Manual Fundacentro - Controle e Monitoramento PDF

Manual de orientao
sobre controle mdico

ocupacional da exposio
a substncias qumicas
MINISTRIO
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ISBN 978-85-98117-85-0
9 788598 117850 FUNDACENTRO

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Manual de or ient a o
s obre cont role mdico o cup acional
da e xp osi o a subst ncias qumic as
Manual Controle Medico.indd 1 17/3/2014 12:05:47

Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Ministro do Trabalho e Emprego

Manoel Dias
FUNDACENTRO
Presidenta
Maria Amlia Gomes de Souza Reis
Diretor Executivo
Renato Ludwig de Souza
Diretora Tcnica Substituta

Solange Schaffer
Diretor de Administrao e Finanas

Paulo Cesar Vaz Guimares

Jos Tarcsio Buschinelli
Manual de or ient a o
s obre cont role mdico o cup acional
da e xp osi o a subst ncias qumic as
So Paulo
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
2014

Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte.
Disponvel tambm em: www.fundacentro.gov.br
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Servio de Documentao e Biblioteca SDB / Fundacentro
So Paulo SP
Erika Alves dos Santos CRB-8/7110
1234567Buschinelli, Jos Tarcsio.
1234567890 Manual de orientao sobre controle mdico ocupacional da

1234567exposio a substncias qumicas. [texto] / Jos Tarcsio Buschinelli.
1234567So Paulo : Fundacentro, 2014.
123456789088 p. ; 21 cm.
1234567890ISBN 978-85-98117-85-0
12345678901. Riscos qumicos. 2. Substncias qumicas Riscos

1234567biolgicos. 3. Limites biolgicos de exposio. I. Ttulo.
CIS CDU
Yc Voleb 614.878+613.6
CIS Classificao do Centre International dInformations de Scurit et

dHygiene du Travail
CDU Classificao Decimal Universal
Ficha Tcnica
Coordenao editorial: Glaucia Fernandes
Reviso de textos: Karina Penariol Sanches
Tratamento de imagens: Marila Geraldo Destro Apolinrio
Projeto grfico miolo e criao da capa: Marila Geraldo Destro Apolinrio

Agradecimentos
Esta obra deve muito a vrias pessoas que muito contriburam realizando revises
e sugestes:
Eduardo Mello De Capitani, que, com sua experincia em toxicologia, auxiliou nos
aspectos cientficos;
Marco Antnio Bussacos, com seu conhecimento de Estatstica, colaborou neste

campo de conhecimento;
Mrio Parreiras de Faria, como Mdico e Auditor Fiscal do MTE contribuiu com a
viso da prtica da fiscalizao do trabalho;
Ricardo Luiz Lorenzi, como Epidemiologista e leigo em toxicologia auxiliou na me-

lhoria da redao para uma melhor compreenso do texto.

Glossrio
ABLES Adult Blood Lead Epidemiology & Surveillance

ACGIH American Conference of Governmental Industrial Hygienists
AIHA American Industrial Hygiene Association
ALA cido Amino Levulnico
ALA-U cido Amino Levulnico na Urina
-ALA-D Delta Aladehidrase
BEI Biological Exposure Index
BGV Biological Guidance Value
BMGV Biological Monitoring Guidance Value
BLV Biological Limit Value
bOELV binding Occupational Exposure Limit Value
CAS Chemical Abstracts Service
CAT Comunicao de Acidente de Trabalho
CCE Comisso da Comunidade Europeia
Comisso da Comunidade Europeia/ National Industrial Occupational
CCE/NIOSH/OSHA
Safety and Health/ Occupational Safety and Health Administration
CL50 Concentrao Letal 50%
CO Monxido de Carbono
COSHH Control of Substances Hazandous to Health
DL50 Dose Letal 50%
DPG Desvio Padro geomtrico
EASHW European Agengy for Safety and Health at Work
EP Eritroporfirina
EPA Environmental Protection Agency
EPC Equipamento de proteo Coletivo
EPI Equipamentos de Proteo Individual
EUA Estados Unidos da Amrica
GES Grupo de Exposio Similar
GHE Grupo Homogneo de Exposio
GHR Grupo Homogneo de Risco
HbCO Carboxihemoglobina
HSA Health and Safety Authority
HSE Health and Safety Executive
IBEx Indicador Biolgico de Exposio

IBMP ndice Biolgico Mximo de Exposio
IDA Ingesto Diria Aceitvel
IDLH Immediately Dangerous to Life or Health
INRS Institut National de Recherche et de Scurit
iOELV Indicative Occupational Exposure Limit Value
IPVS Imediatamente Perigoso para Vida ou Sade
IRSST Institut de recherche Robert-Sauv en sant et en scurit du travail
JECFA Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives
LBE Limite Biolgico de Exposio
LEO Limite de Exposio Ocupacional
LOAEL Lowest Observed Adverse Effect Level
MAG Metal Active Gas
MB Monitoramento Biolgico
MG Mdia Geomtrica
MIBK Metil Isobutil Cetona
NIOSH National Industrial Occupational Safety and Health
NOAEL No Observed Adverse Effect Level
NOEL No Observed Effect Level
NR Norma Regulamentadora
OELV Occupational Exposure Limit Value
OIT Organizao Internacional do Trabalho
Organizao Mundial da Sade e Organizao das Naes Unidas para
OMS/FAO
a Alimentao e Agricultura
ONG Organizao No Governamental
OSHA Occupational Safety and Health Administration
Pb-S Chumbo no Sangue
PCMSO Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
PEL Permissible Exposure Limit
ppm Partes por milho
SC Significado Clnico
SCOEL Scientific Committee on Occupational Exposure Limits
s-PMA cido s-fenilmercaptrico
STEL Short-Term Exposure Limit
TDI Tolueno Diisocianato
THF Tetrahidrofurano
TLV Threshold Limit Value
TTMA cido trans-transmucnico
TWA Time-Weighted Average
UE Unio Europeia
UK United Kingdom
VRN Valor de Referncia da Normalidade
VRT Valor de Referncia Tcnolgico
VS Vigilncia Sade
WEL Work Exposure Limit
ZPP Zinco Proporfirina

Apresentao
Este manual tem como objetivo ajudar de forma prtica o mdico do trabalho a elaborar um Pro-
grama de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) de expostos a agentes qumicos nos ambientes
de trabalho e a conduzir a avaliao de sade destes trabalhadores. No h a pretenso de tratar de todas as
questes complexas e os desdobramentos da atividade de monitoramento da sade de trabalhadores.
Para que este objetivo seja alcanado, so apresentados os conceitos bsicos relacionados aos
parmetros utilizados em toxicologia, aos indicadores biolgicos de exposio e interpretao dos seus valo-
res de referncia, servindo-se sempre de exemplos para ilustrar os conceitos.
Depois da definio do que so e de como devem ser utilizados os indicadores, so apresentadas

vrias formas de abordagem das diversas situaes encontradas nos ambientes de trabalho a fim de auxiliar
na tomada de deciso no que tange necessidade de se realizar ou no o Monitoramento Biolgico (MB) da
exposio.
Por fim, aborda-se a questo prtica de como deve ser elaborado um PCMSO para riscos qumi-
cos, utilizando-se de exemplos dos dois principais tipos de indicadores: de exposio e de efeito.
Espera-se que esta publicao seja til para um melhor controle da sade dos trabalhadores ex-
postos a substncias qumicas.

ndice
1 Introduo 13
2 O monitoramento da sade dos trabalhadores expostos a agentes qumicos 15
3 Parmetros para controle da exposio ocupacional a agentes qumicos 19
4 Limites preventivos em toxicologia 23
5 Indicador biolgico 27
6 Valor de Referncia da Normalidade ou de Background (VRN) 35
7 Elaborao de um programa de monitoramento de exposio a substncias qumicas 39
8 Interpretao dos resultados do MB da exposio 47
9 O MB e a vigilncia sade de agentes qumicos no PCMSO 51
Referncias Bibliogrficas 59
Apndice 1 Indicadores biolgicos publicados por algumas instituies selecionadas 69

1
Introduo
Os exames ocupacionais podem ser classificados de acordo com seus objetivos, os quais de-
vem estar claros para o mdico antes da sua realizao. O que define o objetivo do exame qual deciso deve
ser tomada a partir do de seu resultado. Entre as principais decises, esto:
Os agentes agressivos do ambiente de trabalho esto em nveis aceitveis ou pode-
ro causar, ou j esto causando, algum agravo sade dos trabalhadores?
O trabalhador est apto ou inapto para a funo que exerce? Tem alguma restrio?
Necessita tratamento/acompanhamento especial de sua sade?
Se o exame no esclarece nenhum dos itens acima, deve-se questionar se h sentido realiz-lo.
O Comit Misto CCE/NIOSH/OSHA apresentou, em 1980(), algumas definies clssicas:
Monitoramento: atividade sistemtica, contnua ou repetitiva, planejada para implemen-

tar, se necessrio, medidas corretivas relacionadas sade;
Monitoramento do ambiente: consiste na avaliao de agentes no ambiente de traba-
lho para quantificar a exposio dos trabalhadores e avaliar o risco sade, comparando
os resultados com referncias apropriadas;
Monitoramento Biolgico (MB): consiste na avaliao de agentes qumicos ou seus
metablitos em tecidos, secrees, excrees, ar exalado ou qualquer combinao des-
tes para avaliar o risco sade quando comparado com referncias apropriadas;
Vigilncia sade: consiste no exame mdico peridico de trabalhadores expostos com
o objetivo de proteger a sade e prevenir o aparecimento de doenas relacionadas com o
trabalho. A deteco de doenas j instaladas est fora do escopo desta definio.
As definies acima mostram que a proteo dos trabalhadores expostos a agentes qumicos no
apenas uma tarefa mdica, mas envolve uma srie de atividades que devem ser realizadas de forma a arti-
cular a avaliao ambiental e a avaliao da sade. Uma parcela da responsabilidade do mdico, e este deve
realizar suas atividades com todo o cuidado.
13

2
O monitoramento da sade dos
trabalhadores expostos a agentes qumicos
A Organizao Internacional do Trabalho (OIT) considera como principal objetivo dos exames m-
dicos ocupacionais a avaliao da efetividade das medidas de controle do ambiente de trabalho(2).
Alm do escopo principal, complementa com outros objetivos:

deteco de anormalidades clnicas ou pr-clnicas em um momento em que uma
interveno benfica sade dos indivduos;
preveno de futura deteriorao da sade dos trabalhadores;
reforo do aconselhamento referente aos mtodos de trabalho seguros e de manuten-
o da sade;
avaliao da aptido para um determinado tipo de trabalho, sendo a preocupao
presente a adaptao do local de trabalho para o trabalhador.
A OIT ainda refora o objetivo principal da avaliao mdica ocupacional quando afirma que:
a investigao da origem e causas subjacentes dos incidentes, leses e enfermidades, deveria

permitir a identificao de qualquer deficincia em um sistema de gesto de SST e estar docu-
mentada [...] as medidas corretivas resultantes das investigaes deveriam aplicar-se com o fim de
evitar que se repitam os casos de leso, enfermidades ou incidentes relacionados ao trabalho.(3)
O monitoramento da sade dos trabalhadores expostos a agentes qumicos tem duas vertentes
principais: a vigilncia sade e o MB da exposio.
2.1 Vigilncia sade

Envolve os exames mdicos voltados para um possvel aparecimento de alteraes relacionadas
com o(s) efeito(s) do(s) agente(s) qumico(s) a que os trabalhadores esto expostos. Tem como objetivo principal
a deteco precoce de um possvel efeito da(s) substncia(s) presente(s) no ambiente de trabalho, seja por uma
hipersuscetibilidade individual, seja pela falta de controle da exposio por parte da empresa.
O exame mdico pode consistir somente em exame clnico (anamnese e exame fsico) ou ser com-
plementado por exames laboratoriais da esfera de anlises clnicas, de imagem etc. No so exames da rea
de toxicologia, mas da rea da clnica mdica.
15

O exame mdico de vigilncia sade utilizado para deteco precoce de possveis efeitos. Este
tipo de monitoramento de efeitos no utilizado somente para agentes qumicos, mas constitui uma prtica co-
mum na Medicina do Trabalho para todos os tipos agentes agressivos. Por exemplo, para trabalhadores sujeitos
a movimentos repetitivos, pode-se recorrer a uma anamnese e a um exame fsico com ateno especial aos
membros superiores; em indivduos expostos a rudo elevado, a audiometria uma ferramenta essencial para
deteco precoce do efeito auditivo deste agente fsico; a telerradiografia de trax realizada para a deteco
precoce de uma possvel pneumoconiose por aerodispersis fibrognicos; uma prova de funo pulmonar
indicada para expostos a agentes qumicos que possam causar asma ocupacional, como, por exemplo, o Tolue-
nodisocianato TDI (CAS 584-84-9).
2.2 Monitoramento biolgico da exposio ocupacional

O MB de exposio a agentes qumicos uma atividade que faz parte do monitoramento da sade,
mas no se confunde com ele, sendo diferenciado da Vigilncia Sade por Golchfeld(4). Enquanto esta uma
atividade de seguimento ao longo do tempo visando a detectar precocemente agravos sade causados por
um agente presente no ambiente de trabalho, o MB de exposio um corte transversal em grupo de trabalha-
dores expostos ao mesmo agente claramente definido e no necessariamente em intervalos de tempo fixados
previamente.
O MB uma das ferramentas de primeira linha disposio de mdicos, higienistas e outros

profissionais de sade no trabalho e constitui fundamentalmente um complemento das atividades de vigilncia
ambiental(5). Objetiva verificar a absoro da substncia monitorada e no tem relao com deteco de al-
teraes clnicas, tarefa esta da Vigilncia Sade.
Para este monitoramento, utilizam-se indicadores biolgicos especficos que tm relao com as
exposies nos ambiente de trabalho.
O MB da exposio, no obstante ser complementar, apresenta uma srie de vantagens em rela-

o ao monitoramento ambiental, dentre as quais pode-se citar a identificao de(5,6,7):
1. Exposio relativa em um perodo de tempo prolongado;

2. Exposio resultante da movimentao do trabalhador no ambiente de trabalho;
3. Absoro de uma substncia atravs de vrias vias de absoro e no apenas do
sistema respiratrio;
4. Exposio global decorrente de vrias fontes de exposio, seja ocupacional, seja
ambiental;
5. Quantidade da substncia absorvida pelo trabalhador em funo de outros fatores
(atividade fsica no trabalho e fatores climticos);
6. Quantidade da substncia absorvida pelo trabalhador em funo de fatores individu-
ais (idade, sexo, caractersticas genticas, condies funcionais dos rgos relacio-
nados com a biotransformao e eliminao do agente txico).
Como o MB da exposio complementa o monitoramento ambiental, se no existirem aes de

Higiene do Trabalho no controle dos ambientes de trabalho, e se os achados nos exames no forem teis para
retroalimentao do controle do ambiente, os exames mdicos ocupacionais (incluindo o MB da exposio)
serviro apenas para uma srie de outros propsitos, como cumprir legislao trabalhista, notificar agravos de
sade Previdncia Social, entre outros, mas conceitualmente no se estar realizando o seu intuito bsico,
que o monitoramento da exposio ocupacional a um agente qumico.
16

Monitoramento mdico
Vigilncia em sade Realizada para monitorar possveis efeitos de um determinado agente. composta
de exame clnico e, se necessrio, complementares, voltados para a deteco precoce do aparecimento
de efeitos.
Monitoramento biolgico da exposio Realizado por meio de indicadores biolgicos especficos. Obje-
tiva verificar se o controle da exposio implantado no ambiente de trabalho est eficaz.
17

3
Parmetros para controle da
exposio ocupacional a agentes qumicos
Paracelsus(8) no sculo XVI j dizia que a diferena entre um veneno e um remdio a dose. Da
mesma forma, a diferena entre o aparecimento ou no do efeito nocivo de uma substncia qumica funda-
mentalmente a dose e as condies de exposio. Assim, toda a substncia qumica txica, pois, dependendo
da dose e da via de introduo, qualquer substncia pode ser nociva e seria uma redundncia falar em subs-
tncia txica. At a gua em grandes quantidades tem efeitos nocivos: a intoxicao hdrica. Existem relatos at
de casos fatais em pessoas que desenvolveram polidipsia em consequncia de doenas mentais que levaram
os pacientes ingesto exagerada de gua.(9,10)
Por isso a toxicologia uma cincia quantitativa, sendo necessrio o estabelecimento da quantida-
de da substncia (dose) que provoca determinado efeito. Em termos ocupacionais, a dose pode ser traduzida
por meio da concentrao que existe no local de trabalho e do tempo em que o trabalhador a permanece exer-
cendo suas tarefas.
3.1 Parmetros utilizados em toxicologia
3.1.1 Para os efeitos agudos

