“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO”

Universidad Nacional
de San Martín
Facultad de Medicina Humana
Escuela Académica Profesional de Medicina Humana

ANÁLISIS DE ORINA COMPLETA

ASIGNATURA : Nefrología

DOCENTE : Dr. Jorge Humberto Rodríguez Gómez

ALUMNA : Bautista Grandez, Wendy Dalliz
CÓDIGO : 124223

2017

el color es amarillo- . En la micción espontanea : se utiliza la primera orina de la mañana para el análisis fisicoquímico elemental y el estudio microscópico del sedimento urinario La primera de 24 horas : Se debe evitar un ejercicio físico vigoroso 72horas antes de la recogida para evitar la proteinuria o hematuria de esfuerzo. El método consiste en desechar la primera primera de la mañana y luego a partir de ese momento recolectar toda la orina que se elimina hasta el día siguiente a la misma hora. CONTENIDO FISICOQUÍMICO Características físicas de la orina Color Está determinado por su contenido en sustancias químicas. Recogida de orina La forma en que la orina es recogida y analizada tiene gran influencia en los resultados. puede revelar datos de trastornos nefrourinarios obtenidos de las características de la orina. ANÁLISIS DE ORINA COMPLETA Definición Es una prueba básica para evaluar las enfermedades del riñón y de las vías urinaria. El análisis debe ser rápido. En condiciones normales y ayunas. Las mujeres deben evitar la recogida de orina durante el periodo menstrual. para evitar la lisis de elementos formes como leucocitos y hematíes. Las dos formas de analizar la orina son la micción espontánea aislada y la orina de 24 horas. Es recomendable mantener el recipiente donde se guarda la orina refrigerado. por su concentración y pH.

Puede deberse a la presencia de melanina en elevada proporción (melanomas) o de ácido homogentísico (alcaptonuria) La presencia de sangre puede dar lugar a diferentes coloraciones. paludismo). Puede deberse a múltiples causas: ingesta previa de remolacha. la aparición de otros colores es la orina suele deverse a la ingesta de medicamentos: rifampicina(anaranjada o roja). rabdomiolisis(hipertermia maligna. ejercicio extenuante) que provocan mioglobinuria y da a la orina un color que va del rosa al marron oscuro casi negro. la precipitación por el frío de determinados componentes. Si la sangre es de las vías urinarias se mantiene la coloración rojiza o roja. en ayunas. porfirinas (porfiria aguda intermitente-color vino). azul (violeta de genciana. como los uratos. mientras que el aspecto turbio de la orina que se obtiene en períodos posprandiales. Por el aumento de la excreción de bilirrubina conjugada que ocurre en obstrucciones biliares intrahepaticas (hepatitis aguda) o extrahepatica. La . según la cantidad y procedencia. se debe a la presencia de fosfatos amorfos. Color rojizo. microesferocitosis. miopatías. verde (anestésicos). mientras que cuando la sangre proviene del parénquima renal tiende a teñir la orina de color marrón. azul de metileno). produce un enturbiamiento muy intenso de color ladrillo. Transparencia El aspecto de la orina normal recién emitida.ámbar de intensidad variable. Existen algunas alteraciones en la coloración de la orina que los pacientes perciben con mayor frecuencia: Color marrón oscuro (coca cola). Puede ocurrir la aparición de hemoglobina libre en la orina procedente de hemolisis intravascular(circulación extracorporia. fenitoina(roja). Color gris terroso o casi negro. cloroquina y nitrofurantoina. es transparente: En condiciones fisiológicas.

