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Facultad de Medicina Humana Dr.

Daniel Alcides Carrin Garca 1

AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL


Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

Universidad Nacional
San Luis Gonzaga de Ica

Medidas de prevencin ante VIH-SIDA-


TUBERCULOSIS

DOCENTE : Dr. Sal Morales

CURSO : TALLER DE BIOSEGURIDAD

ALUMNOS :
Abarca Ventura Jessica
Abreg Carrera Ftima Sol Medal
Acasiete Prez Junior Manuel
Taller de Bioseguridad

Acuache Garca Vernica del Carmen


Aguilar Gernimo Jos Luis
Alegria Lazn Jos Malaquias
Alviar Huamani Anggelo Vitelio
Antonio Chuquihuaccha Anyela Yunsu
Arnao Euribe Rodrigo Antonio
Aroni Allcca Martin Donato
Bendez Huamn Claudia Andrea
Bendez Rojas Avith Deymes
Bendez Saravia Paola Yudith
Bernaola Vargas Nstor Alejandro
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CICLO : I

ICA PER
2015

Taller de Bioseguridad

Dedicatoria
Este trabajo es dedicado a nuestros
padres, quienes con esfuerzo y
sudor nos sacan adelante; para
nuestros docentes que entregaron su
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DEDICATORIA 2
INDICE 3
INTRODUCCION 4
VIH-SIDA 5
-SINTOMAS 5
-TRANSMISION 6
7
-PROFILAXIS DE EMERGENCIA
-HISTORIA NATURAL 7
-PREVENCION 10
-EPIDEMIOLOGIA 11
11
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-TERAPIA
-DETECCION 13
TUBERCULOSIS 14
-SIGNOS Y SINTOMAS 14
-TRANSMISION 16
-CUADRO CLINICO 17
-DIAGNOSTICO 17
-TRATAMIENTO 18
-MEDIDAS PREVENTIVAS20
-VACUNAS 20
CONCLUSIONES 22
BIBLIOGRAFIA 23
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INTRODUCCION

Este trabajo tiene la finalidad de presentar las


enfermedades ocasionadas por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (SIDA) y por el Mycobacterium
Tuberculosis (TBC), ya que son unas de las enfermedades
ms propagadas en nuestro pas.

El VIH-SIDA en el Per contaba con ms de 17 000 casos en


el 2004, ahora la cifra ha aumentado progresivamente. El
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72,2% de los infectados se encuentran en lima y Callao.


Tambin hay cifras de que 65 000 personas tienen VIH-
SIDA y que de esa cantidad, la mitad no tiene diagnstico.
Existe la relacin de que cada 1 mujer con VIH-SIDA, hay 3
varones con la misma enfermedad. Por ello esta es una
enfermedad muy propagada en nuestro pas y que debemos
trabajar todos para poder disminuir estas cifras.

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad principalmente


respiratoria, pero
tambin puede afectar a
otros rganos de cuerpo.
Tiene una tasa de
mortalidad de 1 cada
1000 pacientes, siendo
Lima la ciudad con ms
tuberculosos del pas
llegando al 60% del
total. Esta enfermedad
ocasiona daos severos
en el organismo y puede llegar a ocasionar la muerte si es
que no se sigue rigurosamente el tratamiento adecuado.

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VIH-SIDA

Qu es el VIH?
VIH es la sigla correspondiente a virus de la inmunodeficiencia
humana. Es un retrovirus que infecta las clulas del sistema
inmunitario (principalmente las clulas T CD4 positivas y los
macrfagos, componentes clave del sistema inmunitario celular) y
destruye o daa su funcionamiento. Es un lentivirus (de la
familia Retroviridae). Fue descubierto y considerado como el agente
de la naciente epidemia de sida por el equipo de Luc
Montagnier en Francia en 1983. El virin es esfrico, dotado de una
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envoltura y con una cpside proteica. Su genoma es una cadena


de ARN monocatenario que debe copiarse provisionalmente
al ADN para poder multiplicarse e integrarse en el genoma de
la clula que infecta. La infeccin por este virus provoca un deterioro
progresivo del sistema inmunitario, lo que deriva en
"inmunodeficiencia". Se considera que el sistema inmunitario es
deficiente cuando no puede cumplir su funcin de combatir las
infecciones y las enfermedades. Las personas inmunodeficientes son
ms vulnerables a diversas infecciones, la mayora de las cuales es
poco comn entre personas sin inmunodeficiencia.
Las infecciones asociadas con la inmunodeficiencia grave se conocen
como "infecciones oportunistas", ya que aprovechan la debilidad del
sistema inmunitario.
El VIH tiene un dimetro de aproximadamente 100 nanmetros. Su
parte exterior es la "cubierta", una membrana que originalmente
perteneca a la clula de donde el virus emergi.
En diciembre de 2006, de acuerdo con la Organizacin Mundial de la
Salud, haba 39,5 millones de personas con VIH en el mundo, de las
cuales 24,7 millones vivan en frica Subsahariana.

