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Ao del buen servicio al ciudadano

UNIVERSIDAD NACIONALDE HUANCAVELICA


(CreadaporLeyN25265)
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Acadmico Profesional de Obstetricia

PROYECTO

______________________________________________________________

INDICE DE ANEMIA POSTPARTO, EN PACIENTES DE 18 A 35 AOS


ATENDIDAS EN EL C.S. ASCENCION, EN EL PERODO DE JUNIO-JULIO
2017.
______________________________________________________________

LINEA DE INVESTIGACION: HEMATOLOGIA

FECHA DE INICIO : MAYO DEL 2017

FECHADE TERMINO : JULIO DEL 2017

Huancavelica - 2017
Autores del proyecto:

1. JURADO CONDORI, Sandra


2. MEZA MUNARRIS, Lorena
3. MONTAEZ PICHARDO, Miriam
4. QUISPE DE LA CRUZ, Cintya Karina
5. RAMOS QUISPE, Madeley Paticia
INDICE

CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


1.1. Fundamentacin del problema
1.2. Formulacin del problema
1.2.1. Problema general
1.2.2. Problemas especficos
1.3. Objetivos de la investigacin
1.3.1. Objetivo general
1.3.2. Objetivos especficos
1.4. Justificacin del estudio.

CAPITULO II: MARCO TERICO


2.1. Antecedentes de la investigacin
2.2. Bases tericas
2.3. Definicin de trminos
2.4. Identificacin de variables.
2.5. Operacionalisacion de variables.

CAPITULO III: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN


3.1. Tipo de Investigacin
3.2. Nivel de investigacin
3.3. Mtodos de investigacin
3.4. Diseo de investigacin
3.5. Poblacin, muestra y muestreo
3.6. Tcnicas de procesamiento y Anlisis de datos
CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Fundamentacin del problema

La anemia es uno de los problemas de salud pblica ms graves a nivel mundial,


la tasa de prevalencia en pases desarrollados es de 23% y 52% en pases en
vas de desarrollo, es una de las patologas ms frecuentes que pueden
presentarse con el embarazo o ser producida por ste, y producir complicaciones
tanto para la madre como para su hijo.1
El embarazo, parto y puerperio son eventos que la humanidad ha vivido en forma
natural desde sus inicios, sin embargo, en algunas circunstancias los procesos
fisiolgicos pueden verse alterados y as poner en riesgo de vida a la madre y
recin nacido. Afortunadamente el conocimiento ha avanzado lo suficiente en
algunas reas por lo cual se puede prevenir, detectar y actuar en algunas
situaciones desviando el camino que podra llevar a un mal resultado obsttrico-
perinatal. La anemia posparto es un problema frecuente en todo el mundo, y en
la mayora de los casos se autoresuelve en la primera semana.1 Pero tambin
puede ser una complicacin grave y conllevar un riesgo incrementado de
complicaciones infecciosas. En los pases pobres, la anemia posparto
condiciona un aumento de la morbilidad y es una de las causas principales de
mortalidad materna. 2
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que la mortalidad
materna global reportada en el embarazo y el momento del parto estn entre
500.000 600.000 muertes anuales. La mayora de estas muertes (80%) son el
resultado de las patologas en el tercer perodo del parto (puerperio inmediato)
en particular de la hemorragia en las primeras cuatro horas posparto y el (20%)
se encuentran agravadas por enfermedades que complican la gestacin. 3 Para
reducir el riesgo de hemorragia posparto, la Organizacin Mundial de la Salud
interpuso el manejo activo del alumbramiento, el cual incluye la administracin
de profilaxis uterotnica en el momento o despus del nacimiento del neonato,
el pinzamiento y corte temprano del cordn umbilical, la traccin controlada del
cordn para el alumbramiento y el masaje uterino. La conducta activa se asoci
con una menor prdida de sangre, disminucin del riesgo de hemorragia
posparto, disminucin del riesgo de transfusin de sangre, menor duracin del
alumbramiento y disminucin del riesgo de anemia materna. 38,39 8 La anemia
es un proceso presumiblemente frecuente pero probablemente infraestimado, lo
que implica una amplia morbimortalidad materna y fetal potencialmente
prevenible. Se estima que la prevalencia de anemia posparto es de 50% dentro
de las 48 horas siguientes al parto, de un 14% despus de una semana posparto
en mujeres que recibieron ferroterapia y de un 24% en las mujeres que no han
recibido este tratamiento.29 La mayora de los casos se autorresuelve en la
primera semana, pero en ocasiones no ocurre as y el proceso se convierte en
una complicacin grave que conlleva, entre otros, un riesgo incrementado de
complicaciones infecciosas. 30 La anemia posparto en nuestro pas, al igual que
en pases subdesarrollados es un problema importante de salud pblica, razn
por la cual se ha implementado polticas y programas realizadas por el Ministerio
de Salud para disminuir su prevalencia; tales como el manejo activo del
alumbramiento, la profilaxis y terapia con Hierro, sin embargo, no se puede
garantizar que todas las madres en riesgo de padecerla reciban una atencin
oportuna orientada a la deteccin precoz y tratamiento de anemia. Segn el
Ministerio de Salud (MINSA), el 28% de las mujeres gestantes en el Per tiene
problemas de anemia, encontrndose la mayor incidencia en las regiones de la
zona central, debido a los bajos niveles de hemoglobina por la deficiencia en el
consumo de hierro. Asimismo, se observa un leve incremento de los niveles
promedio de hemoglobina conforme aumenta el rango de edad materna y un
menor nivel del promedio de acuerdo a los trimestres de gestacin, y los niveles
en gestantes que viven a menos de 1000 m de altitud es mayor que aquellas que
residen a ms de 3500 m de altitud.3 En el Per la prevalencia de anemia durante
el embarazo fue para anemia leve 40.5%; moderada 11,7% y grave 1,2%. En
donde los departamentos de la sierra son los que tienen mayor prevalencia de
anemia, ocupando Huancavelica el primer lugar con 53,6% a nivel general,
seguido por Puno con el 51,0%, luego Ayacucho con 46,2% y Apurmac, 40,8%.5
Segn la Organizacin Mundial de Salud (OMS), la prevalencia de anemia en las
gestantes es de 28,0%, con una anemia leve de 25,1%; moderada de 2,6%, y
grave de 0,2% a nivel mundial. 38 9 Algunos estudios mencionan sobre los
factores que se ven asociados a la anemia posparto en purperas de parto
vaginal. La anemia puede ser el resultado de una ingesta diettica inadecuada, y puede
estar exacerbada por los efectos fisiolgicos del embarazo y la prdida de sangre al momento
del parto eutcico (500ml) y en un parto por cesrea (1000ml)5 La atona uterina es responsable
de la mayora de los casos de muerte materna (en el Ecuador en el ao 2000) y pueden ser
manejados con masaje uterino junto con oxitcicos (oxitocina y derivados de cornezuelo de
centeno). El fracaso de las medidas anteriores es muy raro y obliga a realizar la histerectoma
abdominal. 6

1.2. Formulacin del problema

1.2.1. Problema general

Cul es el ndice de anemia postparto, en pacientes de 18 a 35


aos atendidas en el C.S. Ascencion, en el perodo de junio-julio
2017?

1.2.2. Problemas especficos

Conocer el ndice de Anemia Postparto por Atona Uterina a travs de la


medicin de hemoglobina y hematocrito.
Identificar las caractersticas socioeconmicas y personales como etnia,
paridad, edad, nivel de instruccin y ocupacin de las pacientes que
presentaron Anemia Postparto por Atona Uterina.
Enumerar las complicaciones de las pacientes con Anemia Postparto y Atona Uterina que
formaron parte del estudio realizado en la area de Gineco Obstetricia del Hospital Provincial
Docente Ambato
1.3. Objetivos de la investigacin

1.3.1. Objetivo general

Determinar el ndice de anemia postparto, en pacientes de 18 a


35 aos atendidas en el C.S. Ascencion, en el perodo de junio-
julio 2017.

