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LABORATORIO DE ANALISIS
CLINICO 12
INTRODUCCION

A principios del siglo XX, el mdico recurra, en raras ocasiones, a los procedimientos
del laboratorio para diagnosticar enfermedades; dos de las ms frecuentes eran la
diabetes y la nefritis. Y, en algunas ocasiones, acuda al farmacutico para hacer las
dosificaciones, por simples que stas fueran.

Alrededor de mediados de siglo, fue cuando los mdicos ya tienen ms contacto con el
laboratorio, al tener ms conocimientos tanto de las tcnicas antiguas como de las
nuevas que empiezan a surgir. An, cuando el mdico sigue atendiendo a sus
pacientes y al laboratorio, se ve desbordado por el surgir de nuevos avances en los
procedimientos del laboratorio. Esto y el tener que atender a sus pacientes,
prestndoles menos atencin, conlleva al mdico a aleccionar a personas de su
confianza para encargarse del laboratorio. stas debern, aparte de encargarse del
laboratorio, de renovar los conocimientos con las nuevas tcnicas que empiezan a
surgir; as como, el funcionamiento y mantenimiento de los aparatos, que hacen que
los procedimientos del laboratorio se hagan con mayor rapidez y precisin.

De todos modos, el mdico sigue interpretando los resultados que les proporciona el
laboratorio. Si el mdico puede precisar el significado de los anlisis con una mayor
exactitud es posible gracias, en mayor o menor medida, a los datos tanto fisiolgicos
como patolgicos ofrecidos por el tcnico del laboratorio y, estos resultados, conllevan
al seguimiento de la enfermedad y de su posible tratamiento.

En la actualidad en el laboratorio de anlisis clnicos se realizan estudios micro-


biolgicos, qumicos, inmunolgicos y hematolgicos de productos, excreciones
secreciones, lquidos, etctera del hombre, para establecer un mejor diagnstico y
facilitar el tratamiento; en ocasiones puede combinar sus actividades con el
departamento de patologa, servicios de hematologa u otros; por otra parte puede ser
una unidad independiente o formar parte de un hospital o centro de salud.

El laboratorio de anlisis clnicos necesita normas administrativas, qumicas, fsicas,


biolgicas, de higiene y bio-seguridad claramente determinadas, perfectamente
establecidas en cuanto a: solicitud e informacin de los exmenes de laboratorio;
tcnicas de microbiologa, qumica clnica y hematologa; seleccin de personal;
higiene del personal; control del medio ambiente y procedimientos de limpieza y
esterilizacin.

Por tal motivo es de suma importancia conocer la organizacin de un laboratorio de


anlisis clnicos, lo que a continuacin ser detallado.
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS

El Laboratorio clnico es el lugar donde los profesionales de laboratorio de diagnstico


clnico (Tecnlogo Mdico, Licenciados en Laboratorio Clnico e Histopatolgico,
Bioqumicos, Qumicos Farmacuticos, Bioanlistas, Qumicos, Bacterilogos
Parasitlogos y Mdicos) realizan anlisis clnicos que contribuyen al estudio,
prevencin, diagnstico y tratamiento de los problemas de salud de los pacientes.
Tambin se le conoce como Laboratorio de Patologa clnica.

Algo de historia:

El Laboratorio en el Hospital

Principios aos 60: Se crean los primeros laboratorios centralizados dentro de


las instituciones sanitarias y se ligan a ctedras y departamentos de las
facultades de Medicina y Farmacia.

Dcada de los 60 hasta Mitad de los 80: Surgen sistemas automticos de


anlisis bioqumicos y auto-analizadores hematolgicos. En esta etapa, se
implantan los primeros sistemas de calidad e introduccin del campo de la
informtica en el laboratorio. Encontrndose los departamentos de Bioqumica,
Hematologa y Microbiologa.

Mitad aos 80 hasta 1990: Se inicia la reorganizacin del sector, aparecen auto-
analizadores de inmuno-anlisis y se instauran las diversas tcnicas de Biologa
Molecular. Comienza la bsqueda de nuevas formas de gestin del laboratorio,
queda dividido en secciones.
Dcada aos 90: Se produce la convivencia entre los laboratorios divididos en
secciones y los automatizados, los cuales se orientan a las patologas concretas
y subespecialidades.

Principios siglo XXI: Nuevas tendencias organizativas dentro del laboratorio, se


agrupan especialidades y comparten recursos, tanto tecnolgicos como
humanos. Esto conlleva a la fusin de las tres etapas de un laboratorio: pre-
analtica, analtica y post-analtica, e incide tanto sobre muestras como los
sistemas de informacin del laboratorio. Llegan a convivir los laboratorios
satlites (LS) -que dan respuesta a las necesidades bsicas de la clnica y
realizan pruebas analticas a la cabecera del paciente (PCP) -, las unidades de
soporte para crear nuevos cultivos y los llamados Core Lab, que son los
laboratorios automatizados modulares como, por ejemplo, las reas de
diagnstico prenatal o las unidades funcionales.

