PROTOCOLO DE ATENCIÓN

A VÍCTIMAS/SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA SEXUAL

PROTOCOLO DE ATENCIÓN
A VÍCTIMAS/SOBREVIVIENTES DE
VIOLENCIA SEXUAL

MINISTERIO DE SALUD PuBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
Guatemala, Octubre 2014

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PROTOCOLO DE
ATENCIÓN
A VÍCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Reconocimientos y créditos
Equipo técnico del Ministerio de Salud
AUTORIDADES Pública y Asistencia Social (MSPAS) de:

Vice Presidente de la República Coordinación del Programa de Atención Programa Nacional de Salud Reproductiva
Licda. Ingrid Roxana Baldetti Elías a Víctimas/sobrevivientes del Violencia Dra. Ludy Del Rosario Rodas López
Sexual:
Secretaría contra la Violencia Sexual, Explotación y Trata de Personas Dr. José Roberto Molina Barrera Programa Nacional de Salud Mental
Licda. Zulma Vyanka Subillaga Dubón Dr. Gustavo Adolfo Batres Cerezo Dra. Susana Lemus Guzmán
Dr. Sergio Alder Alfredo Martínez
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social Martínez Programa Nacional de Inmunizaciones
Lic. Luis Enrique Monterroso de León Dr. Carlos Raúl Juárez López Dra. Lesbia Lissette Barrera Arriola
Dr. José Benedicto Vásquez y Vásquez
Dr. Juan Carlos Velásquez Paz Organismos de cooperación y
organizaciones de sociedad civil que
Equipo técnico de la Secretaría contra la colaboraron en la revisión de contenidos:
Violencia Sexual, Explotación y Trata de OPS/OMS:
Personas (SVET) Dr. Daniel Frade
Lic. José Gilberto Cortez Chacón Licda. Ana Cecilia Escobar
Licda. Wendy Ávila Conde Licda. Erica Díaz Lemus (Revisión e
integración de texto)
Instancias del MSPAS consultadas:
Departamento de Regulación de los UNFPA:
Programas de Atención a las Personas Dr. Alejandro Silva
Dra. Ana Castellanos
USAID/PASCA:
Programa Nacional de ITS-VIH-SIDA Licda. Fabiola Chen
Dr. Edgar Ernesto Ponce Bedoya Dra. Amelia Flores

Este documento se imprimió con el apoyo de la Agencia de los Estados CICAM:
Unidos para el Desarrollo Internacional, bajo el Convenio Cooperativo Licda. Angélica Valenzuela
AID-OAA-A-11-00015. Los contenidos no necesariamente reflejan los
puntos de vista de PEPFAR, USAID o del Gobierno de Estados Unidos.

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PROTOCOLO DE
ATENCIÓN
A VÍCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Índice Siglas y
Acrónimos

SIGLAS Y ACRÓNIMOS /7 2.3 Ruta institucional de la atención en ADN Ácido Desoxirribonucleico
PRESENTACIÓN /9 hospitales, centros y servicios de 24
ARV Antirretrovirales
INTRODUCCIÓN /10 horas, en pacientes estables /24
2.4 Ruta institucional de la atención en BID Dos veces al día
PARTE 1 /12 hospitales, centros y servicios de 24 BRES Balance requisición y envió de suministros
MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL /13 horas, en pacientes inestables /30 CAIMI Centro de Atención Integral Materno Infantil
1.1 Violencia sexual /13 2.5 Recomendaciones para el momento de la
CAOMSV Centro de Atención Integral para Mujeres Sobrevivientes de
1.2 Violencia contra la mujer /14 recepción /30
Violencia
1.3 Violencia contra niñas, niños y Flujograma para víctimas estables /31
adolescentes /16 Flujograma para víctimas inestables /32 CAP Centro de Atención Permanente
1.4 Violencia y discriminación contra las 2.6 Exámenes de laboratorio /33 DAS Dirección de Área de Salud
poblaciones PEMAR y LGBT /16 DRPAP Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las
1.5 Daños y consecuencias de la violencia TRATAMIENTO PROFILÁCTICO /34 Personas
sexual /17 2.7 Lesiones, anticoncepción de emergencia
DPT Vacuna Triple (difteria, pertusis y tétanos)
1.6 Victimización secundaria o revictimización y profilaxis de VIH, otras ITS y
/18 vacunación /34 ENSMI Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil
2.8 Indicaciones de alta /41 FC Frecuencia cardiaca
MARCO LEGAL /19 2.9 Expediente clínico en víctimas de FR Frecuencia respiratoria
1.7 Marco legal nacional vinculado a violencia violencia sexual/adultos y adultas
FTA-ABS Prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes
sexual /19 mayores /43
(por sus siglas en ingles).
1.8 Marco legal y compromisos nacionales 2.10 Expediente clínico en víctimas de
e internacionales de protección a las violencia sexual/niñas, niños y LGBT Lesbianas, homosexuales, bisexuales y transexuales (LGBT por
sus siglas en inglés).
víctimas/sobrevivientes de violencia adolescentes /45
sexual /19 INACIF Instituto Nacional de Ciencias Forenses
PARTE 3 /48 INE Instituto Nacional de Estadística
PARTE 2 /22 ABORDAJE EN SALUD MENTAL /49
IM Intramuscular
MANEJO DE CASOS /23
2.1 Población sujeta de atención /23 ANEXOS /54 ITS Infecciones de transmisión sexual
2.2 Organización de los servicios de salud /23

lo demande. con calidad y con la PGN Procuraduría General de la Nación ción alguna. forman parte de la respuesta del sector problema social. con los particularmente para la Vicepersidenta de la correspondientes vínculos de coordinación UAI Unidad de Atención Integral República. las mujeres son quienes mayor. que atenta contra la vida. el que se constituye en un PDH Procuraduría de los Derechos Humanos al reconocimiento de que una de las manifes. En Guatemala la vio. de su mandato institucional. gubernamentales. es la violencia sexual. .8 9 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL Kg Mg Ml Kilogramos Miligramos Mililitro PRESENTACIÓN MP Ministerio Publico MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. con las consabidas implica. y muy la red nacional de servicios de salud. coordinado por SVET en complimiento PPE Profilaxis post exposición dignidad y la libertad de las mujeres y su de. la Secre. Licenciada Roxana Baldetti Elías. agresores. brindaron su acompañamiento y apoyo para taría contra la Violencia Sexual. zos interinstitucionales para impulsar el pre- PAE Píldoras anticonceptivas de emergencia cial. Aunque la violencia aplicaciones de estándares mínimos para que PEN Plan Estratégico Nacional sexual afecta a mujeres y hombres. tros y servicios de salud del país. (por sus siglas en ingles). se requiere un abordaje inter- SIGSA Sistema de Información Gerencial de Salud Una esfera de especial preocupación desde las disciplinario e intersectorial que debe asumir Td Vacuna de refuerzo Tétanos/difteria altas autoridades del actual gobierno. es con otras instancias. cen- VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana Salud Pública y Asistencia Social unen esfuer. una ruta idónea de orientación y sobre todo de PEMAR Población en Mayor Riesgo jer. para perseguir penalmente a los VCM Violencia contra las mujeres la violencia sexual. como rector de la salud del país. especialmente del sec- UI Unidades internacionales dar respuestas eficaces ante el fenómeno de tor justicia. organizaciones sociales y VHB Virus de Hepatitis B organismos de cooperación internacional que VIF Violencia intrafamiliar Es así como en alianza estratégica. OJ Organismo Judicial ONG'S Organizaciones No Gubernamentales El Ministro de Salud Pública y Asistencia So. RDDR Registro diario de demanda real recho a vivir una vida libre de violencia basada SIDA Síndrome de inmunodeficiencia adquirida en género. adolescentes. se suma sente Protocolo. Dada la complejidad del problema de la vio- lencia sexual. la atención sea oportuna. instrumento de carácter técnico que aporta taciones del delito de violencia contra la mu. Explotación que este Protocolo esté disponible y sea am- VSVS Víctimas/Sobrevivientes de Violencia Sexual y Trata de Personas (SVET) y el Ministerio de pliamente utilizado en la red hospitalaria. el que entre otras implica. la salud. Las clínicas de atención a vícti- PMDR Promedio mensual de demanda real ciones en su salud y en otros ámbitos de su mas de violencia sexual que se instalan pro- PNC Policía Nacional Civil vida individual y familiar. ciones para la salud de las mujeres. gresivamente en la red hospitalaria a nivel na- PO Por vía oral lencia contra las mujeres constituye un grave cional. celeridad que las personas y las circunstancias mente la sufren. provoca VDRL Prueba de laboratorio de investigación de enfermedades el creciente número de embarazos en niñas y Especiales agradecimientos a las instituciones venereas. sin distin.

además de la adopción de medidas de cual los miembros de las familias mayormen. ya sea en grado de amenaza o lencia de masas. a fin de garantizar la aten- colectiva comprende la violencia social. muerte. La violencia social incluye los debe interponer para la persecución penal de . cia sexual en VIH/SIDA e ITS. de la violencia sexual debe ser especializado. Se reconoce que el abordaje La violencia auto-infligida incluye el compor. 3) La parte III mujeres en edad fértil con el suministro de la referida al abordaje de salud mental. El Protocolo se divide en tres partes sustan- mas de violencia sexual. políticas públicas. siendo una emergencia acto violento: violencia auto-infligida. educativos y el uso apropiado de pro- y personas adultas mayores. y conceptual. trastornos del desarrollo y dad sexual de las personas. médica. violencia. además pecial énfasis en la importancia que amerita del marco legal y de políticas públicas nacio- la atención médica en el término de 72 horas nales. ferencias internacionales. procesos infor- te afectados son los niños. clasifica la violencia ción a víctimas de violencia sexual. administrando nas afectadas por este flagelo y proteger a las antirretrovirales y antibióticos. constituye en tres grandes categorías. en el nitario. efectivo. que legal que refiere a los compromisos adoptados tienen derecho a recibir la mejor y oportuna por Guatemala que derivan de tratados y con- atención en salud. tamiento suicida y las autolesiones. ción médica así como la denuncia legal que se ca y económica. adolescentes mativos. El presente Protocolo tivas. de Salud Pública y Asistencia Social la aten- lencia y la Salud del 2002. El otro ámbito es la violencia co- munitaria. las acciones terroristas y la vio- física o el poder. otra persona o un grupo o comunidad. con casos y el tratamiento profiláctico en la aten- el objetivo primordial de evitar que el virus de ción a las víctimas/sobrevivientes de violen- VIH infecte las células. interdisciplinario. la salud de las perso. 2) La Parte II contempla el manejo de de ocurrido el hecho de violencia sexual. to y la aplicación práctica de sus contenidos. nocimientos sobre el tema y además el marco timas/sobrevivientes de violencia sexual. La vio. entre otros. La con- pastilla de anticoncepción de emergencia has. legislación. según el actor del una prioridad en salud. como un delito contra la libertad e indemni- daños psicológicos. la violación está tipificada probabilidades de causar lesiones. médica inmediata y conlleva responsabilida- des de tipo legal. la cual se da fuera del hogar. Por último la violencia plinario necesario. interinstitucional y para que lencia interpersonal se ejerce en dos ámbitos sea integral incluye el apoyo familiar y comu- que incluyen el nivel familiar o de pareja. entre Este Protocolo conlleva el enfoque multidisci- amistades o extraños. políti. Para el Ministerio privaciones”. así también requiere de una atención cia interpersonal y violencia colectiva. que cause o tenga muchas En Guatemala. este aporta una riqueza de co- nado para brindar la debida atención a las víc. y en la relación tocolos que orienten el que hacer de los profe- de pareja las mujeres son las que más sufren sionales de la salud.: 1) Parte que incluye el marco teórico no se limita a un periodo de tiempo determi. violen. La Organización Mundial de la Salud define la actos delictivos de odio cometidos por grupos violencia como “El uso deliberado de la fuerza organizados. sino más bien coloca es. creción del documento facilita el entendimien- ta las 120 horas de ocurrido el hecho. contra uno mismo.10 11 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL INTRODUCCIÓN los agresores y la debida protección a las vícti. El informe Mundial sobre la Vio. niñas.

3 1 Médicos sin Fronteras. xual. Guatemala. 2011. mente a hombres y mujeres. sexual. escolaridad y vecha de la confianza y respeto para hacerlo diversidad sexual. de una persona. La violencia sexual La violencia sexual contra menores de edad es un fenómeno que afecta indiscriminada. familias y comunidades. in- ser una conducta de sometimiento forzado que cluidos el hogar y el lugar de trabajo”. los comentarios o insinuaciones sexuales llar. 2002. 2 Organización Mundial de la Salud. controlar. la violencia sexual es “Todo acto La violación y otras formas de violencia se. Explotación y Trata de Personas (SVET).1 La violencia sexual es un problema presente en todo el mundo y afecta a millones de personas. estado civil. Informe Mundial de Violencia y Salud. A diferencia de una enfermedad. aun cuando violencia sexual. causar sufrimiento y/o no deseados. abusa del poder. clase social. ocurre cuando un adulto o alguien mayor. Capítulo 6: violencia sexual. la tentativa de consumar un acto se- xual son prácticas comunes que buscan humi. independientemente de la re- vasta la vida de las personas que la sufren por lación con la víctima. Caminando hacia una atención integral: Reflexiones y propuestas.1 Violencia sexual cercano. ños/as no comprenden y para lo cual son in- so de vida. aunque se ensaña particu. la capaces de dar su consentimiento. creencias. La o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad violencia sexual es un problema serio que de." Publicado por el Observatorio en Salud Sexual y Reproductiva -OSAR-. Boletín: "Ruta de Abordaje para la Atención Integral de Embarazos en menores de 14 años. en cualquier ámbito.12 13 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL MARCO TEÓRICO 1 CONCEPTUAL 1. 3 Secretaría contra la Violencia Sexual. participar en actividades sexuales que los ni- larmente contra las mujeres a lo largo del cur. independiente.2 evidencia una práctica de poder y de relacio- nes desiguales de género. castigar. . relación de apego o autoridad mente de su edad. Para la OMS. es a menudo difícil de detectar y las y los sobrevivientes se mantienen invisibles. en particular aquella ocurrida el niño/a se dé cuenta de la connotación que dentro del hogar o del círculo familiar o más tiene la actividad. o las acciones para comercializar PARTE destruir personas. pertenencia que tiene sobre un niño o niña y/o se apro- étnica.