1.3.2. Objetivos especficos

Conocer el ndice de Anemia Postparto por Atona Uterina a travs de la


medicin de hemoglobina y hematocrito.
Identificar las caractersticas socioeconmicas y personales como etnia,
paridad, edad, nivel de instruccin y ocupacin de las pacientes que
presentaron Anemia Postparto por Atona Uterina.
Enumerar las complicaciones de las pacientes con Anemia Postparto y
Atona Uterina que formaron parte del estudio realizado en la area de Gineco
Obstetricia del Hospital Provincial Docente Ambato

1.4. Justificacin del estudio


La presente investigacin se realiza con la finalidad de conocer el ndice de anemia en
el postparto ocasionada por la atona uterina, esta interrogante surge debido a que
durante el ao de internado rotativo se ha observado varios casos en pacientes con
esta patologa. La alta incidencia de anemia entre las mujeres de los pases en vas de
desarrollo, como en el Ecuador es del 44% en el ao 2004, en Per 28.6% en el ao
2005, y en Bolivia 35% en el ao 2003 lo que contribuye a la mortalidad, ya que una
mujer anmica no puede tolerar una prdida de sangre de la misma manera que una
mujer saludable podra hacerlo.7 Otro factor importante la proporcin significativa de
partos en los pases en vas de desarrollo ocurre en el domicilio por preferencias
culturales, motivos econmicos, servicios de salud de baja calidad, y servicios de difcil
acceso. En el Ecuador el 23,8% de los partos se realizan en el domicilio y en Bolivia el
75%.8 La primera razn manifestada es Por costumbre en el 37.4% de las
parturientas. Esto se evidencia ms frecuentemente en las reas rurales. El 29% a
Factores econmicos, y el 25.8% a la existencia de Barreras para llegar al
establecimiento de salud, fsicas o sociales. Casi igual importancia tiene un Mal
concepto del establecimiento, en un 24.6%. Una minora (10.5%) sienten Ms
seguridad y confianza en casa. La mayora fue atendida por parteras tradicionales
(47.0%) o por familiares (43.0%). Una notable proporcin (7.3%) atendido por si sola. 9
El fondo de la poblacin de la ONU insiste al Ecuador en reducir las cifras de mortalidad
materna (56.69% en el ao 2008), (96.34% en el 2009) Segn datos no oficiales
recolectados de los sistemas provinciales de vigilancia de la mortalidad materna del
MSP, mejorando la calidad de atencin hospitalaria durante el parto, motivando a
realizar talleres regionales para la prevencin de la hemorragia por ende la anemia post
parto. 10. En Ecuador en el 2006 la hemorragia post-parto por atona uterina ocup el
segundo lugar como causa de Muerte materna con un 11, 9 % (16 muertes),
calculndose su frecuencia en 1/20 partos esto es aproximadamente el 5% de todos los
partos.11 La administracin de medicamentos uterotnicos despus del parto (10 UI
de Oxitocina por va intramuscular); liberacin de la placenta con traccin controlada y
contra traccin uterina por encima del hueso pubiano y masaje uterino
inmediatamente despus de la salida de la placenta y cada 15 minutos en las siguientes
2 horas. Est demostrado que el MATEP (manejo activo de la tercera etapa del parto)
disminuye sustancialmente la incidencia de hemorragia puerperal por atona uterina,
en 60%
CAPITULO II

MARCO TERICO

2.1. Antecedentes de la investigacin

A nivel internacional Tite (2013) en el estudio de Tesis de pregrado, titulado


Factores asociados a anemia posparto en pacientes admitidas en el Hospital Bsico
Pelileo, realizado en la ciudad de Ambato Ecuador, durante el periodo de enero a
junio de 2012, de tipo retrospectivo, descriptivo, transversal, encontr que el 68 % de
las mujeres estudiadas present algn grado de anemia posparto. Sin embargo a pesar
de este resultado solo el 21% de mujeres con anemia posparto recibi prescripcin de
hierro en el posparto. Acerca de los antecedentes durante el embarazo, solo el 4%
present infecciones urinarias o genitales durante el embarazo, sobre la paridad de las
pacientes el 45 % fueron primparas, sobre la presin arterial al ingreso ms del 90%
present presin arterial sistlica y diastlicas adecuadas, sobre el ndice de masa
corporal ms del 50% de las pacientes presentaron sobrepeso u obesidad. La anemia
fue ms frecuente en pacientes primparas valor p 0.4. Tambin se cruz la variable
IMC con la presentacin de anemia posparto los resultados muestran que no hay mayor
riesgo de anemia en pacientes con sobrepeso u obesidad, pero tampoco significan lo
contrario.
Castilla y asociados (2014) en el estudio titulado Conocemos los factores asociados al
descenso de hemoglobina en el posparto?, de tipo descriptivo, transversal, realizado
en Jan Espaa, donde los resultados fueron aplicados a un modelo asociativo del
que se concluye que las cesreas y los partos instrumentales presentan niveles de
hemoglobina menores que los partos eutcicos; la ferroterapia durante el embarazo
consigue mayores niveles de hemoglobina en el posparto y las hemorragias severas o
moderadas tambin disminuyen los niveles de hemoglobina. Las principales medidas
profilcticas del descenso anormal de hemoglobina en el posparto son el adecuado
tratamiento y profilaxis (mediante ferroterapia) de la anemia en el tercer trimestre de
embarazo, y la prevencin y terapia de los sangrados durante el parto y el puerperio
inmediato.

Iglesias (2011) en su investigacin titulada Factores perinatales que influyen en el


