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434 REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(6): 434 - 443

Trabajos Originales

Eficacia de la terapia cognitivo conductual en la
prevención de la depresión posparto
Bernardo Nardi1, Cesario Bellantuono1, Andrés Moltedo-Perfetti. 2a
1 Università Politecnica delle Marche, Italia. 2 Pontificia Universidad Católica de Valparaíso, Chile.

a Psicólogo.

RESUMEN

Objetivo: Evaluar la eficacia de la terapia cognitivo conductual (TCC) en la prevención de la depresión pos-
parto (DPP) en mujeres embarazadas consideradas en riesgo de padecerla. Método: Revisión bibliográfica
en PubMed, Medline, PsychInfo, Embase y de la Cochrane Library de publicaciones efectuadas entre enero
de 1991 y junio de 2012 respecto de investigaciones sobre la eficacia de la TCC en la prevención de la
DPP. Resultados: De la literatura analizada se concluye que la depresión en el embarazo requiere de un
manejo eficiente tanto para tratar los síntomas de la depresión preparto (DAP), como de prevenir la DPP.
Mientras diversos estudios han demostrado la eficacia de la TCC en el tratamiento de la DPP, sólo pocos
estudios controlados se han centrado sobre su eficacia en la prevención de la DPP. La eficacia en la pre-
vención de la DPP en mujeres en riesgo durante el embarazo ha sido apoyada sólo por pocos estudios, los
cuales presentan algunas limitaciones metodológicas. Conclusión: Resultan necesarios estudios clínicos
para confirmar la eficacia de tal estrategia de prevención psicoterapéutica en las mujeres en riesgo de DPP.

PALABRAS CLAVE: Embarazo, depresión posparto, terapia cognitivo-conductual,
modelo cognitivo post-racionalista

SUMMARY

Aims: To evaluate the efficacy of cognitive-behavioral therapy (CBT) in the prevention of postnatal depres-
sion (PD) in pregnant women at risk. Methods: PubMed, Medline, PsychInfo, Embase, and the Cochrane
Library data bases were searched from January 1991 to June 2011 to review studies on the efficacy of CBT
in the prevention of PD. Results: The literature analyzed recommends that depression in pregnancy requires
an efficient management to provide mother’s symptoms relief as well as to prevent PD. While several studies
demonstrated the efficacy of CBT in the treatment of PD, only a few controlled studies focused on its efficacy
in the prevention of PD in women identified at risk during pregnancy. The efficacy of CBT in preventing PD in
pregnant women at risk is supported by only a few studies, presenting some methodological flaws. Conclu-
sion: Better designed trials are needed to strongly support the efficacy of such psychotherapeutic preventive
strategy in women at risk for PD.

KEY WORDS: Pregnancy, postnatal depression, cognitive-behavioral therapy,
post rationalist cognitive approach