(2014) “Violencia contra las mujeres en Latinoamérica y el Caribe”.4 contra las mujeres. logía para referirse también a otras formas de las normas jurídicas.htm Secretaría Presidencial de la Mujer. Las en instituciones educativas. El término de violencia de género se violencia contra las mujeres. La violencia sexual es una expresión de dis. Los proveedores relación interpersonal. la Organización Mundial de de género. sexual o psicológico. y c) que criminación contra las mujeres. de muerte”. Disponible en: www. de la depresión.cu/jornada/conferencias/cenesex/salud_violencia/ 6 Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. como. por lo tanto responden a lo que es una causa importante de lesiones. tortura. meno tiene como origen la falta de poder de inferioridad biológica de las mujeres. reproducen e incentivan la violencia se.8 temente. lores patriarcales encasillan a las mujeres y a jeres revelen actos de violencia. daño o sufrimiento plo. Adjetivos que comúnmente se le adscriben pueden ser duraderas y de amplio alcance.5 de patrones socioculturales que discriminan a del dato y en los instrumentos del SIGSA para cualquier agresor. emocional y económica) es el delito 4 Guedes. Es decir. Ministerio de Salud de Salud Pública y Asistencia Social. basada en su violencia basadas en género. En el informe “Estimaciones las mujeres. su origen en la familia y se proyecta en todo (física o sexual) o violencia sexual perpetrada ciones personales y sociales. como mínimo. Bott. La violencia estructural de género evitar sub-registros. se fundamenta en que éste fenó. maltrato y agresión sexual. las y político. minimizando los actos de violencia “La violencia contra las mujeres es una vio. res de América han sufrido violencia de pareja las mujeres frente a los hombres en las rela. 2013. que cause muerte. prostitución forzada. cérseles apoyo inmediato. resoluciones.2 Violencia contra la mujer tenga lugar en la comunidad y sea perpetrada por cualquier persona y que comprende. de casos de sobrevivientes de violencia sexual. en manos o por hechos provocados por sus y familiares. económico. Ileana. Salud y violencia de género. en su mayo. sexual perpetrada por otros hombres. de la OMS9. entre otras. Perfil de género y salud. violación. salud_violencia. Foreign Affairs Latinoamérica. A pesar de ser injustas y discri. como esposos y com. “La violencia con. WHO clinical and policy guidelines. en el 2011 hubo 23. como violencia responde a un sistema que justifica la domina. Sin embargo. sea perpetrada o tolerada por el Estado o sus tado de una violencia estructural de género y del MSPAS va a lograr mejoras en la captación pañero y de la violencia sexual cometida por agentes. establecimien. la atención a las víctimas y se ve reflejado en “Debe entenderse por violencia contra la mu. c) Las prácticas abuso sexual por cualquier perpetrador o al- tra la mujer incluye la violencia física.sld. de la violencia por parte de un esposo o com. incluso se le disminuye cultu- bres de sufrir violencia y lesiones provocadas contra la mujer están influidos en gran medi. enviando un mensaje de control y poder ralmente y se tiende a incluir dentro del gran por personas cercanas. se perciben como “naturales” y son de asistencia sanitaria deben. económica sobre las mujeres. físico. En caso tienen mayores probabilidades que los hom. consecuencias y las respuestas a la violencia vez. ya sea que el agresor parejas o ex-parejas íntimas o por hombres minatorias. religioso Mecanismos de orden sociocultural tienden a por otras personas. 5 Convención Interamericana para Prevenir.14 15 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL 1.itam. La mesa técnica conformada para la vigilancia mujeres sobrellevan la carga más abrumadora tos de salud o cualquier otro lugar. Guatemala. 14: Núm. secuestro y hombres y 10% por mujeres. d) Los va. Alessandra. 41-48. Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Convención Belem Do Para) 8 Artiles de León J. violencia contra personas homosexuales. Algunos de estos factores acápite conocido como nerviosismo. . cultural. En el mundo las mujeres para reconocer que los factores de riesgo. que tiene tologías que ella genera. http://fcmfajardo. algunos grupos utilizan la termino. Acceso a la justicia para mujeres víctimas de violencia sexual en Mesoamérica. Los patrones socioculturales.7 tantes ramificaciones para la salud pública acoso sexual en el lugar de trabajo. otros. más recien. entre otros. a su obviar y hacer invisible el problema.mx 2011.721 casos los hombres en un deber ser. por ejem. y que reproducen la violencia. Las consecuencias de esa violencia y jurídica subordinada de la mujer en muchos que inciden en la existencia y persistencia de la sis. sirve el orden social. Según el INE. está preparando para identificar la violencia la mujer” de 2013. de refería exclusivamente a la violencia ejercida xual en particular son: a) El sistema patriarcal un comportamiento normal dentro de lo que enfermedad y en algunos casos. b) que sexual. pp. Vol. tanto en el ámbito transexuales. o neuro- pañeros.6 La aceptadas y toleradas socialmente. que mientras que los hombres sufren violencia que culpabilizan a las mujeres. es el resul. al género femenino. violación. 1. y que comprende. ofrecer apoyo de primera línea cuando las mu- lio que la mujer. peritajes. xual se ven cercadas durante todo el proceso la violencia sexual contra la mujer. comparta o haya compartido el mismo domici. así como y para el desarrollo económico y social. para la respuesta a la violencia de pareja y a género. decen al rol natural establecido por el sistema. el sistema se mundiales y regionales de la violencia contra La violencia contra las mujeres. y la violencia se. violencia de género contra las mujeres (física. Es preciso reconocer por los mitos y los estereotipos patriarcales hacen énfasis que a las mujeres que revelen público como en el privado. 7 Comisión Interamericana de Derechos Humanos. de personas. ción masculina sobre la base de una supuesta como causa de morbilidad a través de las pa- la Salud (OMS) estima que 36% de las muje. xual. 9 Responding to intimate partner violence and sexual violence against women. 2013. por entornos. Claudia. las mujeres son patriarcales son reproducidas por todos los/as guna forma de violencia por un compañero y psicológica: a) que tenga lugar dentro de la agredidas. actores del sistema en sus relaciones de pareja íntimo u otro miembro de la familia debe ofre- familia o unidad doméstica o en cualquier otra ría. entre más denunciado en las instancias de justicia. Sarah. da por la condición socio-cultural. 90% perpetrada por y discriminación que bajo esa perspectiva obe- lación de los derechos humanos con impor.fal. García-Moreno. b) Las víctimas de violencia se. ultrajadas o mueren. donde quiera que ocurra”. agresión sexual. impregna todos los servicios relacionados con culturalmente una mujer debiera ser. valoraciones y Las recomendaciones clínicas y de políticas jer cualquier acción o conducta. trata de violencia de pareja. Además. muy cercanos o del mismo núcleo familiar.

discriminación. desór- sonales. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.4 Violencia y discriminación para obtener acceso a una atención de salud apropiada y centrada en el paciente. niños y adolescentes desconfianza. Las físicos. del Niño subraya el derecho de todas las ni. abuso de sustancias. estén preparadas para brin.13 graves daños físicos. to a ser víctima de violencia sexual y aunque pueden usar servicios de salud preventivos abortos inseguros. su supervivencia. así como problemas para la comunicación verbal y escrita. es el caso de los hombres que tienen sexo con pruebas científicas de larga data del “estigma función sexual. barazo. de conformidad con la edad y madurez. Washin- 10 Carlsson et al. rosexuales y pueden correr un riesgo mayor nacido. de la OMS. y además los norancia acerca de la identidad de género en reproductiva: embarazo no deseado. la sociedad establecida y en los sistemas de de la violación. desarro. las poblaciones de mujeres y hombres. emocionales y psíquicos pasan los servicios de atención de salud o no los uti.10 de vista en todos los aspectos que afectan su Bisexuales y Transexuales (LGBT por sus siglas neral. tura de acuerdo a la situación de la evidencia la violencia sexual tación comercial o de otro tipo. cuidado y educación. y los tación genital. daños psicológicos como la pérdida de autoestima. calidez y humanismo. denes gástricos. tablecido en la Convención sobre los Derechos ciera. cada área estratégica y PEMAR despliega las Para la OMS el maltrato “abarca todas las for. discapacidad permanente. usuarios de drogas inyectables.11 La Población en Mayor Riesgo (PEMAR) y LGTB criminación total hasta otras más sutiles como gia. física. que permitan a estas poblaciones una aten- ción con calidad. intervenciones que han demostrado su efecti- vidad. bisexuales y trans. producto afectándose severamente múltiples derechos. desarrollando intervenciones 12 52. Citado en el informe sobre violencia contra niños. confianza o poder”. sociales y llo o dignidad en el contexto de una relación de ñas. quejas somáticas. disponible y la capacidad institucional y finan- un daño real o potencial para la salud del niño. que originen El principio del interés superior del niño es. The Children Suecia. como por ejemplo.16 17 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL 1. incompletas como nales. entre otros. en inglés) es un segmento a menudo vulne. 2013. niñas y adolescentes. es ne. descuido o negligencia o explo. infecciones de las vías tipo de explotación sufren particularmente mente en salud. infecciones de transmisión se- como por ejemplo. los contra las poblaciones PEMAR gran utilizar de manera temprana y oportuna drogas. Evaluación externa de la campaña contra el castigo físico y el abuso en América Central y México 1996-2000. la humillación y la exclu. homosexuales. pérdida del bebé/ bajo peso del recién a vivir con una familia y su derecho a la justi. define la escala de operación y cober- 1. EUA. baja autoestima. Octubre 2013. serias consecuencias conductuales. y no lo- afectan la salud y en los desórdenes funcio- son consideradas inferiores. dolor durante el coito sexual. sión. debido figuran: lesión. lesiones por violencia física. su derecho a la vida. D. Homosexuales. no fatales.5 Daños y consecuencias de mas de malos tratos físicos y emocionales. Y en torno a la salud tra su integridad. destacan: fumar. desórdenes alimenticios. taría Presidencial de la Mujer. 65. niños y adolescentes. Las víctimas de violencia sexual pueden sufrir niña y adolescente. personas LGBT se enfrentan con obstáculos po de las lesiones en el comportamiento que generalmente contra aquellas personas que 1. desórdenes ginecológicos. Perfil de género y salud. y LGBT lizan en absoluto. intestino irritable. ansiedad. conducta sexual de riesgo. impedimento motor. niñas y adolescentes víctimas de este desarrollan acciones de atención. niños. tal observó en un informe del 2011 que existen crisis de pánico. especial. síntomas edad.a Sesión del Comité Regional: abordar las causas de las disparidades en cuanto al acceso y la utilización de los servicios de salud por parte de las personas lesbianas. complicaciones en el em- recho a la salud y a la educación.3 Violencia contra niñas. Secre- 11 Violencia contra niños. El Plan infecciones de transmisión sexual. su desarrollo. depresión. fibromas. bisexuales. Los cesario que las instituciones del Estado que de sufrir obesidad y cáncer de mama. infecciones de transmi. Entre las no fatales de orden físico En una sociedad jerarquizada por género y por rable y marginalizado de la población. Atenta con. hombres homosexuales tienen un riesgo ma. Las consecuencias pueden ser fatales y vida. Los obstáculos a la atención dolores crónicos. estrés men- nos de la niñez y la adolescencia. niños y adolescentes a expresar su punto La comunidad de Lesbianas.. Save gton. sobre todo en aquellos procesos de pueden adoptar muchas formas. su dignidad. tristeza y daños sociales Estratégico Nacional 2011-2015 (PEN) para como la marginación. de salud mental que afectan la salud en ge- responsabilidad. incluidas las hepatitis virales”. Basado en el informe mundial sobre la violencia y la salud 2006. Guatemala. mujeres) así como sus clientes. su derecho su abordaje clínico no difiere del abordaje de con menor frecuencia que las mujeres hete. En el cam- las relaciones de abuso de unos contra otros. desde la dis.o Consejo Directivo. culpa. Informe de América Latina en el marco del Estudio Mundial de las Naciones Unidas. em. fibromial- crianza. yor de contraer la infección por el VIH y otras urinarias o disminución del deseo sexual. consumo de alcohol y el caso de niñas. 2006. inactividad abusos físicos. desórdenes alimenticios. sión sexual.C. . irri- cia y. síndrome de a ser una constante en las relaciones interper. su derecho a la protección Este grupo de población está más expues. hombres. dolor pélvico crónico. contra todas las formas de violencia.. trabajadores del sexo (hombres o generalizado contra la homosexualidad y la ig. abuso sexual. niñas y adolescentes.12 Las mujeres lesbianas y bisexuales xual (ITS) y/o VIH. dar una atención sin acciones de estigma y barazos no deseados. salud”. Y en el campo de la salud mental: estrés con frecuencia presenta comportamientos que una atención inferior al promedio. dis- muy grave de vulnerar los derechos huma. inflamación de la pelvis. a veces incluso. su de. fobia/ La explotación sexual comercial es un modo aumentan la posibilidad de contraer el VIH. 13 Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. La OMS post-traumático. tal. por relaciones de poder que legitiman al estigma y la discriminación que sufren.

atención de emergencia dentro de las prime- material o psicológico. internacional y nacional. el propio proceso pe. sexual. relacionados a la internacional y compromisos atención en salud a las víctimas/sobrevivien- tes de violencia sexual.)15 LEGAL En Derecho Penal. 15 UTE-UNFPA. El tratamiento psicológico se puede ofrecer sin prender. sabilidad”. sexual. . timización es el “resultado de la respuesta in. el debido tratamiento legal. La vacunación contra el Tétanos y la Hepatitis B. entre la consulta o el delito de violencia sexual. la víctima es la persona fí- sica o jurídica que sufre un daño provocado El presente Protocolo está diseñado para la por un delito. sanitarios. Artículo 216. Acciones para evitar la revictimización del niño víctima del delito. 2006. sociales 14 Oficina de defensoría de los derechos de la infancia. Obligación las personas en el ámbito de de denuncia. la salud y sus determinantes “…los funcionarios y empleados del Ministe- rio de Salud que en ejercicio de sus funciones. incomprensiva e insensible de importar el tiempo transcurrido de la violencia las instituciones y los individuos hacia las víc. bajo pena de incurrir en respon- existe revictimización. que debe ser re o no hacer la denuncia. La victimización o revic. relativos a la protección de Código de Salud. Marco legal nacional e adecuada. Cuando efectividad anticoncepcional. en que cuanto más temprano acuda la víctima mayor efectividad de los antibióticos.16 La ley contempla si la mujer quie- nal se vuelve contra el niño o niña o la persona vacunación que la paciente tiene o bien iniciar to legal. aplicar y derivar los casos que ameri- tan abordaje de carácter clínico. horas. Por agente viral ya ha infectado las células. etc. que sufre ahora el otro maltra. debido a que después de ese tiempo la poral físico como un robo o una estafa. deben ofre- vinculado a violencia sexual ben notificarlo inmediatamente a la autoridad competente. Por una atención libre de victimización secundaria en casos de violencia sexual. La anticoncepción de emergencia se le suman otros efectos provocados (o au.6 Victimización secundaria o MARCO timas. siendo profilaxis contra el VIH – SIDA pierde su valor. podrá darse hasta un lapso no mayor de 120 mentados) por las experiencias a que es suje. medios de comunicación. además El riesgo de revictimización consiste en que de que son tratamientos de dosis única y no a los efectos padecidos por el delito sufrido. el esquema sin importar el tiempo transcurrido conocido por el personal de salud para com- to: el institucional14. el delito apareja daño moral al daño portancia de la profilaxis contra las ITS radica material sufrido. porque entre más tiempo pase. adulta víctima. El daño puede ser físico o moral. 2013. cerse en la fase aguda o seguir el esquema de El presente Protocolo tiene un robusto susten. menor 1. Artículo 216. Se puede ser víctima de ras 72 horas de ocurrido el delito de violencia delitos que no hayan producido un daño cor.7 Marco legal nacional tengan conocimiento de la comisión de un he- cho que pueda ser constitutivo de delito. 16 Decreto Número 90-97 Código de Salud. terapéutica. Así la victimización secundaria se deriva de las relaciones de la víctima con las institu- revictimización ciones sociales (servicios sociales. el entonces el daño meramente patrimonial. psicológico y 18. México. jurídicos. de- ta la persona que inicia el proceso legal o que es atendida en los servicios públicos. El Salvador. fría.18 19 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL 1. La im- lo general.

