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CICLO SEXUAL FEMENINO

El ovario se encarga de:


o Ovognesis
o Hormonognesis
Las hormonas producidas en el ovario obedecen a una cascada hormonal.
Es decir, primero tienen un control cerebral dado por el hipotlamo, un control
adenohipofisario que secretan hormonas que controlan la secrecin en la
glndula endocrina que sera el ovario. Quiere decir que lo que est pasando
en el cerebro, en la mente puede afectar la sntesis y secrecin de la GnRH
que es la misma LHRH.
Los ciclos sexuales, en una misma mujer vara; como varan de una mujer a
otra mujer. Las mujeres que siempre el mismo da de cada mes tiene sangrado
menstrual es normorreglada. Eso quiere decir que las secuencias
hormonales: Hipotlamo, Hipfisis, Glndula Endocrina estn calibradas,
entonadas, sincronizadas.
Las hormonas gonadotrpicas que produce la adenohipfisis; es decir la
hormona luteinizante (LH) y la hormona folculo-estimulante (FSH) son
hormonas que varan a lo largo de la vida. En la adulta mayor, despus que
tienen ese periodo llamado la menopausia la cantidad de FSH se hace muy
superior con respecto a LH. En la pre pubertad la concentracin de LH es
menor con respecto a FSH, pero cuando se va a iniciar la pubertad la LH se
convierte en la actriz principal.
Los primeros ciclos sexuales, son muy irregulares tango en tiempo como en
el volumen del sangrado. Al inicio de la pubertad se requiere que la LH est en
mayor cantidad que la FSH y luego durante la etapa reproductiva la LH hace
los picos y as hace su mxima concentracin y la FSH va a ser en menor
cantidad.
A lo largo de la edad reproductiva, siempre tienen que haber vulos
disponibles; es decir que la fisiologa del ovario endocrino y de la reproduccin
van a estar hechas para que usted la mujer quede embarazada en el acto
sexual.
Sub-ciclo ovrico
Una mujer tiene aproximadamente unos 500 vulos en toda su edad
reproductiva, suficiente disponibilidad. En la edad fetal se tienen ms de 7
millones de folculos primarios, el 50% degeneran. En la etapa de la pubertad
alrededor de unos 300000 folculos estn disponibles para madurar.
En el ovario hay varias etapas de crecimiento folicular, la ms conocida por
todos es la tercera fase.
1. Primera fase: de los 14 a los 50 aos; esta fase es variable porque puede
ser entre 11 y 45 aos, ya que hay mujeres que se desarrollan antes. Lo
importante es que se dan los folculos primarios y sus tamaos sern de 60
a 150 microcentmetros.

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2. Segunda fase: de 15 a 20 das (en condiciones normales). En cada ciclo


sexual femenino hay de 6 a 12 folculos primarios que inician esta fase,
entonces pasan a un tamao de 5mm.
3. Tercera fase: dura horas, das antes de la ovulacin un solo folculo va
adquirir la dominancia y un tamao de 15mm. Hay dominancia en la clula
de la granulosa con mayor ndice mittico; mayor accin de FSH,LH. Es la
teora bicelular entre las clulas de la teca interna y las clulas de la
granulosa.
Entonces por ese mapeo gentico slo un vulo en condiciones fisiolgicas
va a procrear. A veces maduran dos o tres, pero en condiciones normales lo
hace un ovario una vez, luego el otro y se van alternando, aunque a veces un
ovario lo hace varias veces o hay un mes en que ninguno de los dos ovula.
En las clulas de la teca interna y de la granulosa se da la hormonognesis.
Comienza a partir de una estructura madre, el colesterol, que debe pasar a
pregnenolona, y entonces hasta la ACTH puede tener una accin all. Luego
por supuesto sigue la cadena: progesterona, androstenodiona y
testosterona. Por supuesto esto est mediado por la accin de la FSH y la LH,
y como la FSH y la LH son hormonas no esteroideas necesitan un segundo
mensajero intracelular, el AMPc, para que se logre dar esa cadena de sntesis
hormonal.
Entonces la mujer produce testosterona y androstenodiona.
Para producir sus hormonas sexuales femeninas hay un proceso de
aromatizacin, donde toda la cantidad de androstenodiona y testosterona pasa
a la clula de la granulosa donde se da la accin de la aromatasa que va a ser
activada por el segundo mensajero intracelular que es el AMPc, que a su vez
se activ por la FSH que est actuando. Por eso en la primera parte del ciclo
siempre la cantidad de estradiol va a ser mayor.
En la clula de la granulosa una vez que est activa la aromatasa (ella no
siempre est activa) hace que la androstenodiona pase a estrona y la
testosterona pase a estradiol, esto ultimo solo ocurre en la clula de la
granulosa. El estradiol es la hormona sexual femenina por excelencia en la
edad reproductiva; y la estrona es la hormona por excelencia despus de la
menopausia.
Lo que ocurre para que se madure un folculo y la mujer pueda ovular: hay
una etapa folicular temprana donde se tiene una mayor cantidad de esta
hormona que es de un control intracelular, de una regulacin autocrina, la
activina. sta va a hacer que ese proceso se acelere, lo dice su nombre
activina; mientras que la inhibina en esa etapa folicular temprana est
disminuida. Una vez que el folculo madura y est el ovocito listo se pasa a la
etapa folicular tarda donde se cambian los papeles, es decir, la activina
estar en menor concentracin y la inhibina tendr mayores concentraciones.
Esa regulacin ovrica va acompaada de otras hormonas como factores de
crecimiento, citoquinas y foliestatinas, entre otras.
El ciclo sexual femenino en condiciones fisiolgicas dura 28 das, en
condiciones normales. En los primeros das en los que se fomenta la