Qu es el sida?
Sida es un trmino que corresponde a sndrome de
inmunodeficiencia adquirida y constituye una definicin de
vigilancia basada en indicios, sntomas, infecciones y cnceres
asociados con la deficiencia del sistema inmunitario que resulta de la
infeccin por el VIH.

Sntomas del VIH-SIDA


La mayora de las personas que se han infectado por el VIH no lo
saben ya que los sntomas no se manifiestan inmediatamente despus
de contraer el virus. Sin embargo,
algunas desarrollan el "sndrome
retroviral agudo" durante la
seroconversin, una enfermedad parecida
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a la mononucleosis infecciosa, que causa


fiebre, erupciones, dolor articular e
inflamacin de los ndulos linfticos.
Una persona infectada por el VIH,
independientemente de que tenga o no
sntomas iniciales, es altamente
contagiosa durante este periodo inicial.
La nica forma de determinar si el VIH
est presente en el cuerpo es mediante
pruebas para detectar anticuerpos del
VIH o el propio VIH.
Una vez que el VIH ha provocado un
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deterioro progresivo del sistema inmunitario, la vulnerabilidad ante


diferentes infecciones puede hacer visibles los sntomas.

Mecanismos de Transmisin del Virus del VIH


El VIH slo se puede transmitir a travs del contacto entre fluidos
corporales que poseen una alta concentracin viral. El virus no se
transmite de manera casual. De acuerdo con los CDC (Centros de
Control) de Estados Unidos, no se han encontrado casos en que
abrazos, besos secos o saludos con las manos hayan sido causantes de
infeccin. El virus ha sido aislado en la saliva, las lgrimas y la orina,
el semen, el lquido pre-seminal, los fluidos vaginales, el lquido
amnitico, la leche materna, el lquido cefalorraqudeo y la sangre,
entre otros fluidos corporales humanos.
Las tres principales formas de transmisin son:
Sexual (acto sexual sin proteccin). (infeccin de transmisin
sexual): La transmisin se produce por el contacto de secreciones
infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.
Parenteral (por sangre): Es una forma de transmisin a travs de
jeringuillas contaminadas que se da por
la utilizacin de drogas intravenosas o
a travs de los servicios sanitarios,
como ha ocurrido a veces en pases
pobres, no usan las mejores medidas de
higiene; tambin en personas, como
hemoflicos, que han recibido una
transfusin de sangre contaminada o
productos contaminados derivados de
la sangre; y en menor grado
trabajadores de salud que estn
expuestos a la infeccin en un
accidente de trabajo como puede
ocurrir si una herida entra en contacto
con sangre contaminada; tambin durante la realizacin
de piercings, tatuajes y escarificaciones.
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Vertical (de madre a hijo): La transmisin puede ocurrir durante


las ltimas semanas del embarazo, durante el parto, o al
amamantar al beb. De estas situaciones, el parto es la ms
problemtica. Actualmente en pases desarrollados la transmisin
vertical del VIH est totalmente controlada (siempre que la madre
sepa que es portadora del virus) ya que desde el inicio del
embarazo (y en ciertos casos con anterioridad incluso) se le da a
la embarazada un Tratamiento Anti-Retroviral de Gran Actividad
(TARGA) especialmente indicado para estas situaciones, el parto
se realiza por cesrea generalmente, se suprime la produccin de
leche, y con ello la lactancia, e incluso se da tratamiento antiviral
al recin nacido.
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Profilaxis de Emergencia
Si una persona contrae el VIH
debido a alguna circunstancia
imprevista (la penetracin de una
aguja en un laboratorio,
una violacin o un condn que se
rompe durante el coito), puede
aplicarse entonces lo que se conoce
como tratamiento profilaxis post-
exposicin para el VIH. Este es un
rgimen de medicamentos muy
potentes contra el VIH que pueden
aplicarse en la hora siguiente al
incidente y que siguen ejerciendo
su efecto durante las primeras 72
horas (su eficacia va disminuyendo
con cada hora transcurrida desde el
evento). Este tratamiento puede evitar que la persona se
vuelva seropositiva al VIH.

Historia Natural de la Infeccin de VIH


La infeccin por VIH se presenta en diversas etapas, identificadas
por un conjunto de sntomas e indicadores clnicos. En ausencia de
un tratamiento adecuado, el
virus se replica
constantemente e infecta
los linfocitos T-CD4, que
constituyen una parte esencial
del sistema inmunolgico en
los seres humanos. Por su
parte, el sistema inmunolgico
del portador del VIH reacciona
ante la presencia del virus y
genera una respuesta que
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puede mantener la infeccin


bajo control al menos por un tiempo, mediante la reposicin de
clulas defensivas. Al trmino de un perodo que se puede prolongar
por varios aos, el VIH se vuelve resistente a las defensas naturales
del cuerpo y destruye el sistema inmune del portador. De esta
manera, la persona seropositiva queda expuesta a
diversas enfermedades oportunistas y fallece.
El estado de la enfermedad y su prognosis o el efecto de una terapia
antiviral con antiretrovirales se miden bien con una combinacin de
dos parmetros:
Poblacin de linfocitos T CD4/ml. Se determina mediante
citometra de flujo.
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Cuantificacin de la carga viral (copias/ml), mediante PCR


cuantitativa.

