APENDICE A

APENDICES
A.1 Neoplasias
La interacción radiactiva en el aspecto atómico tiene como resultado un cambio
molecular, y esto puede producir un desarrollo deficiente y anómalo del metabolismo. El
maestro inglés Robert Hooke fue el primero en describir la célula como un “edificio” en
construcción en el año 1665, y posteriormente Watson y Crick describieron la estructura
molecular del ácido desoxirribonucleico (ADN) como el material genético de la célula [36].
El proceso celular en el organismo es progresivo de tal forma que las células se dividen de
forma controlada y de manera rígida, por factores de crecimiento específicos y factores
inhibidores que interactúan con otras células manteniendo la homeostasis para
inmediatamente generar más células que tengan como obligación mantener el cuerpo sano
[36].

Cuando las células caducan por envejecimiento o mueren, trae como consecuencia un
reemplazo de células nuevas. Ahora bien, el material genético de una célula puede
deteriorarse o alterarse lo cual genera mutaciones que afectan al proceso de crecimiento y
división celular. Las mutaciones en cualquiera de las moléculas reguladoras pueden llevar la
pérdida de control del ciclo celular, replicación, reparación anormal del ADN y desarrollo de
neoplasias.

Actualmente, se está investigando activamente sobre el papel que juegan estos
factores, las interacciones celulares y los mecanismos de retroalimentación involucrados en
la regulación de la proliferación celular. El descubrimiento de los virus oncogénicos y el
análisis de su ácido nucleico, junto con el desarrollo de nuevas técnicas bioquímicas, han
permitido conocer parcialmente los mecanismos moleculares responsables de la
transformación de una célula normal en neoplásica [37]. Se espera que, en un futuro, estos
estudios aporten soluciones terapéuticas en muchas afecciones, incluyendo enfermedades
degenerativas y el cáncer

Las neoplasias son masas anormales de tejido que crecen de forma incontrolada,
excesiva, autónoma e irreversible, superando a los tejidos normales en velocidad de
crecimiento y que poseen rasgos funcionales y morfológicos diferentes a los de sus
precursoras. Esta proliferación de células persiste incluso tras la desaparición del estímulo
que la desencadenó. Las tres características principales de los tumores es que forman una
masa anormal de células, poseen un crecimiento independiente, excesivo y sin control y
tienen la capacidad de sobrevivir incluso después de desaparecer la causa que lo provocó
[38].

APENDICE A

En las neoplasias es muy importante que se pierdan las capacidades de respuesta a los
controles normales del crecimiento ya que las células tumorales continúan proliferando de
forma indiferente, en apariencia, a las influencias reguladoras que controlan el crecimiento
normal de las células. Los tumores no son totalmente independientes ya que dependen del
huésped para nutrirse e irrigarse. Así podemos observar como células de tejidos normales
compiten con las neoplasias por elementos porque estas últimas también necesitan satisfacer
sus necesidades metabólicas. [38].

La oncología es la ciencia que estudia los tumores y esta misma los diferencia en
neoplasias benignas o malignas según el comportamiento clínico que posean:

 Los tumores benignos son aquellos cuyas características microscópicas y
macroscópicas no son graves, es decir, el tumor se encuentra en una zona bien
localizado y se puede curar mediante una extirpación quirúrgica puesto que no ha
dado lugar a implantes secundarios. Pero en ocasiones este tipo de neoplasias no solo
provocan tumefacción sino también pueden dar lugar a enfermedades graves [38].

 En cambio los tumores malignos son aquellos que se pueden infiltrar en estructuras
adyacentes, destruyéndolas o propagarse a lugares lejanos dando lugar a implantes
secundarios (metástasis) y ocasionando así una muerte casi segura [38].

Es muy importante poder localizar un cáncer en su fase primaria ya que se podría tratar
evitando así la muerte del paciente. Todas las neoplasias poseen dos importantes
componentes que son el parénquima (formado por células transformadas o neoplásicas) y el
estroma de sostén (formado por vasos sanguíneos y tejido conjuntivo que procede del
huésped por lo que no es neoplásico). El comportamiento biológico y el nombre que recibe
cada neoplasia, viene determinado por el parénquima mientras que la irrigación y el
mantenimiento del crecimiento de las células parenquimatosas lo aporta el estroma [38].

A.2 Nomenclatura.
A.2.1 Tumores Benignos
El nombre se forma al unir el sufijo-oma al tipo de células de las que procede la
neoplasia. Encontramos como ejemplo el fibroma que es un tumor benigno del tejido fibroso
o el condroma que es un tumor benigno del tejido cartilaginoso. En cambio en las neoplasias
de tejidos epiteliales observamos una nomenclatura muy diferente y más complicada. Se
pueden clasificar tanto según la función de sus células de origen como el patrón
macroscópico y microscópico que posean [38].