A toxicologia procura estabelecer parmetros indicativos da relao dose x resposta por meio de
vrios indicadores. Para os efeitos agudos, os principais indicadores so:
Dose Letal 50 (DL50): Como existe uma variao biolgica entre indivduos da mesma
espcie que tambm influencia a resposta a substncias qumicas, a DL50 foi definida
como a dose de uma substncia que leva morte metade (50%) de uma determinada
espcie. Pode ser entendido como um efeito mdio. estabelecido experimentalmen-
te em animais e a administrao pode ser por diferentes vias: oral, intravenosa ou ou-
tras (intraperitoneal, subcutnea, drmica). Avalia somente os efeitos agudos e pode
ser extrapolado com reservas para seres humanos, mas um indicador que mostra
o efeito imediato da substncia. Os resultados so apresentados em miligramas ou
gramas por kilograma de peso (mg/kg ou g/kg) e variam de acordo com a espcie, a
idade, o sexo do animal e a via de introduo.(11)
Concentrao Letal L50 (CL50): semelhante a DL50, mas definido para substn-
cias dispersas no ar e administradas por inalao, sendo esta via mais semelhante
19

via de exposio ocupacional. Os resultados so apresentados em miligramas por litro
de ar (mg/L) ou ainda em partes por milho (ppm) para contaminantes na forma de
vapor ou gs, e miligramas por metro cbico (mg/m3) para material particulado (slido
ou lquido).(11)
IPVS ou IDLH: Imediatamente Perigoso para Vida ou Sade, traduo de IDLH (Im-
mediately Dangerous to Life or Health). o parmetro para toxicidade aguda mais
importante em sade ocupacional. a concentrao da substncia no ar ambiente
a partir da qual h risco evidente de morte, ou de causar efeito(s) permanente(s)
sade, ou de impedir um trabalhador de abandonar uma rea contaminada. A Occu-
pational Safety and Health Administration (OSHA) e o National Industrial Occupational
Safety and Health (NIOSH) dos Estados Unidos estabeleceram o valor IPVS ou IDLH
para muitas substncias. A OSHA determina que, para um trabalhador permanecer
em um ambiente com concentrao do agente qumico maior ou igual ao IPVS, ele
deve estar protegido com respiradores autnomos ou ar mandado.(12) Este parmetro
foi concebido especialmente para substncias corrosivas, asfixiantes ou com efeitos
agudos sobre o sistema nervoso central. obtido a partir de dados com animais de
laboratrio e acidentes ocorridos com trabalhadores expostos, quando disponveis.
(11)
No Quadro 1, pode-se fazer uma comparao entre os principais parmetros de
toxicidade aguda para algumas substncias.
Quadro 1 Parmetros de toxicidade aguda de algumas substncias(11)
DL50 DL50
CL50 em ppm para CL50 em ppm para
via oral, via oral, IDLH em
Substncia ratos para 4 horas de camundongos para 4
ratos em camundongos em ppm
exposio horas de exposio
mg/kg mg/kg
Benzeno 13.700 13.200 930 4.920 500
Etanol 32.380 30.000 7.060 3.300
Soluo de
formaldedo a 35,5% 267 20
em gua
Monxido de carbono 1.807 1.200
Gs sulfdrico 444 335 100
3.1.2 Para efeitos crnicos

Para os efeitos crnicos, so levados em conta principalmente os efeitos a exposies a peque-
nas doses (ou concentraes) em perodos longos. Ocorrem geralmente efeitos sistmicos nos rgos alvo da
substncia e ainda a carcinognese, a mutagnese e os efeitos sobre reproduo.
Quando se trata de efeitos crnicos, as doses em que no se observam efeitos so muito impor-
tantes para balizar uma exposio segura. Com este objetivo, so definidos os parmetros de menores doses
em que se observam ou no os efeitos adversos de uma determinada substncia qumica: LOAEL, NOAEL e
NOEL. Segunda a Anvisa, as definies so(13):
20

LOAEL (Lowest Observed Adverse Effect Level) Menor nvel em que se observa
efeito adverso: a menor concentrao da substncia que causa uma alterao
considerada adversa.
NOAEL (No Observed Adverse Effect Level) Nvel sem efeito adverso observado:
a maior concentrao da substncia que no causa efeitos adversos observados.
NOEL (No Observed Effect Level) Nvel sem efeito observado: a maior concen-
trao da substncia encontrada por observao e/ou experimentao que no causa
alteraes fisiopatolgicas nos organismos tratados, diferentemente daqueles obser-
vados nos controles da mesma espcie e cepa, sob as mesmas condies do ensaio.
A estas definies, a Environmental Protection Agency (EPA) agrega, entre os efeitos no obser-
vados, o aumento da frequncia e da gravidade do efeito na populao exposta em relao a um grupo controle
apropriado(14), ou seja, leva em conta as observaes epidemiolgicas em populaes.
21

4
Limites preventivos em toxicologia
Com o objetivo de prevenir os efeitos danosos das substncias qumicas sade, a toxicologia
desenvolve limites para serem utilizados em diversas reas. A concentrao NOAEL normalmente o ponto de
partida. Como exemplo, pode-se citar um parmetro muito utilizado na rea de aditivos de alimentos: a Ingesto
Diria Aceitvel (IDA). A IDA foi definida pela Organizao Mundial da Sade e Organizao das Naes Unidas
para a Alimentao e Agricultura (OMS/FAO) como:
uma estimativa efetuada pela JECFA da quantidade de aditivo de alimentos, expressa em relao
ao peso corporal, que uma pessoa pode ingerir diariamente durante toda a vida, sem risco apre-
civel para a sade.(15)
Para determinar a IDA para um aditivo alimentar, normalmente se toma a dose NAOEL e se divide
por cem , como fator de segurana. Para resduos de praguicidas nos alimentos, de forma similar, so determi-
a
nados os Limites Mximos de Resduos (LMR).
Na rea de toxicologia ambiental tambm so determinados limites ambientais para contaminantes

que podem estar no ar, na gua e nos solos. Os princpios so semelhantes ao da IDA e tambm levam em
conta a NAOEL e mais um fator de segurana de no mnimo cem.
4.1 Limites de Exposio Ocupacional (LEO)

Em toxicologia ocupacional, os efeitos agudos e crnicos causados pelas exposies a agentes
qumicos nos ambientes de trabalho so levados em conta para o estabelecimento de limites de exposio ocu-
pacional (LEOs). Os critrios para a definio de LEOs variam entre os pases e mesmo de uma instituio para
outra dentro de um mesmo pas. Como a maioria dos LEOs so atualizados periodicamente, devem-se procurar
sempre as referncias mais recentes em sua consulta. A tendncia geral dos valores ficarem cada vez me-
nores, pois a toxicologia vai revelando efeitos nocivos de substncias em concentraes cada vez mais baixas.
Os LEOs podem ou no ter valor legal. No Brasil, so denominados Limites de Tolerncia (LTs),
sendo definidos como a concentrao ou intensidade mxima ou mnima, relacionada com a natureza e o tem-
po de exposio ao agente, que no causar dano sade do trabalhador, durante a sua vida laboral, e esto
estabelecidos nos Anexos 11 e 12 da Norma Regulamentadora n 15 do Ministrio do Trabalho e Emprego.(16)
a
As premissas para o estabelecimento do valor de segurana de 100 baseiam-se na suposio de que o ser humano
cerca de 10 vezes mais sensvel que os animais de experimentao, e que entre os humanos, os suscetveis so cerca de
10 vezes mais sensveis que a mdia da populao normal, levando composio do valor 100 (10 x 10).
23

Nos EUA, a American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) publica LEOs
denominados Threshold Limit Values (TLV), que no possuem valor legal. Define TLV como: as concentraes
de substncias qumicas no ar, s quais, acredita-se, a maioria dos trabalhadores possa estar exposta, repe-
tidamente, dia aps dia, durante toda uma vida de trabalho sem sofrer efeitos adversos sade. Existem trs
tipos de TLV: os limites Time-Weighted Average (TWA) ou mdia ponderada no tempo; os Short-Term Exposure
Limit (STEL) ou limites de exposio para curto-prazo; e o Ceiling (valor-teto).(11, 17)
O limite mdia ponderada no tempo (TLV-TWA) a concentrao mdia do agente qumico que
deve ser respeitada nas jornadas de trabalho (8 horas dirias e 40 horas semanais) e geralmente se modifica
em funo de inmeras variveis dos ciclos produtivos e ambientais. O limite de exposio mdia ponderada
de 15 minutos (TLV-STEL) no deve ser ultrapassado em momento algum da jornada e suplementar ao
TLV-TWA. O limite de exposio Ceiling a concentrao mxima que no deve ser excedida em qualquer
momento da exposio no trabalho. Geralmente definida para substncias irritantes e/ou asfixiantes(17) e sua
definio a mesma do valor-teto da legislao brasileira.(16) Os valores de exposio em curto prazo tambm
so importantes para as substncias irritantes, custicas e asfixiantes.
No entanto, a ACGIH adverte que os TLVs no protegero adequadamente todos os trabalhadores,

pois no representam uma fina linha de separao entre um ambiente de trabalho saudvel e no saudvel, ou
um ponto no qual ocorrer um dano sade. Algumas pessoas podem apresentar desconforto, ou at efeitos
adversos mais srios sade, quando expostas a substncias qumicas em concentraes iguais ou mesmo
inferiores aos limites de exposio.
A Occupational Safety Health Administration (OSHA) publica LEOs com valor legal nos EUA deno-
minados de PEL (Permissible Exposure Limit). Tambm utiliza a mdia ponderada de 8 horas de exposio com
a mesma denominao da ACGIH (TWA) e o define: o TWA-PEL o nvel de exposio estabelecido como o
nvel mais alto de exposio de um trabalhador pode estar exposto por 8 horas a, sem incorrer o risco de efeitos
adversos para a sade(18).
No Reino Unido, o rgo governamental encarregado da fiscalizao dos ambientes do trabalho, a

Health and Safety Executive (HSE), publica os Workplace Exposure Limits (WEL), que tambm tm valor legal.
Estabelece, ainda, os WELs para mdia ponderada de 8 horas de jornada (WEL-TWA) e o parmetro para ex-
posies de 15 minutos (WEL-STEL), mas no h um valor teto (ceiling) como o definido pela ACGIH.(19)
A Agncia para Sade e Segurana no Trabalho da Unio Europeia, a European Agengy for Safety
and Health at Work (EASHW), por meio do Scientific Committee on Occupational Exposure Limits (SCOEL),
estabelece LEOs com a denominao de Occupational Exposure Limits (OEL) ou Occupational Exposure Limits
Value (OELV). H dois tipos de OELVs: os obrigatrios, ou seja, nveis que devem ser atingidos, denominados
binding Occupational Exposure Limits Value (bOELV), e os indicativos ou recomendados, ou seja, que devem
ser perseguidos como objetivo, mas no so obrigatrios: os indicative Occupational Exposure Limits Value
(iOELV). Os pases membros da Unio Europeia podem adot-los ou no. Os OELs da SCOEL so estabe-
lecidos para a proteo de trabalhadores adultos saudveis, embora, em alguns casos, eles tambm visem a
proteger subgrupos sensveis. Normalmente, os limites de exposio no se aplicam a mulheres grvidas e
lactantes, por exemplo, e uma ao especfica deve ser tomada quando necessrio para proteger esse grupo.(20)
24

As diferenas entre os LEOs destas diversas entidades pode ser vista no quadro a seguir:
Quadro 2 Diferenas entre alguns limites de exposio ocupacionais, mdia ponderada para 8 horas dirias de
exposio entre algumas instituies e pases
LEO LT MTE EUA TLV EUA PEL UK WEL

Substncia EU OELV (****)
Brasil(*) ACGIH(**) OSHA(***) (
*****)
CAS
Benzeno
1 ppm(21) (******) 0,5 ppm(22) 1 ppm(23) 1 ppm(b)(27) 1 ppm(28)
CAS 71-43-2
Tolueno
78 ppm(16) 20 ppm(22) 100 ppm(24) 50 ppm(i)(27) 50 ppm(28)
CAS 108-88-3
Chumbo
Inorgnico 0,1 mg/m3 (16) 0,05 mg/m3 (22) 0,05 mg/m3 (25) 0,15 mg/m3(b)(27) 0,10 mg/m3 (29)
CAS 7439-92-1
Clorofrmio
20 ppm(16) 10 ppm(22) 50 ppm(26) 2 ppm (i)(27) 2 ppm(28)
CAS 67-66-3
n-hexano
- 50 ppm(22) 500 ppm(26) 20 ppm(i)(27) 20 ppm(28)
CAS 110-54-3
(*) Limites de Tolerncia Ministrio do Trabalho e Emprego Brasil

(**) Threshold Limit Values ACGIH Estados Unidos (sem valor legal)
(***) Permissible Exposure Limit OSHA Estados Unidos (com valor legal)
(****) Occupational Exposure Limits Value SCOEL Unio Europeia
(*****) Workplace Exposure Limits HSE Reino Unido.
(******) 1 ppm no o LT, mas o Valor de Referncia Tecnolgico (VRT) para o setor de petrleo, sendo de 2,5 ppm o VRT
para o setor siderrgico.
(b) LEO binding ou obrigatrio
(i) LEO indicative ou indicativo.
Nota-se no Quadro 2 que, dentro de uma mesmo pas (EUA), os nveis da OSHA, com valor legal,
so, em geral, maiores que os da ACGIH, que so na verdade uma recomendao de uma organizao no
governamental (ONG). Sendo assim, as empresas so obrigadas a seguir os LEOs definidos pela OSHA, mas
podem adotar voluntariamente, ou atravs de negociaes com os sindicatos de trabalhadores, os LEOs da
ACGIH, ou ainda de qualquer outra fonte.
Da mesma forma, os OELVs da Unio Europeia so, na sua maioria, indicative, ou seja, so re-
comendaes apenas.
No Brasil, os LTs da NR-15 de 1978, ainda em vigor em 2013, foram elaborados a partir dos nveis
da ACGIH de 1977, corrigidos para a jornada de 48 semanais com a frmula de Brief e Scala(30).
Os LEOs podem mudar com o passar do tempo. Geralmente ficam mais baixos, pois podem ocor-
rer descobertas de novos efeitos em concentraes mais baixas com a evoluo da propedutica armada e do
conhecimento em fisiopatologia e, ainda, o aumento e a quantidade estudos epidemiolgicos. Um exemplo
o LEO de benzeno. Em 1972, a ACGIH recomendava como TLV-TWA para benzeno o valor de 25 ppm(31), en-
quanto que a partir de 2001 recomenda 0,5 ppm, ou seja, um valor 50 vezes menor. O efeito no qual a ACGIH se
baseou para estabelecer este LEO para o benzeno foi a leucemia, no obstante esta substncia possuir outros
efeitos, notadamente no sistema nervoso central, no fgado, e ainda ser um depressor da medula ssea, pois,
para esses efeitos, as concentraes necessrias seriam mais elevadas.(32)
25

5
Indicador biolgico
A OMS e a OIT definem indicador biolgico, ou biomarcador, como toda a substncia, estrutura
ou processo que pode ser quantificado no organismo ou nos seus meios biolgicos, que influencia ou prediz a
incidncia de um acontecimento ou de uma doena.(33) Visa, portanto, apreciar o risco derivado da exposio,
no pela presena do agente no ambiente, em maior ou menor concentrao, como os LEOs, mas em funo
da quantidade que efetivamente foi absorvida pelo organismo.(34)
Distinguem-se trs tipos de biomarcadores diferentes (5,6,7,33,34,35):

de dose interna
de efeitos
de susceptibilidade
Dentro dos objetivos deste manual, somente sero tratados os indicadores de dose interna e de
efeitos.
5.1 Indicadores Biolgicos de Exposio (IBEx) ou de dose interna

Representam a dose interna, ou seja, relaciona-se, com a quantidade de agente qumico que pene-
trou no organismo e foi efetivamente absorvida. Assim, a partir da concentrao do indicador, pode-se estimar
qual a concentrao ambiental do agente a que foi exposto o trabalhador.
Desse modo, um indicador de exposio deve ter relao com a concentrao ambiental a que
o trabalhador est exposto por via respiratria. Ou seja, a condio bsica para um indicador biolgico que
a concentrao deste (a prpria substncia ou um dos seus metablitos) em meio biolgico (sangue, urina, por
exemplo) deve ter uma boa correlao com a concentrao ambiental da substncia.
A existncia ou no de uma correlao obtida experimentalmente colocando-se, no eixo x de um

grfico, os valores das concentraes ambientais do agente qumico que est sendo estudado e, no eixo y, os
valores correspondentes da concentrao do candidato a indicador em meio biolgico. A correlao medida
geralmente por meio do coeficiente correlao linear de Pearson (r). O r pode variar de -1,0 a +1,0. Quanto
mais prximo de +1,0 ou -1,0 (a correlao pode ser negativa, mas existente), melhor a correlao. Na prtica,
quando o coeficiente de Pearson menor que +0,7, a substncia dosada no recomendada para ser indicador
biolgico de exposio. Quanto mais prximo de 1, melhor a correlao e o comportamento do indicador. Tam-
bm se deve determinar a equao da reta no formato y = ax + b, que relaciona as duas variveis, permitindo-se
assim fazer uma estimativa dos valores de concentraes no obtidos experimentalmente.(36)
27

Como exemplo, pode-se ver na Figura 1 o comportamento do cido hiprico urinrio e a concen-
trao de tolueno (CAS 108-88-3) no ar.
Hippuric acid in urine (g/g creatinine)
Toluene in air (c.t.) ppm
Figura 1 Correlao entre concentrao de tolueno no ar em ppm e cido hiprico urinrio em g/g.creat(37)
Na Figura 1, o coeficiente linear de Pearson (r) de 0,97 (p<0,001), e a equao da reta descrita
por y = 0,51 + 0,0024x. Com esta correlao, pode-se utilizar, a princpio, o cido hiprico urinrio como indica-
dor de exposio ao tolueno. De modo geral, a correlao deve ser linear na faixa prxima ao LEO do agente
qumico estudado, mas esta questo ser aprofundada adiante.
Nos casos em que a relao entre duas variveis no linear, pode aparecer uma curva e, nestes
casos, para efeitos de clculo, deve-se transformar uma varivel em logartmica, tornando, assim, a relao
linear, o que permite calcular a correlao linear. A equao da curva se exprime como y = a.e(b.x), sendo e o
nmero neperiano (2,718281).(38) Pode-se ver um exemplo na Figura 3 no item 5.2.2.
Do ponto de vista de anlise qumica em meio biolgico, possvel realizar a determinao quanti-
tativa de inmeras substncias, mas, na maioria das vezes, no existe a correlao entre as concentraes do
ambiente e a do meio biolgico, no sendo possvel, portanto, utilizar-se desta anlise qumica como indicador.
Um exemplo o mangans: no existe correlao linear entre as concentraes deste metal em meio biolgico
e o ambiente.(39,40) Para se ter uma ideia desta falta de correlao, foi realizada a avaliao ambiental de man-
gans no ar em um grupo de cerca de 200 soldadores MAG expostos a fumos metlicos, onde a concentrao
mdia foi de 302,2 mg/m3. Como grupo controle (no exposto), foi utilizado um grupo de dezenas de prensistas
que trabalhavam em outra rea da empresa e em cujo ambiente foi determinada uma concentrao mdia de
2,6 mg/m3 de mangans. Em ambos foi determinada a concentrao de mangans na urina, e o grupo exposto
apresentou uma mdia de 7,52 mg/L, enquanto o grupo controle apresentou mdia de 7,49 mg/L, ou seja, apesar
da concentrao no ar dos expostos estar cerca de 116 vezes maior, no houve diferena entre as concentra-
es urinrias de mangans entre os dois grupos.(41)
Como o mangans, outros metais como cobreb, alumnio, titnio, vandio e zinco podem ser quan-
tificados em meio biolgico, mas no podem ser utilizados como indicadores biolgicos de exposio
ocupacional, pois no tm boa correlao linear com as concentraes ambientais do elemento qumico no
ambiente de trabalho.
b
A dosagem de cobre srico til para o diagnstico da Doena de Wilson e no como indicador de exposio ocupacional
a este metal.
28

