Recomendaciones para la

prevención, diagnóstico,
tratamiento y control de la
infección por Clostridium difficile

Año 2015

Marcelo Barbato Dr. Teresa Camou Dr. Mario Godino Dr. Laura Solá Comisión Nacional Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias del MSP Dr. Daniela Paciel Dr. Mayo 2015 Página 1 . Ministro de Salud Pública Dr.Eduardo Silvera A. Raquel Rosa Directora de División Epidemiología Dra.Teresa Mendiberry Ministerio de Salud Pública.Enf. Comisión Nacional Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias.Enf.E. Mariela Vacarezza Dra. Jorge Quián Subdirectora General de la Salud Dra.Lourdes Díaz Lic. Fabio Grill Dr. Jorge Basso Subsecretaria de Salud Pública Dra. Gabriel Rehermann Adjuntos: Lic. Antonio Galiana Dra. Henry Albornoz Dra.Grisel Rodríguez Dra. Cristina Lustemberg Director General de la Salud Dr.División de Epidemiología. Uruguay.

anaerobio estricto. Uruguay. Esta cepa ha sido también identificada en América Latina. También ocurren casos de adquisición en la comunidad. las cuales constituyen el mecanismo patogénico por el cual se produce la enfermedad. mayor transmisibilidad y menor respuesta al tratamiento antimicrobiano. internación prolongada y consumo de fármacos inhibidores de la bomba de protones. varios países en Europa y en Norte América han reportado un aumento en la incidencia de infecciones por este microorganismo. Parte del aumento de la frecuencia y de la severidad de las ICD se ha atribuido a la emergencia y diseminación de una cepa conocida como BI/NAP1/027. colitis pseudomembranosa y en algunos casos más graves su evolución puede complicarse con el desarrollo de megacolon tóxico. tratamiento y control de la infección por Clostridium difficile Objetivo: Recomendar definiciones. Como agente de enfermedad humana puede causar diarrea. El aumento de los casos ha ocurrido tanto en forma de endemia en hospitales y centros de internación. entre otros (Tabla 1). diagnóstico. tratamiento y control de las infecciones por Clostridium difficile. diagnóstico. Mayo 2015 Página 2 . donde ha presentado un comportamiento similar al referido en Europa y América del Norte. la mayoría de ellos en ancianos con vinculación con el sistema de salud. especialmente en Europa y América del Norte. Ministerio de Salud Pública. Comisión Nacional Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias. especialmente al metronidazol. específicamente en Costa Rica y Chile. procedimientos y algoritmos para la prevención. Recomendaciones para la prevención. especialmente en niños menores de 2 años y en otras personas expuestas a su adquisición y con condiciones que favorezcan el establecimiento de la colonización (especialmente alteración de la flora intestinal luego de la exposición a antimicrobianos). que en determinadas circunstancias puede formar parte de la flora intestinal como agente colonizante. Fundamento: Clostridium difficile es un bacilo gram positivo. formador de esporas. Alcance: Todos los profesionales involucrados en la atención de pacientes infectados o susceptibles de desarrollar infección por Clostridium difficile. Sin embargo las ICD son la causa más frecuente de brotes reportados en el país (33% en el período 2012 a 2014). El desarrollo de infección sintomática se asocia a la adquisición de una cepa de Clostridium difficile (CD) con capacidad de producir toxinas. Los pacientes afectados en su mayoría han sido adultos mayores y han presentado otros factores de riesgo universalmente reconocidos. Los resultados preliminares indican que las tasas de ICD son inferiores a las observadas en otros países. a la que se le ha asignado mayor capacidad de virulencia.División de Epidemiología. En los últimos años. como en forma de brotes. El Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias mantiene una vigilancia centinela en 10 hospitales desde el año 2012 para monitorear las infecciones por Clostridium difficile (ICD) en pacientes hospitalizados. como consumo previo de antibióticos.

