CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD

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CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD

- Solicitar apoyo de otro profesional del equipo de salud para diagnóstico Si, existen
clínico. 6 o más manchas café con leche
- Determinar riesgo vital del niño o la niña. - Tener un familiar de primer grado con neurofibromatosis tipo 1.
- Determinar si el maltrato es constitutivo de delito (el abuso es constitutivo de Sospecha de - 2 o más neurofibromas (pápula blanda color piel sésil o pedicular) o
Señales de delito). neurofibromatosis de cualquier tipo o un neurofibroma flexiforme (masas ubicadas en la
maltrato y/o En caso de maltrato sin abuso sexual: Proseguir según Guía Clínica tipo 1 vecindad de nervios periféricos con la apariencia de "saco de
abuso sexual “Detección y primera respuesta a niños, niñas y adolescentes víctimas de gusanos").
maltrato por parte de familiares o cuidadores”. - Efélides (pecas) en región de axilar o inguinal.
En caso de maltrato con abuso sexual: Proseguir según Guía Clínica En estos casos derivar a Neurólogo infantil
“Atención de niños, niñas y adolescentes menores de 15 años víctimas Sospecha de
de abuso sexual”. criptorquidia, -
- Ante puntaje mayor a 3, consignar en ficha clínica el resultado y la hernia inguinal, confirmar diagnóstico.
Pauta de necesidad de aplicación de evaluación bucodentaria en los siguientes hipospadia o - En caso de que un médico confirme diagnóstico, derivar en forma urgente a
evaluación controles hasta los 6 años. epispadia cirujano infantil.
bucodentaria Si en más de tres oportunidades el puntaje supera a 3 derivar a (12 meses)
alterada odontólogo e indicar medidas generales indicadas en la bandera roja de - Desaconsejar prácticas como forzar el prepucio o realizar masajes
“Alteraciones examen bucal”. - En caso que vaya acompañada de otras morbilidades como ITU o balanitis
Fimosis
Traumatismos recurrentes, debe ser derivado a Cirujano o Urólogo infantil, de lo contrario
dentales, pulpitis, se considera fisiológica.
flegmones y - Derivar a interconsulta a cardiólogo o pediatra con entrenamiento
- Derivar a urgencia GES de urgencia odontológica ambulatoria.
complicaciones Sospecha de cardiológico para confirmación diagnóstica.
post exodoncia o cardiopatía - Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los
caries dolorosas congénita próximos 21 días, por sospecha de enfermedad AUGE (cardiopatía
- Derivar Consulta de Salud Bucal 2 años, o en caso de detectar daño según congénita operable en menores de 15 años).
criterios de derivación. - Completar hoja de SIIS ChCC de niño o niña con riesgo.
- Revisar resultados de pauta de evaluación bucodentaria y generar plan de Otros problemas - Realizar un plan de trabajo familiar y considerar la necesidad de
acción según riesgos detectados. psicosociales prestaciones diferenciadas (reunión con equipo de cabecera, visita
- Reforzar hábitos de cepillado de dientes al menos dos veces al día, luego domiciliaria integral, etc)
Otras alteraciones de comidas principales.
examen bucal - Si existe uso de mam Es fundamental que los niños y niñas que presenten algún problema de salud (detallados en
indicar retiro. las banderas rojas u otros) sean derivados oportunamente a consulta, en los plazos y por el
- Verificar si consume medicamentos que contengan azúcar e indicar profesional más idóneo al problema detectado y recursos disponibles. En los casos de
cepillado de dientes posterior a su ingesta. problemas graves, asegurarse que las derivaciones sean efectivas
- Dar consejos según “Pautas de evaluación bucodentaria para niños y
niñas de 0 a 6 años” (Ver anexo 6).
Ronquidos con
pausas (apneas) - Si duran más de 15 segundos, derivar a otorrinolaringólogo para evaluación
respiratorias
- Derivar a interconsulta urgente a Oftalmólogo para diagnóstico y eventual
Rojo pupilar tratamiento.
alterado o - Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los
Leucocoria próximos 37 días, por sospecha de enfermedad AUGE (Cáncer en personas
menores de 15 años).
- Derivar a interconsulta a Oftalmólogo para confirmación diagnóstica.
- Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los
Estrabismo
próximos 90 días, por sospecha de enfermedad AUGE (Estrabismo en
menores de 9 años).
- Indicar medidas generales, baños cortos con agua tibia (no muy caliente),
Dermatitis atópica
broches metálicos, lavado de ropa con detergente hipoalergénico y sin
o alérgica
suavizante, evitar alérgenos (perfumes, colonia desodorante ambiental,
polvo, animales, alfombra, etc.)

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CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD

Indicaciones protección (malla) y poner rejas en escaleras.
Reforzar hábitos de vida saludable Fomento de desarrollo integral
Alimentación Socioemocional Orientar y apoyar a la familia y en especial a la madre o al cuidador principal en la
– Leche materna o fórmula entre 500 ml a 750 ml diarios en taza. importancia del vínculo que se forma en los primeros años de vida.
– Dos comidas diarias, comida de la casa en forma progresiva, más postre de fruta, los – Ser afectuosos, reforzar sus logros, darle opciones, respetar sus momentos de juego.
postres azucarados deben ser usados excepcionalmente y no remplazan la fruta. – Fomentar o buscar situaciones para que interactúe con otros niños y niñas de su edad.
– – Apoyar la iniciativa infantil poner atención y dar señales de interés en estas comunicaciones
– Se aconseja ofrecer comidas variadas y saludables, incoporando ensaladas. También a se asocia al desarrollo de un buen autoconcepto, mayor motivación de logro y mejor
esta edad se debe incentivar que coma solo o sola aunque utilice sus manos, derrame o tolerancia a la frustración.
se ensucie. – Fomentar el establecimiento de reglas asertivo, indicando las siguientes acciones para
– Comer sin sal ni azúcar, desincentivar el consumo de golosinas, comida chatarra, bebidas lograr que el niño o la niña comprenda qué conductas no son apropiadas y deben inhibir:
y jugos azucarados. Ponerse a la altura del niño o la niña, mirarlo a los ojos y decirle: “no hagas…..” con
– No requieren colación, evitar las comidas a deshora pues aumentan el riesgo de caries.
No usar frases incomprensibles para menores, como “córtala” o “¿por qué hiciste
– Actividad física
eso?”.
– Realizar masajes corporales, adecuar espacios para que el niño o niña se mueva
Reforzar y estimular las conductas deseadas y apropiadas con comentarios positivos,
libremente, paseos al aire libre diariamente, escuchar música, representar cuentos.
con sonrisas o con una conducta cariñosa o de satisfacción. También se deben repetir
Salud bucal varias veces en forma consistente qué conductas se espera que el niño o la niña evite
– Cepillado de dientes: Utilizar cepillo pequeño de cerdas suaves dos veces al día guiado y no realice, para que puedan ser internalizadas.
por un adulto, no utilizar pasta dental. Cuando la motricidad del niño lo permita incentivarle Recomendar a los padres mantener reglas claras y ser constantes con ellas. Las
a que tome el cepillo y lo lleve a su boca. normas deben ser comunicadas con mensajes precisos, directos y en forma oportuna.
– Explicar que el cepillado de dientes es una expresión de cuidado y cariño y es un momento Es fundamental que los padres enseñen a sus hijos e hijas a través del ejemplo, ya
que favorece el encuentro entre padres o cuidador principal con su hijo o hija.
– Indicar que a esta edad debieran dejar de utilizar chupete y mamadera, hacer un plan de Estar atentos y supervisar con la mayor dedicación posible la exploración y actividad
retiro respetuoso y gradual en caso de utilizarlos. del niño o la niña, sobre todo cuando logra una marcha más estable. Esto permitirá
Higiene y aseo que los padres dirijan y organicen sus actividades, eviten que lleve a cabo conductas
– Baño diario con uso ocasional jabón hipoalergénico, nunca dejar solo en la tina, ni por un peligrosas, tenga mayor autonomía y maneje de a poco su impulsividad.
segundo. Recordar que el castigo físico (ejemplo: palmadas) tiene efectos emocionales negativos
– Lavado de manos previo a comidas. (frustración asociada a la interacción con los padres, temor confuso, desorientación)
– Cuidado de la piel y no logra generar las conductas esperadas, sino solo frenar momentáneamente una
– Uso de bloqueador solar diario (todo el año, independiente del clima) en todas las áreas conducta inadecuada. Por lo demás deteriora el vínculo afectivo con los padres y crea
fotoexpuestas, hipoalergénico y factor solar sobre 30 SPF. Aplicar al menos 20 minutos un modelo violento de cómo resolver problemas.
antes de la exposición y repetir cada dos horas. Evitar celebrar o dar señales positivas ante conductas desadaptativas o inadecuadas
– Evitar exposición al sol directo, sobre todo entre las 11 y 16 horas. que no se desean en el niño o en la niña.
Evitar contradicciones entre las reglas, explicaciones e instrucciones entre padre y
Desaconsejar el uso de la televisión y el computador hasta los dos años. madre, o padres y abuelos u otros cuidadores.
No es recomendable dejar al niño solo o la niña sola cuando tiene una rabieta intensa
o decirle que los padres se irán. Es más efectivo que los padres le pidan que diga
Fomentar y reforzar el mantenimiento de horarios de sueño y alimentación.
lo que quiere, hablarle, sacarle del lugar en donde está, distraer activamente su
atención, proponer otra actividad o ayudarle a calmarse.
Indicar calzado adecuado para caminar (Ver subsección “Características de un zapato adecuado”)
Autoayuda
– Enseñarle a sonarse, a lavarse la cara y las manos, que se vista y desvista con prendas
Inmunización
fáciles.
– Indicar vacunas del PNI a los 12 y 18 meses y derivar al vacunatorio para que se le
– Permitir que haga la mayor cantidad de tareas solo, aunque se demore.
y efectos secundarios de éstas. Indicar uso de paracetamol post vacuna sólo ante la
Motor Grueso
– Enseñarle y ayudarle a subir y bajar las escaleras con apoyo.
(Ver sección “Inmunizaciones en la Infancia”, Capítulo 5).


el piso y pedirle que salte o pase por sobre los objetos
Prevención de accidentes
Motor Fino
– Acordar acciones concretas según la realidad del hogar de cada familia para aumentar la
– Pasarle distintos envases con tapas y tamaños diversos: pedirle que los abra y cierre
seguridad.
(para que sea más interesante, se puede colocar un premio adentro).
– No dejarlo en lugares donde hay agua empozada sin supervisión por el riesgo de inmersión
– Fabricar una pelota blanda con papel o calcetines y enseñarle a lanzarla hacia distintos
(incluye WC y lavadoras).
objetos; para que aprenda el concepto de lejos y cerca.
– Si hay piscinas en la casa, aunque idealmente no debieran existir, deben tener una reja
– Fabricar un juego de palitroques con la misma pelota y botellas de plástico vacías.
cerrada o estar cubierta. Desaconsejar el ingreso a la cocina, evitar elementos pequeños
– Enseñarle a cortar con las manos tiras largas o cuadrados de papel de diario.
que puedan ser aspirados. Usar silla de auto mirando hacia adelante.
– Enseñarle a ensartar el tenedor en comidas blandas (por ejemplo un plátano)
– No dejar solo o sola en lugares donde pueda trepar o en cercanía de ventanas sin

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– Se observan nuevos logros como una mayor capacidad de pensamiento tamaño. – perdiendo el abdomen abultado del período anterior. etc. permitir que elija los objetos que va a manipular y ayudarlo sólo cuando sea necesario. – SALUD RESPONDE 600 360 7777 en caso de dudas o necesidad de orientación (incluyendo urgencia) en relación a la salud del niño o la niña.crececontigo. que simule leer un libro. la iniciativa. Al leerle cuentos. Hay una disminución del egocentrismo. cajas de fósforos. pelotas). jardín infantil). favorecer el juego entre ellos y no tomar parte. según calendario 144 145 . pelota y libros – Si existen otros hermanos o hermanas. – Página www. mayor deseo de interactuar con otros – Al dormir leerle cuentos y cantarle canciones de cuna. (por ejemplo. deseos y estados internos. Son adquisición de hábitos como el sueño. Citar al próximo control. pasarle una escoba pequeña para Entre los dos y los tres años hay un importante oposicionismo. El cuerpo del preescolar se hace cada vez más esbelto. progresiva [76].gob. – Estimularlo a pedir las cosas con palabras y no con gestos. Indicar el uso de los siguientes servicios de orientación: – FONOINFANCIA 800 200 818 en caso de dudas de crianza y desarrollo de niños y niñas (servicio gratuito). siempre resguardando su seguridad. La actividad física alcanza su máxima expresión y un puzle.cl para resolver dudas de estimulación. de acuerdo a sus propios intereses. lo que se – Esconder utensilios para que el niño o la niña los encuentre y los guarde en un cajón. cubos. describir los PREESCOLAR (2 A 4 AÑOS) sentimientos de los personajes para que entienda concepto de emociones. Por ejemplo. complejas asociadas al desarrollo de las funciones ejecutivas y cognitivas – Secuencias: Utilizar actividades familiares para enseñarle el concepto de secuencia (por superiores. También se adquiere el control de esfínteres y la – Fomentar que el niño o la niña juegue con compañeros y compañeras de su edad. (llamada «primera adolescencia» por algunos autores). Tener distintas lógico. luego el cereal va dentro del plato. CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD Lenguaje – Al darle instrucciones usar frases claras y simples. botones. alimentación e higiene [8]. a la vez que negociar sus planes e iniciativas con sus cuidadores.). Es la etapa en donde se comienza a desarrollar el sentido del logro. tapas de botellas. El crecimiento físico es más lento. crianza y realizar “consulta a expertos” en diversas áreas. Invitar a participar en los talleres para el fomento de competencias parentales Nadie es Perfecto u otras iniciativas de promoción del desarrollo infantil y lacrianza. Juego – Incentivar juegos de imitación. En la etapa preescolar surge el interés por compartir con los ejemplo. comer cereal. desarrollo de la memoria. pares y la exploración del mundo físico. – Aconsejar a los padres permitir y propiciar que su hijo o hija dirija sus juegos y tiempo de juego. etc. progresivamente aumentar el número de piezas del puzle. – Dejar que el el niño o la niña dirija el juego y el cuidador lo siga. mayor capacidad para organizar conductas cajas para que el niño agrupe y guarde sus juguetes. – Constantemente preguntarle: ¿Qué es esto? ¿Quién es él? Completar las frases Este período se caracteriza por un gran desarrollo personal y social que incompletas del niño (por ejemplo si él dice “agua” completar con “mamá quiero agua”). – CITUC 2635 38 00 en caso de intoxicación. permite un avance sustancial en cuanto a la independencia y autonomía. deja atrás la siesta. zapatos. Primero necesito un plato. se reduce la necesidad de sueño. negativismo y aumento de la frustración que barra. ideales juguetes como tablero para encajar. grupo de pares (por ejemplo. lo que les permite valerse por sí mismos en forma – Concepto de números: contar diversos objetos cotidianos (escalones. Derivar al Odontólogo para control a los 2 años. así como la conciencia moral. Las habilidades del desarrollo Cognitivo psicomotor son mejores. Las – Concepto de espacio: Introducir concepto de “arriba” y “abajo” (usando un juguete que le crecientes capacidades lingüísticas le permiten al preescolar comunicar sus guste y mostrar su relación con la mesa). acompaña de una disminución del apetito.

CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD CONTROLES DE SALUD INFANTIL DE LOS 2. 3 Y 4 AÑOS Durante este período se deben realizar 3 Controles de Salud Infantil (CSI). 1 Consulta Nutricional (CN) y 2 Controles de Salud Bucal (CSB): Lactante Mayor CSI 2 CSB 2 CSI 3 CN 3 CSI 4 CSB 4 CSI 5 años años años años 6 años años años 146 147 .

piel circundante con signos de Ganglios inflamación. Cardio Si el control es realizado por un médico o profesional entrenado: Pulmonar . Auscultación pulmonar.Registrar los puntos de peso. Ano. . CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD . . fimosis (fisiológica hasta los tres o cuatro años). . Ortopedia . Antropometría . de huevos o parásitos visibles. descartar irritación anal anormal. alteraciones del reflejo anal. realizar otoscopia en busca de alteraciones del conducto auditivo u oído medio. Auscultación cardíaca. marcha en punta de pie (marcha equina) o en talones (posición talo). 29 Genitoanal . Auditivo . fecaloma visible. presencia de testículos en el escroto. Chile Crece Contigo (Dirección Cuaderno de salud de niños y niñas y evaluar progresión de la curva.Evaluar marcha: Simétrica y estable.Presencia de adenopatías.Evaluar que el lenguaje expresivo y compresivo esté acorde a la edad del niño o la niña (utilizar los resultados de los test de desarrollo psicomotor o los hitos esperados al comienzo de este período). signos clínicos de compromiso hematológico (palidez o petequias o equímosis) y hepato o esplenomegalia. caracterización de la o las adenopatías (ubicación. . Test de Hirschberg. Descartar pie plano rígido o pie plano flexible doloroso. . . . solitaria o agrupadas). presencia de lesiones. . 28 Se recomienda revisar “¿Sacar los pañales?” (Chile Crece Contigo. . Evaluar agudeza visual con tablero Tumbling-E. Descartar masas abdominales y visceromegalias. . consistencia. cuyo ancho Neurológico . descartar inflamación del glande o secreción de mal olor. movilidad. Descartar claudicación. . sensibilidad.Medición de talla. deposiciones escurridas. 148 149 .Medición de peso. Evaluar genu valgo fisiológico (simétrico).Niñas: descartar sinequias y secreción anormal. .Si el control es realizado por un médico o profesional entrenado. 28 Abdomen . Pie plano flexible fisiológico. ausencia de líquido libre en escroto.Descartar presencia de botón mamario. . en caso que exista duda de estrabismo realizar Test de Oftalmológico Cover. descartar masas palpables inguinales o escrotales. determinar existencia de macrocefalia o microcefalia considerando la longitud (corregir por talla). 3 y 4 años: toma de presión arterial (idealmente con al menos cinco minutos de Presión reposo previo y con mango adecuado a la dimensión del brazo. Evaluar rojo pupilar simétrico y presente.2 y 3 años: Medición de perímetro craneano.Niños.Asimetrías en la movilización de extremidades o en los reflejos . .Observar si hay secreción ocular o epífora. 2013). .Evaluar marcha (simetría caminando y corriendo). talla y perímetro craneano en curvas del 29 Recomendar ver Video: “Manejo respetuoso de pataletas” (2013) [Película]. tamaño.

Sospechar abuso en caso de laceraciones rectales o genitales. lesiones nuevas y antiguas o tardanza en Señales de buscar atención médica. evaluando etapas del cambio3.Entregar herramientas prácticas y guías sobre alimentación y actividad física actividad física) para cada edad Niño o niña eutrófico con dos . quien ingresará a PNAC de refuerzo y elaborará un plan de intervención.Lesiones en el niño o la niña más graves de lo esperado por la historia entregada por los padres.Examinar labios.Derivar a Médico en un plazo no mayor a 1 mes para evaluación.Recolectar la siguiente información para anexar a la derivación: Evaluar contexto psicosocial familiar y del entorno para la elaboración de un plan de trabajo consensuado con la familia y.Sospechar maltrato físico si existen fracturas. exceso . ausencia de himen (niñas) o signos menos concluyentes ante sospecha clínica. hematomas y sexual quemaduras (especialmente en zonas cubiertas por ropa) o sitios inhabituales. . CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD .Múltiples lesiones equimóticas. en búsqueda Desnutrición de posibles causas orgánicas de desnutrición. riesgo de desnutrir. maltrato o abuso . . c.Evaluar dentición temporal completa. . riesgo por . . . Problemas de salud detectados. exceso Mal nutrición por . infecciones de transmisión sexual. quien ingresará a PNAC de refuerzo y elaborará un plan de intervención.Derivar a Médico en un plazo no mayor a 7 días para evaluación. Nutricional (eutrofia. . sobrepeso. desnutrición). Problemas psicosociales detectados a nivel familiar.Descartar la posibilidad de delgadez constitucional como causa frecuente de riesgo de desnutrir (Normal. Di agnósticos a. Desarrollo psicomotor (normal o anormal con resultados). e.Derivar a Nutricionista para atención en un plazo no mayor a 15 días. encías. Analizar la historia médica del niño o niña y de la gestación. dientes. (alimentarios o . Bucodental lengua y piso de boca.Derivar a un taller grupal donde se eduque respecto de hábitos saludables o más factores de de alimentación y actividad física (1 sesión). Desarrollo socioemocional (estipular problemas detectados). solicitud secundario.Realizar consejería familiar. Banderas rojas Señal de alerta Acciones a seguir 30 Estilos de vida no saludables .Derivar a Nutricionista para atención en un plazo no mayor a 48 horas. no patológico). b. mucosa bucal y cara interna de mejillas. evaluando la curva de crecimiento con peso en -1DS en forma sistemática luego de los 6 meses de Riesgo de vida y antecedentes familiares de delgadez constitucional. equimosis. d.Elaborar un plan de trabajo consensuado y adecuado a la familia para malnutrición por prevenir malnutrición por exceso. obesidad. derivación a Asistente s vinculación con la red Chile Crece Contigo. . cuando sea necesaria una reunión del equipo de cabecera.Consejería en estilos de vida saludable. .Derivar a Nutricionista para atención en un plazo no mayor a 1 mes. 30 Ver página 18-20 “Etapas del Cambio (ECC) o Modelo Transteórico de Cambio (MTTC)” y Capítulo 6 Fases de la Consejería” de la Guía práctica de consejería para adolescentes y jóvenes (2011) 150 151 . . desnutrir .

.Derivar a Nadie es Perfecto.Derivar a Médico con resultados de la Pauta de cotejo de señales de alerta de TEA y M-CHAT. Capítulo 5) .Evaluar al niño o la niña según la Pauta de cotejo de señales de alerta de Resultado de TEA (Trastornos del Espectro Autista). Señales de .Solicitar el apoyo de otro profesional del equipo de salud para diagnóstico clínico.Activar la red comunal Chile Crece Contigo.Llevar el caso a una reunión del equipo de cabecera para desarrollar un plan Cuidadores de trabajo y eventual visita domiciliaria integral. proseguir según Guía Clínica “Detección y primera respuesta a niños. niñas y adolescentes víctimas de maltrato por parte de familiares o cuidadores”. abuso sexual En caso de maltrato sin abuso sexual. En caso de maltrato con abuso sexual: Proseguir según Guía Clínica “Atención de niños. .Ante puntaje mayor a 3. consignar en la ficha clínica el resultado y la Pauta de necesidad de aplicación de evaluación bucodentaria en los siguientes evaluación controles hasta los 6 años. principales con dificultades para . según corresponda. . TEA u otras) y evaluar necesidad de derivación a nivel secundario.Incentivar que el padre o acompañante significativo. Riesgo o retraso en reevaluación: contactar al equipo tratante del nivel secundario. para descartar patología orgánica Test de DSM (hipoacusia. retraso en la área de lenguaje del .Determinar si el maltrato es constitutivo de delito (el abuso es constitutivo de maltrato y/o delito). bucodentaria Si en más de tres oportunidades el puntaje supera a 3 derivar a alterada odontólogo e indicar medidas generales indicadas en la bandera roja de “Alteraciones del examen bucal”. pulpitis.Dar consejería para manejo de frustración o pataletas (Ver subsección “Manejo de frustración (Pataletas)”. niñas y adolescentes menores de 15 años víctimas de abuso sexual”. Traumatismos dentales. dar cuidado al .Derivar al GES de urgencia odontológica ambulatoria. niño o niña .Determinar el riesgo vital del niño o la niña. para fortalecer el vínculo entre ellos. se involucre activamente en los cuidados de su hijo o hija. . . flegmones y complicaciones post exodoncia o caries dolorosas 152 153 . . en caso de positiva aplicar M-CHAT. . CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD Indicar reevaluación con test 6 meses después de la primera evaluación y Rezago en reevaluación: hacer un plan de trabajo con equipo de cabecera.Cuando la intensidad de los conflictos es mayor que lo habitual. corroborar las intervenciones realizadas y elaborar un plan de trabajo en conjunto con la atención primaria. derivar a un profesional o derivar a consulta de salud mental u otra instancia de la red de salud mental.

