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Saber ms sobre FERTILIDAD Y REPRODUCCIN ASISTIDA


FERTILIDAD
Y REPRODUCCIN
ASISTIDA

sociedad espaola de fertilidad


SEF

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Saber ms sobre
FERTILIDAD y REPRODUCCIN ASISTIDA
Textos: SEF, Sociedad Espaola de Fertilidad
Ilustraciones: Claudia Ranucci

Diseo: spr-msh.com
Imprensin: msh impresores
Depsito legal: M-48980-2011

SEF, Sociedad Espaola de Fertilidad


Paseo Santa Mara de la Cabeza, 6 1 Centro 28045 - Madrid
Telfono y Fax: 915 630 073
socespfer@sefertilidad.com
www.sefertilidad.com

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NDICE

7. ............................................................................................................ INTRODUCCIN

16........................................................................... CONCEPTOS Y EPIDEMIOLOGA

20.................................................... CAUSAS DE LA ESTERILIDAD Y OPCIONES


DE TRATAMIENTO

24................................................................................. PROCESO DE DIAGNSTICO

32....................................................... TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA

34................................. INSEMINACIN ARTIFICIAL CON SEMEN DE LA PAREJA


38................................... INSEMINACIN ARTIFICIAL CON SEMEN DE DONANTE
42........................ FECUNDACIN IN VITRO Y MICROINYECCIN ESPERMTICA
48............................................. DIAGNSTICO GENTICO PREIMPLANTACIONAL
52............................................................................... EXTRACCIN ESPERMTICA
56.................................................................................... DONACIN DE OVOCITOS
58.................................................................... PRESERVACIN DE LA FERTILIDAD

60.................................................... COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS

66.................................................................................... ASPECTOS PSICOLGICOS

76......................... CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LOS PROCESOS


DE REPRODUCCIN ASISTIDA

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Sociedad Espaola de Fertilidad

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JUNTA DIRECTIVA DE LA SEF

Presidente Federico Prez Miln


Vicepresidenta Ana Monz Miralles
Secretario General Jos Antonio Castilla
Tesorero Agustn Ballesteros Boluda
Vocal Jorge Alonso Zafra
Vocal Gorka Barrenetxea Ziarrustra
Vocal Jos Luis Gmez Palomares
Vocal Miguel Ruiz Jorro
Vocal Rosa Tur Padr

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INTRODUCCIN

La Sociedad Espaola de Fertilidad es una sociedad de ca-


rcter cientfico que tiene por fin promover los estudios sobre
la fertilidad y fomentar su aplicacin a los problemas sociales
que estn en relacin con ello. Tambin se hallan entre sus
objetivos el asesorar a la Administracin, y a otras entidades
que lo requieran, sobre cuestiones que tengan relacin con la
salud reproductiva, as como divulgar los conocimientos que
tengan que ver con ello.

Desde hace ya algunos aos las tcnicas de reproduccin asis-


tida forman parte de la historia reproductiva de muchas pa-
rejas. El nacimiento de los primeros bebs conseguidos por
Fecundacin In Vitro supuso una verdadera eclosin de la utili-
zacin de las tcnicas de reproduccin asistida como parte del
tratamiento de la esterilidad.

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Los pacientes que precisan ayuda biomdica para ver realiza-
do su proyecto reproductivo no deberan afrontar el proceso
diagnstico y de tratamiento desde el desconocimiento y la in-
certidumbre acerca de las caractersticas de estos procesos,
sus resultados y riesgos, que puede generar ansiedad, frus-
tracin y rechazo.

La Sociedad Espaola de Fertilidad, que agrupa a la mayora


de los profesionales dedicados en nuestro pas a la asistencia
e investigacin en fertilidad humana, se ha caracterizado des-
de su fundacin por una clara vocacin de servicio pblico, y
desde hace aos dedica esfuerzos a la difusin de informacin
autorizada y veraz sobre la fertilidad, sus trastornos y los tra-
tamientos necesarios para superar stos. La Junta Directiva
de la SEF no hace sino continuar esta lnea de trabajo, ofre-
ciendo una nueva edicin de la Gua para Pacientes sin Hijos,
con el fin de actualizar la informacin sobre las posibilidades
que ofrece en la actualidad la medicina reproductiva a los pa-
cientes infrtiles.

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INTRODUCCIN

Esta nueva edicin de la Gua incorpora informacin sobre las


alternativas de tratamiento ms recientes, y cuenta con una
estructura y un diseo especialmente concebidos para facili-
tar el acceso y la comprensin de sus contenidos. Tambin se
ha pretendido que su concepcin grfica y de imagen la haga
visualmente atractiva y cercana. El resultado final ha sido po-
sible gracias al trabajo del comit de redaccin, coordinado
por Giuliana Baccino, Jos Luis Gmez Palomares, Rosa Tur
y Federico Prez Miln, y la primorosa labor de ilustracin de
Claudia Ranucci, con la asistencia del equipo de edicin de
Sparafucile\Mashica.

Esperamos que esta obra cumpla su objetivo, y ayude a afron-


tar el proceso de asistencia biomdica a la reproduccin a los
pacientes que la necesiten.

B. Coroleu Lletget
Presidente de Honor de la SEF

Federico Prez Miln


Presidente de la SEF

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La Sociedad Espaola de Fertilidad colabora desde hace
ya varios aos con el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e
Igualdad. Su concurso ha resultado inestimable no slo para
difundir una nueva cultura en materia de salud reproductiva
en nuestro pas, sino tambin para proporcionar instrumentos
de informacin como es el Registro Espaol de Fertilidad que
el Ministerio ha reconocido como de inters para el Sistema
Nacional de Salud muy recientemente.

En el ao 2010, la SEF recibi el Premio a la Transparencia de


los Premios a la Calidad en el Sistema Nacional de Salud por
su Sistema de de informacin de acceso pblico para valora-
cin de la calidad de la atencin proporcionada por los centros
de reproduccin asistida.

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INTRODUCCIN

En el campo de la medicina reproductiva, la informacin ad-


quiere una importancia capital. Los pacientes precisan infor-
macin veraz, basada y apoyada en la evidencia. Por eso una
Gua como la que la Sociedad Espaola de Fertilidad ofrece hoy
al pblico interesado, que aclara los conceptos bsicos que los
pacientes deben conocer ayudndoles a afrontar este paso sin
temores ni ansiedades, resulta una valiosa aportacin para el
Sistema Nacional de Salud.

En nombre del Ministerio y de la Agencia de Calidad del Sis-


tema Nacional de Salud agradezco a la Sociedad Espaola de
Fertilidad esta nueva contribucin y felicito a los autores por el
trabajo realizado. Estoy segura que muchas personas que hoy
se plantean su proyecto reproductivo tambin lo agradecern.

Carmen Moya Garca


Directora General de la Agencia de Calidad
del Sistema Nacional de Salud

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CONCEPTOS
Y EPIDEMIOLOGA

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CONCEPTOS Y EPIDEMIOLOGA

Segn los estudios epidemiolgicos ms amplios, la esterilidad afecta


al 15% de la poblacin en edad reproductiva de los pases occidentales,
es decir, a una de cada seis parejas, y experimenta una evolucin creciente.

Qu se entiende ra de las parejas que no han currente para designar este


por esterilidad? logrado una gestacin tras un conjunto de procesos.
La esterilidad es la incapaci- ao de intentos estarn afec-
dad para lograr gestacin tras tadas por alguna limitacin de Cuntas parejas
un ao de relaciones sexuales la capacidad reproductiva. estn afectadas
con frecuencia normal y sin por estos trastornos?
uso de ningn mtodo anti- Qu se entiende Segn los estudios epidemio-
conceptivo. por infertilidad? lgicos ms amplios, la este-
El termino infertilidad es para rilidad afecta al 15% de la po-
La probabilidad de gestacin muchos especialistas, espe- blacin en edad reproductiva
espontnea es claramen- cialmente del mbito anglo- de los pases occidentales, es
te dependiente del tiempo. sajn, sinnimo de esterilidad. decir, a una de cada seis pa-
El 85% de las parejas logran En el medio hispanohablante, rejas, y experimenta una evo-
espontneamente una ges- se ha entendido como inferti- lucin creciente.
tacin en el transcurso del lidad la incapacidad para ge-
primer ao, y un tercio de es- nerar gestaciones capaces de Aunque el varn es responsa-
tos embarazos ocurre en los evolucionar hasta la viabilidad ble de entre el 25 al 35% de
tres primeros meses de ese fetal. Por tanto, este concepto los casos, la edad avanzada de
periodo. En los doce meses engloba situaciones como el las mujeres con deseo repro-
siguientes, conseguir la ges- aborto de repeticin, la muer- ductivo puede considerarse
tacin espontneamente un te fetal intrauterina, el parto como la principal causa ac-
5% adicional de parejas. Por prematuro, etc. En la actuali- tual de incremento de la es-
tanto, y segn establece la dad, se tiende a preferir el tr- terilidad en nuestro medio. La
simple observacin, la mayo- mino prdida gestacional re- fertilidad de la especie huma-
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na vara con el tiempo, y est
claramente limitada por la du- Aumento de la demanda de servicios asistenciales
racin efectiva de la capacidad
reproductiva de la mujer. sta Durante los ltimos aos se ha registrado un creciente au-
presenta su mxima fecundi- mento de la demanda de servicios asistenciales en relacin
dad entre los 20 y los 30 aos. con este problema, lo que se debe probablemente a tres fac-
A partir de esta edad se inicia tores fundamentales:
el declive fisiolgico de la fe- La poblacin estril tiende a consultar ms frecuentemente,
cundidad, que es mucho ms gracias a la mayor accesibilidad de servicios altamente especia-
acusado desde los 35 aos, y lizados y a una creciente confianza en su eficacia.
an mayor a partir de los 38.
La perspectiva vital de las mujeres de las sociedades desarro-
En consecuencia, la disminu-
lladas se ha transformado profundamente en los ltimos aos.
cin de la fertilidad en edades
Este cambio en las aspiraciones de la mujer se ha traducido en
reproductivas avanzadas o ex-
su incorporacin masiva al mundo laboral, lo que ha generado
tremas es un hecho fisiolgi-
consecuencias personales de indudable trascendencia repro-
co, por el cual los resultados
ductiva: retraso en el establecimiento de uniones personales
de los tratamientos con la
estables, uso de anticonceptivos para retrasar las gestaciones e
excepcin de la donacin de
incremento de la denominada edad reproductiva social.
ovocitos slo podrn aspirar
a equipararse a los resultados, El incremento en la demanda de Tcnicas de Reproduccin
traducidos en tasas de fertili- asistida de mujeres sin pareja masculina, sea de parejas homo-
dad, normales para esta edad, sexuales o bien de mujeres que desean afrontar la maternidad
que son notablemente bajos. de forma individual.

En ms de la mitad de las edad reproductiva biolgica. terilidad, las parejas con di-
pacientes que consultan por ficultades para lograr gesta-
esterilidad est presente el Cundo debe solicitarse cin deben consultar por este
factor cronolgico, ya que son ayuda ante una posible motivo tras un ao de relacio-
mujeres que estn iniciando limitacin reproductiva? nes sexuales encaminadas a
su edad reproductiva social En general, y en consonancia la procreacin. Aunque hay
cuando ya ha finalizado su con la definicin clnica de es- casos especiales:
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CONCEPTOS Y EPIDEMIOLOGA

Parejas afectadas por tras- consultar tras seis meses de cedentes. Antes de tratar de
tornos de la fertilidad conoci- intentos fallidos de obtener lograr una nueva gestacin,
dos o evidentes: mujeres en gestacin. suele ser aconsejable evaluar
edad reproductiva y sin mens- Parejas infrtiles o con ante- el riesgo de prdida gestacio-
truacin espontnea por cau- cedentes reproductivos desfa- nal futura y la posible existen-
sas desconocidas, pacientes vorables (ms de dos abortos, cia de factores predisponentes,
diagnosticadas de obstruccin partos de fetos inmaduros o que eventualmente podran ser
tubrica bilateral, fallo ovrico grandes prematuros, muertes tratados con eficacia.
establecido o malformaciones fetales intrauterinas de causa
uterinas, varones con azoos- inexplicada o potencialmen-
permia, etc. En estos casos te recurrente, hijos anteriores
ser necesaria la asistencia con anomalas congnitas,
mdica a la procreacin, por lo portadores o afectados por en-
que deben consultar en cuanto fermedades transmisibles): en
tengan deseo reproductivo. muchos casos habrn recibido
Mujeres con edad reproduc- orientacin sobre su prons-
tiva avanzada: Las pacientes tico reproductivo durante la
con 35 o ms aos deberan asistencia a los procesos pre-

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CAUSAS DE LA ESTERILIDAD
Y OPCIONES DE TRATAMIENTO
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CAUSAS DE LA ESTERILIDAD Y OPCIONES DE TRATAMIENTO

Todo proceso de diagnstico o tratamiento requiere un enfoque


estrictamente individual, adaptando las normas generales de
conducta al caso particular de cada mujer o pareja, y a los resul-
tados de las pruebas que se van practicando. Por otro lado, un
mismo hallazgo en un estudio de esterilidad puede tener diferen-
tes significados y distinta relevancia, en funcin del contexto en el
que se identifica.