Fase aguda
La fase de la infeccin aguda por VIH inicia en el momento del
contagio. El virus se propaga por el cuerpo de la persona contagiada
a travs de sus fluidos corporales. En un plazo de das, el VIH infecta
no slo las clulas expuestas inicialmente (por ejemplo, las clulas de
la mucosa vaginal o rectal en el caso de una infeccin por va
sexual) sino tambin los ganglios linfticos. Durante ese tiempo, el
VIH se multiplica dentro del organismo hasta alcanzar niveles
propios de la infeccin crnica. El tejido linfoide asociado a
los intestinos constituye uno de los principales espacios del cuerpo
humano donde tiene lugar la reproduccin inicial del VIH por su alto
porcentaje de linfocitos T CD4.
Un porcentaje importante de personas
que contraen el virus no presenta
sntomas de la infeccin en su fase
aguda. Es decir, son pacientes
asintomticos. Sin embargo, se calcula
que entre el 40/50%-90% o hasta el
80% de los casos de contagio con VIH-
1 presentan manifestaciones clnicas.
El cuadro de la infeccin aguda es
similar al de una mononucleosis
infecciosa (fiebre, malestares
musculares, inflamacin de los
ganglios, sudoracin nocturna, diarrea, nuseas y vmito). La gran
mayora de los seropositivos no reciben diagnstico del cuadro agudo
de la infeccin por VIH, pues son sntomas compartidos por varias
enfermedades. Por lo tanto, presentar un conjunto de sntomas como
el descrito aqu no es indicador necesario de que una persona se haya
infectado por VIH, aunque es recomendable que quien considere que
ha estado expuesto al contagio y presente los sntomas, acuda a un
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especialista para recibir atencin mdica. El cuadro de la infeccin


aguda por VIH aparece entre dos y seis semanas despus de la
exposicin al virus, y desaparece unos pocos das despus.
El VIH ataca principalmente los linfocitos T CD4+, que forman parte
del sistema inmune de los seres humanos. Aunque estas clulas por s
mismas no tienen una funcin de ataque contra clulas extraas al
cuerpo, tienen un papel importante en la respuesta inmunolgica
adaptativa. En una persona con buena salud, el nmero de linfocitos
T CD4+ oscila entre 1200 y 500/l. Durante la fase asintomtica de la
infeccin, la proporcin de linfocitos infectados 1/1000-1/100 000,
que aumentar progresivamente hasta llegar a 1/100 en la infeccin
crnica. Durante la fase aguda de la infeccin, las pruebas
tradicionales siempre darn negativo porque no detectan
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directamente el VIH, sino los anticuerpos producidos como respuesta


por el sistema inmune, lo que ocurre alrededor de la 12 semana
despus de la exposicin. En contraste, las pruebas de carga viral,
que contabilizan el nmero de copias del ARN del virus en la sangre,
arrojarn como resultado una elevada cantidad de copias del VIH
durante la fase aguda de la infeccin.

Fase crnica
La fase crnica de la infeccin por VIH se suele llamar
tambin latencia clnica porque el portador es asintomtico, es decir,
no presenta sntomas que puedan
asociarse con la infeccin. Esto no
quiere decir que el virus se
encuentre inactivo. Por el contrario,
durante la fase crnica el VIH se
multiplica incesantemente. Se
calcula que, en un sujeto infectado,
diariamente se producen entre mil y
diez mil millones de nuevas
partculas virales y son destruidos
alrededor de cien millones de
linfocitos T CD4. Los pacientes son
asintomticos gracias a que el
sistema inmune tiene una gran
capacidad para regenerar las clulas
destruidas por el virus, pero pueden
presentar adenopatas y la disminucin del conteo de plaquetas en la
sangre.
La reaccin ante la presencia del virus termina por desgastar al
sistema inmunolgico. En ausencia de tratamiento, la mayora de los
portadores del virus desarrollan el sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (sida) en un plazo de 5 a 10 aos. La causa de esto es que,
mientras el virus sigue reproducindose de manera constante y
aumenta la carga viral en su anfitrin, disminuye tambin la
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capacidad de recuperacin del sistema inmune. Al trmino fase


crnica, los pacientes desarrollan otras manifestaciones de la
infeccin como dermatitis seborrica, lceras bucales y foliculitis.

