Toxoplasmosis

Toxoplasma gondii
PROTOZOOS

Phylum Sarcomastigophora:
Subphylum Mastigofora (flagelos)
Orden Trichomonadida
Trichomonas
Orden Diplomonadida
Giardia
Orden Kinetoplastida
Trypanosomtidos
Vida libre: Euglena sp.

Subphylum Sarcodina (amoeboide)

Orden Amoebida
Entamoeba
PROTOZOOS

Phylum Sarcomastigophora:
Subphylum Mastigofora (flagelos)
Orden Trichomonadida
Trichomonas
Orden Diplomonadida
Giardia
Orden Kinetoplastida
Trypanosomtidos
Vida libre: Euglena sp.

Subphylum Sarcodina (amoeboide)

Orden Amoebida
Entamoeba
PROTOZOOS

Phylum Sarcomastigophora:
Subphylum Mastigofora (flagelos)
Orden Trichomonadida
Trichomonas
Orden Diplomonadida
Giardia
Orden Kinetoplastida
Trypanosomtidos
Vida libre: Euglena sp.

Subphylum Sarcodina (amoeboide)

Orden Amoebida
Entamoeba
PROTOZOOS

Phylum Sarcomastigophora:
Subphylum Mastigofora (flagelos)
Orden Trichomonadida
Trichomonas
Orden Diplomonadida
Giardia
Orden Kinetoplastida
Trypanosomtidos
Vida libre: Euglena sp.

Subphylum Sarcodina (amoeboide)

Orden Amoebida
Entamoeba
PROTOZOOS

Phylum Sarcomastigophora:
Subphylum Mastigofora (flagelos)
Orden Trichomonadida
Trichomonas
Orden Diplomonadida
Giardia
Orden Kinetoplastida
Trypanosomtidos
Vida libre: Euglena sp.

Subphylum Sarcodina (amoeboide)

Orden Amoebida
Entamoeba
PROTOZOOS

Phylum Sarcomastigophora:
Subphylum Mastigofora (flagelos)
Orden Trichomonadida
Trichomonas
Orden Diplomonadida
Giardia
Orden Kinetoplastida
Trypanosomtidos
Vida libre: Euglena sp.

Subphylum Sarcodina (amoeboide)

Orden Amoebida
Entamoeba
PROTOZOOS
Apicoplast

Phylum Apicomplexa (no mviles)

Sporozoa
Orden Eucoccidiorida
Plasmodium
Toxoplasma
Coccidios
Phylum (?) Microsporidia

Phylum Ciliophora (mviles, ciliados)

Balantidium coli

No patgenos: ciliados del rumen

Paramesium
Tetrahymena
PROTOZOOS

Phylum Apicomplexa (no mviles)

Sporozoa
Orden Eucoccidiorida
Plasmodium
Toxoplasma
Coccidios
Phylum (?) Microsporidia

Phylum Ciliophora (mviles, ciliados)

Balantidium coli

No patgenos: ciliados del rumen

Paramesium
Tetrahymena
PROTOZOOS

Phylum Apicomplexa (no mviles)

Sporozoa
Orden Eucoccidiorida
Plasmodium
Toxoplasma
Coccidios
Phylum (?) Microsporidia

Phylum Ciliophora (mviles, ciliados)

Balantidium coli

No patgenos: ciliados del rumen

Paramesium
Tetrahymena
PROTOZOOS

Phylum Apicomplexa (no mviles)

Sporozoa
Orden Eucoccidiorida
Plasmodium
Toxoplasma
Coccidios
Phylum (?) Microsporidia

Phylum Ciliophora (mviles, ciliados)

Balantidium coli

No patgenos: ciliados del rumen

Paramesium
Tetrahymena
PROTOZOOS

Phylum Apicomplexa (no mviles)

Sporozoa
Orden Eucoccidiorida
Plasmodium
Toxoplasma
Coccidios
Phylum (?) Microsporidia

Phylum Ciliophora (mviles, ciliados)

Balantidium coli

No patgenos:
Paramesium
Tetrahymena
ciliados del rmen (simbiontes)
PROTOZOOS

Phylum Apicomplexa (no mviles)

Sporozoa
Orden Eucoccidiorida
Plasmodium
Toxoplasma
Coccidios
Phylum (?) Microsporidia

Phylum Ciliophora (mviles, ciliados)

Balantidium coli

No patgenos: ciliados del rumen

Paramesium
Tetrahymena
TOXOPLASMA
Eucariota unicelular de 4-6 um de largo por 2-4 um de
ancho, en forma de gajo de naranja o arco.