descenso de hemoglobina materna tras el parto y en el pH neonatal, estudio de tipo
observacional, descriptivo y retrospectivo realizado en Pontevedra Espaa, descubri
que existen diferencias en el descenso de la Hb posparto dependiendo de si se utiliza o
no anestesia regional en el parto (p=0.006): cuando no se utiliza, el descenso medio es
de 1.07 g/dL (DT: 1.01); si se utiliza, el descenso medio alcanza los 1.4 g/dL (DT: 1.08).
Tambin se produce un mayor descenso de Hb en caso de 10 que se practique
episiotoma (p= 0.0001): si no se realiza el descenso medio es de 1.09 g/dL (DT: 0.9),
mientras que cuando se efecta es de 1.57 g/dL (DT:1.11). La paridad tambin influye
en la disminucin de Hb (p= 0.0001). Las mujeres primigestas presentaron una
reduccin significativamente mayor en la media de Hb posparto (1.66 g/dL 1.09); en
las tercigestas, el descenso medio fue de 0.93 g/dL (DT: 0.8). Cabe destacar que la
paridad influye en los cuidados que la mujer recibe durante el parto: a mayor paridad,
menor empleo de la epidural (p= 0.0000) y de la episiotoma (p=0.0000), por lo que
tambin es esperable un menor sangrado. No se encontr una relacin
estadsticamente significativa entre la disminucin de Hb posparto y la extraccin de
SCU (sangre de cordon umbilical) para donacin (p=0.5), el uso de oxitocina durante el
trabajo de parto (p=0.3) o la presencia de desgarros en el canal blando tras el parto
(p=0.8).
Lugo (2014) en el estudio titulado Caracterizacin de las pacientes con hemorragia
uterina puerperal en las que se utiliz misoprostol, realizado en la Habana Cuba,
estudio de tipo descriptivo, longitudinal, retrospectivo, observ que el mayor nmero
de pacientes que presentaron atona uterina con la consecuente hemorragia posparto
fueron partos a trmino, es decir entre 37 y 42 semanas. Al realizar la revisin de los
tipos de partos, el parto eutcico fue de mayor frecuencia en este evento con un 70%.
Segn el tiempo de trabajo de parto, la fase latente entre 2 y 8 horas present un 47%
de pacientes con hemorragia puerperal inmediata y un 41% en la fase activa
prolongada (entre 8 y 12 horas).
Usandizaga (2013) en su estudio titulado Factores de riesgo para la hemorragia
posparto: un estudio de casos y controles, realizado en en el Servicio de Ginecologa
del Hospital Son Espases de Palma de Mallorca Espaa, durante el periodo de enero
de 2005 y mayo de 2011, con una muestra de 30 gestantes atendidas, a las que se
transfundieron cuatro o ms unidades de concentrado de hemates, se observ que no
existen diferencias estadsticamente significativas en los embarazos gemelares y la
primiparidad. Sin embargo hay diferencias estadsticamente significativas en lo que se
refiere a la edad superior a 40 aos en el momento del parto, el antecedente de ingreso
en el hospital durante la gestacin actual, la presencia de patologa placentaria, el parto
pretermino, la induccin del parto y la finalizacin mediante cesrea (0.05<p En dos
casos, la hipertensin durante el embarazo y el alumbramiento manual despus de un
parto vaginal, los datos estn prximos a la significacin sin llegar a alcanzarla. (0.05<p
lvarez (2015) en su estudio titulado Factores de riesgo de la evolucin de la
hemorragia posparto a hemorragia posparto severa: estudio de casos y controles,
realizado en el Complexo Hospitalario de Ourense Espaa, entre el 1 enero de 2004
y el 30 de junio de 2014, estudio de tipo epidemiolgico, observacional, analtico, de
casos y controles, en donde seleccionaron 150 pacientes con diagnstico de
hemorragia posparto, encontrando que la incidencia de hemorragia posparto severa
fue de 3.3% que alcanzo 36 % del total de hemorragias puerperales. Ms del 79 % de
las hemorragias posparto severas se inician en las primeras 24 horas posparto. Las
variables con significacin estadstica, como factores de riesgo para la evolucin a
hemorragia posparto severa fueron: IMC >35, cuadros hipertensivos de la gestacin,
segunda fase del parto con duracin >120 minutos y el peso fetal superior a 4000
gramos (p=0.04). (33)
A nivel nacional