Qu es un factor causal el trmino factor causal al capacidad re-


de esterilidad? de causa para designar los productiva, y as,
Algunos trastornos limitan trastornos que pueden se habla de factor tu-
la capacidad reproductiva de ser responsables de brico, factor masculino,
forma absoluta (ausencia de una alteracin de la factor ovrico, etc.
espermatozoides, obstruc-
cin de ambas trompas),
mientras que otros se aso-
cian a una disminucin de
la probabilidad de embarazo
espontneo, que sin embar-
go no se ve completamente
anulada (alteraciones de
la calidad seminal, afecta-
cin tubrica sin obstruc-
cin bilateral, trastornos de
la ovulacin, endometriosis,
etc.). Por tanto, en medicina
reproductiva se suele preferir
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Cules son los posibles factores causales de la esterilidad humana?

Las alteraciones capaces de reducir la probabi- Alteraciones que impiden o dificultan


lidad de gestacin espontnea pueden afectar a el contacto entre los gametos:
la produccin de gametos masculinos y feme- Alteraciones de la ereccin y la eyaculacin.
ninos, a su interaccin eficaz, o a la capacidad Alteraciones vaginales que impiden
del embrin ya fecundado para implantarse y o dificultan el coito.
desarrollarse: Alteraciones del transporte espermtico
Alteraciones en la produccin de gametos: en el aparato genital masculino o femenino.
Masculinas Alteraciones de la captacin del ovocito
Ausencia de produccin de espermatozoides. por la trompa de Falopio.
Alteraciones del nmero, movilidad Alteraciones de la fecundacin.
y morfologa de los espermatozoides. Alteraciones de la implantacin:
Femeninas: Alteraciones del transporte del embrin
Anovulacin (Sndrome del ovario hasta la cavidad uterina.
poliqustico, fallo ovrico prematuro, etc). Alteraciones de la implantacin embrionaria.

Cules son los factores Factor tubrico y peritoneal: Factor ovulatorio: represen-
causales ms frecuentes engloba alteraciones de la ta los casos de alteracin de
de la esterilidad? estructura y la funcin de las la ovulacin de causa funcio-
En los pases industrializados los trompas de Falopio y su entor- nal y orgnica, y afecta al 25%
principales factores causales de no, debidas a diferentes orge- de las pacientes. En algunos
esterilidad son los siguientes: nes. Se puede identificar en un casos, se incluye con la endo-
Factor masculino: agrupa 17-20% de las pacientes. metriosis en el denominado
un variado conjunto de alte- Endometriosis: puede actuar factor ovrico, cuya fre-
raciones seminales, y est alterando la funcin ovrica y cuencia se cifra en el 35%.
presente en un 25-35% de las tubrica. Constituye el factor Esterilidad inexplicada, de
parejas como causa principal principal de esterilidad en el origen desconocido o sin cau-
de esterilidad. 5-15% de las parejas. sa aparente: es la que afecta
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CAUSAS DE LA ESTERILIDAD Y OPCIONES DE TRATAMIENTO

MASCULINO 5
3 0
2 5
1 25 5
1

FACT. TUBRICO

ENDOMETRIOSIS

FACT. OVULATORIO

ESTER. INEXPLICADA
% % % % %

25
% 17
% 5
% 5 %

a las parejas en las que no se existencia de ms de un diag- de valorar con propiedad las
encuentran indicios de altera- nstico puede variar entre el circunstancias de un caso
cin seminal, de la ovulacin 20% y el 60% de los casos. concreto, para individualizar
o de la funcin de las trom- el tratamiento que deba ser
pas. Puede representar hasta Cules son los principales aplicado. Tambin deben con-
el 20% de los casos. mtodos de tratamiento siderarse los deseos, expec-
Esterilidad de causa mixta de la esterilidad? tativas y preferencias de los
o combinada: la probabili- El tratamiento racional de pacientes, quienes, haciendo
dad de identificar ms de un la esterilidad se basa en la uso de su autonoma, deben
factor causal en el estudio aplicacin de diferentes re- escoger finalmente entre las
de una pareja depende de la cursos teraputicos, selec- opciones que resulten clnica-
poblacin estudiada, del rigor cionando el ms idneo para mente aplicables.
con el que se apliquen los cri- cada paciente mediante la
terios de diagnstico y de la valoracin de sus ventajas e
necesidad de identificar tras- inconvenientes, en trminos
tornos adicionales una vez ha- de eficacia y seguridad. Slo
llado un factor determinante. el mdico responsable de la
Segn diferentes fuentes, la asistencia reproductiva pue-
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PROCESO DE DIAGNSTICO

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PROCESO DE DIAGNSTICO

El diagnstico es el proceso deductivo mediante el cual el mdi-


co trata de identificar el origen de la esterilidad que afecta a una
pareja. En medicina clnica se considera que el correcto diagns-
tico de un trastorno o enfermedad constituye una premisa bsi-
ca para la seleccin del tratamiento ms adecuado, que se orienta,
siempre que es posible, a la correccin de la causa del proceso.

En el mbito de la esterilidad de la probabilidad de emba- vidad o fiabilidad, seguridad,


humana, hay pocos trastornos razo y que resulten tratables complejidad, coste, aceptabi-
que sean causa absoluta de mediante los procedimientos lidad y utilidad clnica. Esta l-
esterilidad, mientras que son disponibles. tima caracterstica se obtiene
ms frecuentes las alteracio- respondiendo a dos pregun-
nes que se comportan como Con qu criterio tas: existe algn tratamiento
factores causales. Por tan- se seleccionan las pruebas si el resultado de la prueba
to, la presencia de alteracio- diagnsticas en esterilidad? es positivo? y el resultado de
nes en los rganos o en las Las pruebas diagnsticas en la prueba modificar la acti-
funciones implicadas en la esterilidad se han ido desa- tud posterior? Los criterios
reproduccin no siempre ex- rrollando con el fin de estu- actuales para la seleccin de
plica la esterilidad. Es decir, diar con la mxima precisin las pruebas diagnsticas han
no todos los trastornos pre- los factores causales descri- evolucionado desde posicio-
sentes en una pareja tienen tos a lo largo de aos de in- nes orientadas a la identifica-
trascendencia clnica ni con- vestigacin. Existen multitud cin exhaustiva de cualquier
dicionarn en la misma me- de pruebas diagnsticas, y posible trastorno hacia la
dida la conducta posterior del en muchos casos se pueden aplicacin ms selectiva de
mdico. En la prctica, inte- aplicar varias al estudio de pruebas, considerando glo-
resa especialmente detectar un mismo factor. Las pruebas balmente las caractersticas
factores causales claramente diagnsticas se pueden clasi- antes mencionadas, y en es-
asociados con la disminucin ficar en funcin de su efecti- pecial la fiabilidad y la utilidad
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clnica. Adems, deben prefe- En qu consiste un estudio cin fsica general, genital y
rirse las pruebas que resulten bsico de esterilidad? mamaria. Si los antecedentes
ms eficaces, rpidas y con La historia clnica es el instru- o los sntomas del varn lo
mejor relacin coste/efectivi- mento bsico de toda actua- hacen aconsejable, ste ser
dad, as como dar prioridad a cin mdica, y por tanto resul- remitido al andrlogo, mdi-
las no invasivas y orientadas ta fundamental en el estudio co especialista en patologa
a causas de esterilidad ms de las alteraciones reproducti- reproductiva masculina, que
frecuentes. Finalmente, es vas. Se inicia con una entrevis- ser el encargado de efectuar
imprescindible valorar aspec- ta realizada por el especialista la exploracin fsica y decidir
tos como edad, duracin de en reproduccin destinada a sobre la necesidad de pruebas
la esterilidad y resultados de conocer los antecedentes fa- especiales posteriores.
los estudios previos, as como miliares, personales genera-
valorar los deseo y expectati- les y reproductivos de ambos En relacin con las pruebas
vas de la mujer, con el fin de miembros de la pareja, inci- diagnsticas, y siguiendo los
adaptar el esquema bsico diendo especialmente en los criterios de eficacia ya men-
comn al enfoque especfico que podran tener relacin con cionados, slo debemos con-
de cada caso. su fertilidad. Seguidamente, siderar de aplicacin sistem-
se solicita informacin sobre tica tres grupos de pruebas:
En resumen, el estudio bsico la presencia de sntomas que Anlisis de la calidad seminal.
de la pareja estril slo debe sugieran alteraciones de la Pruebas de normalidad ana-
constar de pruebas diagns- funcin reproductiva, de los tmica y funcional del tero
ticas cuyo resultado clara- sistemas hormonales implica- y las trompas de Falopio.
mente anormal implique una dos en su regulacin, disfun- Pruebas para establecer
reduccin significativa de la ciones sexuales o existencia la calidad de la ovulacin.
probabilidad de gestacin, y de procesos generales con
destinadas a identificar facto- efecto potencial sobre la ferti- La calidad seminal se eva-
res causales que puedan con- lidad. Finalmente, se recogen la inicialmente por medio
trarrestarse mediante trata- datos sobre diagnsticos y tra- del seminograma, cuya me-
mientos dotados de suficiente tamientos anteriores. Una vez todologa y estndares de
eficacia y seguridad. completada esta fase, la mujer normalidad son actualizados
ser sometida a una explora- peridicamente por la Orga-
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PROCESO DE DIAGNSTICO

una gestacin espontnea, bricas, como los hidroslpinx


aunque no todas las alte- (acumulacin de lquido en
raciones tienen el mismo el interior de las trompas de
significado pronstico. Falopio). La ecografa resulta
Se recomienda dispo- muy fiable en el diagnstico
ner de dos semino- de alguno de estos trastornos,
gramas en el estudio mientras que para la confir-
de todo varn estril, macin de otros se requieren
especialmente si el mtodos adicionales.
primero resulta anor- La histerosalpingografa es
mal. El tipo y la severi- una radiografa que se reali-
dad de las alteraciones za introduciendo un contraste
seminales detectadas en radiolgico lquido a travs
los estudios bsicos orienta- del cuello uterino, con el fin
rn al mdico sobre la nece- de rellenar la cavidad uteri-
nizacin Mundial de la Salud. sidad de pruebas seminales na y las trompas de Falopio y
El seminograma analiza un ms avanzadas. obtener imgenes de las mis-
conjunto de caractersticas mas. Esta prueba permite co-
seminales, entre las que des- La normalidad estructural y nocer la forma y tamao de la
tacan la cantidad o concen- funcional del tero y las trom- cavidad uterina y la regulari-
tracin de espermatozoides pas se investiga mediante dad de sus paredes, e informa
presentes en el eyaculado, pruebas de diagnstico por sobre el trayecto, movilidad y
su movilidad y su morfologa. imagen: permeabilidad de las trompas
Las anomalas en estos tres La ecografa transvaginal de Falopio. En condiciones
parmetros fundamentales permite conocer con gran de- normales, las trompas son
pueden variar en cuanto a su talle la morfologa del tero, flexibles, mviles y presentan
gravedad, y frecuentemente y sospechar la existencia de un extremo comunicado con
se presentan asociadas. El alteraciones como miomas, la cavidad uterina y otro abier-
grado de las alteraciones del anomalas congnitas y otras. to hacia la cavidad abdominal.
seminograma se relaciona Tambin es til en el diagns- La utilidad de esta prueba en
con la probabilidad de lograr tico de ciertas alteraciones tu- el diagnstico del estado tu-
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clicas y regulares es un indi-
cio de normalidad ovulatoria
TERO y de la funcin ovrica.
Ecografa: la exploracin
ecogrfica del ovario en uno
TROMPAS o varios momentos del ciclo
DE FALOPIO puede resultar muy til en
el diagnstico de la funcin
ovrica y de algunas de sus
CUELLO alteraciones. Es posible de-
UTERINO tectar la existencia de folcu-
OVARIO
los en el ovario que nos pue-
den orientar sobre el estado
de reserva ovrica, as como
seguir su crecimiento me-
diante ecografas repetidas,
y observar los cambios en su
VAGINA
Aparato reproductor femenino morfologa que se producen
al tener lugar la ovulacin y
brico es variable: algunos ductiva ms difciles de eva- su posterior transformacin
trastornos se identifican fcil luar, hasta el punto de que se en cuerpo lteo. La ecografa
y fiablemente, mientras que afirma que la nica demos- tambin permite observar los
otros slo se intuyen a tra- tracin inequvoca de su nor- cambios que las modificacio-
vs de datos indirectos que malidad es la consecucin de nes hormonales propias del
precisan ser confirmados por un embarazo. Para tratar de ciclo ovrico producen en el
medio de otras tcnicas de establecer un juicio sobre su endometrio. Finalmente, el
exploracin. normal funcionamiento, hay examen ecogrfico tambin
La normalidad de la ovula- diversas pruebas que pueden puede detectar la presencia
cin y de la funcin hormonal resultar tiles: de imgenes ovricas anor-
del ovario son los aspectos Historia menstrual: la exis- males, sugestivas de pro-
bsicos de la funcin repro- tencia de menstruaciones c- cesos capaces de alterar la
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PROCESO DE DIAGNSTICO