o una incidencia de 8. Por lo general no requiere trata- Con el término de DPP se entiende un episodio miento específico que vaya más allá de la compren- de tipo depresivo que se manifiesta en el período sión. la carbamazepina y el . de riesgos potenciales para la salud de la madre y De acuerdo con Gjerdingen (13) la DPP re. trastornos del sueño y del apetito. diagnosticada (5. con consecuencias también importantes ciones y una notable reducción de la función psíqui- sobre las dinámicas relacionales con su pareja. ideación suicida (24). de complicaciones perinatales. lidad de tratamiento como terapia eficaz para todas ses emergentes que en los países desarrollados las situaciones. potencialmente. las benzodiacepinas.2% (41). con una incidencia entre el 12-16%. consejería y distintos depresivo mayor que se manifiesta en el período modelos de psicoterapia (23. Así.EFICACIA DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN LA PREVENCION . posparto (12) que se articula en una serie de sín. o porque los pro- durante el primer trimestre y del 8-13% durante el fesionales se centran más en la salud física que en segundo y tercer trimestre del embarazo (1-4). pre. humor deprimi- embarazo una importancia significativa (8-11). depresión (23) señala como contraindicados duran- ciones tales como baja de ánimo. especialmente cuando su apa- que está presente entre el 7-11% de las mujeres rición es tardía respecto del parto. terapia de grupo. pero siempre esencial que las intervenciones terapéuticas sean considerando que los casos más leves pueden no adecuadas (37-40). Así.. los estudios han informado una participación de factores biológicos y psicológicos incidencia de 9. porque en muchos casos suele asumirse tran que un número relevante de mujeres embara. sin damente tratada puede producir daño significativo embargo estas cifras pueden variar de acuerdo a tanto para la madre como para el feto (35). A pesar de que el emba. resulta La prevalencia de la DPP oscila entre el 8-30%. pero que en la DPP se suele apreciar Depresión y embarazo. En Chile. La depresión durante el embarazo (o depresión La DPP debe de ser diferenciada de la disforia preparto DAP) es. aumen- los estudios entre un 10-20% según el método y tando el riesgo de DPP (36). razo es considerado como un momento de bienestar Esta sintomatología habitualmente no se diag- emotivo para una mujer. comprende la prescripción de fármacos antidepre- Como se ha señalado.15).8% y una prevalencia ción se incluye el tratamiento farmacológico que de 20. Por este motivo resulta el momento de diagnóstico (14. Por su parte. La disforia posparto consiste en un trastorno transi- do la existencia de un continuum existente entre la torio de la emotividad muy frecuente en la primera depresión durante el embarazo y la depresión en semana del posparto que se puede extender hasta el período posnatal (7). potenciales efectos negativos sobre el desarrollo cia un compromiso general de la capacidad funcio.1-0. la mental de la madre (23). yores. ser reconocidos ni diagnosticados (16). se eviden. así como de Desde un punto de vista diagnóstico. el litio. manifestándose mediante posparto (DPP). que se trata de cambios emocionales normales y zadas presentan síntomas depresivos. se trata de un desorden sivos (AD). Dada la multifactoriedad del fenómeno. / BERNARDO NARDI y cols.5% (22). Diversos estudios han señala.2% y una prevalencia de 10. trastorno te el primer trimestre del embarazo a la paroxetina.42-47). una tendencia al llanto y labilidad emotiva (23). del niño (32-34). Es una experiencia común que muchas mujeres sión en el embarazo y en el posparto no difieren que padecen de DAP no quieran utilizar fármacos de aquellos de la depresión en otros momentos del a causa del posible riesgo de malformaciones ma- ciclo vital (23). nostica. muchos estudios demues. los síntomas de la depre. do y ansioso (26). alucina- la mujer. en el desarrollo natales es seguramente el más grave en términos psíquico de este último. estimándose no de depresiones. 435 INTRODUCCIÓN sencia de sentimientos de culpa y.2% de la del funcionamiento global y la calidad de vida de población (30) caracterizado por delirios. subvalorada y no posparto (“maternity blues”) y la psicosis puerperal. escucha y empatía (28).29). fatiga. en los últimos 25 años por 10-15 días (25-28) y que tiene una incidencia muchos artículos se han focalizado en la depresión entre 50-84% (25. si la DAP no es adecua- puerperio. así ca de la mujer (31).. psicomotor. muchas veces. del niño en el corto o largo plazo (48. la psicosis puerperal es un tras- tomas determinando una grave limitación respecto torno psiquiátrico que incide entre el 0. ante una patología que combina la (17-20). Dentro de las diferentes opciones de interven- (21).6). claro que no es posible pensar en una única moda- observándose cifras tres veces más alta en los paí. tal vez. posparto (12). irritabilidad. sin otorgarle a la depresión en el síntomas como llanto. presenta la complicación más considerable del Como se ha señalado. la nal de un cuadro sintomatológico que dura por al Guía Clínica para el tratamiento de personas con menos una semana y se caracteriza por manifesta. es decir.49). Dentro de los desórdenes pos- como con su hijo y.