O risco do uso de falsos indicadores
Podem-se cometer muitos erros graves, com grande prejuzo aos trabalhadores expostos, realizando-se
dosagens de falsos indicadores. O pior deles o falso negativo, quando se concluiu que os trabalha-
dores esto protegidos, quando no esto. Tambm se pode concluir que a exposio est elevada,
quando no est.
Alm da existncia de correlao com a exposio ambiental, a toxicocintica de uma substncia

tambm importante para a possibilidade de se estabelecer um indicador biolgico de exposio ou no. O for-
maldedo (CAS 50-00-0) tem uma biotransformao to rpida que impossvel de se estabelecer um indicador
til na prtica(42). Gases e vapores irritantes fortes, como cloro (Cl2 CAS 7782-50-5), dixido de enxofre (SO2
CAS 7446-09-5), cido clordrico (HCl CAS 7647-01-0), ozona (O3 CAS 10028-15-6), amnia (NH3 CAS
7664-41-7) e dixido de nitrognio (NO2 CAS 10102-44-0) tambm no possuem indicadores, pois so muito
reativos e tm efeitos basicamente em mucosas nos locais de contato, e a parcela absorvida como on pela
mucosa ser pouco significativa do ponto de vista quantitativo em relao s quantidades que normalmente
existem no organismo.c
Pelos motivos acima que existem publicados pela ACGIH, em 2012, mais de 700 LEOs para
substncias qumicas, sendo que apenas 47 delas possuem IBExs.(22)
Ateno
A existncia de anlise qumica quantitativa de uma determinada substncia em meio biolgico no sig-
nifica que esta possa ser usada como um IBEx.
Para que a dosagem biolgica possa ser utilizada como um IBEx deve existir uma correlao linear
entre as concentraes ambientais no ambiente de trabalho e as concentraes em meio biolgico da
substncia e/ou seu metablito.
5.2 Valores limites para indicadores biolgicos de exposio

O IBEx deve ter um valor limiar de referncia apropriado com o qual o resultado da dosagem possa
ser comparado para que se possa decidir se a exposio est aceitvel ou no. No se trata de um limite pro-
priamente dito, mas de um ndice, uma refernciad. Em diferentes fontes, assume diferentes nomes e definies.
Neste texto, ser utilizada a denominao Limite Biolgico de Exposio (LBE), para ficar congruente com a
denominao do Limite de Exposio Ambiental (LEO) e diferenciar claramente do termo Indicador Biolgico
de Exposio (IBEx).
No Brasil, o LBE denominado ndice Biolgico Mximo de Exposio (IBMP), definido pela NR-7
do Ministrio do Trabalho e Emprego como o valor mximo do indicador biolgico para o qual se supe que a
maioria das pessoas ocupacionalmente expostas no corre risco de dano sade(43). Como se pode observar,
esta definio semelhante da ACGIH para o seu LEO (ver item 4.1) e no possuem significado clnico.
c
Uma exceo entre os irritantes primrios o cido fluordrico (HF CAS 7664-39-3), o flor (F2 CAS 7782-41-4) e
os outros gases cidos fluorados, porque geram on fluoreto (F-, um elemento que existe normalmente em quantidades
pequenas no organismo) nas mucosas, o qual absorvido e pode causar uma doena sistmica conhecida como Fluorose.
d
Como se ver no item 8.2, os IBEx de dose interna devem, de preferncia, ser analisados de forma coletiva por meio de
ferramentas estatsticas aplicadas ao GES, visto possurem uma variao biolgica interindivduos e no possurem signi-
ficado clnico.
29

Por sua vez, a AGGIH denomina seu LBE como Biological Exposure Indice (BEI), o qual representa
valores guia de orientao para avaliar os resultados do MB, definindo-os como os nveis de determinantes que
mais provavelmente sero observados em amostras coletadas de trabalhadores saudveis que foram expostos a
substncias qumicas na mesma intensidade que trabalhadores com exposio respiratria no limite de exposio
ambiental (TLV).(22)
Essa definio deixa claro que, para os indicadores biolgicos de exposio ou de dose interna, os
chamados LBEs so na verdade correspondentes aos LEOs determinados nos ambientes de trabalho.
Assim, para se determinar o LBE, usa-se a equao da reta obtida e se faz uma estimativa do valor
do indicador biolgico correspondente ao valor do LEO da substncia no ambiente.
Feitas essas consideraes, podemos concluir que:
1. no se pode utilizar o IBEx para caracterizar de efeitos de uma substncia.

2. se o valor de LEO sofrer alterao, o valor LBE tambm deve se alterado.
3. o LBE utilizado deve ser da mesma fonte (instituio) do LEO em que se est utili-
zando para controle ambiental.
Tome cuidado
A partir do Quadro 2 da pgina 25 pode-se concluir que sempre se deve utilizar os dois parmetros da
mesma fonte sob pena de obter-se resultados incongruentes. Por exemplo, se se utilizar um LEO da
ACGIH na avaliao ambiental, deve-se utilizar o IBMP (BEI) da mesma entidade. Se a opo for por
OELV europeu, deve-se utilizar o BMGV, que estimado a partir do valor ambiental utilizado na Europa.
H casos em que a mudana do LEO leva ao abandono de um indicador. O benzeno um exemplo,

pois, quando o LEO era acima de 10 ppm nos anos 1970,(31) o fenol urinrio era utilizado como o indicador biol-
gico de exposio, visto ter boa correlao linear com a concentrao ambiental do agente nesta faixa. O fenol
foi posteriormente abandonado, uma vez que, em nveis mais baixos de exposio (como 1 ppm), a correlao
entre fenol urinrio e benzeno no ar deixa de ser linear.(44) Para os atuais nveis de LEO (ver Quadro 2), foram
adotados outros indicadores que possuem correlao linear com concentraes baixas de benzeno, como o
cido trans-transmucnico (TTMA) e o cido s-fenil mercaptrico (S-PMA).(45)
Ateno
Os limites biolgicos de exposio de indicadores de exposio ou de dose interna esto relacionados
com os limites de exposio ambiental e somente avaliam a absoro da substncia, no tendo rela-
o alguma com seus efeitos, que devem ser avaliados por exames de vigilncia sade.
5.2.1 A toxicocintica e toxicodinmica na utilizao dos IBExs

A meia-vida de uma substncia ou de seu metablito determina o momento em que deve ser
realizada a coleta da amostra de material biolgico para anlise. A correlao entre a exposio ambiental e
a concentrao no meio biolgico geralmente estabelecida para um determinado momento de coleta da
amostra. Se este no for obedecido, a interpretao do resultado equivocada.
30

Para substncias de meia-vida de menos de um dia, a coleta da amostra deve ser no final da jor-
nada. A correlao entre exposio a tolueno (CAS 108-88-3) e cido hiprico mostrada na Figura 1 s vlida
quando a coleta da urina for realizada no final da jornada de trabalho. Se for colhida fora deste momento, no
h correlao vlida e no se pode utilizar o resultado para nenhuma concluso.
Da mesma forma que o tolueno, a coleta de amostras para indicadores de substncias de meia-
-vida curta, como benzeno (CAS 71-43-2), xilenos (CAS 1330-20-7), metil-etil-cetona (MEK CAS 78-93-3),
metanol (CAS 67-56-1), estireno (CAS 100-42-5), tetrahidrofurano (CAS 109-88-3), entre outros, deve ser no
final da jornada.
Para substncias de meia-vida de alguns dias, a coleta deve ser feita no ltimo dia de jornada de
trabalho da semana e representa a absoro dos ltimos dias. Como exemplos deste tipo, temos os indicadores
para tricloroetileno (CAS 79-01-06), o etilbenzeno (CAS 100-41-4), o n-hexano (CAS 110-54-3), o nitrobenzeno
(CAS 98-95-3), os hidrocarbonetos aromticos policclicos, entre outros.
Para substncias de elevada meia-vida, como chumbo inorgnico (CAS 7439-92-1) e cdmio (CAS
7440-43-9), o momento da coleta no crtico, podendo ser realizada em qualquer momento, desde que o tra-
balhador tenha sido exposto por tempo suficiente para a amostra biolgica representar bem a exposio.(33, 34)
Alguns indicadores necessitam de um perodo longo entre o incio da exposio ao agente qumico
e a possibilidade de se utilizar a dosagem biolgica como indicador. Como exemplo, pode-se citar o monitora-
mento da exposio a cdmio (CAS 7440-43-9) por meio da dosagem de cdmio urinrio, pois a dosagem do
metal na urina s pode ser utilizada como indicador aps 6 meses de exposio. Somente depois deste perodo
a metalotionena (protena de ligao ao cdmio) est saturada e a cadmiria reflete a exposio ambiental.
Isto mais ntido para concentraes ambientais de cdmio acima de 30 mg/m3. Na Figura 2 abaixo, pode-se
visualizar este fenmeno.(46)
Cd-U (g/l)
Cadimium content in the air (g/m)

Figura 2 Relao entre concentrao de Cdmio no ambiente em mg/m3 e cdmio na urina em mg/L com at 6
meses de exposio e mais de 6 meses de exposio(46)
Como a meia-vida do cdmio no crtex renal de 10 a 30 anos, o cdmio na urina reflete tanto a
absoro do momento, como o passado de exposies do metal (e ainda tem correlao com danos funo
renal, o que ser visto adiante). Assim, a cadmiria em indivduos afastados alguns dias da exposio ocupacio-
nal um indicador de acmulo e no de exposio corrente. J no sangue, a meia-vida do metal curta, assim
a dosagem de cdmio no sangue tem relao apenas com a exposio do momento e no sofre influncia de
31

exposies anteriores. A ACGIH recomenda os dois indicadores (cdmio no sangue e cdmio na urina) para
monitoramento da exposio, cada um com uma interpretao diferente.(47)
semelhana do cdmio, o monitoramento da exposio a mercrio metlico (CAS 7439-97-6)

por meio da dosagem de mercrio urinrio somente deve ser realizada 12 meses aps o incio da exposio,
pois, antes deste perodo, no haver boa correlao entre a concentrao do ambiente de trabalho e a uri-
nria do metal.(43)
O momento de coleta
O momento da coleta crtico para um MB de exposio. Isso pode ser exemplificado pelas dosagens
do cido mandlico e do cido fenilglioxlico na urina. O total (soma) da concentrao dos dois metab-
litos na urina indicador de exposio tanto ao estireno (CAS 100-42-5), quanto ao etil-benzeno (CAS
100-41-4), no entanto, enquanto que para monitorar a exposio ao primeiro, a coleta deve ser no final
da jornada e ter um LBE de 400 mg/g creatina, para o segundo deve ser no final da ltima jornada da
semana e o seu LBE se de 700 mg/g creatinina. A causa diferena na toxicicocintica dos dois agentes
em seres humanos.(22)
5.3 Indicadores biolgicos de efeito

Outra forma de realizar o MB de exposio baseada no conhecimento dos efeitos biolgicos pre-
coces que aparecem em consequncia da absoro de um agente qumico. Um indicador de efeito representa
o resultado de uma interao bioqumica entre a quantidade da substncia qumica absorvida e os receptores
biolgicos, ou stios ativos, do organismo.
O principal pr-requisito para indicador biolgico de efeito que este seja precoce e reversvel.
Uma das definies deste tipo de indicador a medida de uma alterao bioqumica reversvel causada pela
absoro de uma substncia, sendo o grau de alterao abaixo de um efeito txico e no associado com um
efeito patolgico irreversvel.(48)
Uma substncia qumica pode provocar vrios efeitos no organismo simultaneamente. Para a elei-
o de um deles para indicador, deve-se escolher o de efeito crtico, que seria o primeiro efeito que se verifica
a seguir a uma exposio.(6)
No caso do chumbo, por exemplo, o efeito crtico na biossntese da heme, pois o on chumbo inter-
fere especificamente sobre a atividade enzimtica desta via metablica. Em consequncia da inibio da enzima
Delta cido Amino Levulnio-Dehidrase (-ALA-D), o seu substrato (cido amino levulnico ALA) no pode
ser transformado em Porfobilinognio, e assim se verifica um aumento da excreo urinria deste substrato.
Tambm a enzima Ferroquelatase inibida, e assim o on ferro no incorporado na molcula de Protoporfirina
IX, com consequente aumento deste substrato dentro dos eritrcitos. Assim, a determinao do cido amino le-
vulnico na urina (ALA-U) da Protoporfirina Eritrocitria (EP)e permite evidenciar a existncia de um efeito crtico
do chumbo inorgnico.(6, 49)
Outro exemplo de indicador de efeito a avaliao da atividade da Acetilcolinesterase em expostos

a inseticidas organofosforados e carbamatos.
e
Pode-se tambm dosar a Zinco Proto Porfirina (ZPP) no lugar da EP, pois a maior parte da Protoporfirina livre se liga ao
Zinco, e como a ZPP fluorescente, mais fcil realizar a sua determinao.
32

5.3.1 O LBE para indicadores de efeito
O valor do indicador do efeito crtico que deve ser tomado como limite adverso foi definido em um
simpsio internacional realizado pela Agncia de Proteo Ambiental dos EUA (EPA), pela OMS e pela Comis-
so da Comunidade Europeia. Este limite quando o efeito provoca:
um comprometimento da capacidade funcional, ou uma diminuio da capacidade para compen-

sar um estresse adicional, ou uma diminuio da capacidade de manter a homeostase, uma maior
suscetibilidade a outras influncias ambientais, ou ainda, se tais deficincias so susceptveis de
se manifestar no futuro prximo.(7)
5.3.2 Relao entre indicadores de efeito e de dose interna

Um indicador de efeito adverso, quando ultrapassado, tem consequncias do ponto de vista de
condutas mdicas (afastamento da exposio, tratamento). Os indicadores de exposio ou dose interna, por
sua vez, normalmente no tm nenhuma relao com efeitos e portanto no h providncias mdicas diretas a
serem tomadas. imperioso notificar estas ocorrncias rea de Higiene do Trabalho para que as medidas de
controle da exposio possam ser revistas. Somente os exames de Vigilncia Sade realizados para aquele
agente qumico, quando alterados, podem levar a providncias mdicas diretas, como afastamento e tratamento.
Por outro lado, alguns indicadores de exposio ou dose interna tm boa correlao com seus
indicadores de efeito, e por este motivo podem ser utilizados, na prtica, para tomada de decises de conduta
mdica, como se fossem de efeito.
Um exemplo a dosagem de chumbo no sangue (Pb-S), que um indicador de dose interna para
exposio a chumbo inorgnico, mas tambm possui uma boa correlao com os indicadores de efeito deste
metal:(49) ALA-U, Porfirina Eritocitria Livre (EP), Zinco Protoporfirina (ZPP). Como exemplo, a correlao entre
chumbo no sangue Pb-S e ZPP, tambm no sangue, pode ser vista na Figura 3.
ZPP g/100ml
PbB g/100ml
Figura 3 Relao entre chumbo no sangue em g/100 ml e ZPP em g/100 ml em uma amostra de 211 traba-
lhadores expostos(49)
A relao no uma reta, mas a transformando em uma com o logaritmo da varivel y, pode-se
calcular o coeficiente de Pearson, que de 0,83 e a equao da curva ZPP = 9,49 exp = 0,04 PbB. Por esse
motivo, o chumbo no sangue utilizado na prtica como um indicador de efeito, apesar de no o ser, e no Qua-
dro 1 da NR-7 denominado indicador com interpretao de Significado Clnico (SC).
33

Outro exemplo de indicador de dose interna que tem relao com efeitos o cdmio urinrio em
trabalhadores que esto afastados da exposio h alguns dias, pois a cadmiria tem boa correlao com os
danos renais provocados pelo seu acmulo no crtex renal, e o afastamento de alguns dias permite que o c-
dmio absorvido em uma exposio corrente no ambiente de trabalho no se some ao proveniente do acmulo
renal.(46,47)
Condutas a serem tomadas com indicadores acima do LBE

Indicadores de efeito ou de dose interna com correlao com efeitos adversos (Significado Cl-
nico): h necessidade de interveno mdica, com avaliao clnica criteriosa e tomada das condutas
necessrias (afastamento, tratamento, verificao de possveis sequelas etc.).
Indicadores de exposio ou de dose interna que no tm correlao com efeitos: neste caso, o
mdico somente deve comunicar rea de Higiene do Trabalho para esta realizar uma reviso dos con-
troles ambientais.
A NR-7 tambm determina em seu item 7.4.7 que o trabalhador deve ser afastado at a normalizao do
indicador. Para indicadores de meia-vida muito curta, como cido hiprico, cido metil-hiprico, metanol,
cido trans-transmucnico, metil-etil-cetona (MEK) etc., na prtica no h necessidade de afastamento,
pois no dia seguinte exposio excessiva o indicador j estar normalizado.
Para indicadores de meia-vida de alguns dias, como cido tricloroactico, 2,5 hexanodiona, 1-hidroxipire-
nof, metil-butil-cetona (MBK), cromo na urina etc., bastam de 3 a 4 dias de afastamento.
Para indicadores com uma meia-vida de algumas semanas/meses, como o mercrio na urina, so neces-
srios de 1 a 2 meses para sua normalizao.
Para qualquer tipo de indicador, deve ser realizada uma reviso das medidas de controle ambiental
adotadas, para preveno da exposio ao agente qumico.
f
Dosado na urina como indicador de exposio a Hidrocarbonetos Aromticos Policclicos.
34

6
Valor de Referncia da Normalidade
ou de Background (VRN)
Muitos indicadores possuem valores de background ou Valor de Referncia da Normalidade (VRN).

