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Enero

MONOGRFICO ADICCIONES COMPORTAMENTALES

RGANO OFICIAL DE LA
SOCIEDAD ESPAOLA CATALANA DE INVESTIGACIN Y
DE MEDICINA TERAPIA DEL COMPORTA-
PSICOSOMTICA (SEMP) MIENTO (SCRITC)
Y DE LA SOCIEDAD INCLUIDO EN LAS BASES
MARC ESPAOLA DE DE DATOS BIBLIOGRFICOS
SALUD MENTAL INTERNACIONALES:
PERINATAL (MARES) Y DE PSICODOC E ISOC
LA SOCIETAT CATALANA DE EXCERPTA MDICA - LATINDEX -
RECERCA Y TERPIA DEL MIAR - CARHUS - ULRICHS -
COMPORTAMENT/ SOCIEDAD ERIH - DIALNET
CUADERNOS DE MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA

DE ENLACE
Editor: J.M. Farr Mart. Hospital Universitario
Dexeus (H.U.D.) Universitat Autnoma.
(U.A.B.) Barcelona.
Direccin Cientfica: J.J. Garca Campayo. Hospital Miguel
Servet. Zaragoza.
Editores Asociados: E. Baills (SCRITC). U. Pompeu Fabra
(UPF). Barcelona.
R. Campos. Hospital Clnico
Universitario (H.C.U.) Facultad de
Medicina (F.M). Zaragoza.
Ll. Garca-Esteve (MARES), H. Clinic. U.
de Barcelona (HC.UB.). Barcelona.
Editor Honorario: C. Mur de Viu. Presidente de la SEMP.
Madrid.
Editora Cientfica: N. Mallorqu. Barcelona. H.U.D. Barcelona.

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B. Farr Sender. H.U.D. Barcelona. G. Mestre. H.U.D. Barcelona.
L. Ferraz. F Psicologa (FP). U.A.B. Barcelona. J. Osma. F.P.U. Zaragoza (UZ)
I. Rovira. HCUB. Barcelona
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J.A. Alda. H.S. Joan de Deu. Barcelona. M. Snchez-Santacreu. H.U.D. (Colab.)
A. Benito de la Iglesia. FP. U.Complutense.Madrid.(UCM) Barcelona.

Seccin de Conductas Adictivas Comportamentales


ASESOR: J.J. de la Gndara. H.U. Burgos. Burgos.
COORDINACIN: S. Jimnez-Murcia. H.U. de Bellvitge.
U.B. Barcelona.
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V. Ferrer-Olives. H.U.D. Barcelona.
V. Gonzlez. Atencin e Investigacin de DIRECCIN: A. Lobo. H.C.U.F.M. U. Z.
Socioadicciones (AIS). Barcelona. COORDINACIN: J.A. Monreal. C.S.P.T. Sabadell.
J.M Farr Mart. H.U.D. Barcelona. J.J. de la Gndara. H.U. Burgos.
E. Echebura. U. del Pas Vasco. S. Sebastin.
Seccin de Sexologa y Salud Mental E. Garca-Camba. H. de la Princesa. (U.A.M.).
Madrid.
ASESORES: F. Lpez. F.P. U. Salamanca F. Labrador. U.C.M. Madrid.
E. Maideu. H. Comarcal del Ripolls. Girona. B. Sandn. UNED. Madrid.
COORDINACIN: C. Chiclana. FM. UCEU-San Pablo. Madrid. P.A. Soler Insa. H. Mutua de Terrassa. U.B.
SAMP Terrassa.
MIEMBROS: A.L. Montejo. (AESEXSAME). H.C.U.F.M. Salamanca. M. Valds. F.M. U.B. Barcelona.
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C. Gimnez-Muniesa. C.S.P.T. Sabadell.
G. Mestre. H.U.D. Barcelona.
E. Oller-Ario. H.U.D. Barcelona.
J.M Farr.(AESEXSAME) H.U.D. Barcelona.
CUADERNOS DE MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA

DE ENLACE

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COORDINACIN: L. Ros (CR). CSPT. Sabadell. A. Moriigo. Sevilla.
J. Obiols. Barcelona.
D.Vega (CR). H. Igualada. F. Ortuo. Pamplona.
E. lvarez. Barcelona D.J. Palao. Sabadell.
A. Bados. Barcelona. T. Palomo. Madrid.
R. Bays. Barcelona. J.M. Peri. Barcelona.
J. Blanch. Barcelona. M. Planes. Girona.
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J. Deus. Barcelona. S. Ros Montalban. Barcelona.
S. Dexeus. Barcelona.
F. Fernndez. Barcelona. C. Saldaa. Barcelona.
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F. Gutirrez. Barcelona A. Tobea. Barcelona
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J. Rmirez. Mxico DF. A. Vaz Serra. Coimbra.
Artculos de Divulgacin:
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Consejo de Redaccin (CR): B. Cejas. H.U.D. Barcelona.
COORDINADOR: M. Agull. DEGC. Barcelona. B. Gmez Vicente. Castelln de la Plana.
J. Punti. (SPMIJ). Sabadell.
M. lvarez-Romero. S. Andaluza de Sexologa. (SAMP). M. Snchez Matas. (SPMIJ). Barcelona.
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CUADERNOS EST INCLUIDO EN LAS BASES DE DATOS BIBLIOGRFICOS INTERNACIONALES


PSICODOC E ISOC
(BASE DE DATOS DEL CSIC)
EXCERPTA MDICA LATINDEX MIAR CARHUS
ULRICHS ERIH DIALNET
CUADERNOS ES LA REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA
PSICOSOMTICA (SEMP), DE LA SOCIEDAD MARC ESPAOLA DE SALUD
MENTAL PERINATAL (MARES) y DE LA SOCIETAT CATALANA DE RECERCA I
TERPIA DEL COMPORTAMENT/SOCIEDAD CATALANA DE INVESTIGACIN Y
TERAPIA DEL COMPORTAMIENTO (SCRITC)

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COORDINA: MARISA PRIETO
editorial
dica

ISSN Electrnico: 1695-4238

Edicin Electrnica: www.editorialmedica.com E-mail: contacto@editorialmedica.com


twitter: @psicosomatica_c

Ao 29 ! N 117 ! Enero - Febrero - Marzo 2016


Redaccin: I.U. Dexeus C/. Sabino Arana, 5-19- 3 Planta. Consultas Externas Psiquiatra - 08028 Barcelona
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Depsito Legal: M-31719-1986. Solicitado control O.J.D.
LA REVISTA CUADERNOS no se identifica ni se hace responsable de las opiniones de los autores de los trabajos. Autorizado por el Ministerio de Sanidad y Consumo S.V.R. n 542

ADMINISTRACIN REVISTA CUADERNOS - C/. Gamonal, 5 - 5 Planta - N 9 - 28031 Madrid - ESPAA


4 C. Med. Psicosom, N 117- 2016
contenido Ao 29 N 117

Enero - Febrero - Marzo 2016

MONOGRFICO ADICCIONES COMPORTAMENTALES


Coordinacin: S. Jimnez-Murcia, V. Ferrer Olives, V. Gonzlez
Grupo Colaborativo en Adicciones Comportamentales
Seccin de Conductas Adictivas Comportamentales

Introduccin
Susana Jimnez Murcia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Editorial Invitada
SEXUAR: Un nuevo verbo para nuestro Diccionario. Jesus J. de la Gndara Martn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Artculos Originales
El trastorno de Compra Compulsiva. Compulsive buying disorder. Dominica Dez Marcet, Ana
Valdeprez Toledo, Nuria Aragay Vicente, Merc Soms Casals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Adiccin a la comida: Un constructo controvertido. Food Addiction (FA): A controversial subject.
Zaida Agera, Ins Wolz, Isabel M. Snchez, Anne Sauvaget, Ins Hilker, Roser Granero, Susana
Jimnez Murcia, Fernndo Fernndez Aranda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

Diferencias de gnero en el Trastorno de Juego: Desde los aspectos clnicos hasta la respuesta
al tratamiento. Gender differences in Gambling Disorder: From clinical aspects into treatment
response. Anders Hakansson, MD, PhD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31

Diferencias psicopatolgicas en mujeres con Dependencia Emocional con y sin uso de


sustancias ilegales comrbido. Psychopathological differences in women with Affective
Dependence with or without comorbid illegal drug use. Vega Gonzlez-Bueso, Juan Jos
Santamara, Laura Merino, Elena Montero, Margarita Cano Vega, Olatz Lpez-Fernndez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39

Psicopatologa y Personalidad en la Adiccin al sexo. Estudio piloto. Psychopathology and


Personality in sex addiction. Pilot study. Vernica Ferrer Olives, Josep M Farr Mart, Borja
Farr Sender . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47

Validacin en poblacin clnica de la Problemtica Internet Entertainment Use Scale for Adults
(PIEUSAd). Validation in clinical population of the Problematic Internet Entertainment Use
Scale for Adults (PIEUSAd). Olatz Lpez-Fernndez, Vega Gonzlez-Bueso, Elena Montero; Juan
Jos Santamara, Laura Merino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61

Videojuegos y Salud Mental: de la adiccin a la rehabilitacin. Video Game and Mental Health:
from addiction to rehabilitation. Ana Isabel Ledo Rubio, Jess J. de la Gndara Martn, Isabel
Garca Alonso, Roco Gordo Seco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72

Caso Clnico
Trastorno de Dependencia Grupal en un grupo de manipulacin psicolgica o secta coercitiva: A
propsito de un caso. Group dependence disorder in a group of psychological manipulation or
coercitive sect: case of report. Vega Gonzlez-Bueso, Juan Jos Santamara, Laura Merino, Elena
Montero, Margarita Cano Vega . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84
contenido

Notas Editoriales
Nota editorial. J.M. Farr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Premio Cuadernos SEMP. Iris Tolosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Notas Dispersas. J.M. Farr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Portugal Jornadas/Congressos. S. Morais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Noticias de Psicosomtica. G. Mestre e I. Tolosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97


Noticias de Salud Mental Perinatal..Gracia Lasheras, Borja Farr-Sender, Liliana Ferraz,
Estel Gelabert, Gemma Mestre, Ingrid Rovira, Elena Serrano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106

Noticias de Psicosomtica Infanto-Juvenil. Anas Orobitg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114


Comentario de Libros
Entrenando recuerdos: Nuevas propuestas de intervencin cognitiva en esquizofrenia. H.
Domnguez Cagnon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Parejas felices? Intervencin psicolgica en terapia de pareja. Iris Tolosa Sola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Mindfulness y las adicciones. Recuperacin en 8 pasos. Vega Gonzle-Bueso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Agenda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

6 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


Introduccin

D urante la ltima dcada, las adicciones comportamentales, o adicciones sin sus-


tancia, han aumentado de forma significativa, de tal modo que se han convertido
en uno de los trastornos emergentes en este inicio de siglo. A pesar de que algunas de estas
conductas o actividades, como el juego de azar, las compras o la dependencia emocional a
personas o grupos, no son problemas realmente nuevos, el auge de las tecnologas, la apari-
cin de nuevas formas de comunicacin y acceso a la informacin, as como los cambios
sociales experimentados en los ltimos tiempos, han favorecido la expansin de este tipo de
problemticas. As, a las viejas adicciones, por llamarlas de algn modo, es decir a las tradi-
cionales (alcohol, tabaco, drogas, juego de azar presencial como las mquinas o el bingo), se
les han sumado otras, como el juego de azar online (apuestas deportivas, pker, etc.), com-
pras por Internet, videojuegos online, manipulacin psicolgica a travs de la red, por men-
cionar solo algunas.

Si bien es cierto que estas conductas no suponen un problema para la mayora de per-
sonas (por ejemplo, la mayora de nosotros jugamos a algn juego de azar, aunque sea en
una poca muy concreta del ao, como en Navidad) para una minora, el impacto y deterioro
que causarn sern muy significativos. As, comprar puede resultar una actividad de ocio
sin mayores consecuencias, aunque comprar de forma impulsiva o compulsiva (segn preva-
lezca ms la bsqueda de gratificacin inmediata o la evitacin de emociones negativas), por
encima de las posibilidades que uno tiene, y con prdida de autocontrol, puede provocar difi-
cultades importantes, no solo en la economa sino en todas las dimensiones de nuestra vida.
Del mismo modo, hablaramos de nuestra relacin con la comida o con el comer (el debate
sigue abierto, adiccin a los alimentos o a sustancias como grasas y azcares, o adiccin
al comer, es decir a la conducta de comer?), a jugar a los videojuegos o a la comunicacin
con los dems.

A pesar de los innegables beneficios de las nuevas tecnologas, tambin han complicado
el panorama de las adicciones sin sustancia, y en este punto s que el acuerdo es general, las
tecnologas de la informacin y de la comunicacin o las TIC, tienen un potencial adictivo
significativo. Su accesibilidad durante 24 horas al da, las reducidas tarifas actuales de cone-
xin a Internet (cada vez ms y ms asequibles), el anonimato, la conveniencia (la conducta
se desarrolla en un ambiente cercano y familiar, lo que reduce la percepcin de riesgo), la
posibilidad de escapar de los problemas y de las preocupaciones a travs de esta actividad, la
fcil desconexin del entorno, la desinhibicin (Internet facilita que los usuarios se muestren
ms abiertos y comunicativos emocionalmente), la rapidez de conexin, la posibilidad de
interaccin (es decir, el individuo no es un mero espectador pasivo), pero al mismo tiempo el
aislamiento de las relaciones sociales offline, son caractersticas que se han asociado al
riesgo de que una persona desarrolle una adiccin y pierda el control de una actividad que,
inicialmente, poda ser ldica.

Sin embargo, el acceso, disponibilidad, estimulacin y gratificacin constantes, ade-


ms del resto de caractersticas que acabamos de describir de las TIC, suponen solo un rea

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 7


de riesgo, concretamente la relacionada con los factores ambientales (aunque existen otros,
como la influencia del grupo de iguales, el impacto de la publicidad, etc.), pero adems pode-
mos identificar tambin factores de riesgo individual, como algunas variables sociodemogr-
ficas (gnero, edad, estatus socioeconmico, nivel de estudios, por ejemplo), familiares (esti-
los de comunicacin, lmites, dinmicas, aprendizajes, creencias y valores), emocionales
(estrs, ansiedad, depresin, etc.) o de personalidad (bsqueda de novedad, impulsividad,
persistencia, autodireccin, etc.). Y solo por mencionar las vulnerabilidades de tipo psicoso-
cial, aunque cada vez ms existen evidencias empricas de que en las adicciones comporta-
mentales existen tambin factores de riesgo neurobiolgico.

En definitiva, esta monografa se orienta a explorar desde perspectivas distintas algu-


nas de las adicciones comportamentales ms prevalentes en los ltimos aos, adems desde
el conocimiento y el rigor cientfico de expertos destacados en este tema. Sin duda, estos art-
culos contribuirn a ampliar el conocimiento sobre estos trastornos y a mejorar el diseo y
aplicacin de estrategias teraputicas ms eficaces.

Susana Jimnez-Murcia
Coordinadora de la Seccin de Conductas Adictivas Comportamentales
Servicio de Psiquiatra. H. Universitario Bellvitge. Barcelona

8 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


editorial invitada
SEXUAR: Un nuevo verbo para nuestro Diccionario

Q ue la sexualidad es cosa importante en la vida de las personas, sobre todo si son


humanas, es cosa sabida. Tanto como lo es que casi nunca le prestamos la aten-
cin debida, lo cual se debe, en mi opinin, a que no hablamos fcilmente de ella.
Mi teora es sencilla: los seres humanos, las personas, somos profesionales del sexo y
la sexualidad, no meros aficionados. Pero para ser profesional, en su ms profunda y verda-
dera acepcin, tenemos que saber hablar de ello. Eso es en realidad lo que significa ser profe-
sional, saber hablar de lo que uno es y hace (profesar viene del griego phemi, de donde
viene fabla, hablar). Y ocurre que hablar de sexo no es fcil, solemos trivializarlo, ningu-
nearlo o escatologizarlo (qu palabreja!). Y eso se debe, insisto, a que nos faltan buenas
palabras para hablar de ello. Por ejemplo, un verbo que enuncie y describa las numerosas
conductas sexuales y variadas maneras de ejercerlas.
Por eso mismo, y con total seriedad, propongo que la Real Academia Espaola evale,
y en su caso admita, una nueva palabra en la prxima edicin del Diccionario: el verbo
sexuar.
Me explico, es cierto que ya existe el verbo sexar, pero se refiere a la accin de deter-
minar el sexo animal, y solo en Honduras se usa para referirse a tener relaciones sexuales.
Adems es un verbo paradjicamente intransitivo. As pues, lo que propongo es que en la
prxima edicin se cambie por sexuar. Me explico: l@s human@s somos animales que
adems de practicar, acometer o cometer sexo segn los casos nos divertimos y relaciona-
mos hacindolo. Es decir adems de sexo tenemos sexualidad, que es el sexo, ms el placer,
ms la cultura. Es verdad que para expresar dicha accin tenemos otros verbos, como copu-
lar, pero realmente significa copiar y solo refiere a la accin coital con fines gensicos.
Tambin follar (de fuelle), que vendra a ser algo as como resoplar de placer. Y for-
nicar, que se refiere al ayuntamiento o cpula carnal fuera del matrimonio; u otras ms
cursis, como cohabitar (hacerlo en casa) o el afrancesado hacer-el-amor. Pero realmente no
tenemos una palabra espaola universal para describir en todas sus acepciones, tiempos y
modos la accin de mantener relaciones sexuales no solo sexo con otra persona. Habra
que discutir sobre su uso referido a las relaciones autoerticas o con animales u objetos. Pero
eso vendra despus. De momento lo que es evidente es que los avances culturales, sociales y
cientficos en materia sexual, y la necesidad de describirlos y comunicarlos, nos obligan a
disponer de un verbo ajustado y preciso, exento de connotaciones sexistas y morales, euf-
nico y fcil de conjugar. Y sexuar cumple todos esos requisitos. Veamos: yo sexo, tu
sexuars, el sexu, nosotros hemos sexuado, vosotros habis sexuado, ellos sexuaron, etc. Y
conste que lo digo totalmente en serio, y me apoyo en mi propia experiencia como autor de
artculos y libros sobre sexualidad. Con frecuencia he tenido que hacer todo tipo de malaba-
rismos para describir las acciones sexuales por no disponer de un verbo sencillo y eficaz.
En fin, lo dicho, la sexualidad es cosa seria y divertida, cosa comn y extraordinaria,

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 9


cosa importante y necesaria, practiqumosla y hablemos de ella, pero hagmoslo bien, profe-
sionalmente.
Paz y amor.

Dr. Jess J. de la Gndara Martn


Consejo Editorial

10 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


CUADERNOS DE
ARTCULO
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

El trastorno de Compra Compulsiva


Compulsive buying disorder
Dominica Dez Marcet1,2, Ana Valdeprez Toledo3, Nria Aragay
Vicente4, Merc Soms Casals5
Recibido: 01/09/2015
Aceptado: 30/11/2015

Resumen

El Trastorno de Compra Compulsiva (CC) se caracteriza por un comportamiento desadapta-


tivo de compra persistente e irresistible, que ocasiona graves consecuencias negativas al indivi-
duo y a su entorno (conflictividad familiar y de pareja, disminucin del rendimiento a nivel
laboral o escolar y problemas financieros). La edad media de inicio del trastorno se sita entre
los 18-30 aos de edad y el curso tiende a ser crnico. Presenta una elevada comorbilidad con
otros trastornos psiquitricos, sobre todo trastornos de ansiedad, trastornos del estado de nimo,
trastornos por dependencia de sustancias, trastornos de la conducta alimentaria y otros trastor-
nos del control de impulsos. En la poblacin general la prevalencia se sita entre un 1 % y un
11,3 % y se observa que es ms frecuente en mujeres que en hombres. En cuanto a los objetos
adquiridos, mientras los hombres tienden a comprar objetos instrumentales y de ocio relaciona-
dos con la independencia y la actividad, las mujeres suelen comprar ms objetos asociados con
la apariencia y el bienestar emocional. Las nuevas tecnologas han contribuido a exacerbar este
trastorno, encontrndose cifras de CC online en torno al 16 %. Algunos autores destacan el
hecho de que internet permite comprar sin ser observado, evitando la interaccin social y obte-
niendo una gratificacin rpida, elementos que facilitan el descontrol de la conducta. No dispo-
nemos de tratamientos validados para los pacientes con CC. Sin embargo, los estudios realiza-
dos con terapia cognitivo-conductual y con Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Sero-
tonina han demostrado ser efectivos.

Pal abras cl av e: Compras compulsivas, comorbilidad, adiccin.

1
Universitat Autnoma de Barcelona.
2
Unitat de Joc Patolo gic i altres Adiccions no to xiques, A
mbit dAtencio
a la Salut Mental, Conso rci Sanitari de Terrassa.
3
Programa de Joc Patolo gico i altres Addiccions comportamentals, Unitat
de Conductes Addictives, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
4
Unitat de Joc Patolo gic i Altres Addiccions no To xiques. Divisio de Salut
Mental, Fundacio Althaia, Xarxa Assistencial Universita ria de Manresa.
5
Unitat de Joc Patolo gic i Altres Addiccions no To xiques, Xarxa de Salut
Mental, Institut dAssiste ncia Sanitaria de Girona.
Co rres po ndenci a: Dra. Dominica Dez Marcet E-mail: ddiez@althaia.cat

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 11


Summary

Compulsive Buying Disorder is characterized by an irresistible and intrusive shopping beha-


vior, which causes serious negative consequences for the individual and his environment (family
and marital conflict, decreased performance at work or school level and financial problems).The
average age of onset of the disorder is between 18-30 years of age and the course tends to be
chronic. It has a high comorbidity with other psychiatric disorders, especially anxiety disorders,
mood disorder, substance dependence disorders, eating disorder and other impulse control
disorder. In the general population the prevalence is between 1 % and 11.3 % and it is observed
to be more common in women than in men. As for the items purchased, while men tend to buy
instrumental and entertainment related objects to the independence and activity objects, women
tend to buy more objects associated with the appearance and emotional well-being. New techno-
logies have increased this condition, with prevalence rates of online buying around 16 %. Some
authors emphasize the fact that the Internet allows unobserved buying, avoiding social interac-
tion and rapid attainment of satisfaction and strengthening as elements that enhance the beha-
vior of uncontrolled purchase. We don't have validated treatments for patients with compulsive
buying, however, studies with cognitive-behavioral therapy and selective inhibitors of serotonin
reuptake inhibitors have been shown to be effective.

Key wo rds : Compulsive buying, comorbidity, addiction.

DEFINICI
N adquisitivo de la persona; esta variable u nica-
mente establecer diferencia en el tipo de producto
El trastorno de Compra Compulsiva (CC) se o establecimiento de compra (Black, 2007). El
caracteriza por la presencia de preocupacio n, im - curso del trastorno tiende a ser cro nico, con epi-
pulsos y/o comportamientos desadaptativos de sodios recurrentes con una frecuencia mensual.
compra persistentes, que se experimentan como La mayoria de pacientes describen el estado de
irresistibles e intrusivos, y ocasionan un perjui- a nimo negativo como un desencadenante de la
cio al individuo y/o otras personas de su entorno. conducta de compra, pero en ocasiones los esta-
Los episodios de compra son ma s frecuentes y du- dos de a nimo positivos son, tambie n, citados co-
ran ma s tiempo del planificado y habitualmente mo desencadenantes (Black, 2010; Rose & Segrist,
consisten en la adquisicio n de objetos que no se 2014). En este sentido, se ha visto que las muje-
necesitan (Ros et al., 2012). La CC fue descrita res tienen ma s propensio n que los hombres a uti-
clinicamente por primera vez por Bleuler y Krae- lizar las compras como estrategia de regulacio n
pelin a principios del siglo XX con el nombre de emocional. En cuanto a los objetos adquiridos,
Oniomania. En la actualidad no aparece como tambie n se han observado diferencias de ge nero:
una categoria diagno stica diferenciada en el DSM mientras los hombres tienden a comprar objetos
V (American Psychiatric Association, 2013) ni instrumentales y de ocio relacionados con la inde-
en la CIE-10 (World Health Organization, 1992). pendencia y la actividad, las mujeres suelen com-
La edad media de inicio del trastorno se situ a prar ma s objetos simbo licos y de autoexpresio n
entre los 18-30 an os de edad, sin embargo, se ha asociados con la apariencia y el bienestar emocio-
visto que los pacientes tardan una media de diez nal (Mu ller et al., 2011). Las personas con CC
an os en buscar tratamiento especializado (Black, experimentan reduccio n de la ansiedad y elevada
2010). Frecuentemente es una conducta que se excitacio n y otras emociones positivas durante el
realiza en solitario, comprando en cualquier esta- acto de comprar. Sin embargo, rapidamente son se-
blecimiento y tiene poca relacio n con el poder guidos por sentimientos de tristeza, culpa o en-

12 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


fado cuando se ha adquirido el producto. Por esta compras presenciales (las que se realizan en tien-
razo n, en muchas ocasiones los productos no son das o grandes almacenes), la adiccio n a la compra
utilizados o son almacenados. Adema s del distre s online tambie n se ha visto que afecta mayoritaria-
psicolo gico, las consecuencias negativas de la mente a mujeres.
CC incluyen conflictiva familiar y de pareja, dis-
minucio n del rendimiento a nivel laboral o esco- COMORBILIDAD
lar, y problemas financieros como elevado endeu-
damiento y bancarrota (Black, 2010). En los casos La ratio de comorbilidad en pacientes diagnos-
ma s graves han reportado intentos autoliticos (Le- ticados con CC todavia no esta clarificada, dado
joyeux, Tassian, Solomon, & Ades, 1997). que los resultados que ofrece la investigacio n son
El diagno stico de CC no debe realizarse si el variables. Sin embargo, los estudios muestran que
comportamiento se produce como parte de un epi- es frecuente que vaya acompan ado de otros tras-
sodio manaco o hipomanaco, de ahi la impor- tornos psiquia tricos. Los ma s comunes son los
tancia de descartar en estos pacientes un posible trastornos de ansiedad (41-80 %), los trastornos
trastorno bipolar, ya que uno de los criterios diag- del estado de a nimo (21-100 %), los trastornos
no sticos de este trastorno son tambie n las com- por dependencia de sustancias (21-46 %), los tras-
pras irrefrenables (aunque asociadas a otros sinto- tornos de la conducta alimentaria (8-35 %) y otros
mas de grandiosidad, aumento de actividad, dis- trastornos del control de impulsos (5-11 %) (Black,
traibilidad, aceleracio n del pensamiento...). En el 2007; Aboujaoude, 2014). El diagno stico de tras-
caso de pacientes con CC el patro n de compras torno de personalidad tambie n es frecuente, prin-
carece de la periodicidad observada en los pacien- cipalmente el trastorno de personalidad obsesivo-
tes bipolares, y sugiere una preocupacio n perma- compulsivo (22 %), evitativo (15 %) y limite (15 %).
nente. Adema s, hay evidencias de que hay mayor riesgo
de desarrollar adiccio n a las compras en familias
EPIDEMIOLOGA con antecedentes de trastornos de ansiedad, tras-
torno del estado de a nimo y con abuso de sustan-
Los diferentes estudios muestran que la com- cias (Black, 2007).
pra compulsiva afecta entre un 1 % y un 11,3 %
de la poblacio n general. La variabilidad en las ci-
ETIOLOGA
fras se explica por la heterogeneidad en las mues-
tras e instrumentos de medida utilizados (Maraz et La causa de la CC es desconocida, pero se
al., 2015). Entre los distintos paises, encontra- plantea que factores psicolo gicos, biolo gicos y
mos Alemania con un 7 % (Mueller et al; 2010), sociales contribuyen a su desarrollo y manteni-
EEUU con un 5,8 % (Koran, Faber, Aboujaoude, miento.
Large & Serpe, 2006) y Espan a con un 7,1 % En referencia a los factores psicolo gicos que
(Otero-Lopez & Villardefrancos, 2014). Adema s, ma s sobresalen, la mayoria de teorias coinciden
se observa que es mas frecuente en mujeres (80 %) en la funcio n de la compra como estrategia para
que en hombres (Black 2007). Hasta la actualidad, mejorar el estado de a nimo y la baja autoestima
existen pocos estudios que analicen las principales (Aboujaoude, 2014). Tambie n se ha visto que in-
caracteristicas sociodemogra ficas de las personas fluye la utilizacio n de estrategias de evitacio n de
con posible adiccio n a las compras online. Algunos los problemas (Otero-Lo pez & Villardefrancos,
autores situ an la prevalencia en torno al 16 % 2014). Adema s, en el desarrollo y mantenimiento
(Duroy, Gorse y Lejoyeux, 2014) y relacionan el del trastorno, hay evidencia del papel del rasgo de
mayor descontrol en la conducta de comprar con Impulsividad, sobre todo como respuesta a esta-
el hecho de que internet permite comprar sin ser dos de a nimo, tanto positivos como negativos.
observado, comprar evitando la interaccio n social El estado de a nimo positivo puede incrementar la
y una ra pida obtencio n de la gratificacio n y el urgencia a realizar la accio n reduciendo la aten-
refuerzo (Kukar-Kinney, Ridgway & Monroe, cio n selectiva y el control inhibitorio (Rose &
2009). Igual que en el caso de la adiccio n a las Segrist, 2014). As mismo, tambien se ha demos-

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 13


trado que la severidad del trastorno correlaciona pulsive Buying Scale (ECBS) (Edwards, 1993),
con los sintomas depresivos, la sensibilidad al cuestionario de 13 i tems que analiza experiencias
refuerzo y el hoarding (Lawrence, Ciorciari & importantes y sentimientos sobre la compra y el
Kyrios, 2014). gasto. Y el Yale Brown Obsessive-Compulsive scale
A nivel biolo gico, se plantea que el de ficit en (YBOCS-shopping versio n) (Monahan, Black &
el funcionamiento de determinados neurotransmi- Gabel, 1995), de 10 items que sirve principalmen-
sores (sistema dopamine rgico, serotonine rgico y te para valorar la gravedad de la CC, asi como los
opioide) explicaria la existencia y mantenimiento cambios durante el tratamiento. En nuestro pais
de dicha conducta adictiva. Asi lo demuestran tam- se han elaborado algunas escalas especificas: el
bie n las elevadas tasas de comorbilidad en los en- Cuestionario de Compra Compulsiva (Ga ndara,
fermos de Parkinson (Black, 2010; Weintraub et 1996), de 8 i tems con respuesta tipo likert de 5
al., 2006) y la respuesta de determinados indivi- puntos, que permite detectar diferencias entre
duos ante intervenciones psicofarmacolo gicas. compradores compulsivos y no compulsivos. Y
Tambie n existen pruebas de que la CC se rela- el Test de Adiccin a las Compras (Echeburu a,
ciona con aprendizajes de este tipo de conducta en 1999) que consta de 5 i tems que analizan la per-
el ambiente familiar, las formas de crianza disfun- cepcio n de control, el sentimiento de culpa des-
cionales (excesiva autoridad por parte los padres, pues de la compra, la dificultad para detener la con-
falta de afecto durante la infancia...) y la presio n ducta de compra, el endeudamiento y la ocultacio n
de los amigos hacia el consumo. Algunos estu- de los articulos adquiridos para evitar el conflicto
dios familiares sugieren un clustering de compra familiar.
compulsiva con una prevalencia del 9,5 % entre
familiares de primer grado, aunque dicha asocia- TRATAMIENTO PSICOL
GICO Y
cio n tambie n podria ser explicada por modelado FARMACOL GICO
en la unidad familiar (Aboujaoude, 2014).
Por u ltimo, debido a que la compra compul- No disponemos de tratamientos validados para
siva ocurre principalmente en paises consumis- los pacientes con CC. Sin embargo, los estudios
tas, se ha propuesto que determinados factores realizados con terapia cognitivo-conductual y con
sociales y culturales pueden causar y promover el Inhibidores Selectivos de la Recaptacio n de Sero-
trastorno. Entre ellos se encuentra la presencia de tonina (ISRS) han demostrado ser efectivos (Leite,
una economia de mercado, la gran cantidad de pro- Pereira, Nardi & Silva, 2014; Aboujaoude, 2014).
ductos disponibles, el cre dito fa cilmente obteni- En relacio n al tratamiento psicolo gico, una re-
ble y el tiempo libre (Aboujaoude, 2014). En el ciente revisio n de Leite et al. (2014) concluye que
caso de la compra online, por las propias caracte- el tratamiento ma s eficaz para las CC es la tera-
risticas del canal de compra, la desinhibicio n que pia cognitivo-conductual, tanto en formato indi-
algunos individuos experimentan facilita el actuar vidual como grupal. Los objetivos de la terapia
de forma impulsiva al no tener el mismo control se centran en interrumpir y controlar la conducta
que en la compra presencial. Ademas, el acto de gas- de compra problema tica, establecer patrones de
tar se aleja de la experiencia de librar dinero a al- compra sanos, reestructurar pensamientos irracio-
guien, y quizas las consecuencias negativas son sen- nales y emociones negativas asociadas con la com-
tidas tambien como menos reales (Aboujaoude, 2014). pra y desarrollar estrategias de afrontamiento ade-
cuadas. La mayoria de estudios han demostrado
EVALUACI
N reduccio n significativa tanto del nu mero de episo-
dios de compra compulsiva como del tiempo in -
Disponemos de algunos instrumentos valida- vertido en esta conducta, y esos resultados se
dos para identificar el trastorno de CC y valorar mantenan a los 6 meses de haber finalizado el
su gravedad: el Compulsive Buying Scale (CBS) tratamiento (Aboujaoude, Gamel & Koran, 2003;
(Faber & OGuinn, 1992), cuestionario de 7 items Mu ller, Arikian, Zwaan et al; 2013). Las te cnicas
que permite diferenciar entre compradores norma- mas utilizadas, en el marco de la intervencio n cog-
les y compradores compulsivos. El Edwards Com- nitivo-conductual, que han demostrado mayor efi-

14 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


cacia han sido: la exposicio n con prevencio n de compulsive shopping disorder. Journal of Cli -
respuesta (Black, 1996), el entrenamiento en afron- nical Psychiatry, 64: 946-50.
tamiento de emociones negativas (Miltenberger et 2. Ab o uj ao ude , E. (2014) Compulsive Buying
al., 2003), las te cnicas de control de estmulos, Disorder: A Review and Update. Current Pharma-
ceutical Design, 20: 4021-4025.
la exposicio n programada a situaciones de riesgo,
3. Ameri can Ps y chi atri c As s o ci ati o n. (2013).
la solucio n de problemas especificos, la creacio n Diagnostic and Statistical Manual of Mental Di -
de un nuevo estilo de vida, la prevencio n de reca- sorders, 5th edition. Washington DC, American
das, as como la reestructuracio n cognitiva (Eche- Psychiatric Publishing.
buru a, 1999; Go mez-Pen a, Sans, lvarez-Moya, 4. B l ac k DW. (1996). Compulsive buying: a re-
Aymami & Jime nez-Murcia, 2005). view. Journal of Clinical Psychiatry, 57: 50-4.
Por lo que respecta al tratamiento farmacol- 5. B l ac k , D. W. (2007). A review of compulsive
gico, disponemos de pocos ensayos clinicos, y la buying disorder. World Psychiatry, 6: 14-8.
mayoria han sido realizados con muestras peque- 6. Bl ack, D. W. (2010). Compulsive Buying: Cli -
nical aspects. Aboujaoude, L. M. Koran (Eds. ),
n as y heteroge neas, que no permiten establecer re-
(Impulse Control Disorders), chapter 1 p. 5-22.
comendaciones terapeuticas. A pesar de que no dis- New York, Cambridge University Press.
ponemos de ningu n fa rmaco validado por la FDA 7. Duro y, D. , Go rs e, P. & Lejo y eux , M. (2014).
(Food and Drug Administration), algunas revi- Characteristics of online compulsive buying in
siones recientes han concluido que los Inhibidores Parisian students. Addictive behaviors, 39: 1827-
Selectivos de la Recaptacio n de Serotonina (ISRS) 1830.
(Koran, Bullock, Hartston, Elliot & Smith, 2002; 8. Echeburu a, E. (1999). Adicciones...sin drogas?
Koran, Chuong, Bullock & Smith, 2003), asi co- Las nuevas adicciones: juego, sexo, comida, com-
mo la naltrexona son los que han demostrado ma- pras, trabajo, internet. Bilbao: Descle e de Brouwer.
yor eficacia (Grant, 2003; Aboujaoude, 2014). Fi- 9. Edwards , E. A. (1993). Development of a new
scale for measuring compulsive buying beha-
nalmente, un antagonista del glutamato (Meman-
viour. Financial Counselling and Planning, 4:
tine), eficaz en el tratamiento del Trastorno Ob- 67-85.
sesivo-Compulsivo, tambie n resulto ser efectivo 10. Faber, R. J. & OGui nn, T. C. (1992). A clini -
en la reduccio n de sintomas de CC (Grant, Od- cal screener for compulsive buying. Journal of
laug, Mooney, OBrien & Kim, 2012). Consumer Research, 19: 459-469.
Aboujaoude (2014) sugiere que, ma s alla del 11. Ga n dara, J. J. (1996). Comprar por comprar.
tratamiento psicolo gico, son importantes otros ti- Madrid, Cauce editorial.
pos de intervencio n a nivel psicoeducativo, legis- 12. Grant, JE. (2003). Three cases of compulsive
lativo y familiar para ayudar a las personas que buying treated with naltrexone. International
sufren un problema de CC, e incluso, para preve- Journal of Psychiatry and Clinical Practice, 7:
223.
nir la aparicio n de nuevos casos.
13. Grant, J. E. , Odl aug , B. L. , Mo o ney, M. ,
El trastorno de CC es una categoria diagno s - O B ri e n , R. & Ki m, S . W. (2012). Open-
tica identificable y diferenciada, descrita ya a prin- label pilot study of memantine in the treatment
cipios del siglo pasado y que, probablemente, los of compulsive buying. Annals of Clinical
valores actuales y las nuevas tecnologias pueden Psychiatry, 24: 119-26.
exacerbar. En los u ltimos veinte an os se ha eviden- 14. Go mez-Pen a, M. , Sans , B. , A l v arez-Mo y a,
ciado un incremento de publicaciones cientificas E. , Ay mami , M. N. & Ji me nez-Murci a, S.
referentes a este trastorno. Su inclusio n en futu- (2005). Tratamiento cognitivo-conductual de la
ras revisiones de los manuales DSM-5 e ICD, asi compra compulsiva, un caso clinico. Anlisis y
como seguir investigando en este campo ayudaria modificacin de conducta, 31: 25-55.
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C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 15


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16 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


CUADERNOS DE
ARTCULO
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

Adiccin a la comida: Un constructo controvertido


Food Addiction (FA): A controversial subject
Zaida Agera1,2, Ins Wolz1,2, Isabel M. Snchez1, Anne Sauvaget1,3, Ins Hilker1, Roser
Granero2,4, Susana Jimnez-Murcia1,2,5*, Fernando Fernndez-Aranda1,2,5*
Recibido: 20/07/2015
Aceptado: 10/12/2015

Resumen

El concepto de adiccin a la comida (AC) es un tema controvertido, que ha experimentado un


aumento de inters durante los ltimos cinco aos. A pesar de haber mostrado similitudes neu-
robiolgicas con las adicciones a sustancias, hasta el momento la AC carece de suficiente enti-
dad diagnstica. La prevalencia clnica de la AC oscila entre 25-81 % de casos y va asociada a
obesidad, Trastorno por atracn y Bulimia nerviosa, principalmente. Los alimentos ms fre-
cuentemente ingeridos por los AC sern los hidratos de carbono, azcares y grasas (78,7-83,6 %
de los AC casos, respecto a 17,5-29,6 % en los no-AC casos). Para su evaluacin, la escala ms
comnmente utilizada es la Yale Food Addiction Scale, que ha sido traducida a diversos idio-
mas. Las aproximaciones teraputicas, ms utilizadas hasta el momento, coinciden con las utili-
zadas en Trastornos de la Alimentacin y Obesidad, siendo ms eficaces las de carcter cogni-
tivo-conductual. Sin embargo, son necesarias nuevas dianas teraputicas y abordajes innovadores.
Pal abras cl av e: Adiccin a la comida. Trastornos alimentarios. Obesidad. Adicciones conductuales.
Trastorno por atracn.

1
Servicio de Psiquiatra, Hospital Universitario de Bellvitge-IDIBELL, 08907 Hospitalet del
Llobregat, Barcelona.
2
Ciber Fisiopatologia Obesidad y Nutricin (CIBERObn), Instituto Salud Carlos III, Barcelona.
3
CAPPA Jacques PREVERT Unit ECT-TMS-Liaison Service dAddictologie et Psychiatrie de
Liaison, Htel Dieu, 44000 Nantes, Francia.
4
Departament de Psicobiologia i Metodologia de les Cincies de la Salut, Universitat Autnoma
de Barcelona.
5
Departamento de Ciencias Clnicas, Facultad de Medicina (Campus Bellvitge), Universidad de
Barcelona.
* Auto res co rres po ndenci a:
Fernando Fernndez-Aranda, Ph.D., FAED
Coordinador Unidad Trastornos Alimentacin, Servicio de Psiquiatra
Hospital Universitario de Belllvitge-IDIBELL y CIBEROBN
C/ Feixa Llarga s/n 08907-Barcelona, Espaa
e-mail: ffernandez@bellvitgehospital.cat
Susana Jimnez-Murcia, Ph.D.
Coordinadora Unidad Adicciones Comportamentales, Servicio de Psiquiatra
Hospital Universitario de Belllvitge-IDIBELL y CIBEROBN
C/ Feixa Llarga s/n 08907-Barcelona, Espaa
e-mail: ffernandez@bellvitgehospital.cat

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 17


Summary

The concept of food addiction (FA) is a controversial subject that has experienced an incre-
ase interest over the past five years. Despite having shown neurobiological similarities to subs-
tance addictions, so far it lacks sufficient diagnostic entity. AC clinical prevalence ranges from
25-81 % of cases and is mainly associated with Obesity, Binge eating disorder and Bulimia ner-
vosa. The foods most frequently intake by AC suubjects are carbohydrates, sugars and fats (78.7
to 83.6 % of FA cases, about 17.5 to 29.6 % non-FA cases). For assessment, the most commonly
used scale is the Yale Food Addiction Scale, which has been translated in several languages.
The therapeutic approaches, more frquently used to date, is similar to the one used in Eating
Disorders and Obesity, being more effective cognitive-behavioral approaches. However, new
therapeutic targets and innovative approaches are needed in the near future.