Fase Crtica (Sndrome de inmunodeficiencia adquirida)


El sida constituye la etapa crtica de la infeccin
por VIH. En esta fase de la infeccin, el portador
del VIH posee un sistema inmunolgico que
probablemente sea incapaz de reponer los
linfocitos T CD4+ que pierde bajo el ataque del
VIH y tambin ha visto reducida su
capacidad citotxica hacia el virus. Este
fenmeno coincide con el aumento en las tasas
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de replicacin del virus, que merma la capacidad de reaccin del


anfitrin ante otros agentes causantes de enfermedades. De esta
manera, el portador del virus es presa potencial de
numerosas infecciones oportunistas que le pueden conducir a la
muerte. La neumona por P. jiroveci, el sarcoma de Kaposi,
la tuberculosis, la candidiasis y la infeccin por citomegalovirus son
algunas de las infecciones ms frecuentes que atacan a los
seropositivos que han desarrollado sida.
La mayora de los pacientes que han desarrollado sida no sobreviven
ms de tres aos sin recibir tratamiento antirretroviral. Sin
embargo, incluso en esta fase crtica el sida y el VIH pueden ser
controlados mediante la terapia antirretroviral de gran actividad. Los
antirretrovirales pueden brindar una mejor calidad de vida a un
portador del VIH y aumentan sus posibilidades de supervivencia.
Dado que el VIH tiene una gran capacidad de mutacin, con el tiempo
los antirretrovirales pierden su efectividad porque el virus desarrolla
resistencia a ellos. Una vez que esto ocurre, el paciente queda
expuesto nuevamente a las infecciones oportunistas y,
eventualmente, a la muerte, en tanto que no se dispone de un
medicamento que cure la infeccin por VIH.

Maneras de Prevenir una transmisin de VIH-SIDA


1. Siempre que se tenga relaciones sexuales con penetracin anal,
vaginal u oral y se desconozca si la persona es o no seropositiva
al VIH, se debe utilizar el preservativo como mtodo
anticonceptivo de manera adecuada. Practicar el sexo con
penetracin de forma segura correcta y sistemtica utilizando el
condn evita el VIH as como las ETS.
2. Compartir material inyectable
conlleva un riesgo muy alto de contagio.
3. Si una mujer VIH+ decide quedar
embarazada tendr que tener en cuenta
que ser un embarazo de riesgo. Debiendo
efectuar un riguroso seguimiento mdico
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de su embarazo y saber que el tratamiento


antirretrovirico disminuye el riesgo de
transmisin de VIH de su hijo. Si una
mujer VIH queda embarazada tiene la
posibilidad de interrumpir su embarazo
acogindose a los supuestos que contempla
la ley.

Epidemiologa
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Prevalencia del VIH en el mundo (1982-1996). Clave: Sin datos Menos


de 0.1% 0.1-0.5 % 0.5-1 % 1-5 % 5-15 % 15-50 %

El VIH se ha convertido en una epidemia de dimensiones mundiales.


El Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONU-
SIDA) coordina esfuerzos internacionales de cientficos, gobiernos,
iniciativa privada y organizaciones civiles dirigidos a actuar sobre la
epidemia del VIH y sus efectos. ONU-SIDA observa el desarrollo
epidemiolgico de la infeccin por VIH en todo el mundo y emite un
reporte sobre la situacin de la epidemia cada dos aos. Los informes
de ONU-SIDA recopilan los datos provenientes de todos los pases y
dan una visin general de la evolucin de la pandemia, sus efectos
sociales, las estrategias adoptadas para controlarla.
Entre 1981 y 2007, el sida haba causado la muerte de
aproximadamente 25 millones de personas alrededor de todo el
mundo. En ese mismo ao, 33 millones [30-36 millones] de personas
estaban contagiadas con VIH. La epidemia se ha estabilizado en
cuanto que no ha aumentado la proporcin de personas infectadas
respecto a la poblacin total. Adems se ha observado una reduccin
del total mundial de nuevos casos de infeccin por VIH, de 3 millones
[2,6-3,5 millones] en 2002 a 2,7 millones [2,2-3,2 millones] en 2007.
La regin ms afectada por la pandemia es frica subsahariana,
donde radican 21,5 millones [20,5-23,6 millones] de seropositivos.
Esta cifra representa casi tres cuartos del total de casos calculados
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para todo el mundo. Esta regin del mundo tambin presenta los
ndices ms altos de mortalidad por sida y concentra el mayor
nmero de nuevos contagios.