Uruguay. Ministerio de Salud Pública.División de Epidemiología.2. Antibióticos que determinan mayor riesgo: Clindamicina Quinolonas Cefalosporinas de segunda generación o superiores Internación hospitalaria prolongada Residencia en institución de larga estancia Internación concomitante o posterior en la misma habitación o sala que un paciente con ICD Historia de hospitalización previa Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones Tratamiento con quimioterapia Cirugía del tubo digestivo reciente Trasplante de órgano sólido o de precursores hematopoyéticos Puerperio Sonda Naso-gástrica Enfermedad de base grave 1. Factores de Riesgo para Infección por Clostridium difficile Edad avanzada Tratamiento antibiótico reciente. El diagnóstico de laboratorio de CD plantea algunas dificultades técnicas y no existe un método ideal que se adapte a las capacidades de los laboratorios clínicos. cirugía del tubo digestivo. puerperio o tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. tratamiento antibiótico previo. enfermedad inflamatoria intestinal. Tabla 1. Definiciones de caso sospechoso • Paciente que presenta: o ≥3 deposiciones diarreicas en 24 horas. internación hospitalaria >7 días o en residencias de larga estancia. Mayo 2015 Página 3 . trasplante. Definición de diarrea o deposición diarreica Se define como deposición diarreica aquella que adopta la forma del recipiente que la contiene. colostomía o ileostomía recientes). especialmente 30 días previos. quimioterapia. nutrición enteral.1. o con uno o más factores de riesgo: edad avanzada. 1. DEFINICIONES 1. se debe ser muy preciso en la definición del caso sospechoso. proquinéticos. solicitar los estudios microbiológicos únicamente en los casos indicados y aplicar un algoritmo diagnóstico de varios pasos (ver algoritmo). o sin otra causa que explique la ocurrencia de la diarrea o su persistencia (laxantes. Comisión Nacional Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias. Por lo tanto.

pero sin detección de toxinas. 1. • Paciente que presenta diarrea (3 o más deposiciones en 24 horas) y que comparte o compartió la habitación o el sector de internación con un caso confirmado de ICD. • Caso sospechoso con diagnóstico endoscópico o histopatológico de colitis pseudomembranosa 1. Definición de caso severo Casos que cursan con signos sistémicos de infección.División de Epidemiología. con cirugía digestiva reciente. Definición de respuesta terapéutica Descenso de la frecuencia o aumento de la consistencia de las deposiciones con mejora de los parámetros de severidad de la enfermedad y no desarrollo de nuevos signos de enfermedad. o o Presencia de genes de toxinas de CD detectadas mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR en su acrónimo inglés) en materia fecal. para el que no se dispone de otra técnica confirmatoria (PCR u otras). con historia de Enfermedad Inflamatoria Intestinal o que hayan recibido tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas. con aumento del conteo de leucocitos en sangre mayor a 15.5 veces el valor basal. • Paciente con los factores de riesgo anteriormente descriptos que desarrolla megacolon tóxico sin otra causa identificada.6.3. 1. Ministerio de Salud Pública. • Paciente con antecedente de ICD en las 8 semanas previas y que después de un período asintomático.4. con aumento de la creatinina plasmática mayor a 1.000/ml. necesidad de ventilación mecánica o desarrollen íleo abdominal severo o megacolon tóxico. 1. sin aumento de la creatinina plasmática mayor a 1. Definición de caso leve o moderado Casos que cursan con diarrea sin signos sistémicos de infección. disminución de la albúmina plasmática (< 3gr/dl) o aumento de lactato plasmático (> 5 mmol/L). confusión u obnubilación. Definición de Caso Probable (Infección por cepa potencialmente toxigénica) • Caso sospechoso con antígeno de CD (reacción de GDH positiva).7. Comisión Nacional Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias. También se consideran severos los casos en pacientes de edad avanzada.000/ml. La respuesta ocurre generalmente luego del tercer día de tratamiento. con conteo de leucocitos en sangre menor a 15. 1. Mayo 2015 Página 4 .5. Se consideran severos y complicados los casos que además de los elementos anteriores cursen con hipotensión arterial. presenta 3 o más deposiciones diarreicas.5 veces el valor basal y sin aumento de lactato plasmático. Uruguay. Definición de caso confirmado • Caso sospechoso que se confirma por laboratorio mediante: o Presencia de antígeno de CD (reacción de GDH positiva) y Toxina A o B positiva en materia fecal.