Key wo rds : Food addiction. Eating disorders. Obesity. Behavioral addictions. Binge eating.

DEFINICIN Y ACTUALIZACIN DEL para evaluar la sintomatologa de AC. La AC se


TEMA ha definido como una enfermedad crnica y recu-
rrente del cerebro que se caracteriza por la bs-
Durante las ltimas dcadas se ha debatido mu- queda y el consumo compulsivo de ciertos ali-
cho sobre si cierto tipo de alimentos podran tener mentos, a pesar de sus consecuencias nocivas ya
un potencial adictivo, sobre todo, alimentos que sea porque no son saludables (por ejemplo, con-
tienen una alta palatabilidad; o incluso si las con- tienen alto contenido de azcar o grasas) o por-
ductas de sobreingesta y/o el craving (es decir, que sean causa de enfermedad u obesidad. Sin em-
el deseo, ansia o urgencia por comer), que presen- bargo, aunque se han constatado similitudes entre
tan los pacientes con bulimia nerviosa (BN), con los mecanismos neurobiolgicos implicados en
trastorno por atracn (TA) o con obesidad, po - la adiccin y en el consumo de ciertos alimentos,
dran tratarse de conductas adictivas (Davis et al., el diagnstico de AC an no ha sido reconocido
2011; Granero et al., 2014; Pedram et al., 2013). oficialmente.
El concepto de adiccin a la comida (AC) fue Si bien el concepto de AC sigue siendo un
acuado por primera vez en 1956 por Theron Ran- constructo que sigue en estudio, hasta el da de
dolph (Randolph, 1956). Sin embargo, ha sido en hoy no es posible diagnosticar ni hablar de tras-
los ltimos 6 aos, coincidiendo con la creacin torno. Sin embargo, parece que las futuras lneas
de la escala de evaluacin Yale Food Addiction de investigacin van dirigidas a poder reconocer la
Scale (YFAS) (Gearhardt, Corbin, & Brownell, AC como un trastorno adictivo, que pueda ser in-
2009), cuando realmente se ha observado un in- cluido dentro de la categora diagnstica de Subs-
cremento significativo de publicaciones cientfi- tance-Related and Addictive Disorders (APA,
cas cuyo foco de estudio es esta nueva adiccin 2013). Es por ello que estudios recientes indican
(Salamone & Correa, 2013). En esta lnea, la bs- la importancia de comparar la AC no solo con
queda en Medline nos revela que a partir de 2008 adiccin a sustancias, sino tambin con adiccio-
se ha incrementado siete veces el nmero de pu- nes comportamentales, tales como el juego pato-
blicaciones indexadas que contienen el trmino lgico (Meule & Gearhardt, 2014).
adiccin a la comida (Pressman, Clemens, & Ro-
drguez, 2015). EPIDEMIOLOGA
Hasta la fecha, la gran mayora de estudios han
utilizado los criterios de dependencia a sustancias Como se apuntaba anteriormente, desde la crea-
basados en el Manual Diagnstico y Estadstico cin de la YFAS en 2009 (Gearhardt et al., 2009)
de los Trastornos Mentales (DSM-IV) (APA, 2000) ha sido ms fcil explorar la prevalencia de la lla-

18 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


mada AC, dado que se trata del primer instru- trado tasas de prevalencia de AC que oscilan entre
mento validado (y basado en criterios DSM-IV de el 41,5 % (Gearhardt, White, Masheb, & Grilo,
dependencia de sustancias) para identificar a in- 2013) y el 56,8 % (Gearhardt, White, & Potenza,
dividuos que presentan tendencias adictivas hacia 2011) en pacientes diagnosticadas de TA. Adems,
la comida. Se valid inicialmente con una muestra en el estudio de Davis y cols. (2011), el 72,2 %
no clnica y, posteriormente, ha sido traducida a de las pacientes obesas que reciba un diagnstico
varios idiomas y validada con distintos tipos de de AC tambin haba sido diagnosticada de TA.
poblaciones (ver apartado 4 de Evaluacin). En otro estudio se observ una tasa an ms ele-
En relacin a la prevalencia de AC, diversos vadas en BN, presentando el 100 % de las pacien-
estudios realizados con muestras no clnicas en- tes con BN tambin AC, pero disminuyendo este
contraron que entre el 8,8 % y el 11,4 % de los porcentaje al 30 % en pacientes recuperadas (Adrian
estudiantes en normo-peso presentaban criterios Meule, von Rezori, & Blechert, 2014).
de AC, evaluada mediante la YFAS (Gearhardt et En Espaa se ha realizado el primer estudio
al., 2009; Meule, 2011). Sin embargo, en una mues- que explora la prevalencia de AC en una muestra
tra nacional de estudiantes sanos solo el 2,4 % en la que estn representados todos los subtipos
presentaba AC (Granero et al., 2014). En un me- de TCA. De estas pacientes, el 72,8 % cumpla
ta-anlisis reciente en el que se analizaron 25 es- criterios para este diagnstico segn la YFAS.
tudios sobre AC, las tasas de prevalencia de AC Por subtipos, se observa la mayor prevalencia en
segn la YFAS fue del 19,9 %. La prevalencia pacientes con BN con una tasa de 81,5 %, segui -
observada fue ms elevada en adultos mayores de da del TA con 76,9 %. El 72,2 % de las pacientes
35 aos, de sexo femenino y en individuos con diagnosticadas de trastorno de la conducta alimen-
sobrepeso u obesidad. Adems, encontraron que taria no especificado (TCANE) presentan criterios
las poblaciones clnicas cumplan ms del doble de AC, y en el caso de la anorexia nerviosa (AN)
de criterios de AC que las poblaciones no clnicas sorprendentemente cumplan criterios un 60 % de
(Pursey, Stanwell, Gearhardt, Collins, & Burrows, las pacientes (Granero et al., 2014).
2014). Finalmente, la AC tambin ha sido estudiada
El auge del concepto de AC tambin se debe al en muestras de nios y adolescentes mediante la
intento de encontrar una explicacin al creciente Yale Food Addiction Scale versin para nios
problema de la obesidad a nivel mundial y a su (YFAS-C). En estas poblaciones se ha encontrado
posible tratamiento (Avena, Gold, Kroll, & Gold, una prevalencia de 7,2 % en poblacin infantil
2012). Por lo tanto, la AC ha sido ampliamente general, y una prevalencia mucho mayor, de hasta
estudiada en poblacin obesa y con sobrepeso, un 38 %, en una muestra de adolescentes obesos
encontrando tasas ms elevadas de AC que en la (Adrian Meule, Hermann, & Kbler, 2015).
poblacin general (Pedram et al., 2013). Incluso
se ha llegado a plantear que la AC podra ser un NEUROBIOLOGA
fenotipo vlido de obesidad, dado que en una
muestra de adultos obesos se encontr una preva- Los sistemas de recompensa del sistema ner-
lencia de AC del 25 % (Davis et al., 2011). En vioso central se hallan regulados por neurotrans-
obesos que buscan tratamiento para perder peso misores, que permiten que el individuo desarrolle
las tasas de AC aumentan an ms, cumpliendo conductas aprendidas y que respondan a eventos
criterios de AC entre el 41,7 % (Meule, Heckel, placenteros o de desagrado. Las sustancias y con-
& Kbler, 2012) y el 53,7 % (Clark & Saules, ductas adictivas actan sobre el sistema lmbico,
2013) de los que solicitan ciruga baritrica, mien- que est en la parte ms interna del cerebro, y
tras que el 34 % de una muestra de obesos que provocan una sensacin artificial de placer. El
realizan una dieta hipocalrica controlada cum- uso repetido de estas sustancias y conductas adic-
plen dichos criterios (Imperatori et al., 2014). tivas especficas afecta al funcionamiento del sis-
Respecto a la prevalencia de AC en trastornos tema lmbico e inicia el proceso de adiccin. En
de la conducta alimentaria (TCA), el primer sub- esta lnea, la teora de la AC pone de relieve que
tipo en ser estudiado fue el TA. Se han encon- ciertos alimentos (especialmente aquellos con az-

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 19


car o grasas), as como algunas conductas alimen- actuar como un intento de aliviar la recompensa
tarias especficas, activaran los mismos circuitos reducida, y que las personas pueden hacer uso de
cerebrales que se hayan implicados en las adiccio- sustancias, pero tambin de alimentos altamente
nes (Gearhardt et al., 2009). Entre estos circuitos palatables, como un medio de auto-medicacin
encontramos el sistema dopaminrgico, el siste- ante un sistema dopaminrgico hipoactivo (John-
ma opioide, el sistema serotoninrgico y la sea- son & Kenny, 2010; Leal et al., 2013; Davis et
lizacin del glutamato. al., 2013).
En este sentido, en nuestro centro, compara-
Sistema dopaminrgico mos dos muestra de sujetos, con AC (N=227) y
Se ha sealado que los mecanismos cerebrales sin AC (N=108), respecto al tipo de alimentos
del sistema de la recompensa que implica la dopa- con los que presentaban problemas de descontrol
mina, presentes en la adiccin a sustancias y en (ver Figura 1). En el grupo de AC, los alimentos
otras conductas adictivas no relacionadas con sus- con los que tenan generalmente un conducta ali-
tancias, as como en la obesidad, se hallan en las mentaria excesiva y/o de descontrol (en ms de un
siguientes regiones del cerebro: reas prefrontales, 80 % de los casos) eran los que presentaban un
estructuras subcorticales (amgdala y estriado) y mayor contenido calrico y estaban compuestos
reas sensoriales (Blum, Thanos, & Gold, 2014; bsicamente por hidratos de carbono, azcares y
Garca-Garca et al., 2014). En general, los estu- grasas (pasta, bollera, helado, pan y derivados).
dios con modelos animales sugieren que tanto el Todos estos componentes nutricionales se caracte-
consumo de alimentos como de sustancias pueden rizan por ser altamente palatables.

Fi g ura 1
Tipo de alimentos con los que suelen tener problemas para controlar su ingesta excesiva, al comparar un
grupo de sujetos mujeres con adiccin a la comida (AC, N=227) y un grupo de sujetos mujeres sin
adiccin a la comida (No-AC, N=108).

20 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


Sistema opioide peso (Fletcher y Higgins, 2008; Botella-Carretero
et al., 2004).
Los opioides tambin estn implicados en el
sistema de recompensa. Estos son importantes pa- La sealizacin del glutamato
ra generar reacciones placenteras, particularmente, Tambin se ha hallado relacin directa entre el glu-
en sitios especficos de las estructuras lmbicas. tamato y la ingesta de alimentos, conductas de bsque-
El consumo de ciertos alimentos y sustancias es- da de sustancias y en las conductas de atracn. Adems,
timula la produccin de opioides endgenos, cuyo parece que esta alteracin de la sensibilidad al gluta-
impacto hednico genera las sensaciones de placer mato potencia las vas neuronales que vinculan el
(Nogueiras et al., 2012; Solinas et al., 2008). recuerdo del consumo de sustancias o alimentos con
el placer, lo que alimenta el deseo de repetir la expe-
Sistema serotoninrgico riencia (Guardia et al., 2011; Tortorella et al., 2014).
Unos niveles basales bajos de serotonina pue- EVALUACIN
den disminuir el control inhibitorio sobre el deseo
de sustancias o alimentos y aumentar el ansia por Hasta el momento existen pocos instrumen-
consumir alimentos dulces, en contra de la regu- tos especficos para medir la AC. Sin embargo,
lacin de la impulsividad, sobre todo ante la ex- podemos encontrar otros cuestionarios para eva-
posicin a alimentos altamente palatables (Lauzu- luar los procesos bsicos relacionados, como es
rica et al. 2013; Ribases et al., 2008). Altos ni - el craving, un elemento central de la adiccin en
veles de serotonina tambin se han asociado con general, y de la AC en particular (Adrian Meule
la disminucin de los sntomas de abstinencia al & Kbler, 2012). En la tabla 1 presentamos un re-
tabaco (tales como aumento de ingesta de carbo- sumen de los instrumentos que pueden ser tiles
hidratos y aumento de peso) en mujeres en sobre- en la evaluacin de esta nueva adiccin.

Tabl a 1
Cues ti o nari o s es pec fi co s para ev al uar l a adi cci n a l a co mi da

Cues ti o nari o Des cri pci n del cues ti o nari o Idi o ma Poblacin de validacin
General Obesos TCA
Yale Food Addiction Scale Evala la adiccin a la comida mediante 25 Ingls 1,2
& & &
(YFAS) tems que conforman las siete escalas de Alemn 3 &
dependencia, derivadas de los siete criterios Francs 4 &
de dependencia a substancias del DSM-IV. Castellano 5 & &
Chino 6
&
Modified YFAS Ingls 7 &
YFAS for children Ingls 8 & &
9
ACORN Assessment Tool Cuestionario de auto-evaluacin para el Ingls
screening de una posible adiccin a la comida

1
Gearhardt, Corbin & Brownell, 2009: estudiantes universitarios; 2Gearhardt, White, Masheb, Morgan, Crosby
& Grilo, 2012: pacientes obesos con TA; 3Meule, Vgele & Kbler, 2012: estudiantes universitarios;
4
Brunault, Ballon, Gaillard, Rveillre & Courtois, 2014: muestra inespecfica; 5Granero et al., 2014: estudian-
tes universitarios y pacientes con AN, BN, TA o TCANE; 6Chen, Tang, Guo, Liu & Chiao, 2015: estudiantes de
secundaria (adolescentes); 7Flint, Gearhardt, Corbin, Brownell, Field & Rimm, 2014: mujeres adultas;
8
Gearhardt, Roberto, Seamans, Corbin & Brownell, 2013: nias; 9Werdell, 2005: http://foodaddictioninsti-
tute.org/for-food-addicts/self-assessment/.

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 21


Tabl a 2
Cues ti o nari o s para ev al uar el des eo / ans i a po r co mer o haci a a l a co mi da fo o d crav i ng

Cues ti o nari o Des cri pci n del cues ti o nari o Idi o ma Poblacin de validacin
General Obesidad TCA
Food Cravings Proyecta el deseo a la comido como uni-
Questionnaire (FCQ) versal, multidimensional estado motiva- Ingls 10 &
- Trait (FCQ-T) cional, que puede estar influido por procesos Castellano11,12,13 & &
psicolgicos y/o fisiolgicos El FCQ-T Holands 14 &
contiene 37 tems en 9 escalas: (1) inten- Coreano 15 &
ciones concretas y planes de consumir comida, Alemn 16 &
(2) anticipacin de que aumente el nimo, (3) Italiano 17 & &
alivio de emociones negativas,(4) prdida Ingls 10 &
de control, (5) pensamientos o preocupaciones
sobre la comida, (6) hambre, (7) cues que Castellano11,12,13 & &
desencadenan el deseo, (8) emociones antes Holands 14 &
o durante el deseo, y (9)culpa resultando del Coreano 15 &
(rendirse al) deseo.
State (FCQ-S) El FCQ-S contiene 15 tems en 5 escalas. Alemn 16 &
Reduced Food Craving Concepto unifactorial, constituido por Alemn 18 &
Questionnaire (FCQ-T-r) 15 tems. Castellano 19 &
Italiano 20,21 & &
Food Chocolate Craving Modificado para medir el deseo Ingls 22 &
Questionnaire (FCCQ-T y -S)
especfico al chocolate. Castellano 22 &
Food Craving Inventory Evala el deseo de comer en general, y Ingls 23,24 & &
(FCI) los deseos de alimentos especficos, Castellano 25 &
tales como aquellos con alto Japons 26 &
contenido en grasa, dulces,
carbohidratos, comida rpida...
Food Cravings Acceptance Evala mediante 10 tems la aceptacin de
and Action los deseos de comer, as como hasta qu Ingls 27 & &
Questionnaire (FAAQ) punto el individuo intenta controlar o
cambiar estos deseos. Se supone que
esta aceptacin est relacionada con
la capacidad de perder peso.
10
Cepeda-Benito, Gleaves, Williams & Erath, 2000: estudiantes universitarios; 11Cepeda-Benito, Gleaves,
Ferna, Vila, Williams & Reynoso, 2000: estudiantes universitarios; 12Cepeda-Benito, Fernndez & Moreno,
2003: estudiantes universitarios; 13Moreno, Rodrguez, Fernndez, Tamez & Cepeda-Benito, 2008: pacientes
con AN, BN o TCANE; 14Nijs, Franken & Muris, 2007: estudiantes universitarios; 15Noh, Kim, Nam, Lim, Lee
& Hong, 2008; 16Meule, Lutz, Vgele & Kbler (2012): estudiantes universitarios; 17Innamorati et al., 2014:
pacientes con sobrepeso/obesos con o sin TA; 18Meule, Hermann & Kbler, 2014: 19Rodrguez-Martn &
Molerio-Prez, 2014: poblacin general (de origen cubano); estudiantes universitarios; 20Iani, Barbaranelli &
Lombardo, 2015: poblacin general; 21Innamorati et al., 2015: adultos con sobrepeso/obesos; 22Rodrguez et
al. , 2007: estudiantes universitarios; 23White, Whisenhunt, Williamson, Greenway & Netemeyer, 2002:
poblacin general americana; 24Nicholls & Hulbert-Williams, 2013: poblacin general britnica; 25Jauregui-
Lobera, Bolaos, Carbonero & Valero Blanco, 2010: estudiantes y pacientes con depresin, ansiedad, trastor-
nos adaptivos; 26Komatsu, 2008: estudiantes femeninas; 27Juarascio, Forman, Timko, Butryn & Goodwin,
2011: estudiantes universitarios y mujeres con sobrepeso/obesidad.

22 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


Tabl a 3
Otro s cues ti o nari o s rel ev antes para l a ev al uaci n de AC

Cues ti o nari o Des cri pci n del cues ti o nari o Idi o ma Poblacin de validacin
General Obesidad TCA
Simultaneous assessment Evala una variedad de comportamientos Ingls 28 & &
of multiple addictions adictivos mediante16 escalas, con 10 tems
(PROMIS) por escala: nicotina, drogas recreativas,
medicamentos, juego, adiccin al sexo,
cafena, prdida de control sobre la ingesta
de comida, restriccin de la comida, ejercicio,
compra compulsiva, trabajar, relaciones
dominantes y sumisas.
The Power of Food Scale Mide el impacto psicolgico de vivir Ingls 29,30 & &
(PFS) en un ambiente donde la comida Japons 31 &
es omnipresente. Evala el apetito
de comida sabrosa ms que el
consumo en s.
Childrens PFS Ingls 32 &
The Craving Experience Evala el craving en general, aplicable Ingls 33 &
Questionnaire (CEQ) a diferentes substancias. Considera
importante la visualizacin sensorial
de consumir una substancia, tambin
mide la frecuencia y la intensidad de
estos pensamientos intrusivos.
Palatable Eating Motives Escala de 20 tems que evala los motivos Ingls 34 & &
Scale (PEMS) individuales de consumir comida sabrosa/
palatable. Basada en cuatro motivos
generales, los mismos que se haban
encontrado en el consumo de alcohol:
social, conformidad, mejora,
enfrentamiento (Coping).
The Control of Eating Compuesto por 21 tems que valoran la Ingls 35 & &
Questionnaire (CoEQ) gravedad y el tipo de deseos de comer
durante los ltimos 7 das. Est
formada por cuatro subescalas:
control de deseos, emociones
positivas, deseo de alimentos
dulces y deseo de alimentos salados.
28
Christo, Jones, Haylett, Stephenson, Lefever &Lefever, 2003: pacientes con TCA, adiccin al alcohol o dro-
gas, juego patolgico y muestra comunitaria; 29Lowe et al., 2009: estudiantes universitarios; 30Cappelleri et
al., 2009: adultos con sobrepeso, obesidad o normo-peso; 31Yoshikawa, Orita, Watanabe, & Tanaka, 2012:
estudiantes universitarios; 32Laurent, 2015: nios de 10-14 aos; 33May et al. , 2014: estudiantes, muestra
comunitaria y pacientes dependientes al alcohol/la nicotina; 34Burgess, Turan, Lokken, Morse & Boggiano,
2014: estudiantes universitarios; 35Dalton, Finlayson, Hill & Blundell, 2015: estudiantes y personal universi-
tario, muestra comunitaria.

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 23


TRATAMIENTO tologa alimentaria (Hilker, Snchez, Jimnez-
Murcia, Granero y cols., in press). La TCC para
Del mismo modo que en los trastornos relacio- TCA, y en concreto para aquellos subtipos en los
nados con sustancias y trastornos adictivos, uno que la sintomatologa de AC est ms presente,
de los sntomas clave en la AC es el craving. especialmente BN y TA (Granero et al., 2014), se
El craving ha sido definido como un deseo o an- basa en el modelo que propuso Fairburn y cols.
sia apremiante, urgente e irreprimible, lo que (1993), con sucesivas adaptaciones y modificacio-
resulta en la mayora de los casos en una prdida nes, aplicado a los sntomas relacionados con la
de control (OBrien, 2011; Skinner & Aubin, sobreingesta. Los componentes nutricionales del
2010). Adems, acta como componente esencial tratamiento permiten a los pacientes mantener
en una dependencia y en el mantenimiento de la unos hbitos alimentarios saludables a travs de
abstinencia, por lo que contribuye en el desarro- la psicoeducacin (informacin nutricional) (Da-
llo, mantenimiento y recada de una conducta vis et al., 1990; Fernndez-Aranda et al., 1998),
adictiva. Hasta la fecha, los tratamientos de pri- establecimiento de patrones alimentarios regula-
mera eleccin para tratar las adicciones, y en par- res, desarrollo de habilidades de planificacin (evi-
ticular para el craving, se basan en tratamientos tar ayunos, largos periodos sin ingesta, fracciona-
farmacolgicos y/o psicoteraputicos. Sin embar- miento, etc.) y el manejo de situaciones de riesgo
go, estos muestran ciertas limitaciones (Mara- (reintroduccin en la dieta normal de alimentos
zziti, Presta, Baroni, Silvestri, & DellOsso, 2014) caractersticos de las sobreingestas mediante el con-
y manifiestan la necesidad de ahondar en nuevos trol de estmulos) (Crolland & Neumark-Sztainer,
tratamientos. 2004). Las tcnicas utilizadas estn basadas por
un lado en la modificacin de conducta, con el
Tratamientos psicolgicos y/o conductuales objetivo de identificar aquellos estmulos (situa-
Dado que la AC no tiene an identidad diag- cionales-contextuales, emocionales y relaciona-
nstica consensuada y aceptada por la comunidad les) que llevan a la prdida de control sobre la in-
cientfica, no podemos hablar de tratamientos psi- gesta y, por otro, a nivel cognitivo, la identifica-
colgicos especficos. Solo se puede hablar de tra- cin y modificacin de pensamientos y sentimientos
tamientos psicolgicos procedentes del campo de automticos que favorecen y mantienen la ingesta
las adicciones (con sus distintos componentes) o compulsiva y la no consecucin de objetivos de
de los tratamientos psicolgicos aplicados en los cambio en la conducta alimentaria. Con la TCC
TCA, donde la sintomatologa se solapa entre el paciente observa su conducta, pensamientos y
ambas. emociones y su relacin con sus hbitos alimen-
Lo que comemos, cundo y cunto lo hacemos, tarios inadecuados, para despus buscar otras alter-
est determinado por mecanismos cerebrales que nativas ms apropiadas, interviniendo en aspectos
generan sensaciones relacionadas con el placer, la como la impulsividad, el bajo afrontamiento de
palatabilidad del alimento y relacionadas con el problemas, dficits en habilidades sociales, difi-
apetito y la motivacin (Berridge, Ho, Richard, cultad para regular emociones (tanto negativas co-
& DiFeliceantonio, 2010). Una de las propuestas mo positivas), imagen corporal, autoestima, etc.
ms recientes se basa en que una sobreingesta (Teufel, Becker, Rieber, Stephan, & Zipfel, 2011;
sostenida podra alterar estos sistemas de recom- Wilson y Schlam, 2004; Agera et al., 2013).
pensa y generar una adiccin a la comida (Camp- En el caso de la Bulimia nerviosa y el Trastorno
bell & Eisenberg, 2007; Davis & Carter, 2009); por Atracn, su eficacia suele rondar el 65-80 % de
es por ello que los objetivos y componentes de casos (Agera et al., 2013).
tratamiento han de incluir tanto aspectos nutricio- La Terapia Interpersonal (TIP) se ha utilizado
nales como psicolgicos. con buenos resultados en el TA, y en aquellos
La Terapia Cognitivo Conductual (TCC) ha pacientes en sobrepeso y obesidad que refieren pr-
mostrado resultados satisfactorios tanto en la re- dida de control en la ingesta. Esta terapia, que se
duccin de sntomas de la AC (evaluado mediante centra en los problemas interpersonales, mejora el
la YFAS) como en la sintomatologa y psicopa- estado de nimo y aumenta los sentimientos de auto-

24 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


eficacia de los pacientes; siendo menos dependien- pulsos que puede generalizar a su conducta alimen-
tes de la comida al aprender otras formas de afron- taria (Fernndez-Aranda et al., 2012). Playmancer
tar sus problemas interpersonales, disminuyendo fue creado como herramienta teraputica adicional
los episodios de prdida de control (Tanofsky-Kraff para tratar aquellos trastornos en los que la im -
et al., 2010; Wilfley et al., 2002). pulsividad est muy presente, como en la BN y el
Otro tipo de tratamiento psicolgico es la Tera- TA (Fagundo et al., 2013; Giner-Bartolom et al.,
pia Dialctica Conductual (TDC) propuesta por 2015), as como en pacientes con juego patol-
Linehan 1993 (Koerner & Linehan, 2000). La TDC, gico (Trrega et al., in press).
centrada en la regulacin emocional, fue diseada
en un primer momento para tratar los trastornos Tratamientos biolgicos
lmite de personalidad, y posteriormente fue adap-
Tratamientos farmacolgicos
tada para su aplicacin a los TA. Esta terapia pa-
rece presentar resultados prometedores para tratar Dado que los circuitos neurobiolgicos impli-
aspectos asociados a las adicciones (Safer, Telch, cados tanto en el TA como en el trastorno por de-
& Chen, 2009). pendencia de sustancias son similares, el tratamien-
Finalmente, el uso de las nuevas tecnologas, to farmacolgico utilizado en ambos trastornos
como herramientas teraputicas para tratar las adic- tambin es similar (Schreiber, Odlaug, & Grant,
ciones, tambin es de creciente inters en los lti- 2013). En primer lugar, los antagonistas no selec-
mos aos. Estudios recientes han puesto de mani- tivos de los receptores opioides, como la naltrexo-
fiesto que la terapia con realidad virtual (RV) se na (muy utilizada en dependencia de alcohol), po-
ha utilizado en pacientes con dependencia al alco- dra disminuir el deseo y consumo de alimentos
hol y otras sustancias (Kuntze et al., 2001; Son ricos en azcar y grasas en personas en normope-
et al., 2015) y en adicciones comportamentales, so y en pacientes obesos con diagnstico de BN o
como el juego patolgico (Giroux et al., 2013). TA (Jauch-Chara & Oltmanns, 2014; Schreiber et
Asimismo, la realidad virtual se muestra eficaz en al., 2013). En segundo lugar, se ha observado que
pacientes con TCA (Perpi et al., 2013), espe- los frmacos inhibidores selectivos de la recapta-
cialmente en aquellos con TA (Ferrer-Garca et cin de serotonina (o ISRS) disminuyen los epi-
al., 2014), pero tambin se ha observado su efec- sodios de atracones, as como mejoran el estado an-
to en la modificacin del craving por la comida mico en pacientes con TA, comparados con pla-
(Ferrer-Garca, Gutirrez-Maldonado, & Pla, 2013). cebo (McElroy, Guerdjikova, Mori, & OMelia,
El trmino RV describe un conjunto de tecnolo- 2012). Finalmente, el uso de tratamientos basa-
gas que simulan un entorno tridimensional gene- dos en el glutamato (utilizado tambin en depen-
rado por ordenador, y permite al usuario interac- dencia de alcohol) presenta resultados prometedo-
tuar en tiempo real con una interfaz que facilita res en pacientes con TA, especialmente en aque-
un sentimiento de presencia en dicho entorno y el llos que se encuentran en obesidad. Tanto el acam-
juicio de realidad de su experiencia. Se ha com- prosato (tambin conocido comoacetil homotau-
probado que su uso incrementa la motivacin y la rinato de calcio, y que acta como antagonista
adherencia al tratamiento y facilita el afrontamien- del neutrotransmisorglutamato) como el topira-
to de sus miedos en un ambiente controlado, per- mato han mostrado resultados positivos, dismi-
mitiendo al paciente aumentar la sensacin de con- nuyendo el craving por la comida y controlando
trol sobre la ingesta (Perpi et al., 2013). el aumento de peso en pacientes con dependencia
Los videojuegos serios o serious games son al alcohol (McElroy et al., 2012; Schreiber et al.,
videojuegos diseados con propsitos educativos 2013).
o de salud que se han desarrollado para el trata-
miento de la obesidad, los TCA y el trastorno Tratamientos neuromoduladores
de control de los impulsos. En concreto, el vdeo- Dado que el control homeosttico de la inges-
juego teraputico denominado Playmancer es un ta implica un sistema complejo y multidireccio-
juego interactivo cuyo objetivo es potenciar sus nal entre el sistema nervioso perifrico y el central
habilidades de autocontrol emocional y de los im- y, tal como se ha descrito anteriormente, el con-

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 25


trol del craving tambin implica vas neurolgi- tran entre pacientes con TCA y AC, en compara-
cas centrales, se sugiere que podra ser de utilidad cin con los pacientes sin AC. Resultados preli-
aplicar tcnicas de neuromodulacin para tratar la minares en pacientes con TCA demuestran que la
AC, y ms concretamente el craving hacia la co- AC est ms relacionada con procesos de refuerzo
mida. Recientemente, se han estudiado nuevas mo- negativo que con los de refuerzo positivo. Adems,
dalidades de tratamiento como la estimulacin ce- se ha observado que pacientes con TCA y AC mues-
rebral (Grall-Bronnec & Sauvaget, 2014; Ho et al., tran rasgos de personalidad especficos y diferen-
2015; Jansen et al., 2013). Las tcnicas de neuro- ciales, principalmente una baja autodireccin, al
modulacin, basadas en tcnicas de estimulacin compararlos con pacientes sin AC (Wolz et al.,
cerebral, representan nuevas opciones teraputicas submitted).
que han demostrado su eficacia especialmente en Para finalizar, destacar la importancia del diseo
el craving y trastornos asociados (por ejemplo, de nuevos tratamientos, principalmente basados
obesidad y TCA). Las tcnicas de estimulacin ce- en el uso de las nuevas tecnologas y la neuromo-
rebral disponibles, utilizadas en investigacin de dulacin, para evaluar la eficacia, seguridad y con-
las conductas adictivas, se clasificaran en las si - ceptos ticos. As como tratar el autocontrol y ma-
guientes dos categoras: 1) estimulacin cerebral nejo de emociones implicadas en la AC.
no invasiva (ECNI), donde se encontraran la esti-
mulacin magntica transcraneal repetitiva (rTMS) AGRADECIMIENTOS
y la estimulacin con corriente directa transcra-
neal (tDCS) (Grall-Bronnec & Sauvaget, 2014; Los estudios aqu referenciados han sido par-
Jansen et al., 2013); y 2) estimulacin cerebral cialmente financiados por proyectos del Fondo de
invasiva, donde encontramos la estimulacin del Investigacin Sanitaria- FIS (PI11/210; PI14/290)
nervio vago (VNS) y la estimulacin cerebral pro- y Fondos Europeos de Desarrollo Regional (FE-
funda (ECP) (Ho et al., 2015; Val-Laillet et al., DER). IW ha recibido ayuda predoctoral de AGAUR
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CUADERNOS DE
ARTCULO
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

Diferencias de gnero en el Trastorno de Juego:


Desde los aspectos clnicos hasta la respuesta al
tratamiento
Gender differences in Gambling Disorder: From clinical aspects into
treatment response
Anders Hakansson, MD, PhD
Recibido: 12/08/2015
Aceptado: 18/11/2015

Resumen

Es posible que en el trastorno de Juego Patolgico existan diferencias entre hombres y muje-
res, ya que se ha demostrado que los tipos de juegos utilizados por los hombres y las mujeres
son diferentes y, tradicionalmente, una gran mayora de pacientes que buscan tratamiento han
sido hombres. El presente artculo discute la literatura describiendo las diferencias de gnero en
los diferentes tipos de juegos, el desarrollo y prevalencia del trastorno de Juego Patolgico, as
como el plan de tratamiento y el resultado del tratamiento en los hombres y mujeres que buscan
iniciar terapia.
La problemtica con los juegos de azar se ha descrito con mayor prevalencia en hombres y,
de hecho, en los centros teraputicos llegan ms hombres que mujeres buscando tratamiento
para dicha patologa. Sin embargo, mientras los hombres suelen tener un inicio ms temprano
en cualquier juego de azar, estudios identificaron una aceleracin ms rpida en dicha conducta
por parte de mujeres que desarrollaron problemas en el juego. As mismo, el Juego Patolgico
en mujeres est ms asociado con depresin, ansiedad o conducta suicida comrbida, y en el
caso de los hombres se utiliza ms comnmente como una forma de escapar de problemas psico-
lgicos. Adems, la violencia de gnero ha sido asociada en mujeres con problemas con el juego.
En resumen, mientras que los datos de prevalencia y tratamientos comnmente implican una
mayora de hombres jugadores, los datos existentes actualmente indican la necesidad de futuras
investigaciones y de mejorar el tratamiento para mujeres con problemas con el juego.

Pal abras cl av e: Juego patolgico, azar, gnero, diferencias.

Dept of Clinical Sciences Lund, Lund University, Suecia


Malm Addiction Center, Sdra Frstadsgatan 35,
S-205 02 Malm, Suecia
anders_c.hakansson@med.lu.se

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 31


Summary

Gambling disorders are likely to differ between men and women, as the types of games pla-
yed by men and women have been shown to differ, and traditionally, a large majority of treat-
ment-seeking gamblers have been men. The present paper discusses the literature describing
gender differences in types of gambling, development and prevalence of gambling disorder, as
well as treatment and treatment outcome in treatment-seeking men and women.
Problematic gambling has been described to be more prevalent in males, and treatment cen-
ters appear to reach more men than women for treatment of gambling disorder. However, while
men typically have an earlier onset of any gambling, studies have identified a more rapidly
accelerating gambling behaviour in women who develop gambling problems. Also, gambling
disorder in women is more commonly associated with co-morbid depression, anxiety, or suicidal
behaviour, and gambling is more commonly a way of escaping mental health problems than in
males. In addition, intimate partner violence has been associated with gambling problems in
women.
Altogether, while prevalence and treatment data commonly involve a majority of male gam-
blers, present data indicate a need for further research and enhanced treatment efforts in women
with gambling problems, given a rapid course and a high degree of co-occurring problems in
women.

Key wo rds : Patological gambling, gender, differences.

La ludopata, o juego patolgico, es un trastor- una gran mayora de los sujetos en tratamiento
no psiquitrico que est categorizado en el DSM-5 por un trastorno patolgico del juego en Estados
como un trastorno adictivo (American Psychiatric Unidos eran varones y, aunque se crea que solo
Association, 2013). Como ocurre en muchas otras una cuarta parte de los jugadores patolgicos eran
afecciones, se puede pensar que el gnero influye mujeres, segn estimaciones sobre problemas de
en las caractersticas individuales de los pacientes juego entre la poblacin general, la predominan-
afectados por estos trastornos, como la gravedad cia de los varones entre los jugadores sometidos a
del problema y los resultados del tratamiento. tratamiento era an mayor. Esto condujo a prestar
Durante muchos aos, en las fases iniciales de la mayor atencin a las jugadoras que no reciban
investigacin sobre el juego patolgico y los tratamiento (Volberg, 1994).
problemas de ludopata, el conocimiento de esta
se derivaba principalmente de estudios realizados EXISTE UNA MAYOR PREVALENCIA DE
con sujetos varones en su mayora, o exclusiva- LOS PROBLEMAS DEL JUEGO ENTRE
mente con sujetos varones (Tavares, Zilberman, LOS VARONES?
Beites y Gentil, 2001; Ibez, Blanco, Moreryra
y Siz-Ruiz, 2003). En los primeros aos de la En general, hay una mayor incidencia de varo-
investigacin sobre juego patolgico, se daba por nes que de mujeres afectados por el trastorno de
sentado que la mayora de los sujetos seran varo- juego patolgico, como se describe en varios es-
nes, simplemente porque el tipo de juegos asocia- tudios realizados entre la poblacin general (Pe-
dos normalmente a adicciones conductuales eran try, Stinson y Grant, 2005; Ekholm, Eiberg, Da-
preferidos por los hombres y generalmente eran vidsen, Holst, Larsen y Juel, 2014; Sherba y Martt,
juegos relacionados con los deportes (Moran, 2015; Husky, Michel, Richard, Guignard y Beck,
1970). Cuando empez a aumentar la literatura 2015), y los jvenes varones adultos se conside-
sobre el juego patolgico a partir de la dcada de ran un grupo de riesgo particularmente alto en lo
los noventa, los estudios siguieron reflejando que que se refiere a la ludopata (Gtestam y Johan-

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sson, 2003). En el amplio estudio de la poblacin nos (Potenza et al., 2001). Cuando Ladd y Petry
general derivado de la National Epidemiologic Sur- (2002) examinaron una muestra clnica de hom-
vey on Alcohol and Related Conditions (NESARC, bres y mujeres con juego patolgico, los tipos de
Encuesta nacional epidemiolgica sobre el alco- actividades de juego preferido eran claramente
holismo y trastornos asociados), el sexo masculi- diferentes entre los sexos. Las mquinas tragape-
no era un factor de riesgo independiente para el rras eran la opcin mayoritaria entre las mujeres,
juego patolgico; adems, datos recientes han de- pero solo entre algunos hombres, en tanto que las
mostrado que los hombres pueden tener hasta tres competiciones de carreras de animales, otros jue-
veces ms propensin que las mujeres a desarro- gos de dados y deportes no se observaron entre las
llar problemas de ludopata (Husky et al., 2015), mujeres en absoluto. Una gran mayora de los su-
una cifra comparable con la de informes anterio- jetos que eligieron los juegos de cartas eran hom-
res sobre una prevalencia de vida de 0,64 % en bres (Ladd y Petry, 2002). La representacin mayo-
hombres y un 0,23% en mujeres (Blanco, Hasin, ritaria de los varones en el juego patolgico rela-
Petry, Stinson & Grant, 2006). cionado con deportes y juegos de cartas se ha cons-
Aunque las diferencias en la prevalencia de la tatado repetidamente (Grant y Kim, 2002; Tonea-
aficin al juego no patolgica entre los sexos son tto y Wang, 2009).
menores, la conducta de juego en los varones El tipo de juegos depende del contexto cultu-
parece ms intensa y con ms propensin a vol- ral en un entorno determinado y, aunque se obser-
verse patolgica (Welte, Barnes, Wieczorek, van ciertas tendencias, se ha sugerido que cuando
Tidwell y Parker, 2002). Sin embargo, este no es se realiza un control de otros factores individuales
un hallazgo universal: en un estudio anterior, se y de contexto, el sexo solo es un dbil predictor
demostr que aunque los sexos puedan presentar del tipo de juego que prefiere un individuo (La-
diferencias en lo relativo a la intensidad del juego Plante, Nelson, LaBrie y Schaffer, 2006).
entre la poblacin general, esto podra no aplicar-
se a los hombres y mujeres que presenten una con- COMORBILIDAD DE LOS TRASTORNOS
ducta de juego patolgico (Hreba y Lee, 1996). MENTALES Y OTRAS CONSECUENCIAS

DISTINTAS CONDUCTAS DE JUEGO La imagen clnica total en sujetos que necesi-


tan un tratamiento por juego patolgico parece
Es probable que los tipos de juego sean dife- ser muy diferente entre los sexos. Ladd y Petry exa-
rentes entre hombres y mujeres, por motivos que minaron a 115 sujetos con trastorno de juego pato-
probablemente estn relacionados con factores cul- lgico, y los datos sobre el ndice de severidad de
turales o por una diferencia en los intereses de unos la adiccin (ISA) demostr que las mujeres pre-
y otros. No obstante, tambin es probable que los sentaban una severidad considerablemente supe-
tipos de juego preferidos cambien con el tiempo rior en el juego, pero una severidad significativa-
y en funcin de la ubicacin geogrfica. El sexo mente inferior en los problemas legales, con gran-
femenino se vincula a las mquinas tragaperras y des diferencias en lo que se refiere a la probabilidad
el bingo (Potenza, Steinberg, McLaughlin, Wu, de cometer delitos relacionados con el juego (Ladd
Rounsaville y OMalley, 2001). Sin embargo, en- y Petry, 2002).
tre los pacientes espaoles se determin que el bin- Estudios anteriores han indicado que la comor-
go era la opcin de juego prevalente entre las mu- bilidad psiquitrica es ms prevalente en las mu-
jeres, pero entre los varones eran las mquinas tra- jeres que en los hombres con juego patolgico (Grant,
gaperras (Ibez et al., 2003; Echebura, Gonz- Odlaug y Mooney, 2012; Dez, Aragay, Soms,
lez-Ortega, de Corral y Polo-Lpez, 2011). Al con- Prat y Casas, 2014). En contraste, en cierta medida
trario de lo que ocurre en el caso de estos juegos, con esto, Husky y colaboradores determinaron
se observa una aficin ms extendida entre los que entre la poblacin general haba un aumento
hombres en los juegos asociados a estrategia y comparable en el trastorno de ansiedad y conduc-
habilidades (incluidas las apuestas deportivas) y tas suicidas en hombres y mujeres con juego pato-
en los juegos cara a cara, como los de los casi- lgico (Husky et al., 2015). Sin embargo, Desai