So nveis encontrados em populaes no ocupacionalmente expostas ao agente. Podem ser provenientes de
alimentos, bebidas, ar, medicamentos, hbitos como tabagismo ou provenientes de contaminantes do ambiente
e/ou estarem presentes como aditivos de alimentos.
6.1 Contaminantes do ambiente

Vrias substncias existem naturalmente no meio ambiente. Outras so provenientes de fontes
antropognicas que, muitas vezes, adicionam-se contaminao natural. O benzeno (CAS 71-43-2), por exem-
plo, originado de fontes naturais como o petrleo, gerado como um dos produtos de incndios florestais
de ocorrncia natural e se soma s fontes ligadas s atividades humanas, como a produo petroqumica e a
carboqumica, as emisses dos motores de combusto interna, os incndios causados pelo homem e a queima
do tabaco. A exposio humana se d principalmente pela gua e pelo ar contaminados pelas duas formas de
gerao (natural ou antropognica) deste hidrocarboneto aromtico, alm da elevada absoro de benzeno
pelos fumantes.(50)
O valor de referncia de uma mesma substncia tem grande variao dependendo da regio geogr-
fica onde se vive, de maiores ou menores fontes naturais e/ou antropognicas, tipo de dieta, hbitos etc. No caso
do benzeno, a exposio ambiental maior em grandes centros urbanos com elevado trfego de veculos do que
em reas rurais. Outro exemplo o mercrio urinrio, que mais elevado em pessoas que seguem dietas ricas
em frutos do mar.(51)
Os VRN variam tambm com o tempo, como, por exemplo, no caso do chumbo inorgnico (CAS
7439-92-1). Suas concentraes atmosfricas nos ambientes urbanos j foram maiores no passado, quando
compostos orgnicos de chumbo (especialmente o chumbo tetraetila [CAS 78-00-2]) eram largamente utiliza-
dos como aditivo da gasolina. Esta forma orgnica do metal era transformada em inorgnica no processo de
combusto da gasolina no motor, causando no s uma grande contaminao em centros urbanos, mas tam-
bm com alcance global. A cessao do uso destes aditivos na gasolina dos veculos automotores a partir da
metade dos anos 1980 levou a uma queda da emisso de chumbo em todo o mundo, havendo uma reduo
de 7,5 vezes na quantidade de chumbo na neve da Groenlndia em um perodo de 20 anos.(52) O impacto desta
mudana no VRN pode ser visto no item 9.1.1.
35

Algumas vezes, a elevada variao interindividual do VRN inviabiliza a utilizao de indicadores
biolgicos de exposio. Por exemplo, a dosagem de carboxihemoglobina (HbCO) para monitoramento da ex-
posio a monxido de carbono possvel somente a no fumantes, pois os tabagistas possuem valores mais
elevados de HbCO por inalao do CO da fumaa do tabaco, e estes valores podem variar muito entre os fu-
mantes, uma vez que depende do nmero de cigarros fumados por dia, da intensidade das tragadas, do tempo
decorrido entre cada cigarro etc., o que no permite estimar um valor de background.(22)
6.2 Aditivos alimentares

Substncias utilizadas pela indstria de alimentos como aditivos tambm podem interferir nos valo-
res de referncia da normalidade. O exemplo clssico a interferncia da ingesto de cido benzoico (CAS 65-
85-0) na formao de cido hiprico. O tolueno biotransformado em cido benzoico e este conjugado com
glicina, formando o cido hiprico, que excretado na urina. O cido benzoico frequentemente encontrado de
forma natural em alimentos como ameixa, morango, amora, groselha, mas tambm adicionado como conser-
vante (geralmente em forma de benzoato de sdio (CAS 532-32-1, cuja sigla na indstria de alimentos E-210)
em sucos, refrigerantes, vinhos, sidras, doces, molhos, presuntos, queijos, pes, adoantes etc.(53,54) H traba-
lhos que sugerem a sua presena natural tambm no chimarro.(55) Este cido benzoico tambm se transforma
em cido hiprico por meio da mesma via metablica, e por este motivo existe um VRN para este metablito na
urina.(56) O esquema de metabolizao da formao do cido hiprico pode ser visualizado na Figura 4 a seguir:
Figura 4 Esquema da formao de cido hiprico
Pode-se evitar este problema utilizando-se como indicador biolgico de exposio a tolueno a
dosagem do prprio solvente no sangue ou no ar exalado aps a exposio. Neste caso, no h valor de refe-
rncia, pois a exposio ambiental a tolueno desprezvel em comparao com o LBE ocupacional.
Em oposio ao caso acima, para a exposio a xileno no existe VRN para o seu IBEx, o cido
metil-hiprico, pois no h nenhuma substncia na dieta que possa ser biotransformada neste metablito. A Fi-
gura 5 mostra o esquema de formao de cido metil-hiprico a partir de um xileno (como exemplo foi utilizado o
meta-xileno).
36

Figura 5 Esquema da formao do cido metil-hiprico a partir do meta-xileno.
O indicador TTMA na urina para exposio a benzeno tambm sofre influncia do cido srbico
(CAS 110-44-1). Esta substncia existe naturalmente em algumas frutas vermelhas, como cerejas e amoras,
e tambm muito utilizada como aditivo para conservao de alimentos na forma de sais de sorbato (aditivo
E-200), especialmente em chocolates, doces, leite fermentado, pizza congelada, saladas de frutas, entre ou-
tros, bem como em medicamentos pela indstria farmacutica.(53,57) O cido srbico tambm biotransformado
a cido trans-transmucnico,(58) o que pode interferir na interpretao dos resultados, e responsvel pelo valor
de referncia desta substncia na urina.
J o cido fenil mercaptrico um metablito exclusivo do benzeno e no sofre interferncia de

outras substncias ingeridas, embora seja afetado pelo prprio benzeno proveniente de fontes no ocupacionais,
como o presente na atmosfera de grandes centros urbanos pelas emisses provenientes de veculos automoto-
res e o absorvido, tanto pelos tabagistas que inalam diretamente a fumaa, quanto pelos fumantes passivos.(31)
Resumo valor de referncia da normalidade

a concentrao do IBEx encontrada nas pessoas no expostas ocupacionalmente. Pode ser provenien-
te de contaminao do meio ambiente atravs: de fontes naturais e/ou pela ao humana, como no caso
do chumbo inorgnico, do benzeno, do mercrio inorgnico; de produo metablica normal, como o
monxido de carbono (CO); ou da ingesto de determinadas substncias qumicas presentes em alimen-
tos, de forma natural ou adicionadas, como o cido benzoico, que biotransformado em cido hiprico,
IBEx do tolueno, e do cido srbico, que pode ser transformado em cido trans-transmucnico, IBEx do
benzeno. Apresentam variao geogrfica e temporal e sua utilizao deve levar em conta este aspecto.
37

7
Elaborao de um programa de monitoramento
de exposio a substncias qumicas
Para o monitoramento da exposio a agentes qumicos, deve-se obedecer a seguintes etapas:

caracterizao bsica do processo produtivo, do ambiente e das tarefas/atividades;
definio dos grupos de exposio similar;
caracterizao qualitativa do(s) agente(s) qumico(s);
definio da existncia ou no de IBEx;
caracterizao quantitativa da exposio;
interpretao dos resultados.
7.1 Caracterizao bsica do processo produtivo, do ambiente e das tarefas/atividades

e definio dos grupos de exposio similar
As duas etapas so, em geral, realizadas simultaneamente. O uso de um mesmo produto qumico
em uma empresa pode variar em relao ao potencial de exposio dos trabalhadores a ele em funo da for-
ma como utilizado em cada diferente setor e/ou processo. Descrever e definir o grau de exposio (ou risco
de exposio) a um produto qumico para cada trabalhador individualmente uma tarefa difcil, s vezes quase
impossvel. mais produtiva a abordagem coletiva, dividindo-se os trabalhadores em grupos que tenham expo-
sies similares a este produto. Esta uma tarefa geralmente assumida pela rea de Higiene do Trabalho, mas
recomendvel que o mdico do trabalho participe tambm.
Para este propsito, foi definido o Grupo de Exposio Similar (GES), tambm denominado Grupo
Homogneo de Risco (GHR) ou ainda Grupo Homogneo de Exposio (GHE), que :
um grupo de trabalhadores que compartilham o mesmo padro de exposio devido similarida-
de dos determinantes envolvidos, como o ambiente, o trabalho no mesmo setor, os processos e
materiais que utilizam e as tarefas realizadas.(5)
Para identificar um GES, necessria a observao cuidadosa de muitas variveis, como o ambien-
te fsico, o processo produtivo, as tarefas executadas e o modo de utilizao do agente qumico em cada uma
delas. Exige, ainda, uma boa experincia em higiene do trabalho. A prpria natureza da tarefa de cada posto de
trabalho apresenta exigncias especficas. O aumento da carga de trabalho ocasiona um aumento na ventilao
alveolar e do dbito cardaco que se traduz em um aumento da quantidade de contaminante absorvido pela via
pulmonar.(59)
39

H duas maneiras de estabelecer um GES: o mtodo de observao e o mtodo estatstico. O
primeiro exige que o observador considere as atividades do grupo de trabalhadores e faa um julgamento pro-
fissional sobre a similaridade de atividades em relao exposio. Esta similaridade deve levar em conta os
aspectos do ambiente de trabalho, dos processos e das tarefas executadas pelos trabalhadores.
J a abordagem estatstica requer a avaliao quantitativa com a tomada de vrias amostras am-
bientais por trabalhador e de vrios trabalhadores para quantificar as variaes inter e intratrabalhadores. Por
esta razo, raramente utilizada como uma primeira abordagem. No entanto, recomenda-se que seja aplicada
para certificar-se de que um grupo homogneo. Para isso, a escolha dos indivduos a serem amostrados
dentro do grupo deve ser de forma aleatria (randomizada) para garantir que amostra represente bem o GES.
Para verificar se o grupo definido inicialmente como de exposio similar (homogneo) realmente
tem esta caracterstica, existem critrios de aceitabilidade. A Unio Europeia tem um critrio que define que ne-
nhum resultado das amostras ambientais deste grupo pode ser menor que a metade, ou maior que duas vezes
a mdia aritmtica do grupo(60). Outro mtodo calcular o desvio padro geomtrico dos valores das amostras
ambientais, o qual deve ser menor que 2 a 3.(61)
Qualquer que seja a metodologia, a primeira etapa para a elaborao de um programa de MB de

exposio a demarcao dos GESs da empresa.
7.2 Caracterizao qualitativa do(s) agente(s) qumico(s)

a etapa mais importante e em que se deve ter grande cuidado. No se pode monitorar bem aquilo
que no se conhece claramente. Deve-se ter conhecimento com detalhe da(s) substncia(s) que deve(m) ser
monitoradas. Muitas vezes, so realizadas dosagens de indicadores para substncias inexistentes no local de
trabalho simplesmente porque ocorreram erros grosseiros nesta etapa. O mdico deve conhecer bem o pro-
cesso de produo e seus produtos qumicos, e necessrio solicitar ajuda ao pessoal da rea de produo
(encarregados, engenheiros de produo, gerentes) e da rea de higiene do trabalho. Se a empresa possui
qumicos, mesmo que em reas diferentes da produo, como controle de qualidade ou desenvolvimento de
produtos, recomendvel assessorar-se destes profissionais que conhecem com profundidade as substncias
qumicas e podem ajudar muito nesta etapa.
importante o detalhe na caracterizao do agente qumico. Em exposio a metais, por exemplo,

at a valncia pode ser importante, como no caso do cromo. A forma hexalavente agressiva para pele e mu-
cosas, e ainda carcinognica, enquanto que a forma trivalente pouco perigosa, mas ambas so absorvidas
e excretadas na urina (em forma trivalente) e o IBEx para cromo definido apenas para a forma hexavalente,
no devendo ser feita para a exposio trivalente, sob pena de criarem-se falsos problemas e mesmo assumir
um custo desnecessrio.
Ainda necessrio verificar se o processo de produo gera exposio a agentes qumicos em

forma de nvoa, poeiras, vapores ou gases. A simples presena de uma substncia qumica no processo no
significa exposio. Como exemplo, podem-se citar tanques de galvanoplastia com solues de sais de cobre
ou nquelg aquecidos a cerca de 50-60C e sem borbulhamento de hidrognio nem ebulio. Desta forma, no
h gerao de nvoas da soluo para o ambiente, sendo que a nica contaminao do ar do ambiente de
trabalho por vapor dgua.
Para esta fase, recomenda-se a utilizao do Manual de Interpretao das Informaes sobre
Substncias Qumicas editado pela Fundacentro.
g
Este metal no tem IBEx na NR-7 nem na ACGIH, mas na SCOEL da Unio Europeia sim. Ver Apndice 1.
40

7.3 Existncia ou no de IBEx
Deve-se consultar a literatura para ter-se certeza de que existe um IBEx para o agente qumico
presente no ambiente de trabalho. A simples presena deste na lista de exames de um laboratrio no indica
que esta dosagem uma IBEx. Sugere-se consultar o Quadro I da NR-7, a lista de BEIs da ACGIH, e/ou o seu
similar europeu, os BMGVs, entre outras fontes legais e/ou institucionais. Se o agente qumico no estiver em
nenhuma destas, recomenda-se no realizar o MB de exposio.
7.4 Caracterizao quantitativa da exposio

Para o estabelecimento ou no um programa de monitoramento de exposio a um agente qumi-
co deve-se conhecer tambm os aspectos quantitativos da exposio dos trabalhadores. Este conhecimento
condio necessria para um MB de exposio, pois esta atividade complementar do monitoramento da
exposio ambiental.
importante salientar que realizar apenas a dosagem de indicadores de exposio nos trabalha-
dores em ambientes sem que haja um programa de monitoramento ambiental do agente qumico no ambiente
de trabalho pode ser considerado como antitico, pois, de certa forma, est-se utilizando o trabalhador como
amostrador do ambiente.
Tambm em ambientes descontrolados, onde os valores de LEO so usualmente ultrapassados,

no h sentido tcnico em realizar MB da exposio. Se o indicador de efeito, o monitoramento pode ser rea-
lizado com o objetivo de detectar os efeitos do agente qumico e afastar/tratar o trabalhador afetado.
7.4.1 Situaes de exposies a concentraes muito baixas

Deve-se verificar na fase de reconhecimento de risco se h ou no exposio significativa em ter-
mos de concentrao e tempo de exposio ao agente qumico. Se a concentrao na mdia ponderada por 8
horas do agente qumico for caracterizada como muito baixa, no existe sentido em realizar MB da exposio.
Qual valor deve ser considerado baixo ser visto no item 7.5.
Situaes em que existem exposies curtas e espordicas ao agente qumico no devem ser mo-
nitoradas porque o resultado, em geral, ser nulo. Estas situaes nem mesmo devem ser consideradas como
risco ocupacional, exceto em casos de substncias mutagnicas e/ou carcinognicas pelo mecanismo da muta-
gnese, embora mesmo nestes casos o MB da exposio no traria qualquer informao til. Como exemplos,
podem-se citar um eletricista que utilize um solvente clorado para limpeza de um contato eltrico uma a duas
vezes por ms em uma operao que dura no mais que um minuto ou um trabalhador de linha de produo que
abastea um tanque com produto qumico uma a duas vezes ao dia em uma operao que dura dois a trs mi-
nutos e que depois prossegue de forma enclausurada, sem exposio ao longo da jornada. Outro caso comum
a utilizao de substncias qumicas em laboratrios. Geralmente so manipuladas dezenas, e at centenas
de substncias, mas em quantidades mnimas, sendo que muitas delas esto na forma slida e so diludas
em solues com manuseio geralmente realizado com longos intervalos de tempo entre si. E mesmo quando
realizado, ocorre em capelas ou fluxos laminares que, na prtica, reduzem a praticamente zero a contaminao
do ambiente. Em situaes com estes perfis, no h sentido em considerar-se necessrio qualquer avaliao
ambiental ou biolgica ou mesmo vigilncia sade.
7.4.2 Exposies que devem ser monitoradas

Se a exposio a um agente qumico bem definido e que possua um IBEx for significativa em rela-
o quantidade e durao da jornada de trabalho, a princpio deve-se sempre realizar o MB.
41

O monitoramento ambiental e o biolgico so complementares e, quando bem utilizados, so fer-
ramentas eficazes na preveno de intoxicaes ocupacionais.
Como j foi mencionado no item 7.4, situaes com exposies sabidamente fora de controle, em
que, de forma sistemtica, quase todos os valores obtidos nas avaliaes ambientais esto acima do LEO da
substncia, no devem ser objeto de MB de exposio, mas de providncias de controle da exposio. Con-
forme visto no item 2.2, indicadores biolgicos de exposio podero ser feitos com outros objetivos (cumprir
legislao trabalhista, notificar agravos de sade Previdncia Social), mas no em um programa de MB de
exposio.
A eficcia do MB da exposio melhor quando a maioria os valores das avaliaes ambientais de

um GES permanece abaixo do LEO da substncia.
7.5 Quando se pode dispensar o MB de exposio de um GES