División de Epidemiología. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO 2. de variada sensibilidad y especificidad. ya que los métodos rápidos de detección de toxinas no están validados ni se adecuan a deposiciones no diarreicas. 2. a saber: a) el cultivo de la bacteria y la demostración de actividad de toxina y b) el análisis del efecto citopático en cultivos celulares. La presencia de glutamato deshidrogenasa (GDH) es considerada la técnica de tamizaje más costo-efectivo. la detección de genes de toxinas por PCR. Por lo tanto. para comprobar éxito. es necesario realizar un test de detección de toxinas A y B. su poder predictivo negativo es muy alto. ya que además de bajo costo. Es decir que no es necesario realizar otras pruebas diagnósticas si se obtiene un resultado GDH negativo.1. Se recomienda habilitar al laboratorio para rechazar las muestras no diarreicas. Uruguay. útil para el control de las ICD en el ambiente hospitalario. identifica un riesgo potencial de ICD y para la transmisión de la enfermedad. B o binaria). utilizando reactivos de probada calidad. Algoritmo Los métodos de referencia. Si el resultado de la prueba de toxina es positiva (Toxina A . Si es positivo en cambio. Definición de recurrencia Reinstalación de los síntomas de infección por CD dentro de las 8 semanas de completado un tratamiento antimicrobiano ante el que hubo respuesta terapéutica. Esta discordancia de ambas pruebas se debe en la mayor parte de los casos a limitaciones técnicas (baja sensibilidad) en las pruebas de detección de toxinas. 1. Estrictamente. El “test de cura” o solicitud de estudio de muestras de materias fecales post- tratamiento. La discordancia de GDH positiva y una prueba de toxinas negativa sugiere la presencia de CD pero no es posible evidenciar la producción de toxinas. Ministerio de Salud Pública. 2. Pero además y fundamentalmente. Comisión Nacional Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias. Sin embargo. es inadecuado y una fuente potencial de resultados erróneos. No se recomienda su realización para evaluar la curación ni para el estudio de contactos ni búsqueda de colonización.8. un resultado positivo por PCR indica únicamente la presencia de los genes pero no la producción de toxinas.2. dependiendo de las posibilidades de la institución y de la situación clínica y epidemiológica en la que se encuentra el paciente. el caso se considera confirmado. es una fuente de incertidumbre en los resultados de laboratorio. La solicitud de búsqueda de CD en pacientes que no cumplen con las definiciones significan una recarga en recursos humanos y económicos para la institución. Criterios para toma de muestra La muestra para diagnóstico de CD es la materia fecal recién emitida y debe ser transportada inmediatamente al laboratorio o conservada a 2-8ºC para evitar la inactivación de las toxinas. Mayo 2015 Página 5 . por ejemplo. solamente indica la presencia de CD pero no discrimina entre aislamientos toxigénicos y no toxigénicos. Es recomendable la utilización de un tercer método. pero se ha llegado a un consenso en la necesidad de emplear un método en pasos para completar el diagnóstico. Existe controversia sobre la utilidad de otros métodos rápidos. son complicados y laboriosos y no se adecuan a las capacidades de los laboratorios clínicos.