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y Potenza (2008) observaron que en la gran base res, lo que indicaba claramente un vnculo ms
de datos NESARC, de datos de la poblacin gene- estrecho entre el juego patolgico y el abuso de
ral, el juego estaba relacionado con una comorbi- alcohol en los varones (Ladd y Petry, 2002). En
lidad psiquitrica y que cuanto mayor era la seve- otra muestra clnica, a pesar de ser ms jvenes,
ridad de la conducta de juego mayor era el riesgo los hombres tenan ms del doble de probabilida-
de un trastorno psiquitrico dual. La vinculacin des que las mujeres de tener un historial de trata-
con la patologa dual, adems, era ms fuerte en- miento por abuso de drogas o alcohol (Nelson,
tre las mujeres que entre los hombres, lo que apun- Laplante, Labrie y Shaffer, 2006).
ta a que las mujeres con juego patolgico son ms Adems de la evaluacin de un diagnstico de
susceptibles de tener problemas psiquitricos que comorbilidad psiquitrica en jugadores patolgi-
los hombres (Desai y Potenza, 2008). Entre las per- cos, las mujeres que solicitan un tratamiento para
sonas que llaman a las lneas de asistencia telef- el juego patolgico pueden padecer tambin otros
nica sobre juego patolgico, hay ms posibilida- problemas sociales que hay que explorar y abor-
des de que las mujeres hayan recibido tratamiento dar. Alguna literatura anterior ha indicado que exis-
psicolgico por problemas no relacionados con el te una relacin entre la violencia domstica y el
juego (Pontenza et al., 2001). En un estudio en juego patolgico (Korman, Collins, Dutton, Dhaya-
Espaa que comparaba cifras iguales de clientes nanthan, Littman-Sharp y Skinner, 2008), y se ha
de ambos sexos que solicitaban tratamiento, las observado que las mujeres con trastorno patol-
mujeres con juego patolgico demostraron un gico del juego estn mucho ms relacionadas con
perfil psicolgico ms problemtico, segn la la violencia domstica que las mujeres que no pre-
Symptom Checklist-90 (Granero et al., 2009), y sentan un trastorno de juego patolgico (Echebu-
se ha observado que es ms probable que las mu- ra et al., 2013). Asimismo, Ladd y Petry (2002)
jeres jueguen como consecuencia de trastorno de observaron que la probabilidad de que las mujeres
ansiedad o conflictos (Toneatto y Wang, 2009). con trastorno de juego patolgico tuvieran una
Husky tambin observ que la conducta suicida pareja con problema de abuso de sustancias era
era una consecuencia ms comn del juego pato- mucho mayor que entre los hombres. Esto refuer-
lgico entre las mujeres que entre los hombres za la idea de que la patologa psiquitrica dual y
(Husky et al., 2015). las caractersticas problemticas en la vida social
Entre los pacientes clnicos con juego patol- de los jugadores patolgicos se deben abordar, y
gico, se observ que los trastornos afectivos y de que estas pueden ser ms variadas e importantes
ansiedad eran ms comunes entre las mujeres que entre las mujeres.
entre los hombres (Desai y Potenza, 2008), en tan-
to que se observ lo contrario en el caso de pato- UN PROGRESO DIFERENTE EN EL
logas de abuso de sustancias (Ibez et al., 2003; JUEGO PATOLGICO
Tavares et al., 2003; Blanco et al., 2006; Dannon,
Lowengrub, Shalgi, Sasson, Tuson, Saphir y Kot- Aunque es ms probable que los problemas de
ler, 2006; Jimnez-Murcia et al., 2009; Echebura juego patolgico sean prevalentes entre los hom-
et al., 2011; Grant et al., 2012). Esto se refiere al bres, nada hace pensar que la severidad clnica sea
consumo de alcohol, tabaco y uso de drogas ile- peor entre los hombres que buscan tratamiento
gales (Blanco et al., 2006). Datos sobre la pobla- que entre las mujeres que lo solicitan. Grant y Kim
cin general de Estados Unidos sealan que exis- (2002) observaron un grado de severidad compara-
ten trastornos de abuso de alcohol vinculados al ble en la imagen clnica de los jugadores patol-
trastorno de juego patolgico entre los hombres, gicos que buscan tratamiento. Asimismo, y siem-
pero no entre las mujeres (Pilver, Libby, Hoff y pre entre los pacientes clnicos, la severidad del
Potenza, 2013). Del mismo modo, en los pacien- trastorno patolgico del juego era significativa-
tes clnicos con juego patolgico de Estados Uni- mente superior entre las mujeres, segn el ISA, y
dos, el consumo de alcohol actual y un largo his- los das de juego recientes, as como las prdidas
torial de tratamientos por problemas del alcohol actuales y acumuladas, eran comparables (Ladd y
estableci una separacin entre hombres y muje- Petry, 2002). De acuerdo con los datos de tratamien-

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tos de Espaa, el nivel de severidad del problema Sin embargo, en cierto modo en contraste con
cuando se solicita tratamiento puede ser equipara- el rpido avance de los problemas con el juego
ble entre hombres y mujeres (Granero et al., 2009). entre las mujeres, se ha determinado que las
En general, se ha determinado que existe una mujeres tienen ms probabilidades de buscar trata-
diferencia entre la aparicin del trastorno del jue- miento que los hombres y de recuperarse de un
go patolgico y su continuidad entre las mujeres juego patolgico sin recibir tratamiento formal
y los hombres. El juego patolgico aparece entre (Slutske, Blaszczynski y Martin, 2009). Adems,
las mujeres a una edad ms avanzada, pero en el en tanto que las vas desde el inicio del juego
caso de las jugadoras que derivan hacia una con- hasta el tratamiento son diferentes para hombres
ducta patolgica, este proceso se produce ms r- y mujeres, se ha sugerido que el propio gnero
pidamente que entre los hombres y en un contex- tiene un papel predictivo marginal y que acta
to fuertemente problemtico. La progresin de las ms bien como una variable sustitutiva de otros
mujeres desde que aparece el juego hasta la identi- factores que influyen en el progreso y el camino
ficacin de una conducta patolgica es ms rpi - hacia el tratamiento de los individuos con juego
da, y al parecer las mujeres buscan tratamiento patolgico (Nelson et al., 2006).
ms rpidamente que los hombres (Nelson et al.,
2006). La descripcin de una aparicin ms tarda UN RESULTADO DIFERENTE DEL
y un proceso ms rpido hacia el juego patol- TRATAMIENTO PARA HOMBRES Y
gico entre las mujeres aparece en varias publica- MUJERES?
ciones (Grant y Kim, 2002; Ibez et al., 2003;
Tavares et al., 2003; Nelson et al., 2006; Tone- En la creciente literatura sobre evaluacin del
atto y Wang, 2009; Grant et al., 2012; Gonzlez- tratamiento del juego patolgico (ya sea de carc-
Ortega, Echebura, Corral, Polo-Lpez y Albe- ter farmacolgico o intervenciones psicosociales
rich, 2013; Dez et al., 2014). Entre los pacien- de otro tipo), muchos estudios realizados no han
tes clnicos examinados por Ladd y Petry (2002), dado resultados diferentes en funcin del sexo o
la edad de inicio del juego era muy diferente entre han mostrado un resultado equiparable en el trata-
hombres y mujeres (16 frente a 32 aos), y los miento de pacientes femeninos y masculinos (To-
hombres tambin eran ms jvenes cuando inten- neatto y Wang, 2009). El resultado del tratamien-
taban dejar de jugar por primera vez o buscaban to era comparable para hombres y mujeres en es-
tratamiento. Del mismo modo, Tavares y sus cola- tudios de evaluacin del nalmefeno (Grant, Odlaug,
boradores observaron que, entre los jugadores pato- Potenza, Hollander y Kim, 2010) o la naltrexona
lgicos, el progreso hacia una conducta patol- (Grant, Kim, Hollander y Potenza, 2008). Hodgins
gica era al menos el doble de rpido en las muje- y sus colaboradores explicaron que los resultados
res que entre los hombres (Tavares et al., 2001). eran comparables entre hombres y mujeres some-
Nelson y sus colaboradores observaron que la edad tidos a tratamiento psicosocial (Hodgins, Currie
de inicio en el juego se situaba entre los 22 y los y el-Guebaly, 2001). Del mismo modo, los resulta-
30 aos para hombres y mujeres, respectivamen- dos no estaban determinados por el gnero en una
te, en los sujetos estudiados por un trastorno pato- intervencin controlada del juego (Robson, Edwards,
lgico del juego. Los hombres son ms jvenes Smith y Colman, 2002), en intervenciones moti-
que las mujeres en el momento en que su conduc- vacionales (Grant, Donahue, Odlaug y Kim, 2011),
ta de juego se percibe como problemtica, y el tiem- y en un ensayo de estudio de las intervenciones
po de bsqueda de tratamiento era tres aos menor motivacionales y cognitivo-conductuales (Larimer,
en el caso de las mujeres (Nelson et al., 2006). En Neighbors, Lostutter, Whiteside, Cronce, Kaysen
el estudio de Ibez y colaboradores, a partir de una y Walker, 2012).
muestra clnica, las edades de inicio de la con- Por el contrario, en la comparacin de Tonea-
ducta patolgica era comparable entre hombres y tto y Wang de hombres y mujeres sometidos a te-
mujeres, pero un nmero significativamente mayor rapia cognitivo-conductual indicaba una progno-
de hombres haba probado el juego en su adoles- sis ms completa en las mujeres que en los hom-
cencia (Ibez et al., 2003). bres. Las mujeres tienen menos probabilidades de

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abstenerse del juego y cumplan ms criterios entre hombres y mujeres, antes de acceder al trata-
diagnsticos que los hombres en el seguimiento. miento, requieren futuros estudios diseados y
Este estudio indicaba, aunque menos ntidamente, habilitados para estudiar el papel del gnero en el
que entre las mujeres el ndice de satisfaccin con progreso del tratamiento clnico.
el tratamiento era menor (Toneatto y Wang, 2009).
Por este motivo, la informacin relativa a los se- BIBLIOGRAFA
xos en lo que se refiere a los resultados de los tra-
tamientos es un rea donde hay que mejorar en el 1. Ameri can Ps y chi atri c As s o ci ati o n (2013)
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38 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


CUADERNOS DE
ARTCULO
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

Diferencias psicopatolgicas en mujeres con


Dependencia Emocional con y sin uso de sustancias
ilegales comrbido
Psychopathological differences in women with Affective Dependence
with or without comorbid illegal drug use
Vega Gonzlez-Bueso*, Juan Jos Santamara**, Laura Merino**, Elena Montero**,
Margarita Cano Vega*, Olatz Lpez-Fernndez***.
Recibido: 17/09/2015
Aceptado: 01/12/2015

Resumen

En este artculo se presenta un anlisis clnico de las diferencias psicopatolgicas entre dos
grupos de pacientes, mujeres, con problemas de Dependencia Emocional con y sin consumo de
sustancias ilegales comrbido. Las pacientes fueron evaluadas mediante los cuestionarios TDS-
100, SCL-90-R, BIS-11 y una entrevista semiestructurada adaptada de la entrevista SCID-I. Los
grupos se formaron en funcin de si exista consumo de drogas o no en el momento de la evalua-
cin.
A travs de los resultados hallados, se puede concluir que el grupo de mujeres con un con-
sumo ocasional de drogas presenta una mayor gravedad en la escala de Acomodacin medida a
travs del TDS-100, as como puntuaciones ms altas en psicopatologa comrbida
(Sensibilidad Interpersonal, Ansiedad, Hostilidad, Ideacin paranoide, Psicoticismo y GSI)
medida por el SCL-90-R. Finalmente, el grupo con uso de drogas obtuvo puntuaciones signifi-
cativamente ms altas en la subescala Impulsividad Motora medida por el BIS-11.

Pal abras v l av e: Dependencia emocional, dependencia afectiva, trastornos adictivos no relaciona-


dos a sustancias, perfil psicopatolgico, drogas, impulsividad.

*Clinical Psychologists in the AIS-PRO JUVENTUD


Atencin e Investigacin de Socioadicciones (Espaa).
**Psychologists in the AIS-PRO JUVENTUD Atencin
e Investigacin de Socioadicciones (Espaa).
***Postdoctoral researcher in the Catholic University
of Lovain (Belgium).
Co rres po ndenci a: Vega Gonzlez-Bueso
AIS (Atencin e Investigacin de Socioadicciones)
C/ Forn 7-9 Local
08014, Barcelona, Catalua, Spain.
Email: vgonzalez@ais-info.org

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 39


Summary

In this article we present a clinical analysis of the psychopathological differences between


women patients with Affective Dependence problems with and without comorbid substance use.
The patients were assessed trough the TDS-100, SCL-90-R, BIS-11 questionnaires and a semis-
tructured interview adapted from the SCID-I interview. The groups werecreated based on the
substance use at the moment of the assessment.
The results reveal that the group of women with occasional use of drugs shows higher seve-
rity in the Accommodation scale measured trough the TDS-100 and in the comorbid psychopat-
hology measured by the SCL-90R (Interpersonal Sensitivity, Anxiety, Hostility, Paranoid idea-
tion, Psychoticism y GSI). Finally, the group with drug use obtained significantly higher scores
in the Motor Impulsiveness subscale measured by the BIS-11.

Key wo rds : Affective dependence, behavioral addictions, psychopathological profile, drugs, impulsivity.

INTRODUCCIN gadores han encontrado relacin entre estos dos


problemas tanto en muestras clnicas como en po-
La Dependencia Emocional (DE) es un pro- blacin general adulta (Breslau et al., 1993; Hel -
blema que el profesional de la salud se encuentra zer and Pryzbeck, 1988; Kessler et al., 1996). En
frecuentemente en la clnica diaria; sin embargo, estos trabajos se han encontrado asociaciones en-
se trata de una patologa que no est reconocida tre consumo de sustancias y mayor gravedad sin-
como tal en el DSM-5 (APA, 2013). En muchos tomtica en varios trastornos mentales como adic-
casos, este problema es la base de algunostras- cin a internet (Ko et al, 2006), trastornos alimen-
tornos afectivos(Castell, 2005; Sirvent y de la tarios (Mann et al, 2014), esquizofrenia (Talamo
Villa, 2005). El desconocimiento de este ha pro- et al, 2006) o juego patolgico (Petry, 2001), as
movido la necesidad de investigar, con el objetivo como con una asociacin con una mayor impul-
de delimitar dicho trastorno como una nueva enti- sividad (Dawe y Loxton, 2004; Petry, 2001).
dad nosolgica. Teniendo en cuenta esta informacin, los obje-
La Dependencia Emocional ha sido descrita por tivos especficos del presente artculo fueron los
algunos autores como un tipo de dependencia senti- siguientes: (a) evaluar las caractersticas clnicas
mental, caracterizada por la manifestacin de compor- en individuos con y sin consumo de drogas ilega-
tamientos adictivos de apego patolgico en la re- les, que presentaban un problema de Dependencia
lacin interpersonal (de la Villa y Sirvent, 2009). Emocional (DE + D versus DE D); (b) caracte-
Aunque algunos autores han analizado el per- rizar las diferencias entre los dos grupos, en cuanto
fil psicopatolgico asociado a este tipo de pacien- a variables sociodemogrficas y clnicas.
tes (Castell, 2005; de la Villa y Sirvent, 2009;
Gonzlez-Jimnez y Hernndez-Romera, 2014;
Schaeffer, 1998), todava son escasas las eviden- MTODO
cias empricas. An as, el consumo de sustancias
se encuentra como una de las comorbilidades ms Muestra
frecuentes en estas personas (Castell, 2005). A La muestra est formada por 40 pacientes mu-
pesar de esto, la relacin entre el consumo de sus- jeres admitidas consecutivamente, desde 2009 hasta
tancias y la DE no ha sido bien examinada. 2013, en la unidad de atencin psicolgica de la
Durante los ltimos aos, se ha ido incremen- Asociacin AIS-PRO JUVENTUD (AIS-Aten-
tando la atencin sobre la relacin entre el uso de cin e Investigacin en Socioadicciones). AIS es
drogas y los trastornos psiquitricos. Varios investi- una entidad privada, independiente, sin nimo de lu-

40 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


cro y declarada de utilidad pblica. Actualmente na, cannabis) en el momento de consulta, enten-
forma parte, como proveedor, de la Xarxa Pbli- diendo consumo ocasional como uso intermitente
ca de Salut Mental i Addiccions de la Generalitat de la/s sustancia/s, sin periodicidad fija y con lar-
de Catalunya. Psiclogos expertos en el abordaje gos intervalos de abstinencia. La media de edad to-
de adicciones no relacionadas con sustancias eva- tal de la muestra fueron 42,46 aos (DT = 10,32).
luaron los trastornos en las pacientes, mediante una En la tabla 1 se pueden observar los datos de las
entrevista semiestructurada adaptada de la entre- caractersticas sociodemogrficas para cada uno de
vista SCID-I destinada a evaluar los diagnsticos los dos grupos. La edad media en el grupo DE +
ms importantes del eje I del DSM-IV (First et al., D es ligeramente inferior (37,55) a la del grupo
1996) y tests psicomtricos. Los criterios de exclu- DE D (44,39), No se encontraron diferencias
sin para la seleccin de la muestra fueron: ser hom- significativas en esta variable. Un mayor porcen-
bre, consumir alcohol y tener un trastorno psiqui- taje de pacientes con consumo de drogas ilegales
trico o neurolgico primario (p.e., trastorno psic- refirieron intentos de suicidio, tener trabajo y fu-
tico, trastorno bipolar, depresin mayor, trastorno mar. Los dos grupos haban tenido un nmero si-
de abuso de substancias, etc.). milar de relaciones sentimentales a lo largo de su
Los grupos se formaron en funcin de si exis- vida. Finalmente, un nmero mayor de pacien-
ta consumo de drogas ilegales o no. La primera tes del grupo DE + D tenan estudios secunda-
condicin incluy 28 pacientes con Dependencia rios o universitarios.

Tabl a 1
Vari abl es s o ci o demo g rfi cas y s o ci o eco n mi cas de l as mues tras de paci entes de ambo s g rupo s

Variables Sociodemogrficas DE - D (N=28) DE + D (N=12)


Edad (aos); media (DT) 44,39 (9,84) 37,55 (10,32)
Situacin laboral (empleado); % 63 81,8
Nivel educativo
% Primaria o menos 28,6 9,1
% Secundaria 32,1 54,5
%Universitarios 39,3 35,4
N de relaciones de pareja; media (DT) 2,79 (1,05) 2,73 (1,49)
Intentos autolticos; % S 12,6 20
Fumador; % S 25 63,6

DT = Desviacin Tpica

Emocional sin consumo de drogas (DED), la se- PROCEDIMIENTO


gunda condicin la formaron 12 pacientes con De-
pendencia Emocional y uso de drogas (DE + D). Para la realizacin de este estudio se obtuvo un
El uso de drogas, en contraposicin al abuso, es consentimiento informado de los participantes y se
aquel patrn de consumo en el que no se producen recibi la aprobacin del Comit tico de la Uni
consecuencias negativas para la salud, no apare- Catalana dHospitals. En todo momento se respet
cen problemas individuales ni dependencia. Los la ltima versin de la Declaracin de Helsinki.
problemas que conlleva el uso de drogas son de La evaluacin se realiz antes del inicio del
ndole social (multas por tenencia o consumo en tratamiento y se llev a cabo de forma transver-
la va pblica). As, el uso de drogas se defini co- sal. Consisti en una sola sesin de 90 minutos,
mo consumo ocasional de drogas ilegales (coca - en un entorno controlado, donde se aplicaron una

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 41


serie de test psicomtricos bajo la supervisin de sividad: impulsividad cognitiva, impulsividad
psiclogos expertos. Paralelamente, se efectu una motora, impulsividad no-planificadora e impulsi-
exploracin de las pacientes mediante entrevista se- vidad total. Validada en Espaa con una media de
miestructurada, cara a cara, referente a su depen- consistencia interna de 0,78 (coeficiente alpha de
dencia afectiva, sntomas psicopatolgicos, datos Cronbach) (Oquendo et al., 2001).
sociodemogrficos y consumo de drogas ilegales. Por ltimo, se utiliz una entrevista clnica se-
miestructurada para la obtencin de otras variables de
EVALUACIN inters (clnicas, demogrficas, educativas y socio-
familiares) relacionadas con la dependencia emocional
Test de Dependencias Sentimentales (TDS- y el consumo de drogas ilegales (First et al., 1996).
100) (Sivert y de la Villa, 2005). Este test evala
diferentes tipos de dependencia sentimental: Rela- ANLISIS ESTADSTICO
cional, Bidependencia, Codependencia y Dependen-
cia Afectiva o Emocional; nuestra investigacin se La base de datos, creada con los resultados de
concentra en este ltimo tipo de dependencia. La es- los cuestionarios y la entrevista, se analiz con el
tructura factorial de este test consta de 7 ma- paquete estadstico SPSS v.21 para Windows.
crofactores: -triada dependiente, acomodacin, auto- Para las variables sociodemogrficas cualitativas
engao, sentimientos negativos, identidad y fuerza del se llev a cabo un anlisis descriptivo (frecuencia
ego, antecedentes personales y triada codependien- y porcentaje), para las variables cuantitativas se
te- y 23 factores sintomticos: -dependencia pura vs. obtuvieron indicadores de tendencia central (media
antidependencia, bsqueda de sensaciones, craving/ -M) y dispersin (desviacin tpica -DT). Final -
abstinencia, acomodacin, autoengao, manipula- mente, se realiz un anlisis de t-tests para mues-
cin, reiteracin, mecanismos de negacin y no tras independientes para analizar las diferencias en
afrontamiento, sentimientos de soledad, vaco emo- las variables clnicas (puntuaciones TDS-100,
cional, culpabilidad/autodestruccin, inescapabili- SCL-90-R y BIS-11).
dad/recreacin de sentimientos negativos, identi -
dad/identificacin, fuerza del yo (lmites dbiles RESULTADOS
y/o rgidos, egosmo/egocentrismo, control y do-
minio/juegos de poder), antecedentes personales, Los resultados del TDS-100 confirmaron la pre-
orientacin rescatadora, sobrecontrol y focalizacin sencia de dependencia afectiva/emocional en las
en el otro-. Esta escala est validada en Espaa pacientes, obteniendo una puntuacin media (en esa
con buenas propiedades psicomtricas presentando escala) en el grupo DE + D de 2,06 (DT: 0,34) y
una elevada fiabilidad con un indicador alpha de en el grupo DE D de 2,43 (DT: 0,57). La pun-
Cronbach de 0,985. En este artculo se ha priori- tuacin media dada por los autores para pacientes
zado el anlisis de los factores sintomticos de- con dependencia emocional, en la validacin espa-
bido al objeto de estudio. ola, fue de 2,42 (a menor puntuacin mayor pre-
sencia) (Sivert y de la Villa, 2005).
Symptom CheckList-90 items-Revised (SCL-
Los resultados de la tabla 2 muestran las pun-
90-R) (Derogatis, 1990), mide el estado psicopato-
tuaciones medias, las desviaciones estndar y el an-
lgico actual. Evala 9 dimensiones sintomticas
lisis t-tests para muestras independientes de los re-
primarias: Somatizacin, Obsesivo-Compulsiva,
sultados del cuestionario TDS-100, tanto para De-
Sensibilidad Interpersonal, Hostilidad, Depresin,
pendencia Afectiva como para el resto de factores
Ansiedad, Ansiedad Fbica, Psicoticismo e Idea-
sintomticos.
cin Paranoide. Validada en Espaa con buenas pro-
Las puntuaciones muestran que el grupo con
piedades psicomtricas (Derogatis, 2002), con una
un consumo ocasional de drogas presenta mayor
media de consistencia interna de 0,75 (coeficiente
gravedad en todas las escalas sintomticas, excep-
alpha de Cronbach).
to Orientacin Rescatadora, aunque estas diferen-
The Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11) (Pa- cias solo resultan significativas en la escala Aco-
tton et al., 1995). Evala cuatro tipos de impul- modacin (p = .44).

42 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


Tabl a 2
Co mparaci n entre DE D y DE + D de l o s facto res s i nto mti co s del TDS-1 0 0

Media; Desviacin Tpica t-test


DE D DE + D p
(N=28) (N=12)
Puntuaci o nes TDS-1 0 0
Dependencia Afectiva 2,43; 0,57 2,06; 0,34 0,052
Dependencia 2,58; 0,59 2,16; 0,59 0,173
Bsqueda de sensaciones 2,95; 0,79 2,47; 0,69 0,108
Crav ing/Abstinencia 2,76; 0,74 2,31; 0,52 0,101
Acomodacin 2,87; 0,71 2,29; 0,78 0,044 *
Autoengao 2,40; 0,62 2,01; 0,52 0,099
Manipulacin 3,80; 0,75 3,38; 1 0,19
Reiteracin 2,5; 0,96 2,13; 0,78 0,313
Mecanismos de negacin 2,46; 0,71 2,11; 0,73 0,216
Sentimientos de soledad 2,41; 0,97 1,78; 0,82 0,089
Vaco emocional 2,13; 0,8 1,64; 0,52 0,096
Inculpacin/Exculpacin 2,43; 0,66 2,07; 0,68 0,171
Autodestruccin 2,39; 0,83 1,92; 1,05 0,175
Inescapabilidad emocional 1,87; 0,56 1,8; 0,8 0,76
Sentimientos Negativos 2,24; 1,04 1,61; 0,78 0,109
Identidad/Identificacin 2,98; 0,87 2,70; 0,7 0,398
Yo dbil 2,47; 0,58 2,38; 0,63 0,693
Yo rgido 3,3; 1,06 2,67; 0,86 0,116
Egosmo/Egotismo/Egocentrismo 3,83; 0,8 3,67; 1,10 0,625
Control y dominio 2,95; 0,61 2,57; 0,64 0,119
Antecedentes personales 2,85; 0,95 2,65; 0,70 0,561
Orientacin rescatadora 2,47; 0,68 2,7; 0,75 0,401
Sobrecontrol 2,64; 0,63 2,61; 0,51 0,896
Focalizacin en el otro/Autodescuido 2,17; 0,61 1,96; 0,61 0,369

*Estadsticamente significativo

La Tabla 3 muestra las puntuaciones medias, las lidad (p =.00), Ideacin Paranoide (p =.09), Psicoti-
desviaciones estndar y los anlisis t-test de la com- cismo (p=.06) y GSI (ndice Global de Severidad).
paracin de ambos grupos de pacientes en los ndi- En los resultados del BIS-11, ambos grupos mos-
ces de las diferentes dimensiones sintomticas del traron puntuaciones de impulsividad superiores a
SCL-90-R y de la BIS-11. La media en las puntua- las puntuaciones medias normativas (Oquendo et
ciones de las pacientes de ambos grupos fueron ms al., 2001) en todas las subescalas del cuestiona-
elevadas que la poblacin general normativa (Deroga- rio. La comparacin estadstica muestra que las
tis, 2002) en todas las escalas sintomticas del SCL- pacientes del grupo DE + D obtuvieron puntua-
90-R. El grupo que declar un uso de drogas ocasio- ciones significativamente ms altas en Impulsi -
nal (DE + D) obtuvo puntuaciones significativamente vidad Motora (p = .03). La Impulsividad Total de
ms altas que el grupo DE D en las escalas Sensibi- este grupo tambin fue superior, aunque la diferen-
lidad Interpersonal (p =.02), Ansiedad (p =.03), Hosti- cia no fue significativa (p =.08).

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 43


Tabl a 3
Co mparaci n entre DE D y DE + D de l o s ndi ces s i nto mti co s y g l o bal es
del SCL-9 0 -r y del BIS-11

Media; Desviacin Tpica t-test


DE D DE + D p
(N=28) (N=12)
Puntuaci o nes SCL-9 0 -R
Somatizacin 1,26; 0,77 1,38; 0,7 0,622
Obsesin-compulsin 1,59; 0,82 1,96; 0,62 0,171
Sensibilidad Interpersonal 1,33; 0,71 1,93; 0,78 0,023*
Depresin 1,89; 0,9 2,2; 0,75 0,31
Ansiedad 1,3; 0,86 1,95; 0,77 0,03*
Hostilidad 1,11; 0,97 2,05; 0,95 0,007*
Ansiedad Fbica 0,43; 0,62 0,63; 0,76 0,477
Ideacin paranoide 1,17; 0,86 2,04; 1,03 0,009*
Psicoticismo 0,76; 0,7 1,26; 0,82 0,006*
GSI 1,21; 0,78 1,82; 0,67 0,025*
Puntuaci o nes BIS-11
Impulsividad Cognitiva 16,29; 4,34 18,67; 5,53 0,147
Impulsividad Motora 18,43; 7,04 24,42; 8,95 0,029*
Impulsividad No Planeada 19,36; 6,04 18,92; 5,48 0,83
Impulsividad Total 54,07; 11,40 62; 15,36 0,078

GSI = ndice Global de Severidad


*Estadsticamente significativo

DISCUSIN una escala (Acomodacin), en cambio muestran


una mayor sensibilidad interpersonal, ansiedad,
En el presente trabajo se presenta un anlisis hostilidad, ideacin paranoide, psicoticismo y ma-
clnico de las diferencias psicopatolgicas entre yor ndice global de severidad. Estos datos podran
dos grupos de pacientes, mujeres, con problemas sugerir que estas diferencias no se deben a una se-
de Dependencia Emocional con y sin consumo de veridad mayor del problema de dependencia, e iran
sustancias ilegales comrbido, que demandaron tra- en la misma lnea que otros autores han encon-
tamiento psicolgico en nuestra unidad terapu- trado respecto a la relacin entre consumo de dro-
tica. El objetivo de este estudio fue analizar las gas y gravedad sintomatolgica (Marshall y Fa-
caractersticas clnicas y sociodemogrficas dife- rrell, 2007).
renciales en mujeres con problemas de Dependen- Por otra parte, las pacientes con consumo aso-
cia Emocional con y sin consumo de drogas ilega- ciado presentan tambin una mayor impulsividad
les asociado. motora. En la lnea de otros estudios, la impulsi-
Los resultados muestran que las pacientes con vidad parece ser un factor desencadenante tanto para
este problema (consumidoras o no) tienen pun- el consumo de sustancias (Koob et al, 2010, De
tuaciones ms elevadas que la poblacin general Sola, 2013) como para una sintomatologa de ms
en la mayora de escalas del SCL-90-R. As mis- gravedad (Goodwin et al, 2002). Asimismo, si
mo, las mujeres de ambos grupos no difieren en la bien la impulsividad total no difiere significativa-
sintomatologa propia del trastorno, exceptuando mente en nuestra muestra, s se aprecia una ten-

44 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


dencia en esta lnea. Hipotetizamos que un mayor DECLARACIN DE CONFLICTO DE
tamao muestral podra resaltar esta diferencia. Fi- INTERESES
nalmente, un mayor porcentaje de pacientes con
consumo de drogas ilegales refirieron intentos de Los autores declaran no tener ningn conflicto
suicidio. Datos similares han sido encontrados en de intereses.
otras investigaciones relacionadas con la impulsi-
vidad (Swann et al, 2005). BIBLIOGRAFA
Futuros estudios deberan centrarse en diseos
1. Ameri can Ps y chi atri c As s o ci ati o n. (2013).
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Las limitaciones de la presente investigacin drid, Espaa.
son: los resultados de este estudio estn basados 4. Dawe, S. y Lo x to n, N. J. (2004) The role of
en una muestra por conveniencia, lo que dificulta impulsivity in the development of substance use
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tarse de una muestra clnica es suficiente para ob- dencia Afectiva y Gnero: Perfil Sintomtico Di -
ferencial en Dependientes Afectivos Espaoles.
tener hallazgos preliminares que puedan confir-
Revista Interamericana de Psicologa/Interame-
marse en futuros estudios. Finalmente, las medidas rican Journal of Psychology, 43(2): 230-240.
utilizadas fueron autoadministradas en el caso de 6. De So l a Gut i rre z , J. ; Rubi o Val l ado l i d,
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tracin fue supervisada por profesionales entrena- pulsividad: antesala de las adicciones compor-
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poder garantizar la mayor calidad en la recogida de 7. Dero g ati s , L. R. (1990). SCL-90-R. Administra-
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46 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


CUADERNOS DE
ARTCULO
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

Psicopatologa y Personalidad en la Adiccin al


sexo. Estudio piloto
Psychopathology and Personality in sex addiction. Pilot study
Vernica Ferrer Olives1, Josep M Farr Mart1, Borja Farr Sender1
Recibido: 28/07/15
Aceptado: 17/12/15

Resumen

La Adiccin Al sexo o Hipersexualidad (HP) o Trastorno Hipersexual (THS) primario, no ha


sido aceptada como entidad diagnstica en el DSM-5. Este Trastorno se caracteriza por una fre-
cuencia e intensidad elevadas de fantasas y conductas sexuales, un elevado deseo sexual y con-
ductas sexuales de riesgo que se relacionan con elementos impulsivos o compulsivos, y que pro-
vocan malestar en la persona. Debido a la controversia y ambigedad sobre este trastorno,
surge este trabajo. El objetivo del estudio es describir la sintomatologa del Eje I comrbida en
los participantes, las dimensiones de su Personalidad a partir de la prueba TCI-R, as como el
nivel de compulsividad sexual, la conducta hipersexual y el riesgo a padecer adiccin al
Cibersexo. Para ello, se evalu una muestra de 49 participantes a los que se les fueron adminis-
tradas las pruebas SCL-90, TCI-R, SCS, HBI-19 y ISST, adems de una tabla sociodemogrfica
e historia clnica con antecedentes personales. Los resultados indicaron ausencia de sintomato-
loga psiquitrica clnicamente significativa en los participantes, pero s se encontr presencia
de compulsividad sexual (X= 61,3; SD= 19,03), conducta hipersexual (X= 62, SD= 19,5), as
como posibilidad de padecer conducta sexual adictiva a travs de Internet (X= 11,44, SD=
5,52). As mismo, se encontraron puntuaciones elevadas en la subescala (TCI-R) Bsqueda de
Novedad (X= 64,31, SD=30,40), y puntuaciones bajas en Persistencia (X= 39,67; SD= 31,45) y
Autodireccin (X=36,72; SD= 32,88).

Pal abras cl av e: Adiccin, hipersexualidad, personalidad, psicopatologa.

Summary

Sex Addiction or primary Hypersexuality or Hipersexual Disorder has not been accepted as
a diagnostic entity in the DSM-5. This disorder is characterized by a high frequency and inten-
sity of sexual fantasies and behaviors, a high sex drive and sexual risk behaviors that are asso-
ciated with impulsive or compulsive elements and causing distress in the person. This paper

1
Servei de Psiquiatria, Psicologa i Medicina Psicosom-
tica. Hospital Universitari Quirn-Dexeus. Barcelona.
Co rres po ndenci a: Josep M Farr Mart
psico.dex@quiron.es

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 47


comes because of the ambiguity and controversy about this disorder. The objective of the study is
to describe the comorbid Axis I symptomatology in participants, the dimensions of his persona-
lity from the TCI-R test, and the level of sexual compulsivity, the hypersexual behavior and the
risk of developing addiction to cybersex. To do this, it was administrated the SCL-90-R, TCI-R,
SCS, HBI-19 and ISST tests, a sociodemographic table and a medical and personal history to a
sample of 49 participants. The results indicated the absence of psychiatric symptoms in partici-
pants. Presence of sexual compulsivity (X = 61.3; SD = 19.03), hypersexual behavior (X =
62.SD = 19.5) was found as well as the possibility of developing addictive sexual behavior on
the Internet (X = 11.44; SD = 5.52). Likewise, high scores were found in the subscale (TCI-R)
Novelty Seeking (X= 64.31; SD = 30.40), and low scores in Persistence (X = 39.67; SD =
31.45) and Self-Direction (X = 36.72; SD = 32.88).

Key wo rds : Addiction, hypersexuality, personality, psychopathology.

INTRODUCCIN chiatric Association, 2013) o como un Impulso


Sexual Excesivo si se diagnosticaba mediante la
La Adiccin al Sexo o Trastorno Hipersexual CIE-10 (International Statistical Classification of
(THS) podra considerarse como una adiccin com- Diseases and Related Health Problems, 1992).
portamental, como lo es el Juego Patolgico. Sin Como se observa, esta categorizacin diagns-
embargo, siempre ha carecido de un reconocimien- tica contiene criterios donde el componente impul-
to como entidad diagnstica en las diferentes edi- sivo est muy presente. As mismo, no se debe
ciones del DSM (American Psychiatric Associa- dar menos preponderancia al componente compul-
tion) y de la CIE (Organizacin Mundial de la Sa- sivo, por lo que tambin muchos autores conside-
lud). De hecho, su clasificacin hoy en da an es ran categorizarlo dentro del espectro obsesivo.
ambigua y genera controversia. (Hall, 2011; Schneider y Irons, 2001).
Se critica la falta de investigacin, lo cual no Como todas las adicciones, el Trastorno de hi-
es del todo cierto, ya que es una de la adicciones persexualidad primaria (HP) desarrolla tolerancia,
comportamentales que ha generado ms bibliogra- lo que significa conducta de incrementos de nive-
fa en los ltimos cinco aos. Tambin se argu- les de estimulacin sexual con presentacin de
menta la posibilidad de psiquiatrizar conductas de sndromes de abstinencia. Si la HP existe como
infidelidad en un contexto de normalidad o de trastorno psiquitrico, independiente de otras enti-
trastorno de personalidad, o de utilizarlo como ate- dades nosolgicas, debe incluirse en el apartado de
nuante en peritajes judiciales, sin ser clara su ubi- adicciones comportamentales (Piquet et al, 2015);
cacin en patologas diversas (Kafka 2014; lo cual es evidente para otros grupos de trastornos
Chiclana, 2015). Algunos autores aaden tambin psiquitricos, en los que puede solaparse, como
conceptos como tolerancia y sndrome de absti- lo sera con los trastornos no paraflicos del deseo
nencia (presentes en adicciones a Sustancias), en- sexual, los cuales el espectro obsesivo o las con-
contrando similitudes con los adictos al sexo (Schnei- ductas impulsivas disruptivas, as como las alte-
der y Irons, 2001). Hasta el momento, los espe- raciones conductuales (Kafka, 2010).
cialistas no han tenido ms opcin que diagnosti- Hoy da se consideran (Chiclana et at, 2014;
car a los pacientes que presentan un comporta- Fras y Vzquez; 2012; Farr et al, 2015) las
miento sexual desadaptativo, con una marcada im- siguientes posibilidades diagnsticas:
pulsividad o compulsividad sexual y que realiza-
ban conductas sexuales de riesgo, dentro de las en- - Trastorno Hipersexual(THS), comorbilidad
tidades diagnsticas de Parafilia, de Trastorno des- en el eje I (THS-C).
tructivo del Control de los Impulsos especificado - Hipersexualidad primaria, sin comorbilidad
(312,89) o de Trastorno Sexual no especificado en dicho eje (HP-THS).
(302,70) utilizando el DSM-5 (American Psy - En los dos casos se cumpliran los criterios diag-

48 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


nsticos reflejados en la Tabla I que acercan el Proponemos las siguientes clasificaciones, e
proceso al concepto de adiccin, sobre todo cuando incluir en los dgitos diagnsticos:
se cumplen los tems de falta de control, excesivo
tiempo empleado en conductas sexuales o no 1) Criterios THS THP + Criterios DSM 5
tener en cuenta el riesgo. Sin embargo la toleran- para adicciones sin sustancias (dgito adicciones
cia o el sndrome de abstinencia no estn presen- sin sustancias).
tes en estos criterios; por ello se propone una En estos casos suelen cumplirse los criterios,
adenda para considerarlo adiccin, que es la que no obstante, si en circunstancias excepcionales
consta en el Manual Diagnstico DMS 5 para las no estuvieran presentes pasara a criterios THS-
adicciones sin substancias (Tabla II). HP, sin especificar ninguna otra cuestin.

Tabl a I
Tras to rno hi pers ex ual

A. Durante al menos seis meses, fantasas sexuales recurrentes e intensas y deseo sexual apremiante, as
como conductas sexuales asociadas a cuatro o ms de los siguientes cinco criterios:
(1) Cantidad de tiempo excesiva invertida en fantasas y deseos sexuales, as como en la planificacin y rea-
lizacin de conductas sexuales.
(2) Fantasas, deseos y conductas sexuales repetidas en respuesta a estados de nimo disfricos (p.ej., ansie-
dad, depresin, aburrimiento, irritabilidad).
(3) Fantasas, deseos y conductas sexuales repetidas en respuesta a situaciones vitales estresantes.
(4) Intentos persistentes, pero infructuosos, para controlar o reducir significativamente las fantasas,
deseos y conductas sexuales.
(5) Implicacin repetida en conductas sexuales ignorando el riesgo fsico, psquico o emocional que pueda
suponer para s mismo o para otras personas.
B. La frecuencia o intensidad de las fantasas, deseos y conductas sexuales provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad de la personas.
C. Las fantasas, deseos y conductas sexuales no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sus-
tancia (p.ej., una droga, un medicamento) ni a episodios manacos.
D. El sujeto es mayor de 18 aos.