OVARIO

CUERPO
LTEO

FOLCULO

VULO

Ciclo de la ovulacin

ovulacin o afectar la funcin calidad de los folculos que el inmunodeficiencia humana


ovrica por otros mecanis- ovario an conserva. Los ni- (VIH) y sfilis.
mos: ovarios poliqusticos, veles de hormona luteinizante
endometriosis, etc. (LH) se alteran con frecuencia Qu pruebas pueden ser
Determinaciones hormona- en los estados de anovulacin necesarias para completar
les: Los niveles de hormona ms comunes. el estudio bsico?
folculo estimulante (FSH) y Paralelamente, se suelen Los hallazgos de la fase inicial
estradiol en la fase folicular determinar parmetros san- del diagnstico pueden hacer
inicial (hacia el tercer da del guneos generales, as como necesaria o aconsejable la
ciclo) informan sobre el esta- marcadores de infeccin ac- realizacin de pruebas com-
do de la reserva funcional del tiva o latente por virus de la plementarias destinadas a
ovario, es decir, del nmero y hepatitis B y C, virus de la confirmar las sospechas diag-
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nsticas, a realizar diagns- La seleccin de las pruebas cesariamente, en trminos de
tico diferencial entre varios tiles en cada caso es come- molestias para los pacientes y
procesos o a establecer un tido del mdico responsable, costo.
pronstico sobre la gravedad y requiere conocimientos es-
del trastorno y las posibilida- pecializados y una informa-
des de resolucin. En conse- cin exhaustiva sobre las cir-
cuencia, se trata de pruebas cunstancias concretas de los
que slo se solicitarn en ca- pacientes. El recurso indis-
sos concretos ante la existen- criminado a todas las prue-
cia de antecedentes clnicos bas disponibles no mejora la
o hallazgos diagnsticos que calidad del estudio, sino que
aconsejen su uso. lo prolonga y complica inne-
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PROCESO DE DIAGNSTICO

Algunas de las pruebas complementarias ms importantes:

Pruebas seminales avanzadas: pruebas de se- clarecer el origen de dicha alteracin.


leccin y supervivencia espermtica, Laparoscopia: destinada a confirmar la grave-
Estudios hormonales y metablicos: prolactina, dad de diagnsticos de sospecha de afectacin
andrgenos, hormonas tiroideas, hormona an- tubrica establecidos mediante ecografa o
timlleriana. histerosalpingografa, o encaminada a su trata-
Estudios microbiolgicos: cultivo de exuda- miento. Se trata de una tcnica invasiva, que
dos genitales, marcadores de infeccin por consiste en la inspeccin del aparato genital
chlamydia. interno de la mujer mediante un endoscopio,
Estudios inmunolgicos: anticuerpos antifos- que se introduce a travs de una incisin ge-
folpido, antitiroideos, etc. Al igual que los si- neralmente cercana al ombligo. Si se identifica
guientes, pueden resultar de inters en ciertos alguna patologa susceptible de correccin qui-
casos de prdida gestacional reiterada. rrgica, la laparoscopia permite realizar trata-
Estudios hematolgicos: marcadores de estados miento quirrgico de ciertos procesos, usando
de hipercoagulabilidad como las trombofilias. instrumental y tcnicas especiales que no re-
Estudios genticos: cariotipo, estudio de muta- quieren la apertura del abdomen.
ciones o polimorfismos asociados a enfermeda- Histeroscopia: consiste en una exploracin
des monognicas, estudio e microdelecciones de la cavidad uterina por medio de un siste-
cromosmicas asociadas a dficits en la pro- ma ptico que se introduce a travs del cuello
duccin de espermatozoides del tero. En un gran nmero de casos puede
Biopsia testicular: destinada a la obtencin de realizarse sin anestesia y sin ingreso, ya que no
espermatozoides a partir del tejido testicular. suele resultar dolorosa. En otras circunstancias,
En caso de afectacin muy severa de la produc- tambin permite el tratamiento quirrgico de
cin espermtica, puede ser til para estudios algunas alteraciones de la cavidad.
morfolgicos o genticos que contribuyan a es-

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TCNICAS
DE REPRODUCCIN ASISTIDA

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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA

En la mayor parte de los casos, el proceso de diagnstico, o las caracte-


rsticas particulares (mujeres sin pareja masculina, pacientes sin funcin
ovrica) permiten determinar cul de las alternativas teraputicas dispo-
nibles es la ms adecuada como primera lnea de tratamiento, por ofrecer
la relacin ms adecuada entre beneficios, complejidad, costes y riesgos.

Las tcnicas de reproduccin tinadas a evaluacin y trata- eficacia de la fecundacin in


asistida forman parte de los miento de espermatozoides, vitro convencional, y que a
recursos de tratamiento de ovocitos y embriones (em- la vez han permitido ampliar
los trastornos de la fertilidad. brilogos clnicos) y adems extraordinariamente el cono-
Son un conjunto amplio de de todo el personal de apoyo cimiento sobre las causas de
procedimientos caracteriza- como psiclogos y personal la esterilidad humana.
dos por la actuacin directa de enfermera. Los tratamien-
sobre los gametos (ovocitos tos clnicos y los procesos de
y/o espermatozoides) con el laboratorio se desarrollan
fin de favorecer la fecunda- escogiendo entre varias mo-
cin y la transferencia o de- dalidades la ms adecuada a
psito de embriones en la ca- cada caso.
vidad uterina.
La aparicin de la fecunda-
La aplicacin de estos trata- cin in vitro hace ya ms de
mientos requiere la colabo- treinta aos revolucion el
racin estrecha de profesio- enfoque del tratamiento de
nales con formacin clnica la esterilidad, y propici el
(gineclogos, urlogos, an- desarrollo de varias tcni-
drlogos), especialistas en cas derivadas y complemen-
tcnicas de laboratorio des- tarias, que han mejorado la
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INSEMINACIN ARTIFICIAL
CON SEMEN DE LA PAREJA (IAC)

La inseminacin artificial es la ms sencilla de las tcnicas de reproduc-


cin asistida, y bsicamente consiste en depositar los espermatozoides
en el aparato genital de la mujer, por medio del instrumental adecuado.

La paciente ha de tener capa-


cidad para ovular espontnea- Cundo se recurre a IAC?
mente o mediante tratamiento,
y al menos una trompa de Fa- Las principales situaciones en las que la IAC resulta til son:
lopio til. En el caso de la inse- Defectos leves y moderados de la calidad espermtica, por re-

minacin artificial con semen duccin no extrema de la cantidad, movilidad o calidad morfo-
del cnyuge, la modalidad ms lgica de los espermatozoides.
empleada es la inseminacin Defectos en la calidad del moco del crvix uterino, que en estos
intrauterina, que frecuente- casos acta como una barrera que dificulta el ascenso de los
mente se combina con la admi- espermatozoides hacia el tero y las trompas.
nistracin a la mujer de frma- Esterilidad de causa desconocida o inaparente, que es la que
cos que favorecen el desarrollo afecta a los pacientes en los que las pruebas diagnsticas con-
de los folculos ovricos.
vencionales resultan normales.
Otras situaciones en las que la IAC puede mejorar la probabi-
Cul es el procedimiento
lidad de conseguir la gestacin son: endometriosis no severas,
general de la IAC?
alteraciones de las trompas de Falopio que no supongan su obs-
La IAC se realiza generalmen-
te tras estimulacin ovrica: la truccin completa, ciertos trastornos de la ovulacin, etc.

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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - IAC

paciente recibe un tratamiento similar al empleado cuando se mantener ninguna precaucin


destinado a asegurar la ovula- realiza una citologa) y el gine- especial. Es frecuente que tras
cin tratando posibles defectos clogo introduce a travs del la inseminacin se recomien-
del ciclo espontneo en unos cuello un fino tubo de plsti- de el tratamiento con proges-
casos, y en otros a aumentar el co blando, para depositar en el terona, que puede contribuir a
nmero de vulos que puedan tero el pequeo volumen de l- preparar el tero para el inicio
resultar fecundados. Para con- quido que contiene los esper- de la gestacin. Si la insemina-
trolar la respuesta a dicha esti- matozoides seleccionados. cin es efectiva y se produce la
mulacin se realizan ecografas Se pueden llevar a cabo una o gestacin, la paciente observa-
peridicas acompaadas o no dos inseminaciones separadas r un retraso en la aparicin de
de anlisis de sangre. Cuando por varias horas. Despus del la menstruacin. La existencia
los resultados de estas pruebas procedimiento no es necesario de la gestacin se comprobar
lo aconsejan, se administra una
medicacin con el fin de indu-
cir la ovulacin. En los das si-
guientes se realiza la insemina-
cin propiamente dicha, para lo
cual el varn debe obtener una
muestra seminal que se proce-
sa en el laboratorio, con el fin
de seleccionar los espermato-
zoides ms tiles que con-
tiene, y eliminar la parte
sobrante del semen.

La inseminacin se rea-
liza en la propia consulta,
ya que se trata de un pro-
cedimiento breve y comple-
tamente indoloro. Se expo-
ne el cuello del tero (de modo Inseminacin artificial

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mediante una prueba analtica
en orina o en sangre, y se ver
definitivamente confirmada se-
manas ms tarde por medio de
una ecografa.

Qu posibilidades de xito
ofrece la IAC?
En trminos generales, la
probabilidad media de obte-
ner gestacin por cada ciclo
realizado es de un 10-15 %. Si
no se logra la gestacin, la ac-
titud ms comn es repetir el
tratamiento en tres-cuatro ci-
clos consecutivos o no, ya que
la mayor parte de las gesta-
ciones se obtienen en los tres
primeros ciclos de tratamien-
to, y por encima del cuarto,
la probabilidad de lograr una
gestacin no es nula pero s
muy baja. Las especiales cir-
cunstancias que concurren
en algunas pacientes pueden
hacer aconsejable aumentar
o disminuir el nmero mxi-
mo de ciclos de inseminacin.
El porcentaje de casos en los
que nalmente se consigue el
embarazo por medio de esta
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - IAC

tcnica vara en funcin de Cules son los riesgos los fecundables, pero nunca
factores relacionados con los relevantes de la IAC? asegurar que esta circuns-
pacientes (edad de la mujer, La gestacin mltiple es el tancia no va a suceder. Un
causa de la esterilidad, estado riesgo ms relevante aso- manejo cuidadoso de la esti-
de las trompas uterinas) y con ciado a la inseminacin ar- mulacin ovrica no siempre
el propio tratamiento (nme- tificial, y es la contrapartida evita una respuesta excesiva,
ro de folculos desarrollados no deseable del tratamiento ante la cual es necesaria una
como respuesta al tratamien- de estimulacin ovrica, cuyo evaluacin objetiva de los
to, cantidad de espermatozoi- efecto positivo es aumentar riesgos con la ayuda del m-
des tiles obtenidos a partir la probabilidad de conseguir dico. En determinadas cir-
de las muestras seminales). una gestacin. La mayor par- cunstancias, el mdico pue-
Se puede decir que en los gru- te de las gestaciones mlti- de proponer el cambio de las
pos de peor pronstico est ples de alto grado (de ms de actuaciones previstas inicial-
en torno al 20%, mientras que dos fetos) son resultado de mente, para optar por la can-
puede aproximarse al 50% en inseminaciones artificiales. celacin del ciclo o por su re-
los pacientes con perspecti- Ello es lgico, si se considera conversin en otras tcnicas
vas ms favorables. que en la IAC tanto la fecun- de reproduccin asistida.
dacin como la implantacin El resto de las complicacio-
La probabilidad de aborto tras en el tero de los embriones nes, incluyendo el sndrome
gestacin lograda median- suceden en el aparato geni- de hiperestimulacin ovri-
te IAC es la misma que la de tal de la mujer, por lo que, a ca, son mucho menos fre-
la poblacin general. Si su- diferencia de lo que sucede cuentes como efecto adverso
cede un aborto tras IAC con en la fecundacin in vitro, no de la inseminacin artificial,
xito, se inicia otro periodo se puede intervenir externa- y se detallan en el apartado
de tratamiento hasta conse- mente sobre estos procesos. correspondiente.
guir otra gestacin o alcan- En el caso de la inseminacin
zar el nmero lmite de ciclos artificial, los controles de la
aconsejado (sin incluir los ci- respuesta a este tratamien-
clos previos al embarazo). to permiten estimar el ries-
go de que el ovario produzca
un nmero excesivo de vu-
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INSEMINACIN ARTIFICIAL
CON SEMEN DE DONANTE (IAD)

Es una tcnica de reproduccin asistida que se emplea principalmente en


casos de esterilidad en los que la paciente tiene al menos una trompa ute-
rina permeable, y el varn est afectado por alteraciones seminales severas
que obligan a utilizar espermatozoides procedentes de bancos de semen.
Tambin puede usarse en el caso de mujeres sin pareja masculina con de-
seo gestacional.