Si la cojera es de reciente inicio. – Limitar el tiempo de exposición a pantallas (televisión. existen – Las colaciones no son necesarias. etc) Higiene y aseo Es fundamental que los niños y niñas que presenten algún problema de salud (detallados en – Baño diario con uso ocasional de jabón y champú hipoalergénico. asegurarse que las derivaciones sean efectivas Ortopedia – Indicar calzado adecuado para caminar y jugar (Ver acápite “Características del zapato adecuado”. congénita próximos 180 días (6 meses). 154 155 . En estos casos derivar a Neurólogo infantil – Se aconseja ofrecer comidas variadas y saludables. comida Dermatitis atópica chatarra. monopatín. animales. seleccionando programas o juegos adecuados a la edad y siempre acompañados por un adulto responsable 31 Ver Video: “Destete Respetuoso” (2013) [Película]. múltiples grupos comprometidos o no está asociado a síntomas de infección Actividad física Presencia de respiratoria: – Realizar al menos 30 a 60 minutos de actividad física cada día. – Comida baja en grasas. colonia desodorante ambiental. Derivar a médico para confirmar diagnóstico y derivación a cirujano infantil o – Reforzar el lavado de dientes del niño o niña después de cada comida.2 o más neurofibromas (pápula blanda color piel sésil o pedicular) o – neurofibromatosis tipo 1 cualquier tipo o un neurofibroma flexiforme (masas ubicadas en la puede iniciar un plan de destete respetuoso con la madre y el niño o la niña31. desincentivar el consumo de golosinas. visita – Evitar exposición al sol entre las 11 y 16 horas. repartidos en dos tomas diurnas.Indicar medidas generales. purita cereal u otra formula semidescremada o descremada 500 cc al día aproximados. polvo. Tanto .En caso que vaya acompañada de otras morbilidades como ITU o balanitis – Cepillo con pasta dental (tamaño de una lenteja) una vez que el niño o la niña aprenda a Fimosis recurrentes. postre fruta.Derivar a interconsulta a Cardiólogo o Pediatra con entrenamiento Sospecha de cardiológico para confirmación diagnóstica. etc. actualmente recomienda la lactancia materna hasta después de los 2 años de vida. En el almuerzo y la cena fomentar que un suavizante. debe ser derivado a Cirujano o Urólogo infantil. etc. computador. Fomentar y reforzar el mantenimiento de horarios de sueño y alimentación. favorecer la participación del preescolar en actividades físicas estructuradas . . realizar una evaluación médica inmediata y Reforzar hábitos de vida saludable Asimetría o eventual derivación a urgencia. Sospecha de . ejemplo: bicicleta. hipoalergénico y factor solar sobre 30 SPF.).Si en el control de los 4 años persiste derivar a médico de APS para respetuoso y gradual en caso de utilizarlos. – Si es posible.). de lo contrario se considera fisiológico hasta los 4 años. prestaciones diferenciadas (reunión con equipo de cabecera. se ubican en la zona supraclavicular. hacer un plan de retiro . Sospecha de Salud bucal criptorquidia o . problemas graves. once y cena saludables. claudicación en la Alimentación marcha – Leche materna. teléfonos. domiciliaria integral. Chile Crece Contigo (Dirección).Desaconsejar prácticas como forzar el prepucio o realizar masajes. Derivar a Médico para estudio de la adenopatía. sodio y azúcar. correcta forma de cepillado. usar un cepillo hernias inguinales urólogo infantil.Tener un familiar de primer grado con neurofibromatosis tipo 1. psicosociales fotoexpuestas. diagnóstico y tratamiento y – Realizar en familia paseos al aire libre y juegos que utilicen la fuerza del niño o niña (por eventual derivación al nivel secundario. Capítulo 5). derrame o se ensucie. Aplicar al menos 20 minutos . o alérgica broches metálicos. como la madre y el niño o niña lo deseen.Completar hoja de SIIS ChCC de niño o niña con riesgo. –Indicar que a esta edad no debieran usar chupete ni mamadera. el cepillado debe . kcal aproximadamente en total). CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD Indicaciones . etc. ser supervisado por una adulto. lavado de ropa con detergente hipoalergénico y sin – Desayuno. La OMS vecindad de nervios periféricos con la apariencia de «saco de gusanos»). También a esta edad se debe Si esto tienen un tamaño > a 2 cm. independiente del clima) en todas las áreas . jugos o bebidas azucarados. en los plazos y por el tina. etc. Si. – Desincentivar el uso de coche para trasladar al niño o la niña.). haciendo énfasis en el cepillado nocturno. Cuidado de la piel Otros problemas – Uso de bloqueador solar diario (todo el año. ni por un segundo. profesional más idóneo al problema detectado y recursos disponibles. baños cortos con agua tibia (no muy caliente). almuerzo. (talleres deportivos u otros). evitar alérgenos (perfumes. . por sospecha de enfermedad AUGE (cardiopatía congénita operable en menores de 15 años).) a no más de una hora al día. Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los casa. incentivar que coma solo o sola aunque utilice sus manos. ayudar a ordenar la . En los casos de – Lavado de manos previo a comidas y posterior al juego. propiciar el juego activo con sus pares y el desarrollo de cardiopatía actividades cotidianas que impliquen movimiento (caminar a comprar. para la sed agua pura (fruta idealmente debe ser comida y no bebida). adenopatías . alfombras.Efélides (pecas) en región axilar o inguinal. nunca dejar solo en la las banderas rojas u otros) sean derivados oportunamente a consulta. tratamiento.Realizar un plan de trabajo familiar y considerar la necesidad de antes de la exposición y repetir cada dos horas. pero si existen deben ser saludables y no sobrepasar 6 o más manchas color café con leche: .

impliquen secuencias o mayores desafíos a nivel psicomotor. – Usar silla de auto mirando hacia atrás o adelante. debes recogerlo» y no «eres un desordenado». esfínteres. o actúa impulsivamente. en donde los padres pueden Indicar el uso de los siguientes servicios de orientación: – – FONOINFANCIA 800 200 818 en caso de dudas de crianza y desarrollo de niños y niñas – Criticar las conductas. cortos. entendiendo que es un proceso paulatino y no usar castigos o amenazas para el logro de – Recomendar a los padres no transmitir ansiedad a su hijo o hija cuando quedará a cargo sacar los pañales. muñecas. aunque no es restrictivo. pero normalmente se inicia después de los 24 meses. etc. Capítulo 5). no corregirlos demasiado. ojalá con otros niños. pelotas. – – Tiene movimientos intestinales regulares y predecibles. – Juegos apropiados y estimulantes – Correpasillo. atrapar y chutear la pelota. autos. – Enseñarle a saltar como conejo. aunque idealmente no debieran existir. qué tipo de juego quiere llevar a cabo o qué cuento quiere – CITUC 2635 38 00 en caso de intoxicación. Algunos de los signos que pueden – Mantener el número de Centro de Información Toxicológica (CITUC) a mano: (02) 2635 orientar a la familia respecto a si el niño o la niña está preparado para dejar el pañal son: 3800. bicicleta con rueditas o de equilibrio. la lectura en la habilidades verbales generales. innecesarias. posturas o – No dejar solo o sola en lugares donde pueda trepar o en cercanía de ventanas sin sonidos). y hablarles claramente. Recomendar a los padres no transmitir inseguridad a su hijo o hija cuando al niño o niña si desea estar sin pañal y probar inicialmente de día el retiro del pañal. – SALUD RESPONDE 600 360 7777 en caso de dudas o necesidad de orientación «dejaste todo desordenado.gob. por el riesgo de Se recomienda el retiro del pañal respetando el ritmo individual del niño o niña más que a una edad inmersión (incluye WC y lavadoras). 2 y 4 años: Derivar a Consulta de Salud Bucal – con personajes y roles. preguntarle se demore. Citar al próximo control. protección (malla) y poner rejas en escaleras. lavarse los dientes. Invitar a participar en los talleres para el fomento de competencias parentales Nadie es Perfecto u otras – cooperativas. caminar en punta de pies como pajarito. – Desaconsejar el ingreso a la cocina. aunque – Luego en la medida de que comience a avisar por orina o deposiciones. deslizarse como serpiente. Indicar estrategias adecuadas a cada etapa Autonomía y salud socioemocional – Indicar a la familia en una primera etapa que el niño o niña pueda acompañar a sus – tales como enseñarle a sonarse. quedará expuesto a una situación de riesgo. – Normalmente el control nocturno se logra meses o incluso años después del control – Incentivar la motivación de logro y la autonomía a través de juegos más complejos que diurno. – Si hay piscinas en la casa. enseñarles nuevas canciones. al menos dos horas. el desarrollo de esquemas o guiones sociales.crececontigo. – Enseñar a lanzar. es capaz de obedecer instrucciones simples y quiere – No tener armas de fuego en el hogar. – – Cantar canciones simples con el niño o la niña. por ejemplo: . Se ha comprobado que en esta etapa. 156 157 . 3 años: Derivar a Consulta Nutricional (3 años 6 meses) juegos con uso de la fantasía y la imaginación. “consulta a expertos” en diversas áreas. puzzle de tres o cuatro piezas. burbujas. la estructuración de la propia iniciativa y el conocimiento de las reglas sociales. seco. Puede permanecer – Uso de cascos para rodados y bicicletas. – Evitar elementos y alimentos duros y pequeños que puedan ser aspirados. Consejos para comenzar a retirar los pañales – No dejarlo en lugares donde hay agua empozada sin supervisión. bambolearse como pato. etc. crianza y realizar – como qué ropa quiere ponerse. Los meses de primavera o verano pueden ser más cómodos. según calendario – Para el desarrollo del lenguaje se recomienda en esta etapa estimular la conversación ¿cómo te fue hoy?. aprender. disfraces. – Orina una gran cantidad de una vez y no muchas cantidades pequeñas. triciclo. – Puede bajar y subir su ropa interior.cl para resolver dudas de estimulación. orinar. pero no la identidad del niño o la niña cuando este no sigue normas (servicio gratuito). aprovechar cada oportunidad para enseñarles nuevas palabras. caballito. (incluyendo urgencia) en relación a la salud del niño o la niña – Fomentar actividades sociales en la casa o en el barrio con otros niños de su edad. vestirse. juegos de pintar y dibujar. Permitir que haga la mayor cantidad de tareas solo o sola. – Parece percatarse que quiere orinar o eliminar deposiciones (ciertas caras. Esto estimula iniciativas de promoción del desarrollo infantil y la crianza. – Página www. cajas con arena. reforzar con cariño o verbalmente cuando el niño comienza a avisar. a dónde quiere ir a pasear. CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD Prevención de accidentes (Ver sección “Prevención de accidentes y seguridad”. comer solo. debe tener una reja cerrada o estar cubierta.

. Identificar factores de riesgo y protectores del contexto individual. cepillado de dientes después de las comidas.Revisar antecedentes médicos en la ficha clínica e información de los controles de salud anteriores.Por historia de dolor dental. Consumo de medicamentos que contienen azúcar. Factores protectores: hasta qué edad dio lactancia materna exclusiva y complementada. . general 158 159 . tipo de colación. considerando aspectos culturales. Fomentar hábitos saludables de cuidado bucal.Asistencia a jardín infantil y prácticas de cuidado dental en el establecimiento. preguntar a los padres cuáles podrían ser las barreras o facilitadores para disminuir o eliminar los riesgos encontrados. Planificar y realizar procedimientos recuperativos de salud bucal. alteraciones y asimetrías posturales. . revisar antecedentes del control de salud bucal de los 2 años. de acuerdo a las necesidades del niño o la niña. etc. . Hábitos de alimentación: consumo de golosinas. . llanto o resistencia al examen.Otras prácticas que influyen en el desarrollo del sistema estomatognático y aparición de caries. Preguntas .Revisar registro y nivel de riesgo detectado a través de pautas de evaluación bucodentaria (aplicada en control de salud infantil). etc. Hábitos de higiene: frecuencia y forma de cepillado.Observar la marcha. Profesional Odontólogo y personal auxiliar de odontología Material o cuestionarios a Formulario Rendimiento Acceso Modalidad entregar SRDM “Control de salud” ante riesgo biopsicosocial. Objetivos Diagnosticar presencia de patologías bucales (caries. gingivitis. CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD 2 años 2 años a 2 años 11 meses y 29 días. socioeconómicos y familiares. tipo de cepillo y uso de pasta de dientes. Planificar y realizar procedimientos preventivos para las principales patologías bucales. chupete. succión digital. educación en salud bucal a párvulos o apoderados. como: aplicación de barniz flúor. . Examen físico . Material educativo 2 por hora Universal Individual variación o extinción de pertinente un riesgo detectado anteriormente Anamnesis Antecedentes . Examen F ísico Antes de inicar la consulta explicar al niño o la niña los procedimientos que se van a realizar de para evitar miedo. comida chatarra. . bebidas azucaradas. Período 4 años 4 años a 4 años 11 meses y 29 días. familiar y comunitario para el desarrollo de patologías bucales. son el uso de mamadera.Al detectar factores de riesgo de patologías bucales. si usó cepillo mojado con agua hasta los 2 años y si usa pasta fluorada CONSULTA DE SALUD BUCAL DE LOS 2 Y 4 AÑOS de 400 a 500 ppm (desde los 2 años cumplidos). Evaluar el desarrollo del sistema estomatognático a través de un examen bucal odontológico cercano y amigable.4 años. anomalías dento-maxilares) o factores de riesgo para la salud bucal. . si consume agua de la llave. .

recomendar el persistencia una estrategia adecuada para suspender el hábito de succión. – Indicar que a esta edad no debieran usar chupete ni mamadera. psicosociales .Reforzar la importancia del uso de pasta dental fluorurada de 400 a 500 actualmente recomienda la lactancia materna hasta después de los 2 años de vida. . En caso de consumo de medicamentos azucarados: 2 años: Si se ha adoptado el hábito de succión digital. puede iniciar un plan de destete respetuoso con la madre y el niño o la niña32. de entretención . considerando el contexto familiar.Diseñar un plan de tratamiento integral que incorpore el uso adecuado de después de comer.Recomendar el retiro del chupete cuando el niño se ha dormido. presencia o 4 años: Si persiste o se ha adoptado el hábito de succión definir con la familia – Si no es posible reemplazar el medicamento por alternativas sin azúcar. factores bucales – Las colaciones no son necesarias. urgencia . – De ser posible.Reforzar el control de hábitos de succión. Detección de gingivitis . caries . visita domiciliaria integral. las prácticas de autocuidado para la prevención de Reforzar hábitos de higiene bucal caries (hábitos de alimentación saludables. CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD Interposición Indicaciones lingual o mal Alimentación pronunciación . Habilitar bebederos adecuados (fuentes de agua en lugar de lavamanos). una arveja o menos. consulta de salud mental para evaluación y apoyo. tratamiento. cepillo pequeño y suave con de fluoruros). en la familia.Realizar un manejo de lesiones de caries de acuerdo a las – Cepillo con pasta dental (tamaño de una lenteja) una vez que el niño o la niña aprenda a caries recomendaciones de la Guía clínica “Atención primaria odontológica del preescolar de 2 a 5 años”.Diseñar un plan de tratamiento integral que incorpore la recuperación y mantención de la salud bucal.Realizar profilaxis según la “Guía clínica Atención primaria odontológica del preescolar de 2 a 5 años”. hábitos de higiene bucal. importante el cepillado nocturno.Diseñar un plan de tratamiento integral que incorpore la recuperación de la haciendo énfasis en el cepillado nocturno. especialmente . jugos y bebidas azucaradas.Derivar a Odontopediatra para diagnóstico y eventuales derivaciones.Derivar a Médico para evaluación y eventual derivación a especialista.Reforzar. interposición de objetos) – Entregar recomendaciones para la prevención de trauma dentario: .Recomendar la suspensión progresiva del chupete durante el día. ambulatoria nutritivos (chupete. succión de dedo.Demostrar las técnicas de higiene bucal adecuadas a la edad del niño. siendo especialmente anomalías una nueva cita) o derivar al especialista para su ejecución (odontopediatra. También a esta edad se debe Uso de chupete . hacer un plan de retiro . pero si existen deben ser saludables y no sobrepasar Respiración bucal . Chile Crece Contigo (Dirección 160 161 . Si el niño o la niña traga la pasta poner muy poca dentomaxilares ortodoncista) según “Guía clínica atención primaria odontológica del preescolar de 2 a 5 años”.Entregar atención de urgencia de acuerdo a la Guía GES “Urgencias odontológica – Reforzar la importancia de eliminar o disminuir progresivamente hábitos de succión no Odontológicas ambulatorias”. Detección de . – . La OMS insuficiente . etc) las niñas. por una adulto. Alto riesgo de fluoruos y sellantes. al menos dos veces al día con una cantidad de pasta equivalente a como la madre y el niño o niña lo deseen. al menos dos veces al día. – . incentivar que coma solo o sola aunque utilice sus manos. comida asociados chatarra. sodio y azúcar. – Se aconseja ofrecer comidas variadas y saludables. recomendar reemplazarlo Succión digital por un chupete sin untar con alimentos – Evaluar la existencia de alternativas sin azúcar. – Higiene bucal ausente o .Realizar un plan de trabajo familiar y considerar la necesidad de Recoger los objetos en el piso que puedan actuar como obstáculos para los niños y prestaciones diferenciadas (reunión con el equipo de cabecera. – Fomentar una alimentación saludable: desincentivar el consumo de azúcar.Motivar a la madre o cuidador para que realice el cepillado de dientes de su kcal aproximadamente en total). entre comidas y promover el consumo de agua en reemplazo de jugos o bebidas Detección de azucaradas. hijo o hija. cantidad (técnica en barro). entregar recomendaciones por escrito sobre el uso de la pasta de dientes infantil de 400- .Derivar a odontopediatra cuando requiera sedación asociada al respetuoso y gradual en caso de utilizarlos. desincentivar el consumo de golosinas. Detección de .Reforzar técnicas de higiene bucal adecuadas a la edad del niño o la niña.Completar la hoja de SIIS ChCC del niño o niña con riesgo. Derivar a cepillado de dientes después del consumo del medicamento. Tanto ppm. . derrame o se ensucie.Diseñar un plan de tratamiento integral para recuperar la salud bucal. Otros problemas Evitar los pisos resbaladizos o con desniveles. A esta edad el cepillado debe ser supervisado salud bucal. 32 Ver Video: “Destete Respetuoso” (2013) [Película]. – Comida baja en grasas. uso – Reforzar el lavado de dientes después de cada comida.Realizar técnicas de ortodoncia preventiva e interceptiva (en esa sesión o el cepillado después de cada comida. indicar el uso del medicamento con las comidas y reforzar el cepillado .

Supervisar a niños y niñas mientras juegan. Cuando felicitar tanto al niño o la niña como a la familia por cuidar su salud y alentarlos a mantener una boca sana. Utilizar protectores bucales al practicar deportes riesgosos. Asegurarse que los niños y las niñas mantengan los cordones de los zapatos amarrados. CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD Evitar lugares de juego cerca y en las escaleras. Indicar el uso de SALUD RESPONDE 600 360 7777 en caso de dudas o necesidad de orientación (incluyendo urgencia) en relación a la salud del niño o la niña. CONSULTA NUTRICIONAL DE LOS 3 AÑOS 6 MESES 162 163 . Caminar o correr con objetos en la boca o en ambas manos.

Examen físico y evaluación integral . mucosa bucal y cara interna de mejillas. . Examinar labios. Señales de . lengua y piso de boca. . cuidadores . diabetes. sexual . sobrepeso. . principales . Descartar signos de urgencia odontológica. Recién nacido (RN) pequeño para la edad gestacional (PEG) o macrosómicos (peso mayor o igual a 4 kg). . hematomas y quemaduras (especialmente en zonas cubiertas por ropa) o sitios inhabituales. Signos de carencias específicas - (anemia) . Descartar caries. Antecedentes de diabetes gestacional en ese embarazo. padre e hijo o hija . Evaluar si el niño o la niña habla con sus padres y si los padres explican y le anticipan lo que hará el profesional durante la consulta - . Antropometría . Medición talla. Múltiples lesiones equimóticas. dientes. desviste Evaluación de y le habla. Evaluar si el niño o la niña se muestra independiente y dispuesto a explorar en los momentos en que no hay mucho estres en la consulta - niño o niña. etc. Antropometría de la . Lesiones en el niño o la niña más graves de lo esperado por la historia entregada por los padres. 164 165 . rechazo a la comida. esto es posible de observar en la forma en que lo toma. Medición de peso. Cálculo de IMC. Evaluar si el niño o la niña se dirige a los padres y los busca en momentos de estres. Sospechar maltrato físico si existen fracturas. Medición de peso. Evaluar la presencia de factores de riesgo según “Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso”: Lactancia materna exclusiva insuficiente inferior a 4 meses (mientras más prolongada sea la lactancia se considera un factor protector de obesidad). CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD Antecedentes en la familia de obesidad. Registrar los puntos de peso y talla en curvas del Cuaderno de salud de niños y niñas y evaluar progresión de la curva. Otros factores personales que deben considerarse como factores de riesgo son: incremento acelerado de peso durante la infancia (cruce de percentiles ascendentes) u obesidad actual. lesiones nuevas y antiguas o tardanza en maltrato o abuso buscar atención médica. Medición de talla. . Bucodental . equimosis. relación madre. Evaluar dentición temporal completa. encías.

repartido en dos tomas diurnas. experimenta un desarrollo importante de la fuerza y coordinación motora. computador.). . solicitud de exámenes.). 166 167 . en uso de coche para trasladar al niño o la niña. seleccionando programas o juegos adecuados a la edad y siempre acompañados por un adulto de 0 a 6 años” (Ver anexo 6). También a esta edad se debe dentales.Dar consejos según “Pautas de evaluación bucodentaria para niños y niñas al día. . kcal aproximadamente en total). fomentar juegos caries dolorosas que utilicen la fuerza del niño o niña (EJ: Bicicleta. complejidad como deportes. flegmones y complicaciones .Solicitar el apoyo de otro profesional del equipo de salud para diagnóstico Indicar que a esta edad no debieran usar chupete ni mamadera.Consejería respecto a la correcta manipulación. niñas y adolescentes menores de 15 años víctimas Invitar a participar de los talleres para el fomento de competencias parentales Nadie es Perfecto u otras de abuso sexual”. monopatín. sodio y azúcar. niñas (servicio gratuito). once y cena saludables. etc. incentivar que coma solo o sola aunque utilice sus manos. examen bucal .Revisar los resultados de la pauta de evaluación bucodentaria y generar un (talleres deportivos u otros). para la sed agua pura (fruta idealmente debe ser comida y no bebida).Derivar a GES de urgencia odontológica ambulatoria. Capítulo 5). Estos cambios contribuyen a que el niño o la niña se 33 Ver página 18-20 “Etapas del Cambio (ECC) o Modelo Transteórico de Cambio (MTTC)” y Capítulo 6 Fases de la Consejería” de la Guía práctica de consejería para sienta competente respecto de sus habilidades físicas. niñas y adolescentes víctimas de (incluyendo urgencia) en relación a la salud del niño o la niña. permitiendo que participe en actividades de mayor adolescentes y jóvenes (2011).Entregar herramientas prácticas y guías sobre alimentación y actividad física chatarra. ayudar a ordenar la casa. Consignar como antecedentes en la derivación existencia de Leche de vaca. derrame o se ensucie. favorecer la participación del escolar en actividades físicas estructuradas .Verificar si consume medicamentos que contengan azúcar e indicar cepillar los dientes luego de su ingesta. impliquen movimiento (caminar a comprar. desincentivar el consumo de golosinas y comida (alimentarios o . Traumatismos Se aconseja ofrecer comidas variadas y saludables. SALUD RESPONDE 600 360 7777 en caso de dudas o necesidad de orientación abuso sexual En caso de maltrato sin abuso sexual: Proseguir según Guía Clínica “Detección y primera respuesta a niños. Dar . controles hasta los 6 años.Reforzar los hábitos de cepillado de dientes.Si existe m Indicar medidas de seguridad al realizar actividad física (Ver sección “Prevención de retiro. pulpitis. danza o gimnasia. Limitar el tiempo de exposición a pantallas (televisión. responsable. bucodentaria Si en más de tres oportunidades el puntaje supera a 3 derivar a Las colaciones no son necesarias. Señales de . teléfonos. Comida baja en grasas. purita cereal u otra formula semidescremada o descremada 500 cc al día Estilos de vida no 33 aproximado. presentando movimientos corporales controlados y armónicos. realizar en familia paseos al aire libre. almuerzo. Desayuno.Educar respecto a medidas para evitar la contaminación cruzada. almuerzo.) a no más de una hora . consignar en ficha clínica el resultado y la ejemplos de cómo es un desayuno. La etapa escolar es una etapa de transición fundamental para el desarrollo del niño o la niña. plan de acción según riesgos detectados. En el almuerzo y la cena fomentar que un Sospecha de . según riesgo detectado. derivar a médico para Salud Nutricional. Manipulación . evaluando etapas del cambio1. postre fruta. anemia confirmación diagnóstica e inicio de tratamiento. iniciativas de promoción el desarrollo infantil y crianza.Derivar a Médico de APS para evaluación. al menos. preparación y refrigeración incorrecta de los de los alimentos. alimentos Dar consejos según “Instructivo de pauta de evaluación bucodentaria”. Propiciar el juego activo con sus pares y el desarrollo de actividades cotidianas que . . maltrato por parte de familiares o cuidadores”. . En caso de maltrato con abuso sexual: Proseguir según Guía Clínica “Atención de niños. En relación al desarrollo motor.Realizar consejería familiar. Si es posible. once y cena saludable adecuada a la Pauta de necesidad de aplicación de evaluación bucodentaria en los siguientes evaluación realidad familiar. Fomentar la actividad física post exodoncia o Al menos 30-60 minutos cada día. pero si existen deben ser saludables y no sobrepasar alterada odontólogo e indicar medidas generales indicadas en la bandera roja de “Alteraciones examen bucal”. etc. .Recordar la atención odontológica a los 4 años.Determinar el riesgo vital del niño o la niña. ayudado por un adulto. Desincentivar Otras alteraciones luego de comidas principales. hacer un plan de retiro respetuoso en clínico. actividad física) para cada edad. CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD Indicaciones . recomendar: evaluación. caso de utilizarlos. accidentes y seguridad”. Derivar a control de salud bucal y control sano a los 4 años. dos veces al día. saludables . según calendario.Determinar si el maltrato es constitutivo de delito (el abuso es constitutivo Indicar el uso de FONOINFANCIA 800 200 818 en caso de dudas de crianza y desarrollo de niños y maltrato y/o de delito).Evaluar carga genética y si la talla alta es discordante. Ante puntaje mayor a 3. etc.