Los carcinomas son cánceres de origen epitelial y los epitelios que hay en el organismo proceden de las tres capas germinales por lo que tanto un cáncer en el revestimiento epitelial del intestino (endodermo). según su histogenia.2 Tumores Malignos (“Cánceres”) La nomenclatura de estas neoplasias es muy similar a la de los tumores benignos pero incluye algunas adiciones y excepciones. Son tumores que forman una estructura visible a simple vista al proyectarse sobre una Pólipos superficie mucosa (pólipo intestinal). Un carcinoma indiferenciado es aquel que crece sin un patrón determinado [38]. es decir. Son masas huecas y quísticas que suelen ser típicas en el ovario.1 Clasificación de Tumores Benignos [27]. uno en la piel (ectodermo) como en el epitelio de los túbulos renales (mesodermo). Tumores Benignos Descripción Son neoplasias epiteliales benignas que producen patrones glandulares o que derivan Adenomas de glándulas. Por ejemplo un cáncer en un tejido fibroso es un fibrosarcoma o un condrosarcoma. van a ser todos ellos carcinomas. Un dato importante es que el mesodermo puede dar lugar no sólo a carcinomas sino también a sarcomas debido al mesénquima. Los sarcomas se clasifican según el tipo de célula de la que proceden. APENDICE A Tabla A.2. Un sarcoma es una neoplasia maligna que aparece tanto en tejidos mesenquimatosos como en derivados de estos. Cistoadenomas A. es una neoplasia maligna formada por condrocitos [38]. . Son aquellas que se ven sobre cualquier superficie y son capaces de adoptar una Papilomas imagen micro y macroscópicamente digitiforme (papiloma de colon).

Osteosarcoma Maligno En tejido óseo.3 Neoplasias Compuestas por un Tipo de Células Tabla A.3 Tumores derivados de endotelio y tejidos relacionados [29]. Linfangioma Benigno En vasos linfáticos. Nombre Tipo de Tumor Localización Hemangioma Benigno En vasos sanguíneos. Linfangiosarcoma Maligno En vasos linfáticos. Tabla A. Liposarcoma Maligno En tejido adiposo.2. Nombre Tipo de Tumor Localización Fibroma Benigno En tejido fibroso. Meningioma Agresivo Maligno En las meninges. Condroma Benigno En tejido cartilaginoso. APENDICE A A.2 Tumores de tejido conjuntivo y derivados [28]. Osteoma Benigno En el tejido óseo. Meningioma Benigno En las meninges. Lipoma Benigno En tejido adiposo. Condrosarcoma Maligno En tejido cartilaginoso. . Fibrosarcoma Maligno En tejido fibroso. Angiosarcoma Maligno En vasos sanguíneos.

Nombre Tipo de Tumor Localización Papiloma pavimentoso Benigno En el epitelio pavimentoso Benigno En el revestimiento epitelial de glándulas o conductos. No existen tumores benignos de este tipo. . Nombre Tipo de Tumor Localización Leucemias Maligno En células hematopoyéticas. APENDICE A Tabla A.4 Tumores derivados de células sanguíneas y relacionadas [30]. Carcinoma basocelular Maligno En células basales de la piel o anejos cutáneos. Carcinoma papilar y Maligno En el revestimiento epitelial de Cistoadenocarcinoma glándulas o conductos. Tabla A.5 Tumores derivados de tejidos epiteliales [31]. Linfomas Maligno En tejido linfático. Adenoma. Papiloma y Cistoadenoma Carcinoma epidermoide Maligno En el epitelio pavimentoso Adenocarcinoma.

5 Teratomas o Neoplasias Compuestas por más de un Tipo de Células Derivadas de más de una Hoja Blastodérmica Los teratomas tienen tejidos o células maduras o inmaduras que representan una. Un ejemplo de teratoma benigno es un quiste dermoide y de teratoma maligno un teratocarcinoma [38].  Tumor mixto de mama: En la mama encontramos al fibroadenoma que está constituido por elementos ductales proliferantes inversos en tejido fibroso laxo. dos o incluso las tres capas germinales. Los tumores mixtos aparecen cuando una célula progenitora sufre una diferenciación [38]. grasa. nervio u otros tipos de tejidos. A.2.4 Neoplasias Compuestas por más de un Tipo de Celular Las células parenquimatosas de una neoplasia (benigna o maligna) son similares entre sí porque todas proceden de una misma célula precursora. músculo. Dentro de estos tumores encontramos dos tipos:  Tumor mixto de glándulas salivares o adenoma pleomorfo: Este tumor benigno tiene un estroma de aspecto fibrinoide en el que hay elementos dispersos epiteliales o mioepiteliales procedentes de las glándulas salivares y en donde a veces hay como una especie de islotes de hueso o cartílago. Como estas células tienen la capacidad de poderse diferenciar a cualquier otro tipo de células de un organismo adulto. Los teratomas derivan de células totipotentes gónadales. epitelio. células pluripotenciales como las que están en el ovario y en el testículo e incluso en raras ocasiones de restos embrionarios que se encuentran en la línea media [38]. es decir. pueden dar lugar a neoplasias que parecen trozos de hueso. Todas las neoplasias proceden de un sólo clon.2. La neoplasia maligna se denomina tumor de “Wilms” o tumor mixto maligno de glándulas salivares. y será maligno si no están bien diferenciados. APENDICE A A. . Es un teratoma benigno o maduro si encontramos que los componentes están bien diferenciados o maduros.