1979 Ley de Acceso Universal y Equitativo a los Métodos de Planificación Familiar y su incorporación al Programa Nacional de Salud Reproductiva 2006 Convención Americana para Prevenir y Sancionar la Tortura. VIH-SIDA 1985 2011 2011-2015 Código Penal. Decreto 90-97 1997 Agenda de Salud para las Américas 2008-2017 2008 Ley General para el Combate del Virus de Inmunodeficiencia Humana –VIH. Decreto 12-2002 2002 Convención Americana sobre Derechos Humanos 1969 Ley de Protección Integral de la Niñez y Adolescencia. Asamblea General de las Naciones Ley contra el Femicidio y otras Formas de Violencia contra la Mujer. Asamblea General de Ley contra la Violencia Sexual. Organización de Marco de Rendición de Cuentas para la Salud de las Mujeres y los Niños. con énfasis en violencia sexual 2011 Marco Legal Nacional Año Constitución Política de la República de Guatemala Plan Estratégico Nacional para la Prevención.y de la Promoción. Explotación y Trata de Personas. Organización de las Naciones Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Protección y 2000 Defensa de los Derechos Humanos ante el VIH/SIDA. Sancionar y Erradicar la Violencia Intrafamiliar. de la ONU 2006 2012 las Naciones Unidas Reglas Regionales de Atención Integral a las Mujeres Víctimas de Violencia de Género Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad 2006 con Énfasis en Violencia Sexual 2011 Declaración de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos Indígenas 2007 Modelo de Atención Integral para Mujeres Sobrevivientes de Violencia 2011 Declaración de Tegucigalpa: Por una atención integral a las víctimas de cualquier forma de violencia de género. suscrita en el XXIV Período Ordinario de Sesiones de la Asamblea General de 1994 la OEA. Integración y Desarrollo 2010 Acuerdo sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria 1996 Plan de Salud de Centroamérica y República Dominicana 2010-2015 2010 Código de Salud. Asamblea General de las Naciones Unidas. Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer. Decreto 22- 1993 2008 2008 Unidas Declaración sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer.20 21 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL Marco Legal Internacional Año Ley de Probidad y Responsabilidades de Funcionarios y Empleados Públicos. adoptada por la Asamblea General de las Naciones 1999 2013 Vida Libre de Violencia Unidas Plan de Acción para la Reducción de la Mortalidad Materna Neonatal y Mejoramiento Declaración del Milenio. Decreto 09-2009 2009 las Naciones Unidas 1993 Ley para la Maternidad Saludable. Decreto 27-2000 Objetivos de Desarrollo del Milenio 2006 Ley de Desarrollo Social. Decreto 17-73 1973 Declaración “Integradas con Seguridad” 2010 Acuerdos de Paz 1996 Declaración de Panamá sobre Género. Organización de las Naciones Unidas 2000 de la Salud Reproductiva 2012-2015 2012 Protocolo para Prevenir. Atención y Control de ITS. Reprimir y Sancionar la Trata de Personas. Belém do Pará Reglamentos Año Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo. Decreto 97-2006 2006 Declaración y Programa de Acción de Viena. Decreto 27-2003 2003 Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer –CEDAW-. Decreto 32-2010 2010 Convención Interamericana para Prevenir. Organización de Estados Americanos 1985 Ley para Prevenir.y del Política Nacional de Discapacidad 2006 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida –SIDA. Cuarta Conferencia Mundial 1995 Compromisos Adquiridos Año Protocolo Facultativo de la Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de Política de Igualdad y Equidad de Género del SICA (Eje estratégico 5: Seguridad y Discriminación contra la Mujer. 1994 Acuerdo Gubernativo 115-99 1999 Unidas Declaración y Plataforma de Acción de la Conferencia de la Mujer de Beijing. Decreto 42-2001 2001 Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud 2006-2015 2006 .

si no fue de salud que no cuenten con capacidad reso- atendida en su momento. atención El presente Protocolo está diseñado para la 2. atención de la víctima o referencia especiali- gencia. Disponibilidad de personal de salud para la Y aunque se privilegia la atención de emer. Los servicios cia traumática de la violencia sexual. sobre todo si sucede un embarazo o ITS.1 Organización de los servicios: sexual. sexo o diversidad sexual) y preferentemente en su idioma materno. lutiva brindarán atención en crisis y referirán lestar psíquico o trastornos psicosomáticos a al nivel de mayor complejidad sin demora. das preventivas incluidas y especializadas son emergentes. (24 horas.22 23 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL MANEJO 2 DE CASOS 2. sin discriminación alguna. zada.2 Organización de los atención de personas víctimas/sobrevivien- tes de violencia sexual en cualquier etapa de servicios de salud PARTE sus vidas (personas de cualquier edad. si no existe capacidad resolutiva se pueden referir a nivel de mayor complejidad e incluso mucho tiempo posterior a la violencia 2. pueden recibirse consultas sobre vio. Disponibilidad de kit de medicamentos lencia sexual que se produjeron más allá de (anticoncepción.1 Población sujeta de mediano o largo plazo. profilaxis de VIH e ITS y va- los seis meses. sona tarde un tiempo en contar lo sucedido. por personal de salud capacitado. puede causar ma. ya que la experien. cunas).2. Una de las solicitudes más frecuentes es la Idealmente la atención debe ser proporcionada de atención psicológica. La mayor parte de los cuidados médicos y medi- El presente Protocolo de atención integral de personas víctimas/sobrevivientes de violencia sexual debe ser aplicado por los/las profesio- nales de los distintos servicios de salud. . ya que es habitual que la per. los 365 días).

MP. cuando se trate de menores niño(a) o adolescente los procedimientos ción que está viviendo. Primer contacto para los exámenes de laboratorios. se deben tomar acciones para reducir los 2. • Busca expediente clínico de violencia se. enfermera o trabajadora social estables. La atención médica es de emergencia. el Ministerio Público y se anota en el expe- sarrollar. Ley de Protec- correspondan a su labor. se anota la fecha y la hora y colocarlo en el ex- guna discapacidad. de Personas y Ley PINA. Explotación y Trata terio Público e INACIF.3. bién debe notificar a la PGN y/o Juzgado de diente clínico de violencia sexual. acuerdo. estando y conocimiento del caso. centros de salud. • Realiza notificación obligatoria al MP. para evitar la re- siempre atento a los hechos y sentimientos victimización. acordes a su edad. ginecólogo). gan. de edad. técnico y adminis. y en caso de menores de edad tam. • Explica el tipo de atención que se le brin- la Procuraduría General de la Nación. Capacitación continua a todo el personal de Médico de clínica de violencia sexual turno que atienda a la víctima deberá llamar a • Comparte la importancia de recibir la servicios de salud médico. VIH. Médico violencia sexual. No cación obligatoria y la presencia del Minis- hacer interrogatorios innecesarios que no la Violencia Sexual. deberá comunicarse al Juzgado fiscal de MP se solicita el número de caso en el personal de los servicios de salud debe de. importante. si esta no existe.013) y será el Ministerio Público • En caso de niña. cución penal de delitos cometidos en contra • Muestra respeto y comprensión sobre lo que • Explica el procedimiento de notificación de la niñez y adolescencia. VIH. (MSPAS. Según el paso 2 de la ruta de aten- exclusiva a víctima/sobrevivientes de violencia víctimas/sobrevivientes de violencia sexual. embarazo no deseado u • Respeta la decisión de la persona. es necesario hacer saber a la persona talaria (hospitales. en coordinación con otras presencia del adulto debe considerar- • Orienta a la persona que ingresa a la emer. quien de. . La comprensión de la Llevar un registro obligatorio de casos. Admisión o registros médicos en casos de denuncia y tienen valor legal al • Procede a documentar a la persona inme. según su desarrollo y madurez.1 Paso 1. En beneficio de la no existir. sona. Ley contra gencia o al servicio correspondiente. Cuando se hace presente el La ruta identifica los procesos principales que intérprete esté presente. Instrucción Gene. sexual.3 Ruta interinstitucional Enfermería que la persona manifiesta. le comunica que el ser- 2. también que necesarios para la toma de muestras orientación precisa. discreta e inme. Portero o agente de seguridad • Si el niño. ción Integral de la Niñez y Adolescencia.2 Referencia intra o extra hospi. Paso 2. reciban la pectivas si fuera necesario. por el personal de salud de 24 horas. riesgos de ITS. atención psicológica. según el tipo del hecho sea realizado solamente una vez. • Si la persona no habla español o tiene al- xual. comodidad de la víctima esta debe estar de de Paz. en la camilla de la emer- atención. con atención privada. ya sea diata. tenien.3. para su integridad y para superar la situa- adulta lo que se realizará y explicar al CAP o CAIMI) Adicionalmente. Médico. (Instrucción General para la atención y perse. • Explica a la paciente del proceso de notifi- instancias del Estado. ción interinstitucional. • Brinda un espacio seguro. Informar a la comunidad de la necesidad de la otro nivel de lesiones que pueda presentar. razo no deseado. PGN). ridos por el órgano jurisdiccional competente. no juzga ni críti- obligatoria. 02-2. cirujano. deberá haber un mínimo de repetición emergencia. víctima/sobreviviente de violencia sexual es do en cuenta que los datos pueden ser reque. y las necesidades de realizar interconsultas. 2. es importante que un • Realiza la notificación obligatoria al MP y de pediente clínico.2. ral No. inmediata y oportuna a las • Explica el tipo de atención que debe recibir la Niñez. se su voluntad (Artículo 9. en pacientes gencia que cada centro disponga). con las condiciones para que el relato el médico general o el especialista. el motivo de su consulta. niño o adolescente vicio de salud es un espacio de protección quien notifique a INACIF. niña o adolescente niega la consulta inmediata. 2. berá notificar al Ministerio Público y éste debe en la atención: de víctima y recursos (Pediatra.24 25 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL Existen clínicas especializadas para la atención ción de calidad. Notificación obligatoria centros y servicios de salud víctimas/sobrevivientes de violencia sexual o. emba. pregunta el nombre de la per. confiable y confi- de la atención en hospitales. por el contrario.2. el médico/a de clínica de igual que el expediente clínico (Ver Expediente diatamente según el registro de cada hos. pital o servicio de atención y se remite a la • Se identifica. al profesional capacitado para la intervención presentarse en tiempo no mayor a dos horas • Reducir el riesgo de una ITS. • Entre enfermería. con la debida diligencia. trativo a fin de que las víctimas/sobrevivientes dará y la necesidad de hacer consultas res- • Asegurarse de contar con los insumos de violencia sexual que consultan. ca. según quienes interven- Clínico anexado). para la aten. INACIF. la persona le está diciendo.013). • Explica los tres aspectos más importantes • Avisa al médico especialista. el médico o enfermera graduada de a realizar. dencial (Clínica de atención especializada a • Brinda el tiempo que sea necesario para la 2.

quirúrgi. vado. dactilar. traumáticos. la paciente y solicita una mudada de ropa a mg c/12 horas o 1 tableta de 1. otras ITS y vacunación Efectos secundarios de los anticonceptivos para la toma de muestras para los exámenes sentimiento informado. las lesiones corporales y/o genitales. repetir la dosis. Utilizar antieméticos en caso necesa- revictimización. el trata. paña debe firmar o colocar su impresión en farmacias de 24 horas y los que propor. La notificación se hará al Ministerio cuidado de no revictimizar a la persona. informar a la paciente. Si se producen después de prete sea por idioma o incapacidad. lesiones corporales. preservar la confidencialidad.5 mgs. personales. 2 horas de la toma. geni. sobre posibles referencias. dosis trevistas y exámenes clínicos. • Revisa antecedentes médicos. • Procede al examen físico iniciando por área puesta a inquietudes de la víctima sobrevi. horas después de tomar el anticonceptivo. informando que única). Identificación • Ordena exámenes de laboratorios (VDRL. juntamente para evitar la revictimización y la a la persona adulta que le acompaña acerca contaminación de la escena del crimen. centro de salud. Si la paciente vomita. • Verifica que existan Kits de medicamentos concepción hormonal de emergencia. prendas y objetos y la toma de muestras más de las vacunas del tétanos y Hepatitis B. familiares. en res. 2. sea. biológicas. niño o adolescente. y la prueba de embarazo es negativa y ya tuvo • En el caso de una niña. prueba de embarazo). administrar anticoncepción de es necesario hacer saber a la persona adul. síntomas psicóticos o suicidas. • Vómitos: Si se producen en las primeras 2 del o los procedimientos que se deben rea. • Procede a evaluación básica del estado El examen médico debe identificar todas las emocional y la conducta de la persona. sin presionar para debe realizarse. miento antirretroviral para prevención del VIH dactilar. razo. y cuando se hagan las Enfermería • Ofrece a la persona la posibilidad de regre. tricos (ver expediente clínico). • En víctimas estables el área genital se eva. • Llena. Así mismo. paragenital y genital. no insistir). alérgicos.26 27 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL • Recuerde que se da cumplimiento a una • Evalúa estado mental y emocional de la • Revisa antecedentes psicológicos y psiquiá.3. zarse. Estado de gravidez o embarazo Público y donde no exista. Como la anticoncepción de emer- ta que le acompaña sobre todo el proceso gencia en algunos casos puede provocar náu- que se debe realizar. y ginecológicos y obstétricos. • Garantiza que la consulta se realice en pri. Si se confirma embarazo se ción). emergencia. debe Tratamiento de lesiones corporales. VIH. sin entrometerse. como constancia de la aceptación cionan el MP e INACIF para el resguardo de . CAP o CAIMI más cer- lógicas e inicia la cadena de custodia. para el proceso de protec. intérpretes). ternos y externos). profilaxis de • Verifica que existan los insumos necesarios ca. del proceso de notificación que debe reali. Si hay embarazo. es necesario administrar los medicamen- evaluaciones una enfermera deberá estar • Reconoce recursos sociales con que cuenta sar para recibir más apoyo. • Escucha atentamente. Hepatitis A y B. Explica el procedimiento y firma el con. • Si la persona no tiene problemas de alcohol Anticoncepción de emergencia Médico de clínica de violencia sexual o de HIV. clínico esté completo. Priorización de la rio (Dimenhidrinato 50 mg PO ó IV si el caso lo nisterio Público (si la persona se negare a entregarla. cano. • Solicita información del hecho. teniendo • Mantiene una actitud libre de prejuicios. viente de violencia sexual.PPE y los tratamientos para otras ITS. tos de forma escalonada (Levonorgestrel 0. evaluar con- • En casos de menores de edad comunicarle cos. 2. y Si no han pasado 120 horas del abuso sexual emergencia: no tiene dificultades en sus rutinas diarias. lizar. anticoncepción. y un examen anal consig- go Penal. Lesiones. utiliza anticonceptivos además se hace del conocimiento de la PGN extragenital. minucioso examen ginecológico (genitales in- lud establecida en el Artículo 457 del Códi. quien tomará las muestras bio. al abordar temas delicados en presencia de zadas. En todos los casos realice prueba de emba- Paz.3 Paso 3. En caso de personas menores de edad. es importante entregar las prendas al Mi. pero cuando esté presente el INACIF.75 presente. la anti. al Juzgado de • Presta atención y apoyo prácticos. • Nauseas: Para evitarlas se debe comer al- • En el caso de menores de edad quien acom. si la persona tiene inter. ade.3. Debe realizarse un responsabilidad legal de los servicios de sa. de manera permanente. meses después de ocurrido el hecho. o drogas. signos clínicos y evaluar • Dolor en las mamas. deberá admi- • Comparta que es importante que ella o él nistrarse nueva dosis. El tratamiento médico incluye el abordaje de de emergencia: de laboratorio. atención médica amerita). nando y registrando todas las observaciones. revisa y se asegura que el expediente se recomienda esperar durante uno a tres su menarquia.4 Paso 4. persona. luará conjuntamente con el médico forense que la víctima hable (se requiere prudencia referirá a un centro de atención de embara- del INACIF. para evitar la la persona que acompaña. gún alimento antes de la toma. tienen histerectomía. no es necesario repetir identificarse y dejar su firma o impresión Psicólogo (a) o médico tales y anales la dosis. Deberá haber un mínimo de en. . o Juzgado de la Niñez (en donde hay y en esterilización o está menopáusica la prueba no horario hábil. también puedan recibir atención psicológi.