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maduracin del folculo, en la medida que el folculo madura se produce mayor


cantidad de estradiol. Es sumamente importante que esa cantidad de estradiol
antes del da 14 pueda tener un incremento, un pico. Esa elevacin del
estradiol justo antes del da 14 es lo que va a promover el pico de LH y una vez
que esto suceda viene la ovulacin. Cuando una mujer no puede fecundar
probablemente se deba a que no se haga el pico de LH, quizs est bien una
hormona pero otra no, por eso debe haber sincrona. En la pubertad, cuando
va a arrancar el ciclo sexual quizs no se d el pico de LH entonces se tienen
ciclos irregulares.
La progesterona durante la primera fase del ciclo sexual (los primeros 14
das) se mantiene casi nula. Por supuesto despus del da 14 cuando se libera
el ovocito y quedan el cuerpo lteo y el corpus albicans, el cuerpo lteo
comienza a sintetizar progesterona, por lo que sta se eleva. La progesterona
en el endometrio promueve la posible implantacin en el caso de que haya
para estos das encuentro con un espermatozoide.
Exista una teora en donde contando los das se planificaban los
embarazos pero esto es inefectivo porque el ciclo sexual en una misma
persona a veces vara y si esto sucede entonces vara desde el da 0 hasta el
da de la ovulacin, podra ser de 10 o 16 das, se supone que en condiciones
fisiolgicas son 14 das pero esto puede variar. Lo que es cierto es que una vez
que se da la ovulacin, 14 das despus viene el sangrado menstrual.
El estradiol alcanza 300pg/ml, que sera su mxima cantidad y esto sucede
el da antes del 14 y el pico entonces de LH es de 30 UI/ml para el da 14 y por
eso se da el evento de la ovulacin.
Sub-ciclo endometrial
Sincrnicamente con los eventos que suceden en el ovario, suceden
ciertas cosas en el endometrio, que sera el sub-ciclo endometrial. Esto quiere
decir que en los primeros 14 das del ciclo el endometrio comienza a proliferar,
a crecer y recuperarse del degrado fisiolgico que hubo al inicio del ciclo, por
esto se le llama etapa proliferativa. Despus del da 14, no solamente se tiene
el estradiol sino tambin la progesterona, la cual tiene entre sus acciones no
solamente la proliferacin de esas clulas sino de todas las glndulas y vasos
sanguneos que estn en ese lugar. Por ende, el tejido endometrial se hace
mucho ms abundante.
El ciclo sexual femenino tiene un inicio variable de 10 a 16 aos, hay
nias que a los 9 aos ya se estn desarrollando y tienen la menarqua que es
la primera menstruacin. Cuando se inicia antes de los 9 aos se cataloga
como pubertad precoz y despus de los 16 aos como menarqua tarda.
La duracin del ciclo es de 28 das, si es ms de 36 se llama
oligomenorrea y si es menos de 21 das se le llama polimenorrea. Poli por
mayor cantidad y oligo por menor cantidad, porque van a ser mayor o menor
cantidad de ciclos sexuales en el ao. Al contar durante 12 meses la cantidad
de ciclos que tiene una persona con ciclos de 35 das, no va a tener 12 ciclos
sino un poco menos.

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Est tambin la hemorragia que se da al inicio del ciclo, la menstruacin.