Algoritmo de diagnóstico microbiológico para Clostridium difficile (CD) GDH Tamizaje de heces líquidas con glutamato deshidrogenesa POSITIVO NEGATIVO Detección de toxinas No hay evidencia de de CD CD. cepa de CD toxigénico . Comisión Nacional Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias. toxigénica. En caso de utilizar métodos que realizan ambas pruebas simultáneas (detección de GDH y toxina). Mayo 2015 Página 6 . puede surgir otro tipo de discrepancia: GDH negativa pero con toxinas positivas. Esta situación es infrecuente y probablemente esté relacionada a falsos positivos en la detección de toxinas (es el fundamento para no utilizarla como prueba única). Se recomienda repetir el estudio y en caso de persistir la discordancia se podría eventualmente recurrir a un tercer método como la detección de genes de toxinas por PCR. Ministerio de Salud Pública. No es necesario realizar detección de toxinas ni PCR POSITIVO NEGATIVO Detección de genes de Informar Informar caso toxinas de CD por PCR caso probable Confirmado de de CD si no se CD toxigénico dispone de PCR POSITIVO NEGATIVO Informar presencia No hay evidencia de CD. Uruguay.División de Epidemiología.

una vez ingeridas por vía oral.División de Epidemiología. Uruguay.1. adoptar las precauciones de contacto que se enumeran a continuación. Mayo 2015 Página 7 . El futuro huésped puede adquirir las bacterias o sus esporas mediante: • contacto con el personal de salud. se sugiere confirmar con PCR GDH positivo / TOXINA A/B negativo / Caso confirmado de ICD (cepa de CD PCR positivo toxigénica) GDH positiva / TOXINA A/B negativo / No ICD o cepa de CD no toxigénica PCR negativo 3. Interpretación de resultados del diagnóstico microbiológico RESULTADO INTERPRETACIÓN GDH negativo No evidencia de ICD GDH positivo / TOXINA A/B positivo Caso confirmado de ICD GDH positivo / TOXINA A/B negativo Caso probable. las esporas realizan su tránsito hasta el intestino delgado. endoscopios). • Establezca precauciones de contacto en los casos sospechosos.2 Precauciones de Contacto En los casos confirmados y los probables. Tanto el individuo colonizado como el infectado eliminan esporas con las materias fecales por tiempos variables.1. 3. dispositivos. Al llegar las formas vegetativas al colon. Tabla 2. 3. • Implemente un sistema de comunicación inmediata entre el laboratorio. Comisión Nacional Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias. • contacto directo con otros pacientes infectados o colonizados. Ministerio de Salud Pública. el Comité de Infecciones Hospitalarias local (CIH) y el equipo clínico. El período de incubación en general es entre 2 y 3 días. superficies (retretes. • contacto con elementos contaminados en el ambiente. dónde germinan. se establece la colonización y en caso de tratarse de una cepa toxigénica. ropa y superficies del entorno al paciente. lavabos. Medidas dirigidas a disminuir la transmisión 3. camillas.1 Detección temprana de los casos • Promueva una actitud de alerta sobre los pacientes de riesgo y su estudio precoz ante la presencia de diarrea. colchones) o instrumentos (termómetros. Las esporas de CD son bastante resistentes en el ambiente y pueden persistir por meses. esfingomanómetros. Las medidas de prevención incluyen medidas para reducir los factores de riesgo individuales. MEDIDAS DE PREVENCIÓN La trasmisión ocurre por la vía fecal-oral. existe la producción de toxinas. disminuir el riesgo de exposición y evitar la transmisión. las que colonizan la piel del paciente y contaminan instrumentos. estetoscopios. 1. especialmente por las manos contaminadas. sí encuentran las condiciones.