Entre ella y el tubo es necesaria la existencia de un sistema de refrigeración. De esta forma se obtienen los fotones que constituyen la radiación ionizante utilizada en radiodiagnóstico. Filamento del Cátodo (3). APENDICE B B.1 Tubo de Rayos X El tubo de rayos X es el lugar en donde se generan los rayos X. Ánodo (5) [41]. . Para ello. Rodeando esta estructura se encuentra una carcasa de plomo y acero. Figura B. Lado de Cátodo (4). y se les lleva a chocar contra el ánodo. dicho tubo consta de un filamento metálico (cátodo) que. el 99% se convertirá en calor y sólo el 1% en rayos X [19]. en donde son frenados liberando su energía cinética como fotones que constituyen los rayos X utilizados en clínica [19]. El haz útil de rayos X sale en la dirección mostrada en la figura atravesando una región del tubo (V). Todos los elementos descritos están en el interior de un "tubo" de vidrio (T) en donde se ha hecho el vacío para facilitar que el desplazamiento de los electrones sea lo más rectilíneo posible y sin ninguna interferencia. Situación del Ánodo (2). es la denominada ventana de rayos X (H). en base a un procedimiento mediante el cual se aceleran unos electrones en primer lugar. en la que el espesor del vidrio es menor que en el resto.1 Esquema del Tubo de Rayos X: Circuito de Baja Tensión (1) . con el fin de disipar el calor que se produce al chocar los electrones contra el ánodo: de toda la energía empleada en la producción de rayos X. Estos electrones son acelerados mediante una elevada diferencia de potencial (kV). al ponerse incandescente. para después frenarlos bruscamente. produce una nube de electrones a su alrededor (Efecto termoiónico o Edisson).

Desde que “Coolidge” en 1913 describió el tubo de rayos X de filamento caliente. En radiodiagnóstico médico. En la imagen siguiente (Ver figura B. un microinterruptor se activa de forma que el tubo no se puede usar hasta que se enfríe [36].2 Revestimiento protector que reduce la intensidad de la radiación saliente o de fuga a menos de 100 mR/h en 1 m [42]. La incorporación más importante es el del ánodo giratorio frente al ánodo fijo tradicional. APENDICE B El revestimiento protector de algunos tubos de rayos X contiene aceite que sirve como aislante contra descargas eléctricas y como amortiguador térmico para disipar el calor. respectivamente. prácticamente éste ha permanecido sin modificaciones. lo que ha aumentado significativamente la vida útil del tubo de rayos X. pueden encontrarse aparatos de radiología intraoral que emplean ánodo fijo [8]. Algunos revestimientos de protección tienen un ventilador refrigerador para enfriar el aire del tubo o para expandir el aceite cuando se calienta. Figura B. Si se expande demasiado. En odontología.3) se pueden apreciar los dos tipos de tubos de rayos X con ánodo giratorio y ánodo fijo. al conseguir una mayor capacidad para disipar el calor producido en el interior del tubo. . todos los tubos de rayos X empleados en la actualidad son de ánodo giratorio.

en cuyo fondo se ubica el filamento. Este mecanismo se regula con el miliamperaje del aparato [19]. Cuanta mayor incandescencia se produzca en el cátodo o filamento del tubo. APENDICE B Figura B. y punto de fusión elevado. Los electrones liberados por este efecto termoiónico deben chocar en el ánodo en el menor espacio posible. material elegido por sus buenas propiedades desde el punto de vista de emisión termoiónica (Efecto Edisson). razón por la cual se concentra el haz de electrones en un zócalo o fonda de copa metálica.1 Cátodo en el Tubo de Rayos X El filamento o cátodo suele ser una pequeña bobina o muelle de wolframio. .3). se puede apreciar el zócalo presente en los tubos de ánodo giratorio. mayor será el número de electrones que saltarán de las últimas capas electrónicas del átomo de wolframio al espacio circundante (emisión termoiónica).3 Tipos de Ánodo en el Tubo de Rayos X [43]. y mayor será el número de electrones dispuestos en la denominada nube electrónica para ser acelerados. B. En la imagen (Ver figura B. Estas propiedades alargan la vida útil del tubo [19].1.

4 Cátodo en el Tubo de Rayos X [44]. El wolframio presenta un alto número atómico (Z) y un punto de fusión elevado.1.2 Ánodo en el Tubo de Rayos X El material habitual con el que se fabrica el ánodo de un tubo de rayos X suele ser wolframio. que supone una ventaja adicional . En el caso de los tubos de mamografía el material empleado es el molibdeno. Figura B. APENDICE B La mayoría de los tubos de diagnóstico suelen tener dos filamentos de diferente tamaño. B. Esto permite trabajar buscando un compromiso entre el tamaño mínimo del foco. mejor resolución de la imagen. una mayor potencia y tiempo de disparo menor. Existen distintas formas de seleccionar cualquiera de los dos filamentos. aunque en todos los casos la selección se realiza con facilidad desde el exterior ya que corresponden habitualmente a la selección de foco grueso y foco fino en los mandos del aparato [19]. y recientemente se han comenzado a fabricar también de rodio-paladio.