por posible tener una idea objetivamente unívoca de la temor respecto de los efectos negativos potencia. en consecuencia. Por lo mis. razo. a través el manejo de la DAP como en la prevención de la de la “moviola”. Sin embargo. la que se buscan reducir. tanto a través de De manera similar. buscan extraer conclusiones ciertas o indicar guías de tra- cambiar la relación entre estímulos para generar un tamiento basadas en evidencia (69). de espera. da por Dennis y Hodnett (8). la realidad es vista como objetiva. de episodios significativos en los DPP (44. concepción. han documentado la eficacia de la TCC en la DPP mente intervenciones ambientales y psicoterapia. examinar a la luz de las evidencias disponibles. Ella es así construida por el sujeto mediante las La American Academy of Pediatrics ha clasifi. muchas evolución constructivista del modelo anterior. la aproximación inductiva e hipotética deductiva de Por tal razón. pero los datos de estudios que apoyen da durante un proceso aprendizaje.59). cuada las situaciones estresantes. en lo que respecta al trata. numerosos estudios ciones terapéuticas no farmacológicas. Específica. resulta importante establecer la real eficacia emergen de las perturbaciones estratégicamente de las intervenciones no farmacológicas tanto en orientadas. como lo han do. no es madres se muestran titubeantes al tomar AD. (42. ya que ésta es conocible sólo a través de les ligados a la transmisión del fármaco al niño a la subjetividad del individuo que la explora y vive. desde esta patibles con el amamantamiento (54). tudios han demostrado la eficacia y la seguridad de 3.57). . pero todavía pecíficamente.70). cio con los mínimos efectos negativos. por diversas que sean. utiliza las reacciones emotivas. binación entre TCC y AD resulta más eficaz que la 2. terapias reforzadoras de la habilidad de manejar o miento de la DPP. Todas las inter. dicha alternativa son todavía escasos y no permiten venciones clínicas. ya que los modelos psicoterapéuticos que se efectúan reformulaciones que evidencien al son recomendados como primera opción en el caso sujeto su manera personal de funcionar y de auto- de depresión leve y moderada (56. que mo. permitiendo obtener el máximo benefi- el sujeto se concibe a sí mismo y al mundo. Según este enfoque.55). herramientas emocionales y cognitivas de las que cado la mayor parte de los AD (con la excepción de dispone en cierto momento vital y de acuerdo a sus la sertralina y paroxetina) como fármacos no com. Así. modificable cia de la terapia combinada TCC y AD en el trata- de acuerdo a parámetros válidos para todos. algunos autores han propuesto la la medicina experimental. sola farmacoterapia en el tratamiento de la depre- miento es correlacionado con la manera con la cual sión grave. la TCC comprende tres aproximaciones es bastante elevada. Enfoques cognitivos racionalistas: el comporta. lo que ha sido confirmado en estudios En dicho rango de depresión. la tasa de deserción se sabe. trastornos psicocomportamentales son entendidos Por todo lo anterior es que este trabajo pretende como consecuencia de disfunciones cognitivas. una detallada revisión efectua- o posparto. realidad. generadas por el terapeuta. el paciente mente. De cumentado estudios controlados. si es posible. hay que iniciar el tratamiento con op. el National Institute for Health and Cli- vo-conductual (TCC) resulta tener una eficacia par nical Excellence recomienda actualmente a la TCC respecto de la mayor parte de los AD (58. no obstante que numerosos es. un TCC de grupo para reducir los costos y las listas síntoma representa una respuesta errada aprendi. posteriores (65-67) y revisiones sucesivas (68). controlar y. Como moderada (56). la terapia cogniti. través de la leche materna (53). principalmente a causa del tiempo aplicando a la psicología la metodología científica y y de los altos costos asociados (8). ya que entre el 10-40% de las clínicas principales: participantes no termina o completa el proceso de 1. específica. gestionar. Los miento de la DPP (42. Es. rreferirse su experiencia inmediata. la Guía Clínica para el tratamiento puede descubrir otra modalidad emotiva y ampliar de personas con depresión (23) señala que para su rango de manejar las situaciones problemáticas. La psicoterapia. como de resolución de los problemas.436 ácido valproico. en Chile. eficacia de la TCC en la prevención de la DPP en eliminar a través de intervenciones tendientes a mujeres consideradas de riesgos durante el emba- afrontar (coping) y a manejar de manera más ade. como tratamiento de primera línea de la DPP leve o Terapia cognitivo-conductual y embarazo. nuevo aprendizaje y así cambiar la respuesta (el Algunos estudios han demostrado que la com- comportamiento patológico o no funcional). esa manera. el tratamiento de la depresión durante el embarazo Como evidencia. son pocos los estudios que han analizado la efica- mente cognoscible y. propias referencias.60-64). Enfoque cognitivo post-racionalista: para esta los tratamientos farmacológicos (50-52). Terapia conductual: desarrollada principalmente TCC propuesto.