. también más competitivo y agresivo. La principal causa de muerte la adherencia a controles en centros de salud. cognitivas y sociales. que se puede manifestar por olor que participe en actividades de mayor complejidad como deportes. Logra hacer amigos y pertenecer al grupo de pares. el colegio. emocionales. Participa en forma progresiva de juegos con reglas. etapa. Se involucra en actividades que promuevan su propio bienestar. amigos y con otros tanto académicos como de comportamiento y sociales. cuando sea en siendo los principales motivos de consulta las enfermedades respiratorias e infecciosas. para cautenlar por la permanencia de la actividad. generalmente fuera del hogar. escribir y comunicar sus pensamientos que son de complejidad y . La adaptación al medio escolar implica una mayor 7 a 8 años adultos. del niño o la niña. Ante estos desafíos. asociada a progresos en sus capacidades de aprendizaje. tiempo. a los escolares tienen relación con condiciones que afectan la calidad de vida y con enfermedades crónicas no transmisibles o su predisposición y están fuertemente ligados a temáticas psicosociales. En este período se va consolidando la autoestima y la autonomía. existe una evolución del pensamiento. . toca instrumentos musicales. volcándose hacia el descubrimiento de un mundo más amplio y atrayente. Desde los 8 años. destrezas En el desarrollo socioemocional. comienzan a perder la dentadura temporal y comienza a aparecer la definitiva. existanexista acuerdo formales entre la Escuela y el Centro de Salud para dicha atención. Se describe . practica deportes. los problemas de salud que aquejan. la que es determinante para . Logra cada vez mayor concentración y permanencia en una actividad por más creatividad creciente. El realizar el control de salud escolar en el establecmineto educacional es una práctica que se está retomando dadasdado las carácteristicas de este grupo (población cautiva en el colegio. . el niño o la niña debe desenvolverse en un ambiente formal que le exige desempeños objetivos. familiares y del ambiente escolar. del lenguaje básico. . experimenta un desarrollo importante de la fuerza y coordinación motora. un progreso en la capacidad de entender otros puntos de vista. danza o axilar. También se desarrolla una comprensión más completa de estados y motivaciones psicológicas . . el autoconcepto se hace más estable y la interacción social es más intensa Desarrollo cognitivo y . Desde los 9 años. Los intereses y competencias empiezan a divergir entre los distintos niños y niñas. así como la morbilidad grave. La . baja En la edad escolar la mortalidad es muy baja. laborales y sociales. Anda en bicicleta bien. CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD ESCOLAR Área Logros esperados (5 A 9 AÑOS) . El perímetro craneano crece solamente de dos a tres cm en todo el período. así como una mayor interiorización de 5a6 años reglas morales y sociales asociadas a principios universales. la frustración. Sin embargo. Es consciente y sensible a los motivos que subyacen a las acciones. En esta contribuyendo a un estilo de vida saludable. adquiriendo la capacidad de saber qué hacer y la seguridad y habilidad para . Desde los 6 años. Los niños y niñas crecen a una tasa de cinco a seis cm y aumentan tres kilos de manera anual. el escolar debe utilizar los recursos y fortalezas adquiridos a lo largo de su vida . pero Desarrollo emocional y social responsablemente. Demuestra competencias morales. Se disculpa por errores . es normal el crecimiento testicular en los niños desde un pensamiento mágico hacia un proceso cognitivo lógico.). presentando movimientos . La etapa escolar es una etapa de transición fundamental para el desarrollo . permitiendo . efectivamente. Los escolares son más capaces de tolerar . de seguridad en sí mismo y de niñas. y compleja. esperanza en el futuro. Estos cambios contribuyen a que el niño o la niña se sienta competente respecto de sus habilidades físicas. percepción y abstracción permiten que el niño o la niña pueda leer. Estos cambios pueden ser más o menos fáciles para los niños y . La etapa entre los cinco y diez años es exigente para el desarrollo personal. es normal la aparición de botón mamario en las niñas Crecimiento y desarrollo Desde el punto de vista cognitivo. Progresivamente diferencia fantasía de realidad. La síntesis . persistir en una tarea y manejar sus emociones negativas bajo normas aceptables. 9 a 10 años adaptación social. Es importante que constituyen los accidentes. físicas. físico corporales controlados y armónicos. horarios disponibles para atención. comienzan a interesarse en su entorno más amplio. por lo que es importante aprovechar las instancias de contacto con el escolar para detectarlas e intervenirlas tempranamente. Demuestra progresivamente la capacidad de tomar decisiones preescolar y familiar. gimnasia. La velocidad de crecimiento en este período es la más lenta de la infancia y precede al «estirón puberal». etc. la consolidación de su personalidad y de sus capacidades emocionales. 168 169 . Desde los 7 años. Tiene un grupo de amigos o amigas. dependiendo de las características personales. las cuales suelen arrastrarse a lo largo de la trayectoria escolar si es que no se realizan En este período se pueden realizar los controles infantiles en el centro de salud o en el establecimiento educacional. En relación al desarrollo motor. Felicita a otros por sus logros. Experimenta sensación de bienestar. es normal la adrenarquía. Establece relación de apoyo y cuidado con su familia. El escolar consulta poco en forma espontánea. . lograrlo. de los demás. tanto social como natural. interacción con el grupo de pares en esta etapa es fundamental.

prevención de accidentes. la anamnesis será a través de una entrevista que 9 años 9 años . respecto a las dudas de acuerdo. 5 y 7 años: revisar la asistencia a controles de salud bucal (4 y 6 años). padre o cuidadores principales. la anamnesis se hará a través del Cuestionario de Salud Infantil e instrumentos 6 años 6 años . Control de Salud Bucal (CB): autocuidado.8 años 11 meses 29 días. Cuando el control es realizado en presencia del tutor.9 años 11 meses 29 días. Detectar tempranamente enfermedades crónicas para tratarlas en forma oportuna. 8 Y 9 AÑOS Antecedentes Revisar antecedentes médicos en la ficha clínica e información de los controles de salud anteriores. Revisar el Cuestionario de Salud Infantil en conjunto con los padres. 8 años 8 años . años años años años años años Detectar tempranamente factores de riesgo o problemas de salud. que tengan en relación a la salud. cinco Controles de Salud Infantil (CSI) y un Evaluar hábitos de vida saludable (alimentación. Profesional En establecimiento de Médico o enfermero salud Consentimiento En establecimiento educacional y en ausencia de los padres solo se puede informado realizar el control de salud con el documento firmado. Período 7 años 7 años . desarrollo integral y crianza de su hijo o hija.6 años 11 meses 29 días. padre o cuidadores principales. o niñas por grupo).5 años 11 meses 29 días. En Cuestionario de Salud Infantil c/control Instrumento o herramienta a 5y6 Pauta de evaluación bucodentaria infantil aplicar años (en presencia o Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por 5 años ausencia de los exceso. e indagar en los problemas identificados por los padres en la anamnesis y el examen físico. será necesario que el cuidador haya aceptado con 5 años 5 años .7 años 11 meses 29 días. siempre que los padres y el niño o niña estén Orientar a la madre. Escolar Objetivos Evaluar la calidad de las relaciones del niño o la niña con su entorno familiar. Anticipar las etapas normativas y dificultades esperables del período a la CSI 5 CSI 6 CB 6 CSI 7 CSI 8 CSI 9 madre. etc. salud bucal. para realizar confirmación diagnóstica e ingreso a tratamiento. Durante este período se deben realizar 6 controles de salud. padres) 7y9 Tamizaje de Salud Mental. Realizar una evaluación integral del desarrollo y crecimiento del niño o la niña.). mejorando la calidad de vida y el pronóstico. que se realizarán. 7. dípticos según 3 a 5 por En ausencia de los padres (en la edad y Grupal Universal hora escuela). individual y se realizará la evaluación de Tanner y genitales. para prevenir morbilidad y accidentes. y no se realizará la evaluación de Tannertanner y genitales. actividad física. 6. 170 171 . En establecimiento educacional enfermería. CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD Cuando el control es realizado en ausencia del tutor. pertinencia An amnesis CONTROL DE SALUD INFANTIL DE LOS 5. escolar y de amistades. años Material o Modalidad Rendimiento Acceso Contexto cuestionario a entregar En presencia de los padres (en Cartillas o Individual 2 por hora Universal centro de salud o escuela).

CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD 172 173 .

realizar otoscopia en busca de alteraciones del conducto auditivo u oído medio. Abdomen . . En ausencia . 5 a 6 años: evaluar dentición temporal completa.Si el control es realizado por un médico o profesional entrenado. . marcha en punta de pie (marcha equina) o en talones (posición talo). Tórax . Revisar las respuestas del Cuestionario de Salud Infantil de los padres completado por los padres o tutores o tutor . Realizar el Test de Adams de columna. descartar masas palpables inguinales o escrotales. Bucodental 5 a 7 años: Evaluar inicio de recambio de dientes. deposiciones escurridas. . Señales de . fecaloma visible. Examinar labios. de huevos o parásitos o tutor y con visibles. mucosa bucal y cara interna de mejillas. Lesiones en el niño o la niña más graves de lo esperado por la historia entregada por los padres. comenzando con la erupción de incisivos y primeros molares. Pie plano flexible fisiológico. Evaluar genu valgo fisiológico (simétrico).Desde los 6 años: evaluar la agudeza visual con el tablero Snellen. Ortopedia . ausencia de himen (niñas) o signos menos concluyentes ante sospecha clínica. equimosis. .Niños: descartar fimosis e inflamación del glande o to del escolar secreción de mal olor. Múltiples lesiones equimóticas. Descartar pie plano rígido o pie plano flexible doloroso. .Evaluar la marcha Simétrica y estable Descartar claudicación. en caso que exista duda de estrabismo realizar Test de Cover. Auscultación pulmonar. 6 y más años: evaluar secuencia de recambio dentario según la edad media de erupción de piezas permanentes (Ver subsección “Recambio dentario”. Auscultación cardíaca.Toma de presión arterial (idealmente con al menos cinco minutos de reposo Presión previo y con mango adecuado a la dimensión del brazo cuyo ancho cubra . presencia de lesiones.Niñas: descartar sinequias y secreción anormal. . lengua y piso de boca. Descartar masas abdominales y visceromegalias. encías.Test de Hirschberg. Oftalmológico .Ano: descartar irritación anal anormal. . Capítulo 2) . CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD Revisar las respuestas del Cuestionario de Salud Infantil completado por los padres o tutores y: En presencia . Sospechar abuso en caso de laceraciones rectales o genitales. . lesiones nuevas y antiguas o tardanza en buscar atención médica. infecciones de transmisión sexual. Auditivo .Observar si hay secreción ocular o epífora. Genitoanal consentimien .5 años: evaluar la agudeza visual con el tablero Tumbling-E. Si el control es realizado por un médico o profesional entrenado. . 174 175 . hematomas y maltrato o abuso quemaduras (especialmente en zonas cubiertas por ropa) o sitios sexual inhabituales. . Sospechar maltrato físico si existen fracturas. alteraciones del de los padres reflejo anal. .

si es sobre p 90 citar a toma de p90 presión seriada (3 tomas en total). . Descartar trastorno de alimentación. presencia de enfermedad crónica (cuadros diarreicos o cuadros bronquiales a repetición). cintura sobre el .Evaluar la carga genética y si la talla alta es discordante. . derivar a Médico Talla alta para evaluación.Consejería de alimentación y actividad física. Obesidad y/o Infarto al miocardio o accidente vascular encefálico antes de los 55 Perímetro de años. Al menos Obesidad. municipal u otras para aumentar la actividad física diaria (60 o más minutos al día).Verificar el percentil de presión arterial. riesgo de .Consejería de alimentación y actividad física. 34 Ver página 18-20 “Etapas del Cambio (ECC) o Modelo Transteórico de Cambio (MTTC)” y Capítulo 6 Fases de la Consejería” de la Guía práctica de consejería para adolescentes y jóvenes (2011) 176 177 . obesidad y/o perímetro de .Consejería de alimentación y actividad física.Vincular con la red escolar. factores de riesgo . para recibir intervención multidisciplinaria de atenciones individuales. a nivel secundario. DM2. (alimentarios o . . talla < -3 DS (enanismo) o alteración de las proporciones corporales. evaluando etapas del cambio1. Banderas rojas de 5 a 9 años Estilos de vida no 34 saludables .Realizar consejería familiar. Dislipidemia.Derivar a médico para evaluación. para: Evaluar de posible delgadez constitucional de acuerdo a la progresión IMC < P10 delgadez bajo peso constitucional. retardo dos controles sucesivos. Descartar patología orgánica.Verificar percentil de presión arterial. IMC > p 95 . Consignar como antecedentes en la derivación la corporales. IMC entre p 85 y < p 95 . CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD Evaluación Nutricional en niños y niñas de 6 a 9 años . quien considerará la derivación a nivel Talla baja secundario ante dismorfias o sospecha de genopatía. obesidad.Vincular con la red escolar.Derivar a Médico.Entregar herramientas prácticas y guías sobre alimentación y actividad física actividad física) para cada edad . municipal u otras para aumentar la actividad obesidad física diaria (60 o más minutos al día).Derivar a Médico para evaluación y solicitud de exámenes (perfil lipídico y glicemia en ayunas) orientados a descartar síndrome metabólico. si es sobre p 90 citar a toma de presión nigricans sin seriada (3 tomas en total). más factor de riesgo . grupales y sesiones de actividad física (Duración 4 meses) u otro programa o profesional según oferta local.Derivar a Programa Vida Sana.Derivar a Médico para evaluación y solicitud de exámenes (perfil lipídico y familiar glicemia en ayunas) orientados a descartar síndrome metabólico. acantosis .

derivar a Urgencia (el niño o niña debe ser estabilizado etapa 2 (PA > p 99 inmediatamente) . Pauta de . niñas y adolescentes menores de 15 años víctimas saludable). Indicar medidas generales (mantener un peso adecuado.Indicar NO utilizar lindano.Revisar los resultados de la pauta de evaluación bucodentaria y generar pueden tener efectos adversos.Dejar actuar el producto durante 6 horas. Inasistencia al . derivar a GES Salud Oral Integral para niños y niñas de 6 años. . Estrabismo . los 6 años.Con o sin síntomas. evaluación . de abuso sexual” Citar para revaluación de presión arterial cada 6 meses.Derivar a médico para eventual derivación a Traumatólogo infantil ..Si se confirma hipertensión etapa 1: luego de la confirmación diagnóstica.Utilizar una loción de permetrina dentales. Snellen .Reforzar los hábitos de cepillado de dientes después de cada comida.Aplicar los productos sobre el cabello y cuero cabelludo seco (más efectivo complicaciones . actividad física de al menos 1 hora diaria y alimentación “Atención de niños. . Presencia de olor axilar antes de los .Evitar el consumo de comidas y bebidas azucaradas entre las comidas desarrollo puberal principales. por sospecha de enfermedad AUGE (Estrabismo en . días posteriores a la derivación por el médico APS. bronquial completar dos copias del “formulario de constancia al paciente GES”. derivar a otorrinolaringólogo para evaluación aunque no tengan parásitos evidentes. promediando el resultado de al menos 3 maltrato y/o tomas de presión en semanas consecutivas. dar acceso dentro de los siguientes 30 o + 5mmHg). bencina. porque estos productos son tóxicos para el niño o la niña y . Señales de .Si en más de tres oportunidades el puntaje supera a 3: bucodentaria En niños y niñas de 5 años.Pasar un peine metálico especial para desprender liendres.Cambiar y lavar la ropa de cama.Derivar a interconsulta a Oftalmólogo para confirmación diagnóstica.Confirmar o descartar diagnóstico. caries dolorosas Presencia de Ante puntaje mayor a 3. aguarras. promediando el resultado de al menos 3 Sospecha de tomas de presión en semanas consecutivas. consignar en la ficha clínica el resultado y la necesidad piojos .Repetir la aplicación después de 7 días. Niñas y niñas con (vello púbico.Derivar a GES de urgencia odontológica ambulatoria.Confirmar o descartar diagnóstico.El tratamiento debe ser familiar (todos los que viven bajo el mismo techo). actividad física de al menos 1 hora diaria y alimentación signos de asma GES “Asma bronquial moderada o grave en menores de 15 años” al tutor y saludable).Derivar a Médico para confirmación diagnóstica y derivación a nivel secundario.Dar consejos según “Pautas de evaluación bucodentaria para niños y niñas eventual derivación a nivel secundario. CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD Indicar tratamiento: Ronquidos con . champú de la misma concentración y compuesto.Determinar si el maltrato es constitutivo de delito (el abuso es constitutivo de delito) . pausas (apneas) .Verificar si consume medicamentos que contengan azúcar e indicar cepillar los dientes posteriormente a su ingesta. una para el Centro de Salud y otra para la familia. Departamento de Educación Municipal respecto al caso. En caso de maltrato sin abuso sexual: Proseguir según Guía Clínica Sospecha de abuso sexual “Detección y primera respuesta a niños.El Médico que confirme el diagnóstico debe informar de los beneficios del corregido por talla hiposódica. Niñas menores de 8 años y niños menores de 9 años con Tanner II o mayor . Hipertensión .Determinar el riesgo vital del niño o la niña marcha derivación a urgencia. Indicar medidas generales (mantener un peso adecuado.Enjuagar con una mezcla de 1 cucharada sopera de vinagre disuelta en un de aplicación de una evaluación bucodentaria en los siguientes controles hasta litro de agua. respiratorias Traumatismos .Derivar a Médico para confirmación diagnóstica de adenarquia precoz y . parafina. . corregido por talla 178 179 . alterada bucal”. etapa 1 (PA >p95 Derivar a cardiólogo o nefrólogo pediátrico para evaluación Presencia de a < p 99+ 5mmHg). . pulpitis.Derivar a médico para eventual derivación a Oftalmólogo para evaluación incorporación al sistema escolar: visual completa. peines y peluches con agua caliente generales indicadas en la bandera roja de “Alteraciones examen (sobre 60 grados) o aislar en bolsa plástica por 10 días. dieta sibilancias u otro .Si duran más de 15 segundos. En niños y niñas de 6 años. crecimiento mamario o testicular) y niñas menores de 10 años con menstruación: Otras alteraciones .Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los próximos 90 días. del examen bucal precoz . que mojado). evaluación Médica inmediata y eventual . repelente de insectos.Solicitar apoyo de otro profesional del equipo de salud para diagnóstico clínico Asimetría o claudicación en la . Sospecha de asma bronquial .Derivar a Médico de APS para confirmación diagnóstica dentro de los hipertensión siguientes 20 días e inicio del tratamiento dentro de los 30 días siguientes .Si la cojera es de reciente inicio. plan de acción según riesgos detectados.Si se confirmar prehipertensión: maltrato por parte de familiares o cuidadores” (PA >p90 a <p95). flegmones y . colegio .Consejería respecto a los beneficios de completar los estudios formales. de 0 a 6 años” (Ver anexo 6). dieta En caso de maltrato con abuso sexual: Proseguir según Guía Clínica corregido por talla hiposódica.Indicar que serán contactados por el Departamento de Educación Municipal el cual apoyará a la familia para la inserción escolar. post exodoncia o . 6 años Indagar en las razones y cuáles serían los factores que facilitarían su Alteración en Test de Tumbling E o . niñas y adolescentes víctimas de prehipertensión .Si requiere atención con especialista. derivar a Odontólogo e indicar medidas .Contactar a Asistente Social del CES para vinculación alertar al menores de 9 años). etc. Pie plano patológico .

En los casos de fotoexpuestas. . madres y cuidadores. lavado de ropa con detergente hipoalergénico y sin suavizante. Si es asimétrico.Derivar a médico para estudio de la adenopatía. Si. en el colegio o extraescolares. independiente del clima en todas las áreas profesional más idóneo al problema detectado y recursos disponibles.Derivar a médico para eventual y eventual derivación a dermatología. tienen bordes irregulares. color heterogéneo o diámetro mayor Nevos adquiridos a 6 mm o va acompañado de picazón o sangrado: Reforzar hábitos saludables . Comprobar que el material no cortopunzante reutilizable que entre en contacto con sangre durante el procedimiento. se ubican en la zona supraclavicular.). privilegiando frutas. diagnóstico y tratamiento y rebanada con acompañamiento) y fruta. – Evitar exposición al sol entre las 11 y 16 horas. Actividad física: . en los plazos y por el – Uso de bloqueador solar todo el año. respiratoria: adenopatías – El desayuno es fundamental a esta edad y debe incluir un lácteo descremado. hipoalergénico y factor solar sobre 30 SPF. tipo 1 cualquier tipo o un neurofibroma flexiforme (masas ubicadas en la vecindad de nervios periféricos con la apariencia de «saco de gusanos»). sea lavado y esterilizado antes de ser utilizado en otra persona. existen – Las colaciones idealmente deben ser enviadas desde la casa. pan (una . (incluyendo urgencia) en relación a la salud del niño o la niña. Salud bucal: Sospecha de – Lavado de dientes después de cada comida con cepillo de cerdas suaves. lácteos 6 o más manchas color café con leche descremados o panes pequeños. criptorquidia o . La mejor manera de educar e inculcar hábitos y costumbres en los niños o alérgica broches metálicos. etc). antes de la exposición y repetir cada dos horas. Los niños y las niñas aprenden casi todo observando lo que hacen y dicen otras personas. Cuidado de la piel Es fundamental que los niños y niñas que presenten algún problema de salud (detallados en las banderas rojas u otros) sean derivados oportunamente a consulta. asegurarse que las derivaciones sean efectivas. – Fomentar la actividad física diaria de al menos 60 minutos. alfombra. que esperan ver en los escolares. eventual derivación al nivel secundario. Indicaciones aros y/o piercing Indicar el uso de SALUD RESPONDE 600 360 7777 en caso de dudas o necesidad de orientación inflamada. once y cena. 180 181 . granulosa o infectado Indicaciones en presencia de la madre. – Indicar 4 comidas al día: desayuno. congénita .2 o más neurofibromas (pápula blanda color piel sésil o pedicular) o de – Evitar la “once-comida” en reemplazo de la cena. Aplicar al menos 20 minutos problemas graves. Sospecha de – Almuerzo y cena balanceadas (Ver sección “Alimentación y suplementación”. – Otros problemas – A los 6 años derivar a atención Odontológica (GES . baños cortos con agua tibia (no muy caliente). colonia desodorante ambiental. Actividades extraprogramáticas .Realizar un plan de trabajo familiar y considerar la necesidad de psicosociales prestaciones diferenciadas (reunión con el equipo de cabecera. especialmente Dermatitis atópica sus padres. evitar alérgenos (perfumes. – Reforzar el consumo de agua potable sin agregados. padre o cuidadores principales . fomentar la participación en grupos que cardiopatía puedan permitir conocer a otros niños y desarrollar sus habilidades. Alimentación: Si esto tienen un tamaño > a 2 cm. CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD Zona de tatuajes.Derivar a Médico para tratamiento y eventual derivación a Cirujano o – Urólogo infantil. polvo. En estos casos derivar a Neurólogo infantil. – Según los intereses y horario de cada niño o niña. visita años) domiciliaria integral. Comprobar que el material cortopunzante que estará en contacto con piel o mucosas sea desechable y de uso único. animales.Salud oral integral para niños de 6 .Tener un familiar de primer grado con neurofibromatosis tipo 1.Derivar a interconsulta a cardiólogo o pediatra con entrenamiento Sospecha de cardiológico para confirmación diagnóstica.Derivar a Médico para confirmar el diagnóstico y eventual a Cirujano infantil – Se sugiere que el lavado de dientes sea supervisado y ayudado por un adulto hasta que hernias o Urólogo infantil.Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los próximos 180 días (6 meses). almuerzo.Efélides (pecas) en región de axilar o inguinal.Derivar a médico para eventual derivación a dermatología. – indicarle que para prevenir infecciones o contagio de enfermedades como el VIH o hepatitis B u otras. etc. de Salud y esté vacunada contra la hepatitis B.Indicar medidas generales. Capítulo 5) neurofibromatosis . múltiples grupos comprometidos o no está asociado a síntomas de infección Presencia de – Recalcar la importancia de comer en familia. los procedimientos deben realizarse en las siguientes condiciones: En establecimientos autorizados por la Autoridad Sanitaria Regional. Fimosis . . por sospecha de enfermedad AUGE (cardiopatía congénita operable en menores de 15 años).