Como podemos observar, de forma organizativa, los laboratorios forman parte de los
hospitales, dentro de los cuales podemos encontrar los siguientes departamentos o
servicios, en funcin del tipo y caractersticas que tenga el mismo: Radiologa,
Farmacia Hospitalaria, Urgencias, Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Traumatologa,
etc. Dentro del servicio de urgencias, en algunos casos y si fuera necesario,
encontramos un laboratorio para atender a los pacientes que vayan a urgencias
aunque la tendencia actual es suprimir tanto el laboratorio de urgencias como los
centralizados o automatizados.

Normalmente, las peticiones clnicas son realizadas por los facultativos o mdicos de
los hospitales, ya sea para personas ingresadas o no. stos son, principalmente, los que
fueron atendidos en consultas externas, en el servicio de urgencias o, incluso, los
donantes tanto de sangre como de rganos.

El organigrama puede diferir de un hospital a otro aunque, generalmente, hay un jefe


de servicios ya sea para todos los laboratorios o para los Servicios Centrales. A su vez,
cada una de las secciones tendr un jefe o coordinador de seccin responsable de la
unidad que se trate.

Para atender las peticiones analticas de las consultas externas existe un rea llamada
de extracciones centrales, donde se extraen o se recepcionan las muestras biolgicas
que trae el paciente.

Conceptos Sobre el Trabajo del Laboratorio Cnico

Procedimiento: Proceso que engloba las etapas tcnicas y administrativas


necesarias para que el laboratorio pueda producir un informe.
Prueba Analtica: Es la unidad bsica del laboratorio. Es el conjunto de etapas
necesarias para dar un resultado final de las pruebas incluidas en cada una de
las especialidades de un laboratorio clnico.

Espcimen: Es la muestra original; es decir, tal y como se recoge del paciente.


Podemos distinguir entre propias: recogidas por el propio laboratorio, y ajenas:
las obtenidas por personal fuera del mismo.

Resultado Provisional: Es el procedimiento analtico que requiere una posterior


confirmacin.

Prueba Analtica Informada: Es la que fue validada por un protocolo establecido


previamente.

Informe Parcial: Son pruebas que han sido validadas por el mdico pero que
requieren otros resultados para que pueda darse un informe final.

Informe Definitivo o Facultativo: Aquel que engloba todos los procedimientos


analticos y, a los cuales, el facultativo que los solicit les da el visto bueno.
Podemos distinguir: I. F. Simple: Se aceptan todos los resultados de la peticin
en el mismo momento en el que se producen. I. F. Interpretados: Se enva un
informe interpretativo y el facultativo los revisa al atender y valorar el estado
de la salud del paciente. Estos informes se dan en circunstancias especiales, por
caractersticas especiales del paciente, inters cientfico, criterios
epidemiolgicos o fisio-patolgicos, etc.

Solicitud de Anlisis: Documento normalizado que cumplimenta el mdico y


que es remitido al laboratorio. Se pueden clasificar en: S. A. Urgente: Cuando se
requiere una respuesta en el menor tiempo posible o inmediata. S. A. No
Urgente o Programada: Las realizadas en los tiempos pre-establecidos o,
incluso, en el propio da.

Historia Clnica: Registro de los datos clnicos preventivos y sociales de un


paciente, obtenidos de forma directa (paciente o familiares) o indirecta
(exploracin fsica y pruebas complementarias).

Documentacin Clnica: Aquella que se produce como consecuencia de la


atencin directa a los pacientes.

Documentacin no Clnica: Es una serie de documentos que se precisan para


dar curso a peticiones de la Administracin, Urgencias, Laboratorios, Cocinas,
Almacenes, etc.

Acto Mdico: Es toda clase de tratamiento o examen con fines diagnsticos,


teraputicos o de rehabilitacin llevadas a cabo por un mdico o bajo su
responsabilidad.
Acto Paramdico: Son actuaciones que realizan profesionales sanitarios no
mdicos con adecuada formacin terico-prctica, sobre enfermos o
discapacitados. Estn supeditados sus actos a la prescripcin e instrucciones del
mdico.

Lex Artis: Es el comportamiento profesional indicado por la ciencia y la prctica,


acorde con los medios disponibles.

Malpraxis sanitaria: Omisin de prestar los servicios a que se est obligado en


virtud de la relacin profesional con el paciente.

Bioseguridad: Conjunto de medidas preventivas que debe tomar el personal


que trabaja en reas de la salud para evitar el contagio de enfermedades de
riesgo profesional.

Riesgo: Probabilidad que tiene un individuo de sufrir lesin, enfermedad,


complicacin de la misma o muerte como consecuencia de la exposicin a un
factor de riesgo.

Riesgo Ocupacional: Riesgo al que est expuesto un trabajador dentro de las


instalaciones donde labora y durante el desarrollo de su trabajo.

Factores de Riesgo: Son los elementos, sustancias, procedimientos y acciones


humanas presentes en el ambiente laboral que ponen en riesgo al trabajador,
teniendo la capacidad de producirle lesin.

LOS LABORATORIOS DE ANLISIS CLNICOS, DE ACUERDO CON SUS


FUNCIONES, SE PUEDEN DIVIDIR EN:

1. Laboratorios de Rutina o de seguimiento: Los laboratorios de rutina tienen


cuatro departamento bsicos: Hematologa, Inmunologa, Microbiologa y
Qumica Clnica (o Bioqumica).