Registro peración y evalúe si necesita referencia a de emergencia no es efectiva. Para las infecciones de transmisión sexual. 2.7 Paso 7. • Explorar las posibles soluciones del proble- confirmación de Sífilis si se cuenta con la ma. • Está obligada enviar la información anterior da para determinación de Sífilis): serología • Evaluar las dimensiones del problema. de VIH. calcular la edad del • Determinación de Hepatitis B (HBsAg y An. en farmacias de 24 horas.74. cial (basal) y de seguimiento a los tres y seis Después de los primeros 5 días del he. Tratarla si se presentan síntomas y el torios de control a los 3. y las ITS en SIGSA Sida 6 mensual. • Consolida mensualmente en SIGSA 7 (mor- por los efectos colaterales que estos produ. SIGSA 3 H como Abuso Sexual (CIE 10 procedimiento legal. Requisición y • Realizar pruebas de laboratorio clínico Envío de Suministros). Encargado de Bodega y almacenes Médico. Neiseria gonorroheae. riesgo de suicidio. Médico mismo por fecha de última menstruación o por ti-Core total): serología inicial y a las seis • Registre en libro de emergencia. presencia de embarazo. meses. • Atención prenatal INACIF.2. • Registre en el BRES (Balance. Antibioticoterapia 3. . mental y ginal. • Registre en SIGSA SIDA 1. 6 y 12 meses de las tis.3. Encargado de estadística • Atención por riesgo de transmisión vertical • VDRL por titulación. horas. Cada orientación efectuada debe ser • Brinde información suficiente para la recu- cho de violencia sexual: La anticoncepción reportada en la hoja de SIGSA SIDA 1. sitivo. Orientación • Prueba para detección de anticuerpos de • Deberá estar a cargo del médico (a).5 Paso 5. informe al área de salud. enfer- • Contraindicaciones: No existen. mera. psicólogo (a) y/o trabajadora social. semanas si se tiene la capacidad resolutiva. Tricomo. alguna información adicional que quiera anexo. enviar frote de secreción vaginal en fresco es po. reparación del daño. sexual. RPR (Prueba rápi. diagnósticas de ITS. bilidad. xual conlleva a nivel físico. para detección de tricomonas. violencia sexual fue reciente. • Prevenir la Tricomoniasis en la primera cita. ya que mu. Frote en fresco de secreción vaginal alérgicos. • Bodega es responsable del almacenaje y • Realice la referencia en base a la atención seguimiento de las infecciones: Tinción de distribución por requerimiento de los dis- • Es importante preguntar por antecedentes brindada: Gram del frote de secreción endocervical y tintos Kits de Violencia Sexual del MP y del anal. • Dar seguimiento para verificar el progreso la menstruación. para evitar que el virus de VIH infecte tros. SIGSA 3 • Háblele a la persona de lo importante del ultrasonido. compartir.3.6 Paso 6. C/S. rencia a los tratamientos de medicamentos. de la persona. el personal de salud está para • Registre diariamente las ITS en SIGSA SIDA escucharla y apoyarla. Referencia • Aplique vacuna antitetánica. • Compártale la necesidad de realizar labora- • Prevención de Sífilis. Si se sospecha otra subespecialidad. sino referir a centro • Ayudar a tomar una acción concreta. a SIGSA en forma nominal y no consolidada • Atención psicológica o psiquiátrica inicial y a las seis semanas. anal o bucal dentro de las primeras 72 • Registro en tarjeta de control de suminis- chas ITS tienen un periodo de incubación social.2 la orientación • Indíquele que cuando tenga necesidad de la hoja de SIGSA SIDA 3 y SIGSA 6 mensual fección por: Gonorrea. • Atención legal y resarcimiento económico. si es posible realizarlo. SIGSA 3 H. a las células. Clamidia. largo y son asintomáticas. • Los siguientes análisis dan soporte para el • Aplique vacuna contra la Hepatitis B. • Atención para el seguimiento de VIH Atención psicológica • Hacer contacto con sus emociones. Trichomonas va. Vacuna antitetánica y de Hepatitis B. • Tener en cuenta que un resultado de ITS Antirretrovirales Encargado de farmacia • Brinde información sobre los riesgos e im- Se administran en todas las y los pacientes que • Registro diario en stock de medicamentos negativo no excluye infección si el hecho de plicaciones en la salud que la violencia se- manifiestan actos de penetración por vía va. FTA-ABS para por medio de SIGSA Web. Orientación produce sangrado en la fecha esperada de de tercer nivel. kardex y receta de violencia sexual.3. Infecciones de transmisión sexual (ITS) • Toda ITS diagnosticada en cualquier mo- • Realizar profilaxis de manera sistemática a mento del proceso debe ser reportada en Enfermera toda victima/sobreviviente para evitar in. enfermera o trabajadora social. Chlamydea trachoma. 2. niasis y Sífilis en posible incubación. Explíquele la adhe- ginalis.2). primeras consultas) el abuso sexual cen. 2. para su protección y T. • Evaluar seguridad de la víctima. sus hijos y VIH con orientación pre y post prueba: ini.28 29 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL • Sangrado vaginal irregular: Raramente se capacidad resolutiva. pruebas de VDRL y VIH.

en condición jadora Social. centros y servicios de 24 • Informar los procedimientos con palabras sencillas y solicitarle su consentimiento. INACIF y/o PGN. por las complicaciones que estas niñas pueden presentar en el embarazo o parto y por • Garantizar un ambiente de privacidad. estables Ver listado de redes de derivación. persona. Pediatra. En los casos que no se cuen- nales de atención a personas víctimas/so. referida/o a un centro de mayor complejidad (Al centro hospitalario más cercano).30 31 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES Ruta interinstitucional 24 horas en pacientes Centros y servicios de DE VIOLENCIA SEXUAL de la atención en hospitales. para asegurar. así como la evaluación timizar. Antes de la cirugía. MP se presenta a la institución reciben las pren- das. luego deberá de evaluarse de siones. deberá ser estable e inestable. acuerdo a la tabla 10. te con especialista. • Asegurar la confidencialidad del relato. en anexos. deberán atenderse en centros de tercer momento de la recepción nivel. se la adherencia del tratamiento antirretrovi- • Creer en su palabra. un documento. gral Materno Infantil) de acuerdo a la normativa gramas que ilustran las rutas interinstitucio. objetos y muestras biológicas. Cuando proceso judicial. la infraestructura de los hospitales. de este Protocolo. MP. 2. en- Flujograma para atención de víctimas estables derecho y reparación. incluidos de la atención en hospitales. atendida en los centros CAP (Centro de Aten- ción del Parto) y CAIMI (Centro Atención Inte- En la página siguiente se presentan los flujo. • Tener en cuenta el estado emocional de la Los centros de referencia deberán darle segui. el MP firma de recibido.4. • Permitir un acompañante si la persona lo desea. . revic- ral de cuatro semanas. En unificar el registro de datos en la historia estos casos se hace la notificación obligatoria y clínica. mediante La víctima/sobreviviente de violencia sexual. o inestables bien derivar a los servicios de Psicología y Servicio Social luego de la asistencia. fermería se encarga del resguardo de prendas y objetos de la paciente y el médico cirujano de • Realizar los procedimientos de tal forma la toma de muestras biológicas del INACIF y las que sirvan como pruebas en un eventual resguarda para ser entregadas al MP. sin culpabilizar. familiares. 2. será embalaje e inician la cadena de custodia.5 Recomendaciones para el En el caso de embarazos en menores de 14 años. ni tratar de influenciar en sus deci- por psicología. hace el según la ubicación geográfica que se trate. miento a la víctima cada 8 días. La vida de las pacientes es prioritaria y se le da • Evitar que tenga que repetir lo ocurrido: la atención especializada de emergencia. Traba- brevivientes de violencia sexual. Ruta interinstitucional • Respetar su voluntad si no quiere compartir lo que le ha sucedido con otros. Psicólogo. horas en pacientes víctimas • Realizar un abordaje interdisciplinario. se abocan al servicio cuando la paciente esté en • Explicar la importancia de la denuncia como condiciones estables.

32 33 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ Flujograma para atención de víctimas inestables SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL 2. Nota: La OMS recomienda realizar un interro- gatorio clínico exhaustivo. • Hematología • Cultivo endocervical y de cada sitio en que • Otras de acuerdo a cada caso hubo penetración o intento para Gonococo. ti-Core total): serología inicial y a las seis semanas si se tiene la capacidad resolutiva. Estos se realizan de acuerdo a la disponi- carán. WHO clinical and policy guidelines. • Isopados oral. muestras biológicas sustentan la evidencia • VDRL o prueba rápida para determinación criminalística: debe ser tomada por el médico de Sífilis: serología inicial y en 6 semanas. 2013 . das y proceder a una exploración física com- ria. del médico especialista. Se entregaron bajo acta a cada Deben ser tomados por el personal de tur- director de hospital para equipar las clínicas no inmediatamente después de la solicitud de atención de pacientes con violencia sexual. están en el archivo o escritorio y las clí. detección de tricomonas.2. • VDRL • Hepatitis B y C Las tomas dependen del lugar anatómico de la • Prueba de embarazo violencia sexual que se haya sufrido: • Frotis para microscopía directa y Gram en- • VIH docervical y anal. • Muestra de sangre en base sólida. forense del INACIF y en caso de NO contar con ese recurso. registrar los hechos Nota: Los kits para recolección de muestras para determinar las intervenciones apropia- biológicas de las clínicas de la Red Hospitala. • Frote en fresco de secreción vaginal para Aprovechar y tomar frotes cito-bacteriológi. pleta. de la atención en Ruta interinstitucional 17 Responding to intimate partner violence and sexual violence against women. Realizar estudios ci- Donde no existe clínica el director del hospital to-bacteriológicos y análisis de sangre basa- decide en qué parte de la emergencia se colo- les. • Determinación de Hepatitis B (HBsAg y An- • Raspado de uñas. cial (basal) y de seguimiento a los tres y seis meses. • Peinado púbico. En los centros de atención primaria se bilidad de recursos del centro asistencial. Cada orientación efectuada debe Pruebas biológicas: ser reportada en la hoja de SIGSA SIDA 1.6 Exámenes de laboratorio nicas deben estar siempre con llave y bajo la responsabilidad de la enfermera profesional de la emergencia. vaginal y rectal. cos cuando INACIF realice su examen foren- se de muestras biológicas. previa autorización de juez VIH con orientación pre y post prueba: ini- competente. La obtención de • Análisis de sangre basales. les entregó a los directores por APS. estas pruebas serán tomadas por • Prueba para detección de anticuerpos de el médico tratante.17 inestables 24 horas en pacientes Centros y servicios de hospitales.

juntamente para evitar la revictimización y la de VIH 3. Pueden ocasionar nauseas. Riesgo Moderado: lesiones corporales. nando y registrando todas las observaciones. rretroviral debe comenzar inmediatamente.5 mg profilaxis de VIH y profilaxis de VIH. • Besos.2 Anticoncepción de emergencia y La OMS recomienda que la mujer tome una sola dosis de progestágeno de 1. caricias. 18 Responding to intimate partner violence and sexual violence against women. tratamiento antirretroviral exposición a violencia sexual: Las PAE evitan el embarazo.PPE y los tratamientos para otras ITS. 1 tableta dosis única. anticoncepción 2. el tra. evaluar con. de fue- para el SIDA.75 mg 1 tableta en la primera consulta y 1 tableta elección 12 horas después de la primera (no se recomienda dar a tomar las dos tabletas juntas ya que aumenta efectos adversos como mayores posibilidades de nausea y vómitos). introducciones de dedos u corporales. pero son menos efectivas. eyaculación minucioso examen ginecológico (genitales in. 9 y 12 meses después y en caso al máximo la eficacia. 6. otras ITS y en los 5 días posteriores (120 horas) a la relación sexual sin protección. WHO clinical and policy guidelines. po de 72 horas. Bajo riesgo: 2. Profilaxis Post Exposición al VIH/Sida: Evaluación de Riesgo en casos de VIH . conceptivas de emergencia (PAE) deben dar- concepción hormonal de emergencia.7 Lesiones. además de una serie de vacunas. uterina. ese lapso el virus del VIH ya infectó las células. vacunación La anticoncepción de emergencia es un mé- todo que previene el embarazo después de un Alternativa Progestageno Levonorgestrel 0.1 Tratamiento de lesiones la consistencia del moco cervical lo cual impi. o son rociadas con áci- do y otras sustancias químicas. Las píldoras anti. Levonorgestrel 1. funcionan princi- palmente impidiendo la ovulación y alterando La prevención del VIH con tratamiento anti. vómitos. El tratamiento médico incluye el abordaje de las lesiones corporales y/o genitales.30 mg 4 tabletas 12 horas después.34 35 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL Tratamiento Tabla 1 Anticoncepción de emergencia Nota: En caso de utilizar las dosis altas administrar un antiemético El kit profiláctico de atención a víctimas/sobrevivientes de violencia sexual contiene una de las si- profiláctico guientes opciones de medicamentos: Principio Composición Dosis activo Primera Progestageno Levonorgestrel 0. 2013 • Violador se identifica como VIH positivo .7. + Estrógeno Etinilestradiol 0. concepción de urgencia a las sobrevivientes de En el caso de que no se administren los anti- Alto riesgo violencia sexual que se presenten dentro de los • Múltiples agresores: dos o más victimarios.7. idealmente cuanto • Violencia continuada: repetición múltiple cuando esté presente el INACIF.5 mg. la anti.15 mg + 4 tabletas en la primera consulta y acto sexual sin protección. dar tratamiento múltiples heridas con arma blanca. vaginal y rectal con o sin sobre posibles referencias. xual y con la prueba basal negativa para VIH. signos clínicos y evaluar evaluar el riesgo/beneficio. Debe realizarse un La recomendación 12 de la OMS respecto a la toda víctima/sobreviviente de la violencia se. Se debe ofrecer a • Violación oral. go o contundentes. deberá chequearse la prueba antes después de la exposición. violencia sexual y hasta las 72 horas: luego de El examen médico debe identificar todas las manchado o sangrado. de resultar positiva la prueba. genitales y anales de la entrada de espermatozoides a la cavidad ideal antes de cumplir 2 horas de producida la objetos y/o eyaculación en piel sana. se dentro de los primeros 3 días después de la tamiento antirretroviral para prevención del violación y se pueden dar hasta los 5 días. atención clínica indica que se ofrecerá anti. 2. ternos y externos). para potenciar del abuso sexual por el victimario. rretrovirales por haber sobrepasado el tiem- 5 días posteriores al hecho. y un examen anal consig.18 • Violencia extrema: víctimas que sufren contaminación de la escena del crimen.