Cul es el procedimiento un tratamiento similar al ad- depositando los espermatozoi-


general de la IAD? ministrado a mujeres que se des del donante en el aparato
La IAD se puede asociar o no someten a inseminacin arti- genital de la paciente. La mo-
a tratamiento de estimulacin ficial con semen del cnyuge. dalidad de IAD ms frecuen-
ovrica. En mujeres jvenes La respuesta a dicha estimula- temente utilizada en la actua-
que no presentan ninguna al- cin se controla por medio de lidad es la intrauterina.
teracin reproductiva, la IAD ecografas peridicas acom- El semen utilizado en esta
puede realizarse en un ciclo paadas o no de anlisis de tcnica procede siempre de
natural, escogiendo el momen- sangre. Cuando los resulta- un Banco de Semen debi-
to adecuado para la insemina- dos de estas pruebas lo acon- damente acreditado, est
cin por diversos procedimien- sejan, se administra una medi- conservado mediante con-
tos. Cuando se precisa aadir cacin con el fin de inducir la gelacin y rene los requi-
estimulacin del ovario con ovulacin. En los das siguien- sitos establecidos por la ley.
frmacos, la paciente recibe tes se realiza la inseminacin,
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - IAD

tamiento hasta conseguir otra


Cundo se recurre a IAD? gestacin o alcanzar el nme-
ro lmite de ciclos aconsejado
Las principales indicaciones son:
(sin incluir los ciclos previos
Azoospermia (ausencia completa de espermatozoides en el
al embarazo).
eyaculado) e imposibilidad de obtener espermatozoides tiles
procedentes de testculo o de la va seminal, que comunica ste
Cules son los riesgos
con el exterior.
de la IAD?
Causas masculinas severas no resueltas con Fecundacin in
Los riesgos asociados a la
Vitro/ICSI.
IAD son los referidos en el
Ciertos trastornos genticos del varn, cuya transmisin a la
apartado de complicaciones
descendencia sea probable y no evitable mediante procedi- generales y en el apartado
mientos de diagnstico destinados a la seleccin embrionaria. correspondiente de la seccin
Sensibilizacin grave de la mujer frente al factor Rh, que haya dedicada a la IAC. Las pacien-
producido prdida de gestaciones anteriores y no pueda ser tes sometidas a IAD no suelen
tratada por otros procedimientos. presentar trastornos repro-
Mujeres sin pareja masculina, sean parejas homosexuales o ductivos severos, por lo que,
bien mujeres que desean afrontar la maternidad de forma al tratar el factor masculino
individual. mediante el uso del semen
de donante, las probabilida-
Qu posibilidades pronstico reproductivo, la des de obtener una gestacin
de xito ofrece la IAD? probabilidad de conseguir un son por lo general elevadas.
En ausencia de patologa fe- embarazo disminuye, al igual En consecuencia, el riesgo de
menina, la tasa de gestacin que sucede en las pacientes embarazo mltiple debe ser
tras un nmero adecuado de no tratadas mediante IAD. cuidadosamente valorado en
ciclos de tratamiento (alre- La probabilidad de aborto tras el caso de utilizar frmacos
dedor de 6) puede alcanzar el gestacin lograda mediante estimuladores del ovario.
80%. Si a la causa masculina IAD es la misma que la de la
que justifica recurrir a la IAD poblacin general. Si sucede
se aaden factores femeni- un aborto tras IAD con xito,
nos de esterilidad o de mal se inicia otro periodo de tra-
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Qu aspectos legales relacionados con la IAD interesa conocer?

La regulacin legal del uso de semen de donan- plimiento de las condiciones de idoneidad re-
te con fines reproductivos se halla en la Ley de queridas por la ley, y que el donante escogido es
Reproduccin Asistida y su normativa comple- el ms adecuado de los disponibles. La eleccin
mentaria. Algunos aspectos de estas normas que de dicho donante se efecta buscando la mxi-
resultan de inters para los usuarios de la IAD son ma compatibilidad fenotpica posible, aunque
los siguientes: no es posible garantizar que estas caractersti-
cas estarn presentes en el recin nacido.
La donacin de gametos tiene carcter annimo,

por lo que no se permite a la receptora aportar El nmero mximo de gestaciones que pueden
o escoger su donante. La usuaria de la IAD y obtenerse a partir de los gametos de un mismo
los hijos nacidos de la aplicacin de esta tcnica donante es de seis, incluyendo a sus descendien-
tienen derecho a obtener informacin general tes generados por reproduccin no asistida.
sobre el donante que no incluya su identidad.
Para someterse al tratamiento se precisa el con-
Los donantes de semen son mayores de edad, sentimiento escrito de la mujer y de su cnyuge
no han recibido contraprestacin alguna y han si lo hubiera. Este consentimiento establece la
sido aceptados despus de que los estudios le- filiacin legal de la descendencia obtenida, que
galmente establecidos no hayan revelado evi- no podr ser impugnada por ninguno de los fir-
dencias de enfermedades transmisibles a la mantes despus de la realizacin de la tcnica.
descendencia o a la receptora de los gametos, ni
alteraciones seminales. La donacin ha debido
ser efectuada en un Banco de Semen con acredi-
tacin oficial. La responsabilidad de la eleccin
del donante corresponde al equipo mdico del
Banco de Semen, que debe garantizar el cum-

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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - IAD

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FECUNDACIN IN VITRO (FIV)
Y MICROINYECCIN ESPERMTICA (ICSI)

La fecundacin in vitro consiste en poner en contacto los gametos mascu-


linos (espermatozoides) y los femeninos (ovocitos) para lograr la fecun-
dacin y el desarrollo embrionario inicial fuera del organismo de la mujer.

Existen dos modalidades para embriones obtenidos, se se- siolgicos de control del ciclo
producir la fecundacin: lecciona el nmero adecuado ovrico, para modificar ste
Fecundacin in vitro (FIV): de stos para ser transferidos en funcin de las necesidades
los espermatozoides se ponen al tero, con el objeto de con- del tratamiento. Este objetivo
en contacto con los ovocitos seguir una gestacin evolutiva. se logra con frmacos que se
en condiciones idneas para administran de forma previa
facilitar que la fecundacin Cul es el procedimiento y/o simultnea a la estimula-
ocurra espontneamente. general de la FIV/ICSI? cin propiamente dicha.
Microinyeccin espermti- La fecundacin in vitro en Estimular el desarrollo de
ca (ICSI): es una variedad de cualquiera de sus dos varie- varios folculos ovricos, me-
la anterior, y consiste en in- dades requiere disponer de un diante la administracin de
tervenir an ms activamente nmero elevado de ovocitos, y frmacos que suelen ser
sobre el proceso de la fecun- para obtenerlos se precisa un inyectables.
dacin, introduciendo un es- tratamiento de estimulacin Producir con otro preparado
permatozoide en el interior de hormonal de los ovarios. Este hormonal la maduracin final
cada ovocito. proceso de estimulacin per- de los ovocitos contenidos en
Cuando se consigue fecunda- sigue tres objetivos: los folculos ovricos y des-
cin y desarrollo in vitro de los Bloquear los mecanismos fi- encadenar los mecanismos
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - FIV E ICSI

Cundo se recurre a la FIV y a la ICSI?

La fecundacin puede resultar til en el tratamiento de diferentes trastornos de la fertilidad:


Lesin severa o ausencia de las trompas de Falopio.
Afectacin severa de la calidad seminal, por reduccin del nmero o movilidad
de los espermatozoides, o incremento anormal de sus anomalas morfolgicas.
Endometriosis moderada o severa, que consiste en la existencia de focos importantes
de endometrio fuera de la cavidad uterina.
Alteraciones de la ovulacin no resueltas por otros tratamientos.
Alteraciones inmunolgicas con trascendencia reproductiva.
Fallos previos de fecundacin en procedimientos previos.
Causa desconocida de infertilidad o esterilidad.
Necesidad de diagnstico gentico preimplantacional.
Otras situaciones.
La eleccin de la modalidad concreta de fecundacin in vitro (FIV convencional o ICSI) que ser pre-
ferible aplicar a cada caso se realiza considerando tanto las circunstancias previas a la aplicacin del
tratamiento como las caractersticas de los gametos una vez obtenidos y evaluados en el laboratorio,
por lo que la decisin final se adopta inmediatamente antes de la realizacin de la tcnica.

de la ovulacin a partir de un bios madurativos finales y se aunque pueden proceder tam-


momento preciso, que servir programa la puncin folicular bin de una puncin del epid-
de referencia para programar alrededor de 36 horas des- dimo o de una biopsia testi-
la extraccin de los ovocitos. pus. Los ovocitos se extraen cular. Todas las muestras se
La efectividad de las dos pri- mediante puncin del ovario, someten a una preparacin
meras fases del tratamien- realizada a travs de la vagi- en el laboratorio, con el fin de
to se controla mediante eco- na, con control ecogrfico y seleccionar los espermato-
grafas y anlisis de sangre generalmente bajo anestesia. zoides que sern empleados
sucesivos. Cuando se logra el en las tcnicas de fecunda-
crecimiento folicular desea- Los espermatozoides se ob- cin. Si se logra la fecunda-
do, se administra el frma- tienen generalmente a par- cin, los embriones resultan-
co que desencadena los cam- tir de una muestra de semen, tes son clasificados segn
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Microinyeccin espermtica

su calidad despus de varios paciente antes de iniciar una un nmero suficiente de em-
das de cultivo en el labora- nueva estimulacin ovrica. briones de buena calidad son
torio, con el fin de proponer a la edad de la paciente, la pa-
los pacientes un nmero ade- Qu posibilidades de xito tologa reproductiva masculi-
cuado para su transferencia. ofrece la FIV/ICSI? na o femenina presente y el
La transferencia embrionaria La probabilidad de xito de un nmero de ovocitos de cali
es completamente indolora, ciclo de FIV-TE depende pre- dad disponibles. Naturalmen-
no requiere anestesia y obli- dominantemente de la edad te, tambin resulta determi-
ga a modificar ligeramente el de la paciente, y del nme- nante la correcta eleccin y
rgimen de vida posterior. La ro y calidad de los embrio- aplicacin de las diferentes
paciente ha de recibir un tra- nes transferidos. El nmero fases del tratamiento.
tamiento hormonal para fa- de embriones que se acon-
vorecer la viabilidad del posi- seja transferir se decide en En resumen, antes de la apli-
ble embarazo. Los embriones funcin de la edad de la pa- cacin del tratamiento, los
evolutivos que no se transfie- ciente y de la calidad de los principales factores prons-
ran al tero se criopreservan, embriones disponibles. Los ticos sobre la probabilidad de
y, si no se ha logrado gesta- factores que condicionan la xito son la edad de la pacien-
cin, sern transferidos a la probabilidad de contar con te y el origen de su esterilidad.
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - FIV E ICSI

Una vez efectuada la tcnica, 10 y el 40% en funcin de las de la paciente y a su estado


los principales condicionan- circunstancias concretas de clnico. Algunos grupos de
tes de la probabilidad de ges- los pacientes. pacientes, como las pacien-
tacin son la edad de la mu- En la pgina web de la SEF tes de ms edad o las someti-
jer y el nmero y calidad de los www.sefertilidad.com se pue- das a tratamiento usando es-
embriones transferidos. den consultar los resultados permatozoides obtenidos de
de los centros que han acce- testculo por la existencia de
Para cuantificar la tasa de dido a participar en el Regis- alteraciones muy severas de
gestaciones lograda median- tro de Actividad de la Sociedad la calidad seminal, podran
te FIV/ICSI, hay que tener pre- Espaola de Fertilidad. tener mayor riesgo de prdi-
sente que no todas las pacien- Si fracasan los procedimien- da gestacional.
tes que inician el tratamiento tos inicialmente escogidos
logran el desarrollo folicular como ms idneos, los pro- En algunos casos, las tcni-
adecuado para ser sometidas fesionales responsables de la cas habituales de FIV e ICSI
a puncin, y no todas las que atencin a la paciente ofre- pueden complementarse con
alcanzan esta fase pueden re- cern las posibilidades alter- otros procedimientos desti-
cibir transferencia de embrio- nativas o adicionales que re- nados a mejorar la capacidad
nes, ya que en algunos casos sulten aplicables. El 80% de de implantacin embrionaria
fracasa la fecundacin o el de- las gestaciones se obtienen (eclosin asistida, extraccin
sarrollo embrionario precoz. en los tres primeros ciclos de de fragmentos, etc.).
Por ello, el rendimiento del FIV/ICSI, por lo que el fraca-
tratamiento se puede expre- so de un cuarto ciclo hace ne- Cules son los riesgos
sar como porcentaje de ges- cesario discutir con el equipo relevantes de la FIV/ICSI?
taciones sobre el total de ci- asistencial la conveniencia de La gestacin mltiple (de ms
clos iniciados, sobre ciclos con emprender ms tratamientos. de un feto) y la gestacin ml-
puncin folicular y sobre ciclos tiple de alto grado (ms de dos
con transferencia. En general, En trminos generales, las fetos) se incrementan como
la media de embarazo por ci- gestaciones logradas me- consecuencia de la trans-
clo iniciado se encuentra entre diante FIV/ICSI no presentan ferencia de ms de un em-
el 29-35%, aunque este por- un riesgo de aborto superior brin al tero. Las pacientes
centaje puede variar entre el al correspondiente a la edad con mayor riesgo son aqu-
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llas que presentan un pro- del embarazo mltiple aso- la tasa de gestacin mlti-
nstico de gestacin ms fa- ciado a FIV/ICSI escogien- ple puede superar el 30% de
vorable. Afortunadamente, se do juiciosamente un nmero los embarazos obtenidos. Las
conocen bien qu factores se adecuado de embriones para consecuencias de la gesta-
asocian al riesgo del embara- transferir una vez valorada su cin mltiple son muy diver-
zo mltiple en FIV/ICSI, que calidad. Los actuales cono- sas y de gran importancia so-
son la edad de la paciente y el cimientos permiten afirmar ciosanitaria. El riesgo ms
nmero y calidad de los em- que esta estrategia es til importante es la prematuri-
briones transferidos. Ello sig- para reducir la incidencia de dad, que puede determinar
nifica que para una edad de- embarazo mltiple sin reducir consecuencias graves e irre-
terminada, podemos actuar la eficacia de la tcnica. Si no versibles sobre la salud de los
eficazmente en la prevencin se observan estos principios, recin nacidos. Tambin se

