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GUIA DE ACTUACIO N

ANTE PICADURA DE Octubre de 2016

GARRAPATA

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Gua de actuacin ante picadura de garrapata
Las picaduras de garrapata constituyen un motivo de consulta muy frecuente, sobre todo en la poca
estival. En general, tras la picadura se produce una lesin local leve autolimitada (ppula pruriginosa,
eritema) que no requiere asistencia sanitaria. Con menor frecuencia aparece una lesin cutnea ms
extensa (celulitis, lcera necrtica) que puede precisar tratamiento local.

Slo en un pequeo porcentaje de picaduras de garrapata se producen complicaciones (enfermedades


trasmitidas por garrapatas, ETG). Estas pueden ser:

- Enfermedades infecciosas.
- Reacciones alrgicas.
- Neurotoxicidad por garrapatas.

Figura 1: Diferentes lesiones asociadas a la picadura de garrapata.

Fuente: Imgenes cedidas por Jos Antonio Oteo. Hospital San Pedro (La Rioja).

No todas las garrapatas transmiten enfermedades, ni pican a humanos. Existe una cierta especificidad y
cada especie de garrapata transmite (en el caso de que est infectada) un determinado agente
patgeno.

En Espaa, las enfermedades infecciosas transmitidas por garrapatas (EITG) ms frecuentes son la
fiebre botonosa o exantemtica mediterrnea y la enfermedad de Lyme y Debonel/Tibola. Otras menos
frecuentes son la anaplasmosis humana o la babesiosis. Adems, de forma espordica se han descrito
casos de tularemia y fiebre de Crimea-Congo. Aunque no se haya detectado ningn caso, existe tambin
el riesgo potencial de transmisin de otros patgenos como Candidatus Neoehrlichia mikurensis y
Borrelia miyamotoi. Las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las infecciones trasmitidas por
garrapatas se describen en la tabla 1. En la figura 2 se muestran imgenes de la distintas garrapatas
relacionadas con las enfermedades ms frecuentes.

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Figura 2: Garrapatas y enfermedades ms frecuentes relacionadas con la picadura.

Fuente: CIBIR. Centro de Rickettsiosis y enfermedades transmitidas por artrpodos vectores.

Ante un paciente que acuda con una picadura de garrapata se le explicar que el riesgo de desarrollar
una enfermedad es mnimo, y solo en el caso de que presente signos y sntomas se seguir un algoritmo
que se adjunta en el anexo. En todo caso se le invitar a que mantenga la observacin durante 4
semanas desde la fecha de la picadura (el mximo periodo de incubacin de las EITG es de 32 das),
indicando que si aparecen manifestaciones clnicas debe acudir a su mdico.

Si la garrapata se encuentra anclada a la piel se la extraer cuidadosamente con pinzas de borde romo
segn el esquema que se adjunta en la figura 3 y se desinfectar con povidona yodada o clorhexidina.
Nunca se debe tirar la garrapata. Esta puede ser una muestra clnica de gran valor y orientar las
posibilidades diagnsticas. Se puede conservar en un bote con papel hmedo y en el caso de que se
desarrollen complicaciones se puede enviar para su clasificacin y posible estudio de los
microorganismos que vehicula.

Figura 3: Mtodo para la extraccin de la


garrapata.

Fuente: CDC y Oteo JA, Martnez de Artola V,


Gmez-Cadianos R, Casas JM, Blanco JR, Rosel
L. Evaluacin de los mtodos de retirada de las
garrapatas en las Ixodiadiasis humanas. Rev Clin
Esp 2006; 196:584-587

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Tabla 1: Enfermedades transmitidas por garrapatas a considerar en el diagnstico diferencial de la FHCC. Revisado por Jos Antonio Oteo, Hospital La Rioja.

Periodo Incidencia
Periodo de
de mayor (casos/100,000
Enfermedad Patgeno Vector incubacin Clnica Diagnstico
actividad consultas
(das)
vectorial hospitalarias-ao)
1 fase: fiebre, malestar general, cefalea, artromialgias e
Fiebre botonosa Rickettsia conorii Rhipicephalus spp.
inyeccin conjuntival. 2 fase (tras 3-5 das): exantema
o exantemtica Rickettsia monacensis (garrapata de Mayo - Serolgico, PCR,
0,3-0,4 5 a 20 maculopapuloso diseminado (palmas y plantas). Mancha
mediterrnea y Rickettsia sibirica perro) octubre cultivo
negra: lesin ulcerosa, con escara necrtica y halo
similares mongolitimonae Ixodes ricinus
eritematoso (hasta 75% casos).