El pH de la orina puede verse modificado por la ingesta de aguas carbonatadas o las dietas vegetarianas que dan lugar a orinas alcalinas por la elevada eliminación de bicarbonato. Olor El olor de la orina depende de una gran variedad de sus constituyentes habituales.030 se pueden encontrar en pacientes muy deshidratados. como ocurre con la acetonuria (la orina con cetoácidos tiene olor característico a acetona). Cifras superiores a 1. Además. entre los que. En condiciones normales. Las alteraciones de este olor pueden orientar al médico hacia algún tipo de patología. la densidad urinaria oscila de 1. antes que coloración.030.y la enfermedad del jarabe de arce. Densidad Es un reflejo de la concentración de solutos que contiene. con un pH entre 7 y 8. como en la diabetes insipida. la presencia de hematíes puede producir falta de transparencia. espárragos) provoca cambios importantes en el olor de la orina.010 a 1. A veces la ingesta de algunos alimentos (por ejemplo. Valores inferiores se encuentran en orinas muy diluidas. cuya ureasa rompe la molécula de urea liberando amoniaco que produce una . además de turbia por la presencia de fosfatos.. en orinas con proteinuria y/o glucosuria y tras la administración de contrastes radiológicos. Características químicas PH El pH de la orina que puede variar en condiciones fisiológicas de 5 a 8. la piuria provoca turbidez proporcional a su intensidad.contaminación por secreción vaginal puede producir un cierto grado de turbidez. alcalina. así como la presencia de material lipídico (quiluria). la orina es ácida (pH 5-6) y en períodos post-prandiales. como el Proteus sp. predomina el amoniaco. producto de una fístula entre el sistema linfático y la vejiga. existen infecciones urinarias que cursan con orinas alcalinas por efecto directo del microorganismo infectante. En condiciones patológicas. En ayunas.

la positividad sugiere la presencia de infección o procesos inflamatorios en el riñon o las vías urinarias. esto suele asociarse a otros defectos en la reabsorción de solutos (Síndrome de Fanconi). Esterasa leucocitaria Evalúa la presencia de leucocitos en la orina. Cuando se sobrepasa el umbral. Hemoglobina La detección de hemoglobina mediante tira reactiva puede llegar a detectar hasta 1-2 hematies por campo de gran aumento. Glucosa La posibilidad de detectar la presencia de glucosa en la orina mediante las tiras reactivas permite diagnosticar pacientes diabéticos asintomáticos. de 180 mg/dl. involuntaria (desnutrición) o por vómitos (acetonuria sin glucosuria). detecion de mioglobina en la rabdomiólisis. . la reabsorción de glucosa en el túbulo no es eficaz y aparece glucosuria detectable. Las causas mas importantes de tira reacticva positiva en ausencia de hematíes son: orina muy alcalina. Nitritos Esta prueba detecta la presencia de bacterias capaces de reducir nitratos a nitritos debido a su actividad nitrato reductasa. o infecciones urinarias por gérmenes con actividad peroxidasa como estreptococos.alcalinización del medio. Cetonas permite saber si el paciente se encuentra sometido a una situación de ayuno prolongado. o en situación de ayuno celular por falta de insulina (diabetes descompensada). estafilococos y entero bacterias. en la que normalmente la acetonuria se acompaña de glucosuria. ya sea por falta de ingesta intencionada (huelga de hambre). detección de hemoglobina de lad hemolisis intravasculares. o dintel máximo. Se puede afirmar que la acidez de la orina protege de algunas infecciones urinarias. presenta en la mayoría de entero bacterias.

1 – 1 g/24 h En pielonefritis crónica donde puede ser intermitente. se observa en lesiones glomerulares graves. Proteinuria mínima: 0. En la mujer. nefropatía diabética. Algunas enfermedades congénitas del riñón. generalmente debida a problemas vasculares o intersticiales. .PROTEINURIA La presencia de concentraciones elevadas de proteínas en la orina de modo persistente es un signo de lesión renal. Proteinuria moderada (< 3 g/24 horas). cuya máxima expresión es el síndrome nefrótico. Proteinuria funcional o transitoria que aparece a veces durante procesos febriles. pueden presentarse además. Según la cantidad de proteínas que se pierdan por la orina se distinguen diferentes tipos de proteinuria: Proteinuria intensa (> 4 g/24 horas). como riñón poliquístico. ejercicio físico intenso e insuficiencia cardíaca. SEDIMENTO URINARIO En los sujetos sanos. algunas células vaginales. Hay dos tipos de proteínas que se excretan por la orina. la proteína de Tamm- Horsfall. En un individuo sano la excreción normal de proteína por la orina es de 40-80mg/dia. En fases inactivas de enfermedad glomerular. En condiciones fisiológicas la orina contiene una gran variedad de proteínas plasmáticas en concentraciones tan bajas que no son detectables por los procedimientos habituales. Para valores de albumina entre 30 y300mg/dia puede afirmarse que existe albuminuria y para valores mayores de 300mg se habla de proteinuria. la proteína plasmática predominante es la albúmina y la específica del riñón. como glomerulonefritis o afectación del glomérulo en enfermedades sistémicas como LED. como las pielonefritis o nefroangiosclerosis. fosfatos y carbonatos) con algunas células epiteliales de la vesícula y la uretra. amiloidosis. el sedimento es escaso y está formado por sales (uratos.