La estructura del ánodo consiste en un disco de wolframio de unos (10 – 15) cm de diámetro que puede girar a gran velocidad.000 a 12. Figura B. y se encuentra rellena de aceite mineral para su refrigeración. de 3. . propiciaron el diseño de los ánodos “rotatorios” o “giratorios” [19]. con lo que el calor generado se distribuiría sobre una superficie mayor y el aumento de temperatura no sería tan elevado. En el ánodo giratorio. Otra solución podría ser aumentar el tiempo de exposición. que actúa como coraza aislante de la radiación y de la corriente eléctrica.5 Ánodo en el Tubo de Rayos X [45]. esta solución repercute sobre la calidad de la imagen dando lugar a penumbras indeseables (falta de nitidez geométrica) y una peor calidad de imagen. Para solucionar este problema se podría aumentar el tamaño del foco (lugar donde chocan los electrones). la ampolla de vidrio está contenida en un recipiente metálico. que puede girar gracias a un motor de inducción [19]. pero en ellos se produce tanto calor que éste constituye el principal problema contra el que es preciso actuar con el fin de alargar la vida útil del aparato [19]. pero también aumenta el riesgo de movimiento del paciente (que ocasiona falta de nitidez por movimientos). El tubo de rayos X de filamento caliente debe de alcanzar una temperatura adecuada para su funcionamiento. Estas dificultades que aparecen con los ánodos estacionarios o fijos (Figura B. APENDICE B frente a otros materiales que también hubieran podido ser adecuados para la producción de rayos X.5). Sin embargo.000 rpm.

Así. La zona externa del disco giratorio actúa como ánodo. presentado una cierta inclinación con respecto a la perpendicular de la trayectoria de los electrones (12º-17º). Con el movimiento rotatorio del disco. y está recortada en ángulo. Además dependerá de la inclinación del ánodo y de la velocidad de su rotación. De esta forma se permite disipar mayor cantidad de calor sin aumentar el tamaño del foco [19].6 Características del Disco de Wolframio del Ánodo del Tubo de Rayos X [46]. la producción de radiación es continua. así como por la focalización del haz de electrones. APENDICE B Figura B. En general se puede decir que:  El foco térmico. . pero la parte del disco en donde chocan los electrones cambia continuamente. viene determinado por la forma y tamaño del filamento en el cátodo. pero el choque de los electrones y la producción de calor ocurren siempre en un punto distinto del disco. la superficie de choque es constante.

mejorando la resolución de la imagen radiológica obtenida.7 Inclinación del Ánodo [47].  El foco efectivo será el área del que salen los fotones de rayos X tras ser frenados los electrones que inciden sobre él. . APENDICE B  El foco real es la zona del ánodo donde chocan los electrones que vienen acelerados desde el cátodo. con lo que se consigue reducir el tamaño de los fotones. de la inclinación del ánodo. Dependerá de todo lo anterior y además. Figura B.

donde se inyectan los electrones [39]. espaciados uniformemente a una distancia igual a ¼ de la longitud de onda de energía de la radiofrecuencia (RF empleada). también existen aceleradores que operan en la banda X de radiofrecuencia de 10. APENDICE C C. Esta contiene una serie de discos de cobre con orificios en su porción central. Gracias a que los electrones son acelerados. Estos campos eléctricos avanzan de un grupo de discos al . en donde la interacción de esta energía de RF y los discos de la guía de ondas crea campos eléctricos alternos. excepto en el extremo proximal de la guía de ondas.1 Estructura general del LINAC [48]. la denominada banda S.1 Aceleradores Lineales Figura C. y una longitud que oscila entre (0.5 – 2) m.2. la cual tiene una longitud de onda de 10 cm.000 megahertz. A pesar de que la radiofrecuencia más utilizada en los LINAC es de 3000 megahertz. la cual es un tubo de cobre que posee un diámetro interno de aproximadamente 10 cm. la guía de ondas debe llenarse primero con energía de RF coherente.1 Estructura Aceleradora y Guía de Ondas La porción central del acelerador lineal es la guía aceleradora de ondas o estructura aceleradora. C.

produce campos eléctricos con una intensidad casi el doble que lo obtenido en las guías de ondas OV. En el extremo de salida de la guía de OV. Por otra parte. y estos campos aceleradores progresan de una cavidad a otra con las oscilaciones de la energía de RF. la longitud global de la estructura puede hacerse mucho más corta que la de una guía de OV que opere a la misma longitud de onda. En esta zona los electrones son atrapados por el campo eléctrico y elevados a una velocidad cercana a la de la luz [39]. se inyectan electrones con energía del rango de (30-70) keV en uno de los extremos de la guía de ondas. En la guía de Onda Viajera (OV). La interferencia constructiva y destructiva que ocurre entre los movimientos anterógrados y retrógrados de las ondas. cualquier exceso de energía de RF debe eliminarse. los campos eléctricos que aceleran los electrones. APENDICE C siguiente durante la cuarta etapa de un ciclo. produce electrones con energía superior a 2 GeV [39]. no hay límites en la energía a la cual pueden acelerarse los electrones en un LINAC. trae como resultado que una de cada dos cavidades tenga campo eléctrico neto de 0 en todo momento. y los orificios son de tamaño ligeramente mayor que en los ¾ distales de esta estructura. por tanto esta va a un sumidero térmico o recirculado. para interferir de manera positiva con la energía de RF que entra a la guía de onda [39]. la interferencia constructiva de las ondas reflejadas en sentido anterógrado y retrógrado. su energía cinética se incrementa aún más. siendo posible acelerar un electrón a una energía de 8 MeV a una distancia de 1 metro. Esta porción proximal de la guía se denomina “buncher” (agrupador o apilador). En la guía de Onda Estacionaria (OE) la energía de RF es reflejada hacia atrás y adelante entre ambos extremos de la guía en múltiples oportunidades (hasta 100 veces) de manera de llenar las cavidades con energía de RF antes de inyectar los electrones. por tanto. se encuentran solamente en una de cada 4 cavidades en un momento dado. lo cual toma alrededor de 80 pico segundos en los equipos que operan en la banda S. debido al aumento relativístico de masa. el acelerador lineal del centro de Stanford. bajo condiciones de alto vacío es del orden de 80 keV/cm. Uno o dos microsegundos después de aplicada la energía de RF. Por estas razones. la guía de OE usada en el modelo actual de los LINAC . La fuerza del campo eléctrico en una estructura aceleradora de OV. al colocar múltiples guías aceleradoras de ondas con sus respectivas fuentes de energía de RF en una distancia de 2 millas. Las cavidades con campo eléctrico 0 son esenciales para acoplar cavidades adyacentes a la transmisión de energía de RF y pueden colocarse en la periferia de la guía de ondas. Durante el tiempo restante que los electrones permanecen en la guía. donde los discos están más cercanos entre sí. En principio.