Terapia contra el VIH-SIDA


Existen numerosos frmacos
dirigidos a evitar tanto la
infeccin, como la progresin del
ciclo vital del virus. Dichos
frmacos se clasifican segn la
protena a la que van dirigidos
(esto es, el paso replicativo que
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inhiben en su uso). En general, y dada la alta tasa de resistencias,


est indicado el uso combinado de frmacos de diferentes grupos
(politerapia), en lo que se viene llamando TARGA (Terapia Anti-
Retroviral de Gran Actividad).
En 1987 la Administracin de Alimentos y Medicamentos de los
Estados Unidos (US.FDA) aprob el primer medicamento para
tratar a los enfermos de SIDA: la Zidovudina (Azidotimidina o
AZT).Bajo el nombre comercial de Retrovir. Este medicamento
no cura el SIDA, pero mejora el estado general y la
supervivencia a corto plazo del paciente al retrasar la
progresin de la infeccin hacia la enfermedad propiamente
dicha. El AZT acta directamente sobre el VIH bloqueando la
transcriptasa reversa, enzima sin la cual el virus no puede
reproducirse. En Marzo de 1990 la FDA permiti la
administracin de dosis de 500 mg/da a pacientes
asintomticos o con sntomas leves y con menos de 500 clulas
CD4 por mm3. En Agosto de 1992 la OMS public nuevas
indicaciones del AZT para pacientes asintomticos con menos
de 200 clulas CD4 por mm3 (10,14).En dosis altas (1500 mg
diarios) este medicamento produce efectos colaterales
peligrosos en algunos pacientes que van desde erupciones
cutneas, nauseas, insomnio. Mialgia y confusin hasta
hepatotoxicidad celular, anemia severa, granulocitopenia y
trombocitopenia. A pesar del alto costo del AZT, este sigue
siendo en algunos pacientes el medicamento de primera eleccin
disponible para individuos infectados con el VIH y con SIDA.
Otro medicamento capaz de inhibir la replicacin del VIH
actuando directamente sobre la transcriptasa reversa es la
Didanosina (ddI o Dideoxynosina) que se vende en el mercado
bajo el nombre de Videx. Este medicamento es administrado
usualmente a adultos y nios mayores de 6 meses con SIDA
avanzado que no toleran el AZT o en aquellos en que su salud se
ha deteriorado significativamente durante ese tratamiento. La
Didanosina, aumenta el recuento de linfocitos CD4 y suprime al
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antgeno p24. Asimismo, se ha demostrado que no solo es bien


tolerada sino que tambin parece mejorar la funcin
cognoscitiva en pacientes con enfermedad neurolgica asociada
al VIH por su capacidad de cruzar la barrera hematoenceflica
y entrar al sistema nervioso central. Tiene una tolerancia
relativa buena y los mayores efectos txicos se presentan a una
dosis mayor de 20 mg/kg/da producindose neuropata
perifrica dolorosa, pancreatitis y anormalidades en la
conduccin cardaca, as como hepatitis y diarrea.
Un tercer compuesto que se est administrando a personas
VIH/SIDA es la Dideoxycitidina o ddC, el cual tambin acta a
nivel de la transcriptasa reversa, baja los niveles de p24 y
eleva el conteo de linfocitos CD4. Adems, tiene la capacidad de
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penetrar parcialmente en el sistema nervioso central. Algunos


pacientes pueden presentar erupciones cutneas durante las
primeras 4-6 semanas de tratamiento; sin embargo, los efectos
colaterales ms comunes son las lceras orales, alteraciones
hepticas, trombocitopenia y neuropata perifrica sensitiva.

Deteccin de VIH-SIDA
Debido a que no existe ninguna
manifestacin clnica caracterstica
de la infeccin de VIH, la prueba
para detectar esta enfermedad ha de
llevarse a cabo mediante pruebas de
diagnstico molecular en un
laboratorio. La prueba ms habitual
para detectar la presencia de VIH es
la prueba de inmunodeteccin
denominada ELISA. Con esta tcnica
se pretende detectar los anticuerpos
especficos que el organismo
produce como respuesta a la
presencia del virus. Cabe destacar que en pases donde la prevalencia
de la enfermedad es baja, ante un resultado positivo mediante un
ELISA, no se debe informar al paciente de la presencia de VIH sin
haber confirmado antes la prueba mediante un western-blot. Sin
embargo, en pases o determinados grupos sociales donde el VIH
presenta una alta prevalencia, no ser necesaria la confirmacin con
western-blot. Por lo tanto en la mayora de los casos la
seropositividad frente al VIH se detecta a partir de una extraccin
sangunea del sujeto con la que se realizar la determinacin de
anticuerpos anti-VIH por alguna tcnica de cribado como la ya
nombrada ELISA u otras parecidas. La prueba diagnstica dirigida al
VIH tiene una especificidad del 99% y una sensibilidad del 99%.
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Tuberculosis (TBC)
La tuberculosis (abreviada TBC o TB),
llamada antiguamente tisis, es una infeccin
bacteriana contagiosa que compromete
principalmente los pulmones, pero puede
propagarse a otros rganos. Causado por unas
bacterias pertenecientes al Complejo
Mycobacterium tuberculosis. La especie ms
importante y representativa, causante de
tuberculosis es el Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch. La TBC es
posiblemente la enfermedad infecciosa ms
prevalente en el mundo. Otras micobacterias como Mycobacterium
bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti,
y Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero
estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano. Aunque la
tuberculosis es una enfermedad predominantemente de
los pulmones, puede tambin verse afectando el sistema nervioso
central, el sistema
linftico, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos,
articulaciones y aun la piel.