Muitas vezes se questiona se ainda necessrio realizar o MB em situaes de GESs com expo-
sies ambientais em concentraes muito baixas. Para que seja dispensado o MB de exposio, deve-se ter
certeza de que a exposio aceitvel e que vai continuar assim. Esta certeza deve ser com base em adoo
de medidas de controle coletivo na fonte ou na anlise estatstica de dados prvios de monitoramentos ambientais.
Para isso existem vrias tcnicas de abordagem para tomada de deciso em Higiene do Trabalho
que podem ser utilizadas para optar sobre a realizao ou no do MB. Muitas delas so baseadas em estatsti-
ca, pois se deve estimar a probabilidade de ocorrer ou no um aumento de exposio por algum novo fator em
um ambiente com exposio aceitvel. Alguns dos mtodos so descritos abaixo.
7.5.1 Abordagem pelo perfil de exposio mtodo baseado em inferncia estatstica

um dos mtodos recomendados pela American Industrial Hygiene Association (AIHA).(62) Baseia-
-se em uma srie de avaliaes quantitativas com um grande nmero de amostras e pressupe uma distribuio
log-normal dos dados de avaliaes ambientais. Devem-se realizar, no mnimo, trs campanhas de avaliao
ambiental quantitativa conduzidas em dias e perodos diversos do ano, com pelo menos 6 a 10 amostras colhidas
em cada dia para cada GES.
Se todos os resultados das amostras forem menores que 10% do LEO, consideram-se as exposi-
es aceitveis. Em caso de existirem algumas amostras com resultados acima de 10% do LEO, deve-se rea-
lizar um tratamento estatstico. Normalmente, em Higiene do Trabalho se utiliza a mdia geomtrica, o desvio
padro geomtricoh e o valor correspondente ao percentil 95% (PC95). Para calcular o PC95 em curvas log-
-normal, deve-se utilizar a frmula PC95 = GMxDPG1,645, sendo GM a mdia geomtrica, DPG o desvio padro
geomtrico e o nmero 1,645 a representao do valor da normal reduzida (z) para 95% em curva monocaudal.
Se o valor encontrado como PC95 menor que 10%, a concluso semelhante da situao em que todos os
valores esto abaixo de <10% do LEO. Se o valor estiver entre 10% e 50% do LEO, deve-se realizar o MB da
exposio. Se estiver entre 50% e 100% do LEO, alm do MB, recomendado revisar as medidas de controle
do ambiente de trabalho e modific-las se necessrio. Se o percentil 95 for maior que o LEO, alm do monitora-
mento, deve-se promover melhorias no controle de exposio. O resumo pode ser visto no Quadro 3 a seguir:
h
Em alguns casos, pode-se utilizar a mdia aritmtica, mas o tratamento mais comum a geomtrica, utilizado para
exemplo neste manual.
42

Quadro 3 Critrios para tomada de deciso sobre necessidade de MB de exposio no caso de alguns valores
amostrados do GES estarem acima do LEO(59)
Situao Resultado Concluso

1 Percentil 95 10% LEO No necessrio monitoramento
2 10%LEO < percentil 95 50%LEO Monitoramento
3 50%LEO < percentil 95 < 100%LEO Monitoramento e ateno s medidas de controle
4 percentil 95 100% LEO Monitoramento e reviso das medidas de controle
Exemplo com parmetro da AIHA (percentil 95)

GES com 22 trabalhadores expostos a xileno com LEO da ACGIH de 100ppm (TLV-TWA) 10% LEO=
10 ppm
Resultados em ppm: 3 campanhas de avaliao ambiental com 8 amostras em cada: 7,5 6,9 - 10,5 10,2
9,0 8,4 6,6 - 10,1/7,9 8,8 10,6 6,7 9,8 4,2 6,1 9,0/8,9 11,8 6,0 9,4 5,9 - 6,0 6,9 7,0.
A mdia geomtrica 7,83 ppm, o desvio padro geomtrico 1,27.
Para curvas log-normais o PC95 GMxDPG1,645, onde GM a mdia geomtrica e DPG o desvio pa-
dro geomtrico. Neste caso, PC95 log-normal = 11,6.
Concluindo: como o percentil 95 (11,6 ppm) maior que 10% do LEO (10 ppm), este GES enquadra-se na
situao 2 do critrio da AIHA, ou seja, necessrio o monitoramento.
Para facilitar os clculos, a AIHA tem uma planilha pronta, que traz todos os parmetros j calculados,
inclusive o PC95 log-normal, e pode ser obtida gratuitamente.(63)
A curva log-normal pode ser visualizada abaixo:
Figura 6 Representao da distribuio log-normal do exemplo acima

O Institut National de Recherche et de Scurit (INRS), da Frana, considera que o critrio do
percentil 95 muito rigoroso e utiliza o percentil 70 (PC70)(59). A nica diferena que, em vez de elevar-se o
DPG a 1,645, eleva-se a 1,04, correspondente da normal reduzida (z) para o percentil 70% (PC70) em curva
monocaudal.
43

Exemplo com parmetro do inrs (percentil 70)
Com os mesmos nmeros do exemplo acima, mas utilizando o critrio do INRS no lugar do da AIHA,
temos:
A mdia geomtrica 7,83 ppm, o desvio padro geomtrico 1,27.
O percentil 70 GMxDPG1,645 = 10,0
Concluindo: como o PC70 (10 ppm) igual aos 10% do LEO (10 ppm), este GES enquadra-se na situao
1 do critrio da AIHA, ou seja, no necessrio o monitoramento.
Na prtica, os dois parmetros (percentis 95 ou 70) vo produzir resultados no muito diferentes e o m-
dico pode optar por qualquer um deles, mas se recomenda o PC95 por ser mais rigoroso.
7.5.2 Abordagem pelo perfil de exposio mtodo baseado em nmero limitado de amostras ambientais
Se existem poucas amostras (<6) de avaliaes ambientais de um GES, no possvel utilizar o
mtodo descrito acima. Para isto existem outros mtodos, como a abordagem emprica de Hewett ou a proba-
bilstica simplificada do INRS.
7.5.2.1 Abordagem emprica de Hewett(59)

Este mtodo pretende estimar o PC95 de um determinado GES.
Hiptese 1
Se entre as amostras, houve uma s com resultado acima do LEO, o PC95 do GES seguramente
maior que o LEO e, portanto, a classificao desta situao cai na categoria 4 do Quadro 2.
Hiptese 2
Se todas as amostras tiverem resultados abaixo do LEO, calcula-se a mediana e se multiplica o
resultado por 2, por 4 e por 6. Estes produtos estimam o PC95 de forma menos rigorosa (por 2) e at muito
rigorosa (por 6), sendo o produto por 4 uma estimativa com um rigor intermedirio.
7.5.2.2 Abordagem probabilstica simplificada do INRS(59)

O valor de U define a probabilidade de ultrapassagem do LEO. Para calcular U se utiliza da mdia
geomtrica (MG), o desvio padro geomtrico (DPG) das avaliaes e o valor do LEO.
Ln(LEO) - Ln(MG)i
U=
Ln(DPG)
O valor de U obtido comparado com os valores:

Se U < 1,645: com grande probabilidade o LEO ser ultrapassado.
Se 1,645 < U < 3,1: h incerteza quanto ultrapassagem do LEO.
Se U > 3,1: h baixa probabilidade do LEO ser ultrapassado.
No que tange opo por realizar ou no o MB de exposio, somente no caso do U > 3,1 poder-
-se-ia dispens-lo.
i
Ln o logaritmo natural ou logaritmo neperiano.
44

Exemplo 1
Um GES exposto a 2-etoxietanol (CAS 110-80-5), cujo iOELVj de 2 ppm, com resultados de avaliaes
ambientais em ppm: 0,19 , 0,37 e 0,65.
1. Usando a abordagem de Hewett:

A mediana 0,37. Multiplicando por 2, por 4 e por 6, temos respectivamente:
0,74 1,48 2,22 Como uma das estimativas de PC95 ultrapassam o LEO, no h certeza que este am-
biente esteja totalmente controlado e deve-se realizar o MB.
2. Usando a abordagem probabilstica simplificada do INRS:

Mdia geomtrica = 0,36. Desvio padro geomtrico = 1,85
Ln(2) - Ln(0,36) 0,7 - (-1,02)
U= U= U = 2,81
Ln(1,85) 0,61
Concluindo: como U est entre 1,645 e 3,1, deve-se realizar o MB.
Exemplo 2
GES exposto nvoa de cromo hexavalente. O LEO utilizado o TLV-TWA da ACGIH que 0,05 mg/m3 ou
50 g/ m3. H 4 amostras ambientais realizadas com resultados em g/m3 : 3,9 7,3 4,2 5,0
1. Usando a abordagem de Hewett:

A mediana: 4,6k. Multiplicando por 2, por 4 e por 6, temos respectivamente:
9,2 18,4 27,6. Como todas as estimativas do PC95, inclusive a mais rigorosa (x 6), esto abaixo do
LEO (50 g/m3), sendo possvel dispensar o MB.
2. Usando a abordagem probabilstica simplificada do INRS:

Mdia geomtrica = 4,94. Desvio padro geomtrico = 1,32
Ln(50) - Ln(4,94) 3,91 - 1,53

U= U= U = 8,26
Ln(1,32) 0,24
Concluindo: como U maior que 3,1, no h necessidade de MB.
7.5.3 Abordagem com uma s amostra

No caso de existir somente uma amostra, existem algumas alternativas de abordagem propostas.
7.5.3.1 A metade do LEO

O NIOSH prope que, se o resultado de uma amostra ambiental que tenha sido realizada na pior
situao de exposio for menor que metade do LEOl, pode-se considerar que a exposio aceitvel. A pior
situao de exposio a operao, ou fase do processo, que leve mais elevada concentrao do agente,
sendo esta identificada por meio de observao da dinmica das tarefas realizadas.(59, 65)
j
iOELV o LEO indicativo (no obrigatrio) da Unio Europeia publicado pela SCOEL. O IBEx da Unio Europeia o cido
2-etxiacetico na urina, e o LBE para este valor de LEO de 40 mg/g creatinina.(64) Para a mesma substncia o LEO (TLV)
da ACGIH 5 ppm e o IBEx o mesmo, mas o LBE de 100mg/g creatinina.(22)
k
A mediana, quando n par, a mdia dos dois resultados medianos da amostra, no caso 4,2 e 5,0.
l
O valor de metade do LEO tambm denominado limite de ao em Higiene do Trabalho.
45

7.5.3.2 Um tero do LEO
O INRS estabelece que, se uma amostra apresenta um valor de um tero do LEO, pode-se consi-
derar a exposio aceitvel.(66)
7.5.3.3 Um dcimo do LEO
A norma europeia EN 689 estabelece que, em caso de existir apenas uma amostra, para conside-
rar-se a exposio aceitvel, seu resultado deve ser menor que 10% do LEO.(60)
Para o mdico do trabalho na prtica do PCMSO, recomenda-se a utilizao da norma europeia

EN 689 (<0,1 LEO), que o critrio mais rigoroso, pois, para dispensar a ferramenta do MB da exposio a
riscos qumicos, deve-se ter um grau de segurana elevado de que a exposio no ambiente de trabalho est
aceitvel.
46

8
Interpretao dos resultados do MB da exposio
Os resultados do MB da exposio ocupacional esto sujeitos a variaes ligadas a diversas cau-

sas. Existem as ligadas s prprias variaes das concentraes do agente qumico no ar (Var) e as variaes
intraindividuais (Vintra), que so as verificadas nos resultados do IBEx de um mesmo indivduo exposto em uma
mesma concentrao ao longo do tempo. Podem estar ligadas a momentos metablicos particulares, alimen-
tao, a medicamentos, variao da forma de trabalho, ao uso ou no de EPI e vestimenta, em caso de
agentes com absoro cutnea.
As variaes interindividuais (Vinter) so variaes entre os indivduos expostos a uma mesma con-
centrao do agente. So ligadas s caractersticas fisiolgicas, anatmicas e metablicas especficas de cada
indivduo e podem explicar por que trabalhadores expostos a uma mesma concentrao de contaminantes pode
apresentar, s vezes, diferenas importantes nas concentraes de indicadores biolgicos medidos no sangue,
na urina ou em outras amostras biolgicas. A capacidade metablica natural ou adquirida dos indivduos, obe-
sidade ou no, sexo, idade, doenas eventualmente presentes e hbitos alimentares esto entre os principais
fatores responsveis pela variabilidade biolgica interindividual.
A Variao total (Vtotal) uma soma das variaes e pode ser expressa como Vtotal=Var+Vintra+Vinter.
Deve ser levada em conta na interpretao dos resultados do MB, especialmente no caso de indicadores de
exposio ou dose interna.(5, 67)
8.1 Interpretao de indicadores biolgicos de efeito ou de dose interna que tm

relao com efeitos
Esses indicadores tm uma estreita relao com a concentrao de parmetros biolgicos e seus
efeitos sobre a sade. Nestas circunstncias, o valor medido deve ser diretamente comparado com o valor de
referncia, sem ter em conta consideraes estatsticas que sero vistas abaixo para os indicadores de dose
interna puros, ou seja, que no tm relao com efeitos.(6) Assim, em caso de haver um trabalhador com um
LBE ultrapassado, este deve ser afastado da exposio e tratado, se houver indicao.
8.2 Interpretao de indicadores de exposio de dose interna

Os indicadores de dose interna puros, ou seja, os que no tm relao com efeitos, somente
avaliam a absoro do agente qumico, logo, no devem ser diretamente comparados com o LBE, mas sim
interpretados de forma estatstica.
47

A correlao entre a concentrao no ambiente de trabalho de uma substncia e a sua concentra-
o (ou de um metablito) em um meio biolgico corresponde a mdias obtidas a partir de uma populao de
trabalhadores ou voluntrios. O valor de LBE uma estimativa obtida do valor do LEO ambiental por meio da
equao y = ax + b (conforme visto no item 5.1).(5)
Em consequncia da variabilidade biolgica, as medies em um nico indivduo podem exceder

os valores de LBE sem que esteja ocorrendo uma exposio ambiental acima do LEO, ou o contrrio. Assim,
como a interpretao de um resultado isolado limitada, prefervel realizar a interpretao de vrios resulta-
dos em conjunto, podendo ser uma srie de avaliaes do mesmo indivduo ou de um grupo de trabalhadores
com exposio similar (um GES).
No entanto, se existir apenas um nico resultado que deve ser comparado com um LBE, o fato des-
te ser um valor mdio (deve-se usar a mdia geomtrica) e estar compreendido em uma distribuio seguindo o
modelo log-normal, pode ser calculada a faixa de valores biolgicos onde estaro 90% dos indivduos expostos
ao LEO da substncia.
Uma publicao do IRSST de 2012(5) traz um exemplo ilustrativo para a exposio a Metil-isobutil-
-cetona (MIBK CAS 108-10-1). O LEO de MIBK da HSE (WEL) de 50 ppm. O IBEx para exposio a este
solvente a dosagem de MIBK na urina, e o LBE da HSE (BMGV) de 20 mmol/L. Ou seja, este valor de con-
centrao urinria a mdia geomtrica prevista no universo de expostos concentrao do LEO do MIBK (50
ppm). Calculando-se a variao interindividual deste universo, chega-se ao resultado de que 90% dos indivdu-
os expostos a 50 ppm de MIBK apresentaro resultados entre 11,4 e 35,1 mmol/L.
Isso significa que, se o resultado do MIBK urinrio for menor que 11,4 mmol/L, razoavelmente
certo admitir que a exposio ambiental esteja abaixo do LEO (50 ppm). Por outro lado, se o resultado for acima
de 35,1 mmol/L, razoavelmente certo admitir que a exposio esteja acima do LEO. Os resultados entre 11,4 e
35,1 esto em uma zona cinzenta que corresponde s variaes interindividuais normais sobre o valor mdio
da populao. Por este motivo, a interpretao de um resultado isolado de indicadores de exposio de dose
interna puros deve ser feita com cautela por profissionais com experincia. Na Figura 7 pode ser visualizada
a distribuio do exemplo acima.
Densidade de probabilidade
MIBK na urina
Figura 7 Intervalo em torno do valor do LBE para MIBK na urina(5)
48

Em consequncia da dificuldade de interpretao de um valor individual, recomenda-se que se
faa preferencialmente a interpretao do valor mdio de GES de um nmero grande de amostras.
Na prtica do PCMSO, um valor acima do LBE para um IBEx de dose interna, mesmo de um traba-
lhador isolado, a despeito das consideraes estatsticas, sempre ser um sinal de alerta de que as condies
de trabalho devem ser revistas, no sentido de se procurar possveis desvios dos controles de exposio implan-
tados: EPCs, EPIs, treinamentos, facilidades sanitrias disponveis etc.
O que no se deve fazer considerar que este resultado possui algum significado em termos de
efeitos adversos sade e adotar condutas mdicas com relao ao indivduo.
49

9
O MB e a vigilncia sade
de agentes qumicos no PCMSO
Tendo em vista os conceitos apresentados, ao elaborar um PCMSO que inclua o controle mdico
de exposio a um agente qumico, o mdico deve sempre atentar para a separao conceitual entre um exame
cujo objetivo o MB da exposio ao agente e um exame cujo objetivo vigilncia sade, ou seja, verificar se
este agente qumico est causando um efeito adverso ao trabalhador.
O PCMSO tambm deve trazer claramente os critrios para interpretao dos exames, assim como
as condutas que devam ser tomadas frente aos resultados alterados de cada exame. Esta providncia, alm de
permitir uma clareza conceitual ao mdico coordenador, permite aos mdicos examinadores desempenharem
bem a execuo dos exames mdicos ocupacionais.
Para deixar os conceitos aqui apresentados mais claros, sero apresentados exemplos de como
elaborar um PCMSO combinando a vigilncia sade e o MB de exposio.
9.1 Modelos de controle mdico da exposio a agentes qumicos com a utilizao de

exames de vigilncia sade e de MB
Sero apresentados dois modelos: um para indicadores biolgicos de efeitos (ou com correlao
com efeitos) e outro para indicadores de dose interna.
Quando o indicador biolgico do agente qumico tem relao com efeitos, este tambm funciona
como vigilncia sade, sendo na maioria das vezes dispensvel a realizao de outro exame que no seja o
prprio indicador biolgico.
9.1.1 Com indicadores biolgicos de efeito: chumbo inorgnico

A exposio ao chumbo inorgnico um exemplo de como se elabora um PCMSO para controle
mdico de um agente em que o indicador biolgico tem relao com efeitos.
9.1.1.1 Cenrio dos indicadores biolgicos de chumbo inorgnico

Como j foi mencionado no item 5.2.2, a dosagem de chumbo no sangue um indicador de dose
interna, mas como possui elevada correlao com os efeitos adversos, utilizado na prtica como um indicador
de efeito. Por este motivo classificado de significado clnico (SC) no Quadro I da NR-7.(43)
51