Disorders and Schizophrenia. las a través de datos bibliográficos electrónicos con el mujeres del grupo de prevención han mostrado una fin de identificar los estudios focalizados sobre la reducción significativa de los síntomas depresivos. en la aparición y en miento de la DPP suministrando la Escala de Depre. Las mujeres han sido tratadas con 5-8 se- Para tener una descripción detallada de la metodo. Para caba en riesgo de depresión. no han sido tomados en consideración. respecto del grupo de control y ha resultado eficaz cartas al editor o reporte de casos. “depresión posparto”. “embarazo”. depresivo mayor. cuyos después del parto. 437 MÉTODO una sesión de TCC tras el parto. BDI) y la Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional Medline. vel socioeconómico bajo y pertenecientes a mino- po control (n=128). tomaron como muestra a mujeres de ni- al grupo de prevención/tratamiento (n=130) o al gru. Todas las participantes del estudio fueron nueva- mente evaluadas con la SADS a 2. incluido Chile (72). en conse. sólo que resultaron encontrarse en riesgo de desarrollar 8 de los 15 estudios han sido considerados idóneos la DPP fueron randomizadas en el grupo de inter- para la inclusión en la revisión porque presentaban vención (n=101) o en el grupo de control (n=98). de Evaluación para la Depresión de Hamilton (Hamil- Los límites temporales han sido considerados ton Depression Rating Scale. El grupo de prevención recibió rías étnicas (n=187). redu- datos más detallados de los mismos. el Inventario de enero de 1991 a junio de 2012. no obstante el programa preventi- parto”. ciendo significativamente los síntomas depresivos cluidos los documentos publicados como abstract. “terapia cognitivo. luadas mediante el Inventario para los Trastornos cias han sido resueltas mediante la discusión acor. en múltiples países e idiomas. “posparto”. ellas fueron asignadas aquello. Cincuenta y cuatro mujeres (27%) fueron diagnosticadas como afecta- Chabrol y cols (71). así como para tener La intervención efectuada fue bien aceptada. / BERNARDO NARDI y cols. testearon la eficacia de un sido seleccionados 24 artículos. entre la TCC como estrategia para la prevención de la la segunda y la sexta semana después del parto. En el retest. para la prevención y el tratamiento de la DPP. realizaron un estudio ran. HDRS). Las bases de de Depresión de Beck (Beck Depression Inventory. la duración de los episodios de depresión. Afectivos y la Esquizofrenia (Schedule for Affective de a criterios previamente establecidos. MINI). han Hagan y cols (73). DPP en las mujeres en riesgo durante el embarazo. SADS). han sido ex. En este estudio domizado controlado (RCT) para valorar la eficacia no se evidenció diferencias significativas entre los de un programa con fines a la prevención y al trata. 258 obtuvieron un puntaje que las ubi. las participantes han sido eva- resultados han sido confrontados. consideradas en riesgo de . Entre la cuarta y sexta semanas tras el mismo. condujeron un RCT para De las 859 mujeres a las que se les administró el testear la eficacia de una intervención psicosocial instrumento. intervención consistió en 6 sesiones semanales de zados y controlados. en Aquellas que tenían un puntaje de la EPDS ≥ 11 mujeres consideradas como población de riesgo han sido evaluadas nuevamente utilizando la Escala durante el embarazo. Siguiendo los criterios antes mencionados. En los casos Han sido utilizadas las siguientes palabras claves: en los cuales se observó un diagnóstico de episodio “depresión prenatal”. a bajo costo en el reducir la DAP y la DPP. grupo de tratamiento (n=18) o en el grupo de control Han sido considerados los estudios en inglés. posparto en madres con parto prematuro.EFICACIA DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN LA PREVENCION . Fueron Por lo tanto. y las divergen. Cochrane Library y Psyc INFO. prevalencia de depresión durante el primer año del cuencia. (n=30).. La las siguientes características: protocolos randomi. siones domiciliarias de TCC de 1 hora de duración. focalización en la eficacia de TCC de grupo con una duración de 2 horas. EPDS). sin em- sión Posnatal de Edimburgo (Edimburgh Postnatal bargo. dos grupos en la prevalencia. pretérmino (<33 semanas) o con un muy bajo peso dos de acuerdo a los criterios de admisibilidad y de al nacer (<1. los restantes 15 estudios potencial. (Mini-Neuropsychiatric Interview. Embase. Durante la segunda semana calidad metodológica por parte de revisores.. De los cuales 9 se programa de prevención con TCC para reducir la trataban de revisiones de la literatura y. datos electrónicas analizadas han sido: PubMed. las participantes evaluaron el programa de Depression Scale. “pre. Las mujeres Al término de esta revisión y confrontación.500g). vo. eficacia de la TCC en la prevención de la DPP. las mujeres participantes han proseguido en el conductual”. la cual ha sido validada intervención como útil y oportuno. Zayas y cols (74). das por depresión menor o mayor. logía utilizada en los estudios. “prevención” y “tratamiento”. incluidas en el estudio todas las madres de niños de mente relevantes han sido examinados y evalua. 6 y 12 meses RESULTADOS después del parto pretérmino. todas las participantes Se ha efectuado una búsqueda de la literatura fueron reevaluadas con la EPDS.