Los electrones se aceleran en cavidades alternas en un momento dado de tiempo. o recirculado y llevado al extremo de entrada de la guía [50].2 Guía Aceleradora de Onda Estacionaria. APENDICE C de 4 y 6 MV tiene una longitud menor de la mitad de la guía de OV utilizada en los aceleradores lineales iniciales desarrollado en la década de 1950 [39]. Figura C. Figura C. acopladas a los lados.3 Guía Aceleradora de Onda Viajera. En la guía de OE la energía RF se refleja hacia detrás y hacia adelante en todo el trayecto de la guía. Después de la aceleración de los electrones. . el exceso de energía de RF es eliminado y llevado a un sumidero. conservándose así la guía [49]. La energía de radiofrecuencia fluye de un extremo de la guía al otro. es decir. Las cavidades que no son empleadas para la aceleración se colocan fuera del centro. Sólo 1 de cada 4 cavidades se utiliza para acelerar los electrones en un momento dado.

Así. si se quiere que estas partículas incidan de manera precisa sobre éste. Como resultado se genera un campo eléctrico de microondas [25].4 Magnetrón [51]. Cuando la velocidad de los electrones se iguala a la velocidad de fase del campo eléctrico hay una interacción y los electrones inducen una distribución de carga entre los polos del ánodo. a diferencia de los que están fuera de este rango [39]. el klystron y el magnetrón. el haz de electrones al salir de la guía de onda debe cambiarse de dirección para poder ser dirigido hacia el paciente. fueron utilizados inicialmente en los LINAC isocéntricos. debe aumentarse de manera que la armazón del equipo sea capaz de realizar una rotación de 360°. en el caso de que se requiera una distancia foco-eje de 100 cm. Los electrones en el magnetrón salen disparados termoiónicamente del cátodo. Los magnetos de 90°. con este fin se emplean electromagnetos. Aunque en la actualidad los aceleradores con klystron son los más frecuentes.2 Magneto Deflector o Magnetrón y Klystron Como generadores de potencia de un acelerador. Los magnetos deflectores de 90°. es decir. deflectan los electrones en ángulo recto. han sido reemplazados por los magnetos de 270°. Si el blanco es pequeño. APENDICE C C. pero en la actualidad. La principal ventaja de los magnetos de 270° es su propiedad de ser acromáticos. la altura del eje de rotación por encima del piso. el LINAC de este estudio funciona con un magnetrón.2. de 90° o de 270°. . que pueden ser de dos variedades típicamente. permiten que electrones con rangos de ± 10 % de energía promedio. Hay un campo magnético que los desvía y un campo eléctrico radial hacia el interior. el desplazamiento de 90° requiere que el blanco esté más cerca del isocentro que del eje de la guía de onda. como fuentes de energía de radiofrecuencias se utilizan dos tipos de sistemas. En estos equipos. El fundamento básico de estos sistemas se basa en acelerar y decelerar electrones en el vacío para producir las radiofrecuencias de alta potencia [30]. es decir. Figura C. la energía de los electrones y la fuerza del campo magnético deben controlarse cuidadosamente. Además. antes que éstos choquen con el blanco de rayos X. converjan sobre el foco establecido en el blanco.