Descartar dentro de la habitación. Mayo 2015 Página 8 . bolsas de nylon). dentro de la habitación. las medidas de higiene y precauciones de contacto. (Estetoscopio.  Higiene de manos con agua y jabón al entrar y salir de la habitación.3 Referente al levantamiento del aislamiento:  Mantener el aislamiento hasta el alta del paciente.  Evaluar el uso de material descartable siempre que sea posible ( ej. chata. Comisión Nacional Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias.  Restringir las visitas al mínimo indispensable. Ministerio de Salud Pública.vajilla)  La ropa de cama debe manipularse con cuidado evitando la diseminación de esporas. • Informar y educar al paciente las medidas de higiene y precauciones de contacto.  Informar y educar a los acompañantes y visitas.  Educar al personal de salud sobre la epidemiología de la ICD. de uso exclusivo para ese paciente y preferentemente descartable. termómetro. Respecto a la asistencia:  Uso de sobretúnica para todo contacto con el paciente y su entorno. evitar acumular material e insumos que no constituyan un stock crítico. Respecto al paciente: • Habitación individual con baño exclusivo. Uruguay. colocar en bolsa plástica impermeable de material contaminado. previamente a retirarse de la misma. instrumentar aislamiento por cohorte de acuerdo con el CIH local. Los que necesariamente son de uso compartido.  Considerar un sistema de alerta en admisión para los pacientes que reingresan. Se descartarán dentro de la habitación y luego se realizará higiene de manos con agua y jabón. Debe cubrir brazo y antebrazo. en bolsa de material contaminado. Los guantes deben ser cambiados las veces que sea necesario según corresponda de acuerdo al tipo de procedimiento. deberán ser protegidos con material descartable (ej. una razón de internación. Si no dispone de habitación individual. considerar que la ICD no es por sí misma. mantener la puerta cerrada. Concientizar respecto a su responsabilidad en aplicar correctamente las medidas. y evaluar en conjunto con el CIH la indicación de aislamiento.  Uso de dispositivos médicos individuales.  Mantener el orden y la higiene en la habitación. puede completar tratamiento en domicilio. manguitos de presión. a los efectos de facilitar la higiene. Respecto a la visita social y familiar:  Enfatizar el lavado de manos con agua y jabón al entrar y salir de la habitación.  Uso de guantes descartables desde el ingreso a la habitación o área de cohorte. • Colocación de cartelería clara y visible en la puerta de la habitación.  Usar sobretúnica (de preferencia descartable) desde el ingreso a la habitación y descartarla en recipiente adecuado antes de salir. Evaluar el alta precoz. 3.1. recolector de orina).División de Epidemiología.

3. 3 . las cuales deben ser higienizadas y desinfectadas posteriormente.4 Precauciones en los Traslados • Los traslados de los pacientes con ICD deben disminuirse a los estrictamente necesarios.2. 2 HIGIENE AMBIENTAL La contaminación ambiental tiene una participación importante en la dispersión de las ICD. • Trasladar en camilla o silla de ruedas.que se trata de un caso de ICD y las precauciones que están siendo aplicadas. barandas.1. con la metodología y los productos sugeridos en la sección higiene ambiental. 3. Uruguay. favorecer el uso de dispositivos descartables y lavar y desinfectar con un producto esporicida los reutilizables.División de Epidemiología. • Previo al traslado realizar una adecuada higiene personal del paciente. camas.1 Limpieza recurrente • Una vez por turno realizar una limpieza de la habitación y cada vez que sea necesario por la ocurrencia de derrames o contaminación macroscópica. Comisión Nacional Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias. Se mantendrá un adecuado orden en la habitación o unidad y se reducirá al mínimo necesario la cantidad de implementos. • En la unidad o servicio donde se recibe al paciente deben mantenerse las precauciones de contacto. incluyendo baño corporal y cambio de ropa de cama. picaportes de puertas y Ministerio de Salud Pública. • Se deben continuar aplicando las precauciones de contacto durante el traslado. Mayo 2015 Página 9 . salvo que también cursen una infección por CD. • Coordinar los estudios o procedimientos para que se realice una adecuada limpieza y desinfección posterior al retiro del paciente. • El traslado no debe realizarse compartido con otros pacientes. • Posteriormente se debe realizar una adecuada higiene y desinfección de la unidad de traslado. disminuir la exposición del personal al estrictamente necesario y evitar la contaminación de dispositivos y superficies. En los traslados interinstitucionales: • Informar al personal que efectúa el traslado la condición del paciente y las precauciones que se están aplicando. determinada fundamentalmente por la persistencia de las esporas. de forma de coordinar la recepción y la continuidad de las precauciones. • Comunicar al servicio u hospital que recibirá al paciente . es aconsejable su coordinación para el final de la lista del día. con especial énfasis en las áreas de alto contacto (mesas. Las superficies deben ser lavadas y desinfectadas posteriormente. • Esta limpieza incluirá las superficies dentro de la habitación. • Asegurar que el personal que traslada y el que recibe entiende la aplicación de las medidas de aislamiento y adherirán adecuadamente a su aplicación.