2.2. Bases tericas


De acuerdo al Centro Nacional de Informacin de la Salud de la Mujer (NWHIC siglas en
ingls) la anemia es el desorden ms comn en la sangre. La sangre es el sistema de
envo del cuerpo. Enva oxgeno y otros nutrientes alrededor del cuerpo humano, a las
clulas que lo necesitan. Al mismo tiempo, la sangre recoge y elimina los productos de
desecho. Una de las cosas ms importantes que la sangre enva es el oxgeno de los
pulmones a todas las clulas de todos los msculos y rganos. Sin oxgeno, las clulas
no pueden operar apropiadamente. La hemoglobina es parte de las clulas rojas que
cargan el oxgeno. La anemia es cuando existe un problema con la hemoglobina o las
clulas rojas, las cuales envan suficiente oxgeno a las clulas rojas. Es de suma
importancia tener en cuenta que los sntomas de anemia, as como la anemia por s
misma, puede indicar otro tipo de condiciones. La anemia se puede diagnosticar con
un anlisis de sangre. Un conteo completo de sangre. Dentro de las muchas
enfermedades y condiciones que puede causar anemia es el sangrado interno,
gentica, dieta, medicamentos, ciertos cnceres, tratamientos de cncer, enfermedad
del rin, as como otras enfermedades crnicas y condiciones. Anemia por Deficiencia
de Hierro La anemia ms comn es la anemia por deficiencia de hierro. El cuerpo recicla
el hierro de nuestros cuerpos y guarda hierro en nuestra mdula sea. Cuando una
clula muere, el hierro se vuelve a usar para hacer nuevas clulas. El hierro se puede
tomar tambin de la mdula sea para formar nuevas clulas. Sin embargo, nosotros
perdemos hierro cuando sangramos, y si no recuperamos ese hierro, podemos tener
problemas. Ya que la sangre necesita hierro para conectar el oxgeno y llevarlo a donde
se necesite, si no hay hierro suficiente esto significa que no hay oxgeno suficiente que
llegue a las clulas. El NWHIC dice que la deficiencia de hierro afecta al 20 por ciento
de las mujeres de edad reproductora en los Estados Unidos, pero nicamente el 2 por
ciento de los hombres. La mayora de las mujeres necesitan ingerir ms hierro que el
hombre a causa de su perodo menstrual. Las mujeres de edad reproductora debern
de tomar 15 miligramos y las mujeres embarazadas 30 miligramos de acuerdo al
NWHIC. Los estudios sin embargo muestran que el 90 por ciento de mujeres no toman
diariamente el suficiente hierro. 17 Un gran nmero de cosas puede causar la
deficiencia de hierro de acuerdo a la Academia Americana de Mdicos de Familia (AAFP
siglas en ingls). Estas incluyen: dietas deficientes en nutrientes sangrado interno,
tales como la lcera deficiencia al absorber el hierro por el cuerpo no comer
alimentos ricos en hierro La AAFP menciona que para mucha gente la deficiencia de
hierro o anemia, no demuestran sntomas, especialmente al comienzo. Si el cuerpo no
adquiere suficiente hierro, lo tomar de la mdula sea. Pueden tomar meses o aos
para agotarse el hierro guardado, pero cuando ste se acabe, el cuerpo tendr
problemas al producir clulas saludables y entonces los sntomas empiezan. Para la
deficiencia de hierro, el tratamiento puede ser modificaciones en la dieta o
suplementos de hierro. De acuerdo a los Institutos Nacionales de la Salud (NIH siglas en
ingls), la gente no debe de tomar pastillas de hierro auto-recetadas, a menos que se
le tomen exmenes y el doctor confirme que lo necesita, ya que mucho hierro puede
ser malo para la salud y puede causar efectos negativos. Existe tambin una condicin
llamada hemocromatosis en la cual el cuerpo absorbe demasiado hierro. Las buenas
noticias son que para muchas formas de anemia, una vez que el tratamiento comienza,
el cuerpo puede reconstruir el hierro guardado y los sntomas probablemente
desaparezcan. Anemia Perniciosa La anemia tambin puede venir de otras causas
aparte del nivel del hierro. Cuando el cuerpo no toma o no puede absorber suficiente
vitamina B-12, puede causar anemia perniciosa. Los Institutos Nacionales de la Salud
(NIH siglas en ingls) dicen que la mayora de las veces la anemia perniciosa es causada
por la falta de una sustancia llamada factor intrnseco (IF siglas en ingls) en el cuerpo.
El IF se encuentra normalmente en el estmago, y se necesita para que el cuerpo
absorba y use la vitamina B-12. Los NIH dicen que las inyecciones intramusculares de
vitamina B-12 se necesitan para tratar a la anemia perniciosa. Esta anemia es
considerada crnica. Anemia por Deficiencia de cido Flico La deficiencia de cido
Flico puede causar la anemia. Las mujeres embarazadas tambin tienen una
necesidad de cido flico. Asegurando una cantidad adecuada de cido flico en la
dieta es importante. El Instituto de Medicina dice que el folato puede encontrarse en
el jugo de naranja, vegetales de hojas verdes, frijoles, cacahuates, brcoli, esprragos,
chcharos, lentejas y germen de trigo. El cido Flico tambin 18 se le agrega a ciertos
productos de grano tales como los panes y cereales. Y tambin estn disponibles en
suplementos vitamnicos. De acuerdo al Instituto de Medicina, el cuerpo absorbe el
cido flico ms fcilmente de los suplementos vitamnicos y comidas fortificadas. 2.2
FUNDAMENTACION TEORICA 2.2.1DEFINICIN La Anemia es una alteracin causada
por la disminucin del nmero de glbulos rojos y disminucin de la hemoglobina bajo
los parmetros estndares. Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia
de uno solo de estos factores. Los rangos de normalidad son muy variables en cada
poblacin, dependiendo de factores ambientales. A nivel del mar encontraremos
valores mnimos, y a gran altura los valores debern ser ms altos. Adems, existen
variaciones de sexo, observando valores menores en mujeres, posiblemente por la
prdida de eritrocitos y contenido sanguneo en cada ciclo menstrual y durante el
parto. En general puede establecerse como normal para una mujer: hematocrito entre
37 y 40%, y hemoglobina entre 12 y 16 g%. 2.2.2 CAUSAS Aunque muchas partes del
cuerpo ayudan a producir glbulos rojos, la mayor parte del trabajo se hace en la
mdula sea, el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a la formacin de
las clulas sanguneas. Los glbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 das. Partes del
cuerpo eliminan luego las clulas sanguneas viejas. La eritropoyetina producida en los
riones le da la seal a la mdula sea para producir ms glbulos rojos. La
hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos rojos y les
da su color rojo. Las posibles causas de anemia abarcan: Ciertos medicamentos.
Enfermedades crnicas como cncer, colitis ulcerativa o artritis reumatoidea.
Genticas. Algunas formas de anemia, como la talasemia, pueden ser hereditarias.
Insuficiencia renal. 19 Prdida de sangre (por ejemplo, por perodos menstruales
abundantes, sangrado abundante durante el parto o lceras estomacales). Dieta
deficiente. Embarazo. Problemas con la mdula sea, como el linfoma, la leucemia
o el mieloma mltiple. Problemas con el sistema inmunitario que causa destruccin
de clulas sanguneas (anemia hemoltica). Ciruga del estmago o los intestinos que
reduce la absorcin del hierro, la vitamina B12 o el cido flico. Muy poca hormona
tiroidea (tiroides hipoactiva o hipotiroidismo). Deficiencia de testosterona12 2.2.3
CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS Se clasifican de acuerdo con la causa y de acuerdo con
las caractersticas de los eritrocitos. La primera es la clasificacin etiolgica y la segunda
es la clasificacin morfolgica. . 2.2.3.1 CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LAS ANEMIAS
Se refiere a la enfermedad asociada con la anemia. Desde el punto de vista de la causa,
o clasificacin etiolgica, la anemia puede ser clasificada en tres grandes grupos: por
prdida de sangre, por produccin disminuida y por aumento en la destruccin.
2.2.3.1.1 Por prdida de sangre La hemorragia crnica representa la causa ms
frecuente de anemia. En los casos de hemorragia crnica, despus de un tiempo
relativamente largo y de acuerdo con la intensidad de la hemorragia, los depsitos de
hierro terminan consumidos y la produccin de eritrocitos se disminuye; adems, los
que se producen son de mala calidad debido a que la cantidad de hemoglobina que los
compone disminuye en forma proporcional con la deficiencia de hierro. La prdida de
sangre se puede producir en forma aguda por sangrado externo o interno. La prdida
crnica de sangre usualmente no es perceptible para el paciente y en la mayora de los
casos es un proceso de muchos meses o aos. Las causas de hemorragia crnica ms
frecuentes en mujeres son las originadas en el tracto genitourinario, en particular las
de origen uterino asociadas con miomatosis uterina (tumores benignos del tero) y
trastornos del ciclo menstrual, en el tracto gastrointestinal; y durante el parto 12
Enciclopedia medica Medline Plus 20 2.2.3.1.2 Por produccin disminuida Los glbulos
rojos se producen en la medula sea mediante el proceso de la eritropoyesis, que es
mediada por la hormona conocida como eritropoyetina y otros elementos como el