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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - FIV E ICSI

incrementa la incidencia de hiperestimulacin, pero sta previamente ciertas alteracio-


patologa gestacional, y la de puede aparecer tambin en nes en el aparato genital.
trastornos psicosociales en pacientes sin factores de ries-
el entorno familiar. El recur- go. Las hiperestimulaciones En la fecundacin in vitro,
so a la reduccin embrionaria ovricas son ms frecuentes los ovocitos son extrados del
para evitar estas graves con- cuando se produce un emba- ovario mediante una puncin
secuencias debe considerar- razo, ya que ste potencia el realizada a travs de la vagi-
se una medida excepcional, efecto de los frmacos admi- na. Las incidencias son muy
y debe tratar de evitarse me- nistrados. Los protocolos de escasas, aunque puede pro-
diante medidas de prevencin control que se aplican a las ducirse puncin accidental de
como las referidas. pacientes reducen el riesgo, otros rganos (vejiga, intesti-
aunque en ocasiones la nica no), lesin de un vaso sangu-
El sndrome de hiperestimu- medida de prevencin com- neo o torsin del ovario.
lacin ovrica es una res- pletamente eficaz es la can-
puesta anormal al tratamien- celacin del ciclo, que resul-
to de estimulacin del ovario, ta imprescindible en un cierto
que excepcionalmente puede porcentaje de casos.
derivar hacia la acumulacin
de grandes cantidades de l- El riesgo de infeccin ascen-
quido en trax y abdomen, al- dente por introduccin del ca-
teraciones sanguneas y de la tter de transferencia a travs
funcin renal, que pueden re- del cuello es muy bajo, y simi-
querir tratamientos en uni- lar al de complicacin infec-
dades de cuidados intensivos ciosa de la inseminacin arti-
y entraan riesgo vital. Otras ficial. Por otro lado, la puncin
posibles consecuencias de la destinada a extraer los ovoci-
hiperestimulacin severa son tos requiere acceder al ovario
la torsin o rotura de los ova- desde la vagina, lo que entraa
rios hiperestimulados. Algu- un mnimo riesgo de infeccin.
nas pacientes estn espe- El riesgo infeccioso es mayor
cialmente predispuestas a la en pacientes que presentan
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DIAGNSTICO GENTICO
PREIMPLANTACIONAL (DGP)

Es un conjunto de procedimientos destinado a conocer caractersticas ge-


nticas de los embriones obtenidos mediante fecundacin in vitro, con el
fin de seleccionar los que resultan idneos para su transferencia al tero.

La utilidad del diagnstico de forma directa, y otras ve- tar la probabilidad de lograr
gentico preimplantacional ces de forma indirecta, como un hijo apto como donante en
en otras situaciones, como el en ciertas enfermedades de casos de familias con descen-
aborto de repeticin, los fallos herencia ligadas al sexo, que dientes previos afectados por
reiterados en la implantacin se pueden evitar transfiriendo enfermedades graves que tie-
de embriones obtenidos me- slo embriones del sexo que nen como nico tratamiento
diante fecundacin in vitro o no puede resultar afectado la donacin de clulas, tejidos
la edad reproductiva avanza- por el trastorno. u rganos.
da no ha sido demostrada.
El diagnstico gentico pre- Cul es el procedimiento
El objetivo final del diagns- implantacional tambin pue- general del DGP?
tico gentico preimplantacio- de ser empleado en el estudio El proceso del diagnstico ge-
nal es pues la seleccin de de los embriones con el fin ntico preimplantacional co-
embriones libres del rasgo de seleccionar para la trans- mienza con la aplicacin de un
gentico asociado al pade- ferencia aquellos cuyo perfil ciclo de microinyeccin esper-
cimiento de la enfermedad. gentico sea el ms prximo mtica, que debe proporcionar
En ocasiones, este rasgo es a uno determinado. Con esta un nmero adecuado de em-
excluido por el diagnstico tcnica se pretende aumen- briones con calidad suficiente
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - DGP

rectamente identificables en el
Cundo se recurre al diagnstico gentico embrin por no existir procedi-
preimplantacional (DGP)? mientos eficaces y seguros para
ello. El ejemplo mas clsico es
Esta tcnica puede resultar til en diferentes situaciones: la hemofilia, enfermedad debi-
Pacientes afectos o portadores de enfermedades transmisi- da a la alteracin de un gen que
bles genticamente y debidas a la alteracin de un gen, cono- las mujeres pueden transmitir
cidas como enfermedades monognicas. pero no padecer, y cuya pre-
Pacientes portadores de alteraciones cromosmicas transmi- vencin se ha venido realizando
sibles. mediante seleccin de sexo por
Pacientes con mayor riesgo de alteraciones genticas en sus tcnicas de diagnstico genti-
gametos (ovocitos y espermatozoides), que podran determi- co preimplantacional.
nar la formacin de embriones genticamente anormales. Reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR): Es un pro-
cedimiento de diagnstico que
para permitir su anlisis ge- y la estructura general de los pretende identificar concreta-
ntico. En su tercer da de de- cromosomas. En los ltimos mente la alteracin presente
sarrollo, estos embriones son tiempos se vienen desarro- en el ADN de las clulas em-
sometidos a un procedimiento llando procedimientos de FISH brionarias que determina la
destinado a extraer una o dos que permiten el diagnstico aparicin de la enfermedad.
clulas de cada uno de ellos. de alteraciones solo detecta- Como es lgico, existe un pro-
bles anteriormente por medio cedimiento especfico para el
El tipo de trastorno gentico de tcnicas ms complejas. diagnstico directo o indirecto
transmisible que se pretenda Algunos de estos abordajes de cada una de las alteracio-
evitar determinar la tcnica alternativos comienzan a em- nes detectables. Las especia-
de diagnstico gentico que plearse en diagnstico gentico les condiciones que caracte-
deba ser aplicada. Existen b- preimplantacional. Las tcnicas rizan al diagnstico gentico
sicamente dos: de FISH tambin se emplean preimplantacional hacen que
Hibridacin in situ fluorescen- cuando se trata de prevenir la no todos los trastornos gen-
te (FISH): es una tcnica rpida transmisin de enfermedades ticos que son diagnosticables
til para estudiar el nmero ligadas al sexo que no son di- en condiciones normales sean
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susceptibles de diagnstico laboratorio de los embriones dad o anormalidad de una o
gentico preimplantacional. y el momento en que han de varias caractersticas de los
ser transferidos al tero. sujetos estudiados, que son
Qu posibilidades de xito Existencia de suficientes embriones en el caso del DGP.
ofrece el DGP? posibilidades de obtener un Por ello, es importante cono-
Estas tcnicas se consideran nmero adecuado de embrio- cer que la normalidad de los
clnicamente tiles cuando su nes para su estudio gentico resultados obtenidos con las
aplicacin puede contribuir a y para lograr seleccionar un tcnicas de DGP convencio-
incrementar la probabilidad de embrin no afectado por el nal no excluye la existencia de
obtener un recin nacido no trastorno. anomalas genticas o cong-
afectado por el trastorno de nitas no estudiadas, no detec-
base gentica que se pretende El DGP se considerar eficaz tables o no identificadas por
evitar. Por tanto, la utilidad del slo si contribuye al naci- los procedimientos aplicados.
diagnstico gentico preim- miento de nios sanos, lo cual Por este motivo, es frecuen-
plantacional requiere una serie no slo depende de la efectivi- te que, en caso de lograrse
de condiciones: dad de diagnstico en la iden- una gestacin, se recomiende
Existencia de suficiente ni- tificacin de embriones sanos complementar la informacin
vel de riesgo de transmisin y afectados por la alteracin, derivada del DGP con tcnicas
a la descendencia de una en- sino de los factores no em- de diagnstico prenatal como
fermedad relevante de causa brionarios que condicionan la amniocentesis o la biopsia
gentica conocida o de una la probabilidad de gestacin corial.
alteracin cromosmica. en un ciclo de fecundacin in Diagnstico no conclusivo:
Existencia de mtodos efi- vitro, y en especial, de la edad en ocasiones, aunque exi
caces de diagnstico gentico de la mujer. stan procedimientos especfi-
de la enfermedad, o de pro- cos de deteccin de defectos
cedimientos indirectos para Cules son los riesgos genticos que sean aplicables
reducir el riesgo de transmi- relevantes del DGP? y fiables para su uso preim-
sin, que sean aplicables en Limitaciones del diagnstico plantacional, los resultados
fase preimplantacional, es gentico: todas las pruebas obtenidos pueden no ser con-
decir, en el periodo compren- diagnsticas estn encamina clusivos, es decir, pueden no
dido entre la generacin en el das a establecer la normali- informar suficientemente de
50
TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - DGP

la normalidad o anormali- feribles. Esta circunstancia final de embriones disponi-


dad de uno o varios embrio- es frecuente en mujeres con bles para la transferencia. En
nes respecto de la alteracin edad avanzada. situaciones extremas con un
investigada. Deterioro embrionario: la escaso nmero inicial de em-
Insuficiente nmero de em- extraccin de las clulas em- briones, este deterioro podra
briones: Como se ha dicho, el brionarias que han de ser afectar a todos los embriones
objetivo del DGP es identificar analizadas puede influir ne- o a los genticamente norma-
embriones no afectados por gativamente en el desarrollo les, con lo que la transferencia
una alteracin para transfe- de algunos embriones. Por sera imposible.
rirlos al tero y as mejorar la otra parte, los embriones de-
probabilidad de descendencia ben ser mantenidos en cultivo
sana. Si el nmero de em- hasta la obtencin de resulta-
briones disponibles es bajo, y dos diagnsticos que permitan
adems el riesgo de afecta- su seleccin, lo que puede de-
cin por el trastorno gentico terminar que ciertos embrio-
es elevado, puede ser difcil nes no evolucionen adecuada-
disponer de un nmero ade- mente. Ambas circunstancias
cuado de embriones trans- pueden reducir el nmero

DGP. Proceso de extraccin de clulas embrionales

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EXTRACCIN ESPERMTICA

Es un procedimiento destinado a obtener espermatozoides a partir del tejido


testicular, del epiddimo o de otro segmento de la va seminal (conjunto de con-
ductos que comunican el testculo con el exterior del organismo), con el fin de
utilizarlos para la realizacin de tcnicas de reproduccin asistida.

Las modalidades ms emplea-


das de extraccin espermtica Cundo se recurre a la extraccin espermtica?
son:
Extraccin espermtica testi- Las tcnicas de extraccin de espermatozoides testiculares o pro-
cular mediante biopsia (TESE). cedentes de la va seminal pueden ser tiles cuando en el eyacula-
Aspiracin espermtica testi- do no existen espermatozoides en cantidad suficiente o de calidad
cular mediante puncin (TESA). adecuada para ser usados en tcnicas de reproduccin asistida.
Aspiracin espermtica epi- La forma ms grave de este tipo de trastornos es la ausencia de
didimaria mediante puncin
espermatozoides en el semen, denominada azoospermia. Esta
(PESA).
afectacin grave de la calidad seminal puede ser resultado de dos
Los espermatozoides obteni-
tipos de trastornos:
dos mediante estos procedi-
Alteracin de la capacidad testicular
mientos pueden ser emplea-
dos con fines reproductivos de de producir espermatozoides.
forma inmediata, o congelados Alteracin del transporte de los espermatozoides

para su utilizacin posterior. desde el testculo al exterior.

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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - EXTRACCIN ESPERMTICA

La alteracin severa de la pro- Cul es el procedimiento duciendo una aguja algo ms