los leucocitos pueden ser de origen vaginal.La presencia de cantidades anormales de sales o la presencia de otros elementos en el sedimento. teniendo por lo general forma esférica y con un color gris. Pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario. Poseen varios núcleos y gránulos en su interior. En la mujer. Cuando se encuentran en las orinas hipertónicas se encogen. Suelen acompañarse en este caso de cilindros leucocitarios. sobre todo si se acompañan de células del epitelio plano. La presencia de pus suele ser intermitente. Cistitis: si provienen de la vejiga. representan situaciones patológicas. Su presencia nos indicará la presencia de procesos inflamatorios del riñón o de las vías urinarias. Pueden aparecer de forma aislada o en acúmulos. La observación del sedimento al microscopio. infecciones u otras enfermedades más o menos graves que pueden manifestarse en los riñones y/o en las vías urinarias. Cuando nos encontramos con eosinófilos. Se considera normal que aparezcan hasta 5 leucocitos por campo. Estos casos son muy sugestivos de infección aguda y se suelen encontrar en acúmulos. Si los leucocitos que nos encontramos son piocitos estaremos frente a una piuria indicando procesos supurativos que dependiendo de donde se originen tendremos: Pielonefritis: si son del riñón. de 12 a 15 µm. LEUCOCITOS Los leucocitos que solemos encontrar en la orina son leucocitos polimorfo nucleares (siendo en su mayoría neutrófilos). Si nos . Tiene un tamaño mayor que el de los hematíes pero menor que el de las células epiteliales. se puede asociar su presencia con trastornos tóxico alérgicos como la nefritis intersticial por drogas. Uretritis: si su procedencia es la uretra. mientras que en las orinas hipotónicas o alcalinas se hinchan o lisan. permite revelar toda una serie de elementos que revelan la presencia de procesos inflamatorios.

aunque en muchos casos la cantidad es más pequeña y sólo se evidenciará en el estudio microscópico del sedimento confirmando así la positividad de la tira reactiva. Es una población muy uniforme y . Es una hematuria de origen no renal. pero en el urocultivo no aparecen bacterias. es decir. La hematuria se puede clasificar en dos grupos en función de donde se produce: Hematuria glomerular Hematuria no glomerular o pos glomerular. los hematíes no deben encontrarse en la orina. Cuando nos encontramos con una densidad elevada pueden adoptar formas dentadas o crenadas. En la hematuria no glomerular. Se trata de una orina hipertónica y los eritrocitos se arrugan. por lo que cuando nos encontramos con un 80% de los hematíes dismórficos estaremos ante una hematuria glomerular.encontramos con leucocituria. tendremos que descartar la tuberculosis. Dependiendo de la concentración de la orina los hematíes pueden adoptar distintas formas. los hematíes que aparecen serán isomórficos. hematíes que no han sufrido ninguna alteración en su morfología. HEMATÍES Al igual que ocurre con los leucocitos. Se puede observar por la presencia de un botón rojo después de centrifugar la orina. apareciendo con un aspecto dismórfico. La presencia de hematuria nos hará pensar en la presencia de un proceso patológico. siendo más pequeños que los leucocitos. micosis. siendo normal encontrar de 0 a 2 hematíes por campo. Los hematíes que atraviesan el glomérulo se deforman debido al daño mecánico sufrido a su paso. Si la densidad es menor se pueden hinchar o lisar formando células fantasma. clamidias y herpes simple. esto se da en las orinas hipotónicas. con un diámetro de 7´5 micras. Son células sin núcleo con forma de disco bicóncavo que aparecerán con tonos pálidos.