hierro, la vitamina B12 y el cido flico. 2.2.3.1.3 Por dao de la medula sea Se
presenta cuando la medula sea es infiltrada por clulas malignas propias como sucede
en las leucemias o por clulas extraas como ocurre cuando hay metstasis a la medula
sea o hay reemplazo de la medula sea por fibrosis. Tambin puede haber falta de
produccin cuando los precursores de la eritropoyesis han sido destruidos, como
acontece en la anemia aplstica (destruccin del tejido hematopoytico productor de
la sangre) por medicamentos, qumicos o radiacin. 2.2.3.1.4 Por falta de elementos
para la eritropoyesis normal Se presenta en las enfermedades renales en donde
caractersticamente estn disminuidos la eritropoyetina o los elementos necesarios
para la normal eritropoyesis, como sucede en la deficiencia de hierro, de vitamina B12
y de cido flico. 2.2.3.1.5 Por aumento de la destruccin de los glbulos rojos En
estado normal, los eritrocitos viven un promedio de 120 das. Por varias circunstancias,
la vida media de los eritrocitos se puede disminuir, situacin que se conoce como
hemlisis, que a su vez, es el proceso que lleva a la anemia hemoltica. La vida media
de los eritrocitos puede verse disminuida por mltiples mecanismos: mecnicos,
cuando el bazo se encuentra crecido (esplenomegalia) o cuando hay vlvulas cardacas
mecnicas, enfermedades hereditarias como la esferocitosis hereditaria, las talasemias
y las hemoglobinopatas y enfermedades adquiridas como las relacionadas con
anticuerpos contra los eritrocitos como sucede en la anemia hemoltica por anticuerpos
y en el lupus eritematoso diseminado. 2.2.3.2 CLASIFICACIN MORFOLGICA DE LAS
ANEMIAS Con la incorporacin de los contadores electrnicos de clulas al laboratorio
clnico, las anemias pueden ser clasificadas en grupos segn el tamao de los eritrocitos
expresado en el parmetro volumen corpuscular medio y la variacin en el tamao de
ellos expresado en el parmetro ancho de distribucin de los eritrocitos. Las anemias
se clasifican en seis grupos: 21 2.2.3.2.1 Normoctica homognea Se caracteriza por un
volumen corpuscular medio normal (entre 85 y 95 fL) y un ancho de distribucin de los
eritrocitos normal (por debajo de 15%). Esta forma de anemia se asocia con
enfermedades crnicas, especialmente del hgado, del rin y las enfermedades
infecciosas e inflamatorias. Tambin puede estar relacionada con leucemias y estados
hemorrgicos agudos. 2.2.3.2.2 Normoctica heterognea Se caracteriza por un
volumen corpuscular medio normal (entre 85 y 95 fL) y un ancho de distribucin de los
eritrocitos alto (por encima de 15%). Esta forma de anemia se asocia con las primeras
etapas de las anemias carenciales tales como la deficiencia de hierro, de vitamina B12
o de cido flico, las enfermedades hepticas y en las hemoglobinopatas. 2.2.3.2.2.3
Microctica homognea Se caracteriza por un volumen corpuscular medio disminuido
(por debajo de 85 fL) y un ancho de distribucin de los eritrocitos normal (por debajo
de 15%). Esta forma de anemia se asocia con la anemia hereditaria conocida como beta-
talasemia y algunas enfermedades crnicas inflamatorias o infecciosas. 2.2.3.2.4
Microctica heterognea Se caracteriza por un volumen corpuscular medio disminuido
(por debajo de 85 fL) y un ancho de distribucin de los eritrocitos alto (por encima de
15%). Esta forma de anemia se asocia, hasta que no se demuestre lo contrario, con
deficiencia de hierro, la forma ms frecuente de anemia. Unos pocos casos que no
corresponden a la situacin antes enunciada estn asociados con enfermedades donde
hay fragmentacin de los eritrocitos. 2.2.3.2.5 Macroctica homognea Se caracteriza
por un volumen corpuscular aumentado (por encima de 96 fL) y un ancho de
distribucin de los eritrocitos normal (por debajo de 15%). Esta forma de anemia se
asocia con endocrinopatas, especialmente las de la glndula tiroides, enfermedades
del hgado sobre todo las relacionadas con el alcoholismo y las enfermedades malignas
de la sangre como las leucemias. 2.2.3.2.6 Macroctica heterognea. Se caracteriza por
un volumen corpuscular aumentado (por encima de 96 fL) y un ancho de distribucin
de los eritrocitos alto (por encima de 15%). Hasta que no se demuestre lo contrario,
esta forma de anemia se asocia con deficiencia de vitamina B12 o cido flico. 22
Tambin puede estar asociada con las anemias hemolticas, por destruccin de
eritrocitos13 2.2.4 SNTOMAS. La anemia produce en el organismo una serie de
trastornos de tipo general que no coinciden con una enfermedad concreta y se puede
resumir en la siguiente manera: Generales Cansancio. Manifestaciones cardio -
circulatorias. Palpitaciones. Fatiga tras el esfuerzo. Tensin baja. Inflamacin en los
tobillos. Manifestaciones neurolgicas. Dolor de cabeza. Mareo, vrtigo. Somnolencia,
confusin, irritabilidad. Ruidos en los odos. Alteraciones menstruales. Manifestaciones
en la piel. Palidez Fragilidad en las uas. Cada del cabello. En casos graves y / o agudos.
Piel fra y hmeda. Disminucin del volumen de orina. Dolor en el pecho (ngor). Otros
sntomas y signos especficos segn el tipo de anemia y / o factor causal. La mayora de
los sntomas de la anemia se presentan como consecuencia de la disminucin de
oxgeno en las clulas o "hipoxia". Dado que los glbulos rojos, a travs de la
hemoglobina, transportan oxgeno, la disminucin en la produccin o cantidad de estas
clulas produce "hipoxia". Muchos de los sntomas no se presentan si la anemia es leve,
debido a que generalmente el cuerpo puede compensar los cambios graduales en la
hemoglobina.14 2.2.5 DIAGNOSTICO. A travs del examen fsico se puede observar una
piel y conjuntivas plidas, taquicardia, equimosis. Pero se puede confirmar mediante
un hemograma en el que se puede determinar: nmero, tamao, volumen, y el
contenido de la hemoglobina en los glbulos rojos. Ya que las caractersticas de los
glbulos rojos permitirn diferenciar la clase de anemia que se presenta. 13
http//docente.ucd.mx/public/cooley 14 http://emcolombia.foroactivo.com 23
VALORES NORMALES SEXO HEMATOCRITO HEMOGLOBINA HEMATIES MUJER 36-48%
12-16g/dl 4-5 millones HOMBRE 40-52% 13-17g/dl 4-6 millones 2.2.6 TRATAMIENTO
Anemia Aguda: Transfundir en caso de inestabilidad hemodinmica o perdidas de
grandes volmenes mayor a un litro. Anemia Crnica: solo transfundir en casos
sintomticos Se transfunde de 2 a 4 concentrados de hemates o paquetes globulares,
precisa pruebas cruzadas. Anemia Ferropenica: Va Oral: debe tomarse fuera de las
comidas para asegurar su absorcin en cantidad de 50-100mg, cifras superiores no se
absorben. Va Parenteral: est indicado en casos de intolerancia oral, o en casos de
ulcera pptica e intolerancia intestinal. 15 2.2.7 ANEMIA Y EMBARAZO 2.2.7.1 La
anemia por deficiencia de hierro.-es la causa de alrededor del 95% de anemias durante
el embarazo, y refleja el incremento de los requerimientos de hierro. El contenido
corporal total de hierro consiste principalmente en: 1. Hierro de la hemoglobina (cerca
del 70% del hierro total; 1700mg aproximadamente en una mujer de 56kg. 2. Hierro
almacenado en forma de ferritina y hemosiderina en las clulas retculo endoteliales
de la medula sea, bazo y clulas parenquimatosas del hgado (cerca de 300mg). Quiz
no se incremente de manera significativa los requerimientos de hierro durante la
primera mitad del embarazo, y baste con el contenido en los alimentos (10 a 15mg da)
para cubrir las prdidas basales de 1mg da. 15 http://www.medynet.com 24 Sin
embargo los requerimientos se incrementan durante la segunda mitad a causa de la
expansin de la masa de eritrocitos y del rpido crecimiento del feto. El aumento del
nmero de eritrocitos y la mayor cantidad de hemoglobina requieren cerca de 500mg
de hierro. Los requerimientos del feto de este elemento promedian 300mg. Por tanto
la cantidad de hierro que se requiere durante todo el embarazo es de 800mg, como la
dieta no puede proporcionar en su totalidad se necesita la administracin de
complementos. La anemia por deficiencia de hierro no pone en peligro al embarazo, a
menos que sea grave, en cuyo caso puede haber retraso en el crecimiento intrauterino
y trabajo de parto pre termino. 2.2.7.1.1Signos y sntomas Los sntomas pueden ser
vagos e inespecficos incluyen palidez, fatiga con facilidad, palpitaciones, taquicardia y
disnea. Datos de laboratorio La hemoglobina puede disminuir hasta 3g/dl. Los
eritrocitos suelen ser micrositicos, con VCM < 79 Fl e hipo crmicos. La cuenta de
plaquetas suele incrementarse pero la de leucocitos es normal. Las concentraciones
sricas de hierro suelen ser 100 Fl y se observan cambios megaloblasticos en la medula.
2.2.7.2.2 Tratamiento El acido flico a dosis de 1 a 5mg da va oral o parenteral de
manera continua durante varias semanas despus del parto o en las pacientes en que
se hace el diagnostico en el puerperio, producir la respuesta hematolgica mxima,
restituir las reservas corporales y satisfacera los requerimientos diarios mnimos. 16
16 Alan DeCherney diagnostico y tratamiento gineco obsttrico 8 edicin paginas 456
26 2.3 HEMORRAGIAS POSTPARTO 2.3.1 Definicin Es la prdida sangunea mayor de