Hematologa: Estudia la sangre, sus elementos formes, la hemoglobina, el


hematocrito y los fenmenos de coagulacin.

Inmunologa: Comprende el estudio de las reacciones serolgicas (propiedad


que presentan anticuerpos - Ac - para unirse especficamente a los antgenos -
Ag - correspondientes).
Dichas reacciones pueden ser:

1. Pruebas de Precipitacin:
Cabe destacar:
a) Difusin radial simple para cuantificacin de inmunoglobulinas.
b) Difusin doble para comparar diferentes antgenos o anticuerpos.
c) Inmunoelectroforesis.

2. Pruebas de Aglutinacin
3. Antiglobulina o reacciones de Combs: Puede ser directa, deteccin de
anticuerpos fijados al hemate, o indirecta, deteccin de anticuerpos
circulantes que requieren unirse a los hemates.

Microbiologa: Se dedica a la deteccin e investigacin de las caractersticas de


los microorganismos. Dentro de ella, tenemos las siguientes secciones:
Bacteriologa: Bacterias, Micologa: Hongos, Parasitologa: Parsitos, Virologa:
Virus.

Bioqumica: Su objeto es el estudio de los elementos qumicos de la fraccin


lquida de la sangre (electrolitos, enzimas, etc.), pruebas funcionales y
metablicas (glucosa, cido rico, etc.) y deteccin del nivel de yodo en sangre,
el pH, la presencia de istopos radiactivos de sustancias txicas y venenosas.

Banco de Sangre: Estudia los grupos sanguneos, separacin de elementos de


sangre e investigacin de la similitud sangunea y de la ausencia de riesgos
biolgicos para el receptor.

Anatoma Patolgica (Histologa y Citologa): Su estudio se centra en la


presencia de clulas tumorales y otras alteraciones en tejidos y en clulas
exfoliadas o recolectadas.

Los laboratorios de rutina pueden encontrarse dentro de un hospital o ser


externos a ste. Los laboratorios hospitalarios, con frecuencia tienen secciones
consideradas de urgencia, donde se realizan estudios que servirn para tomar
decisiones crticas en la atencin de los pacientes graves. Estudios tales como
citometra hemtica, tiempos de coagulacin, glucemia, urea, creatinina y gases
sanguneos.

2. Laboratorios de Especialidad: En los laboratorios de pruebas especiales se


realizan estudios ms sofisticados, utilizando metodologas como amplificacin
de cidos nuclicos, estudios cromosmicos, citometra de flujo y
cromatografa de alta resolucin, entre otros. Estas pruebas requieren
instalaciones y adiestramiento especial del personal que las realiza. Con
frecuencia, estos laboratorios forman parte de programas de investigacin.

Gentica: Estudia los cromosomas humanos y la correlacin entre sus


anomalas y las del paciente. Tambin, se puede definir como la transferencia
de nuevo material gentico a las clulas de un individuo con el objeto de
producir beneficios teraputicos en el mismo. La terapia gnica se puede
emplear para luchar contra las enfermedades genticas hereditarias, cncer,
VIH y enfermedades cardiovasculares. Los mtodos de transferencia gnica
implican la utilizacin de virus, los tres ms usados son: Adenovirus, Virus
asociados a los adenovirus (AAA) y los retrovirus.

UBICACIN Y RELACIN CON OTROS SERVICIOS CLNICOS

A los laboratorios acuden pacientes externos, puesto que los exmenes que se
requieren de los enfermos hospitalizados se hacen mediante muestras que se toman
en las unidades de hospitalizacin. En consecuencia su ubicacin ser
preferentemente en la planta baja, con fcil acceso a la seccin de recepcin del
Archivo Clnico y en menor grado con el departamento de Consulta Externa.

Este servicio deber ubicarse en relacin cercana a los servicios de consulta externa,
urgencias, terapia intensiva, quirfano y con fcil acceso hacia las reas de
hospitalizacin.

REAS DE SERVICIO

Sala de Espera y Recepcin: Donde los pacientes esperarn cmodamente a


ser atendidos.
Cubculos de Toma de Muestras: En este punto se obtienen las muestras para
luego ser distribuidas a las diversas secciones del laboratorio.
Secciones de Laboratorio:
o Hematologa: En este se efectan diversas pruebas que se resumen para
el objeto que persigue este estudio en tres: pruebas de coagulacin,
pruebas de contabilidad sangunea y morfologa.
o Qumica Clnica: Aqu se realizan anlisis que se clasifican de la siguiente
forma:
Qumica sangunea de rutina
Exmenes generales de orina
Determinacin de reserva electroltica y bixido de carbono en
la sangre
o Microbiologa: Las diversas labores que se realizan aqu pueden
clasificarse en la siguiente forma:
o Coproparasitologa: Tiene por objeto investigar la presencia de parsitos
en materias fecales.
o Bacteriologa: Consiste en examinar directa o indirectamente la
presencia o actividad de organismos microscpicos en sangre, orina,
materia fecal, jugo gstrico y exudados orgnicos.
o Inmunologa: Realiza pruebas sobre los anticuerpos que revelan la
presencia y actividad de microorganismos en el cuerpo humano
o Se tendr el rea de Preparacin de medios de cultivo, que por s sola se
define, adems, la zona de lavado y esterilizacin de material.

