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EL CICLO HORMONAL: OVRICO Y MENSTRUAL Si el ovulo es fecundado en los dos tercios externos de la

trompa, se va multiplicando y en el da 7 ya va a llegar al


El ciclo menstrual es la interaccin de glndulas endocrinas endometrio en forma de blastocisto que ayuda a adherirse
para que la mujer menstre: del endometrio secretor, el huevo se va a mantener gracias
al trofoblasto que genera HCG y que mantiene el endometrio
HIPOTALAMO HIPOFISIS OVARIO UTERO
haciendo que se decidualise y se convierta en decidua
tero endometrio, el cual tiene dos capas: basal y gestacional hasta los tres meses de gestacin donde la
funcional, esta ltima es la que se descama con la placenta ya entra en funcin.
menstruacin. Todo esto se autorregula (feedback).
A las 6 a 7 semanas de gestacin el embrin
El que dirige todo es el cerebro, especficamente el hembra: tiene 6 a 7 millones de ovocitos.
hipotlamo (base del cerebro) que va a producir GnRH. El Al nacimiento: hay 300 mil o 400 mil ovocitos, el
hipotlamo tiene dos partes o ncleos: resto de atrofian.
Solo llegan a ovular: 300 a 400 vulos, hasta la
1. PREOPTICO: libera GnRH de manera rpida, que adolescencia los ovocitos estn un estado llamado
estimula la produccin de LH en adenohipfisis. diplotede en el cual no se dividen, cuando recin
2. ARCUATA: libera GnRH de manera pulstil y lenta comienza el ciclo comienzan a madurar los ovocitos
que en la adenohipfisis estimula la produccin de y a dividirse donde se forman los cuerpos polares
FSH estimula crecimiento y desarrollo folculos (un ovocito en dos mitades: uno funciona y otro no
de ovario (primario, secundario y terciario, este funciona) por eso los vulos solo tiene 23
ltimo es el folculo que va a crecer y producir cromosomas.
estrgenos; los dems se atresian) Todo esto
demora 14 das. Ovocito es diferente a folculo, el folculo que es un conjunto
de clulas rodea al ovocito, protegindolo. Estas clulas que
Por qu el preptico es rpido?: porque debe estimular la rodean al ovocito van proliferando por la FSH, es decir, la
liberacin de LH generando un pico y con esto la ovulacin, FSH hace que el folculo crezca y que produzca dos tipos de
el pico de LH rompe el folculo para que salga el ovulo y ya clulas:
no sigan subiendo los estrgenos.
1. Teca externa e interna: estas clulas cogen la
Alrededor de un da y medio antes de la ovulacin va a grasa del torrente sanguneo, lo lleva a su
haber un pico de estrgenos (producido por el folculo citoplasma y lo convierte en PREGNELONONA que
terciario), esto genera un aviso y hacer que se d el pico de va a ser la matriz de la TESTOSTERONA,
LH lo cual ocurre 10 a 12 horas antes de la ovulacin, con DIHIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS),
esto sale el ovulo y queda el folculo roto, este folculo roto ANDROSTENEDIONA, es decir hormonas
va a ser ayudado por el pico de LH que lo va a mantener masculinas.
como cuerpo hemorrgico por la gran vascularizacin en un 2. Granulosa: estas clulas cogen los andrgenos que
inicio y luego a cuerpo amarillo (porque recepciona se produjeron la teca y mediante aromatizacin los
glucgeno y lpidos) el cual produce: convierten en estradiol (el mejor estrgeno).