duccin de espermatozoides general de la extraccin y de gruesa que la usada para las
en el testculo puede no ser la aspiracin espermtica? inyecciones intramusculares,
completa. Ello permite que en La biopsia testicular es una in- previa aplicacin de aneste-
algunos varones se conser- tervencin que generalmente sia local en la piel del escro-
ven pequeos focos testicula- no requiere ingreso, ya que se to. Mediante aspiracin con
res de produccin esperm- suele realizar con anestesia una jeringa se puede obtener
tica eficaz. En ciertos casos, local. Consiste practicar una una pequea cantidad de es-
realizando una biopsia de tes- incisin en las capas de teji- permatozoides, que en oca-
tculo es posible aislar esper- do que envuelven el testculo y siones son suficientes para
matozoides con los que puede extraer un pequeo fragmen- realizar tcnicas de microin-
intentarse posteriormente la to de testculo. Este tejido ha yeccin espermtica.
fecundacin de ovocitos me- de ser enviado inmediatamen-
diante tcnicas de reproduc- te al laboratorio de reproduc- Qu posibilidades de xito
cin asistida. cin, donde se determinar si ofrecen las tcnicas
existen espermatozoides ti- de extraccin espermtica?
Cuando el problema reside en les. Si no se localizan, se sue- a) Probabilidad de obtener es-
la obstruccin de los conduc- len realizar ms biopsias del permatozoides tiles
tos que conducen los esper- mismo o de ambos testcu- No todos los varones con azo-
matozoides hasta el eyacula- los, hasta que se encuentran ospermia o alteracin muy
do, el testculo suele producir espermatozoides. Si an as severa de la concentracin
espermatozoides que pueden no es posible identificarlos, espermtica pueden benefi-
ser extrados ms fcilmente. se dar por terminado el pro- ciarse de esta tcnica:
La situacin ms frecuente cedimiento, y los fragmentos Determinadas lesiones tes-
de este grupo es la obstruc- extrados se remitirn para su ticulares, producidas por qui-
cin voluntaria producida por estudio microscpico detalla- mioterapia, infecciones vira-
la vasectoma. La extraccin do, por si ste puede aportar les o alteraciones del descenso
espermtica se suele realizar informacin de inters acerca testicular, reducen de forma
con xito por medio de biop- de la causa del trastorno. muy severa o eliminan total-
sia o de una simple aspiracin La aspiracin espermtica y mente la produccin esperm-
del testculo o del epiddimo. epididimaria se realizan intro- tica, por lo que existen pocas
53
posibilidades de recuperar es- de recuperacin espermtica, Cules son los riesgos
permatozoides. Para orientar u obligar a descartar la exis- relevantes de la tcnica?
al varn sobre la probabilidad tencia de rasgos genticos a) Complicaciones de las tc-
de obtener espermatozoides asociados en la mujer. nicas de extraccin.
es muy til conocer la cau- Los procedimientos de ex-
sa probable de la lesin testi- b) Probabilidad de obtener traccin y aspiracin testicu-
cular. Cuando se desconoce, o gestacin. lar y epididimaria producen
es de pronstico incierto, pue- El uso de espermatozoides inevitablemente una pequea
den realizarse ciertas pruebas procedentes de testculo o inflamacin del escroto que
(anlisis de sangre, cariotipo, epiddimo para tcnicas de da lugar a leves molestias du-
ecografas) que proporcionan reproduccin asistida propor- rante pocos das. Como se
informacin sobre la probabi- ciona tasas de xito muy simi- acta sobre un rea con gran
lidad de hallar espermatozoi- lares a las derivadas del uso cantidad de vasos sanguneos,
des en la biopsia. Estas prue- de espermatozoides de eya- no es infrecuente la aparicin
bas son de utilidad limitada, ya culado cuando la causa de la de hematomas, incluso reali-
que, si bien su resultado anor- azoospermia es obstructiva. zando correctamente la tcni-
mal puede desaconsejar la Sin embargo, cuando la biop- ca. El tratamiento de los he-
biopsia, su normalidad no ase- sia se realiza por alteraciones matomas de mayor tamao
gura el xito de la intervencin. de la produccin espermti- puede requerir la reinterven-
En los varones con azoosper- ca en el testculo y se aislan cin. Las complicaciones he-
mia de causa desconocida, el espermatozoides, la calidad morrgicas o infecciosas son
porcentaje de recuperacin es- celular de stos suele estar muy poco frecuentes.
permtica con xito se sita en disminuida, y las tasas de fe-
torno al 20% de las biopsias. cundacin y divisin embrio- b) Riesgo gentico.
Algunas alteraciones seve- naria son generalmente me- La azoospermia debida a fal-
ras de la produccin y madu- nores. Ello conlleva menor ta de produccin testicular
racin espermtica tienen su probabilidad de disponer de de espermatozoides o ciertas
origen en alteraciones gen- suficientes embriones de ca- formas de obstruccin con-
ticas que afectan al varn. Es- lidad adecuada, y menores ta- gnita de la va seminal pue-
tos trastornos pueden contra- sas de embarazo. den ser consecuencia de al-
indicar totalmente el intento teraciones genticas, de las
54
TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - EXTRACCIN ESPERMTICA

que en ocasiones constitu- En ocasiones, aunque los es- bre los embriones obtenidos,
yen la nica manifestacin. tudios genticos sean norma- y de tcnicas de diagnstico
Por tanto, en determinadas les, se aconseja la realizacin prenatal si se consigue una
circunstancias se debe recu- de tcnicas de diagnstico ge- gestacin evolutiva.
rrir a estudios genticos pre- ntico preimplantacional so-
vios al intento de extraccin
espermtica. Si se diagnosti-
ca alguna alteracin gentica
que anula la posibilidad de re-
cuperacin espermtica, esta
tcnica se desaconsejar de
entrada. Si el varn est afec-
tado por trastornos genticos
transmisibles, habr que ana-
lizar el riesgo de transmisin
a la descendencia de las alte-
raciones asociadas a su con-
dicin gentica, que en oca-
siones pueden ser ms graves VESCULA SEMINAL

que las que el propio varn


presenta. Para poder estimar CONDUCTO DEFERENTE

adecuadamente estos ries- URETRA


gos, puede ser necesario el PENE
estudio gentico complemen-
tario de la mujer, ya que la EPIDDIMO
concurrencia de alteraciones
genticas similares en ambos
miembros de la pareja podra TESTCULO

incrementar sensiblemente la ESCROTO


probabilidad de afectacin de
la descendencia. Aparato reproductor masculino

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DONACIN DE OVOCITOS

Se puede recurrir a la donacin de ovocitos en aquellos casos en los que los ovo-
citos de la mujer no ofrecen la calidad suficiente para conseguir un embarazo,
se han agotado o se es portadora de una alteracin gentica o cromosmica.

Quin puede donar vulos? es de carcter annimo y ade- sos, adems, se administran
Cualquier mujer con una edad ms, altruista. hormonas para inhibir la ovu-
comprendida entre los 18 y los lacin y que no interfiera en la
35 aos y con un buen estado Qu tratamiento ha de recibir preparacin del ciclo.
de saludo fsica y psquica. Para la mujer que va a recibir
ello, el proceso de la donacin vulos de donante? Ofrece esta tcnica buenas
comienza con una entrevista En funcin de si tiene o no opciones de embarazo?
donde se explica cmo es el menstruaciones el tratamien- S, es la tcnica que mejores
proceso, las complicaciones y to puede cambiar pero en ge- resultados produce dado que
las pruebas a las que la mujer neral se prepara el endometrio los ovocitos proceden de mu-
que quiere donar vulos va a primero con comprimidos de jeres sanas y jvenes. Segn
ser sometida previamente. estradiol y despus, adems, datos del registro de la Socie-
con progesterona, ambas son dad Espaola de Fertilidad, la
Puede conocerse la identidad las mismas hormonas que de posibilidad de conseguir un
de la donante o puede la forma natural intervienen en embarazo tras una transfe-
donante conocer la identidad la formacin de un endome- rencia de embriones proce-
de la mujer a quien ha donado? trio apto para la implantacin dentes de vulos de donantes
No, la donacin de ovocitos, de un embrin. En algunos ca- es de ms del 50% por ciclo.

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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - DONACIN DE OVOCITOS

Qu aspectos legales relacionados con la donacin de ovocitos


interesa conocer?

La regulacin legal del uso de ovocitos de donante con fines reproductivos se halla en la Ley de Re-
produccin Asistida y su normativa complementaria. Algunos aspectos de estas normas que resultan
de inters son los siguientes:
La donacin de ovocitos tiene carcter altruista, voluntario y annimo, por lo que no se permite a la
receptora aportar o escoger su donante. La usuaria de la tcnica y los hijos nacidos de su aplicacin
tienen derecho a obtener informacin general sobre el donante que no incluya su identidad.
Las donantes de ovocito son mayores de edad y menores de 35 aos, son aceptadas despus
de que los estudios legalmente establecidos no hayan revelado evidencias de enfermedades trans-
misibles a la descendencia o a la receptora de los ovocitos.
El nmero mximo de gestaciones que pueden obtenerse a partir de los gametos de una misma
donante es de seis, incluyendo a sus descendientes generados por reproduccin no asistida.

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PRESERVACIN DE LA FERTILIDAD

Los tratamientos de preservacin de la fertilidad son aquellos en los que el fin,


como en las dems terapias reproductivas, es conseguir un embarazo, pero no
de forma inmediata sino aplazado en el tiempo. Esta decisin se puede tomar
por diversas circunstancias, por ejemplo, el diagnstico de un cncer.

La supervivencia de las pa- logrado que el 75% de los tu- por razones diversas como no
cientes jvenes afectas de mores infantiles sean cura- tener deseo gestacional en
cncer ha aumentado consi- bles; aunque, a cambio, las ese momento, utilizar estas
derablemente. El tratamiento terapias provocan algunas tcnicas para evitar el des-
quimioterpico y radioterpico secuelas importantes a largo censo de la fecundidad aso-
puede tener un efecto de pr- plazo, como es el caso de la ciado con la edad .
dida de ovocitos y atrofia ov- infertilidad, que puede afec-
rica que en la mayora de ca- tar al 25%-30% de los casos Qu tipos de tratamientos
sos ser irreversible dado que en ambos sexos. de preservacin
los ovarios tienen un nmero de la fertilidad existen?
fijo de clulas germinales que Adems, existen enfermeda- Congelacin de ovocitos. Con-
no se van a regenerar. Se es- des no malignas que van a re- siste en la realizacin de ciclo
tima que en Espaa se diag- querir de tratamientos simi- de estimulacin ovrica para
nostican al ao 1.000 nuevos lares a los oncolgicos, como conseguir recuperar ovocitos
casos de cncer en menores por ejemplo algunos tipos de que luego se congelarn me-
de 14 aos. Los avances te- enfermedades autoinmunes o diante un proceso especfico
raputicos y diagnsticos han simplemente la mujer decide, llamado vitrificacin.
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - PRESERVACIN DE LA FERTILIDAD

Congelacin de embriones.
Los ovocitos son fecundados
in vitro y los embriones resul-
tantes son congelados. Se tie-
ne mucha ms experiencia en
esta tcnica que en la conge-
lacin de ovocitos pero se ge-
neran embriones que no es
seguro que se vayan a trans-
ferir en el futuro.

Congelacin de tejido ovrico


(en nias o mujeres adultas).
Aunque no es una opcin te-
raputica consolidada y debe
considerarse an una tcnica
experimental, puede ser una
opcin en algunos casos. Me-
diante ciruga se extrae tejido
ovrico que se congela para,
pasado el tiempo, volver a
implantarlo en el cuerpo de
la mujer.

Congelacin de semen en va-


rones previa al tratamiento
oncolgico.

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COMPLICACIONES
Y EFECTOS ADVERSOS
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COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS

Las condiciones en que se realizan actualmente las tcnicas de re-


produccin asistida y los controles que se efectan han reducido de
forma sustancial las complicaciones, y puede decirse que las severas
son prcticamente inexistentes.

Las principales consecuencias sultado de inseminaciones ar- cesaria una evaluacin objeti-
no deseables de las tcnicas tificiales. Ello es lgico, si se va de los riesgos con la ayuda
de reproduccin asistida son: considera que en la IAC tan- del mdico. En determinadas
to la fecundacin como la im- circunstancias, el mdico pue-
Complicaciones plantacin en el tero de los de proponer el cambio de las
de la estimulacin ovrica embriones suceden en el apa- actuaciones previstas inicial-
y de la inseminacin artificial rato genital de la mujer, por lo mente, para optar por la can-
Gestacin mltiple. que, a diferencia de lo que su- celacin del ciclo o por su re-
La probabilidad de embara- cede en la fecundacin in vitro, conversin en otras tcnicas
zo mltiple (de dos o ms fe- no se puede intervenir exter- de reproduccin asistida. En
tos) derivado de la insemina- namente sobre estos proce- general, el porcentaje de ges-
cin artificial se incrementa sos. En el caso de la insemina- taciones mltiples derivado de
cuando el tratamiento de esti- cin artificial, los controles de este tratamiento se sita al-
mulacin ovrica produce de- la respuesta a la estimulacin rededor del 20%. No obstan-
sarrollo de varios folculos y permiten estimar el riesgo de te, los embarazos de ms de
ovulaciones mltiples, pero que el ovario produzca un n- dos embriones son muy in-
conviene recordar que este mero excesivo de vulos fecun- frecuentes si se observan los
efecto se persigue en ocasio- dables, pero nunca asegurar controles necesarios y se si-
nes porque tambin aumenta que esta circunstancia no va a guen los criterios estableci-
la probabilidad de gestacin. suceder. Un manejo cuidado- dos en relacin con la can-
La mayor parte de las gesta- so de la estimulacin ovrica celacin de los tratamientos.
ciones mltiples de alto grado no siempre evita una respues-
(de ms de dos fetos) son re- ta excesiva, ante la cual es ne-