Es importante tambin considerar, dentro del proceso de anlisis, la obtencin de las


muestras biolgicas. Este proceso conocido como toma de muestras, abarca la
flebotoma, proceso por el cual se extrae una muestra de sangre; la obtencin de otro
tipo de muestras, como orina y heces; y la extraccin de otros lquidos corporales,
como lquido cefalorraqudeo o lquido articular.

INSTRUCCIONES PARA LA TOMA DE MUESTRAS

CONDICIONES GENERALES QUE DEBE CUMPLIR EL PACIENTE PARA LA TOMA DE


MUESTRAS

- Acercarse en ayunas al Laboratorio Clnico.


- El ayuno ideal es de 10 a 12 horas.
- No fumar antes ni durante la realizacin de exmenes de laboratorio.
- No ingerir bebidas alcohlicas tres das antes de la realizacin de los
exmenes de Laboratorio.
- Si est tomando algn medicamento, debe informar en la toma de la muestra
el nombre de la droga y la dosis que est tomando.
- Si se ha realizado un examen de radiologa con medio de contraste, NO se
realice ningn examen del Laboratorio hasta despus de tres das.
- No realice ninguna actividad fsica (trotar, ejercicios ) antes de la realizacin
de los exmenes.
- Las muestras que entrega en el laboratorio, deben estar bien marcadas con el
nombre del paciente a quien pertenecen.

CONDICIONES PARA LA TOMA DE MUESTRAS ESPECIALES


CURVAS DE GLICEMIA / GLICEMIA PRE Y POST AYUNO
Disponer de tiempo suficiente (tres horas) para permanecer en
reposo en el laboratorio
Estar completamente en ayuno el da del examen.
La noche anterior al da del examen se puede ingerir alimentos
hasta las 7:00 p.m. El paciente debe hacerse presente al da
siguiente a las 7:00 a.m., en el laboratorio para el inicio del
examen.
No debe fumar antes ni durante la realizacin del examen.
PROLACTINA
Venir al laboratorio con un ayuno de 8 horas, 2 horas despus
de haberse levantado.
Evitar situaciones de estrs.
Tener abstinencia sexual de 2 das, antes de realizar el examen.
Para el Pool del Prolactina, debe permanecer en el Laboratorio
por lo menos 50 minutos.
ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO Y LIBRE
La toma de la muestra de sangre debe ser practicada antes de
una biopsia prosttica, masaje prosttico, o prostatectoma, o 10
das despus de realizados estos procedimientos.
Tener abstinencia sexual de 2 das, antes de realizar el examen.
CONDICIONES PARA LA RECOLECCIN DE MUESTRAS DE ORINA
RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS

Descarte la primera orina de la maana para dejar la vejiga


totalmente desocupada.
Guarde TODA la orina eliminada durante las 24 horas siguientes,
incluyendo la primera orina de la maana del da siguiente, en el
recipiente entregado.
La muestra debe tenerse en refrigeracin o en un lugar fresco.
La ingesta de lquidos debe ser normal.
Llevar la muestra al laboratorio lo ms pronto posible, para su
procesamiento.
Si el recipiente contiene algn tipo de liquido NO lo descarte, es
un preservativo para la muestra, manjelo con precaucin.
Si tiene alguna duda por favor comunquese con el laboratorio.
Las muestras son recibidas de lunes a jueves en las horas de la
maana.
UROCULTIVO Y/O PARCIAL DE ORINA
NOTA: Tenga en cuenta que la recoleccin adecuada nos permitir
proporcionar resultados tiles a su mdico.
Si est tomando antibiticos, la muestra debe ser obtenida, siempre
que sea posible, antes de iniciar la administracin de estos.
Realizar un lavado genital completo, con abundante agua y con
jabn, antes de recolectar la muestra en el recipiente estril
proporcionado por el laboratorio o adquirido en una farmacia.
Recoja la primera orina de la maana de la siguiente manera:
descarte la primera parte de la miccin, recoja la segunda parte
de la miccin directamente en el recipiente y descarte la ltima
parte.
Cuando haya terminado, ajuste la tapa del envase y limpie
cualquier resto de orina que hubiera salpicado al exterior de
ste. Compruebe que su nombre est correctamente escrito en
el envase.
Entregue el envase con la orina, bien tapado, al personal que lo
atiende, dentro de las 2 horas siguientes a la recogida la
muestra.
CONDICIONES PARA LA RECOLECCIN DE MUESTRAS DE MATERIA
FECAL COPROLGICO / COPROSCPICO
Recoja la muestra emitida espontneamente, en un recipiente
seco y limpio, facilitado por el laboratorio.
La muestra no debe estar contaminada con la orina.
Si usted ha tenido un estudio radiogrfico con bario, deje
transcurrir 3 das para recoger la muestra,
Entregue la muestra en el laboratorio en un tiempo menor de 2
horas, contado desde el momento de la recogida.
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL

Durante los 3 das previos al examen, su dieta no debe incluir:


carnes rojas, embutidos, lentejas, repollo, nabos, rbanos, brcoli,
coliflor, manzana, uva, banano, t, caf, medicamentos como la
aspirina, suplementos con vitamina C y alcohol.
Siga las mismas recomendaciones arriba sealadas para la muestra
de coprolgico/coproscpico.
CONDICIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA DE SECRECIN VAGINAL
Y/O CITOLOGA VAGINAL.
Una semana antes de la realizacin del examen, NO debe
aplicarse vulos ni ningn otro medicamento intravaginal.
No se realice bao con ducha vaginal el da de la muestra.
Durante el perodo NO debe realizarse el examen. Se debe hacer
una semana despus.
CONDICIONES PARA LA TOMA DE MUESTRAS DE:
CULTIVOS DE HERIDAS Y LESIONES DE PIEL PARA GRMENES COMUNES.
Informar al personal que le toma la muestra, si est tomando
algn tipo de medicamento o antibitico.
No aplique ningn tipo de crema en la lesin, por lo menos 2
das antes de la toma de la muestra.
CULTIVO FARINGEO
Venir al laboratorio en completo ayuno preferiblemente, o dos
horas despus de haber ingerido cualquier clase de alimento o
bebida.
No usar enjuague bucal el da de la toma de la muestra.
CULTIVO DE HONGOS
Idealmente, no aplique ni tome medicamentos antimicticos 15
das antes de la toma de la muestra o, segn indicaciones de su
mdico.
Si la muestra es de ua, retire el esmalte si lo tiene.
No utilizar talco de pies antes de acudir a la toma de muestra, el
pie debe estar limpio y seco sin talco.
CULTIVO DE ESPUTO
Lavarse la boca nicamente con agua. No utilice crema dental y
enjuagues.
Recoja la muestra en ayuno, evitando contaminarla con saliva.
Traer la muestra al laboratorio lo ms pronto posible.
SEGURIDAD EN EL LABORATORIO

En el pasado siglo, se testaron ms de 4.000 infecciones y, probablemente, hubo


muchas ms que no fueron denunciadas. La mayora de las vctimas trabajaban con
microorganismos cuyo potencial patgeno era desconocido en ese momento. En la
actualidad, no es necesario que se sientan en peligro de infectarse por los
microorganismos con los que trabajan, siempre que tengan en cuenta:

a) Los riesgos potenciales de los microorganismos en cuestin

b) Las vas por las que estos grmenes pueden penetrar en el organismo y causar
infecciones

c) Los mtodos correctos de contencin de estos grmenes para que no lleguen a


acceder a dichas vas.

Garantizar la seguridad, en los laboratorios, no puede ser una labor individual. Es


preciso que exista una organizacin de seguridad que evalu todos los tipos de riesgo
en un laboratorio y que pueda controlar y garantizar el cumplimiento de las medidas
de seguridad para el trabajo en esos lugares.

La responsabilidad principal compete al director de la institucin o un responsable de


la seguridad. Se recomienda la formacin de un comit de seguridad que debe
recomendar la poltica y el programa de seguridad al director, formular un manual y
revisar las practicas de seguridad en el rea de su
competencia.

NIVELES DE BIOSEGURIDAD EN LABORATORIOS


BSICOS

Todos los laboratorios de diagnstico y de atencin


de salud (de salud pblica, clnicos o de hospital)
deben estar diseados para cumplir, como mnimo,
los requisitos del nivel de bioseguridad 2. Dado que
ningn laboratorio puede ejercer un control absoluto
sobre las muestras que recibe, el personal puede
verse expuesto a organismos de grupos de riesgo ms
altos de lo previsto. Esa posibilidad debe tenerse
presente en la elaboracin de los planes y las polticas
de seguridad. En algunos pases se exige que los laboratorios clnicos estn
acreditados. En general, siempre deben adoptarse y aplicarse las precauciones
normalizadas.
Acceso
1. El smbolo y signo internacional de peligro biolgico (figura 1) deber colocarse en
las puertas de los locales donde se manipulen microorganismos del grupo de riesgo 2 o
superior.
2. Slo podr entrar en las zonas de trabajo del laboratorio el personal autorizado.
3. Las puertas del laboratorio se mantendrn cerradas.
4. No se autorizar ni permitir la entrada de nios en las zonas de trabajo del
laboratorio.
5. El acceso a los locales que alberguen animales habr de autorizarse especialmente.
6. No se permitir el acceso al laboratorio de animales que no sean objeto del trabajo
del laboratorio.

Zonas de trabajo del laboratorio


1. El laboratorio se mantendr ordenado, limpio y libre de materiales no relacionados
con el trabajo.
2. Las superficies de trabajo se descontaminarn despus de todo derrame de material
potencialmente peligroso y al final de cada jornada de trabajo.
3. Todos los materiales, muestras y cultivos contaminados debern ser
descontaminados antes de eliminarlos o de limpiarlos para volverlos a utilizar.
4. El embalaje y el transporte de material debern seguir la reglamentacin nacional o
internacional aplicable.
5. Las ventanas que puedan abrirse estarn equipadas con rejillas que impidan el paso
de artrpodos.