o Pregesterona: principalmente. El folculo para romperse debe llegar masomenos a 2.5 cm,
o Estrgenos recordar que un ovario mide de 3 a 4 cm, es decir, los
o Activina folculos ocupan ms de la mitad del ovario importante: en
o Inhibinda las ecografas se consideran quiste folicular a partir de 2.5
cm en adelante
En algunas mujeres, el cuerpo hemorrgico por la gran
vascularizacin se puede volver un quiste de cuerpo Menstruacin normal:
luteinico o quiste luteinico que se puede romper y llevar a
shock hipovolmico se puede confundir con embarazo - Duracin: 28 7 das (< 21 das: polimenorrea, >35
ectpico. Este quiste no pasa de 4cm, se rompe y genera das: oligomenorrea) lo que esta fuera de esto se
neumoperitoneo. le considera HUA.
- Flujo menstrual: 2 a 7 das (>7 das: HUA, <2 das:
El cuerpo amarillo produce grandes cantidades de HUA)
progesterona y con el tiempo va recibiendo menos apoyo de - Cantidad: 45 cc (nunca <30 ml hipomenorrea, >80
la LH, por lo que produce menos progesterona y estrgenos ml es anormal)
hasta que llega en un momento donde se convierte en
cuerpo albicans o blanco que no produce casi nada de RECORDAR: que la adenohipfisis tambin se produce
hormonas, y luego pasa a cuerpo atresico. Entonces al prolactina, y si esta se encuentra elevada va a impedir la
haber esta falta de estrgenos y progesterona, el endometrio funcin del nucleo arcuato, que producen FSH prolactina
se descama y se da la fase endometrial (sangrado), al alta bloquea al arcuato y no produce FSH.
mismo tiempo el folculo que liberaba estrgenos hace que
el endometrio se vaya engrosando hasta el da 14, se da la Por eso cuando una mujer da de lactar no sale gestando
ovulacin y se produce progesterona hace que el porque la prolactina impide la formacin del folculo, es
endometrio se decidualise y se convierte en endometrio antagnico a la GnRH.
secretor. Fases:

Fase proliferativa/estrognica
Fase secretora/progesterona

Cunto tiempo vive el ovulo, esperando al


espermatozoide?: no ms de 24 horas, si no se degrada (a
diferencia de los espermatozoides: esperan 2 a 3 das)
(Aqu recin empieza a leer las diapos)

Definicin: cambios que experimentan peridicamente los


ovarios

- El crecimiento de alrededor de 50 folculos


primarios (diplotede)
- El desarrollo de 5 a 20 folculos secundarios
- El desarrollo de 1 folculo terciario (maduro,
preovulatorio o de Graaf)
- La ovulacin (liberacin del ovulo del folculo roto)
- La formacin de un cuerpo hemorrgico (a partir del Para que se d la ovulacin, primero tienen que subir los
folculo roto vaco) estrgenos, que genera un pico y este pico de estrgenos
- La trasformacin del cuerpo hemorrgico en un avisa al hipotlamo un da y media antes de la ovulacin;
cuerpo amarillo o lteo entonces el hipotlamo ordena al ncleo preptico para que
- La involucin del cuerpo amarillo en cuerpo se produzca LH y suba en un pico que pueda romper al
albicans folculo, esto lo hace 10 a 12 horas antes.

En la fase secretora, la progesterona es responsable del


aumento de temperatura.

Se divide en tres fases principales:

1. Fase menstrual
- Abarca los 3 a 5primeros das del ciclo
- Es determinada por la disminucin brusca de los
estrgenos y progesterona secretados por el
cuerpo lteo
- Durante esta fase se desprende la capa funciona
del endometrio, la cual es eliminada a travs del
crvix, a la vagina y al exterior, como una mezcla
de sangre y fragmentos del tejido endometrial

