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DIAZEPAM E MORFINA COMO

PREMEDICAO PARA GASTROINTESTINAL


ENDOSCOPIA
SiR, referimo-me ao trabalho do Dr. Ludlam e Dr.
Bennett (25 de dezembro, P. 1397) em que compararam diazepam
E morfina para medicao gastrointestinal
endoscopia. Concordamos com a concluso geral de que
Diazepam uma boa droga para este fim, mas estvamos
Surpreendeu que, no que foi um estudo cuidadosamente
Eles no fizeram nenhuma meno de um interessante grupo de eventos
Que acompanham a injeo de diazepam.
Quando nos apercebemos de que o bocejo era um
Conseqncia do diazepam intravenoso, comeamos a
Sistematicamente para eventos deste tipo. 108 consecutivos
Pacientes, que estavam sendo submetidos endoscopia para
Foram observadas (53 homens, 55 mulheres). Rotina
A preparao foi de 1-2 mg. Atropina por via intramuscular uma hora
Antes da endoscopia, e a garganta foi pulverizada com 2%
Xilocana imediatamente antes. A soluo intravenosa
Dose de diazepam foi de 10 mg. E isso foi dado em 101
Casos. A dose em 1 paciente foi de 5 mg e em 6 20 mg.
As injees foram administradas ao longo de um perodo de oito a trinta
Segundos. 33 pacientes deram um nico bocejo, 7 um nico profundo
Suspiro, 2 soluou por alguns segundos e 1 teve um episdio
Da respirao de Cheyne-Stokes. O tempo mdio
Bocejo ocorreu foi 61'3 segundos (S.D. 345, intervalo 15-290).
Estes efeitos do diazepam no so mencionados nas descries
Da droga, e embora possam no ter importncia
Eles so certamente interessantes.
Embora seja verdade que aps o exame os pacientes podem
Ser um pouco sonolento e muitos deles tm parcial
Amnsia, um nmero so tambm parcialmente abreactivos e so
Preparados, na verdade realmente ansiosos, para divulgar at agora
Dados pessoais de importncia mdica.
CINCIAS DO COMPORTAMENTO NO MDICO
CURRCULO
SIR, - Estamos de acordo substancial com o professor
O apoio cauteloso de Black s cincias comportamentais no
Currculo mdico. Contudo, sugerimos que a substncia
E seqenciamento de tais cursos devem ser
Consideravelmente modificados tanto da prtica
As propostas do Professor Black.
Em contraste com a sugesto de que a exposio
Psicologia humana permanecem em um nvel de cincia bsica,
Ensinados por profissionais no-clnicos, nos
A uma filosofia inversa. Ou seja, o estudante de medicina
Desejo razoavelmente razovel para grandes doses de relevncia clnica
Devem ser reforadas. Isto no nem mais nem menos
Para as cincias comportamentais do que para outras reas de
O currculo mdico "pr-clnico". Especificamente, ns
Propor que material nestas reas seja apresentado por instrutores
Com interesse e experincia na aplicao de
Cincia bsica para o diagnstico e terapia de
doena. Mais tarde, no currculo mdico-escolar, O aluno fica mais familiarizado
com a interao complexa
Entre comportamento, fisiologia e fisiopatologia,
A incluso de conhecimentos mais sofisticados e
Material apropriado. O mais avanado
Estudante de medicina ter desenvolvido um quadro clnico
Que lhe permite colocar as contribuies de outros
Disciplinas em perspectivas pessoais significativas.
Nos anos "clnicos" da escola de medicina as contribuies
Da cincia bsica atingem progressivamente
importncia. Temperado no forno da experincia da ala,
O estudante de medicina avanada deve desejar e precisar da
Estimulao de material mais orientado teoricamente. o
Socilogo terico, psiclogo experimental, fisiologista,
Farmacutico e bioqumico podem e devem ser
Neste nvel de formao para proporcionar uma verdadeira
Currculo mdico
VEGETARIANISMO E USURIOS DE DROGAS
SIR, -Dr. Mann (12 de fevereiro, p. 381) est certamente equivocado
Descrevendo os hindus como veganos. Leite, ghee, dahi e outros
Produtos no-carnes de t
DESINTEGRAO DA TABULETA:
POSSVEL LINK COM BIOLGICA
DISPONIBILIDADE DA DIGOXINA
SIR, -Vrias marcas de digoxina do significativamente
Diferentes concentraes sricas. 1, 2 Como seu editorial
(8 de janeiro, p.83), o conhecimento da equivalncia ou
No-equivalncia de diferentes preparaes de frmacos com
Pequenas margens de segurana clinicamente importante. Absoro
Do ingrediente activo pode depender do tamanho de partcula,
Diluente e / ou excipiente. Portanto, a ateno deve ser
No s para o ingrediente ativo, mas tambm para o
E propriedades qumicas dos seus adjuvantes.
Sete marcas diferentes de digoxina so vendidas na Finlndia.
Sua desintegrao foi estudada de acordo com o
British Pharmacopaeia (1968). Impressionante macroscpico
Diferenas foram observadas. Duas marcas estavam completamente
Desintegrados em gua dentro de 5 minutos, dois em 10
Minutos, enquanto as trs marcas restantes no se desintegraram
Completamente dentro de 15 minutos. Alguns comprimidos de
Uma marca foram quebrados apenas em alguns grandes pedaos depois
60 minutos. A desintegrao em soluo salina ajustada com cloridrato
cido a pH 1-8 e em tampo fosfato 0-15 M
PH 7-8 era quase o mesmo que em gua. A quantidade de
A digoxina libertada em gua aps 15 minutos variou
Entre 6% e 92% da quantidade total de digoxina. Digoxina
As concentraes foram ensaiadas de acordo com Ojala et ai. 3
Com a exceo de um dos mais rapidamente desintegrantes
A taxa de desintegrao foi muito mais lenta
A 22 C.
Uma das duas marcas de digoxina testadas que, em nosso
A experincia clnica deu nveis sricos mais altos tambm desintegrados
Mais rapidamente. Contudo, no existem diferenas
Quantidades de digoxina em comprimidos ou nas
A pureza da digoxina poderia ser detectada. Em vista das nossas concluses,
Algumas diferenas na biodisponibilidade parecem depender da
Velocidade de desintegrao dos comprimidos.
A adeso ao controle de drogas enfatizada. No s deve
O ingrediente activo deve ser ensaiado cuidadosamente, mas tambm
Preparao farmacutica. Mudando a indstria farmacutica
Propriedades, e assim tambm talvez a disponibilidade biolgica,
Dos presentes preparados sem notificar o
Mdicos podem ser perigosos