En 1999 la OMS cifr en 3.689.833 los nuevos casos de tuberculosis


en el mundo, y en 8.500.000 los casos totales, con una tasa global de
141/100.000 habitantes. En el informe OMS de 2003, se estima en 8
millones (140/100.000) los nuevos casos de TBC, de los cuales 3,9
millones (62/100.000) son bacilferos y 674.000 (11/100.000) estn
coinfectados con VIH. La tuberculosis mantiene una prevalencia de
245/100.000 habitantes, y una tasa de mortalidad de 28/100.000. En
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el informe OMS de 20063 Se calcula que 1,6 millones de personas


murieron por tuberculosis en 2005. La tendencia epidemiolgica de
la incidencia de TBC sigue aumentando en el mundo, pero la tasa de
mortalidad y prevalencia estn disminuyendo (OMS-2003).

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA TBC


Clnicamente la tuberculosis se puede
manifestar por signos y
sntomas pulmonares o extrapulmonar
es. El primer caso incluye:
Neumona tuberculosa: Puede
deberse a primoinfeccin o a
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reactivacin, aunque la infeccin primaria suele causar con pocos


sntomas (paucisintomtica). La primoinfeccin se caracteriza por
la formacin del complejo primario de Ghon (adenitis regional
parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clnica en la reactivacin
suele ser insidiosa, con febrcula y malestar general. Es frecuente
la sudoracin nocturna y la prdida de peso. En cuanto a
semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede
acompaar de esputos hemoptoicos (sanguinolientos). La
neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los
pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio
del tratamiento.
Pleuritis tuberculosa: Aparece
generalmente en personas jvenes y
suele hacerlo de forma aguda y
unilateralmente. El signo principal
es un exudado en el espacio pleural.
Caractersticamente en este
exudado se puede detectar la
enzima adenosin-desaminasa (ADA)
elevada. Asimismo el tipo celular
predominante en el exudado son los
linfocitos y las clulas mesoteliales
son escasas.
Con respecto a las extrapulmonares, pueden aparecer en el contexto
de una tuberculosis miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en
ausencia de enfermedad clnica pulmonar. Incluye:
Tuberculosis menngea: forma de Meningitis Bacteriana causada
por Mycobacterium tuberculosis o ms raramente Mycobacterium
bovis. El organismo se asienta en las meninges,
predominantemente en la base enceflica, y forma
microgranulomas con posterior rotura. El curso clnico tiende a
ser subagudo, que progresa en das. Los sntomas pueden ser:
dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos.
Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo,
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principalmente del iris, cuerpos


ciliares y coroides.
Tuberculosis cardiovascular:
tuberculosis que afecta
a corazn, pericardio o vasos
sanguneos. La pericarditis
tuberculosa puede evolucionar
a pericarditis constrictiva,
hecho que lleva al uso de
corticoesteroides en su
tratamiento.
Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis
del cerebro, mdula espinal o meninges. Generalmente causada
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por Mycobacterium tuberculosis y ms raramente


por Mycobacterium bovis.
Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estril
(leucocitos en orina sin germen visible). El acceso de la infeccin
al aparato genitourinario suele ser por va sangunea. Puede ser
causa de esterilidad por afectacin de los epiddimos en los
hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres.
Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el
bacilo puede circular por el torrente sanguneo hasta alojarse en
algn hueso o articulacin, se tratara as de una osteoartritis
tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. Tambin puede aparecer
osteomielitis tuberculosa sin afectacin articular, aunque su
frecuencia es baja. Tericamente, la infeccin puede originarse
por una herida producida por un objeto contaminado con el bacilo,
si bien no est documentada ninguna por esta va. En los aos
1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de carbn con
resultados dispares.
Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la
diseminacin sangunea del bacilo, afectando a distintos rganos.
Suele ocurrir en personas con grave alteracin del sistema
inmune. Asimismo es ms frecuente en ancianos. Clnicamente
puede tener un inicio agudo o insidioso. La sintomatologa es
dominada por fiebre y otros sntomas constitucionales. Para su
diagnstico deben practicarse alguno o todos los siguientes
cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula sea.