Motivar a la madre. mientras que lo que se sociales: evitar sancionar por comunicar problemas. incentivar que – Mantener televisión. ya que: – En caso de que el niño o la niña se vea en problemas dado al uso indebido de las redes – Dan un mal ejemplo. burlarse. sacarse fotos sexualmente existen límites. computadoras y los equipos de juego fuera de la habitación del niño durante el día. ni aceptar a personas que no conozcan en redes sociales. pero que debe ser usada de manera segura. del sonido en 12 decibeles y atenúan mejor el ruido ambiental. Prevención de trauma acústico: – Recomendar que los padres presten atención a su hijo o hija. cualquiera. cortos y usando audífonos supra-auriculares (con cintillo). niños y las niñas qué les pueden ofrecer tabaco. tironear. sus horas de sueño. gritarles. adulterada y utilizada por vaya madurando y mostrando mayor responsabilidad ya autonomía. – Indicar a la familia que las restricciones y protección deben ser las mismas para las hijas y los hijos. Establecer límites. reforzar la espera es que aprendan a controlarse. retarles ni malcriarles.) estableciendo conversaciones cotidianas a partir de ejemplos. por un adulto. conversando – Conocer los sitios web y aplicaciones telefónicas que utilice el niño o la niña. etc. disciplina. Para ello se debe escuchar las versiones aquellos donde pueden exponer información personal. aunque aparenten ser niños o niñas. estrategias coercitivas o pasivas de afrontamiento. padre o cuidadores a dejar el consumo de tabaco. cuáles serán restringidas y cuáles son las esperadas. noticias y situaciones de interés. sin importar la (golpear. Los niños y niñas se sienten más seguros si saben que – Evitar publicar fotos de ellos o los amigos online o en chats. honestidad. alcohol o drogas. etc. Preguntar de manera abierta “¿Qué hiciste hoy?” es importante escucharlo o la niña. cuáles serán las conductas ver sección prevención de accidentes. reglas y si éstas están claras. donde se puedan ser vistos mientras que los utilizan. especialmente directamente con los otros padres o profesores. diversidad. por lo tanto se debe enseñar al escolar que mantenga oculta su información personal. uso de cascos para bicicletas. etc. esto permitirá que el niño o niña vaya memorizando – Si alguna vez desea conocer a algún amigo o amiga virtual. – Reforzar que es posible ayudar a sus hijos o hijas a comportarse positivamente sin – Enseñar a los niños y las niñas que si experimentan alguna situación indeseada en Internet pegarles. a comportarse cooperativamente. explicar que los padres son un modelo en el consumo de tabaco y alcohol. explícitas. sanas de establecer límites. Es importante indicar que la violencia física o en otras redes sociales deben comunicarlo a sus padres o cuidadores. prohibidas. consecuencia del consumo y cómo decir que no. solidaridad. CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD Prevención del consumo de tabaco y alcohol: Salud socioemocional – Evitar exponer al niño o la niña a lugares donde se consuma tabaco tanto abiertos como – Incentivar que el niño o la niña tenga amigos y amigas y que se involucre en actividades cerrados. sociales considerando sus gustos y preferencias.) y psicológica (insultar. – Indicar que internet es una gran herramienta. independiente de sexo. y considerar sus opiniones – en la toma de decisiones. etc. Esto 182 183 . de modo de asegurar profesores. Uso de pantallas: Fomentar el uso adecuado y seguro. – Progresivamente debe entregarse más autonomía en la medida de que en niño o la niña – Enseñar que toda información publicada online puede ser vista. para más detalle – Consensuar las normas de crianza y límites con la familia. educarles sobre las – Enseñar al niño o la niña a hacer respetar sus derechos y los de los demás. – . mentir para no ser castigados. es necesario y niñas qué se espera de ellos y cuáles son las sanciones ante el no cumplimiento. siguiendo las recomendaciones [72] [73]: – Escuchar e involucrarse en las actividades cotidianas del niño o la niña. proteger al niño o niña. Si existen abuelos u otras personas adultas que queden al cuidado del niño o la niña. algunas de las recomendaciones y consejos útiles son [74]: – Advertir sobre la presencia de páginas engañosas que llevan a contenidos inapropiados – Es importante establecer reglas y ayudar a sus hijos e hijas a cumplirlas para enseñarles o riesgosos. enseñar y respetar las normas del tránsito. a través de las visitas a casa de amigos. – Conocer a las personas con las que se vincula el niño o niña por medio de internet. – No superar las 2 horas diarias y establecer horarios de exposición. conducta de informar a los padres. como no pedir ayuda a los adultos cuando lo necesite. – No solicitar al niño o niña que guarde secretos u oculte información a otros adultos. explicarles a los asistir a cumpleaños y actividades extraprogramáticas en la escuela. instalarlos en zonas comunes. siempre debe ser acompañado e interiorizando las reglas. – Usar alzadores (desde 18 kilos).) no son maneras información que hayan compartido. empujar. – Repetir y explicar las reglas a menudo. cinturón de seguridad (desde 36 kilos) en asiento trasero. – Prevención de accidentes. visualizar si se han producido daños o agresiones e incentivar la expresión de disculpas asegurarse que no sean desconocidos. dado que muchas veces hay personas adultas que simulan serlo para acercarse y obtener información o fotografías de ellos o ellas. pues disminuyen la intensidad – (tolerancia. Además dejar claras las consecuencias (ya sean castigos o refuerzos) que tendrán las acciones. demostrando su descontrol por la rabia.

debes recogerlo” y no Guías anticipatorias para cada edad: Que esperar en lo físico. Evitar castigos cuando se está enojado. 5. Citar a próximo control según calendario del Programa Nacional Salud de la – Es necesario respetar su espacio para que el niño o la niña esté solo en la media que lo Infancia.8 años . Los diagnósticos e indicaciones deben ser enviados por escrito a los padres o tutores. Derivar al Programa Salud Integral Adolescentes y Jóvenes y citar a control según calendario. cuando obligan a los adultos a darles en el gusto aunque educación.6. a través de la amenaza de “quitar cosas”. cuando se empieza a ignorar los Alimentación saludable. Anticipar y responder dudas respecto al desarrollo puberal (Ver sección “Desarrollo Puberal”. Actividad física diaria (vincular con recursos de la escuela o del municipio) Protección de radiación solar Hábitos de estudio Prevención de uso de alcohol y drogas. Pero sí sucede. profesores y amigos. emocional y cognitivo. Los niños y niñas de 6 años debe ser derivados a odontólogo según GES . – Puede importarle más su cuerpo y su imagen corporal.Salud oral integral para niños de 6 años. CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD permite que en los momentos en que no se cumplen las reglas. requiera. 184 185 . elogiándolos y prestándoles atención cuando a los padres indicando el problema detectado y las conductas a seguir. – – Ayudar a los niños y niñas a portarse bien. reforzar los logros escolares en matonaje. El crecimiento se inicia de manera más tardía que las niñas. “eres un desordenado”. del inicio del desarrollo mamario. los chantajes o comparar con otros – Salud Oral: Correcto cepillado y cuidado de los dientes. Indicar que un niño o una niña no se malcría porque – En caso de existir problemas de salud generalizados a nivel curso se sugiere informar los padres. castigo. Comunicación efectiva con padres. uso de rodilleras. liderazgo. ser asimétrico. Establecer rutinas para realizar las tareas. saben que realmente no deberían hacerlo. padre o cuidadores principales control y sepa cuál es la sanción. culpables y levantando el castigo. afectándoles más problemas sociales. el adulto no pierda el Indicaciones en ausencia de la madre. acuerdo al rango etario y a los problemas más prevalentes detectados. Incluir cambios puberales – No haga caso a los comportamientos irritantes. (contexto escolar) – Indicar que los castigos deben ser consistentes y proporcionales a la falta. enfrentamiento de – Fomentar asertivamente un buen rendimiento escolar. – El desarrollo mamario de las niñas puede comenzar desde los 8 años (promedio 9 años) y Seguridad en vehículos: alzadores y cinturón de seguridad.7. skates): uso de cascos. Entregar indicaciones promocionales y preventivas en forma grupal en conjunto con el profesor de usted se ocupe de él o ella. No espere hasta que hagan algo malo para entonces castigarlos o darles atención. – Se sugiere tener un lugar bien iluminado y cómodo. dado que generalmente el castigo suele ser desproporcionado A. – Otros temas que sean atingentes al grupo a intervenir – Ci tas y d erivació n estrechas y complejas. porque aprenderá que portarse mal sirve para que B. negativa hacia las actividades de aprendizaje escolar. que a su vez ya es conocida por el niño o niña. y cuando pasa la reacción emocional se dan cuenta que han exagerado. según recomendaciones entregadas – Criticar las conductas. sintiéndose – El diagnóstico debe ser claro y con letra legible. Evitar presionar este exista en la escuela). Se espera la llegada de la menstruación aproximadamente 2 años después Seguridad en rodados (bicicletas. utilizarse – El desarrollo testicular de los niños puede comenzar desde los 9 años (promedio 11 años – Promoción de la salud y prevención de conductas de riesgo 6 meses). Capítulo – Prevención de accidentes y disminución de riesgos: 2): Seguridad en el uso de Internet. madres y cuidadoras(es) le den un gusto o una recompensa que consideren a los profesores para empoderarlos en los temas y elaborar un plan en conjunto salud- adecuado. durante este período acontecerá un gran crecimiento en Seguridad al escuchar música: uso seguro de audífonos y volúmenes al cual deben las niñas. por ejemplo: “dejaste todo desordenado. autocuidado (vincular con Programa de Habilidades para la Vida cuando función de las capacidades y ritmos individuales de cada niño o niña. 9 años . se portan bien o en forma cooperativa. libre de distracciones como la – Salud mental: televisión y apoyarlo cuando lo requiera. pero no la identidad del niño o la niña cuando este no sigue normas en este documento y otras normativas u orientaciones vigentes: o actúa incorrectamente.

Indagar en prácticas de cuidado dental en el establecimiento educacional. ATM (Articulación Temporomandibular). Aplicar medidas de prevención específicas en dientes definitivos recién erupcionados. familiar y comunitario para el desarrollo de patologías bucales. niñas o apoderados. alteraciones y asimetrías posturales.500 ppm. . Preguntas . Profesional Odontólogo y personal auxiliar de odontología Material o cuestionarios Rendimiento Acceso Modalidad a entregar Material educativo 2 por hora Universal Individual pertinente Anamnesis Antecedentes . . .000 a 1. Realizar pesquisa precoz de patologías bucales en dientes permanentes. . Examen físico general - examinar cuello. Al detectar factores de riesgo de patologías bucales. Revisar registro y nivel de riesgo detectado a través de pautas de evaluación bucodentaria (aplicada en control de salud infantil). Por factores protectores: Hasta qué edad dio lactancia materna exclusiva y complementada y si CONSULTA DE SALUD BUCAL DE LOS 6 AÑOS consume agua de la llave. Examen F ísico Antes de inicar la consulta explicar al niño o la niña los procedimientos que se van a realizar de para evitar miedo. CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD Período 6 años a 6 años 11 meses 29 días Fomentar hábitos saludables de cuidado bucal. llanto o resistencia al examen. Revisar antecedentes médicos en la ficha clínica e información de los controles de salud anteriores. como: aplicación de barniz fluor. socioeconómicos y familiares. considerando aspectos culturales. piel y simetría facial. cepillado de dientes después de las comidas. . Por el consumo de medicamentos que contienen azúcar. Hábitos de higiene: frecuencia y forma de cepillado. Realizar diagnóstico oportuno de patologías bucales en dientes temporales que permita planificar su conservación hasta la exfoliación natural. bebidas azucaradas. ganglios. Identificar factores de riesgo y protectores del contexto individual. . Hábitos de alimentación: consumo de golosinas. 186 187 . tipo de cepillo y uso de pasta de dientes fluorada de 1. . Planificar y realizar procedimientos recuperativos de acuerdo a las necesidades de cada niño o niña. comida chatarra. . etc. tipo de colación. preguntar cuáles podrían ser barreras o facilitadores para disminuir o eliminar los riesgos encontrados. . tiroides. Revisar antecedentes del control de salud bucal de los 2 y 4 años. educación en salud bucal a niños. músculos periorales. Observar marcha. Por historia de dolor dental. Objetivos Evaluar el desarrollo del sistema estomatognático a través de un examen bucal odontológico cercano y amigable.

CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD .500 – Recomendar comida baja en grasas. – Indicar 4 comidas al día: desayuno. Entregar atención de urgencia de acuerdo a la guía GES “Urgencias – Reforzar el control de los hábitos de succión no nutritivos (succión de dedo. hábitos de higiene bucal. Salud bucal: caries . siendo especialmente importante el cepillado nocturno. Detección de salud bucal. pan (una rebanada con acompañamiento) y fruta. una arveja. de objetos) ambulatoria – Entregar recomendaciones para la prevención de trauma dentario. al menos dos veces al día. Motivar a la madre o cuidador para que realice el cepillado de dientes de su Indicaciones hijo o hija. desincentivar el consumo de ppm. Succión digital . . Si persiste o se ha adoptado el hábito de succión definir con la familia una – Recomendar consumir agua potable sin agregados presencia o estrategia adecuada para suspender el hábito de succión. Reforzar en la familia las prácticas de autocuidado para la prevención de – Reforzar el consumo de agua potable sin agregados. . Demostrar las técnicas de higiene bucal adecuadas a la edad del niño. En casos cuando no se encuentre ningún problema. sodio y azúcar. 5) . Diseñar plan de tratamiento integral que incorpore la recuperación de la – Evitar “once-comida” en reemplazo de la cena. abrir botellas con los dientes. persistencia . . En caso de existir hábitos de succión. Indicar el uso de SALUD RESPONDE 600 360 7777 en caso de dudas o necesidad de orientación (incluyendo urgencia) en relación a la salud del niño o la niña. Capítulo de fluoruros). El cepillado nocturno es el más importante. Cuidar los dientes de prácticas riesgosas (por ejemplo. Realizar profilaxis de acuerdo a las recomendaciones de la Guía clínica una arveja. Habilitar bebederos adecuados (fuentes de agua en lugar de lavamanos). lácteos fluoruos y sellantes. Diseñar plan de tratamiento integral que incorpore la recuperación y – Se sugiere que el lavado de dientes sea supervisado y ayudado por un adulto hasta que mantención de la salud bucal. Supervisar a niños y niñas mientras juegan. cortar hilo). recomendaciones por escrito sobre el uso de pasta de dientes de adulto con 1000-1500 anomalías ortodoncista) según “Guía clínica atención primaria odontológica del dentomaxilares preescolar de 2 a 5 años”. Caminar o correr con objetos en la boca o en ambas manos. Reforzar técnicas de higiene bucal adecuadas a la edad del niño o la niña. GES “Salud oral integral para niños y niñas de 6 años . almuerzo. Reforzar la importancia del uso de pasta dental fluorurada de 1. interposición odontológica Odontológicas ambulatorias”. especialmente manera respetuosa. uso – Almuerzo y cena balanceadas (Ver sección de “Alimentación y suplementación”. 188 189 . cerdas suaves. Alto riesgo de descremados o panes pequeños. felicitar tanto al niño o la niña como a la familia por cuidar su salud y alentarlos a mantener una boca sana. . – Recalcar la importancia de comer en familia. etc) niñas. Derivar a consulta de salud mental para evaluación y apoyo. Realizar un plan de trabajo familiar y considerar la necesidad de Evitar los pisos resbaladizos o con desniveles. Diseñar plan de tratamiento integral para recuperar la salud bucal. reforzar extinguir la conducta de – Fomentar una alimentación saludable: desincentivar el consumo de azúcar. visita Recoger los objetos del piso que puedan actuar como obstáculos para los niños y las psicosociales domiciliaria integral. – El desayuno es fundamental a esta edad y debe incluir un lácteo descremado. Realizar manejo de lesiones de caries de acuerdo a las recomendaciones – Lavado de dientes después de cada comida (al menos dos veces al día) con cepillo de la Guía clínica GES “Salud oral integral para niños y niñas de 6 años”. Detección de – gingivitis . Alimentación: insuficiente . caries (hábitos de alimentación saludables. Otros problemas prestaciones diferenciadas (reunión con equipo de cabecera. Realizar técnicas de ortodoncia preventiva e interceptiva (en esa sesión o – Detección de una nueva cita) o derivar a especialista para su ejecución (odontopediatra. privilegiando frutas. considerando el contexto familiar. once y cena. el cepillado después de cada comida. Evitar lugares de juego cerca y en las escaleras.000 a 1. Reforzar hábitos saludables Higiene bucal ausente o . . al menos dos veces al día con una cantidad de pasta equivalente a golosinas y comida chatarra. . entre comidas y promover el consumo de agua en reemplazo de jugos o bebidas Detección de azucaradas. urgencia . Asegurarse que los niños y las niñas mantengan los cordones de los zapatos amarrados. Diseñar plan de tratamiento integral que incorpore el uso adecuado de – Las colaciones idealmente deben ser enviadas desde la casa. caries . Utilizar protectores bucales al practicar deportes riesgosos.

CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD CAPÍTULO IV CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS 190 191 .

familia y equipo de especialistas. sino de acuerdo a sus necesidades. Esto ha sucedido por diversos factores. de la red de atención en general. Son un grupo heterogéneo de niños y niñas que presentan distintos problemas de salud que impactan en su calidad de vida y la de sus familias. del desarrollo de la tecnología. y niñas. donde su incidencia es mayor en hombres. con un enfoque integral. de los niños” [81]. que anteriormente fallecían. motivando a los equipos de salud a ofrecerles las – Necesidad de rehabilitación de discapacidad física. el detectar las necesidades y caracterizarlas. la prevalencia obesidad. Cuando se incluyen todos los niños con alguna necesidad especial en salud. La integración del nivel primario con los niveles secundarios y terciarios. y futuros adolescentes y adultos. para mejorar su calidad de vida y sobrevida. mejores oportunidades de desarrollo y salud. el primer estudio nacional de la Estudios en países desarrollados muestran una alta tasa de NANEAS. sin embargo. malformaciones congénitas. aun teniendo la misma condición de base. incluso teniendo la misma condición de base. donde se encuentra implementado el modelo de salud familiar. los niños – Necesidad de alimentación especial para vivir o mejorar la calidad de vida. mortalidad infantil ha disminuido a niveles comparables con países desarrollados. niños ha ido aumentando en las últimas décadas. Históricamente. dentro de ellos. sin desconocer que todos forman parte del grupo NANEAS. así. – Necesidades educativas especiales. En Chile existen grupos de NANEAS cuyas necesidades de salud se encuentran ya cubiertas por y se dirigirá a aquellos menores de 10 años. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS Los niños y niñas con necesidades especiales de atención en salud (NANEAS) son “aquellos que tienen una condición de base muy prevalente o muy infrecuente y el objetivo del cuidado será el mismo: el riesgo o la presencia de una condición física. Por otra parte. visual. sabiendo que cada persona es distinto crónica. genopatías y enfermedades crónicas de la infancia. independiente de su complejidad. la supervisión de salud de este grupo de niños y niñas ha sido efectuada por grupos de especialistas en centros de atención secundaria y terciaria. hoy sobreviven con enfermedades crónicas o secuelas [82]. la – Necesidad de medicamentos de uso crónico. La APS. De esa forma se puede orientar el cuidado equitativo independiente de su condición de salud. la implementación de unidades neonatales y de cuidados críticos. del comportamiento o emocional de tipo intentar satisfacer sus necesidades desde un enfoque integral. salvo excepciones. Al reconocer que cada niño y niña es distinto y que el cuidado debe ser individual. un niño o niña puede tener 192 193 . del desarrollo. Este grupo de – Necesidad de tecnología médica para vivir o mejorar la calidad de vida. sin embargo. Los NANEAS son un grupo heterogéneo. y la formación de un vínculo afectivo entre el paciente. Las necesidades son aquellas que derivan de una condición de salud de tipo crónica. la II Encuesta de Calidad de Vida y Salud [83] muestra que en menores de 15 de baja complejidad. se han producido cambios epidemiológicos en la salud pediátrica. Esto hace que muchas veces los NANEAS y sus familias queden desvinculados red municipal. aumenta a mayor edad [85] y se caracteriza por ser variable en el tiempo. en pro de la atención de NANEAS. el conocimiento de las necesidades y disponibilidad de recursos en los niveles de atención de mayor complejidad. auditiva o cognitiva. los menores de 5 años tienen rezago del desarrollo. En este nivel se acompaña fundamental en este grupo de niños y niñas. es el contexto y espacio ideado para el seguimiento biopsicosocial de las familias. asma y alergias [81] [85]. por ejemplo: problemas derivados de la prematurez. que será el grupo objetivo de esta norma. De la mano – Necesidad de atención por especialistas pediátricos. que se estima tenga En las últimas décadas. el enfrentamiento no debe ser exclusivamente de acuerdo a su condición. que requiere de atención de salud especial y en mayor cantidad que lo requerido por el general en complejidad.

administrada b) NANEAS de mediana complejidad meses o que se estima endovenosos o endovenosa o durará más de 12 meses. Necesidad de Asistencia a Escuela Necesidad de asistencia asistencia a Necesidades especial. lo que repercutirá en el lugar de la red donde se le dará la atención. a la semana). invasiva) con o sin Salud (Ver tabla 14). ciclada). escuela a escuela especial. Necesita fórmulas realizar actividades de la vida diaria o para recuperar áreas dañadas. calidad de vida. curriculares. pero para Poliméricas. el que tiene un rol privilegiado por la posibilidad de seguimiento. independiente sesiones de terapia con la red comunal. sesiones semanales. equipos herramientas que les permite ser autovalentes en el cuidado de sus necesidades. c) NANEAS de baja complejidad No necesita dispositivos Necesita Cualquier dispositivo o ni tecnología o necesita ventilación asistida Niños y niñas que tienen máximo 2 necesidades en categoría Mayor. vivir ostomías. ostomías. Fuente: Criterios elaborados por Comité NANEAS de la Sociedad Chilena de Pediatría (2013). multidisciplinario para resolver las necesidades vivir especiales para sonda o gastrostomía). mitrofanoff. deben ser cuidados en el Nivel mental. oxigenoterapia. hospitalización. oxigenoterapia. el énfasis de la atención es el acompañamiento. evitando complicaciones y secuelas por diagnósticos tardíos. En general. modulares. medicamentos de 1 o más medicamentos. sondas u ostomías. derivativas. (independiente de su vía 3 total (continua o especial para elementales o fórmulas de administración: boca. (Ver tabla 14). enfermedades complejas. diálisis y En este grupo. la vinculación con las redes y recursos necesidad de ventilación neovejiga o elementos ortopédicos. o permanente. a excepción de que tenga categoría adaptación necesaria elementos ortopédicos (invasiva o no Mayor en las necesidades 3 o 4. cercanía al domicilio y posibilidad de desarrollar un trabajo escolar. pero con (duración mayor a Necesidad de Necesidad de terapia necesidad de máximo 2 12 meses) y con rehabilitación kinésica. El cuidado de este grupo requiere un equipo especializado. intrahospitalariame Niños y niñas que tienen 3 a 5 necesidades en categoría Mayor o necesidad en categoría Mayor de las nte. alimentación (hidrolizadas). Este grupo de pacientes debe ser atendido en la Atención Primaria de para vivir o mejorar la de cualquier tipo. hospitalización por descompensaciones. en Centro de Diagnóstico Terapéutico (CDT) o Centros de Referencia de Salud (CRS). o necesidad de Este grupo de niños y niñas pueden ser atendidos por el equipo de salud de 5 por situación de que sus terapias son terapia muy APS capacitado. Terciaria. con limitaciones funcionales severas y permanentes. hoy en día ese grupo interdisciplinario puede ser atendido en metabólicas. seguimiento por pediátricos o del 1 pediátricos o del área de incluidos especialista pediátrico por área de la salud Niños y niñas con fragilidad médica. corresponderá a niños y niñas que se encuentran estables y cuya familia cuenta con sondas. cubiertas por su jornada enfoque biopsicosocial. el Nivel Secundario. discapacidad psicopedagogía. b) Preparados de Nutrición Parenteral. de la frecuencia. por lo que en ese período. Para este grupo es deseable evaluar el nivel de necesidades en forma periódica por la eventualidad uso prolongado o suplementos o vitaminas uso prolongado que no de que el nivel de complejidad cambie. o de alta frecuencia. locales. Quimioterapia. Necesidad de terapia que de medicina alópata. la promoción y prevención de salud y el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de intercurrencias asistida. ya sea en servicios clínicos de pediatría o unidades de neonatología de hospitales. monitor cardiorespiratorio. necesitan de cuidados permanentes Necesita nutrición Necesidad de fórmulas elementales especiales enterales parenteral parcial o complejos. o especialistas que se estima necesitará a) NANEAS de alta complejidad pediátricos. o que en forma transitoria requieren de de la salud de una vez al año. intrahospitalariamente. atención de Seguimiento continuo. especiales MENOR MAYOR Necesidad de secuelas o con alguna condición biopsicosocial agregada. ej: Necesidad de monitoreo no invasivo. TODAS las necesidades en categoría Mayor según Tabla 14. De acuerdo al Sistema de Salud. o Escuela 6 educativas hospitalaria. 194 195 . fonoaudiológica. válvulas marcapasos. Transitoria (<12 meses) Permanente o agravamiento de su situación de base. Tipo de alimento especial. Sondeo vesical para ventilación asistida. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS Necesidades NECESIDAD NECESIDAD Nº Definiciones Dicho grado de complejidad es dinámico y puede estar asociado directamente con su condición de base. 4 tecnología para usuario de sondas y diálisis crónica. y requieran ser 2 medicamentos requiera ser por un tiempo > a 12 administrados de uso crónico. aquellos del área más de 12 meses y más mental. corresponderá a niños y niñas que se encuentran estables de su condición de salud. o necesidad con necesidad de Hospitalaria por especiales de adaptaciones adaptaciones período que supere curriculares. que presentan la salud mental. semi. sin intermitente en marcapasos. ejemplos: a) Fórmulas enterales: En general.

por lo que es común que este grupo tengan problemas de estreñimiento con mayor frecuencia. como por ejemplo el momento Fuente: Categorización elaborada por Comité NANEAS de la Sociedad Chilena de Pediatría. erupción de ellos (adelanto o retraso). De especial importancia es detectar momentos que pudieran detonar crisis. 196 197 . la respiración suele ser menos profunda (el aire que ingresa en cada respiración es menor a lo necesario) y también a que frecuentemente que la comida sea aspirada a los pulmones y se infecte [86] [8]. tienen una oferta de prestaciones También presentan mayor prevalencia de patologías bucodentarias. el cual aunque es un subgrupo de NANEAS. determinación de debe olvidar que los NANEAS pueden tener patologías de salud mental sobreagregadas. Los niños y niñas con necesidades especiales suelen tener mayor prevalencia de problemas de salud mental y sus familias. No es normal que presente dolor o sangrado al tener deposiciones o que sean duras o caprinas [86] [8]. Otras de los problemas asociados a niños y niñas con necesidades especiales son los problemas respiratorios. NANEAS DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Para realizar la supervisión de salud de niños y niñas con necesidades especiales de baja complejidad es necesario que el equipo de atención primaria tenga presente que existen una serie de problemas o consideraciones asociadas a las patología de base que requieren de una visión integral. hospitalizaciones. La frecuencia normal de deposiciones varía desde 3 veces al día hasta 2 veces por semana. de salud. También se ahonda aparte y con más detalle la atención de prematuros. niños y niñas con: – Los dulces y golosinas son utilizados por cuidadores y entorno como una manera de Con dispositivos y tecnología médica de apoyo alegrar y compensar a los niños y niñas. por condiciones nutricionales. alteraciones de la posición dentaria (maloclusión. el entorno o las medicinas indicadas. por lo que no tener deposiciones diarias se considera normal. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS Tabla 17: Criterios de inclusión al grupo de NANEAS de baja complejidad 1. Con movilidad reducida – Existen fármacos asociados a un mayor riesgo de caries (ya sea porque contienen azúcar Ciegos Sordos – La higiene oral puede ser más compleja (el niño o la niña puede cooperar menos o requerir Con síndrome de Down Otras condiciones de baja complejidad – Algunas patologías asociadas a NANEAS pueden afectar intrínsecamente la salud oral. del diagnóstico (o proceso diagnóstico). Es importante monitorear la frecuencia y consistencia de las deposiciones si corresponde al caso y descartar que existan alteraciones. Intermedios desarmonías dento-maxilares y maxilo-mandiculares). también son frecuentes las alteraciones digestivas. esto se debe a varias razones. con estrecha asociación con el nivel secundario y terciario mejorar su calidad de vida [86] [8]. complicaciones de su patología de base. alteraciones en el número de dientes Extremos (supernumerarios o hipodoncias). Tardíos – Puede haber uso de mamaderas por un tiempo mayor. dado que la falta de movimiento de algunos niños y niñas con alguna discapacidad física suele alterar también la actividad del sistema digestivo. Dentro de – Algunos pacientes requieren dietas altas en carbohidratos fermentables. que no son necesariamente En esta normativa se impulsa la supervisión de salud de NANEAS de baja parte del cuadro de base y que deben ser tratadas para complejidad en APS. ya sea por su condición propiamente tal. y es fundamental diagnosticarlos e intervenir a tiempo. Por otro lado. sin embargo éstas siempre deben formadas pero blandas. Ejemplo. En niños y niñas con discapacidad física son muy frecuentes las bronquitis y neumonías. pero principalmente a que la tos es débil.