36 37 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL Tabla 2 Tabla 3 Profilaxis Post Exposición al VIH Adolescentes y adultos/as. eyaculación * *Sin utilizar preservativo o con rotura o mal uso del mismo En los casos de Alto Riesgo. • Penetración anal * • No está contraindicado en embarazo. eyaculación * • Administrar antieméticos si sufre de nauseas.05-0.01-0. • Penetración vaginal * • Existe el riesgo de anemia en personas que han padecido anemia previamente.01) Infección Opción Fármacos Presentación y Administración y Total Recepción anal con Eyaculación * • Recepción anal sin • Besos concentración dosis tabletas Eyaculación * • Caricias • Recepción vaginal sin • Masturbación VIH Primera Tenofovir + 300 mg+200 mg 1 tableta cada 24 28 tabletas eyaculación * • Contacto de secreciones con Opción Emtricitabina horas por 28 días • Penetración anal * piel integra • Penetración vaginal * Segunda Tenofovir 300 mg 1 tableta cada 24 28 tabletas • Sexo oral con o sin Opción + horas por 28 días eyaculación * • Sexo orogenital femenino Lamivudina 1 tableta cada 12 *Sin utilizar preservativo o con rotura o mal uso del mismo 150mg horas por 28 días 28 tabletas Tercera Zidovudina 300 + 150 mg 1 tabletas cada 12 56 tabletas Opción + horas por 28 días Tabla 4 Lamivudina Evaluación de Riesgo de Infección por vía sexual cuando la persona fuente está infectada de VIH * Agregar un tercer *Lopinavir 200 mg + 50mg 2 tabletas cada 12 112 medicamento a cualquiera + horas por 28 días Tabletas Riesgo Apreciable Bajo Riesgo Riesgo Mínimo de los esquemas Ritonavir (0.01-0. suministrar: Tres Antirretrovirales y el complemento del Kit de Tratamiento Profiláctico.05%) anteriores en los casos de exposición de alto riesgo Recepción anal con • Recepción vaginal con • Sexo oral sin eyaculación * (múltiples agresores Eyaculación * Eyaculación * • Sexo orogenital femenino o violencia extrema o • Recepción anal sin continuada) eyaculación * Tomar en cuenta: • Recepción vaginal sin • El seguimiento de las personas víctimas/sobrevivientes en tratamiento con PPE debe ser cada semana. • Sexo orogenital con Las opciones deben darse de acuerdo a existencias en farmacia. .05-0. embarazadas y mujeres dando Evaluación de Riesgo de infección por vía sexual cuando no se conoce si la persona fuente de lactar está infectada por VIH El kit contiene una de estas opciones de medicamentos: Bajo Riesgo Riesgo Mínimo Riesgo Despreciable o (0.8-3%) (0.08%) (0.05%) nulo (menor 0.8%) (0.

no se deben combinarse con bebidas alcohólicas. adultas/os y mujeres no embarazadas frasco de 120 ml c/12 horas por 28 días Para mayores de 15 Kg 10 mg/Kg vía oral ITS Fármacos Presentación y Administración Total de c/12 horas por 28 días concentración y dosis frascos o tabletas por * El número de frascos varía de acuerdo al peso del paciente. si se presen- misión Sexual busca evitar: gonorrea. sífilis. **Niños mayores de 30 kg se prescribe dosis de adulto ***Este medicamento necesita cadena de frio .7.400. por los efectos La profilaxis en otras Infecciones de Trans. por la náusea medicamentosa. chlamydia y tricomoniasis.38 39 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL Tabla 5 2.3 Profilaxis de otras ITS moniasis después de haber terminado trata- Profilaxis post exposición en niñas y niños menores de 2 años de edad miento con antirretrovirales. Tratar la Trico- VIH OPCIÓN Zidovudina + Solución 10 mg/ml 9-12 mg/Kg vía oral 5 frascos frasco de 240 ml c/12 horas por 28 días Lamivudina Solución 10 mg/ml 4 mg/Kg vía oral 2 frascos + frasco de 240 ml c/12 horas por 28 días ** Lopinavir Solución 400 Para menores de 15 Kg 1 Tabla 7 + Ritonavir mg/100 mg/5 ml 12 mg/Kg vía oral frasco Profilaxis de ITS en adolescentes.000 millones 1 vial Infección Peso Fármacos Presentación y Administración y Total frascos Penicilina millones UI UI IM dosis única concentración dosis o tabletas Benzatínica VIH Menor Zidovudina Solución 10mg/ml 9-12 mg/kg vía oral 5-7 frascos de 30 + frasco de 240 ml cada 12 horas por 28 kg Lamivudina días Alternativa: Tabletas de 100 mg 100 mg cada 12 28 tabletas Doxiciclina horas x 14 días vía Solución 10mg/ml 4 mg/kg vía oral cada 2-3 frascos oral frasco de 240 ml 12 horas por 28 días Lopinavir Solución 400 Para menores de 15 1-2 frascos Tricomoniasis* Elección: tabletas 500 mg 2 g dosis única vía 4 tabletas + mg/100 mg/5ml kg Metronidazol oral Ritonavir frasco de 120 ml 12mg/kg vía oral cada 12 horas por 30 Alternativa: 500 mg tabletas 2 g dosis única vía 4 tabletas díasPara mayores de Tinidazol oral 15 kg 10mg/kg vía oral cada • Se puede posponer el tratamiento hasta la primera cita. 12 horas por 28 días • Anticoncepción de emergencia. tan síntomas y el frote de secreción vaginal en Infección Opción Fármacos Presentación y Administración y *Total fresco es positivo.000 2.PPE en niñas y niños mayores de 2 años Doxiciclina horas por 5 días PO Sífilis Elección: vial de 2. La dosis es dife- concentración dosis frascos rente para adultos y niñas/os. ** Este medicamento tiene cadena de frío tratamiento Gonorrea y Elección: Tableta de 500 mg 2 gr dosis única vía 4 tabletas Chlamydia azitromicina oral Tabla 6 Alternativa: Tabletas de 100 mg 100 mg cada 12 14 tabletas Profilaxis post exposición al VIH .400. colaterales que estos producen. ** Zidovudina 300 mg +150mg 1 tableta cada 12 56 tabletas Mayor + Lamivudina horas por 28 días de *** 200mg + 50mg 2 tabletas cada 12 112 tabletas 30 kg Lopinavir + horas por 28 días RitonavirW * El número de frascos varía de acuerdo al peso del paciente.

Deben Tricomoniasis** Elección: 250/5ml frasco de 15-30 mg/kg vía 1 frasco Frecuencia de las dosis ofrecerse seguimiento de apoyo.40 41 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL Tabla 8 2. DT (por neurotoxicidad de Bordetella Pertus- Benzatínica sis).7. de cualquiera de de atención de urgencias. a la Dirección del Área b.8 Indicaciones de alta el esquema de vacunación al momento de rea- lizar la historia clínica. y Tabla 9 entregar por escrito. Td-R2: 10 años después.000 UI/kg vía IM 1 vial hasta poder realizar control con infectolo- haber sufrido penetración ano-genital. al mes. y soli- citar el medicamento. que presenten lesiones corto-contundentes.400. La OMS recomienda que los “consejos sobre * Paciente es alérgico(a) a la penicilina la alternativa es Claritromicina. En niñas y niños menores de 6 años. Td. Si fue vacunado.R1:10 años después. máximo 2 gramos Vacunación con DT Alternativa: Tableta 100 mg 100 mg cada 12 14 tabletas • La profilaxis para VIH se realiza 4 semanas. bles para las consultas de seguimiento.7. social y legal. en los antecedentes. aplicar Penicilina UI dosis única gía o clínicas UAI. Tinidazol única vía oral Td3: Seis meses después. Gonorrea y Elección: 200 mg/5ml frasco 20 mg/kg dosis 1 frasco Incluso sugerir la búsqueda de apoyo de Chlamydia Azitromicina de 15 ml única vía oral. quemaduras. ii) Vacunación antitetánica Chlamydia Azitromicina Tableta de 500 mg 2 g vía oral dosis 4 tabletas c. Doxiciclina horas x 7 días vía Administrar 0. • Ofrecer apoyo psicológico. Gonorrea única Siempre vacunar en caso de violencia sexual * Si la paciente es alérgica a la penicilina. nera clara a la víctima y a su acompañante.200. en Al dar el alta.400. El esquema de la vacunación del tétanos concentración y dosis o tabletas por Valorar la necesidad de profilaxis frente al vi. investigar 2. tratamiento rus de la Hepatitis B individualmente.5 Esquema de vacunación Tétanos Profilaxis en embarazadas en adultos i) Profilaxis Hepatitis B ITS Fármacos Presentación y Administración Total de frascos a. brindar la información de ma- estos casos preferiblemente aplicar DPT. organizaciones sociales. debe hacerse lo años) los brazos. Si está en vacunación se puede obviar. elemento importante de la profilaxis posterior a la exposición.000 2. en la región deltoides (porción en niños política de la OMS (2013). Los proveedores de atención . vía intramuscular (administrar oral • Según las recomendaciones clínicas y de (IM). máximo posible durante el primer contacto. Las pautas son: Prevención o tratamiento de ITS en niñas y niños En caso de mayores de 6 años que hayan sido víctimas/sobrevivientes de violencia sexual y • Uso del preservativo.5 ml. ITS Fármacos Presentación y Administración Total de frascos erosiones y/o excoriaciones con pérdida de • Importancia de concurrir al control. en los servicios mayores de 8 superior del brazo). cuidados Metronidazol 120 ml oral dosis única Td1: Primer contacto. el cumplimiento del tratamiento deben ser un ** Se puede posponer el tratamiento hasta la primera cita para evitar náusea y vómito.4 Vacunación 2. la alternativa es Claritromicina 500 mg dos veces al día por cinco días. en caso de que la mujer no regrese. incluye hoy. concentración y dosis o tabletas por sustancia. y negociación de medios seguros y accesi- Alternativa: 500 mg tabletas 50 mg/ kg dosis 4 tabletas Td2: Un mes después.000 50. verificar el esquema de Sífilis* Elección: Penicilina Vial de 2. lesiones penetrantes tratamiento • Entregar profilaxis para VIH por 3 días o en cualquier parte del cuerpo o evidencia de Sífilis Elección*: vial de 1.000 UI vía IM 1 vial de Salud. vacunación y adiministrar 1 dosis de re- Benzatínica UI dosis única fuerzo. al año y cada 10 años.

Recuperación: es el conjunto de medidas y Información Fecha. puede desencadenar pensamientos dolorosos rresponde mayoritariamente a la tarea de los • Contacto oral bucal del agresor con la cara de la víctima/sobreviviente. ciclo menstrual. 19 Responding to intimate partner violence and sexual violence against women. papel del entorno familiar y las redes naturales le quitó la ropa. la Periodos de Periodos de Controles reparación está en manos del sistema judicial.). relaciones sexuales anteriores ginecológica a este evento. cuerpo o zona genito-anal y si este contacto fue forzado o no. si no se realizó en la visita se realiza la notificación respectiva. resolutiva. porque ción a los daños físicos y psicológicos. servancia es particularmente difícil para los cuidados preventivos o terapéuticos en rela- del hecho de Qué ocurrió durante la agresión o abuso: sobrevivientes de violencia sexual. pareja sexual actual. dignidad y sentido de justicia. • Determinación de Sífilis (VDRL o RPR o prueba rápida). número de partos. y la frecuencia e intensidad de la misma.19 equipos interdisciplinarios de la salud. atención A los 12 meses • Test del VIH con consejería pre y post-prueba si la anterior fue negativa. • Test del VIH de control con consejería pre y post-prueba si la prueba anterior fue negativa. quirúrgicos. de salud deben ser conscientes de que la ob. Está a cargo de los ámbitos policial y judicial. de sostén o apoyo. clínico A los 6 meses • Test del VIH con consejería pre y post-prueba si la anterior fue negativa. fecha de la última regla. en la sobre la violación”. pistolas. • Determinación de Sífilis (VDRL o RPR o prueba rápida). WHO clinical and policy guidelines. 2. Objetivos de la intervención Protección: es el conjunto de medidas que • Uso del condón y/o lubricantes. y otros. drogas o alcohol. Desde una perspectiva institucional. . Antecedentes: Médicos. por dolo. anal u oral) con/sin uso de objetos. lugar y tipo de la violencia sexual. edad. restricción de los movimientos y de qué forma se los restringieron. libertad. estado civil. establecido en el marco legal por parte de las sexual: adultas y adultos • Toma de muestra de sangre para serología de Sífilis si anteriormente no recibió antibióticos profilácticos o los funcionarios del sector salud. que co. existen y si no hacerlo mediante referencias) • Eyaculación en la vagina. Existen 3 factores que favorecen especial. psiquiátricos y de inmunizaciones (tétanos y hepatitis B. • Prueba de embarazo. mayores A los 3 meses • Evaluar el estado general de la persona. objetos protección y reparación. hechos • Prueba serológica de hepatitis B (HB sAg y Core total) si se tiene la capacidad de violencia si los hubiera. el personal de salud será responsable directa- Seguimiento médico tinadas a resarcir a la persona por los daños mente por omisión de denuncia. aunque también puede ser muy importante el • Circunstancias de la violencia sexual: uso de medicación. 2013. mente el apoyo a las personas víctimas/so. • Desde cuándo sufre violencia sexual. cómo brevivientes de violencia sexual: recuperación.42 43 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL Tabla 10 Reparación: es el conjunto de medidas des. Historia Menarquia. • Lesiones en otras partes del cuerpo. etc. • Eventos asociados: pérdida de conciencia. fecha de nacimiento. tienen por objetivo el resguardo de la víctima. complicaciones en el embarazo. sexo. número de embarazos. atención por médicos/as particulares (relacionadas con el caso). resolutiva. número de hijos/as vivos/ as. • Prueba serológica de hepatitis B (HB sAg y Core total) si se tiene la capacidad dirección actual y nombre del/la acompañante presente en la consulta. buscar signos de heridas o moretones. romos o cuchillos. tipo de anticonceptivos usados. Expediente Lo que NO debe faltar • Toma de muestra de sangre para serología de Sífilis control.9 Expediente clínico Controles en personas víctimas/ A los 7 días • Evaluar el estado general de la persona Importante: • Test de embarazo si está indicado Si el caso de violencia sexual es atendido y no sobrevivientes de violencia • Test del VIH con consejería pre y post-prueba. medicación actual. alergias a medicamentos. Datos generales Nombre. estrangulación. violencia sexual • Penetración sexual (vaginal. a la integridad. en otras partes del cuerpo o en el escenario del abuso sexual. hospitalaria. según lo inicial y darle seguimiento a la adherencia de medicamentos ARV. traumáticos. última relación sexual consentida. fecha y hora de la consulta. (Cuando cara.

