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Revista de audincias pblicas do Senado Federal Ano 1 - N 4 - agosto de 2010

H 15 anos o Jornal do Senado


retrata, de forma imparcial e
objetiva, tudo o que acontece no
Morte materna desafia
Senado. As atividades do Plenrio,
das comisses, da Presidncia, do
Congresso, das lideranas e dos
a sade pblica do pas
rgos da Casa so mostradas,
em texto sucinto, nas edies Audincia da
que circulam de segunda a sexta-
Comisso de Assuntos Sociais
feira e tambm na internet. a
transparncia da informao que
ajuda voc a exercer sua cidadania.

www.senado.gov.br/jornal
Morte materna desafia
a sade pblica do pas
Audincia pblica da
Comisso de Assuntos Sociais

Nesta quarta edio, a revista Em discusso!


registra audincia pblica realizada em 4 de
maio de 2010 pela Comisso de Assuntos
Sociais (CAS), como parte do ciclo de debates
para avaliar os 20 anos de funcionamento do
Sistema nico de Sade (SUS). Nessa audincia,
a comisso discutiu a reduo da taxa de
mortalidade materna, quinta meta dos objetivos
de desenvolvimento do milnio estabelecidos
pela Organizao das Naes Unidas (ONU).
A audincia atendeu ao Requerimento 3/10,
de iniciativa da senadora Rosalba Ciarlini,
presidente da CAS.

Convidado
Jos Gomes Temporo, ministro da Sade

Participantes
Hlvio Bertolozzi Soares, presidente da
Comisso Nacional Especializada em
Mortalidade Materna da Federao Brasileira
das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia
(Febrasgo)
Ana Ruth Rezende Ges, secretria do
Conselho Diretor da Pastoral da Criana
Adson Frana, assessor especial do ministro
da Sade
Comisso de Assuntos Sociais (CAS)
Presidente Vice-presidente
Rosalba Ciarlini (DEM-RN) Paulo Paim (PT-RS)
Membros titulares
Augusto Botelho (PT-RR) Gilvam Borges (PMDB-AP) Raimundo Colombo (DEM-SC)
Marcelo Crivella (PRB-RJ) Paulo Duque (PMDB-RJ) Flvio Arns (PSDB-PR)
Ftima Cleide (PT-RO) Leomar Quintanilha (PMDB-TO) Alvaro Dias (PSDB-PR)
Roberto Cavalcanti (PRB-PB) Mo Santa (PSC-PI) Papalo Paes (PSDB-AP)
Renato Casagrande (PSB-ES) Adelmir Santana (DEM-DF) Mozarildo Cavalcanti (PTB-RR)
Geraldo Mesquita Jnior (PMDB-AC) Efraim Morais (DEM-PB) Joo Durval (PDT-BA)

4 agosto de 2010
SUMRIO Morte materna desafia
a sade pblica do pas

Contexto

CAS se mobiliza para melhorar sade pblica 7

Para Temporo, SUS a maior poltica social do pas 9

Mortalidade materna grande desafio para mdicos e gestores 11

Reduo de morte de mes no parto possvel, diz ministro 12

Audincia

Taxa brasileira quase o dobro do esperado 13

Desde 1990, Brasil reduziu mortes de mes em 46% 14

CAS v avano, mas quer reflexo em ndices 23

Conhecer realidade local importante para preveno 38

Pastoral da Criana trabalha educando a gestante 41

Senadores questionam taxas de mortalidade 45

O ciclo de debates sobre o SUS

Gripe A e avanos na sade abriram debates 60

Especialistas defendem internao de doentes mentais 62

Sade do idoso vai demandar cada vez mais ateno da sociedade 65

Especialistas pedem prioridade para preveno de queimaduras 71

Mercado de prteses precisa de padronizao e fiscalizao 76

Cncer a doena que mata mais crianas e adolescentes 79

www.senado.gov.br/emdiscussao 5
Comisso de Assuntos Sociais (CAS)
Reunies: quintas-feiras, s 11h30
Local: Plenrio 9 Ala Alexandre Costa
Tel: (61) 3303-3515
Fax: (61) 3303-3652
E-mail: scomcas@senado.gov.br

A ntegra das notas taquigrficas da audincia sobre mortalidade


materna pode ser encontrada seguindo o caminho:
http://www.senado.gov.br > Atividade Legislativa > Comisses
do Senado > CAS - Comisso de Assuntos Sociais > Notas
ou no endereo
http://legis.senado.gov.br/sil-pdf/Comissoes/Permanentes/
CAS/Notas/20100504EX014.pdf

Capa: arte sobre foto de Roli Seeger/SXC

Mesa do Senado Federal Secretaria Especial de Comunicao Social


Presidente: Jos Sarney Diretor: Fernando Cesar Mesquita
1 Vice-Presidente: Marconi Perillo Diretor de Jornalismo: Davi Emerich
2 Vice-Presidente: Serys Slhessarenko
1 Secretrio: Herclito Fortes A revista Em discusso! editada pela Secretaria leonardo S
2 Secretrio: Joo Vicente Claudino Jornal do Senado e registra audincias pblicas Reviso: Andr Falco, Fernanda Vidigal, Pedro
3 Secretrio: Mo Santa promovidas pelo Senado Federal Pincer e Silvio Burle
4 Secretria: Patrcia Saboya Tratamento de imagem: Edmilson Figueiredo e
Suplentes de Secretrio: Csar Borges, Diretor: Eduardo leo (61) 3303-3333 Roberto Suguino
Adelmir Santana, Ccero lucena e Editores: Joo Carlos teixeira e thmara Brasil Arte: Claudio Portella, Diego Jimenez e Priscilla Paz
Gerson Camata Diagramao: Bruno Bazlio e Srgio luiz Circulao e atendimento ao leitor: Shirley Velloso
Diretor-Geral: Haroldo Feitosa tajra Pesquisa de fotos: Ana Volpe, Brbara Batista e (61) 3303-3333
Secretria-Geral da Mesa: Claudia lyra

Impresso pela Secretaria Especial de Editorao e Publicaes Seep


Site: www.senado.gov.br/emdiscussao E-mail: jornal@senado.gov.br tel.: 0800 61-2211 Fax: (61) 3303-3137
Praa dos trs Poderes, Ed. Anexo i do Senado Federal, 20 andar Braslia-DF CEP 70165-920
ConteXto
CAS se mobiliza para
melhorar sade pblica
Desde 2009, comisso patrocina ciclo de debates que j abordou a assistncia a
deficientes, doentes mentais, idosos e mulheres, entre outros temas, em busca
de solues. Mortalidade materna ganhou ateno especial dos senadores

L
ogo depois que poro, com sugestes para Em agosto de 2009 (veja
tomou posse melhorias no SUS (veja tex- texto pgina 11), a gra-
como presidente to na pgina 9). O senador vidade do problema ficou
da Comisso de Papalo Paes (PSDB-AP), patente at pelo fato de o
Assuntos Sociais (CAS), a ser o relator das propostas Brasil estar longe de atingir
senadora Rosalba Ciarlini do ciclo de debates. Os trs a meta de reduo das taxas
(DEM-RN) decidiu pro- senadores envolvidos so de mortes de mulheres no
mover um ciclo de debates tambm mdicos. momento do parto item
sobre a assistncia sade A finalidade maior que integra os objetivos do
no Brasil, em especial sobre analisar como estamos hoje milnio estabelecidos pela
as dificuldades que a popu- e propor mudanas, trazer Organizao das Naes
lao encontra ao ser aten- ideias para que o sistema Unidas (ONU).
dida pelo Sistema nico de pblico sirva queles que Este ano a comisso vol-
Sade (SUS). realmente precisam pla- tou a tratar da questo,
A proposta de Rosalba, neja Rosalba. dessa vez com a presena
aprovada pela comisso, Desde maio de 2009, do ministro da Sade (veja
reuniu os pedidos de to- quando a comisso reali- texto na pgina 12 ). Pela
dos os senadores para a zou a abertura do ciclo de relevncia do tema, a revis-
realizao de audincias so- debates com o ministro da ta em discusso! apresen-
bre o assunto (veja quadro Sade, j foram realizadas ta, a partir da pgina 13, a
na prxima pgina). Alm nove audincias sobre te- ntegra do debate de 4 de
de tratar de temas como mas relacionados ao aten- maio de 2010 sobre morta-
f inanciamento do SUS, dimento populao por lidade materna.
sade mental e sade do meio do SUS. Em seguida, a revista
idoso, as reunies tambm traz ( a partir da pgina
contariam com as princi- Morte Materna 60 ) um resumo das de-
pais autoridades envolvi- Um dos assuntos que mais audincias realiza-
das, inclusive ministros. mais ateno recebeu dos das em 2009 sobre a sade
A ideia de realizar esse senadores nas audincias nacional, apresentando as
Os senadores Papalo Paes
ciclo de debates para ava- foi a mortalidade materna. principais concluses e as e Augusto Botelho, que so
liar os 20 anos do SUS A CAS reservou duas reu- opinies dos especialistas mdicos, comandam o grupo
surgiu das reclamaes, nies para abordar o tema. convidados. de acompanhamento da sade
das situaes caticas a que
J. FREitAS

assistimos todos os dias


afirma a senadora.
Para a misso, a CAS
contou ainda com a colabo-
rao de sua Subcomisso
Permanente de Promoo,
Acompanhamento e Defesa
da Sade. Rosalba j anun-
ciou que, ao final do ciclo
de palestras sobre a sade a
subcomisso, presidida pelo
senador Augusto Botelho
(PT-R R), produzir um
relatrio a ser entregue ao
presidente do Senado, Jos
Sarney, e ao ministro da
Sade, Jos Gomes Tem-

www.senado.gov.br/emdiscussao 7
Contexto

Ciclo de debates: CAS realizou nove audincias pblicas


sobre os 20 anos do Sistema nico de Sade (SUS)
Leia mais Pg. Leia mais Pg.
Programas do Ministrio da Sade (MS) em 60 O cenrio do fornecimento de rteses e prteses no Brasil 76
2009, situao atual do SUS e do data: 7 de julho de 2009
programa Mais Sade (PAC da Sade), e Convidados: rika Pisaneschi, coordenadora da rea Tcnica da
avaliao das medidas adotadas pelo MS para Sade da Pessoa com Decincia do Ministrio da Sade; Jorge Luis da
combater a gripe por influenza A (H1N1) Cunha Carvalho, especialista em regulao da Agncia Nacional de Sade
data: 12 de maio de 2009 Suplementar; Joselito Pedrosa, gerente-geral de Tecnologia de Produtos
Convidado: Jos Gomes Temporo, ministro da Sade para Sade da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria; Valdmrio
requerimentos 10/09 e 19/09 da CAS, dos senadores Rodrigues Jnior, diretor de Integrao Cooperativista da Unimed do
Papalo Paes e Rosalba Ciarlini Brasil; Solange Beatriz Palheiros Mendes, representante da Federao
Nacional de Sade Suplementar
Leia mais Pg. requerimentos 19/09 e 29/09 da CAS, dos senadores Rosalba Ciarlini
62 e Flvio Arns
Poltica Nacional de Sade Mental
data: 19 de maio de 2009
Convidados: Pedro Gabriel Godinho Delgado, Leia mais Pg.
coordenador de Sade Mental do Ministrio da Sade; As polticas sociais e de assistncia sade materna 11
Helena Calil, professora de Psiquiatria da Escola data: 11 de agosto de 2009
Paulista de Medicina; Antnio Geraldo da Silva, Convidados: Jos Luiz Telles de Almeida, diretor do Departamento
presidente da Associao de Psiquiatria de Braslia; de Aes Programticas Estratgicas do Ministrio da Sade; Hlvio
Hlio Lauar de Barros, representante da Associao Bertolozzi Soares, presidente da Comisso Nacional Especializada
Brasileira de Psiquiatria em Mortalidade Materna da Federao Brasileira das Associaes de
requerimentos 7/09, 19/09 e 34/09 da CAS, dos Ginecologia e Obstetrcia; Silvia Maria Palmeira Cruz, coordenadora
senadores Rosalba Ciarlini, Flvio Arns, Incio Arruda e Estadual da Pastoral da Criana de Sergipe
Augusto Botelho requerimentos 19/09, 41/09 e 55/09 da CAS, dos senadores Rosalba
Ciarlini e Augusto Botelho
Leia mais Pg.
As polticas sociais e de assistncia 65 Leia mais Pg.
sade do idoso 79
As polticas sociais e de assistncia ao cncer infantojuvenil
data: 26 de maio de 2009 data: 25 de agosto de 2009
Convidados: Jos Luiz Telles de Almeida, diretor do Convidados: Maria Tereza Fonseca da Costa, Instituto Nacional
Departamento de Aes Programticas Estratgicas do de Cncer; Francisco Neves, representante do Instituto Ronald
Ministrio da Sade; Maria Alice Toledo, professora McDonald; Renato Melaragno, presidente da Sociedade Brasileira de
de Psiquiatria da Universidade de Braslia; Elisa Franco Oncologia Peditrica; Rilder Flvio de Paiva Campos, representante da
de Assis Costa, ex-presidente da Sociedade Brasileira de Confederao Nacional das Instituies de Apoio e Assistncia Criana
Geriatria e Gerontologia; Joo Batista de Medeiros, e ao Adolescente com Cncer
Gerontlogo Social requerimentos 19/09 e 61/09 da CAS, da senadora Rosalba Ciarlini
requerimentos 19/09 e 35/09 da CAS, da senadora
Rosalba Ciarlini
Leia mais Pg.
O Sistema nico de Sade SUS
9
Leia mais Pg.
As polticas pblicas para preveno de
71 data: 26 de novembro de 2009
Convidado: Jos Gomes Temporo, ministro da Sade
queimaduras e a reabilitao de queimados requerimentos 19/09 e 99/09 da CAS, da senadora Rosalba Ciarlini
data: 9 de junho de 2009
Convidados: Roberta Maria Leite Costa, representante
Leia mais Pg.
da Coordenao de Mdia e Alta Complexidade da
13
Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade; Debate sobre a reduo da taxa de mortalidade materna,
Jos Adorno, coordenador de Cirurgia Plstica da tema abordado pela 5 meta de desenvolvimento
Unidade de Queimados do Hospital Regional da Asa do milnio da ONU
Norte de Braslia; Flavio Nadruz Novaes, presidente da data: 4 de maio de 2010
Sociedade Brasileira de Queimaduras; Ana Aparecida de Convidados: Jos Gomes Temporo, ministro da Sade; Adson
Frana e Silva, presidente da Associao dos Portadores Frana, assessor especial do ministro da Sade; Hlvio Bertolozzi Soares,
de Sequelas por Queimaduras presidente da Comisso Nacional Especializada em Mortalidade
requerimentos 19/09 e 40/09 da CAS, dos senadores Materna da Febrasgo; Ana Ruth Rezende Ges, secretria do Conselho
Rosalba Ciarlini e Papalo Paes Diretor da Pastoral da Criana
requerimento 3/10 da CAS, da senadora Rosalba Ciarlini

8 agosto de 2010
Contexto

MRCiA KAlUME
Ministro apresentou CAS, presidida por Rosalba Ciarlini, dados que apontam avanos do SUS

Para Temporo, SUS a


maior poltica social do pas
Desde sua criao, pela SUS a nica assistncia (PSF), presente em 94,2%
Constituio de 1988, o sade para 70% da popu- dos 5,5 mil municpios e
SUS acumula bons resul- lao, com 64 mil estabe- a iminncia de a Organi-
tados no desafio de prestar lecimentos credenciados. zao Mundial da Sade
assistncia sade a todos Anualmente, realiza 2,3 (OMS) declarar o pas livre
os brasileiros. Essa misso, bilhes de procedimentos da rubola.
nas palavras do ministro da ambulatoriais; 254 milhes Alm de conviver com
Sade, Jos Gomes Tempo- de consultas e 11,3 milhes uma carncia crnica de re-
ro, credencia o SUS como de internaes. Entre as cursos o Brasil gasta pou-
a maior poltica social em conquistas obtidas nesses co em sade, apenas 3,4%
curso no pas. 21 anos, sobressaem-se a do PIB (produto interno
De acordo com o mi- queda de 60% na taxa de bruto) , o SUS ainda tem
nistro, que apresentou um mortalidade infantil cre- que enfrentar as rpidas mu-
balano de sua pasta CAS ditada, principalmente, ao danas no perfil demogrfi-
em novembro passado, o programa Sade da Famlia co e epidemiolgico, com

nto
ime s
Sistema nico de Sade (SUS) edbulatoriais
am c

n
cime tos
Pro

Criado pela Constituio de 1988, hoje um dos ele enciados


d 2,3 sultas
on
cre b

bilhes
Esta

maiores sistemas pblicos de sade do mundo.


64 + de
C

Deve oferecer acesso integral, universal e


mil 300
milhes
gratuito para toda a populao, desde o
atendimento ambulatorial at o aes
ern
transplante de rgos, passando por Para 70% da
Int

consultas, exames e internaes. populao brasileira, 11,3


o SUS o nico recurso milhes
Deve promover tambm campanhas de de assistncia sade
vacinao e aes de preveno de tos
disponvel Par
doenas e de vigilncia sanitria.

O Brasil gasta 3,4% do PIB (produto interno


2
milhes
bruto) em sade
Fonte: Ministrio da Sade; publicao Mais Sade Direito de todos (ano base: 2006)

www.senado.gov.br/emdiscussao 9
Contexto
reduo do nmero mdio de custo por 1 milho de diu mais ateno mal-
de filhos por mulher e au- pessoas, merece destaque. ria. Segundo o ministro,
mento da expectativa de O senador Adelmir San- houve queda de 51,5%
vida. O ministro acredita tana (DEM-DF) pediu a no nmero de mortes e
que, se no houver reforo interiorizao de investi- de 44,7% de internaes
no financiamento do SUS, mentos na sade pblica pela malria e a Fundao
ele estar ameaado. para evitar a superlotao Oswaldo Cruz (Fiocruz)
Para o senador Paulo em cidades-polo, como obteve emprstimo de
Duque (PMDB -RJ), o Braslia. 35 milhes de euros para
programa Farmcia Po- O senador Augusto Bo- combater a doena.
pular, que tem 520 pon- telho (PT-RR) questionou O s en a dor A ntn io
tos espalhados pelo pas e o porqu de medicamentos Carlos Valadares (PSB-
viabiliza a retirada mensal genricos, por vezes, serem SE) reclamou que recur-
de medicamentos a preo mais caros. Segundo Tem- sos de emendas parlamen-
poro, isso ocorre quando tares para a sade no
concorrentes similares so so liberados, enquanto o
lanados no mercado a senador Mo Santa (PSC-
A gesto do SUS preos mais baixos.
O senador Jos Nery
PI) criticou os baixos sa-
lrios pagos aos mdicos
Responsabilidades (PSOL -PA) pe- da rede pblica.

O municpio o principal responsvel pela sade


pblica. Caso no oferea todos os servios de
sade, o municpio deve formar parcerias Atendimento
Fonte: Ministrio
com cidades de sua regio para A entrada no sistema de sade deve da Sade
garantir atendimento integral ocorrer preferencialmente pelos centros de ateno
bsica (postos e centros de sade, Sade da Famlia,
O governo estadual
etc.). Depois desse atendimento, o cidado
implementa as polticas
encaminhado aos servios de maior complexidade
e organiza o
(hospitais e clnicas especializadas)
atendimento
sade Os medicamentos bsicos so adquiridos pelas secretarias
estaduais e municipais de sade. A insulina humana e os
medicamentos includos em programas especficos, como Sade
da Mulher, Tabagismo e Alimentao e Nutrio, e os
medicamentos para DST/Aids so fornecidos pelo Ministrio da
Sade (MS). J os medicamentos de alto custo ou para
tratamento continuado so comprados pelas
secretarias estaduais de sade e
ressarcidos pelo MS

Gesto
Todos os estados
e municpios devem
ter conselhos de sade,
compostos por
representantes dos usurios
do SUS, dos prestadores de
servios, dos gestores e dos
profissionais de sade, para fiscalizar
a aplicao dos recursos
No h hierarquia entre Unio, estados e
municpios, e sim competncias: no
municpio, responde o Conselho Municipal de
Sade; no mbito estadual, a Comisso
Recursos Intergestores Bipartite (secretarias municipais e
estadual de sade) e o Conselho Estadual de Sade
Metade dos gastos (gestores, usurios, profissionais, entidades de classe etc.);
feita pelo governo federal e e, no mbito federal, as polticas do SUS so de competncia
a outra metade pelos estados e da Comisso Intergestores Tripartite (Ministrio da Sade, e
municpios secretarias estaduais e municipais de sade)

10 agosto de 2010
J. FREitAS Contexto

Medicamentos genri-
cos um medicamento
genrico uma cpia
autorizada do medi-
camento de marca,
patenteado e comercia-
lizado pelo laboratrio
farmacutico que o
pesquisou e testou. Isso
possvel desde 1999,
quando a Lei 9.787
permitiu que qualquer
laboratrio produza
remdios com patentes
Em agosto de 2009, mdicos e representantes do governo e de ONG apontaram que problema grave no pas
vencidas. O genrico
tem as mesmas subs-

Mortalidade materna grande


tncias ativas, dosagem
e indicao do original
e pode substitu-lo.

desafio para mdicos e gestores mais barato porque o


no embute os custos
de pesquisa e testes.
O genrico vem em
O Brasil ainda apresenta 5% a mortalidade mater- do parto e a notificao de embalagem padroni-
ndices muito altos de mor- no-infantil, com prioridade morte materna com apoio zada com uma tarja
talidade materna e, pior, para o semirido nordestino de comits de mortalidade amarela e um grande
dificuldades para atingir e a Amaznia Legal. materna vm melhorando o "G" ao lado do nome
as metas para reduo das inadmissvel que o quadro nacional. do princpio ativo. No
pode trazer marca ou
taxas. Segundo a presidente Brasil, que fez uma revo- Slvia Maria Cruz, coor-
nome fantasia
da CAS, senadora Rosalba luo em seu sistema sani- denadora estadual da Pas-
Ciarlini, 94% das mortes trio, conviva com ndices toral da Criana de Sergipe, Medicamentos simi-
poderiam ser evitadas se as absurdos de mortalidade enfatizou ser preciso disse- lares enquanto o
mulheres realizassem o pr- materna avaliou, ao anun- minar informao sobre a genrico considerado
natal e recebessem vacinas ciar a compra centralizada necessidade de acompanha- idntico ao medica-
para evitar doenas durante de UTIs neonatais. mento quinzenal a partir mento de marca, o
a gestao. H ainda mortes Telles informou que, de da 36 semana de gestao. similar tido como
por infeco, por falta de acordo com a viso adotada Ela apontou ainda a alta in- semelhante. A diferen-
a est nos testes a que
equipamentos pelo Ministrio cidncia de morte materna cada um submetido.
e de unidades
Acompanhamento hoje, a sade da por hemorragia (sndrome Enquanto os similares
de terapia in- mulher abrange ps-aborto), apesar de no passam pelo teste de
tensiva (UTIs) do pr-natal direitos sexu- estabelecer uma correlao biodisponibilidade
bem equipa- e vacinao ais e reprodu- direta entre a legalizao do relativa (quantidade e
d a s , pr i nc i- evitariam grande tivos e o SUS aborto e a mortalidade ma- velocidade de absoro
pa lmente no parte das mortes, procura tratar terna. Citou o caso do Chi- do princpio ativo na
Nor te e no da sexualidade, le, em que o aborto proi- corrente sangunea), os
diz Rosalba genricos so testados
Nordeste. p or meio do bido e os ndices de morta-
quanto a sua bioequi-
Por conta de pla neja mento lidade so baixos devido valncia, para garantir
dados como esses, a morta- familiar, com, por exemplo, boa assistncia materna na que ele vai ter a mes-
lidade materna foi tema de distribuio de mtodos sade pblica. O transporte ma eficcia e segurana
dois debates na CAS nos anticoncepcionais. seguro da gestante foi outra do remdio de marca.
dois ltimos semestres. No Ele informou que, entre preocupao levantada por Ao contrrio do gen-
debate de 11 de agosto de 2002 e 2008, houve aumen- Slvia Cruz, que denun- rico, o similar pode ter
2009, diante de dados que to de 70% no atendimento ciou que a Lei 11.634/07, marca ou nome fanta-
apontam que, em 2005, 75 a consultas pr-natal, o que pela qual toda mulher deve sia. Tanto os similares
mes morreram em cada corresponde 70 milhes de quanto os genricos
ter conhecimento do local
passam ainda pelos
100 mil partos, Jos Luiz mulheres com ateno espe- onde vai fazer o parto, no testes de equivalncia
Telles, diretor de Aes cializada, com 97% de par- vem sendo cumprida. farmacutica (mesmo
Programticas Estratgicas tos realizados em ambiente Hlvio Bertolozzi Soares, princpio ativo e na
do Ministrio da Sade, hospitalar. Ele destacou que representante da Federao mesma quantidade)
afirmou que o governo pre- aes como a permisso Brasileira das Associaes
tende em 2010 reduzir em do acompanhante na hora de Ginecologia e Obstetr-

www.senado.gov.br/emdiscussao 11
Contexto

cia (Febrasgo) afirmou que conta quando se avalia a soluo em mdio prazo
as desigualdades regionais mortalidade materna. Na e que, no caso brasileiro,
e as causas socioeconmi- opinio do mdico, esse cada estado e cada muni-
cas devem ser levadas em um problema que tem cpio "espelha" o ndice de
desenvolvimento humano

ANA VOlPE
da regio.
O representante da Fe-
brasgo assinalou que o uso
de sulfato de magnsio
contribuiu para rebaixar a
eclampsia quarta posio
entre as causas de morta-
lidade materna. Segundo
ele, a vacinao da gestan-
te contra gripe pode redu-
zir a mortalidade. Berto-
lozzi informou ainda que
a Febrasgo dever realizar
um trabalho conjunto com
O peso da gestante
um dos dados do o Ministrio da Sade com
pr-natal, como o durao prevista de trs
realizado ao lado, anos, com vistas reduo
em hospital do DF da mortalidade materna.

Reduo de morte de mes no parto


possvel, diz ministro
O combate mortalida- zao das Naes Unidas sil diminuiu cerca de 63%
de materna voltou a receber (ONU) para as taxas de entre 1980 e 2008, por
ateno da CAS em maio mortalidade materna. De conta da melhoria do aten-
deste ano, quando o minis- acordo com os objetivos do dimento durante o pr-
tro da Sade, Jos Gomes milnio estabelecidos pela natal e o parto.
Temporo, foi ouvido so- ONU, essa taxa deve cair A s en a dor a R o s a lba
bre o assunto. Na reunio, 75% entre 1990 e 2015. Ciarlini, que presidiu a reu-
o ministro avaliou que o Os dados do ministro nio da CAS, avaliou que
O site da BBC Brasil Brasil tem condies ins- apontam que h hoje cerca a taxa atual ainda mui-
destacou este ano titucionais, polticas e tc- de 75 bitos para cada 100 to alta. Ela reconheceu as
os avanos na luta
contra a mortalidade
nicas de obter a reduo mil bebs nascidos vivos melhorias registradas entre
materna recomendada pela Organi- no pas. Ele disse que, para 1990 e 2004, mas afirmou
alcanar o obje- que a taxa f icou estag-
tivo estabelecido nada desde ento. Para
pela ONU, essa Rosalba, a escolaridade e
taxa precisa bai- renda baixas estariam en-
xar para 35 bi- tre as principais causas da
tos para cada 100 mortalidade materna, pois
mil. a maioria das mortes so de
A queda re- mulheres que no termina-
gistrada no pas ram o ensino fundamental.
at agora de O representante da Fe-
4 6 % i n f or- brasgo, Hlvio Bertolozzi
mou Temporo, Soares, argumentou que a
que citou notcia organizao dos servios de
publicada pela sade, como em Cuba,
BBC Brasil (veja ainda mais importante. Ele
ao lado), de que reiterou que a preveno
a mor t a l id a de no pr-natal pode prevenir
materna no Bra- muitas mortes.

12 agosto de 2010
Cristina Gallo

audincia
Na reunio de maio de 2010, o ministro da Sade apresentou os ltimos dados sobre mortalidade materna

Taxa brasileira quase


o dobro do esperado
Objetivo do debate, segundo a senadora Rosalba Ciarlini, colher
informaes para que o Senado possa, com projetos e fiscalizao,
contribuir para acelerar a queda da mortalidade materna

S
enadora dos seus filhos, claro e do o Brasil, de uma maneira
ROSALBA Dia Nacional de Reduo geral, que ns possamos co-
CIARLINI da Mortalidade Materna, nhecer melhor as medidas
(DEM-RN), dia 28 de maio. e as aes que esto sendo
presidente Antes de passar a pala- realizadas na busca da redu-
da Comisso vra ao ministro Jos Gomes o da mortalidade infantil.
de Assuntos Temporo, eu gostaria de Esse um assunto que
Sociais (CAS) agradecer a sua presena e tem nos preocupado bas-
A presente reunio des- dizer o quanto importante tante, at porque sabemos
tina-se realizao da au- para ns da comisso e para que, apesar de termos tido
dincia pblica, aprovada
conforme o Requerimento
3/10 da CAS, de minha Os objetivos do milnio
iniciativa, para debater so- Em 2000, os 191 pases membros das Naes Unidas adotaram a Declarao do Milnio,
bre a reduo da taxa de com oito compromissos concretos que, cumpridos, podero melhorar o destino da
mortalidade materna, tema humanidade. Entidades governamentais e no governamentais adotaram, ento, os oito
abordado pela quinta meta objetivos como referncia. So, ao todo, 18 metas e 48 indicadores nacionais que podem
dos objetivos de desenvol- ser acompanhados, comparados, avaliados e cobrados pela sociedade
vimento do milnio (veja
ilustrao ao lado). Trata-se
de audincia pblica com a
presena do excelentssimo
ministro da Sade, Jos Go-
mes Temporo, para expor
o posicionamento e as aes
do seu ministrio sobre o
tema abordado.
A audincia pblica re-
alizada em ateno ao Dia
das Mes no se pode dar
melhor presente s mes do
que cuidar da sua sade e

www.senado.gov.br/emdiscussao 13
audincia
avano, o Brasil ainda tem de projetos, fiscalizao e las colega nossa da rea de
uma taxa de mortalidade superviso das aes para sade, que morreu durante
materna que est muito aci- acelerar a reduo da morta- o parto. A gente sabe que a
ma, cerca de o dobro, prati- lidade materna. vida, nesse momento, tem
camente, do esperado. No Eu sou de um estado do um sentido especial. Quan-
do desejado, mas do pos- Nordeste, uma das regies tas mulheres que, por ques-
svel, estipulado, inclusive, onde essa questo ainda tes simples, que poderiam
pela Organizao Mundial muito presente, muito forte. ser evitadas, esto perdendo
da Sade (OMS). Sei do es- Inclusive, agora, no ms de a vida e, s vezes, at o pr-
foro, mas necessrio que abril, perdemos mais duas prio filho?
possamos, com conheci- mes, uma no interior e Ministro, Vossa Exceln-
mento, contribuir, por meio outra na capital, uma de- cia tem a palavra.