entre otros) Tabla 18: Ingreso de niños y niñas con necesidades especiales de salud de baja complejidad Educar a la familia en torno a acciones preventivas que puedan contribuir a mejorar el pronóstico. que se preocupe de la coordinación de las distintas intervenciones que requieran. Uso de tecnología de apoyo. el primero es el Ingreso en se da especial énfasis en la recolección de antecedentes y elaboración de planes de seguimiento. Finalmente algunos presentan enfermedades crónicas que aumentan el riesgo de hipertensión. derechos de discapacitados. Los objetivos para integrar al equipo de atención primaria en el seguimiento y apoyo a NANEAS de baja complejidad son: – Facilitar el cuidado y la resolución de las necesidades de estos niños y niñas por parte de un equipo de salud “de cabecera”. se aconseja que en un niño o niña sin discapacidad. cardiopatía o nefropatías. INGRESOS DE NANEAS – Promover hábitos de vida saludables para el niño o niña y su familia. vacunas). etc. Por lo tanto la atención de NANEAS de baja complejidad se estructura de la siguiente manera 198 199 . en la cual se monitorea el estado de salud y se van integrando ajustes o replanteamientos del plan de salud diseñado al inicio. manejo nutricional. La atención de NANEAS de baja complejidad se subdivide en dos momentos. niña y su familia. para que el niño o a niña aprenda a comer. – Orientar a padres y cuidadores en relación al desarrollo y la crianza de niños y niñas. disminuir la morbimortalidad o mejorar la calidad de vida de NANEAS. programas de Nutricional. así como la detección de sus necesidades para la confección de un plan de trabajo individualizado. el ingreso consta de dos actividades: Ingreso a Control de Salud Integral e Ingreso Consulta Nutricional. dentro de las cuales se encuentran controles de salud. estándar correspondiente a su edad (Ver Capítulo 3 “Controles de salud Infantil por edad”) y además – Informar y orientar a los padres o cuidadores sobre la oferta de prestaciones disponibles en el CESFAM. esto ocurre por dos cosas: a veces tienen problemas para aceptar algunas que se atoren más fácilmente y que a veces aspiren el alimento. u otros disponibles a nivel local (GES. programas complementarios MINSAL (alimentos.). oferta del Sistema de Protección a la Infancia. independiente que el niño o la niña sea menor de 3 años [86] [8]. es por ellos que se aconseja medir la presión arterial periódicamente en el nivel secundario de salud. que generará el conocimiento de la situación de cada niño. salud especiales. – bienestar de NANEAS (ej. consultas nutricionales. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS Así también es frecuente que los niños y niñas con discapacidad física tengan tragar algunos tipos de comida. reuniones de equipo y enlaces entre los 3 niveles de salud. – Detectar a familias que presenten factores de riesgo para el desarrollo infantil y vincularlas con instancias de intervención. Posteriormente se realiza las Actividades de Seguimiento. pero en la mayoría de las ocasiones se podrá realizar con éxito [86] [8]. OBJETIVOS Y ESQUEMA DE ATENCIÓN EN APS El pilar fundamental de la atención de NANEAS en APS es la supervisión de salud. a) Control de Salud Infantil Integral – Detectar en forma oportuna intercurrencias o descompensaciones de la condición de base e intervenir oportunamente para disminuir el riesgo de morbimortalidad y situación En el ingreso deben realizarse todas las actividades atingentes y ajustadas del control de salud infantil de discapacidad asociada. Por estos motivos se recomienda cambiar la consistencia de los alimentos de a poco.

retrovirus. virus Rubéola. extraerla y consignarla en la ficha clínica. Problemas de salud mental. Resultado de tamizaje neonatal: TSH y PKU. Sufrimiento fetal durante el parto y puntaje de APGAR al nacer. Antecedentes de hospitalización neonatal. parto y puerperio. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS Profesional Rendimiento Acceso Modalidad Material a entregar Formulario SRDM Si tiene entre 0 y 4 años: “Primer control de + 30 min salud infantil” (Agregar 30 min al Cartillas o dípticos “Control de salud” ante control estándar. Tuberculosis. virus varicela-zoster. cuando exista esta información ya sea en la epicrisis del hospital. o en la misma ficha clínica gestacional de la mamá. Momento en que se realizó el diagnóstico. Consumo de medicamentos: Registrar cuáles. Antecedentes de la gestación. Consumo de tabaco. enterovirus. tiempo de consumo y edad gestacional al momento del consumo. documentos de derivación desde nivel secundario o terciario. M. Enfermedades agudas o crónicas. Si no cuenta con un diagnóstico actual. Los datos a recolectar son: Sobre la madre durante la gestación: Edad materna en el momento de la gestación. Condición o problema de salud base de niños y niñas con necesidades especiales Cuál es el diagnóstico. circunferencia craneana y edad gestacional al nacer. Antecedentes mórbidos de importancia del niño o la niña Condiciones o problemas de salud activas y resueltas. Anamnesis Esta información a recolectar o preguntar es complementaria a la establecida en el control de salud infantil correspondiente por edad (Ver Capítulo 3 “Controles de salud Infantil por edad”). talla. Descompensaciones de su enfermedad de base y cirugías. Control de embarazo Diagnósticos a través de ecografías obstétricas y prenatales. cuaderno de salud de niñas y niños. Antecedentes familiares directos Enfermedades crónicas y condiciones genéticas heredables y consignar nivel de relación (primer o segundo grado). virus Herpes simplex y Otros (virus hepatitis B y C. Citomegalovirus. Entre estos se cuentan: Toxoplasma gondii. adenovirus. Peso. número de gestación. estado de los estudios o del proceso de diagnóstico. treponema pallidum. dosis. e indagar sobre Síndrome TORCH135. Evitar culpabilizar a los cuidadores al recabar antecedentes. FICHA COMPLEMENTARIA: CONTROL DE SALUD INFANTIL AL INGRESO DE NIÑOS Y NIÑAS CON NECESIDADES ESPECIALES DE ATENCIÓN 35 Síndrome corresponde a un conjunto de signos y síntomas que presenta el recién nacido afectado por la infección congénita y que es producida por diversos agentes etiológicos tanto virales como parasitarios y micóticos que se han agrupado en la sigla TORCH. alcohol o drogas. En total debería ser pertinencia variación o extinción de 60 min) un riesgo detectado anteriormente entre los 0 a 4 años. sin volver a preguntar. 200 201 . Hospitalizaciones previas. Sobre parto y puerperio: Tipo de parto. Específico Individual según edad y riesgo biopsicosocial.

c. (postrados) Evaluar movilidad de caderas. 36 . las deposiciones deben ser formadas Para algunas condiciones especiales de salud existen disponibles curvas de pero blandas. Evaluar la capacidad de la familia para solventar los gastos derivados de la condición de e. Realizar este examen independiente de la vía de alimentación del niño o la Psicosocial y familiar niña. b. de las manijas del reloj. Si tiene dificultad para tomar el agua. adultas del grupo familiar. grado de compensación y necesidad de tecnología de comunales o de agrupaciones de padres de niños con condiciones específicas. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS Desarrollo Integral: Ortopedia Evaluación visual de escoliosis. Capítulo 2). Considerar de técnica de medición de talla para pacientes que no puedan están accediendo correspondientes (Ver anexo 25 “Red de apoyo”) lograr la extensión completa de pie o en decúbito (Ver subsección Aunque no presente deposiciones diarias (la frecuencia normal varía desde 3 “Antropometría”. ostomías. desarrollo psicomotor. cuando sea Evaluar con especial detención. dado que este grupo presenta una mayor posible. Capítulo En aquellos casos en que el diagnóstico de base impida realizar test estandarizado de Salud Bucal 2). la terapia otros). edad”). elaboración de plan de intervención problema de salud y eventual visita domiciliaria integral. Indicar masaje sobre en el estómago. dinámica familiar en sus integrantes. puede darse cuando el niño o la niña esté sentado o semi-sentado. trabajo temporal. f. Desarrollo integral (motriz. Evaluar las expectativas en torno a la calidad de vida y sobrevida del niño o la niña. auditiva. girando en el sentido microcefalia o macrocefalia corregido por talla. Preguntar por hitos del desarrollo motor. Evaluación de Descartar úlceras y escaras. evaluar los problemas que impiden Evaluaciones específicas a requerimientos especiales rehabilitación que no la asistencia y facilitar el vínculo con instituciones de rehabilitación. Indicar dieta rica en fibra. por síntomas que orienten a la presencia de: Las siguientes banderas rojas son complementarias a las señaladas en el control de salud infantil Trastornos de ánimo o ansiosos. Diagnóstico familiar. incluyendo cuando corresponda situación de discapacidad (física. Diagnostico nutricional integral. Aumento de la agresividad. sentado. evaluar con especial énfasis el nivel de estrés del cuidador. centros de estimulación. pero que deposiciones o que sean duras o caprinas 2 podrían servir de complemento para el diagnóstico nutricional36. apoyo. por edad. grupos de apoyo religioso. Di agnóstico Evaluar etapa de duelo en relación al diagnóstico de la condición. se debe agregar: Evaluar presencia de estresores y crisis tanto normativas como no normativas en la familia. dispositivos aparatos de apoyo: sondas. Aplicar Test de evaluación del Desarrollo Psicomotor a edades correspondientes. indicar diferentes piel. salud escuela especial. con una cuchara pequeña o con una jeringa sin la aguja en pocas cantidades (nunca acostado). mental detectado en Examen físico y eval uación integral Consulta de salud mental para que brinde herramientas de ayuda. visual. 202 203 . escuela hospitalaria o colegio regular (con o sin proyecto de integración). Estreñimiento posiciones durante el día: de pie. cognitivo. descartar abdominal con la palma de la mano. evaluar progresión en las distintas áreas. Se recomienda evaluar el nivel de a. catéteres y oxigenoterapia. No es normal que presente dolor o sangrado al tener Antropometría crecimiento específicas. rango de movilidad de cadera (simétrico). Señal de alerta Acciones a seguir Trastornos conductuales en el colegio o casa. apretando suavemente la zona Seguimiento de circunferencia craneana hasta los 5 años. de manera lenta. sospecha de Presencia de maltrato aumento de Derivación a especialista en nivel secundario o urgencia dependiendo de la discapacidad o gravedad. válvulas. el niño o la niña Se deben realizar las acciones del control de salud infantil estándar de cada control según Asegurar que el niño o la niña reciba oportunidad de rehabilitación y adhiera corresponda a la edad y la condición del niño o la niña (Ver Capítulo 3 “Controles de salud Infantil por Niños y niñas con a las terapias. jardín infantil. Escolaridad y grupo de pares nuevo problema de Tipo de establecimiento al que asiste: sala cuna. de prono. desempleado) de las personas intelectual o múltiple). en especial en el niño o la niña y su cuidador Ban deras Ro ja s principal. Derivar a especialista para estudios en caso de que la constipación crónica no pueda ser manejada con dieta ni Polietilenglicol 3350. y tecnología de Evaluar que los dispositivos estén correctamente instaladas y funcionando. carga del cuidador con la “Pauta Zarit” (Ver anexo 22). sin Dar mucho líquido durante el día. Consignar situación laboral (trabajo estable. evaluar puntos de roce y presión en relación con En caso de niños y niñas con movilidad reducida. de rehabilitación o la utilización de medidas extraordinarias para prolongar la vida cuando corresponda. Trastornos del sueño. necesidades de En caso de que no se esté cumpliendo. emocional y social. Problemas de salud detectados (asociados o no a su condición de base). lenguaje. lenguaje y socioemocional). estándar correspondiente por edad. Indagar en todos los miembros de la familia. Derivar caso a equipo de salud de cabecera para evaluación caso. contacto Sospecha de Indagar por actividades extraprogramáticas o sociales con pares. Diagnóstico de la condición de base. salud. frecuencia de problemas de salud bucal (Ver sección “Salud Bucal”. ésta apoyo signos de infección asociada. Conocer las redes de apoyo familiares: familia extendida. d. con equipo tratante en nivel secundario. tanto del niño o niña y su Complementario a los diagnósticos requeridos según control de salud infantil estándar correspondiente familia. cognitivo. Descompensación. veces al día hasta 2 veces por semana). Evaluar el impacto de la condición de salud en la calidad de vida. Alteraciones de la conducta alimentaria. elaboradas sobre población extranjera.

están accediendo derivación ventrículo compromiso de conciencia. derivación urgente a policlínico de cirugía. intencionar toma de control en su alto riesgo de morir la opinión de los padres respecto al manejo y acordar limitación de Riesgo de en el corto plazo esfuerzo terapéutico y cuidados paliativos. Luego la familia debe presentarlo en COMPIN En caso de: exámenes extra red Problema asociado a Dermatitis periostoma. u otras condiciones asociadas a hipertensión) verificar si cuenta Derivar a equipo de cabecera y en coordinación con especialistas con toma de presión arterial previa en el nivel secundario. evaluar los problemas que impiden Válvula para Ante sospecha de disfunción de válvula (cefalea. para entregar las indicaciones de cuidado correspondiente. considerar sobreinfección por hongos extranjero colostomía y tratamiento tópico si corresponde. alteraciones de la Sospecha de anticonvulsivantes tienen alto riesgo de osteoporosis. 204 205 . sangrado o prolapsos. explicar la situación e indagar en los cuidados que debe recibir el naso-yeyunal o visión radiológica. adquirir Verificar si el niño o la niña está ingresado en el Registro Nacional de urgentemente a nivel terciario. antecedente de fractura en hueso patológico.). necesidades de a las terapias. sea porque contienen azúcar o por que disminuyen el flujo salival) o que complicación bucal aumentan las gingivitis. uso prolongado de mamaderas. Niños y niñas en nefropatía. considerar sobreinfección por hongos Detectar familias sobreprotectoras que utilizan los dulces y golosinas como Yeyunostomía y tratamiento tópico si corresponde. sonda). Problema asociado a En caso de que no se esté cumpliendo. centro de salud o familiar capacitado. alegrar y compensar a los niños. u otras actividades que le permitan desarrollar sus derivar a urgencia de atención terciaria. Problema asociado a respecto a los En caso de complicaciones (obstrucción o desplazamiento): Previo al control o visita. posición dentaria (maloclusión. hipocalcificaciones). derivación urgente a policlínico de cirugía. una manera de premiar. deportivos. úlcera. sangrado o filtración. osteoporosis Derivar a endocrinólogo en caso de sospecha de osteoporosis o mandiculares). Ante disfunción del sondeo (globo vesical o sondeo sin obtención de orina). mental asociado al etc. contactar al equipo de nivel secundario que atiende sonda cuidados clínicos de Indicar en atención secundaria o terciaria. Derivar para atención urgente con odontólogo de APS. y aquellos con Úlcera. solicitar apoyo con Comité de Ética Asistencial de cada Servicio de Salud. derivar especiales. Contactar con grupos de apoyo de familias con miembros con necesidades sondas de sospecha de Presencia de sangrado o dolor del meato urinario o en la cistotomía. insumos. De lo contrario. cateterismo vesical a nivel secundario. Niños y niñas con Asegurar que el niño o la niña reciba oportunidad de rehabilitación y adhiera Úlcera. NANEAS niño o la niña e incorporar información en ficha clínica. hipomaduraciones e Postrado ingresado. alteraciones en Niños y niñas con corticoides de uso prolongado. vómitos. realizar procedimiento en APS. si cumple con los peritoneal (VDVP) criterios de Urgencia Odontológica Ambulatoria (GES). cuidado intereses y contactarse con grupos de pares. gastrostomía (GTT) Si el botón de la gastrostomía se desplaza completamente. hipertensión Cuando haya dudas o discordancia. si es que no está afecte el desarrollo del diente (hipoplasicas. Problema asociado a En caso de complicaciones (obstrucción o desplazamiento): Dar de comer siempre el niño o la niña esté bien sentado y no lleve la sondas Realizar o indicar cambio de sonda por personal del Centro de salud o cabeza hacia atrás al tragar. cuidado paliativo con involucrados. derivar económicas para Derivar a Trabajador social para coordinación con red social y municipal. Familia sin claridad Citar para control de salud o visita domiciliaria integral. erupción de ellos (adelanto o retraso). En niños y niñas menores a tres años con factores de riesgo (cardiopatía. derivación urgente Problema asociado a Dificultades a policlínico de cirugía. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS Derivar a programa IRA en caso de 3 episodios de infecciones respiratorias Niños y niñas no suplementados con hierro (o suplementados bajas en un año. rehabilitación que no la asistencia y facilitar el vínculo con instituciones de rehabilitación. En caso de: (en cuidador o Tener consideración especial en aquellas familias donde hay más de un Dermatitis o granuloma. la niña) Ruptura de balón del botón. asociada Derivar preventivamente a odontología en caso de higiene oral ineficiente oxigenoterapia por poca colaboración del niño o niña. problema de salud intermitente Contactar con talleres municipales (de manualidades. intermitentemente) y con ingesta de fórmula fortificada Derivar a broncopulmonar en caso de dos o más neumonías Indicar hacer Factores de riesgo y recién nacidos con bajo peso de nacimiento y cualquier enfermedad crónica Problemas ejercicios para mejorar la capacidad de respiración. realizar o indicar tratamiento por profesional del cuidadora del niño o integrante con necesidades especiales de atención en Salud. fiebre. próximo control de nivel secundario. realizar o indicar tratamiento por profesional del pública o en el (Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez). naso-duodenal Cuidadores con En caso de: “sobrecarga intensa” Problema asociado a Necesidad de recambio de insumos (Por ejemplo: por ruptura o rigidez de la según Escala Zarit o necesidad de tratamiento conjunto con Médico. correspondientes (Ver anexo 25 “Red de apoyo”). completar en conjunto no se haya logre inflar el balón o poner una sonda foley con el balón inflado. con el botón insertado nuevamente aunque medicamentos. en caso de condición de salud que Ingresar a programa postrados del Centro de Salud. En caso que no se encuentre inscrito. baja movilidad y uso de el número de dientes (supernumerarios o hipodoncias). Problemas Dermatitis periostoma. Discapacidad. iniciar tratamiento con hierro. artísticos. soplándola. con la familia el Formulario “Solicitud de evaluación de la discapacidad” para mantener permeabilidad del ostomía. diplopía) derivación a servicio de urgencias. por ejemplo. centro de madres. nasogástricas familiar capacitado. En caso de: derivar a control odontológico con acceso preferente. asociados a Centro de salud o familiar capacitado. para anemia con riesgo de desarrollar anemia. órtesis. intentar mover papelitos Solicitar entre los 9 y 12 meses hemograma o hematrocrito y hemoglobina recurrentes de colores soplando por una bombilla o buscar objetos en un plato de harina En caso de confirmar anemia. Ileostomía o Centro de salud o familiar capacitado. por necesidad de instalación bajo el caso. realizar o indicar tratamiento por profesional del Indicar fluoración anual. (requiere evaluación médica). de manera de hacer educación preventiva Niño o niña que Considerar el uso de fármacos asociados a un mayor riesgo de caries (ya tienen alguna Problemas de salud Referir a Programa de Asistencia Ventilatoria No Invasiva (AVNI). respiratorios Enseñar al niño o niña a soplar y toser. sangrado o prolapsos. crear un plan de intervención para indagar abiertamente en Ante duda de toma de presión previa. desarmonías dento-maxilares y maxilo.

respecto a los cuidados diarios del niño o niña. deportivos. Indicar estrategias de autociudado: Potenciar las habilidades de comunicación con los que le rodean (amigos. para que puedan compartir sus experiencias y conozcan más sobre la condición de su hijo o hija. agentes sociales). 206 207 . estado nutricional. terapeutas) deberá estar disponible para aclarar dudas que puedan surgir en el profesorado. enfermera. Promover el contactar con grupos de apoyo. Indicar que se contacte con el equipo en caso que sienta síntomas de desgaste o burnout. Ayudar a las familias a evitar la sobreprotección Es muy frecuente en este grupo la sobre protección. Saber decir no y buscar puntos intermedios. entregar información actualizada. Desde el punto de vista de Salud. u otras actividades que le permitan desarrollar sus intereses y contactarse con grupos de pares. centro de madres. actividad física y otros factores presentes. familia. Usar el humor como herramienta de superación y de comunicación. Integrar a las familias a talleres de habilidades parentales u otros de grupos de apoyo disponibles a nivel local. Cultivar las amistades antiguas y apertura a las nuevas. artísticos. Cuando existan organizaciones en la comunidad para padres y familiares de niños y niñas con problemas específicos de salud. Promover la asistencia a talleres municipales (de manualidades. dentro de las posibilidades de cada caso. Promover el autocuidado de la cuidadora o cuidador principal Resguardar la salud de la cuidadora o cuidador también es importante. Poner límites al cuidado y horarios de actividades personales. con el fin de ajustar los aportes energéticos al niño en particular. ercepción de escasa realización o valor personal Derivar a Nutricionista para consulta nutricional de ingreso de NANEAS. incentivar a que el cuidador practique durante el día la escucha de sí mismo ¿cómo me siento? Buscar razones e identificar los propios patrones de reacción. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS escuelas hospitalarias. etc. el equipo (médico. de acuerdo a su enfermedad de base. por lo que se recomienda fomentar el autocuidado y permitiendo que el niño o niña vaya adquiriendo cada vez mayor autonomía en su cuidado.). de manera de favorecer integración y redes de apoyo.

en caso de sospecha clínica de disfunción. agua hervida fría. antes de alimentar. es por ello que el equipo de APS debe reforzar constantemente los cuidados habituales e externo. tras la colocación. no excesivamente apretada (“incrustada” en la piel) – Utilizar jabones neutros o de glicerina. debe derivarse. – Realizar cambios de posición cada 4 horas. Ostomías y sondas – Revisar la ostomía. Pase el alimento lentamente hacia la cavidad estomacal. – No utilizar cojines (Ejemplo: picarones). pasando 5 ml de agua hervida Este dispositivo no requiere de ninguna intervención en APS. Coloque a la persona con gastrostomía sentada. En – Mantenga la piel en todo momento limpia y seca. 1 a 3 veces al día: limpiar suavemente con conitos empapados en de base y sus requerimientos de cuidado. a. – Lavar la jeringa después de usarla y mantener el material que usa limpio y seco. recipiente con alimento. procurando su completa absorción. incluyendo atención adentro y afuera. – Limpie la boca y dientes 3 veces al día a pesar de que no coma por aquí. – Limpiar el interior de la sonda (o botón) con agua tibia. – No utilizar sobre la piel ningún tipo de alcohol (de romero. menor de 7 días. sangramiento Los niños y niñas con ostomías y sondas requieren que sus cuidadores estén capacitados respecto a su – manipulación. Estas maniobras no deben producir dolor. Para alimentar por Gastrostomía debemos seguir estos pasos [87]: – Movilice de acuerdo a los ejercicios que haya aprendido en el proceso de rehabilitación. Niños y niñas con dispositivos y tecnología médica de apoyo g. por lo tanto es primordial prevención de caídas por riesgo de d. toalla nova. es por ello que a continuación se ahonda en algunas indicaciones una mezcla de mitad de agua y mitad de peróxido de hidrógeno las zonas cercanas a la Niños y niñas postrados dejar sin cubrir. Espere unos 5 minutos y vuelva a repetir. – Preferentemente usar ropas de tejidos naturales (algodón). con tela adhesiva. indemnidad. h. la correcta inserción en cavidad abdominal. En casos 37 Ver MINSAL. cadera. en caso de permanecer en cama todo el día. En caso de alimentación continua. – En caso de irritación en zona genital. etc. En el caso de los botones de GTT. que se mueva libremente hacia adentro y afuera. realizar lavado en cada muda y si fuera necesario – Chequear la ubicación adecuada del extremo de la sonda a través de una marca indeleble colocar crema protectora.). – Control de la humedad. indicar manejo en caso de complicaciones: – a cerrarse con rapidez (salvo en los casos que la cirugía es reciente. según lo expuesto en las Banderas Rojas i. rodillas. etc. Luego conecte la jeringa a la sonda. baja movilidad y uso de anticonvulsivantes Este c. Junte todos los materiales: jeringa. – Para reducir las posibles lesiones por fricción se pueden usar apósitos protectores. Lávese las manos b. «Normal Técnica Programa de Asistencia ventilatoria no invasiva (AVNI) en APS» 2013 [En línea]. fría. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS Los cuidados generales de la GTT son [87] [86]: – Aseo habitual de la piel: lavado de manos y aseo de la piel alrededor de la GTT con agua Dentro del grupo de NANEAS de baja complejidad existe gran heterogeneidad respecto a las condiciones tibia y jabón neutro. Inserte la punta de la jeringa en la mamadera o vaso y aspire unos 20 cc de alimento. personal entrenado. 208 209 . – Lavar la piel con agua tibia y realice un secado meticuloso sin fricción. Cuando le haya dado toda la alimentación. bario). antes y después de cada alimentación Indicar que a modo de cuidados generales de cualquier alteración de la piel se requiere una nutrición e con 5 a 10 cc de agua tibia para mantenerla permeable. – local. Niños y niñas con corticoides de uso prolongado. o número predeterminado. e.) – – Aplicar cremas hidratantes. Cuidados de gastrostomía (GTT) porque el trayecto aún no está formado y se corre el riesgo de hacer falsa vía) Según las La gastrostomía es un método de alimentación directa a estómago. grupo tiene alto riesgo de osteoporosis. Último acceso: febrero 2014]. Deje todo limpio. fractura en hueso patológico (osteoporosis). esta debe tener un sistema Cuidados de la piel. f. basta con gasa y tela adhesiva hipoalergénica. Ante salida accidental [86]: Se mantienen las recomendaciones según Programa AVNI37. Sin ejercer presión. expuestas al ambiente el máximo tiempo posible. en domicilio con una frecuencia adaptada a la necesidad de cada niño o niña. en zonas de apoyo pueden generar presión y – No mezclar medicamentos con alimentos. seco y ordenado. – Colocar vaselina en los labios de la persona con gastrostomía para prevenir la sequedad. traccionar suavemente para asegurar que está en ubicación adecuada. Siempre. colonias. – No realizar masajes sobre prominencias óseas (codos. producir lesiones en la piel. lave la sonda. realizar este procedimiento cada 4 horas. el que puede tener un botón o sonda de gastrostomía para permitir la permeabilidad del ostoma y la administración de alimentos o medicamentos.Available: . chequear si ha migrado. donde la mucosa gástrica adherida a capacidades y entrenamiento de los cuidadores. desplazar algunos centímetros hacia Programa de Postrados de cada CESFAM para que reciban prestaciones asociadas. ambos casos debe quedar ajustada. traccionar suavemente si se sospecha que se ha introducido accidentalmente más de la cuenta. – Revisar siempre. humedad y manejo de la presión [87]: – Fijación y sujeción adecuada de GTT. puede ser realizado por ésta o por la piel del abdomen se conoce como “ostoma”. de recambio. Si se trata de una sonda. Educar a la familia en prevención de úlceras por decúbito y posicionamiento e incorporar precozmente al – Girar la sonda en 360º para evitar adherencia. Manejo de la presión. ni excesivamente suelta.