Toxos = arco

Distribucin universal

Ciclo sexual o intestinal en el gato (hospedador definitivo

o completo)

Ciclo asexual o fase tisular en aves y mamferos incluidos

roedores, gato, humanos, etc.

Es la zoonosis parasitaria ms difundida en la naturaleza

 Prevalencia T. gondii

Canad 20%

Alemania 64%

Francia 50-60%

USA 30-40%
Japn 25%

Colombia 51%

Brasil 56%

Argentina 40%
 Prevalencia T. gondii

La seroprevalencia y la prevalencia de la infeccin

congnita est altamente relacionada a la regin
geogrfica.
A los hbitos de higiene y alimentacin.
Aumenta con la edad.
No varia mayormente por sexo.
Tiende a disminuir en zonas fras, desrticas y a
grandes alturas.
Evolucin de los Plstidos
Phylum Apicomplexa
Toxoplasma gondii: Ciclo de Vida
Toxoplasma gondii: Ciclo de Vida
Reproduccin asexuada

Fisin binaria

Fisin mltiple, esquizogonia o merogonia

Endodiogenia
Ciclo Intestinal:
Al injerir quistes, el gato se infecta con los parsitos liberados en su sistema digestivo.
Estos infectan clulas de la porcin baja del intestino delgado y se multiplican por endodiogenia.
Las clulas estallan liberando merozoitos, algunos de los cuales (luego de 3-5 das) diferencian
a gametocitos. La fecundacin ocurre dentro de la clula epitelial y el cigoto sale al intestino
recubierto de una envoltura translcida. Este es el ooquiste (15-20 um) que es expulsado
inmaduro al exterior, con las heces. Los ooquistes maduran en el exterior (en 1-3 das) si se dan
condiciones adecuadas de humedad y temperatura.
Estos ooquistes esporulados o esporoquistes permanecen viables por ms de un ao y son
resistentes a los desinfectantes comunes. Esta forma es infectiva para aves y mamferos
incluyendo el gato y humanos.
Ciclo tisular:
La infeccin por ooquistes maduros (conteniendo 4 esporozoitos) y la ingesta de carne
cruda o mal cosida conteniendo quistes (los que son disgregados en el estmago, liberando
bradizoitos, que son resistentes a las condiciones de ese entorno, no as los trofozoitos)
conduce a la invasin de las clulas hospedadoras por parsitos que comienzan a dividirse
rpidamente por endodiogenia. Estos son los taquizoitos, los cuales forman los
pseudoquistes, o clulas repletas de parsitos que explotan liberando trofozoitos. Estos se
diseminan y reinfectan cualquier tipo de clula, aunque existe preferencia por las del SRE,
SNC y musculares. Algunos zoitos reinfectan clulas pero comienzan a dividirse lentamente.
Estos son los bradizoitos, que comienzan a secretar grnulos que se acumulan sobre la
membrana de la clula hospedadora. Con el tiempo se formar una pared resistente
constituyendo un quiste verdadero.
Patologa
Infeccin adquirida:
Perodo de incubacin: dura aprox. 14 das durante los cuales se pueden detectar parsitos en
sangre.

Perodo agudo: En el 90% de los casos es asintomtico. Raramente puede presentarse como
linfoadenopatas, la ms comn ganglionar, muscular, meningoenceflica, miocrdica, pulmonar
o muscular. La sintomatologa depende del inculo y susceptibilidad del tejido invadido. En un
porcentaje muy bajo puede haber fiebre, debilidad, dolor muscular. Suele confundirse con
mononucleosis. La formacin y ruptura de quistes puede conducir a necrosis con pequeos
daos tisulares que revisten gravedad si se trata del SNC o retina.