1 fase: eritema migratorio. 2 fase: nuevas lesiones


anulares. Meningitis y meningoradiculitis perifrica, neuritis
Enfermedad de Borrelia burgdorferi Mayo - Serolgico, PCR,
Ixodes ricinus 0,3 3 a 32 de los pares craneales. Bloqueo AV. Artritis recurrente. 3
Lyme sensu lato octubre cultivo
fase: encefalopata, acrodermatitis crnica atrfica, artritis
crnica de rodilla.

Rickettsia rioja Escara necrtica en cuero cabelludo, en el lugar de la


Dermacentor Octubre - Incidencia en Serolgico, PCR,
Debonel/Tibola Rickettsia slovaca 7 picadura, adenopata/s craneales y laterocervicales
marginatus mayo aumento cultivo
Rickettsia raoultii posteriores muy dolorosas. Fiebre de bajo grado (25% casos).

Sndrome pseudo-gripal, fiebre, escalofros, malestar general,


Anaplasmosis Anaplasma Mayo - Poco frecuente Serolgico, PCR,
Ixodes ricinus 5 a 21 cefalea y mialgia. Ocasionalmente conjuntivitis y adenopatas.
humana phagocytophilum octubre (coinfeccin) cultivo
Exantema (raro).

Muy poco Malestar, anorexia, fatiga, fiebre, escalofros, diaforesis,


frecuente nuseas, vmitos, cefalea, mialgias, adelgazamiento,
Babesia divergens Mayo - 7 a 14
Babesiosis Ixodes ricinus (manifestaciones artralgias, disnea, hiperestesia, inestabilidad emocional e Serolgico, PCR
Babesia microtii octubre (hasta 60)
clnicas en incluso depresin. Ictericia y la hepatoesplenomegalia (similar
inmunodeprimido) a la malaria).

Rara por picadura


Dermacentor Octubre- Fiebre, adenopatas, malestar general. Forma clnica tpica: Serolgico, PCR,
Tularemia Francisella tularensis (contacto 1 a 21
marginatus mayo lcero-ganglionar. cultivo
animales)
1 fase: fiebre, mialgia, lumbalgia, cefalea, fotofobia, vmitos,
1a3
Hyalomma diarrea, dolor abdominal, dolor de garganta. 2 fase (tras 2-4
Fiebre Virus de la fiebre (garrapata)
marginatum Mayo - das): agitacin, somnolencia, depresin, debilidad, Serolgico, PCR,
hemorrgica hemorrgica de Muy excepcional 5-6
(o persona- octubre hepatomegalia. Otros: taquicardia, adenopatas, erupcin cultivo
Crimea-Congo Crimea-Congo (persona-
persona) petequial, equimosis y sangrado de mucosas que puede
persona)
evolucionar a fallo heptico y de otros rganos y sistemas.

3
Anexo: Algoritmo de actuacin ante la picadura de garrapata.
Picadura de garrapata hace
menos de un mes*

Asintomtico o sntomas Sntomas generales (fiebre, mal


locales asociados a la estado general)
picadura
Iniciar tratamiento con
Si manifestaciones
clnicas DOXICICLINA
Auto-observacin durante 1
mes desde la picadura
Presenta exantema
maculo-papular palmas
y plantas?

NO
S
Si deterioro
Iniciar protocolo de clnico ESTUDIO DE FIEBRE
estudio de enfermedad
BOTONOSA
transmitida por
garrapatas
MEDITERRNEA

Extraer muestra sangre para hemograma completo,


coagulacin, urea, creatinina, GOT y GPT

Han transcurrido < 9 das desde la Han transcurrido > 9 das desde la
picadura Y hay sntomas picadura o no hay sntomas
hemorrgicos, plaquetas <100.000 o hemorrgicos y las plaquetas y
aumento del tiempo de protrombina tiempo de protrombina normal

Continuar con la doxiciclina


Aislamiento, notificacin a Salud Negativa +
Pblica, realizacin de prueba de
Virus Crimea-Congo Estudio de otras enfermedades
transmitidas por garrapatas**

Positiva

Tratamiento en Seguimiento en atencin


unidad especializada primaria/hospitalaria

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*Si la garrapata se encuentra anclada a la piel se extraer cuidadosamente con pinzas de borde romo.
** Si existen hemorragias o deterioro clnico a pesar de la doxiciclina considerar de nuevo la activacin del protocolo de FHCC.