Tabl a II
Cri teri o s DSM 5 para adi cci o nes s i n s us tanci as

A. Conducta patolgica o problemtica persistente y recurrente, que provoca un deterioro o malestar clnica-
mente significativo y se manifiesta porque el individuo presenta 4 o ms de los siguientes criterios, durante
un periodo de 12 meses:
1. Aumento de la tolerancia.
2. Est nervioso o irritado cuando intenta reducir o abandonar la conducta.
3. Ha hecho esfuerzos repetidos para controlar, reducir o abandonar la conducta siempre sin xito.
4. A menudo tiene la mente ocupada con esta conducta.
5. A menudo realiza la conducta cuando siente desasosiego.
6. Abandono de las obligaciones diarias.
7. Mentiras, engaos.
8. Ha puesto en peligro o ha perdido una relacin importante, un empleo o una carrera acadmica /profesio-
nal a causa de esta conducta.
9. Cuenta con los dems para que le den dinero para aliviar su situacin financiera desesperada provocada por
esta conducta.

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 49


2) THS-C, indicando comorbilidad segn Eje en un estudio con hombres y mujeres de la pobla-
I. Incluso si se cumplen criterios AS. cin general, apuntan que un 12,1 % de hombres
3) Comorbilidades Eje II, si estuvieran presentes. y un 6,8 % de mujeres podran clasificarse como
hipersexuales, y encuentran que el 10,5 % de los
Algunos autores insisten en los epgrafes im-
participantes ms activos sexualmente reportan
pulsiva, compulsiva, adictiva, o aprendida
niveles ms altos de conductas de riesgo, dificul-
conductualmente, una subclasificacin que pro-
tad de control de la conducta sexual y sintomato-
bablemente correlacione tanto THS-C (comorbili-
loga psiquitrica. En la prctica clnica, entre el
dades) como con HP- THS sin comorbilidades en el
85-90 % de pacientes que demandan atencin por
Eje I, pero que puede prestarse a cierta confusin:
este trastorno son hombres (Langstrom y Hanson,
1) La propia conducta adictiva puede reunir en 2006).
el mismo patrn conductual la impulsividad y la La adiccin al sexo presenta una elevada comor-
compulsividad, como se comentar ms adelante; bilidad con otros trastornos mentales, destacando
la Depresin Mayor, el abuso de alcohol y drogas
2) El aprendizaje conductual es algo inherente
(con mayor incidencia la Cocana) (Echebura,
a cualquier conducta, sea adictiva o no, ya por re-
2012) y con Trastornos Paraflicos (Raymond et
fuerzos secundarios o primarios o los dos. Es lo que
al, 2003). Tambin, ante el incremento del uso de
Chiclana considera como un hbito enraizado;
las nuevas tecnologas, el comportamiento sexual
3) La impulsividad en estado puro puede ser a travs de Internet ha aumentado en los ltimos
correlato de otras patologas como el Trastorno del diez aos (Freeman-Longo y Blanchard, 1998).
control de los impulsos o el TDAH; igualmente, Como afirman Ballester, Llario, Gmez y Gil (2010),
la compulsividad sera parte del espectro obse- el uso de Internet con fines sexuales puede con-
sivo, en el que se han pretendido incluir algunas vertirse en patolgico, aunque tambin en este con-
de las conductas adictivas. cepto existe controversia. En el estudio de Chi -
En cualquier caso los criterios que Chiclana clana (2015) sobre 638 enfermos ambulatorios el
(2015) considera en su sentido estricto conductual Total de THS fue de 80 (12,5 % de la muestra),
tienen inters por los datos diferenciales que el autor 72 de los cuales fueron hombres y 8 mujeres. El
encontr (Tabla III). Es interesante comprobar que Total de THS-C (Eje I) fue de 57 (8,9 % del Total
los THS C presentan mayores ndices de impul- y 71,2 % de los THS); sin comorbilidad (HP-
sividad; no es as en la compulsividad que es pa- THS), 23 (3,6 %; 28,8 % respectivamente). Este
reja. El aprendizaje es ms aparente en los THS- porcentaje es el que ms se acerca al concepto de
HP que en los THS-C, como era de suponer. Adiccin Sexual (AS), lo cual debe tenerse en cuen-
Los datos epidemiolgicos sobre este trastor- ta que se efecten, sean del sesgo que sean (neuro-
no no son concluyentes y las tasas de aparicin fisiolgicos, teraputicos, personalidad). En las
varan en la literatura. Langstrom y Hanson (2006), tablas IV y V, se especifican las comorbilidades

Tabl a III
Di ferenci as es tad s ti camente s i g ni fi cati v as entre l o s g rupo s co n o s i n co mo rbi l i dad en
el Eje I (Chi cl ana et al , 2 0 1 5 )

HP (n=2 3 ) THS (n=5 7 ) p de s i g ni fi caci n


n (%) n (%)
Pato l o g a Eje II 2 (8,69) 21 (36,84) 0,012*
Impul s i v i dad 2 (8,69) 30 (52,63) 0,000*
Co mpul s i v i dad 7 (30,43) 36 (63,15) 0,008*
Aprendi zaje 18 (78,26) 29 (50,87) 0,024*

*Prueba X2

50 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


Tabl a IV
Adi cci n y co mo rbi l i dad (THS)

Chiclana, C., et al. (2015)


T. Depresivo Mayor: 26 % T. Depresivo: 12 %
T. Bipolar: 8 % T. Bipolar: 7 %
T. Bipolar I: 2 %
T. Bipolar II: 6 %
Distimia: 6,1 %
Riesgo suicidio: 16,3 %
Somatizacin 16,3 %
T. Ansiedad: 12-46 % T. Ansiedad: 9 %
TOC: 11 % TOC: 23 %
TDAH: 24 % TDAH: 44 %
TAG: 28 %
Fobias 16 %
Agorafobia: 10,2 %
Fobia Social: 16 %
T. Pnico: 101 %

Nancy Raymond, 2003; Farr, Lasheras, 2012; Scanavino, 2013 Farr, V.Ferrer, Mestre, 2013; Chiclana et al 2015.

Tabla V
Adiccin y comorbilidad (THS)

Adiccin sustancias (excepto Cannabis): Juego Patolgico: 3,5 %


14,3 % (otras: 38 %) Cleptomana: 2 %
Cocana (abuso): 14 % Tic pellizcar la piel: 4,1 %
Otras (abuso): 2,3 % T. Explosivo Intermitente: 1,2 %
Alcohol: 7,1 % (dependencia) / 5,1 % (abuso) Binge-Eating: 8 %
Cannabis: 37 % Anorgasmia Masculina: 5 %
Compra compulsiva: 11 % E.P: 9 %
Parafilias: 8 %

Nancy Raymond, 2003; Farr, Lasheras, 2012; Scanavino, 2013; Farr, V. Ferrer, Mestre, 2013

del Eje I. Aparte de las asociaciones con dimen- una vez ms apelamos al extraordinario estudio de
siones o trastornos de personalidad (que son el Chiclana que nos da la clave de los mismos por-
objeto del estudio que presentamos), se ha apelado centajes (Tabla VI).
a la teora del apego (ansioso-evitador en el caso La hipersexualidad, al igual que otras adiccio-
de AS) (Weinsten et al, 2015). nes, se vincula a la conducta impulsiva asociada a
En cuanto a las conductas propias de la THS, la hiperactividad del lbulo frontal y de los recep-

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 51


Tabla VI
Conductas

Masturbacin compulsiva: 82,6% Sexo con prostitucin: 20,9%


THS: 91,3% THS-C 9%
HP: 96,49% HP: 11,9
Pornografa: 72% Strip Clubs: 3,5%
Heterosexual Sexo telefnico: 14%
THS-C: 70% THS-C: 10,5%
HP: 56,5% HP: 3,5%
Homosexual Voyeurismo: 2%
THS-C: 10,5% Fetichismo: 3%
HP: 21,5% Desconocidos multiples: 22,7%
Cibersexo: 38,4% THS-C: 14%
THS-C: 21,4% HP: 8,7%
HP: 17%

Chiclana et al, 2015; Farr, V.Ferrer, Mestre, 2013

tores dopaminrgicos, as como con la bsqueda con PET cerebral. Se comprob una significativa dis-
de sensaciones, el placer, el refuerzo positivo y el funcin de la regin frontal lo que explicara las
impulso sexual primario (Hollander, Kim, Khanna tendencias impulsivas. Reid et al. (2011) reportan
y Pallanti, 2007). Los sistemas dopaminrgicos rigidez cognitiva, juicio pobre y dficits en la re-

Tabla VII
Habituacin

son sensibilizados por reactivacin con sobreac- gulacin emocional. Todo lo cual sugiere que los
tivacin del sistema que deviene inestable (Farr THS- otros trastornos en los que puede estar pre-
et al, 2015). Los posibles dficits serotoninrgi- sente el descontrol de la adiccin (compra compul-
cos tambin estaran presentes, lo que explicara siva) estn sujetos a las disfunciones dopaminr-
los resultados positivos con ISRS. Los Ciclos de gicas que anunciamos anteriormente.
impulsividad y compulsividad se enfatizan en las En cuanto a patrones de Personalidad, en un es-
Tablas VIII y IX. tudio realizado entre 2004 y 2011, se encontraron
Conocemos un nico estudio (Miner et al, 2009) puntuaciones elevadas en la dimensin Bsqueda

52 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


Tabla VIII
Ciclo de impulsividad

Tabla IX
Ciclo de compulsividad

de Novedad y puntuaciones bajas en Dependencia OBJETIVOS


a la Recompensa, Persistencia, Autodireccin y Los objetivos de este estudio fueron: describir
Cooperacin, del instrumento TCI-R (Cloninger, las dimensiones de Personalidad segn la prueba
1999) (Farr et al, 2013). TCI-R que caracterizan a los participantes del es-

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 53


tudio, evaluar la presencia psicopatolgica co- escala tipo Likert de 5 puntos para evaluar las
mrbida que aparece en los participantes, evaluar siete dimensiones de personalidad.
la presencia de compulsividad sexual, conducta hi-
persexual y adiccin al cibersexo en los partici- Symptom Check List-90 Items- Revised (SCL-
pantes estudiados. 90-R) (Derogatis, 1994). Es un autoinforme adapta-
do y validado en muestra espaola (De las Cuevas,
Gonzlez, Henry, Monterrey, Rodrguez-Pulido y
MATERIAL Y MTODO
Gracia, 1991) que evala la psicopatologa gene-
ral del eje I. Explora sntomas psicopatolgicos a
Muestra
travs de tres ndices globales y nueve dimensio-
La muestra del estudio estaba formada por 59 nes sintomticas primarias de salud mental.
pacientes del Servicio de Psiquiatra, Psicologa y Sexual Compulsivity Scale (SCS) (Kalichman,
Medicina Psicosomtica del Hospital Universita- 1995). Es una escala autoaplicada y validada en mues-
rio Dexeus, todos eran mayores de 18 aos y tenan tra espaola (Ballester, Gmez, Llario y Salmern,
el diagnstico de Trastorno destructivo del Con- 2013). Est compuesta por diez tems que eva-
trol de los Impulsos Especificado (312,89) o Tras- lan los pensamientos sexuales, sentimientos y
torno Sexual no Especificado (302,70), siguiendo comportamientos de los sujetos. El sistema de res-
los criterios DSM5 (American Psychiatric Associa- puesta es una escala tipo Likert que van desde 1
tion, 2013). (nada caracterstico de m) a 4 (muy caracterstico
De esta muestra inicial (n=59), 8 participantes de m). Presenta una alta fiabilidad (A de Cronbach
(n=8) fueron descartados debido a la falta de infor- = 0,89) y una consistencia interna a partir de =
macin en las pruebas de Psicopatologa y Per- 0,86 para = 0,87.
sonalidad. En este mismo proceso, tambin se des-
cartaron las dos nicas mujeres que se incluan en Hypersexual Behavior Inventory- 19 (HBI-19)
la muestra (n=2) con el fin obtener una muestra (Reid et al., 2011). Es un instrumento diseado para
ms homognea. El grupo final lo formaron 49 par- evaluar la conducta hipersexual. Lo componen 19
tems agrupados en tres factores (Afrontamiento,
ticipantes. Finalmente, dentro de este, contamos con
Consecuencias y Control). El sistema de respuesta
un subgrupo de 10 participantes que fueron evalua-
es una escala tipo Likert que van desde 1 (nunca) a 5
dos con las pruebas especficas: Sexual Compulsi -
(muy a menudo). Mayores puntuaciones en cada sub-
vity Scale y Hypersexual Behavior Inventory, y
escala representan mayores dificultades en cada mbi-
un subgrupo de 9 participantes evaluados con la
to. La escala tiene una alta fiabilidad ( = 0,95) y
prueba Internet Sex Screening Test. Todos ellos fir-
una buena validez convergente y discriminante.
maron el documento de Consentimiento informado
aceptando participar en la muestra del estudio. Internet Sex Screening Test (ISST) (Delmo-
nico, 1997.). Es un instrumento autoaplicado adap-
Instrumentos tado y validado en muestra espaola (Ballester et al,
2010.). Evala la adiccin al cibersexo. Est com-
Las pruebas utilizadas para evaluar a los parti- puesto por 24 tems agrupados en cinco compo-
cipantes fueron las siguientes: nentes (Compulsividad sexual online, comporta-
Tabla sociodemogrfica: Edad, sexo, orienta- miento online solitario no compulsivo, compor-
cin sexual, estado civil, nivel educativo y activi- tamiento online social, gasto econmico online y
dad laboral. percepcin de gravedad del comportamiento online).
Cada tem se valora como verdadero (un punto) o
Historia clnica: antecedentes psiquitricos per- falso (no se punta). El instrumento presenta una
sonales y hbitos txicos. consistencia interna de = 0,88 y estabilidad tem-
Temperament and Character Inventory-Revi - poral de = 0,84.
sed (TCI-R) (Clonninger, 1999). Es un instrumen-
to diseado por C.R. Clonninger, traducido y adap- Anlisis estadstico
tado al castellano (Gutirrez et al., 2001). Se trata Para realizar el anlisis estadstico se utiliz el
de un cuestionario de 240 tems que utiliza una paquete estadstico SPSS (21.0). Se realiz la prue-

54 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


ba no paramtrica U de Mann- Withney para estu- En pareja 8,2
diar las diferencias en las subescalas de Persona- Divorciados 4,1
lidad mediante la prueba TCI-R (variables conti-
nuas) en funcin de las variables dicotmicas: pre- Ni v el es tudi o s
sencia compulsividad (Sexual Compulsivity Scale), Primarios 9,8
presencia de conducta hipersexual (Hypersexual Be- F. Profesional 21,6
havior Inventory) y riesgo de padecer adiccin al Bachillerato 7,8
Cibersexo (ISST). Se procedi de la misma manera Universidad 60,8
y con la misma prueba estadstica para estudiar las Acti v i dad l abo ral
diferencias en los niveles de psicopatologa (SCL- Obreros 14,3
90) (variable continua) en funcin de las mismas Administrativos 10,2
variables. Estas tres variables dicotmicas se des- Tcnicos 26,5
cribieron como variables continuas para obtener Empresarios 10,2
la Media y Porcentaje de cada una de ellas, pero Prof. Liberales 34,7
se transformaron en dicotmicas (presencia/ausen- Estudiantes 2
cia) para ser analizadas con la prueba TCI-R y Paro 2
SCL-90. Adems, se opt por realizar la prueba
U de Mann Withney, porque las pruebas que eva- Ori entaci n s ex ual
luaban estas tres variables (SCS, HBI-19 y ISST) Heterosexual 91,8
solo contaban con 10 sujetos evaluados. Homosexual 8,2
La prueba de Chi- Cuadrado se emple para ex- Antecedentes
plorar la relacin entre la variable nominal Nivel T. Ansioso 2
de estudios y las variables: psicopatologa (SCL- T. Depresivo 3,9
90), presencia de compulsividad sexual (SCS), pre- T. Paraflico 9,8
sencia de conducta hipersexual (HBI-19) y adic- T. Abuso sustancias 3,9
cin al Cibersexo. Por ltimo, se llev a cabo la TDAH 2
prueba T de Student para grupos independientes, T. Paraflico + T.
teniendo como variable dependiente las dimensio-
Depresivo 2
nes de Personalidad de la prueba TCI-R (n > 30)
y el Nivel de estudios (n > 30) como variable inde-
Presencia de psicopatologa
pendiente. Con anterioridad, se verificaron los supues-
tos en torno a las dimensiones de Personalidad; por En la Tabla XI se describe la presencia de psi-
un lado, se verific el supuesto de normalidad me- copatologa en nuestra muestra.
diante la prueba de normalidad Kolmogorov-Smir- El 14,6 % de la muestra estudiada presentaba
nov y, por otro, se verific el supuesto de homoge- sntomas significativos del Trastorno Obsesivo-
neidad de varianzas mediante la prueba de Levene. Compulsivo, Ideacin Paranoide y Psicoticismo.
As mismo, el 12,5 % presentaba sntomas signi-
RESULTADOS ficativos para el Trastorno Depresivo.
Datos sociodemogrficos Dimensiones de Personalidad
Los datos sociodemogrficos y antecedentes de En cuanto a las dimensiones de Personalidad,
nuestra muestra se recogen en la Tabla X. los resultados indicaron puntuaciones elevadas en
Tabl a X la dimensin de Bsqueda de Novedad y puntua-
Dato s s o ci o demo g rfi co s y antecedentes ciones bajas en las dimensiones de Autodireccin,
Persistencia, Dependencia a la Recompensa y Coo-
N (%) M (DE)
peracin (Tabla XII).
Edad (2 9 -6 7 ao s ) 100 41,84 (9,59)
Estado civil Compulsividad sexual, conducta hiperse-
Casados 59,2 xual y adiccin al cibersexo
Solteros 28,6 En las Tabla XIII y XIV se recogen los resulta-

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 55


Tabla XI
Presencia de psicopatologa (SCL-90-R)

SCL-90 Presencia psicopatologa


Media (%) f (n=47) %
Somatizacin 0,65 2 4,2
Obsesin-Compulsin 1,20 7 14,6
Sensibilidad Interpersonal 0,99 4 8,3
Depresin 1,25 6 12,5
Ansiedad 0,77 5 10,4
Hostilidad 0,69 5 10,4
Ansiedad Fbica 0,36 4 8,3
Ideacin Paranoide 0,86 7 14,6
Psicoticismo 0,82 7 14,6

Tabla XII
Dimensiones de Personalidd (TCI-R)

Bsqueda Evitacin Dependencia Persistencia Autodireccin Cooperacin Trascendencia


Novedad Riesgo Recompensa
n 48 48 48 48 48 47 47
Media (%) 64,31 54,44 41,19 39,67 36,72 43,70 48,60
DE 30,405 34,06 28 31,452 32,882 31,589 31,179

Tabla XIII
Descripcin de las puntuaciones en los cuestionarios SCS y HBI
SCS Afrontamiento (HBI-19) Consecuencias (HBI-19) Control (HBI-19) Total (HBI-19)
n 10 10 10 10 10
Media 61,30 56,13 56 68,75 62
DE 19,03 22,95 27,26 20,25 19,50
Presencia
puntuacin
clnicamente % 40 50 50 90 50
elevada

Tabl a XIV dos descriptivos en cuanto a la presencia de com -


Des cri pci n de l as puntuaci o nes del pulsividad sexual (SCS), presencia de conducta
Internet Sex Screeni ng Tes t hipersexual (HBI-19) y adiccin al cibersexo
ISST (ISST).
Media=11,44 Frecuencia % En las Tablas XV, XVI, XVII se describen las
DE=5,525 n=9 puntuaciones medias de cada dimensin de Per-
sonalidad ante la presencia de puntuaciones clni-
No ri es g o 2 22,2 camente elevadas en el Sexual Compulsivity
Posible riesgo 6 66,7
Scale, Hipersexual Behavior Inventory-19 e In-
En ri es g o 1 11,1
ternet Sex Screening Test (ISST).

56 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


Tabl a XV
Di mens i o nes de Pers o nal i dad en funci n de l a pres enci a de co mpul s i v i dad s ex ual

Evitacin Riesgo

Trascendencia
Autodireccin
Sex ual Co mpul s i v i ty

Dependencia

Cooperacin
Recompensa

Persistencia
Scal e
Bsqueda
Novedad

U de Mann Wi thney 8,5 10,5 11,5 10,0 6,5 10,0 11,5


Si g . (Bi l ateral ) p= .454 p=.741 p=.915 p=.670 p=.237 p=.670 p=.915
Medi a (%) 71 73,5 39,50 33 12,75 43,25 45,50

Tabl a XVI
Di mens i o nes de Pers o nal i dad en funci n de l a pres enci a de co nducta hi pers ex ual
Evitacin Riesgo

Hypersexual Behavior

Trascendencia
Autodireccin
Dependencia

Inventory (HBI-19 Total)

Cooperacin
Recompensa

Persistencia
Bsqueda
Novedad

U de Mann Wi thney 10,5 9,0 8,0 8,0 9,0 6,0 10,50


Si g . (Bi l ateral ) p=.675 p=.451 p=.346 p=.347 p=.461 p=.175 p=.674
Medi a (%) 65,80 78,40 45,60 29 17,80 50,40 47,40

Tabl a XVII
Di mens i o nes de Pers o nal i dad en funci n del ri es g o de padecer adi cci n al Ci bers ex o
Evitacin Riesgo

Riesgo padecer adiccin


Trascendencia
Autodireccin
Dependencia

Cooperacin
Recompensa

al Ci bers ex o (ISST)
Persistencia
Bsqueda
Novedad

U de Mann Wi thney 5,5 4,0 5,0 3,0 6,5 0,0 3,0


Si g . (Bi l ateral ) p= .659 p= .372 p= .557 p= .242 p= .882 p= .040 p= .240
Medi a (%) 61,71 74,71 45,14 35,14 17,43 45,29 54,43

Reportando las Medias de cada grupo para cada tacin del Riesgo, y puntuaciones ms bajas en las
subescala de Personalidad, se observ que el gru- dimensiones de Dependencia a la Recompensa,
po que s presentaba elevada compulsividad se- Persistencia y Autodireccin, Aun as, segn los
xual, obtuvo puntuaciones medias ms elevadas en resultados de la prueba No Paramtrica U de Mann
las dimensiones de Bsqueda de Novedad y Evi - Withney, las diferencias en las puntuaciones de to-

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 57


das las subescalas de Personalidad no fueron esta- ciencia de las consecuencias negativas que de ella
dsticamente significativas entre la presencia y ausen- pueden derivarse.
cia de compulsividad sexual (p-valor >0.05). No se encontraron diferencias significativas en
En relacin a las dimensiones de Personalidad las puntuaciones de las subescalas de Personalidad
en funcin de la presencia de conducta hiperse- (TCI-R) en funcin de la presencia de compulsi-
xual, segn los resultados de la prueba No para- vidad sexual y de conducta hipersexual, pero s se
mtrica U de Mann Withney, no se encontraron di- encontraron diferencias en la escala de Coopera-
ferencias estadsticamente significativas (p-valor> cin ante el posible riesgo de padecer adiccin al
0.05) entre los dos grupos (presencia/ausencia de cibersexo. En los participantes con puntuaciones
conducta hipersexual). elevadas en compulsividad sexual y conducta hi -
En cuanto al riesgo de padecer adiccin al ciber- persexual y adiccin al cibersexo, se encontraron
sexo, los resultados indican mayores puntuacio- diferencias estadsticamente significativas en la
nes medias en las dimensiones Bsqueda de No- subescala psicopatolgica Psicoticismo. Aun as,
vedad y Evitacin del Riesgo en el grupo de parti- observamos que entre los diez sntomas que com-
cipantes que presentaba riesgo o posible riesgo de ponen esta escala del SCL-90-R, se encuentran los
padecer adiccin al Cibersexo. Del mismo modo, tems: 84 Tener pensamientos sobre el sexo que
mediante la realizacin de la prueba U de Mann le inquietan bastante, 85. La idea de que debera
Withney, se encontraron diferencias estadsticamen- ser castigado por sus pecados o sus errores, 87.
te significativas en la dimensin de Cooperacin La idea de que algo serio anda mal en su cuerpo,
entre el grupo No riesgo y el grupo Riesgo o Po- 88 Sentirse siempre distante, sin sensacin de
sible riesgo de padecer adiccin al cibersexo. intimidad con nadie y 90 La idea de que algo
anda mal en su mente. Es por ello que los resul-
Niveles de psicopatologa en funcin de la
presencia de compulsividad sexual tados obtenidos pueden ser debidos a la estrecha
relacin entre los pensamientos, sentimientos y
Se estudiaron los niveles de psicopatologa de conductas que frecuentemente presentan los adic-
la prueba SCL-90-R en funcin de la presencia de tos al sexo y la sintomatologa que compone la
compulsividad sexual (SCS), conducta hipersexual escala de Psicoticismo.
(HBI-19) y riesgo de padecer adiccin al cibersexo En base a los datos encontrados en la literatu-
(ISST), observando diferencias estadsticamente sig- ra, se hipotetiz que los participantes estudiados
nificativas en la subescala de Psicoticismo. Obtu- presentaran sintomatologa ansiosa y depresiva
vieron mayores puntuaciones en Psicoticismo los (Langstrom y Hanson, 2006; Raymond et al., 2003).
participantes con puntuaciones elevadas en con- Aun as, en un reciente estudio realizado con
ducta hipersexual y riesgo elevado de padecer adic- muestra psiquitrica del Hospital Universitario
cin al cibersexo.
Quirn Dexeus y del Hospital Universitario de
Bellvitge, los resultados concluyeron la inexis-
CONCLUSIONES tencia de puntuaciones clnicamente significativas
Se han observado puntuaciones elevadas en las en las subescalas del SCL-90-R (Farr et al.,
pruebas evaluativas de la compulsividad sexual 2013).
(SCS), conducta hipersexual (HBI-19) y adiccin En relacin a la compulsividad sexual y con-
al cibersexo (ISST). Se concluye, por tanto, que ducta hipersexual se han obtenido los resultados
la muestra de participantes estudiados presenta esperados, segn la bibliografa revisada (Ban -
problemas en el control de la actividad sexual on- croft, Jannsen, Carnes, Strong, Goodrich y Long,
line, una elevada compulsividad sexual y una ele- 2004; Reid, Harper y Anderson, 2009). Tambin
vada conducta hipersexual; utilizando la conducta se han encontrado resultados esperados en la
sexual como forma de afrontamiento ante situa- presencia de conducta adictiva a travs de in -
ciones estresantes o estados de nimo egodistni- ternet (Cibersexo), de acuerdo con otros autores
cos, percibiendo escaso control sobre dicha con- (Langstrom y Hanson, 2006; Freeman-Longo y
ducta y mostrando dificultades en la toma de con- Blanchard, 1998).

58 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


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60 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


CUADERNOS DE
ARTCULO
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

Validacin en poblacin clnica de la Problemtica


Internet Entertainment Use Scale for Adults
(PIEUSAd)
Validation in clinical population of the Problematic Internet
Entertainment Use Scale for Adults (PIEUSAd)
Olatz Lpez-Fernndez*, Vega Gonzlez-Bueso**, Elena Montero**, Juan Jos
Santamara**, Laura Merino**
Recibido: 11/07/2015
Aceptado: 29/11/2015

Resumen

La adiccin a las tecnologas ha sido debatida ampliamente tanto cientfica como clnica-
mente, siendo una condicin a estudiar como potencial trastorno psiquitrico. Algunas escalas
espaolas miden la adiccin al internet, pero ninguna ha sido validada clnicamente. Los objeti-
vos son describir la muestra clnica de pacientes en tratamiento por una adiccin tecnolgica,
as como validar clnicamente la Problematic Internet Entertainment Use Scale for Adults
(PIEUSAd). Una muestra clnica a pequea escala (N=31; 71 % hombres, con una edad media
de 33,31) fue seleccionada, se recogieron datos socio-demogrficos, clnicos y de uso de tecno-
logas, as como la PIEUSAd y la Compulsive Internet Use Scale a travs de una encuesta. El
contexto fue un centro de salud pblica de Barcelona (Espaa). Los pacientes en tratamiento
por una adiccin tecnolgica como primer diagnstico eran usualmente hombres jvenes que
sufran de una e-adiccin genuina (sobre todo, adiccin a internet, videojuegos o cibersexo);
solo la mitad pareca sufrir una patologa dual (normalmente otra adiccin). Eran normalmente
derivados por otros profesionales de la salud y la mayor parte no haban sido tratados psiqui-
tricamente con anterioridad. La PIEUSAd mostr gran variabilidad en sus puntuaciones, alta
validez factorial y de constructo, y excelente fiabilidad (a=0,98). En conclusin, la heterogenei-

*Postdoctoral researcher in the Catholic University of Lovain (Belgium)


** Clinical Psychologists in the AIS-PRO JUVENTUD Atencin e
Investigacin de Socioadicciones (Espaa)
Co rres po ndenci a: Dr. Olatz Lpez-Fernndez
Laboratory for Experimental Psychopathology
Psychological Sciences Research Institute
Universit Catholique de Louvain
10, Place du Cardinal Mercier
1348 Louvain-La-Neuve, Belgium
E-mail: olatz,lopez@uclouvain,be; lopez,olatz@gmail,com

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 61


dad de las caractersticas de los pacientes fue evidenciada. Adems, la PIEUSAd ha sido vali-
dada clnicamente para poder hacer un mejor cribado en las adicciones tecnolgicas, donde la
prdida de control y la evasin parecen ser los sntomas prevalentes en estos tipos de
pacientes.

Pal abras cl av e: Adicciones tecnolgicas, adiccin a internet, escala, cuestionario, validacin clnica.

Summary

Addiction to technologies has been a widely debated scientific and clinically, being a condi-
tion for further study as potential psychiatric disorder. Some Spanish scales measure Internet
addiction, but no one has been validated clinically. The aims were to describe a clinical sample
of patients in treatment for a technology addiction, and to validate clinically the Problematic
Internet Entertainment Use Scale for Adults (PIEUSAd). Little-scale clinical adult sample
(N=31; 71 % men, and an age mean of 33.31) was selected, collecting socio-demographic and
clinical data, technological usages, and the PIEUSAd and Compulsive Internet Use Scale in a
survey. The setting was a public health center in Barcelona (Spain). The patients in treatment for
a technological addiction as primary diagnosis were usually young males, which suffer from a
genuine e-addiction (above all, internet addiction, gaming and cybersex); only the middle seems
to have a dual pathology (usually another addiction). They are usually referred by other clini-
cian and the majority dont have previous psychiatric care. The PIEUSAd showed large variabi-
lity in item scored, and high factor and construct validity, and excellent reliability (a=0.98). In
conclusion, the heterogeneity in the characteristics of patients is evidenced. Moreover, the
PIEUSAd has been clinical validated to do a better screen in technological addictions, where
loss of control and evasion seems to be the prevalent addictive symptoms in these types of
patients.

Key wo rds : Technological addictions, internet addiction, scale, questionnaire, clinical validation.

Addiction to Information and Communication In Spain, which is among the countries with
Technologies (ICT) has been a widely debated field the highest use of technologies and in the top-30
of scientific and clinical research for the last 25 nations according to the ICT Development Index
years. Marks (1990) reported that certain beha- (IDI; 27/166, International Telecommunication
viours can lead to addiction and generate a similar Union, 2014), these behavioural addictions have
level of dependency to chemical addictions, while posed certain difficulties to the research commu-
Young (1998a) developed diagnostic criteria for nity. They have been primarily treated as e-addic-
Internet addiction, taking as a reference the crite- tions or Internet addiction, characterized by the
ria for pathological gambling addiction. In the excessive or abusive use of the Internet as a means
same period, Griffiths (2000, 2005) suggested that of accessing the object of the habit, according to
these emerging conditions were social in nature, Gonzlez, Merino and Cano (2009), who report
defining them operationally as technology addic- clinical cases involving online gaming, cybersex,
tions with a series of addictive components (i.e., online betting and social networks.
salience, mood modification, tolerance, withdra- One of the most active areas in this field of
wal, conflict and relapse). To date, the only inter- study is the development of measurement scales
nationally acknowledged behavioural addiction is for detecting potential technology addictions (i.e.,
Internet Gaming Disorder (IGD), included as a to Internet, mobile phone and video games) in
condition for further clinic and scientific study in the general population. Such scales can be used
the DSM-5 (APA, 2013). to filter samples to support the evaluation pro-

62 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


cess for possible e-addictions; validated measure- 2009) by the team of the Kaohsiung Municipal
ment scales are therefore a necessary tool for health Hsiao-Kang Hospital in Chinese; and the French
and education professionals in the detection of adaptation of the IAT (Khazaal et al. 2008), used
addictive problems in the use of ICTs. In Spain, to evaluate Internet addiction by the Swiss team
and Spanish-speaking countries, few of the main of the Geneva Addiction Outpatient Clinic of the
screening tools of Internet addiction have been Geneva University Hospital (Thorens et al., 2014).
adapted, such as the most widely used scale: the Moreover, the scientific and clinical community
Internet Addiction Test (IAT; Young, 1998b; adap- in the field of technological addictions dont have
ted by Delgado et al., 2012). This adapted ver- enough evidence about the characteristics of clini-
sion has enabled the scale to be used both in cal patients that ask for treatment.
Spain (Puerta-Corts & Carbonell, 2013) and in The aims of this study are: (i) describe a clini-
Latin American countries (e.g., like in Colombia; cal sample of Spanish patients in treatment for
Puerta-Corts & Carbonell, 2014). However, other technology addiction as primary diagnosis, and
Spaniard researchers have created their own Inter- (ii) to validate clinically the adaptation of the
net addiction scales: the Internet Over-Use Scale Problematic Internet Entertainment Use Scale for
(IOS; Jenaro, Flores, Gmez-Vela, Gonzlez-Gil Adults (PIEUSAd), because patients treated for
& Caballo, 2007), the Cuestionario de Expe- these behavioural e-addictions usually were more
riencias Relacionadas con Internet (CERM; Be- than 18 years old.
ranuy Fargues, Chamarro Lusar, Graner Jordania,
& Carbonell Snchez, 2009) or the Problematic METHOD
Internet Entertainment Use Scale for Adolescents
(PIEUSA; Lpez-Fernndez, Freixa-Blanxart, & This is a descriptive and psychometric explo-
Honrubia-Serrano, 2013) are available. The latter ratory study with a survey research design.
provides the possibility to apply it to different on-
line entertainments, in concrete: videogames and so- Participants
cial networking in children from 11 to 18 years old.
For the present study, this scale was adapted to The sample is composed of 31 consecutive pa-
adults doing basically three changes: (i) substitu- tients who sought treatment for some form of so-
ting video games and/or social networks for cial addiction at the Asociacin AIS-PRO JU-
Internet entertainments, to provide the opportu- VENTUD: Atencin e Investigacin de Socio-
nity to ask for the main online activity related adicciones (AIS) between January and September
problem independently of the scales, and (ii) redu- 2014 (both months inclusive). Of the total sam-
cing the number of items from 30 to 20 maintai- ple, 22 patients were men (71 %) and 9 were women
ning the underlying addictive symptomatology, (29 %), with an overall average (M) age of 33.31
and (iii) amplifying the Likert-response scale from years and a standard deviation (SD) of 14.07.
7 to 10 for analytical interpretative purposes.
Instruments
As far as we are aware, however, to date none
of these original Internet-related problem scales The questionnaire was divided into three sec-
or adaptations has been validated in a clinical tions: (a) socio-demographic and clinical data (as
sample in Spain, almost any Internet addiction Thorens et al., 2014) and details of technology
scale has been clinically validated elsewhere; that use (Lpez-Fernndez et al., 2013), (b) adapta-
is, none has been tested with patients and with tions of the PIEUSAd scale, for measuring pro-
the assistance of clinicians as part of the research blematic Internet usage, and (c) the Spanish adap-
team, as IGD is claiming to consider it a future tation of the Compulsive Internet Use Scale
psychiatric disorder (APA, 2013). There are only (CIUS; Meerkerk, Van, Vermulst & Garretsen,
two exceptions: the Taiwanese Chen Internet 2009) to support the convergent construct validity.
Addiction Scale (CIAS), clinically validated for PIEUSAd is a scale comprising 20 items rela-
adolescents (Ko, Yen, Chen, Chen, & Yen, 2005) ted to the use of online forms of entertainment,
and adults (Ko, Yen, Chen, Yang, Lin & Yen, which are Likert-scored from 110 (being 1 to-

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 63


tally disagree y 10 totally agree); this gives a Data analysis
total score range of 20200, with higher scores A descriptive analysis was carried out to assess
indicating more problematic Internet usage. The the socio-demographic and clinical variables, usa-
previous version (PIEUSA; Lpez-Fernndez et ge types and PIEUSAd results. For the categori-
al., 2013) was validated in an adolescent Spanish cal variables, frequencies and percentages were
population and presented excellent reliability calculated; for the continuous variables, M and
(Cronbach alpha coefficient: 0.92) and acceptable SD. The bivariate analysis consisted of correla-
factorial validity (one-dimensionality with an ex- tion tests (Pearsons chi-squared test, Pearsons
plained variance of 31 %). correlation, Students t-test for independent groups
The CIUS is a 14-item, 5-point Likert scale or, alternatively, the Mann-Whitney U test). The
(from 0 never to 4 very frequently) with high psychometric analyses were performed by calcula-
internal consistency (Cronbach alpha: 0.89) and ting the factorial validity [Exploratory Factor
good factorial, criterion and concurrent validity. Analysis (EFA)] with the Principal Component
The Spanish adaptation of the CIUS, done with technique (PC) and construct validity, convergent
permission of his main author, used the transla- variant (Pearsons correlation), and the internal
tion and back-translation method. It was included consistency (Cronbach alpha). Statistical analysis
in the study to support the construct validity of was performed in IBM SPSS v. 21, with a signi-
the PIEUSAd. ficance level set at 0.05.
Procedure
RESULTS
Consent for the study was given by the mana-
gement of this clinical centre and all necessary Descriptive study of clinical status and use
research permits were provided by those who of technologies
collaborated in the study in 2014. Written infor- Of the 31 patients, 21 (67.7 %) sought advice
med consent was received from all patients. The from our clinic on a genuine technology addiction,
questionnaire was administered at the centre under that is one in which the Internet was a necessary
the supervision of clinical experts in behavioural component (e.g. cybersex); the remainder sought
addictions, with specific training and extensive advice on behavioural addictions in which techno-
experience in these types of disorders. A cross-sec- logy was not a necessary component (Internet was
tional assessment was conducted before treatment, simply one of a number of possible means of
as part of a broader evaluation conducted in a sin- satisfying the addiction; e.g., compulsive buying).
gle session lasting approximately 90 minutes. The sample characteristics can be seen in Table 1.

Tabl e 1
So ci o -demo g raphi c, cl i ni c and ICT us ag es by pati ents wi th techno l o g i cal addi cti o ns (N=3 1 )
(percentag e and frequency, o r mean and s tandard dev i ati o n)

Sub-sample Spain (n=31)


Variables
% (n) M(SD)
Socio-demographic
Gender
Male 71(22)
Female 29(9)
Age 29(33.31)
Civil status
Single 38.7(12)
With couple/Married 32.2(10)

64 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


Separated/Divorced 25.8(8)
Other 3.2(1)
Educative level
Primary education 19.4(6)
Secondary education 38.7(12)
Higher education 38.7(12)
Other (i.e., piano player) 3.2(1)
Clinic and health
Motive of consultancy
Internet addiction 19.4(6)
Online (video) gaming addiction 25.8(8)
Cybersex addiction 19.4(6)
Online gambling 3.2(1)
Shopping addiction 22.6(7)
Other addictions (i.e. sex) 9.7(3)
Comorbidity
Anyone 51.6(16)
Other behavioural addiction (e.g., sex) 9.7(3)
Other drug addiction (e.g., alcohol) 19.4(6)
Anxiety disorder 9.7(3)
Mood disorder 3.2(1)
Personality disorder 6.5(2)
Referred by
Family 29(9)
Themselves 19.4(6)
Other clinical and health professional/s 48.4(15)
Other social professional 3.2(1)
Treatment time (number of months in AIS) 4.61(6.52)
Previous psychiatric care
None 77.4(24)
Institution 6.5(2)
Private practice 16.1(5)
ICT usage
Technologies
Fixed computer 48.4(15)
Laptop 64.5(20)
Mobile phone/Smartphone 90.3(28)
Tablet 35.5(11)
Casual games
Yes 19.4(6)
First shooter games (FSG)
Yes 29(9)
Role games (MMORPGs)
Yes 25.8(8)
Social networks (i.e, Facebook)
Yes 41.9(13)
Online series
Yes 29(9)

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 65


Online press
Yes 22.6(7)
Online shopping
Yes 16.1(5)
Online porn
Yes 6.5(2)
Online surfing
Yes 35.5(11)

Comparative analysis of patients with a genui- addicts scoring more highly on the CIUS (M=
ne addiction and patients with non-genuine addic- 22.25; DT=15.94 versus M=9.11; DT=8.17; U:
tions revealed few differences, with the exception Z=-2.195, p<.05).
of gender (X2(1)=4.831, p<,05; ?=.471 p<.01), with
men more likely to present genuine Internet addic- Descriptive study of the PIEUSAd
tion (81.8 %) and women non-genuine Internet
addictions (66.7 %); age, with sufferers of genuine The PIEUSAd results for the clinical sample
addictions younger on average (M=29.24; DT=12.88 gave a M of 63.64 (DT=52.96), with a range of
versus M=44; DT=11.75; U: Z=-2.62, p<.01); 172 (between 20 and 192). Table 2 contains des-
and compulsion to use the Internet, with genuine criptions of the items in the PIEUSAd.