Valor de referncia da normalidade (VRN): Conforme visto no item 6.1, como o chumbo ubquo
e h absoro do metal tambm por parte da populao no exposta ocupacionalmente, existe um
VRN. Este valor j foi mais elevado no passado por conta da utilizao de um composto de chumbo
orgnico, o chumbo-tetraetila (CAS 78-00-2), como aditivo na gasolina. A queima do combustvel no
motor transforma o composto chumbo orgnico em inorgnico, que emana do escapamento dos ve-
culos e contamina o meio ambiente, especialmente os grandes centros urbanos.
A mdia das concentraes de chumbo no sangue das populaes da Europa caiu significativa-
mente dos anos 1980 para c em consequncia da eliminao da adio de chumbo orgnico na gasolina.
Uma pesquisa em um grande centro urbano da Itlia mostrou que, em 1984, os valores para o percentil 98% da
populao foi de 32,9 mg/dL e, em 1996, foi de 12,0 mg/dL.(68)
Os EUA tm um acompanhamento do chumbo no sangue da populao atravs do programa nacio-

nal denominado Adult Blood Lead Epidemiology & Surveillance (ABLES), que tambm mostra significativa queda
das plumbemias em todos os Estados na ltima dcada, sendo que a mdia geomtrica de toda a populao
adulta norte-americana foi de 1,4 m/dL.(69,70)
No Brasil, o resultado de um estudo no norte do Paran mostrou uma mdia geomtrica de 5,5
m/dL e um percentil 90% de 13,7 m/dL.(71) Por esse motivo, a NR-7, que foi elaborada nos anos 1990 com os
dados e o conhecimento dos anos 1980, estabeleceu o VRN do chumbo no sangue em 40 m/dL, o que nota-
damente elevado para hoje, mas isso no tem grande influncia na elaborao de um PCMSO para controle
de exposio ao chumbo inorgnico.
LBE: Os valores de plumbemia acompanham os seus efeitos. Para adultos do sexo masculino, sabe-
-se que, a partir de nveis de 40 m/dL, j existem efeitos subclnicos, especialmente no sistema ner-
voso, como uma diminuio da velocidade na conduo motora verificada por meio da eletroneuro-
miografia. Tambm existem efeitos sutis no desempenho do sistema nervoso central que podem ser
detectados com avaliaes neurocomportamentais. A hipertenso arterial tambm pode afetar uma
parte da populao j a partir de nveis de 45 m/dL. Para mulheres, alm dos efeitos citados para os
homens, existe risco de abortamento a partir de 40 m/dL. O quadro clnico do Saturnismo comea a
aparecer a partir dos 70 m/dL e fica mais evidente a partir de 80 m/dL.(72, 73) Com esses dados, tanto
a ACGIH dos EUA,(22) quanto a SCOEL europeia,(74) recomendam o valor de 30 m/dL como LBE de
chumbo no sangue.
J os rgos de fiscalizao, que determinam limites legais a partir dos quais os trabalhadores
devem ser afastados tm valores bem mais elevados. Nos EUA, a OSHA, at 1979, estabelecia valor de plum-
bemia para afastamento do trabalho em 80 m/dL. Em 1980, esse valor passou para 70 m/dL e, desde 1982,
60 m/dL. Com este valor, o trabalhador deve ser afastado da exposio a chumbo e tratado, se necessrio, e s
poder retornar ao trabalho quando o nvel sanguneo do metal chegar a 40 m/dL.(75,76)
Na Itlia, o IBMP para afastamento da exposio tambm 60 m/dL, assim como nos EUA, mas
somente para os homens. Para o sexo feminino, o afastamento deve ser feito a partir de 40 m/dL.(77) Na Rep-
blica da Irlanda, a legislao define como 70 m/dL o valor para afastamento da exposio, mas no menciona
qualquer valor diferente para o sexo feminino.(78) No Reino Unido, com valor de 60 m/dL ou superior, o trabalha-
dor adulto do sexo masculino deve ser afastado do trabalho, enquanto que as mulheres devem ser afastadas j
com o nvel de 30 m/dL.(79)
O valor de LBE (IBMP) para chumbo no sangue que determina afastamento pela legislao brasi-
leira de 60 m/dL semelhante aos limites legais dos pases citados (exceto a Irlanda), mas no existe um valor
52

diferente para mulheres.(43) No Brasil, alm da plumbemia, a NR-7 tambm exige a dosagem do ALA-U, indica-
dor de efeito do chumbo na sntese do heme, como complemento. Os valores de VRN e LBE se correlacionam
aos de plumbemia
O quadro abaixo traz os nveis de plumbemia que determinam afastamento obrigatrio da exposi-
o a chumbo inorgnico em alguns pases.
Quadro 4 Valores de plumbemia em /dL em que obrigatrio afastar o trabalhador da exposio a chumbo inor-
gnico em alguns pases
Pas EUA UK Itlia Irlanda Brasil

sexo masculino 60(75) 60(79) 60(77) 70(78) 60(43)
sexo feminino - 30(79) 40(77) - -
A atual regulamentao da HSE para o controle mdico da exposio a chumbo inorgnico no

Reino Unido inclui tambm a questo da periodicidade do monitoramento. O Quadro 5 reproduz a norma brit-
nica para a periodicidade do controle mdico da exposio a chumbo inorgnico e vlido para trabalhadores
adultos do sexo masculino.
Quadro 5 Intervalo para dosagens de Plumbemia para vrias categorias(20,79)
Categoria Plumbemia em g/dL Intervalo mximo entre duas plumbemias

A < 30 12 meses (ver nota sobre categoria A abaixo)
B 30 e <40 6 meses
C 40 e <50 3 meses
D 50 e <60 3 meses
E 60 A critrio mdico, mas no mnimo a cada 3 meses
Categoria A: indica que a absoro de chumbo consequente da exposio ocupacional razoavelmente bem con-
trolada. O intervalo entre as medidas de chumbo no sangue no deve, contudo, ser superior a seis meses, exceto
quando as duas ltimas avaliaes ambientais do chumbo no local de trabalho deste indivduo foi(rem) inferior(es)
a 0,10 mg/m3.
Categoria B: indica que o chumbo est sendo absorvido devido exposio ocupacional e a plumbemia deve
ser semestral. Para os empregados inseridos nesta categoria, outros indicadores biolgicos so indicados. Estes
incluem zinco protoporfirina (ZPP), Protoporfirinas eritrocitria, Desidratase do cido aminolevulnico no sangue
(ALAD) e cido aminolevulnico na urina (ALAU) e podem ser realizadas a cada 12 meses.
Categoria C: tambm indica que o chumbo est sendo absorvido devido exposio ocupacional, mas com uma
concentrao maior do que para os trabalhadores da categoria B, e que as concentraes de chumbo no sangue
podem estar se aproximando do nvel de ao. A realizao de outros indicadores biolgicos tambm pode ser
apropriada, como para Categoria B.
Categoria D: indica que as concentraes de chumbo no sangue violaram o nvel de ao e que o empregador
deve realizar uma investigao no ambiente de acordo com os pargrafos 281 e 282. Esta faixa de concentraes
de plumbemia tambm representa o nvel em que o trabalhador deve estar sob vigilncia mdica direta e que uma
avaliao clnica e quaisquer outros testes biolgicos relevantes devem ser realizados o mais cedo possvel aps a
concentrao de chumbo no sangue ser confirmada. O exame mdico pode ser adiado at que exista confirmao
de que a concentrao de chumbo no sangue esteja acima de 50 mcg/dL.
Categoria E: representa a concentrao igual ou acima da qual o mdico pode considerar o trabalhador como inap-
to para o trabalho e realoc-lo onde no houver exposio ao chumbo.
53

9.1.1.2 Esquema do PCMSO
No Brasil, o Quadro I da NR-7 deve ser a fonte utilizada para elaborar as rotinas dos exames, mas
os critrios e as condutas descritas abaixo so exemplos, sendo facultado ao mdico escolher a que considerar
mais adequada (exceto no caso do afastamento, que uma imposio legal). Este exemplo tambm partiu da
hiptese de que todos os expostos so do sexo masculino. Em caso de existirem mulheres expostas, considera-
-se mais prudente se utilizar dos parmetros do Reino Unido ou da Itlia. Se o mdico considerar mais adequa-
do, tambm pode estabelecer no PCMSO o afastamento da exposio dos trabalhadores do sexo masculino
com valores abaixo de 60 g/dL, estabelecendo, por exemplo, como limite o valor 50 g/dL, evitando-se assim
que a plumbemia atinja nveis mais elevados.
Deve-se recordar ainda que a plumbemia til tanto para MB da exposio, quanto para vigilncia
sade.
Exame pr-admissional:
- Exame clnico com ateno especial histria de exposio ocupacional ou ambiental a chumbo inorgnico
nos ltimos meses.
Exame clnico normal: apto.
Somente em caso de histria recente de exposio a chumbo inorgnico, devem-se solicitar Pb-S
e ALA-U.
A critrio clnico, pode-se pedir exames para avaliao de funo renal, especialmente se houve
histria pregressa de saturnismo.
Condutas:
Se Pb-S < 40 m/dL e ALA-U < 4,5 mg/g. creat.: apto
Se Pb-S 40 m/dL e/ou ALA-U 4,5 mg/g.creat.: inapto
Em caso de alteraes de funo renal: inapto.
Observao
O trabalhador com dano renal poder estar apto para vrias funes, mas no dever se expor ao chum-
bo inorgnico, mesmo em situaes controladas, pois o LBE definido para pessoas saudveis.
Exame semestral de Pb-S e ALA-U:m
Se PB-S < 60 m/dL e ALA-U< 10,0 mg/g.creat.: apenas registro no pronturio.

Se Pb-S 60 m/dL e/ou ALA-U 10,0 mg/g/creat.: convocao para peridico extra,
afastamento da exposio e emisso de CAT. Encaminhar o trabalhador para acom-
panhamento clnico e tratamento, se necessrio. Rever as condies de trabalho e as
medidas de controle implantadas juntamente com a rea de Segurana e Higiene do
Trabalho da empresa.
m
No se trata de exame peridico, mas apenas de dosagens de PB-S e ALA-U, sem necessariamente avaliao clnica.
54

Exame peridico
- Exame clnico
Exames complementares: Pb-S e ALA-U
Se Pb-S < 60 m/dL e ALA-U< 10,0 mg/g.creat.: apto.
Se Pb-S 60 m/dL e/ou ALA-U 10,0 mg/g/creat.: inapto. Afastar o trabalhador da
exposio e emitir CAT. Encaminhar o trabalhador para acompanhamento clnico e
tratamento (se necessrio). Rever as condies de trabalho e as medidas de controle
implantadas juntamente com a rea de Segurana e Higiene do Trabalho da empresa.
Exame de retorno ao trabalho

Se a causa do afastamento foi por Pb-S e ALA-U elevados:
Exames clnico com ateno a sinais e sintomas relacionados intoxicao pelo
chumbo inorgnico. Repetir Pb-S e ALA-U e avaliar a funo renal.
Se exame clnico normal, Pb-S <40 m/dL e ALA-U<4,5 mg/g.creat. e funo renal
tambm normal: apto.
Se exame clnico e/ou funo renal anormais e/ou PB-S40 m/dL e/ou ALA-U4,5
mg/g.creat.: inapto
Se a causa do afastamento no tiver sido relacionada ao chumbo:

Exame clnico e concluso conforme o caso.
Exame demissional
- Exame clnico
- Exames complementares: Pb-S e ALA-U
Se Pb-S < 60 m/dL e ALA-U< 10,0 mg/g.creat.: apenas registro no pronturio: apto.
Se Pb-S 60 m/dL e/ou ALA-U 10,0 mg/g/creat.: inapto. Afastar o trabalhador da
exposio e emitir CAT. Encaminh-lo para acompanhamento clnico e tratamento,
se necessrio. Rever as condies de trabalho e as medidas de controle implantadas
juntamente com a rea de Segurana e Higiene do Trabalho da empresa.
9.2 Com indicadores de exposio

O PCMSO para agentes qumicos cujo indicador biolgico de dose interna pura (ou de exposi-
o excessiva (EE) segundo o Quadro I da NR-7) tem de prever os exames de vigilncia sade e o indicador
biolgico de exposio, separadamente. O(s) rgo(s) alvo(s) do agente deve(m) ser bem conhecido(s) pelo
mdico, pois se deve planejar os exames de vigilncia sade, tanto o exame clnico, quanto os exames com-
plementares, para detectar um possvel efeito adverso. Os resultados devero ser avaliados cuidadosamente
em termos de diagnsticos diferenciais antes de se concluir pela efetiva existncia de um efeito adverso da ex-
posio ao agente qumico que se est controlando. O exame pr-admissional ganha uma enorme importncia,
pois traa uma linha de base com a qual os exames posteriores sero comparados.
A vigilncia sade nem sempre deve incluir exames complementares, podendo ser constituda
somente por um exame clnico, naturalmente que com ateno especial aos possveis efeitos adversos do agen-
te, mas preciso recordar que o mdico sempre deve conhecer bem os possveis efeitos do agente qumico a
que o trabalhador ser exposto.
55

Ser apresentado a seguir um exemplo com um solvente orgnico, o Tetrahidrofurano (THF CAS
109-99-9), e este modelo poder ser usado para qualquer substncia com indicador biolgico de exposio ex-
cessiva ou dose interna pura, como xilenos (CAS 1330-20-7), tolueno (CAS 108-88-3), benzeno (CAS 71-43-
2), tricloroetileno (CAS 79-01-6), tetraclorotileno (CAS 127-18-4), cromo hexavalente, estireno (CAS 100-42-5),
etil-benzeno (CAS 100-41-4), metanol (CAS 67-56-1) e muitas outras substncias.
9.2.1 Exemplo para o Tetrahidrofurano (THF CAS 109-99-9)

O THF foi escolhido como exemplo porque tem um comportamento padro comum a muitas subs-
tncias com IBEx de exposio pura. um solvente orgnico muito utilizado para fabricao de colas, tintas,
lacas, corantes, cola de canos de plstico, e tambm monmero de alguns polmeros.
9.2.1.1 Cenrio do indicador biolgico e dos efeitos sade

absorvido pelas vias pulmonar e cutnea, sendo que a absoro por esta ltima torna ainda
mais importante o MB da exposio, pois pode haver uma exposio interna maior do que a evidenciada pela
avaliao da concentrao ambiental do solvente. um irritante relativo para as vias areas superiores e para
a pele. Tambm um depressor do SNC, como todos os outros solventes orgnicos nas exposies agudas.
Nas exposies crnicas, potencialmente hepatotxico e nefrotxico.(80,81,82)
O limite de exposio permitido para 8 horas (PEL-TWA) da OSHA de 200 ppm.(22) A NR-15, por
sua vez, determina o valor de 156 ppm como seu Limite de Tolerncia.(16) No h indicador biolgico definido,
tanto pela a OSHA, quanto pela NR-7 da Portaria n 3.214.(43) J a ACGIH recomenda 50 ppm para 8 horas
(TLV-TWA) e define a dosagem do prprio THF na urina colhida no final da jornada de trabalho como indicador
de exposio, com um valor de IBMP de 2 mg/L, no havendo valor de referncia da normalidade (VRN). Este
indicador de dose interna e no tem relao alguma com efeitos.(83)
O LBE de THF na urina ps-jornada de 2 mg/L, mas, para interpretao deste valor, deve-se
sempre recordar que ele correlacionado ao TLV-TWA da ACGIH (50 ppm). Se for utilizado o LEO da NR-15 (LT
de 156 ppm), poder haver conflito entre os resultados do MB da exposio, que eventualmente podem apontar
uma exposio excessiva, e os ambientais, que podero estar abaixo deste LEO.
9.2.1.2 Esquema do PCMSO

Como este tipo de indicador biolgico de dose interna pura e no possui relao com efeitos, se
somente este for realizado, no ser possvel detectar um possvel efeito adverso da exposio entre os traba-
lhadores expostos. Por este motivo, necessrio monitorar os efeitos do agente qumico por meio de exames de
vigilncia sade. Em geral, os efeitos que devem ser objeto da vigilncia sade so os crnicos, pois no se
espera o aparecimento de efeitos agudos, que normalmente so observados em exposies a concentraes
elevadas, em locais, a princpio, controlados.
Assim, no caso deste exemplo, as funes hepticas e renais do THF devem ser monitoradas por
meio de exames complementares, visto que as alteraes detectveis em exames clnicos relacionadas a estes
efeitos aparecem somente com danos avanados a estes rgos.
No objetivo desta publicao indicar quais exames complementares devero ser realizados e
como devero ser interpretados, mas se sugere que o mdico coordenador elabore um protocolo especfico e
o anexe ao PCMSO.
56

Exame pr-admissional
- Exame clnico
Exames complementares: avaliao das funes heptica e renal. (O THF na urina no deve ser
feito em nenhuma circunstncia, mesmo que exista histria de exposio pregressa ao agente, pois, alm de
no haver relao com efeitos, a sua meia-vida biolgica de menos de 1 dia.)
- Critrios e condutas:
Se funes hepticas e renais normais: apto.
Se funo heptica e/ou renal alteradas: inapto.
Observao
Em caso de alteraes renais e/ou hepticas, o trabalhador poder estar apto a inmeras funes, mas
no poder ser exposto a agentes hepatotxicos ou nefrotxicos, pois os valores de LEO so definidos
para pessoas normais, e se j h alteraes em rgos alvo, de qualquer etiologia, podem ocorrer efeitos
adversos mesmo em ambientes de trabalho com o agente controlado.
Exame semestral de MB
- Critrios e condutas
THF urinrio < 2 mg/L: nenhuma ao.
THF urinrio 2 mg/L: rever os controles da exposio ao agente.
Sugestes
Sugere-se no olhar o resultado isolado, mas o interpretar sempre no coletivo, tendo em vista a variao
interindividual, conforme exposto no item 8.2.
A critrio do mdico coordenador, poder ser realizado um exame peridico extra com a finalidade de
verificar se uma eventual exposio excessiva causou algum efeito nos rgos alvo.
Exame peridico
- Vigilncia sade:
Exame clnico
Exames complementares: funes renal e heptica.
Critrios e condutas
Funes hepticas e renais normais: apto.
Funes renais e/ou heptica anormais: inapto. Afastar da exposio, encaminhar
especialista para avaliao e diagnstico etiolgico.
Se confirmada a possibilidade de as alteraes serem de origem ocupacional: emis-
so de CAT e tratamento, se necessrio.
- MB de exposio:
THF urinrio colhido no final de jornada de trabalho.
Critrios e condutas
THF urinrio < 2 mg/L: nenhuma ao.
THF urinrio 2 mg/L: rever os controles da exposio ao agente.
57

Exame de retorno ao trabalho
Se a causa do afastamento foi por efeito adverso do THF:
- Vigilncia sade
Exame clnico
Exame complementar: avaliao das funes renal e heptica.
Critrios e condutas:
Funes renais e/ou heptica anormais: inapto. Se houver perda de funo definitiva
(sequela), o trabalhador dever ser mudado de funo e ser encaminhado ao INSS
para recebimento de auxlio acidente.(84,85)
Exame demissional
- Vigilncia sade:
Exame clnico
Exames complementares: funes renal e heptica.
Critrios e condutas:
Funes renais e/ou heptica anormais: inapto. Afastamento da exposio, encami-
nhamento especialista para avaliao e diagnstico etiolgico.
Se confirmada a possibilidade de as alteraes serem de origem ocupacional: emis-
so de CAT e tratamento, se necessrio.
Ateno
No necessrio realizar o THF urinrio no exame demissional, pois qualquer que seja o resultado, este
no ir modificar a deciso sobre a aptido ou no que est vinculada somente aos exames de vigilncia
sade.
9.3 Explicando o MB aos trabalhadores

recomendvel que o programa de MB na empresa seja explicado aos trabalhadores por meio
de palestras, textos explicativos e durante o prprio exame peridico. Alm de um direito dos trabalhadores
informao, importante para o sucesso do programa que os trabalhadores compreendam os significados dos
exames, especialmente os indicadores de dose interna puros, que, mesmo que se apresentem anormais, a
princpio, no acarretam nenhuma consequncia em termos de sade.