que a veces es imposible de distinguir. Si proceden del riñón tendrán un núcleo grande. Son células más pequeñas que las del epitelio plano. el núcleo será pequeño. Células del epitelio escamoso o del epitelio plano: Son células grandes y aplanadas que proceden de los genitales externos o dela última porción de la uretra. uréter y vejiga hasta la uretra. HISTIOCITOS . si proceden del sistema tubular del riñón. Tienen un aspecto regular y poseen un núcleo pequeño y redondo. Cuando se acompaña de leucocitos indica una inflamación de las vías urinarias descendentes. aunque también pueden aparecer hematíes estrellados. Pueden adoptar formas cúbicas o de columnas. mientras que si provienen de los uréteres. Cuando se encuentran en gran cantidad nos hace pensar en un proceso patológico causante de exfoliación anormal. siendo los que más se asocian a una hematuria de origen renal el acantocito y el hematíe anular. También se han asociado a la presencia de una neoplasia. CÉLULAS EPITELIALES Las células epiteliales son comunes de encontrar en la orina y existen distintos tipo: Células del epitelio tubular o renal : Se trata de células de un tamaño mayor que el de los leucocitos que poseen granulaciones y un núcleo grande. Se denominan células de las vías altas. hematíes anulares. estomatocitos. Células del epitelio de transición : Se trata de células que tienen su origen desde la pelvis renal. hematíes especulare. Se consideran hematíes dismórficos los acantocitos. Tiene un tamaño de dos a cuatro veces mayor que la de los leucocitos. Son células muy comunes de encontrar en la orina y si no se encuentran acompañadas de leucocitos no tendrán significación clínica. gigantes o fantasma.homogénea de hematíes con una morfología muy conservada.

La presencia de lípidos en la orina se asocia michas veces a proteinuria y es particularmente frecuente en pacientes con síndrome nefrótico. tras la fiebre. Se encuentran en nefropatías agudas y crónicas con proteinuria. Nos indicarán procesos inflamatorios o reacciones inmunes.  Cilindros granulosos: parecen ser el resultado de la degeneración de los cilindros del epitelio tubular. Se pueden observar también después del ejercicio intenso. Así como en las orinas ácidas aumenta su formación. en las orinas alcalinas se disuelven.Son células fagocitarias con bordes irregulares y un núcleo redondo o alargado. A veces aparecen con inclusiones celulares indicando enfermedad del parénquima renal. Son . Son estructuras longitudinales que tendrán el tamaño de la luz del túbulo donde se han formado. Se observan en la enfermedad renal más leve sin asociarse a ninguna enfermedad en particular. también puede verse en pacientes con síndrome de embolizacion de medula osea o grasa como en esfingolipidosis (Enfermedad de Fabry) CILINDROS La presencia de los cilindros casi siempre indica enfermedad renal aunque algunos se pueden encontrar en las personas sanas tras grandes esfuerzos. también se pueden encontrar como cilindros grasos. LÍPIDOS La presencia de lípidos en la orina siempre es patológica. en estados de deshidratación. Al principio aparecen con aspecto granulosos grueso para transformarse después en gránulos finos. Su aparición en la orina se denomina cilindruria. unos cilindros formados por acúmulos de células epiteliales descamadas. Existen distintos tipos de cilindros:  Cilindros hialinos : Si se encuentran en pequeño número no significará nada. Habitualmente aparecen como gotitas libres o cuerpos grasos ovales o en el citoplasma de células tubulares o macrófagos. o en orinas muy acidificadas o concentradas. Pueden adoptar diferentes formas y tamaños en el sedimento y hay que tener cuidado de no confundirlas con las células epiteliales tubulares. durante el estrés.

con granulaciones más o menos finas y sus extremidades serán redondeadas aunque pueden aparecer rotos. Pertenecen al tipo epitelial. Se observan en infecciones del parénquima renal. sobre todo en la glomerulonefritis. nefropatías.  Cilindros epiteliales: Están formados por células del epitelio tubular descamado. a veces. Estos eritrocitos se alternan con finas granulaciones. gruesos. grandes e irregulares. aunque pueden ser más claros o incoloros y están formados por agrupaciones proteicas donde han quedado atrapados hematíes en su interior. y se asocian con enfermedades agudas y crónicas del riñón. insuficiencia renal. Son cortos.  Cilindros con morfología especial: Existen otro tipo de cilindros que se pueden clasificar en:  Cilindros anchos: se forman en los túbulos colectores cuando existe una disminución del flujo renal de la zona. Cuando son extremadamente anchos se les conoce como cilindros de la insuficiencia renal.  Cilindros leucocitarios: Aparecen cuando se produce una exudación intensa de leucocitos que quedan atrapados en formaciones proteicas. nefritis intersticial. Se facilitará su búsqueda con la tinción de Sternheimer-Malbin donde aparecerán los núcleos de los neutrófilos de color púrpura o naranja.  Cilindros céreos: Son cilindros con tonalidades amarillentas y alto índice de refracción.  Cilindros hemáticos: Se trata de cilindros de color rojo anaranjado. . Siempre indicando hematuria de origen renal. Aparece en la necrosis tubular aguda. Su identificación sólo es posible cuando los entornos de las células están lo suficientemente intactos como para su diferenciación de los leucocitos. inflamación y degeneración tubular.. pielonefritis. en las enfermedades víricas y en la exposición a medicamentos y tóxicos. nefritis lúpica. más anchos que los hialinos y opacos. siendo. Indican una lesión glomerular. Y siempre exigirán una investigación bacteriológica de la orina. Tienen un tamaño variable. También aparecen en la glomerulonefritis. Se encuentran tras esfuerzos físicos. Se asocian a enfermedades renales crónicas.