Tabl e 2
Item anal y s i s and i nternal co ns i s tency i n PIEUSAd fo r Spani s h adul ts under treatment fo r a
techno l o g i cal addi cti o n (N=2 8 ) (s tatement and i ts s y mpto m, mean (M), s tandard dev i ati o n (SD),
medi an, M o f the s cal e i f i tem i s del eted, Vari ance (V) o f s cal e i f the i tem i s del eted,
co rrected i tem-to tal co rrel ati o n, and Cro nbach al pha i f i tem i s del eted)

Item PIEUSAd i tem s tatement M SD M i f i t. V if . It. - i f


n. (Spani s h adaptati o n fo r adul ts ) del. it del. total r it. del.
1 When I am not connected to Internet, I usually think
2.61 2.44 61.04 2599.22 .80 .98
about my online activities.
2 When I am connected to Internet I spend more
4.39 3.10 59.25 2553.68 .77 .98
time than I had planned.
3 When I finish my online activities, I look forward
3.04 3.10 60.61 2501.21 .95 .98
to plan my next session online.
4 I need more time online to derive enjoyment than
I did at first, in other words, more and more to 2.64 2.90 61.00 2542.67 .87 .98
obtain a similar level of satisfaction.
5 When I am connected to Internet, I can forget my
3.71 3.28 59.93 2522.59 .82 .98
duties (e.g., household chores, homework, etc.).
6 When I connect with Internet I look for change my
mood: to become more tense, trying to answer quickly 3.00 2.83 60.64 2570.02 .79 .98
and be more active or be more quiet, including relaxed.
7 I have tried to control de use that I do with Internet
3.11 3.30 60.54 2489.22 .92 .98
to not exceed, but its difficult to achieve it.
8 When I have to finish an online session, I became unease. 2.36 2.16 61.29 2614.95 .84 .98
9 Frequently, when I have been a lot of time connected and
2.75 2.82 60.89 2539.66 .90 .98
I am feeling bad, I have difficulties to leave the session.

66 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


10 When, for any reason, I have to stop connection
before I want to, I get irritable, nervous, in a bad 2.93 2.79 60.71 2548.95 .88 .98
mood, tired... is short, I feel bad.
11 Being connected to Internet has helped me to forget
4.61 3.54 59.04 2492.48 .85 .98
my daily problems for a while and just enjoy myself.
12 I have arrived to modify my usual patterns (e.g., hours
3.57 3.31 60.07 2497.33 .90 .98
of sleep, meals, etc.) by continuing using Internet.
13 I have hidden the truth or the time using Internet. 3.00 3.50 60.64 2517.8 .78 .98
14 I have tried everything possible to get more time
of connection or obtain online novelties, do more 3.29 3.32 60.36 2498.46 .89 .98
online contacts, etc.
15 When I am in Internet it is usual for me to ask
3.18 2.83 60.46 2537.0 .91 .98
people around me to let me online a little longer.
16 I get completely absorbed when I am online
4.04 3.07 59.61 2536.32 .84 .98
and I lose the notion of time.
17 I have substitute my personal face-to-face
2.54 2.94 61.11 2534.62 .88 .98
contacts by online contacts.
18 My friends, family get annoyed because for
being connected to Internet I have reduced my 3.00 2.98 60.64 2553.57 .80 .98
time with them.
19 If for any reason I need to reduce my online
activity or stop it, my levels of frustration and 2.82 3.03 60.82 2517.49 .91 .98
irritability will increase.
20 If after a reduction or stopping my online activity
I could return to it, immediately I return to usual
3.07 3.10 60.57 2499.89 .95 .98
patterns, including, if I could, I use Internet more
usually to recover them quickly.

Note: Instructions: Please answer each of the following questions about Internet used in the past year. In each
question you are asked to consider your answers from 1 to 10 in this way: 1 = Totally disagree, and 10 =
Totally agree.

The results were examined for a possible dis- dez et al., 2013). The Kaiser-Meyer-Olkin (KMO)
tinction between genuine e-addicts and patients measure (0.53) confirmed the sampling adequacy,
with non-genuine e-addictions. Those with genuine and Bartletts test of sphericity (X2(190)=1067.73;
e-addictions obtained higher average PIEUSAd p<.001) showed that the correlation between items
scores than the non-genuine addicts (M=77.05, was sufficient to apply the PC method. Factor ex-
SD= 58.45 versus: M=35.33, SD=21.24); howe- traction generated one factor with eigenvalues grea-
ver, the difference was not significant (U: 48.05, ter than 1, with factor loadings above 0.6. The
Z=-1.822, p=068). The sample was therefore trea- combination accounted for 77.21 % of the total
ted globally for the psychometric analysis. variance of the factor problematic Internet usage
in adults. Internal consistency was high, with a
Psychometric study of the PIEUSAd Cronbach alpha of 0.98, indicating excellent relia-
To validate the adapted PIEUSAd for the clini- bility of the PIEUSAd in the clinical population
cal sample (n=28), EFA was performed with the (see Table 2).
PCA extraction method, as the original scale in- The CIUS was similarly analysed. The sam-
dicated a one-dimensional structure (Lpez-Fernn- pling adequacy was confirmed (KMO=0.88), and

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 67


Bartletts test (X2(91)=447.49; p<.001) enough DISCUSSION AND CONCLUSION
correlation between items to apply the PC met-
hod. Factor extraction generated one factor solu- The PIEUSAd scale was applied to a clinical
tion with eigenvalues greater than 1 (factor loa- sample of patients with genuine and non-genuine
dings above 0.5). The total variance of the factor social additions involving the use of ICTs. The
compulsive Internet usage in adults was 71.12 descriptive findings appear to suggest that e-addicts
%; with a Cronbach alpha of 0.97, an excellent are usually a heterogeneous group in terms of so-
internal consistency of the CIUS in this clinical cio-demographic variables, half of whom have a
population. Construct validity was confirmed by dual condition and use Internet for the purposes
the association between both scales that measure of entertainment; that said, if we consider the dif-
a similar construct (see Figure 1). The correlation ferences observed between genuine and non-genu-
between the total scores for the PIEUSAd and the ine e-addicts, we find a large proportion of young
CIUS was positive and statistically significant, males who are compulsive Internet users. Although
with a high effect size (r=0.89, p<,001, r2=0.78). the two sub-groups were not clearly differentia-
In other words, the greater the problematic use of ted, the p-value was at a limit that suggests a lar-
the Internet for entertainment, as measured by the ger sample size may in fact have revealed a diffe-
PIEUSAd, the greater the compulsive Internet rence. It would be interesting in future research to
usage, according to the CIUS. separate the groups and to identify the specificity

Fi g ura 1
Dispersion graph between the PIEUSAd and the CIUS (r=0.89, p<.001)

68 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


of e-addicts not only in terms of their general In- in our study, particularly in the case of genuine e-
ternet use but also in terms of their predominant addicts, although it could be due to age, to a lack
online activity, as this is where the heterogeneity of self-awareness regarding the problem, or to a
appears to emerge (Griffiths & Pontes, 2014; La- discrepancy between the familys tolerance of
coni, Tricard, & Chabrol, 2015). problematic Internet usage and the patients per-
The PIEUSAd scores are relatively moderate, ception of this use. Analysis of problematic In-
similar to those found in the general adolescent ternet usage is also undermined by a general lack
population (Lpez-Fernndez et al., 2013) but with of conceptual clarity, so for future studies it would
a greater variability that is suggestive of proble- be ideal to have at least 30 cases of genuine e-
matic behaviour. This said, the scores per item addiction to each of the online activities, whereas
are below 5 with the exception of items 2 and 28 for the moment we have treated each of the tech-
(loss of control) and item 11 (evasion), which co- nology addictions equally, whether they are simply
rrespond to items 2, 16 and 15, respectively, of an Internet addiction, an addiction to a specific on-
the previous version (PIEUSA, Lpez-Fernndez, line activity, or concurrent with comorbid condi-
Honrubia-Serrano, Gibson & Griffiths, 2014). In tions. Analysis of the accuracy with which parti-
addition, the psychometric parameters of the new cipants are classified would also help to measure
version for adult patients gave greater reliability the sensitivity and specificity of our scale, which
and validity than found in earlier studies (Lpez- is something we hope to achieve with a larger
Fernndez et al., 2013, 2014). sample if possible from the general population
The findings of this study validate our measu- using methods such as those reported by Ko et
rement instrument for the analysis of behavioural al. (2005, 2009).
addictions in healthcare settings. This scale, which Finally, the heterogeneity of technology addic-
is the only one to have been validated in a clini- tions is also a relevant factor, since in future work
cal population in Spain, can help to detect pro- PIEUSAd can be associated with each of the on-
blematic Internet usage in the Spanish adult po- line activities to explore possible differences bet-
pulation, for both clinical and research purposes ween a patient addicted to online gaming and a
(Carvajal, Centeno, Watson, Martnez & Sanz Ru- patient addicted to cybersex, even in the different
biales, 2011). PIEUSAd allows us to detect pos- categories of gamers (e.g., MOBA, MMORPG or
sible generic addictions to online entertainment, FSP) or cybersex addicts (e.g., watching porno-
possibly in combination with scales to measure graphy, engaging in sex chats or searching online
problematic usage of specific online activities sexual contacts). In sum, we have offered clinical
(for example, for cybersex, the Spanish version evidence of technological addictions, which is
of Internet Sex Screening Test [ISST; Ballester useful for other clinicians, researchers in techno-
Arnal, Gil Llario, Gmez Martnez & Gil Juli, logical (behavioural) addictions and the APA for
2010)], as a clinical battery of tests to detect this the future diagnostic of IGD, and other Internet-
type of Internet addiction. related addictive problematics.
Nevertheless, the limitations of this study must
also be acknowledged. The 28-patient sample is
small, although this is commonly the minimum ACKNOWLEDGEMENTS
feasible sample size for patients with specific
conditions that are difficult to research. The preli- This work was supported by a grant from the
minary findings suggest that the scores are not as Marie Curie Alumni Association Micro-media
high as would be expected for this type of scale Grant 2014), awarded by Olatz Lpez Fernndez
(i.e. IAT), seeming more appropriate for detecting (Marie Curie fellow leading Tech Use Disor-
problems in the general population. Thorens et ders; Grant ID: FP7-PEOPLE-2013-IEF-627999).
al. (2014) offer a number of explanations for this;
for example, many of their patients were very CONFLICT OF INTERESTS
young and had been encouraged to visit the centre
by their families. This pattern was also observed All authors declare no conflict of interest.

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 69


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CUADERNOS DE
ARTCULO
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

Videojuegos y Salud Mental: De la adiccin a la


rehabilitacin
Video Game and Mental Health: From addiction to rehabilitation
Ana Isabel Ledo Rubio1, Jess J. de la Gndara Martn2,
Isabel Garca Alonso3, Roco Gordo Seco4
Recibido: 03/09/15
Aceptado: 21/12/15

Resumen
La tecnologa de los videojuegos ha tenido un gran auge a nivel mundial. Estos se han con-
vertido en una de las actividades recreativas ms generalizadas entre nios, jvenes y adultos,
superando incluso a la lectura, el teatro, la msica, el cine o el deporte. Se han vertido muchas
crticas sobre sus potenciales efectos dainos para la conducta y la salud mental, pero tambin
hay numerosas investigaciones que avalan los potenciales beneficios de los videojuegos como
herramienta de ayuda teraputica. En la actualidad se est desarrollando una nueva generacin
de juegos, denominados serious games o juegos con fines sanitarios, indicados en afecciones
de diversa ndole: trastornos del aprendizaje, trastorno por dficit de atencin e hiperactividad,
alteraciones del comportamiento, trastornos del espectro del autismo, fobia social, trastornos de
alimentacin, adicciones, etc. As mismo, muchos estudios recogen el potencial efecto antilgico
de los videojuegos y su utilidad en el proceso de rehabilitacin fsica tras accidentes cerebro-
vasculares. Las caractersticas positivas de los videojuegos (diversin, motivacin, entrena-
miento en habilidades, etc.) favorecen el aprendizaje y la prctica de mltiples estrategias por
parte del sujeto, difciles de conseguir bajo otras condiciones.
Pal abras cl av e: Videojuegos, realidad virtual, uso teraputico, aprendizaje, cognicin, dficit de atencin.

Summary
The video games technology has boomed worldwide. They have become one of the most
widespread recreational activities among children, youth and adults, surpassing even reading,
theater, music, film and sport. They have poured a lot of criticism about its potential harmful

1
Psiquiatra, Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil,
Complejo Asistencial Universitario de Burgos.
2
Psiquiatra, Jefe de Servicio de Psiquiatra, Complejo
Asistencial Universitario de Burgos.
3
Profesora Titular, Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad de Burgos.
4
Psiquiatra, Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil,
Burgos.
Co rres po ndenci a: Dr. Jess J. de la Gndara Martn
jgandara@saludcastillayleon.es

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effects on the behavior and mental health, but there are also numerous studies that support the
potential benefits of video games as a tool for therapeutic help. At present it is developing a new
generation of games, called serious games and games for health purposes indicated in affec-
tions of various kinds: Learning disorders, disorder attention deficit and hyperactivity, behavio-
ral disorders, spectrum disorders autism, social phobia, eating disorders, addictions, etc. Also,
many studies reflected the potential analgesic effect of video games and their usefulness in the
process of physical rehabilitation after strokes. The positive characteristics of video games (fun,
motivation, skills training, etc.) promote learning and practice of multiple strategies by the sub-
ject, under other conditions get difficult.

Key wo rds : Video games, virtual reality, therapeutic use, learning, cognition, attention deficit.

INTRODUCCIN cosas. Como todos los juegos, son ldicos y mo-


tivadores (competicin, reto, resultados inmedia-
La generalidad de la opinin pblica acepta que tos); adems est el atractivo moderno de la tec-
usar demasiado las pantallas es malo para la salud nologaque aade muchos alicientes: interactuar
mental y social de las personas. Que dejarse llevar con una mquina asombrosa, ser protagonistasde
por lo que sucede en ellas, que es cambiante, vvi- lo que sucede, la belleza de diseos y entornos, el
do, brillante, atractivo, aburrido, potente, pasivo, realismo yla accin, etc. Tambin gustan por la
divertido, presente, ausente es peligroso. Que originalidad ycreatividadde los guiones, por su
pasarse la vida mirando una pantalla a costa de no vinculacin a personajes fantsticos omitos eter-
ver el resto de la vida es negativo para la convi- nos, etc. Asimismo, permiten jugar intensamente
vencia. Que los nios usen y abusen de las ma- y saber el resultado inmediatamente, lo que es muy
quinitas es malo para su cerebro y su conducta, sugestivo y atrayente. Por otra parte, la mayor par-
etc. Y sin embargo, seguimos usando y abusando te de los juegos estn al alcance de cualquiera, se
de ellas. Por qu? Es difcil responder, pero casi puede aprender a manejarlos de forma intuitiva,
seguro es porque en el fondo no sern ni tan ma- casi sin instrucciones, y generan unahabilidad inme-
las ni tan adictivas como se dice. A lo mejor son diatamente. Toda una cultura propia y comparti-
buenas para ciertas cosas, y malas para otras. Pero ble mediante el intercambio de smbolos, lengua-
sucede que en esto tenemos ms opiniones que jes, personajes omarcas. Por ltimo, uno de los ma-
datos, ms creencias que certezas. Aceptamos pro- yores atractivos de los videojuegos es la competi-
posiciones no contrastadas comosi fueran verdades tividad, la superacin de retos personales y colec-
demostradas y, sin embargo, lo que sabemos ape- tivos, pues la prctica en grupo no solo es posi-
nas se difunde y comparte, y desde luego no gene- ble, sino que es quiz la ms divertida y reforza-
ra un estado de opinin colectivo. Es cierto que no dora de la felicidad basada en la autoestima.
sabemos mucho, y que lo que sabemos a menudo En sntesis, todo un mundo de retos y sensa-
es superficial y parcial, pero la verdad es que so- ciones, como dira cualquier publicidad simplona
bre algunos de los tipos y usos de las pantallas acomodada a los medios hipermodernos. Luego,
ya hay bastante acumulacin de ciencia como sin duda, vale la pena que entremos en detalles.
para no dejarnos llevar por las opiniones facilo-
nas y las sentencias gratuitas. EL VIDEOJUEGO EN CIFRAS
En este artculo revisaremos algo de lo que sa-
bemos sobre una utilidad concreta de las panta- La insercin del videojuego en los hogares euro-
llas: los videojuegos. El eje central pasa por acep- peos contina en aumento. La aparicin de los
tar que uno de los atractivos inherentes a la activi- nuevos gneros, plataformas y vas de consumo
dad modelada por el juego-pantalla es la interac- ha supuesto la multiplicacin del nmero de afi-
tividad. Los videojuegos nos gustan por muchas cionados. El volumen econmico que genera es in-

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menso, ya se habla de los videojuegos como la ella. La activacin de una conducta para cubrir una
primera industria de ocio en los pases desarrolla- necesidad se denomina conducta motivada, y estas
dos, por delante incluso del cine y la msica. Se- conductas se regulan por tres sistemas: Primero, el
gn el estudio de EAE Business School, el mer- sistema homeosttico, que engloba seales perif-
cado del videojuego en Espaa movi 763 millo- ricas del organismo como cambios en la concen-
nes de euros en 2014, lo que supone un crecimiento tracin de hormonas u otras sustancias qumicas
del 31 % respecto a los datos registrados en 2013. que llegan al hipotlamo y que sealizan un des-
El 94,1 % de los videojuegos que se venden en balance del medio interno. Este sistema interviene
Espaa son para videoconsola, frente al 92,5 % de en necesidades primarias como el hambre, la sed, la
2013, lo que supone un volumen de negocio de regulacin de temperatura, el sexo, etc.
718 millones de euros. El 5,9 % restante corres- Segundo, el sistema hednico, que regula la sen-
ponde a ordenadores, tanto PC como Mac, con una sacin subjetiva de placer que genera la consecu-
cifra de negocio de aproximadamente 45 millones cin de un objetivo. Est integrado por varios n-
de euros. El informe elaborado por EAE Business cleos cerebrales, entre ellos el Ncleo Accumbens,
School presenta una previsin de la situacin del ubicado en los ganglios basales. Otro ncleo que es-
mercado del videojuego en Espaa para los aos t situado en el mesencfalo es el rea Tegmental
2015-2018. Se prev que el mercado espaol de Ventral, que libera Dopamina y enva seales activa-
videojuegos crezca hasta los 890 millones de euros doras al anterior. As, ante reforzadores naturales
en 2018, un crecimiento del 16,71 % respecto a la como la comida, el agua o el sexo, y reforzadores
cifra actual y un crecimiento anual superior al 4 % artificiales como las drogas de abuso o los video-
en los prximos 4 aos. juegos, el rea Tegmental Ventral libera Dopa-
En sntesis, son cifras muy altas, que ms que mina, activando al Ncleo Accumbens, responsa-
datos concretos lo que expresan es una magnitud ble de la sensacin de placer.
global ingente y creciente de la que obligadamen- Finalmente, el sistema de estrs o castigo que
te todos somos o seremos partcipes, luego, de nue- est regulado principalmente por la Amgdala, un
vo, el inters por el asunto es evidente. conglomerado de ncleos alojados en el interior
del lbulo temporal que modula la sensacin de
POR QU ENGANCHAN LOS miedo. Este permite evitar condiciones dainas
VIDEOJUEGOS? para nuestro organismo.
Los videojuegos mediante una compleja acti-
Los videojuegos son un potente generador de vacin, inhibicin y retroalimentacin de estos
emociones positivas reforzadoras. A eso se debe su tres sistemas de recompensa y evitacin suscitan
potencialidad adictiva. Echebura et. al. (2009) su- el inters, provocan estimulaciones gratificantes,
giere que el aspecto adictivo de una conducta no placenteras, y, por ende, concitan el uso reiterado
se debe tanto a la frecuencia con que se realiza, sino de los mismos.
al tipo de relacin que se establece con ella. Los vi-
deojuegos generan tales gratificaciones que obli- EL FENMENO DEL VIDEOJUEGO
gadamente promueven el uso reiterado de los mis-
mos. Son divertidos, giles, cambiantes, atractivos Segn la informacin aportada por el propio
y adems son retadores, fciles de usar pero no tan Ministerio de Educacin y Ciencia (2), se puede
fciles de dominar, otorgan premios y castigos y afirmar que el uso de los videojuegos tiene efec-
por lo tanto son motivadores de la accin, etc. tos beneficiosos en relacin con diversos aspectos
Pero eso lo sabemos todos, la cuestin es cmo su- educacionales. Es por esto que, desde distintas en-
cede eso en el cerebro. tidades, se ha fomentado el consumo responsable
Pues bien, experimentamos todo ese conjunto y adecuado de los videojuegos. El sistema PEGI
de sensaciones gracias a los sistemas cerebrales de (Pan European Game Information) es el mecanis-
recompensa. A su vez, la motivacin, que es la fuerza mo de codificacin y tipificacin por edades y por
que dirige nuestra conducta hacia la adquisicin de contenido ms extendido en el sector del video-
una determinada meta, promueve la persistencia en juego. Este sistema ha sido creado y es propiedad

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de la Federacin de Software Interactivo de Euro- El estudio Videojuegos en las aulas desarro-
pa (ISFE), con sede en Bruselas. llado por aDeSe (Asociacin Espaola de Distribui-
Segn un estudio sobre hbitos de consumo en dores y Editores de Software de Entretenimiento)
Europa realizado en el ao 2012 a instancias de la refleja que el 30 % de los profesores de Primaria ya
patronal europea del videojuego, el porcentaje de ha utilizado videojuegos en los centros de enseanza
videojuegos en Europa ya alcanza el 48 %, siendo como herramienta educativa. La investigacin anali-
Suecia (62 %), Finlandia (60 %) y Francia (57 zaba la percepcin del videojuego como mtodo edu-
%) los pases ms jugadores, y Espaa (40 %) y cativo entre padres y profesores de nios entre 5 y 12
Portugal(40 %) los menos. aos. Los principales tipos de videojuegos son edu-

TIPOLOGA DE VIDEOJUEGOS M S UTILIZADOS

UNITED KINDOM ALEMANIA FRANCIA ESPAA


Jueg o s empaquetado s 28 % 23 % 28 % 21 %
Apps 18 % 14 % 24 % 20 %
Jueg o s o nl i ne 29 % 32 % 44 % 31 %
Jueg o s des carg ado s 16 % 21 % 20 % 17 %
Jueg o s s o ci al es 12 % 13 % 17 % 17 %

The videogames in Europe Consumer Study cativos (94,3 %), infantil (30,4 %), cartas-juegos
es el primer informe realizado a nivel europeo pa- de mesa-msica-ajedrez (17,1 %), estrategia (15,8 %),
ra analizar los hbitos de consumo online y off- aventuras (5,1 %) simulacin (3,8 %) y platafor-
line de los videojugadores. Segn ha determinado ma (3,8 %).
esta investigacin, los hbitos de juego en fami- En general, el 79 % de los profesores, tanto de los
lia han aumentado ampliamente. En concreto, el que han utilizado como los que an no, aprueban
39,5 % de los padres europeos afirman jugar con su uso en el aula y el 79 % los considera una he-
sus hijos con videojuegos. De estos, un 40 % afir- rramienta eficaz, principalmente en asignaturas
ma que lo hace porque sus hijos se lo piden, el como conocimiento del medio (71 %), matemti-
36 % para pasar el tiempo en familia y un 34 % cas (68 %), lengua extranjera (64 %) o lengua espa-
porque es una actividad divertida. Adems, el 58 % ola (60 %). As mismo, en su opinin, los video-
considera que el uso de videojuegos por parte de juegos favorecen el desarrollo de habilidades cog-
menores promueve el desarrollo de su inteligencia, nitivas, psicomotoras (destreza visual y discrimi-
el 47 % que incrementa su creatividad y el 25 % nacin perceptiva, coordinacin espacial y latera-
que fomenta la sociabilidad. El uso de videojue- lidad) o capacidades personales (autonoma, auto-
gos se ha convertido en una actividad plural e control, autoestima, creatividad). Por otra parte,
intergeneracional. bajo la perspectiva de los padres, el 92 % aprueba

H BITOS DE JUEGO EN FAMILIA

UK ALEMANIA FRANCIA ESPAA


Padres que juegan con sus hijos 23 % 30 % 44 % 29 %
Padres que consideran que desarrolla el intelecto 55 % 55 % 46 % 67 %
Fomentan la creatividad 39 % 61 % 45 % 50 %
Promueven la sociabilidad 38 % 23 % 22 % 27 %

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 75


su introduccin en las aulas y 8 de cada 10 los millones de usuarios cada uno. Por su parte, las
considera eficaces como mtodo complementario aplicaciones mviles son la opcin preferida de 6
de enseanza. Otro tipo de videojuegos que fomen- millones de jugadores.
tan otros valores son los videojuegos integrados El videojuego llega cada vez a ms personas.
en las redes sociales. Estos tienden hacia la crea- Las mujeres representan ya el 46 % del total de
cin de grupos y el refuerzo de la ayuda mutua. los usuarios de nuestro pas, por delante de otros
Un popular ejemplo es el videojuego de Facebook como Reino Unido (44 %). El crecimiento de la
Farmville que arrastra a millones de seguidores. industria del videojuego hace que muchos jvenes
Segn datos aportados por AEVI (Asociacin quieran estudiar desarrollo y/o diseo de videojue-
Espaola de Videojuegos), en 2014, los espaoles gos. Ante esta necesidad diferentes universidades
gastaron 243Men consolas de sobremesa y 58M y centros de estudios, tanto pblicos como priva-
en consolas porttiles. La consolidacin de la nueva dos, han creado titulaciones dedicadas completa-
generacin de consolas (PS4, Xbox One y Wii U) mente a la creacin de videojuegos, que van desde
ha sido un impulsor del segmento de consolas de el Ciclo Superior en Animacin 3D, juegos y en-
sobremesa, que ha experimentado un importante tornos interactivos hasta el grado en Desarrollo y
crecimiento durante 2014. Segn los datos del Game- Diseo de Videojuegos, adems de una multitud
track elaborado por ISFE (Interactive Software de cursos universitarios, titulaciones propias y
Federation of Europe), el valor estimado del con- Msters relacionados con el sector.
sumo online de videojuegos en 2014 fue de 241 En 2014 se evaluaron con el sistema de clasi-
millones de euros, entre apps (dispositivos mvi- ficacin PEGI (Pan European Game Information)
les) y el resto de plataformas online. En compara- 1685 ttulos. De estos, la gran mayora fueron jue-
cin con 2013, cuando el valor global del con- gos para todos los pblicos: el 28 % (PEGI 3), el
sumo online se situ en 170 millones segn el 23,7 % (PEGI 7), el 22,2 % (PEGI 12) y el 15 %
Gametrack, el incremento ha sido del 41 %. Espa- (PEGI 16). Por su parte, los videojuegos para ma-
a se configura como un gran mercado internacio- yores de edad (PEGI 18) representaron el 11,1 %.
nal en el sector de los videojuegos, tanto en tr- En un estudio llevado a cabo en el Equipo de
minos de consumo como de penetracin social. Salud Mental Infanto-Juvenil de Burgos, durante
En este sentido, nuestro pas se encuentra en el el ao 2014-2015, pudimos objetivar la relevan-
momento actual entre los cuatro de Europa con cia de los videojuegos en la poblacin atendida.
ms jugadores y con mayor consumo en mlti- De hecho, se ha convertido en la principal activi-
ples pantallas. Ya hay 14 millones de jugadores dad de tiempo libre de nuestros pacientes, rele-
espaoles, un 40 % del total de la poblacin. gando a un segundo plano otras actividades, como
Esta cifra posiciona a nuestro pas entre las cua- el deporte, etc. La cuestin a delimitar es la inter-
tro plazas europeas con mayor nmero de usua- ferencia que puede llegar a suponer esta forma de
rios, solo por detrs de Francia, Alemania y diversin en mbitos como la familia, los estu-
Reino Unido. Los gamers espaoles de entre 11 dios, etc. En la poblacin analizada, unos 300
y 64 aos dedican de media 5,7 horas semanales a nios de edades comprendidas entre 6 y 14 aos,
jugar videojuegos. el 69 % utiliza como actividad preferida en el
Por grupos de edad, el 77 % de los gamers tiempo libre los juegos electrnicos. La edad
espaoles con edades comprendidas entre los 11 y media de inicio de videojuegos es 8 aos, 32 %
14 aos consumen videojuegos en cualquier for- afirma tener un nivel medio de habilidad en el
mato y pantalla, seguidos del 75 % de los 6 a los uso, 31 % avanzado y 11 % experto. A la semana dedi-
10 aos, el 66 % de los 15 a los 24, y el 48 % de can entre 1 a 3 horas el 21 %, 3 a 6 horas el 6 %
entre los 25 y 34 aos. Los videojugadores que me- y ms de 6 horas el 3,3 %. El fin de semana lo
nos juegan son los de edades comprendidas entre usan un poco ms, 5,3 % ms de 6 horas. A su
los 35-44 (35 %) y entre los 45-64 (15 %). vez, el 21 % usa Internet ocasionalmente para
Con respecto al tipo de juego, los videojugado- jugar online y el 7 % lo usa a diario. Estudiamos
res espaoles se decantan a partes iguales por los la repercusin del videojuego en la dinmica fa-
juegos fsicos y los online, que cuentan con 7 miliar y no encontramos diferencias significativas

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en las repercusiones sobre aspectos como la soli- Alfageme, 2003), agrupa en cuatro vertientes los
citud de ayuda, el empleo de tiempo libre o el sen- aspectos potenciadores del aprendizaje y benefi-
timiento de unin. Sin embargo s se observ que ciosos para nuestros jvenes:
a mayor cantidad de uso ms necesidad de aumen-
a) Aspectos cognitivos: memorizacin de he-
tar el tiempo de dedicacin, ms irritabilidad al
chos; observacin hacia los detalles; percepcin y
intentar reducirlo y ms problemas con los estu-
reconocimiento espacial; descubrimiento induc-
dios. En definitiva, el uso normal no genera pro-
tivo; capacidades lgicas y de razonamiento; com-
blemas, pero el uso excesivo s, como sucede siem-
prensin lectora y vocabulario; conocimientos geo-
pre con cualquier actividad, droga, etc.
grficos, histricos, matemticos; resolucin
de problemas y planificacin de estrategias.
QU APORTAN LOS VIDEOJUEGOS?
b) Destrezas y habilidades: autocontrol y auto-
Si los videojuegos son tan malos es que algo evaluacin; implicacin y motivacin, instinto de
bueno tienen que tener. Esa paradoja es generali- superacin; inversin de esfuerzo que es recono-
zable a todas las sustancias o conductas que gene- cido de forma inmediata; habilidades motrices, de
ran adiccin y dependencia. Si los opiceos gene- reflejos y respuestas rpidas; percepcin visual,
ran dependencia es que algo bueno deben hacer en coordinacin culo-manual y percepcin espacial;
el cerebro: quitan el dolor, reducen la angustia, curiosidad e inquietud por probar y por investigar.
etc. Por eso mismo los videojuegos son tan estig-
c) Aspectos socializadores: aumenta la auto-
matizados por sus vicios como admirados por
estima, proporcionan un sentido de dominio, con-
sus virtudes, aunque habitualmente son sus pre-
trol y cumplimiento, debido en gran parte a que
tendidos efectos nocivos los que ms se airean, aun-
existen recompensas personalizadas; interaccin
que cada vez sean ms reivindicados por sus efec-
con amigos de manera no jerrquica (presencial o
tos deseables en tareas educativas o sanitarias.
a distancia).
Videojuegos y Aprendizaje d) Alfabetizacin digital: suele ser la herra-
mienta para introducir al nio en el mundo de la
El potencial educativo de los videojuegos se
orienta hacia la motivacin para el aprendizaje y informtica: manejo de ventanas, comprensin de
hacia su utilizacin con fines didcticos. En las iconos, velocidad en el manejo del ratn.
ltimas dcadas, el trmino videojuego ya no im- Los videojuegos de tipo arcade, accin, rol
plica solo el software para videoconsola o PC, y plataforma facilitan el desarrollo de ciertas habi-
sino que surgen nuevas plataformas como los te- lidades motoras, de coordinacin mano-ojo-cere-
lfonos mviles o las pginas web, entre otras, bro y los reflejos de los jugadores. Los videojuegos
que hacen mucho ms amplias las posibilidades ms complejos, como los de estrategia o simula-
de entretenimiento. En concreto, la Red es el ele- cin, se relacionan con el desarrollo de habilida-
mento tecnolgico que mayor impacto tiene en des intelectuales y sociales. Asimismo, otras funcio-
los videojuegos, al multiplicar las opciones del nes ms especficamente psicolgicas, como la mo-
usuario para acceder a nuevos tipos y formas de tivacin, las destrezas organizativas, la toma de
juego. Adems, permite interatvuar simultneamen- decisiones y la cooperacin pueden ser promocio-
te con otros usuarios, independientemente de su nadas mediante el uso de videojuegos. Tambin
localizacin geogrfica. cumplen muchos de los requisitos que una ense-
Aguiar y Farray(2003) afirman que los video- anza eficaz debe contemplar y en muchos casos
juegos favorecen los reflejos, la psicomotricidad, la superan. Las tareas de aprendizaje deben ser atrac-
la iniciativa y la autonoma, pudindose introdu- tivas y los refuerzos deben ser agentes motivado-
cir en la educacin con una finalidad didctica, res. Los juegos electrnicos renen muchas carac-
para contribuir al logro de determinados objetivos tersticas del aprendizaje social, ya que exigen una
educativos. organizacin de las tareas y activan una gran can-
Gmez del Castillo (2007), tomando como re- tidad de reforzadores. Las actividades computacio-
ferencia a diversos autores (Grupo F9; Gree, 2004; nales que combinan educacin y entretenimiento

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hacen ms fcil y divertido el aprendizaje, y puede el jugador solo conoce unas pocas reglas al prin-
generar mejoras en el desarrollo cognitivo. Desde cipio, y que progresivamente, en la medida en que
los trabajos clsicos de Piaget, sabemos que el suma experiencia, descubre las estrategias necesa-
acceso del nio a cualquier nueva habilidad expre- rias para mejorar su rendimiento. Otro componente
siva y relacional conlleva la reestructuracin de intelectivo importante viene determinado por la in-
actividades cognitivas. As pues, se puede decir que teraccin entre diferentes variables neurocogniti-
el contacto con las diversas tecnologas implica- vas activadas por muchos videojuegos. Los elemen-
das en el videojuego, y el aprendizaje del manejo tos espaciales estn presentes en los modelos bi -
de los mismos, hace que los nios reestructuren dimensionales y tridimensionales. Numerosos juegos
su esquema mental de aprendizaje y acomoden los implican la coordinacin de dos perspectivas vi -
nuevos aprendizajes a los que ya existen. suales diferentes, o en otros casos se debe estable-
El reto actual del profesorado es saber disear cer una representacin tridimensional a partir de
programas y mbitos educacionales en los cuales diferentes informaciones bidimensionales.
explotar esas potencialidades de aprendizaje, ayu- Destacan tambin los elementos mnsicos im-
dando a que sean los propios alumnos los prota- plicados en los videojuegos, que afectan a la me-
gonistas, igual que los jugadores aprenden cuando moria a corto y largo plazo. Esta ltima tiene un
avanzan pantallas para lograr los retos que el peso especial en el aprendizaje de nuevos video-
juego impone. Esta opcin se centra en potenciar juegos, y adems pueden producirse interferencias
ms el proceso educativo de aprendizaje que el de entre los videojuegos aprendidos con anterioridad
enseanza. En este sentido, los videojuegos pue- y el aprendizaje de nuevos juegos.
den incrementar la motivacin para el aprendizaje. Los usuarios de videojuegos de accin o de es-
Las situaciones que suponen retos continuos y trategia en tabletas digitales y mviles pueden me-
que precisan de una constante superacin perso- jorar sus habilidades cognitivas y de percepcin,
nal, la competitividad, y los incentivos hacen que segn un estudio de la Universidad Tcnica de
se incremente la autoestima y por consiguiente la Nanyang en Singapur. Entrenar habilidades cog-
motivacin. nitivas especficas con frecuencia en un video-
Con todo ello, podemos concluir que los video- juego mejora el rendimiento en tareas que com-
juegos, dentro del campo de la docencia, suponen parten similares caractersticas. As, los juegos de
una posibilidad educativa muy interesante, ya que accin mejoraban la percepcin visual y la aten-
potencian los mecanismos de aprendizaje y per- cin simultnea sobre varios objetivos. Los jue-
miten desarrollar modelos didcticos novedosos y gos que suponen la bsqueda y otras estrategias
atractivos. de combinacin de objetos mejoraron la bsqueda
visual y la memoria espacial de los participantes.
Videojuegos y capacidad cognitiva Un nuevo estudio, realizado en la Universidad
Es interesante analizar la importancia que para de Ciencia Electrnica y Tecnolgica de China,
el desarrollo cognitivo infantil pueden tener las ha demostrado que los videojuegos de accin pue-
potencialidades sensomotrices atribuidas a los vi- den aumentar la densidad de materia gris cerebral,
deojuegos. Entre ellas se incluye la coordinacin lo cual ayuda a procesar datos de manera ms efi-
oculomanual, que constituye, de acuerdo con la caz.Los investigadores compararon a 27 jugado-
teora de Piaget, la base de posteriores estadios de res profesionales y 30 jugadores aficionados, por
desarrollo cognitivo. En estudios realizados desde medio de tcnicas de neuroimagen sofisticadas, y
1983, se ha podido comprobar la existencia de di- detectaron un mayor nivel de interconexin en los
ferencias significativas en la coordinacin oculo- cerebros de los jugadores, y mayores habilidades
manual a favor de los jugadores de videojuegosde de coordinacin y atencin entre el ojo y la ma-
tipo Arcade. no, lo cual se relaciona con el aumento de ciertas
Muchos videojuegos incorporan tambin im - conexiones neuronales, especialmente en el hemis-
portantes elementos de tipo perceptivo y deduc- ferio izquierdo, que es donde se realizan la mayor
tivo interesantes para la promocin cognitiva. El parte de los clculos matemticos y razonamien-
proceso deductivo de los videojuegos implica que tos lgicos.