puede usarse para producir rayos X o emplearse directamente para terapia con electrones. El klystron es un dispositivo más eficiente que el magnetrón en cambio el magnetrón permite un mayor control [25]. usualmente.2. el cual consiste de un blindaje de un material de alta densidad (plomo. las cámaras de ionización. con energías de (4-6) MeV. tungsteno o una aleación de ambos). Dispone de dos cavidades principales. el cual es. Z = 74. en la primera de ellas hay una modulación de la velocidad de los electrones que hacen que viajen en paquetes y formen como consecuencia un haz. o proveniente de los movimientos acromáticos deflectores de 270° empleados en los aceleradores lineales de mayor energía. los electrones emergentes se hacen incidir sobre el blanco o convertor. C. al restringir los electrones que poseen energía mayor o menor al rango de tolerancia [52]. El klystron no es un generador de microondas. sino un amplificador de ellas. se inducen cargas al final de la cavidad y se inicia un proceso de conversión de la energía. En caso de que se requiera producir Rayos X.5 Esquema de Defleción de Electrones.3 Producción de Haces de Rayos X Dentro del cabezal de tratamiento. los colimadores fijos y móviles y el sistema de luz de campo. Como consecuencia. que evita que el mismo se . el filtro aplanador. y se consiguen las microondas. y por su alto punto de fusión. APENDICE C Figura C. 3. Estos dos sistemas se diferencian principalmente por dos características. la lámina dispersora. Dibujo esquemático en donde se observa el cambio en la dirección del haz de electrones en 270° y el efecto acromático que provee el magneto. Gran parte de la energía cinética de los electrones se convierte en un campo eléctrico intenso. y da como salida ondas de alta potencia 7MW [28]. la eficiencia y control.400°C. El haz de electrones que emerge de la guía aceleradora de OE de dimensiones reducidas. Posee suficiente blindaje para evitar fugas de radiación según las normas de radioprotección [26]. contiene el blanco de rayos X. La 2da cavidad resuena a la frecuencia de llegada de los paquetes y se genera un campo eléctrico cuando estos paquetes llegan. debido a que su alto número atómico. lo hace eficiente como productor de rayos X. una lámina de tungsteno de (1-4) mm de espesor (se ha escogido el tungsteno. es decir que recibe ondas de altas frecuencias (microondas) a la entrada y baja potencia (400W).

es suficientemente pronunciado aún para los rayos X de 4 MV. en general. Los filtros aplanadores son dispositivos de absorción de forma cónica que se colocan en la salida del haz de rayos. Sin embargo existen estudios que revelan la gran eficacia de blancos construidos de metales de poca densidad como el aluminio (sobre todo para haces con energías por encima de 15 MV). los cuales se difunden a través del cuarto de tratamiento. A pesar de que los materiales con bajo número atómico (Z) degradan el espectro de rayos X menos que los materiales de alto número atómico. que producen rayos X de 12 MV o mayor energía. C. la distribución angular de los rayos X adquiere un pico cada vez mayor en la dirección frontal. se emplea plomo o tungsteno para tratar de ahorrar espacio dentro del cabezal de la unidad (se ha podido comprobar que las curvas de dosis en profundidad de un haz rayos X de 22 MV. el blanco de rayos X debe retirarse del trayecto del haz de electrones y el filtro aplanador debe reemplazarse por una lámina metálica delgada y dispersora. son superiores a las obtenidas con un haz de 25 MV. el cual se aceptan variaciones de ±5 % dentro del 80 % del área del campo mayor de tratamiento a dosis máxima (Dmax) [39]. Esto se logra mediante el uso de filtros aplanadores [39]. aumenta con la energía de los electrones. estando los fotones de máxima intensidad distribuidos en la misma dirección de los electrones incidentes. producen campos uniformes de rayos X a la distancia de tratamiento establecida. pudiendo requerirse un material de blindaje específico en la entrada del cuarto de tratamiento. requiriéndose de un dispositivo para aplanar o extender la distribución angular de manera de obtener campos de rayos X uniformes de hasta (40x 40) cm a 1 metro de distancia del objetivo. en general. A medida que la energía de los electrones aumenta. provenientes de un betatrón con filtro aplanador de aluminio. El diseño de los filtros aplanadores varía de acuerdo a la energía de los rayos X y con la casa fabricante del LINAC. provenientes de un LINAC con filtro de plomo). El espesor que requieren las láminas dispersoras para producir un campo grande y uniforme. se colocan cerca del blanco de rayos X para reducir al mínimo sus dimensiones. Estos filtros. a la distancia del tratamiento. Otra función que cumple el filtro aplanador es la de filtro endurecedor en donde los haces de energías bajas son frenados gracias a la fuerte atenuación que sufren estos [39]. En el caso de los LINAC.2. APENDICE C desintegre bajo condiciones extraordinarias). La definición del aplanamiento del campo o uniformidad varía.4 Producción de Electrones En el caso que se desee emplear terapia con electrones. el filtro aplanador es una gran fuente productora de foto-neutrones. Los rayos X emergen del lado opuesto al objetivo. los cuales por medio del proceso de atenuación. Algunos aceleradores lineales capaces de producir electrones con energía superior . Este fenómeno. que cumple la misma función que el filtro aplanador en el caso de los rayos X.

6). En esta misma figura también se observan los demás componentes involucrados en la formación de haces de electrones clínicos [39]. estén montadas en un carrusel. por tanto. En estos equipos. para lograr obtener campos grandes uniformes.6 Accesorios del Acelerador Linear Involucrados en la Producción de Rayos X (A) y electrones (B) para Uso Médico [53]. en donde la lámina se coloca en la misma posición que ocupa el blanco de rayos X. que mediante su giro posiciona el dispositivo a requerir en la trayectoria del haz de fotones o electrones. APENDICE C a los 20 MeV. La ventaja del sistema de barrido del haz de electrones consiste en obtener una distribución de la dosis más favorable. Figura C. En los LINAC. como el observado en la imagen (Ver figura C. utilizan un dispositivo de barrido del haz en lugar de láminas dispersoras. igualmente. que poseen modalidad de fotones y electrones con varias energías. es desplazado de lado a lado y de atrás hacia delante a través del campo del tratamiento. Sin embargo existen otros modelos. ya que la energía del haz no es degradada por una lámina relativamente gruesa. el haz de electrones pasa a través de dos campos magnéticos perpendiculares oscilantes y. . la cantidad de radiación neutra producida por “Bremmsstrahlung” en el haz de electrones es menor que con el sistema de dispersión. es común que los filtros aplanadores y las láminas dispersoras.