FUMAR DE CIGARROS E CADMIUM


SIR, - Lemos com grande interesse a descoberta do Dr.
Lewis e seus colegas (5 de fevereiro de 291) que o cdmio
Acumula em tecidos humanos com o aumento da idade e
Fumantes acumularem mais cdmio nos seus
No-fumantes.
Concentraes de leuccitos e cido ascrbico plasmtico
Diminuir com o aumento da idade. 1 Leuccito e plasma
As concentraes de cido ascrbico so consistentemente
Fumantes do que os no fumantes.2,3 A razo para o
O cido ascrbico-tecido inferior dos fumantes desconhecido. Fumar
Est associada aterosclerose 4 e um fator de risco na
Desenvolvimento de doena coronariana.5 O cido ascrbico
Necessria para a mobilizao do colesterol 6 e est implicada
Na patognese da aterosclerose no homem e na
Em animais. S
A acumulao de cdmio nos rgos ea
Anxemia associada toxicidade de cdmio so evitadas
Suplementos dietticos de cido ascrbico.9 O acmulo de
O cdmio aumenta com a idade eo tabagismo. este
Est associada a uma diminuio das concentraes de cido ascrbico-tecido.
possvel que o cido ascrbico baixo
Concentrao de fumantes est relacionada com a necessidade
Vitamina para desintoxicar a acumulao de cdmio de
Fumar cigarros.
As contagens de leuccitos so maiores nos fumantes do que nas
No fumantes. 10-12 A concentrao de cido ascrbico em
Leuccitos inversamente proporcional quantidade total de leucocitos.
13 Pode, portanto, sugerir-se que a baixa
As concentraes de cido ascrbico nos fumantes so devidas leucocitose.
Isto improvvel, uma vez que o cido leuccito-ascrbico
Concentrao uma medida da disponibilidade da vitamina
Para armazenamento e no reflete a utilizao de tecidos
Em fumantes, tanto o leuccito como o plasma
As concentraes de cido ascrbico so baixas, indicando que o cido
baixo. Os fumantes que recebem suplementos de cido ascrbico excretam
40% menos de cido ascrbico que os no-fumantes,
Indicando uma maior demanda metablica pela vitamina
Fumantes 1