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Otro estudio, realizado por laOffice of Naval confirman la solidez de los beneficios inducidos
Research (ONR), asegura que los videojuegos por videojuegos en la capacidad de atencin y en
estimulan la inteligencia de los jugadores incre- la memoria de trabajo, etc. Menos datos sugieren
mentando su fluidez, es decir, su capacidad para que con ellos se mejoren o empeoren otras cosas,
resolver problemas, crear tcticas y adaptarse gil- como los estados emocionales patolgicos que
mente. El Dr. Ray Prez, vinculado a la investi- afectan a la conducta. Todo esto sugiere que se
gacin, sostiene que los jugadores consiguen podran dedicar esfuerzos a crear videojuegos que
entre un 10 % y un 20 % ms de capacidad cogni- desarrollen especficamente habilidades cogniti-
tiva y perceptiva que quienes no juegan. Esta in- vas, y tambin a generar nuevos modelos de video-
vestigacin se realiz en el mbito militar, donde juegos que, adems de para divertirse, tambin
los conocimientos adquiridos sobre las potenciali- mejoren los problemas emocionales de las perso-
dades de los videojuegosson usados para mejorar nas, y que se puedan aplicar a situaciones reales
las estrategias de combate, pero segn los autores de la vida.
pueden ser aplicados tambin para la poblacin en En este sentido, el British Medical Journal ha
general. publicado los resultados de la investigacin ms
Otra investigacin publicada en la revista Ame- grande que se ha realizado sobre videojuegos hasta
rican Psychological Association sugiere que los ahora. En ella se investig a 11 mil nios duran-
First Person Shooter (Juegos de disparos en pri- te 10 aos y se compar el efecto de los videojue-
mera persona) ayudan a mejorar la percepcin gos y la televisin sobre su comportamiento y el
espacial y potencian la capacidad de aprendizaje. riesgo de inducir conductas patolgicas o antiso-
Segn la neurocientfica de la Universidad de Ro- ciales. El estudio no encontr ningn vnculo
chester, de EE.UU., Daphne Bavelier, los video- entre la exposicin a videojuegos y problemas de
juegos de accin ayudan en la vida real a percibir conducta, sntomas emocionales, hiperactividad,
mejor los detalles y de forma ms rpida. Adems dficit atencional o relaciones sociales. Por el
confieren una mayor capacidad para la toma de contrario, encontr evidentes beneficios en aspec-
decisiones precisas y potencian la plasticidad cere- tos de relacin social, consultas sobre salud, etc.
bral que permite acceder a nuevos conocimientos.
En definitiva, el uso frecuente y aplicado de cier- Videojuegos y Trastorno por dficit de aten-
tos videojuegos puede contribuir a mejorar ciertas cin e hiperactividad (TDAH)
capacidades cognitivas, a desarrollarlas ms rpi- El Trastorno por dficit de atencin e hiperac-
damente en los nios, y a conseguir mayores efi- tividad es actualmente el diagnstico psiquitrico
ciencias en tareas que requieren atencin, memo- ms frecuente en la edad escolar. Los principales
ria e inteligencia tctica y estratgica. sntomas son la inatencin, hiperactividad e
impulsividad. Aparece cuando se alteran los genes
Videojuegos, carcter y comportamiento que codifican los receptores y transportadores de
No hay datos que sugieran que la prctica de Dopamina y Noradrenalina localizados en la cor-
esta forma de entretenimiento implique variacio- teza prefrontal, en el Ncleo Estriado y en el N-
nes en el temperamento o carcter de los jugado- cleo Accumbens. Estos ltimos estn implicados
res, ni tampoco que indiquen que estos constitu- en el sistema de recompensa y placer. Los circui-
yan per se un grupo humano con peculiaridades tos de recompensa deben tener un determinado
de personalidad.El comportamiento de jugadores nivel de Dopamina (DA) para ir liberndola en
y no jugadores ha sido comparado en diferentes pequeas dosis y as mantener la motivacin a
estudios, y nunca se ha encontrado una mayor in- largo plazo. El tratamiento psicofarmacolgico
cidencia de trastornos psiquitricos o comporta- implica una mayor disponibilidad de Dopamina
mientos anmalos en estos. en el espacio extraneuronal, mejorando las funcio-
En una revisin realizada en 2014, se con- nes ejecutivas dependientes de este neurotransmi-
cluy que los videojuegos son una solucin via- sor. En varios estudios clnicos se ha evidenciado
ble para mejorar ciertos rasgos del estado mental en estos pacientes un menor volumen del Ncleo
y fsico del usuario. Cada vez hay ms estudios que Accumbens, lo que implica menor nmero de re-

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 79


ceptores de Dopamina y, por tanto, menor libera- motivacin. De esta forma los videojuegos, bien
cin de la misma para mantener la motivacin a seleccionados y utilizados bajo un enfoque tera-
largo plazo. Dadas estas premisas, parece intere- putico, pueden favorecer la mejora de la atencin
sante valorar la utilizacin de los videojuegos en y concentracin, el autocontrol y el autoconcepto.
estas personas, ya que actan como reforzadores El dominio de las situaciones lmites presentadas
externos que desencadenan la liberacin de DA en el juego y poder reexperimentar las secuencias
en rea Tegmental Ventral, activando al Ncleo que implican decisin har que el nio se fije ms
Accumbens, promotor del sistema de recompensa. y aprenda a elegir las opciones correctas, domi-
As pues, parece relevante estudiar este tipo de re- nando as sus propios impulsos y detenindose
cursos como instrumentos de apoyo teraputico ms a reflexionar. Asimismo, el avance del perso-
en nios con este problema. naje a travs del juego es un elemento motivador
Concretamente, la empresa Ranj desarroll un que consolida el autoconcepto del jugador.
videojuego para ayudar a nios con dficit de aten- En definitiva, parece que hay suficientes evi-
cin denominado Plan It Commander. Consiste dencias como para recomendar el uso de los video-
en una aventura grfica muy centrada en la inte- juegos como instrumentos de apoyo teraputico
raccin persona-mquina, ya que plantea proble- en nios con TDAH; siempre, lgicamente, en el
mas que el jugador tiene que esforzarse en superar contexto de un plan teraputico adecuado que
a la vez que aprende. Tambin hay espacio para la incluya las medidas farmacolgicas, psicoterapu-
interaccin en comunidad, ya que los nios pue- ticas y educativas adecuadas, as como un control
den ver y evaluar las acciones de los dems, ayu- familiar de las mismas. El hecho de que las ma-
darse unos a otros y dar consejos. yores tasas de uso excesivo o adictivo de las nue-
Los productos de ocio digital pueden servir vas tecnologas se d en jvenes con dicho diag-
para fortalecer la atencin y ayudar a retener ms nstico no contradice en absoluto lo anterior, ya
informacin, segn los resultados de un estudio que precisamente lo que est sugiriendo es que los
realizado por investigadores de la Universidad de jvenes los utilizan espontneamente como herra-
California, corroborado por otro estudio llevado a mientas de autoestimulacin, y precisamente por-
cabo en la Universidad de Duke, que demostraron que les van bien es por lo que corren riesgo de
que las personas que jugaban de forma habitual hacer un uso inadecuado cuando el mismo no es
con videojuegos podan extraer ms datos de una controlado. En sntesis, que hay que recomendar y
escena visual. A su vez, otro estudio realizado en controlar el uso de los videojuegos en jvenes con
2010 sugiere que los nios que juegan con video- esta patologa, pero sobre todo que hay ms que
juegos de accin alcanzan patrones de atencin motivos sobrados para investigarlo ms profunda-
visual que corresponden a etapas ms maduras del mente, tanto a nivel educativo como clnico y
desarrollo, en comparacin con los nios que no neurobiolgico.
juegan regularmente.
Recientemente, se ha publicado un estudio que Videojuegos y Trastorno del Espectro del
concluye que los videojuegos violentosmejoran Autismo (TEA)
las habilidades cognitivas asociadas a la visin y En el mbito de los TEA los videojuegos se
la atencin. El requisito para que logren esos efec- vienen estudiando como una herramienta que pue-
tos positivos es que sean de un ritmo muy rpido de favorecer el aprendizaje y la interaccin social,
y que exijan que el jugador parcele su atencin y sobre todo en los nios con Trastorno de Asper-
realice predicciones en diferentes escalas de tiem - ger y otros TEA menos graves. Sin embargo, el
po, habilidades que servirn despus en su vida aspecto negativo es el peligro que pueden conlle-
cotidiana. var los videojuegos online y las redes sociales
El perfil de los videojuegos recomendados en para personas con una gran ingenuidad social, as
el TDAH bajo un enfoque teraputico sera coo- como que puedan aumentar la tendencia a aislarse
perativo, social, de consecucin de logros, con propia de estas patologas, as como la de incre-
una progresin de personaje con feedbacks positi- mentar las conductas repetitivas o estereotipadas.
vos y negativos, y con el objetivo de estimular la En la actualidad se cuenta con aplicaciones y

80 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


videojuegos dirigidos a ayudar a reconocer las Las posibles utilidades de la realidad virtual en
emociones a travs de las expresiones faciales, el tratamiento del dolor tambin estn siendo es-
entender las pautas de comportamiento socio-cul- tudiadas ltimamente, tanto en pacientes con dolor
turales, aprender habilidades sociales, etc., tan ne- agudo como en el manejo de pacientes crnicos que
cesarias en estas personas. Concretamente varios precisan teraputicas largas y complejas. Diferentes
investigadores estn utilizando el videojuego estudios han demostrado que la distraccin cogni-
Second Life para ayudar a los nios y jvenes tiva que proporciona el videojuego puede atenuar la
con autismo de alto funcionamiento a aprender y percepcin del dolor. De ah que se fomenten en plan-
practicar habilidades para la vida real. Consiste en tas peditricas o en fisioterapia, pruebas de imagen,
un mundo virtual 3D creado por la comunidad de durante la quimioterapia o en la espera previa al
jugadores que a travs de avatares personalizables quirfano. Dentro del mbito de la rehabilitacin se
se relacionan entre s: construyen una casa, traba- disean dispositivos especiales para lesionados medu-
jan, acuden a lugares comunes (museos, parques, lares, quemados, personas con distrofia muscular, con
templos, a la playa...), etc. Se pretende que a tra- esclerosis mltiple o con dao cerebral, entre otros.
vs de este mundo virtual aprendan a interactuar Entre los dispositivos ms comunes se encuentran
con mayor comodidad en el mundo real. los botones, pulsadores y joysticks adaptados, senso-
res electromagnticos, robots, marcadores, guantes,
Videojuegos y fobia social tecnologa hptica, acelermetros y giroscopios.
La fobia social es otra entidad clnica suscep- Otro tipo de dispositivos ayudan a controlar cier-
tible de mejorar mediante el uso de videojuegos. tas rutinas relacionadas con la medicacin como
Bajo esta sintomatologa surge Sym, lo ltimo es el caso del Glucoboy. Es un dispostivo que mide
en videojuegos independientes de ndole experi- los niveles de glucosa en sangre y para que se ac-
mental. Es un juego bidimensional de puzzles y tive el nivel de glucosa habr de estar dentro de
plataformas protagonizadas por Josh, un joven los niveles normales.
con fobia social. El mensaje primordial tras Sym Otros dispositivos estn relacionados con la es-
es que la magia ocurre nicamente cuando aban- timulacin del ejercicio fsico (Exergaming). El
donamos nuestra zona de confort, esa ficcin con trmino Exergaming deriva de la combinacin de
la que nos protegemos de aquello que nos asusta. las palabras exercise y gaming, poniendo en co-
mn el juego virtual y el ejercicio. Algunos dispo-
Videojuegos en otras indicaciones teraputicas sitivos se orientan a los ejercicios repetitivos de
Otro tipo de videojuego, denominado Islands rehabilitacin, y otros simplemente a mejorar la
se emplea en el Hospital de Bellvitge, en Barce- forma fsica, como el Wii Fit.
lona, para tratar a pacientes con adicciones al jue- Otra perspectiva es su uso para la prevencin,
go y trastornos de alimentacin. Este juego con- promocin y mejora de la salud. Dentro de los temas
siste en transportar al usuario a una isla planten- que trata la Educacin para la Salud, los ms comu-
dole como objetivo salir de ella de forma relajada, nes son los relacionados con la educacin sexual, el
ya que gana el que mayor autocontrol demuestre, uso y abuso de drogas (legales e ilegales) y la educa-
no el que salga primero. Lo ms destacable del jue- cin alimenticia.
go es que mediante biosensores detecta las expre-
siones faciales y vocales y las reacciones fisiol- REFLEXIONES
gicas de la persona que lo utiliza, ayudando as a
regular sus propias emociones. En qu se parece la televisin a los videojue-
Otro videojuego llamado Dig Rush se ha pa- gos? Esencialmente en que ambas se ven en una
tentado recientemente para el tratamiento de la pantalla. El efecto pantalla, el modelo de panta-
ambliopa. En diferentes pruebas clnicas ha de- llocracia global que generan, es tan potente en
mostrado ser una alternativa a la oclusin ocular nuestra sociedad que tendemos a asumir que todo
utilizada hasta ahora. El videojuego emplea varios lo que sucede en ellas se parece mucho; cuando,
niveles de contraste de color rojo y azul que se en realidad, hay enormes diferencias entre los dife-
pueden ver a travs de unas gafas estereoscpicas. rentes tipos y usos de las pantallas, y an ms

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 81


entre los efectos que causan sobre las personas to de conducta que los seres humanos hemos deno-
que las observan o utilizan. minado juego. Jugar siempre implica actuar e inter-
Quiz en esta ltima frase est la clave. No es lo actuar, ya que conlleva algo de logro, objetivo, reto
mismo observar, con los diferentes niveles de com- o apuesta, y eso significa que siempre se realiza por
promiso cognitivo y emocional que el observador y para algo, con o contra algo, habitualmente junto
pueda poner en accin (ver, mirar, atender, divertir, o contra otras personas o mquinas, lo que a su vez
relajar, sedar), que simplemente utilizar las panta- implica relacin, emocin, compromiso y destreza.
llas, que no implica necesariamente participar, Luego si sumamos los tres elementos, pantalla-
influir, modificar, recibir, enviar, comprender, apren- juego-interaccin, nos encontramos ante un nuevo
der, ejercitar, etc. Todo esto ltimo es necesaria- modelo de conducta humana compleja, que implica
mente activador de funciones cerebrales, de activida- un alto nivel de activacin neurolgica, psicolgica,
des neuropsicolgicas, de habilidades psicosociales, corporal y social. El futuro de la investigacin de-
relacionales, etc. As pues, entre las pantallas y el ber ir encaminado a establecer modelos especficos
cerebro hay una relacin que puede ser anodina, de pantallas, contenidos y usos, y relacionarlos con
como cualquier otra cosa de la vida, o muy activa, objetivos concretos, que irn desde la simple diver-
interesada e influyente. Por eso las pantallas son tan sin, informacin, trabajo, etc., y tambin a su uti-
buenas, tiles, eficaces, y tambin tan adictivas o lizacin en tareas sanitarias, que podran ser de tres
peligrosas. Pero eso es generalizar de forma inespe- tipos: preventivas, teraputicas y rehabilitadoras.
cfica y si en ciencia hay dos palabras peligrosas son Como se aprecia estamos ante un nuevo mun-
justamente la inespecificidad y la generalizacin. do real y virtual lleno de retos, alicientes e inte-
Por eso mismo, a efectos de lo que pretendemos rrogantes, pero, sobre todo, parafraseando a Blas
conocer en esta revisin, podramos decir que mu- de Otero, cargado de futuro.
chos tipos de pantallas y actividades, que podemos
agrupar en un primer nivel de anlisis en dos tipos, BIBLIOGRAFA
las pantallas pasivas (modelo televisin), que nos
1. A1 2 Anuari o de l a i ndus tri a del v i deo jueg o.
lo dan todo hecho y digerido, y nos lo meten en el Asociacin Espaola de Distribuidores y Edito -
cerebro por los cauces sensoriales principales (vista res de Software de Entretenimiento. www.adese.es.
y odo), a los que es difcil substraerse tanto si 2. A1 4 Anuari o de l a i ndus tri a del v i deo jueg o .
atendemos como si nos desentendemos; y las pan- Asociacin Espaola de Distribuidores y Edito -
tallas activas (modelo videojuegos), que, si las usa- res de Software de Entretenimiento.
mos de verdad, nos obligan a atender e interactuar 3. Ag ui ar Perera, M. V. y Farray Cuev as , J. I.
indefectiblemente, ya que lo contrario se inactivan, (2003): Los Videojuegos. Comunicacin y peda-
se apagan o te dan el game over. Es cierto que goga, n 191, pp. 33-36.
4. B e j j an k i VR, Zh an g R, Li R, Po ug e t A,
habra un tercer modelo, las pantallas utilitarias
Green CS, Lu ZL, Bav el i er D. Action video
(modelo telfono inteligente o tablet), que pueden game play facilitates the development of better
ser usadas para las dos funciones anteriores, obser- perceptual templates. Proc Natl Acad Sci USA.
var y participar. Pero en el fondo lo de menos es la 2014 Nov 25; 111(47): 16961-6. doi: 10.1073/
pantalla, lo importante es para qu y cmo se usen. pnas.1417056111.
As pues, colegir del uso de una pantalla po- 5. Carl s o n, N. Fisiologa de la conducta. Pearson:
tenciales efectos beneficiosos o perjudiciales es una 2005. pp. 635-652.
simpleza solo acorde con la sosera conceptual de 6. Dy e M. W. G. , Green C. S. , and Bav el i er D.
los tiempos modernos, que reduce el uso de las pan- The development of attention skills in action
tallas a dos cosas, trabajar y divertirse, cuando en video game players. Neuropsychologia. 2009 Jul;
47(8-9): 17801789. Published online 2009 Feb 7.
realidad tienen muchas otras funciones especficas
doi: 10.1016/j.neuropsychologia. 2009.02. 002.
que hay que podramos aprovechar si se usan como 7. Echebura E, Co rral P. Adiccin a las nuevas
mtodos de trabajo aplicados a objetivos concretos. tecnologas y a las redes sociales. Adicciones.
Dicho lo cual, deberamos reflexionar sobre el 2010; 22, 91-96.
uso de las pantallas para divertirse jugando, es decir, 8. Estallo, J. Masferrer, C. & Aguirre, C. (2001).
interactuando con ellas en ese complejsimo forma- Efectos a largo plazo del uso de videojuegos. Apun-

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C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 83


CUADERNOS DE
CASO CLNICO
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

Trastorno de Dependencia Grupal en un Grupo de


Manipulacin Psicolgica o Secta Coercitiva: A
propsito de un caso
Group dependence disorder in a group of psychological manipulation
or coercive sect: case of report
Vega Gonzlez-Bueso* Juan Jos Santamara**, Laura Merino**, Elena Montero**,
Margarita Cano Vega*
Recibido: 20/09/2015
Aceptado: 09/12/2015

Resumen

La literatura muestra que las caractersticas y prcticas de los Grupos de Manipulacin


Psicolgica tienen efectos negativos en la salud mental de sus miembros. Este trabajo de investi-
gacin presenta un caso de una paciente con Dependencia Grupal, examinando la efectividad
de un tratamiento Cognitivo Conductual de 16 sesiones de duracin, descrito en el artculo. Se
tomaron medidas psicomtricas antes y despus de realizar el tratamiento. Los resultados
muestran que despus de la intervencin la paciente alcanz los objetivos teraputicos fijados
(entre ellos el abandono del grupo) y se observ una mejora en la sintomatolgica clnica. Los
cuestionarios reflejaron una reduccin de la sintomatologa psicolgica previa (somatizacin,
sensibilidad interpersonal, depresin, psicoticismo y ansiedad). Este caso sugiere que la utiliza-
cin de terapia cognitivo conductual puede ser til para tratar casos con dependencia grupal,
as como para tratar los sntomas derivados de ella.

Pal abras cl av e: Grupos de Manipulacin Psicolgica. Tratamiento Cognitivo Conductual.


Psicopatologa.

*Clinical Psychologists in the AIS-PRO JUVENTUD


Atencin e Investigacin de Socioadicciones (Espaa).
**Psychologists in the AIS-PRO JUVENTUD Atencin
e Investigacin de Socioadicciones (Espaa).
Co rres po ndenci a: Dra. Vega Gonzlez Bueso
AIS (Atencin e Investigacin de Socioadicciones)
C/ Forn 7-9 Local
08014, Barcelona, Catalua, Spain
E-mail: vgonzalez@ais-info.org

84 C. Med. Psicosom, N 117 - 2016


Summary

The literature shows that the characteristics and practices of groups of psychological mani-
pulation have negative effects on the mental health of its members. This research presents a case
of a patient with Group Dependence, examining the effectiveness of a cognitive behavioral treat-
ment with a duration of 16 sessions (described in this article). Psychometric measures were
taken before and after performing the treatment. The results show that after the therapeutic
intervention, the patient reached the therapeutic objectives (including the abandonment of the
group) and clinical improvement was observed. The questionnaires showed a reduction in the
previous psychological symptoms (somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety
and psychoticism). This case suggests that the use of cognitive behavioral therapy may be useful
in treating cases of group dependence and to treat the symptoms resulting from it.

Key wo rds : Psychological Manipulation Groups. Cognitive Behavioral Therapy. Psychopathology.

INTRODUCCIN de GMP. El autor identific varios sntomas co-


munes en los sujetos estudiados: deterioro de la
La investigacin sobre Grupos de Manipula- salud fsica o negligencia en hbitos de salud,
cin Psicolgica (GMP) se ha centrado en dife- pensamiento unilateral, ideacin paranoide y/o
rentes aspectos relacionados con ellos, principal- fbica, expresin emocional espontnea reducida,
mente de una manera terica. Algunos autores se devaluacin de la propia imagen y despersonaliza-
han centrado en los aspectos sociolgicos de es- cin.
tos grupos (Pascual & Vidaurrzaga, 2005), otros En aos posteriores, algunos autores han puesto
han definido los GMP en funcin de su taxono- de manifiesto que algunos grupos son psicolgi-
ma y la severidad de sus componentes o estrate- camente peligrosos, encontrando variedad de sn-
gias de manipulacin (Rodriguez-Carballeira et tomas psicolgicos como depresin, ansiedad, diso-
al., 2013, Rodrguez-Carballeira et al., 2015). ciacin, pasividad, sentimientos de culpa, brotes
Finalmente, algunos autores han investigado las psicticos y fobias, entre otros (Martin, Langone,
consecuencias adversas que las prcticas desarro- Dole, & Wiltrout, 1992; Singer & Ofshe, 1990;
lladas en ellos tienen para sus miembros. West & Martin, 1994, Day & Peters, 1999).
Aunque parece claro que las caractersticas intrn- Aun as, la evidencia disponible sobre aspec-
secas y las prcticas de estos grupos (aislamiento, tos psicopatolgicos en miembros o exmiembros
amenazas, coercin psicolgica y/o fsica) debe- es escasa y los resultados deben ser interpretados
ran tener efectos negativos en la salud mental de con precaucin debido a las siguientes razones:
sus miembros, la literatura sobre problemas de las presiones de conformidad que reciben los
psicopatologa relativos a GMP o sectas coerciti- miembros de estos grupos, la falta de grupos de
vas es controvertida. Algunos autores defienden el comparacin en la mayora de los estudios, el uso
peligro de este tipo de grupos para la salud mental de medidas psicopatolgicas no estandarizadas, los
de sus miembros y exmiembros (Aronoff, Lynn, sesgos en el muestreo y en la informacin obteni-
& Malinoski, 2000; Lilliston & Shepherd, 1999). da y finalmente, las escasas condiciones de con-
En cambio, otros sugieren que los nuevos cultos trol durante las evaluaciones.
o religiones solamente representan una alternativa Actualmente, la nica referencia que aparece en
cultural, sin consecuencias psicolgicas (Anthony el manual diagnstico DSM-5 (APA, 2013) a los
& Robbins, 2004, Ungerleiger and Wellisch, 1979). problemas generados por los GMP se sita dentro
En los 80, Spero (Spero, 1982) intent elaborar de la categora diagnstica Trastorno Disociativo
una lista sintomtica en miembros y exmiembros no Especificado, reconocindose una perturba-

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 85


cin de la identidad debido a una persuasin coer- Antecedentes psiquitricos familiares
citiva intensa y prolongada (p.e., lavado de cerebro,
reforma de pensamiento, adoctrinamiento) en cau- No refiri antecedentes psiquitricos familia-
tiverio, tortura, encarcelamiento poltico, recluta- res de importancia.
miento por una secta o culto, o por organizacio-
nes terroristas. ANLISIS DEL MOTIVO DE LA
As, en el manual no se incluye la membresa CONSULTA
en un GMP como una categora diagnstica, y so-
lo es reconocida la capacidad de la manipulacin La peticin inicial de ayuda se realiz por par-
coercitiva para generar problemas mentales inten- te de la afectada, debido a las dudas sobre si la lder
sos. Asimismo, no aporta sntomas especficos del grupo haba ejercido tcnicas de manipulacin
que faciliten a los profesionales criterios objeti- psicolgica sobre ella, a raz de la asistencia a con-
vos para un correcto diagnstico, por lo tanto, el sulta de otra persona, amiga de la paciente, afecta-
uso clnico de esta referencia es escaso. da por el mismo grupo.

Objetivos del estudio HISTORIA DEL PROBLEMA


Teniendo en cuenta que los resultados de la li- Explica que a los 24 aos estableci contacto
teratura sobre psicopatologa en miembros y ex- con un grupo de Yoga con la intencin de mejorar
miembros de GMP son inconsistentes, es necesa- su bajo estado de nimo. A lo largo de los aos la
rio clarificar las caractersticas psicopatolgicas mera prctica de este deporte se fue trasformando
de este tipo de pacientes para poder mejorar la pre- en una situacin de coercin y manipulacin men-
vencin y el tratamiento aplicados. tal, por parte de la profesora hacia sus alumnos.
El presente trabajo pretende estudiar las carac- El resultado de estas prcticas fue que, durante 26
tersticas de personalidad y psicopatolgicas de una aos, la paciente y los dems adeptos dieron a la pro-
paciente afectada por un Grupo de Manipulacin fesora (lder) grandes cantidades de dinero, gene-
Psicolgica, as como exponer el tratamiento y rando en ella graves problemas financieros, fue-
los resultados obtenidos por este. ron aislados de sus amigos, familiares y otros so-
portes sociales, llegando incluso a la separacin
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE de su marido, y ocupaban prcticamente todo su
tiempo en actividades relacionadas con el grupo.
La paciente es una mujer de 50 aos, separada En el momento de consulta la paciente albergaba
desde hace 10 aos, viva con sus dos hijas en el dudas hacia la lder del grupo, pero era incapaz de
momento de consulta. Finaliz estudios tcnicos abandonarlo. Presentaba confusin mental, nega-
en Radiologa. Trabajaba actualmente en varios cin sobre su situacin financiera y otros proble-
hospitales combinando horarios. En cuanto a las mas relacionados con la pertenencia al grupo, y
relaciones familiares, la paciente apenas tena con- desconfianza hacia el terapeuta. Refera estar ner-
tacto con sus hijas a pesar de vivir con ellas, y so- viosa y aptica, dificultades en la conciliacin y
lo exista comunicacin con su hermana, que tam- mantenimiento del sueo y cambios en los hbi-
bin perteneca al grupo. tos alimentarios, con una reduccin de la ingesta
No present dificultades en el desarrollo evo- debido a la falta de apetito.
lutivo. Tuvo una crianza tradicional.
ANLISIS Y DESCRIPCIN DE LAS
Antecedentes mdicos personales CONDUCTAS PROBLEMA
No refiri antecedentes mdicos de inters.
Durante 26 aos la lder del grupo practic di -
versas tcnicas de manipulacin mental y coer-
Antecedentes psiquitricos personales
cin, que consistan en el control total del ambien-
No refiri antecedentes psiquitricos de inters. te y la comunicacin de la afectada, aislamiento so-

86 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


cial y familiar, presin y control sobre su alimen- ESTABLECIMIENTO DE LAS METAS DEL
tacin y sueo, amenazas y humillaciones pbli- TRATAMIENTO
cas, instigacin de culpa, instauracin de crtica
hacia su vida pasada y fuera del grupo que pro- La paciente presentaba escasa motivacin ha-
piciaron en la paciente una destruccin de su auto- cia el tratamiento. Despus de unas visitas moti-
estima, cambios en su personalidad, ansiedad, fo- vacionales, se acordaron unas metas generales de
bias acerca de personas ajenas al grupo o al plan- tratamiento que consistan en la salida del grupo
teamiento de abandonar el grupo, confusin mental, de manipulacin psicolgica y la reduccin de la
miedo a tomar decisiones propias y sentimientos sintomatologa, generada a raz de la pertenencia a
de culpa. dicho grupo y las prcticas de coercin aplicadas
En el momento de la evaluacin la paciente con- durante esos aos.
sider el grupo al que perteneca como un grupo
peligroso, segn los resultados de la escala GPA ESTUDIO DE LOS OBJETIVOS
(Chambers, Langone, Dole, & Grice, 1994) y cum- TERAPUTICOS
pli criterios para Sndrome de Dependencia Gru-
pal segn el cuestionario desarrollado por AIS Los objetivos teraputicos fueron: la disminu-
(Cubero, 2001) (Ver Figura 1), cumpliendo con cin de los deseos y pensamientos distorsionados
la totalidad de los criterios diagnsticos. relacionados con el grupo, adquirir capacidad crtica

1. El tiempo dedicado al grupo es considerado excesivo (al menos uno de los siguientes criterios):
a. El tiempo dedicado al grupo ha aumentado progresivamente.
b. Excesiva disminucin del tiempo dedicado a la familia, el trabajo o las relaciones sociales.
2. Reacciona con irritabilidad y/o angustia cuando no puede acudir a las reuniones o actividades del
grupo.
3. Cambios en la actitud hacia las personas de su entorno previo (al menos dos de los siguientes cri-
terios):
a. actitud fra y distante,
b. mentiras,
c. actitud hostil,
d. miedo.
4. Autocrtica desmedida hacia su pasado pregrupo.
5. Concede al grupo una importancia excesiva y en desacuerdo con la realidad.
6. Se tolera y justifica la explotacin personal en diferentes mbitos, por ejemplo, el laboral, el econmico
o el sexual.
7. Se incrementa la actividad diaria total, como consecuencia de la creciente dedicacin al grupo.
8. Vivencias maniformes de euforia y entusiasmo.
9. Tendencia al discurso monotemtico.
10. Cambios de conducta llamativos de acuerdo con las normas o costumbres del grupo (al menos dos de
los siguientes criterios):
a. En la indumentaria o cuidado personal.
b. En el lenguaje.
c. En las aficiones.
d. En el comportamiento sexual.

Fi g ura 1
Criterios diagnsticos propuestos por AIS para el Sndrome de Dependencia Grupal

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 87


respecto al grupo, al lder y a otras situaciones de te utilizado para medir el estado psicopatolgico
manipulacin, adquirir capacidad de mantener dis- actual. Consiste en 90 tems que dan lugar a 9 di-
tancia con el grupo y/o el lder, mejora de la auto- mensiones sintomticas primarias: Somatizacin,
estima, asertividad, habilidades sociales y dficits Obsesivo-Compulsiva, Sensibilidad Interperso-
emocionales, incremento de las habilidades de re- nal, Hostilidad, Depresin, Ansiedad, Ansiedad F-
solucin de problemas y de la sensacin de autoe- bica, Psicoticismo e Ideacin Paranoide. Esta es-
ficacia, identificacin de situaciones problemti- cala est validada en Espaa con buenas propieda-
cas y adquisicin de estrategias de afrontamiento, des psicomtricas (Derogatis, 2002), obteniendo una
adquisicin de actividades alternativas al grupo en media de consistencia interna de 0,75 (coeficiente
ocio, reestructuracin de pensamientos distorsio- alpha de Cronbach).
nados respecto al grupo o lder, incremento de la Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES) (Rosen-
confianza en el seno familiar y mejora de las rela- berg, 1989). Es una escala utilizada para valorar
ciones y superacin de la sensacin de abandono. el nivel de autoestima (Test de Rosenberg). El
autor del cuestionario no estableci un punto de
SELECCIN DEL TRATAMIENTO MS corte para los resultados, aunque diversos investi-
ADECUADO gadores muestran que en poblacin espaola, tan-
to psiquitrica como no psiquitrica, una puntua-
Se decidi aplicar un tratamiento de orienta- cin menor de 26 sera indicadora de una autoes-
cin Cognitivo Conductual (TCC). La literatura tima baja (Vzquez-Morejn, Jimnez, & Belli-
cientfica no muestra resultados para el tratamien- do-Zanin, 2013). Esta escala est validada en Es-
to de eleccin de los problemas generados por los paa con buenas propiedades psicomtricas, obte-
GMP. Aun as, mltiples investigaciones han ex- niendo una media de consistencia interna de 0,86
plorado el xito de la TCC en problemas de ansie- (coeficiente alpha de Cronbach) (Vzquez-More-
dad, depresin, fobias y autoestima, y han mostra- jn, Garca-Bveda & Jimnez, 2004; Vzquez-
do su efectividad a corto y largo plazo para reducir Morejn, Jimnez, & Bellido-Zanin, 2013).
la sintomatologa de la mayora de los trastornos State-Trait Anxiety Inventory (STAI) (Spiel -
mentales. berger, Gorsuch & Lushene, 1970). Este cuestio-
nario evala por separado las dimensiones de
SELECCIN Y APLICACIN DE LAS ansiedad estado y rasgo. Ambas escalas fueron de-
TCNICAS DE EVALUACIN Y sarrolladas como medidas unidimensionales. Esta
RESULTADOS OBTENIDOS EN ESTA escala est validada en Espaa con buenas propie-
FASE dades psicomtricas (Coeficiente alpha: 0.93)
La evaluacin utilizada al inicio y final de tra- (Spielberger, Gorsuch & Lushene, 1982).
tamiento fue la siguiente: Group Psychological Abuse Scale (GPA-S)
(Chambers, Langone, Dole & Grice, 1994) (Al -
Exploracin psicopatolgica mendros, Carrobles, Rodrguez-Carballeira, & Jan-
sa, 2004). Es un cuestionario estandarizado que re-
Temperament and Character Inventory revised presenta un enfoque emprico a la caracterizacin
version (TCI-R) (Cloninger, 1999). Cuestionario del entorno de los GMP. Puede diferenciar entre
de 240 tems que mide siete dimensiones de per- grupos no convencionales, no ortodoxos y grupos
sonalidad: cuatro de temperamento (evitacin del de abuso psicolgico. La escala, en definitiva, mi-
dao, bsqueda de sensaciones, dependencia a la de la peligrosidad de un grupo. Est validada en
recompensa y persistencia) y tres dimensiones de Espaa con buenas propiedades psicomtricas (Coe-
carcter (autodireccin, cooperacin y autotrascen- ficiente alpha: 0,89) (Almendros et al., 2012).
dencia). El cuestionario est validado en Espaa Criterios Diagnsticos para Sndrome de De-
(Gutirrez-Zotes et al., 2004) con buena consis- pendencia Grupal (Cubero, 2001). Criterios diag-
tencia interna (Coeficiente alpha) de 0,87. nsticos desarrollados por AIS para medir el grado
Symptom CheckList-90 items-Revised (SCL- de afectacin negativa que un GMP ha tenido so-
90-R) (Derogatis, 1990). Cuestionario ampliamen- bre una persona.

88 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


Por ltimo, se utiliz una entrevista clnica racin. As mismo, las puntuaciones del cuestio-
semiestructurada para la obtencin de otras varia- nario RSES indicaron una baja autoestima.
bles de inters (clnicas, demogrficas, educativas Respecto a los aspectos relacionados con el
y socio-familiares) relacionadas con la pertenencia GMP, los resultados del GPA-S sealaron que la
a un Grupo de Manipulacin Psicolgica (First, paciente consideraba el grupo como peligroso, al
Gibbon, Spitzer, & Williams, 1996). obtener una puntuacin de 98 (punto de corte 84).
Finalmente, cumpla todos los Criterios Diagns-
Observaciones durante las visitas ticos para Sndrome de Dependencia Grupal.
Durante las sesiones, se observaba la posible
presencia de sintomatologa ansiosa y/o depresi - APLICACIN DEL TRATAMIENTO
va, sentimientos de alienacin e indefensin, con- El tratamiento aplicado fue un tratamiento de
fusin mental, vergenza y culpa. Sumado a esto, orientacin Cognitivo Conductual. Se trat de un
la paciente expresaba tener pensamientos autolti- tratamiento individual, durante 16 sesiones (con
cos y baja autoconfianza. una frecuencia quincenal), cada sesin tena una
duracin aproximada de 45 minutos.
RESULTADOS DE LA EVALUACIN El tratamiento se dividi en tres fases.
En la Tabla 1 se pueden ver los resultados de la La primera fase fue la recepcin del paciente y
evaluacin mediante cuestionarios psicomtricos. el establecimiento de la alianza teraputica. Las
En el momento de la evaluacin, la paciente personas afectadas por GMP sufren una serie de
presentaba elevada somatizacin, sensibilidad inter- manipulaciones y tcnicas de control mental que
personal, depresin y psicoticismo medidas a tra- afectan a la manera que tienen de interpretar la rea-
vs del SCL-90-R. Tanto su ansiedad rasgo como lidad propia y ajena. Son un tipo de pacientes con
su ansiedad estado fueron tambin elevadas, segn caractersticas especiales (baja motivacin, nula
las puntuaciones obtenidas en el STAI. conciencia de trastorno, sobrevaloracin positiva
Como caractersticas de personalidad, la afec- de su estado, deseo de presentarse como o perso-
tada mostraba elevada bsqueda de sensaciones y nas sanas e independientes), por lo tanto, suelen
auto trascendencia, y bajas autodireccin y coope- rechazar el tratamiento y esta es una fase esencial.

Tabla 1
Resultados de las pruebas psicomtricas antes del tratamiento de la persona afectada

PUNTUACIONES PRETRATAMIENTO
Puntuaciones SCL-90-R Puntuaciones TCI-R
Bus. de Sensaciones 117
Somatizacin 2,25 Evitacin del dao 92
Obsesin-compulsin 1,50 Dep. Recompensa 107
Sensibilidad Interpersonal 1,44 Persistencia 117
Depresin 2,31 Autodireccin 132
Ansiedad 1,60 Cooperacin 156
Hostilidad 0,67 Autotrascendencia 89
Ansiedad Fbica 1,00 Puntuaciones STAI
Ideacin paranoide 0,67 Ansiedad Estado 36
Psicoticismo 1,60 Ansiedad Rasgo 31
GSI 1,59 Puntuaciones RSES
Autoestima 25

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 89


Durante esta fase se utiliz la escucha activa, la em- Tabl a 2
pata, el inters genuino, un entorno seguro Res ul tado s ps i co mtri co s pri nci pal es pre y
Una vez establecimos una buena alianza, se po s tratami ento
pas a la segunda fase, que es la intervencin en
s misma. Durante esta fase se le ofreci a la pa- COMPARACIN PRE - POSTRATAMIENTO
ciente informacin y los elementos necesarios para Puntuaciones SCL-90-R
reflexionar sobre el grupo al que perteneca, y Punt. Pre Punt. Post
sobre cmo esta pertenencia estaba afectando a su Somatizacin 2,25 1,42
vida. Para ello se utiliz psicoeducacin sobre los Sensibilidad
GMP y sobre las tcnicas de manipulacin coer- Interpersonal 1,44 0,44
citiva. Depresin 2,31 1,62
Despus de 4 visitas, la paciente decidi aban- Psicoticismo 1,60 0,60
donar el grupo y abordamos la tercera fase del tra- Puntuaci o nes STAI
tamiento: el tratamiento de las afectaciones psico- Ansiedad Estado 36 25
lgicas generadas por el grupo. Esta parte se enfo-
c en lidiar con los sentimientos de culpa y otros
conflictos relacionados generados por el abandono nicas. Puede observarse una notable reduccin en
del grupo: la confusin mental, las sensaciones de las vivencias de disfuncin corporal, en la sensibi-
inseguridad e inutilidad, los sentimientos de alie- lidad interpersonal (que podra indicar un aumento
nacin, la ansiedad, depresin, etc., que mostra- de la autoconfianza), en los sntomas depresivos,
ba la paciente. Para ello se utilizaron tcnicas co- y en la escala psicoticismo, (que en este caso po-
mo entrenamiento en habilidades sociales y rela- dra estar relacionada con sentimientos de aliena-
cionales, reestructuracin cognitiva, entrenamiento cin social). Finalmente, tambin se redujeron los
en gestin emocional, autoregistros, etc. niveles de ansiedad estado.

EVALUACIN DE LA EFICACIA DEL SEGUIMIENTO


TRATAMIENTO
Actualmente la paciente se encuentra en fase
Despus del tratamiento la comunicacin social de seguimiento (6 meses), los cambios continan
y familiar de la paciente ha mejorado y tiende a siendo estables.
normalizarse, se recuper el contacto y mejoraron
las relaciones. La ansiedad que le generaban algu- OBSERVACIONES
nas situaciones como escuchar una llamada de m-
vil (ya que la lder le exiga atencin absoluta a Aunque la evidencia disponible sobre aspectos
sus llamadas durante las 24 horas del da), algu- psicopatolgicos en miembros o exmiembros de
nas fechas relacionadas con el grupo, la posibili- GMP y eficacia de tratamiento para esta proble-
dad de encontrarse a la lder en su lugar de tra- mtica es escasa o nula, la variedad de sntomas en-
bajo ha remitido y han desaparecido los pensa- contrados en investigaciones anteriores (Martin,
mientos autolticos. 1993; Singer & Ofshe, 1990; West & Martin,
Ha cesado todo contacto con la lder del grupo 1996, Day and Peters, 1999) parecen coincidir con
y, actualmente, es capaz de mantener esa distancia las mostradas por el caso que nos ocupa.
y elaborar opiniones crticas respecto a la persona Por otra parte, algunos autores describen el es-
que mantena control sobre ella, sin justificar sus tado psicopatolgico del miembro como un esta-
actos, y respecto a la manipulacin mental en general. do de adiccin (Galanter, 1980; Halperin & Marko-
Los resultados que se presentan en la Tabla 2 vitz, 1991; Rebhun, 1983). Esta comparacin est
son la comparacin entre los resultados de los basada en la hiptesis de que ciertas prcticas ri -
cuestionarios pre y postratamiento ms relevantes. tuales en este tipo de grupos son capaces de desen-
Las puntuaciones de los cuestionarios psico- cadenar en el cerebro los mismos mecanismos que
mtricos parecen confirmar las observaciones cl- las drogas u otros comportamientos adictivos en

90 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


relacin a la dopamina, serotonina y ciertas secre- Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (560/IRPF
ciones de endorfina. En el caso que nos ocupa, la 2013).
paciente mostr cumplir con todos los criterios de
dependencia grupal, aunque estos criterios no se en- DECLARACIN DE CONFLICTO DE
cuentran validados actualmente s aportan infor- INTERESES
macin clnica relevante.
Los resultados de este trabajo podran tener Los autores declaran no tener ningn conflicto
varias implicaciones clnicas. Primero, para mejo- de intereses.
rar la adherencia al tratamiento y la implementa-
cin de la terapia de este tipo de pacientes, los BIBLIOGRAFA
clnicos deberan estar atentos a los niveles de mo-
tivacin y conciencia de problema, esto parece ser 1. Al mendro s , C. , Carro bl es , J. A. , Ro dr g uez-
crucial para obtener los resultados deseados. Y Carbal l ei ra, A. , Gmez-Guadi x , M. , Sal da-
segundo, los clnicos deberan evaluar la psicopa- a, O. , Garc a-Snchez, R. & Sal azar, N.
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tegies?: Within Partner Relationships, at the Work - from https://sites.google.com/site/mcrais/pseudo.

92 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


CUADERNOS DE
NOTAS EDITORIALES
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

Pasin o Adiccin? Las adicciones comportamentales no cuentan con un reconocimiento


demasiado explcito por parte del DSM-V. De hecho, solo se ha aceptado el trastorno de juego
patolgico (312,31) cuyos criterios sern adaptados para otras Adicciones comportamentales,
como es el caso del Sexo.

Pero ah estn las Tecnologas de la Informacin (TICS) y han venido para quedarse, despus
de un largo camino. En la sociedad actual, es una realidad imparable. El 70 % de los hogares
europeos tienen acceso a Internet y un 92 % de ciudadanos disponen de un telfono mvil (1).
Pocos discreparn acerca de los beneficios que han supuesto, sea para la propia salud mental
(tratamiento virtuales, comunicacin rpida y accesible de registros e incidencias), para el propio
placer del sujeto, (pensemos en las inmensas posibilidades sean musicales, compras u otras), el
aspecto social e interpersonal, el intercambio de conocimientos Pero nuestro cerebro, nos rev-
ela sus trampas ocultas, sus mecanismos de refuerzo, su capacidad de dependencia, su desliza-
miento por el tobogn de la tolerancia. Y con el, el entorno psicosocial que puede preparar al
sujeto para la adiccin, intensa, molesta, impulsiva o compulsiva y que afecta intensamente el
devenir personal.

Y de ah, el monogrfico que le hemos propuesto, fruto del trabajo del equipo de Adicciones
comportamentales que lidera con sabidura y entusiasmo Susana Jimnez-Murcia, con la
impagable ayuda de Vernica Ferrer, Vega Gonzlez y el asesoramiento desde el Consejo
Editorial de Jess de la Gndara. Deseo que lo hayan disfrutado; es pionero en lengua castellana.

(1) S. Jimnez-Murcia y J.M. Farr. (2015). Adiccin a las nuevas tecnologas La epidemia del S.XXI?. Siglantana.
Barcelona.

J.M. Farr
Editor

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 93


PREMIO CUADERNOS SEMP

A cargo de I. Tolosa

Reunido el jurado del Premio al Mejor Caso Clinico-3 edicion (publicado entre julio 2013 hasta sep-
tiembre 2015 en Cuadernos de Medicina Psicosomatica y Psiquiatria de Enlace), constituido por el Dr.JA
Monreal (presidente), I Tolosa (secretaria), Dr.JJ de la Gandara (vocal), Marta Sanchez-(vocal), B. Farre-
Sender (vocal) y Dr. Carlos Mur (vocal y vicepresidente de la SEMP), se ha decidido conceder el primer
premio al trabajo Demencia por Cuerpos de Lewy: un sindrome clinico dificil de identificar, firmado por
Concepcion Bancalero Romero, Laura Carrion Exposito, Carmen Romero Mohedano, Adela Hans Chacon
y Alicia Quiros Lopez (n 110 del ano 2014) y el segundo premio al trabajo: Subestimamos el papel de
los rasgos dependientes en el debut de la enfermedad psicotica?, firmado por R.M. Espinosa Gil, Ma L.
Hernandez Terres y P. Suarez Alonso (n 107 del ano 2013).