Desde 1990, Brasil reduziu


mortes de mes em 46%

MRCiA KAlUME
Exposio do ministro da Sade,
Jos Gomes Temporo

A
gradeo esse hon- trabalhos da pastoral.
roso convite da Por isso que tenho
Comisso de As- admirao, por conhe-
suntos Sociais do cer de perto a luta e o
Senado, cumprimento a sua trabalho. Dr. Hlvio
presidente, senadora Rosalba Bertolozzi Soares, pre-
Ciarlini, o senador Augusto sidente da Comisso
Pr-natal assistncia Botelho, e os demais senado- Nacional Especiali-
mdica e na rea de res presentes. Cumprimento, zada em Mortalidade
enfermagem prestada tambm o meu amigo Jos Materna da Federao
gestante durante os Agenor lvares, diretor da Brasileira das Associa-
nove meses de gravi- Anvisa [Agncia Nacional es de Ginecologia
dez, com o objetivo de
de Vigilncia Sanitria]; e Obstetrcia. Prazer
evitar problemas de
sade para a me e a
Ana Ruth Rezende Ges, em t-lo aqui, muito
criana nesse perodo, que representa a Pastoral da obrigada pela presena. 2015, tomando como base
no momento do parto, Criana; o Hlvio Soares, A ministra Nilcia [Frei- o ano de 1990.
e no futuro que representa a Febrasgo re, da Secretaria Especial de Primeiro, eu queria des-
[Federao Brasileira das Polticas para as Mulheres] tacar esse anncio, essa ma-
bito materno para Associaes de Ginecologia justificou a ausncia. tria que foi publicada na
a Organizao Mundial e Obstetrcia]; as demais au- BBC Brasil (veja reproduo
da Sade (OMS) a toridades; e a imprensa. JoS GoMeS pgina 12), que repercute
morte de uma mulher
teMPoro um estudo publicado em
durante a gestao ou
em um perodo de 42
roSaLBa CiarLini Quero, mais uma vez, uma das mais prestigiadas
dias aps o trmino da Convido Ana Ruth Re- agradecer esse honroso con- revistas mdicas do mun-
gestao, independen- zende Ges, assessora da vite. Esse um tema ex- do, a revista The Lancet,
temente da durao Pastoral da Criana, repre- tremamente importante, do incio de abril, em que,
da gravidez, devido a sentante de Nelson Arns dentro, inclusive, dos ob- claramente, os especialistas
qualquer causa rela- Neumann, coordenador jetivos de desenvolvimento destacam os resultados bra-
cionada ou agravada nacional adjunto de pro- do milnio, e um grande sileiros na queda dos ndices
pela gravidez ou por gramas sociais da Pastoral desafio para o SUS e para de mortalidade materna.
medidas em relao
da Criana. um prazer a sociedade brasileira. o importante entender que o
a ela. A definio faz
parte da Classifica-
rev-la. E, mais uma vez, objetivo de nmero cinco, estudo publicado na revista
o Internacional de quero dizer a todo o Brasil melhorar a sade materna, e The Lancet analisa o pero-
Doenas 10 Reviso do grande trabalho que a a meta para todos os pases do entre 1980 e 2008, dife-
(CID-10), elaborada pastoral faz para o povo do mundo a reduo em rentemente do perodo que
pela OMS brasileiro. Posso at ser sus- trs quartos do ndice de o objetivo do milnio toma,
peita, porque participei dos mortalidade materna at que de 1990 at 2015.

14 agosto de 2010
RiCARDO GiUSti / PMPA
Mas importante cha- Grvida faz exames de
mar a ateno para o fato acompanhamento pr-natal em
de que, entre 1980 e 2008, centro pblico de atendimento
houve uma reduo de 63% sade de Porto Alegre
da mortalidade materna no
Brasil. O estudo, inclusive,
compara a velocidade de
reduo no Brasil com a
ocorrida em outros pases,
colocando o Brasil como o
pas que reduziu, proporcio-
nalmente, mais rapidamen-
te a mortalidade materna
entre 1980 e 2008.
Mas o objetivo do milnio
usa como critrio o ano de
1990, projetando [as metas]
para 2015. Em relao ao
objetivo do milnio, em que
a meta reduzir em 75% a
mortalidade materna em rela-
o a 1990, o Brasil, at agora,
conseguiu reduzir em 46%. o de bitos, principalmen- o apoio de vrias sociedades
interessante que esse te nas regies Norte, Nor- de especialistas e de entida-
estudo tambm destaca, deste e Centro-Oeste. Isso des, na vigilncia ao bito
entre as explicaes que os muito importante porque, materno. A nossa expectati-
analistas elencam como res- em vrios estados, o aumen- va de que o avano que j
ponsveis por essa robus- to do nmero de casos nos conseguimos na regio Sul e
ta reduo da mortalidade ltimos anos tambm pode Sudeste possa ser estendido
materna, a qualidade e a ser, e deve ser, causado pelo s demais regies.
cobertura do pr-natal, e a aperfeioamento do sistema Apenas para que possa-
qualidade do parto tambm. de notificao. mos construir uma linha do
Quando analisamos o Ou seja, o que ns tnha- tempo, o Programa de As-
nmero de bitos maternos mos no passado era uma sistncia Integral Sade da
notificados por regies e grande subnotificao, e Mulher foi criado em 1983,
por estado, entre 1996 e o aperfeioamento do sis- no contexto do processo de
2008, fica evidente que as tema de monitorao da redemocratizao do pas e j
discrepncias regionais so notificao de bitos pode na esteira dos resultados da
importantes (veja infogrfico ter ampliado, Conferncia de Conferncia de Alma-
na prxima pgina). Quan- tambm, o n- A lma-Ata, de Ata Conferncia
do comparamos, por exem- mero de bitos Aumento do 1978, com uma Internacional sobre
plo, a reduo do nmero nessas regies. nmero de casos grande influn- Cuidados Primrios
de bitos brutos, vemos que, Na avaliao do cia, inclusive, de Sade, realizada
em 1996, ns tivemos 1.520 Ministrio da nos ltimos anos do movimento em Alma-Ata, no
Cazaquisto, em 1978.
bitos maternos e em 2008, Sade, os dados vem da melhoria feminista. Ao A Declarao de Alma-
1.540. claro que nesse das regies Sul do sistema de mesmo tempo, Ata apela aos governos
perodo tambm tivemos e Sudeste so notificao no bojo do que OMS, ao Unicef,
uma reduo da taxa de mais precisos e chamamos de entre outras entidades
fecundidade, do nmero vlidos. Em v- movimento da e organizaes, no
de filhos por mulher, mas rias unidades dessas regies reforma sanitria brasileira, sentido de estabelecer
ainda assim a taxa mostrou se realiza de forma siste- o programa foi lanado jus- a promoo da sade
uma reduo importante. mtica a investigao dos tamente o perodo em que se como uma das priori-
dades da nova ordem
Os dados mostram que, bitos maternos. gestava, se definia, as bases
econmica internacio-
se de um lado ns temos Todo bito materno do que viria a ser o prprio nal. considerada a
avanos importantes, prin- investigado para que suas Sistema nico de Sade a primeira declarao
cipalmente nas regies Sul e causas sejam estabelecidas partir de 1988. internacional que
Sudeste, ainda h um gran- e, evidentemente, para que Em 2004, esse programa enfatiza a importncia
de desafio a enfrentar nas problemas e distores de- foi transformado em Pol- da ateno prim-
demais regies do pas. tectados possam ser corrigi- tica Nacional de Ateno ria em sade, como
Por outro lado, outro dos. O ministrio vem tra- Integral Sade da Mulher, direito fundamental e
ponto importante a destacar balhando em parceria com cujo objetivo promover as principal meta social
dos governos
a questo da subnotifica- os estados e municpios, com melhorias das condies de

www.senado.gov.br/emdiscussao 15
Audincia

Taxa de mortalidade materna caiu


pela metade desde 1991
150
140
140 133
129,3 126,4
130 123
118,4
120 112,5
110 105,7
98,3
100
taxa corrigida* 91,1
90 84,5
79,7
80 75,0 72,6 72,1 73,4 75
71,7
70 61,2
64,9
57,4 55
60 51,6 52,3 54,1 52,1 54,2 53,4 55,1
50,6
50
meta: 35%
40
30
20 nmero absoluto
10
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
* nmero de bitos maternos a cada 100 mil nascidos vivos, ajustado pelo Ministrio da Sade para ponderar a subnotificao

Mortes de mes registradas nos estados de 1996 a 2008


Regio/UF 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Norte 114 137 152 180 181 149 160 178 163 181 187 202 184
Rondnia 5 9 9 12 9 10 11 10 6 15 15 10 10
Acre 9 2 9 6 8 2 6 7 5 8 5 8 5
Amazonas 26 28 21 34 61 35 43 52 49 39 48 56 40
Roraima 2 6 3 2 6 5 5 4 1 5 9 12 9
Par 59 80 99 98 73 73 71 83 83 86 88 90 90
Amap 4 4 1 6 5 8 9 4 5 9 9 8 8
Tocantins 9 8 10 22 19 16 15 18 14 19 13 18 22
Nordeste 447 457 494 515 534 541 571 586 580 620 564 559 543
Maranho 62 54 66 54 80 93 108 91 97 119 107 124 118
Piau 14 17 18 22 44 47 47 34 44 56 45 39 59
Cear 110 106 131 117 103 101 93 96 108 115 91 84 63
Rio Grande do Norte 25 17 17 15 21 14 16 35 18 28 12 14 20
Paraba 15 22 15 12 15 19 26 31 22 17 19 20 22
Pernambuco 77 96 112 87 82 79 70 80 78 70 90 94 80
Alagoas 22 31 19 34 33 17 26 24 29 32 28 25 26
Sergipe 27 24 21 31 34 25 28 23 23 19 14 13 22
Bahia 95 90 95 143 122 146 157 172 161 164 158 146 133
Sudeste 628 791 915 747 630 545 553 498 521 477 530 540 483
Minas Gerais 124 205 294 143 132 101 109 112 113 89 87 95 101
Esprito Santo 25 18 30 26 26 14 24 20 35 28 33 21 28
Rio de Janeiro 174 179 205 204 197 173 172 158 159 141 164 172 110
So Paulo 305 389 386 374 275 257 248 208 214 219 246 252 244
Sul 253 337 350 292 241 219 233 201 235 216 215 192 189
Paran 113 153 156 155 123 109 95 67 111 106 95 88 73
Santa Catarina 45 47 42 43 35 37 38 44 37 28 36 34 33
Rio Grande do Sul 95 137 152 94 83 73 100 90 87 82 84 70 83
Centro-Oeste 78 129 131 134 91 123 138 121 142 126 127 97 141
Mato Grosso do Sul 22 24 23 22 15 33 35 31 35 29 33 22 34
Mato Grosso 24 37 37 26 33 21 27 24 34 45 35 29 39
Paran 18 47 44 65 26 55 60 56 53 33 38 29 42
Distrito Federal 14 21 27 21 17 14 16 10 20 19 21 17 26
BRASIL 1.520 1.851 2.042 1.868 1.677 1.577 1.655 1.584 1.641 1.620 1.623 1.590 1.540
Fonte: bitos notificados ao Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM) do Ministrio da Sade
16
audincia
vida e sade das mulheres

RiCARDO StUCKERt/PR
atravs da garantia de direi-
tos, de um lado, e da am-
pliao do acesso informa-
o, aos mtodos e servios
para a promoo, preveno,
assistncia e recuperao da
sade das mulheres.
No dia 8 de maro de
2004, o presidente Lula
lanou um pacto pela redu-
o da mortalidade materna
e neonatal, um acordo entre
gestor, sociedade, gover-
no, sociedade civil e os trs
nveis de governo, assina-
do pelos 27 governadores.
Em 2005, 2006 e 2008
esse pacto foi premiado pela
ONU como um modelo de
mobilizao e dilogo social
O presidente Lula durante
para o cumprimento dos problemas. Apesar de existir 75,9% para 90% (veja info- o lanamento do pacto pela
objetivos do milnio. uma lei aprovada no Brasil grfico na pgina 20). reduo da mortalidade
Ns avanamos bastan- que garanta s mulheres Aqui, importante cha- materna, em maro de 2004
te, tambm, na expanso e saber onde e com quem vo mar a ateno para as causas
na qualificao das aes ter o seu filho, isso ainda obsttricas diretas e as cau-
voltadas para a melhoria no cumprido na maior sas obsttricas indiretas da
da ateno obsttrica e dos parte do pas. Trata-se de mortalidade materna. Entre
direitos sexuais e reproduti- um gigantesco contexto de 1990 e 2007 a morte mater-
vos das mulheres. Veja que polticas que se interpene- na por causas obsttricas di-
ns estamos tratando de tram e confluem para esse retas diminuiu de maneira
uma questo extremamente objetivo maior, que a redu- extremamente importante,
ampla. H certa tendncia, o da mortalidade materna. mas h um aumento da
quando se fala em mortali- O primeiro dado impor- morte materna pelas causas
dade materna, de as pesso- tante a proporo de par- indiretas. E ns atribumos
as, imediatamente, pensa- tos assistidos por profissio- isso, principalmente, me-
rem no momento do parto. nais de sade qualificados, lhora substancial da qua-
Ele fundamen- que aumen- lidade da informao, ao
tal e importante, Combate ao tou, de 1996 treinamento de gestores e
ma s tem todo pa r a 20 0 6 , profissionais para o correto
um contexto de problema no se de 83% para preenchimento de atestados
informao, de limita ao parto, 99% . Prati- de bito, a nossa parceria
educao, de di- envolvendo a c a me nt e , a com o Conselho Federal
reitos sexuais e preveno e a a t e n o a o de Medicina e os conselhos
reprodutivos, de educao sexual parto, hoje, regionais de medicina.
acesso informa- por profissio- Quero destacar que entre
o, de acesso a nal qualifica- as causas indiretas esto as
mtodos anticoncepcionais, do, est universalizada. O cardiopatias, nefropatias,
de poder planejar o mo- percentual de mulheres em pneumopatias, obesidade, Cardiopatias, nefro-
mento em que a mulher vai idade frtil que usam mto- enf im, um conjunto de patias, pneumopatias
ter o seu filho. dos contraceptivos aumen- agravos cada vez mais pre- doenas do corao
Tambm a gravidez deve tou de maneira importante. sentes. Ou seja, as causas e sistema circulatrio,
ser adequadamente acompa- A taxa de nascimento entre obsttricas indiretas seriam dos rins e dos pul-
nhada. Se for uma gravidez adolescentes foi reduzida as doenas do aparelho cir- mes, respectivamente
de risco, a mulher tem que de maneira substantiva. A culatrio e respiratrio, as
ter um acompanhamento cobertura do atendimento nefropatias e a obesidade,
diferenciado. J quando se pr-natal, pelo menos uma complicadas durante o pro-
trata de uma mulher em consulta de pr-natal duran- cesso da gravidez. As causas
situao de vulnerabilidade, te a gravidez, aumentou. E diretas principais so hiper-
diferente. a cobertura do atendimento tenso arterial, hemorragias
Mesmo no momento do pr-natal com pelo menos e infeco puerperal (veja
parto, to importante, h quatro consultas subiu de infogrfico na pgina 19).

www.senado.gov.br/emdiscussao 17
audincia
Quanto s mortes ma- mais de 80% (veja infogr- pases como o Canad e
ternas causadas por aborto, fico na pgina 21). europeus o percentual de
entre 1990 e 2007 tivemos Entre os diversos mto- utilizao do DIU [dispo-
reduo bastante importan- dos, a esterilizao tem um sitivo intrauterino] est na
te. E no caso especfico das papel importante entre as faixa de mais de 20%, no
doenas do aparelho cir- mulheres sexualmente ati- Brasil ele ainda bastante
culatrio, tambm h uma vas em idade frtil, crescen- reduzido. E o preservativo
Esterilizao cirr- reduo importante. Todo do de 17,2% para 21,8%; e, masculino, que por conta,
gica laqueadura mundo sabe que nos lti- entre as unidas [mulheres inclusive, de todas as polti-
tubria (ligadura ou mos 25 anos a mortalida- que se declaram vivendo cas do governo de distribui-
interrupo das tubas de causada por relao est- o gratuita em massa, de
uterinas, que conectam
do en a s c a r- vel, formal ou educao e de informao,
diocirculatrias Melhoria na
os ovrios ao tero) e
vasectomia (ligadura informal], de aumenta de maneira extre-
dos dutos que levam foi reduzida de notificao levou 2 6 ,1% p a r a mamente importante.
espermatozides dos maneira impor- ao aumento do 29,1%. A este- A reduo dos partos em
testculos at a uretra). tante em todo nmero de mortes rilizao mas- adolescentes tambm chama
Ovrios e testculos o pas, em todas por causas alheias culina aumen- a ateno. Entre 1995 e 2009
continuam funcionan- as faixas etrias, ta, embora em houve uma reduo de 35,6%
do, mas a fecundao em todos os es- gravidez um percentual H uma lista de medidas,
fica impedida. vulos tratos sociais. ainda menor, de leis, uma srie de desafios
e espermatozides pro-
J com relao aos mto- mas de maneira importante que se colocam para todos
duzidos so absorvidos
pelo organismo dos anticoncepcionais, em dentro da poltica de direi- ns, complementando essas
1986, das mulheres em ida- tos sexuais reprodutivos e de informaes. O lanamen-
Reproduo humana de frtil, 43,5% usavam an- ateno sade do homem. to da Poltica Nacional de
assistida uso de ticoncepcional de maneira O ministrio incluiu, a par- Direitos Sexuais e Repro-
tcnicas para auxiliar regular; em 2006, esse n- tir de 2007/2008, a vasec- dutivos amplia a oferta de
a reproduo. reco- dice aumentou para 67,8%. tomia nos ambulatrios. O mtodos anticoncepcionais
mendado, entre outros, Entre as mulheres em idade uso de plula predomina, reversveis. Tambm quero
para casais infrteis
frtil em unio estvel, ca- aumentando de 17% para destacar os programas Far-
ou com portador do
vrus da Aids ou das
sadas ou que vivem com 22,1%; e entre as relaes mcia Popular e Aqui tem
hepatites B ou C um companheiro, o ndice estveis, para 25,2%. Farmcia Popular, que co-
aumentou de 65,8% para Vejam que enquanto em mercializam com subsdio

Em uma dcada, indicadores de sade materna registraram evoluo


Proporo de partos assistidos por profissionais de sade qualificados
1996
+19%
2006
Percentual 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Percentual de mulheres em idade frtil (14 a 49 anos) que usam mtodos contraceptivos
1996
+22%
2006
Percentual 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Taxa de nascimentos entre adolescentes (para cada 1.000 mulheres)


1996
-4%
2006
Nmero 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Cobertura de atendimento pr-natal (pelo menos uma visita)


1996
2006
+15%
Percentual 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Cobertura de atendimento pr-natal (pelo menos quatro visitas)


1996
2006
+19%
Percentual 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Fonte: Ministrio da Sade


18
audincia
Hipertenso a maior causa de
mortalidade materna no Brasil
As presso alta est
40,6 presente em diversos
40 1990 2007
bitos por 100.000

tipos de complicaes
nascidos vivos

30 25,7
20 16,6
Hipertenso arterial crnica
15,1
10,7 11,1 Mulheres hipertensas que engravidam tm
10 5,9 7,3 maior risco de desenvolver pr-eclmpsia
3,4 3,6
0
ou eclmpsia
Hipertenso Hemorragias Infeco Aborto Complicaes
puerperal de doenas
circulatrias Pr-eclmpsia
Geralmente ocorre aps a 20
Causas diretas Causas indiretas semana de gestao e
caracteriza-se pelo aumento
Resultam de complicaes Resultam de doenas
relacionadas gravidez e preexistentes gradual da presso, perda de
ocorridas a partir da gestao. agravadas pelos protenas na urina e inchao
So responsveis pela maior efeitos fisiolgicos
parte dos bitos maternos da gravidez
Eclmpsia
Convulses
140 126,5 generalizadas em
120 mulheres com quadro
bitos por 100.000
nascidos vivos

100 hipertensivo, no
80 causadas por epilepsia
55,5 ou outra doena
60
convulsiva. Pode
40 colocar em risco a
20 13,5 17,5
vida da mulher e do beb
0
1990 2007 Fonte: Manual Tcnico Pr-Natal e
puerprio Ateno qualificada e humanizada

Fonte: Ministrio da Sade

do governo de 90% do cus- em todos os tempos, mos- 2004, do Pacto Nacional


to. Calculamos que cerca trando a determinao do pela Reduo da Mortalida-
de 1 milho de mulheres, governo de ampliar bastante de Materna e Neonatal.
Samu servio inte-
todos os meses, j adquirem o acesso. Tudo isso para A publicao da lei de
grado rede pblica
plulas anticoncepcionais no distribuio gratuita. Isso se 2005, que garante s partu- de sade que conta
programa Aqui tem Farm- soma, evidentemente, s ou- rientes o direito presena com veculos equipa-
cia Popular. tras polticas e programas de de acompanhante durante dos e pessoal treinado
O aumento do acesso subsdio do programa Aqui o trabalho de parto, o parto para prestar socorro
esterilizao cirrgica vo- tem Farmcia Popular (veja e o ps-parto, no mbito do em casos de emergn-
luntria, dentro do que a infogrfico na pgina 22). SUS, tambm uma me- cia. Funciona 24 horas
legislao brasileira estabe- H ainda a evoluo do dida extremamente impor- por dia e atende no
lece, a introduo da repro- nmero de atendimentos tante para a humanizao local da emergncia.
O servio acionado
duo humana assistida no de laqueadura entre 2003 e um direito. As mulheres
pelo telefone 192.
SUS, e o programa Sade e 2009, um aumento tam- tm de ter seu companheiro Lanado em 2003,
nas Escolas, cujo objeti- bm bastante importante, e ou seu marido ou algum est presente em 1.286
vo levar informao de os gastos equivalentes. Em da sua confiana durante o cidades em todos os
qualidade para os meninos, 2003, institumos a Polti- trabalho de parto. estados e no DF, aten-
meninas, rapazes e jovens ca Nacional de Ateno s dendo a mais de 106
em relao s doenas se- Urgncias, que foi impor- Senadora ideLi milhes de pessoas
xualmente transmissveis e tante porque as equipes do SaLVatti (Pt-SC)
gravidez indesejada, so Samu [Servio de Atendi- Muito me honra ter sido Lei 11.108/05
resultado de projeto da
medidas inseridas em todo mento Mvel de Urgncia] a autora da Lei 11.108.
senadora Ideli Salvatti
esse contexto. tambm esto treinadas e (PT-SC), garante s
Estamos estimando para capacitadas para a intercor- JoS GoMeS gestantes o direito
2010 a compra de 50 mi- rncia e para o manejo de teMPoro presena de acompa-
lhes de cartelas de plulas. urgncias obsttricas. Essa Muito bem. A lei de nhante durante o parto
a maior compra j feita uma situao que no exis- 2007, que d gestante o e o ps-parto imediato,
pelo Ministrio da Sade tia antes do lanamento, em direito de conhecer a mater- no mbito do SUS

www.senado.gov.br/emdiscussao 19
audincia
nidade onde receber assis- todo um trabalho de qua- 20 milhes de consultas.
tncia ao SUS, infelizmente, lificao e de segurana no Um gigantesco esforo em
ainda est distante para a trabalho das maternidades. que a expanso do programa
grande maioria das mulhe- At o final de 2010, vo da Sade da Famlia teve
res brasileiras. Esse um ser mil profissionais qua- um papel muito importan-
gigantesco desafio e um di- lificados pelo curso de ur- te. Hoje, esse programa j
reito absolutamente funda- gncia e emergncia para atende mais de 100 milhes
mental. Eu diria que parte mdicos e enfermeiros que de brasileiros (veja infogrfi-
importante das ocorrncias trabalham na rede pblica co abaixo).
negativas que acontecem de sade do pas. O minis- H tambm a Portaria
durante o trabalho de parto trio tambm faz um tra- de 2006 [n 5, do Minist-
pode estar associada a isso. balho muito importante de rio da Sade], que incluiu
Isso cria ansiedade, insegu- qualificao das parteiras a sfilis em gestantes na lis-
rana e, normalmente, no tradicionais que atuam nos tagem nacional de doenas
bom nem para a me e estados do Nordeste e da de notificao compulsria,
nem para o beb. Amaznia Legal. e todo o esforo que vem
Destaco ainda uma Re- E aqui eu queria desta- sendo feito de incentivo ao
soluo da Diretoria Cole- car tambm o importante parto normal e reduo
giada de 2008 [RDC 36, aumento da cobertura de da cesrea desnecessria.
de 3 de junho de 2008], da consultas pr-natal no Bra- Esse um dado muito
Agncia Nacional de Vigi- sil entre 2000 e 2008. Caiu preocupante porque h uma
lncia Sanitria [Anvisa], bastante o percentual de verdadeira epidemia de ce-
muito importante, que re- mulheres que no tiveram sarianas no Brasil. No SUS,
gulamenta o funcionamen- consulta, ou tiveram at que atende 80% dos partos
to dos servios de ateno trs consultas. O nmero realizados do pas, a taxa
obsttrica e neonatal, colo- de mulheres que j fazem de cesrea, em 2006, foi de
cando exigncias tcnicas, quatro ou mais consultas 30%, o dobro do preconi-
parmetros para a qualifi- j atingiu mais de 89%, zado pela OMS. J nos pla-
cao desse atendimento. e o das que fazem sete ou nos e seguros de sade, no
Uma portaria do ministrio mais consultas se aproxima mesmo ano, essa taxa foi de
definiu um incentivo fi- dos 60%. Evidentemente, 80%, quer dizer, uma dis-
nanceiro para que as ma- a nossa meta que todas as toro absolutamente dra-
ternidades se adequem aos mulheres possam realizar, mtica. E ns sabemos das
requisitos de ambincia e no mnimo, sete consultas. complicaes das cesreas
humanizao para ateno Em 1994, ns tnhamos desnecessrias (veja infogr-
ao parto e ao nascimento. um milho de consultas de fico na pgina 40).
Ou seja, est sendo feito pr-natal; em 2009, foram Esse o dado extrema-

Brasileiras com mais de sete consultas de pr-natal j so maioria


Consultas 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Nenhuma 4,7 4,4 3,7 3,1 2,8 2,5 2,1 1,9 1,8
Meta do
1a3 11,0 11,1 10,5 9,9 9,4 9,1 8,5 8,0 7,7
Ministrio
4 a 6 consultas 35,7 35,2 35,3 34,8 34,0 33,9 33,3 32,9 32,2
7 ou mais 43,7 45,5 47,8 49,9 52,0 52,8 54,5 55,8 57,1
da Sade:
Ignorado 4,9 3,8 2,7 2,3 1,8 1,6 1,5 1,4 1,2
7 consultas
Total 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Fonte: Ministrio da Sade

Aumento da cobertura de pr-natal do SUS


    
 
em milhes de atendimentos




     




 



    
          
 

20 agosto de 2010
Audincia
mente preocupante, ou seja, ndice absolutamente fora de materna, infantil e fetal.
o aumento sustentado do qualquer padro. E uma srie de outras me-
parto cesreo no Brasil. O preciso destacar, tam- didas de qualificao, de
ministrio tem feito um bm, a implantao dos co- promoo da pesquisa, ten-
grande esforo, em parceria mits de mortalidade ma- tando qualificar o registro,
com as sociedades de es- terna. Ns estamos fazendo a informao, o monitora-
pecialistas, com a mdia, a curso de educao a dis- mento e a vigilncia.
imprensa, e com o apoio de tncia, capacitando esses Eram essas as informa-
artistas, atrizes, com cam- comits em todo o pas. H es. Eu acho que ns te-
panha de televiso, mas essa tambm a Portaria de 2003 mos um desafio. O prprio
uma questo muito com- [n 653, do Ministrio da Pnud [Programa das Naes
plexa que passa muito por Sade], que criou a notifi- Unidas para o Desenvolvi-
certa desconstruo de uma cao compulsria do bito mento] avalia que o Brasil
conscincia equivocada, em materno, onde esse bito ainda pode, sim, atingir os
que para muitas mulheres tem que ser necessariamente objetivos. Na mortalidade
a questo do parto normal investigado, e a Portaria de infantil, ns vamos atingir
se associaria com dor, se as- 2008 [n 1.119, do Minis- o objetivo do milnio com
sociaria com problemas no trio da Sade], que regula- tranquilidade. Possivelmen-
seu corpo. menta a vigilncia dos bi- te em 2012 j teremos cum-
H uma esttica ideali- tos maternos, ou seja, que os prido, muito antes de 2015.
zada na sociedade hodierna, municpios so obrigados a No caso da mortalidade
que muito ruim, e onde, apresentar a causa da morte; materna, no ser to fcil,
muitas vezes, o que falta e que define, inclusive, o pelas peculiaridades, pelas
dilogo, conversa, informa- fluxo de informaes sobre especificidades, pelo desafio
o, esclarecimento e cam- o bito e suas causas, at o que isso importa e pelo fato
panhas que fortaleam, evi- Ministrio da Sade. de termos partido de uma
dentemente, o compromisso Estamos trabalhando, base absurda, uma taxa de
dos prprios mdicos, enfer- tambm, no contexto das mortalidade materna muito
meiros e profissionais de sa- desigualdades regionais, alta, mas ainda temos tem-
de com essa reduo, j que, da regio Nordeste e da po para que o Brasil possa
como ns vimos, a cesrea j Amaznia Legal, em 256 atingir esse objetivo do mi-
importante no SUS, embo- municpios prioritrios, lnio de reduo de 75%
ra muito menor que nos pla- estruturando a vigilncia tomando como base o ano
nos de seguro, que tem um epidemiolgica de morte de 1990.