La cantidad promedio es de 50ml, menor de 20ml sera hipomenorrea y ms
de 80ml hipermenorrea, con caractersticas muy propias que tiene ese
sangrado. El sangrado tiene un color rojo y olor caracterstico.
Sub-ciclo del cuello uterino o cervical uterino
As como est la regla roja est la regla blanca la que ocurre cuando se
est ovulando. El cuello uterino tiene una serie de glndulas y estas producen
un moco que es un hidrogel. Cuando empieza a formarse el estrgeno y
empieza a elevarse, el moco es mucinoso, blando, opaco y que desciende el
cual se denomina L y en la medida que se va acercando el da 12-13 se hace
ms abundante y su textura pasa a ser acuoso, lubricante, transparente y este
se denomina S.
La elevacin del estradiol hace que este moco se vuelva lubricante,
porque hacia el da 14 va a haber un pico de estradiol y tiene que haber ms
moco y si hay ms cantidad por gravedad tiene que caer. Justamente despus
de la ovulacin se termina la produccin de ese moco porque cuando se da la
ovulacin est la progesterona y convierte automticamente el moco S en
moco G, el cual es muy viscoso, no desciende y es como un tapn.
Se han hecho estudios fsico-qumicos de este moco y tenemos que el
moco L se observa como con unas vas directas y otras cosas que detienen la
va. En cambio, el moco S son verdaderas autopistas multicanales de 12-10
canales para que el espermatozoide vaya tranquilo por ah y este moco esta
justamente el da 13-14 porque ese da esta el ovocito para que haya
fecundacin. Justo despus del da 14 que inicia el aumento de progesterona
el moco cambia y ya la mujer no tiene la sensacin mojada-lubricada, las
mujeres sienten la humedad. La misma sensacin ocurre con el moco L, y en
la medida que se acerca el da 12-13 la sensacin cambia porque en vez de
ser una humedad acuosa es una humedad como lubricante como muy
aceitosa. Despus del da 14 ese moco se pone tan grueso que hace un tapn
y no se siente ninguna humedad.
Si la mujer toma pastillas anticonceptivas, cambia el moco cervical? En
caso de que la mujer tome exgenamente estradiol, que es lo que hacen las
anticonceptivas orales, cambia todo el sistema y cambia porque todos los das
se toma tantos microgramos de un estrgeno artificial o sea qumico.
La intencin de los anticonceptivos orales es mantener la concentracin
basal, una sola concentracin, si no existe la elevacin del estradiol nunca va a
ver pico de LH, eso es lo que se supone que va a ocurrir desde el punto de
vista fisiolgico.
Si una mujer toma anticonceptivos orales por mucho tiempo, que
problemas le puede traer? Hay mujeres que los esteroides por alguna razn
sus receptores o toda esta maquinaria que tienen a nivel endometrial, ovrico y
cervical uterino pudieran cambiar porque la hormona necesita interactuar con
un receptor y entonces a veces los receptores se fatigan, a veces los
receptores cambian, recuerden que los receptores hormonales son estructuras
dinmicas, son estructuras cambiantes.

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Como pasa con aquellas personas que utilizan la progesterona como


mtodo de planificacin familiar y se colocan unas inyecciones cada cierto
tiempo. Al inicio la cantidad de anticonceptivos orales o sea la concentracin de
hormonas era muy alta ahora es mnima porque las mujeres se moran de
trombosis, de accidentes vasculares y de infartos de miocardio. Pero entonces
eso se baj, pero hoy en da que la concentracin es pequea depende de la
sensibilidad de la mujer porque ese poquito de repente en esa mujer ocasiona
dao. Como ocurre con la progesterona en ampolla que a veces provoca un
degrado fisiolgico, es decir, provoca daos en el endometrio uterino y la mujer
queda estril.
En dado caso que exista una deficiencia en cuanto a la produccin de
estradiol, con que estara asociado el tratamiento, como se estimulara? O se
estimula con hormonas que provoquen la sntesis de estradiol o con estradiol
sinttico, como pasa con la mujer que ya es menopusica que se le hace la
TRH.
ACCIONES DE LOS ESTRGENOS
Desde antes de la pubertad ya ellos andan tratando de hacer sus acciones
cuando comienza esa produccin, entonces:
- A nivel de las mamas empieza esa accin para que aumente de
volumen.
- Cornificacin del epitelio vaginal.
- El endometrio prolifera.
- El miometrio se hace un poco ms desarrollado, crece.
- Prolifera el revestimiento mucoso en las trompas uterinas.
- El desarrollo de las mamas y maduracin del aparato reproductor de la
leche.
- Tambin tiene que ver con cambios en los electrolitos, por eso entonces
estos esteroides tienen que ver con retencin de agua en algunas etapas
del ciclo sexual.
- A nivel de los tejidos seos, sumamente importante para la generacin
osteoblastica. El estrgeno ayuda a la soldadura de las epfisis de los
huesos largos y con la menarquia y con el desarrollo en el hombre y la
mujer existe esta soldadura y los huesos terminan su crecimiento lineal. La
mujer que ya llega a la menopausia, presenta problema seos donde
existen las fracturas espontaneas, por esto los estrgenos tiene que ver
con la activacin de los osteoblastos, y la produccin de interleuquina 6 y
factores neurotransformadores para que se pueda dar la activacin de los
osteoblastos. Los estrgenos mantienen los osteoclastos en baja actividad
gracias a la osteoprotegerina.
- Tambin intervienen en el metabolismo del calcio y del fsforo.
- Tiene accin sobre el metabolismo basal y protena corporal total.
- Accin anabolizante por general de los estrgenos en tero, en mama,
en esqueleto, en los tejidos grasos.
- Los estrgenos se relacionan tambin con a textura de la piel, la
disminucin del vello pbico, la distribucin e implantacin del cabello.
- Distribucin del tejido adiposo, hay una redistribucin del tejido adiposo
hacia lugares importantes que le dan la figura femenina, pero tambin