Perodo crnico: En inmunocompetentes la infeccin se autolimita a los quistes verdaderos,

dado que los taquizoitos son eliminados. La ruptura de quistes es rara pero probable,
provocando una reinfestacin momentnea y controlable.
Infeccin Adquirida:
Forma ganglionar, cefalea, coriza dolor farngeo , dolor abdominal, tos, nausea , vmitos,
mialgias , artralgias, erupcin cutnea, adenopatas, compromiso del estado general con astenia
y adinamia. Puede presentarse como cuadro febril, , subfebril o afebril.

Forma generalizada, puede existir compromiso meningoenceflico, miocrdico, pulmonar,

digestivo, heptico, esplnico, renal.

Forma exantemtica, erupcin cutnea maculopapular, fiebre, malestar general, neumonitis

intersticial, alteraciones digestivas

Forma cerebroespinal, convulsiones, linfoadenopatas, signos menngeos, signos enceflicos

Forma ocular, uveitis, coroiditis, retinitis, iridociclitis.

Trastornos en el embarazo, aborto, parto prematuro, mortinato.

La primer fuente de infeccin no es el gato dado que este suele infectarse solo una vez, lo
cual conduce a la liberacin de ooquistes durante un perodo de 15 das, una sola vez en su
vida. Una buena disposicin de sus excretas eliminara el riesgo de infeccin.
Es el contacto con la tierra (ooquistes) o el consumo de carnes crudas o mal cosidas
(quistes con bradizoitos) lo que debe controlarse. La carne conservada a 4C mantiene
viables los quistes hasta un mes, pero son destruidos por congelacin prolongada o coccin.
Los operarios de frigorficos estn expuestos a la infeccin.
La infeccin va taquizoitos es rara pero probable, dado que se requiere la ingesta de carne
de un individuo cursando la fase aguda de la enfermedad. Adems estas formas son poco
resistentes. En cambio, son muy infectivas, pudiendo infectar por mucosa. La infeccin por
taquizoitos son las ms peligrosas. Puede ocurrir tambin por sangre, transplantes o
transplacentaria. Los sndromes de rechazo agudo en transplantados recientes son
habitualmente causados por toxoplasmosis.
Se considera que un 40-50% de la poblacin de las grandes ciudades es seropositiva. En
Pars la cifra puede llegar a ms del 80%, relacionado con el hbito de comer carnes crudas.
Infeccin congnita:
Los parsitos circulantes no pueden atravesar la placenta hasta que esta no est
completamente formada, lo que hace que se produzcan fetopatas pero no embriopatas.
Si la toxoplasmosis fue adquirida poco antes de la concepcin, excepcionalmente se transmite
al feto (2-3%). Si ocurre durante el primer trimestre del embarazo la cifra asciende al 10%, pero
las consecuencias para el neonato son muy graves. Las secuelas se conocen como la Triada
de Sabin (hidrocefalia, calcificaciones cerebrales y coriorretinitis) aunque pueden aparecer
cuadros intermedios monosintomticos.
Hacia el final del embarazo la probabilidad de transmisin asciende al 80%, pero los neonatos
presentaran una forma leve o subclnica de la enfermedad. Las consecuencias pueden
evidenciarse en el transcurso de la vida del paciente como coriorretinitis y alteraciones del
SNC, incluso con consecuencias cognitivas y motrices. El tratamiento correcto del recin
nacido permite reducir los riesgos.

Quimioterapia:
Pirimetamina, sulfadiazina.
 Riesgo de infeccin transpacentaria en funcin del
avance de la gestacin al momento de la serconversin

Perodo con riesgo de alteraciones irreversibles

 Riesgo de infeccin transpacentaria en funcin del
avance de la gestacin al momento de la serconversin
 Riesgo de infeccin transpacentaria en funcin del
avance de la gestacin al momento de la serconversin

Momento de la Transmisin Riesgo desarrollar

seroconversin transplacentaria signos clnicos antes
materna (ss) (%) 3 aos (%)
12 6 75
16 15 55
20 18 40
24 30 33
28 45 21
32 60 18
36 70 15
40 80 12
Pinard J. A. et al; Maternal serologic screening for toxoplasmosis;
J Midwifery Womens Health 2003; 48: 308-316
 Control serolgico de la embarazada para la prevencin de la toxoplasmosis