nutricional. – – La consulta nutricional tiene por objetivo hacer una evaluación nutricional objetiva. el propósito de esta sonda es que el niños o la niña reciban alimentación por vía enteral y en algunos casos medicamentos [88]. – Realizar aseo de cavidad nasal y bucal según necesidad. cuando aparece orina es necesario introducir 1 a 2 cm. recipiente. avanzar suavemente la sonda. hábitos de vida saludables de la localidad. Manejo en caso de diarrea o vómitos – Suspender la alimentación y acudir a servicios de urgencia en el hospital. Lo primero que debemos realizar es reunir los materiales. 2. – Fiebre. – Contactar al médico tratante. Sonda naso enteral: b) Consulta Nutricional Infantil o endoscopía. – Sangre en la orina. ayuda de los dedos separar los labios comenzar a introducir la sonda en el meato. se elaborará un plan de intervención – Lavarse las manos cada vez que realice alguna atención al niño o la niña con sonda. – Disminución de la cantidad de orina eliminada. – Náuseas o vómitos. de acuerdo a cuya diagnóstico de ingreso. Capítulo 2). 210 211 . las necesidades individuales de cada niño. detectar oportunamente problemas de hábitos alimenticios y actividad física. complementario. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS Complicaciones que requieren atención de especialista [81]: 4. se abre la sonda para cateterismo se lubrica. elaborar un diagnóstico alimento o medicamento. Instalar el catetrismo: En el caso de los varones se sostiene el pene de los lados perpendicular al cuerpo. a nivel de la próstata se siente un poco de resistencia. este procedimiento puede ser realizado por los padres o cuidadores de niños y niñas que requieren cateterismo [81]. – Sangramiento del ostoma. Sonda vesical intermitente El objetivo de esta sonda es evacuar completamente la vejiga. – Si la sonda se sale. se debe realizar un aseo genital. – En presencia de dolor o picazón. – Salida de contenido amarillento o verdoso de mal olor desde el estoma. material utilizado – Si la sonda se tapa (puede intentar destaparla pasando agua tibia con una jeringa 5. En ambos casos es bueno mantener un registro del horario y cantidad de orina eliminada. Luego se lavan las manos con abundante agua y jabón. según la condición y el diagnóstico nutricional integrado. – Realice cambios de posición para dejar al paciente recostado. – Salida de leche o alimento en abundancia. guantes. orina. se inserta la sonda y se avanza lentamente. 3. desde el estoma. sonda para cateterismo. – Cuándo acudir al Médico [87]: – Dolor en el sitio del ostoma. La consulta nutricional permitirá entregar recomendaciones de ajuste de aporte nutricional de acuerdo a – Cambiar diariamente la jeringa con que se administre agua o medicamentos. lubricante (vaselina estéril). Manejo y cuidado de cateterismo [81]: 1. porque este procedimiento lo realiza profesional capacitado bajo rayos. – Si se suspende la alimentación por más de 30 minutos permeabilizar la sonda con agua para evitar obstrucción. pequeña). supervisar la – vía de alimentación y vincular a la familia con los programas o actividades existentes que promocionen – Mantener al niño o la niña semi-sentado durante la infusión de alimentación. – Mal olor o cambios en el color de la orina. en caso de ser necesario. Manejo en caso de desplazamiento o salida accidental – No colocar la sonda nuevamente. Todo niño o niñas con necesidades especiales deben tener un ingreso nutricional realizado por nutricionista (Ver subsección “Consideraciones en la evaluación nutricional de niños y niñas con necesidades Cuidados especiales”.

el equipo deberá dar seguimiento a niños y niñas. FICHA COMPLEMENTARIA: CONSULTA NUTRICIONAL AL INGRESO DE NIÑOS Y NIÑAS CON NECESIDADES ESPECIALES DE ATENCIÓN b) Reunión de equipo con la FAMILIA Luego de la evaluación de salud. etc. se entregarán los controles por calendario a los cuales se les podrá adicionar otros controles o atenciones de salud según lo estime necesario el equipo de salud de cabecera. Diagnósticos e Indicaciones control. kinesióloga. revisar cumplimiento de indicaciones y recomendaciones de control anterior. 38 Anamnesis: Actualizar los puntos expuestos en anamnesis del ingreso. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO DE NANEAS Una vez que se han realizado los ingresos correspondientes. profesional y tiempo de consulta destinado para la supervisión de salud de NANEAS de baja complejidad. se debe considerar la necesidad de una evaluación más control pondoestatural.en cada control se debe revisar que la familia y cuidadores tengan una adecuada educación y capacitación en el funcionamiento de terapias válvula derivativa. monitores y motor de aspiración. en cada atención. Examen físico y evaluación sensorial según lo explicitado en la visita del ingreso. Tabla 19: Recomendación de frecuencia mínima. pero debe seguir al menos el ritmo de la supervisión recomendado en la Tabla 17. registrar intercurrencias (especialmente registro de hospitalizaciones y efectos adversos a medicamentos). Fuente: Elaborado por Comité NANEAS de la Sociedad Chilena de Pediatría y Programa Nacional de Salud de la Infancia (2013). A pesar de la recomendación ahí expuesta. entre otras. enfermera. de acuerdo a la organización de cada centro. En usuarios y usuarias con uso de tecnología médica de apoyo. revisar indicaciones y actualizaciones si hubo visita a especialistas o terapeutas en el período intercurrente. 38 Ver anexo 23: Material de apoyo para prevención y promoción de la salud para naneas debiera haber una reunión de equipo multi e interdisciplinario (médico. a) Controles de salud infantil de seguimiento La frecuencia de los controles de salud dependerán de cada caso. al momento de determinar el siguiente control. 212 213 . al menos una vez al año. nutricionista.

a la las acciones entre los cuidadores médicos y no médicos y familia. para que los tiempos de espera sean reducidos y oportunos. También esta instancia podrá facilitar mejoría en condiciones y calidad de vida de la población. a saber: Atención secundaria de salud a. medicamentos. hoy se vuelve más difícil disminuir la mortalidad infantil. Este grupo de niños y niñas presentan mayor riesgo de enfermedades como membrana hialina. Prematuro Moderado y Tardío b. membrana hialina. Es deseable la comunicación directa vía y el peso al nacer. coordinación y comunicación continua entre los profesionales de los distintos niveles de atención es de primera importancia para lograr una atención de calidad para los El núcleo duro de la mortalidad infantil sigue concentrado NANEAS y sus familias y hacer la transición a equipo de seguimiento después de los 10 años. Programa Nacional de Salud en la Infancia). Sin embargo. Es alta en atención secundaria hospitaliza. odontólogo. en la mortalidad neonatal y neonatal precoz. secundaria y terciaria. psicólogo y terapeutas si los hubiere en el centro de APS). médicos o enfermeras de APS y atención secundaria. mortalidad y riesgo de secuelas. la fecha del próximo control y la solicitud de exámenes si lo amerita. un grupo de riesgo intermedio de morbimortalidad entre los prematuros extremos y los de término. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS educadora. es hospitalizado postnatalmente hasta resolver 214 215 . Urgencias: en caso de descompensación grave de su problema de base o en caso de enfermedad aguda grave. b. PREMATUROS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD responsabilidades en las decisiones. El mayor riesgo de secuelas en este grupo (parálisis cerebral. secundaria. displasia broncopulmonar. indicaciones de cuidado. pero tampoco tenga la gravedad para consultar en atención terciaria. en ese caso. displasia c. c) Enlace APS-Atención secundaria/Terciaria dada la complejidad asociada de los problemas de salud y prematurez que afectan a los niños y niñas que fallecen. oportunidad en que el equipo de APS puede generar preguntas al especialista que Prematuro Extremo (< 32 semanas) haya surgido en el lapso entre los controles. es probable que broncopulmonar y retinopatía del prematuro. retinopatía del prematuro y problemas del neuro-desarrollo entre otros. generar una interconsulta a la especialidad correspondiente. la mortalidad infantil ha ido disminuyendo en de colaboración entre los profesionales y la familia y facilitar la retroalimentación de la información y de forma considerable. La integración. aunque no se ajuste necesariamente a la normativa internacional. referencia. El programa de seguimiento del prematuro extremo establece se deba contactar a un especialista que no estaba participando previamente. Hospitalización por descompensación de patología de base o enfermedad aguda c. De esa forma se coordinará la siguiente visita. considerando que es una descompensación que puede enfermedades o secuelas como enterocolitis necrotizante. mientras menor sean existe mayor telefónica o por correo electrónico cuando sea necesario esclarecer diagnósticos. gracias a los avances en salud. La prematurez se asocia a un mayor riesgo de secuelas biopsicosociales. La sobrevida de los niños y niñas prematuros depende de la edad gestacional comunicación entre la atención primaria. en 2. exámenes y fecha de próximo control deben ser la mortalidad de este grupo. pero un porcentaje importante se va de alta directamente con su madre en condiciones de adaptación no completa. más que duplicar esfuerzos. retraso mental. de modo que éste que debe realizar el equipo de atención primaria. El grupo que nace entre las de 32 a 33 semanas y 6 días. el esfuerzo no está centrado solamente en disminuir Los diagnósticos. contrarreferencia. por escrito las indicaciones. por lo que hoy. consentir informada mente sobre los cuidados. urbanización. sino en mejorar su calidad de vida y disminuir las secuelas. Parto prematuro se considera todo parto que tenga lugar antes del cumplimiento de las 37 semanas de El nivel secundario y terciario debe entregar la siguiente información al nivel primario. se debe sus orientaciones para la atención a través de su normativa técnica y Guías Clínicas Ges. y son más severas en niños y niñas con a. fortalecer el vínculo En Chile. debe traer en el Cuaderno de Salud de la Niña y el Niño. asistente social. En caso de descompensación de su problema de base: Cuando la descompensación de la patología de base no pueda ser resuelta en APS. conozcan y sepan cuáles son las actividades que se están realizando en los distintos niveles y puedan así complementarse y potenciarse. asociada en su mayoría a la prematurez. Evaluación por nuevo problema de salud sospechado o detectado: En estos casos. indicaciones. ceguera o sordera) son Atención terciaria de salud mayores en niños y niñas a menor peso y menor edad gestacional. acceso a agua potable y educación (Fuente situaciones o experiencias positivas. se derivará a atención secundaria.

consultas y visitas domiciliares integrales a prematuros extremos y tardíos Auditivo a prematuros extremos (GES) El prematuro o la prematura extremo está más expuesto a daño de la vía auditiva debido fundamentalmente Dado que los niños y las niñas prematuros tienen inmadurez en diferentes aspectos de su desarrollo. Al alta generalmente los problemas de termorregulación. la primera se entrega generalmente en la Neonatología entre los meses de Mayo y Septiembre y las posteriores dosis serán administradas por la PRESTACIONES DEL NIVEL TERCIARIO A PREMATUROS enfermera a cargo en los respectivos CDT de cada establecimiento de salud [86]. Toma de muestra Fenilquetonuria (PKU) e Hipotiroidismo Congénito (HC) En el prematuro o la prematura menor de 37 semanas de gestación. la primera los 7 días y una segunda a los 15 días de edad cronológica [49]. lo que podría producir un falso-negativo [50]. extendiéndose Posterior al alta del nivel terciario. 216 217 . Una multiplicidad de factores pueden provocar una detención y luego un crecimiento anormal de los vasos retinales. con su cumplimiento y dar seguimiento en caso que fuera el caso. los problemas más frecuentes que estos niños y niñas presentan son la hipoalimentación. lo que hace que no se o la niña. En el caso de los prematuros que cumplan los 2 meses de vida hospitalizados. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS los problemas derivados de su prematurez. han termorregulado bien. alimentar al niño o la niña. alterarse. debiéndose Pequeños para Edad Gestacional (PEG).000g. de DBP recibirán 4 dosis de la vacuna Palivizumab cada 30 días. es muy sencilla y consiste en restar a la edad cronológica al número de semanas de diferencia entre el nacimiento y la fecha probable diagnóstica ante sospecha de hipoacusia neurosensorial bilateral. como la extracción de leche materna frecuente iniciándose dentro de las primeras 6 horas de vida del niño El grupo de prematuros de 34 semanas o más suele tener buen peso al nacer. permitir que la madre se extraiga lecha semanas pesan más de 2. Existen una serie de prestaciones que se entregan en el nivel terciario antes de dar de alta al prematuro PRESTACIONES DEL NIVEL PRIMARIO Y SECUNDARIO POST ALTA o la prematura (la cual se produce como mínimo a las 60 horas después del nacimiento. colear) y primer control de seguimiento [83]. Los cálculos se realizan en días. pues dicha vacuna utiliza virus polio vivo atenuado contraindicado para sujetos inmunodeprimidos. alimentación. contar con lactarios. dentro de las que se destacan: un calendario de controles. aplazar la administración de la Polio Oral hasta que el niño o la niña sea dado de alta. Dentro de las Garantías Explícitas de Salud a prematuros extremos se encuentra un primer screening con fondo de ojo por oftalmólogo dentro diagnóstica de toda sospecha de retinopatía dentro de las 48 horas. evitando el uso de mamaderas y chupetes. por lo cual el enfrentamiento de la atención ambulatoria es Lactancia materna precoz durante la hospitalización En las Neonatologías deben realizar todos los esfuerzos para un adecuado comienzo de la lactancia. respiratoria.500g al nacer y en menor porcentaje más de 3. pero su interpretación se Cuando se produce un nacimiento prematuro. ya que se ha demostrado que el valor de TSH en prematuros se encuentra disminuido debido a la inmadurez. para contar los días Retinopatía en Prematuro (GES) precisos que el niño o la niña ha cumplido. con diagnóstico desarrollo especial. El riesgo de desarrollar enfermedades crónicas del adulto es esperar hasta que alcance los 2. se ha descartado hipoglicemia. el nivel primario y secundario asume el seguimiento de este grupo. cuando sea necesario dar leche extraída. el proceso de vasculogénesis normal de la retina puede formula en semanas cumplidas. están superados. Inmunizaciones durante la hospitalización Sin embargo. ventilación mecánica por más de 48 horas. pero pueden tener secuelas o complicaciones y requieren un seguimiento de crecimiento y Además prematuros y prematuras extremos menores de 6 meses de edad cronológica.000g para administrarla. tratamiento en las 24 horas siguientes al nacimiento) = Edad corregida y seguimiento [84]. a infecciones congénitas (TORCH26). ictericia y trastorno de termorregulación. se han alimentado adecuadamente. tratamiento (audífonos o implante de parto (40 semanas). Para corregir la edad de un niño o niña prematuro es necesario tener un calendario. la vacuna Pentavalente será administrada en la Neonatología. Displasia broncopulmunar diagnóstica y control de seguimiento dentro de los siguientes 14 días [85]. se deberán recolectar dos muestras. uso de medicamentos es necesario corregir su edad cronológica para realizar una evaluación que se ajuste a las condiciones presentes al momento de nacer. la muestra de sangre en papel y prematuras de menos o igual a 35 semanas de gestación al nacimiento. La técnica para corregir edad en prematuros. tales adaptación durante la hospitalización. dado a lugar a una retinopatía del Prematuro. labilidad respiratoria. contacto piel con piel o método canguro. acople precoz al pecho según desarrollo de la succión.

CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS Por ejemplo: a) Acciones según edad cronológica o corregida Caso 1: Una niña nacida el 30 de Octubre del 2013 con 32 semanas de gestación ¿Qué edad tienen si es evaluada el 6 de Enero de 2014? Existen algunas acciones que son universales pero que deben ser realizadas según edad cronológica (real) o edad corregida. Oftalmólogo y Otorrinolaringólogo) y de visitas domiciliares integrales dado el alto riesgo que representa esta condición para el desarrollo. Edad corregida: Interpretación: La niña tiene 1 semana edad corregida (cumplida). mientras que en los moderados y tardíos hasta los 12 meses. equipo tratante en el nivel secundario. independiente de que el control se realiza con edad corregida. es vital que en dichas actividades ambos niveles corroboren que la familia conoce y sabe cómo será el esquema de controles y las razones de ello. Caso 2: Un niño nació el 11 de Noviembre del 2013 con 35 semanas de gestación ¿Qué edad tienen si es evaluado el 20 de Noviembre de 2013? RESPUESTA Edad cronológica: 9 días : 35 días faltaban para que naciera de término. Controles de salud de ingreso y seguimiento Control de ingreso: Los prematuros y las prematuras extremos son ingresados a controles en el nivel secundario dentro de las 48 a 72 horas post alta del hospital y en el nivel primario dentro de los 7 a 10 días del alta. sobrevivencia y morbilidad del niño o la niña. ya sea para evaluar las condiciones de la familia y el hogar para recibir al niño o niña prematuro como para orientar y asesorar a la familia en las medidas de cuidado. Luego de cumplida la edad límite máxima descrita en la Tabla 18. Tabla 20: Corrección de edad según prematurez Fuente: Elaboración conjunta Comité de Seguimiento Recién Nacido Alto Riesgo de la SOCHIPE y Programa Nacional de Salud de al Infancia MINSAL (2013). consultas con especialista (Neurólogo. moderados y tardíos según edad corregida o cronológica : 56 días faltaban para que naciera de término. los cuales incluyen atenciones en el nivel secundario y primario. En los prematuros de extremos se realiza este procedimiento hasta los 24 meses. estableciéndose un calendario de controles de ambos niveles. Edad corregida: Interpretación: La niña tiene 36 semanas de gestación corregida. ¿Hasta cuándo corregir edad? Para efectos de la supervisión integral de grupo de prematuros. la corrección de edad varía según la edad gestacional del niño o la niña. 218 219 . a saber: RESPUESTA Edad cronológica:(1 de octubre + 30 de noviembre + 31 de diciembre + 6 de enero)= 68 días Tabla 21: Atenciones a prematuros extremos. a) Calendario de controles prematuro extremo En oferta de prestaciones para niños y niñas de prematuros extremos se deben seguir los esquemas establecidos. sin embargo es de vital importancia que antes del alta de la Neonatología el equipo de APS visite a la familia. se efectúan los controles de salud infantil según la edad cronológica del niño o la niña. Visitas domiciliares integrales (VDI): Las VDI deben ser indicadas según los riesgos detectados y requerimientos de la familia.

Se debe realizar una Visita Domiciliaria Integral por el equipo del nivel primario en coordinación con el nivel terciario de salud antes del alta de la Neonatología. Se entregan controles semanales desde el alta del nivel terciario hasta las 40 semanas. Consulta Nutricional e los 3 años y 6 meses: La consulta nutricional de los 3 años y medio será realizada en edad cronológica al igual que el resto de los niños y niñas de término. Consultas con especialista: Paralelamente a los controles de salud. Otorrinolaringólogo: Además de cumplirse la pesquisa de indemnidad auditiva antes de las 40 semanas de EC. Se debe tener como consideración especial que en el control de los 10 meses. las cuales se detallan en la Tabla 20. y hacer seguimiento a los 3. a los 7 años los prematuros extremos son dados de alta del nivel secundario y continúan con sus controles anuales en el nivel primario. Fuente: Elaboración conjunta Comité de Seguimiento Recién Nacido Alto Riesgo de la SOCHIPE y Programa Nacional de Salud de al Infancia MINSAL (2013). 4 y 7 años. Consulta Nutricional: Consulta nutricional universal de los 5 meses debe ser entregada a entre los 4 a 6 meses de edad corregida. con el objetivo de corregir malos hábitos de vida. El informe de dicha visita debe ser enviado al nivel terciario y también al equipo del nivel secundario que dará seguimiento al niño o la niña. dado que no se realizará un control a los 11. 3. la primera se realiza entre los 4 y 6 meses de edad corregida antes del inicio de la alimentación complementaria y la segunda al igual que el resto. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS Controles de seguimiento: A partir de las 40 semanas de edad gestacional corregida Tabla 22: Calendario de Controles. incorporando complementariamente los 24 meses los prematuros extremos deben ser evaluados con edad corregida. se debe pos alta. La Consulta Nutricional (CN) universal de los 5 meses y los 3 años 6 meses. de los 10 a los 11 meses. para evaluar condiciones del hogar y familiares. a los 12 meses y a los 1. 24. 220 221 . sin embargo existen algunas actividades que deben ser realizadas según edad cronológica. 1. 9 . por lo que es necesario que se entregue esta prestación para promover un estilo de alimentación y vida saludables. el recién nacido o nacida además debe recibir además atención por Otorrinolaringólogo a los 1. 2. Finalmente. debe recibir atención por el Neurólogo. Consultas y Vistas Domiciliares a Prematuros Extremos. están diseñadas para que los niños y las niñas san evaluados en paralelo pero coordinadamente con por el nivel secundario y primario. desde los 3 años los prematuros extremos deben ser controlados anualmente por el equipo de los niveles primario y secundario. también se deben entregar atenciones por especialista: Neurólogo: A las 40 semanas de edad corregida a más tardar. 2. ya que no se realizará control a los 11 meses. los controles de salud programados para el prematuro o las prematura extremo.15. 48 y 84 meses Oftalmólogo: Idealmente después de las 4 semanas de vida. dado que algunos casos muy particulares es necesario incorporar antes de los 6 meses la alimentación complementaria. Los controles realizados en la APS deben incluir todos los contenidos del control de salud infantil estándar de la edad más próxima (Ver Capítulo 3 “Controles de Salud Infantil por edad”). 4 y 7 años. la edad de inicio de estos controles depende de la edad gestacional corregida al alta y su frecuencia depende de cada caso y será establecido por el equipo del nivel secundario.