chatas. estetoscopios. tanto en su forma líquida como por método de vaporización. cables. con una secuencia planificada y por personal capacitado. Mayo 2015 Página 10 . recolectores de orina. • La limpieza y desinfección incluirá el lavado con detergente y la aplicación de un desinfectante con capacidad esporicida. inodoros. El personal que realiza la higiene debe adherir a las precauciones de contacto y usar adecuadamente el equipo de protección personal. • En caso de usar cloro como desinfectante. protegidos del calor o luz) y usarse dentro del período de validez. 3.2 Limpieza terminal • Al retirarse el paciente de la unidad u habitación. Uruguay. ventanas. son estrategias adecuadas para ello. las soluciones mantenidas en condiciones adecuadas (envases cerrados. bombas de infusión. • Los productos utilizados deberán estar validados por el Comité de Infecciones institucional. • Se limpiará y desinfectarán los artículos utilizados en la asistencia. • La limpieza se realizará en forma minuciosa.canillas. dispensadores de jabón y toallas) y piso. la concentración para la limpieza terminal debe ser de 5000 ppm. las soluciones cloradas pueden prepararse a partir de Hipoclorito de sodio o pastillas de cloro orgánico. Los dispositivos altamente contaminados (termómetros. por soluciones con cloro en concentraciones de 1000 a 5000 ppm (preferentemente las más elevadas). timbres etc. etc. llaves de encendido de luz. La implementación de una lista de verificación incluyendo las superficies de alto contacto y la utilización de técnicas de marcador fluorescente o medición de bioluminiscencia. Ministerio de Salud Pública. • Educar al personal de higiene ambiental en las técnicas de higiene. el baño (lavamanos. La adecuada realización de esta limpieza es fundamental. 2 . desinfección y en la adherencia a las precauciones de contacto.) deben ser lavados y desinfectados luego de su uso. ya que la internación en una habitación previamente ocupada por un paciente con ICD es un factor de riesgo para la ocurrencia de nuevos casos.). etc.División de Epidemiología. Comisión Nacional Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias. • Otra alternativa es la limpieza y desinfección con Peróxido de Hidrógeno acelerado. se realizará una limpieza terminal. • Se seguirán las recomendaciones de higiene hospitalaria establecidas en la Guía de Higiene Hospitalaria del MSP. como ser monitores. • La supervisión directa del proceso de limpieza y su validación son altamente recomendadas.