El primer premio esta dotado de 300, una inscripcion al 46 Congreso de la Sociedad Espanola de
Medicina Psicosomatica (SEMP), a celebrar en Sevilla del 18 al 20 de febrero de 2016, excepto viaje y
estancias, asi como un ano de suscripcion a la revista Cuadernos de Medicina Psicosomatica y un lote de
libros de la editorial Siglantana.

Como segundo premio se concede un ano de suscripcion a la revista Cuadernos de Medicina


Psicosomatica y Psiquiatria de Enlace, asi como un lote de libros de la editorial Siglantana.

Dr JA Monreal I.Tolosa Sola


Presidente del jurado Secretaria del jurado

Dr JM Farre Marti
Editor de CMP

94 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


NOTAS DISPERSAS

Portugal: Benvindos!. La redaccin en Portugal comandada por la eficacia de Susana


Morais ha eclosionado en progresin creciente. No se trata solamente de la recepcin de artcu-
los procedentes de diversos profesionales del pas hermano, que no primos (inundaron de clave-
les de esperanza a su pas mucho antes que otros, y de forma pacfica que ya es decir en la
Pennsula y el Continente en la que se asientan). Los profesores Vaz Serra y Mario Loureno se
incorporan y nos ilustrarn con su excelencia profesional. Divulgaremos Congresos y Simposios
portugueses, ampliaremos las noticias sobre sus eventos y sobretodo hemos empezado a
recibir artculos lo que es la esencia de Cuadernos.
Mxico (J. Ramrez y D. Prez Tobas), Colombia (D. Restrepo) y Brasil (S. Fortes y M.
Demarzo) se incorporan a nuestros Consejos de Redaccin Iberoamericanos. De ellos esper-
amos mucho; ellos son quienes expresan la pluralidad de un publicacin que posee el subttulo de
Revista Iberoamericana de Psicosomtica.
Ah lo tienen una vez ms: el 3er Premio de Cuadernos-SEMP que ha galardonado dos traba-
jos realmente impactantes. El Acta lo refleja y nosotros no podemos ms que agradecer, al
Jurado, a la SEMP y a todos los autores que han participado con sus artculos que reflejan con
exactitud y conocimiento de caso una de los puntos fuertes de cualquier publicacin cientfica: la
explicacin y comentario de casos clnicos, singulares o no.

J.M. Farr
Editor

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 95


PORTUGAL JORNADAS/CONGRESSOS

O Ncleo de Estudantes de Psicologia da Universidade de Aveiro, no passado dia 28, 29 e 30 de


Outubro organizou a 4 edio das Jornadas de Psicologia, na Universidade de Aveiro. um evento
anual que inclui inmeras palestras e workshops nas reas da Psicologia Clnica e da Sade, Psicologia
Forense, Neuropsicologia, Psicologia do Desporto e tambm Psicologia do Consumidor, com
Psiclogos de referncia como Carlos Fernandes da Silva, Paula Castilho, Francisco Rodrigues, Pedro
Nobre e Rui Abrunhosa, entre muitos outros. O tema deste ano foi Diversifica o teu conhecimento.
Dinamiza Psicologia e contou com cerca de 180 participantes. As Jornadas contaram com o apoio da
Ordem dos Psiclogos Portugueses.

Por: Prof. Dra. Ana Torres

Decorreu entre 8 e 10 de outubro, o Congresso Internacional de Reabilitao Neuropsicolgica


na Leso Enceflica Adquirida/III Simpsio Internacional de Neuropsicologia e Reabilitao.
A leso enceflica adquirida atualmente reconhecida pela Organizao Mundial de Sade como
uma questo de sade pblica. Esta resulta habitualmente em incapacidades que interagem nos dife-
rentes domnios do funcionamento humano biolgico, psicolgico e social. O desenvolvimento da
medicina e dos cuidados de sade em fase aguda e subaguda tm permitido uma boa recuperao a
nvel fsico-funcional. No entanto, so as sequelas psicolgicas (cognitivas, emocionais e comporta-
mentais) as mais persistentes no longo prazo e a principal causa das restries reintegrao destas
pessoas nos diversos contextos de vida: familiar, social e profissional. Por esse motivo, a leso encef-
lica adquirida tem sido apelidada como epidemia silenciosa.
Dada a interao dos fatores fsicos, cognitivos e psicolgicos resultantes da leso enceflica, torna-
se evidente a necessidade de programas de reabilitao, abrangentes e integrados, que respondam s
necessidades mltiplas destes indivduos e promovam as competncias necessrias ao retorno vida
ativa e profissional.
Nas situaes de gravidade moderada e severa, o percurso de reabilitao pode ser longo e
envolver diferentes estruturas e servios.
Importa criar sinergias e promover a articulao entre os diferentes estruturas e seus atores, de
modo a assegurar um contnuo integrado de servios de reabilitao a este pblico. Este evento pre-
tendeu criar condies para um trabalho em rede, divulgar o trabalho no mbito da reabilitao aps
leso enceflica adquirida, assim como promover a discusso e intercmbio de saberes e experincias
neste domnio".

Por: Prof. Dra. Sandra Guerreiro

96 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


CUADERNOS DE
NOTICIAS DE PSICOSOMTICA
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

Seccin a cargo de Gemma Mestre e Iris Tolosa


Consejo de Redaccin

JOURNAL OF SEX & MARITAL THERAPY

Apego e Hipersexualidad
Relationship Attachment Styles in a Sample of Hypersexual Patients
Gilliland R, Blue Star J, Hansen B, Carpenter B.
J Sex Marital Ther. 2015;41(6):581-92. doi: 10.1080/0092623X.2014.958787.

Distintos estudios hipotetizan que las dificultades de apego en las relaciones interpersonales
poseen un rol etiolgico en el desarrollo de la conducta hipersexual. Las investigaciones llevadas a
cabo en referencia a esta hiptesis presentan tamaos de muestra excesivamente reducidos, limi-
tando en gran medida la interpretacin de los resultados obtenidos.
El presente estudio tuvo por objetivo profundizar en la asociacin entre los estilos de apego y la
conducta hipersexual, teniendo en cuenta tanto medidas categricas como dimensionales en una
extensa muestra de hombres, que buscaban tratamiento para la hipersexualidad (N=136).
Los autores pretendan establecer una comparacin intersujetos valorando distintas variables
como el estilo de apego, los aspectos sociodemogrficos o la tendencia a la vergenza, entre otras.
Los resultados permitieron establecer un debate entre la utilidad de los modelos categricos frente a
los dimensionales tanto en la evaluacin como en el tratamiento de la hipersexualidad.

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 97


PSYCHOSOMATICS

Quemaduras y Consumo de Alcohol


Alcohol Consumption After Severe Burn: A Prospective Study
Josefin Sveen, Caisa ster.
Volume 56, Issue 4, JulyAugust 2015, Pages 390396.

El nmero de pacientes que ingresan en unidades de quemados con quemaduras severas y presen-
tan conductas frecuentes de consumo de alcohol ha aumentado. Sin embargo, se han llevado a cabo
pocas investigaciones que analicen la relacin existente entre las quemaduras y el consumo de alco-
hol en los 2 a 7 aos posteriores a stas.
Se evaluaron adultos con quemaduras (n=67) en dos momentos temporales, durante su hospitali-
zacin y en la fase de seguimiento (media = 4,6 aos despus). Mediante una entrevista clnica se
recogieron datos referentes a las caractersticas de lesiones, las variables sociodemogrficas, las estra-
tegias de afrontamiento utilizadas y la presencia de trastornos psiquitricos asociados. Asimismo, en
la evaluacin posterior, llevada a cabo durante la fase de seguimiento, se utiliz el Test de Identi-
ficacin de Trastornos de Consumo de Alcohol (Alcohol Use Disorders Identification Test) a fin de
detectar un posible riesgo de consumo de alcohol en los sujetos en cuestin.
El 25% de los pacientes con quemaduras presentaron un patrn de riesgo de consumo de alcohol
en el seguimiento. El tem "uso alcohol, tabaco u otras drogas para ser capaz de manejar mis proble-
mas", del cuestionario de Estrategias de Afrontamiento en Quemaduras (Coping with Burns Questionnaire)
se utiliz para predecir un patrn de riesgo en consumo de alcohol despus de varios aos de la
lesin.
Se observ, por tanto, un mayor riesgo de abuso de alcohol en esta poblacin en concreto, en
comparacin con la poblacin general. Los autores hipotetizan el uso de un patrn de afrontamiento
por evitacin en esta poblacin clnica, mediante el cual se recurre al consumo de alcohol a fin de
manejar las problemticas derivadas de las quemaduras corporales.

98 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


PERSONALITY AND MENTAL HEALTH

Ideacin suicida, Soporte Social y Personalidad


Predicting suicide ideation through intrapersonal and interpersonal factors: The
interplay of Big-Five personality traits and social support
Nailah Ayub.
Personality and Mental Health. Volume 9, Issue 4, pages 308318.

En los ltimos aos se ha observado una asociacin entre determinados rasgos de personalidad y
la ideacin suicida. Algunos autores, por su parte, hipotetizan que los factores contextuales intervie-
nen, a su vez, en esta asociacin. Por tanto, si estos factores, como el apoyo social, se proporcionan de
manera efectiva, pueden minimizar los efectos de los rasgos de personalidad sobre la ideacin suicida.
El presente estudio examin el rol moderador del apoyo social en la relacin entre los rasgos de personali-
dad del Big-Five y la ideacin suicida. Los autores hallaron una asociacin significativa entre el apoyo social, la
extraversin y la estabilidad emocional. Concretamente, en aquellos casos en los que el soporte social era
reducido, la relacin entre la estabilidad emocional y la extraversin con la ideacin suicida se agravaba.
Los resultados tuvieron en cuenta tres dimensiones referentes a la ideacin suicida: la frecuencia, la
duracin y la actitud del sujeto. La extraversin, asociada al apoyo social, predijo todas estas dimensiones.
Por tanto, mientras que los rasgos de personalidad pueden ser difciles de modificar, as como su inciden-
cia sobre la ideacin suicida, el apoyo social, por su parte, adquiere un papel importante en la minimiza-
cin de sta. Se debe promover, por tanto, este componente en el contexto teraputico a fin de potenciar
rasgos de personalidad ms funcionales que reduzcan la probabilidad de suicidios en poblacin general.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo y otros Trastornos Asociados


Dependent personality, separation anxiety disorder and other anxiety disorders in OCD
M. M. Mroczkowski, F. S. Goes, M. A. Riddle, M. A. Grados, O. J. Bienvenu, B. D. Greenberg, A. J. Fyer, J. T. McCracken,
S. L. Rauch, D. L. Murphy, J. A. Knowles, J. Piacentini, B. Cullen, S. A. Rasmussen, D. L. Pauls, G. Nestadt and J. Samuels.
Personality and Mental Health. Article first published online: 5 NOV 2015. DOI: 10.1002/pmh.1321.
El propsito de este estudio fue investigar si dimensiones generales de personalidad y/o la persona-
lidad dependiente explicaran la asociacin observada entre el trastorno de ansiedad por separacin

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 99


(TAPS) y otros tres trastornos de ansiedad (agorafobia, trastorno de pnico y trastorno de ansiedad
social) en individuos con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).
Los autores analizaron los datos obtenidos de 509 sujetos adultos diagnosticados de TOC que par-
ticiparon en un Estudio Colaborativo de Gentica. Se emplearon modelos de regresin logstica para
evaluar las relaciones entre el TAPS, la puntuacin de personalidad dependiente, las dimensiones
generales de la personalidad y los otros tres trastornos de ansiedad adicionales.
Los resultados obtenidos sugieren que la personalidad dependiente estaba fuertemente asociada al
trastorno de ansiedad por separacin y a los otros trastornos de ansiedad. Diversas dimensiones de
personalidad, especialmente el neuroticismo y la extroversin, tambin se relacionaron con el tras-
torno de ansiedad por separacin, la agorafobia, el trastorno de pnico y el trastorno de ansiedad
social.
En conclusin, el TAPS, en la infancia, y estos otros trastornos de ansiedad, en la edad adulta, son
consecuencia del trastorno de personalidad dependiente (en los casos de agorafobia y trastorno de
pnico) y de la dimensin de introversin (en el caso de la fobia social). Se desconoce si estos resulta-
dos seran similares en una muestra de poblacin que no estuviera diagnosticada de trastorno obse-
sivo-compulsivo y, consecuentemente, son necesarios ms estudios que profundicen en dicha asocia-
cin.

SEXUAL MEDICINE

Funcionamiento Sexual y Trastorno Dismrfico


Sexual Functioning and Behavior of Men with Body Dysmorphic Disorder Concerning
Penis Size Compared with Men Anxious about Penis Size and with Controls: A
Cohort Study
David Veale, Sarah Miles, Julie Read, Andrea Troglia, Kevan Wylie and Gordon Muir.
Sex Med 2015; 3:147155.

Est incrementando progresivamente el nmero de investigaciones referentes a la sexualidad mas-


culina. Sin embargo, se han llevado a cabo pocos estudios que analicen la asociacin entre el funcio-
namiento sexual y la alteracin de la imagen corporal en hombres.

100 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


Los autores del presente estudio quisieron establecer una comparacin entre la satisfaccin sexual y
las actitudes ante la sexualidad en una muestra de 90 hombres, que se dividieron en tres grupos: un sub-
grupo de la muestra principal presentaba trastorno dismrfico corporal (TDC) focalizado en el tamao
de los genitales (n=26), un segundo grupo, sin este diagnstico, refera elevados niveles de ansiedad ante
el tamao del pene (n=31) y un grupo control, sin ningn tipo de sintomatologa asociada (n=33). Las
medidas utilizadas fueron el ndice de Funcin Erctil (IEF), la historia psicosexual y el anlisis de las
intervenciones a las que los sujetos haban recurrido a fin de modificar el tamao de su pene.
Los hombres con un diagnstico de TDC, en comparacin con los sujetos del grupo control, pre-
sentaban una reduccin marcada de la funcin orgsmica y de la satisfaccin durante las relaciones
sexuales, objetivada mediante la satisfaccin general del IEF. Por su parte, los hombres con ansiedad
ante el tamao genital, en comparacin con el grupo control, presentaba una satisfaccin menor ante
el acto sexual. Sin embargo, no se hallaron diferencias significativas en el deseo sexual, la frecuencia
de las relaciones sexuales o la masturbacin en ninguno de los tres grupos.
Por otro lado, los autores observaron que aquellos hombres con TDC o elevada ansiedad hacia la
imagen corporal genital presentaban mayor nmero de conductas vinculadas a la alteracin de la
forma y/o el tamao del pene (por ejemplo jelqing, bombas de vaco o dispositivos de estiramiento),
con una reducida percepcin de xito.
En conclusin, se observa una alteracin de la funcin sexual asociada a una alteracin de la imagen
corporal genital. Resultan indispensables, por tanto, ms estudios centrados en la satisfaccin y funcin
sexual en esta poblacin en cuestin, a fin de desarrollar intervenciones psicolgicas pertinentes.

JOURNAL OF BEHAVIORAL MEDICINE

Peso y patrones del sueo


Successful weight loss maintenance associated with morning chronotype and better
sleep quality
Kathryn M. Ross, J. Graham Thomas, Rena R. Wing.
Journal of Behavioral Medicine. Article first published online: 10 December 2015.

Diversos estudios han investigado la relacin entre el peso y las alteraciones del sueo. En esta
investigacin en concreto se plantean evaluar el cronotipo (personas matutinas o nocturnas) y los h-

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 101


bitos de sueo de los individuos que logran mantener la prdida de peso a largo plazo en compara-
cin con los que presentan sobrepeso u obesidad. Se administran el Morningness-Eveningness Questio-
nnaire (MEQ) y el Pittsburgh Sleep Quality Index a 690 participantes del registro nacional de control de
peso (National Weight Control Registry (NWCR) (73 % mujeres, 93 % blancos, edad media= 51.7, IMC=
26,4) y 75 participantes inscritos a dos intervenciones conductuales para perder peso (77 % mujeres,
88 % blancos, edad media= 55,7, IMC=36.2).
A travs de esta investigacin se descubri que el primer grupo (NWCR), con un IMC inferior,
present un nivel de participantes significativamente mayor con un cronotipo matutino. Adems, el
mismo grupo tambin report mejor calidad del sueo, ms duracin del sueo (menos participantes
afirmaron dormir <6h o <7h) y una latencia de inicio del sueo menor en comparacin con el grupo
INT (P<.05).
Estas conclusiones nos indican que en futuras investigaciones se debera examinar si la relacin
entre dichos factores se debe a la prdida de peso o en cambio son predictores del resultado del peso
(relacin causa-efecto).

PSYCHOSOMATIC MEDICINE

Evaluando los Trastornos de Sntomas Somticos


Development and Validation of the Somatic Symptom DisorderB Criteria Scale
(SSD-12)
Toussaint, Anne; Murray, Alexandra M.; Voigt, Katharina; Herzog, Annabel; Gierk, Benjamin; Kroenke, Kurt;
Rief, Winfried; Henningsen, Peter; Lwe, Bernd.
Psychosomatic Medicine, January 2016 , 78, (1), 512.
doi: 10.1097/PSY.0000000000000240.

Los criterios diagnsticos de los trastornos de somatizacin y los anteriormente llamados somato-
morfos, han cambiado sustancialmente en la nueva clasificacin diagnstica DSM. Ello debera con-
llevar una revisin de los instrumentos psicomtricos que se han utilizado hasta ahora.
El cuestionario autoadministrado SSD-12 es el primero en evaluar los trastornos de sntomas som-

102 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


ticos en base a los nuevos criterios DSM-5; centrndose en el nuevo criterio B (pensamientos, senti-
mientos o comportamientos excesivos relacionados con los sntomas somticos o asociados a la preocupacin por la
salud), que no estaba presente en anteriores clasificaciones.
Dicho instrumento es una gran contribucin, dado que implica una evaluacin ms amplia del
trastorno que no estaba disponible hasta la fecha. El nuevo criterio B ha cambiado el concepto del
trastorno de sntomas somticos; ya que deja de requerir la ausencia de una explicacin mdica ade-
cuada del sntoma somtico y define un criterio positivo, que se centra en el impacto psicolgico de
los sntomas somticos.
El instrumento ha sido validado, muestra una excelente fiabilidad y validez y sugiere una estructura
basada en tres factores psicolgicos, que reflejan aspectos cognitivos, afectivos y de comportamiento.
Aunque esta nueva conceptualizacin del trastorno presenta ciertas ventajas, tambin se debe
tener en cuenta que pacientes gravemente enfermos pueden puntuar muy elevado en el criterio B;
debido a la gravedad de su enfermedad. Por este motivo, deben ser incluidas algunas medidas mdicas
para una interpretacin del instrumento ms completa. El SSD-12 es una nueva herramienta, validada
que puede resultar til para el diagnstico y para controlar la evolucin del paciente a raz de las inter-
venciones que se lleven a cabo.

Riesgo de enfermedad coronaria y pobre control emocional


Risk of Coronary Heart Disease in Men With Poor Emotional Control: A Prospective
Study
Potijk, Marieke R.; Janszky, Imre; Reijneveld, Sijmen A.; Falkstedt, Daniel.
Psychosomatic Medicine: January 2016, 78, (1), 6067.
doi: 10.1097/PSY.0000000000000254.

Diversos estudios han descrito la asociacin entre ciertos factores psicosociales y el riesgo de enfer-
medad coronaria. Entre ellos la hostilidad, la ira y la depresin. A travs de este estudio prospectivo se
hipotetiz que dichos factores podran englobarse dentro de las habilidades de regulacin emocional;
por lo que se plantearon estudiar si un bajo control emocional predeca a largo trmino el riesgo de
enfermedades coronarias.
Se trata de un estudio nacional sueco que incluy una muestra de 46,393 hombres, reclutados
para realizar el servicio militar entre 1969 y 1970. A travs de una entrevista semiestructurada retros-
pectiva se evalu su control emocional en la niez y adolescencia.
Despus de un seguimiento de 38 aos se describieron 2456 casos incidentes de enfermedades
coronarias. Un control emocional pobre increment el riesgo de la presencia de enfermedades corona-
rias (ajustando variables como posicin socioeconmica en la niez, ansiedad, depresin e historia
parental de enfermedades coronarias). Al ajustar otras variables relacionadas con el estilo de vida
como el fumar y el ndice de masa corporal se atenuaba el impacto de los resultados.
A travs de este estudio, que consta con una amplia muestra, un anlisis y seguimiento exhaustivos
a lo largo de los aos, se han descrito conclusiones relevantes para el estudio de las enfermedades
coronarias en relacin a factores psicosociales.

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 103


En la poblacin general no se ha descrito un efecto directo entre un bajo control emocional y las
enfermedades coronarias ms all de los factores relacionados con el estilo de vida. No obstante, este
estudio nos muestra como en hombres con una historia parental de enfermedades coronarias, un con-
trol emocional pobre en la adolescencia permanece como un factor significativamente predictivo a
largo plazo de tener un mayor riesgo de enfermedades cardacas, incluso aun habiendo controlado los
factores relacionados con el estilo de vida.

JOURNAL OF PSYCHOSOMATICS RESEARCH

Nuevas intervenciones psicolgicas en dolor msculo-esqueltico


The effects of a novel psychological attribution and emotional awareness and expression
therapy for chronic musculoskeletal pain: A preliminary, uncontrolled trial
Amanda J. Burgera, Mark A. Lumleya, Jennifer N. Cartya, Deborah V. Latscha, Elyse R. Thakura, Maren E.
Hyde-Nolana, Alaa M. Hijazia, Howard Schubinerb.
Journal of Psychosomatic Research. Volume 81, February 2016, 18.
doi:10.1016/j.jpsychores.2015.12.003

Actualmente las terapias psicolgicas en dolor musculo-esqueltico crnico han conseguido reducir
modestamente el dolor, la discapacidad y la angustia. Dichos efectos presentan ciertas limitaciones
tanto para ayudar al paciente a aprender que su dolor es influenciado principalmente por los procesos
psicolgicos del sistema nervioso central como para aumentar la conciencia y la expresin de las emo-
ciones relacionadas con el trauma psicolgico o conflicto.
Por este motivo, a travs de esta investigacin, los autores trataron de disear y llevar a cabo una
prueba preliminar de una nueva terapia de atribucin, conciencia y expresin emocional para pacien-
tes con dolor musculo-esqueltico crnico. La terapia consista en una sesin individual seguida de 4
sesiones grupales. A partir de una muestra de 72 pacientes con dolor musculo-esqueltico crnico se
hicieron las medidas correspondientes pre-post tratamiento y a los 6 meses de seguimiento.
Se logr una alta participacin y satisfaccin junto con un abandono bajo. Se encontraron mejoras
significativas en los procesos de: atribuciones psicolgicas para el dolor, la conciencia emocional, enfo-

104 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


que emocional de afrontamiento y la alexitimia. El dolor, la interferencia, la depresin y la angustia
mostraron mejoras que se mantuvieron o incluso mejoraron a los 6 meses. Aproximadamente dos ter-
cios de los pacientes mejoraron al menos un 30 % en el dolor y el otro tercio de los pacientes mejor
un 70 %.
As pues, esta nueva intervencin para pacientes con dolor musculo-esqueltico crnico podra
aportar mayores beneficios que las intervenciones clsicas disponibles hasta la fecha. No obstante, en
futuras investigaciones sera necesario aplicar el mismo protocolo, incluyendo un grupo control o un
grupo bajo una intervencin tradicional en dolor, para realizar una comparacin de los resultados
entre ambos grupos.

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 105


CUADERNOS DE
NOTICIAS SALUD MENTAL PERINATAL
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

Gracia Lasheras1,3, Borja Farr-Sender2,3, Liliana Ferraz4, Estel Gelabert4


Gemma Mestre2,5, Ingrid Rovira6, Elena Serrano7
1
Psiquiatra. H. Universitario Dexeus (HUD). Coordinadora de la seccin
2
Psiclogo. HUD.
3
Seccin de Salud Mental Perinatal y Reproductiva (SSMPR).
4
Psicloga. Departament de Psicologia Clinica i de la Salut. UAB.
Colaboradora SSMPR.
5
Psicloga. Consejo de Redaccin. Colaboradora SSMPR.
6
Psicloga. H. Clnic de Barcelona, sede Maternitat. Colaboradora
SSMPR.
7
Psiquiatra. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Instituto
de Investigacin Sanitaria Gregorio Maran.

1. 1.Manejo clnico de los trastornos de ansiedad perinatales: una revisin sistemtica.


Prenatal Clinical management of perinatal anxiety disorders: A systematic review.
Marchesi C, Ossola P, Amerio A, Daniel BD, Tonna M, De Panfilis C.
J Affect Disord (2016), 190: 543-50.

En las ltimas dcadas ha habido un inters creciente en los Trastornos de Ansiedad (TA) perinatales.
Un 4-39 % de las mujeres embarazadas, y hasta un 16 % de las mujeres en el posparto, tienen un diag-
nstico de TA; sin embargo, la evidencia existente sobre su manejo clnico es limitada.
El objetivo de este trabajo fue realizar una revisin sistemtica sobre el tratamiento farmacolgico y
no farmacolgico de los TA durante el perodo perinatal. Se identificaron trabajos relevantes publica-
dos hasta el 1 de enero de 2015 a travs de bsquedas en las bases de datos electrnicas MEDLINE,
Embase, PsycINFO y Cochrane Library.
Un total de 18 artculos cumplieron los criterios de inclusin propuestos por los autores. Los estudios
seleccionados apoyaron el uso de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) para el Trastorno Obsesivo-
Compulsivo (TOC), el Trastorno de Pnico (TP) y la Fobia Especfica, tanto durante el embarazo
como en el posparto. El uso de Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (ISRS) con-
dujo a una mejora significativa del TOC y del TP tanto en el embarazo como despus del parto, sin
observarse efectos secundarios en los bebs. En la muestra clnica ms grande estudiada hasta la fecha,
un 65 % de las pacientes posparto que entraron en un ensayo abierto de fluvoxamina (hasta 300
mg/da) experimentaron una mejora de la sintomatologa obsesiva, con una reduccin del 30 % o
ms de la puntuacin total obtenida en la escala YBOCS. Durante el embarazo, los ISRS y los antide-
presivos tricclicos (ADT) condujeron a la remisin de los sntomas de pnico y con buenos resultados
en los bebs.
Las principales limitaciones de este trabajo son el diseo de los estudios, en su mayora informes de
casos, y el reclutamiento de los sujetos, principalmente en unidades ambulatorias especializadas. Esto
podra limitar la generalizacin de los resultados.

106 C. Med. Psicosom, N 117 - 2016


Los autores concluyen que, teniendo en cuenta la escasez y la heterogeneidad de la literatura disponi-
ble, la TCC debera ser el primer tratamiento que se ofrece a las mujeres embarazadas y lactantes con
TA. Sin embargo, los ISRS tambin podran representar una buena estrategia de tratamiento, y no
exclusivamente en los casos dnde el TA es refractario a la TCC.

2. Identificacin de mujeres con riesgo de ansiedad y depresin prenatal: una


revisin sistemtica.
Feasibility Identifying the women at risk of antenatal anxiety and depression: A systematic
review.
Biaggi A, Conroy S, Pawlby S, Pariante CM.
J Affect Disord. 2015 Nov 18;191:62-77. doi: 10.1016/j.jad.2015.11.014.

El embarazo es un periodo donde existe una alta vulnerabilidad para el desarrollo de problemas de
salud mental. La ansiedad y la depresin, que cursan frecuentemente de forma comrbida, son muy pre-
valentes en esta etapa y suelen mantenerse tras el parto. Cada vez es mayor el inters de este tipo de males-
tar en madres gestantes y los estudios sobre sus posibles consecuencias son cada vez ms reveladores.
El objetivo de la presente revisin sistemtica es identificar los principales factores de riesgo impli-
cados en la aparicin de la ansiedad y la depresin prenatal. Mediante un anlisis sistemtico de la
literatura, utilizando PubMed, PsycINFO y la Biblioteca Cochrane, los autores incluyen trabajos origi-
nales publicados entre el 1 de enero de 2003 y 31 de agosto 2015, mientras que las revisiones biblio-
grficas y metaanlisis son consultadas con independencia de la fecha de publicacin. Finalmente se
seleccionan un total de 97 estudios.
Segn los resultados, los factores ms importantes asociados a la depresin o la ansiedad prenatal
fueron la falta de pareja o de soporte social; historia de abuso o de la violencia domstica; anteceden-
tes personales de enfermedad mental; embarazo no planificado o no deseado; haber sufrido eventos
adversos en la vida y haber padecido alta percepcin de estrs; haber sufrido complicaciones en ante-
riores o actual embarazos; y haber sufrido algn episodio de exitus fetal. Esta revisin no incluye un
meta-anlisis que podra haber agregado informacin adicional sobre el impacto diferencial de cada
factor de riesgo. Por otra parte, no examina especficamente los factores que pueden influir en los
diferentes tipos de trastornos de ansiedad, o la posible recurrencia o persistencia de la depresin o la
ansiedad desde el embarazo hasta el puerperio.

3. Uso de Antidepresivos durante el embarazo y riesgo de un Trastorno del Espectro


Autista en el nio.
Antidepressant Use During Pregnancy and the Risk of Autism Spectrum Disorder in Children.
T. Boukhris, O. Sheehy, L. Mottron, A. Brard.
JAMA Pediatr. 2015 Dec 14:1-8. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.3356.

La asociacin entre el uso de antidepresivos durante el embarazo y el riesgo que el hijo padezca un
trastorno del espectro autista (TEA) es todava polmico. La etiologa del TEA se mantiene confusa, a
pesar que hay estudios que indican que hay una predisposicin gentica, factores ambientales y depre-
sin materna como factores de riesgo.

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 107


El objetivo de este artculo fue examinar el riesgo de TEA en los nios expuestos a los antidepresi-
vos durante el embarazo en relacin al trimestre de exposicin y el tipo de antidepresivo prescrito a la
madre.
Se realiz un estudio basado en los registros que estaban en marcha en la cohorte basal poblacional
de Embarazos/Nios de Qubec, los cuales incluan datos de todas las embarazadas y de sus hijos
desde primero de Enero del 1998 hasta finales de Diciembre de 2009; englobaba un total de 145 456
partos nicos a trmino, cuyos nios nacieron vivos y cuyas madres estaban cubiertas por el plan
mdico de Qubec al menos 12 meses antes y durante el embarazo. El anlisis de los datos se realiz
desde octubre de 2014 hasta Junio de 2015.
Los nios diagnosticados de TEA fueron aqullos que desde el nacimiento hasta el da del anlisis
haban sido diagnosticados de TEA por lo menos una vez. Durante el total de personas-aos de segui-
miento (904035,50), 1054 nios fueron diagnosticados de TEA, con una ratio muy superior en nios
que nias (4:1). La mediana de edad al final del seguimiento fue de 6,24 (3,19). Ajustando las varia-
bles confusionales, el uso de antidepresivos durante el segundo y/o tercer trimestres estuvo asociado
con riesgo a presentar TEA (31 nios expuestos; ratio de azar ajustada de 1,87, IC 95 %, 115-309). El
uso de ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de la Serotonina) durante el segundo y/o tercer
trimestre de gestacin fue significativamente asociado a un incremento de riesgo para TEA (22 nios
expuestos; ratio de azar ajustada de 2,17; IC 95 %, 120-393). El riesgo fue persistente incluso despus
de haber tenido en cuenta la depresin materna (29 nios expuestos, ratio de azar ajustada de 175;
IC 95 %, 103-297).
En conclusin, el uso de antidepresivos, especficamente los ISRS durante el segundo y/o tercer
trimestre de embarazo incrementa el riesgo de TEA en el nio, pese haber tratado la depresin
materna. Ser necesaria ms investigacin en funcin del tipo de antidepresivo y la dosis.

4. Utilizacin de los servicios de salud despus de un parto traumtico.


Health services utilization of women following a traumatic birth.
E. Turkstra , D. K. Creedy, J. Fenwick, A. Buist, P. A. Scuffham, J. Gamble.
Archives of Women's Mental Health. December 2015, Volume 18, Issue 6, pp 829-832.

Este estudio de cohortes compar 262 mujeres con una alta dificultad en el momento del parto
con138 que no sufrieron estrs agudo. A los doce meses, las mujeres que sufrieron estrs postraum-
tico tras el parto tenan peor calidad de vida comparadas con las que no tuvieron dificultades (Escala
EuroQol cinco dimensiones (EQ-5D) 090 vs 093, p=0.008), ms visitas a mdicos generales (35 vs
26, p=0.002) y utilizaron ms servicios adicionales (por ejemplo, clnicas maternales) no habiendo
diferencias encontradas en los hijos.
Un parto dificultoso tiene efectos adversos duraderos en la salud de las madres y un incremento en
el uso de servicios sanitarios.

5. Placentofagia: milagro teraputico o mito?


Placentophagy: therapeutic miracle or myth?
Coyle CW, Hulse KE, Wisner KL, Driscoll, KE, Clark CT.
Arch Womens Ment Health (2015), 18: 673-680.

Algunas mujeres en el perodo posparto, consumen sus placentas cocinadas, deshidratadas o crudas

108 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


con el objetivo de prevenir la depresin posparto (DPP), reducir el dolor y/o el sangrado, aumentar la
produccin de leche, mejorar la recuperacin del tero o el vnculo materno-filial, entre otros supues-
tos beneficios. En los ltimos aos estas prcticas se han popularizado enormemente a travs de los
diferentes medios de comunicacin. Sus defensores afirman que las hormonas y nutrientes, inclu-
yendo el estrgeno, la progesterona, el lactgeno, el hierro, las beta-endorfinas y la oxitocina, se man-
tienen a travs de su preparacin y consumo. Sin embargo, esto no se ha probado, as como tampoco
sus efectos positivos en las mujeres que la consumen. Una de las funciones de la placenta es proteger
al feto de la exposicin a sustancias nocivas. Como consecuencia, elementos como el selenio, el cad-
mio, el mercurio y el plomo, as como diferentes tipos de bacterias, se han identificado en tejidos de la
placenta post-trmino. Los efectos adversos de la ingestin de estos componentes tambin son desco-
nocidos. A pesar de la extensa informacin disponible sobre los supuestos beneficios de la placentofa-
gia, no hay evidencia cientfica que examine sus efectos en humanos.
Se realiz una bsqueda informatizada utilizando PubMed, Medline Ovid y PsychINFO entre
enero de 1950 y enero de 2014. Las palabras clave incluidas fueron placentofagia, placentofagia
materna y placentofagia humana (con sus variantes). Se identificaron un total de 49 artculos. Se
incluyeron aquellos estudios empricos sobre el consumo humano o animal de placenta humana y se
excluyeron los comentarios editoriales. Los estudios de placentofagia en animales se eligieron en fun-
cin de su relevancia para la prctica humana. Diez artculos fueron seleccionados para su inclusin.
Existen resultados preliminares que muestran como las mujeres que eligen la placentofagia perci-
ben muchos beneficios sobre su salud durante el perodo posparto. Sin embargo, la utilizacin de
muestras homogneas, la existencia de posibles sesgos en la seleccin de las participantes y la ausencia
de grupo control limitan la validez de estos resultados. Se necesitan estudios con una base metodol-
gica slida para determinar si estos beneficios son replicados.
La evidencia actual obtenida en estudios animales indican que los efectos analgsicos de la placento-
fagia dependen de la dosis y el momento de la ingestin, sugiriendo que pequeas cantidades de pla-
centa ingeridas muchos das despus del parto no produciran analgesia. Actualmente no existen estu-
dios controlados en humanos sobre los efectos del Factor Placentario Estimulador Opioide (POEF) obte-
nido a travs de la ingestin de la placenta. No hay evidencia de que la placentofagia sirva para prevenir
o tratar la DPP, as como tampoco para facilitar la vuelta a un ciclo estrognico normal en el posparto.
Segn los autores, los datos obtenidos en estudios animales no apoyan el uso de la placentofagia
humana para la mejora de la lactancia, la reduccin del dolor, la facilitacin de la contraccin uterina
o la reposicin de hormonas (prolactina, estrgeno, progesterona, oxitocina). Los estudios de investi-
gacin en humanos sobre el consumo de placenta, para mejorar la produccin de leche, tampoco son
concluyentes.
El tipo de sustancias retenidas en la placenta (cruda, cocida y encapsulada), as como los posibles
riesgos y beneficios de su ingestin en la mujer despus del parto requieren de ms estudios rigurosos
y de buena calidad metodolgica.

Perfil clnico de mujeres ingresadas en una unidad psiquitrica madre-beb.


Clinical profile and outcomes of women admitted to a psychiatric mother-baby unit.
Bettina Christl, Nicole Reilly, Carolyn Yin, Marie-Paule Austin.
Arch of Women's Ment Health (2015), 18 (6): 805-816.
El presente estudio tuvo como objetivo examinar el perfil clnico de mujeres ingresadas en una
unidad psiquitrica madre-beb, as como su evolucin psicopatolgica, del apego y de la calidad de
vida.

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 109


La muestra se compuso de 191 madres y la mayora de ellas (64,8 %) fueron admitidas en los 3 pri-
meros meses tras el parto, cumpliendo criterios CIE-10 de trastorno de ansiedad (25,7 %), episodio
depresivo unipolar (52,3 %), o de ambos trastornos (47,6 %). Todas fueron evaluadas mediante medi-
das de auto-informe como la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), la Maternal Postpartum
Attachment Scale (MPAS) y la Karitane Parenting Confidence Scale (KPCS). Asimismo, se examina-
ron factores psicosociales que incidan tanto en la severidad de la sintomatologa como en la recupera-
cin clnica de las pacientes.
Se analiz la evolucin clnica, desde el ingreso hasta el alta, en trminos de sntomas clnicos
(EPDS, =1,7), confianza en la crianza (KPCS, =1,1) y apego hacia el beb (MPAS, =0,9), as como
el nivel general de funcionamiento (SF-14, =1,9). La mayora de mujeres (73,3 %) se recuperaron sin-
tomticamente, y esta mejora se asoci a una mayor edad materna (odds ratio (OR)=1,129, p=0,002) y
a menores niveles de riesgo psicosocial en el momento del ingreso (OR=0,963, p=0,008). Asimismo,
se observ una relacin entre el incremento de la confianza parental y una mayor edad materna
(OR=1,17, p=0,003). Sin embargo, no se hallaron factores predictivos de mejora del apego materno.
Los autores concluyeron que el ingreso conjunto de madre y beb puede resultar beneficioso,
a corto plazo, en trminos de resultados clnicos, funcionales y de crianza, aunque se desconoce su
efecto a largo plazo. Se requieren, por tanto, mayor cantidad de estudios longitudinales y la incorpora-
cin de herramientas observacionales, a fin de mejorar la evaluacin de la interaccin de la dada en
cuestin.

7. Estudio de viabilidad y ensayo piloto aleatorizado de un tratamiento de para la


depresin prenatal, con seguimiento del nio.
Feasibility study and pilot randomised trial of an antenatal depression treatment with infant
follow-up.
Jeannette Milgrom, Charlene Holt, Christopher J. Holt, Jessica Ross, Jennifer Ericksen, Alan W. Gemmill.
Arch Womens Ment Health (2015) 18:717730.

Numerosas investigaciones evidencian los efectos negativos de la depresin prenatal, la ansie-


dad y el estrs en el desarrollo fetal, as como en el neurodesarrollo del nio a largo plazo, incluyendo,
entre otros, trastorno de dficit de atencin con hiperactividad, deterioro cognitivo y motor y dificul-
tades en el desarrollo del lenguaje. Sin embargo, se han llevado a cabo pocos estudios que evalen la
eficacia de programas de intervencin diseados para el abordaje de la depresin y la ansiedad.
El objetivo del presente trabajo fue evaluar la eficacia de un programa de tratamiento individual
breve para la depresin y la ansiedad maternas durante el embarazo (Beating the Blues Before Birth),
en una muestra de mujeres con un trastorno depresivo diagnosticado. Se trata de un programa estruc-
turado, que consta de 8 sesiones teraputicas, con una duracin total de 8 horas. Asimismo, se utiliza-
ron medidas psicomtricas a fin de evaluar variables sociodemogrficas, soporte social (Social Pro-
visions Scale), sintomatologa depresiva (Beck Depression Inventory-Revised) y ansiosa (Beck Anxiety
Inventory) y depresin postnatal (Edinburgh Postnatal Depression Scale), antes y despus del trata-
miento.
El estudio de viabilidad de este tratamiento cognitivo-conductual (n=25) obtuvo resultados promete-
dores teniendo en cuenta aspectos teraputicos como la adhesin al tratamiento, la aceptabilidad y las
mejoras en la sintomatologa propia de la depresin y la ansiedad.
Los autores replicaron los hallazgos del estudio de viabilidad llevando a cabo un ensayo piloto alea-

110 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


torizado controlado (n=54), con objeto de evaluar la eficacia de la intervencin y los resultados obte-
nidos en el proceso de seguimiento de los nios. De nuevo, se obtuvo una elevada adherencia y aceptabi-
lidad y se observ una adecuada eficacia teraputica. Asimismo, se produjo una notable reduccin de
la sintomatologa, ansiosa y depresiva, durante el embarazo y las mejoras se mantuvieron a los 9
meses. En los nios, se observ una mejora tanto en la autoregulacin emocional como en la reactividad
hacia los estmulos estresantes.
Teniendo en cuenta que se priorizan las intervenciones psicolgicas ante las farmacolgicas
durante el perodo de embarazo, se requieren tratamientos psicolgicos efectivos para el abordaje de
la sintomatologa ansiosa y depresiva, mayoritariamente. Aunque el programa Beating the Blues
Before Birth ha demostrado su eficacia para el tratamiento de ambos trastornos, son necesarios ms
estudios que analicen los beneficios a largo plazo de esta intervencin.