Gestin de la bioseguridad
1. Incumbir al director del laboratorio (la persona que tiene responsabilidad
inmediata respecto del laboratorio) garantizar la elaboracin y la adopcin de un plan
de gestin de la bioseguridad y de un manual de seguridad o de operacin.
2. El supervisor del laboratorio (que depender del director) velar por que se
proporcione capacitacin peridica en materia de seguridad en el laboratorio.
3. Se informar al personal de los riesgos especiales y se le exigir que lea el manual de
seguridad o de trabajo y siga las prcticas y los procedimientos normalizados.
El supervisor del laboratorio se asegurar de que todo el personal los comprenda
debidamente. En el laboratorio estar disponible una copia del manual de seguridad o
de trabajo.
4. Habr un programa de lucha contra los artrpodos y los roedores.
5. Se ofrecer a todo el personal en caso de necesidad un servicio apropiado de
evaluacin, vigilancia y tratamiento mdico, y se mantendrn los debidos registros
mdicos.

Diseo e instalaciones del laboratorio


Al disear el laboratorio y asignarle determinados tipos de trabajo, se prestar especial
atencin a aquellas condiciones que se sepa que plantean problemas de seguridad.
Entre ellas figuran:
1. La formacin de aerosoles.
2. El trabajo con grandes cantidades o altas concentraciones de microorganismos.
3. El exceso de personal o de material.
4. La infestacin por roedores y artrpodos.
5. La entrada de personas no autorizadas.
6. El circuito de trabajo: utilizacin de muestras y reactivos concretos.
Material de laboratorio
Junto con los procedimientos y prcticas correctos, el uso de material de seguridad
ayudar a reducir los riesgos cuando se trabaje con agentes biolgicos que entraen
peligro. En la presente seccin se exponen los principios fundamentales relacionados
con el material apropiado para los laboratorios de todos los niveles de bioseguridad.
Los requisitos en relacin con el material de laboratorio correspondiente a niveles de
bioseguridad ms altos se detallan en los captulos pertinentes.
Tras consultar con el funcionario de bioseguridad y el comit de seguridad (en caso de
que se haya designado), el director del laboratorio debe velar por que el material sea
apropiado y se utilice debidamente. Para elegir el material de laboratorio habr que
cerciorarse de que responda a los siguientes principios generales:
1. Que su diseo permita limitar o evitar los contactos entre el trabajador y el material
infeccioso.
2. Que est construido con materiales impermeables a los lquidos, resistentes a la
corrosin y acordes con las normas de resistencia estructural.
3. Que carezca de rebabas, bordes cortantes y partes mviles sin proteger.
4. Que est diseado, construido e instalado con miras a simplificar su manejo y
conservacin, as como a facilitar la limpieza, la descontaminacin y las pruebas de
certificacin; siempre que se pueda, se evitar el material de vidrio y otro material
rompible.

Material de bioseguridad indispensable


1. Dispositivos de pipeteo para evitar que se pipetee con la boca. Existen muchos
modelos diferentes.
2. CSB, que se utilizarn en los siguientes casos:
Siempre que se manipule material infeccioso; ese material puede ser centrifugado
en el laboratorio ordinario si se utilizan vasos de centrifugadora con tapas hermticas
de seguridad y si stos se cargan y descargan en una CSB;
Cuando haya un alto riesgo de infeccin transmitida por va area.
Cuando se utilicen procedimientos con grandes posibilidades de producir aerosoles,
como la centrifugacin, trituracin, homogeneizacin, agitaciones o mezcla vigorosa,
desintegracin ultrasnica, apertura de envases de materiales infecciosos cuya presin
interna pueda diferir de la presin ambiental, inoculacin intranasal a animales y
recoleccin de tejidos infecciosos de animales y huevos.
3. Asas de siembra de plstico desechables. Tambin pueden utilizarse incineradores
elctricos de asas dentro de la CSB para reducir la formacin de aerosoles.
4. Frascos y tubos con tapn de rosca.
5. Autoclaves u otros medios apropiados para esterilizar el material contaminado.
6. Pipetas de Pasteur de plstico desechables, cuando estn disponibles, en sustitucin
del vidrio.
7. Los aparatos como las autoclaves y las CSB deben ser validados con mtodos
apropiados antes de usarlos. A intervalos peridicos deben ser nuevamente
certificados, de acuerdo con las instrucciones del fabricante.

Vigilancia mdica y sanitaria


La entidad que emplea al personal del laboratorio tiene la obligacin de cerciorarse,
por medio del director de ste, de que la salud de dicho personal est sometida a la
debida vigilancia. El objetivo de esa vigilancia es detectar posibles enfermedades
contradas durante el trabajo. Entre las actividades apropiadas para alcanzar ese
objetivo figuran las siguientes:
1. Proporcionar inmunizacin activa o pasiva cuando est indicada.
2. Facilitar la deteccin temprana de infecciones adquiridas en el laboratorio.
3. Excluir a las personas muy susceptibles (por ejemplo, embarazadas o personas
inmunodeficientes) de las tareas de laboratorio que entraen mucho riesgo.
4. Proporcionar material y procedimientos eficaces de proteccin personal.

FACTORES DE RIESGO

Los diferentes factores se pueden clasificar en:

Fsicos: Son los factores que actan sobre tejidos y rganos por efectos
energticos. Se dividen en:

a) Formas Ondulatorias: Ruidos y vibraciones

b) Temperaturas extremas: Afectan de forma hormonal y/o humoral al


trabajador

c) Radiaciones: No ionizantes (UV o microondas) e ionizantes (Rayos X)

d) Luz: Natural: sol, luna. Artificial: lmparas de gas, incandescentes, etc.