Plula e camisinha so mais usados no mundo para evitar gravidez


Mtodos contraceptivos tm aceitao diferente conforme o pas. Na comparao, Brasil tem menor adeso camisinha

mais usados adeso intermediria menos usados


Preservativo masculino Vasectomia Injeo
Espanha Espanha Espanha
Reino Unido Reino Unido Reino Unido
Brasil Brasil Brasil
Estados Unidos Estados Unidos Estados Unidos
0% 10% 20% 30% 40% 0% 5% 10% 15% 0% 2% 3% 4% 5% 6%

Plula Dispositivo Intra-Uterino (DIU) Tabelinha


Espanha Espanha Espanha
Reino Unido Reino Unido Reino Unido
Brasil Brasil Brasil
Estados Unidos Estados Unidos Estados Unidos
0% 5% 10% 15% 0% 2% 3% 4% 5% 6%

Laqueadura Coito interrompido Outros mtodos*


Espanha Espanha Espanha
Reino Unido Reino Unido Reino Unido
Brasil Brasil Brasil
Estados Unidos Estados Unidos Estados Unidos
0% 5% 10% 15%

*Esto inclusos mtodos como diafragma, camisinha feminina, implantes, creme, plula do dia seguinte e mtodos vaginais.
Fontes: Espanha, VI Encuesta Bayer Schering Pharma de Anticoncepcin en Espaa (2008); Reino Unido, Office for National Statistics (2008-2009);
Brasil, Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher (2006); Estados Unidos, National Center for Health Statistics (2006-2008)
audincia

Plula e laqueadura so os mtodos


anticoncepcionais preferidos das brasileiras
Mulheres em idade frtil MIF em relao
(MIF) usando mtodo estvel2 usando mtodo
Mtodo1 anticoncepcional (%) anticoncepcional (%)
19863 20064 19863 20064
Esterilizao feminina 17,2 21,8 26,9 29,1
Esterilizao masculina 0,5 3,3 0,8 5,1
Plula 17,0 22,1 25,2 24,7
DIU 0,7 1,5 1,0 1,9
Injeo 0,4 3,5 0,6 4,0
Implantes - 0,1 - 0,1
Preservativo masculino 1,1 12,9 1,7 12,2
Preservativo feminino - 0,0 - 0,0
Diafragma 0,0 - 0,0
Creme, vulos 0.0 - 0,0

Foto: Stock.XCHNG
Plula do dia seguinte - 0,0 - 0,0
Tabela/abstinncia peridica5 2,8 0,8 4,0 1,1
Coito interrompido 3,2 1,5 5,0 2,1
Mtodos vaginais 6
0,1 - - -
Outro mtodo7 0,3 0,2 0,5 0,3
1
Se mais de um mtodo informado, considera-se o mais efetivo
2
Mulheres casadas e vivendo em unio estvel, formal ou informal
3
Populao alvo: 15 a 44 anos
4
Populao alvo: 15 a 49 anos
5
Abstinncia peridica inclui tabela, Billings e temperatura
6
Os mtodos vaginais incluem diafragma, espuma e tabletes
7
Inclui outros mtodos no especificados, como adesivo hormonal, anel vaginal, chs, ervas, ducha vaginal etc.

Governo prev gastos de mais de R$ 70 milhes com


mtodos contraceptivos reversveis em 2010
Medicamento Preo (R$) Quantidade Valor total (R$)
1. Anticoncepcional hormonal injetvel mensal - ampola 7,45 4.062.553 30.266.019,85
2. Anticoncepcional hormonal injetvel trimestral - ampola 6,27 733.092 4.596.486,84
3. Anticoncepcional hormonal oral (progesterona) - cartela 3,38 2.500.000 8.450.000,00
4. Anticoncepcional hormonal oral de emergncia - cartela 0,62 458.000 283.960,00
5. Anticoncepcional hormonal oral combinado - cartela 0,55 50.000.000 27.495.000,00
6. Diafragma - unidade 36,72 24.000 881.280,00
7. Anis medidores - caixa 81,00 3.000 243.000,00
TOTAL (R$) 72.215.746,69

Nmero de laqueaduras caiu pela primeira vez em 2009


Ano 2003 2005 2007 2009
Total de procedimentos 31.216 40.865 58.513 54.340
Investimento (R$) 10.677.763,03 15.900.311,34 23.699.220,12 28.791.475,34

Fonte: Ministrio da Sade

22 agosto de 2010
debate

deBate
CAS v avano, mas
quer reflexo em ndices
Senadores pedem avaliao do Pacto pela
CliO AZEVEDO

Reduo da Mortalidade Materna, de 2004,


para saber se o aperfeioamento da notificao
justifica o aumento da mortalidade materna

que o seu ministrio tem ao que tem que ser de


uma meta a ser atingida, todos ns. Mas, para isso,
consequentemente h um o senhor, que conduz a
planejamento, pelo menos nvel nacional, nos diga
em mdio prazo. Den- onde est o gargalo, onde
tro desse planejamento, esto as dificuldades para
faltaram recursos? Falta- que possamos nos somar
ram campanhas educa- em auxiliar no que for

R
oSaLBa tivas maiores? Faltou, na possvel. Essas so as mi-
CiarLini realidade, talvez, maior nhas indagaes.
Obrigada, mi- preparao das pessoas
nistro, pela sua que tratam, tambm, da Senadora FtiMa
explanao. Realmente questo do parto? Ser CLeide (Pt-ro)
foi possvel acompanhar, que faltou incentivo? Eu queria primeiro pa-
atravs da sua exposio, Na tabela do SUS, nes- rabenizar a senadora Ro-
as aes desenvolvidas para se perodo, houve algum salba por proporcionar
atingirmos a meta do mil- reajuste para os proce- essa oportunidade para
nio, que ns sabemos que dimentos de parto nor- a Comisso de Assuntos
no est fcil. Ministro, mal, cesrea e alto risco? Sociais, de debater com
em 1990 ns tnhamos Que incentivos mdicos o nosso ministro Tempo-
140 mortes por 100 mil os prof issionais ligados ro, e dizer, tambm, da
nascidos vivos. Em 2004, diretamente ao parto e a nossa alegria de t-lo aqui
isso baixou para 72. S todo o acompanhamento
que, entre 2004 e 2007, da gravidez receberam
JOS CRUZ

inclusive pelo grfico mos- para que ns pudssemos


trado aqui, do prprio ter, realmente, uma ao
Ministrio da Sade, no nacional efetiva e conse-
houve nenhuma reduo, guirmos fazer essa redu-
a mortalidade materna fi- o? Quanto representou,
cou oscilando de 72 a 75. nessa mortalidade, o per-
Por que o senhor entende centual por aborto?
que estabilizou, quando, Pelo relatrio do pr-
na realidade, em 2004, o prio ministrio somente
prprio governo lanou 2.700 cidades, se eu no
a campanha de comba- estou enganada, tm co-
te mortalidade? O que mits de mortalidade ma-
houve? terna, quando ns temos
Eu sei que foi ampliado 5.564 municpios. conosco. Parabeniz-lo
o nmero de notificaes Eu gostaria de deixar pelas suas atitudes sempre
e ainda sabemos que ele essas indagaes. Nos pre- muito corajosas de fazer
ainda no real. Existe, ocupa, no sentido de que os enfrentamentos que so
ainda, muita subnotifica- a gente possa, tambm, necessrios com relao
o. Mas por que estabili- participar e conciliar. Por- sade no Brasil e, prin-
zou? A que o senhor atri- que reduzir a mortalidade cipalmente, de fazer afir-
bui isso? Quando se tem materna quero deixar maes que so to neces-
uma meta, eu entendo aqui bem claro, uma srias, mas que, quando a

www.senado.gov.br/emdiscussao 23
debate

iVAN BAlDiViESO/GOVERNO DA BAHiA

Parte das iniciativas para diminuir mortes de mes, gestantes da Bahia assistem a palestras sobre preveno

gente faz de forma simples, Incio Lula da Silva no pequenas vitrias, os peque-
geram tanta polmica. Pa- toa que o presidente , nos avanos, e encara com
rabns, ministro. Eu me hoje, referendado como o seriedade, com honestidade,
orgulho muito de t-lo no homem mais influente no aquilo que falta para que a
ministrio brasileiro fren- mundo , adota essas pol- gente possa superar.
te da pasta da Sade. ticas para, corajosamente, Eu acredito que todos
Eu queria dizer que vejo enfrentar os problemas. O ns aqui, tanto situao
as metas do milnio como governo brasileiro tem o quanto oposio, desejamos
um desafio a ser superado, compromisso de enfrentar o ndice zero de mortalida-
e os objetivos que so co- esse desafio, no meu en- de materna. E eu tenho
locados na meta cinco, que tender, muito bem expresso muita f, muita esperana
trata da mortalidade ma- quando, em 2004, o presi- de que, da forma como es-
terna, colocam para o Bra- dente Lula lanou o Pacto tamos indo, estejamos dan-
sil o objetivo de, em 2015, pela Reduo da Mortali- do passos consistentes para
reduzir em 75% a mortali- dade Materna. a superao desse desafio.
dade materna (veja infogr- Ento, eu fiz questo de Portanto, ministro, que-
fico na pgina ao lado). E, cumpriment-lo e tambm ro apenas fazer esse registro.
conforme a sua explanao, dizer da minha satisfao de Parabeniz-lo pela forma
em 2010 ns conseguimos ver que o nosso governo tem como faz os enfrentamentos
atingir o ndice de 46%. o compromisso de superar e tambm dizer da nossa
Eu acho que o desafio est esta que uma chaga na satisfao de ver que a pol-
sendo superado. nossa sociedade: o ndice de tica de sade deste pas est
Eu tenho uma viso po- mortalidade das mulheres sendo muito bem condu-
sitiva de superao, de pos- no momento de dar luz, zida, com muita seriedade,
sibilidades, e vejo, tambm, um momento muito im- por Vossa Excelncia.
que o governo brasileiro, portante para ns mulheres,
que tem Vossa Excelncia momento de comemorar. Senador FLVio
frente da pasta da Sade e Eu acredito que a gente arnS (PSdB-Pr)
que comandado pelo nos- s supera os desafios quan- Eu quero, em primeiro
so querido presidente Luiz do a gente comemora as lugar, ministro, cumpri-

24 agosto de 2010
debate

talidade materna d uma um aumento, em muitos es-


J. FREitAS

indicao bastante clara de tados, do nmero de bitos


como pode ser considerado maternos notificados.
o grau de desenvolvimento, Qual, ento, foi o im-
inclusive na sade, mais pacto do Plano Nacional
do que a prpria mortali- de Ateno Integral Sa-
dade infantil. Quer dizer, de da Mulher no quesito
os dois so fundamentais, mortalidade materna? Eu
mas a ateno para a me sei que isso pode estar at
vai conduzir, naturalmente, relacionado questo do
questo de vida melhor e aprimoramento do sistema
mais plena para a criana. de notificao. s vezes,
A minha pergunta est no que tenha aumen-
Flvio Arns relacionada questo que tado, pode ser que tenha
a senadora Rosalba levan- diminudo, porm, o sis-
ment-lo tambm. Dizer tou: no ano de 2004 foi tema de notif icao foi
da alegria de t-lo aqui na institudo o Plano Nacio- aprimorado e, com isso, os
Comisso de Assuntos So- nal de Ateno Integral casos foram identificados.
ciais, junto com os demais Sade da Mulher e estamos Preocupa, tambm, o que
expositores, e abordando em 2010. No aspecto re- foi colocado pela senadora
um tema de to alta im- lacionado mortalidade Rosalba: que os comits
portncia como a questo materna, como ns pode- de mortalidade materna
da mortalidade materna. ramos fazer uma avaliao esto em, aproximadamen-
E eu vinha, no cami- da aplicao desse plano te, 50% dos municpios e
nho do aeroporto para c, nesse perodo 2004/2010 ainda faltam 50%.
conversando com o Dr. em termos de mortalida- Do ponto de vista de
Hlvio, que representa aqui de materna? Foi efetivo? Vossa Excelncia, o que
a Comisso Nacional Espe- Quais os ndices? avanou e o que neces-
cializada em Mortalidade Isso porque, de acordo srio avanar? Eu gostaria
Materna. Ele do Paran, com o quadro mostrado, tambm de ter mais um
tambm, e vinha explican- ns observamos que, no pe- dado, que no apareceu
do que a anlise da mor- rodo de 2004/2008, houve no sei se eu no vi. Qual

ODM
5o objetivo do milnio
melhorar a sade materna 5
Indicadores
Meta da ONU
Razo de mortalidade materna
Reduzir em trs quartos,
entre 1990 e 2015, a taxa Proporo de partos assistidos
de mortalidade materna por profissional de sade
qualificado

Principais iniciativas
do governo federal
Indicadores A . Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade da Mulher
Proporo de bitos maternos
Metas nacionais segundo grupos de causas B . Pacto Nacional pela Reduo da
Mortalidade Materna e Neonatal
Atingir, na rede do Sistema nico Proporo de consultas de pr-natal
de Sade (SUS), cobertura universal C . Poltica Nacional de Direitos
em aes de sade sexual e Nmero de internaes por Sexuais e Reprodutivos
reprodutiva at 2015 aborto no SUS
D. Compromisso para Acelerar a
At 2015, ter detido o crescimento Taxa de mortalidade de mulheres Reduo das Desigualdades na
da mortalidade por cncer de de 30 a 69 anos, segundo alguns Regio Nordeste e na Amaznia
mama e de colo de tero, tipos de cncer Legal Pacto pela Reduo da
invertendo a tendncia atual Taxa de mortalidade de mulheres de Mortalidade Infantil
30 a 69 anos por causas selecionadas E. Servio de Atendimento Mvel
de Urgncia Samu

Fonte: Objetivos de Desenvolvimento do Milnio Relatrio Nacional de Acompanhamento, 2010 25


www.senado.gov.br/emdiscussao
debate

ONG MEtAMORPHOSE

A pesagem de bebs parte do acompanhamento ps-parto feito pela Pastoral da Criana no Rio de Janeiro

o ndice, ou o ltimo dado taxa j 40 [mortes para educao formal prova-


disponvel, de mortalidade cada 100 mil nascidos vi- velmente baixa, e, apesar
materna no Brasil, o ltimo vos]. No Brasil, no sa- disso, de um ano para o
dado disponvel? Qual a beria. Qual o ndice do outro, reduzirem em 50%,
taxa de mortalidade mater- Brasil? Mas eu gostaria de de 100 para 50 [mortes
na no Brasil hoje? O que comparar. Comparando para cada 100 mil nascidos
aceitvel pelos organismos com a Argentina, com o vivos]. So dez notificaes
internacionais? Uruguai, com o Paraguai, neste ano, no primeiro tri-
O terceiro aspecto, mi- ou, pelo menos, com o mestre. Ento seriam dez
nistro: qual a situao Chile, alguns prximos, notificaes em quatro me-
nossa em comparao com aqui, s para ver se ns ses, o que daria a taxa, no
os nossos parceiros do Mer- estamos, comparado com ano, de 30 nas comunida-
cosul, por exemplo? No eles, bem ou no (veja in- des atendidas pela pastoral.
comparando com a Eu- fogrfico na pgina 56 ). Isso mostra que renda
ropa, Estados Unidos. Eu No sei se Vossa Exceln- importante, educao
sei que em Curitiba, por cia dispe desses nmeros. importante, mas ter um
exemplo, com a adoo do Mas eu agradeo. O tema sistema de monitoramento
Programa Me Curitibana da mais alta relevncia, impor- e de apoio para a comu-
(veja nota na pgina 58), tncia. nidade, de informaes,
os ndices de mortalidade Os ndices da Pastoral tambm bastante impor-
materna so comparveis da Criana, de um ano tante, a exemplo do que faz
aos ndices dos Estados para o outro, caram 50%. a Pastoral da Criana. Alm
Unidos, do Canad, da Imagine 50% a menos de de diminuir a mortalidade
Europa. No chega a 13 um ano para o outro, em infantil, diminuindo, signi-
por 100 mil pessoas. comunidades pobres, com ficativamente, a mortalida-
Eu sei que no Paran a valores de renda baixos, de materna.

26 agosto de 2010
JOS CRUZ debate

de, a nica de Roraima, A gente quer que a nossa


recebe doentes da Guia- taxa de mortalidade fique
na e da Venezuela. Ge- igual taxa de mortalidade
ralmente, quando trazem admitida pela OMS.
uma gestante da Guiana Mercosul Mercado
ou da Venezuela para ter JoS GoMeS Comum do Sul a
o nenm l em Roraima teMPoro unio para o livre
comrcio entre Argen-
porque o negcio est 20 [taxa de mortalidade
tina, Brasil, Paraguai e
complicado e j vem grave. considerada admissvel pela Uruguai. A Venezuela
Mas a nossa cobertura OMS: 20 mortes para cada depende, desde 2006,
pr-natal l, graas a Deus, 100 mil nascidos vivos]. de aprovao dos
est dentro dos padres de legislativos dos quatro
Senador auGuSto mais de quatro consultas. auGuSto BoteLHo pases para sua entra-
BoteLHo (Pt-rr) Toda vez que a gente in- Eu vi, entre as propostas da no bloco
Eu sou o fundador do vestiga a causa mortis de do ministro, esses treina-
Organizao Mundial
Comit de Mortalidade Ma- uma paciente, que a gente mentos atravs da internet
da Sade (OMS)
terna de Roraima. L, ns j pede a ficha da gestante, a para as pessoas dos comi- fundada em 1948, a
avanamos um pouco, 40% ficha do pr-natal dela, in- ts. Eles so importantes. agncia da Organiza-
dos nossos municpios j felizmente muitas no tm Como o senador Flvio o das Naes Unidas
tm o comit. So poucos aquele carto de pr-natal. Arns falou, realmente hou- especializada em
municpios, mas ns temos. Quando tem, tem uma ve um aumento da mor- sade. Seu objetivo
So pobres esses municpios, consulta ou duas. Nunca talidade, porque agora os desenvolver o nvel
as pessoas tm dificuldade, vi uma morte materna l comits esto mais ativos. mundial de sade,
alguns at tm dificulda- de uma gestante que tivesse L em Roraima, agora, definida como um "es-
de de ter mdico, mas ns o carto de pr-natal todo estamos passando, nos lti- tado de completo bem-
estar fsico, mental e
j temos 40% dos nossos arrumadinho, com sete mos dez dias, por uma situ- social" e no apenas a
municpios com comit de consultas, com dez consul- ao: o jornal batendo em ausncia de doena
mortalidade materna. tas. Em 2008, morreram cima e tudo porque houve
A nossa mortalidade ain- nove pessoas. Em 2009, um parto que se complicou
da no est nos bons nveis morreram 13, o que, para com a reteno de placenta
porque a nossa maternida- ns, um nmero grande. e a gestante faleceu. Isso
SAllES NEtO/WiKiMEDiA COMMONS

Duas em cada cinco cidades de Roraima tm comit de mortalidade materna. Boa Vista (acima) uma delas

www.senado.gov.br/emdiscussao 27
debate

cria uma confuso danada, vestigar. E os comits de Brasil com a metade dos
inclusive, para os hospitais, mortalidade materna no recursos necessrios para
para os mdicos. Vai gerar so comits policiais, no. fazer a sade, para fazer o
um monte de processos, Eles investigam as causas SUS no Brasil. Por isso, a
um monte de confuses. justamente para prevenir as Emenda 29 tem que ser re-
Emenda 29 emenda Mas a pior coisa que mortes. Por isso as pessoas gulamentada. No pode ser
constitucional foi pro- existe na Medicina eu no devem temer os comi- dessa forma. No adianta a
mulgada em setem- sou mdico quando ts de mortalidade materna gente ficar fazendo curso,
bro de 2000, com o
acontece de uma mulher e participar. S participam fazendo tudo, se vai fal-
objetivo de assegurar
recursos mnimos para
que vai ter um nenm, que tcnicos dos comits. tar o recurso l na frente.
o financiamento da uma coisa boa, morrer. Vi que o Ministrio da Muitas vezes, as pacientes
sade pblica. Do meu ponto de vista de Sade est planejando trei- morrem por causa de defi-
A regulamentao da mdico, a pior morte que nar mil profissionais em cincia de material mesmo,
emenda constitucional existe. Para ns, para todos urgncia e emergncia obs- deficincia de medicamen-
o alvo do projeto de os mdicos, para a famlia, ttricas. Eu queria saber os to, deficincias tcnicas.
lei (PLS 121/07) do para as pessoas. Voc passa critrios usados para desig- claro que, muitas ve-
senador Tio Viana nove meses esperando para nar quais os estados iriam zes, tem o erro mdico no
(PT-AC), definindo
ter o nenm, prepara tudo receber esse treinamento. meio. E tambm contribui
os valores mnimos
a serem aplicados
e vai l. s vezes, morre a Talvez os que tenham a para o erro mdico o indi-
anualmente por me, s vezes o nenm es- maior mortalidade mater- vduo passar a noite toda
estados, municpios capa. Geralmente, o nenm na? Eu no sei quais fo- dando planto, fazer dez
e Unio em aes e fica vivo e morre a me. ram os estados. Eu gostaria cesreas. Quando chega
servios pblicos de A s pessoas f icam at que Roraima fosse includo uma doente s 6h30 da
sade, os critrios de hostis com os trabalha- nesse treinamento, princi- manh, quando ele est
rateio dos recursos e as dores de sade por causa palmente em uma situao para terminar o planto, ele
normas de fiscalizao, disso. s vezes j vo com como a de agora, em que pode deixar passar alguma
avaliao e controle
pedras na mo para serem est todo mundo sensibili- coisa porque est cansado.
das despesas nas trs
esferas de governo
atendidas, essa uma rea- zado. Ns precisamos. Por que isso? Porque ns
o normal da populao. E volto a afirmar: a gen- no temos dinheiro para
Mas a gente tem de in- te est fazendo sade no pagar mais mdicos para

Pgina do
Ministrio da
Sade oferece
cursos distncia
para profissionais
do setor

28
debate

dar planto. Ns no te- que esta comisso aqui, cisam, cada vez mais, ser
mos dinheiro para aumen- a nossa Subcomisso de preparadas, orientadas etc.
tar a equipe de trabalho na Sade, vai lhe apoiar em o que, hoje, faz a Pasto-
maternidade. todas as medidas necess- ral: informar.
E isso s vai ser resolvi- rias para a gente reduzir Existe alguma iniciativa
do quando se regulamentar essa mortalidade. Mortali- voltada preparao de
a Emenda [Constitucional dade zero, estatisticamente, pessoas leigas, mas que tm
29], que est l na Cmara ningum consegue, mas capacidade de acessar mais
dos Deputados. Eu falo precisamos ficar abaixo das facilmente a informao,
mais uma vez, apelo para 20 [mortes] para cada 100 como, no caso, as partei-
que o projeto seja aprova- mil [nascidos vivos]. ras, como eram chamadas,
do. Alegam que o governo hoje agentes comunitrios,
est segura n- roSaLBa agentes da Pastoral, e es-
do. Tem que CiarLini truturao no interior?
re solver isso. Brasil aplica M i n i s - Sou procurada por mui-
Enquanto no metade do tro, eu queria tos prefeitos que querem
s e c on s e g u i r que seria acrescenta r melhorar o seu munic-
recursos para a necessrio para o q u e t e m o s pio. Sei que parece que as
sade, esse pro- funcionamento do um dado que questes burocrticas so
blema no vai eu acho que o maiores que a vontade de
se resolver. As SUS, diz Botelho sen hor t a m- realizar que tm tanto o
mes que esto bm tem: que administrador municipal
morrendo, tambm, esto 60% da mortalidade so como, acredito, o prprio
morrendo por falta de re- de pessoas de baixa renda e ministro. Gostaria que o
curso. Isso tem que ficar sem escolaridade, ou 77%, senhor nos desse uma viso
bem claro. No morrem como est me corrigindo dos investimentos colo-
apenas porque deu uma o Dr. Hlvio. Isso mostra cados para essa rea, de
infeco ou porque houve que h uma relao mui- melhor estruturar as ma-
uma hipertenso maltrata- to forte entre educao e ternidades, dar melhores
da. Se houvesse mais recur- parto (veja infogrfico na condies para o parto,
sos, se a gente conseguisse pgina 30). principalmente no interior.
ter mais programas Sade
da Famlia... FLVio arnS ideLi SaLVatti
Est provado. Partimos Eu achava isso at ver Em primeiro lugar, eu
de 1 milho para 20 mi- os nmeros da Pastoral da queria dizer ao ministro
lhes de consultas de pr- Criana, que em dois anos que esse compromisso que Programa Sade da
natal. Por que se fez isso diminuram 70% e em co- o Brasil assumiu, nos obje- Famlia estratgia
tudo? Foi o programa Sa- munidades pobres, sem es- tivos do milnio, da redu- de assistncia sade
de da Famlia. Se a gente cola. Mas o que acontece? o da mortalidade uma realizada por equi-
aumentar o Programa Sa- uma comunidade orga- tarefa de todos ns. uma pes de profissionais
de da Famlia, a gente vai nizada, com acesso in- tarefa do Poder Executivo, de sade (mdicos,
melhorar mais. Por isso, formao. E interessante atravs do ministrio, atra- enfermeiros, dentistas
ministro, eu sei que Vossa que a mortalidade diminui, vs do SUS, envolvendo etc.) que acompanham
um nmero definido
Excelncia um defensor apesar de no se ter renda, governos estaduais e go-
de famlias, localizadas
do SUS. Ns temos que escola, ela diminui. vernos municipais, e uma em uma rea geogr-
trabalhar para isso. tarefa tambm nossa, do fica delimitada. As
A mortalidade materna roSaLBa CiarLini Legislativo. aes de promoo da
a morte que ofende mais, Fica a informao. E Ns conseguimos, aqui sade desenvolvidas
tanto as famlias como a outra coisa, com relao no Senado, aprovar o meu envolvem preveno,
classe mdica. Nenhum s maternidades no inte- projeto de lei obrigando o recuperao, reabilita-
mdico fica satisfeito com rior. No meu estado, tenho SUS a garantir, se for o de- o de doenas mais
a mor te, ma s a lg u ma s sentido que houve uma sejo da parturiente, a pre- frequentes e manuten-
o da sade geral da
mortes a gente aceita. Mas reduo da natalidade. In- sena do seu acompanhante
comunidade. Foi lan-
morrer na hora de ter filho clusive, tem uma cidade da no parto. O projeto criava ado em 1994, como
uma coisa que ns no grande Natal Extremoz isso como uma obrigao, sucesso ao Programa
podemos aceitar. E tudo que passou dez anos sem ou seja, um direito da par- de Agentes Comunit-
ns vamos fazer para que que nascesse uma criana turiente. Aquela foi, talvez, rios de Sade (Pacs)
isso no acontea. l. As parteiras sumiram. uma das audincias pbli-
Tenho certeza disso, de Eu sei que as parteiras pre- cas mais emocionantes da

www.senado.gov.br/emdiscussao 29
debate

de muitos senadores, mas hora do parto, o melhor

CRiStiNA GAllO/ AGNCiA SENADO


os que eram pais deram dos remdios, porque ele
o testemunho do quanto tranquiliza. Ele faz com
isso importante. que a parturiente se sinta
A t o [ e x- ] s e n a d o r acolhida. Porque o parto
[Joo] Capiberibe se emo- algo assustador. Ns, que
cionou e chorou ao relem- somos mulheres, sabemos
brar o sofrimento de estar disso. Voc entra em uma
do lado de fora enquanto a sa la com um monte de
esposa estava em trabalho equipamentos e uma equi-
de parto, no podendo pe, onde voc no conhece
acompanhar, no podendo ningum, no tem a quem
dar apoio, no podendo es- pedir uma fora.
Ideli Salvatti tar junto em um momento A Organizao Mundial
to bonito, do nascimento de Sade reconhece a pre-
qual tive a oportunidade do filho, da filha e, princi- sena do acompanhante
de participar. poca, ns palmente, dar tranquilida- como um dos mecanismos
no tivemos a presena de. O acompanhante, na mais eficazes para o parto

Morte mais comum para mulher com mais de 40 e baixa escolaridade


Idade da me

255,2
250,0 236,5
229,9
10 a 14 anos
Mortes por 100 mil nascidos vivos

218,8 222,9

214,3 203,3 15 a 19 anos


200,0 202,5
20 a 29 anos
30 a 39 anos
150,0 40 a 49 anos

100,0 86,4 87,5 87,0


84,8 81,4 82,0 84,4
78,9
64,7
54,2 58,7 56,1 58,0
48,3
50,0 43,0 41,7 39,5 41,6 42,7 42,6 42,1
41,8 38,4 39,3
36,8 37,5 37,8 37,7 41,3
31,3 34,1 35,9

0,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Escolaridade

146,1
140,0
Nenhuma
120,0 1 a 3 anos
111,6 110,3 115,8 4 a 7 anos
106,5
Mortes por 100 mil nascidos vivos

99,7 8 a 11 anos
100,0
92,6
88,4 86,4 12 anos e mais
80,0 74,1
69,5 69,3 71,4
63,5 62,6
60,0 57,2

44,1 45,2
38,8 38,8
40,0
32,6 33,1
28,4 27,9
25,1 25,6 24,3 25,3
22,6 21,5
19,6 19,7 23,9 24,2
20,0 19,9 21,1 21,2
16,6 18,6 16,6

Fonte: DataSus
0,0 Obs.: ndices calculados a partir dos
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 casos notificados, sem taxa de ajuste