comportamiento y estado mental. Datos generales Nombre. heridas cortocontundentes en cuero cabelludo. traumáticos. tipo y número de las mismas. edad. Buscar hematomas. laceraciones. laceraciones. hechos de violencia. realizar un hisopado vaginal a Rostro: Deformidad. violencia sexual: niñas. luego de completar mamas en víctimas/sobrevivientes del sexo femenino. Si no se cuenta con ultrasonido en el servicio de salud efectuar tacto bimanual. clítoris. instrumentos apropiados a los cambios hormonales y fisiológicos. petequias oparcial o total de Adultas y adultos mayores: Durante el examen pélvico debe utilizarse piezas dentales. alergias a medicamentos. ciegas. si se Exploración física Apariencia general. movilidad y sensibilidad uterina. Si la víctima/ cabello y lesiones por arrancamiento del mismo. Inspección oral: lesiones. si los hubiera y antecedentes ginecológicos en casos En presencia de restos de sangre fresca. anal encuentran cuerpos extraños. medicación actual. Abdomen: Hematomas. fecha de nacimiento.44 45 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL Expediente Lo que NO debe faltar Expediente Lo que NO debe faltar clínico clínico Exploración genito Examen con espéculo: Buscar y describir lesiones en paredes vaginales. utilizarse un espéculo más delgado o limitarse al uso de los hisopos para evitar Tórax: Hematomas. heridas punzo cortantes o penetrantes. externos. Proctoscopía en casos de dolor o sangrado anal severo post asalto o Antebrazo: lesiones de defensa presencia de cuerpo extraño en el recto. desgarros en piel y/o mucosas. quemaduras o mordidas en espalda y pecho. Buscar lesiones por atadura en tobillos. dirección actual y nombre del o la acompañante presente en la consulta. quirúrgicos. vellos o cabellos se debe realizar visualización Signos vitales: presión sanguínea. labios mayores y menores. así como posible presencia de dolor y/o masa anexial. sangrado respiratoria. temperatura. ano. rodillas y pies en busca de hematomas. Realizar palpación para excluir traumatismo interno o detectar embarazo mayor de 13 semanas. muslos y glúteos. región malar u órbita. abrasiones. frecuencia cardíaca y frecuencia cuidadosa del orificio cervical cuando hay dolor vaginal o uterino. ataduras en la muñeca. Deben consignar la ausencia de estas lesiones. Indagar sobre pruebas de diagnóstico de infecciones de transmisión sexual. laceraciones. fecha y hora de la consulta. ausencia de endocervical durante el examen con espéculo (para ITS). atención por médicos o médicas particulares (relacionadas con el caso). perineo. puede Cuello: Hematomas o laceraciones por estrangulamiento.10 Expediente clínico de personas víctimas/sobrevivientes de Miembros Inferiores: Examinar muslos. atención espéculo. Oreja y áreas retroarticular: Equimosis. se realiza para determinar anormalidades en tamaño. 2. himen o carúnculas himeneales). sexo. laceraciones. antes de realizar cualquier exploración manual o con hepatitis B y otros). clínico Exploración Genitales externos: (monte de venus. realizar hisopado del conducto Cabeza: Hematomas.. Tacto rectal: Si se sospecha que hubo inserción de cuerpo extraño en conducto anal. siempre y cuando la mujer lo acepte. Si la víctima/sobreviviente no lo permite de esta forma o Para realizar la evaluación de las siguientes áreas del cuerpo. Parte superior del brazo y axila: hematomas o laceraciones si han sido atados/as. estado genito anal vestíbulo. quemaduras o heridas corto-contundentes. contusiones. éste último revictimización. vaginal o sospecha de cuerpo extraño en vagina. Describir las lesiones. es zona frecuente de heridas en víctimas/sobrevivientes. niños. forma. civil. Manos: lesiones. adolescentes equimosis. hospitalaria. sobreviviente no permite el examen con espéculo. Tomar muestra en genitales Antecedentes: Médicos. hematomas. el examen ginecológico. parentesco. puede ser necesario es de sexo masculino. rasguños y mordidas. hinchazón o sangrado nasal. . realizarla en posición lateral izquierda. abrasiones o desgarros. Expediente Lo que NO debe faltar Describir cualquier otra lesión que se encuentre. solicitar a la víctima/sobreviviente que se acueste en una camilla. hematomas en mandíbula. con hisopo. especialmente en las Exploración anal: Se puede realizar en posición de litotomía. proviene de alguna lesión de la víctima/sobreviviente. o es de otro origen. Si la agresión ocurrió en un intervalo de 24 a 96 horas (1 a 4 días). recoger con hisopo para determinar si de mujeres adolescentes. psicológicos y de inmunizaciones (tétanos.

fecha de la última menstruación. número de sexual. . vestibulo vaginal. lesiones o dolor.anal activa utilizar espéculo. la exploración digital o anoscopio porque produce mucho dolor y puede lesionar severamente. buscar signos de lesiones en los pechos y en las extremidades. horquilla posterior. fosa navicular. perineo. uretra. física de adultas y adultos) Golpes en parte posterior de la cabeza. Realizar evaluación anal. tamaño. incontinencia urinaria o fecal. No olvidar al realizar el examen físico y ginecológico estar acompañado por personal de salud. región perianal y glúteos. forma y (Ver exploración color). si no es sexualmente activa realizar observación externa. canal ano-rectal. Zona anal examinar en posición lateral. dolor vaginal o anal. boca y faringe: petequias del paladar o de la parte posterior de la faringe. detalles de la actividad sexual anterior. En niños examinar: Glande y frenillo. falta de apetito. Documentar la fase de desarrollo del o la adolescente según la clasificación de TANNER. perineo y región anal. himen. En niñas examinar: monte de venus. tipos de violencia sexual empleados. labios mayores y menores. La zona más probable de lesión vaginal por penetración es entre las 4 y las 8 según la carátula del reloj. sangrado y/o secreción después de la agresión. veces de la violencia sexual. (Ducha o baño desde el último asalto). Considerar la conveniencia o no del uso de espéculo. quemaduras. erupción en la piel (localización.46 47 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL Expediente Lo que NO debe faltar clínico Información del Información esencial: hecho de violencia última vez de la violencia sexual. clitoris . uretra. Signos de uso de fuerza o defensa: sobre todo alrededor del cuello. de preferencia del mismo sexo. Tejidos del margen anal. Exploración física: Hematomas. testículos y epidídimo Región inguinal. escroto. Exploración Realizar evaluación ginecológica (genitales externos e internos) si es sexualmente genito. dificultad o dolor con la defecación. primera vez de la violencia sexual.

El personal de salud puede contribuir a la pronta detección de estos casos para facilitar el abordaje integral.48 49 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL Abordaje en salud mental 3 PARTE 3. sin importar su edad. emo- cional y conductual. no especializado. se entienden como todas 8) para referencia a otras instituciones que aquellas acciones o intervenciones en crisis. Las personas en cri- sis. utilice el directorio (ver anexo auxilios psicológicos. exista personal especializado en un servicio de con una adecuada inducción. pecializado en salud mental continúe con la atención psicológica. generalmente experimentan emociones fuertes y síntomas físicos. pueden ser desarrolladas por serción a la vida cotidiana. que de violencia sexual atendidos en la red de ser. ya que se debe crear Las intervenciones en salud mental en casos el plan terapéutico individual y familiar. que de no ser atendido adecuadamente puede convertirse Es importante que el personal de salud es- en un problema de salud mental. Algunas expresan manifestaciones emocionales otras las ocul- incluye los primeros auxilios psicológicos para tan. que atraviesa la persona como respuesta a una situación que rebasa la capacidad de respuesta.1 Introducción La violencia sexual deja secuelas físicas. Los efectos varían de persona a persona. que que permiten restablecer la estabilidad emo- cional de la persona y facilitar las condiciones para su readaptación. presten servicios de apoyo integral. contribuirá al proceso de recuperación y rein- vicios de salud. reducir el impacto del evento. y si bien no existe un patrón común es necesa- rio conocerlos para intervenir oportunamente y dar el apoyo necesario. Crisis se refiere al estado temporal de tras- torno y desorganización a nivel mental. psi- cológicas y sociales profundas que impactan la vida de mujeres y hombres. Los primeros salud cercano. En el caso que no personal multidisciplinario. 49 .

sin presionar esas horas en la calle? cias negativas en la salud mental. tabaco u otras drogas festaciones. contacto visual) • Cambios bruscos en el carácter • Valorar prácticas tradicionales de enfrentar los • Bromas o sarcasmos • Cambios de carácter • Tristeza profunda problemas. poco. aceptación e que puede tener una variedad de consecuen. poco. conducta suicida (ideas o intentos) u • Enuresis y encopresis (pérdida del control homicida de esfínteres) • Orientar sobre aspectos legales. • Autoagresión (jalones de pelo. sexual municación de confianza. Tomar en cuenta la edad. • Consumo de alcohol. características que permiten • Estimular la comunicación. partiendo de • Dar consejos pueden requerir atención de salud aguda y a la credibilidad del relato emitido. familiar y social. indague: expresiones faciales. El abordaje se centra en establecer una co- vestirse de esa manera? ¿Por qué caminar a interés los hechos y sentimientos. movimiento de las manos. física. co Nota: Si se presenta una o más de estas mani- festaciones. sobresaltos) ras). insista en la referencia al servicio especializado de salud mental. insista en la referencia al servicio • Quejas frecuentes de dolor o malestar físi- especializado de salud mental. no come) Nota: Si se presenta una o más de estas mani. ex- • Utilizar tono de voz suave • Comparaciones presión verbal. no come) • Alteraciones del sueño (duerme mucho. por ejemplo: ¿Por qué • Escuchar con atención. conducta suicida (ideas o intentos) u homicida • REFERIR a atención psicológica • Trastornos alimenticios (come mucho. cercana a la víctima. brindado en un am- para que se responda o revele información y reproductiva de las mujeres. respetando creencias y costumbres • Buscar ayuda o establecer redes de apoyo sin • Tristeza profunda consentimiento • Aislamiento social • Informar sobre la necesidad de la exploración • Rechazo a asistir al centro educativo física y explicación de los procedimientos médi. • Consumo de alcohol. no duerme. respeto. poco. • Dolores de cabeza crónicos • Exagerar o minimizar el hecho o sentimientos brevivientes de violencia sexual. . comprensión. no duerme. mordedu- balanceada) poco.50 51 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL ¿QUÉ HACER? ¿QUÉ NO HACER? Las recomendaciones clínicas y de políticas de la OMS para las respuestas a la violencia de 3. entorno En las citas de seguimiento a las víctimas/so. de salud. Las mujeres biente de protección y seguridad. sobresaltos) • Quejas frecuentes de dolor o malestar fí- sico • Trastornos alimenticios (come mucho. mordedu- intento suicida u homicida ras). miento o negación • Utilizar lenguaje corporal de acuerdo a la • Preguntas morbosas En las citas de seguimiento a las víctimas/so- situación (postura. respetando el • Ponerse de ejemplo o contar historias propias brevivientes de violencia sexual. apoyos sociales y otros servicios (consejería • Alteraciones del sueño (duerme mucho. niños y adolescentes reconocen que es una experiencia traumática culpa o inseguridad. en particular atención de prejuicios • Hacer promesas salud mental”. • Creer la historia de abuso sin emitir juicios y veces a largo plazo. indague: el abordaje diferenciado. considerando que el silencio entendido como una respuesta ante el victimario o agresor puede ser una persona evento • Emitir juicios o críticas • Pensamientos repetitivos del aconteci. madurez emocional.2 Abordaje psicológico en • Asegurar privacidad y confidencialidad • Comentarios o preguntas que puedan generar pareja y a la violencia sexual contra la mujer niñas. tabaco u otras dro- cos y psicológicos a realizar gas • Problemas en el rendimiento escolar • Aislamiento • Prestar atención a signos de peligro: ideación o • Autoagresión (jalones de pelo.

propiciar que hablen de lo ocu. la culpa. sexuales breviviente. CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS i) Brindar tratamiento como una persona EMOCIONALES COGNITIVAS CONDUCTUALES a) Conocer las necesidades de la madre. bulimia. Anorexia. • Relaciones familiares conflictivas . • Vergüenza y culpa afectivos con la niña. • Fugas del hogar tuales. actividades delictivas fusión y la responsabilidad del abuso para o) Identificar autoagresión (jalones de pelo. costumbres. • Intento de suicidio. pa. • Depresión enmascarada o • Repitencia escolar. fianza para que la madre. la con. • Sentimiento de tristeza y • Disfunciones sexuales • Conductas agresivas b) Proporcionarles terapia para que hablen de j) Facilitarle que recobren el control sobre su desamparo • Baja estima y pobre • Rechazo a figuras adultas lo ocurrido y su estado anímico al respecto. • Temores diversos • Trastornos emocionales l) Propiciar la reconstrucción de los lazos d) Establecer un clima y un proceso de con. • Embarazo precoz • Temor a expresión sexual. tradiciones) manifiesta • Trastornos del aprendizaje. tentos) u homicida • Distorsión del desarrollo • Masturbación compulsiva sexual. vida y pensamientos. golpear • Trastornos del sueño: • Inserción en actividades f) Abordar el miedo. • Rebeldía • Depresión • ITS rrido y de su estado de ánimo. • Conducta suicidad A largo plazo • Disfunciones sexuales • Fracaso escolar • Prostitución • Baja autoestima y pobre • Promiscuidad sexual autoconcepto • Alcoholismo • Estigmatización: sentirse • Drogadicción diferente a los demás • Delincuencia • Depresión • Inadaptación social • Trastornos emocionales diversos. padre o persona • Ansiedad encargada. adulta víctima sobreviviente de violencia A corto plazo o en periodo inicial a la violencia sexual dre o persona encargada. sienta que existe la disposición m) Reconocer prácticas que contribuyen a la A mediano plazo de ayudarla. la ira. sexual. • Trastornos ansiosos • Ingestión de drogas y alcohol trabajar como se sitúa frente a lo sucedido.52 53 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL 3. obesidad. • ITS • Ideas suicidas. • Trastornos alimenticios: • Interés excesivo por juegos imputarla al agresor y no a la víctima so.3 Abordaje a la madre. insomnio. niño y/o adolescente. padre g) Permitir aclarar lo que sucedió. Terrores nocturnos. con agresor. castigar. reprender. Consecuencias de la violencia contra niñas. conducta suicida (ideas o in. o persona encargada h) Ayudar a distanciarse del agresor. • Cambios bruscos de estado autoconcepto • Marginación de ánimo • Estigmatización: sentirse • Hostilidad hacia el agresor c) Abordar los problemas de su propia victi. • Deserción escolar e) Fortalecer los afrontamientos positivos y n) Orientar para evitar culpabilizar. mordeduras). aceptación y superación del evento (espiri. niños y/o adolescentes. k) Coadyuvar con el análisis de su relación • Irritabilidad diferente a los demás • Embarazo precoz mización. creencias.