Qumicos: Aquellos que daan temporal o definitivamente. Clasificados en:

a) Slidos: Polvos y humos.

b) Lquidos: Vapores, neblinas y rocos.

c) Gases. Penetran por diferentes mecanismos de absorcin, como: vas


respiratorias, piel, vas digestivas y mucosas. Todos los agentes qumicos
causan efectos irritantes, asfixiantes, cancergenos, mutagnicos, etc.

Ergonmicos:

a) Iluminacin deficiente.

b) Diseo deficiente del sitio de trabajo y su mobiliario.

c) Posturas y posiciones del cuerpo, causan lumbago, mala circulacin, etc.

d) Cargas pesadas.
Elctricos:

a) No hacer control de calidad a la maquinaria o equipos que funcionan con


electricidad, lo que conlleva a un riesgo para el trabajador.

b) El equipo no debe estar en sitios donde se puedan tropezar o estn en


contacto con agua.

Psicosociales: Cambios inesperados que se presentan en un individuo en su


trabajo y que conllevan perjuicios a su salud:

a) Trabajo repetitivo, causa desinters, desmotivacin y estrs laboral.

b) Malas relaciones con los compaeros, se vuelve poco tolerante y mal


humorado; c) Alteraciones psicosomticas.

d) Estrs ocupacional: Alteracin del individuo a nivel fsico y mental.

Biolgicos: Son los ms importantes por la variedad y gran agresividad de


microorganismos. Causan accidentes e inducen infecciones agudas y crnicas,
reacciones toxicas y alrgicas. Entre las causas ms frecuentes se encuentran:
Accidentes de trabajo al manipular las muestras, negligencia al manipular
agentes infecciosos y no disponer de medios adecuados de proteccin.

RIESGOS ESPECFICOS

A continuacin se enumeran los diferentes riesgos a que se pueden exponer las


personas que trabajan en un laboratorio clnico.

Exposicin a patgenos presentes en sangre mientras manipulan muestras


contaminadas como sangre o fluidos corporales (ejemplo: lquido
cerebroespinal, y semen).
Exposicin a tuberculosis al trabajar con especmenes que puedan contener
tuberculosis y sida. Otros fluidos que pueden ser fuentes potenciales de
tuberculosis son esputo, lquido cerebrorraqudeo en la orina, y lquidos
recolectados de lavado gstrico o branquial.
Exposicin a formaldehido que es utilizado como fijador y que se encuentra
comnmente en la mayora de laboratorios y morgue.
Riesgos qumicos. Exposicin a solventes utilizados para fijar tejidos de
especmenes y quitar manchas. Se encuentran principalmente en las reas de
histologa, hematologa, microbiologa y citologa.
Exposicin a PPS debido a heridas con agujas o cortaduras por objetos afilados
al trabajar con especmenes, tubos de centrfugas.
Exposicin a materiales / organismos infecciosos.
Exposicin al ltex y alergia al ltex debido al uso de guantes de ltex.
Riesgo de deslizarse o caerse si lquido o muestras caen al suelo.
Dolor muscular en diferentes partes del cuerpo por permanecer tiempos
prolongados en una misma posicin, ya sea sentado o de pie, o por realizar
movimientos repetitivos al manipular muestras.
Riesgo de quemaduras.

PRECAUCIONES DEL PERSONAL DE LABORATORIO


Debemos hacer la observacin de que cada laboratorio tiene su lista de medidas de
precaucin y, sobre todo, de prevencin.
No se permitir comer, beber, fumar y/o almacenar comidas as como
cualquier otro tem personal (maquillaje, cigarrillos, etc.) dentro del rea de
trabajo.

Bajo ninguna circunstancia se pipeteara sustancia alguna con la boca.

Lavar las manos con jabn y agua inmediatamente despus de realizar el


trabajo, an llevndose guantes que las protegieran.

No permitir la entrada de personas ajenas al laboratorio o a zonas de peligros


potenciales dentro del mismo.

Cuando se produzca derrame de material infectado, cubrir el fluido derramado


con papel absorbente, verter solucin descontaminante y dejar actuar por 10
minutos.

Los pinchazos, heridas punzantes y piel contaminada por materiales infectados


debern ser lavados con abundante agua y jabn desinfectante.

Elementos Protectores y su uso Adecuado. Deber usarse gorro de tela para


evitar el contacto directo del cabello con material contaminado o sustancias
qumicas peligrosas.

Se usaran guantes en todo procedimiento que implique el manejo de material


biolgico o exista riesgo de exposicin a sangre o fluidos corporales. No tocar
los ojos, nariz o piel con las manos enguantadas.

Usar mascarilla en los procedimientos en los que pueda haber riesgo de


salpicadura de material biolgico en la mucosa bucal y nasal.

El uso de la bata, de manga larga, ser obligatorio dentro del laboratorio.