dios depresivos mayores. evaluaron la eficacia de la del Distrito de Columbia fueron evaluadas. dos meses después del parto (T3) y cuatro meses Le y cols (79). fueron asignadas al grupo de intervención estrés. haya respecto al grupo de control al segundo momento. y participantes fueron evaluadas en 5 momentos su- que la intervención mediante TCC no fue significa. Una muestra de 217 participantes. o al grupo de control (n=105). cesivos con la escala de depresión del Centro para tivamente más eficaz respecto a las informaciones Estudios Epidemiológicos (Center for Epidemiologi- dadas al grupo de control. fue obtenida durante el embarazo y a 1. STAI) en lo que respecta a la presencia de la depresión. preva- TCC recibió 6 sesiones semanales de 2 horas de lentemente inmigrantes de Centro América de bajos terapia. sido realizada 3 meses después del parto. Hay que tener presente cal Studies Depression Scale. como el tivamente menor incidencia de episodios depresivos recibido por los sujetos del grupo de control. en la reducción de los siguientes riesgos entre los dos grupos (14% en el grupo de interven. así como el cui. CES-D). también. Los resultados han demostrado el embarazo y 3 sesiones de tratamiento individual que en todas las mujeres se logró una mejora signi. incluso si la diferencia entre los dos grupos no ha vención (T1). evaluaron una intervención ron asignadas a TCC y 12 al grupo de control. mujeres que habían participado enteramente en las . de las cuales 15 fue- Muñoz y cols (75). un efecto persistente en al menos un mes La evaluación de eventuales síntomas depresivos después del parto. como a la modalidad de apego. resultado estadísticamente significativa. tenido un valor terapéutico (activando mecanismos Tales efectos han resultado más marcados en las de coping). tal vez a causa del tamaño sión y exposición a violencia doméstica por parte reducido de la dimensión de la muestra. la BDI y el que los resultados pueden encontrarse afectados Mood Screener (MS) con el fin de identificar even- por la tendencia a la remisión espontánea (que se tuales síntomas depresivos o la aparición de episo- puede dar en sujetos leve o moderadamente sinto. en el post-parto. evaluaron la eficacia meses tras el parto. Los datos fueron obtenidos en el pe- cual se ha dado un tríptico informativo sobre cómo ríodo prenatal y en una media de 10 semanas des- manejar los problemas que podrían aparecer en el pués del parto. (n=452) o al grupo de control con tratamiento habi- das al grupo de tratamiento o al grupo de control al tual (n=461). asignándolas al grupo de intervención Cho y cols (77). depre- nificación estadística. intervención consistió en 9 sesiones quincenales La TCC fue dirigida al manejo del ánimo. Los Cuarenta y un mujeres embarazadas y de alto ries. El gru. (n=112) con 8 semanas de TCC de grupo durante dado del neonato. 