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hacia rganos genitales externos que tienen que ver con la sexualidad o el
ejercicio de la funcin sexual.
- Tambin hay cambios en los lpidos sricos por accin de los estrgenos
donde el colesterol y LDL tienden a disminuir. Mientras que triglicridos y
HDL tienen a aumentar.
ACCION DE LA PROGESTERONA
- Es para mantener el endometrio proliferado.
- Cambios secretorios para la implantacin a nivel uterino.
- Disminuye la frecuencia de contracciones. Sumamente importante, ya
que, si ocurre la fecundacin y la implantacin ahora el tero, el miometrio,
tiene que quedarse tranquilo, ya no puede tener ninguna actividad
contrctil, porque se supone que se ha anidado un cigoto, por lo que la
progesterona produce una hiperpolarizacin en las clulas miometriales. Si
hay problemas con la progesterona existen abortos que no son deseados.
- Conversin de moco S a moco G.
- A nivel de las trompas los cambios continan y se encargan de nutrir y
mantener al nuevo cigoto cuando va por ellas.
- Los estrgenos tienen acciones anabolizantes mientras que la
progesterona es catabolizante.
- A nivel de mamas se logra el desarrollo final de lobulillos y alveolos, y la
progesterona logra el equilibrio electroltico de nuevo, por lo que al da 14
cuando el nivel de estradiol es mayor hay mayor retencin de agua y el
sodio esta por all tambin por lo que hay como cierto edema fisiolgico en
la mujer, un pequeo abultamiento en la regin del vientre,
anatmicamente en hipogastrio y en la mamas hay tambin extra-
sensibilidad.
- Tiene un efecto termognico.
- Baja la presin alveolar del CO2 post ovulacin.
- Aumenta la Frecuencia Respiratoria.
- Durante el embarazo aumenta sus niveles.
Prueba de la progesterona: se coloca de 50 a 100mg de progesterona y si
no est embarazada habr una hemorragia, pero si est embarazada no habr
hemorragia. Antes se utilizaba.
SINDROME DISFORICO MENSTRUAL.
Esto hace referencia a que cuando se est en esos das se siente irritable.
En el manual de DSM-4 (manual diagnostico de los trastornos mentales que se
utiliza en todo el mundo) existe el trastorno disfrico premenstrual. El disfrico
es porque hay una labilidad emocional, puede haber alegra, bravura, tristeza,
puede haber mezcla de todo. Se da justamente hacia la segunda mitad del
ciclo, cuando la progesterona se eleva, puede haber:
- Irritabilidad.
- Depresin leve
- Labilidad emocional.
- Mayor sensibilidad en los senos.
- Sensacin gravativa en el hipogastrio.
- Irritabilidad vesical, lumbar y plvica.

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PROCESO DE OVULACION
Para que se d hay algunos fenmenos:
- El pico preovulatorio de LH.
- Debe darse un aumento de la progesterona intrafolicular.
- Aumenta la expresin de receptores que interpreten a la progesterona.
- Mayor sntesis proteicas porque:
Hay mayor enzimas proteolticas que se encargan de la disolucin la
pared folicular.
Mayor cantidad de ciclo-oxigenasa que contrae el musculo liso.
Sustancias vasoactivas que aumentan el volumen antral. Y el ovocito
que ya est maduro ante mayor volumen y con el crecimiento del
folculo que ya est listo a romper, y con una mayor presin antral as
se expulsa el ovocito. Luego de la expulsin rpidamente las fimbrias
de las trompas uterinas lo atrapan y lo llevan a travs de su conducto.