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Sndrome de hiperestimula- dad mediante tratamiento con Complicaciones
cin ovrica. antibiticos u otras medidas. de la fecundacin in Vitro
Es un riesgo ms propio de las Las pacientes con episodios Gestacin mltiple.
estimulaciones ovricas ms previos conocidos o no de El embarazo mltiple tambin
intensas, utilizadas general- infeccin severa de la porcin es ms frecuente en aqullas
mente en la fecundacin in vi- superior del aparato genital pacientes que presentan ms
tro. Su aparicin es infrecuen- pueden sufrir reactivaciones probabilidades de lograr ges-
te en el contexto de un ciclo de de los mismos. Excepcional- tacin. En concreto, el riesgo
induccin de la ovulacin o de mente, dichas infecciones po- de embarazo est relaciona-
estimulacin ovrica asociada dran adquirir severidad, agra- do con la edad de la mujer, el
a la inseminacin artificial. var la esterilidad previa y, en nmero de embriones trans-
casos extremos, hacer nece- feridos al tero y la calidad de
Infeccin genital severa. sario el tratamiento hospitala- los mismos. El conocimien-
La manipulacin de semen se rio, que en ocasiones debe ser to de dichos factores permite
realiza siempre en medio es- quirrgico. Afortunadamente, ofrecer a la paciente la trans-
tril, para evitar contamina- la incidencia de complicacio- ferencia ms adecuada, con-
ciones externas. No obstan- nes infecciosas de la insemi- siderando su edad y los em-
te, tanto en el semen como en nacin artificial es mnima. briones de los que dispone,
el aparato genital de la mu- con el doble objetivo de ofrecer
jer existen normalmente gr- Intolerancia a la medicacin. las mayores probabilidades de
menes con poca capacidad de Aunque todos los frma- xito y de reducir al mximo
producir infecciones severas. cos pueden producir efec- el riesgo de gestacin mlti-
Las manipulaciones del ca- tos adversos, los utilizados ple para que no resulte excesi-
nal cervical y las maniobras habitualmente en los trata- vo. La reflexin sobre las gra-
de acceso a la cavidad uteri- mientos asociados a la inse- ves consecuencias maternas
na entraan, en condiciones minacin artificial son parti- y fetales del embarazo mlti-
normales, un mnimo ries- cularmente seguros. ple (incremento de la patologa
go de producir o reactivar in- del embarazo, prematuridad,
fecciones, causadas por es- bajo peso al nacimiento, com-
tos grmenes, que no pueden plicaciones neonatales seve-
ser eliminados en su totali- ras) y la constante mejora de
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COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS

los procedimientos aplicados cia entre la pareja y el equipo Sndrome de hiperestimula-


estn sensibilizando a mdi- mdico. Numerosos estudios cin ovrica.
cos y pacientes en relacin con demuestran que en casos de Consiste en una respuesta
este problema. Existen firmes buen pronstico, la tasa acu- exagerada al tratamiento de
evidencias de que, en un por- mulada de embarazo (transfe- estimulacin del ovario o de
centaje elevado de pacientes rencia de embriones del ciclo induccin de la ovulacin. En
que se someten a fecundacin de FIV y la transferencia pos- ocasiones, la respuesta ovri-
in vitro, transferir ms de dos terior de los embriones conge- ca es excesiva y se produce un
embriones incrementa inacep- lados) es la misma si se trans- desarrollo de gran nmero de
tablemente el riesgo de emba- fieren uno o dos embriones, folculos con aumento del ta-
razo mltiple sin aumentar la pero con una menor probabili- mao ovrico y elevacin con-
probabilidad global de gesta- dad de embarazo mltiple si se siderable de la cantidad de
cin. El nmero de embriones transfiere un embrin y el ob- estradiol en sangre. Esta si-
a transferir debe ser discutido jetivo en las TRA es conseguir tuacin no constituye an un
previamente a la transferen- un nio nacido vivo y sano. verdadero sndrome de hiper-

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estimulacin ovrica, y sue- tectar signos que sugieren que ciosa de la inseminacin arti-
le desaparecer tras ajustar el el riesgo de hiperestimulacin ficial. Por otro lado, la puncin
tratamiento o cancelar el ci- grave es elevado, por lo que se destinada a extraer los ovoci-
clo. Sin embargo, y con carc- decide la cancelacin preven- tos requiere acceder al ovario
ter excepcional, este cuadro tiva del ciclo. Las hiperestimu- desde la vagina, lo que entra-
de hiperrespuesta puede deri- laciones ovricas son ms fre- a un mnimo riesgo de infec-
var hacia la hiperestimulacin, cuentes cuando se produce un cin. El riesgo infeccioso es
con acumulacin de grandes embarazo, ya que ste poten- mayor en pacientes con ante-
cantidades de lquido en t- cia el efecto de los frmacos cedentes de enfermedad in-
rax y abdomen, y alteraciones administrados. En casos de flamatoria plvica, presencia
sanguneas y de la funcin re- embarazo que cursen con hi- de hidroslpinx y de endome-
nal, que pueden requerir tra- perestimulacin ovrica gra- triosis ovrica qustica.
tamientos en unidades de cui- ve, la probabilidad de que se
dados intensivos y entraan produzca un aborto aumenta Complicaciones de la puncin
riesgo vital. Otras posibles sensiblemente. Los estrictos ovrica.
consecuencias graves de la hi- protocolos de control que se En la fecundacin in vitro, los
perestimulacin severa, ms aplican a las pacientes mini- ovocitos son extrados del ova-
infrecuentes an que la ante- mizan los riesgos de hiperes- rio mediante una puncin rea-
rior, son la torsin o rotura de timulacin severa, para lo cual lizada a travs de la vagina con
los ovarios hiperestimulados, resulta imprescindible cance- la ayuda de un ecgrafo. Es un
que pueden hacer necesa- lar un cierto porcentaje de ci- procedimiento seguro, con una
ria una intervencin quirr- clos, cuya evolucin sugiere frecuencia de complicaciones
gica en la que, en ocasiones, que el riesgo es mayor del to- muy baja. Las principales in-
no se logra preservar los ova- lerable. cidencias que pueden presen-
rios. Algunas pacientes tienen tarse son la puncin acciden-
a priori ms riesgo de sufrir Infeccin genital severa. tal de otros rganos (vejiga,
hiperestimulacin grave, pero El riesgo de infeccin ascen- intestino), la lesin de un vaso
sta puede aparecer tambin dente por introduccin del ca- sanguneo o la torsin del ova-
sin factores de riesgo. A veces, tter de transferencia a travs rio. Las consecuencias pue-
la evolucin durante la esti- del cuello es muy bajo, y simi- den ser infecciones, hemo-
mulacin ovrica permite de- lar al de complicacin infec- rragias externas o internas, o
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COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS

diversas lesiones ovricas. Intolerancia a la medicacin.


En casos verdaderamente ex- Es la ms infrecuente de las
cepcionales puede ser nece- complicaciones, y es extre-
sario el tratamiento quirrgico madamente raro que revista
de estas complicaciones. gravedad.

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ASPECTOS PSICOLGICOS

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ASPECTOS PSICOLGICOS

Desear tener un hijo y no poder alcanzar ese deseo espontnea-


mente es fuente de estrs, angustia y, en algunos casos, depresin.
El objetivo de esta seccin es el de ayudar a conocer los sentimien-
tos que habitualmente surgen en el proceso de bsqueda de un hijo
cuando se recurre a tratamientos de reproduccin asistida, y dar
algunas pautas para intentar que este camino sea lo menos dificul-
toso posible.

Por qu es habitual portan, frases como esto es


el estrs? Qu hacer? lo peor que me ha pasado en
El estrs est ntimamen- la vida, son muy frecuentes.
te relacionado con la expe- El primer paso para afron-
riencia de infertilidad, ya que tar esta situacin es sa- Qu alteracin
se manifiesta como resulta- ber que nos encontramos en los estados de nimo
do de la dificultad para con- frente a un proceso habi- pueden aparecer?
cebir un hijo, de no saber tual en parejas con proble- Ansiedad. Producto de la in-
cul es la causa de infertili- mas reproductivos. certidumbre y de la imposibili-
dad, de no saber si se va a lo- dad de prever si finalmente se
El segundo paso es pedir
grar una gestacin algn da, lograr una gestacin, las pa-
ayuda. Recordar que ha-
y de la presin que se sien- bitualmente los centros rejas suelen pasar por fuertes
te desde el mundo exterior. de reproduccin cuentan estados de ansiedad, con una
Las parejas con problemas con psiclogos especia- sintomatologa muy caracte-
reproductivos suelen referirse listas en psicologa de la rstica: dificultad para respi-
a la infertilidad como la peor reproduccin, que podrn rar, cansancio, mareos, fuer-
crisis de sus vidas y dado el guiarlos y acompaarlos tes dolores de cabeza, etc.
elevado nivel de estrs que so- en el proceso. Depresin. La depresin es

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muy frecuente en pacientes con ellos mismos, con su pa- Sensacin de engao. Habi-
con problemas reproductivos. reja, con el mdico que les ha tualmente llegan a la consul-
El propio concepto de inferti- dado el diagnstico, o con al- ta despus de haber recabado
lidad resulta en muchas oca- gn ser superior que los est todo tipo de informacin en li-
siones intolerable para quie- castigando. bros, Internet, televisin, con
nes la padecen. Los ndices Sensacin de:nada tiene sen- amigos, conocidos, en otras
de depresin de los pacientes tido en mi vida si no tengo un consultas, etc. Como es pre-
con problemas reproductivos hijo. Es fundamental para la visible, cada una de estas vas
son equiparables a aquellos salud mental de los pacien- de informacin tiene sus pro-
pacientes con diagnstico de tes tener en marcha otros pro- pias fuentes, con mayor y me-
cncer, dolor crnico y enfer- yectos adems del de tener un nor rigor cientfico, por lo que
medades cardiovasculares. hijo. Si el tratamiento fallara, no siempre coinciden y el pa-
Enfado.Por qu a mi? es tener en mente otras activi- ciente suele desconfiar de
una frase muy frecuente en dades que nos gustara hacer todo lo que se le dice por el
aquellos que buscan una ex- y que hemos dejado a un lado, propio exceso de informacin
plicacin a su infertilidad. Es- nos ayudarn a pasar este mo- no siempre acertada.
tn enfadados, pero no sa- mento difcil y recomenzar con Tristeza vs. Esperanza. La os-
ben explicar bien con quin, si ilusin un nuevo tratamiento. cilacin del humor es carac-

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ASPECTOS PSICOLGICOS

terstica de los pacientes en saber que posiblemente como que cada uno responda de for-
reproduccin. Un da pueden producto del estrs y de la an- ma diferente ante las diversas
estar esperanzados con el siedad que les generan los situaciones a las que se tie-
tratamiento, deseosos de co- tratamientos, el deseo sexual nen que enfrentar. Si a esto le
menzar y otros das, desean- disminuya. Esta es una situa- sumamos que los tratamien-
do irse, sin querer escuchar y cin normal, y no se debera tos de reproduccin incidirn
con poca receptividad. forzar una relacin sexual si fsicamente ms sobre la mu-
Qu sucede con la sexualidad? ambos no lo desean. jer, las diferencias de gnero
Las relaciones sexuales pue- en relacin al estado de ni-
den seguirse manteniendo de Por qu los miembros mo, la implicacin con el tra-
la misma forma que antes de de la pareja tienen tamiento, los resultados de
comenzar el tratamiento, a no sentimientos diferentes las pruebas de embarazo, etc.
ser que el mdico les indique ante la misma situacin? variarn sustancialmente.
lo contrario. Las diferencias de gnero en- Cuando una pareja se enfren-
Sin embargo, es importante tre hombres y mujeres hacen ta a un problema reproducti-

Qu cosas podran mejorar estas sensaciones?

Viviresta experiencia de a dos, como pareja, sentirse acompaado por el otro. Aunque no siempre
puedan acudir a consulta juntos, lo fundamental es sentir y saber que el otro est presente.
Pedir ayuda cuando lo consideren necesario. Los psiclogos son muy tiles en estos momentos y les
proporcionarn herramientas para ayudarles a sobrellevar las situaciones ms difciles.
Preguntar todo lo que les viene a la mente, expresarle al mdico, o a cualquier miembro del equipo
lo que sienten, las preocupaciones que tienen.
Es fundamental tener otros proyectos en marcha, adems del de ser padres. Centrarse en un nico
objetivo que no depende totalmente de nosotros, no resulta beneficioso, sobre todo cuando no sa-
bemos cundo se lograr ese objetivo.
No vivir el tratamiento como la ltima opcin para ser padres, sino como un tratamiento que todos
esperamos salga bien, pero al mismo tiempo puede que no sea el ltimo.

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vo, la mujer tiende a expresar bir el resultado negativo a ancdotas del parto, etc. Es-
su tristeza llorando y refu- una prueba de embarazo. tar un poco apartados de es-
gindose en sus seres que- Estas son algunas pautas tos encuentros muchas veces
ridos. El hombre sin embar- para afrontar un resultado resulta beneficioso, ya que la
go, suele adoptar conductas negativo: temtica nios no es la ms
de evasin, busca refugiar- apropiada cuando nos enfren-
se en su trabajo, en salidas Saber que los tratamientos tamos a una prueba de emba-
con amigos, etc. Esto no quie- de reproduccin no nos ase- razo negativa.
re decir que uno est ms an- guran un embarazo. Intentar no hablar todo el
gustiado e implicado con el Es importante tener otros da del fracaso del tratamien-
proyecto que el otro, sino que proyectos en marcha para no to. Nuestra recomendacin es
cada uno expresa su malestar pensar que se nos viene el que podis encontrar dentro
a su manera. mundo encima por no haber de la pareja, momentos pun-
conseguido un embarazo en tuales para reflexionar so-
Ante esta situacin es impor- este intento. Por ejemplo, te- bre el resultado negativo de la
tante: ner planificada una excursin prueba y qu hacer el da des-
Saber que si bien dentro de para el fin de semana, cenas pus. Estar constantemente
la pareja se tienen diferentes con amigos, etc. hablando del tema ya sea con
reacciones, ambos estn pa- No resulta beneficioso para la pareja, amigos, familiares,
sando un momento difcil. las emociones, pensar que es no es beneficioso para el es-
Tener un dilogo fluido en- ste el ltimo intento! Inten- tado de nimo, ya que si lo ha-
tre la pareja con respecto a tar verlo como un intento ms cemos, en ningn momento
estas reacciones. ayudar a disminuir la ansie- podemos pensar en otra cosa
Respetar las manifestacio- dad que provoca pensar que o hacer otra cosa.
nes de angustia de cada uno. es la ltima posibilidad. Gastar energa. Hacer de-
Si no se sienten con ganas, porte, salir a caminar, co-
Qu se puede hacer no forzar encuentros donde rrer, ayudar a que el cuerpo
para afrontar un resultado haya nios. Es decir, aque- se canse y podamos dormir
negativo? llos festejos familiares o de mejor. Cuando estamos atra-
Uno de los peores momen- amigos donde todo gira en- vesando una situacin es-
tos del tratamiento es reci- torno a los nios, embarazos, tresante, es posible que nos
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ASPECTOS PSICOLGICOS