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68

Apndice 1
Indicadores biolgicos publicados
por algumas instituies selecionadas
Para dar um panorama da atual situao dos indicadores biolgicos de exposio, sero apresen-
tados abaixo alguns quadros com os valores publicados por fontes oficiais ou no. Foram escolhidas a ACGIH
norte-americana, o HSE do Reino Unido e o SCOEL da Unio Europeia. Tambm ser apresentada a repro-
duo do quadro de indicadores biolgicos da HSA da Repblica da Irlanda que combina todas estas fontes.
Inicialmente, ser apresentada a lista de valores de LBEs (BEIs) recomendados por uma organiza-
o no governamental, a ACGIH dos EUA, que talvez seja a mais conhecida no Brasil.
69

Quadro 6 Substncias qumicas com indicadores biolgicos de exposio da ACGIH 2012(22)
70
Agente / CAS Indicador(es) Coleta BEI Observao
Manual Controle Medico.indd 70

Acetona (67-64-1) Acetona na urina Final de jornada 50 mg/L Ne
Anilina na urina Final da jornada Nq
Anilina liberada da hemoglobina em
Anilina (62-53-3) Final da jornada Nq
sangue
p-aminofenol em urina Final da jornada 50 mg/L B, Ne, Sq
Arsnico elemento (7440-38-2) e compostos inorgnicos Arsnico inorgnico mais
ltimo dia de jornada da semana 35mg As/L B
solveis (excluindo arsenato de glio e arsina) metablitos na urina
cido fenilmercptrio na urina Final da jornada 25 mg/g.creat B
Benzeno (71-43-2)
cido t-t mucnico na urina Final da jornada 500 mg/g.creat. B
1,2 dihidroxi-4-(N- acetilcisteina)-
Final da jornada 2,5 mg/L B, Sq
butano em urina
1,3 butadieno (106-99-0) Mistura de adutos de N-1 e N-2
(hidroxibutenil) valina hemoglobina No crtico 2,5 pmol/g Hb Sq
no sangue
2- butxietanol (111-76-2) cido butxiactico em urina Final de jornada 200 mg/g creat. -
Cdmio na urina No crtica 5 mg/g.creat. B
Cdmio (7440-43-9) e compostos inorgnicos
Cdmio no sangue No crtica 5 mg/L B
Chumbo inorgnico (7439-92-1) Chumbo no sangue No crtico 30 mg/100 ml -
1,2 ciclohexanodiol em urina Final da ltima jornada da semana - Nq, Ne
Ciclohexanol (108-93-0)
Ciclohexanol em urina Final da jornada - Nq, Ne
,2 ciclohexanodiol em urina Final da ltima jornada da semana 80 mg/L Ne, Sq
Ciclohexanona (108-94-1)
Ciclohexanol em urina Final da jornada 8 mg/L Ne, Sq
Final do ltimo dia de jornada da
4-clorocatecol na urina 100 mg/g creat. Ne
Clorobenzeno (108-90-7) semana
p-clorocatecol na urina idem 20 mg/g creat. Ne
Cobalto na urina Final da ltima jornada da semana 15mg/L B
Cobalto (7440-48-4)
Cobalto no sangue Final da ltima jornada da semana 1mg/L B, Sq
Cromo total na urina Final da ltima jornada da semana 25 mg/L -
Cromo hexavalente (compostos hidrossolveis)
Cromo total no sangue Diferena pr e ps-jornada 10mg/L -
Diclorometano (75-09-2) Diclorometano na urina Final da jornada 0,3 mg/L Sq
(...)
17/3/2014 12:05:55
(...)

Soma dos cidos mandlico e fenil-
Final da jornada 400 mg/g.creat. Ne

Estireno (100-42-5) glioxlico na urina
Estireno em sangue venoso Final da jornada 0,2 mg/L Sq
Soma dos cidos mandlico e fenil-
Etil-benzeno (100-41-4) Final da ltima jornada da semana 0,7 g/g.creat. Ne, Sq
glioxlico na urina
2- Etoxietanol (110-80-5) e Acetato de 2-Etoxietila (111-15-9) 2-Etoxiactico na urina Final da ltima jornada da semana 100 mg/g.creat. -
Fenol (108-95-2) Fenol da urina Final da jornada. 250 mg/g.creat B, Ne
Fluoreto na urina No incio da jornada 2 mg/L B, Ne
Fluoretos (109-86-4)
Fluoreto na urina Final da jornada 3 mg/L B, Ne
Furfural ((98-01-1) cido furoico na urina Final da jornada 200 mg/L Ne
Final da ltima jornada de trabalho da
Hidrocarbonetos aromticos policclicos 1- Hidroxipireno na urina - Nq
semana
Indutores de metahemoglobina Metahemoglobina no sangue Durante a jornada ou no final 1,5% de metaHb B, Ne, Sq
Atividade da acetilcolinesterase em 70% da atividade
Inseticidas inibidores da acetilcolinesterase Quando for considerado necessrio Ne
eritrcitos de pr-exposio
Mercrio na urina No incio da jornada 35 mg/g.creat. B
Mercrio elementar e compostos inorgnicos (7439-97-6)
Mercrio no sangue Final da ltima jornada da semana 15 mg/L B
Metanol (67-56-1) Metanol na urina Final da jornada 15mg/L B, Ne
Metilclorofrmio em ar exalado O incio da ltima jornada da semana 40 ppm -
cido Tricloactico na urina ltimo dia de jornada da semana 10 mg/L Ne, Sq
Metilclorofrmio (1,1,1 tricloroetano) (71-55-6)
Tricloroetanol na urina Final da ltima jornada na semana 30 mg/L Ne, Sq
Tricloroetanol no sangue Final da ltima jornada na semana 1 mg/L Ne
4,4- Metileno Bis(2-cloroanilina) (MOCA ou MBOCA) (101-14-4) MOCA na urina Final da jornada - Nq
Metil-Etil-Cetona (MEK) (78-93-3) MEK na urina Final da jornada 2 mg/L (--)
Metil-Isobutil-Cetona (MIBK) (108-10-1) MIBK na urina Final da jornada 1 mg/L -
Metil-nButil-Cetona (MBK) (591-78-6) 2,5 Hexanodiona na urina Final da ltima jornada da semana 0,4 mg/L -
2-metxietanol (109-86-4) e Acetato de 2 metxietila (110-49-6) 2-metoxiactico na urina Final da ltima jornada da semana 1 mg/g.creat. -
Carboxihemoglobina (HbCO) no
Final da jornada 3,5% de HbCO B, Ne
sangue
Monxido de carbono (630-08-0)
Monxido de carbono em ar
Final de jornada 20 ppm B, Ne
exalado
N,N Dimetilacetamida ( 127-19-5) N-Metilacetamida na urina Final da ltima jornada da semana 30 mg/g.creat. -
(...)
71
17/3/2014 12:05:55
72
N-Metilformamida na urina Final de jornada 15 mg/L

N,N Dimetilformamida (DMF) (68-12-2) N-Acetil-S-(N-metilcarbamoil) em
Final da ltima jornada da semana 40 mg/L Sq
urina
n-Hexano (110-54-3) 2,5 Hexanodiona na urina Final da ltima jornada da semana 0,4 mg/L -
p-nitrofenol na urina Final da ltima jornada da semana 5mg/g.creat. Ne
Nitrobenzeno (98-95-3)
Metahemoglobina no sangue Final do turno 1,5% de metaHb B, Ne, Sq
5-Hidroxi-N-metil-2-pirrolidona na
N-Metil-2-Pirrolidona (872-50-4) Final da jornada 100 mg/L -
urina
p-nitrofenol na urina Final da jornada 0,5 mg/g.creat Ne
Paration (56-38-2) Atividade da acetilcolinesterase em 70% da atividade
Quando for considerado necessrio B, Ne, Sq
eritrcitos de pr-exposio
Incio da ltima jornada de trabalho da
PCP na urina 2 mg/g.creat. B
Pentaclorofenol (PCP) ( 87-86-5) semana
PCP livre no plasma Final da jornada 5 mg/L B
2-propanol (67-63-0) Acetona na urina 40 mg/L B, Ne
semana
cido 2-tio-tiazolidina-4-carboxilico
Sulfeto de carbono (75-15-0) Final da jornada 0,5 mg/g.creat. B, Ne
(TTCA) em urina
Tetracloroetileno em ar exalado Incio da jornada 3 ppm -
Tetracloroetileno (127-18-4)
Tetracloroetileno em sangue Incio da jornada 0,5 mg/L -
Tetrahidrofurano (THF) (109-99-9) THF na urina Final da jornada 2 mg/L -
Tolueno no sangue Incio da ltima jornada da semana 0,02 mg/L -
Tolueno (108-88-3) Tolueno na urina Final a jornada 0,03 mg/L -
0-cresol na urina Final da jornada 0,3 mg /g. creat. B
cido tricloroactico na urina 15 mg/L Ne
semana
Tricloroetileno (79-01-6) Tricloroetanol no sangue Idem 0,5 mg/L Ne
Tricloroetanol no sangue Idem - Sq
Tricloroetileno em ar exalado Idem - Sq
Urnio (7440-61-1) Urnio na urina Final da jornada 200 mg/L -
Xilenos (95-47-6; 108-38-3; 106-42-3; 1330-20-7) (grau
cido Metilhiprico na urina Final da jornada 1,5 g/g.creat. -
comercial)
(...)
17/3/2014 12:05:55
(...)
Notaes
Ne No especfico este analito no especfico, pois pode ser observado depois da exposio a outros agentes
qumicos
Nq No quantitativo o MB poderia ser feito por este indicador baseado em uma reviso, mas um valor especfico
de IBMP no poderia ser determinado por insuficincia de dados
Sq Semiquantitativo este analito em meio biolgico um indicador de exposio para este agente, mas a inter-
pretao quantitativa ambgua. Este indicador poderia ser usado como um teste de triagem
Bn Valor de referncia da normalidade o determinado pode estar presente no meio biolgico em indivduos no
ocupacionalmente expostos. Este valor de fundo foi incorporado no IBMP
mg/L miligramas por litro
mg/g.creat. microgramas por grama de creatinina
pmol/gHb picomoles por grama de hemoglobina
mg/L microgramas por litro
ppm partes por milho
No Reino Unido, o HSE a autoridade legal para Segurana e Sade Ocupacional. Publica os
Biological Monitoring Guidance Values (BMGV), que so valores guia com a seguinte orientao sobre seu uso:
BMGVs no so obrigatrios e se destinam a ser usados como ferramentas para atender o princi-
pal dever do empregador que garantir o controle adequado sob COSHH. Quando um BMGV for
ultrapassado, isso no significa necessariamente que qualquer padro correspondente no ar foi ul-
trapassado, nem que efeitos iro ocorrer. Pretende-se que, quando esto ultrapassados, seja uma
indicao de que necessria uma investigao sobre medidas de controle e prticas de trabalho.
Na tabela de indicadores biolgicos da HSE, somente no aparece o chumbo inorgnico, que tem
uma regulamentao parte cujo BMGV de 60 mg/100 ml, j apresentada no item 9.1.1 acima. Traz alguns
itens interessantes, como indicador para Nitroglicerina, o inseticida Lindano e o 4,4Metilenodianilina (MDA), e
tambm apresenta um valor quantitativo de BMGV para o 1-hidroxipireno na urina como indicador da exposio a
hidrocarbonetos aromticos policclicos, o que a ACGIH no tem, pois concluiu que as variaes interindividuais
so to grandes que no foi possvel chegar a um resultado quantitativo. No quadro abaixo, foram inseridas duas
substncias (clorobenzeno e isocianatos), que j foram publicadas separadamente pela HSE, mas ainda no
constavam na tabela de BMGVs publicada.
n
Nota do autor: o conceito semelhante ao VRN discutido no item 6.
73

Quadro 7 Valores dos Biological Monitoring Guidance Values (BMGV) do HSE do Reino Unido(28, 86, 87, 88)
74
Agente CAS Indicador(es) Coleta BMGV Observao

Corresponde a
2 butxietanol (111-76-2) cido butxiactico na urina Final de jornada 240 mmol/mol creat.
250 g/g. creat.
Corresponde a
Ciclohexanona (108-94-1) Ciclohexanol na urina Final de jornada 2 mmol/mol creat.
1,8 mg/g. creat.
Clorobenzeno(87) (*) (108-90-7) 4-clorocatecol na urina Final da jornada 5 mmol/mol creat No existe na ACGIH
Corresponde a
Cromo hexavalente (compostos solveis) Cromo na urina Final de jornada 10 mmol/mol creat.
4,6 mg/g.creat.
Diclorometano (75-09-2) CO no ar exalado Final de jornada 30 ppm
Na ACGIH no
Hidrocarbonetos aromticos policclicos 1-hidroxipireno na urina Final da jornada 4 mmol/mol creat
quantitativo
Isocianatos (88) (*) Derivados de isocianatos diaminas Final da jornada 1 mmol/mol creat No existe na ACGIH
Lindano (ismero g-BHC) (58-89-9) Lindano em sangue Randmico 10 mg/L No existe na ACGIH
Corresponde a
Mercrio Mercrio na urina Randmico 20 mmol/mol creat
35 mg/g.creat
4,4- Metileno Bis(2-cloroanilina) (MOCA ou
MBOCA na urina Final de jornada 15 mmol/mol creat 0,3 mg/g. creat.
MBOCA) (101-14-4)
Final da jornada para exposio por
4,4- Metilenodianilina (MDA) (101-77-9) MDA na urina inalao e pr jornada no dia seguinte 50 mmol/mol creat No existe na ACGIH
para exposio por via drmica
Metil-Etil- Cetona (MEK ou 2 butatona) (78-93-3) MEK na urina Final de jornada 70 mmol/L Corresponde a 5 mg/L
Metil-Isobutil-Cetona (MIBK ou 4-metilpentanona)
MIBK na urina Final da jornada 20 mmol/L Corresponde a 2 mg/L
(108-10-1)
Monxido de carbono (630-08-0) CO no ar exalado Final de jornada 30 ppm
Corresponde a
N,N dimetilacetamida (127-19-5) N metilacetamida na urina Final da jornada 100mmol/mol creat.
64 mg/g.creat.
Trinitrato de glicerol (nitroglicerina) (55-63-0) Nitroglicis totais na urina No final do perodo de exposio 15 mmol/mol creat. No existe na ACGIH
Xilenos cido metil-hiprico na urina Final da Jornada 650 mol/mol creat 1,1 g/g. creat.
(...)
17/3/2014 12:05:56
(...)
(*) Esto publicados como Monografias pela HSE, mas no esto na lista dos indicadores em vigor.
mg/g.creat microgramas por grama de creatinina
mg/g.creat miligramas por grama de creatinina
mmol/mol creat micromol por mol de creatinina
mol/mol creat mol por mol de creatinina
mmol/L micromol por litro
mmol/mol creat milimol por mol de creatinina
A SCOEL(89) publica os seus valores como recomendaes, mas adota dois tipos de ndices bio-
lgicos de exposio: os Biological Limits Values (BLVs) e os Biological Guidance Values (BGVs), dependo do
seu modo de ao. Os BLVs so definidos para substncias em que existe um claro NOAEL (dose de nenhum
efeito observado, ver item 3.1.2), enquanto os BGVs so definidos para substncias em que no possvel
estabelecer-se este parmetro. Isto ocorre especialmente com alguns tipos carcinognicos mutagnicos em
que a curva dose efeito linear, e ento o BGV o valor percentil 90% ou 95% de uma populao definida como
de referncia.
Entre os indicadores recomendados pela SCOEL, interessante observar a existncia de um para

compostos de nquel. A ACGIH tenta estabelecer um indicador biolgico para este metal h vrios anos, no
tendo obtido sucesso at o momento desta edio, a despeito do mesmo figurar entre suas prioridades desde
1996.(90)
75

Quadro 8 Valores dos BLV ou BGV recomendados pela The Scientific Committee on Occupational Exposure Limits (SCOEL) da Unio Europeia
76
Agente/ CAS Indicador(es) Coleta BGV ou BLV