2. Fase proliferativa o estrognica


En un ciclo tpico, estos cambios se producen o repiten cada - Comprende del 4 a 6 das del ciclo hasta el da 14
28 das, que se divide en dos fases - Coincide y depende del crecimiento de los folculos
ovricos y es controlada por los estrgenos
1. Fase folicular: da 1 a 14 secretados por los folculos
2. Fase ltea: da 15 a 28 - Durante esta fase se duplica o triplica el grosor del
Ocurriendo la ovulacin entre ambas, alrededor del da endometrio, regenerndose la capa esponjosa y
14 compacta
- Las glndulas uterinas aumentan su nmero y
Todo se inicia en el hipotlamo, que secreta la hormona
longitud (siendo masomenos rectas)
liberadora de gonadotrofinas hipofisarias o GnRH, la cual
- Las arteriolas (arterias espiraladas o espirales) se
acta sobre la adenohipfisis que produce dos hormonas:
regeneran y adoptan una forma levemente en
- H. folculo estimulante (FSH) espiral
- H. luteinizante (LH) - Las vnulas tambin se regeneran con un trayecto
masomenos recto y son de pequeo calibre.
3. Fase secretora o progestacional - Ausencia de la primera menstruacin a los 16 aos
- Se inicia inmediatamente despus de la ovulacin: con independencia de que presenten crecimiento y
masomenos 14 da y abarca hasta el da anterior al desarrollo de caracteres sexuales secundarios
inicio del siguiente ciclo menstrual normales.
- Ocurre al mismo tiempo que se desarrolla el cuerpo
lteo y es debida a la accin de la progesterona Amenorrea secundaria
(mayormente) y de los estrgenos (de forma
Consiste en el cese de la menstruacin una vez establecida
secundaria)
- El endometrio al principio aumentado su grosor, El criterio mas comnmente aceptado por la mayora de
debido al aumento de lquido tisular y al crecimiento autores es la ausencia de menstruacin durante el tiempo
de las glndulas uterinas, que se ensanchan y equivalente al menos tres ciclos, otros autores consideran
vuelven tortuosas, acumulando glucgeno, seis ciclos; esto debido a que si una mujer ha sido irregular
mucinas, lpidos y protenas en su interior no se debe ser muy exigente y se debe esperar hasta 6
- Las arteriolas se espiralizan y se desarrolla un meses, pero si ha sido regular basta con 3 meses para decir
extenso plexo capilar en la capa compacta que tiene amenorrea.
- Las vnulas aumentan de calibre y siguen un
trayecto irregular, apareciendo lagunas (espacios Qu hago primero?: Test de embarazo
venosos de gran tamao)
Las gonadotrofinas tienen valores segn la etapa de vida, en
- El epitelio uterino secreta pequeas cantidades de
una mujer adulta la FSH durante el ciclo llega a duplicar su
glucgeno, mucinas y lpidos
valor, y la LH triplica su valor para generar el pico necesario
- De esta manera, el endometrio est preparado para
para la ovulacin. Si hay un patrn hipogonadotropico y es
que, si hay fecundacin del oocito, el embrin se
prepuber es algo fisiolgico, o sino pensar en una disfuncin
implante (aproximadamente el da 21) para recibir
hipotalmico-hipofisiaria. En otros casos puede haber un
su nutricin de parte de la madre
patrn hipergonadotropica que puede ocurrir en
Si no ocurre la fecundacin: postmenopusicas o en falla ovrica.

- El cuerpo lteo degenera, por lo que disminuye la Por qu en la postmenopusica hay aumento de
concentracin de estrgenos y progesterona gonadotrofinas?: porque la hipfisis se desespera para que
- El endometrio pasa a una fase isqumica y se los ovarios liberen hormonas, en la postmenopausia los
produce la menstruacin. ovarios ya no responden y como la hipfisis no sabe, libera
FSH y LH (van a estar aumentadas). Durante la
FASE PREMENTRUAL O Isqumica premenopausia ya se puede encontrar un indicio de que el
ovario se est envejeciendo y est dejando de responder
- Corresponde a los 2 ltimos das de la fase cuando la FSH comienza a aumentar; si es >25 los ovarios
secretora estn envejeciendo, si es >40 ya no funciona.
- Es determinado por el inicio de la involucin del
cuerpo lteo, lo que produce disminucin de la
progesterona y de los estrgenos
- Se suprime la secrecin glndulas, por lo que el
endometrio disminuye su grosor.
- Las arterias espirales se contraen, producindose
estasis venoso y necrosis de la capa compacta y
parte de la esponjosa.
- Hay prdida de sangre.
- Se inicia un nuevo ciclo.