las cuales. En los aceleradores lineales que producen solamente rayos X. mientras que el otro par se abre hasta obtener el campo de tratamiento deseado. colocados uno encima del otro. pueden tratarse con más precisión debido a que los bordes no divergentes de los campos adyacentes son paralelos. un circuito eléctrico analógico-digital hace que se presente una unidad monitor (UM) en la consola de control. los campos tangenciales y el campo supraclavicular utilizado en el cáncer de la mama. es posible movilizar uno de los pares de los colimadores independientes durante el tratamiento. en donde un par de colimadores pueden posicionarse a nivel del eje del haz central de irradiación. permite la yuxtaposición de ciertos campos de tratamiento con facilidad. por ejemplo. y el diámetro de las mismas es suficientemente grande para interceptar todo el haz de rayos. . se pueden obtener campos cuadrados o rectangulares hasta de 40 x 40 cm a nivel del isocentro.2. existe una cámara de ionización.5 Sistema Dosis Monitor Inmediatamente después del filtro aplanador o de las láminas dispersoras. se obtiene con 4 colimadores (colimadores secundarios) de tungsteno.2. En este dispositivo. C. en la mayoría de los LINAC. Generalmente. Estas cámaras de ionización monitoras se diseñan con placas paralelas que poseen un volumen de recolección superior e inferior. A esta técnica se le denomina “cuña no física” [39]. este proceso se repite hasta que el número especificado de UM haya sido administrado. cuyas señales se miden independientemente. La posibilidad de movimiento independiente de los colimadores. APENDICE C C. Dicha colimación tiene lugar luego de que el haz haya sido definido por el colimador primario el cual se encuentra inmediatamente después del blanco [39]. por medio de control digital. Los LINAC más recientes presentan la opción de colimadores con movimiento independiente. cada par de mandíbulas opuestas se mueven sincrónicamente hacia adentro o hacia fuera del eje del haz de irradiación. Asimismo. consiste en determinar la dosis (cGy) administrada en el punto de referencia de un maniquí de agua por UM que se presenta en la consola para un tamaño de campo de referencia. Estos se encuentran dispuestos en pares. cuyos bordes internos son paralelos con el haz divergente de rayos X. de aleación de plomo o.6 Colimadores La colimación rectangular del haz de radiación. de uranio empobrecido. En los LINAC antiguos. La calibración de la dosis de los LINAC. al poseer láminas metálicas delgadas producen muy poca atenuación del haz de rayos X [39]. contienen cámaras de ionización que pueden fabricarse de aluminio o acero inoxidable. en el caso de los aceleradores lineales antiguos. Durante el curso del tratamiento. para producir una distribución de la dosis similar a la obtenida con campos en donde se utilizan filtros en cuña. una vez que se colecta una cantidad especificada de cargas eléctricas. El uso de estos materiales permite la construcción de cámaras resistentes.

A principios de la década de 1990. la colimación secundaria se obtiene de la unión de un aplicador o cono de electrones y un bloque protector construido a la medida [21].7) para diseñar campos de tratamiento ajustados de manera precisa a las formas de la lesión. Este molde se obtiene al cortar un bloque de poliuretano con una resistencia caliente guiada con un sistema como el observado en la imagen. sino más bien valores constantes e iguales en toda la zona de irradiación. se inició el desarrollo de los CML (Ver figura C. Para radioterapia conformada bidimensional. para producir una distribución de la dosis predeterminada. En la actualidad. Los aplicadores o conos de electrones poseen diferentes rangos de abertura para los diferentes tamaños de campo. estos dispositivos están disponibles en la mayoría de los AL [21]. El metal más utilizado para la fabricación de estos bloques es el “cerrobend” cuyo nombre proviene de su inventor “Cerro Metal Products”. APENDICE C Los bloques de protección para campos estándar y los construidos a la medida son fabricados a partir del vaciado de un metal fundido en un molde. 5 y 10 mm de espesor en el isocentro. en la mayoría de los tratamientos. Los MLC pueden tener hasta 160 láminas de tungsteno opuestas de 2. Los MLC pueden reemplazar. a los bloques protectores construidos a la medida. es posible variar la forma del campo durante el curso del tratamiento. . Es de notar que el bloque protector para haces de electrones es de mucho menor espesor que para el caso de fotones debido al bajo poder de penetración de estos [21]. Tanto los bloques de campos estándar como los fabricados a la medida deben poseer cinco capas hemirreductoras. la cual posee características muy favorables para la fabricación de moldes como son un bajo punto de fusión y la poca toxicidad de los gases producidos en la fusión de éste. Esta técnica se conoce como “Radioterapia de Intensidad Modulada” (IMRT) [21]. no contempla en el proceso una distribución de la dosis. El movimiento de cada una de ellas es controlado por computadora. Además. Para el caso de haces de electrones. plomo y cadmio. Éste.5. colocadas una al lado de otra. es una aleación de bismuto.