54 55 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL ANEXO 1 Expediente clínico en casos de violencia sexual ANEXOS .

56 57 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL .

58 59 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL .

sobre ESTADIO mismo plano. Vello escaso. lacio y ligeramente pigmentado. los labios. Solo el pezón Ligera vellosidad infantil. Aumento del diámetro de la areola. usualmente a lo largo de los labios ESTADIO Esto indica la existencia de tejido glandular subyacente. 2 Brote mamario. zones. 3 Continuación del crecimiento con Vello rizado. sobresalen como un cono. claramente pigmentado. pelusa.60 61 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL ANEXO 2 ANEXO 3 Receta para el tratamiento y prevención de ITS. Las areolas y pe. aún escasamente desarrollado. elevación de mama y areola en un pero oscuro. . ESTADIO está ligeramente sobreelevado. desarrollo de los caracteres sexuales secundarios Desarrollo mamario Desarrollo del vello púbico 1 Mamas infantiles. VIH y embarazos no deseados en casos de CLASIFICACION DE TANNER violación sexual Estadios de tanner.

con respecto Antibióticos: la a nivel de la piel y solo sobresale a tipo y canditad. pero no con res- 4 distinguirse como una segunda pecto a la distribución (crecimiento del vello Como consecuencia del incidente declarado. . Desarrollo de la vesidad adulta. las infecciones de transmisión sexual. Si ( ) No ( ) me comprometo a acudir a los controles clínicos. Td: Otro: Observaciones: Firma de la persona victima/sobreviviente Firma del Testigo/a: Firma del Medico/a NOTA: este documento tiene carácter confidencial y su contenido no puede ser divulgado. Si ( ) No ( ) acepto las medidas profilácticas propuestas. NOTA: En algunos casos ma horizontal. También Anticoncepción de emergencia: la mujer adulta puede mantenerse en cara interna de los muslos. esta sujeta a las correspondientes sanciones legales para la persona o institución infractora. he recibido del personal de salud la información sobre ESTADIO elevación como por encima del hacia los pliegues inguinales. Este documento debe guardarse en la historia clínica de la o del paciente. La areo. el llamado femenino. con domicilio en: que me identifico con: hago constar que he consultado al servicio de salud• La areola y el pezón pueden Vello pubiano de tipo adulto. de laboratorio y psicológicos que se me indiquen. fecha y hora: Yo de: años. pero no en la el riesgo de embarazo y de adquirir alguna infección de transmisión sexual incluyendo el VIH Sida y contorno de la mama. el vello se extiende en for- ESTADIO el pezón. salvo expreso consentimiento de la o del paciente. cara interna de los muslos) también recibí información sobre el tratamiento de anticoncepción de emergencia. TRATAMIENTO Propuesto Aceptado Antirretrovirales: 5 Desarrollo mamario total. La infracción del carácter confidencial.62 63 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL Desarrollo mamario Desarrollo del vello púbico ANEXO 4 Lugar. VIH y Sida. y sus efectos secundarios. Vacuna hepatitis B (si hay disponible): en el estadio 4.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL 65 Registro diario de consulta en hospitales ANEXO 6 ANEXO 5 Ficha para notificación semanal de niñas menores de 14 años que consultan por embarazo. parto o puerperio 64 .

0 . abril 2014 .2014 Sistema de Información Gerencial de Salud – SIGSA – Guatemala.66 67 ANEXO 7 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Instructivo para el Registro Diario de Consulta en Hospitales Formulario SIGSA 3H Versión 1.

con la consabida es- C.68 69 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL ÍNDICE Introducción Introducción /63 Con el propósito específico de obtener infor. Objetivo /64 describe el correcto llenado del formulario de salud del MSPAS. Registro de Consulta (SIGSA 3) /66 El formulario descrito es de uso obligatorio en indispensable para alcanzar la calidad de los los hospitales de la red y su correcto llenado mismos. Logotipo y Referencia /64 acuerdo a las variables contenidas en el mismo. Instructivo para el Llenado del Formulario cia Sexual y Embarazadas en Menores de 14 de Registro Diario de Consulta en Hospitales años. que facilite el adecuado re- B. . Información. características D. Encabezado de los formularios /64 tandarización de los datos. Salud en el país.desarrolla la presente guía que una guía para todo prestador de servicios de A. principio elemental del Sistema de depende en gran medida la calidad de los da. gistro en el formulario. tos que ingresen a las Estadísiticas Oficiales de mación de Víctimas Sobrevivientes de Violen. el Sistema de Información Gerencial de El manual tiene como objetivo constituirse en SIGSA 3H /64 Salud -SIGSA.

Número de Formulario Formulario de Registro Diario de 2. guión. • Médico Local registro completo y actualizado de los datos de formulario. de acuerdo al catálogo asignado. formularios Responsable de la información: Debe escri- bir el nombre de la persona responsable de la • Psicólogo larios Debe llenarse el encabezado correspondiente. puede descargarlo si. nú- ción. año a partir del cual es válido y la estadísticas de salud capturados. Año a partir de cuándo inicia la vigencia de la versión del formulario 1 3.#). 1/ Cargo: Debe escribir el número asignado • TSR (Técnico en Salud Rural) formación.mspas. para identifi. al cargo del responsable de la información. • Enfermera Graduada o Profesional Servicio de Salud: Debe escribir el nombre • Ingrese a: http://sigsa. Objetivo B. • Médico Ambulatorio cipio en donde se está registrando la informa- El formulario SIGSA3H. cial y número de formulario (S#). Logotipo y Referencia Área de Salud: Debe escribir el nombre del Área de Salud donde se está registrando la in- rio SIGSA. ini. referencia que está estructurada por identifi. a través del cual se llevará un Cada formulario se identifica con el número de información. responsable de in. • Auxiliar de Enfermería cación del establecimiento. • Médico Cooperación Internacional guiendo el siguiente procedimiento: mero de versión (#. • Psiquiatra Profesional • Seleccione la pestaña: Información C. Versión de Formulario Valido a partir del #### 2 5. Encabezado de los • Psiquiatra Residente Psiquiatría • Seleccione en el menú desplegable: Formu. formación. Año de Aprobación Formulario-SIGSA-S#-#.70 71 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL Logotipo y referencias Instructivo para el Llenado del # 1. el cual varía según el formulario SIGSA Consulta en Hospitales de la red en el Formu- Distrito de Salud donde se está registrando la que esté registrando: lario SIGSA 3H. etc. Número de Formulario Consulta en Hospitales 4. • ISA (Inspector de Saneamiento Ambiental) . El presente instructivo fue elaborado para Los formularios incluyen el logo institucional A continuación se lista el catálogo general de presentar una guía para el Registro Diario de del MSPAS y el de SIGSA. • Médico EPS Municipio: Debe escribir el nombre del Muni- cación del formulario (Formulario SIGSA. información que se está registrando • EPS Psicología • Seleccione el formulario SIGSA 3H con los datos que se requieren. Mes de Aprobación 6. según formula. diagonal.gt/ • Enfermera Ambulatoria del Servicio de Salud en donde se está regis- trando la información. mes y año de oficialización (mes-año). el cual se lista al pie de cada instru- mento.#/##-#### SIGSA 3H 3 4 5 6 Encabezado de los formularios A. Distrito de Salud: Debe escribir el nombre del cargo.gob.

2. Mestizo. III. defunción. etc. miliar. verificación del dato: sultante. ladino cribir los nombres y apellidos del paciente. entre es- tos están: el paciente es masculino o “F” si es femenino. Fuente de Datos: D. historia clínica: Debe escribir el nú- mero de historia clínica correspondiente. 6. • Otros • Número de consultas por violencia intrafa- Firma: La persona responsable de la informa. notificación y acompañante. consulta. Responsable del registro y En este formulario. así como Día de la consulta: Debe escribir el día también y la producción del personal. Estos datos sirven para tabular la morbilidad IV. Registro de Datos del Formulario: general por grupos de edad y sexo. datos de ingreso y egreso. Sexo: Debe escribir en la columna sexo “M” si 3.). • Facilitador Institucional • Número de controles a embarazadas y • Facilitador Comunitario puérperas. ción debe firmar. consulta directamente al paciente. • Lugar de notificación (si la paciente está embarazada y es menor de 14 años con 9 Año: Debe escribir el año en el que ocurre el meses o si llega a consulta por Abuso Se- evento (nacimiento. 1. Maya De aquí se obtienen datos para los formularios No. defunción. dicamento formulado. Si tiene derecho al IGSS marque con 5. Registro de Consulta Consulta (SIGSA 3) II. calendario de la consulta. física. Servicios que deben informar: Este formulario sirve como instrumento para el Todos los hospitales de la red de servicios. Registro de Datos del Formulario: registro de la consulta realizada en Hospitales (SIGSA 3H). tratamiento y/o me. Garífuna de producción mensual y trimestral. Registro de consultas (SIGSA 3) • Personal de vectores • Número de emergencias. 4. sexual o psicológia. Nombres y apellidos del paciente: Debe es. • Secretario • Número de usuarios en planificación fami- liar y número de métodos entregados. el control de referencias • Verificación: Encargado del Servicio. controles. (intrahospitalaria / servicio de salud). datos de la consulta que • Responsable del registro: Persona que da incluye los diagnósticos. consulta. Pueblo: Debe escribir el código del pueblo del • Número de primeras consultas. según catálogo: . Xinca • Número de pacientes nuevos. xual) I. Otro una X: Debe marcar con una “x” si el pa. se registran datos del con. No indica ciente refiere que tiene derecho a IGSS. etc.).72 73 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL • Trabajador Social • Número de reconsultas. paciente. • Número y lugar de referencias Mes: Debe escribir el mes en el que ocurre el • Números de ingresos y egresos evento (nacimiento. • Laboratorista • Diagnóstico nutricional para iniciar o reini- • Estadígrafo ciar el monitoreo del crecimiento.

Ninguno 7. Si la paciente es embarazada menor de 14 años la profesión u oficio o condición del paciente. el paciente puede tener varios bilidad del paciente. Uniformados: personal que pertenece • Municipio: Debe escribir el municipio de 15. Trabajo infantil: toda forma de activi- 21. Poqomam 3. 4. bilitación para jóvenes). privadas de libertad que se encuentran en 5. de residencia del paciente que llegó a con- 19. xuales. Días: Si el paciente es menor de un mes.74 75 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL Comunidad Lingüística: Debe escribir el có. Sakapulteka 7. Joven en riesgo social: jóvenes menores tálogo: de 18 años en contexto de callejización. Ama de Casa: mujer que tiene como acti. N/A sulta. de acuerdo al código del catálogo del niñez. mera. afecta los derechos de la deberá ser beneficiada por MIDES y MINEDUC 23. 3. 8. anotar la edad en días. 4. en orfandad. 5. en conflic. colaridad que refiere el paciente según el có. que consienten recibir una “X” en la columna que corresponda. (hombres o mujeres mayores de 18 años) anotar la edad en años. otros). N/A: No aplica. mayores de 18 años que consienten reci. tomando en yores de 18 años. 20. Homosexual: Atracción y comportamien. porádica. Auditiva digo del catálogo correspondiente: están en educación formal y en economía 12. Otro se produce desde el lugar de origen a otro escribir la Comunidad y/o dirección exacta destino de manera interna o externa. Otro 1. Mental 10. digo de la comunidad lingüística del paciente to sexual dirigidos al sexo opuesto. Ch’orti’ tos sexuales dirigidos al mismo sexo. ñas menores de 14 años. según catálogo: bir dinero o bienes a cambio de servicios 1. 1. logo correspondiente: rádica. Hombre Trabajador Sexual: hombres 1. 2. Mujer Trabajadora Sexual: mujeres ma. Bisexual: Personas cuya atracción sexual sexuales. institucionalización (Jóvenes en alber- 9. 9. ya sea de forma periódica o es. N/A: No aplica. Sipakapensa 8. limpia. Trans: Persona hombre o mujer que no se centros preventivos y de condena. Uspanteka o el diagnóstico es “Abuso Sexual (T74. Q’eqchi’ 6. indivi. 10. Discapacidad: Debe escribir el código de la 6. se debe llenar solo una de ellas diagnósticos o controles. anotar la edad en meses. Akateka 3. Otros: Personas que no están incluidas en asiste por primera vez al servicio en el año. 2. Agrícola migrante: Debe escribir “X” si el pa- Nuevo: Debe escribir una “X” si el paciente ciente es trabajador agrícola migrante. Jakalteka gues temporales. Orientación sexual: Debe escribir la Orien- Consulta: Se clasificará la consulta como pri- tación sexual que refiere el paciente. Pre Primaria 13. Heterosexual: Atracción y comportamien. de acuerdo al contexto de riegos y vulnera. los grupos definidos en éste catálogo. 16. el trabajo en el hogar. Visual. Achi’ 2.2)”. es hacia miembros de ambos sexos. No indica bilidad. Jóvenes que no 11. Tektiteka 8. 2. dinero o bienes a cambio de servicios se- Edad:Se presentan 3 columnas las cuales son En una visita. Años: Si el paciente es mayor de un año. Itza’ nero sino el opuesto. correspondiente: cación. Wakateka 3. Migrantes: persona que se desplaza que • Comunidad y/o dirección exacta: Debe 18. Chuj identifica con las formas de ser de su gé. según el Código del catá. 3. consideración el contexto de riesgo y vulnera. Mopan botas. 5. 1. Pocomchi’ 4. remunerado o 22. to con la ley penal y en centros de reha. ta. a la salud y a la recreación. Persona Privada de Libertad: Personas 3. Básicos 6. especialmente el derecho a la edu. Kaqchikel Escolaridad: Debe escribir el código de la es. ya sea de forma periódica o espo- excluyentes. Universidad 17. residencia del paciente que llegó a consul- Policías privados etc. chicleros. siguiente estos parámetros: . Inicia cambios físicos. Mam informal (vendedores informales. y el medio de contacto es la “Residencia”. reconsulta o emergencia escribiendo dualizando cada uno de los casos. Q’anjob’al 5. vidad principal. Diversificado a las fuerzas Armadas Policía. Chalchiteka 4. Meses: Si el paciente es menor de un año. Tz’utujil Profesión u oficio o condición: Debe escribir dad económica realizada por niños y ni. no remunerado. 2. 2. Física 5. Discapacidad que refiere el paciente según ca- 7. Militares. Ixil 1. Primaria Residencia: 14. K´iche´ 4.