30 agosto de 2010
debate

natural, para tranquili- pudessem ser aplicadas? da vacinao do HPV, que


zar a gestante e, inclusive, Eu sei, ta mbm, mi- uma das maiores causas
reduzir o tempo de in- nistro, que na questo do de mortalidade, por cn- Sistema de Infor-
ternao e a necessidade Sistema de Informao cer de tero, entre as mu- mao de Mortali-
dade rene dados
de analgesia ou cirurgia. de Mortalidade, o SIM, lheres. O projeto j passou
das declaraes de
Isso reduz a mortalidade houve algumas melhoras. aqui no Senado e est na bito coletadas pelas
no s da me, mas tam- Quando se registra o bi- Cmara, agora. secretarias estaduais de
bm da criana. A criana to, muito importante, A gente sabe do custo, Sade. administrado
tambm nasce em uma tambm, registrar o moti- sabe do esforo da Fio- pelo Centro Nacional
condio de maior tran- vo do bito. Em algumas cruz para desenvolver a de Epidemiologia,
quilidade. situaes, o bito no tem vacina brasileira. Quem vinculado ao Ministrio
Assim, quero registrar a ver com o parto, e essa sabe ns pudssemos ter, da Sade, e ajuda na
essa nossa obrigao de, informao muito im- tambm, a vacina do HPV definio dos progra-
mas de preveno e
enquanto par- portante para para as mulheres, para a
controle de doenas
la menta res, as aes do reduo do cncer. Essa
a p r o v a r l e i s Ideli quer melhor ministrio. Em ao muito importante HPV ou vrus do papi-
q u e p e r m i - aplicao da lei 1998, tivemos tambm. loma humano (HPV, do
tam ao Brasil 2.042 bitos, ingls human papiloma
alcanar mais de sua autoria e, poster ior- Senador Mo vrus) infecta a pele
rapidamente a que d direito a mente, houve Santa (PSC-Pi) ou as mucosas, com
meta. E , mi- acompanhante na uma melhoria Ministro, ns temos mais de 200 variaes.
nistro, a gen- hora do parto na qua lif ica- 5.564 cidades no Brasil. A maioria est associa-
da a leses benignas,
te sabe o que o da ra zo Eu queria saber de Vos-
como verrugas, mas
o m i n i s tr io do bito, algo sa Excelncia se todas as uma parte maligna.
tem feito, o trabalho, as que precisaramos, inclusi- cidades bra sileira s tm Estima-se que seja
campanhas, inclusive reco- ve, ter aperfeioado mais. maternidade. responsvel por mais
nhecendo com premiao Por ltimo, ministro, o de 90% dos casos
anual as boas experincias senhor me desculpe, no HLVio BertoLoZZi de cncer do colo do
e atuaes para reduo o assunto da nossa audin- SoareS tero. considerada
da mortalidade materna e cia, mas eu gostaria muito Eu vou falar do meu a doena sexualmen-
infantil. Mas, o mais im- que a vacinao contra o estado. te transmissvel mais
frequente: de 25% a
portante, o que o minist- HPV pudesse ser includa
50% da populao
rio poderia fazer para que nos programas do Minis- Mo Santa feminina mundial pode
leis como essa, do acom- trio. Ns aprovamos, por Qual o estado de Vossa estar infectada, e 75%
panhante da parturiente, unanimidade, a incluso Excelncia? das mulheres podem
contrair a infeco em
CliO AZEVEDO

algum momento. Ge-


ralmente no apresenta
sintomas. A infeco
tambm pode ocorrer
no homem, que prati-
camente no apresenta
manifestaes clnicas

Fiocruz ou Fundao
Oswaldo Cruz foi
criada em 1900 para
combater os proble-
mas da sade pblica
nacional. Vinculada ao
Ministrio da Sade,
desenvolve pesquisa;
presta servios hospi-
talares e ambulatoriais
de referncia em sade;
fabrica vacinas, rem-
dios e kits de diagnsti-
co; treina profissionais;
divulga informaes
cientficas; controla a
qualidade de produtos
e servios; e implemen-
A CAS aprovou, em dezembro de 2003, projeto de Ideli ( direita) que d direito a acompanhante no parto
ta programas sociais

www.senado.gov.br/emdiscussao 31
debate

DiVUlGAO/SEtUR MAUS
Inaugurao de hospital pblico em Maus, em 2010: municpio envolveu parteiras tradicionais

Cidade do Amazonas exemplo nacional


A 267 quilmetros de Manaus, com Maus, que possui quase 50 mil habi-
acesso somente por barco ou por linha de tantes, dos quais cerca de 20 mil vivendo
aviao regional com voos regulares trs em 167 comunidades rurais e 46 indge-
vezes na semana, a cidade amazonense de nas, conseguiu, com essa providncia,
Maus, que j foi alvo de vrias denncias implantar um sistema com bons resultados.
de desvios de recursos pblicos, conseguiu Quando as gestantes chegam ao hospital,
ser apontada como exemplo, pelo Minist- o primeiro atendimento feito por um m-
rio da Sade, de experincia bem-sucedida dico. Constatado que esto em trabalho
na reduo da mortalidade materna. de parto, elas passam a ser acompanhadas
Com mdia de 1 mil a 1,2 mil partos pelas parteiras. Silva explica que elas fo-
anuais, o municpio registrou apenas duas ram capacitadas para identificar qualquer
mortes em 2007. No ano passado, ocorreu intercorrncia clnica.
um bito decorrente de uma patologia rara. No caso de dvidas e ao primeiro sinal
E no primeiro semestre de 2009 nenhuma de alguma complicao, como indicao
gestante ou parturiente morreu nas ins- de cesrea, continua Silva, as parteiras
talaes da nica maternidade pblica da chamam os mdicos, que so clnicos ge-
cidade. Essa proeza se deve a um trabalho rais. A orientao, segundo ele, reduzir o
conjunto que derrubou preconceitos. Cerca nmero de cesreas. Atualmente, elas no
de 16 parteiras trabalham dentro da mater- passam de 20% do total de partos.
nidade, auxiliando os 15 mdicos do hospi- Outra linha de atuao foi melhorar o
tal, que atualmente no possui obstetra. atendimento pr-natal, com capacitao
O diretor clnico do hospital, Slvio Alves de todos os profissionais dos municpios
da Silva, goiano de 34 anos radicado em envolvidos com o programa Sade da Fa-
Maus desde 2004, conta que a ideia sur- mlia. Agora, segundo Silva, a nova etapa
giu em junho de 2006, aps um seminrio engajar no programa 60 parteiras tradicio-
do Ministrio da Sade sobre assistncia nais (aquelas que herdaram conhecimentos
obsttrica e neonatal humanizada. Em de- das suas mes e de outros familiares),
zembro daquele ano, um encontro com os identificadas por agentes de sade da re-
profissionais da rea de sade do municpio gio. "No nosso objetivo ensinar tcnica
j comeou a envolver as parteiras, muitas para as parteiras tradicionais, mas melho-
delas vindas do meio rural. rar o que elas j sabem", esclarece Silva.

32 agosto de 2010
debate

JOS CRUZ
HLVio BertoLoZZi Ento, alm das tabelas,
SoareS tem a valorizao. O mdi-
Paran. O Paran tem co sentiu-se inferiorizado.
399 municpios e 59 deles No foi respeitado nesse
no contam com hospital. sistema de mudana que
Assim, existem municpios houve. Eu sei das dificul-
no Brasil que no tm con- dades. No momento, nin-
dio econmica de arcar gum faria melhor do que
com as despesas de um Vossa Excelncia est fa-
hospital. Gostaramos que zendo. Dou o testemunho.
todos tivessem, mas isso Mas, maternidade ba-
impossvel. ratinha. Eu fiz, no con-
Mas temos que dar con- versa, no. Querendo, eu
Mo Santa
dies para que os munic- lhe levo l no Piau, que eu
pios tenham uma logstica vou mostrar uma cidade,
para receber o paciente e que tenha vivncia, porque Lus Correia. Maternida-
encaminh-lo para aten- hoje salvador a cesariana. de barata, econmica.
dimento. Temos que ter Eu sei at que fazem de- O Piau tem uma cidade,
polos ou centros de refe- mais. Eu fiz demais. Mas Corrente, altamente civi-
rncia disponveis para es- barato. Um mdico bom, lizada e evanglica, que
ses municpios que no tm ele mesmo d raquianeste- tinha um Hospital Geral;
hospital. sia. Eu dei milhares, no no fui eu que constru,
conversa, no. simples, eu apenas alimentei. Mas
Mo Santa barato. Basta ter tinha uma
Eu sou mais velho que o mdico. maternidade
Vossa Excelncia, ministro. Out ra c oi-
Segundo Mo que foi feita
Eu me formei em 1966. Eu sa que eu que- Santa, uma por um pre-
trabalhei com o [Adib] Ja- ro lhe dizer. Eu maternidade feito. E eu Adib Jatene mdi-
tene. Eu auxiliei em cirur- fui agora a Pi- barata, pois basta que sou en- co, cirurgio torcico
gia na residncia do Hos- cos, no Piau. um mdico para cantado com e ministro da Sade
pital dos Servidores do Es- Os mdicos me i s s o, c o m o em 1992 e de 1995 a
tado. Fui obrigado a ficar convidaram. Os
realizar partos governador, 1996
ali e da nasceu a amizade. colegas mdicos fui l. Cor-
Eu dei um conselho ao [disseram]: Voc respei- rente uma cidade boa do
Jatene. Eu era governador tou os mdicos. O Parti- Piau, tem os seus 70 mil
do estado do Piau. Todos do dos Trabalhadores no habitantes. Uma materni-
esses estados tm um hos- respeitou os mdicos. Eles dade j estava feita, e eu,
pital padro. Se fechar, que disseram. Picos a voltando l, [vi que] estava
pior do que uma guerra, So Paulo do Piau, a ci- fechada, por isso que eu fiz
pior do que um terremoto. dade que mais trabalha no a pergunta a Vossa Exce-
Em Teresina o Hospital Piau, que mais produz. O lncia. Uma cidade de alto
Getlio Var- senhor exigia, nvel, Francisco Macedo,
gas. E assim tinha que ter tem universidade privada e
tem o Dutra, Muitas cidades o diretor m- do estado, que eu botei, de
no Maranho. no tm recursos dico. Isso eu bovinocultura. No tem
Aquela que a para arcar com as exigia mesmo. nenhuma maternidade no
gente chama- despesas de um E hoje botaram Hospital Geral.
va Assistncia hospital pblico, um bocado de Eu quero s dizer o se-
Municipa l, c o m p a n h e i - guinte. At os mdicos no-
em Fortaleza diz Bertolozzi ro a loprado. vos que esto se formando
eu me for- Ento, eles se tm que saber. O Senna que
mei l , hoje um pron- sentiram humilhados e in- dizia: se voc no sabe o
to-socorro. No Rio, tem o feriorizados. No so s as porto que vai, ventos vo lhe
Miguel Couto. tabelas do SUS que esto ajudar. Eu dava um planto
Coisa mais barata do superadas. Eu estou aqui e voluntrio na Maternidade
mundo uma maternida- ningum sabe mais do que Carmela Dutra. Tinha no
de. um direito da fam- isso; eu vivi custa des- Hospital dos Servidores do
lia. Eu fui prefeito, gover- sas cirurgias nas tabelas e Estado e no tem mais. Fe-
nador, secretrio de Sa- nunca fui mercenrio. Mas chada uma maternidade. E
de. Basta ter um mdico vivia bem. Vossa Excelncia veja como

www.senado.gov.br/emdiscussao 33
debate

Comits de mortalidade materna no Brasil


Os rgos, que tm funo educativa, ajudam a avaliar a qualidade da assistncia sade
prestada mulher, para subsidiar polticas pblicas e aes do governo. Veja abaixo os principais
passos para a criao e a consolidao desse instrumento de apoio sade materna

1984 1987 1993 a 1996 1994


O Ministrio da Comea Com a participao de instituda a
Sade define o desen- instituies ligadas Comisso Nacional
o Programa de volvimento sade da mulher em de Morte Materna,
Assistncia Integral dos comits de todo o pas, o Ministrio que rene
Sade da Mulher (Paism), morte materna. da Sade consegue que representantes de
que adota como estratgia Com o apoio do sejam implantados comits rgos do governo,
a implantao dos comits Ministrio da Sade, formam-se estaduais de morte materna entidades cientficas,
estaduais de morte os primeiros comits municipais em todos os estados movimentos
materna em So Paulo e, em seguida, no de mulheres e
Paran, Gois e Rio de Janeiro especialistas

pode em toda cidade ter tes devem ter, obrigatoria- JoS GoMeS
uma maternidade. Mdico mente, comits de morte teMPoro
tem a. Basta um mdico materna. Assim, com 93% Com mais de 80 mil
responsvel; ele tem criativi-
dos municpios acima de habitantes.
dade, dedicao e bota para 80 mil habitantes com co-
funcionar. Obrigado. mit, me parece que ns HLVio BertoLoZZi
avanamos tambm em SoareS
JoS relao a essa Vai demorar quase 100
GoMeS questo. A anos para se ter 100 mil
teMPoro
Mais de 90% das p r p r i a F e - nascidos vivos em uma
As questes, cidades com mais brasgo consi- cidade com esse nmero
ma is ou me- de 80 mil pessoas dera que no [80 mil habitantes]. Nesses
nos, gira ra m j tm comit de h necessidade casos no se pode empre-
em torno do morte materna, de comits de gar razo de mortalidade,
mesmo tema. morte materna preciso empregar uma
Vamos come-
afirma ministro em municpios equao complexa para de-
ar pelo prin- com menos de terminar o risco de mor-
cpio. Primeiro, a morta- 100 mil habitantes. Ento, talidade materna que essa
lidade materna no Brasil a nossa cobertura est boa populao tem. Assim, jus-
est em 75 bitos a cada (veja infogrfico acima). tifica-se a existncia de co-
100 mil nascidos vivos. mits de mortalidade ape-
A nossa meta, at 2015, roSaLBa CiarLini nas em cidades com mais
atingir 35. J a Organi- um absurdo uma ci- de 100 mil habitantes.
zao Mundial da Sade dade com 70, 80, 90 mil
coloca como ta xa a ser habitantes no ter comit JoS GoMeS
alcanada 20 por 100 mil. de mortalidade materna. teMPoro
Esses so os nmeros cor- a prpria OMS que
retos. JoS GoMeS preconiza isso, e a Febrasgo
Em relao aos comits teMPoro tambm.
de morte materna, im- Mas o dado fundamen- Respondendo senadora
portante chamar a ateno tal o seguinte: 93% dos Rosalba, que perguntou:
para o seguinte: 93% dos municpios do Brasil com faltou campanha, faltou
municpios com mais de mais de 80 mil habitan- dinheiro, faltou incentivo,
80 mil habitantes, no Bra- tes hoje j tm comit de faltou reajuste? Eu diria que
sil, j tm comits estrutu- morte materna. no. Se olharmos por outro
rados. A OMS considera lado, que a ampliao do
que s municpios com roSaLBa CiarLini nmero de leitos de UTI e
mais de 100 mil habitan- Mais de 100 mil? de leitos de UTI neonatal, o

34 agosto de 2010
debate

Ainda que conte com


avanos institucionais
e o reconhecimento
2004 2005 2008 da sociedade, a
implantao de
lanado o Pacto Nacional Os 27 comits estaduais Portaria 1.119, de 5 de comits tem avanos
pela Reduo da Mortalidade de morte materna j junho, do Ministrio da
Materna e Neonatal, que esto implantados. Sade estabelece regras e retrocessos. O
reconhece a investigao dos H ainda 172 comits para a notificao e fortalecimento do
bitos de mulheres em idade regionais, 748 municipais investigao de mortes controle visto como
frtil e a criao dos comits e 206 hospitalares maternas, fixando prazos
de mortalidade materna como e critrios para pesquisa
forma de garantir a
estratgias fundamentais continuidade e o bom
para conter a morte materna funcionamento dos
comits j instalados
Fonte: Manual dos comits de mortalidade materna e www.saude.gov.br

perodo foi muito robusto. fogrficos com comparaes pital Universitrio de Santa
O aborto ainda impor- entre o Brasil e outros pases Catarina um exemplo.
tante, embora tenha havido nas pginas 36, 56 e 57). Ele fez 11 mil partos entre
uma grande reduo. O Sobre esse ponto, h 2007 e 2008, 100% deles
trabalho da pastoral im- um dado impressionan- com a presena do acom-
portante? muito impor- te: Curitiba tem uma taxa panhante. Eu no estou
tante. E chamo a ateno, de 12 [mortes] por 100 com o dado aqui do nme-
para um fato que as pes- mil [nascidos vivos], mas ro de bitos, mas, imagino,
soas s vezes esquecem, de o Paran tem uma taxa baixssimo.
que 95% do financiamento de cerca de 50 por 100
da pastoral feito pelo Mi- mil, e o Rio Grande do ideLi SaLVatti
nistrio da Sade. mais Sul tambm quase 50 por Alis, ministro, se me
ou menos isso? 100 mil. Ento veja que permite a presidente, foi
Tem gente que acha a, evidentemente, h uma no belo exemplo do hos-
que u m negcio que relao entre a taxa e o pital universitrio que ns
aparece na televiso, de desenvolvimento, o acesso nos inspiramos. Trata-se
vez em quando, mas o informao, a do ReHuNa,
Ministrio da Sade, o organizao do ou Rede de
Em 2002, s um
governo que f inancia a sistema de sa- Humanizao
Pastoral da Sade e a Pas- de, a estrutura- em cada 25 partos da Maternida-
toral do Idoso para fazer o e a maneira teve a presena de de. Represen-
esse trabalho importante como os servi- acompanhante. tantes do hos-
que eles esto fazendo. os de sade se Em 2008, a taxa pita l univer-
Comparar os nossos da- organizam no sitrio vieram
foi quatro em 25
dos com os pases do Mer- municpio. audincia
cosul no me parece ade- Outro dado pblica expor
quado. Comparar o Brasil, importante: em 2002, s todo o procedimento e o
que tem a Amaznia Legal, 4% dos partos tinham a resultado. E eles tm as
que tem o Nordeste, que presena do acompanhan- estatsticas, exatamente,
tem a disparidade regional te. Em 2008, ns fechamos de todos os problemas do
que ns temos, com um com 16%. Ainda baixo, parto, profundamente re-
pas como o Chile no me queremos 100%. duzidos com a presena do
parece razovel. claro Mas ns vamos, ago- acompanhante.
que a nossa taxa est acima ra, implementar mais um
da de alguns dos pases da incentivo financeiro para JoS GoMeS
Amrica do Sul. Mas, con- que o acompanhante possa teMPoro
siderando o Brasil como estar presente em todos os Concluindo e respon-
um continente... (veja in- partos acontecidos. O Hos- dendo senadora, ns atri-

www.senado.gov.br/emdiscussao 35
debate

ndices de mortalidade no mundo


Razo de mortalidade materna para cada 100 mil nascidos vivos

CFM ou Conselho
Federal de Medicina 1 Irlanda 28 Rssia
rgo responsvel
pela fiscalizao e a
normatizao da prti-
3 Itlia 45 China
ca mdica

CRMs ou conselhos
4 Espanha 45 Cuba
regionais de Medicina
rgos regionais de
fiscalizao da prtica
4 Austrlia 60 Mxico
mdica, superviso da
tica profissional, jul- 4 Alemanha 77 Argentina
gamento do exerccio
profissional e disciplina
da categoria 6 Japo 110 Brasil
PNI ou Programa
Nacional de Imuni- 7 Noruega 150 Paraguai
zao criado em
1973 pelo Ministrio
da Sade, tem como 7 Canad 420 Indonsia
objetivo coordenar as
aes de imunizao
em massa. At ento
8 Reino Unido 450 ndia
havia descontinuida-
de das iniciativas de
imunizao, com aes
8 Frana 1.400 Angola
episdicas e reduzida
rea de cobertura.
O programa tem como
11 Portugal 1.500 Chade
inspirao o xito das
campanhas de vaci- 11 EUA 1.800 Afeganisto
nao contra a varola
nos anos 1960, que
promoveram a erradi- 16 Chile 2.100 Serra Leoa
cao da doena
Fonte: Unicef (as agncias da ONU utilizam taxas prprias de ajuste para os ndices fornecidos
pelos pases, diferentes da utilizada pelo Ministrio da Sade)

bumos esse fenmeno da realidade. importante que tem que


melhoria do sistema de in- Faltam recursos ? Vo ser trabalhada.
formaes. O atestado de faltar recursos sempre. O Senador Augusto Bo-
bito, hoje, no mais pre- crescimento da cesrea telho: sim, com certeza, o
enchido como era, como um fator importante de seu estado foi contemplado
parada cardiorrespiratria e mortalidade e isso deve ser no treinamento e capacita-
falncia mltipla de rgos. levado em considerao o. J tem gente, inclusive,
Assim, a melhoria do tambm. Por mais que o treinada e capacitada.
sistema de notificao, o ministrio se esforce, em Senadora Ideli: o presi-
treinamento e a capacita- parceria com a sociedade, dente Lula incluiu no PNI
o dos profissionais e dos com a Febrasgo, e com trs modernas vacinas: con-
mdicos, em parceria com a mdia apoiando o par- tra rotavrus, a pneumoco-
o CFM e com os CRMs, to normal, ns estamos co conjugada, e a menin-
reduziram o que era antes perdendo essa guerra. A gococo conjugada. inte-
uma brutal subnotificao tendncia de, cada vez ressante chamar a ateno
de morte materna. Agora mais, o parto cesreo ocu- para o fato de que a incor-
ns estamos trabalhando par mais espao, e essa porao dessas trs vacinas
com dados mais prximos uma questo estrutural no se deu, simplesmente,

36 agosto de 2010
debate

Sade da Mulher no Sistema nico


de Sade: Construo Coletiva de uma
Poltica do Estado Brasileiro.

Folheto informativo do Ministrio da Sade, parte do Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna

comprando das multina- listas, legisladores, para est em 1,7 filho durante
Rotavrus vrus
cionais que as produzem discutir esse ponto que me a idade reprodutiva. A taxa
causador de diarreia
e que detm patentes. To- parece relevante. de fecundidade est cain- grave, geralmente
das as trs esto ancoradas Eu anotei aqui, senador do. A populao brasileira acompanhada de febre
em processos de transfe- Mo Santa, a questo l vai crescer at 2030, se es- e vmitos. Pode levar
rncia de tecnologia para de Corrente [cidade do tabilizar e depois comear crianas menores de
Bio-Manguinhos, no caso Piau]. E, veja, eu acho que a cair. A populao est cinco anos morte
do rotavrus e do pneumo- comentrio do Dr. Hl- envelhecendo. Nascem,
coco, e para a Fundao vio importante. Antes, proporcionalmente, a cada Vacina pneumococo
Ezequiel Dias, fundao ns no tnhamos o Samu. ano, menos crianas do conjugada prote-
ge crianas contra
pblica de Minas Gerais, Hoje, ns temos o Samu que nasciam no passado.
meningite, pneumonia
no caso da meningococo com profissionais capacita- Isso um fenmeno do e infeces de ouvido
conjugada. dos para aten- processo de transio de- causadas por bactrias
A ssim, ns der urgncias mogrfica do pas. (pneumococos ou
a m p l i a m o s Temporo: e emergncias Ns temos que repensar, estreptococos)
muito. Hoje, o calendrio obsttricas. tambm, o futuro da aten-
PNI, do pon- de vacinao A ntes, ns o obsttrica dentro des- Vacina meningococo
to de vista do brasileiro se no tnhamos se novo contexto, do novo conjugada imuniza
crianas contra a bac-
elenco de va- assemelha aos de centrais de re- perfil demogrfico da po-
tria causadora da me-
cinas, tem m- g u l a o qu e pulao brasileira. Eu acho
nimas diferen- EUA e Europa
ningite meningoccica.
pudessem ga- que um grande desafio, A doena pode matar
as em relao, rantir a dispo- um desafio da sociedade grande parte dos infec-
por exemplo, aos calend- nibilidade de um leito. An- brasileira, no s do go- tados, principalmente
rios americano e europeu. tes, ns no tnhamos uma verno. Essa questo no se bebs com menos de
H uma polmica sobre a rede mais organizada. Ela resolve sem a parceria com um ano em pases em
questo da incorporao est longe de ser a ideal, os profissionais de sade, desenvolvimento
da varicela e da hepatite A, mas ela est mais organiza- sem o apoio do Legislativo,
Bio-Manguinhos
e agora h essa nova vacina da hoje do que no passado. sem a participao da socie-
unidade da Fiocruz
[contra o HPV], que ainda Assim, evidente que ns dade. Mas, veja, ns temos criada em 1976 para
est sendo estudada e dis- temos que ter esse critrio que chegar a 35 [mortes] desenvolver e produzir
cutida. O ministrio criou em mente ao pensar na as- por 100 mil [nascidos vivos] vacinas, kits para
um comit coordenado sistncia obsttrica. em 2015, ns estamos em diagnstico e frma-
pelo Instituto Nacional E tem outro detalhe so- 2010. Eu acho que d para cos. Fornece cerca de
do Cncer. Eu acho que bre o qual no pensamos chegar. Vai ser um grande 50% das vacinas para
ns temos que sentar todos aqui: a taxa da fecundida- esforo, mas essa batalha o Programa Nacional
juntos, governo, especia- de da mulher brasileira j no est perdida, no. de Imunizaes

www.senado.gov.br/emdiscussao 37
audincia

Conhecer realidade local


importante para preveno

CRiStiNA GAllO/ AGNCiA SENADO


Exposio de Hlvio Bertolozzi Soares, da
Federao Brasileira das Associaes de
Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo)

E
m primeiro lu- te materna tem um
g a r, e u g o s t a - comeo, um meio e
ria de agradecer uma chegada. E isso
o convite que foi comea, fundamen-
feito Febrasgo. Falar de talmente, com a redu-
mortalidade materna no o do sub-registro.
uma coisa to fcil, no Est l na vigilncia
to simples. So anos de epidemiolgica: inves-
trabalho, pessoas que se tigao de toda morte
dedicam. Eu tive a opor- de mulher em idade
tunidade de aprender isso frtil. Se no fizermos
com um velho professor isso, ns nunca vamos
chamado Evelio Cabezas, saber qual foi a causa
que de Cuba, um pas da morte. por muitos e muitos anos.
pobre, e que se dedicou a Ns devera mos mu- Na Bahia, por at cinco,
reduzir a mortalidade ma- dar o nome do Comit de seis anos, criando comits,
terna criando um sistema Mortalidade Materna para e, fundamentalmente, por
de mdico de famlia. Esse Comit de Mortalidade de toda a Amaznia Legal,
sistema, pouco a pouco, Mulher em Idade Frtil, ou por todo o Centro-Oeste,
se alastrou e Cuba, com seja, toda morte de mulher criando comits de morta-
toda a pobreza, com todas de 10 a 49 anos deve ser in- lidade materna.
as dificuldades, mantm vestigada. Hoje, no Paran, Sabemos muito bem a
uma razo de mortalidade ns chegamos a investigar realidade da Roraima e, at
materna de 27 97% das mor- por ter passado por uma
[mortes] para tes de mulher casa de ndios, conhecemos
100 mil [nasci- Primeiro passo em idade frtil. muito bem como estar
dos vivos]. melhorar registro Hoje pratica- distante, a 100 quilme-
claro que e investigar as mente conse- tros. Uma paciente indge-
fa lar de uma causas de cada guimos inves- na proibida de ir ao hos-
ilha e trabalhar morte, sugere tigar todos os pital ou de ter um parto no
nela muito casos de morte hospital, e o mdico, muito
mais fcil do Bertolozzi materna ime- menos, no pode toc-la.
que em um diatamente. Caso isso ocorra, ela ba-
continente, mas o tipo de Hoje, estamos investi- nida da prpria tribo, onde
trabalho o mesmo. O gando em dois meses, em passa a viver isolada.
Paran uma ilha dentro mdia. No conseguimos, Essas so peculiaridades
desse continente. Para a ainda, fazer isso em 30 de cada local. Para traba-
gente reduzir a mortalidade dias, como a norma man- lhar com mortalidade ma-
materna no Paran de 101 da, mas em dois meses j terna preciso coletar e
para 44 [mortes entre 100 se consegue. Corrigimos o trabalhar esses dados, ter
mil nascidos vivos] foram mapa que enviamos para um banco de informao,
15 anos, iniciados por um o SIM [Sistema de Infor- saber onde morrem, por
passo a passo. mao de Mortalidade] e que morrem, qual a cau-
No pensem que ca- estamos dando outra visu- sa dessa morte, instruir,
pacitao, padronizaes, alizao mortalidade ma- ver as necessidades para
guias, roteiros ou qualquer terna. Realizamos cmaras que a gente possa trabalhar
coisa desse tipo ir reduzir tcnicas, em conjunto com progressivamente.
a morte materna. Morte Adson Frana, em Mara- Uma morte materna
materna, infelizmente, no b [cidade no Par]. Ns uma coisa totalmente ina-
se reduz dessa forma. Mor- fizemos isso em Roraima ceitvel. Vou contar uma

38 agosto de 2010
audincia

Principais fatores de risco constatados no pr-natal

9% Obesidade
Pr-eclmpsia/
eclmpsia
32% 5% Anemia

14% Doena do sistema


nervoso central

5% Diabetes

Problemas
9%
14% Alcoolismo cardacos

Doena do
5% aparelho
respiratrio
9% Tabagismo
Fonte: Pesquisa da Universidade Federal do Paran, com base em
66 mortes maternas na regio metropolitana de Curitiba entre 1999 e 2000.

histria para vocs, uma que parar trs quilmetros lticos, senadores, deputa-
s desses 15 anos, uma his- antes da casa dela, ela foi dos ou ministro, somos res-
tria que recordo at hoje, a p. Aps 24 horas, essa ponsveis diretamente pelo
porque, at hoje, no con- mulher morreu em casa, de que acontece com relao
sigo falar de morte mater- pneumonia. Esse um tipo mortalidade materna.
na sem pensar nisso. Num de morte materna (veja aci- C omo todos ns v i-
municpio a cerca de 150 ma as principais causas de mos, ns temos hoje uma
quilmetros de Curitiba, morte materna no Paran). epidemia de cesariana. A
uma mulher, me de 10 Eu chorei ao escrever Febrasgo tem procurado
filhos, estava esperando o um caso de morte mater- combater a cesariana des-
11. Todos moravam em na, e isso no ocorre s necessria. Eu mesmo parei
um mesmo lugar, um ca- no Paran, isso ocorre em de ser obstetra. Fechei o
sebre. Essa mulher saiu, todos os recantos brasi- meu consultrio e deixei de
por volta de 11 horas da leiros. Quando eu contei ser obstetra porque como
noite, para ter o filho em essa histria, um dia, em que eu posso falar ou dar
uma moita, para no t-lo Natal, uma senhorinha le- aula de parto normal se,
dentro de casa, onde esta- vantou e perguntou: Pen- durante um ano inteiro,
vam os filhos. Chovia. Essa sei que isso ocorresse s eu somente fiz cesarianas?
mulher deu luz sozinha e no meu estado. Eu falei: Que professor de obstetr-
voltou para dentro de casa. No, ns somos brasilei- cia posso ser se eu s fao
Teve uma pneumonia e ros. Isso ocorre, em maior cesarianas? Mas eu gostaria
algum soube, na cidade, ou menor extenso, em que algum me explicasse
que ela estava doente e foi todo o Brasil. como um trabalhador da
busc-la. Ficou um dia l O ndice de mortalidade rea mdica pode assistir
e disse: Tenho que vol- materna demonstra fun- um trabalho de parto du-
tar, porque eu tenho que damentalmente o ndice rante dez horas sem parar
cuidar da minha famlia. de desenvolvimento de um se eu trabalho em quatro
Voltou. Continuava cho- pas. Todos ns nesta sala, empregos para me manter.
vendo. A ambulncia teve profissionais, mdicos, po- Como eu posso parar isso

www.senado.gov.br/emdiscussao 39
audincia
para atender algum? reduzir a taxa de cesariana Ento, senhores, a mor-
Por que no sistema p- (veja infogrfico abaixo). talidade materna vai variar
blico de sade 30% dos A cesariana no aumen- em cada estado, em cada
partos so cesarianas e ta a mortalidade mater- situao de desenvolvimen-
nas operadoras de plano na, j mostramos isso em to e, fundamentalmente,
de sade, 80%? funda- trabalhos. A mortalidade em funo daquilo que ns
mental mudar o sistema materna uma crnica de poderemos, cada um de
de ateno ao parto. Do uma morte anunciada. Ela ns, em nossas cidades, em
contrrio, ns vamos ter comea no incio do pr- nossos estados, fazer para
a permanncia de altos natal. O que contribui, reduzir a mortalidade. A
ndices de cesrea dentro fundamentalmente, para a explanao do ministro
das operadoras. Se hoje taxa de cesreas, a falta Gomes Temporo explica
est 80%, esperem 90% de tempo, a impacincia, a tudo que a gente tem feito
ou quase 100%. Isso no cultura. Ns vamos ter que para a reduo da mortali-
vai se modificar. S existe modificar isso. E isso ns dade materna.
uma forma de mudar: se temos que ter em conta: A Federao Brasilei-
as operadoras passarem a essa epidemia de cesaria- ra de Ginecologia, e sua
trabalhar com o sistema nas est ligada cultura, Comisso Especializada
de planto, assim como o falta de tempo e ao pa- em Mortalidade Materna,
SUS. Se no for dessa for- dro ou tipo de atendi- vai se juntar a uma fora-
ma, ns no teremos como mento no parto. tarefa para a reduo da

Ditadura do bisturi
Apesar de o limite recomendado pela OMS ser de 15%, quase metade dos partos realizados no Brasil em 2007
foram por cirurgia cesariana, o que traz riscos desnecessrios tanto para a me quanto para o beb
Percentual de nascidos vivos por meio de cesrea no Brasil
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

50%
46,5%
40%

30%

20%

10% 15% - mximo


recomendado
pela OMS
0%

ndices de cesreas
nos estados
Estudo mostra que as regies
do Sudeste, Sul e Centro-Oeste concentram
os maiores percentuais de partos cesreos. A liderana,
porm, fica com Rondnia, onde 55,7% dos nascimentos
acontecem com cirurgia. O menor ndice foi registrado
no Amap, com 26,6%

30% 40% 50% 60%

percentual de partos cesreos (2006) Fonte: Ministrio da Sade


40 agosto de 2010
audincia
mortalidade materna. Ns, H 15 anos, a gente bus- ve em Roraima, na Bahia,
da Federao Brasileira de cou isso como um cami- no Acre ou em qualquer
Ginecologia e Obstetrcia, nho e uma estratgia de lugar por esse Brasil, eu me
temos o prazer e o dever de vida. Sinto-me feliz por sinto extremamente gratifi-
estar com o ministro Go- esses 15 anos, e, se por esse cado. E isso que eu desejo
mes Temporo e toda a sua trabalho desenvolvido, al- colocar para vocs. Estou
equipe no auxlio reduo guma mulher deixou de disposio para qualquer
da mortalidade materna. morrer porque a gente este- pergunta.

