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ANAMNESIS

(Esquizofrenia Paranoide)

I. DATOS DE FILIACIN:

Apellido n Nombre Sara Giselle Antn Parraguez


Edad 29
Sexo F
Fecha de nacimiento 01/02/1987
Lugar de nacimiento Lambayeque
Nmero de hermanos 2
Lugar entre hermanos 1
Grado de instruccin Superior (truncos)
Ocupacin Ventas
Centro de Estudios Universidad Chiclayo

Lugar de Evaluacin: la entrevista se realiz en la sala de la casa de la


evaluada en presencia de su padre. Hubo una buena iluminacin y ventilacin.

Fecha de Evaluacin: 06/04/2016

Nombre del Evaluador:

II. MOTIVO DE LA CONSULTA:

La paciente refiere que desde los 19 aos de edad empez a tener pesadillas de que
la atacaban y que queran matarla, adems de alucinaciones y sentir mucho miedo a
las personas porque piensan que quieren hacerle dao, y siente ansiedad. Pese a su
enfermedad desea sobrellevarla y poder vivir en comunidad para poder empezar a
trabajar.

III. PROBLEMA ACTUAL (enfermedad actual):


La paciente presenta esquizofrenia paranoide. Debido a que la evaluada refiere que
le afect demasiado cuando su madre falleci, y que desde ese momento su vida
dej de tener sentido. A los 19 aos de edad la evaluada empez a sentirse insegura
y desprotegida, y a tener alucinaciones, pero que para ella eran reales. No poda
conciliar el sueo, llegando a encerrarse en su habitacin con llave palos y fierros,
porque lleg a pensar que la buscaran para hacerle dao. Y lleg a pensar que su
madrastra quera matarla. Razn por lo cual la evaluada empez a encerrarse
durante das y noches en su habitacin. La evaluada presenta alucinaciones y
predominan las ideas delirantes de persecucin.

IV. OBSERVACIN DE LA CONSULTA:


La evaluada es de 29 aos, de contextura delgada, de tez blanca, usa anteojos, ojos
de color marrn, nariz pequea y cabello largo y ondulado de color castao y
mechones rubios. En la sesin se encontraba vestida aliadamente con un polo
verde, un jeans azul y un par de zapatillas plomas.
Durante l a e n t r e v i s t a la evaluacin se not triste y pensativa, con la mirada hacia
abajo, le sudaban las manos. Adems se observ que presentaba un problema de
visin de miopa por lo cual usa lentes, tiene una audicin normal. Se mostr
colaboradora, se senta en confianza, muestra facilidad de palabras, expresa su
problema sin dificultad, luego se quebr en llanto recuperndose casi al instante
sintindose ms tranquila. . Le exprese que es bueno llorar y que se sentira mejor.
Luego de calmarse le ped si es posible seguir conversando, le indique que
hablaramos de su historia familiar, acepto sin ningn inconveniente como siempre
mostrndose colaboradora y calmada.

V. HISTORIA FAMILIAR:

Evaluada de 29 aos de edad es natural de Lambayeque, actualmente soltera,


siempre fue muy allegada a su mam.
La paciente dice que su madre ya no vive. Su madre falleci hace 15 aos. La
paciente refiere que el golpe ms duro en su vida ya lo experiment en la
adolescencia, pues todo cambi a los 14 aos cuando falleci su madre de 36 aos
junto a su hermano menor de 5 aos en un accidente automovilstico, quien era
llevado a Lima a su control con su cardilogo pediatra, puesto que su hermano tena
soplo al corazn. La paciente siempre recuerda a su mam con mucho cario,
puesto de que fue una madre muy cariosa consentidora con un carcter suave. Su
madre sufra de la presin, pero la controlaba y era muy comprensiva con sus hijos.
A los 31 aos de edad su mam tuvo a su segundo hijo de nombre Jeshua Daniel
con quien tuvo complicaciones en el parto y naci con soplo al corazn, lleg a ser su
hermanito querido y el hijo consentido por parte de sus padres.

La evaluada describe a su hermanito bastante inquieto y travieso, pero sufra de


agitacin y no poda realizar actividades de correr o saltar por el problema de su
corazn, y siempre tena que estar medicado y viajar constantemente a Lima para el
control de su corazn, puesto que en Chiclayo no haba cardilogos pediatras. Por tal
razn su hermano siempre sigui su control en Lima. La evaluada recuerda que
cuando ella tena14 aos de edad y cursaba el tercer grado de secundaria en el ao
2001 su mam que en entonces tena 36 aos viaj a Lima con su hijo menor de 5
aos, quien era llevado a Lima a su control con su cardilogo pediatra, el autobs
que los transportaba hacia Lima sufri un choque por parte de un triler, causando la
muerte de su madre y hermano y adems de otros pasajeros. Desde entonces la
evaluada comenta que ella entr en shock tras el accidente de su madre y hermano,
quedando sola con su padre. La evaluada guarda un profundo dolor por esta prdida
y aunque no lo recuerda pero su padre le dijo que entr en shock tras el accidente.