4. 5. registros médicos/admisión de enfermos. 4. entre otros. farmacia. departamento de enfermería. 5. dirigida a pacientes. 4 .uy – tel: 24084442) Ministerio de Salud Pública. La sospecha de brote se establece cuando el número de casos en una institución o en un sector supere al doble de la endemia (casos esperados). Mayo 2015 Página 11 . 2. Comunique la situación epidemiológica en forma clara y transparente al personal sanitario de la institución. Comisión Nacional Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias.1 Promover programas de uso racional de antimicrobianos. tales como los Inhibidores de la Bomba de Protones.2 Evitar fármacos considerados de riesgo para ICD. • Gestione la disponibilidad de los recursos extraordinarios necesarios para el cumplimiento del plan. cefalosporinas. difúndalo y supervise su desarrollo. 3 Minimizar los tiempos de internación. • Reporte telefónicamente la ocurrencia del brote a la Unidad de Control de Infecciones Hospitalarias del MSP.MEDIDAS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE ICD 4. 1. • el cálculo de la endemia se puede realizar para toda la institución o para cada sector. liderado por la dirección del hospital y el CIH. si los hubo). Si esta situación se prolonga por 2 semanas consecutivas o más. • Designe a los interlocutores oficiales para gestionar la comunicación intra y extra- institucional. especialmente restringir la utilización de antimicrobianos más fuertemente asociados al desarrollo de ICD. que se reúnan periódicamente y tenga capacidad de toma de decisiones. • Diseñe un plan de contención. como fluorquinolonas. con participación de referentes del laboratorio. 3 Medidas Administrativas • Organice un Comité de crisis. 5 . se considera confirmada la presencia de un brote. Uruguay.MEDIDAS DE CONTROL EN SITUACIONES DE BROTE 5. compras. • dividir el número de casos por el total de semanas consideradas (excluidos los períodos de brotes. clindamicina. Cálculo de la endemia • sumar el número de casos hospitalarios en la institución o en un sector de internación determinado durante un período mayor a 6 meses.(e-mail:comisionih@msp. 4. acompañantes y personal de salud. excluyendo los casos ocurridos en períodos de brotes. • Refuerce o establezca protocolos de comunicación efectiva entre el laboratorio y el equipo del CIH respecto a los nuevos casos sospechosos y los resultados de las pruebas diagnósticas. servicio de higiene hospitalaria. • Designe a los responsables de coordinar las medidas de control de infecciones. mantenimiento. 4 Educar sobre medidas generales de higiene y prevención de infecciones adquiridas por vía oral.División de Epidemiología.gub. Este número se considera la endemia o “casos esperados semanales”. economato. Especialmente respecto a los riesgos de la ingesta de alimentos en las áreas asistenciales.

8. asegurando la técnica correcta con agua y jabón.8. equipos. Manejo en Cohorte Consiste en agrupar pacientes cursando una infección por el mismo microorganismo. auxiliar de limpieza y recursos materiales para la misma.1 El personal de salud y los recursos materiales deben ser exclusivos de la cohorte. artefactos e insumos de uso personal. y casos de diarrea. termómetro. Comisión Nacional Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias. Esto incluye estación de enfermería y equipo de enfermería. manguito de presión. asegurando que los productos utilizados. 5. comunitarios. • Las camas se mantendrán separadas por lo menos. en una habitación o en un sector dentro del hospital para ser atendidos por un equipo de salud único. refuércelos y haga correcciones si es necesario: • el cumplimiento de las precauciones de contacto por todos los integrantes del equipo de salud. 5.4 Principios de funcionamiento de la cohorte • Ingresan a la cohorte los pacientes con la misma condición. lo que incluye el espacio físico y el conjunto de muebles. un metro. Uruguay. recolector de orina. 5. puede incluir una o más salas. los cuales deben ser de uso individual (silla. indeterminados y los que corresponden a recaídas (no incluirlos como casos nuevos).8. centralizada y supervisada las medidas de control a un grupo de pacientes con la misma infección y evitar la dispersión a otros sectores del hospital.2 El sector de la cohorte debe ser un área claramente identificable. • implementación precoz en la aplicación de las precauciones de contacto. Ministerio de Salud Pública. 5. • Caso hospitalario • Caso comunitario • Caso indeterminado 5. la concentración y la técnica de limpieza es la adecuada. servicios higiénicos. Diferencie casos hospitalarios. mesa de luz. en el caso de ICD los casos confirmados y los probables. establezca una cohorte para el manejo centralizado de los casos. hasta descartar la ICD. chata. • el cumplimiento de la higiene ambiental y del equipamiento. preferentemente dos metros. área para depósitos del equipamiento y material de la cohorte. 5.8. • Si el número de casos lo justifica. estetoscopio. 5.7 Evalúe los siguientes aspectos.3 Para cada paciente se debe disponer de una unidad.5 Determine el servicio o sector de internación donde los casos nuevos están ocurriendo. con el concepto de “unidad de paciente”. Mayo 2015 Página 12 . 5. 5. • el cumplimiento de la higiene de manos. con instalaciones básicas comunes como estación de enfermería. 8.División de Epidemiología. entre otros). El objetivo es optimizar la utilización de los recursos materiales y humanos para aplicar en forma más eficiente.6 Establezca precozmente precauciones de contacto en todos los pacientes con diarrea. 4 Establezca claramente las definiciones de caso y recolecte la información de acuerdo a ella.