Muestras Pareadas

Test de Avidez
Pauta de actuacin ante un recin nacido con sospecha de infeccin congnita

Alternativa: PCR de sangre

de cordn
Diagnstico:
Mtodos directos: consiste en la bsqueda de parsitos en sangre aunque los hallazgos son
inciertos dado que la parasitemia es leve y breve (menos de 14 das).
El ensayo microscpico puede hacerse en sangre, LCR, placenta, punciones de ganglios,
hgado, etc. Tambin en cortes histolgicos pero los toxoplasmas pierden su morfologa y
tamao.
La inoculacin de animales o cultivos celulares es poco frecuente y cara.
PCR: se amplifican regiones repetitivas del genoma, generalmente por PCR anidada o seguida
de hibridacin.
Mtodos indirectos: Consiste en la bsqueda de anticuerpos (IgM, IgG, IgA). IgM es aparente
a la semana con pico al mes, pero se han reportado casos de persistencia por 18 meses.
Adems, la sensibilidad es muy variable segn el mtodo de medicin (IFI, ISAGA, ELISA).
IgG aparece en la segunda semana postinfeccin, con pico en 2-3 meses (aglutinacin directa,
latex, HAI, Elisa, IFI).
El diagnstico serolgico para la enfermedad aguda se hace relevante en
inmunocomprometidos y en mujeres embarazadas. IgM elevada es indicativo de infeccin
reciente y riesgo para el feto, pero recordemos que existen excepciones de IgM persistente.
Una serologa negativa obliga a un control peridico (cada 1 o 2 meses).
IgG +, IgM -, sugiere infeccin crnica de la embarazada. Debe confirmarse por muestra
pareada al cabo de 2-3 semanas. Si IgG aumenta, posible infeccin activa.
IgG +, IgM +, posible infeccin aguda. Si el seguimiento da disminucin de ttulo suele ser
una infeccin antigua con persistencia de IgM.
IgG -, IgM +, posible infeccin reciente. Seguir con muestras pareadas.
Otro recurso es determinar la avidez de los anticuerpos: alta avidez sugiere infeccin
antigua.
En el beb: IgG + puede ser del beb o de la madre. Seguimiento y avidez.
IgM o IgA + en sangre de cordn indicara infeccin intrauterina.
PCR recomendada.
 Criptosporidiosis

Cryptosporidium parvum (en mamferos)

Infeccin del aparato digestivo de vertebrados, incluido el hombre, y ocasionalmente de otros

epitelios como el respiratorio.
Cryptosporidium parvum: Ciclo de Vida
La infeccin del epitelio intestinal produce el sndrome de malabsorcin y prdida de
microvellosidades que puede complicarse por asociacin con infecciones bacterianas,
microsporidios o con el coccidio Isospora belli.
Se transmite por el consumo de aguas y alimentos contaminados con ooquistes, causando
diarreas severas. Es uno de los causantes de la diarrea del viajero y el principal de diarreas
infantiles agudas. La transmisin area fue sugerida pero no comprobada. Los ooquistes estn
muy difundidos, pudindoselos detectar en filtrados de agua de ros o piscinas.
El principal problema es en inmunodeprimidos, causante de graves diarreas agudas y
recurrentes que contribuyen al deterioro general del paciente. En estos suelen ocurrir
infecciones pulmonares.
El perodo prepatente es de unos 5 das mientras que el patente, en inmunocompetentes
puede ser ms de un mes. Suelen ocurrir diarreas de entre 3 y 21 das, con dolor abdominal,
fiebre y prdida de peso. El parasito se puede encontrar a lo largo de todo el tracto digestivo,
con preponderancia en yeyuno.
Diagnstico:
Visualizacin de ooquistes en concentrados de materia fecal por coloracin con Ziehl
Neelsen y safranina/azul de metileno.
Tambin con Aureamina y Aureamina/Rodamina para microscopa de fluorescencia.
Tambin se utiliza IFI e IFD sobre frotis de deposiciones o filtrados de aguas.

No hay quimioterapia efectiva. Suele utilizarse paromomicina en inmunocomprometidos.

Bibliografa:

CD interactivo creado por la ctedra

Parasitologa Mdica, Atias A.
Diagnostic Medical Parasitology, Garca, LS.