Molde de Bloques de Protección (Superior). Son los sistemas MLC montados en los aceleradores SIEMENS y SCANDITRONIX. Son los sistemas MLC montados en los aceleradores ELEKTA. Las denominaciones de las mordazas son las propias de cada acelerador [22]. los sistemas MLC se clasifican en tres categorías atendiendo a la ubicación del banco de láminas dentro del cabezal y a la función que éste desempeña. . Colimadores de 120 Láminas Modelo Millenium de la Marca Varian (Izquierda) [54]. En la imagen (Ver figura C. En las figuras a continuación se indican las distancias desde el blanco hasta la base de los distintos sistemas de colimación. APENDICE C Figura C.7 Bloque de Protección (Derecha).12) aparece un esquema para esta ubicación del MLC. Cortadora de Bloque de Protección (Inferior). En general.  Sustitución parcial del colimador superior. En la imagen (Ver figura C.  Sustitución del colimador inferior.11) aparece un esquema para esta ubicación del MLC.

Son los sistemas MLC instalados en los aceleradores VARIAN. . En la imagen (Ver figura C. Figura C. Modelo ELEKTA [55]. así como los sistemas de micromultiláminas. Colocación del MLC mediante sustitución parcial del colimador superior.9. Colocación del MLC mediante sustitución del colimador inferior.13) aparece un esquema para esta ubicación del MLC. APENDICE C  Colimador adicional terciario.8. Modelo SIEMENS Y SCANDITRONIX [56]. Figura C.

Colocación del MLC como colimador adicional terciario. C.2. APENDICE C Figura C. Cuenta con accesorios de diferentes materiales y pueden moverse en sentido vertical. ya que un mal diseño puede limitar la planificación de un tratamiento. longitudinal y transversal.10. Mientras el brazo o gantry rota. C. Se han diseñado mesas de fibra de carbono que no tienen las limitaciones mencionadas y presentan unas características adecuadas debido a la escasa atenuación que producen en los haces de fotones. Modelo VARIAN [57]. . Han de tener un tamaño adecuado y se ha de evitar en ellas la existencia de elementos metálicos que impidan la entrada de los haces en determinados ángulos.2.7 Gantry La mayoría de los aceleradores son construidos de tal forma que la fuente de radiación puede rotar alrededor de un eje horizontal. así como también rotar en diferentes ángulos [22]. se mueve en un plano vertical. El punto de intersección del eje del colimador y el eje de rotación del gantry es conocido como isocentro [22].7 Camilla de Tratamiento La mesa de tratamiento es un elemento importante. el eje de colimación el cual coincide con el eje central del haz.

como indica esquemáticamente la imagen (Ver figura D. Las fuentes de fotones más comúnmente utilizadas en radiooncología son máquinas de rayos X. isotrópica o anisotrópica. y a la vez. Para una distancia “fb” de la fuente S y una sección cuadrada de lado “b”.1). Una fuente de fotones isotrópica produce la misma tasa de fluencia de fotones en todas direcciones. suele asumirse que las fuentes de fotones pueden aproximarse por fuentes puntuales. y que los haces producidos presentan la divergencia consecuente. según la emisión de los mismos. se sigue que [40] 𝑵𝒕𝒐𝒕 = 𝛗𝐚𝐀 = 𝛗𝐛𝐁 Y también: 𝛗𝐚 𝑩 𝒃𝟐 𝒇𝒃𝟐 = = = 𝛗𝐛 𝑨 𝒂𝟐 𝒇𝒂𝟐 . APENDICE D D. Dado que el número total de fotones “Ntot” que atraviesan el área A en “fa” es el mismo que atraviesa el área B en “fb”.1 Fuentes para haces de fotones Las fuentes de fotones pueden ser. pueden emitir fotones monoenergéticos o policomponentes.1 Ley del Inverso del Cuadrado Para haces de radioterapia externa. D. bombas de teleterapia y linacs. mientras la tasa de fluencia de fotones de una fuente anisotrópica depende de la dirección (respecto de la fuente) donde se realice la medición [40]. La fuente de fotones S emite fotones produciendo fluencias de fotones “φa” en “fa” y “φb” en “fb”.1. Asumiendo la presencia de una fuente de fotones S y un campo cuadrado de lado “a” a una distancia “fa” de la fuente S. se obtiene que los campos están relacionados geométricamente por medio de [40] 𝒂/𝟐 𝒃/𝟐 𝒕𝒈(𝜷) = = 𝒇𝒂 𝒇𝒃 O bien: 𝒂 𝒇𝒂 = 𝒃 𝒇𝒃 Donde β es el ángulo entre el eje central del campo y el límite geométrico (borde) del haz.

. el Kerma aire en aire (Kair)air y la dosis (en un volumen pequeño de material rodeado aire) Dmed (Dosis medida). como se espera. de donde se deduce. para un punto de interés P. son directamente proporcionales a la fluencia de fotones φ en el punto P.1 Esquemas de Ley de Inverso de Cuadrado [58]. Debido a que. que la fluencia en un punto distante es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia a la fuente. la Exposición X. por tanto se concluye que todas estas cantidades cumplen con la ley del inverso del cuadrado [40]. APENDICE D (Asumiendo que no ocurren interacciones de los fotones en el trayecto entre A y B). Figura D.