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EL NERVIO OPTICO

Carlos Azaero Inope


Residente 1 ao
Oftalmologa Dr. Carlos Augusto Azaero Inope
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NERVIO OPTICO

Inicio: Clulas ganglionares


de la retina.

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NERVIO OPTICO

Desde lado nasal: los axones


discurren hacia la papila del
nervio ptico.

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Desde la regin macular: forman


el haz papilomacular que tiene
forma de huso y que entra en el
sector temporal de la papila del
nervio ptico.

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Otras regiones retinianas: los
axones siguen un curso arqueado
alrededor del haz papilomacular
para entrar en la papila por los
polos superior e inferior.

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La porcin Intraocular La porcin La porcin La porcin


(disco ptico, papila ptica) Intraorbitraria intracanalicular intracraneal

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NERVIO OPTICO

El impulso transportado por


conduccin saltatoria (mielina).
Enfermedades desmielinizantes:
impulso lento.

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NERVIO OPTICO

El nmero de fibras de cada


nervio ptico del ser humano
es de aprox. 1 milln.
Vara : entre unas personas e
incluso entre los dos ojos de
una misma persona.

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El nmero de fibras parece Cuanto mayor sea el disco
tener relacin con el tamao ptico, mayor ser el nmero
del disco ptico. de fibras.

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Durante 75 aos de vida de un ser humano, la prdida adicional
de clulas ganglionares, presumiblemente por envejecimiento,
constituye solo el 25 % del total.

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El tamao de abertura para el
paso del nervio ptico vara
entre las personas normales.

La variacin en el nmero de
fibras origina discos con
aspectos diferentes.

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Existen diferencias raciales
en cuanto al dimetro del
disco.

Las personas de raza negra


son la que poseen discos
ms grandes.

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La arteria central de la retina


entra en el nervio ptico
hacia la mitad de su curso
orbitario.

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Fig. 1: Schematic representation of blood
supply of: (A) the optic nerve head and (B) the
optic nerve.
A reproduced from Hayreh 1978 [16]. B
modified from Hayreh, S.S. 1974 [8].
Abbreviations: A = arachnoid; C = choroid;
CRA = central retinal artery; Col. Br. =
Collateral branches; CRV = central retinal vein;
D = dura; LC = lamina cribrosa; NFL = surface
nerve fiber layer of the disc; OD = optic disc; ON
= optic nerve; P = pia; PCA = posterior ciliary
artery; PR and PLR = prelaminar region; R =
retina; RA = retinal arteriole; S = sclera; SAS =
subarachnoid space

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Los vasos del nervio ptico


comparten con los de la retina
las propiedades fisiolgicas
de autorregulacin y la
presencia de la barrera
hematoenceflica.

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NERVIO OPTICO

Debido a la autorregulacin,
el ndice de flujo sanguneo
en el N.O. no se ve muy
afectado por la PIO,
mientras que el flujo
sanguneo de la coroides
disminuye cuando aumenta
la PIO.

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Esta autorregulacin retiniana


se confirma clnicamente por
el estrechamiento de las
arterias retinianas en caso de
hipertensin arterial.

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NERVIO OPTICO
PIO elevada Disminuye el
flujo sanguneo

Compresin de AUTORREGULACION
la vena central

Disminuye el tono vascular


en otras partes del circuito
Aumenta la resistencia total al
flujo por el circuito A-V
MANTENIMIENTO DEL
FLUJO SANGUINEO
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AUTORREGULACION

GRADO DE ESTIRAMIENTO AUTORREGULACION


ARTERIAL METABOLICA

Cuando la P.A. Concentracin de CO2


disminuye o aumenta (potente vasodilatador),
el PH, el nivel de Oxgeno

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Las protenas como la


fluorescena se escapan de
los vasos coroideos con
bastante libertad..

La coroides no est separada


de la papila del nervio ptico
por una capa celular que
posea uniones estrechas.

