You are on page 1of 2

CLINICAL PATHWAYS

RSUD ZAINAL ABIDIN PAGARALAM
BATU GINJAL
RSUD Z.A PAGARALAM 2016
Nama Pasien : Umur Berat Badan Tinggi Badan No Rekam Medis
…………………………………………………
BANDAR LAMPUNG ……………………. ……………… Kg ……………… cm ……………………..
….
Diagnosis Awal : ……………………………… Kode ICD 10 : N 20.0 Rencana rawat : 5 – 7 hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar Lama rawat Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya
…………… ………………… ………………. ……….hari ……… ……………… (Rp)
Aktivitas Pelayanan Hari rawat Hari rawat Hari rawat Hari rawat Hari rawat Hari rawat Hari rawat
1 2 3 4 5 6 7
Hari sakit Hari sakit Hari sakit Hari sakit Hari sakit Hari sakit Hari sakit
Diagnosis :
 Penyakit Penyerta

 Komplikasi

Asessmen Klinis
 Pemeriksaan Dokter
 Konsultasi
Pemeriksaan
Penunjang :
- EKG/TFP/Thorax PA
- Lab: Urinalisis + Kultur
urine, PT/INR/APTT,
Hb/Leu/Ht/Tromb,
Alb/Prot total, Asam
Urat, Ca/Mg/Ph/Cl/Na/K,
Ur/Kr(tiap 3 hari),

- BNO-IVP
- USG (bila IVP tidak
informatif)
- Renogram- GFR (Bila
IVP tidak informatif)
- Analisis batu
- BNO Post op

Tindakan :
 Cystoskopi + RPG C-
Arm
 Open kidney surgery :
- Pielolithotomy
- Ekstended
pielolithotomy
- Ekstended
pielonefrolithotomy
- Bivalve
Nefrolithotomy
- Nefrolithotomy

 PCNL
 Pemasangan Stent

CM (PPJP) …………………………………………. .. ………………  Utama  ……  Penyerta  : Dokter  Penanggung  Jawab Pasien  Komplikasi  (DPJP) :  ………………  …… Verifikator :  ………………  …….obatan : Antibiotika  Analgetika  …………………… Nutrisi : Mobilisasi : Hasil (Outcome) :    Pendidikan/ Rencana Pemulangan : Varians : Jumlah Biaya Perawat Diagnosis Akhir : Kode ICD 10 Jenis Tindakan : Kode ICD 9 ..Obat.