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CGI 1 Segundo Semestre

Mdulo de Patologa y Teraputica

Taller: Antibiticos utilizados en las infecciones prevalentes

En el taller se discutir el uso racional de antibiticos y el tratamiento antibitico de


infecciones prevalentes a nivel comunitario y algunos aspectos de la resistencia antimicrobiana
El mismo constar de 4 seminarios de 2 hs de duracin cada uno. Para el desarrollo de los
mismos es imprescindible el trabajo y la preparacin previa por parte de los estudiantes.

Al final del taller, se realizar una evaluacin parcial con los contenidos del mismo.

Objetivos del taller:

Conocer el perfil farmacolgico de los siguientes grupos de antimicrobianos:


betalactmicos, macrlidos, quinolonas, y aminoglucsidos. Nitrofurantona, cotrimoxazol
(trimetoprim-sulfametoxazol) y vancomicina.
Comprender la importancia del uso racional de antibiticos.
Conocer el tratamiento farmacolgico de las infecciones respiratorias, de tejidos blandos y
urinarias.
Analizar guas de prctica clnica para el tratamiento de las distintas infecciones.
Conocer el perfil epidemiolgico de los distintos microorganismos causantes de infecciones
prevalentes en nuestro pas.

Seminario 1

1.- Los estudiantes debern presentar brevemente el perfil farmacolgico y microbiolgico de


los betalactmicos (penicilina, aminopenicilinas, inhibidores de betalactamasas) y macrlidos.

2.- Identifique los problemas vinculados al uso de antibiticos en las siguientes situaciones
clnicas:

A) Nio de 2 aos, sano, consulta por odinofagia, rinorrea, tos y fiebre de 48 horas de
evolucin. Examen fsico: BF: Faringe congestiva, sin placas. LG: normal. PP: Eupneico, MAV+
bilateral, no estertores. Resto del examen normal.
El mdico de emergencia prescribe amoxicilina 50 mg/kg/da, cada 8 horas por 7 das.

1. Qu diagnstico realiza? Qu etiologa plantea?


2. Est de acuerdo con la conducta tomada?

Si el nio tuviera 5 aos y tuviera un test pack positivo. Qu opinin le merece la conducta
adoptada por el mdico?
B) Paciente de 34 aos que comienza hace 72 horas con tos, expectoracin mucopurulenta y
fiebre de 39C. Al examen se destacan estertores crepitantes en base de hemitrax derecho,
eupneico, SatO2 VEA 98%. La RxTx muestra: opacidad inhomognea en base de hemitrax
derecho.
El mdico en emergencia diagnostica neumonia aguda comunitaria e inicia tratamiento con
amoxicilina-clavulnico 875 mg/125mg cada 12 hs v.o. por 10 das.

1. Analice la etiologa ms probable y su sensibilidad antibitica.


2. Est de acuerdo con la seleccin del antibitico realizada? Justifique.

Seminario 2

1.- Los estudiantes debern presentar brevemente el perfil farmacolgico y microbiolgico de


clindamicina y cotrimoxazol (trimetroprim-sulfametoxazol).

2.- En base a la siguiente situacin clnica:

A. Paciente de 36 aos, sexo femenino, sin antecedentes a destacar. Consulta por celulitis a
punto de partida de lesin supurada en piel del miembro superior izquierdo, mayor a 5 cm de
dimetro progresiva, sin fiebre.
El mdico tratante toma muestra para exudado e inicia tratamiento con cefradina 500 mg v.o.
cada 6 hs por 7 das y medidas locales.

1. Discuta la prescripcin realizada y justifquela. Qu factores tom en cuenta?

A las 48 hs la paciente no presenta mejora y se recibe de laboratorio de bacteriologa el


resultado del cultivo y antibiograma. Se adjunta resultado.

2. Analice e interprete el resultado de bacteriologa, cultivo y antibiograma.


3. Qu conducta tomara a partir de estos resultados?

Seminario 3

1.- Los estudiantes debern presentar brevemente el perfil farmacolgico y microbiolgico de


nitrofurantona y quinolonas.

2.- En base a la siguiente gua clnica:


International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated
Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society
of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases.
a) Se debern presentar los conceptos relevantes a destacar de la gua, desde el punto de
vista metodolgico y de contenido.
b) Segn la gua, cul es el tratamiento recomendado para la cistitis no complicada en la
mujer? En qu se basa la recomendacin?
c) Cul es el tratamiento recomendado por la gua para la pielonefritis? Justifique.

3.- En base al siguiente trabajo:


Etiologa de la infeccin urinaria de adquisicin comunitaria y perfil de susceptibilidad
de Escherichia coli a los principales agentes antimicrobianos. Dres. Vernica Seija*,
Victoria Frantchez , Marcos Pintos Mara Noel Bataglino, Mario Torales, lvaro Daz,
Carlos Dufrechou Rev Med Urug 2010; 26: 14-24

Considerando el estudio anterior:


a) Son aplicables las recomendaciones de las guas IDSA para esta poblacin?
b) Tomando en cuenta el vademcum de su hospital, ste se adecua a los patrones
epidemiolgicos en el caso de infecciones urinarias?
c) Por qu considera que es importante que exista un vademcum?

Seminario 4

1.- Los estudiantes debern presentar brevemente el perfil farmacolgico y microbiolgico de


vancomicina.

2.- Discuta la siguiente situacin clnica:

A. Mujer de 60 aos, 75 kg, diabtica tipo 2 en tratamiento con hipoglicemiantes orales.


Ingresada por pielonefritis aguda donde se aisl en urocultivo E. coli sensible, y se inici
tratamiento con cesionaria 2 g iv c/24 hs, con buena evolucin inicial. A las 72 hs se constata
TAx de 39C y chucho solemne, por lo que se realizan hemocultivos. Al examen fsico se
evidencia flebitis en va venosa perifrica de MSD. A las 48 hs se recibe el siguiente resultado:

Hemocultivos x 2 positivos a S. aureus meticilino resistente, sensible a vancomicina. CIM < 1


mcg/ml.

Qu comentario le merece el microorganismo aislado?

Se agreg tratamiento con vancomicina 1 g iv c/12 hs.

1- Tiene utilidad determinar las concentraciones plasmticas de vancomicina?


2- Cundo tomara la muestra para determinar vancominemia? Por qu?
3- Qu concentracin cree adecuada para el tratamiento de esta infeccin?
4- Cules son los principales efectos adversos que debera monitorizar?
Al final de este taller se realizar una evaluacin parcial con los contenidos del mismo.

Bibliografa:
Goodman & Gilman, Las bases farmacolgicas de la teraputica, 11 o 12 Edicin.
Jess Florez, Farmacologa humana, 5 Edicin.
Neumona aguda adquirida en la comunidad en adultos: Actualizacin de los
lineamientos para el tratamiento antimicrobiano inicial basado en la evidencia local del
Grupo de Trabajo de Sudamrica (ConsenSur II).
International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated
Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society
of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases Kalpana
Gupta,et al.
Etiologa de la infeccin urinaria de adquisicin comunitaria y perfil de susceptibilidad de
Escherichia coli a los principales agentes antimicrobianos Dres. Vernica Seija*, Victoria
Frantchez, Marcos Pintos, Mara Noel Bataglino, Mario Torales, lvaro Daz, Carlos
Dufrechou Rev Med Urug 2010; 26: 14-24