Pastoral da Criana trabalha


educando a gestante

CRiStiNA GAllO/AGNCiA SENADO


Exposio de Ana Ruth Rezende Ges,
representante da Pastoral da Criana

P
ara ns, este ano, parte do Comit da
falar da Pastoral da Mortalidade Materno-
Criana est sen- infantil na Bahia. E, Zilda Arns Neumann
do muito difcil, como colocou o nosso (1934 - 2010): mdica
porque vem a imagem da ministro, realmente, a pediatra e sanitarista
nossa querida Zilda Arns. mortalidade materna brasileira, foi funda-
Para mim, de maneira espe- vem fazendo uma tra- dora e coordenadora
cial. Sou nordestina, l da jetria de queda por internacional das pas-
Bahia, e lembro muito bem causa de todos esses torais da Criana e da
quando a dra. Zilda fez processos, dessas por- Pessoa Idosa, organis-
mos de ao social da
nascer a Pastoral da Crian- tarias. Eu sinto uma
Conferncia Nacional
a, em 1983. Eu trabalhava alegria muito grande dos Bispos do Brasil.
no Hospital Universitrio em ver como a gente Teve seu trabalho,
da Bahia quando, em um tem avanado. Lgico, tem o que fez com que minha voltado para atender
seminrio de aleitamento que avanar mais, mas es- me, essa nordestina, paris- crianas pobres e
materno, ela me convidou sas audincias pblicas, esse se 23 filhos... evitar a mortalidade
para ajudar a implantar empenho do Senado, da Naquela poca, se morria infantil, a desnutrio
a Pastoral da Criana no Cmara, esse empenho do muito com ttano, daque- e a violncia doms-
Norte, Nordeste e no Cen- povo tem feito muito. las coisas bem simples da tica, reconhecido no
Brasil e no mundo.
tro-Oeste. Eu sou fe- mortalidade infantil. Ns
Isso porque desenvol-
Eu sou mis- liz porque eu perdemos nove irmos e veu um mtodo de
sionria, leiga, Segredo da sou uma nor- ela resolveu criar mais dez. disseminar informao
e para mim foi Pastoral da destina de Frei Ns somos 24 irmos. Uma para preveno de
uma resposta Criana Paulo, Sergipe. coisa muito importante doenas e promoo
muito grande. socializar Meu irmo, a qualidade da vida, lgi- da sade. Morreu em
Conheo bem conhecimentos, Ancelmo Gois co, uma alimentao, e ter, 12 de janeiro de 2010,
Corrente, co- [colunista do tambm, uma sade men- vtima do terremoto
nheo bem o afirma Ana Ruth jornal O Glo- tal, no sentido de participar que atingiu a capital do
Haiti, Porto Prncipe,
no s s o Pi au , bo], costuma das coisas. E a Pastoral da
onde estava em misso
porque a dra. Zilda che- dizer que um nordestino Criana leva, justamente, humanitria. Teve 15
gava, fazia reunio com o sobrevivente, mas eu sou quele povo mais simples, irmos, entre eles dom
pessoal e depois dizia: Ana feliz porque minha me pa- essa orientao. Paulo Evaristo Arns,
Ruth, agora fica a e capa- riu 23 filhos. Hoje, ela tem Qua l o segredo da e era tia do senador
cita esse pessoal. E foi uma 93 anos e uma mulher Pastoral da Criana? E eu Flvio Arns
alegria muito grande. firme, de luta, que trabalha coloco isso com 25 anos
Com ela, fui trs vezes em uma comunidade h de experincia. O segredo
ao Timor Leste, ao Peru, 22 anos, ensinando corte e da Pastoral da Criana
Argentina. Como enfermei- costura. Ento, quando se que ela conseguiu socializar
ra obstetra, antes da Pasto- fala em mortalidade ma- conhecimentos altamente
ral da Criana, eu j fazia terna, eu me lembro muito cientficos, tcnicos e passa

www.senado.gov.br/emdiscussao 41
audincia

PAStORAl DA CRiANA

Fundadora da Pastoral da Criana, Zilda Arns desenvolveu mtodo que valoriza o papel do lder comunitrio

isso para as mes, passa isso lidade materna depende valor do lder. Ns estamos
para as famlias. substancialmente da quali- na equipe assessorando, for-
Est provado, tambm, dade da assistncia mdica mando, orientando, mas
na questo do ndice de durante o pr-natal, o parto o lder quem faz acontecer
mortalidade materna, que, e o ps-parto. E, lgico, do a informao.
quando a me alfabeti- nvel do desenvolvimento Ns estamos acompa-
zada, quando ela tem um do pas. Mas eu vejo que nhando 96.896 gestantes
nvel de escolaridade, dimi- o Brasil, como mostrou o em 43 mil comunidades,
nui a mortalidade materna, nosso ministro, realmente em 4.094 municpios. Na
como diminui, tambm, a est avanando. claro visita, a lder entrega ges-
mortalidade infantil. que houve esse caso agora, tante o lao de amor. O que
Lembrando a definio no Rio Grande do Norte, o lao de amor? O lao de
Classificao Inter-
de mortalida- em que u ma amor justamente uma
nacional de Doena de materna da Ana Ruth: quanto colega enfer- cartela, uma cartelazinha,
e Problemas Rela- Org a n i z a o meira morreu uma coisa bem afetiva. As
cionados Sade Mu n d i a l d a maior o nvel recentemente... pessoas precisam desse face
(CID) Publicao Sade, segundo de escolaridade, a face. Na visita que a lder
que relaciona doenas a classificao menor a chance roSaLBa faz gestante, ela entrega a
a cdigos de at seis internacional de morte da me CiarLini primeira cartela, promove
caracteres, com descri-
de doenas, na no parto E, na mesma um bate-papo entre o feto e
es de seus sintomas,
circunstncias sociais
dcima reviso: semana, uma a me, dizendo a ela o que
e causas externas. morte de mu- senhora na ci- est acontecendo com o seu
Publicada pela Orga- lher durante a gestao ou dade de Flornia. organismo (veja reproduo
nizao Mundial da em perodo de at 42 dias da cartela utilizada pela
Sade (OMS) ajuda na aps o trmino da gestao, ana rutH Pastoral da Criana na p-
comparao interna- independentemente da du- reZende GeS gina ao lado).
cional de estatsticas rao ou da localizao da fato, ns ainda te- Ocorre tambm toda
de morbidade e de gravidez, devido a qualquer mos alguns casos, real- aquela orientao msti-
mortalidade, sistemas
causa relacionada ou agra- mente, que nos chocam ca e espiritual que uma
de reembolso e de
decises globais na
vada pela gravidez ou por profundamente. grande fora da pastoral,
rea mdica. A CID medidas em relao a ela, A Pastoral da Criana outro grande legado da dra.
revista periodicamente porm no devido a causas educa atravs das suas lde- Zilda, a f. Para mim, so
e est em sua dcima acidentais ou incidentais. res, e essa foi outra marca dois pontos muito fortes:
edio (CID-10) Como leva r essa in- deixada pela presena da o reconhecimento do pa-
formao, como educar a dra. Zilda, que sempre re- pel do lder l na base e
me? Como educar as fa- conheceu fortemente o lder uma f profunda. Voc
mlias? A taxa de morta- da Pastoral da Criana, o uma fonte rica do amor de

42 agosto de 2010
audincia
Deus, seu ventre deve ser demos seguir adiante. uma grande dificuldade,
um templo de sade, amor Ns tivemos, realmente, mas eu recordo que quan-
e paz para o beb. uma queda no acompanha- do o carto da criana foi
A me recebe essa carte- mento da gestante a partir implantado, eu trabalhava
la e a lder a l e a discute de 2008, 2009. Hoje, ns no Ministrio da Sade
com ela. Essa cartela um fechamos o ltimo trimes- na poca, a gente tambm
grande instrumento de fra- tre de 2009. teve muita dificuldade. O
ternidade e de orientao Todo ms, o lder man- senhor no desse tempo,
tcnica. Com o uso dessa da toda a informao para mas era muito difcil para Medida da altura ute-
primeira cartela, imediata- o seu coordenador, que a os pediatras e as enfermei- rina exame que ser-
mente orientamos a me a encaminha para Curitiba, ras marcarem o carto da ve para acompanhar
procurar o pr-natal. Hoje, onde esses dados so com- criana, e, hoje, todo mun- a dilatao do tero
graas a Deus, put a do s e a do marca (veja reproduo durante a gravidez e
o ndice de ges- gente acompa- de parte do carto da gestan- estimar o crescimento
t a nte s ac om- Lderes da nha. Ns ain- te na prxima pgina). do beb. a distncia
pa n h a d a s no Pastoral da da no fecha- A gente costuma dizer entre o osso pbico
e o umbigo, tomada
pr-natal tem mos o primei- que, na Pastoral da Crian-
aumentado e a Criana so, em
com uma fita mtrica.
ro trimestre de a, a nossa espiritualidade Aps 20 semanas de
gente tem visto geral, membros 2010 porque muito de Joo Batista: gestao, a cada sema-
isso de perto. da comunidade ainda estamos a gente abre caminhos. A na, a medida aumenta
Antes da vi- das gestantes recebendo da- gente chega ao secretrio aproximadamente um
sita seguinte, dos, mas j es- municipal de sade e pede, centmetro e, at a 32
a gente vai ao tamos em pro- j que essa medio s pode semana de gravidez,
sistema de sade para pedir cesso de fechamento. ser feita pelo mdico ou corresponde, em
colaborao, para acolher Eu quero fazer um gran- pela enfermeira, que seja mdia, ao nmero de
semanas de gestao.
essa gestante. E a gestante de pedido ao Ministrio da feita essa medida e colocada
uma referncia
no se sente s. Quando Sade. A partir de 2007 no grfico. uma melhoria que vale apenas para
chega o oitavo ms fazemos ns comeamos a acompa- da qualidade do pr-natal gestantes de um s
visitas de duas em duas nhar, como falou o senador que vai ajudar bastante. feto e com quantida-
semanas, e, nono ms, toda Augusto Botelho, atravs Estamos conquistando esse de normal de lquido
semana. Por que isso pos- do carto da gestante se espao. E a gente est pe- amnitico
svel? Porque o lder mora estava sendo feita a medida dindo o grande apoio do
na mesma comunidade em uterina. Por qu? Porque Ministrio da Sade para
que moram as mes. E cria a gente sabe que esse um divulgar nos estados, pre-
laos. So pessoas volunt- dado muito importante, feituras, a questo da me-
rias, pessoas simples, mas tanto para a mortalidade dida uterina. A me,
que foram preparadas para materna como para realmente, precisa
fazer essa visita e dar pe- a mor ta lidade de uma orien-
quenas orientaes. infantil. tao maior
Quando a lder no tem Te m qu a ndo
segurana, ela diz: Espera s i d o essa
a, deixa eu consultar o meu me-
guia. E eles costumam di-
zer que o guia a segun-
da Bblia. A Bblia
a primeira e
aqui a segun-
da, porque ela
vai dizer: Dei-
xa eu ver, voc
est no terceiro
ms, deixa eu
ver o que que
o meu guia est
dizendo aqui.
"Laos de amor",
E ela entrega a usados pela Pastoral
cartela. Ento da Criana para
so instrumen- acompanhar as
tos que fazem futuras mes e instru-
las sobre os cuidados
essa relao face durante a gravidez
a face. E isso
cria laos. Po-

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audincia
dida atinge parmetros agora de Salvador, onde ns Neste ms de maio, o
de alerta. tivemos um grande encon- Brasil todo vai entrar em
Das gestantes por ns tro regional com os estados mutiro na Pastora l da
acompanhadas, 88% fo- do Nordeste e, neste ms Criana em busca da ges-
ra m vacinada s em dia. de maio, ns estamos apro- tante. Esse um mutiro
Acho que isso tambm veitando para para dar um que j acontece de trs em
um dado importante, lem- incentivo maior, um muti- trs meses, mas, como dis-
brando que ns estamos ro em busca da gestante. se a nossa senadora [Ro-
nos bolses de pobreza, Como a gente faz esse salba Ciarlini], aprovei-
naquelas reas em que o mutiro? A gente faz o ma- tando o ms de maio, e o
sistema de sade, muitas peamento da comunidade. Dia Nacional do Combate
vezes, no est prximo. Samos dois a dois, como Mortalidade Materna, a
As nossas gestantes esto mandou Jesus, visitando gente tambm est junto
sendo acompanhadas em todas as casas daquela co- nesse mutiro em busca
uma mdia de seis consul- munidade para que a gente da gestante.
tas pr-natal. A gente tem possa identificar uma ges- Das gestantes que ns
feito um mutiro em busca tante o mais rpido poss- estamos acompanhando,
da gestante para melhorar vel. No precisa estar ca- 76.342 foram encaminhadas
esse indicador. Estou vindo dastrada na pastoral. ao servio de sade e atendi-
das. Quando ns vamos
implantar a Pastoral da
Criana em uma nova
comunidade, os tcni-
cos fazem visitas, com
os lderes, ao sistema de
sade. Isso tem criado
laos muito fortes. E,
como disse o nosso se-
nador [Flvio Arns], ns
tivemos, entre as nossas
gestantes, 83 bitos em
2008. Em 2009 foram
52, e, at agora, houve
nove bitos registrados
de gestantes acompa-
nhadas pela Pastoral da
Criana.
Na regio Nordeste,
apesar do envolvimen-
to das nossas lideran-
as, ainda temos uma
situao que precisa
de um olhar especial,
em termos de acompa-
nhamento.
O papel da pastoral
socializar o conheci-
mento. E na questo
da reduo da morta-
lidade materna, esse
face a face, essa visi-
ta domiciliar, que
faz com que a gente
possa ter, realmente,
um acompanhamento
pessoal, personaliza-
do. Para ns, cada mu-
lher acompanhada tem
nome, ela d. Maria,
d. Lourdes, d. Cludia,
Carto usado pelo SUS: a meta que todas as gestantes faam pelo quer dizer, algum que
menos sete consultas, e respectivos exames, antes de dar luz nosso.

44 agosto de 2010
debate

Senadores questionam
taxas de mortalidade
O sobe e desce das estatsticas causado, segundo o governo, pela
reduo da subnotificao parece mostrar que o ndice no est sendo
reduzido com a velocidade necessria, argumentam os parlamentares

CRiStiNA GAllO
roSaLBa CiarLini gripe, dengue, e para as
A Dra. Ana Ruth Re- mais diversas atividades
zende Ges apresentou do ministrio, mas que
um trabalho que mara- fundamental tambm
vilhoso, humano, solid- como meio de educao
rio, fraterno, que feito com relao sade da
pela Pastoral da Criana. mulher e mortalidade
E no podia ser diferen- materna.
te, para uma mulher que H alguma coisa pro-
tem o nome de Ana Ruth. gramada? Eu entendo que
Um nome forte: Ana, a esse um planejamento
me de Nossa Senhora, e que no pode ser de um
Ruth, todos conhecem, os ano, de dois anos. Isso
seus feitos esto na Bblia: tem que ser uma ao de Adson Frana
uma mulher fiel, forte, Estado, no de um gover-
que enfrentava desafios. nante. Obrigada. quedas, chamadas eleva-
Queria agradecer tam- es em crise e quedas em
bm ao Dr. Hlvio Ber- adSon Frana crise. A mortalidade tem
tolozzi Soares, aos sena- Em 1999 comeamos que ter uma queda que a
dores, e tambm ao dr. a trabalhar, nos estados, gente chama em lise, que
Adson Fra na. Va mos com os comits de mor- progressiva e contnua.
passar, agora, ao debate. talidade, a nfase na re- No momento, estamos
Eu gostaria que o senhor duo da subnotificao. tendo isso. Estabilizou-se
[Adson Frana] e o dr. Municpios ou estados em um plat e vai se re- Puerprio perodo
Hlvio pudessem comple- que tinham mortalidade duzir progressivamente. que se segue ao parto
mentar uma questo: baixa passaram a apresen- em que h modifica-
Em 1990 morriam 140 tar nmeros elevados. HLVio es fsicas e psquicas
especficas para que
mulheres para cada 100 medida que isso vai BertoLoZZi
se inicie o caminho
mil nascidos vivos. Em se intensificando, a par- SoareS de volta ao estado
2004 foram 71, e a foi tir do momento em que Posso dar um exemplo? de antes do incio da
lanada a grande campa- a notif icao se tornou A mortalidade materna gravidez. marcado
nha pela sade da mulher. obrigatria, evidentemen- de Curitiba ou do Paran pelo momento em
S que, em 2008, estamos te que a mortalidade vai vinha da mesma forma: que acaba a interao
com 75. Eu quero saber aumentar em um primei- 74 [mortes para cada 100 hormonal entre o
o que est havendo, que ro momento e ficar em mil nascidos vivos], 72, beb e o organismo da
gargalo esse? O que est um plat elevado, como 68, subia para 72, caa me, geralmente aps
o descolamento da
acontecendo? No est est agora. para 58 etc. Hoje, est
placenta. O trmino do
chegando no interior? A partir das medidas em 44. Mas foram 12 puerprio varivel,
Est faltando o qu ? que forem sendo adota- anos, de 1996 a 2008, normalmente na pri-
Recurso, informao, di- das, como o estudo da para chegar a esse nme- meira ovulao aps
vulgao? Dr. Adson, qual mortalidade e a ao no ro. Ento, no vai haver o parto. O puerprio
percentual dos recursos do local onde ocorre o bito, uma reduo imediata de dividido em trs fases:
ministrio, a cada ano, levantando os principais morte materna. imediato (do primeiro
usado para divulgar aes, motivos do bito seja no O c a min ho correto ao dcimo dia), tardio
via propaganda? A propa- pr-natal, no parto e no esse. Est caindo pro- (do dcimo ao 45
dia) e remoto (do 45
ganda informativa, que puerprio, passaremos a gressivamente. Aumentou
dia at a retomada da
necessria e importan- ter reduo. Seno vamos porque a investigao me- funo reprodutiva da
tssima para o combate ter sempre elevaes e lhorou. Hoje, com essa mulher)

www.senado.gov.br/emdiscussao 45
debate

melhora na investigao, descidas pequenas, s vezes por quem temos tambm


vm medidas para a redu- circunstanciais. E eu estou um profundo respeito. Ela
o. E agora, nos parece falando de Portugal por um patrimnio desse pas.
que vamos ter uma unio qu? Porque Portugal no Ela tinha uma coisa interes-
mais forte entre ministrio nos parece uma potncia sante, ela tinha uma refle-
e Febrasgo. E isso comea a econmica das mais rele- xo muito positiva do que
partir de maio. vantes do mundo, em que separar questes de carter
pese o profundo apreo pessoal e filosfico e colocar
roSaLBa CiarLini que temos pelos lusitanos acima o bem pblico.
O senhor nos traz uma e pelo seu pas, pela nossa Ela dizia assim: Adson,
boa notcia, porque essa histria de vida. ns queremos participar
unio fundamental. Sem- O que precisamos, de do Comit de Mortalidade
pre achamos que ela de- fato, manter uma linha Materna. Eu no vou nas
veria existir porque uma geral de poltica de Estado reunies quando o debate
questo dessas, que to e no de poltica de gover- for a questo do aborto, que
importante para o Brasil no. E acho que a gente est uma das causas, mas man-
todo, tem que reunir um caminhando nesse sentido. darei uma pediatra para
mutiro de esforos entre Se pegarmos um processo o debate, representando a
quem est tratando disso anterior a esse que estamos Pastoral da Criana. No
no dia a dia e fazendo um seguindo, tnhamos uma vou por conta de que ficaria
trabalho to bonito como linha geral de enfrentar uma situao constrangedo-
faz a federao. Parabns. o problema somente com ra para vocs e para mim.
aes de governo. E ns, gestores, no te-
adSon Frana Com a ideia de juntar a mos como no discutir o
Vou buscar contribuir sociedade civil, profissio- problema. A gente perde
um pouco mais com essa nais de sade, e a entram a 160, 158, 140, 190 mu-
reflexo. Tive a felicidade Febrasgo, a Sociedade Bra- lheres por ano por com-
de ser consultor da OMS sileira de Pediatria, a Asso- plicaes por abortamen-
durante 11 anos e acompa- ciao Mdica Brasileira, o to, independentemente de
nhar a reduo da morta- Conselho Federal de Medi- questes filosficas ou reli-
lidade materna em Portu- cina, a Associao Brasilei- giosas. Ningum a favor,
gal. Portugal levou 26 anos ra de Enfermagem, a Rede mas o problema existe. Ela
para reduzir a mortalidade Nacional de Humanizao tinha essa atitude madura,
materna de 80 por 100 mil do Parto e Nascimento, a humilde e participou em
nascidos vivos para 16 por Pastoral da Criana... todos os momentos.
100 mil nascidos vivos. E, Por exemplo, a Pastoral Eu tenho 25 anos de
nesse perodo, quem for participa desse comit des- obstetrcia, ginecologia e
estudar vai ver subidas e de 2004, com a dra. Zilda, cirurgia geral. Nesses 25

Federao Brasileira das


Associaes de Ginecologia
e Obstetrcia (Febrasgo)
Fundada em 1959, a Febrasgo tem entre suas finalidades:
zelar pelo aperfeioamento tcnico e cientfico, pelos
interesses econmicos e pelos aspectos ticos do
exerccio profissional de ginecologistas e obstetras;
promover encontros cientficos;
outorgar o ttulo de especialista em ginecologia e
obstetrcia;
manter publicaes que divulguem os
conhecimentos da especialidade;
articular-se com organizaes mdicas nacionais e
estrangeiras;
representar a categoria junto s autoridades federais.

46 agosto de 2010
PANORAMiO debate

Departamento de
Informtica do SUS
(Datasus) rgo do
Ministrio da Sade
Maternidade Alfredo da Costa, Lisboa: ndice em Portugal de 16 mortes maternas por 100 mil nascidos vivos que coleta, processa
e divulga informaes
sobre sade
anos, tnhamos atestados para que se possa enten- (PR), que dista 15 quil-
Pr-eclmpsia qua-
de bito em que era escrito: der como a morte materna metros, no houve mortes dro clnico da gestante
parada cardiorrespiratria, funciona. Em 1996, houve nos anos anteriores. caracterizado pelo
falncia mltipla dos r- trs mortes em Palmeira Perguntei: Quantos ca- aumento da presso
gos. Como algum morre (PR). Peguei o carro da Se- sos, voc teve, de morte arterial, inchao e
sem ser por parada car- cretaria Estadual de Sade materna, aqui? liberao de albumina
diorrespiratria ou falncia e fui a Palmeira. Me apre- Ah, eu no tive nenhum (protena essencial
mltipla dos rgos? sentei como representante caso de morte materna. ao organismo) na
Olha um dado interes- da Comisso de Mortali- Eu j sabia e continuei: urina, dores de cabea,
vertigens, zumbidos,
sante: em 1997, perdemos, dade Materna do Paran. Quantos casos de eclmp-
fadiga, sonolncia e
no Brasil, 2.042 mulheres; O profissional j me olhou sia voc teve? vmitos. Cerca de
em 1998, 1.968; em 1999, como se fosse uma coisa Dez. 10% das grvidas
1.670 ; em 2000, 1.697; punitiva. O que voc fez? sofrem de hipertenso,
em 2001, 1.677; em 2002, Eu falei: Eu sou do Co- Eu fiz aquele esquema ou pr-eclmpsia leve
1.655. Claro que no nos mit de Mortalidade, eu que estava no material e
agrada estar perdendo, vim aqui, houve trs mor- enviei para Ponta Grossa e Eclmpsia com-
em 2008, 1.540, porque a tes por pr-eclmpsia e eu dois para Curitiba. plicao da gravidez
maioria, 90%, seriam evi- quero uma pesquisa de por Depois desse caso, pas- caracterizada por
convulses a partir do
tveis. Mas a coisa muito que ocorre isso. Voc sabe sados dois anos, houve, no-
agravamento da pr-
complexa. Nos estados, por fazer sulfato de magnsio? vamente, trs mortes por eclmpsia. A eclmpsia
exemplo. No. pr-eclmpsia em Palmeira. pode levar ao coma.
Est no Datasus: no Rio Voc tem isso? O que houve? Regrediu. Geralmente, acontece
Grande do Norte, tivemos No. Ento, voc volta a Palmei- nos trs ltimos meses
43 [mortes para cada 100 Voltei no carro e peguei ra. O que aconteceu? Mu- da gravidez, durante
mil nascidos vivos], e um uma coisa que ns fizemos dou o mdico. O mdico ou depois do parto
trabalho muito bom, no no Paran, chamado kit j no era o mesmo. E isso
geral, historicamente. J ti- eclmpsia, que tinha uma acontece. Cnula de Guedel
tambm conhecida
vemos 29, em 98; em 2001 cnula de Guedel, medica- No se pode achar que
como cnula em s,
foi a 26, em 2003 foi a 66, mentos. Passei o dia capa- a taxa est em 12 [mortes serve para manter as
em 2006, a 24, e agora est citando aquele profissional para cada 100 mil nasci- vias areas desobstru-
em 40. para ele ter condio de dos vivos] agora e que o das e auxiliar na res-
trabalhar com pacientes ano que vem vai estar 11 pirao boca a boca,
HLVio BertoLoZZi que apresentavam eclmp- e depois vai estar dez, no. evitando que a lngua
SoareS sia. E demos a ele uma re- O que 12 agora, o ano obstrua a passagem
Vou contar uma histria, ferncia: em Ponta Grossa que vem pode estar em 20 de ar

www.senado.gov.br/emdiscussao 47
debate

DiVUlGAO/SEC. SADE PAlMEiRA - PR


Influenza A como
chamada a maior parte
das gripes, inclusive
a causada pelo vrus
H1N1. Os sintomas
da doena so: febre
repentina, tosse, dor
de cabea intensa,
dores musculares e nas
articulaes, irrita-
o nos olhos e forte
coriza. Iniciado em
abril de 2009, o surto
de H1N1 matou mais
de 100 pessoas no
Mxico, espalhando-se
rapidamente para mais
de 100 pases. A Or-
ganizao Mundial de
Sade alertou, em ju-
nho daquele ano, para
a existncia de uma
pandemia (epidemia
global). Porm, mais
tarde, foi demonstrado
que o vrus teve baixo
grau de morbidade e
de letalidade. Medica-
Consulta em posto de sade de Palmeira (PR): monitoramento do peso da grvida um dos itens do pr-natal
mentos se mostraram
eficazes no combate
doena e, meses mais
tarde, foi desenvolvida novamente, e voc tem que minuiu? Diminuiu. Pouco, vencida, no parece uma
uma vacina. As grvi- correr atrs da mortalidade mas diminuiu. Em 2004, concluso to robusta, mas
das esto entre as mais materna o tempo inteiro. no Brasil, 1.641 mulhe- ela o . E o Hlvio Berto-
vulnerveis doena, dessa forma que funciona. res perderam a vida; em lozzi, um grande professor,
havendo sido registra- 2005, 1.620 ; em 2006, uma das maiores refern-
das diversas mortes de adSon Frana 1.623; em 2007, 1.590 e cias da Amrica Latina,
gestantes no Brasil Como a influenza A, a em 2008 1.540. junto com o Andalaft [Jor-
mortalidade materna tam- Estamos satisfeitos com ge Andalaft Neto] e com
bm vai crescer muito nos isso? Ainda no, porque so o Jacob Arkader, chegou a
registros, no mundo todo. bitos que podem diminuir essa concluso.
Preparem-se, os senhores muito mais. A mortalidade Existem 27 cursos de
e as senhoras... Ns vamos materna, no Brasil, man- qualif icao nos estados
estar na Assembleia Mun- tm, ento, uma estabili- brasileiros. Participaram
dial de Sade, em Genebra, dade com ligeira queda, 1.368 tcnicos. Tivemos
em 18 de maio. estvel e com perspectiva uma reviso de pronturios
Se a OMS incorporar a de salto de qualidade l na com os conselhos regionais
gripe H1N1 como morte frente. de medicina onde incor-
materna, preparem-se. Po- A opinio do professor poramos, de 2002 a 2007,
deremos ter dados assus- dr. Ruy Laurenti, que tem 1.408 mortes maternas.
tadores para divulgar. Eu 42 anos de estudo sobre O que incorporar? Es-
acho que ningum deseja bito materno e refern- sas eram mortes que esta-
isso. Mas a gripe suna tem cia da Organizao Mun- vam classificadas como pa-
que ser incorporada... dial da Sade, e professor rada cardiorrespiratria ou
um dado novo. titular da USP. Por qu? falncia mltipla dos r-
O bom senso diz o se- Porque esto sendo toma- gos e foram reclassificadas
guinte: a mortalidade ma- das medidas. Mas ainda como hipertenso arterial,
terna, no Brasil, aumentou no nos satisfazem plena- pr-eclmpsia, eclmpsia,
de 2004 a 2008? No. A mente. Esse o ponto. hemorragia, complicaes
mortalidade materna no Embora a senhora no se por abortamento, que so
Brasil de 2004 a 2008 di- sinta completamente con- causas obsttricas diretas.