pero debe estratificarse de acuerdo a la severidad de la enfermedad (leve a moderada. 6.1. 6.1.1.4 La vancomicina es el fármaco de elección para un episodio inicial de ICD severa. 5.1 Suspender la terapia con antibióticos tan pronto como sea posible. Mayo 2015 Página 13 . Ministerio de Salud Pública.6 La cohorte finaliza cuando egresa el último paciente del sector.1. Es posible que los pacientes con diarrea leve asociada a CD resuelvan los síntomas sin tratamiento antibiótico con la misma rapidez. TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento son: • mejoría del cuadro clínico del paciente .1 Recomendaciones para el tratamiento 6. durante 10 a 14 días. • Habrá servicios higiénicos exclusivos para los pacientes de la cohorte.9 El tratamiento de la primera recurrencia de ICD es mismo que en el episodio inicial.1. ya que pueden ocultar los síntomas y precipitar el megacolon tóxico.1. pero no logren la curación bacteriológica. 6. durante 10 a 14 días.5 Los casos se mantendrán en la cohorte hasta el alta.6 En caso de ICD severa y complicada evaluar la necesidad de tratamiento quirúrgico. 6.1. • prevención de la propagación de la infección por CD a otros pacientes. 6. • Cada unidad de paciente se considerará como un aislamiento individual.7 Cuando se sospeche de una ICD severa o complicada. Uruguay. retirarse los guantes y lavarse las manos después de la asistencia de cada paciente. La dosis de vancomicina es de 500 mg por vía oral 4 veces por día y 500 mg en 100 ml de solución salina normal por vía rectal cada 6 horas como enema de retención.8. por lo cual el personal de salud deberá cambiarse la sobretúnica. la decisión de iniciar. La dosis de metronidazol es de 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas. iniciar tratamiento empírico inmediato. por lo que se debe optar por un antibiótico que proporcione tanto una curación sintomática como bacteriológica.8 Si el resultado del análisis de toxina en las heces es negativo. Comisión Nacional Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias.División de Epidemiología. es el régimen de elección para el tratamiento de la ICD severa y complicada. 6. La dosis es de 500 mg por vía oral 3 veces por día.3 El metronidazol es el fármaco de elección para el episodio inicial de la ICD leve a moderada. 6. 5.2 Evite el uso de agentes antiperistálticos. 6.1.1. detener o continuar con el tratamiento debe ser individualizada. La dosis es de 125 mg por vía oral 4 veces por día. 6.5 La vancomicina administrada por vía oral (o a través del recto si existe íleo presente) con o sin metronidazol.8. 6.

por una semana. No se recomienda usar metronidazol más allá de la primera recurrencia o para una terapia crónica a largo plazo debido al potencial de neurotoxicidad acumulativa. . por una semana.1.luego.10 El tratamiento de la segunda recurrencia o una recurrencia posterior de ICD es con vancomicina usando un régimen de reducción gradual. por una a dos semanas. . 6. Mayo 2015 Página 14 . Uruguay.luego. severa o severa complicada) como se recomendó para el tratamiento del episodio inicial.luego. Vancomicina 125 mg vía oral cada 48 horas . Vancomicina 125 mg vía oral cada 12 horas. Vancomicina 125 mg vía oral cada 72 horas. .por una semana.División de Epidemiología. por una semana. Vancomicina 125 mg vía oral cada 24 horas. Bibliografía Ministerio de Salud Pública. . por una semana. Un plan sugerido consiste en: . Vancomicina 125 mg vía oral cada 8 horas. .Vancomicina 125 mg vía oral cada 6 horas.luego.luego. Comisión Nacional Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias.

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