SANGRADO MENSTRUAL

Para que exista entonces el final del ciclo menstrual se da el sangrado


menstrual o La Regla Roja. Para esto tiene que caer la cantidad de
estrgenos y testosterona, y las prostaglandinas F2 alfas comienzan a
aumentar. Tambin hay fenmenos vasculares y celulares que se dan en este
lugar, es decir, que por alguna razn, como no hay implantacin ni anidacin
ya no es necesario mantener el endomtrio proliferado y este se empieza a
descamar, desprender. Se inicia un nuevo ciclo por la retroalimentacin, donde
al final del ciclo, el nivel de estrgenos y progesterona cae y por
retroalimentacin negativa de asa corta se empieza a producir a nivel de la
hipfisis ms FSH y ms LH y empieza un nuevo ciclo sexual femenino.
Tambin participan las hormonas tiroideas, y las corticoadrenales, el
hipotlamo y la hipfisis en la regulacin de este ciclo sexual femenino.

REGULACIN DEL CICLO SEXUAL FEMENINO

La tiroides acta indirectamente, ya que si hay un hipotiroidismo, aumentar


el hipogonadismo. La suprarrenal tambin acta de manera indirecta ya que si
hay un hipoadrenalismo habr un hipogonadismo igualmente.
Por otro lado el eje hipotlamo-adenohipofisario tambin regula el ciclo pero
de manera directa. Los niveles de estrgeno o de progesterona van a hacer
que los niveles de LH o FSH cambien, o los niveles de GnRH. Si hablamos de
LH o FSH, se habla de retroalimentacin de asa corta, y si hablamos de GnRH,
se habla de una retroalimentacin de asa larga.
En el ciclo sexual femenino, el ultimo da del ciclo, da 28, los niveles de
hormonas estn bajos, y se necesita incrementar nuevamente los niveles de
estrgeno. Ese nivel bajo de estrgeno es la seal o retroalimentacin negativa
de asa corta y asa larga para que se comience a producir FSH. Al haber mayor
cantidad de FSH, esta va a actuar sobre el ovario y va a producir estradiol,
para que a mediados del nuevo ciclo vuelva a elevarse la cantidad de estradiol.

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MENOPAUSIA
En la menopausia el principal estrgeno que produce la mujer es la estrona.
Tiene un proceso de aromatizacin para que se produzca el estradiol a partir
de progesterona y de la androstenodiona.
En la mujer que ya est en edad no reproductiva, sino que est en edad de
menopausia, las hormonas adenohipofisarias van a cambiar y se va a tener
una gran cantidad de FSH y LH, es decir, los niveles de estas hormonas
gonadotropicas van a estar muy elevados y los niveles de estradiol por
supuesto ausentes, porque la hormonas que va a predominar en esta mujer es
la estrona.
Al no haber estradiol, no hay estrgenos capaces de activar los
osteoblastos, es decir, no se realiza efectivamente el proceso de manutencin
de la estructura sea. Por esto ocurren con mucha frecuencia las llamadas
fracturas espontaneas.
Otros cambios pueden ser: lubricacin vaginal lenta y de menor volumen;
penetracin peneana o digital puede ser dolorosa y producir pequeas
lesiones; la respuesta sexual es ms lenta; disminuyen las sensaciones tctiles
en la piel; pueden disminuir el impulso sexual (libido) y el deseo, as como la
produccin de fantasas erticas; puede disminuir la capacidad orgsmica;
disminuye y se afina el vello pbico; se encogen los labios menores y mayores;
disminuyen el tamao, la turgencia y ereccin del cltoris; disminuye la acidez
vaginal aumentando la posibilidad de infecciones vaginales; se alisas las
paredes de la vagina que suelen ser rugosas en edad reproductiva, y se hacen
ms sensibles; disminuyen el tamao del tero y las contracciones del recto.
La ocurrencia de la menopausia depende de cuando ocurre la menarquia,
es decir, si la menarqua ocurre a una edad temprana la menopausia tambin
ser ms temprano, como puede ser que sea muy tarde esa menarquia y la
menopausia se puede prolongar.
Cuando una mujer alcanza los 40 a 45 aos de edad, el 25% de sus ciclos
son anovulatorios. Despus 46 aos aproximadamente el 40% de los ciclos
son anovulatorios. Es decir, que se instala progresivamente, hay ciclos con
ovulacin y otros sin ovulacin hasta que finalmente no se ovula ms.