se debe realizar una Visita Domiciliaria Integral por el equipo neonatología. Tabla 23: Calendario de Controles. a la fecha de nacimiento se le suman las semanas que faltan para completar el embarazo de 40 semanas Edad gestacional corregida (EC) al egreso de neonatología y EC al ingreso al Policlínico Fuente: Elaboración conjunta P Comité de Seguimiento Recién Nacido Alto Riesgo de la SOCHIPE y Programa Nacional de Salud Prematuro de al Infancia MINSAL (2013). Antecedentes psicosociales: Informes de Visita Domiciliaria Integral e Informe psicosocial de 1. esta prestación se gatillará en el nivel primario en caso que Cronograma controles de salud infantil en APS y nivel Material a entregar Extremos. la Neonatología o Maternidad y los prematuros tardíos entre las 48 a 72 horas. Existen algunas actividades que deben realizarse según edad cronológica. siguiendo el peso y finalmente la talla.Si el niño o la niña tiene más de 40 semanas al momento del ingreso utilizar los estándares de la OMS o bien calcular el incremento de gramos por día (más de 20 g . Preguntas 3. entregar antecedentes y gatillar la prestación. según corresponda y tardíos Cartillas o dípticos según edad y pertinencia. en Rendimiento Acceso Modalidad Formulario SRDM “Primer control de salud infantil” indicado en la Tabla 21.Si el niño o la niña tiene menos de 40 semanas al momento del ingreso Se aconseja graficando la curva visualizando si cambia de canal o bien calculando el incremento en . según las indicaciones entregadas en el nivel terciario de salud o los (control de la díada) extinción de un riesgo requerimientos detectados por el nivel primario. el objetivo de esta visita es de modo de entregar apoyo. independiente que el control se realice en edad Prematuros extremos y tardíos corregida (Ver Tabla 19). dado que generalmente Instrumentos a Escala Edimburgo. detectado anteriormente entre los 0 a 4 años. diferenciando cuando sea necesario . Dependiendo del riesgo determinado por el equipo del nivel terciario. Sección Recién Nacidos). Antecedentes Revisar y adjuntar la epicrisis de la Neonatología y recolectar información para Ficha Clínica de APS. Una vez realizado el control aplicar más de edad cronológica de ingreso. del nivel primario en coordinación con el nivel terciario de salud antes del alta. Los niños y las niñas prematuros moderados deben ser ingresados dentro de los 3 a 5 días post alta de Acompañándote a descubrir 1 (pack 1 y 2). “Control de salud” ante riesgo Los niños y las niñas prematuros moderados o tardíos podrían eventualmente recibir una consulta por Moderado y Tardío: 60 minutos Específico Individual biopsicosocial. ATENCIÓN EN NIVEL PRIMARIO DE SALUD AL PREMATURO Consignar si recibe suplementos de vitaminas y minerales. Edad gestacional cumplida al nacer (EG) (ver capítulo 2. variación o especialista en el nivel secundario. Ingreso” y debe ser complementario al control de la diada. Consultas y Vistas Domiciliares a Prematuros Moderados y Tardíos An amnesis Esta información a recolectar o preguntar es complementaria a la establecida en el control de salud infantil correspondiente al período del recién nacido (Ver Capítulo 3 “Controles de salud infantil por edad”. Antecedentes Inmunizaciones: Consignar vacuna BCG. 222 223 . los controles de salud de prematuros moderados y tardío deben guiarse por los contenidos establecidos en el control estándar más próximo a la edad corregida del niño o la niña incluyendo.La circunferencia de cráneo es el primer parámetro que se recupera. evaluación nutricional) Calcular fecha 40 semanas. evaluar las condiciones Extremo Formulario PNAC prematuros moderados y tardíos reciban visita. en todos los prematuros ingresados que tengan 2 meses o este último grupo es dado de alta al igual que los niños y niñas de término. A continuación se indican los contendidos complementarios que se deben agregar a los controles de Antecedentes crecimiento pondoestatural salud estándar para la atención integral de niños y niñas prematuros. moderado secundario. Extremo: 45 a 60 minutos. para lo cual deberá contactarse directamente. parcial o sin lactancia). Salud Nutricional Tipo de alimentación al alta (lactancia materna exclusiva. cuando exista. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS b) Calendario de controles prematuro moderado y tardío Profesional Extremo Médico El equipo de nivel terciario deberá evaluar antes del alta si es necesario que el equipo de nivel primario Moderado y Tardíos Médico o matrona realice una visita domiciliaria integral.

ileostomía. se debe agregar: 39 La medida de la fórmula de prematuro usada es PreNAN.8 g.Agendar control de peso. Diagnóstico patologías o problemas de salud del niño o la niña (actual o antecedentes) Antecedentes médicos asociados a la prematurez asociados a su prematurez. técnica de lactancia y evitar y controles en el nivel secundario sobreabrigo.Si se alimenta con fórmula exclusiva o predominante: indicar aumentar la frecuencia o volumen (alimentación a libre demanda). Complicaciones asociadas a la estadía en el hospital: neurológicas. Problemas psicológicos de los integrantes de la familia asociados a la prematurez del niño o la cardiovasculares. mínimo (idealmente con sonda al pecho)1.8 g por 100 Antecedentes Inmunizaciones adecuadamente de cc de leche materna extraída) hasta los 2 meses de edad corregida como peso diario 39 . Screening con fondo de ojo dentro de las 6 semanas desde el nacimiento. consulta o clínica de lactancia materna Prematuro extremo .7g. niña. Si se trata de a. respiratorias infecciosas. Examen físico y evaluación integral Moderado o Tardío El examen físico descrito a continuación es complementario al establecido en el control de salud .Revisar técnica de preparación de la fórmula complementaria. Capítulo 4). GES “Displasia broncopulmonar del Extremo prematuro”. Cirugías durante estadía en el hospital. . Niño o niña que no . Di agnóstico Complementario a los diagnósticos requeridos según control de salud infantil estándar correspondiente por edad. e. Clasificación de . este grupo se cansa al succionar). Capítulo 5). administrar formulas complementarias con mecanismos que Cumplimiento de las garantías AUGE favorezcan la producción de leche materna y el correcto acople del niño o la niña (sonda al pecho y cuando no sea posible por problemas de succión. de 20g frecuencia o volumen (alimentación a libre demanda). Consignar fecha administración de vacuna Pentavalente. Consignar administración de otras inmunizaciones en familiares que vivan con el niño o la Crecimiento Intrauterina (AEG.En caso de menores de 40 semanas de edad gestacional corregida: Evaluar según curva de Alarcón – Pittaluga de Crecimiento Intrauterino medida de 5g por 100cc de leche materna extraída) hasta los 2 meses Antropometría de edad corregida o menos según curva de crecimiento (idealmente . niña. Calificación de edad gestacional al nacer (prematuro extremo o tardío) SMA gold de prematuro. c.En caso de mayores de 40 semanas de edad gestacional corregida: Evaluar con sonda al pecho). Incremento ponderal diario. cumplimiento y eventuales derivaciones. En caso de antecedentes de displasia broncopulmonar originado en el período perinatal. Edad corregida al momento del control. con Curvas OMS. cuya medida es de 8. verificar tratamiento o requerimiento de oxigenoterapia. Banderas Ro ja s Antecedentes o presencia de ostomías: traqueostomías. consideraciones complementarias al control de salud infantil de seguimiento de niños y niñas prematuros”. Sección Recién Nacidos y Nacidas segundos). lo primeros 10 días infantil correspondiente al período del recién nacido y nacidad (Ver Capítulo 3 “Controles de salud de vida indicar leche materna extraída alternada con el pecho (dado que infantil por edad”. Evaluaciones específicas a requerimientos especiales . Registrar y adjuntar epicrisis de hospitalizaciones en Pediatría o atención en Servicio de . cada 48 a 72 horas y si es necesario derivar a urgencia y evaluar indicaciones. neurosensorial bilateral del prematuro”. la indicación sería en este caso la indicación es 1 medida casi llena. < de 30g . corresponde media medida. . cuya medida es de 4. gastrostomías.Descartar factores de riesgo descritos en subsección “Actividades y – ¼ del volumen total de Neurológico alimentación) o una fórmula de inicio (sin agregar maltosa dextrina). otras.Si se alimenta con fórmula exclusiva o predominante: indicar aumentar la broncopulmonar. fortificar la leche materna con fórmula de incrementa 4. Sección Recién Nacidos y Nacidas). PEG. GES “Hipoacusia . Consignar administración de palivizumab en niños y niñas con antecedentes de displasia tardío y moderado < . acople.Si hay LME o predominante. 224 225 . GES “Retinopatía sonda al dedo o vasito (Ver sección “Alimentación”. Señal de alerta Acciones a seguir Favorecer y optimizar la lactancia materna: Antecedentes de consultas en servicio de urgencia o re-hospitalización luego del alta de neonatología . Si no es p . CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS Inmunizaciones b. estándar correspondiente a los controles del recién nacido y nacidad (Ver Capítulo 3 “Controles de Si ha presentado apneas desde el alta y su duración (son significativas sobre los 20 salud infantil por edad”.Si se detecta que el incremento de peso sigue siendo insuficiente en la reevaluación. Las siguientes banderas rojas son complementarias a las señaladas en el control de salud infantil colostomías. Antecedentes de convulsiones y apneas durante estadía en el hospital. vesicostomía. del Prematuro” Screening auditivo antes de su alta de la Unidad de Neonatología. como bordetella pertussis e influenza. d. .Si hay LME o predominante en los prematuros moderados: FICHA COMPLEMENTARIA: CONTROL DE SALUD INFANTIL DE INGRESO DE NIÑOS Y NIÑAS PREMATUROS A APS .Si hay LME o predominante en los prematuros tardíos. GEG). f.Descartar patología intercurrente.7g o media medida de 8.Corregir cuando corresponda succión.

Adicional a las recomendaciones sugeridas en el capítulo 3 . si no responde.O a o fc rin ry ía lg r z fo . . Suplementación: de 2 meses . .Recomendar a las madres que al amamantar vacíen al menos 1 pecho. Indicar adicionalmente a la familia que el principal factor que agrava la Presencia de . Apneas Cuando el niño o la niña sea dado de alta sin lactancia materna exclusiva o parcial. a firm e d d a ra im u n i a d d e é m “D c d s tro u ie q o s p r s p a (h ic p z lte s lu i ó c e o lm c ia n e l a ra e rib r.d itro h ld p lte u s f a ma . . con lactancia exclusiva vigilar aparición de craneotabes y evolución de talla. Las siguientes indicaciones son complementarias a las señaladas en el control de salud infantil del período de recién nacido estándar correspondiente . Prematuro sin VDI . alterado (Refiere o . Capítulo 4).D e s r ta a c rp a l o to ía in g te rc u e t n in to S e re d p d d e p n A ma a s e l g to p iv s e 2 d r o (c i ñ N e n a me l ó n o n a e ñ e u q g ía ma s ic o g p c o ta s re ) d la iñ l a ra n io l - . Derivar a craneotabes disponibilidad clínica de lactancia o consulta de lactancia ante esta situación. c ta . manejo adecuado de ésta. la cual se caracteriza por contener mayor contenido inmediato al servicio de urgencia para hospitalización y estudio. Derivar a nivel secundario a endocronología o nutriólogo.p a p to ls q e o ric p s a ia p S e r a r io te n e ió ra ip a b d s e lo p s y q d e n a a te n s ig o tiv c c .e rq u a c o e ti n n e e ú ls tu i o d u d a ló g io o e ic n e ls rv ic o e d y manejo de ictericia en control de salud del recién nacido”. Evaluar curva de crecimiento en controles posteriores. contexto de apoyo a la madre. Explicar a los padres sobre mayor riesgo de enfermedades crónicas en la Niño o niñla adultez (hipertensión y diabetes) e importancia de mantener hábitos de . Niño grande para la .F . El médico que confirme el diagnóstico debe informar de los beneficios del . hacer sonidos como "shhh" o utilizar grabaciones de ruido blanco.D a ra lp ro g a mde s u im g e e n to n l s e iv c u e a rio d n . actividad física diaria y peso normal) Vínculo . succión y cambios de color a palidez o zona lactancia materna) para relactar o aumentar el porcentaje de leche materna recibida en un morada peribucal. . la conducta es acudir de niña reciba “la leche del fondo” de la mama.e ia p c e s d s n o . mecer cuidadosamente (Ver 40 Screening auditivo subsección “Manejo del llanto y consuelo efectivo”. s (> s re lo ita liz p S .S . palidez terrosa. Si requiere atención con especialista. Capítulo 3). . depresiva en madre dos copias del “formulario de constancia al paciente GES”. a le p n a p is u e s i s m a ia lis c r m o a ñ )y sr e o ). 5).E v a lu rc u v d e a r e c im ie c to e n n c n tro o le s o s p ri e te so r .5°C axilar durante la estadía tardíos que el nivel terciario haya considerado en la Neonatología . es la hipoalimentación.a d ic é s y o im g p rs a s s d e s u la e d o s h s b ñ ia a á s m a fís a le re d e n c o c e o o A rtd a in e re p r ln o lo c m fo y lp c ic a d u n o d s ”. normal. Prematuro extremo o moderado.E . Ver Guía Clínica “Depresión en personas de 15 años y más”. pequeño para la vida saludable (dieta saludable. según peso diario sea insuficiente.La primera opción nutricional para este grupo es la lactancia materna. Asegurar suplementación con hierro desde los 2 meses. derivar a nivel secundario o terciario y seguir las indicaciones de manejo de hiperbilirrubinemia (Ver sección “Evaluación t e Ic ric a lín ic c a o n C o h -S ra i lo -S a rd T s in la m y ío : .a ric jo e n m le d d o s a ic b in s s sic o te ip e nt d ic io d d e d n ta n iro c la e m ia e n a tá eric m rm in a lm n á s m a (c u c o d e c s n ta to ta n a a c lte ra e e e n e la d d le n o u o s n ia d l. ponerlo de lado o boca bajo. aunque se resuelva. En los casos de alimentación con lactancia materna exclusiva o predomínante. Evaluar informe de Visita domiciliaria Integral.e s iz fó o a e ta e n o e rg e in l s e lr m d l p cv n la h la u o d rm ir ia r3 6 t .a o n a p h x n fre e o rm n e lta R a o n m a re n te A me in l S E o n d e C i re ía s d “D e x u E d id a v firm a tu ra b a lic c u l . d a e g e d ta c s n a io l . 226 227 .D n ió r lo o ín p cre ia n e riv s 2 “E tu v a ra q u o a ra lo 4 a 3 v l n to e m ). Explicar a los padres que la respiración de los recién nacidos es irregular Alimentación en frecuencia y que pueden haber pausas respiratorias cortas de manera . por lo que un Ostomías o sondas “ ”. Indicar técnicas de contención: envolver en una manta. idealmente exclusiva. dentro las primeras 24 Osteopenia del . Capítulo . vinculares o de . Vitamina ACD: basado en 400 UI al día de Vitamina D. pero no con el hierro.s rd ria s ri y g u e n a li d a a c s n y lm e GE d e u ía a d n e z o e r e o lo e s p d o n o rta c id o d s a c d ird u s tu e ” . CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS . Refuerzo de hábitos saludables (complementarios a prematuros) .Solicitar bilirrubinemia total. En caso de fórmula predominante o exclusiva en prematuros moderados y tardíos. s s d z n o n p s e io .Si los niveles están alterados.d n u n c e ia é n c e rin c n o a ip té )c s la lh te °C a . suplementar con . hasta el año de edad corregida (Ver (PEG) . Evaluar ropa de abrigo y corregir en caso de poco abrigo Agendar visita domiciliaria integral motivada por prematuro Hipotermia . Verificar y reforzar que continúe el estudio audiológico en el servicio de No Pasa) Otorrinología. acceso dentro de los siguientes 30 iciándose a los dos meses postnatales. apego Ictericia clínica Tardío: . Esto contribuye a que el desarrollo extrauterino siga adelante de una forma más fiosiológica. Por . suplementar de .ra a u rp s tim tic1 i o b r a a a o 5 n ta tiv id c a s e c ó a . Reafirmar los signos de alarma: fomentarse la derivación a instancias de apoyo en atención primaria (consultas o clínica de Falta de reactividad. . Todos los prematuros extremos y los casos de prematuros moderados y Considerar hipotermina con temperatura menor 36.E v a lu ro p a b e rig d o y o re c i re g n c o d s a e p c o o b rig a o i p H te rm o ia . a le tiv id c a fís ic a i a d ri y e s p n o o a l) rm a ra G t ía n GE n o S u m c li d p a e riv .C . rm ir e e ra n d s s s a c l a u g ta e le p l e 3 0 s e d la n r lr Problemas (P E ) G . Derivar al programa de seguimiento nivel secundario.In t rb . ta u lta s a ra rb e a ilru s il ia e d ra tu m re z tu im n rp te u la p o u d n iv d b ra m u e q cd . d ry n n o o a p n ig u e s s ic a á rh i b n ó ma e e .a e n e d e g ió n c ir u . debe . con resultado urgente.5 e n a rio te d a l fa a ip lim e iu a n i s p s o tro la (V c x ila o id t o c ta ta c n d s o e n liz itu r p rim s rc ia rs ”.p ió ci ta la n c ó c e ra ro y s ió a c a g e .C e rq u a n . actividad física diaria y peso normal). subsección “Suplementación vitamínica y de minerales durante el primer año de vida”. habitualmente asociada a cianosis). Capítulo 5)2.G . además de la prematurez. Indicar a la familia que el Zinc se puede mezclar con las Vitaminas. Fomentar la técnica de canguro Garantía GES no cumplida . sin embargo fomentar la lactancia Sintomatología GES “Depresión en personas de 15 años y más” a la madre y completar materna exclusiva y educar a la familia sobre los beneficios de la leche materna en este grupo.a x u E d a (d ic p z lte rl o ia p s t a e b re d ) s s o p b im m re ta a o o y i d c n ri a m e o e g ts n rd h n r ito fe n b á d d e m s va id e sc a ró a d lu ic a n le b n la s (G E) G i e (d ta s lu a b d . c o s d jo n e c n te o a la te p re cfie n s h é c p e m n re o e riv . Indicar que es beneficiario PNAC – prematuro.u rtp io la s lu n e o d y u a q e s u q e u s e p a c riv s d a r ia b o s n h e lr y a n ió te ro io ld e n rg a a n e d a b d d e ia ie c l a e re rf lc a p e s n p ió 1 5 e e b m te s ó n g sre o n b e a : m m a c a . i ñ N g ra o d e n a ra p l . estimular al niño. Descartar patología intercurrente Indi cacio nes . Educar a la familia respecto a manejo y cuidado adecuado (Ver ictericia. para que el niño o la Ante una apnea.lic d id e s s n iv s e ic a d ic t e ic a p m u s e n líp c il iru l e e a ra h d o jo r a a a .V P ie a c n iñ o rm i a d 0 s 2 ira to ra p ta e c c ió a ”a a s á n te ie c ié n tro e e rG e d frm m i n . d fico e a m io r a a n te ie ito a l). adultez (diabetes) e importancia de mantener hábitos de vida saludable (GEG) (dieta saludable. En los casos de fórmula predominante o exclusiva en prematuros extremos.u S s s lo C lín tec e s e b .Supervisar existencia del diagnóstico y adherencia a la suplementación de horas.o a ta m e . Fomentar uso de método canguro extra-hospitalario. 40 Ver Video: “Manejo Respetuoso del Llanto” [Película] (2013). una para el Centro de Salud y otra para la familia.la lv i. reanimar. Confirmación de presencia de apneas reales (>20 segundos.a e n e rv c o u ió s e “fo d lu n c te ra la p e n rtpd n a le (d re d e p u o n fie rm n rm r s p c sia o s a s d l a a u n o d ic y u d n c ió d e o n rs ió s t a ie re n e d u e d e z lid e n c e d c c . prematuro calcio y fósforo si fue indicado. Explicar a los padres sobre mayor riesgo de enfermedades crónicas en la edad gestacional lo que deben ser administradas en momentos diferentes del día.A s e r a u g rs u le m p n ta e ió n c o n c i e h ro d s e e lo s me 2 s s . puede evitar la hospitalización. optimizando las técnicas de lactancia o Sospecha de suplementando (con leche materna o fórmula) cuando el incremento de Raquitismo o . edad gestacional . graso y calórico. (cronológico) días posterior a la derivación por médico APS.p u a . c re S n in g a i tiv d u o lt N a o d P ra e so a(R a )e fir e o e o tV . Chile Crece Contigo (Dirección).

debe fomentarse la derivación a instancias familiar cuando el niño o la niña es menor de 6 meses de edad cronológica. reforzar indicaciones – Hidrocefalia. entre otros). aumentando su riesgo de enfermedades crónicas en la adultez (HTA. Se aconseja la introducción de alimentos basándose en los signos de madurez física y de preparación que muestra el niño o la niña para ser alimentado. o si el volumen de consumo habitual. asociada a la sensación de los padres de mayor vulnerabilidad del niño o la niña. es importante mencionar que este grupo presenta un mayor riesgo de malnutrición por exceso durante la edad preescolar. lavado de manos antes de atender al bebé. Derivar a IRA. enfatizar en no sobrealimentar y mantener una dieta saludable y no adelantar la introducción de alimentos. En caso que presente morbilidad asociada que limite su aporte de volumen. descritas a continuación: Los niños y niñas prematuros deben recibir 4 dosis de vacuna conjugada (2-4-6 meses cronológicos Alimentación más refuerzo a los 12 meses) para asegurar respuesta inmune. está en recuperación nutricional. de apoyo en atención primaria (consultas o clínica de lactancia materna) para relactar o aumentar el porcentaje de leche materna recibida en un contexto de apoyo a la madre. cronológica o corregida (Ver cuadro de corrección de edad) con las consideraciones e indicaciones se debe indicar la primera dosis de polio en la fecha que corresponde colocar la siguiente dosis de pentavalente quedando de esta manera una dosis de polio desfasada. de APS puedan sospechar tempranamente patologías o problemas de salud que afectan con mayor frecuencia a niños y niñas prematuros y lograr que accedan a un diagnóstico. respecto a técnicas de contención – Síndrome piramidal Utilizar sillas de automóvil con fijación y alineación de la cabeza en la línea media. seguimiento Prevención de accidentes y recuperación oportuna. En relación a la alimentación complementaria. Aislamiento de contacto con hermanos enfermos. Prematuro extremo – Anemia del Prematuro. revisar “Manual de Lactancia Materna” (MINSAL. nervioso central y muy raramente asociado a reacciones vagales. También es importante reforzar la actividad física y juegos activos en este grupo. A pesar de que niños y niñas prematuros extremos cuentan con atención periódica por especialistas. esto se produciría 41 Para mayor información. evaluando la respuesta. tratamiento. – Alteraciones de visión y audición – Eventos respiratorios agudos intercurrentes u otros eventos infecciosos agudos. idealmente exclusiva. por ejemplo: pos vacuna) los – Problemas nutricionales. Dentro de los problemas de salud que el profesional de APS puede pesquisar. Especialmente centros comerciales cerrados (Mall). – Dado que este grupo tienen mayor riesgo de presentar apneas (por inmadurez del sistema aprendizaje. grupo. Es por ello que la indicación de la alimentación complementaria debe considerar estos factores. escolar y adulta. Inmunizaciones En los controles de seguimiento se debe complementar los controles de salud estándar según edad En caso de que haya recibido vacuna Pentavalente durante su estadía en el hospital. por restricción del crecimiento intra o extrauterino. Además muchas veces los niños y niñas prematuros han sido sujetos de stress intrauterino que los lleva a mecanismos de ahorro. destacan: Dado el menor desarrollo motor el riesgo de daño por sacudida es mucho mayor en este – Cardiopatías. por lo cual debe reforzarse en los padres y cuidadores al respecto. 2011) 228 229 . puede requerir mayor en algunos casos). todos los prematuros extremos deben ingresar a el programa de IRA Los prematuros y las prematuras generalmente tienen riesgo de hipoalimentación. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS Prevención de enfermedades ACTIVIDADES Y CONSIDERACIONES COMPLEMENTARIAS AL SEGUIMIENTO DE Evitar aglomeraciones y personas enfermas dado el mayor riesgo de enfermedades NIÑOS Y NIÑAS PREMATUROS respiratorias y hospitalizaciones por cuadros respiratorios severos (VRS y otros). por ausencia o llegar a la APS este grupo puede requerir un especial apoyo para la lactancia. – Alteraciones del desarrollo psicomotor (DSM). debería recomendarse vacunar al grupo niña sea dado de alta sin lactancia materna exclusiva o parcial. Nutricionalmente para este grupo la mejor opción es la lactancia materna. indicar vacuna. que puede incluir extracción de leche y administración idealmente sonda al pecho o sonda al dedo y acompañamiento en clínica de lactancia frecuente41. el Especialmente durante el período invernal. Esto La vacuna influenza en el período de la campaña de invierno. diabetes mellitus 2).

se recupera hasta los tres años. Los niños y niñas con lactancia materna exclusiva no reciben fórmula meses postnatales. Entre los 3 y 6 meses de edad corregida hay un 42 Para mayor información revisar “Norma y manual de Programa alimentarios” (MINSAL. Hierro y Zinc: Desde entre los 2 meses y el año de edad corregida se debe indicar Hierro y Zinc según el tipo de Entre el alta hasta los 39 semanas y 6 días gestacionales los niños y las niñas sin LME reciben “Fórmula alimentación que reciba el niño o la niña. el peso se recupera a continuación y la talla. en especial si además ha presentado un RCIU. y niñas de pre-término después de las 40 semanas de edad corregida y de 3. Fuente: “Norma y manual de Programa alimentarios” (MINSAL. Es por esto que es necesario cautelar las siguientes indicaciones. en la alimentación oral de lactantes prematuros de muy bajo peso al nacer. Lactancia Materna término durante el primer año de vida. Esta situación es biológica y no debe interpretarse como desnutrición o falta de ingesta adecuada. se debe vigilar la situación de Calcio y Fósforo en el nivel secundario. 2013) ligero menor ascenso de peso que adecua el peso para talla desde los 6 meses en adelante. los niños y las niñas prematuros extremos reciben En caso de fórmula predominante o exclusiva en prematuros moderados y tardíos.000 g de peso. con recuento de reticulocitos a los 4 meses edad cronológica. Capítulo 5). durante toda la vida. mientras que los prematuros extremos reciben alimentos diferenciados en cualidad que son Indicación de vitamina D: Al igual que en la población general.5 kilos por mes y los con FP-FE 3 kilos por mes. La circunferencia craneana se afecta menos y se recupera rápido.000 g al nacer. Fórmula de Continuación: Fórmula láctea infantil especialmente desarrollada para ser Calcio y fósforo: No hay evidencia de que sean necesarios altos aportes de calcio y fósforo en los niños utilizada en la alimentación oral de lactantes a partir del sexto mes. A partir de las 40 semanas de edad corregida La cantidad de “Alimento complementario para prematuros” que entrega el PNAC.000 g los que no tuvieron displasia y tuvieron que tuvieron mayor a 1. suplementar Posterior a los 6 meses y hasta los 11 meses 29 días. de micronutrientes. el primer grupo sigue recibiendo “Fórmula prematuros”. 230 231 . prematuro. antes de los 3 meses de edad corregida el peso es mayor que la talla. accederá a PNAC de Refuerzo hasta que logre un estado nutricional normal. si al alta no poseen enfermedades crónicas o mala absorción intestinal. los con LMP reciben 1. especialmente en prematuros extremos. según edad cronológica: Es habitual que las familias de niños y niñas prematuros tiendan a la sobreprotección y a premiar con 6 a 11 meses 29 días con Riesgo de Desnutrir o Desnutrición. Dado que el peso se recupera precozmente y la talla se demora. los valores normales de hemoglobina (Hb) a los 4 meses para prematuros son de 10 a 12 evaluación por hematólogo. por el mayor riesgo de desarrollar enfermedades crónicas en la adultez. las condiciones de ligadura del cordón al nacer. a saber: Prematuros” a modo de refuerzo. Programa nacional de alimentación complementaria para prematuro extremo Suplementación de vitaminas y minerales que los niños y niñas de término (Ver subsección “Suplementación de fórmulas. 12 a 71 meses 29 días estado nutricional del niño o la niña. subsección “Suplementación de fórmulas. nacimiento (PN) menor o igual a 1. Capítulo 5)42 del programa [87]. depende de si la los aportes de calcio y fósforo de las dietas no sean mayores que los recomendados para niños y niñas de alimentación del niño o la niña es a través de Lactancia Materna Exclusiva (LME). En los casos de fórmula predominante o exclusiva en prematuros extremos. Entre las 40 semanas gestacionales y los 5 meses 29 días reciben 2 kilos por mes los con LMP y los con FP-FE reciben kilos por mes. dependiente en gran parte de de Continuación” [87]. Talla bajo dos desviaciones estándar a los 3 años es indicación para derivar a control con endocrinólogo infantil. sean AEG o PEG. por riesgo de raquitismo hipofofémico. se debe indicar vitamina D en dosis de 400 Fórmula Prematuros: Fórmula láctea infantil especialmente diseñada para ser utilizada UI hasta el año de edad corregida. La ingesta alimentaria puede ser muy alta. En los prematuros extremos con lactancia predominante. con un índice ponderal alto. los segundos reciben “Fórmula Un aspecto nutricional importante es el riesgo de anemia ferropriva. Crecimiento El prematuro y la prematura moderado y extremo presenta una interrupción en su crecimiento que se recupera gradualmente. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS aproximadamente entre los 4 y 6 meses de edad corregida. vitaminas y minerales”. Si ha estado hospitalizado puede haber tenido una eritroferesis o extracción de sangre Tabla 24: Esquema distribución PNAC prematuros extremos según condición de lactancia – – Solicitar hemograma. En los casos de alimentación con lactancia materna exclusiva o predominante. ya que todos los nutrientes que requieren los reciben de la leche materna [87]. también del tipo de alimentación y del crecimiento recuperacional. 2013) Por la patología neonatal estos niños y niñas prematuros con frecuencia presentan un deterioro nutricional postnatal que se espera se recupere en las primeras semanas postalta. vitaminas y minerales”.