4 sesiones de psicoeduca. con. exposición ambiental al humo de tabaco. 27 fueron diag- significativas en el funcionamiento social o en los nosticadas como deprimidas mediante la Entrevista síntomas depresivos. De las 99 mujeres con puntajes significativamente po de intervención no ha evidenciado diferencias elevados en la BDI (puntaje >16). fueron administradas antes de comenzar la inter. Mujeres afroamericanas en 6 clínicas Austin y cols (76). valorar la eficacia de la TCC en la prevención de la ción consistió en 8 sesiones de TCC dirigida a la DPP en mujeres en riesgo. po de intervención (n=21) o al grupo control (n=20). apenas concluida la intervención (T2). ción de la DPP en mujeres de alto riesgo durante el das al grupo TCC y 86 al grupo de control. La interven. realizaron un RCT piloto para (n=57) o al grupo de control (n=43). das y asignadas al grupo de intervención con TCC sideradas en riesgo de DPP. do y sobre relaciones de pareja disfuncionales. a las com. El grupo de intervención máticos) y la posibilidad que el hecho de lograr em. Ellas fueron asigna. recluta- TCC en mujeres con DAP leve o moderada. realizaron un RCT para evaluar la después del parto (T4). El grupo embarazo. 6 y 12 El-Mohandes y cols (78). centrada en la prevención y el manejo del recursos. mujeres embarazadas fueron reclutadas de 6 cen- ción y apoyo social continuo. resultados demostraron que la TCC fue eficaz en go de desarrollar una DPP fueron asignadas al gru. presentó menor sintomatología depresiva y significa- páticamente un auxilio informativo práctico. Si bien se encontró diferencia de una intervención de TCC realizada durante el en la incidencia de episodios depresivos mayores embarazo. La prenatal para prevenir la aparición de DAP o DPP. no presentó sig. 3. la reducción de síntomas depresivos y mostraron. de 1 hora centrada en la mejora del ánimo deprimi- petencias sociales. Novecientas veintisiete prevención de la DPP. La EPDS y el Inventario de Ansiedad posparto.438 depresión. Clínica Estructurada (SCID-I). ción vs 25% en el grupo control). De las 277 mujeres (EPDS eficacia de una intervención con TCC en la preven- >10) que aceptaron participar. La revaloración ha tros obstétricos y puestas a screening con la BDI. de la pareja. conductuales en el período posnatal: humo directo. 191 fueron asigna. Las ficativa de la sintomatología depresiva y ansiosa. de la ansiedad y de la DAP. encontrándose una reducción importante Rasgo-Estado (State-Trait Anxiety Inventory. Fueron realizadas 2 sesiones en el embarazo.