48 agosto de 2010
debate

iVONAlDO AlEXANDRE/GAZEtA DO POVO


Nesse sentido, tivemos
Curitibanas
uma atitude responsvel, de mscara
tiramos o dado debaixo para evitar
do tapete. contgio pela
Mas precisamos de mui- gripe suna:
grvidas
to mais. Os recursos da so as mais
rea tcnica da sade da atingidas
mulher no diminuram,
mas a avaliao da aten-
o sade da mulher no
pode ser o clculo do re-
curso especfico somente
de uma rea. A gente tem
que ver, na ateno bsica,
o que aumentou.
Ns samos de 1.112
unidades de sade da fam-
lia, de ateno bsica, para Conferncia de
entre 26 e 29 mil unida- Genebra Assem-
des. Estamos qualificando bleia Mundial de
profissionais do Samu para Sade (World Health
urgncias e emergncias Assembly), frum
obsttricas. superior de decises
A ntes, o prof issiona l da Organizao
do Samu dizia assim: Na Mundial da Sade
(OMS) formado por
hora que chega uma ur-
delegados de todos
gncia neonatal de recm- os estados-membros.
nascido e obsttrica, nos Acontece anualmente
ajude, porque a gente no em maio em Gene-
sabe para onde vai. Ns bra, na Sua. A 63
somos intensivistas, mas assembleia aconteceu
no tivemos esse treina- em 2010, quando se
mento na residncia.... Foi discutiu especialmen-
uma atitude honesta da te a implementao
das Regulaes Inter-
Associao de Medicina
nacionais de Sade,
Intensiva Brasileira. de 2005; o monitora-
Assim, estamos em um mento das metas do
processo que leva tempo. agora, de vagas de residn- de cartelas de anticoncep- milnio relacionadas
E st a mos qu a li f ic a ndo. cia mdica. E precisamos, cionais, 3,45 milhes de sade; estratgias
Agora estamos com tur- em alguns lugares, fechar ampolas de anticoncepcio- para reduzir os
mas novas, j completando escolas mdicas que no nais orais, 300 mil disposi- efeitos deletrios do
1.100 ambulncias, deve- esto qualificadas. tivos intrauterinos. Alguns lcool; e o combate
mos chegar a 3.018 am- No estamos numa si- diziam: Parem de discutir a medicamentos
pirateados
bulncias do Samu, onde tuao de achar que um complicaes por aborto
todo profissional, todo m- programa, ou a Poltica de e discutam planejamen- Jorge Andalaft Neto
dico, vai ter uma qualifica- Ateno Integral Sa- to familiar. Ns estamos mdico, dirige a
o bsica para a urgncia de da Mulher, no corres- discutindo planejamento Comisso Nacional
obsttrica e a urgncia neo- pondeu s expectativas. familiar. sobre Violncia Se-
natal, para recm-nascidos. Aprendi com o professor xual e Interrupo da
Agora, ns precisamos Hlvio Bertolozzi que no roSaLBa CiarLini Gestao Prevista em
de mais vagas de residncia se reduz mortalidade ma- Nem o ministro nem o Lei da Febrasgo
em obstetrcia no Brasil. terna sem planejamento senhor esto me dizendo
Jacob Arkader
Precisamos de mais meca- familiar e acesso a mtodos sobre as dif iculdades...
mdico obstetra
nismos nos estados e mu- contraceptivos. Ser que est tudo bem, e ginecologista,
nicpios para a fixao do Fizemos a maior compra que no existe nenhuma especialista em mor-
profissional nas cidades de de mtodos contraceptivos dificuldade para a implan- talidade materna, foi
pequeno porte. e chegamos a um ponto tao do programa? O di- secretrio-executivo
O ministro tem classi- em que, hoje, ns estamos nheiro foi suficiente? da Abrasgo entre
ficado isso como n crti- chegando a 31 milhes de A ssim ningum bota 1997 e 2005
co. Houve uma ampliao, mulheres com 50 milhes mais emenda para a sa-

www.senado.gov.br/emdiscussao 49
debate

de, porque o dinheiro de pequeno porte. Isso sionais, gestores municipais


suficiente. consenso no governo, e gestores federais.
As polticas no preci- consenso no Ministrio da E a quinta questo diz
Lei Luiza Erundi- sam ser mais bem divul- Educao, no Ministrio respeito necessidade de
na Lei 11.634/07, gadas? Todo mundo est da Sade. Para isso preci- darmos um salto de qua-
de autoria da ento sabendo? Eu quero saber samos que o gestor muni- lidade na qualificao do
deputada federal Luiza
quais so as dificuldades, cipal e o gestor estadual pr-natal. Avanamos, me-
Erundina, garante o
direito da gestante Dr. Adson, porque, agora ampliem essa sua parte. lhorou muito, mas precisa-
ao conhecimento e a mesmo, o Dr. Hlvio fa- Terceiro aspecto neces- mos mais dos professores
vinculao materni- lou que necessrio trei- srio: precisamos fazer com universitrios, da acade-
dade onde receber namento continuado. Ele que duas leis importantes mia, da universidade. E das
assistncia no mbito disse que treinou um m- sejam colocadas em prti- prefeituras e dos estados.
do Sistema nico dico e dois anos depois o ca. O ministro citou aqui Samos de uma mdia
de Sade (SUS). A problema continuou por- a Lei Ideli Salvatti, que de 2,2 consultas durante o
vinculao da gestante que tinha mudado o pro- fala da presena do acom- pr-natal, na dcada de 90,
maternidade deve
fissional. Se a qualificao panhante. A presena do para 6,6 consultas. Mas o
ser feita no ato de
inscrio no programa fosse continuada no ha- acompanhante no s salto qualitativo, temos a
de assistncia pr-natal veria esse problema. O que apenas simblico, afeto, humildade de dizer, ainda
nos servios munici- ns queremos encontrar amor e ajuda. H tambm necessrio. No podemos
pais de sade caminhos para cada vez a Lei Luiza Erundina, que ter situaes em que, no
melhorar mais. diz que a mulher, no pr- pr-natal, no seja identi-
Anemia falciforme natal, precisa saber qual o ficado o risco obsttrico.
doena hereditria que adSon Frana local em que ela vai parir. Ento, estamos de pleno
leva m-formao So cinco pontos. Pre- Quarta questo. Se acordo, preciso persistir
das hemcias, causan-
cisamos ampliar a qualifi- identificado no pr-natal na educao mdica.
do deficincia no trans-
porte de oxignio. cao de profissionais para que a gestante tem ane- So esses os pontos que
mais comum na frica, urgncias e emergncias mia falciforme, uma ne- unem o Ministrio da Sa-
Europa mediterrnea, obsttricas e neonatais no fropata, ou cardiopata, ou de Febrasgo, Sociedade
Oriente Mdio e em Brasil. Ns qualificamos, se tem alto risco Brasileira de Pediatria, ao
algumas regies da nesse perodo, 3.666 obste- obsttrico, ela Conselho Federal de Me-
ndia. A expectativa de tras em parceria com a Fe- precisa saber, dicina, Associao M-
vida do portador da brasgo, e fizemos um curso no prog r a m a dica Brasileira, Rede de
doena encurtada, adaptado. Ento, precisa- Sade da Fam- Humanizao do Parto e
para 42 anos para ho-
mos continuar. lia, o melhor lo- Nascimento, Pastoral da
mens e 48 anos para
mulheres, em mdia Segundo, precisa mos cal a ser encami- Criana. Ns temos ainda
avanar em mecanismos nhada para parir. esses desafios.
de f ixao de prof issio- E isso exige um
nais em municpios esforo dos profis-

Adson Frana: preciso continuar preparando as equipes do Samu para atender a emergncias obsttricas

50 agosto de 2010
debate

roSaLBa CiarLini Municipais de Sade (Co- roSaLBa CiarLini


Eu considero fundamen- nasems) e com os conse- No Rio Grande do Nor-
tal a Lei Luiza Erundina. lhos municipais e Federal te apenas Natal, a capital,
As mulheres fazem pr- de Medicina, o trabalho est em condies de ter
natal e no sabem onde em rede. parto de alto risco. Se voc
vo ter seu filho. A fica Um municpio pequeno estiver em Pau dos Ferros,
uma indagao: muitas no necessariamente vai que f ica a mais de 500
no sabem porque o pr- ter condies de manter quilmetros da capital, um
prio profissional no sabe uma maternidade, mas ele parto de alto risco tem que
para onde encaminhar, precisa encaminhar as ges- ser transferido para l ou
porque, naquele municpio, tantes para um municpio para Fortaleza.
no tem nem maternida- que tem maternidade. E quero fazer uma de-
de. Quantas cidades bra- Te m o s fesa dos prefeitos porque
sileiras no tm servio de um levan- estou l perto e estou
obstetrcia? ta mento vendo. Tem prefeitos
de que o que so excelentes, que
adSon Frana problema esto colocando at
Ns temos, no Brasil, n o ne - muito mais do que
4.680 maternid ade s, e cessa ria- os 15% [de recursos
existe um estudo da Orga- me nt e oramentrios em sa-
nizao Mundial da Sade carncia de de], alguns deles pas-
que o mais coerente ter maternidades. sam de 18%, de 20%, mas
maternidades em munic- Ns precisamos
pios com mais de 30 mil de materni-
habitantes. dades mais
A gente est rediscu- estruturadas,
tindo essa opinio. Ns precisamos
temos, no Brasil, 2.500 ampliar a
municpios com menos de q u a nt i d a d e
10 mil habitantes. Ento, de leitos de
o raciocnio que a gen- UTI, agora,
te est discutindo com na Amaz-
o Conselho Nacional de nia Legal
Secretrios Estaduais de e no Nor-
Sade (Conass) e o Con- deste.
selho Nacional de
Secretrios
PEDRO GUilHON/PMPA

www.senado.gov.br/emdiscussao 51
debate

GOVERNO DO EStADO DO RiO GRANDE DO NORtE


Maternidade no Rio
Grande do Norte: sem condies. estado, senador Augusto to, estou ajudando ele a
apenas as de Natal muito bem vinda a Botelho. terminar o curso superior.
atendem a partos de
alto risco, diz Rosalba
preparao do Samu. Mas Ando de municpio a Se Deus quiser vai ser um
f ico preocupada com as municpio, estou ali perto, grande homem. So situa-
cidades menores e distantes sou pediatra, mdica h 33 es que eu vivi.
que no tm Samu, no anos. Quando comecei, eu Depois, eu consegui fi-
tm maternidade. Para ir era generalista, porque era car somente em Mossor.
fazer uma simples ultrasso- interiologista. Trabalhei Naquela poca, tive um
nografia para atender uma naquele nibus volante do relacionamento muito forte
grvida que est passando Funrural, indo de comuni- com as parteiras. Implantei
por dificuldades... dade em comunidade. o banco de leite na cidade,
O Bra si l Cheguei fui da pastoral. Ento, essa
muito hetero- a fazer parto, experincia, essa vivncia
gneo, muito Rosalba Ciarlini: como ped ia- me angustia. Da por que
complexo e a Ministrio da tra, em cima fico cobrando algumas res-
gente tem que de uma mesa, postas. Quando a gente
analisar do pior Sade tem que em uma casa. est l na base, que sente.
para o melhor. repassar mais Foi a m a ior Braslia fica muito dis-
O melhor, as recursos para dificuldade da tante. O prefeito d um
melhores con- cidades do interior m i n h a v id a , grito l, quando chega aqui
dies esto na porque eu no uma angstia tentar au-
capital, porque tinha aprendi- xiliar algumas cidades. Co-
muitas vezes so hospitais do a fazer parto. meam as dif iculdades :
que, se no forem pbli- Cheguei em uma cidade, No, no vai ter recurso
cos, podem ser creden- a parteira veio correndo me esse ms no ministrio.
ciados para dar uma boa chamar. No tinha mais Da vem a burocracia: por
assistncia. condio de levar para ou- conta de um documento,
Mas no interior tem que tra cidade, e eu tive, pedin- deixa de acontecer.
ser pblico mesmo, o mi- do a Deus que me ajudasse,
nistrio tem que agilizar de fazer um parto em cima roSaLBa CiarLini
recursos para as prefeitu- de uma mesinha, com as Sei que o Dr. Adson est
ras, para o governo do esta- mnimas condies. Gra- fazendo um grande tra-
do, para que possam ter o as a Deus, hoje, meu balho, assim como o Dr.
mnimo. o caso do meu afilhado, um homem fei- Hlvio Bertolozzi, o nosso

52 agosto de 2010
debate

professor. Mas eu ainda Ento, a forma como foi adSon Frana


no aprendi uma coisa, Dr.colocada aqui est errada. Esse curso foi adaptado
Hlvio. Acho que questoVamos deixar claro. O ca- e ns estamos, com a Fe- Programa de As-
de temperamento: quando minho est correto. Por brasgo, firmando um con- sistncia Integral
boto uma coisa na cabea, qu? Porque est existindo vnio, de que voc vai par- Sade da Mulher
de 1984, est centrado
fico angustiada, vou atrs,
notificao. ticipar, de um curso com-
na ateno integral
no sei ficar parada. Segundo : a capacita- pletamente adaptado, feito sade da mulher,
o, desde 1985, quando junto com a Universidade incluindo o planeja-
HLVio BertoLoZZi se criou o Programa de de So Paulo. E a Febrasgo mento familiar
SoareS Ateno Integral Sa- vai fazer um curso agora.
Algumas de da Mulher Tem um convnio, agora, Also ou Advanced Life
coisa s esto (Paism), no de R$ 800 mil, s para a Support in Obstetrics
erradas. A pri- A capacitao, reduziu nada, qualificao de obstetras, ensina tcnicas
meira que nem c ncer a pedido do presidente [da de atendimento em
nmero de
desde 1985, no de colo, nem Febrasgo], Nilson [Rober- emergncia obsttrica
usando modelos de
mortes ou que- reduziu nada, morte mater- to de Melo]. tamanho natural
da no nmero nem cncer de na.
de mortes no colo de tero, Ainda mais HLVio BertoLoZZi Manejo ativo do
quer dizer que afirma Bertolozzi quando se lida SoareS terceiro perodo
a mortalidade com um pas Vamos escancarar uma srie de intervenes
m ater na e st to heterog- coisa simples : 60 % dos recomendada pela Or-
sendo reduzida. neo, com caractersticas mdicos no sabem fazer ganizao Mundial da
Sade (como o corte
Vou responder isso ao to diferentes e quando aplicao de sulfato de
do cordo umbilical e
Adson. Aqui est colocado no se sabe reconhecer o magnsio em um caso da a massagem do fundo
em nmero de mortes ma- que acontece no Sul, no pr-eclmpsia; 76% dos do tero) para reduzir
ternas. No me importa Centro-Oeste e no Norte. mdicos no fazem manejo a perda sangunea no
isso. Deveramos colocar E ainda se traz um cur- ativo de terceiro perodo. terceiro perodo do
isso em razo de morta- so Also. Algum sabe o Se o mdico no sabe parto, que se inicia
lidade materna. Talvez, que Also? Fale [dirigin- fazer sulfato de magn- aps a expulso do
a razo de mortalidade do-se ao Dr. Adson Fran- sio, a paciente vai morrer feto e termina com o
materna ten ha at au- a] para eles o que Also. por pr-eclmpsia; se ele desprendimento da
placenta
mentado de 2004 a 2008. Em ingls. no faz manejo ativo do

EStNCiA HiDROMiNERAl DE PO

O projeto Amamenta Po, em Po (SP), ensina s gestantes os cuidados necessrios durante gravidez

www.senado.gov.br/emdiscussao 53
debate

terceiro perodo, ela vai dade materna. 52 em 2009.


morrer por sangramento Assim, esse um proble-
ps-parto. ma dos bolses de pobre- HLVio BertoLoZZi
So coisas que preci- za. A ns vamos para os SoareS
so saber se aquele hospital bolses de pobreza, onde Foram 52 mortes.
est fazendo. Tem que se a pastoral trabalha, onde a
estudar a morte materna. escolaridade baixa, onde FLVio arnS
Se no estudarmos a morte o salrio baixo e onde Por 100 mil, porque aten-
materna, pode se capacitar a populao precisa ser dem a 100 mil gestantes.
quem quiser, vai-se gastar abordada.
dinheiro e no E o que a ana rutH
ser resolvido. gente v nos reZende GeS
Para diminuir bolses de po- o nmero exato, 52
FLVio a mortalidade breza? A Ana mortes.
arnS materna, salrio Ruth colocou
Qual o m u i t o b e m HLVio BertoLoZZi
nosso gra nde e educao so isso. A lder SoareS
objetivo como fundamentais, que conhece a Se o nmero de nascidos
sociedade, seja defende Flvio Arns mulher, a lder vivos for dez mil, o nmero
Congresso, que tem infor- elevadssimo.
Executivo, m- mao, que vi-
dicos? Ns queremos abor- sita, que tem a parte afeti- ana rutH
dar corretamente a ques- va, articula com o sistema reZende GeS
to, no caso o desafio da de sade para ir l e fazer. Ns acompanhamos 82
diminuio da mortalidade O que acontece ? Nos mil gestantes. Dessas, ns
materna. Esse um proble- bolses de pobreza aten- perdemos, no ano passado,
ma que atinge a mulher, a didos por uma iniciati- 52 gestantes.
me, principalmente, como va organizada, cientfica,
o senador Augusto Botelho como a colocada, com o FLVio arnS
colocou antes. parmetro cientfico, mas De 100 mil?
Quer dizer, voc prepara na linguagem do povo,
tudo e a me morre. No os ndices de mortalidade roSaLBa CiarLini
tem coisa mais triste. Quer materna esto em 52 [mor- No, de 82 mil.
dizer, toda morte triste, tes para cada 100 mil nas-
mas essa particularmente. cidos vivos], e, no Brasil, HLVio BertoLoZZi
Reduzir a mortalidade ma- esto em 85. SoareS
terna significa melhorar a No est na
condio de sade do pas. roSaLBa razo.
O dr. Hlvio foi extre- CiarLini Augusto Botelho:
ma mente contundente, E m 7 5 , se falarmos, auGuSto
preciso, em termos de ini- no? corretamente, em BoteLHo
ciativas que devem ser to- mortes a cada 100 Ningum
madas. Ns temos que sen- FLVio aqui falou em
tar e dizer: O que fazer?. arnS
mil nascidos vivos, os mor te s ra-
Temos que chamar quem Em 85. nmeros mudam zo de 100 mil
entende e fazer. O minist- nascidos vivos,
rio, os mdicos, a Pastoral, adSon que a forma
seja l quem for. Frana mais correta de a gente
A audincia de hoje co- Em 75. discutir. Por isso est dan-
loca algumas coisas cla- do essa confuso, senador
ras, que ns poderamos FLVio arnS Flvio, o senhor est en-
ter pensado antes : para So mil quinhentas e tendendo dessa forma. Se a
diminuir a mortalidade tantas mortes por pouco gente transformar em 100
materna, salrio e edu- menos de dois milhes de mil nascidos vivos, esse n-
cao so fundamentais. nascimentos por ano. Da- mero vai mudar, todos os
Quanto mais educao, ria 85, no meu clculo. nmeros vo mudar.
quanto mais acesso a sal- Mas, vamos supor que se-
rio, mais acesso a hospital, jam 75. Mas, nos bolses FLVio arnS
mais acesso a informao, de pobreza [atendidos pela Ento seria bom, sena-
mais se diminui a mortali- Pastoral da Criana] foram dora Rosalba, a gente fazer

54 agosto de 2010
EMBAiXADA DO CHilE NA COStA RiCA debate

Atendimento
sade pblica
no Chile conta
com a ajuda da
Associao de
Damas Chilenas

essa estimativa, esse clcu- FLVio arnS Chile, no Uruguai e na


lo, para ver se a gente pode Bem menos quanto? Argentina, esses trs. A
chegar a dados comparati- razo de mortalidade ma-
vos semelhantes. roSaLBa CiarLini terna na Bolvia est 82
De qualquer forma, o No Uruguai bem me- por 10 0 m i l [na scidos
que a gente observa? Que nor [taxa de mortalidade vivos], no Paraguai est
h uma metodologia, h materna] que no Brasil, 91 por 100 mil, e a vai.
um desafio. Mesmo que acho que na faixa de 30, de Na Argentina, a razo da
sejam 75, esse um nme- vinte e tantos, no Paraguai mortalidade materna est
ro extremamente elevado. tambm menos. No Para- em 44 por 100 mil, ou
Se no Paran 40, que guai, eu no tenho certeza. seja, bem melhor do que
j alto, e em Curitiba, Mas no Uruguai, Chile, a brasileira. No Uruguai
12,8, quer dizer, de 12,8 Cuba, e acho que no Equa- estava variando entre 33 e
para 75 h uma diferena dor tambm, menor... 37. E no Chile j chegou a
significativa, muito signi- 13 e subiu, agora, a 26 por
ficativa. FLVio arnS 100 mil.
O Dr. Adson no sabe
roSaLBa CiarLini de quanto na Argentina e roSaLBa CiarLini
E 13 no Chile, hoje. no Paraguai? No 26. 18,7 [no
Chile].
FLVio arnS adSon Frana
O Chile, 13. O Para- Sei, sim. O ministro dei- adSon Frana
guai, quanto? xou muito claro, a razo de Peguei esse dado na in-
mortalidade materna no ternet ontem.
roSaLBa CiarLini Brasil maior do que na A nossa razo de mor-
O Paraguai, eu no sei. Argentina, do que no Uru- talidade maior do que
O Chile exatamente esse guai e do que no Paraguai. a da Argentina, do que a
valor. do Uruguai e do que a do
FLVio arnS Chile. Se essa a pergun-
FLVio arnS No Paraguai quanto? ta, a resposta essa. E o
Na Argentina quanto? ministro fez uma ponde-
adSon Frana rao de que o pas tem
roSaLBa CiarLini Do que no Paraguai, dimenses continentais,
Bem menos, bem menos. no. Ma ior do que no tem a Amaznia, tem o

www.senado.gov.br/emdiscussao 55
debate

Comparao com vizinhos da Amrica do Sul mostra relao


entre desenvolvimento humano e ndice de mortalidade materna
Indicadores sociais demonstram que, assim como na mortalidade materna, Brasil tem taxas inferiores s
de Chile, Uruguai e Argentina e superiores s de Bolvia e Paraguai

ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) / Posio no


ranking da ONU (2007)
Desigualdade social medida pelo ndice de Gini1 (quanto
mais prximo de 1, maior a concentrao de renda)
PIB per capita pelo poder de compra do dlar (2007)
Expectativa de vida das mulheres (2007)
Anos de escolaridade mdia das mulheres entre 25 e 65 anos
Mortalidade materna2 (mortes a cada 100.000 nascidos
vivos) - 2005

Brasil
0,813 / 75o
0,56
US$ 9.567
Bolvia
75,9 anos
0,729 / 113o
7,8 anos (2008)
0,6
110
US$ 4.206

67,5 anos
7,7 anos (2007) Paraguai
290
0,761 / 101o
0,55
US$ 4.433

73,8 anos
7,9 anos (2008)
150

Chile Uruguai
0,878 / 44 o 0,865 / 50o
0,55 Argentina 0,45
US$ 13.880 US$ 11.216
0,866 / 49 o

81,6 anos 0,48 79,8 anos


10,5 anos (2006) US$ 13.238
9,6 anos (2008)
16 79 anos 20

11,1 anos (2009)


77

Fontes: Informe Regional sobre Desarrollo Humano para Amrica Latina y


el Caribe 2010 (Pnud); Human development report 2009 (Pnud)

Notas:
Corresponde ao ltimo ano com dados disponveis, entre 1995-2005
1

2
A ONU utiliza taxas prprias de ajuste para os ndices fornecidos pelos pases,
diferentes da utilizada pelo Ministrio da Sade

56 agosto de 2010
debate
Perfil dos Brics
rea Produto interno
China bruto (PIB)
9.596.961 km

Rssia
17.098.242 km

ndia
Brasil
8.514.877 km
China
US$ 8.789
ndia
US$ 3.560
$$
Rssia
US$ 2.116
Brasil
US$ 2.025
trilhes
3.287.263 km trilhes trilhes trilhes

9%
7,4%
China
5,6% 1.330.141.295
China
ndia
ndia 1.173.108.018 Rssia
139.390.205
Rssia Brasil
5,1% 201.103.330
Brasil

Crescimento econmico Populao


Fonte: CIA The World Factbook

Nordeste, heterogneo, adSon Frana mit, a nossa mortalidade


mais complexo, mas a Comparados com a n- era l embaixo [em razo
nossa taxa maior, nunca dia, com a frica do Sul, da subnotificao, que o
escondemos isso. com a Rssia, que so pa- comit teria melhorado].
ses que tm o tamanho do Eu acredito que nos pases
FLVio arnS nosso, ns estamos bem latinos, com exceo do
No questo de escon- melhor. Chile, essas estatsticas no
der. Se algum diz: Ns so to confiveis quanto
estamos bem. Bem com- FLVio arnS as da gente.
parados com quem? No. Comparado com
Ningum disse que es- os nossos vizinhos. Com HLVio BertoLoZZi
tamos bem, s quero dizer o Paraguai, estamos pare- SoareS
isso. Ningum disse que cidos, e temos uma taxa A mortalidade do Pa-
estamos bem. quase o dobro que a da raguai, por exemplo, de
A rgentina, e com uma 340 por 100 mil [nascidos
adSon Frana taxa quatro vezes maior vivos].
No. Nem o ministro e que a do Chile. Eu acho
nem eu. que isso um problema adSon Frana
para ns. Temos que dizer: Antes de fundar o comi-
FLVio arnS Olha, temos que investir t a mortalidade de vocs
Ns temos que per- mais, fazer mais para que [Roraima] era 12,1. Ser
guntar: Ns avanamos haja menos mortalidade que era verdade? Brics sigla que de-
signa o grupo de pa-
ou no avanamos ? H materna. ses formado por Brasil,
d if icu ldades ou no ? . auGuSto BoteLHo Rssia, ndia e China.
Quer dizer, podemos ser auGuSto BoteLHo No era verdade. Era er- Todos eles tm grande
comparados com os ou- Eu gostaria s de fazer rada. Por isso que eu digo populao, grande ex-
tros ou como estamos ? uma observao. Eu ajudei que o Paraguai e a Argen- tenso territorial e so
Porque ns no podemos a fundar o nosso [de Rorai- tina no podem ser um pa- considerados econo-
nos c ompa ra r c onosc o ma] comit de mortalidade rmetro. A gente tem que mias emergentes
prprios. materna. Antes de ter o co- se comparar com o Brics.

www.senado.gov.br/emdiscussao 57
debate

ANtONiO SCARPiNEtti/UNiCAMP
Programa Me
Curitibana projeto
da Secretaria Muni-
cipal de Sade de
Curitiba que busca
dar assistncia no
planejamento fami-
liar, no pr-natal, no
parto, no puerprio e
no acompanhamento
sade da criana.
Entre os seus objeti-
vos esto: reduo da
mortalidade materna
e infantil, melhoria na
qualidade do pr-natal,
melhoria do acesso ao
parto hospitalar de boa
qualidade, a reduo
da transmisso vertical
do HIV, sfilis e toxo-
plasmose, reduo dos
problemas da gravidez
de risco, inclusive da-
queles causados pela
incompatibilidade san-
gunea entre gestante
e beb, e reduo da
internao de crianas
por doenas respirat-
rias e acidentes
Centro de Ateno Integral Saude da Mulher, na cidade universitria da Unicamp, em Campinas ( SP)

roSaLBa CiarLini Aires. Mais de 65% da po- mos diminuir a mortalida-


Mas na Argentina, o in- pulao do Uruguai est de infantil, a mortalidade
vestimento em sade per em Montevidu. Assim, materna e tambm a in-
capita, trs vezes o que o muito mais fcil traba- fantil. a que queremos
Brasil investe. lhar. como se ns esti- chegar. Ento, est bom.
vssemos trabalhando em O que Curitiba est fazen-
auGuSto BoteLHo Curitiba. do, que est dando certo,
A gente tem que se com- Ento, vamos comparar junto com a comunidade
parar com os Brics, que Curitiba com Montevidu. que o Me Curitibana,
onde a gente est. Se for Curitiba, que tem o mes- pode ser multiplicado.
fa zer uma compa ra o mo padro de vida, tem Mas, o que ns temos
para fins estatsticos, no uma mortalidade trs vezes que fazer de concreto para
tem valor a gente se com- menor do que Montevidu diminuirmos as preocupa-
parar com Uruguai, com e quatro vezes menor do es que a senadora Ro-
Paraguai. que a de Buenos Aires. salba levantou? Se eu vejo
os nmeros, ser que s
HLVio BertoLoZZi adSon Frana notificao? Eu acho que
SoareS Campinas melhor do isso deve ser melhor ana-
Tem dua s diferena s que vrios pases europeus. lisado.
importantes. Por exem-
plo, 60 % da populao FLVio arnS roSaLBa CiarLini
Argentina est em Buenos O que eu digo? Quere- Quero dizer que a audi-

58 agosto de 2010
debate

ncia foi realmente impor- HLVio BertoLoZZi revoltante. Isso doloroso.