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Transmisin de TBC
La transmisin de la tuberculosis slo puede realizarse por personas
que tengan activa la enfermedad.
La TBC se transmite a travs de partculas expelidas por el
paciente bacilferos (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando,
cantando, escupiendo, etctera por lo que se recomienda no tener
contacto con terceras personas.
La probabilidad de una
transmisin eficaz aumenta
con el nmero de partculas
contaminadas expelidas por
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el enfermo, en lo bueno que sea la ventilacin del rea, la duracin


de la exposicin y en la virulencia de la cepa del M. tuberculosis.
Las personas con contactos frecuentes, prolongados, o intensos
tienen un riesgo alrededor del 25 % mayor de ser infectados. Un
paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar entre 10-15
personas por ao. Otros riesgos incluyen aquellas reas donde la TBC
es frecuente, en pacientes inmunodeprimidos con condiciones
como malnutricin y sida, poblaciones tnicas en alto riesgo y
trabajadores de la salud sirviendo en regiones de alto riesgo.
En los pacientes con sida la TBC, acta como enfermedad oportunista
fuertemente asociada. Tambin puede transmitirse por va digestiva,
sobre todo al ingerir leche no higienizada procedente de vacas
tuberculosas infectadas con Mycobacterium bovis.
La cadena de transmisin puede romperse si se asla al enfermo con
tuberculosis activa y comenzando de inmediato la terapia
antituberculosis efectiva. Despus de dos semanas con dicho
tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no-resistente dejan
de ser contagiosos. Si una persona llegase a quedar infectada, le
tomar menos de 21 das a un mes antes que pueda comenzar a
transmitir la enfermedad a otros.

Cuadro Clnico de TBC


En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis
pueden tener sntomas comunes a otras enfermedades, como
son fiebre, cansancio, falta de apetito, prdida de peso, depresin,
sudor nocturno y disnea en casos avanzados; mas cuando se agregan
las aflicciones de tos y expectoracin purulenta por ms de quince
das debe estudiarse, pues se considera un sntoma respiratorio.

En un 25% de los casos activos, la infeccin se traslada de los


pulmones, causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con
ms frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en nios.
Las infecciones extrapulmonares incluyen la pleura, el sistema
nervioso central causando meningitis, el sistema linftico causando
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escrfula del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis


urogenital y los huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad
de Pott. Una forma especialmente seria de tuberculosis diseminada
lleva el nombre de tuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis
extrapulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa
tuberculosis pulmonar.

Diagnstico de TBC
Los pacientes que presenten algunos de los sntomas de Tuberculosis,
debern acercarse al centro de salud para ser evaluados por el
personal de salud. Como parte de esta evaluacin, los exmenes que
se realizarn son los siguientes:
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1. Examen de esputo o baciloscopa: Es la principal forma de


diagnosticar TBC. Consiste en tomar muestras de la
expectoracin (flema) con la finalidad de observar los bacilos
que producen la enfermedad a travs del microscopio. Estas
muestras debern ser depositadas en envases de plstico
descartable, totalmente limpio, seco y de boca ancha y con
tapa rosca.
Se recomiendan dos muestras de esputo:
La primera muestra inmediatamente despus de la consulta.
La segunda muestra al da siguiente, apenas el paciente se
despierta en la maana.
2. El cultivo del esputo: Es una
prueba ms sensible que la
baciloscopa para dar el
diagnostico, el resultado se da
despus de 8 semanas. Est
indicada en personas que tienen
sospecha de TB pero cuya
baciloscopa result negativa, o se
utiliza tambin para seguimiento
diagnstico.
3. Radiografa de trax: Es una
prueba esencial y de gran utilidad
en el diagnstico de la TBC,
permite ver la extensin de la
enfermedad pulmonar, su evolucin y sus secuelas.
4. Prueba cutnea de la tuberculina o PPD: Tambin conocida
como Mtodo de Mantoux en honor al cientfico Charles
Mantoux que introdujo esta prueba en 1908. Consiste en
aplicar debajo de la piel del brazo una sustancia inofensiva
llamada tuberculina. Esta sustancia es un derivado proteico
purificado del cultivo del Mycobacterium tuberculosis (De
ah que recibe el nombre de PPD, como tambin se llama a esta
prueba), y dos das ms tarde de la aplicacin el personal de
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salud deber evaluar los resultados

Tratamiento
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El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de


frmacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses
de tratamiento 6 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la
segunda fase.
La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico
temprano (acudir inmediatamente al mdico), ya que es una
enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado. En seguida,
es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico
porque, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora
rpidamente y se favorece la proliferacin de bacilos resistentes a los
medicamentos.

Tratamiento sanatorial de la tuberculosis


Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se
generaliza como base del tratamiento, principalmente en los pases
desarrollados, llegando a ser uno de los ndices que determinan el
nivel sanitario de un pas.
Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la
teora fisiolgica de aumentar el flujo sanguneo pulmonar, por
la taquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su
eficacia result dudosa.