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EMBARAZO
La condicin fisiologa de la mujer es para queda embarazada, las
estructuras tanto la anatmica como la parte fisiolgica, es para que la mujer
pueda tener el ejercicio de la funcin sexual sin problemas.
Lo primero que llama la atencin cuando una mujer cree que est
embarazada es la ausencia de sangrado; pero la ausencia de menstruacin o
sangrado no necesariamente es porque estn embarazadas, puede ser por
otras causas. Entonces, una amenorrea primaria acompaada de una
determinacin de la hormona gonadotropina corionica humana es lo que
diagnostica un embarazo ya que esta hormona se produce cuando ocurre la
implantacin, el sincitiotrofoblasto comienza a hacer sus acciones y all se
comienza a generar esta hormona, hormona que es importantsima para
nutricin y conservacin de ese huevo o cigoto.
Hay mujeres que estn embarazadas que tienen sangrado, esto puede
ocurrir por varias circunstancias. A veces la implantacin del huevo o cigoto en
el endometrio provoca un sangrado que la mujer puede confundir con una
menstruacin, eso sera en el mes siguiente, pero si se repite otro mes
entonces hay un problema de ese endometrio en donde es muy raro que si
est embarazada se conserve el embarazo, se aborta.
Entonces la determinacin de esa hormona gonadotropina corionica
humana es la que hace el diagnostico, desde el primer da de la implantacin y
despus de 8 o 9 das de la fecundacin se determinan esos niveles, claro los
picos de esta hormona se alcanzan a los 2 y 3 meses.
El cuerpo amarillo o cuerpo lteo es el encargado de producir progesterona
y por eso despus del da 14 los niveles de progesterona aumentan, en caso
de que no haya fecundacin esos niveles de progesterona caen, estn bajos el
da 27- 28 que es lo que hace la retroalimentacin negativa para que se vuelva
a producir FSH y LH. Pero en el caso de la fecundacin, la placenta es un
rgano endocrino y comienza a producir progesterona porque una vez que se
ha dado la fecundacin y se ha dado la implantacin del huevo o cigoto es
necesario mantener la estructura uterina bloqueada en cuanto a posible
descarga elctrica que lleve a una contractibilidad del miometrio, eso lo hace la
progesterona, es decir, provoca una hiperpolarizacion de las clulas
endometriales, dificulta propagacin y sincronicidad de la contraccin.

Hormonas y embarazo
La gonadotropina corinica humana es igual a las glucoproteicas: TSH, LH,
FSH; todas comparten la subunidad alfa en su estructura y la subunidad beta le
da la especificidad. Se sintetiza esencialmente por el tejido trofoblastico
normal.
Aqu hay una acotacin, un tejido patolgico que se llama mola, la mola
hidatiforme, en esta mola se produce tambin esta hormona, se chequean sus
niveles, estn elevados, pero no hay ningn huevo o cigoto. Este tejido secreta
detecta hCG pero al hacer un eco no se detectan las contracciones del

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primordio cardiaco ni presencia de un embrin; es decir, no hay embarazo pero