TRATAMENTO APS EXPOSIO A


FRIO
SIR, - Seu editorial (29 de janeiro de 1972) sobre acidente grave
Hipotermia continha alguns comentrios que so enganosos.
A afirmao de que o caso relatado por Niazi e Lewis 1
Foi ressuscitado por simples reaquecimento no corroborado pela
relato de caso. O primeiro calor foi fornecido por embalagens hmidas a
45 C aplicado sobre o peito, isto , perto do corao. Uma vez o
Corao retomado, o reaquecimento ativo foi
Envolvendo todo o corpo em embalagens hmidas, e uma vez que o ncleo
Temperatura atingiu 20 C reativao ativa foi continuado
Num banho a 45 C. Durante o resfriamento e o reaquecimento
Ventilao intermitente com presso positiva
usava.
Embora a imerso de um paciente hipotrmico em um banho
A 45 C , sem dvida, o mtodo mais rpido de reaquecimento,
Tem desvantagens na medida em que imprpria na presena de
Leses graves, ressuscitao cardiorrespiratria eficaz
No pode ser realizada, e h um risco no manhandling
Uma vez que existe um risco grave de parada cardaca ou
Hipoxia cerebral se o paciente se move de forma embaraosa.2
Alm disso, h o problema de manter as vias areas
Paciente inconsciente durante o banho. Endotraqueal
Intubao seria uma resposta e eu tenho intubado pacientes
At 25-5 C sob monitorizao eletrocardiogrfica
Sem causar qualquer arritmia. Qualquer bradicardia
Mediada pelo vago, e esta deve ser bloqueada por via intravenosa
Atropina como usado para intubao em normotermia.
Na normotermia, a hipxia agrava as arritmias
Intubao e inflao com oxignio recomendado
Antes da passagem do tubo endotraqueal. 3 Todas as hipotermia
Os pacientes que tenho intubado tm respirado
100% de oxignio durante alguns minutos antes da intubao, e
Pode ser a razo pela qual as arritmias no tm sido um problema.
Se a fibrilao ventricular sobrevive, a experincia de Linton e Ledingham 4
sugeriria que a
Desfibrilhao improvvel de ser bem sucedido com um
Temperatura abaixo de 28 C e ventilao boca-a-boca
E eficiente massagem cardaca externa pode comprar tempo at
A temperatura cardaca pode ser aumentada, por exemplo, durante a
Transporte para um hospital 5 ou quando o equipamento de
estar preparado. 6
Embora o reaquecimento rpido aps a hipotermia prolongada
Pode causar hipotenso arterial grave na espontaneamente
Ventilao paciente, a razo ainda est em dvida. O caso
Relatado por Talbott et al.7 morreram com profunda circulao
Com cianose, respirao que estava ofegante e
Superficial, e uma ausncia de pulsos. Afirmam que a
Mecanismo de colapso vasomotor ocorrendo durante o reaquecimento
diferente do mecanismo cirrgico ou
Choque mdico. Sua concluso que: "Em retrospectiva
Pensa-se que a vasodilatao sbita foi responsvel
Para a repartio cardiovascular ".Esta concluso
Estranho, tendo em conta as caractersticas clnicas e as
Achados de congestionamento dos pulmes. Em reaquecimento hipotrmico
Coelhos, edema pulmonar associado a congesto
E exudados serosos aquosos nos tecidos e no ar
Passagens foi descrito por Walther como um efeito terminal.8 S
Esses achados, assim como os relatos clnicos
Edema pulmonar em desenvolvimento durante o reaquecimento, 9