Sistema

extrapiramidal
Dr. Vicente Mamede de Arruda Filho
R2 Neurologia

Breve histórico

• Piramidal (Turck, 1851) x Extrapiramidal (Wilson, 1912)

• Pós-1ªGM parkinsonismos pós-encefalite viral e aglomerado de
corpos permite estudo anatômico detalhado

• NÚCLEOS DA BASE
• NÚCLEOS DO TE
• FORMAÇÕES MEDULARES

Definição

• Vias relacionadas aos nn. base?

• Vias não-piramidais (todas?)

PLANEJAMENTO E MODULAÇÃO DO MOVIMENTO .

Extrapiramidais ou justapiramidais? • Rubroespinal • Reticuloespinal • Vestibuloespinal • Tectoespinal .

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PLANEJAMENTO E MODULAÇÃO DO MOVIMENTO .

Núcleos da base .

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• Caudado e putame = neoestriado .

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• Putamen + globo pálido = lentiforme .

• Globo pálido = paleoestriado .

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• Núcleos subtalâmicos • Substância negra Interesse motor • Amígada • Núcleo accumbens • Claustro .

• Nn. subtalâmicos .

negra (pp.• Subst. parte compacta = melanina = DA) .

Vias extrapiramidais Nn. de saída = GPi e SNpr . putame e NST Nn. de entrada = caudado.

Principais conexões • Corticoestriatal = glutamato ➩ ativa o estriado • Nigroestriatal (SNpc) = DA ➩ ativa (D1) ou inibe (D2) o estriado • Estriatopalidal = GABA ➩ inibe o GP • Subtálamopalidal = glicina ➩ inibe o GP .

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voluntário • Indireta (➩ GPe ➩ NST) = inibitória = “freia” o mov. inadequado .Conexões eferentes • Direta = excitatória = mov.

Via direta • Estriatopalidal = GABA ➩ inibe o GPi • Estriatonigrais • GABA ➩ inibição da SNpr • Subst. P ➩ facilitação da SNpr .

• Direta • Indireta .

Via comum • GPi • Fascículo lenticular braço posterior da cápsula interna • Alça lenticular ⇣ inibe tálamo (centromediano. VA e VL) ⬇️ excita córtex .

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Via nigroestriatal • SNpc modula as vias direta e indireta através de fibras DA • D1 = facilitar o estriado (= facilita a via direta) • D2 = inibir o estriado (= inibe a via direta = ativa a indireta) .

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Correlações clínicas .

Sds. extrapiramidais Hipocinéticas Hipercinéticas Bradicinesia Discinesia Rigidez Distonia Instabilidade postural Coreia Atetose Balismo Tiques .

hipocinéticos • Redução na secreção de DA pela SNpc • Hiperatividade do estriado • Ausência de DA p/ facilitar a via direta • Estímulo excitatório do córtex • Ausência de DA p/ inibir a via indireta .Doença de Parkinson • Protótipo dos dist.

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base • Caudado ➩ putame ➩ GPe • Hiperatividade do GPe .Coreia de Huntington • Dist. genético AA ➩ GAG • Atrofia dos nn.

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5ed. 2012. • Campbell W. Frotscher M. • Doretto D. 2014. New York: Thieme. 2006. 2015. 4ed. 3ed.Texto e Atlas. Fisiopatologia Clínica do Sistema Nervoso. Neuroanatomia .Referências • Baehr M. 2ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. Dejong O Exame Neurológico. • Martin J. . 2013. Duus' Topical Diagnosis in Neurology. 7ed. • Meneses M. Rio de Janeiro: Atheneu. Rio de Janeiro: Artmed. Neuroanatomia Aplicada. Fundamentos da Semiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.