si hay hCG.
La hormona gonadotropina corionica humana es importante porque le
suministra todos los sustratos energticos desde la madre al feto en esos
primeros das, en las primeras horas que se esta en el vientre materno.
Los niveles de progesterona deben estar altos por eso una mujer recin
embarazada que tenga niveles de progesterona disminuidos el curso y
progreso del embarazo se va a ver comprometido.
El estradiol debe estar bajo y la prolactina se mantiene bajo casi todo el
embarazo. El embarazo fisiolgico es de 39 a 40 semanas.
A medida que se acerca al final del embarazo los niveles de prolactina
comienzan a elevarse, es decir, que el factor inhibitorio de la prolactina que es
la misma dopamina ahora est desapareciendo y la prolactina puede comenzar
a elevarse, es por eso que una mujer embarazada durante sus meses de
embarazo no puede estar lactando y si lo hace hay algo anormal, algo que no
es fisiolgico.
Durante el embarazo hay ciertos controles que permiten que no haya un
rechazo inmunolgico al trofoblasto. La progesterona cumple una segunda
accin importante, no solamente inhibe la contractilidad, sino que permite que
el feto se mantenga, es decir, hay una accin inmunosupresora de la
progesterona sobre la madre, pues hay una mitad gentica que no es de la
madre sino del padre, entonces se liberan agentes inmunosupresores
especficos como el EPF (factor de embarazo temprano, detectable al 4to da
post-gestacin)y la uromodulina (inhibe a monocitos y linfocitos T) para que no
haya rechazo inmunolgico. Adems, hay una ausencia de la expresin
antignica del trofoblasto.
PARTO
La presentacin ms comn, la ms frecuente para el parto (presentacin
es la relacin que existe entre lo que presenta el nio, ya sea su cabecita o sea
sus nalgas, con la pelvis de la mujer) es occipitoiliaca izquierda anterior;
occipito porque est presentando el occipucio con respecto a la parte iliaca de
la mujer. Esto es lo ms frecuente pero hay varias presentaciones como en el
caso de que sea podlico donde lo que est presentando es la parte de sus
glteos.
El parto ceflico primero es la parte ceflica, despus los hombros y luego la
cadera contrario al parto podlico primero cadera, hombros y occipucio. En el
parto el motor es el tero, la contraccin uterina debe ser una contraccin
efectiva porque a medida que se acerca el trabajo de parto las contracciones
se hacen ms frecuentes, se van acortando en tiempo y cada vez ms intensas
eso es lo normal, cuando esto no sucede se retrasa el trabajo de parto y el que
va a pagarlas consecuencias es l bebe porque entonces ah viene la parte del
sufrimiento fetal agudo; la pelvis es lo que constituye el canal y ese canal debe
tener una dimensiones (el biisquitico, el biespinoso son dimetros que estn
en la pelvis) y dependiendo de esos dimetros hay pelvis ginecoides, pelvis

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androides y unas modalidades de pelvis; por ltimo, el mvil es el nio; antes


se crea que el nio no hacia absolutamente nada para poder iniciar el trabajo
de parto pero esto es totalmente falso. Entonces, el parto requiere tres
elementos importantes: un canal, un mvil y el motor.
Las concentraciones de progesterona en el embarazo son elevadas y al
final del embarazo deben disminuir bruscamente. Ya que se necesita que los
msculos estn activos y no inhibidos por la progesterona.
Al momento del parto se empieza a secretar relaxina, que es sintetizada en
el cuerpo lteo grvido, en la decidua endometrial y en la placenta. Acciones
de la relaxina:
Degrada el colgeno y promueve la ruptura de las membranas fetales a
trmino (29 o 40 semanas).
Ablanda el cuello uterino.
Inhibe la contractilidad.
Relaja estructuras articulares del canal del parto: snfisis pubiana.

Para que se d el parto debe borrarse o desaparecer el cuello del tero al


momento del parto. En una primpara, primero se borra el cuello y luego se
dilata, mientras que en la multpara se hace a la misma vez la dilatacin y el
borramiento. Por lo tanto, el trabajo de parto en una primpara tarda ms y en
una multpara ser ms rpido.
En la exploracin, con el tacto, se puede saber si el cuello ha borrado o no.
Y luego hay que tratar de introducir el dedo, si no se introduce ni un dedo, el
cuello no ha dilatado. El nmero de dedos indicara el tamao de dilatacin. Por
supuesto, para el momento del parto debe estar completamente borrado y
dilatado el cuello uterino, debe tener 10 cm de dilatacin el cuello uterino.
Lo fisiolgico es que se mantengan las membranas integras y al momento
del parto ellas se rompan por si solas o usted las rompa con un rompe
membranas, quiere decir que el nio se ha mantenido hasta el momento final
en su medio natural, aislado del medio externo. Por eso al romperse las
membranas, y empieza la mujer a botar lquido amnitico dos o tres das antes,
hasta una semana antes, mientras ms das peor porque el nio se queda sin
su lquido y es muy probable que tenga problemas al nacer.
En el parto participa otra hormona que es la oxitocina, y esta hasta la
semana 20 esta como muy desaparecida, pero despus de las 20 semanas de
gestacin ella comienza a aumentar progresivamente hasta alcanzar sus
mximos niveles para las 39 o 40 semanas, alcanza niveles estables a partir de
las 36 semanas. Se encuentra muy elevada al momento del parto.
Esto se debe al mecanismo neuroendocrino de que una vez que la cabeza o
la presentacin del feto est ensanchando el cuello uterino, provocando que los
mecanorreceptores comiencen a enviar seales hasta el hipotlamo por va
neuroendocrina y en el hipotlamo, entonces se secreta mayor oxitocina, como
es un mecanismo de regulacin de primer orden la oxitocina baja directamente
al tero y vuelve a contraelo, se contrae, la presentacin ceflica pasa un poco
ms, y vuelve de nuevo la seal arriba. Se comporta en cierta forma como una
retroalimentacin positiva, donde no es una regulacin hormona-hormona, pero
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es un mecanismo en el que mientras ms se distiende o ms se dilata, ms