AMENORREA

A: sin, MENORREA: flujo

Consecuencia de algn problema fisiolgico o patolgico, se


suspende el flujo menstrual. Hay dos tipos: primaria y
secundaria. La menstruacin puede empezar desde los 9 Etiologa de la amenorrea
aos hasta los 16 aos y se considera normal.
- En el Sd de Rokitansky: falta parte de vagina y
Puede deberse a factores hormonales o anatmicos, y a su tero
vez ambos pueden ser: heredados o adquiridos. - Feminizacin testicular: lucen como mujeres, tiene
testculos, pero no responden.
Algunas consideraciones:
- Recordar que si la prolactina est muy alta afecta al
- La amenorrea es la usencia temporal o permanente ncleo arcuata y no habr FSH no menstruacin.
de menstruacin en la mujer - Ejemplo de sinequias traumticas: cuando una
- Prevalencia de amenorrea patolgica: 3-4% en chica se somete a un legrado uterino enrgico, en
mujeres de edad frtil vez de sacar solo la decidua (endometrio
funcional), se pasan y sacan al endometrio basal,
Amenorrea primaria: se deja como una herida y se pegan formando
sinequias parciales o totales causando amenorrea
- Ausencia de la primera menstruacin a los 14 aos.
e infertilidad.
Asociado a la falta de crecimiento o de desarrollo
de los caracteres sexuales secundarios.
Clasificacin de amenorrea

o Anatmicas: heredadas o adquiridas


o Hormonales: heredadas o adquiridas

PROTOCOLO DE ESTUDIO DE LA AMENORREA


SECUNDARIA:

Amenorrea primaria:

- Una causa es el himen imperforado, no baja el flujo.

Presentacin Frecuencia (%)


Hipogonadismo 43%
hipergonadotrofico
45, X y variantes 22%
46, XX 14%
46 XY 2%
Eugonadismos 30&
Agenesia mulleriana 15%
Septo vaginal 3%
Himen imperforado 1%
Sndrome de insensibilidad a 1%
andrgenos
PCOS 7%
Hiperplasia adrenal congnita 1% Generalmente cuando no menstran se hace la prueba de la
Enfermedad de Cushing o tiroidea 2% progesterona, es decir, se le da progesterona Por qu?
Niveles bajos de FSH sin 27% Para ver si llego a la ltima fase, si ha faltado la ovulacin
desarrollo mamaria entonces no se dio la ltima fase secretora.
Retardo constitucional 14%
Dficit de GnRH 5% Para que el endometrio sea secretor tiene que haber primero
Enfermedad del SNC 1% un endometrio proliferativo, que ocurre gracias a los
Enfermedad pituitaria 5% estrgenos; si le faltan ambas hormonas y le doy
Enfermedades alimenticias 2% progesterona igual no va a reglar, si le doy ambas y regla
entonces el problema no es en el endometrio sino en la FSH
y LH. Si no regla al no darle ambos, pensar en una
Amenorrea secundaria: alteracin genital que est tapando e impidiendo que salga
el flujo.
Presentacin Frecuencia (%)
Niveles bajos o normales de FSH 67.5% Si mido la FSH y LH pienso que el ovario no est
Desrdenes alimenticios, estrs 15.5% respondiendo y su estn bajas hacer test de GnRH para ver
Hipotalmico no especifico 18% si es una alteracin hipotalmico o hipofisiaria.
Anovulacin crnica (PCOS) 28%
Hipotiroidismo 1.5% Anatmicas heredadas:
Enfermedad de Cushing 1%
Tumor pituitario, silla turca vaca 2% Obstruccin de flujo: aglutinacin labial o
Sndrome de Sheehan 1.5% fusin(pseudohermafroditismo), causado por
Niveles altos de FSH, falla 10.5% exposicin de andrgenos intrautero
gonadal Himen imperforado, septo vaginal transverso,
46, XX 10% atresia vaginal o crvix
Cariotipo anormal 0.5% Defectos mullerianos: agenesia mulleriana
Niveles elevados de prolactina 13% (Mayor Rokitansky Kuster Hauser Syndrome)
Anatmico 7% Se debe distinguir con el sndrome de
Sndrome de Asherman 7% insensibilidad a los andrgenos
Estados hiperandrogenicos 2%
Hiperplasia adrenal congnita de 0.5% Anatmicas adquiridas:
incidencia tarda
Tumor ovrico 1% Estenosis del crvix: conizacin, electrociruga
No diagnosticado 0.5% o criociruga.
Cicatrizacin extensa del tero: sndrome de
Asherman que puede ser causado por
metroplastia, miomectomia, CSTP. Infeccin Prueba de deprivacin progestacional:
relacionada a DIU, tuberculosis