8. Riesgo de recada en el postparto del Trastorno bipolar y la Psicosis Postparto: una


revisin sistemtica y meta-anlisis.
Risk of Postpartum Relapse in Bipolar Disorder and Postpartum Psychosis: A Systematic
Review and Meta-Analysis.
Wesseloo R, Kamperman AM, Munk-Olsen T, Pop VJM, Kushner SA, Bergink V.
Am J Psychiatry. 2015 Oct 30:appiajp201515010124. [Epub ahead of print].

Es sabido que las pacientes con antecedentes de trastorno bipolar, psicosis posparto o ambas, pre-
sentan un elevado riesgo de recada en el puerperio. Los autores del artculo, mediante una revisin
sistemtica y meta-anlisis de los datos publicados en la literatura cientfica hasta el momento acerca
del riesgo de recada en el posparto en mujeres con antecedentes de trastorno bipolar, de psicosis
postparto o de ambos, tratan de estimar el riesgo de recada en el posparto en los tres grupos de
pacientes y estudiar la influencia de la farmacoterapia sobre las recadas.
Con este fin se realiza una bsqueda sistemtica en todas las bases de datos electrnicas mdicas
pblicas (Embase, MEDLINE, Cochrane,Web-Of-Science, PsycINFO y Google Scholar) desde marzo
de 1986 a octubre de 2014. Para la seleccin de los artculos se siguieron las directrices PRISMA y
MOOSE, y se seleccionaron aquellos estudios de cohortes (prospectivos, retrospectivos y registros de
nacimiento) que tenan como la medida de resultado las recadas en el postparto, en pacientes con diag-
nstico de trastorno bipolar y/o psicosis postparto o mana, de acuerdo con los criterios diagnsticos
DSM, CIE o los Criterios Diagnsticos de Investigacin (Research Diagnostic Criteria).
De la bsqueda inicial se obtienen 2,137 artculos (excluyendo repetidos), de los cuales se seleccio-
nan 37 artculos (que describan 5700 partos y 4023 pacientes) para el anlisis cuantitativo del riesgo
de recada. Como resultado, se estima que el riesgo global de recada en el posparto era del 35 %
(IC 95 %=29, 41). Segn los antecedentes diagnsticos, las pacientes con trastorno bipolar son signifi-
cativamente menos propensas a presentar un episodio posparto grave (17 %, IC 95 % =13, 21) en
comparacin con las pacientes con historia de psicosis postparto (29 %, IC 95 %=20,41). Respecto a
las pacientes con trastorno bipolar e historia de episodios posparto, no ha sido posible calcular las
tasas de recada en esta poblacin al no disponer de informacin suficiente. En el caso particular de
las mujeres con trastorno bipolar, las tasas de recada en el postparto son significativamente ms altas
entre aquellas que no tomaron la medicacin durante el embarazo (66 %, IC 95 %=57,75) frente
aquellas en las que se administr la medicacin de forma profilctica (23 %, IC 95 %=14,37).
Los autores concluyen que un tercio de las mujeres de alto riesgo de recada en el postparto, presen-
tan un episodio en este periodo. En este sentido, se seala la relevancia clnica de un seguimiento

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 111


estrecho, la planificacin del embarazo, parto y lactancia, la valoracin de la medicacin profilctica
as como la deteccin e intervencin precoz de sntomas subsindrmicos, como medidas riesgo-benefi-
cio para prevenir las recadas en el posparto en esta poblacin. Adems, en aquellas mujeres con tras-
torno bipolar, el mantenimiento de la medicacin profilctica durante el embarazo parece tener un
importante efecto protector en mantener la estabilidad del estado de nimo en el posparto. En el caso
de mujeres nicamente con historia de psicosis postparto, es decir, sin trastorno bipolar, la iniciacin
de la medicacin de forma profilctica inmediatamente despus del parto ofrece una oportunidad
para minimizar los riesgos de recada adems de evitar al feto la exposicin a la medicacin. En este
sentido, se seala la necesidad de contar con ms datos acerca de la eficacia de la farmacoterapia profi-
lctica, incluyendo tipo, dosis del frmaco, momento de iniciacin y duracin, y de medidas del efecto
de la medicacin a largo plazo, tanto en las madres como en los hijos.

9. Evaluacin de las propiedades psicomtricas del Postpartum Bonding Questionnaire


(PBQ) en una muestra de madres espaolas.
Assessment of psychometric properties of the Postpartum Bonding Questionnaire (PBQ) in
Spanish mothers.
Garca-Esteve L, Torres A, Lasheras G, Palacios B, Farr-Sender B, Subir S, Valds M and Brockington IF.
Arch Womens Ment Health. 2015 Nov 25.

La evaluacin temprana del vnculo materno-infantil es necesaria dado el aumento de estudios que
asocian la importancia de esta relacin con mltiples problemas en el desarrollo y la salud de los
bebs y los infantes. Las medidas ms fiables son las entrevistas estructuradas con soporte de vdeo,
preferentemente en el hbitat de la madre; sin embargo ello supone una necesaria estandarizacin y
elevados costes. Las medidas auto-aplicadas han ido desarrollndose para la evaluacin del vnculo
materno-infantil temprano, siendo la herramienta desarrollada por Brockington IF en 2001 (denomi-
nada con las siglas PBQ) a partir de madres entrevistadas mediante la Birmingham Interview for
Maternal Mental Health (BIMMH) la que mejores propiedades ha demostrado. El Postpartum Bon-
ding Questionnaire (PBQ) es un instrumento desarrollado para evaluar alteraciones del vnculo
materno-infantil en el posparto.
El objetivo de este estudio fue examinar las propiedades psicomtricas de la versin espaola del
PBQ en una muestra de mujeres espaolas durante el puerperio. 840 madres fueron reclutadas en la
visita posparto (4-6 semanas despus del parto). De stas, un total de 513 madres fueron reclutadas de
una Unidad de Ginecologa (muestra de poblacin general), mientras que un total de 327 madres fue-
ron reclutadas de un Programa de Psiquiatra Perinatal (muestra clnica). Todas las mujeres fueron
evaluadas por medio de la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) y el PBQ. La estructura ori-
ginal de cuatro factores, as como otras estructuras alternativas (Reck et al 2006; Wittkowski et al 2010)
no fueron replicadas por los anlisis del factor confirmatorio. Un anlisis factorial exploratorio mos-
tr una solucin de cuatro factores. La transformacin de Schmid-Leiman encontr un factor general
que explic el 61 % de la varianza del PBQ. El deterioro del vnculo materno-infantil mostr asocia-
ciones elevadas con la sintomatologa depresiva independientemente de la muestra.
En conclusin, la versin espaola del PBQ muestra propiedades psicomtricas adecuadas para
su uso, tanto en muestra clnica espaola, como en poblacin general de purperas. Los resultados
sugieren que el PBQ se podra resumir por un factor general, lo que confirma la utilidad del uso de la
puntuacin total para la deteccin de deterioro del vnculo materno-infantil.

112 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


10. La experiencia de la atencin a los problemas de salud mental en el periodo pre o
postnatal de la mujer en el Reino Unido: una revisin sistemtica y meta-sntesis de
la investigacin cualitativa.
Experience of care for mental health problems in the antenatal or postnatal period for
women in the UK: a systematic review and meta-synthesis of qualitative research.
Odette Megnin-Viggars, Iona Symington, Louise M. Howard, Stephen Pilling.
Arch Womens Ment Health. 2015 Dec;18(6):745-59. doi: 10.1007/s00737-015-0548-6. Epub 2015 Jul 17.

El embarazo y el primer ao despus del parto pueden ser perodos difciles y estresantes en las
mujeres con problemas de salud mental, sobre todo en aquellas que no pueden acceder a un trata-
miento y a una evaluacin adecuada y oportuna. El objetivo de esta revisin sistemtica fue sintetizar
la evidencia cualitativa sobre experiencias de atencin en mujeres con (o en riesgo de desarrollar) pro-
blemas de salud mental en el periodo pre o postnatal respecto a una serie de trastornos (incluyendo
los trastornos mentales no psicticos).
Para ello, se han realizado bsquedas bibliogrficas en seis bases de datos electrnicas de artculos
publicados entre 2000 y abril de 2014, identificndose treinta y nueve estudios que cumplan los crite-
rios de inclusin del estudio. Los principales hallazgos fueron sintetizados usando enfoques de anlisis
temticos y de marco secundario.
En cuanto a los resultados, fueron identificados siete temas clave entre los distintos grupos de tras-
tornos mentales: una necesidad no resuelta de atencin colaborativa e integrada; el estigma y los
temores acerca de la prdida de la custodia; los profesionales de salud no pueden o no quieren hacer
frente a las necesidades psicolgicas; centrarse ms en los bebs que en las madres; la importancia del
apoyo compasivo y sin prejuicios; necesidad de informacin adecuada; importancia de la participacin
de los usuarios del servicio en las decisiones de tratamiento.
Los autores concluyen que la experiencia de acceder y participar en la atencin a los problemas de
salud mental de la mujer podra mejorarse si se les da la oportunidad de desarrollar relaciones de con-
fianza con los profesionales sanitarios que reconozcan y refuercen el papel de la mujer en el cuidado
de su beb de una manera no crtica y compasiva, as como fomentar la esperanza y el optimismo
sobre el tratamiento. As mismo, la informacin a las mujeres, sus familias y a los profesionales de la
salud, y la prestacin de atencin y tratamiento individualizado, tambin son cruciales para poder
poner en prctica la aplicacin de un programa de la atencin centrado en la persona de una forma
plena.

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 113


NOTICIAS DE PSICOSOMTICA
CUADERNOS DE
INFANTO-JUVENIL (SPMIJ)
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

Anas Orobitg1
Psicloga. Consejo de Redaccin (SPMIJ)

The effects of long-term medication on growth in children an adolescents with ADHD:


an observational study of a large cohort of real-life patients
Shelangh Powell, Morten Frydenberg, Per Thomsen.
Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health 2015.

El uso de estimulantes centrales para el tratamiento de nios con TDAH ha aumentado en las lti-
mas dcadas. No obstante, a da de hoy an se desconocen los efectos de este tratamiento en el creci-
miento del nio.
Este es un estudio que tiene como objetivo apreciar las afectaciones del tratamiento farmacolgico
del TDAH para la altura y estatura del nio. Se evaluaron 410 nios y adolescentes durante el trata-
miento con estimulantes centrales a largo plazo. Los resultados asociaron el tratamiento con un
menor peso corporal y una interrupcin temporal en el crecimiento, as como tambin un retraso en
el peso y la altura despus de 72 meses, en comparacin con los valores relativos. Por lo contrario, no se
observaron datos significativos en el inicio temprano de la medicacin (menor de 6 aos), as como tam-
poco en la variable sexo ni en la comorbilidad con un trastorno de conducta o trastornos emocionales.
En conclusin, el estudio observ que el tratamiento con estimulantes centrales para el TDAH
presenta un impacto en el crecimiento de los nios y adolescentes, factor a tener en cuenta en pacien-
tes con tratamiento crnico con esta medicacin.

Differentiating Anxiety and Depression in Relation to the Social


Functioning of Young Adolescents With ADHD
Stephen P.Becker, Joshua M. Langberg, Steven W.Evans, Ering Girio-Herrera and
Aaron J.Vaughn.
Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology 2015.

Este estudio examin la ansiedad y los sntomas depresivos en relacin con


el funcionamiento social de los adolescentes con dficit de atencin/hiperacti-
vidad (TDAH). La muestra fue de 310 adolescentes con diagnstico de TDAH
y de edades comprendidas entre 10 y 14 aos. Se utilizaron autoinformes para valorar los sntomas de
internalizacin y se examinaron distintas dimensiones relacionadas con la ansiedad y la depresin.
Los resultados demostraron que la depresin est claramente relacionada con la ansiedad de un inade-
cuado funcionamiento social en jvenes adolescentes con TDAH.
Los investigadores de este estudio destacan la importancia de tener en cuenta los aspectos de ansie-
dad y depresin en la intervencin clnica e investigaciones futuras.

114 C. Med. Psicosom, N 117 - 2016


Maternal exposure to imitate partner abuse before birth is associa-
ted with autism spectrum disorder in offspring
Andrea L Roberts, Kristen Lyall, Janet W Rich-Edwards, Alberto Ascherio and Marc G
Weisskopf.
Autism 2016.

Esta investigacin trat de determinar si el factor maltrato fsico de la pareja


durante el embarazo y el factor abuso sexual, emocional o fsico aumentaban el riesgo de Trastorno de
Espectro Autista (TEA) en el beb. Los resultados no mostraron relacin significativa entre el riesgo
de sufrir TEA con el abuso de la mujer en el embarazo. Sin embargo, el riesgo de padecer TEA se
increment en los hijos de mujeres que presentaron miedo a la pareja o sexual, emocional o maltrato
fsico en los dos aos anteriores al nacimiento del nio.

Comorbid psychiatric conditions as mediators to predict later social


adjustment in youths with autism spectrum disorder
Huey-Ling Chiang and Susan Shur-Fen Guau.
Journal of Child Psychology and Psychiatry 2016.

Las personas con TEA presentan un deterioro social que repercute negativa-
mente en el funcionamiento adaptativo.
El objetivo del estudio es investigar si las psicopatologas comrbidas al TEA, como la ansiedad, la
depresin, la falta de atencin, la hiperactividad, la impulsividad y las conductas de oposicin, se ven
influidas por la relacin entre los sntomas autistas y la inadaptacin social.
La muestra fue de 124 nios con diagnstico clnico de TEA, segn los criterios diagnsticos del
DSM-IV. Fueron evaluados mediante entrevistas semiestructuradas e Inventarios de Ajuste Social de la
Niez y la Adolescencia, este ltimo para medir el ajuste social de los menores.
Se observ que las psicopatologas comrbidas diagnosticadas en una edad temprana pueden perju-
dicar an ms el ajuste social en los jvenes con TEA.

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 115


CUADERNOS DE
COMENTARIO DE LIBROS
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

Entrenando recuerdos: Nuevas propuestas de


intervencin cognitiva en esquizofrenia

De entre los trastornos mentales, los que confor- En base a estas evidencias, los autores revisan
man el espectro psictico son probablemente el de manera prctica las terapias que ms xito
mayor de los retos al que nos enfrentamos los pro- estn obteniendo en la prevencin y el trata-
fesionales de la salud mental, sobre todo en el aspec- miento de sntomas y consecuencias de la psico-
to psicoterpico. sis. Desde las distintas modalidades de terapia
cognitivo-conductual (p.e., Tarrier (4), Chadwick
Ha pasado ms de un siglo desde que Bleuler (1)
y cols.(5), Fowler y cols.(6)...), al ms nove-
la bautizara como la enfermedad de la mente es-
doso Entrenamiento Metacognitivo (Moritz y
cindida, pero tan solo unas dcadas desde que los
Woodward. (7) , 2012), pasando por las terapias
tratamientos psicolgicos se consideran no solo
de tercera generacin (Mindfulness y Terapia de
pertinentes, sino tambin necesarios. Los neuro-
Aceptacin y Compromiso). Como nota ms dis-
lpticos atpicos supusieron un gran avance, pero
tintiva, el libro incluye un captulo enteramente
gana fuerza la premisa segn la cual los delirios y
dedicado a terapias cognitivas fundamentadas en
alucinaciones pueden ser comprendidos y tratados
el entrenamiento de la memoria autobiogrfica,
psicolgicamente. El repertorio de propuestas psi-
recientemente incorporadas a la lista de herra-
coteraputicas se enriquece y la cuestin principal
mientas teraputicas disponibles para el trata-
hoy en da es por cul decantarse, en funcin de
miento clnico de la psicosis. Por integrar los
las caractersticas de nuestros pacientes y de la gra-
xitos de los entrenamientos autobiogrficos pre-
vedad de sus sntomas.
vios, destaca la Terapia de Eventos Especficos
En el manual(2) que escriben Ricarte y cols., para pacientes esquizofrnicos desarrollada por
expertos en el tratamiento de los trastornos psic- los autores, que se apoya en diarios para favore-
ticos de la Facultad de Medicina de Albacete nos cer la recuperacin de recuerdos especficos, posi-
asisten en esta eleccin, presentando los progra- tivos y significativos referentes a distintos perio-
mas cognitivo-conductuales que han mostrado ma- dos vitales.
yor eficacia y que, por tanto, tienen ms probabi-
lidades de establecer una sinergia exitosa con la
La recomendacin: Una gua extremadamen-
imprescindible pauta farmacolgica.
te til para escoger y poner en prctica tratamien-
La ruptura con la realidad que tiene lugar en el tos cognitivo-conductuales efectivos para abor-
paciente esquizofrnico no solo se produce en re- dar trastornos psicticos. Destacan las nuevas
lacin al mundo exterior, sino que implica tam- terapias basadas en la potenciacin de la memo-
bin una separacin de su mundo interno y esto ria autobiogrfica, de bajo coste y con claros be-
es quizs lo ms inquietante, una memoria disgre- neficios, especialmente interesantes para pacien-
gada; una identidad desconectada. Lo confirman tes con una marcada distorsin de la identidad.
investigaciones recientes (p.e Riutort y cols., 2003
(3)) que han detectado, en la memoria autobiogr-
fica de pacientes esquizofrnicos, dficits conecta-
dos con los sntomas primarios de la enfermedad. H. Domnguez-Cagnon
A grandes rasgos, parece que estos pacientes pre- Consejo de Redaccin
sentan recuerdos excesivamente generales, de con- Psicloga.
tenido ms negativo y menos conectados entre s, Hospital Universitario Dexeus,
en comparacin con grupos control. Barcelona.

116 C. Med. Psicosom, N 117 - 2016


(1) Bl eul er, E. (1911). Dementia Praecox: Or the Schizophrenia: An Overview and Practical Hand-
Group of Schizophrenias. New York: International book. Londres: Champan & Hall.
Universities Press. (5) Chadwi ck, P. D. , Bi rchwo o d, M. J. y Tro wer,
(2) Ri c art e , J. J. , He rn n de z , J. V. y Ro s , L. P. (1996). Cognitive therapy for delusions,
(2014). Tratamiento de los trastornos psicticos. voices and paranoia. Chichester, RU: Wiley.
Nuevas terapias cognitivas y aportaciones de la (6) Fo wl er, D. , Garety, P. y Kui pers , E. (1998).
experiencia autobiogrfica. Madrid: Pirmide. Cognitive bahaviour therapy for psychosis:
(3) Ri ut o rt , M. , Cue rv o , C. , Dan i o n , J. M. , Formulation, treatment, effects and service im-
Pe re t t i , C. S . y S al am , P. (2003). Reduced plications. Journal of Mental Health, 7, 123-133.
levels of specific autobiographical memories in (7) Mo ri tz, S. y Wo o dward, T. S. (2007). Meta-
schizophrenia. Psychiatry Research, 117, 35-45. cognitive training in schizophrenia: From basic
(4) Tarri e r, N. (1992). Psychological treatment research to knowledge translation and interven-
of schizophrenic symptoms En D. Kavanagh (ed.), tion. Current Opinions in Psychiatry, 20, 619-625.

Parejas felices?: Intervencin psicolgica en


terapia de pareja
En nuestra sociedad una gran mayora de las perspectiva ms amplia sobre el tipo de interven-
personas adultas eligen la opcin de la vida en cin que puede iniciarse. Uno de los distintivos
pareja, y mltiples estudios muestran cmo esta del manual es el extenso captulo dedicado a la eva-
eleccin influye de manera positiva en el mbito luacin; ofrece mltiples instrumentos, registros y
de la salud e integracin social; a su vez, la cali- entrevistas para abordar distintos factores y reas
dad de vida en pareja tiene un gran impacto sobre dentro de la pareja, lo cual es muy de agradecer a
la estabilidad emocional. En mltiples ocasiones fin de actualizar dispositivos.
hemos sido testigos profesionales de los conflic- Se exponen los programas convencionales en
tos en la pareja, con enfriamiento de la relacin e intervencin de pareja, pero tambin ingeniosos
incluso la ruptura de la misma. desarrollos como la terapia conductual integra-
Teniendo en cuenta esta realidad, han sido pu- tiva de pareja.
blicados mltiples manuales dedicados al abordaje El captulo dedicado a las situaciones especia-
psicoteraputico de la pareja. Intervencin psico- les en terapia (que solo acuda uno de los miem-
lgica en terapia de pareja: Evaluacin y tratamien- bros de la pareja, que digan que se acab el amor,
to (1), coordinado por Francisco Javier Labrador, cuando existe una infidelidad) es especialmente
nos aporta novedades que superan con creces las atractivo al ofrecer distintas perspectivas a los pro-
expectativas habituales de la lectura de un Tratado fesionales que se encuentran en estas tesituras.
de intervencin en la pareja. Y cuando la relacin de pareja ha llegado al ca-
Cmo entendemos la vida en pareja hoy en llejn sin salida?, el terapeuta debe identificar las
da? Labrador et al. nos muestran todas las for- relaciones que son poco susceptibles de mejora o
mas de manifestarse, sus peculiaridades y cmo irrecuperables y se discute cmo afrontar este
estos matices pueden variar el tipo de terapia o reto. A destacar el amplio programa de interven-
enfoque teraputico. Un amplio recorrido sobre cin preventiva y sobre todo los casos clnicos,
los factores principales que intervienen en una que ilustran distintas situaciones de los conflictos
relacin de pareja; facilita la lectura al ofrecer una interpares.

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 117


He ah un manual que no se limita a exponer factores. La marca Labrador garantiza la cali-
protocolos y tcnicas de intervencin en terapia dad del producto.
de pareja, sino que adems ofrece una amplia
perspectiva dentro del mbito de las relaciones Iris Tolosa Sola
sentimentales, tratando de responder muchas de las Psicloga
dudas y cuestiones ms delicadas sobre los cnyu- Consejo de Redaccin.
ges. Ello hace que pueda resultar muy til e inte- Hospital Universitari Dexeus.
resante tanto para psiclogos como para otros Email: irispsicodex@gmail.com
profesionales o docentes.

La recomendacin: Para conocer las bases (1) Labrador, F.J. (Coord.) (2015). Intervencin psico-
de la vida en pareja, todo lo que ello conlleva y lgica en terapia de pareja: Evaluacin y tratamien -
cmo se pueden investigar e intervenir sobre esos to. Madrid, Espaa: Pirmide.

Mindfulness y las adicciones. Recuperacin en 8


pasos
Las adicciones con y sin sustancia han forma- Los ocho pasos que plantean los autores pue-
do parte de la historia de la humanidad y, an aho- den definirse como principios que alejan al adicto
ra, siguen siendo un desafo para la salud mental del sufrimiento que le produce la adiccin, llevn-
en todos los pases del mundo. No en todos los dolo hasta la libertad a travs de la respiracin
casos de adiccin es necesaria la prescripcin de consciente y la atencin plena (Mindfulness). Co-
psicofrmacos, sin embargo s que es absoluta- mo se sabe el Mindfulness consiste en prestar aten-
mente imprescindible la aplicacin de tratamiento cin, momento a momento, a pensamientos, emo-
psicoteraputico con eficacia demostrada, sin ol - ciones, sensaciones corporales y al ambiente cir-
vidar lo importante que es para el tratamiento la cundante, utilizando la aceptacin, sin juzgar. La
motivacin y colaboracin del paciente. prctica de la atencin plena ha existido durante
Los autores de este libro (1), Valerie Mason- siglos, aunque es en los ltimos aos cuando ms
John y Paramabandhu Groves, desarrollan su acti- se ha integrado en la prctica clnica para ayudar a
vidad profesional en el campo de las adicciones. las personas en una amplia variedad de problemas
La primera es directora del Centro Budista de de salud como puede ser el dolor crnico, la an-
Vancouver y dirige reuniones para personas ins- siedad, la depresin, la adiccin, etc. (2).
critas en los programas de los doce pasos (Alco- A travs de los diferentes captulos los autores
hlicos Annimos) y para profesionales que van desgranando los ocho pasos que proponen:
trabajan en el campo de las adicciones. El doctor Paso Uno: Aceptar que esta vida humana nos
Paramabandhu es psiquiatra en el Servicio Nacio- traer sufrimiento. El sufrimiento es inherente al
nal de Salud del Reino Unido. Trabaja desde hace ser humano y hay que conseguir aceptarlo a tra-
dos dcadas en el campo de las adicciones. vs de notar el dolor con atencin plena.
Se postula un modelo de recuperacin de la adic- Paso Dos: Ver cmo creamos sufrimiento adi-
cin basado en ocho pasos. Es una monografa que cional en nuestra vida, identificando el detonante
desde que se public ha recibido un gran reconoci- de las situaciones de riesgo que lo producen.
miento, as como dos premios (mejor Libro de auto- Paso Tres: Abrazar la impermanencia, enten-
ayuda en el 2014 en E.E.U.U., y Primer Premio In- diendo que se puede poner fin al sufrimiento acep-
ternacional de mejor Libro de Autoayuda en 2015). tando que el cambio es posible.

118 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


Estos tres primeros pasos, implican prestar actitud implicamos a los que nos importan y con-
atencin consciente, explorando con todo lujo de solidamos nuestra recuperacin.
detalles nuestra experiencia y lo que sentimos (pen-
samientos, sentimientos, emociones y sensacio-
nes fsicas), percibiendo la naturaleza de nuestra La recomendacin: Encuadrado dentro de
afliccin visualizando la posibilidad de dejar atrs los libros de autoayuda, se ofrece un modelo de
la adiccin. recuperacin dentro del campo de las adicciones
Paso Cuatro: Emprender el camino de la recu- integrando la prctica de Mindfulness, prctica
peracin y descubrir la libertad. En este paso se que cubre un amplio rango de orientaciones y
incluye la benevolencia (una de las cualidades de que puede incluirse en diferentes campos de la
la atencin consciente). psicologa y de la ciencia. Absolutamente reco-
Paso Cinco: Trasformar nuestras palabras, accio- mendado para adictos y familiares, sus terapeu-
nes y forma de subsistencia, consiguiendo lograr tas y quien quiera conocer una metodologa con
la paz con lo incorrecto que se ha hecho en el pa- evidencia probada.
sado (por ejemplo, la propia adiccin), modificn-
dolas. Vega Gonzlez-Bueso
Paso Seis: Situar valores positivos en el cen- Consejo de Redaccin
tro de nuestra vida. La exploracin de estos valo- Psicloga clnica. Directora de AIS
res, denominados por los autores como refugio vgonzalez@ais-info.org
positivo, ayudarn a la orientacin hacia la recu-
peracin. En este paso se trata de explorar lo que
ocupar el lugar de la adiccin que hasta este mo- (1) Mason-Jhon, V. y Paramabandhu, G. (2015) Mind-
mento ha sido el centro de nuestra vida. fulness y las adicciones. Recuperacin en ocho pa-
Paso Siete: Esforzarse para mantenerse en el sos. Editorial Siglantana. Barcelona. Espaa.
camino de la recuperacin. (2) Garca Campayo, J. y Demarzo, M. (2015). Ma-
Paso Ocho: Ayudar a los dems a compartir nual Prctico. Mindfulness. Curiosidad y acepta-
los beneficios que hemos obtenido. Con nuestra cin. Editorial Siglantana. Barcelona. Espaa.

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 119


CUADERNOS DE
AGENDA
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

ACTIVIDADES CIENTFICAS FECHA INFORMACIN CIUDAD

Alpha Visa Congrs


Telf.: 04 670 303 00
9es Assises Franaises de Sexologie 7-10 Abril 2016 Fax: 04 674 557 97 REIMS
et de Sant Sexuelle E-mail:
info@assisessoxologie.com

Tilesa Kenesspain
Telf.:+34 913 612 600
Fax: +34 913 559 208
XVIII Jornadas Nacionales de 14-16 Abril 2016 Website: MADRID
Patologa Dual www.patologiadual.com
E-Mail:
jornadas@patologiadual.es

Telf.: +34 91 517 87 88


18th IPOG Congress 12-14 Mayo 2016 Fax: +34 91 517 87 89 MLAGA
E-mail: info@ispog2016.es

Geyseco
Telf.: Telf.: +34 932 212 242
Fax: +34 932 217 005
XI Congreso Nacional de Trastornos de 26-28 Mayo 2016 Website: TOLEDO
la Personalidad www.geyseco.es/trastornos
Email:
barcelona@geyseco.es

Telf.:93 546 01 11
Fax: 93 205 85 12
V Jornada de Salud Mental Perinatal Website:
10 Junio 216 BARCELONA
www.psicodex.com
E-mail:
psiquiatria.dex@quiron.es

120 C. Med. Psicosom, N 117 - 2016


ACTIVIDADES CIENTFICAS FECHA INFORMACIN CIUDAD

Waldron Smith Management


Telf.:+61 3 9645 6311
Fax: +61 3 9645 6322
8th World Congress of Behavioural 22-25 Junio Website: AUSTRALIA
and Cognitive Therapies www.wcbct2016.com.au
E-mail:
wcbct2016@wsm.com.au

IX Congreso Internacional y XIV 17-20 Noviembre 2016 www.aepc.es SANTANDER


Nacional de Psicologa Clnica

5th Annual Scientific Conference of


The European Association of 28 Junio al 1 Julio 2017 www.eapm2017.com BARCELONA
Psichoomatic Medicine. EAPM

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 121


NORMAS DE PRESENTACIN DE TRABAJOS
1. La revista de Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de enlace publicar preferentemente traba-
jos (artculos originales, revisiones y casos clnicos en formato artculo) relacionados con las actividades inves-
tigadoras y clnicas del de la psicologa clnica, psiquiatra y psicosomtica. Siguiendo los modelos experimen-
tales, tanto de origen biolgico como en el caso de las psicoterapias los que han mostrado evidencia (v.g los
cognitivo-conductuales). Dichos trabajos pueden ser publicados en lengua espaola o inglesa.
2. Los trabajos deben ser remitidos para su publicacin al Dr. J.M Farr i Mart, al e-mail: psico.dex@quiron.es
3. Los originales no deben haber sido publicados anteriormente o presentados simultneamente a otra publica-
cin. Los derechos de reproduccin por cualquier forma y medio son de la Revista de Cuadernos de Medicina
Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace. Los autores deben declarar explcitamente si existen o no posibles con-
flictos de intereses y deben acompaar el manuscrito de todos los permisos correspondientes para reproducir
material previamente publicado que se va a incluir en el manuscrito.
4. La presentacin de los trabajos ha de atenerse a las normas de publicacin de la APA (American Psycho-
logical Association). Siendo algunos de los requisitos bsicos:
a. Los trabajos tendrn una extensin mxima de 6000 palabras (que incluir las referencias bibliogrficas,
figuras y tablas), en pginas tamao DIN-A4 y tipo de letra Times New Roman cuerpo 12, con interlineado de
1,5 por una cara, con mrgenes de 3 cms y numeracin en la parte superior derecha.
b. Los artculos pueden escribirse indistintamente en castellano e ingls. La primera pgina debe contener:
ttulo en castellano, ingls y portugus (si los autores fuesen de lengua original portuguesa y as lo desearan).
Nombre, apellidos, profesin y lugar de trabajo de cada autor. Nombre y direccin del autor. Telfono, Fax,
Correo electrnico de contacto. La segunda pgina ha de incluir un resumen en castellano, ingls y portugus
(si los autores fuesen de lengua original portuguesa y as lo desearan) (de no ms de 250 palabras); y a conti-
nuacin cuatro palabras-clave en castellano, ingls y portugus (si los autores fuesen de lengua original portu-
guesa y as o desearan).
c. Los manuscritos mantendrn, en la medida de lo posible, la estructura siguiente: Introduccin, Mtodo,
Resultados, Discusin/Conclusin (Discusin y Conclusin pueden emplearse en forma indistinta para el
mismo texto) y Referencias.
d. Las citas bibliogrficas en el texto se harn con el apellido y aos, entre parntesis y separados por una
coma. Si el nombre del autor forma parte de la narracin se pone entre parntesis slo el ao. Si se trata de dos
autores se citan ambos. Cuando el trabajo tiene ms de dos y menos de seis autores, se citan todos la primera
vez; en las siguientes citas se pone slo el nombre del primero seguido de et al y el ao. Cuando haya varias
citas en el mismo parntesis se adopta el orden cronolgico. Para identificar trabajos del mismo autor, o auto-
res, de la misma fecha, sea aade al ao las letras a, b, c, hasta done sea necesario, repitiendo el ao.
e. Las referencias bibliogrficas deben presentarse al final del artculo y ordenadas alfabticamente por el nom-
bre del autor (o primer autor en caso de que sean varios) siguiendo los siguientes criterios:
i. Libros: Autor (apellido, coma e iniciales de nombre y punto. En caso de varios autores, se separan con coma
y antes del ltimo con una y), punto, ao (entre parntesis), punto, ttulo completo en cursiva, punto, lugar
de edicin, dos puntos, editorial, punto.

122 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


ii. Captulos de libros colectivos o Actas: Autor (es) (apellido, coma e iniciales de nombre y punto. En caso
de varios autores, se separan con coma y antes del ltimo con una y), punto, ao (entre parntesis), punto,
ttulo del trabajo que se cita, punto, En seguido de los nombres de los autores del libro (inicial, punto, ape-
llido) seguido de Eds., Dir., o Comps. (entre parntesis), coma, ttulo del libro en cursiva y, entre parnte-
sis, la paginacin del captulo citado, punto, ciudad, dos puntos, editorial.
iii. Artculos de revistas: Autor (apellido, coma e iniciales de nombre y punto. En caso de varios autores, se
separan con coma y antes del ltimo con una y), punto, ao (entre parntesis), punto ttulo del artculo,
punto, nombre de la revista completo en cursiva, coma, volumen, nmero entre parntesis, coma, pgina ini-
cial y final separadas por un guin.
5. Comentarios de Libros: sern presentados formato word, con letra Times New Roman de tamao 12 con
interlineado 1,5. Encabezado por el ttulo y la correcta referenciacin del libr en cuestin. Con una extensin
no superior a 800 palabras.
6. Caso clnico. Los manuscritos mantendrn, en la medida de lo posible, la estructura siguiente, adems de
los ya indicados en el apartado 4 (excepto 4c):
Identificacin del paciente
Anlisis del motivo de la consulta
Historia del problema
Anlisis y descripcin de las conductas problema
Establecimiento de las metas del tratamiento
Estudio de los objetivos teraputicos
Seleccin del tratamiento ms adecuado
Seleccin y aplicacin de las tcnicas de evaluacin y resultados obtenidos en esta fase
Aplicacin del tratamiento
Evaluacin de la eficacia del tratamiento
Seguimiento: especificar si se realiz y en qu periodos
Observaciones
7. A la recepcin del trabajo se enviar acuse de recibo al autor principal, pasando directamente a evaluacin
externa por refeeres para su posterior publicacin. Una vez producida la aceptacin definitiva de un trabajo
para su publicacin (despus de posibles modificaciones sugeridas) el autor principal recibir acuse de acepta-
cin. Los artculos sern publicados indistintamente en espaol y en ingls.

Conflicto de intereses
Todos los autores deben revelar cualquier conflicto de inters econmico y/o personal con otras personas u
organizaciones que podran influir indebidamente su trabajo (causando un sesgo). Ejemplos de posibles conflic-
tos de inters: el empleo, propiedad de acciones, honorarios, testimonio de expertos pagados, las solicitudes de
patentes/registros y subvenciones u otras financiaciones. Si no hay conflictos de inters, por favor, indique lo
siguiente: el/los autores no presentan conflicto de intereses.

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 123


AUTHOR GUIDELINES: CUADERNOS DE MEDICINA PSICOSOMATICA
Y PSIQUIATRIA DE ENLACE

1. Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace preferably publishes manuscripts that


include a focus on experimental and/or biological models as well as empirically proven therapies (e.g.: cogni-
tive-behavioural therapy) in clinical psychology, psychiatry and/or psychosomatic medicine. The journal wel-
comes original research articles, meta-analyses and literature reviews, clinical cases in article format and letters
to the editor. Suitable manuscripts will be either in Spanish or English.

2. Manuscripts should be submitted through the following e-mail address: psico.dex@quiron.es. They
should be addressed to the attention of Dr. JM Farr i Mart.

3. Manuscripts are reviewed with the understanding that they are original, have not been published, and are
not under simultaneous review elsewhere. All authors must approve of the submission, and before publica-
tion, the corresponding author should secure permission to name anyone listed under acknowledgments. Most
manuscripts are sent to outside peer reviewers. The rights of reproduction in any form are property of
Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace. Authors must state whether potential con-
flicts of interest exist and in case of including previously published material in the manuscript, authors must
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4. Manuscripts must comply with the publication standards of APA (American Psychological
Association). Being some of the basic requirements:

a. Papers should not be longer than 6000 words (including references, figures and tables) in DIN-A4 size.
The entire document should be in 12 point normal times New Roman, 1.5 spaced, with margins of 3 cm and
the page number placed at the upper right.

b. First page must contain: title in Spanish and English. Authors and affiliations; all names are listed
together and separated by comas. Affiliations should be keyed to the author's name with superscript numbers
and be listed as follows: Laboratory, Institute, Department, Organization, City, and Country. The Corres-
ponding Author should be marked with an asterisk. Provide the exact contact address (this time including street
name and city zip code) and email of the corresponding author in a separate paragraph. The second page should
include an abstract in Spanish and English (maximum 250 words) with four key words also in Spanish and
English.

c. Manuscripts should be organized as follow: Introduction, Method, Results, Discussion/Conclusion and


References.

d. All citations in the text must be in the reference list and vice-versa. The references should only include
articles that are published or accepted. In-text citations should be called according to the surname of the first
author, followed by the year. For works by 2 authors include both surnames, followed by the year. For more
than two and less than six authors, include all authors at the first citation and in the following ones include
the first author followed by "et al.", followed by the year. For works of more than 6 authors include only the
surname of the first author, followed by et al., followed by the year. If the author's name is part of the narra-
tive, only the year shall be bracketed. To identify works by the same author, or authors, of the same date, be
added to the year the letters a, b, c, as required, repeating the year.

124 C. Med. Psicosom, N 117- 2016


e. References should be listed at the end of the manuscript in alphabetical order conferring the first author
surname according to the following criteria:
i. Books: Author (Surname, coma, first letter of the name and full stop; in case of multiple authors, sepa-
rate with coma and before the last with a "y"), full stop, year (in parentheses), full stop, full title in italics,
full stop, city of edition, colon, publisher, full stop.
ii. Chapters in collective books: Author(s) (surname, coma, first latter of the name and full stop; for mul-
tiple authors, separate with coma and before the last author add "y" or &) , full stop, year (in parentheses),
full stop, title, full stop, followed by the authors names of the book (first letter of the name, full stop, sur-
name) followed by "Eds." (in parentheses), coma, book title in italics and in parentheses, chapter page, full
stop, city, colon, publisher.
iii. Journal articles: Author (surname, coma, first letter of the name and full stop; in case of multiple aut-
hors, separate with coma and before the last with a "y" or &), full stop, year (in parentheses), full stop, title
of the article, full stop, name of the journal in italics, coma, volume, number in parentheses, coma, first and
last page separated by a hyphen.
5. Book Reviews: will be submitted in .doc format and in 12 point normal New Roman Times with 1.5
spacing. Head title should be the book title followed by the book reference citation. Book reviews should not
exceed 800 words.
6. Case study. The manuscripts will maintain, as far as possible, the following structure, in addition to
those previously mentioned in paragraph 4 (except 4c):

Patient Identification
Analysis of the reason for consultation
History of the problem
Analysis and description of the problem behaviors
Establishment of treatment goals
Study of the therapeutic objectives
Selection of the most appropriate treatment
Selection and application of assessment techniques and results obtained in this phase
Treatment implementation
Evaluation of the treatment effectiveness
Follow-ups: specify whether they took place and in what periods
Remarks

7. Once the submission has been completed, the corresponding author will receive a confirmation email
and the manuscript will be forwarded to referees for external evaluation. Corresponding author will be periodi-
cally updated with the manuscript status (suggested review modifications and/or manuscript acceptance).

Conflict of interest
All authors must disclose any financial and personal relationships with other people or organizations that
could inappropriately influence their work (causing a bias). Examples of potential conflicts of interest include:
employment, stock ownership, honoraria, paid expert testimony, patent applications/registrations, and grants
or other funding. If there are no conflicts of interest then please state this: 'Conflicts of interest: none'.

C. Med. Psicosom, N 117 - 2016 125


CUADERNOS DE
CARTAS AL EDITOR
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

Seccin a cargo de J. Monreal, L. Ros y G. Mestre

Las cartas al Editor sern consideradas para publicacin si van acompaadas de una carta
de presentacin, indicando que son "para su publicacin". Su objetivo debe ser comen-
tar los artculos publicados en Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de
enlace. Lmite de palabras = 500. Lmite de referencias = 10. Las cartas debern reci-
birse en un plazo de 6 meses desde la publicacin del artculo. Aquellas que se reciban
despus del plazo lmite no sern consideradas para su publicacin. Las cartas conside-
radas sern enviadas al autor principal del artculo para que las responda en nombre del
grupo, que tendr la ltima palabra en el asunto. No se considerarn las cartas adicio-
nales que discutan algn cambio publicado en las Cartas al Editor de la revista. Las car-
tas debern incluir el ttulo y el autor del artculo y el mes y ao de publicacin.

LETTERS TO THE EDITOR

Letters to the Editor will be considered for publication if they are accompanied by a cover
letter stating that they are for publication. Their purpose should be to comment on
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cation; those considered will be sent to the articles corresponding author to reply on
behalf of the group, wich will represent the final say on the matter. No additional letters
discussing an exchange published in the Journals Letters to the Editor will be conside-
red. Such letters must include the title and author of the article and the month and year
of publication.

126 C. Med. Psicosom, N 117 - 2016