Su padre quien tiene el nombre de Manuel que entonces tena 40 aos empez a
refugiarse en el alcohol y a tener mucha ansiedad, Y la relacin de padre a hija fue
deteriorndose y distancindose, aunque la paciente refiere que nunca fue tan
allegada a su padre, ya que l siempre fue muy estricto y le dio una educacin
basada en principios morales. La paciente recuerda que cuando era nia su padre
fue muy severo con ella y la castigaba con una correa cada vez que desaprobaba
algn curso del colegio. Por tanto la evaluada menciona que su padre tiene su
carcter muy fuerte y suele ser explosivo. La evaluada refiere que 4 aos despus
de la muerte de su madre y hermano su padre volvi a contraer matrimonio.
La evaluada dice que el nombre de su madrastra es Mariana, a quien describe como
una madrastra muy mala y cruel que siempre est insultndola y lanzndole
improperios llamndola loca. Adems la paciente refiere que su madrastra desea
hacerle dao y ponerla en contra de su pap. La paciente culpa a su madrastra de
que su pap est tan distante de ella y que ya no la quiera. Actualmente su padre
tiene una hija con su madrastra. La evaluada refiere que su madrastra no la deja que
se junte con su media hermana puesto que teme que ella le haga dao. La evaluada
dice que siempre ha vivido con su padre y que su relacin de padre a hija se vio
afectada cuando su madrastra se cas con su padre y lleg a vivir con ellos. A pesar
que vive en la misma casa la evaluada se siente sola y distanciada de la familia.
La media hermana de la evaluada tiene 6 aos y su nombre es Elizabeth, a quien la
evaluada describe como una nia muy traviesa y consentida.

La evaluada recuerda con mucho amor a su nica abuelita de 80 que conoci, la


madre de su mam. Pero menciona que su abuelita vive en Lima bajo el cuidado de
un to puesto de que su abuelita est muy envejecida y padece alzhimer. La
evaluada menciona que tambin tiene una ta que vive en Trujillo y le han detectado
neurosis y sigue un tratamiento mdico.

VI. NIEZ
De nia era muy callada, poco sociable y tmida
Datos de la evolucin:
Naci a los nueve meses de gestacin por cesrea, ya que a su mam se le
complic el parto porque ella no se encontraba en una adecuada posicin para nacer
por parto normal, sumado a eso a su madre se le subi la presin y haba tenido
infeccin. Durante siete meses se aliment solo y exclusivamente con leche de
pecho, sin embargo a su mam se le cort la leche de pecho, razn por lo cual la
destetaron, sin embargo su reaccin no fue positiva ya que durante tres das la
paciente no paraba de llorar y rechazaba todo tipo de alimento. Al cuarto da
despus del destete empez a recibir en bibern leche artificial. A los siete meses
empez a acostumbrarse al bibern.
Datos del desarrollo psicosomtico
A los siete meses logr sentarse sin apoyo, y a los ocho meses empez a gatear. A
los 9 meses empez a decir su primera palabra. Al ao dej de chuparse el dedo. A
los 14 meses empez a caminar.
Sntomas neurticos
A los dos aos dej de usar paal y dej de orinarse en la cama. Cada vez que
quera que le compren un juguete o lograr un objetivo haca pataletas y se tiraba al
piso llorando. Fue una nia que creci fuerte y sana pero poco sociable y tmida.

VII. EDUCACIN:

A los cinco aos fue a jardn SEMILLITAS, llorando durante su primera semana de
clase y muy temerosa. Luego dej de llorar y fue adaptndose a su aula. A los 6
aos de edad ingres a estudiar primaria a la I.E MONSEOR JUAN TOMIS
STACK!. La paciente recuerda su primaria con mucha tristeza y no le gustaba ir al
colegio ya que en su aula todos sus compaeros se burlaban de ella porque usaba
lentes, razn por la cual le hacan Bull ying. En el colegio sola ser muy callada y
tmida. Le costaba hacer amigos. La paciente recuerda a su profesora de primaria
muy estricta y muchas veces ella era vctima de sus castigos. La paciente tiene la
tendencia de seguir a otros y siempre querer ser aceptada en su aula. Sin embargo
no lograba hacer muchos amigos. A los 11 aos culmin el nivel primario. A los 12
aos ingres a la secundaria y fue trasladada a un colegio de mujeres SANTA
MAGDALENA SOFIA, donde la paciente se sinti a gusto y tranquila, puesto de que
en esta institucin nunca fue el blanco de las burlas, ni padeci Bull ying. Su curso
favorito siempre fue comunicacin, puesto que siempre le agrad mucho la lectura.
La evaluada se describe como una persona poco sociable y le cuesta hacer amigos.
Siempre le ha gustado manejar bicicleta y patinar, deportes que ha practicado hasta
el da de hoy.