Hipogonadismo hipergonadotrofico

Quiere decir que los ovarios no trabajan bien y la


hipfisis enva mucha FSH y LH
- Se refiere a una disfuncin primaria a nivel de los
ovarios.
- Tambin llamada menopausia prematura o falla
temprano ovrica. Hay mujeres que a partir de los
25 aos ya no reglan ms de un ao, sin
explicacin es una menopausia prematura si es
antes de los 40 aos.
- Diagnstico: dos niveles sricos de FSH mayores
de 40 mIU/mL de por lo menos un mes de intervalo.
- Incidencia: 1 de 1000 en mujeres menores de 30 Ausencia de sangrado en la prueba de deprivacin
aos y 1 de 100 mujeres menores de 40 aos progestacional:
- Causas: disgenesia gonadal (sndrome de Turner,
mosaicismo cromosmico)
- Causas adquiridas: infeccin, enfermedades
autoinmunes, tratamientos mdicos (ciruga,
radiacin)
Defectos genticos especficos asociados a
hipogonadismo: entidades raras, se trabaja con el
endocrinlogo.
Sangrado luego de administrar estrgenos y una
- Deficiencia de la enzima 17alfa hidroxilasa
progestina en forma secuencial
(previene la produccin de cortisol, andrgenos y
- Determinacin de FSH y LH
estrgenos). Poseen infantilismo sexual
- Estudios de imagen: TAC, RM
- Mutaciones de los receptores e LH y FSH
(sndrome de resistencia ovrica)
- Galactosemia

Hipogonadismo hipogonadotropico:

Aqu no funciona bien la gnada ni la hipfisis

- La anormalidad yace en el eje hipotlamo pituitario


Sndrome de Kallman (anosmia)
Adquiridas (amenorrea hipotalmica):
- Desrdenes alimenticios: anorexia
- Ejercicio extremo
- Estrs
- Destruccin anatmica (tumores, infeccin,
sarcoidosis, trauma)

Glndula pituitaria anterior


- Consiste en gonadotrofos, lactotrofos, tirotrofos,
corticotrofos y somatotrofos
- Cualquier anormalidad en las glndulas afectadas
por estas hormonas puede causar una respuesta
inadecuada en la secrecin de LH y FSH, causando
amenorrea.
- Causas adquiridas: adenomas, lesiones
metastasicas, enfermedades infiltrativas
(sarcoidosis y hemocromatosis), radiacin o ciruga,
sndrome de sheehan, IRC, falla heptica,
sndrome de malabsorcin.

Amenorrea eugonadtropica

- Sndrome de ovario poliqustico: gonadotrofinas


normales, el problema es en el ovario
- Hiperplasia adrenal congnita de incidencia tarda
(mutacin de la enzima 21 hidroxilasa)
- Tumores ovricos
- Hiperprolactinemia e hipotiroidismo