Tema 31

ELASTOSIS ACTÍNICA Y ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO.
ENFERMEDAD DE FAVRE-RACOUCHOT
Dres. E. Herrera, R. Bosch y A. Matilla

DEFINICIÓN CLÍNICA

Por elastosis actínica (EA), entendemos los Existen distintas formas clínicas de los cambios
cambios en el color y textura de la piel inducidos inducidos por el sol:
por el efecto acumulativo de las radiaciones ultra- 1. Elastoma difuso de Dubrehuil.
violeta. Afectan, pues, a áreas fotoexpuestas, que 2. Cuadros en las distintas zonas: a) Cuello: Cutis
muestran un tono amarillento pajizo, presencia de romboidal de la nuca. b) Orbita: Elastoidosis
arrugas (Fig. 1) y en algunas zonas cuadros carac- senil a quistes y comedones de Favre-Racou-
terísticos como el cutis romboidal de la nuca y la chot. c) Extremidades superiores: Pseudocica-
elastoidosis senil orbitaria con quistes y comedo- trices estelares espontáneas. Púrpura senil de
nes (Favre-Racouchot). Bateman.
La Elastosis Actínica ocurre fundamentalmente
en las zonas fotoexpuestas, cara, cuello, cuero
cabelludo en pacientes con alopecia, antebrazos y
ETIOPATOGENIA dorso de manos, aunque en los últimos años estas
zonas se han ampliado hasta llegar en ocasiones a
La piel como cualquier otro órgano sufre cam- la totalidad de la superficie cutánea (Fig. 2).
bios derivados del paso del tiempo (cronoenvejeci- La afectación difusa de la cara (frente, mejillas) y
meinto) en relación con modificaciones hormona- zonas laterales del cuello con piel de tonalidad ama-
les, de oxigenación, metabólicas, nutricionales, etc. rillento-anaranjada, arrugas marcadas y descolga-
Pero además está especialmente sujeta a la acción miento se ha denominado elastoma difuso de
de agentes externos, y en particular de la radiación Dubreuilh. En la cara posterior del cuello las arrugas
solar (fotoenvejecimiento). Dentro de las radiacio- pueden ser más marcadas y presentar líneas que
nes ultravioleta solares que llegan a la superficie dibujan la llamada cutis romboidal de la nuca. En la
cutánea, las UVB (de mediana longitud de onda) zona orbitaria (nariz, zonas zigomáticas y tempora-
son las de mayor actividad biológica pero poco les), es frecuente la formación de lesiones comedo-
penetrantes, mientras que las UVA (de larga longi- nianas y quísticas conocido como elastoidosis senil
tud de onda), son menos potentes pero tienen a quistes y comedones de Favre-Racouchot.
importancia por su mayor capacidad de penetra- Son claves diagnósticas básicas para el diagnós-
ción, llegando hasta la dermis media. tico clínico de la elastosis solar y cuadros afines: 1.
En la epidermis (queratinocitos, melanocitos y Afectación de zonas habitualmente expuestas. 2.
anejos), estas radiaciones producen atrofia, pig- Personas con antecedentes de gran exposición
mentación irregular y sequedad. Sobre fibras dér- solar por motivos laborales, deportivos, de estilo
micas promueven cambios en la colágena que de vida, etc. 3. Coloración cetrina de la piel con
toma un aspecto más amorfo y cambia sus apeten- arrugas marcadas y piel laxa.
cias tintoriales haciéndose basofílica. Clínicamente
se traduce en un tono céreo de la piel, presencia
de arrugas más marcadas y tendencia al descolga- HISTOPATOLOGÍA
miento. En algunos casos llega a un grado máximo
con masas homogéneas características en el milium Microscópicamente, en el daño actínico leve se
coloide. advierten abundantes de “fibras elásticas” (real-

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cambio elastósico del colágeno) en la der. Típica coloración amarillenta por elastosis en piel envejecida con múlti- ples arrugas y sequedad. Por lo general. incremento del número de melanocitos y de célu- que confluyen formando masas amorfas basófilas. la epider- mis papilar están reemplazadas por cúmulos de mis se encuentra atrófica y puede observarse un “fibras elásticas”. nes muy evolucionadas). Enfermedad de Favre-Racouchot Figura 1. que contienen elastósico. además de debajo de la epidermis (“grenz zone”). tual de las fibras elásticas (aunque esta tinción mis papilar. el cual contiene elastina y fibronectina detritus de queratina. encuentran atróficas. mente. engrosadas y serpentiginosas. 3 y 4). en las lesio- el colágeno de la dermis reticular superior y la der. En los casos de lesión más establecida puede llegar a perderse. Recientes estudios de pacien- 135 . puede pro. Piel elastósica y presencia de lesiones comedonianas y quísticas propias de la elastoidosis con quistes y comedones de Favre-Racouchot. focalmente. una intensa elastosis solar. Figura 2. las de Merkel (Figs. las glándulas sebáceas se (pero no fibrilina) y es positivo con la tinción habi. Elastosis actínica y envejecimiento cutáneo. se observan comedones ducirse eliminación transepidérmica de material y folículos pilosebáceos dilatados. dejando una pequeña banda de colágeno normal En el síndrome de Favre-Racouchot.

radiación solar en la piel (fotoenvejecimiento cutá- 136 . Elastosis solar: epidermis atrófica y colágeno dérmico “elastósico”. sugieren que la elastosis solar y el sín. pero sin cambio elastósico del la lucha contra el envejecimiento. la prevención evitando la exposición solar excesi- drome de Favre-Racouchot podrían ser dos proce. tes con exposición solar pronunciada y presencia neo). Para corregir el daño ya establecido los medios más usados son las técnicas renovadoras de distin- ta agresividad (diferentes tipos de “peelings”). van dirigidos buena parte de los esfuerzos de de comedones. Es fundamental colágeno. engrosadas y degeneradas. Elastosis solar: cúmulos de “fibras elásticas”. TRATAMIENTO pero para el daño a nivel dérmico la única posibili- dad es el tratamiento quirúrgico mediante la resec- A la solución de los cambios inducidos por la ción del tejido sobrante. sos independientes.Dermatología: Correlación clínico-patológica Figura 3. Figura 4. y el uso de sustancias fotoprotectoras. va.