tante porque chegamos SoareS Ento, fica aqui s um
compreenso de que temos Comparando com So alerta. Ns queremos con-
algo a ser feito, princi- Paulo e Rio de Janeiro, que tribuir, encontrar cami-
palmente nas cidades me- tm um ndice de morta- nhos, leis, projetos, aes,
nos desenvolvidas, mais lidade maior do que o de recursos. Mas queremos que
pobres. Porque Curitiba Curitiba, ns perdemos em haja transparncia de infor-
avana, tem uma renda per ndice per capita para qual- maes e cobrana, porque
capita, um nvel educacio- quer um desses estados. En- tambm temos que cobrar
nal muito melhor do que to, por que Curitiba me- os governos dos estados.
outras regies. lhor do que esses estados? Do meu estado, sei que
muito poderia ter sido feito
HLVio BertoLoZZi roSaLBa CiarLini na interiorizao de aes
SoareS timo. Porque est mais que iriam salvar vidas. Mas
No, no, no. Eu acho organizada. Eu concordo isso eu estou dizendo do
que ela tem uma organi- com o senhor, a organizao meu estado, reconhecendo
zao de sistemas de sa- fundamental, mas tam- que o governo, realmente,
de que facilitam a reduo bm o nvel educacional, o no atuou bem em defesa
da mortalidade materna. nvel econmico, tudo isso da sade da mulher, especi-
E eu acho que isso o importante. ficamente na queda da mor-
grande diferencial. O que ns queremos talidade infantil. E tambm
aqui? deixar esse alerta. algumas prefeituras. Outras
roSaLBa CiarLini preciso, exatamente, que o tentaram se superar, mas
Concordo. Eu conheo Ministrio da Sade faa a houve, tambm, essa falha.
a organizao de l. avaliao de todas as regies Ento ns temos aqui essa
Ma s tem u ma rend a onde o ndice de mortalida- responsabilidade.
per capita maior e um n- de maior nas cidades. E Ns vamos encerrar a
vel educacional maior do no adianta a gente querer audincia agradecendo aos
que s e vo c c ompa r a r tapar o sol com a peneira, que participaram. Que-
com o Norte e o Nordes- tem que investir, vida. ro agradecer e desejar que
te, isso inevitvel. Eu E algo que marca para possamos, nessa soma de
conheo bem Curitiba e sempre. Uma me morrer esforos, nessa reflexo, en-
conheo o sistema de sa- em um parto, na hora mais contrar cada vez mais cami-
de de l, inclusive copiei sublime, quando isso pode- nhos que melhorem a sade
algumas coisas. ria ter sido evitado, algo da mulher.
SECREtARiA DE EStADO DA SADE DO PARAN

Centro de sade
de Rosrio
do Iva (PR):
mortalidade
materna no
estado a menor
do pas

www.senado.gov.br/emdiscussao 59
Gripe A e avanos na

CiCLo de deBateS SuS


sade abriram debates
Na primeira audincia promovida pela Comisso de Assuntos Sociais, o
ministro explicou as aes do governo para o combate s epidemias de
influenza A e dengue, alm de falar sobre o Sistema nico de Sade

P
or s e t r at a r d a Temporo, a estratgia ena e suas medidas de
principal urgncia brasileira teve como base preveno.
na rea de sade orientaes da Organizao
poca, a audin- Mundial da Sade (OMS). dengue e malria
cia de abertura do ciclo de O ministro tambm de- O ministro informou
palestras da Comisso de talhou os recursos liberados ainda que o nmero de
Assuntos Sociais (CAS) so- para o controle da gripe casos da dengue caiu 49%
bre o atendimento do SUS suna, que havia recebido nos trs primeiros meses de
abordou tambm as aes R$ 141 milhes de crdito 2008 em relao ao mes-
do governo para combate suplementar, liberados por mo perodo de 2009 de
da epidemia de inf luen- meio de medida provisria. 440.360 para 226.513 ca-
za A, causada pelo vrus Entre as providncias, sos. De acordo com os da-
H1N1, conhecida tambm Jos Gomes Temporo ci- dos, 18 estados e o Distrito
por gripe suna. tou o monitoramento das Federal registraram redu-
Em sua exposio, o mi- fronteiras e portos, alm o, e oito (Acre, Amap,
nistro da Sade, Jos Go- de terminais rodovirios Roraima, Bahia, Minas
mes Temporo, af irmou e areos; o treinamento e Gerais, Esprito Santo,
que a circulao da doena alerta aos profissionais de Mato Grosso e Mato Gros-
no Brasil foi limitada. sade para o diagnsti- so do Sul) tiveram aumen-
O ministro fez um ba- co e tratamento dos casos to na incidncia da doena.
lano das aes de preven- suspeitos; e a distribuio Temporo tambm sa-
o e combate dissemi- populao de mais de lientou a queda de quase
nao da doena tomadas quatro milhes de folhetos 50% (de 607 mil para 315
pelo governo. Segundo explicativos sobre a do- mil casos), entre 2005 e

J. FREitAS

Temporo, Rosalba Ciarlini, Renato Casagrande (em p) e Augusto Botelho, na audincia de maio de 2009

60 agosto de 2010
JOS CRUZ/ABR
Ciclo de debates SuS

Moradora do DF recebe
2008, das notificaes de da rede e da oferta de me- tramitao na Cmara dos panfleto educativo de
malria, graas ampliao dicamentos na Farmcia Deputados. campanha contra a
dengue, em novembro
do diagnstico, melho- Popular, combate tuber- Outra forma de carrear de 2005
ria na estrutura de atendi- culose, hansenase, malria recursos para o setor seria
mento, expanso da rede e dengue. por meio do ressarcimento
laboratorial de deteco da pelos atendimentos feitos
doena e aplicao de re- Senadores veem avanos aos usurios de planos de
mdios mais eficazes. En- Durante o debate, os se- sade privados pela rede
tre 2002 e 2007, foram 40 nadores elogiaram as aes pblica. De acordo com
mil internaes a menos, adotadas pelo Ministrio Temporo, a Agncia Na-
gerando uma economia de da Sade para prevenir cional de Sade (A NS)
R$ 7 milhes. e combater a inf luenza deve adotar uma estratgia
Por f im, o minist ro A, a dengue e a malria. para cobrar dos planos de
abordou o programa Mais Os membros da CAS de- sade por internaes e
Sade (conhecido como fenderam ainda a aprova- atendimentos de mdia e
PAC da Sade), orado em o de projeto de lei (PLS alta complexidade a seus
R$ 90 bilhes e lanado 121/07) do senador Tio usurios.
em 2007 com 175 metas. Viana (PT-AC) que regu- O senador Mo Santa
Temporo exps resultados lamenta a Emenda Cons- (PSC-PI) pediu ao minis-
da iniciativa at janeiro de titucional 29, destinada a tro a reviso das tabelas
2009, como o aumento assegurar recursos mni- do SUS. Para Mo Santa,
em 10% nas equipes do mos para financiamento que mdico, caso os va-
programa Sade da Fam- da sade pblica. lores dos servios presta-
lia (PSF) e a erradicao Segundo o ministro da dos no sejam reajustados,
da rubola e da sndrome Sade, Jos Gomes Tem- mais profissionais deixa-
da rubola congnita, que poro, de cada R$ 100 ro de atender os pacien-
deve render ao pas uma gastos em sade no pas, tes do sistema. Tambm a
certificao da OMS. R$ 68 vm do setor priva- senadora Rosalba Ciarlini
Para 2009, o Mais Sa- do. Diante desse quadro, (DEM-RN), que mdica
de est focado em 31 pon- defendeu a ampliao dos e presidente da Comisso
tos estratgicos, como a gastos pblicos na rea, de Assuntos Sociais, citou
ampliao da vasectomia considerando essencial a a depreciao que sofrem
como tcnica de planeja- aprovao do PLS 121/07, os proventos dos mdicos
mento familiar, expanso j votado pelo Senado e em aposentados que prestaram

www.senado.gov.br/emdiscussao 61
Ciclo de debates SuS
servio ao SUS. sade por estrangeiros) no no tenha sido regulamen-
Em relao malria, o Brasil, na ndia e no Mxi- tada. O senador pediu
ministro informou que a co. Temporo reconheceu Secretaria de Assistncia
formao de microscopis- que o custo mais baixo tem Sade do Ministrio da
tas para identificao da atrado esse pblico. Sade que elabore um do-
doena em 62 municpios cumento para orientar os
do pas aumentou o nme- aconselhamento gentico hospitais brasileiros sobre
ro de lminas examinadas O senador Flvio Arns os procedimentos para a
de 150 mil para 450 mil. (PSDB-PR) pediu a aten- efetivao dos centros de
Temporo tambm discor- o do ministro para o gentica clnica e aconse-
reu sobre medidas de con- atendimento do SUS em lhamento familiar.
trole da febre amarela no gentica clnica e para pes- J a portaria 2.867/08,
Rio Grande do Sul, adian- soas com deficincia. que alterou a forma de re-
tando que 4,3 milhes de A portaria 81/09 que passe dos recursos do SUS
doses de vacina j foram instituiu o atendimento para o atendimento das
liberadas para conteno em gentica clnica pelo pessoas com deficincia,
da doena no estado. SUS, explicou Arns, foi esclareceu Arns, estabele-
Em seguida, o senador fruto de mais de cinco ceu que os estados fossem
Mo Santa criticou os bai- anos de intensos debates, responsveis pelo atendi-
xos salrios pagos aos m- inclusive com a participa- mento da pessoa com defi-
dicos do pas e o funciona- o da Sociedade Brasileira cincia nas especialidades
mento do Sistema nico de de Gentica Clnica. Ele a de fonoaudiologia, fisiote-
Sade (SUS). J o senador considerou um avano e rapia, psicologia, psiquia-
Eduardo Azeredo (PSDB- uma vitria, porque mui- tria, neurologia e terapia
MG) comentou o regis- tas famlias precisam desse ocupaciona l. Ele pediu
tro de turismo mdico aconselhamento gentico, que o ministrio reveja
(procura de tratamento de mas lamentou que ainda essa deciso.

Especialistas defendem
internao de doentes mentais
Apesar de no concordar fechamento desses hospi- transtornos mentais em
com o modo pelo qual as tais , o presidente da As- hospitais que ofeream ser-
Hlio Barros, pessoas eram tratadas nos sociao de Psiquiatria de vios com qualidade tcni-
Pedro Gabriel, tradicionais manicmios Braslia, Antnio Geraldo ca e tratamento adequado.
Rosalba Ciarlini,
Helena Calil e
situao que originou a da Silva, concordou com a Essa foi uma das opi-
Antnio Silva reforma psiquitrica e o internao das pessoas com nies reveladas no debate

MRCiA KAlUME

62 agosto de 2010
SECREtARiA DO EStADO DE SADE DO PARAN Ciclo de debates SuS

Centro psiquitrico
promovido pela CAS e pela s autoridades a priorizao condio de arcar com as em Curitiba: no
Subcomisso Permanen- das doenas mentais que despesas, disse, internam novo modelo de
te de Promoo, Acom- causam maior impacto na seus familiares em clni- atendimento,
panhamento e Defesa da sociedade. Diante disso, cas particulares, enquanto proibido internar
Sade, sobre a reforma as pessoas precisam buscar os mais carentes ficaram
psiquitrica. tratamento na rede privada desassistidos aps a lei da
Estabelecida pela Lei de sade. reforma psiquitrica. Para
10.216/01, a reforma trata O mdico criticou ainda ela, o tema deve ser mais
da proteo e dos direitos a falta de programas des- bem discutido, pois, em
das pessoas portadoras de tinados ao tratamento de sua avaliao, h preocupa-
transtornos mentais, bem distrbios mentais em ido- o tanto do governo como
como redireciona o modelo sos, crianas e adolescen- do setor mdico em me-
assistencial em sade men- tes, bem como lhorar a qua-
tal: recomenda o fecha- de adolescentes lidade de vida
mento gradual dos antigos envolvidos com 2% do oramento dos portadores
hospitais psiquitricos e lcool e drogas. da Sade no so de distrbios
probe a construo de no- Ele ressa ltou suficientes para mentais, bem
vos estabelecimentos. que os recursos como de seus
A ntnio Gera ldo d a destinados ao
tratar doenas familiares.
Silva tambm defendeu cuidado com mentais, afirma A OMS
a preveno, a deteco e a sade men- Antnio Silva de ter m i n a o
o tratamento precoce das tal do brasilei- uso de medi-
doenas mentais. Ele in- ro so insuf i- c a mentos no
formou que cinco em cada cientes (2% do oramento incio para evitar que os
dez causas de incapacitao do Ministrio da Sade) problemas mentais se tor-
para o trabalho em todo o para atender a todas as nem crnicos, informou
mundo so devidas a trans- necessidades. o diretor da Associao
tornos mentais. Em sua A professora de psiquia- Brasileira de Psiquiatria,
avaliao, o Sistema nico tria da Escola Paulista de Hlio Lauar de Barros. Ele
de Sade (SUS) no traba- Medicina Helena Ca lil disse que mais de 20% da
lha com preveno de pro- tambm defendeu a inter- populao mundial sofre
blemas mentais, apesar de nao de pacientes com de algum distrbio men-
a Organizao Mundial da d ist rbios ment a is em tal. Barros defendeu o au-
Sade (OMS) recomendar crise. As pessoas que tm mento do nmero de leitos

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Ciclo de debates SuS

MRCiA KAlUME
Na audincia,
estudantes
protestaram contra
manicmios

disponveis na rede hospi- mentais era tratado em A presidente da CAS,


talar pblica destinados a asilos do Ministrio da senadora Rosalba Ciarlini
esses doentes, bem como Sade e em clnicas do Ins- (DEM-RN), disse que
cuidados familiares, habi- tituto Nacional de Assis- preciso melhorar o aten-
litao para o trabalho e tncia Mdica e Previdn- dimento s pessoas com
educao da sociedade so- cia Social (Inamps), que problemas mentais. A ideia
bre o problema para evitar gastavam mais de 95% dos que as sugestes apresen-
a discriminao. recursos destinados sade tadas nos debates possam
Hlio Barros props mental. contribuir para uma me-
CAS a constituio de um Os problemas gerados lhor distribuio dos re-
grupo de trabalho para es- com esse sistema asilar, en- cursos do Oramento, bem
tudar os pontos essenciais fatizou o representante do como originar propostas
da prestao de servio em Ministrio da Sade, leva- legislativas para a rea.
sade mental. Ele consi- ram mudana estrutural O senador Flvio Arns
dera importante que desse dos estabelecimentos, com (PSDB-PR) sugeriu que os
grupo participem represen- fechamento de instituies familiares e a pessoa com
tantes da rea mdica. insalubres que causavam distrbio mental, os setores
J para o coordenador danos fsicos e morais s acadmico, trabalhista, da
nacional de Sade Mental pessoas. Embora reconhe- educao, esporte, assis-
do Ministrio da Sade, a que o nmero de cen- tncia social, entre outros,
Pedro Gabriel Delgado, a tros de ateno psicossocial tambm devam apresentar
Lei 10.216/01 um avan- (CAPs) seja pequeno para seu ponto de vista sobre o
o e cria regras jurdicas atender as necessidades tema.
para o tratamento da do- do pas, ele afirmou que a Durante o debate, duas
ena mental. Ao apresentar soma dessas unidades de estudantes permaneceram
um histrico da situao tratamento tem crescido, na sala de reunies vestidas
da sade mental no Brasil levando interiorizao do com camisas de fora e
antes da vigncia da lei, atendimento, especialmen- com as bocas tapadas por
ele disse que at 1987 o te s cidades do interior do fita adesiva, em um protes-
paciente com problemas Nordeste. to contra os manicmios.

64 agosto de 2010
J. FREitAS Ciclo de debates SuS

Elisa Costa,
Telles de
Almeida,
Rosalba
Ciarlini, Maria
Alice Toledo e
Joo Batista de
Medeiros

Sade do idoso vai demandar cada


vez mais ateno da sociedade
Jos Luiz Telles de Al- para as secretarias munici- (IBGE) de que, em 2025,
meida, diretor do Departa- pais de sade. o pas ter uma populao
mento de Aes Program- O representante do Mi- de 32 milhes de idosos,
ticas Estratgicas do Mi- nistrio da Sade admitiu, a professora de Psiquiatria
nistrio da Sade, afirmou no entanto, o pouco inte- da Universidade de Braslia
que em 2006 a sade do resse dos alunos de Medi- Maria Alice Toledo se disse
idoso ganhou prioridade cina pela geriatria e pela impressionada e chocada
com o programa preventi- ateno bsica sade e, com a reduo da dotao
vo Caderneta de Sade da consequentemente, a ca- oramentria para o aten-
Pessoa Idosa. Dez milhes rncia de profissionais, es- dimento ao idoso.
de pessoas foram cadastra- pecialmente no interior. Segundo a professora,
das em 2008, e a estimati- E conclamou a dos R$ 20 mi-
va de que 15 milhes te- populao ido- lhes alocados
nham recebido o benefcio sa a participar Para especialista, em 20 08 fo-
em 2009. dos conselhos alm de serem ram aplicados
Telles de Almeida parti- m u n i c i p a i s muito poucos, somente R$ 6
cipou do debate realizado de sade e do mil hes. Em
pelas comisses de Assun- idoso.
recursos previstos 2009 os recur-
tos Sociais, Direitos Hu- No deve- no oramento sos previstos
manos e Legislao Partici- mos olhar para no so aplicados c a r a m p e l a
pativa, e pela Subcomisso os 32 milhes metade R$
de Acompanhamento da de idosos como 10 milhes
Sade e do Idoso. uma catstrofe. So uma dos quais somente R$ 600
Segundo Telles de Al- grande vitria e sero cada mil foram usados.
meida, indicadores de- vez mais se nos capacitar- Ela tambm alertou para
monstram o impacto das mos e nos mobilizarmos a evoluo exponencial
polticas pblicas voltadas finalizou. do mal de Alzheimer, do-
para o atendimento po- ena degenerativa que afeta
pulao idosa. Ele assina- oramento chocante a memria. A psiquiatra
lou que o Ministrio da Ao apresentar as proje- lamentou o alto custo do
Sade optou pela descen- es do Instituto Brasileiro exame de dosagem de vi-
tralizao administrativa de Geografia e Estatstica tamina B-12 para detectar

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Ciclo de debates SuS

Os desafios para o sistema


de sade brasileiro

Problemas a serem resolvidos Possveis solues


saudvel
Por serem crnicas e mltiplas, as doenas Promoo do envelhecimento
dos idosos perduram por muitos anos e so funcional comprometida
de abordagem (diagnstico e terapia) Reabilitao da capacidade
anos especializados
complexa. Isso faz com que sejam Capacitao de recursos hum
necessrios mais servios de sade e
de cuidados informais
especialidades mdicas para atender a essa Apoio ao desenvolvimento
parcela da populao ltiprofissionais e
Participao de equipes mu
os, assistentes sociais,
73% dos idosos dependem exclusivamente interdisciplinares, com mdic
pacionais, odontlogos,
do SUS para atendimento mdico fisioterapeutas, terapeutas ocu
icos, neuropsiclogos
Idosos exigem acompanhamento constante, farmacuticos, psiclogos cln
cuidados permanentes, medicao contnua
e exames peridicos
O tempo de ocupao do leito hospitalar por
idosos maior se comparado aos mais Longevidade dos brasileiros aumentou
jovens
79% nas ltimas sete dcadas
Quando internados, o risco de evoluo 72,86
desfavorvel maior, com possibilidade de, 62,60
quanto maior o tempo de internao, haver 70
interao entre doenas crnicas e agudas 48,00
40,70
50
As taxas de readmisso hospitalar nos
idade

primeiros trs meses aps a alta so


elevadas 30

Os idosos necessitam mais de servios de 10


reabilitao e de instituies de longa Fonte: IBGE

permanncia
1940 1960 1980 2008

a doena, que assim fica nho, mas insuficientes para cimento populacional ser
restrito a pessoas em boa atender demanda cres- uma espcie de prmio
situao financeira. cente. A mdica considera pela aplicao de polti-
A grande maioria da fundamental capacitar os cas pblicas adequadas, o
populao idosa brasileira profissionais do programa Sistema nico de Sade
depende exclusivamente do Sade da Famlia para o enfrentar o aumento no
SUS. necessrio que se atendimento domiciliar es- nmero de doenas cr-
d condies para que esse pecializado, principalmente nicas e incapacitantes e a
indivduo tenha um trata- para os pacientes terminais, ampliao da utilizao
mento digno avaliou. muitas vezes abandonados dos servios pblicos e dos
Segundo a psiquiatra, pela famlia nos hospitais. gastos em sade.
o Brasil tem hoje 74 cen- A af irmao foi feita
tros de referncia do idoso, SuS deve se preparar pela mdica Elisa Franco
o que considera um ga- Apesar de o envelhe- de Assis Costa, ex-presiden-

66 agosto de 2010
Ciclo de debates SuS
te da Sociedade Brasileira Os gastos com sade Ela acrescentou que pesqui-
de Geriatria e Gerontologia das mulheres acima dos sa sobre tendncia morta-
(SBGG). 60 anos representam, se- lidade indicou tambm que
Se compararmos o gundo a mdica, um de- grande porcentagem dos
Brasil ao Canad, o Brasil safio de poltica pblica. idosos acima de 80 anos de
tem trs vezes mais hiper- Ela ressaltou que o SUS idade morre sem assistncia
tensos, trs vezes mais dia- deficiente na chamada mdica, dado que conside-
bticos. Hoje estamos em ateno primria ao ido- ra assustador.
uma situao muito mais so, atendimento no qual Elisa Costa declarou que
d if ci l que a poderia m ser a grande falha do SUS
do Canad detectados a ser superada a falta de
obser vou, ao Para a mdica pr o bl e m a s e conexo entre as diversas
e x pl ic a r que Elisa Costa, o evitadas inter- reas de atendimento da
enquanto o l-
SUS no oferece naes, espe- ateno bsica urgncia.
timo tem um cia lmente no A mdica observou ain-
contingente de e nem prioriza a caso do muito da a necessidade de capa-
2 milhes de reabilitao fsica idoso que, citar 15 mil profissionais
p e s s oa s c om dos idosos falta de diag- para atender aos idosos,
doenas crni- nstico, acaba quando o Brasil dispe
cas no trans- tendo sua in- atualmente de apenas 744
missveis, o Brasil tem 6 capacitao aumentada, e geriatras habilitados.
milhes nessas condies. a internao prolongada, A reabilitao no
Elisa Costa manifestou com maiores custos. prioridade no SUS. O cen-
preocupao especial com A especialista informou tro de referncia [do idoso]
a populao dos idosos que, entre 2005 e 2008, no cabe na rede SUS. A
com idade igual ou acima houve aumento de 8% nos fragilidade [do idoso] re- Idoso de Cuiab
de 80 anos, que, segundo casos de fratura do fmur conhecida, mas no h pa- recebe vacina
ela, cresceu 65% nos lti- em idosos, o que elevou os rmetros claros para detec- contra gripe, para
prevenir doenas
mos anos. gastos do SUS em 20%. t-la disse, ao enumerar respiratrias
PEDRO AlVES SES/Mt

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Ciclo de debates SuS
os problemas existentes. to social e psicolgico do sucedidas para a melhoria
Para Elisa Costa, os ges- idoso sublinhou que a situ- da sade dos idosos e mais
tores precisam de dados ao das pessoas de terceira aes para atendimento
confiveis para implantar idade preocupante nos aos portadores do mal de
programas eficazes, com hospitais pblicos. Alzheimer.
recursos escassos. A presidente da CAS, O senador Augusto Bo-
senadora Rosalba Ciarlini telho (PT-RR), mdico e
idosos de rua (DEM-RN), sugeriu que presidente da subcomisso,
Joo Batista de Medei- o SUS c apa- informou que,
ros, gerontlogo social, cite tcnic os como integran-
afirmou que, em duas ou em Enferma- Se providncias te da Comisso
trs dcadas, o Brasil ter a gem para dar urgentes no Mista de Ora-
sexta populao mais idosa a t e nd i me nt o forem tomadas, mento (CMO),
do mundo. Ele mencionou adequado aos ir propor mais
trabalho do presidente da idosos.
teremos idosos verbas para o
Associao Internacional O relator do de rua, alerta a t e nd i me nto
de Gerontologia e Geria- ciclo de deba- gerontlogo ao idoso.
tria, Renato Maia Gui- tes, senador e Botelho
mares, segundo o qual mdico Papa- tambm mani-
se no forem adotadas lo Paes (PSDB-AP), con- festou a inteno de apre-
providncias urgentes em sidera mais preocupante sentar projeto de lei de res-
favor da valorizao dos o nmero insuficiente de ponsabilidade sanitria,
idosos, teremos idosos de profissionais especializados em moldes semelhantes
rua. Medeiros informou no atendimento a idosos, Lei de Responsabilidade
que poucas universidades a incapacidade do SUS de Fiscal (LRF).
Centro de no pas oferecem a geriatria atender demanda. O senador Jos Ner y
Medicina do Idoso, como especialidade. Papalo tambm gos- (PSOL-PA) props o con-
em Braslia: h
poucas instituies
O gerontlogo social, taria de ver os municpios trole social dos investimen-
e geriatras no pas especialista em atendimen- aplicando medidas bem- tos feitos no SUS.

ANA VOlPE/JS

68 agosto de 2010
Ciclo de debates SuS

Ao contrrio de outros pases, Brasil


no se preparou para envelhecer
O envelhecimento da populao brasi- quem no tem moradia e renda, ou que s
leira ocorre a taxas aceleradas. Em 1991, recebe o benefcio de prestao continuada
eram 11 milhes de idosos. Passados 17 (previsto na lei Orgnica da Assistncia So-
anos, a cifra subiu para 19 milhes. Esti- cial). Por essa razo, na maioria das vezes,
mativa de alguns especialistas prev que os asilos parecem verdadeiros depsitos de
23 milhes de brasileiros tero mais de 60 velhos. E ainda assim so poucos. Na Su-
anos em 2010. E, em 2025, as projees cia, cerca de 9% dos idosos moram nessas
calculam que sero 32 milhes de idosos, instituies. No Brasil, o ndice de 1%.
representando cerca de 15% da populao
brasileira. Canad modelo
Se a previso se confirmar, o Brasil enve- Outro problema no atendimento ao ido-
lhecer em 34 anos o que pases europeus so no pas a carncia de uma rede estru-
demoraram um sculo. Na Frana, por turada e interconectada, como, por exem-
exemplo, a populao idosa dobrou de 7% plo, a do Canad. Ao contrrio, os idosos
para 14% em cem anos. brasileiros so atendidos pela rede bsica,
Esse quadro s piora as dificuldades para como os postos de sade, e perambulam
que o pas consiga adequar suas polticas entre ela e os mdicos especializados.
pblicas e o atendimento em sade para Se o cardiologista detecta osteoporo-
o idoso. isso porque o pas vai adiando o se, por exemplo, o paciente obrigado a
enfrentamento dessa realidade, o que est retornar ao posto, que o encaminha ao
retratado nos poucos recursos pblicos reumatologista. Se este detectar hrnia de
destinados a essa faixa da populao. Em hiato e refluxo, o idoso volta novamente ao
2008, dos R$ 20 milhes previstos, s fo- posto, para ser encaminhado ao gastroen-
ram aplicados R$ 6 milhes. terologista. Alm disso, h poucos centros
H poucos profissionais especializados, de referncia.
reduzida capacitao na rede bsica do Sis- No Canad, os casos mais comple-
tema nico de Sade (SUS) e falta conexo xos os cerca de 25% dos pacientes que
entre hospitais, postos de sade e centros sofrem de diabetes, hipertenso, artrose,
de atendimento especializado. osteoporose ou doenas degenerativas
Alm desse diagnstico preocupante, como Alzheimer e Parkinson so encami-
aqui no existem ao contrrio do que nhados aos especialistas para um primeiro
ocorre na Finlndia, Noruega e Dinamarca atendimento. Eles seguem depois para os
instituies de longa permanncia para servios de reabilitao especficos. l,
quem precisa de ajuda para atividades recebem treinamento para voltar a tomar
dirias, como tomar banho e se vestir. Na- banho e se vestir sozinhos, quando tive-
queles pases, os asilos so considerados rem doena que afete a memria, como o
instituies de sade. No Brasil, possuem Alzheimer, mas ainda tiverem capacidade
carter assistencial, abrigando basicamente de locomoo.