cueste conciliar el sueo, por rrumpir los tratamientos. Conozco la importancia de


lo que, gastar mucha energa Recordar tambin que existen los factores ambientales en el
durante el da realizando ac alternativas muy positivas como desarrollo de los nios?
tividades fsicas ldicas, nos la adopcin y tenerlo como pro
ayudar a descansar el cuer yecto futuro ayudar a dismi En donacin de gametos
po y la mente. nuir la sensacin de nunca po se sugiere contarle al nio
dr ser madre/padre. sus orgenes?
Cundo decir basta? En la actualidad, son muchos
Decir basta es sano y a ve Cmo decidir si recurrir los pacientes que recurren a
ces muy necesario. Al igual a donacin de gametos? donacin de gametos para te
que es importante recorrer el La donacin de gametos en ner un hijo. Algunos por no
camino necesario para lograr parejas heterosexuales sue tener pareja o pareja mascu
el deseo de ser padres biol le ser una decisin difcil y lina, y otros porque sus ga
gicos, tambin es importan en la que se necesita tiem metos no les permiten lograr
te saber cundo detenernos. po para reflexionar. Consul una gestacin.
A veces, el hecho de no lograr tar con un psiclogo especia Esto significa, que el hijo no
una gestacin en reiterados lista es lo ms recomendable tendr vinculacin genti
intentos puede generarnos la en estos casos. ca con uno o ninguno de sus
sensacin de que hay que se Algunas de las preguntas que padres. Esta falta de vincula
guir intentndolo a cualquier podran ayudar en el proceso cin gentica es la base del
coste; incluso cuando la fuer de reflexin son: cuestionamientoDebo con
za fsica y mental y los recur Por qu deseo tener un hijo? tarle a mi hijo sobre su ori
sos econmicos escasean. Deseo un hijo para criarlo, gen?, Qu debo decirle?,
Seguir adelante en esta situa darle todo mi amor, ensear Cmo y cuando se lo digo?
cin no es beneficioso para el le las cosas que he aprendi Los siguientes puntos son al
vnculo de pareja. Por tanto do, deseo un hijo nicamen gunas sugerencias que consi
es fundamental que la pare te para que pueda parecerse deramos tiles para tener en
ja reflexione sobre cul podra fsicamente a m? cuenta a la hora de tomar la
ser su futuro si no tuvieran un Conozco el proceso de se decisin:
hijo, y planificar cmo sera la leccin de donantes? Conoz
vida el da despus de inte co sus motivaciones?
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Se lo contamos? amor, el cuidado, los valores imagen de s mismo y de los
En una relacin afectiva lo y las costumbres no se trans- dems. Esto es, comenzar a
mejor es no tener secretos, miten genticamente. responder cuando el nio co-
por lo que nuestra sugeren- Quin se lo cuenta? mienza a preguntar. De esta
cia es contarle al nio el moti- Siempre sus padres, no espe- forma, l mismo va pautan-
vo de su origen. Actualmente, remos a que otro se lo cuente. do el ritmo en el que puede ir
la investigacin cientfica en Adems, tener una idea sobre comprendiendo las respues-
este campo sugiere no man- cundo y cmo se lo conta- tas. Es importante no retra-
tener en secreto la donacin remos, ayudar a que no nos sarlo a pocas como la ado-
de gametos. Debemos tener coja por sorpresa la pregunta lescencia o pre-adolescencia,
en cuenta que el hecho de que siempre llega: cmo me donde siempre surgen con-
ocultar informacin crea una tuvisteis? de donde vengo? flictos tpicos de esta etapa
distancia entre quien no sabe Cundo se lo cuento? del desarrollo.
y quien no quiere contar y que A partir de los 3 aos, y has- Cmo se lo cuento?
adoptar una postura de since- ta los 8 aos se considera un Como un cuento o con ana-
ridad con el nio favorecer buen momento, ya que en logas. Los nios pequeos
la relacin padres-hijos. He- esta poca est comenzando suelen entender mejor lo
mos de tener presente que el a construir su identidad, su que les explicamos, si utili-

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ASPECTOS PSICOLGICOS

zamos ejemplos que puedan Deberan implicarse


comprender. Existen tambin familiares y amigos
cuentos ilustrados donde, de en el tratamiento?
una forma sencilla el nio/a No necesariamente. Recor-
puede comprender su venida dar que a cuantas ms per-
al mundo por donacin de ga- sonas se les informe de lo
metos. Es importante recor- que se est haciendo, ms
dar que es bueno explicarle sern las que preguntarn,
al nio lo que puede entender y por tanto, ante un resulta-
de acuerdo a su edad, y a me- do negativo, ms veces habr
dida que va pasando el tiem- que repetirlo.
po ellos mismos preguntarn Es importante tener siem-
detalles ms especficos so- pre algn familiar cercano o
bre sus orgenes. amigo para poder conversar
Por qu se lo cuento? cuando nos apetece, pero es
Porque no es ms mo si no fundamental que el nmero
se lo cuento, y no es menos de personas sea reducido.
mo si se lo cuento. La carga
gentica que tiene un ser hu- Mujeres sin pareja
mano no determina sus gus- masculina y parejas
tos, sus formas de pensar, de del mismo sexo
sentir, de actuar y de amar. Estos casos dieren de los de
Estas caractersticas, que son las parejas heterosexuales
los que finalmente constitu- que acuden a la consulta de
yen a un ser humano, slo se reproduccin, porque no ne-
obtienen con la interaccin cesariamente hay un proble-
paterno-filial, con la transmi- ma reproductivo. Por tanto,
sin de valores y con la edu- la conflictiva emocional que
cacin que le demos a nues- se genera en pacientes con
tros hijos. problemas reproductivos, no
siempre se presenta. Fases del desarrollo embrionario

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Estas mujeres suelen presen- r biolgicamente relacio- que su pareja la acompae y
tarse en consulta: nado nicamente con una de participe de todo el proceso,
Muy ilusionadas y seguras las integrantes de la pareja, ya que el proyecto y el deseo
de su decisin. El proyecto de por lo que, la participacin de de ser madres es de las dos.
tener un hijo para las mujeres la pareja en relacin a todos La madre no biolgica cum-
que no tienen pareja, o pareja los pasos del tratamiento y el plir un rol fundamental en
masculina es un tpico sobre apoyo que debemos incen- el desarrollo y la crianza de
el cual han meditado. El siste- tivar en ella, resulta funda- ese nio, desde que se pro-
ma social en el que estn in- mental para poder compartir duce la gestacin.
mersas hace que su decisin esta experiencia de pareja.
sea tomada con cautela, segu- En parejas del mismo sexo,
ridad y estabilidad. Es importante incentivar el
Con apoyo de redes sociales, rol de la madre no biolgica
pero no siempre de redes fa- en el tratamiento?
miliares. Lo que en ocasiones S. Si bien el tratamiento se
puede diferenciar a unas pare- realizar sobre una de las
jas de otras es el apoyo de las dos mujeres, es fundamental
familias de origen y las redes
sociales con las que cuentan.
En Espaa buena parte de es-
Cmo ser el desarrollo emocional
tas parejas tienen dificultades
al momento de comunicar a y social del nio?
sus familias la decisin de te-
ner un hijo y contar con ellos La evidencia cientfica actual no ha encontrado diferencias sig-

en el momento de su crianza, nificativas en relacin entre hijos de madres con pareja feme-
mientras que comentan reci- nina, madres solas y madres heterosexuales (con pareja) ni en
bir un constante y slido apo- el plano psicolgico, ni en el comportamiento social, ni en el
yo de sus redes sociales. desarrollo y conductas de gnero.
Dudas sobre cmo inte-
Enel caso de las madres con pareja femenina, las co-madres
grar a su pareja (de tener-
resultaron igual de cariosas e igual de involucradas en juegos
la). En el caso de las parejas
con los nios que los padres de las familias heterosexuales.
homosexuales el nio esta-
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ASPECTOS PSICOLGICOS

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CUIDADOS DE ENFERMERA
DURANTE LOS PROCESOS
DE REPRODUCCIN ASISTIDA
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CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LOS PROCESOS DE REPRODUCCIN ASISTIDA

Los profesionales de enfermera son un referente continuo durante


los tratamientos de reproduccin. Constituyen la primera referen-
cia y son, en muchos casos, los que resuelven las dudas que van
surgiendo. En este captulo se resumen las principales funciones
que realizan antes, durante y tras el proceso.

Cuando mujeres y/o pare- van a necesitar la ayuda de un etapas y en cada uno de los
jas acuden a la Reproduccin conjunto de profesionales de diferentes niveles de aten-
Asistida ante el deseo de con- la Medicina, Enfermera, Em- cin, los pacientes podrn
seguir un embarazo, su nece- briologa, Psicologa, etc. contar con los profesionales
sidad principal no es otra que Todos y cada uno de ellos, es- de Enfermera que sern su
la de llevar a cabo su deseo de tarn presentes en una o va- referente desde la consul-
maternidad/paternidad. Pero, rias etapas del proceso, a ve- ta de primera visita hasta el
acompaando a la necesidad ces de forma directa, a veces final del ciclo en la consulta
principal de deseo expreso de de forma ms o menos visi- de prueba de embarazo.
maternidad/paternidad y en ble, pero todos ellos forman-
el escenario de la Reproduc- do parte de un gran equi- Como hemos visto en cap-
cin Asistida, surgen o podrn po que no pretende ms que tulos anteriores de esta gua,
surgir muchas otras necesi- la atencin integral a las pa- la estimulacin ovrica es un
dades inherentes a estos pro- cientes/parejas. proceso fundamental dentro
cesos e igualmente propias de los tratamientos de las pa-
de cada persona/pareja. Por esta razn y con el fin cientes con problemas repro-
de dar continuidad al trata- ductivos. Toda tcnica de re-
Para llevar a cabo cualquie- miento y poder cubrir aque- produccin asistida utiliza la
ra de los tratamientos que se llas necesidades que tienen induccin ovrica para opti-
incluyen dentro la Reproduc- relacin directa con el cui- mizar su rendimiento.
cin Asistida, los pacientes dado, en cada una de las Las compaas farmacuti-
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cas han desarrollado nuevos Los siguientes pasos dentro tos escenarios, los niveles de
productos para facilitar su del tratamiento, como hemos ansiedad y miedo a lo desco-
administracin. El desarrollo visto, se llevarn a cabo en nocido disminuyen; tambin
y purificacin ha sido impor- sala de Inseminacin y/o zona ayuda en gran medida el sen-
tante para generalizar la va quirrgica donde se realizan tirse acompaado profesio-
subcutnea como va de ad- la puncin folicular para la nalmente con una atencin
ministracin. Esto ha permi- obtencin de ovocitos y trans- individualizada, con tiempo
tido que las pacientes sean ferencia embrionaria; la pa- suficiente y, por supuesto, el
autosuficientes e indepen- ciente/pareja seguir siendo saber cmo y con quin con-
dientes, pudiendo mantener atendida y acompaada por tactar en cada momento.
su ritmo de vida normal. profesionales de enfermera
facilitando la informacin ne- Como se ha sealado ante-
La labor educativa de instruir cesaria pre, intra y post pro- riormente, el poder compa-
a pacientes para la correc- cedimiento. ginar estos tratamientos con
ta auto-administracin, ad- la vida laboral, familiar y so-
ministracin (en caso que el Detalles, como: cmo acu- cial es importante para los pa-
paciente no se sienta capaz dir para determinada prue- cientes/parejas, de ah que en
de autoinyectarse) y cumpli- ba, su duracin, recomenda- consulta con Enfermera se
miento de los tratamientos, ciones tras finalizar la misma, faciliten pautas para encon-
va a ser asistida y organiza- necesidad de guardar reposo, trar esa compatibilidad.
da desde la consulta de enfer- sentir dolor o molestias, qu
mera, donde adems de ayu- cambios introducir en estilo Tras finalizar la inseminacin
dar al paciente a interpretar el de vida, a quin acudir en caso o la transferencia embrionaria,
tratamiento mdico y conocer de? son muchas de las du- se mantendr el seguimiento
como administrarse el mis- das que suelen surgir durante del paciente, hasta la prueba
mo de forma independiente, cualquiera de los procesos. de embarazo. Es importante
aprendan a reconocer deter- Cuando el paciente dispo- explicar los pasos a seguir en
minados sntomas y estados ne de una amplia informa- cuanto a la medicacin, prxi-
emocionales relacionados con cin de lo que va a encontrar mas citas, etc. Esta informa-
estos procesos y a expresarlos en los diferentes momentos cin y pautas de actuacin se
para poder tramitar ayuda. del tratamiento y sus distin- vehiculizan a travs del perso-
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CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LOS PROCESOS DE REPRODUCCIN ASISTIDA

nal de enfermera. Intentando


mostrar especial atencin en
aquellos casos con resultados
negativos, con el claro prop-
sito que el paciente/pareja
se sienta acompaado, ya no
solo en inevitables frustracio-
nes del momento, sino en las
decisiones a tomar para prxi-
mos tratamientos.

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Terminado el martes
14 de febrero 2012
Saber ms sobre

Saber ms sobre FERTILIDAD Y REPRODUCCIN ASISTIDA


FERTILIDAD
Y REPRODUCCIN
ASISTIDA

sociedad espaola de fertilidad


SEF

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