500cc despus de un parto vaginal y mayor de 1000cc despus de una operacin
cesrea. Tambin se acepta como definicin la cada en 10% en los niveles de
hematocrito. Sin embargo el clculo certero de estos volmenes es difcil y tienden a
subestimarse. Por esto se ha sugerido considerar hemorragia postparto al sangrado
excesivo que hace a la paciente sintomtica o que resulta en signos de hipovolemia.
Los sntomas y signos ayudan a calcular las prdidas hemticas estimadas. La
hemorragia postparto se clasifica en primaria si ocurre en las primeras 24 horas
postparto y secundaria si ocurre entre las 24 horas y 6-12 semanas postparto. Un 60%
de todas las muertes maternas ocurren en el periodo postparto y un 45% en las
primeras 24 horas. 2.3.2 Etiologa La hemorragia postparto primaria es causada por
atona uterina en el 80% de los casos. Otras etiologas corresponden a retencin de
placenta, especialmente por acretismo, la inversin uterina, defectos en la coagulacin
y traumas en el canal del parto. La hemorragia postparto secundaria puede explicarse
por su involucin del lecho placentario, retencin de placenta, infecciones y defectos
en la coagulacin. 2.3.3 Factores de riesgo 1. Hipotona uterina: es la causa ms
frecuente, siendo responsable del 80-90% de las hemorragias posparto. Factores de
riesgo: sobre distensin uterina (por gestacin mltiple, hidramnios o feto
macrosmico), agotamiento muscular (por parto excesivamente prolongado, rpido
y/o gran multiparidad), corioamnionitis (fiebre, ruptura de membranas prolongada).
Conviene recordar la premisa: Un tero vaco y contrado no sangra. 2. Tejido:
Retencin de tejido placentario y/o cogulos: la salida de la placenta tiene lugar en los
primeros 30 minutos tras el parto. De no ser as, podra tratarse de una placenta
adherente por una implantacin anormal de la misma, como pueden ser las placentas
creta, ncreta o prcreta. El acretismo placentario es poco frecuente (1/2.500 partos)
aunque en los ltimos aos se est registrando una incidencia ascendente. El riesgo
aumenta a medida que lo hace el nmero de cicatrices uterinas. Si a pesar del control
ecogrfico hay dudas sobre la localizacin de la placenta, debera realizarse una
revisin con el fin de descartar la existencia de una placenta prcreta. Tambin est
relacionado con la existencia de placenta previa. 27 3. Traumas: hacen referencia a
desgarros del canal genital, rotura uterina o inversin uterina.
Desgarros/laceraciones. Suponen la segunda causa ms frecuente de hemorragia
postparto despus de la atona uterina. Normalmente se manifiestan como un
sangrado vaginal activo propio de partos instrumentados o con episiotoma que hay
que proceder a reparar mediante sutura. En ocasiones tambin pueden hacerlo como
hematomas. Los hematomas vulvares y vaginales autolimitados pueden tratarse de
forma conservadora, en caso contrario deben ser evacuados. Si la paciente presenta
dolor en flanco y signos de hipovolemia hay que sospechar un hematoma
retroperitoneal, en cuyo caso convendr monitorizar estrictamente por si fuese
necesaria una exploracin quirrgica para identificar los vasos sangrantes. Rotura
uterina: se define como la prdida de integridad de la pared del tero. El factor de riego
ms comnmente implicado es la existencia de una ciruga uterina previa, siendo la
cesrea con histerotoma transversa segmentaria baja la ms frecuente. Otros factores
relacionados son los partos traumticos (instrumentales, grandes extracciones,
distocias) y la hiperdinamia / hiperestimulacin uterinas.17 Las roturas asociadas a
traumatismos externos (incluyendo la versin ceflica externa) son excepcionales.
Dehiscencia uterina: a diferencia de la rotura uterina propiamente dicha, la dehiscencia
se define como la separacin de la capa miometrial que asienta sobre una cicatriz
uterina previa. Raramente son responsables de hemorragia posparto moderadas-
graves. Inversin uterina: se trata de una complicacin obsttrica muy poco
frecuente que se atribuye a una excesiva traccin de cordn y presin sobre fondo
uterino (Maniobra de Cred), provocando la salida del fondo uterino en la cavidad
endometrial. Los principales factores de riesgo son el acretismo placentario y el
alumbramiento manual. El prolapso es tan obvio que no son necesarias pruebas de
imagen confirmatorias, salvo en casos de inversiones incompletas con estabilidad
hemodinmica de la paciente y mnimo sangrado. 4. Alteraciones de la coagulacin:
Coagulopatas congnitas o adquiridas durante el embarazo. Congnitas:
enfermedad de Von Willebrand, Hemofilia tipo A. 17 Cabezas Cruz E. Vigilancia
epidemiolgica de la muerte materna. Rev. Cubana Obstetricia yGinecologa 1993; Pg.
19-83 28 La prdida sangunea excesiva suele producirse cuando el tero no es capaz
de contraerse tras le expulsin de su contenido. La hemostasia eficaz tras la separacin
de la placenta depende de la contraccin del miometrio para comprimir los vasos
seccionados, el fracaso en la contraccin del tero suele atribuirse a disfuncin
miometrial y retencin de fragmentos placentarios. En el embarazo a trmino el flujo
sanguneo es de unos 600ml/min a travs del lecho placentario; no obstante, la prdida
sangunea en una hipotona severa puede fcilmente, sobrepasar esta cifra, pues se
pierde sangre por toda la superficie intrauterina cuando el tero no es capaz de
contraerse.11 La Organizacin Mundial de la Salud estima aproximadamente 500.000
muertes maternas anuales, 50% debidas a hemorragias posparto y deja complicaciones
secundarias en ms de 20 millones de mujeres anualmente. En nuestro pas representa
una incidencia del 13% y es la segunda causa de mortalidad materna y primera de causa
obsttrica directa en pases en vas de desarrollo. 2.3.4 CUADRO CLNICO. Va a
depender de la etiologa y de la magnitud del sangrado. Recordemos que la atona
uterina y los desgarros del canal del parto son las causas ms frecuentes. ATONIA
UTERINA: tero mal contrado, bolo de seguridad asimtrico, alumbramiento completo
o incompleto LESIONES CANAL DEL PARTO: Buen tono uterino, tero centrado,
alumbramiento completo, visualizacin de desgarros o hematomas RETENCION DE
TEJIDO PLACENTAREO: Puede encontrarse tono uterino disminuido o incluso normal,
extraccin de restos de membranas durante la exploracin del canal del parto. En caso
de acretismo no se produce el alumbramiento y no se encuentra plano de clivaje al
intentar la extraccin manual. TROMBINA: Buen tono uterino, no se demuestran
lesiones del canal del parto, ni retencin de restos placentarios, se produce
alumbramiento completo. Se sospecha cuando se han descartado las otras etiologas,
la paciente tiene antecedente claro de coagulopatia o factores de riesgo para
desarrollarla. 2.4 Detencin del sangrado Como la causa ms comn de hemorragia es
la atona uterina, la vejiga debe desocuparse y realizar un examen plvico bimanual. El
hallazgo de un tero suave, blando, pobremente contrado sugiere atona uterina como
factor causal. La compresin o el masaje uterino pueden disminuir el sangrado,
expulsar la sangre y los cogulos y dar tiempo mientras se implementan otras medidas.
29 A continuacin de manera puntual, se aborda el manejo de la causa principal de la
HPP. ATONIA UTERINA: El pilar del tratamiento es el masaje uterino bimanual y la
administracin de drogas uterotnicas: OXITOCINA: Droga de ele ccin. Rpido
inicio de a ccin Amplia me nte disponible Ma yor efe ctivida d y me nos e fe ctos
cola te ra le s Dosis re come nda da : 20 UI en 500 ml de solucin cristaloide en
infusin a 250cc/hora, puede duplicarse la concentracin. Dosis de mantenimiento: 20-
40 UI en 500ml de solucin. Cristaloide a 60cc/h. METILERGONOVINA: Age nte de s
egunda lne a . Amplia me nte disponible Us o IM Inicio de a ccin: 6-7 min
Ma yor nme ro de e fe ctos cola te rale s (nus e a s , vmitos , a ume nto de presin
arterial). Dosis : 0.2 mg ca da 2-4h. MISOPROSTOL: Age nte de terce ra lne a No
re quiere a dminis tra cin pa re nteral, te rmoe s ta ble Ma yor nume ro de e fe ctos
colate rale s: ga s trointe s tinale s , te mblor, pirexia. Dosis re come nda da : 800
1000 mcg intrarrectales. Cuando falla el manejo farmacolgico est indicado el
tratamiento quirrgico, el cual nos ofrece varias opciones y debemos seleccionar la
tcnica a realizar teniendo en cuenta la familiarizacin y destreza del cirujano que
enfrente la situacin, el estado hemodinmica de la paciente y si puede intentarse
preservar la fertilidad, sin olvidar que el objetivo primario es evitar las secuelas de la
hemorragia postparto severa y la mortalidad asociada. Dentro de las opciones de
tratamiento quirrgico para atona uterina tenemos:18 Ta pona mie nto ute rino (con
ga s a s o s onda con baln) S utura s compre s iva s (B-Lynch) Ligadura de arte ria
s hipogs trica s Ligadura de arte ria s ute rina s Emboliza cin de a rteria s uterina
s His te re ctoma Abdominal 18 Protocolo Manejo para las hemorragias postparto.
Dra. Gisela Gutirrez de la Hoz Ginecloga Obstetra Servicio sala de partos Clnica de
Maternidad Rafael Calvo 30 2