Populao de idosos nas Amricas

1,5 milho de idosos


9,3% da populao 5,2 milhes de idosos
16,5% da populao

4,5 milhes
de idosos
10,9% da populao 40,2 milhes de idosos
13,2 milhes de idosos 13% da populao
6,6% da populao Fonte: The World Factbook (CIA)

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Ciclo de debates SuS

Centro de medicina de Braslia


se destaca por qualidade
inaugurado em 2002, o Centro de Me- riatra, dentista, fonoaudilogo, terapeuta
dicina do idoso do Hospital Universitrio ocupacional, fisioterapeuta, psiclogo e
de Braslia (HUB), apesar de sobreviver profissionais das reas da neuropsicologia,
praticamente de doaes e trabalhos vo- nutrio e farmcia. Depois, conforme
luntrios, conseguiu se sobressair no Camargos, so encaminhados para grupos
atendimento a pacientes com mal de Al- especficos de pintura, coral e estimulao
zheimer entre os 74 centros de referncia cognitiva. O coral, por exemplo, faz apre-
do idoso classificados pelo Ministrio da sentaes pblicas, e o maestro respons-
Sade. A unidade possui apenas trs m- vel um idoso de 72 anos.
dicos geriatras efetivos e outros quatro O centro possui uma pequena sala para
voluntrios. preparo fsico, alm de um grupo orientado
trabalhando no que considerada a por uma professora voluntria da rea de
primeira pesquisa comportamental sobre farmcia da UnB para capacitar cuidadores.
o Alzheimer na regio Centro-Oeste, o Porm, a unidade no consegue atender
centro avalia e produz dados estatsticos grande demanda por seus servios. So 30
buscando saber at que ponto atividades a 35 pacientes assistidos em domiclio, na
como pintura, canto e estmulos visuais proporo de dois por semana, segundo
retardam a doena. Camargos. No total, so atendidos uma
Segundo o vice-coordenador da enti- mdia de 500 pacientes por ms e h uma
dade, Einstein de Camargos, h dez pes- enorme lista de espera.
quisas em an-
damento, da s
quais cinco no
nvel de mes-
Faltam instituies para idosos
trado e uma no Percentual de idosos vivendo em instituies entre
de doutorado. 1980 e 1990:
Uma delas in-
vestiga aspec-
tos gent icos Sua
relacionados ao
Alzheimer.
O estudo Canad
ajuda a enten-
der melhor o
p er f il do pa- Austrlia
ciente em re-
lao ao trata-
mento da do-
Frana
ena explica
Camargos.
Japo
Outra linha
de atuao do
centro oferece EUA
atendimento
humanizado
ao paciente e a Reino Unido
sua famlia.
Os idosos
com demn- Brasil
cia passam por
uma espcie de
triagem, aps a 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 10% 11% 12%
qual so aten- Fonte: Artigo publicado na Oxford Textbook of Geriatric Medicine, 2000
didos por ge-

70 agosto de 2010
Ciclo de debates SuS

Especialistas pedem prioridade


para preveno de queimaduras
O presidente da Socie- possvel reduzir em muito a e Silva, presidente da
dade Brasileira de Quei- o nmero de queimados Associao dos Portadores
maduras (SBQ ), Flavio fazendo campanhas pre- de Sequelas por Queima-
Nadruz Novaes, alertou ventivas, evitando os altos duras (Aposeq), apontou
para a necessidade de rea- custos do tratamento hos- dif iculdades decorrentes
lizao de campanhas na- pitalar e da reabilitao da no incluso das pes-
cionais de preveno ao psicossocial e educacional, soas com queimaduras no
problema. ambos de longa durao. Decreto -L ei 3.298 / 99,
Estimativas apontam As queimaduras po- que propicia benefcios
para a existn- dem ser evi- pessoa com def icincia,
cia de cerca de
Principal problema tadas em sua como passe livre e reserva
1 m i l h o de quase tota li- de vaga s em concursos
queimados no que no existe dade. Deveria pblicos, entre outros.
B r a s i l . D e s - uma poltica haver uma ar- Ning um va i que-
se total, 30 % nacional de ticulao en- rer dar trabalho de recep-
so crianas e preveno, alerta tre o Minist- cionista para uma pessoa
jovens que se rio da Sade com sequela no rosto. A
Flavio Novaes
queimaram em e a SBQ para sociedade tem buscado
razo de aciden- construo de formas de incluso, mas o
tes domsticos, provocados modelo de poltica para sequelado no est inclu-
principalmente por lcool preveno a queimaduras. do denunciou.
lquido e fogos de artifcio. No entanto, no h O senador Flvio Arns
As informaes foram uma poltica nacional de (PSDB -PR) defendeu a
prestadas por Novaes e preveno avaliou o pre- elaborao de projeto de
por especialistas que parti- sidente da SBQ, que pro- lei que altere o Decreto
ciparam do debate da CAS pe aes educacionais, 3.298/99, de modo a es-
que discutiu medidas para como a distribuio de tender a pacientes com
preveno de queimadu- cartilhas a estudantes. quei madu ra s md ia s e
ras e para reabilitao de graves benefcios concedi-
queimados. insero de sequelados dos a pessoas com defici-
Flavio Novaes disse ser Ana Aparecida de Fran- ncia. O senador preside J. FREitAS

Flavio Novaes, Roberta Costa, Augusto Botelho,


Ana Silva e Jos Adorno, cirurgio plstico
especializado em queimados

www.senado.gov.br/emdiscussao 71
Ciclo de debates SuS
a Subcomisso Permanente reitos individuais e sociais tratamento; o preconceito
de Assuntos Sociais das das pessoas portadoras de social que o queimado so-
Pessoas com Deficincia, deficincia. fre na escola, no mercado
subordinada CAS. Entre os problemas en- de trabalho e no convvio
O Decreto 3.298/99 es- frentados por pessoas com social; a dificuldade para
tabelece a Poltica Nacio- queimaduras graves, Ana aquisio de medicamentos
nal para a Integrao da Aparecida listou a dificul- e equipamentos; e a falta
Pessoa Portadora de Defi- dade de acesso aos centros de profissionais qualifica-
cincia, que compreende de referncia; os custos do dos para atendimento aos
o conjunto de orientaes transporte e da perma- pacientes.
normativas para assegurar nncia do paciente e dos A presidente da Aposeq
o pleno exerccio dos di- familiares nos locais de defendeu a necessidade de

Registros de queimaduras em 2008


Tipo de atendimento N de registros Custo para o SUS (R$)
Grandes queimados 5.694 24.811.869,62
Mdios queimados 7.592 7.986.301,03
Sequelas 3.727 2.896.491,17
Enxertos 2.729 2.223.479,77
Pequenos queimados 2.565 747.524,67
Atendimentos de urgncia em 666.014,49
mdios e grandes queimados 1.910

Diagnsticos 288 17.784,83


Total Geral 24.505 39.349.465,58

Escala de gravidade das leses


Grande queimado
- Queimaduras de 1 e 2 graus atingindo mais de 25% do corpo
- Queimaduras de 3 grau alcanando mais de 10% da rea corporal
atingida ou queimadura de perneo
- Queimadura de qualquer extenso associada a leso respiratria,
politrauma, trauma craniano, trauma eltrico, choque,
insuficincia renal, insuficincia cardaca, insuficincia heptica,
distrbios de coagulao, embolia pulmonar, infarto agudo do
miocrdio, quadros infecciosos graves decorrentes ou no
da queimadura, sndrome compartimental (falta de
circulao do sangue) ou doenas consuptivas (como
tuberculose, Aids, tumor cerebral)

Mdio queimado
- Queimaduras de 1 e 2 graus atingindo
entre 10% e 25% do corpo
- Queimaduras de 3 grau atingindo at 10%
do corpo

Pequeno queimado
- Queimaduras de 1 e 2 graus atingindo at
10% do corpo

72 agosto de 2010
Ciclo de debates SuS
ampliao da capacidade por disseminar conheci- o meio mais frequente de
do SUS de realizar cirur- mentos junto a profissio- ocorrncia de queimaduras
gias reparadoras, promover nais que atuam nos hospi- no ambiente domstico.
assistncia social, fornecer tais gerais. uma questo gra-
medicamentos e dar apoio Outra possibilidade em ve de sade pblica e a
psicoteraputico e psicol- anlise, disse a represen- Presidncia da Repblica
gico aos pacientes. tante do Ministrio da pode extinguir essa venda,
Segundo ela, a sociedade Sade, a utilizao de re- dando prazo para que a in-
no est preparada para cursos do Fundo Nacional dstria se adapte s novas
receber e dar assistncia da Sade para estruturar exigncias sugeriu.
adequada criana quei- unidades de queimados em O senador Augusto Bo-
mada em idade escolar e hospitais gerais. telho (PT-RR), presidente
para auxiliar a reinsero da subcomisso, alertou
do queimado no mercado lcool lquido para a necessidade de cons-
de trabalho. O senador Papalo Paes cientizar a populao para
Roberta Ma ria L eite ( PSDB -A P ) , v ic e -pre - a necessidade de o quei-
Costa, coordenadora de sidente da Subcomisso mado utilizar a malha de
Queimados do Ministrio Permanente de Promoo, compresso, procedimento
da Sade, explicou que os Acompanhamento e Defe- recebido com preconceito
centros de referncia de- sa da Sade, subordinada por muitos pacientes.
vero passar a capacitar Comisso de Assuntos So- Botelho apontou ainda
profissionais de sade no ciais, recomendou a edio o perigo representado no
atendimento a queimados. de uma medida provisria interior de seu estado pelo
Segundo a coordenadora, pela Presidncia da Rep- uso de lamparinas impro-
as universidades atuam em blica proibindo a comercia- visadas com latas de leite
parceria com os centros de lizao de lcool lquido, em p, que seriam respon-
referncia, formando mul- dada a urgncia da ques- sveis por muitos acidentes
tiplicadores responsveis to, tendo em vista ser esse com queimaduras.

As cicatrizes de quem
no tem oportunidade
O drama do cearense Edvaldo
ANA VOlPE/JS

Silva, de 46 anos, ilustra bem a fal-


ta de polticas para reinsero so-
cial dos atingidos por queimaduras.
H quase seis anos, o pedreiro de
profisso estava dormindo na ser-
raria de amigos, nos arredores de
Braslia, quando foi surpreendido
por trs assaltantes. Para escapar,
resolveu no reagir e fingiu que
estava morto. Os bandidos borrifa-
ram seu corpo com solvente e ate-
aram fogo. Edvaldo ficou quase um
ms internado e hoje se arrepende
da deciso. "Se eu soubesse no que
ia dar, teria reagido", diz.
Apesar de no conseguir tra-
balhar como pedreiro, por no
aguentar mais a exposio ao sol
e poeira, Edvaldo acha que teria
condies de ser aproveitado em
outro tipo de trabalho. S que at
agora no conseguiu nada. Faz al-
guns bicos em casas de conhecidos
e sobrevive graas ajuda da com- Luciana de Souza tentou trabalhar como cozinheira, mas
panheira. "Eu sinto a discriminao. perdeu a fora nas mos e vive hoje do Bolsa Famlia

www.senado.gov.br/emdiscussao 73
Ciclo de debates SuS
o que mais me di", confidencia. Ele no se com um vidro de lcool perto do fogo
consegue se aposentar e gostaria de ter quando tinha 16 anos. Hoje tem trs filhos
acesso ao passe livre para se deslocar at de pai j falecido e cuida da me, com
a cidade goiana de Anpolis, onde h jun- problemas mentais. tentou em vo traba-
ta mdica para os exames periciais. lhar como cozinheira e agora sobrevive do
A histria de luciana de Souza, de 34 Bolsa Famlia e do benefcio assistencial da
anos, tambm mostra as dificuldades en- me. "Perdi a fora nas mos e no supor-
frentadas pelos queimados. Ela acidentou- to temperaturas mais elevadas", relata.

Acidentes crescem com a


venda de lcool no varejo
Embora tenha vigorado por pouco de Produtores e Envasadores de lcool. O
tempo, a Resoluo 46/02 da Agncia Na- lcool lquido retornou s prateleiras dos
cional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), que supermercados e o nmero de acidentes
proibia a venda de lcool lquido para uso voltou a subir, atingindo, segundo a SBQ,
domstico, ajudou a reduzir em cerca de 150 mil acidentes anuais, cerca de 30%
60% o nmero de acidentes, apenas nos com crianas.
seis meses iniciais de sua vigncia, segun- Em 2003, a Anvisa realizou semin-
do levantamento da Sociedade Brasileira rio para discutir o assunto e concluiu
de Queimaduras (SBQ). que a proibio deveria ser mantida.
A medida foi suspensa em agosto da- "O produto plenamente dispensvel
quele ano por meio de liminar da Justia na sua forma lquida. O lcool em gel
Federal pedida pela Associao Brasileira mais seguro e pode ser usado
como desinfetante", afirma
Cludio Maierovitch, ex-
presidente da Anvisa.
A agncia ainda tenta
derrubar a liminar.
A situao brasileira
mostra-se ainda mais
grave quando comparada
de outros pases. O Brasil
o nico que comerciali-
za lcool lquido no varejo
...diminuem com como saneante domstico.
Em outros pases a venda
venda limitada do produto restrita e para
Os perigos uso hospitalar.

do lcool lquido... 60% Alm da disput a judi-


cial, um projeto do senador
foi a reduo Antnio Carlos Valadares
de acidentes (PSB-SE) tenta desde 2006

30% alcanada
com restries
deixar claro que a Anvisa
tem competncia para re-
dos acidentados venda
gular a matria e restringir
so crianas a comercializao de lcool
lquido de uso domstico, j
que isso foi questionado na

150 mil Justia.


O projeto (Pl 692/07)
pessoas se queimam p e rmanece aguardando
anualmente com lcool designao de relator na
lquido vendido livremente Comisso de Desenvolvi-
mento Econmico, indstria
e Comrcio da Cmara dos
Fonte: Sociedade Brasileira de Queimaduras Deputados.

74 agosto de 2010
Ciclo de debates SuS

Estripulias viram tragdias


e marcam para sempre
tinha tudo para ser uma aventura diver- colegas. Mas d mostras que ficou um me-
tida. Os quatro meninos em frias resolve- nino mais retrado.
ram acampar na fazenda da av, na Chapa- O primo Kleiton queixa-se de que os
da dos Veadeiros, regio prxima a Braslia. colegas ignoraram a explicao da pro-
iam passar a noite sozinhos, perto da sede fessora. "Eles me xingam e me deram o
da propriedade. apelido de Queimadinho. Falei para eles
Kleiton da Silva, ento com 10 anos, que isso no doena. um acidente que
teve a ideia de iluminar a barraca com au- pode acontecer com todo mundo", diz
xlio de uma vela. O primo Walisson Souza, Kleiton, cujo maior desejo melhorar e
de 9 anos, adormeceu primeiro, ouvindo "ficar sem defeito".
as conversas dos outros meninos.

ANA VOlPE/JS
Nenhum deles prestou ateno na
vela acesa e a barraca acabou por
pegar fogo.
O acidente em julho de 2008
marcou a vida dos dois primos para
sempre. Walisson sofreu queima-
duras profundas em 75% do seu
corpo. Quase morreu. J fez cinco
procedimentos de enxertos e seis
remoes de pele queimada.
Durante dois dias na semana,
tanto ele quanto o primo, e suas
mes, saem de Alto Paraso (GO)
por volta das 4h da manh para se-
rem atendidos em Braslia, no Hos-
pital Regional da Asa Norte, onde
os meninos passam por sesses de
fisioterapia.
Eles conseguiram a doao de
malhas compressoras para melho-
rar as sequelas. E lutam agora para
retomar a rotina diria.
ivone da Silva, a me de Walis-
son, foi obrigada a parar de traba-
lhar para cuidar do filho. De volta
escola, Walisson conta que sua Kleiton e Walisson, depois do descuido que quase os
professora explicou o seu caso aos matou: luta para ficar "sem defeito"

Mortes relacionadas 0-4


anos
0,95%
a queimaduras 5-12
0,63% anos
Com uma taxa de mortalidade inferior a
10% para os maiores de 60 anos vitimados 13-18
por queimaduras, o Brasil tem ndice 1,55% anos
similar ao de pas desenvolvido
19-59
Fonte: Sociedade Brasileira de Queimaduras 3,66% anos
mais de
8,09% 60 anos

www.senado.gov.br/emdiscussao 75
Ciclo de debates SuS
Mercado de prteses precisa de
padronizao e fiscalizao
Solange Beatriz Palheiro nificativa representada to adequado que garanta
Mendes, diretora-executiva por pessoas idosas. melhor qualidade de vida
da Federao Nacional de Segundo ela, o desafio depende da avaliao de
Sade Suplementar (Fena- compatibilizar o aumento equipe multidisciplinar.
sade), defendeu a padro- da demanda por equipa- Ela ressaltou que, em
nizao da nomenclatura mentos ortopdicos com 2008, o Sistema nico de
dos equipamentos ortop- a elevao dos custos dos Sade realizou 3 milhes
dicos (rteses) e das prte- materiais, alm das dificul- de atendimentos em rte-
ses, para que se possa regu- dades dos servios mdico- ses, prteses e medicamen-
lamentar sua comercializa- hospitalares de acompa- tos especiais e 500 milhes
o e facilitar a criao de nhar a evoluo tecnolgica de consultas. Explicou que
uma poltica de preos e de nessa rea. as aes so descentrali-
reduo das distores do Solange zadas e de res-
mercado. Mendes defen- ponsabilidade
A declarao foi feita deu que sejam Ministrio da Sade de e st ados e
em audincia pblica, na realizados es- atribui equipe mu nicpios,
Subcomisso de Promoo, tudos e avalia- com recursos
Acompanhamento e Defe- es econmi-
mdica a escolha repassados pelo
sa da Sade, que tratou do cas consisten- do equipamento ministrio.
fornecimento de rteses e tes sobre rte- adequado ao Entre as
prteses pelos servios de ses e prteses, paciente aes do pro-
sade do pas. e determinada grama Mais
A grande diversidade de a obrigatorie- Sade a serem
nomes para produtos simi- dade de especificao, pelo desenvolvidas at 2011 e
lares, disse ela, leva a di- fabricante, sobre reutiliza- que envolvem diversos mi-
ficuldades de comparao o de equipamentos. nistrios, entidades bene-
de preos. Solange explicou rika Pisaneschi, coor- ficentes e a Rede Sarah de
que 21% dos brasileiros denadora da rea tcnica Hospitais, Pisaneschi men-
cerca de 43 milhes de Sade da Pessoa com De- cionou a implantao de
pessoas so atendidos por f icincia, do Ministrio oficinas ortopdicas. A ini-
planos privados de sade, da Sade, esclareceu que ciativa visa confeco de
dos quais uma parcela sig- a escolha de equipamen- equipamentos adequados

JOS CRUZ

Senadores da CAS e especialistas discutem o atendimento s pessoas que necessitam de rteses e prteses

76 agosto de 2010
Ciclo de debates SuS
s diversas necessidades de cional de Vigilncia Sani- Outra medida da Anvisa
reabilitao. tria (Anvisa), alertou para para evitar distores na
No mesmo sentido, in- o fato de que a incorpo- oferta de rteses e prteses,
formou, o ministrio tem rao de tecnologias, nos destacada por Pedrosa, o
dado prioridade formao equipamentos ortopdicos, chamado acompanhamen-
de ortesistas e protesistas, muito mais clere que to ps-mercado, feito dois
especialmente nas regies a capacidade das institui- a trs anos depois do re-
Norte e Nordeste, e com- es pblicas e privadas de gistro do produto na agn-
pra de equipamento para sade de acompanh-las. cia. Pedrosa relatou que
sade visual e auditiva. Ele ressaltou ainda que a comum o mdico fazer o
Joselito Pedrosa, geren- lgica de mercado costu- comunicado eletrnico
te-geral de Tecnologia de ma ser colocada frente da Anvisa sobre a ocorrncia
Produtos da Agncia Na- necessidade da populao. de falhas em implantes de

SAUlO CRUZ/CD

Camille Cruz,
nadadora
paraolmpica, usa
o equipamento para
suas atividades

www.senado.gov.br/emdiscussao 77
Ciclo de debates SuS
equipamentos ortopdicos, o com o preo pago pelo complexo, pois envolve
por temer que possa ser pe- Sistema nico de Sade. risco de dano ao paciente
nalizado de alguma forma. Deveria haver um con- em casos de uso de equipa-
O senador Flvio Arns trole rigoroso do mercado, mento inadequado, como
(PSDB-PR), autor do re- que leonino. Isso acaba tambm de complicaes
querimento para realizao piorando as condies do no procedimento cirrgi-
da audincia pblica, con- SUS, que no d conta de co, quando o mdico no
sidera que a comisso po- atender seus clientes e mais estiver familiarizado com
deria propor uma legislao os que migram da sade o equipamento fornecido.
que penalizasse o fornece- suplementar avaliou. Ele sugeriu que seja
dor de prteses ou rteses O representante da Uni- implantado sistema se-
que causem med ressaltou melhante ao da Sucia,
prejuzo sa- a importncia onde existe a notificao
de do paciente. Papalo Paes: de a Anvisa e de falhas em implantes.
O senador representantes a ANS adota- Tambm alertou para pro-
observou que rem estratgia blemas de introduo, no
u m te x to de
da indstria r pid a pa r a mercado, de equipamento
consenso po- advogam seus coibir abusos importado de alto custo,
der, inclusi- produtos junto no i n cio d a mas com alto ndice de
ve, subsidiar o aos mdicos cadeia produ- complicaes ps-cirrgi-
Supremo Tri- tiva, com um cas, situao alimentada
bunal Federal a c o m p a n h a - pela crena equivocada
(STF), que tem recebido mento de preos, antes de de que o mais caro o
inmeras aes de pessoas o produto ser oferecido ao melhor.
que esto nas filas do SUS mdico e ao paciente. O representante da ANS
espera de vaga para ci- Jorge Luiz da Cunha anunciou que, em outubro
rurgias de implantao de Carvalho, representante da deste ano, a agncia far
rteses e prteses ou que ANS, denunciou a existn- consulta pblica para atu-
questionam a qualidade cia de prtica contrria ao alizao da lista de equi-
dos materiais. cdigo de tica mdica, na pamentos com cobertura
J o senador Papalo indicao do equipamento pelos planos de sade.
Paes (PSDB-A P) mani- a ser utilizado pelo pacien- Com isso, ser possvel a
festou preocupao com o te, situao que est sendo incluso de material fabri-
fato de alguns cirurgies discutida pela Associao cado no exterior, mas que
receberem representantes Mdica Brasileira e pelo possua registro na Agn-
que advogam pela implan- Conselho Federal de Me- cia Nacional de Vigiln-
tao de determinados ti- dicina (CFM). cia Sanitria, e a excluso
pos de rteses e prteses. O mdico vai fazer daqueles que no estejam
O senador se disse pre- u ma cir u rgia de v id a mente
ocupado com a diferena de coluna, pela registrados na
de preo dos equipamen- q u a l r e c e b e Para ANS, instituio.
tos fornecidos pelo SUS e de R $ 30 0 a Jorge Car-
pelos planos privados. Ele R $ 4 0 0, e a
mdico viola a
valho ressaltou
sugeriu que a Agncia Na- prtese custa tica se ignora ainda que os
cional de Sade Suplemen- R$ 40 mil, R$ o melhor para o planos de sa-
tar (ANS) e a Associao 50 m i l . I s s o paciente ao indicar de tm cober-
Mdica Brasileira (AMB) leva procura equipamento tura obrigat-
definam diretrizes para a de va nta gens ria de rteses e
indicao de equipamen- n a c o l o c a - prteses.
tos, de acordo com evi- o de material A ou B J os contratos anterio-
dncias de aprovao pela denunciou. res a janeiro de 1999, cor-
literatura cientfica. A AMB e o CFM que- respondentes a 30 % do
rem que a responsabilidade total, podem tanto prever
Prtese mais cara do mdico esteja restrita a cobertura total de gastos
Valdmrio Rodrigues indicao do tipo de mate- com prteses como apenas
Jnior, diretor de Integra- rial e das caractersticas da daquelas que exigem ato
o Cooperativista da Uni- prtese ou rtese, devendo cirrgico.
med do Brasil, af irmou a marca e a procedncia Os culos so uma
que sistemas privados de serem definidas pela ope- rtese no ligada a ato ci-
sade pagam at quatro radora de sade. rrgico, mas uma lente
vezes mais por um produto C o n f o r m e e x p l i c o u intraocular est ligada a
ortopdico, em compara- Jorge Carvalho, o tema cirurgia exemplificou.

78 agosto de 2010
Ciclo de debates SuS

Cncer a doena que mata


mais crianas e adolescentes
O mdico e presidente para a falta de assistncia para as famlias e institui-
da Sociedade Brasileira de s crianas e adolescentes es privadas que cuidam
Oncologia Peditrica (So- doentes de cncer. dos doentes.
bope), Renato Melarag- No Brasil, no atin- Dez mil crianas e ado-
no, informou que o cncer gimos a sobrevida que j lescentes acima de qua-
infantojuvenil a doen- existe em outras partes do tro anos morrem de cn-
a responsvel pelo maior mundo, que de 75% a cer anualmente no Brasil,
n m e r o d e 80% dos pacien- nmero que poderia ser
mortes de tes. Estamos na bem menor se o gover-
Em nmero de
crianas aci- faixa de 50% a no ampliasse os recursos
ma de 4 anos mortes, doena 60 % de c u ra , destinados compra de
no Brasil. perde apenas para o que baixo medicamentos e a Agncia
Q u a n d o a violncia urbana analisou o expo- Nacional de Vigilncia Sa-
s e i nc lu e m e os acidentes, sitor, apontando nitria (Anvisa) liberasse o
outra s c au-
afirma especialista como principal uso de novas drogas
sas de mor- problema a falta O presidente da Sobope
tes, que no de recursos p- contou que cada criana
apenas doenas, o cncer blicos para os tratamentos. em tratamento pode custar
perde apenas para a violn- Segundo Melaragno, a ta- de R$ 3 mil at R$ 12 mil
cia urbana e os acidentes. bela do Sistema nico de por ms, mas o SUS paga
Durante o debate sobre o Sade (SUS), com valores no mximo R$ 1,2 mil.
tema na Comisso de As- muito baixos de pagamen- Melaragno garantiu que
suntos Sociais (CAS), ele to aos profissionais e s cl- no existe falta de compe-
tambm chamou a ateno nicas, acaba gerando nus tncia ou atualizao dos
MRCiA KAlUME

Rosalba Ciarlini, Renato Melaragno e Rilder Campos, na audincia sobre cncer infantil: 10 mil mortes por ano

www.senado.gov.br/emdiscussao 79
Ciclo de debates SuS
mdicos brasileiros espe- ateno dos presentes para uma posio e, se necess-
cializados em oncologia. a informao de Rena- rio, recorrer ao Ministrio
O especialista citou ain- to Melaragno, de que o Pblico Federal.
da dificuldades que crian- cncer infantojuvenil est O superintendente do
as carentes ou mesmo da em terceiro lugar entre as Instituto Ronald McDo-
classe mdia tm em obter maiores causas de mor- nald, Francisco Neves, elo-
medic a mentos de pon- te de crianas acima de 4 giou o trabalho que vem
ta e que j so utilizados anos no Brasi, atrs apenas sendo feito pelas casas de
n o r e s t a nt e d o mu n - da violncia urbana e dos apoio, em parceria com a
do para o tratamento do acidentes. Sobope, o Instituto Na-
cncer. Para o mdico, o Ainda sobre o relato de cional de Cncer (Inca),
acesso aos remdios mais Melaragno a respeito da a Confederao Nacional
eficazes deve ser democra- falta de medicamentos ade- de Instituies de Apoio e
tizado, por intermdio do quados no sistema pblico Assistncia Criana e ao
Poder Pblico. de sade, o senador Flvio Adolescente com Cncer
Precisamos saber se Arns (PSDB-PR) conside- (Coniacc) e outras insti-
no h dinheiro ou se no rou a denncia grave e soli- tuies que atuam na rea.
h prioridade observou, citou maior detalhamento Ele destacou ainda aes
acusando o governo de das informaes, para que de diagnstico precoce do
"jogar a responsabilidade" a comisso possa adotar cncer infantil, realiza-
para casas de apoio e ins-
tituies no governamen-
tais que atuam no setor.
O presidente da Sobope
relatou encontro recente
com o ministro da Sade,
no qual Jos Gomes Tem-
poro teria afirmado que
as dificuldades de finan-
ciar medicamentos para
tratar pessoas com cncer
permanecero at que seja
regulamentada a Emenda
29, que destina mais recur-
sos sade.
Melaragno fez refern-
cia ao medicamento usado
pela ex-ministra-chefe da
Casa Civil Dilma Rousseff,
que passou por tratamento
contra um linfoma.
Por acaso a ministra
pertence a uma casta supe-
rior? questionou ele, afir-
mando que o medicamen-
to recebido pela ministra
custa R$ 5 mil, no sendo,
portanto, fornecido pelo
SUS. Ele tambm criticou
a Anvisa por no liberar
remdios e exames j apro-
vados no exterior.

ndice de cura baixo


A presidente da CAS,
senadora Rosalba Ciarlini
(DEM-RN), lembrou que,
na Europa e nos Estados
Unidos, o ndice de cura
do cncer em crianas de
77%, contra 50% a 60%
no Brasil. Ela chamou a

80 agosto de 2010
Ciclo de debates SuS
das por meio do progra- Ele informou que o ins- tratamento na fase inicial
ma Sade da Famlia. As tituto destina s institui- da doena.
aes, frisou Neves, foram es que atendem crianas
iniciadas em 2008 em So com cncer os cerca de Cncer democrtico
Paulo, a partir de 18 proje- R$ 12 milhes arrecadados O r e pr e s e nt a nt e d a
tos-piloto. no McDia Feliz evento Confederao Nacional
Francisco Neves desta- realizado anualmente pelas de Instituies de Apoio e
cou ainda o trabalho de lanchonetes McDonald's, Assistncia Criana e ao
assistncia psicossocial in- com o propsito de arre- Adolescente com Cncer
tegrado pediatria oncol- cadar recursos para apoiar (Coniacc), Rilder Flvio
gica, realizado pelas casas aes de combate ao cn- de Paiva Campos, enfati-
de apoio por meio de tra- cer infantojuvenil. zou que a doena atinge
balho voluntrio. As casas Os participantes da au- todas as classes sociais e
de apoio, disse, oferecem dincia ressaltaram a im- faixas etrias.
aconchego, hospedagem, portncia do diagnstico Ele observou que a so-
alimentao e transporte precoce para que a cura ciedade desempenha im-
gratuito s famlias oriun- acontea sem sequelas. No portante papel, em com-
das de outras regies que se entanto, observaram que plemento s atividades do
deslocam ao Sudeste para nem todos os brasileiros Estado, quanto ao diag-
tratamento das crianas. tm acesso aos exames e nstico e tratamento das

ClUDiO REiS/SECREtARiA DE JUStiA DO DiStRitO FEDERAl

Crianas com
cncer e doenas
hematolgicas
congnitas so
assistidas pelo
Hospital de Apoio
de Braslia

www.senado.gov.br/emdiscussao 81
Ciclo de debates SuS
crianas e adolescentes, em muitas situaes, as cia de cncer em outras
ajudando ainda no apoio instituies atuam de for- faixas etrias. A mdica
s famlias. Em sua ava- ma a evitar que a criana af irmou que, apesar das
liao, a contribuio do morra de fome antes de crticas, o SUS o maior
Legislativo fundamental comear o tratamento. financiador do tratamento
para que a criana, espe- J a mdica pediatra e das crianas com cncer.
cialmente a carente, possa sanitarista Maria Tereza Embora no haja in-
se tratar e, simultaneamen- Fonseca da Costa, repre- formao precisa sobre os
te, pa r t icipa r senta nte do ndices de cura em cada
de outros pro- Instituto Na- regio do pas, observou
cessos da vida "Precisamos cional de Cn- Maria Tereza da Costa,
cotidiana. dividir a cer (Inca), as regies Sudeste e Sul
Precisamos responsabilidade", defendeu a or- devem apresentar melhores
dividir essa res- ga niz a o de resultados porque essas re-
ponsabilidade. alerta Rilder u ma rede de gies concentram os recur-
A s o c i e d a d e Campos sobre oncologia para sos destinados ao cuidado
civil, ao longo aes isoladas enfrentar no- dos doentes.
dos anos, tem das ONGs vos de sa f ios. Ainda h uma oferta
conduzido esse E la de st ac ou desigual de acesso a tra-
processo da que o governo tamento em determina-
criana carente com cncer tem implementado polti- dos locais do pas, o que
e vem fazendo a diferena. cas contra o cncer infan- representa desigualdades
Esse fardo pesado, pesa- tojuvenil, mesmo sendo de sobrevida. Da qualida-
do pela dor e pelo dia a dia pequeno o percentual de de do diagnstico depen-
que difcil disse Rilder crianas afetadas pela do- de o sucesso do tratamen-
Campos, ao ressaltar que, ena em relao incidn- to ressaltou.
MRCiA KAlUME

Comisso de Assuntos Sociais ouviu mdicos e especialistas em cncer infantil

82 agosto de 2010