naranja oespárragos. aislados. En las orinas ácidas se observan cristales de uratos amorfos. Pueden proceder de la alimentación. en la fiebre.  Cristales de oxalato cálcico: Aparecen en orinas con un pH ácido o neutro. Son frecuentes en las orinas concentradas. Se trata de cristales incoloros. en la gota y en los tumores. ajo.  Cilindros estrechos: se forman en los túbulos en los cuales se encuentra disminuida la luz por cicatrices o tumefacciones en la zona. magnesio o calcio. en forma de cristalina amorfa. de ácido úrico y de oxalato cálcico. Entre los cristales más frecuentes tenemos:  Cristales de ácido úrico: Aparecen en las orinas ácidas. Están muy relacionados con los cálculos urinarios.  Cilindros de uratos: formados por varias sales de ácido úrico. o estar presentes en las orinas concentradas de los estados febriles.  Cristales de uratos amorfos: Se dan en orinas ácidas o neutras. Se puede presentar en dietas ricas en oxalatos como el tomate. Poseen un color amarillo rojizo. Ocasionalmente el ácido úrico aparece amorfo. pudiendo aparecer con forma rectangular o hexagonal. mientras que en las orinas alcalinas se observan los cristales de fosfatos. También aparecen en la diabetes o hepatopatías. cruzados o en rosetas. Pueden ser uratos de sodio. Se encuentran en las . birrefrigentes y con forma de sobre de carta o con formas octaédricas. También se relacionan con cálculos en las vías urinarias. Los cristales solo poseen significado clínico en ciertas ocasiones.  Cristales de leucina y tirosina: aparecen normalmente juntos como resultado de una grave enfermedad hepática. potasio.  Cilindros contorneados: se forman en los túbulos contorneados. y poseen formas muy diversas como cristales romboidales. Pero por lo general no tienen gran interés. CRISTALES Existen multitud de cristales que depende del compuesto del que están formados y del pH al que se encuentra la orina.

 Cristales de cistina: Aparecen en orinas ácidas con forma de placas hexagonales incoloras y muy finas con una alta refracción. La mayoría de las veces aparecen en pacientes con desórdenes metabólicos. Se encuentran en pacientes con niveles altos de bilirrubina por lo que su presencia siempre será patológica. Son el resultado de la fermentación amoniacal de las bacterias. . Pueden existir en personas normales que ingieren muchos vegetales o bicarbonato sódico pero su presencia puede estar relacionada con las infecciones ureolíticas. Se trata de enfermedades donde hay destrucción o necrosis tisular.  Cristales de carbonato cálcico: Aparecen en orinas alcalinas o neutras con formas amorfas o de rombo. También poseen forma de agujas y poseen un color pardo rojizo. orinas ácidas y presentan tonos amarillentos. aunque no son muy comunes encontrarlos en el sedimento de la orina. Se pueden encontrar en el síndrome nefrótico y predominan en la quiluria. donde hay rotura de los vasos linfáticos de la pelvis renal.  Cristales de fosfatos amorfos: Se encuentran de manera abundante en pacientes con litiasis de fosfato cálcico indicando riesgo de recidiva. que pueden tener aspecto de ataúd. estando relacionada con patologías hepáticas o algún tipo de hemólisis.  Cristales de fosfato triple o cristales de fosfato amónico- magnésico: Son cristales incoloros con forma de prismas de tres a seis caras. También aparecen cuando existe una hiperamoniuria de origen infeccioso o metabólico. agrupándose en rosetas.  Cristales de colesterol: Pueden encontrarse en orinas ácidas o neutras.  Cristales de bilirrubina: Se trata de cristales finos con forma de prismas aciculares que se agrupan en haces simétricos. Su aparición se denomina cistinuria.