En primer lugar. / BERNARDO NARDI y cols. para las mujeres que están viviendo un SCID-I y la SADS). incluso después de una eventual interrup- estrategias de intervención deben ser consideradas ción de la terapia farmacológica. Prestar mayor atención a los sínto- utilizada una metodología adecuada para la evalua. Al observación es fundamental para definir mejor la respecto. como había ya puesto en evidencia la investiga. Convencer a las mujeres embarazadas estadísticamente significativas entre los dos grupos. sólo pocos estudios se han son necesarios estudios controlados posteriores a ocupado de su rol en la prevención de la DPP en largo plazo para establecer con datos certeros. a participar de un programa preventivo DAP. resulta complejo y está asociado a elevadas tasas de deserción (75). tratamiento de la DAP revisten de una importancia to en las metodologías utilizadas para evaluar el significativa para evitarle a la mujer con depresión riesgo de desarrollar un estado depresivo en una no tratada la aparición de la DPP. 439 sesiones de intervención. en riesgo de depresión. no a través de un proceso “bottom-up” mas de psicoterapia estructurada y a “largo plazo”. DISCUSIÓN En conclusión. ticas. diferencia en la respuesta entre las mujeres emba- dios han considerado un período de control de 12 razadas deprimidas y la población general. prevención de la DPP. pero no la DPP. el mujeres identificadas en riesgo durante el embara. en algunos de primera elección.75. barazadas no deben ser subvalorados ni considera- recta entre los resultados obtenidos en los estudios dos como un componente normal de la experiencia examinados.EFICACIA DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN LA PREVENCION . Además. sólo dos de los estudios selec- cionados han demostrado una eficacia estadística- Si bien el rol de la TCC en el tratamiento de la mente significativa de la TCC versus otras estra- depresión mayor (59.80) y de la DPP (56.63) ha tegias usadas en los grupos de control. mas de la depresión. más como “psicoterapia breve”. fármacos antidepresivos. Más aún. sino que mediante un proceso “top-down” (82). de depresión durante el embarazo y el posparto (5). se recomienda una año del parto). Como se sabe. mien- ciones sucesivas la incidencia acumulativa de epi. han sido estudiadas categorías muy especí. con AD. fármacos durante el embarazo. sólo hay disponibles pocos estudios sobre la efica- Otra importante limitación ha sido la falta de un cia de la TCC en la DAP (81). reduciendo el riesgo de das utilizando sólo pocas sesiones. si la depresión es grave o no res- no desarrollarse en seguida (por ejemplo. las intervenciones de eficacia similar a aquella de la mayor parte de los TCC adoptadas en los estudios han sido efectua. Se han centrado en los procesos de coping mecanismos neuronales involucrados en la terapia asociados a situaciones de estrés. tras un ponde a la psicoterapia sola. que una verdadera La TCC probablemente actúa sobre los mismos TCC. puede en efecto mejorar el ción diagnóstica de la DPP: sólo en los estudios de screening y la identificación de mujeres que sufren Hagan y cols (73) y de Cho y cols (77) han sido utili. producido un mejoramiento en el corto plazo. pero sin una sintomatología Tal intervención ha resultado eficaz para reducir la significativa. los mujer embarazada como en las medidas de éxito. resultan heterogéneas tan. ción de Morrel y cols (68). por lo que sido bien documentado. ca (fMRI) demuestra que la TCC resulta tener una Como se ha observado.79). Por ejemplo. el diagnóstico precoz y el gicas. Primero que todo. por lo que estas recaída. no evidencian una adecuado seguimiento en el posparto: sólo 3 estu. meses (73. tras falta definir su real eficacia en la depresión en el sodios depresivos mayores no reportó diferencias largo plazo.. La presente revisión permite evidenciar algunas Los estudios efectuados con este método importantes implicaciones clínicas y psicoterapéu- muestran todavía algunas limitaciones metodoló. en algunos no ha sido del embarazo. Estos aspectos pueden explicar porqué todos los La misma revisión sugiere que los pacientes con enfoques de TCC utilizados en estos estudios han mayor reactividad límbica serían los principales . zadas entrevistas estructuradas estandarizadas (la Además.62..56. episodio depresivo inicial leve o moderado duran- la muestra es muy limitada para permitir un análisis te el embarazo. Si bien al momento afroamericanas o madres de prematuros). en las evalua. en algunos estudios. síntomas de malestar referidos por las mujeres em- Por tal motivo es difícil realizar una comparación di. Por lo mismo. más que a for. por lo que un período más largo de combinación entre fármacos y TCC (48. la TCC representa el tratamiento estadístico confiable entre los grupos y.57). la DPP puede Por otra parte. considerando el hecho de que casos. la mayor parte de las mujeres embarazadas afec- ficas para permitir una adecuada generalización de tadas por síntomas depresivos rechaza consumir los resultados (por ejemplo: mujeres de NSE bajo. una reciente revisión de De Rubeis y cols eficacia de una estrategia de prevención a largo (59) con imagen funcional de resonancia magnéti- plazo. impacto real de este enfoque psicoterapéutico en la zo.