2.3. Definicin de trminos

PREVALENCIA: Concepto En el rea epidemiolgica el trmino


prevalencia se define como la tasa de personas que presentan el
problema en estudio con respecto a la poblacin total. El doctor Hernn
Ars la define como la proporcin de casos existentes en la poblacin en
riesgo, en un punto en el tiempo (prevalencia puntual) o para un periodo
acumulativo de observacin.
Prevalencia segn la OMS: de una enfermedad es el nmero total
personas que presentan sntomas o padecen una enfermedad durante
un periodo de tiempo, dividido por la poblacin con posibilidad de llegar
a padecer dicha enfermedad. La prevalencia es un concepto estadstico
usado en epidemiologa, sobre todo para planificar la poltica sanitaria de
un pas.

Prevalencia: La prevalencia describe la proporcin de la poblacin que


padece la enfermedad, que queremos estudiar, en un momento
determinado, es decir es como una foto fija.
La prevalencia depende de la incidencia y de la duracin de la
enfermedad, esto quiere decir que las variaciones de la prevalencia
pueden ser debidas a las modificaciones en la incidencia o a cambios en
la duracin de la enfermedad y la duracin de la enfermedad depende, a
su vez, de cambios en el perodo de recuperacin o en la esperanza de
vida de los pacientes.

Trabajo de parto: Es el conjunto de fenmenos activos y pasivos que desencadenados


al final de la gestacin, tienen por objeto la expulsin del producto mismo de la
gestacin, la placenta y sus anexos a travs de la va natural o canal del parto en la
mujer. Est compuesto por 3 periodos: Periodo de dilatacin, expulsin y
alumbramiento.4 - Puerperio: Etapa biolgica que se inicia al trmino de la expulsin
de la placenta y se considera que dura seis semanas o 42 das.32 - Episiotoma: es la
incisin que se practica en el perin, partiendo de la comisura posterior de la vulva para
facilitar la expulsin del feto.4 - Anemia posparto inmediato: es el descenso de la
hemoglobina < 12 g/dl, dentro de las primeras 12 horas del puerperio.25 - Primpara:
termino para designar a la mujer que tuvo su primer parto vaginal.32 - Hematocrito
posparto: es un examen de sangre despus del parto, que mide el porcentaje del
volumen de toda la sangre que est compuesta de glbulos rojos. Esta medicin
depende del nmero de glbulos rojos y de su tamao, su valor normal es entre 33 y
44%.40 - Alumbramiento dirigido: es una medida efectiva para prevenir la hemorragia
posparto, consiste en 3 componentes: administracin de un agente uterotnico en el
transcurso del minuto despus de la salida del neonato, contra traccin controlada del
cordn umbilical y masaje del fondo uterino despus de la liberacin de la
placenta.38,39

2.4. Identificacin de variables.


CAPITULO III

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

3.1. Tipo de Investigacin

Trasversal: ya que se va a realizar en un momento determinado


del tiempo en un rea geogrfica.
Descriptiva: busca especificar las propiedades importantes de
personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenmeno que
sea sometido a anlisis (Dankhe, 1986). Miden o evalan diversos
aspectos, dimencionoes o componentes del fenmeno o
fenmenos a investigar.
Retrospectivo:

3.2. Nivel de investigacin

En la clasificacin de Dankhe (1986). El nivel de investigacin es


Explicativo.

3.3. Mtodos de investigacin

En el estudio se aplic el mtodo epidemiolgico y analtico de estudios


(26); basado en el mtodo cientfico. El Mtodo analtico es aquel mtodo
de investigacin que consiste en la desmembracin de un todo,
descomponindolo en sus partes o elementos para observar las causas,
la naturaleza y los efectos. El anlisis es la observacin y examen de un
hecho en particular. Es necesario conocer la naturaleza del fenmeno y
objeto que se estudia para comprender su esencia. Este mtodo nos
permiti conocer ms del objeto de estudio, con lo cual se pudo: explicar,
hacer analogas, comprender mejor su comportamiento y establecer
nuevas teoras.

3.4. Diseo de investigacin

La presente investigacin es documental, retrospectiva y descriptiva


realizada en el centro de SALUD ASCENCION, con la finalidad de
conocer el ndice de anemia postparto. Mediante la revisin de las
historias clnicas que se encuentran en el servicio de estadstica en el
perodo de junio julio del 2017, a fin de obtener los datos de las
caractersticas socioeconmicas y personales como edad, paridad,
etnia, nivel de instruccin y ocupacin; y los principales factores de
riesgo asociados a la patologa a estudiarse.

3.5. Poblacin, muestra

POBLACION
La poblacin estudiada ser mujeres antes y despus del parto
atendidas en el Centro de Salud Ascensin durante el periodo de junio
- julio en Huancavelica.

MUESTRA
Criterios de seleccin:
Los criterios que se determinaran en las pacientes para la muestra que
se estudiara seran.
CRITERIOS DE INCLUSIN
Pacientes que presenten una hemoglobina superior a 11g/dl
diagnosticadas mediante exmenes de laboratorio.
Pacientes que hayan presentado atona uterina.
Pacientes con un embarazo a trmino. 3.4
CRITERIOS DE EXCLUSIN
.
Pacientes que presenten una hemoglobina inferior a 11g/dl
diagnosticadas mediante exmenes de laboratorio.
Pacientes que no hayan presentado atona uterina.
Pacientes que no tengan un embarazo a trmino.

Diseo de muestreo:
Se utiliz un muestreo no probabilstico por conveniencia.
Toma y procesamiento de las muestras
o Aprobado el proyecto de investigacin por la Escuela Acadmica Profesional
de Obstetricia se solicito los permisos correspondientes en el servicio de
Obstetricia del Instituto Nacional Materno Perinatal, los cuales permitieron el
acceso a las historias clnicas para la recoleccin de datos.
21
o Posteriormente se inici a transcribir todos los datos en la ficha de recoleccin
elaborada para el presente estudio, de las purperas que cumplan con los
criterios de inclusin, as como el anlisis de hemoglobina confirmando el
diagnostico de anemia realizado dentro de las 2 primeras horas posteriores al
parto, los cuales permitan cumplir con los objetivos planteados; los datos fueron
recolectados despus de las 2 horas posparto. o Se ingres la ficha de
recoleccin en una base de datos.
Para el anlisis y procesamiento de los datos, cada ficha fue registrada en una
base de datos, para lo cual se us el paquete estadstico Statistics SPSS versin
22.0. Para las variables cuantitativas se estimaron las medidas de tendencia
central y de dispersin. Para las variables cualitativas se determinaron
frecuencias absolutas y porcentajes. Adems se utiliz la prueba Chi-cuadrado
para hallar la relacin de las variables cualitativas, por lo que con un nivel de
confianza (IC) del 95%, un valor de p<0.05, ser considerado significativo. Los
resultados se presentan en tablas simples y de doble entrada para su mejor
comprensin y anlisis estadstico.
Tcnicas de procesamiento y anlisis de datos.

Se elabara una base de datos en hoja de clculo Microsoft Excel 2013.


Para el anlisis estadstico se emplear el programa SPSS 23 para
Windows, con el que se realizara un anlisis de acuerdo a la naturaleza
del estudio.
El ingreso de datos lo realizara una persona con experiencia en el
manejo de equipos de cmputo Hojas de clculo Excel y software SPSS.
CAPITULO IV
RESULTADOS
TABLA N 01

PREVALENCIA DE GARDNERELLA VAGINALIS EN MUJERES DE EDAD


FRTIL DE 16 A 40 AOS QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE
SANTA ANA, MAYO JULIO, HUANCAVELICA 2016.