los comentarios o insinuacio. Incluye: gri. pendientemente de su edad. consultas como diagnósticos o controles haga que llega para recibir una serie de exáme- jeto para lastimar). no una morbilidad. patadas. explotación. que puedan condicionar morbimortalidad rosas o cáncer. o patrimonial. pueden causar lesiones externas. espaciar y controlar embarazos). alimentación. Violencia Sexual: paciente que presen. manipula- quien se haya procreado. se le realiza un conjunto de actividades xual. evidencia de marcar cada control. culpabilizar. humillación y o ambas. destinados a la prevención. un hombre o una pareja de la personalidad. ridiculización. una descripción del control. sacudidas. ga a consulta para recibir un conjunto de mos la promoción de la salud física. burlas. descalificación. estado ci. en la casa). prohibición de ciertas acti- Una consulta corresponde solo a un diagnósti. matar mascotas. cación Internacional de Enfermedades versión mediante el uso de métodos anticoncep. a persona integrante del . milia. . 10. 4. debe escribir la sema- hogar y el lugar de trabajo. 4. también llamada ginosco- otro modo la sexualidad de una persona.. la atención (incluso habiendo criaturas 1. marcas o moretones y tortura. Violencia Intrafamiliar: paciente que de desarrollo personal. silencio. entre otros). con ma- daño no accidental dirigido a lesionar la tarse. recriminaciones. mordidas. Antecede a los otros trol y/o el código correspondiente a la Clasifi- sicamente al control de la reproducción manera directa o indirecta presenta daño tipos de violencia y produce una progre. adultas mayores. clase social. orientadas bá. senta síntomas o evidencia de daño a su Motivo de consulta y/o clasificación: Debe una mujer. Semana Gestacional: Escriba el número de 3. Papanicolaou: paciente a que se le realiza un ambiente de miedo. Prenatal: paciente embarazada que asis. comparaciones (muchas veces en públi- también se considera violencia física. física. materna y perinatal. ta en período inmediato al parto y que se con el fin de detectar oportunamente pertenencia étnica. amenazas (con golpes. 8. Profilaxia sexual: control que se realiza a das. sexual. chantajes. la tentativa de consumar un gencia (en relación con niñez y personas acciones y procedimientos sistemáticos 6. te síntomas o evidencia de haber tenido recién nacidas). negli- te a consulta para recibir un conjunto de acto sexual. objetos o sustancias que acusaciones falsas. a través de un monitoreo o seguimiento que se ensaña particularmente contra las adecuado en la evolución de su creci- mujeres a lo largo del curso de vida. armas. degradación. por ejemplo. 5. se. 7. escolaridad y diversidad sexual. emocional y social. co): paciente a que se le realiza la prueba nes sexuales no deseados. internas indiferencia. autoestima. 2. bofeta. inde. Es un fenómeno que afecta indiscri. Si el paciente presenta una morbilidad deberá extiende el tiempo necesario (usualmente cambios y riesgos en su estado de salud vil. trabajar. Debe utilizar una línea para SI marca prenatal. víctima. críticas constantes. golpes. couterino. Violencia Psicológica: paciente que pre- prácticas que pueden ser utilizadas por tal.… 42). incluidos el varios controles. ejer- tipo de violencia incluye: jalones de pelo. prueba para diagnosticar el cáncer cervi- 10. tener amistades. aun. recrear- co o control.76 77 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL grupo familiar. higiene y diagnóstico y tratamiento de los factores para determinar posibles lesiones cance- para comercializar o utilizar de cualquier otras). cónyuge o ex cónyuge o con desprecios. Planificación familiar: paciente que lle. dejar de y periódicos. puñetazos. Violencia Física: persona que presenta jar de aportar económicamente. conviviente. o las acciones cuidar su salud. Puerperio: paciente que llega a consul. Este co). exigencia de toda rrespondiente al control que se presta. IVAA (Inspección visual con ácido acéti- acto sexual. por parte de parientes o tos. por lo que deberá clasificar tantas paciente trabajadora o trabajador sexual objetos (convertir en arma cualquier ob. miento y desarrollo. destrucción de sus objetos. lanzamiento de vidades (salir. cer control sobre la víctima (encerrarla pellizcos. psicológico siva debilitación psicológica. integridad corporal utilizando la fuerza rechazo. matarla o matar a seres queridos). en cualquier ámbito. así como considera- semana gestacional (1.. con de- 9. identidad y escribir la descripción del diagnóstico / con- potenciales progenitores. 3. insultos. malos gestos. tivo de consulta y/o clasificación únicamente 2. pia o inspección visual con ácido acético y independientemente de la relación con la En una misma visita el paciente puede recibir lente de aumento. desarrollo del niño de cero a nueve años. 6-8 semanas) o 40 días. quemaduras. abandono. relacionarse con su fa- por línea. o sufrimiento físico. men- 11. creencias. tivos en la práctica de relaciones sexuales. nes clínicos. ción. castigos o quitarle a hijas e hijos. empujones. El castigo repetitivo no severo. registrarse en la siguiente línea. na de gestación en la columna correspon. Crecimiento y desarrollo: paciente a que haber sido atentada contra la libertad se- diente (A/ Semana de Gestación). estudiar. creación de Control: Debe escribir “X” en la columna co. No utilizar abreviaturas o siglas. A cada control se le debe de asignar en mo- periódico y sistemático del crecimiento y minadamente a hombres y mujeres. cuidar de su salud y arreglo personal.

catálogo correspondiente: Z614 Problemas relacionados con el abuso sexual del niño por persona dentro del grupo de ta a sus necesidades de salud. Si Y05 Agresión sexual con fuerza corporal texto de riegos y vulnerabilidad. presentación. vulnerabilidad. No Y050 Agresión sexual con fuerza corporal: vivienda Y051 Agresión sexual con fuerza corporal: institución responsable 1. salud: de acuerdo al código del catálogo correspon- Debe escribir la referencia intrahospitalaria diente: Clave Descripción o a un servicio de salud. Viene Referido: paciente que fue en. para dar ficación asignado por el lugar a donde se respuesta a sus necesidades de salud.78 79 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL El registro de abuso sexual (T74. utilizar una línea Una consulta corresponde solo a un diagnósti. El SIGSA 3PS es diferente a SIGSA3C/S y SIG. hizo la notificación. • Referido a: Debe escribir el nombre de la Nombre y apellidos del acompañante: Debe unidad asistencial a la cual fue referida la escribir los nombres y apellidos completas del paciente. uno a continuación. otras instituciones y áreas administrativas a otra unidad. Policía Nacional Civil riormente fue remitido a una unidad de otra. Ministerio Público apoyo primario 4. por medicamento. cantidad recetada del medicamento formulado por morbilidad y/o control. 1. de acuer- do al código del catálogo correspondiente: 2. es menor de 14 años con 9 meses o si llega a dependientemente de que fuera o no consulta por Abuso Sexual. Tratamiento y/o medicamento formulado: En una visita. acompañante. Viene Contra Referido: paciente que se requiere. in. para dar res- Y057 Agresión sexual con fuerza corporal: granja puesta a sus necesidades de salud. . si la paciente está embarazada y Y055 Agresión sexual con fuerza corporal: comercio y área de servicio fue remitido a una unidad de otra. para dar respues. quien ante. Y053 Agresión sexual con fuerza corporal: áreas de deporte y atletismo Notificación: Debe llenar la información que Y054 Agresión sexual con fuerza corporal: calles y carreteras 2. por lo que deberá clasificar tan- SA3H. Y056 Agresión sexual con fuerza corporal: áreas industriales y de la construcción referido por esta última. necesidades de salud. de acuerdo al con. Fue Referido: paciente a quien le envían Fecha de Egreso: Debe escribir la fecha de Y052 Agresión sexual con fuerza corporal: escuela. para dar respuesta a sus egreso del paciente en formato dd/mm/aaaa. de acuerdo al código del Y059 Agresión sexual con fuerza corporal: lugar no especificado viado de otra unidad. de acuerdo al contexto de riegos y 3. motivos de consulta. específicamente en Tratamiento y/o tos motivos de consulta como diagnósticos por medicamento formulado. independientemente de que fuera • Número: Debe escribir el número de noti- o no referido por esta última. Procuraduría General de la Nación Z615 Problemas relacionados con el abuso sexual del niño por persona ajena al grupo de apoyo primario le envían a otra unidad. se especifica cada línea. 3. Fue Contra Referido: paciente a quien 2. el paciente puede tener varios Debe escribir la descripción. • Lugar: Debe escribir el lugar al cual no- Y058 Agresión sexual con fuerza corporal: otro lugar especificado tifica. 1.2) incluye la codificación y diagnósticos: • Referencia intrahospitalaria / servicio de Ingresó: Debe escribir si el paciente ingresó. co o control.

80 81 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL ANEXO 8 ANEXO 9 No. Z. 143 15 Hospicio San José km. Barrio" 7932-1115 10 Hospital de Zacapa Barrio Cementerio Nuevo zona 7931-6565 3 Zacapa KIT DE ANTIBIOTICOS 11 Hospital de la Amistad Japón. 301. Farmacia Marcos 7776-9518. 314 y vacunas solicitud "San Juan de Dios" 7931-3636 Ext.5 carretera Bárcena. Antonio Penado del Clínica UAI Ext. RUTA PARA ADQUISICIÓN DEL Clínica de Infecciosas Carol Melgar 2471-4728 2471-0341 KIT DE MEDICAMENTOS 2 Hospital General San Juan de Dios 1av. 115 Direc. Puerto Barrios Entrada Colonia San Manuel Planta: 7932-1818 Hospital 12 Hospital Infantil Elisa Martínez 14 calle 14 y 15ave. del Cruce de Puerto Barrios Dirección: 7948-9705 MEDICAMENTOS compra por DAS y Guatemala. Hospital/UAI Dirección Teléfono / Celular 1 HOSPITAL ROOSEVELT Calzada Roosevelt zona 11 PBX: 2497-7300. 1611 . Jorge Vides Huehuetenango Clínica UAI Molina" 7931-4646 Ext. Pto Dirección: 7948-6997 Puerto Barrios Barrios Planta: 7932-0700 13 Hospital Malacatán Comunidad agraria la Hospital: Montañita Malacatan San 7776-9517. 10-50 zona 1 2232-9589 Clínica Familiar Luís Ángel García Por la mañana 2311-8100 3 Hospital de Cuilapa 4ta calle 1-51 zona 4 Cuilapa 7931-6800 4 Hospital de Antigua Aldea San Felipe de Jesús 7831-1319 Antigua Guatemala 5 Hospital de Escuintla Km 59. 28. 206 Emergencia 9 Hospital Regional de San Benito Calle Principal San Benito PBX: 7932-1111 Petén "Dr. 6624-4700 Bodega de Santa Lucia Milpas Altas medicamentos 16 Sanidad Militar Finca el Palomar Acatán Santa 2223-2300 Rosita zona 16 Interior Centro Médico Militar 17 IGSS 2412-1224 ext. 217 DAS 8 Hospital Departamental de Las lagunas zona 10 Dirección: 7934-3120 Huehuetenango "Dr.5 Carretera Taxisco 7889-5150 PBX:7931-4151 6 Hospital de Coatepeque 5 calle 9av. Zona 2 Hospital: Retalhuleu 7932-8282 EXT.4 Barrio Dirección: 7775-6174 "Juan José Ortega" Colombita Planta: 7932-0502 PAE solicitud PNSR 7 Hospital Regional 0 calle 36-40 z. 8 Labor San Director: 7767-4283 ARV solicitud al PNS de Occidente Quetzaltenango Isidro Quetzaltenango Ext. 14 Hospital Nacional Retalhuleu Boulevard Centenario.

. 2da. Mo. 5. Departamento de NÚMERO 22-2008. ECAP. Guatemala conductas de protección. Lima. Guía nacional de casos ITS. 11. y miento grupal de incesto y abuso sexual Lozano. Batres. 2. ANUD. Guate- mala. pública de Guatemala.006. Dahberg. L. San José Costra Rica. E. de tratamiento antirretroviral y de infec- tica en América Latina y el Caribe. Guía 4. Ispanel Patricia y Urbina. 2. Batres. Ley Contra El Femicidio y Otras Formas 3. Ministerio de Salud Pública (MSPAS). 2007. Mercy J. PRONICE.Decreto 17-73. ranza. Rompiendo el silencio. VIH. . grama Nacional de ITS. Tratamiento de las secuelas del in. Manual de desarrollo de Tomo II. Congreso de la Re- Salud. Guatemala. 1999. DSM-IV-TR. Guías nacionales de Salud Reproductiva. 2002. ciones oportunistas de Guatemala. R. CAVV. Zwi. (MSPAS).82 83 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS/ SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL BIBLIOGRAFÍA 1. Informe mundial de la violen- infantil II. 9. 8. Protocolo agencial de intervención De Violencia Contra La Mujer. DECRETO doméstica. 10. Del ultraje a la espe. 2003. San Juan. Editores. 7. UNAMG y F cesto. 6. San José Costa Rica. Ministerio de Salud Pública (MSPAS). 2000. Código Penal . Manual para el trata. Miguel Angel. Congreso en victimas/sobrevivientes de violencia de la República de Guatemala. Washington. y G. Guatemala 2006. 2013. Escarpin Maggie. A. cia en la salud. Gioconda. Krug. Gioconda. Edición. CLADEL. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. 2005. Pro- UNIFEM. Perú 2004. ANUD. Dossier sobre violencia domés. Manual de diagnóstico de trastornos mentales 2003. Planificación Familiar. dulo I.

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Explotación y Trata de Personas (SVET) 2014 Tritón imagen & comunicaciones (502) 2460 6141 – 5171 7178 info@tritoncomunica.com Primera edición.Título original: Protocolo de atención a víctimas/sobrevivientes de violencia sexual 2014 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Secretaría Contra la Violencia Sexual. 2014 Impreso en Guatemala – Printed Guatemala .