ESCUELA NACIONAL DE ESTADÍSTICA E

INFORMATICA
FICHA DE MATRICULA ESCUELA NACIONAL DE ESTADÍSTICA E
1. DATOS DEL PARTICIPANTE INFORMATICA
FICHA DE MATRICULA
1.1. DATOS PERSONALES
1. DATOS DEL PARTICIPANTE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
1.1. DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
Para los fines de certificación, escribir correctamente en letra de imprenta sus Apellidos y
Nombres, si fuera el caso incluir tildes, cualquier error será de responsabilidad del usuario.
DNI CORREO ELECTRÓNICO FECHA NAC. SEXOMarqueX Para los fines de certificación, escribir correctamente en letra de imprenta sus Apellidos y
Nombres, si fuera el caso incluir tildes, cualquier error será de responsabilidad del usuario.
M F
DNI CORREO ELECTRÓNICO FECHA NAC. SEXOMarqueX
1.2. DATOS DEL DOMICILIO M F
AVENI, JIRON, CALLE, PASAJE Nº/Mz/Lt URBANIZACIÓN/SECTOR
1.2. DATOS DEL DOMICILIO
DISTRITO TEL. FIJO T. CELULAR AVENI, JIRON, CALLE, PASAJE Nº/Mz/Lt URBANIZACIÓN/SECTOR

DISTRITO TEL. FIJO T. CELULAR
2. DATOS DEL CURSODE CAPACITACION
NOMBRE DEL CURSO O EVENTO DE CAPACITACIÓN FECHA DE INICIO 2. DATOS DEL CURSODE CAPACITACION
NOMBRE DEL CURSO O EVENTO DE CAPACITACIÓN FECHA DE INICIO
FRECUENCIA: FORMA DE PAGO CONDIC. DE PAGO
CONTAD PARTE ½
HORARIO: P BECA FRECUENCIA: FORMA DE PAGO CONDIC. DE PAGO
O S B
CONTAD PARTE ½
3. DATOS LABORALES DEL PARTICIPANTE HORARIO:
O S
P
B
BECA
NOMBRE DE CARGO
LA EMPRESA ACTUAL 3. DATOS LABORALES DEL PARTICIPANTE
AREA DE TIEMPO DE NOMBRE DE CARGO
TRABAJO SERVICIOS LA EMPRESA ACTUAL
DIRECCIÓN DE LA EMPRESA PROCEDENCIA TELEFONO AREA DE TIEMPO DE
Público Privado TRABAJO SERVICIOS
DIRECCIÓN DE LA EMPRESA PROCEDENCIA TELEFONO
4. NIVEL EDUCATIVO DEL PARTICIPANTE Público Privado
NIVEL EDUCATIVO ALCANZADO GRADO DE INSTRUCCIÓN
SECUN SUPER. SUPER. NO TITU- BACHILLE ESTU- 4. NIVEL EDUCATIVO DEL PARTICIPANTE
-DARIA UNIVE. UNIVERS. LADO R DIANT NIVEL EDUCATIVO ALCANZADO GRADO DE INSTRUCCIÓN
EGRESAD E SECUN SUPER. SUPER. NO TITU- BACHILLE ESTU-
O -DARIA UNIVE. UNIVERS. LADO R DIANT
NOMBRE DE LA ENTIDAD EDUC. SUPER. PROCEDENCIA ESPECIALIDAD EGRESAD E
Estatal Particula O
NOMBRE DE LA ENTIDAD EDUC. SUPER. PROCEDENCIA ESPECIALIDAD
ESTUDIOS DE EST.NO ESTU GRADO ENTIDAD Estatal Particula
POST GRADO CONC.. CONC ACADE. EDUCATIVA
ESTUDIOS DE EST.NO ESTU GRADO ENTIDAD
MAESTRIA NOMBRE DEL POST GRADO CONC.. CONC ACADE. EDUCATIVA
DOCTORADO POST GRADO
MAESTRIA NOMBRE DEL
DOCTORADO POST GRADO
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