La evaluada empez a estudiar derecho en la universidad de Chiclayo,


inmediatamente despus de terminar su secundaria a los 17 aos de edad, en la
universidad. Solo estudi el primer ciclo, y dejando inconcluso el segundo ciclo, en ese
transcurso conoci a su amigo Juan Manuel, quien lleg a ser su primer enamorado y
tuvo su primera experiencia sexual. Sin embargo esta relacin dur pocos meses,
pues la evaluada refiere que su enamorado la enga con otra compaera de la
universidad, por lo cual la relacin se termin. Este engao amoroso le afect hasta el
grado de dejar de asistir a clases, ya que la evaluada se senta muy deprimida cada
vez que vea a su ex con su nueva novia. Por tal motivo decidi descontinuar sus
estudios universitarios dejando inconcluso el segundo ciclo de su carrera de derecho.
Despus de la ruptura la paciente senta que no vala nada, se senta angustiada, con
su autoestima baja, tena ataques de pnico y temor. La evaluada no retom sus
estudios hasta el da de hoy

VIII. TRABAJO
A los 18 aos y medio empez a trabajar en el rea de venta de ropa de dama en un
stand. En el trabajo siente que ha bajado su rendimiento, sus amigo le notan triste
y ella se mantiene en reserva no les ha confiado su problema . La evaluada dur en
ese trabajo solo 6 meses. Descontinu su trabajo debido a que present problemas
por su salud mental de esquizofrenia paranoide.

IX. CAMBIOS DE RESIDENCIA:


La Evaluada de 29 aos de edad es natural de Lambayeque, Actualmente reside en
Chiclayo Urbanizacin Miraflores Mz G Lt 16, Siempre ha vivido ah hasta el da de
hoy. Tiene en reserva mudarse a vivir sola, sin embargo hasta el da de hoy prefiere
el ambiente familiar, sabe que con el pasar de los aos se establecer
econmicamente buscar independizarse y asi tener una vida tranquila que ser muy
bueno para su salud.

X. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:
La evaluada a los 12 aos de edad sufri de sinusitis, pero sigui el tratamiento
mdico respectivo y logr curarse de tal enfermedad. La evaluada nunca sufri ningn
tipo de accidente.

XI. VIDA SEXUAL


La evaluada menciona que tras la muerte de su madre su vida dej de tener sentido.
Siempre fue muy reservada con respecto a su vida sexual, casi hasta los 15 aos ella
jugaba con barbies y muecas por ende no senta gran atraccin por el sexo opuesto o
cierto grado de curiosidad en esos temas. A los 16 aos conoci a un chico de su
misma edad con quin se dio el primer beso sin embargo no pas a mayores

La primera experiencia sexual fue a los 17 aos de edad, con su primer enamorado
a quien conoci en la Universidad, relacin solo dur 5 meses. Al trmino de esta
relacin ella no se ha involucrado con otro chico solo ha conocido personas pero
nada serio y declara sentir que an no supera al ex enamorado por ello prefiere no
salir con alguien por ahora.

XII. HBITOS E INTERESES:

La evaluada siempre ve pelculas cmicas porque la hacen sentirse bien, lee libros
sobre la religin y le gusta escuchar baladas. En su tiempo libre toca la flauta y
escribe poemas. La evaluada siempre creci en la religin catlica pero actualmente
tiene una amiga evangelista que la visita en su casa para darle clases bblicas. La
evaluada siente que esta amiga la aprecia mucho y siempre la escucha. La evaluada
no presenta ningn vicio.

XIII. ACTITUD FRENTE A LA FAMILIA:

En cuanto a su familia la evaluada manifiesta que la relacin con su padre siempre


fue distante de poca comunicacin y que esa actitud se increment cuando llego a
vivir con su madrastra lo cual influyo mucho con sus maltratos hacia ella tildndola de
loca y ponindola en contra de su padre. Ese desamor hacia ella le afecta mucho

XIV. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD:.


La evaluada reconoce su enfermedad de esquizofrenia paranoide y tambin
reconoce que su enfermedad no tiene cura y que siempre tiene que ser tratada y
que tiene que tomar sus medicamentos para estar tranquila y poder convivir con su
familia. Desea salir adelante y volver a trabajar algn da. Trata de distraerse con
actividades diversas y de inters personal para que logre relajarse y olvidar los
momentos de tensin que pas. Sabe que solo ella tiene la capacidad de sobrepasar
esta etapa si pone de su parte. Pero tambin es consiente que necesita ayuda
psicologa, llevar un tratamiento y as poder aliviarse completamente.

XV. OBSERVACIONES GENERALES:

La evaluada ha pasado por muchos golpes en la vida, como rupturas amorosas,


pero el golpe ms fuerte lo recibi cuando falleci su madre. Cuando su madre
muri en un accidente automovilstico, entr en shock y desde entonces esta prdida
le afect demasiado. Cinco aos despus la evaluada empez a tener alucinaciones e
ideas delirantes de persecucin. La evaluada menciona que tambin tiene familiar
que sufre de neurosis y sigue un tratamiento mdico Actualmente est en tratamiento
en manos de profesionales que se ocupan de su salud.

XVI. SUEOS:
La paciente sufre de insomnio y tiene con frecuencia pesadillas. Ahora que se
encuentra medicada logra dormir bien.

TCNICAS PSICOLGICAS APLICADAS:


Observacin Psicolgica
De Interrogatorio (preguntas cerradas y abiertas)
Se aplic el Rapport .