Aduto de N-2 Carbamoil-etil-valina no
Acrilamida (79-06-1) (91) Final da ltima jornada da semana 80 pmol/g.Hb (BGV)
sangue
Anilina (62-53-3) (92) p-aminofenol na urina At 2 horas aps final da jornada 30 mg/L (BLV)
Cdmio e seus compostos inorgnicos (7440-43-9) (93) Cdmio na urina No crtica 2 mg/g creat. (BLV)
4,4 diaminodifenilmetano (MDA) (101-77-9) (94) MDA na urina 1 g/L (BGV)
Carboxihemoglobina no sangue Final da jornada 4% COHb (BLV)
Diclorometano (75-09-2) (95) Diclometano na urina Final da jornada 0,3 mg/L (BLV)
Diclometano no sangue Final da jornada 1 mg/L (BLV)
cido 2-tiotiazolidina 4 carboxlico
Disulfeto de carbono (75-15-0) (96) Final da jornada 1,5 mg/g creat. (BLV)
(TTCA) na urina
Fenol (108-95-2) (97) Fenol na urina Final da jornada 120 mg/g.creat.(BLV)
2-Etoxietanol (110-80-5) e 50 mg/L ou
2-Etxiactico na urina Final da ltima jornada da semana
2- Acetato de 2- etoxietanol (111-15-9) (98) 40 mg/g.creat. (BLV)
Final da ltima jornada da semana depois
2-Metoxietanol (109-86-4) e
cido metxiactico na urina de pelo menos duas semanas de trabalho 8 mg/g creat.(BLV)
Acetate de 2-Metoxietanol (110-49-6) (99)
consecutivas.
Mercrio elementar (7439-97-6) e seus compostos inorgnicos Mercrio na urina - 30 mg/g.creat. (BLV)
divalentes (100) Mercrio no sangue - 10 mg/L (BLV)
N,N Dimetilformamida (DMF) (68-12-2) (101) N-Metilformamida na urina Final da jornada 15 mg/L (BLV)
Nquel (compostos solveis e insolveis) (exceto forma metlica) (102) Nquel na urina Depois de vrias jornadas consecutivas 3 mg/L (BGV)
2-Hidroxi-N-metil-succinimida (2-
Manh seguinte jornada 20 mg/g creat.(BLV)
HSMI) na urina ou
N-Metil-2-pirrolidona (872-50-4) (103)
5- Hidroxi-N-metil-2-pirrolidona (5-
De 2 a 4 horas aps o final da jornada 70 mg/g.creat. (BLV)
HNMP) na urina
N-3-hidroxipropil valina (HOPrVal ) no
xido de propileno (75-56-9) (104) - 3 nmol/g Hb (BGV)
sangue
PCE no sangue ou 0,4 mg/L(BLV)
Tetracloroetileno ou Percloroetileno (PCE) (127-18-4) (105)
PCE no ar exalado Incio da ltima jornada da semana 3 ppm ou 0,435 mg/m3
Tricloroetileno (TCE) (79-01-6) (106) cido tricloroactico na urina No ltimo dia da jornada da semana 20 mg/L (BLV)
(...)
17/3/2014 12:05:56
(...)
mg/g.creat microgramas por grama de creatinina
mg/g.creat miligramas por grama de creatinina
nmol/g Hb nanomol por gramas de Hemoglobina
pmol/g.Hb picomol por grama de Hemoglobina
mg/m3 miligrama por metrocbico
A Repblica da Irlanda adota um quadro de indicadores biolgicos recomendados, os Biological

Monitoring Guidance Values (BMGVs), que um apanhado das trs fontes citadas acima: ACGIH, SCOEL e
HSE. A nica substncia em que h um valor prprio (irlands) o chumbo inorgnico, que de 70 mg/100 ml,
apesar de fazer referncia ao valor recomendado pela SCOEL, que muito mais baixo.
Quadro 9 Reproduo da tabela 1 da Biological Monitoring Guidance Values vigentes na Repblica da Irlanda(78)
Source
CAS
Substance BMGV (ACGIH/ Sampling Time Notes
Number
SCOEL/HSE)
Acetone 67-64-1 500mg acetone/L urine ACGIH End of shift Ns
Cholinesterase activity in
Acetylcholinesterase
Various red blood cells @70% of ACGIH Discretionary Ns
inhibiting pesticides
individuals baseline
0.5nmol N-2-carbamoyl- Post shift towards Acrylamide is
SCOEL-
Acrylamide 79-06-1 ethyl-valine adduct/ g the end of working metabolised to form
SUM-139
haemoglobin week haemoglobin adducts
30 mg p-aminophenol/L SCOEL/ 0-2hr after exposure/
Aniline 62-53-3
urine SUM/153 shift
Arsenic, elemental 35g inorganic As plus
and soluble inorganic 7440-38-2 methylated metabolites/L ACGIH End of workweek B
compounds urine
25g S-Phenylmercapturic
acid/g creatinine
Benzene 71-43-2 ACGIH End of shift B
or 500g
t,t-Muconic acid/g creatinine
2.5mg 1,2 dihydroxy-4-(N-
acetylcysteinyl)-butane/L
End of shift
1,3-Butadiene 106-99-0 urine or N-1 and N-2- ACGIH B, Sq
Not critical
(hydroxybutenyl) valine
haemoglobin adducts/ g Hb
Butan-2-one 78-93-3 70mol butan-2-one/L urine HSE Post shift
2-Butoxyethanol 111-76-2 200mg BAA/g creatinine ACGIH End of shift
Cadmium and its SCOEL/
7440-43-9 2g Cd/g creatinine Not critical
inorganic compounds SUM/136
TTCA = metabolite
Carbon Disulphide 75-15-0 1.5 TTCA/g creatinine SCOEL/SUM/82 End of shift 2-thiothiazolidine-4-
carboxylic acid
20 ppm CO in end-exhaled
air
Carbon monoxide 630-08-0 ACGIH End of shift
or 3.5%COHb of
haemoglobin
(...)
77

(...)
Source
CAS
Number
SCOEL/HSE)
100mg 4-Chloroca techol/g
End of shift at end of
Chlorobenzene 108-90-7 or 20 mg p-chlorophenol/g ACGIH Ns
workweek
creatinine
Chromium VI and 25g total chromium/L urine
water soluble 7440-47-3 or 10g total chromium ACGIH
workweek
compounds increase during shift/L urine
End of shift at end of B
Cobalt 7440-48-4 15g/L urine or 1g/L blood ACGIH
workweek Sq
8mg cyclohexanol/L urine cyclohexanol =
Cyclohexanone 108-94-1 or 80mg ACGIH End of shift metabolite
1,2-Cyclohexanediol/L urine Ns
4, 4-Diaminodiphenyl- SCOEL/
101-77-9 1g/L urine
methane SUM/107
4% COHb; [0.3mg COHb Limit may be
Dichloromethane/ methylene chloride/L urine SCOEL/ Measure @ end of exceeded in heavy
75-09-2
Methylene Chloride or 1mg methylene chloride/L SUM/130 shift smokers
blood] Sq
N,N- 30mg N-methylacetamide/g End of shift at end of
127-19-5 ACGIH
Dimethylacetamide creatinine workweek
N,N- 15mg N-methylformamide/L SCOEL/
68-12-2 Post shift
Dimethylformamide urine SUM/121
50mg 2-ethoxyacetic acid/L
2-Ethyoxyethanol and 110-80-5 SCOEL/ Measure at end of
urine (40mg 2-ethoxyacetic
2-Ethoxyethyl acetate 111-15-9 SUM/116 workweek
acid/g creatinine)
0.7g mandelic acid and
Ethyl benzene 100-41-4 phenylglyoxylic acid/g ACGIH Ns, Sq
workweek
creatinine
or Ethylbenzene in end-
Not critical Sq
exhaled air
Fluorine, Hydrogen
Fluoride and Inorganic 2mg Fluoride/L urine Prior to shift
109-86-4 ACGIH B, Ns
Fluorides (not uranium 3mg Fluoride/L urine End of shift
hexafluoride)
Furfural 98-01-1 200mg Furoic acid/L urine ACGIH End of shift Ns
15mol total nitroglycols/mol At end of the period

Glicerol trinitarte 55-63-0 HSE
creatinine of exposure
0.4mg 2,5-Hexanedion/L
Hexane 110-54-3 ACGIH Post task
urine
Binding Limit Value (BLV):
Safety, Health Mandatory monitoring
70g Pb/100ml blood; ealth
and Welfare at required as per
surveillance carried out if
Lead 7439-92-1 Work (Chemical Not Critical SHWW Chemical
a blood-lead level >40g
Agents) Agents Regulations
Pb/100ml blood is measured
Regulations for BLV
in individual employees
Note lower SCOEL
recommendation of: 30g SCOEL/SUM/83
Pb/100ml blood
(...)
78

(...)
Source
CAS
Number
SCOEL/HSE)
35nmol/L (10g Lindane/L
in whole blood (equivalent End of shift or
Lindane 58-89-9 HSE
to 70nmol/L of lindane in pre-shift
plasma)
10g Hg/L blood
Mercury 7439-97-6 SCOEL/SUM/84
or 30g Hg/g creatinine
Methanol 67-56-1 15mg methanol/L urine ACGIH End of shift B, Ns
Methaemoglobin 1.5% of haemoglobin as

ACGIH During or end of shift B, Ns, Sq
inducers methaemoglobin in blood
2-Methoxyethanol Sampled @ end of
109-86-4 SCOEL/ MAA = Methoxyacetic
and 2-Methoxyethyl 8mg MAA/g creatinine workweek after @
110-49-6 SUM/120 acid (Metabolite)
Acetate leat two weeks work
0.4mg 2,5 Hexanedione/L End of shift at end of
Methyl n-Butyl ketone 591-78-6 ACGIH
urine workweek
40ppm methyl chloroform in
Prior to last shift of TCA=Trichloroacetic
Methyl chloroform 71-55-6 end-exhaled air ACGIH
workweek acid (Metabolite)
or 10mg TCA/L urine
End of workweek-
or 30mg trichloroethanol/L Ns,Sq
End of shift @end of
urine Ns,Sq
workweek
or 1mg trichloroethanol/L End of shift @end of
Ns
blood workweek
MbOCA 4,4 -
methylene bis
15mol total
(2-chloroaniline)/2,2 101-14-4 HSE Post shift
MbOCA/mol creatinine
dichloro-4,4
methylene dianiline
Methyl isobutyl
ketone (MIBK)/ 108-10-1 1mg MIBK/L urine ACGIH End of shift
4-methylpentan-2-one
2-HMSI measured
morning after shift
20mg 2-HMSI/g creatinine
N-Methyl-2- SCOEL/ (8hrs)
872-50-4 End of shift
Pyrrolidone SUM/119 or 5-HNMP measured
or 70mg 5HNMP/g creatinine
3-4hrs after the end
of the shift
Post shift for
4,4-
50mol total MDA/mol inhalation and pre-
Methylenedianiline 101-77-9 HSE
creatinine shift next day for
(MDA)
dermal exposure
After several
7440-02-0
Nickel 3mol Ni/L urine SCOEL/SUM/85 consecutive working
and others
shifts
5mg p-nitrophenol/g End of shift at end of Ns
creatinine or 1.5% workweek
Nitrobenzene 98-95-3 ACGIH
of haemoglobin as
methaemoglobin End of shift B, Ns, Sq
(...)
79

(...)
Source
CAS
Number
SCOEL/HSE)
0.5mg p-nitrophenol/g End of shift Ns
creatinine
Parathion 56-38-2 or 70% cholinesterase ACGIH Discretionary B, Ns, Sq
activity in red blood cells
from baseline
8hr exposure to 2ppm
2mg Total PCP/g creatinine phenol corresponds
Pentachlorophenol 87-86-5 SCOEL/SUM/16 End of shift
or 5mg Free PCP/L plasma to an end of shift
urine conc of 120mg
Polycyclic aromatic 4mol 1-hydroxypyrene/mol
HSE Post shift
hydrocarbons creatinine
2-Propanol 67-63-0 40mg Acetone/L urine ACGIH B, Ns
workweek
3nmol n-(3-hydroxypropyl)
SCOEL/
Propylene Oxide 75-56-9 valine/g globin in blood
SUM/161
haemoglobin
400mg mandelic acid plus
Ns
phenylglyoxylic acid/g
Styrene 100-42-5 creatinine ACGIH End of shift
or 0.2mg styrene/l venous
Sq
blood
0.4mg tetrachloroethylene
/L blood SCOEL/ Prior to the last shift
Tetrachloroethylene 127-18-4
or 3ppm/0 435 mg TCE/m3 SUM/133 of a working week
end-exhaled air
Tetrahydrofuran 109-99-9 2mg THF/L urine ACGIH End of shift
ACGIH B
Prior to last shift of
0.002 toluene/L blood
workweek
Toluene 108-88-3 or 0.003 toluene/L urine
End of shift
or 0.3mg o-cresol/g creatinine
End of shift
By the end of the last

SCOEL/
Trichloroethylene 79-01-6 20mg TCA/L urine shift of a workweek/
SUM/142
shift period
1.5mg methylhippuric
Xylene 1330-20-7 ACGIH End of shift
acids/g creatinine
Notes:
Prior to shift Before shif commences and 16 hours after possible previos exposure ceases
During shift Anytime after two hours of exposure
End of shift As soon as possible after exposure ceases
End of the workweek After 4 or 5 consecutive working days with exposure
Discretionary At any time
80

B Background, the analyte may be present in biological specimens collected from individuals who have
not been occupationally exposed, at a concentration wich could affect interpretation of result. Such
background concentrations are incorporated into the BEI value.
Nq Non-quantitative, biological monitoring should be considered for the substance based on the review,
however, a specific BEI was not determined due insufficient data.
Ns Non-specific, the analyte is non-specific, since it is also observed after exposure to other chemicals.
Sq Semi-quantitative, the biological analyte is an indicator of exposure the substance but the quantitative
interpretation of the measurement is ambiguous. These analytes should be used as a screening test if
a quantitative test is not pratical, or as a confirmatory test if the quantitative test is not specific and the
origin of the determinant is in question.
81

Sobre o livro
Composto em arial 10 (corpo texto)
BenguiatGot Bk BT 13 (ttulos)
em papel offset 90g/m (miolo)
e supremo 240g/m (capa)
no formato 21x28 cm
Impresso: Grfica da Fundacentro
Tiragem: 2.000
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
Rua Capote Valente, 710

So Paulo - SP
05409-002
tel.: 3066-6000
www.fundacentro.gov.br

Manual de orientao
sobre controle mdico
ocupacional da exposio
a substncias qumicas
MINISTRIO
DO TRA
DO T BAL
ALHO
LHO
HO E EM
MP
MPR
PPR
REGO
E
ISBN 978-85-98117-85-0
9 788598 117850 FUNDACENTRO

FUND
FU NDAO
NDAO
J RG
JO RGE
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FIGUUEIRE
EDO
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DE SEGURA
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MEDICINA
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TR AB
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Manual de orientao

sobre controle mdico

9 788598 117850 FUNDACENTRO

Manual Controle Medico.indd 1 17/3/2014 12:05:47

Ministro do Trabalho e Emprego

Diretora Tcnica Substituta

Diretor de Administrao e Finanas

Manual Controle Medico.indd 2 17/3/2014 12:05:47

Manual Controle Medico.indd 3 17/3/2014 12:05:47

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

1234567Buschinelli, Jos Tarcsio.

1234567890 Manual de orientao sobre controle mdico ocupacional da

12345678901. Riscos qumicos. 2. Substncias qumicas Riscos

CIS Classificao do Centre International dInformations de Scurit et

Manual Controle Medico.indd 4 17/3/2014 12:05:47

Marco Antnio Bussacos, com seu conhecimento de Estatstica, colaborou neste

Ricardo Luiz Lorenzi, como Epidemiologista e leigo em toxicologia auxiliou na me-

Manual Controle Medico.indd 5 17/3/2014 12:05:47

ABLES Adult Blood Lead Epidemiology & Surveillance

Manual Controle Medico.indd 7 17/3/2014 12:05:47

Manual Controle Medico.indd 8 17/3/2014 12:05:47

Depois da definio do que so e de como devem ser utilizados os indicadores, so apresentadas

Manual Controle Medico.indd 9 17/3/2014 12:05:48

2 O monitoramento da sade dos trabalhadores expostos a agentes qumicos 15

3 Parmetros para controle da exposio ocupacional a agentes qumicos 19

4 Limites preventivos em toxicologia 23

6 Valor de Referncia da Normalidade ou de Background (VRN) 35

7 Elaborao de um programa de monitoramento de exposio a substncias qumicas 39

8 Interpretao dos resultados do MB da exposio 47

9 O MB e a vigilncia sade de agentes qumicos no PCMSO 51

Apndice 1 Indicadores biolgicos publicados por algumas instituies selecionadas 69

Manual Controle Medico.indd 11 17/3/2014 12:05:48

O Comit Misto CCE/NIOSH/OSHA apresentou, em 1980(), algumas definies clssicas:

Monitoramento: atividade sistemtica, contnua ou repetitiva, planejada para implemen-

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Alm do escopo principal, complementa com outros objetivos:

a investigao da origem e causas subjacentes dos incidentes, leses e enfermidades, deveria

2.1 Vigilncia sade

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2.2 Monitoramento biolgico da exposio ocupacional

O MB uma das ferramentas de primeira linha disposio de mdicos, higienistas e outros

O MB da exposio, no obstante ser complementar, apresenta uma srie de vantagens em rela-

1. Exposio relativa em um perodo de tempo prolongado;

Como o MB da exposio complementa o monitoramento ambiental, se no existirem aes de

Manual Controle Medico.indd 16 17/3/2014 12:05:48

Manual Controle Medico.indd 17 17/3/2014 12:05:48

3.1 Parmetros utilizados em toxicologia

3.1.1 Para os efeitos agudos

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Quadro 1 Parmetros de toxicidade aguda de algumas substncias(11)

Benzeno 13.700 13.200 930 4.920 500

Etanol 32.380 30.000 7.060 3.300

Monxido de carbono 1.807 1.200

Gs sulfdrico 444 335 100

3.1.2 Para efeitos crnicos

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nados os Limites Mximos de Resduos (LMR).

Na rea de toxicologia ambiental tambm so determinados limites ambientais para contaminantes

4.1 Limites de Exposio Ocupacional (LEO)

Manual Controle Medico.indd 23 17/3/2014 12:05:48

No entanto, a ACGIH adverte que os TLVs no protegero adequadamente todos os trabalhadores,

No Reino Unido, o rgo governamental encarregado da fiscalizao dos ambientes do trabalho, a