resulta importante que sean efectuadas investiga- la gravedad de la depresión y la eventual presencia ciones utilizando una metodología y un seguimien- de una comorbilidad psiquiátrica. 2. más. nalidad. Oppo A.331:15. mientras CONCLUSIÓN que aquellos con dificultad en la regulación de las emociones. podrían efectuado sólo pocos estudios controlados sobre la beneficiarse principalmente de la TCC. screening accuracy. de autorregulación y de abstracción 6. . las mujeres en riesgo en el curso del embarazo. con el fin de desa. Dennis CL. Banti S. From the third month of pregnancy to 1 year postpartum. de manera de in.86). Gavin NI. en- cia de las sesiones. Einarson . de 2008.11:43-8. Psychosocial and psychological interven- boración entre médico y paciente. Compr Psychiatry 2011. Mauri M. and new onset of depression.La descompensación que se produce puede ser ce. Gaynes BN. disponibles. et al. perturbante y no puede ser asimilada en el sentido and screening outcomes. Cordy NI. Arch Women Ment Health un compromiso en la capacidad de flexibilidad. Curr Opin Psychiatry 2008.52:343-51. En todo caso. Es peuta debiese adoptar la estrategia más adecuada. Gartlehner G. from the Perinatal Depression-Research & Screening brio más complejo y adaptativo (89). generatividad. recurrence. como entre la modalidad tematic overview. En mujeres con un episodio depresivo o consi- Prevalence rates and demographic characteristics as- deradas con riesgo de DPP. Dennis CL. TR. Mount JH.Existe un continuum entre normalidad y patolo. mejorando así los recursos adaptativos perso. Gavin N. Bennett HA. 4. Taddio A.En la interface existente entre la experiencia in. subjetiva de ordenar y autorreferirse la experiencia. Blasey C. TCC en la prevención de la DPP. pueden ser focalizados como expresión de cal interventions for treating postpartum depression la manera propia de organizar la experiencia subje. interna (88). Asimismo. 1. J Consult Clin Psychology 1989. Issue 3. Preventing postpartum depression Part II: a critical review of nonbiological interventions.106:1071-83. eficacia de la TCC en la prevención de la DPP en Entre los enfoques de TCC disponibles.57:269-74. la motivación. como el post-racionalista en cuanto están poten- cidir en sus procesos de apego. Swinson T. inciden- . Results resuelta sólo a través del logro de un nuevo equili. 7. debe ser evaluada Psychiatry 2004. Evid RepTechnol Assess de sí sin provocar una alteración de la coherencia 2005. caso a caso y requiere decisiones tomadas en cola. Los principales temas desarrollados por el post- racionalismo son los siguientes: REFERENCIAS . se han disminución de la funcionalidad prefrontal. Gaynes BN. Peri- milación de una nueva experiencia aparece como natal depression: prevalence. En todo caso. Lohr KN. (Review). utilizando el modelo sociated with depression in pregnancy and the pos- post-racionalista. Milne K. que deben ser individualizadas tre las principales intervenciones psicoterapéuticas para cada paciente. los estudios hasta ahora publicados presen- teniendo en cuenta las características de la perso.49:526-38. 10. Gynecol 2005. Manber R. A sys- se construye activamente el sentido de sí y de los tematic review of prevalence and incidence. 8. 3. Meltzer-Brody S. estable reordenamiento emocional. Perinatal depression. de primera línea en el tratamiento de la depresión minado como “post-racionalista” (83) puede ser su. Prevalence. Obstet Gynecol 2004. percibidos como aspectos de sí objetivos e inmu. el nuevo modelo cognitivo deno. Whiffen VE. Gotlib IH. las capacidades cognitivas. Así. debe to más adecuados. Meltzer-Brody S. tan algunos límites metodológicos relevantes. Psychosocial and psychologi- tables. Managing unipolar depression in (90-93). cialmente en condición de producir un más eficaz y rrollar una relación más adaptativa con el niño (84). para evaluar mejor el rol de la ser evaluada la duración de la terapia y la frecuen. la TCC es considerada una estrategia En particular. pregnancy. Obstet otros (87). mayor.119:1-8. Raudzus J. Einarson A.22:13-8. Cochrane Database of Systematic Reviews tiva.El desarrollo del sí está estrechamente ligado a las activaciones afectivas y emotivas (85. Can J asociación con los fármacos AD. Unit study. el tera. especialmente si se asocian a una Como ha demostrado esta revisión. Resulta así importante evaluar en estas mu- gerido en las mujeres que sientan una necesidad jeres la eficacia de los nuevos modelos cognitivos de un cambio emotivo profundo. 2008.440 candidatos para una fármacoterapia. nales. et al. .La psicopatología es recomendada cuando la asi. . la elección de la TCC sola o en 9. tions for prevention of postnatal depression: systema- tic review. Dennis CL. Koren G.103:698-709. BMJ 2005. Prevalence of depression during pregnancy: sys- mediata y la explicación. Allen JJB. Hodnett E. Depression symp- gía: así la severidad de los síntomas depende de toms during pregnancy. los sentimientos de negatividad tpartum. Misri S. 5.

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