Debern usarse zapatos cerrados dentro del laboratorio para evitar el contacto
de la piel con material contaminado o cualquier producto qumico peligroso,
por derramamiento o salpicadura.
CROQUIS DE UN LABORATORIO DE ANALISIS CLINICO
CONCLUSIN
Los laboratorios de Anlisis Clnicos juegan un papel esencial en el diagnstico,
tratamiento y seguimiento de enfermedades y, por ello, los mtodos aplicados en los
mismos deben ser exactos, precisos, especficos y comparables con los de otros
laboratorios.
A travs de la exploracin fsica y de algunas pruebas complementarias el mdico
puede obtener la informacin necesaria sobre el estado de salud de un paciente.
Dentro de las pruebas complementarias, le daremos una especial importancia a las
tcnicas analticas. Debido a ello, el laboratorio se ha convertido, a lo largo de los aos,
en una prctica necesaria en la actividad de la medicina diaria.
Haciendo un pequeo repaso de la historia de los laboratorios clnicos, podemos
observar cmo surgen, por primera vez, hace ms de 200 aos en pases sajones. La
funcin principal de estos laboratorios, creados dentro de los hospitales, era la ayuda
al diagnstico de los enfermos. Debido al desarrollo del anlisis qumico y de la
qumica orgnica, se propici la introduccin de ms metodologas para analizar la
composicin de los fluidos biolgicos con fines diagnsticos. El espcimen preferido
era la orina debido a su fcil obtencin y a su disponibilidad en cantidades elevadas.
Los conocimientos de fisiologa y patologa humana, en esta poca, se encontraban
bastante menos desarrollados que los de qumica analtica, por lo que la interpretacin
de los resultados era, con frecuencia, difcil.
Durante las primeras dcadas del siglo XX se extendi el uso de la jeringa hipodrmica
para obtener especmenes de sangre. La generalizacin de la puncin venosa facilit y
estimul los estudios qumicos en sangre humana. A partir de 1940, surgi un
importante avance de los laboratorios analtico-clnicos, debido a un conjunto de
factores:
Se producen grandes avances en las tcnicas instrumentales. Mtodos de separacin
como la ultra-centrifugacin y la electroforesis; y mtodos pticos como la fotometra
de llama, la refractometra y la fluorimetra, encontraron pronto aplicacin en los
laboratorios clnicos.
El corazn de la gestin lo constituyen el diagnstico y la terapia, donde los
laboratorios clnicos juegan un papel muy importante. Se organiza el trabajo por un
director del laboratorio y los laboratorios comienzan a ser ms competitivos pero
tambin se aprecia un descenso de la calidad, quizs por apata, descuido o mala
coordinacin entre las distintas secciones. Surge la necesidad de coordinar los
objetivos y mejorar los resultados y, en consecuencia, controlar la calidad.
La historia nos ha demostrado que la medicina actual, y sus avances, se deben en gran
medida a los llamados cientficos de laboratorio. Entre ellos, podemos destacar a:
Fleming, bacterilogo ingls, quien descubri en 1928 la Penicilina. Pero, dentro de la
historia de los laboratorios, debemos introducir hechos que fueron importantes,
aunque no tuvieran una cabeza visible; uno de ellos fue, en la dcada de los aos 30, el
surgir de los primeros bancos de sangre. Otro fue, lo que hoy se conoce como, el mapa
gentico humano o Proyecto Genoma, el cual fue descubierto, en 1953, por dos
bilogos: el estadounidense Watson y el ingls Crick.
Tanto la metodologa como los instrumentos, utilizados en los orgenes de los
Laboratorios Clnicos, han cambiado y se llega, incluso, a tener una cierta calidad en el
mismo. Debido a ello, la calidad implica que un producto o servicio debe ser adecuado
para el uso en todos sus aspectos. En esencia, podramos decir que la calidad de un
laboratorio nos viene dada por la satisfaccin del clnico, al realizar de una forma
metdica su parte del trabajo y la satisfaccin del paciente, que recibe una mayor
atencin por el clnico. Para cumplir este ltimo factor, el laboratorio informa a travs
de un documento bsico donde se indican los parmetros que determina y que ofrece
informacin referente a la tcnica y mtodo analtico utilizado, los plazos de entrega
de los resultados y la utilidad mdica de los mismos.
Los laboratorios clnicos vienen realizando un esfuerzo notable en mejorar la
instrumentacin y la utilizacin de mtodos validados y controlados, pero se ha sido
menos diligente en la aplicacin de medidas para mejorar las caractersticas del
complejo proceso en el que se encuentran implicadas las nuevas tecnologas.
En la Unin Europea, el concepto de laboratorio clnico difiere entre los distintos
pases, siendo muchas veces polivalente y muy restrictivo. En algunos pases, como
Espaa, las especialidades se reconocen mediante leyes gubernamentales, y en otros
son las corporaciones profesionales las que establecen su propia normativa. Este
hecho implica que la regulacin de la actividad profesional sea muy diferente de unos
pases a otros. Hasta ahora, a los profesionales del laboratorio se les ha valorado por la
amplitud de sus conocimientos pero, en el futuro, ser ms correcto valorarlos por su
capacidad para resolver problemas.
BIBLIOGRAFIA

Burnett., D. Acreditacin del laboratorio clnico. Editorial Reverte S.A.


Barcelona 1998.