Gardnerella N de mujeres %
vaginalis de edad frtil

SI 33 34.4

NO 63 65.6

TOTAL 96 100

Fuente: Elaboracin Propia del grupo. Investigacin sobre


Prevalencia de gardnerella vaginalis en mujeres de edad frtil de 16
a 40 aos que acuden al centro de salud Santa Ana, mayo agosto,
Huancavelica 2016

En la Tabla N 01, se puede apreciar que la prevalencia de garnerella vaginalis


en las mujeres en edad frtil, se encontr de un total de la muestra pobacional
de 100% (96), se aprecia que un 65.6% (63) que es la mayora no tienen
garnerella vaginalis mientra que el 34.4% (33) siendo un porcentaje menor que
tien garnerella vaginalis.
TABLA N 02

PREVALENCIA DE GARDNERELLA VAGINALIS EN MUJERES DE EDAD


FRTIL DE 16 A 40 AOS SEGN SU EDAD, LAS QUE ACUDIERON AL
CENTRO DE SALUD DE SANTA ANA, MAYO JULIO, HUANCAVELICA
2016.

Mujeres en N de mujeres %
edad frtil en edad frtil.
segn su
edad, en
aos.

16-20 2 6

21-25 12 36.4

26-30 7 21.2

31-35 7 21.2

36-40 5 15.2

TOTAL 33 100

Fuente: Elaboracin Propia del grupo. Investigacin sobre


Prevalencia de gardnerella vaginalis en mujeres de edad frtil
de 16 a 40 aos que acuden al centro de salud Santa Ana,
mayo agosto, Huancavelica 2016

En la Tabla N 02, se puede apreciar que del total de las mujeres en edad frtil
que presentan la garnerella vaginalis 100% (33), siendo un porcentaje mayor de
36.4 (12) de las edades de 21 25 aos de edad, 21.2% (7) de las edades de
26 30 aos de edad, 21.2% (7) de las edades de 31 35 aos de edad, 15.2%
(5) de las edades de 36 40 aos de edad y en un porcentaje menor 6% (2) de
las edades de 16 20 aos de edad.
TABLA N 03

PREVALENCIA DE GARDNERELLA VAGINALIS EN MUJERES DE EDAD


FRTIL DE 16 A 40 AOS SEGN LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
CENTRO DE SALUD DE SANTA ANA, MAYO JULIO, HUANCAVELICA
2016.

Factores de Mujereres en %
riesgo edad frtil

Aseo 17 51.5
inadecuado de
los genitales

Uso de 11 33.3
anticonceptivos

Sexo no 5 15.2
protegido

Total 33 100

Fuente: Elaboracin Propia del grupo. Investigacin sobre


Prevalencia de gardnerella vaginalis en mujeres de edad frtil de 16 a
40 aos que acuden al centro de salud Santa Ana, mayo agosto,
Huancavelica 2016

En la Tabla N 03, se puede apreciar que del total de las mujeres en edad frtil
que presentan la garnerella vaginalis 100% (33), siendo un porcentaje mayor de
51.5 (17) se debe al aseo inadecuado de los genitales, 33.3% (11) por el uso de
anticonceptivos y en un porcentaje menor se evidencia el 15.2% (5) por el sexo
no protegido.

DISCUSION

El presente estudio se realiz en el Centro de Salud de Santa Ana de la


provincia de Huancavelica del departamento de Huancavelica con una
muestra de 96 mujeres en edad frtil.
En este estudio se determin la prevalencia de gardnerella vaginalis en
mujeres de edad frtil que acudieron al centro de salud Santa Ana a
realizarse su respectivo examen un 100% (96), significando 34.4% (33)
mujeres con presencia de G. vaginalis de las cuales el 36.4 (12).Tiene
relacin con el estudio realizado por Llanes R. donde menciona que de un
total de 179 muestras estudiadas fueron negativas 55,87 % (100), y
resultaron positivas 44,1 % (79) de las cuales 18.44 (33) fueron vaginosis
bacteriana causada por garnerella vaginalis. Tambin tiene un relacin
con el estudio de Guevara N, Lovo J. donde menciona que de un total de
su poblacin estudiada de 174 vaginosis inespecfica (39.08%) la
Vaginosis bacteriana (20.11%).

Prevalencia de gardnerella vaginalis en mujeres de edad frtil segn su


edad. Del total de las mujeres en edad frtil que presentaron la garnerella
vaginalis 100% (33), siendo un porcentaje mayor de 36.4 (12) de las
edades de 21 25 aos de edad, 21.2% (7) de las edades de 26 30
aos de edad, 21.2% (7) de las edades de 31 35 aos de edad, 15.2%
(5) de las edades de 36 40 aos de edad y en un porcentaje menor 6%
(2) de las edades de 16 20 aos de edad. Tiene relacin con el estudio
realizado por Guevara N, Lovo J, donde menciona que la muestra fue de
400 mujeres, donde hubo mayor prevalencia de garnerella vaginalis
35.25% (40) entre 21 y 39 aos de edad, 32.25% (33) tena entre 40 y 50
aos, 17.25% tena entre 15 y 20 aos y en un menor porcentaje de
15.25% (4) ms de 50 aos.
Prevalencia de gardnerella vaginalis en mujeres de edad frtil segn los
factores que influyen, se puede apreciar que del total de las mujeres en
edad frtil que presentan la garnerella vaginalis 100% (33), siendo un
porcentaje mayor de 51.5 (17) se debe al aseo inadecuado de los
genitales, 33.3% (11) por el uso de anticonceptivos y en un porcentaje
menor se evidencia el 15.2% (5) por el sexo no protegido. Tiene una
relacin con el estudio realizado por Vidal E, Ugarte C. donde se present
mayor prevalencia de garnerella vaginalis donde el factor frecuente es
el aseo inadecuado de los genitales con un 48,4 %. Uso de
anticonceptivos 40,2 % y sexo no protegido para un 25,7 %.
CONCLUSION

El presente estudio se realiz en el Centro de Salud de Santa Ana de la


provincia de Huancavelica del departamento de Huancavelica.
Demostrndose que se presentaron Garnerella vaginalis un 100% (33),
de las cuales el 36.4% (12) entre 21 25 aos de edad fueron las que
tenan mayor prevalencia.

Prevalencia de gardnerella vaginalis en mujeres de edad frtil segn los


factores que influyen, que del total de las mujeres en edad frtil que
presentan la garnerella vaginalis 100% (33), siendo un porcentaje mayor
de 51.5 (17) se debe al aseo inadecuado de los genitales.
RECOMENDACIONES

Informar al Ministerio de Salud (MINSA), sobre los resultados obtenidos


en la investigacin, para que tengan conocimiento de los mismos a fin de
aportar estrategias sanitarias de acuerdo a los casos que se van a
presentar de garnerella vaginalis.
Publicar resultados de esta ndole con el fin de informar a los mdicos
para que ellos comuniquen y orienten a las pacientes acerca del riesgo
que tienen de contraer G. vaginalis y se les instruya para que realicen su
control peridico a fin de detectarla y tratarla a tiempo.

Se recomienda que el servicio de Obstetricia desarrolle actividades de


mejoramiento profesional, con un enfoque hacia la prevencin de
garnerella vaginalis.

Se recomienda capacitar al personal de Obstetricia, sobre la garberella


vaginalis; con la finalidad de aportar informacin acerca de los cuidados,
que deban tener las mujeres.

Se recomienda realizar estudios de la misma naturaleza de este con una


poblacin ms numerosa y realizarlo tambin en mujeres que no tienen
acceso a control para establecer la prevalencia de Garnerella vaginalis en
una poblacin ms generalizada.
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