hormona va a haber, por esto entonces las contracciones se hace ms
acortadas, ms intensas y ms fuertes.
El feto inicia este mecanismo a travs de su sistema de cortisol fetal, CRH
fetal y ACTH fetal (que produce la estructura de la glndula suprarrenal); los
niveles de ese cortisol fetal que van a ir a la placenta van a provocar
estimulacin para que exista el cortisol materno, estradiol materno y el estriol,
es decir que este sistema CRH-ACTH-cortisol fetal inicia el mecanismo.
Las otras hormonas que estn implicadas en el parto son las
prostaglandinas, tambin hormonas placentarias como el estradiol, el estriol y
el estetrol que van a ir a circulacin materna, porque a diferencia de la
progesterona que inhibe la contraccin, el estradiol facilita las contracciones.
La placenta se comporta como un rgano endocrino porque produce
progesterona despus de la post-lutelisis si hay fecundacin, produce
estrgenos, estradiol, estrona, vitamina D, estriol, hormonas peptdicas
similares a las hipofisarias y tambin produce relaxina, inhibina, activina,
factores de crecimiento, es decir produce una gran cantidad de hormonas.
Produce hormonas peptdicas similares a la hipofisiarias: GH placentaria, hCG,
somatomamotropina crinica (hPL)
Si en el parto la presentacin es ceflica, tan pronto se da el parto usted
inmediatamente debe detener las contracciones voluntarias, hay una parte que
no se pueden detener que son las contracciones involuntarias, pero las
contracciones voluntarias que son a travs del pujo usted si puede detenerlas,
entonces, tan pronto esta la cabecita afuera usted le dice a la paciente que
deje de pujar y rpidamente revise el cuello, si hay un cordn, es decir, una
circular o una doble circular de cordn, tiene que detenerlo, en ese momento
usted al ver que hay circular busca la pinza corta y sigue el proceso normal, no
siga el proceso si hay una circular porque va a provocar anoxia en el nio.
Entonces tenemos una gran cantidad de oxitocina que va a hacer que se
d la contraccin, tambin los niveles de CRH aumentan y van a disminuir las
protenas que fijan o que llevan a la CRH, eso va a provocar que exista mayor
dihidroepiandrostenodiona, eso va a actuar a nivel de placenta y se producen
hormonas estrognicas que tambin van a promover en el miometrio: aumento
de la expresin de receptores de estrgenos y progesteronas; decremento del
coactivador de PR/ acetilacin de la histona; aumento de receptores de
oxitocina, de conexina 43 de intervalos de unin, de canales de calcio tipo L,
MLCK, calmodulina, prostaglandina. As que todo est hecho como para que
de repente en ese miometrio existiera una arborizacin inmensa de seales
para que toda hormona que provoque contraccin lo haga.

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LACTANCIA
A finales del ciclo ya el PIF ha desaparecido y los niveles de prolactina
comienza a aumentar, pero para que la mama este lista a las 39 semanas
deben pasar muchas cosas antes.
Las glndulas de las mamas despus del parto estn atrofiadas y esto se
debe a una relacin hormonal verdaderamente sinrgica entre los estrgenos,
progesterona, TSH donde si alguna de esas hormonas no participa la lactancia
no se va a dar, deben participar todas esas hormonas desde el principio. Estas
hormonas preparan la glndula.
Luego ocurre la preparacin de la leche donde actan: insulina, cortisol,
ACTH, triyodotironina y tetrayodotironina.
En la secrecin lctea esta la prolactina y la inhibicin del PIF o dopamina, y
en la eyeccin lctea esta la oxitocina, esta hormona acta al igual como lo
hace con el miometrio, una regulacin de primer orden, desde hipotlamo
hasta las fibras mioepiteliales de la mama para que pueda eyectar la leche.
La lactancia continua y permanente tiene una accin antigonadotropica, es
decir, que un nivel alto de prolactina hace que por retroalimentacin negativa
se mantenga en cero a la FSH y a la LH; por lo tanto una mujer puede que no
quede embarazada mientras amamanta. El problema est cuando no se hace
de manera continua y permanente ya que es posible que el freno o la inhibicin
de la FSH y la LH se pierda entonces ah se puede quedar embarazada sin
tener la prxima regla o sangrado menstrual.

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