Tratamiento quirrgico de la tuberculosis


Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en la colapso-
terapia, que consista en hacer colapsar el pulmn para que
permaneciera en reposo y as curara la enfermedad.
Procedimientos:
Condrotoma de primera costilla
Toracoplastias (amputacin
de un nmero
de costillas para conseguir
el colapso).
Resecciones pulmonares
Frenicectoma (seccin
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del nervio frnico para


paralizar el diafragma).
Escalenotoma (seccin de
los msculos escalenos).
Pneumolisisextrapleural
Neumotrax teraputico: quiz el procedimiento quirrgico
ms frecuentemente realizado.

Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis


La historia de la tuberculosis cambia
dramticamente despus de la introduccin
de los agentes antimicrobianos. Comienza
en 1944 con la estreptomicina (SM) y el cido
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paraaminosaliclico (PAS).En 1950, se realiza el primer ensayo


clnico comparando la eficacia de la SM y el PAS conjuntamente o en
monoterapia. El estudio demostr que la terapia combinada fue ms
efectiva. En 1952, un tercer frmaco, la isoniacida (INH), fue aadido
a la combinacin, mejorando espectacularmente la eficacia del
tratamiento, aunque todava con una duracin de 18 - 24 meses.
El etambutol se introduce en 1960, sustituyendo al PAS en los
esquemas de tratamiento y reduce la duracin a 18 meses. En los
aos 70 con la introduccin de la rifampicina(RAM) en la
combinacin, el tratamiento se acorta a 9 meses. Finalmente, en
1980, la pirazinamida (PZA) se introduce en el esquema teraputico,
pudiendo ser reducida la duracin a 6 meses.
Dos hechos biolgicos explican por qu la
terapia combinada es ms efectiva en el
tratamiento de la TBC que la
monoterapia. El primero es que el
tratamiento con una sola droga induce la
seleccin de bacilos resistentes y en
consecuencia el fallo en eliminar la
enfermedad. El segundo es que las
diferentes poblaciones bacilares pueden
coexistir en un mismo paciente.

Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su


eficacia, potencia y efectos secundarios:
Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina,
pirazinamida, etambutol o estreptomicina
Frmacos de segunda lnea: como la cicloserina, etionamida,
ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis
resistentes o cuando los de primera lnea producen efectos
secundarios.

Medidas Preventivas ante la TBC


Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando
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oportunamente a los enfermos y


asegurando su curacin para no contagiar
a otras personas, principalmente por
medio de la vacunacin con vacuna BCG.
-La persona infectada debe
protegerse siempre que tosa con
pauelos desechables. Evitando as,
el efecto aerosol.
-Lavado de manos despus de toser.
-Ventilacin adecuada del lugar de
residencia.
-Limpiar el domicilio con paos
hmedos.
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-Utilizar mascarilla en zonas comunes.


-Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
-Garantizar adherencia al tratamiento.

Vacunas para combatir el TBC


En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los programas
de control de la tuberculosis, especialmente en nios. Esta vacuna
fue desarrollada en el Instituto Pasteur, Francia entre los aos 1905
y 1921. Sin embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron hasta
despus de la Segunda Guerra Mundial. La eficacia en la proteccin
de la BCG en formas graves de tuberculosis en nios menores de 4
aos es grande, y est alrededor del 80%; su eficacia en adolescentes
y adultos es ms variable, estando entre el 0 y el 80%.

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CONCLUSIONES

La Tuberculosis y el VIH-SIDA son dos enfermedades muy


peligrosas y dainas para el ser humano y que pueden
llegar a causar la muerte.
La tuberculosis ataca principalmente a los pulmones pero
tambin puede atacar a otros rganos, mientras que el VIH
ataca al Sistema Inmunolgico ocasionando que otras
enfermedades ocasiones la muerte por la baja defensa que
posee, es decir, el VIH-SIDA mata a la persona de manera
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indirecta. Sirve como una ventana para otras enfermedades


oportunistas, siendo una de ellas la TBC.
Debemos prepararnos para evitar estas enfermedades,
tomar las medidas de precaucin necesarias y alimentarnos
de manera saludable para fortalecer nuestro sistema
inmunolgico.

Taller de Bioseguridad

http://es.wikipedia.org/wiki/Virus_de_la_inmunodeficiencia_hu
mana

http://es.wikipedia.org/wiki/Sida

http://www.rpp.com.pe/2011-11-02-la-situacion-del-vih-y-sida-
en-el-peru-noticia_418317.html
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http://peru21.pe/actualidad/vihsida-contagios-son-mas-
frecuentes-entre-personas-15-y-25-anos-2204660

http://peru21.pe/actualidad/73-pacientes-vih-peru-esta-lima-y-
callao-2159244

http://es.wikipedia.org/wiki/VIH/sida_en_el_Per%C3%BA

http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia
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http://www.health.ny.gov/es/diseases/communicable/tuberculo
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http://www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberc
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http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis

http://www.capital.com.pe/2013-03-24-peru-es-el-segundo-
pais-con-mas-enfermos-de-tbc-en-america-del-sur-
noticia_579107.html

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