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PAPILEDEMA (Inflamacin de
la Papila del Nervio ptico)

Causa: Afecciones
Intracraneales
Obstruccin de la salida
de LCR: produce un
aumento de la Presin
intracraneal.

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PAPILEDEMA (Inflamacin de
la Papila del Nervio ptico)
Espacio subaracnoideo se extiende
por todo el canal ptico en las
vainas del N.O.

La hidrosttica se transmite hacia


delante en la unin de la duramadre
y lmina cribosa con la esclertica.

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PAPILEDEMA (Inflamacin de
la Papila del Nervio ptico)
Si aumenta la Presin Intracraneal

Distensin de las vainas del nervio


ptico (observadas por ecografa o
TAC).

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La V. Central est sometida
a la compresin externa de
la presin aracnoidea

Si Presin subaracnoidea >


P. venosa

Compresin de la Vena

Aumenta la resistencia
al flujo venoso
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PAPILEDEMA

La funcin visual puede ser


casi normal en el papiledema
crnico durante largo
tiempo.

La mancha ciega fisiolgica


aumenta cuando el disco
hinchado desplaza la retina
interna prxima a la papila
del N.O.
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PAPILEDEMA

No todas las hinchazones de


la papila del nervio ptico
son papiledemas producidos
por un aumento de la presin
subaracnoidea.
Ejm : infarto de la porcin
anterior del N. O.

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PAPILEDEMA

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ATROFIA OPTICA

La atrofia ptica no
glaucomatosa se caracteriza
por la prdida de axones ( y
sus clulas ganglionares) en
respuesta a una agresin
mortal a la clula.

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ATROFIA OPTICA

El disco ptico se aplana y


se vuelve plido.

CAUSAS

Episodios Traumatismos. Enfermedades


isqumicos agudos. desmielinizantes.
Compresin del nervio
ptico por un tumor.
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ATROFIA OPTICA

Sea cual sea la etiologa


subyacente a la atrofia
ptica, la integridad del axn
se interrumpe anatmica o
fisiolgicamente en algn
punto de su curso.

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ATROFIA OPTICA

Cuando se produce atrofia


ptica, el tpico color rojo del
anillo del disco ptico se
torna plido.

El color rojo normal es el


resultado de la dispersin de
la luz en el disco con
absorcin por los hemates
de los capilares del disco.
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ATROFIA OPTICA

ATROFIA : Palidez

Menos haces de Los astrocitos ocupan una El espesor toral del tejido del
axones mayor proporcin del tejido anillo es menor, lo cual permite
y reflejan ms la luz blanca que mayor cantidad de luz
blanca se refleje desde el
colgeno de la lmina cribosa

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GLAUCOMA

PIO es unos de los factores


de riesgo ms importantes
en la lesin glaucomatosa.

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En cada nivel de PIO existe un


riesgo de lesin glaucomatosa,
si bien sta aumenta de forma
exponencial al aumentar la
presin.

El riesgo de lesin es 40 veces mayor con una de PIO 40 mmHg


que con una PIO de 15 mmHg
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Una prueba adicional de que la


PIO produce lesin es la
observacin de que una
elevacin unilateral de la PIO
produce una lesin nerviosa
unilateral.

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La papila del nervio ptico es


una dbil mancha que se
observa en la esclertica por
poseer 300 a 500 aberturas para
el paso de haces de axones.

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La resistencia a la elongacin viscoelstica es mucho menor


en la papila del nervio ptico que en el resto de la esclertica.
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El rasgo ms caracterstico
de la neuropata ptica
glaucomatosa es la
excavacin del disco ptico.

Clnicamente puede verse


como una profundizacin del
suelo del disco, un
estrechamiento de su anillo
tisular y la socavacin de su
anillo.
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La prdida de los axones solo


produce un disco plido sin
excavacin, pero sta aparece
rpidamente si se induce una
posterior elevacin de la
presin.

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