El exceso de calor ambiental. considerando la mayor inmadurez presente al nacer. Algunos de los puntos que requieren especial evaluación del equipo de atención primaria son: 232 233 . Termoregulación El trastorno de termorregulación incluye el riesgo de hipotermia y menos frecuentemente de hipertermia. ya que la bilirrubina puede no estar aumentada al alta de la maternidad. con hipoalimentación. Se aconseja utilizar el siguiente parámetro: Tabla 25: Velocidad de crecimiento de prematuros hasta los dos años Fuente: Adaptado de Theriot L: Routine nutrition care during follow-up. Aunque la mayoría de las funciones evoluciona por maduración biológica. Evitar el sobrepeso y obesidad evaluando peso para talla es fundamental. tanto en el prematuro como en el niño de término. El nivel máximo de bilirrubina se produce entre los 5 a 7 días de vida. 3ª ed. pero el riesgo es mayor a menor edad gestacional. Desarrollo Integral El desarrollo integral de este grupo debe ser seguido cuidadosamente de modo de velar por mejor desarrollo de sus potencialidades. en especial los GEG. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS El prematuro extremo tiende a mantener un peso y talla en rango normal bajo o levemente bajo respecto a las 1. al estar controlada la enfermedad hemolítica por Rh. no controlado. 2000. Actualmente. puede provocar apneas. lactancia materna inefectiva e inadecuado manejo de ictericia. Chicago. es importante que los padres y cuidadores sepan cómo favorecer y estimular su desarrollo. La madre debe estar capacitada para el control de temperatura y un manejo adecuado de sus variaciones. el mayor riesgo de kernicterus lo presentan los prematuros y laas prematuras tardíos. en especial la exposición a calor radiante. Banderas rojas del desarrollo psicomotor y signos de alerta al examen para niños y niñas prematuros: curvas durante la infancia y adolescencia y debe vigilarse el incremento del índice ponderal para mantener en rango normal y evitar riesgo mayor riesgo de enfermedades crónicas del adulto. In Nutritional care for high-risk newborn. Ictericia La ictericia es un problema que puede ser relevante en nisño y niñas prematuros tardíos. por lo que el control post-alta precoz es muy importante.

“Signos de alerta durante evaluación neurológica seguimiento de prematuros a nivel de APS” (2013) 234 235 . la incidencia de retardo mental. Presencia de con hiperactividad una vez ingresados a la escolar adicional. 6 y 12 meses) para asegurar la respuesta inmune. 5. pero sí se puede aplicar la Pentavalente. 6 meses edad corregida: Hipertonía de extremidades inferiores. Pese al mejor pronóstico actual de los niños y las niñas prematuros. parálisis cerebral y trastornos del aprendizaje sigue siendo más alta que en el resto de los recién nacidos y nacidas. 4. – La vacuna Polio Oral de los 2 meses edad cronológica debe postergarse hasta el alta de la neonatología. Alteraciones conductuales: A partir del año de edad pueden tener conductas de internalización y Inmunizaciones La vacunación debe realizarse según la edad cronológica una vez que el niño o la niña se encuentre estabilizado. por lo cual es especialmente relevante estar atentos a sintomatología depresiva en la madre y aplicar la escala de Edimburgo según edad cronológica del niño (2 y 6 meses). 3 meses de edad corregida: Hipertonía escapular (no apoya brazos en posición prono. Mayor persistencia de pulgares incluidos y manos empuñadas. Al ponerlos de pie se apoyan en la punta de los pies. C. 4. et al. CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS 2. no lleva manos a línea media en posición supino). al respecto debe tenerse en cuenta las siguientes requisitos particulares: – Los niños y niñas prematuros extremos deben recibir 4 dosis de Vacuna Neumocócica conjugada (2. 2 meses de edad corregida: los lados). Salud mental de la madre Se ha observado 3 veces más riesgo de depresión materna en las madres de noiños y niñas prematuros que en los de término. Fuente: Rojas. al sentarlos tienden a la extensión (les cuenta mantener la posición sentada).

CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS CAPÍTULO V ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD 236 237 .

La adherencia a la lactancia materna exclusiva. es posible darles oportunidad y apoyarlas en para usar sucedáneos de la leche materna y en cuáles no. como jugos y fruta. – La quimioterapia citotóxica requiere que la madre suspenda el amamantamiento durante la terapia. si la glicemia no responde a lactancia materna primeros 6 meses de vida óptima o alimentación con leche materna. asequible. uso de agüitas de hierbas puede ser perjudicial y peligroso. benzodiacepinas y cannabi): Estas sustancias tienen un efecto dañino en los bebés amamantados o bien pueden causar sedación. son los principales hitos que marcan el primer año de vida. tanto de los hospitales como de atención primaria. anfetaminas. alcohol. leucina. si se logra motivar y las madres dejan de utilizar estas substancias. – Asegurarse que amamante al menos 8 veces en 24 horas. A medida que el bebé crece va incorporando hábitos de vida saludable. educación de los padres y condiciones socioculturales. pero que pueden necesitar otros alimentos por un período limitado además de leche materna (sopesar riesgos versus -Lactantes nacidos con peso menor a 1500 g (muy bajo peso al nacer). -Lactantes nacidos con menos de 32 semanas de gestación (muy prematuros). pequeños para la exclusiva durante los primeros 6 meses de vida a menos que la alimentación de sustitución sea AFASS. -Recién nacidos con riesgo de hipoglicemia debido a una alteración en la adaptación metabólica. segura. suplementador. una de las diez estrategias más costo-efectivas en promoción de la salud infantil). antiepilépticos. Sin embargo. pero se debe considerar los servicios de salud disponibles y la consejería y apoyo que pueda recibir. opioides y sus combinaciones pueden causar efectos colaterales tales como mareo y depresión estado nutricional y al apoyo de las habilidades de los padres. agrupadas según sean afecciones del lactante la abstinencia para el bien de su salud y para que puedan amamantar a su hijo o hija. – Lactantes con enfermedad de orina en jarabe de arce: se necesita una fórmula especial libre de – Mejorar la técnica de lactancia (posición. ALIMENTACIÓN Y SUPLEMENTACIÓN 2. cocaína. isoleucina y valina. Afecciones maternas durante las cuales se puede continuar la lactancia La lactancia materna debiera ser siempre de libre demanda y sin horarios ni tiempos establecidos. En – Absceso mamario: el amamantamiento debería continuar con el lado no afectado. debe evitar todo tipo de lactancia materna. resuelvan las dudas y abiertas o membranas mucosas. son derivados – Herpes simplex Tipo I (HSV-1): se debe evitar contacto directo entre las lesiones en el pecho materno de la incorporación de hábitos de vida. puede resultar en supresión tiroidea o anormalidades consultas de los padres para la mantención de la lactancia materna en forma exclusiva hasta los seis electrolíticas en el bebé amamantado y deberían ser evitados. alcohol. los Centros de salud público y privados deben contar con con el pecho afectado puede reiniciarse una vez se ha iniciado el tratamiento. sostenible y sólida y la aparición de los primeros dientes. pues estas podrían portar esporas. El acompañamiento por parte de los profesionales – Medicación materna: de la salud a través del control de salud integral del niño y la niña contribuirá a la mantención de los hábitos Los medicamentos psicoterapéuticos sedativos. éxtasis. que han sido estimulados por los padres. La mejor opción para este grupo de edad es la lactancia materna exclusiva (LME). líquidos o fórmula) en los que están enfermos y aquellos cuyas madres son diabéticas. los cuales a su vez derivan de las condiciones socioeconómicas. incluyendo su condición de salud. No – Mastitis: si la lactancia es muy dolorosa. Es prioritario que El uso excesivo de yodo o yodóforos tópicos (yodo-povidone). opioides. es uno de los grandes desafíos que los padres presentan desde el nacimiento. – Enfermedad grave que hace que la madre no pueda cuidar a su bebé. el amamantamiento casos de que existan problemas en la lactancia. o 43 La opción más apropiada de alimentación infantil para una madre infectada con el VIH depende de las circunstancias individuales de ella y su bebé. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD 1. respiratoria. la familia y el medio ambiente que los rodea. Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto fórmula especializada: – Lactantes con galactosemia clásica: se necesita una fórmula especial libre de galactosa. 238 239 . En Chile se han reportado casos de botulismo asociados al uso de anís estrella y orégano [88]. Recién nacidos para quienes la leche materna es la mejor opción de alimentación. hongos o – Madre con dependencia de sustancia que logran abstenerse durante la lactancia (nicotina. y la boca del bebé hasta que toda lesión activa se haya resuelto. Cuando la alimentación de sustitución es AFASS. – Hepatitis C. La madre infectada con el VIH debe evitar la lactancia mixta (es decir lactancia además de otros alimentos. lactancia materna. la incorporación de la alimentación – Infección por VIH43: si la alimentación de sustitución es aceptable. Muchos de los problemas derivados de la malnutrición. en especial la malnutrición por exceso. Por otro lado. por ejemplo septicemia. Se recomienda la lactancia materna -incremento de la demanda de la glucosa. debe extraerse la leche para evitar que progrese la afección. La madre puede reiniciar la lactancia pasados dos meses de haber recibido esta sustancia. evitar sobreabrigo). La introducción de otros alimentos. en las primeras 48 horas o en cuanto sea posible. vasito). Afecciones Maternas La alimentación en los primeros meses de vida. por lo que deben evitarse si existen alternativas más seguras disponibles Es recomendable evitar el uso de iodo radioactivo -131 debido a que están disponibles LACTANTES DE CERO A SEIS MESES opciones más seguras. con monitorización cuidadosa). bacterias. factible. – Lactantes con fenilcetonuria: se requiere una fórmula especial libre de fenilalanina (se permite algo de – Usar técnicas de suplementación de leche materna (sonda al dedo. el de tuberculosis. no debe realizarse en este grupo de edad. especialmente en heridas los profesionales de la salud. Las madres que o la madre [89]: eligen no suspender el uso de estas sustancias o no pueden. Para las madres que utilizan estas sustancias por períodos cortos se debe considerar la suspensión temporal de la lactancia materna durante el tiempo que usen dichas sustancias y se encuentre activas en su 1. debe darse agua a los niños y las niñas de esta edad pues la leche materna es altamente hidratante y – Tuberculosis: el manejo de la madre y el bebé debe hacerse de acuerdo con las normas nacionales una sobrecarga de agua puede ser compleja para el inmaduro riñón del lactante menor. equipos de salud capacitados que realicen en primera instancia intervenciones orientadas a apoyar a las – Hepatitis B: los lactantes deben recibir la vacuna de la hepatitis B. Afecciones infantil cuerpo. en particular aquellos que son prematuros. no deben dar de amamantar.

pueden mamar directamente del pecho (por problemas de tono. en sección de 47 Ver Manual de Programa alimentarios (2011) lactancia materna. lactantes pequeños. con un En general no es necesario calcular la cantidad de leche. agua o cualquier otro alimento diferente de la leche. la primera opción luego de asegurarse que la técnica sea correcta. jeringa grande (20cc). los niños y niñas pueden comenzar a recibir almuerzo. pues la exclusividad de la lactancia extiende a aquellos niños y niñas no amamantados. se conectada a una sonda (alimentación Nº5º o 47 equivalente). mamaderas y tetinas (antes del mes) puede generar en el niño o la niña una confusión que lleva a un posterior rechazo al pezón [96] Si por algún motivo puntual se necesita calcular la cantidad aproximada que un lactante ingiere diariamente. Es normal que los niños y niñas inicialmente coman muy poco: Ya que por un lado. pues cada niño o niña ingiere lo que necesita del pecho de su madre. Se construye con una amamantando en forma directa. es suplementar con leche materna extraída. Los El suplementador al pecho se construye con una mamadera con leche y una sonda (alimentación Nº5 o equivalente) que va puesta en el pecho de la madre. se debe considera el peso. cuando sea posible integrando a contacto visual cara a cara44. con la mayor similitud posible a la lactancia. 240 241 . o amamantados parcialmente [92]. Sin embargo. Por otro lado. Un error frecuente Figura 44: Vasito 45 Ver Manual de Lactancia Materna (2011) 46 Ver Guía de Alimentación del niño(a) menor de 2 años (2005) 44 Para mayor información sobre lactancia materna se sugiere consultar el Manual de Lactancia Materna MINSAL 2010 disponible en www. Esto permite que el bebé succione de una forma pecho. Figura 43: Sonda al dedo los niños y niñas a los horarios del resto de la familia. además de la lactancia materna. Esto es útil para mamás que quieren aumentar su producción de leche. cuando sea posible. A partir del sexto mes de vida. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD En el caso de que se requiera usar sucedáneos de la leche materna. se debe intentar que dicho uso a) Cantidad de leche necesaria para cada niño o niña sea transitorio hasta restablecer la lactancia materna y que sean ofrecidos. comer sólidos es una experiencia totalmente nueva a la que debe acostumbrarse. manteniendo una rutina y que se consideren los siguientes factores: Edad para comenzar a ofrecer sólidos 48: La edad en que el menor está preparado para la introducción de sólidos puede variar de niño a niño. lípidos y carbohidratos del dedo (con manos limpias) de la madre o presentes en la leche materna. pues también se consideran jugos. para no exponer al inmaduro riñón del menor del año a una sobrecarga cuidador y luego va a la boca del bebé. pero a la vez extrae leche desde la mamadera y el pecho a la vez. donde se pone la leche. luego se va extinguiendo lentamente. según la normativa vigente46. o mucho dolor asociado a En aquellos casos excepcionales o transitorios donde los requerimientos nutricionales no sean cubiertos Figura 42: Sonda al pecho grietas o sangramiento). La leche materna sigue siendo la mejor alternativa láctea y nutricional para este grupo de edad. Esta sonda se pone en la punta es indispensable que esta sea diluida para emular la cantidad de proteínas. Se recomienda al bebé en posición de lactancia y mantener que esta alimentación se realice en un horario cómodo para la familia. ALIMENTACIÓN ENTRE LOS SEIS A OCHO MESES Si la madre da relleno y ha descartado A partir de esta edad. Cuando no sea posible cubrir dichos requerimientos. se adicionara la incorporación de alimentación lactancia materna se le debe recomendar dar sólida. la edad y la exclusividad de la leche materna. 48 El término “sólidos” en español no es del todo precisa.cl.minsal. Se debe recordar que cada lactante tiene un patrón de crecimiento individual (distintos percentiles) siendo lo importante un incremento adecuado entre controles45. no se recomienda iniciar la alimentación antes de los seis meses. quieren recuperar o inducir la lactancia El suplementador al dedo es una técnica Es importante recalcar que estos son promedios que pueden variar en forma individual y que los lactantes transitoria útil para niños y niñas que no amamantados suelen requerir menos volumen en promedio. Al acoplarse al pecho el niño o la niña estimula la mama.

El agua es la bebida ideal. Tampoco debe soplarse por ALIMENTACIÓN ENTRO LOS DOCE A VEINTICUATRO MESES (DE UNO A DOS el riesgo de caries dentales (la comida se coloniza con los patógenos presentes en la boca de los cuidadores). 23 hrs aproximadamente). cuando es leche materna) una toma láctea. Lo ideal es Es importante fomentar que el niño o la niña se incorporen a los horarios de alimentación de que los niños y las niñas puedan recibir lactancia materna complementada hasta los dos años y luego la familia para que pueda socializar y aprender a comer con otros y procurar que el horario de tanto como cada madre y niño o niña deseen [101]. o no quiere comer. bien lavada y pelada. tranquilidad y confort. pueden agregar legumbres (porotos. Esto contribuye a la mejor aceptación al ofrecer con cuchara. no deben ser forzados.10 meses. 15. preferentemente cruda. No deben ofrecerse frutas pequeñas y redondeadas sin moler (por ejemplo uvas enteras. pollo o pescado. calculadas según peso del niño o la niña (aproximadamente 200 cc por toma). ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD es cambiar el alimento pensando que tal vez al niño o la niña no le gusta el otorgado. en días posteriores. 242 243 . por ALIMENTACIÓN PREESCOLAR (DOS A CINCO AÑOS) Puede que en esta etapa el niño o la niña siga recibiendo leche materna o ya la reemplace por leche de vaca. logre acostumbrarse a comer mejor. La cual Figura 45: Composición de un almuerzo idealmente debe ser mitad verduras. En un inicio molida. Para beber: Agua pura (puede ser agua potable de la llave. inicialmente es importante que éste se acostumbre al mismo sabor por lo que puede ofrecerse este mismo tipo de alimento varias veces más. A esta edad la leche materna sigue siendo la mejor opción Consistencia de los alimentos: puré. sin adición de sal). Es importante complementando. hasta que que explore e intente alimentarse por sus medios. El proceso de transición de papilla a sólido totalmente molida. once y comida. que le aporta otros con sus manos. una porción de cereal o pan y eventualmente una fruta. aunque también se les puede ofrecer en “palitos” para que ellos mismos la coman. almuerzo sea el mismo para ayudar a crear hábitos regulares. Si no desean seguir comiendo. En esta etapa se deben dar cuatro comidas al día: desayuno. la que puede ser recibida como colación si esta existe. Almuerzo y cena: la composición de una comida saludable 49 Para mayor detalle de la alimentación del niño de seis a ocho meses. Se puede complementar el almuerzo o la cena con leche materna. arvejas. se le presionar para que aprenda a conocerlo. La alimentación debe ser un momento placentero y respetuoso: los momentos de alimentación anteriores a la introducción de sólidos. aunque se ensucie. pavo. Desayuno: Un buen desayuno debe estar constituido por un lácteo de preferencia de bajo contenido graso. sin ALIMENTACIÓN ENTRO LOS OCHO A DOCE MESES embargo. están en la mente del lactante A esta edad se agrega la cena. sin pedazos de sólidos. También es aconsejable pasarle la cuchara y dejar nutrientes. arándanos) o frutos secos duros y pequeños (Ej. Ofrecer pedacitos pequeños de verduras niñas sanos suelen regularse bien en relación con el apetito que tienen y sus necesidades blandas. se debe aconsejar no enfriar la comida frente al niño o niña. que la alimentación sólida sea respetuosa. posta). así nutricionales. sin sal y azúcar. carne roja magra (ej. frutas (cualquiera sin adición 18 meses) por el riesgo de caries dentales. almendras). De postre: los niños y niñas menores de un año deben comer solo fruta. almuerzo. La temperatura ideal de la comida debe ser de 37 grados o menos (tibia). garbanzos. Los niños y alrededor de las 18 o 19 hrs. (7. lentejas) y huevo desde los 9 . reemplazando (o inicialmente asociados a la cercanía con la madre o cuidador. igualmente debe ofrecérsele postre (fruta). siendo mejor optar por una u otra presentación [99]. de azúcar). néctares y bebidas gaseosas que quitan el apetito [99] [100]. un o cena de un preescolar. disponible en para preescolares y escolares. se debe evitar dar jugos. por la ansiedad que pudiera generar al comer y por los riesgos de quemaduras que esto implica49. que se recomienda sea descremada o semi-descremada a partir de los 2 años de vida. como seguir incentivando el comer pedazos de alimentos blandos Si no comen la sopa puré. puede ser difícil y algunos autores han descrito que la mezcla entre papilla y sólidos suele ser mal tolerada por niños y niñas. maní. sin A los alimentos descritos en el período seis a ocho meses. en un clima de cariño y paciencia. se pueden agregar cereales los alimentos que se cocinen sean saludables. esto ayuda al correcto desarrollo bucal y mandibular. así como pasarle una taza con boquilla plástica para que pueda tomar solo o sola. AÑOS) A esta edad niños y niñas deben consumir dos comidas (almuerzo y cena) más dos leches (desayuno y Preparación del almuerzo para niños y niñas de entre 6 a 8 meses se recomienda ir disminuyendo de 3 a 2 tomas (idealmente suspender mamadera nocturna antes de los Alimentos para la papilla: verduras (cualquiera. consultar la guía de alimentación del menor de dos años. siempre que las cañerías no sean Es importante no ofrecer a esta edad alimentos ricos en azúcar y grasas saturadas.

pues buscan otro objetivo (entrega de productos). alimento a entregar depende del tipo de alimentación. Purita Mamá y para beber agua. Desayuno abundante y balanceado. Distribución energética de los cuatro tiempos de comida: la recomendación establece las siguientes – Los niños y niñas menores de 6 meses alimentados con LMP. incentivando el consumo de frutas y verduras. Evitar comer frente al televisor o computador. como se describe a continuación: es un factor protector. Mi Sopita (MS) Lactancia Materna Exclusiva (LME): si de su alimentación total. independiente de si reciben de Alimentación Complementaria. Por esto es muy importante haber inculcado hábitos saludables y seguir fomentándolos. los criterios establecidos por el Programa Nacional – Los niños y niñas de edad entre 6 meses y 17 meses 2 días. – Purita Cereal escoger aquellas saludables con un contenido menor). FP o FE. LMP o FP. sobrepeso u obesidad y que Once: Un lácteo de bajo contenido graso más una porción de pan. la lactancia materna en proporción entre 18 meses y 71 meses 29 días. sobrepeso u obesidad. El profesional de APS debe familiarizarse con estos conceptos para indicar correctamente la entrega de fórmulas. 2013) El escolar requiere al menos tres comidas al día (desayuno. PNAC de Refuerzo con riesgo de desnutrir o desnutridos. pueden darse una a dos colaciones saludables. almuerzo y cena del hogar o colegio con la misma La cantidad a entregar es diferente según la edad del niño o niña y el tipo de alimentación que recibe. VITAMINAS Y MINERALES del por PNAC básico son los siguientes [87]: a) Programa de alimentación complementaria. Fórmula Exclusiva (FE): materna Materna Predominante. la lactancia materna Purita Cereal (PC) – Los niños y niñas con diagnostico nutricional de Riesgo de Desnutrir o Desnutridos de edad Fórmula Predominante (FP): si de su alimentación total. proporciones aproximadas: – Los niños y niñas de edad entre 6 meses y 17 meses 2 días. independiente de si reciben – lactancia materna. independiente del tipo de alimentación que PNAC Básico entregue al niño o niña. madres o nodrizas con estado nutricional normal. alimentan a su hijo o hija con LME. no son las mismas que se utilizan en el resto del documento o habitualmente. Lactancia Materna Predominanate (LMP): si de su alimentación total. La mayoría de los productos entregados por el PNAC refuerzo son SUPLEMENTACIÓN: ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA. especialmente cuando está fuera del hogar. – Gestantes. son [93]: lactancia materna. 50 La entrega a gestantes no fue incluida en el recuadro. FP o FE. almuerzo y cena). La cantidad y tipo de – Los niños y niñas menores de 6 meses alimentados con LMP. A pesar que las colaciones no son necesarias. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD cuarto de carbohidratos y un cuarto de proteínas más un porción de frutas como postre. la lactancia materna en – Los niños y niñas con diagnostico nutricional de Riesgo de Desnutrir o Desnutridos de edad entre 6 meses y 71 meses 29 días. para conocerla vea Norma y manual de Programa alimentarios 244 245 . – – – Tabla 26: Esquema de distribución PNAC Básico 50 ALIMENTACIÓN ESCOLAR (SEIS A NUEVE AÑOS) A esta edad ya existe mayor autonomía para escoger sus comidas. – Los niños y niñas de edad entre 18 meses y 71 meses 29 días. Fuente: “Norma y manual de Programa alimentarios” (MINSAL. madres o nodrizas con bajo peso. llevadas desde el hogar. o nodrizas que amamantan con estado nutricional normal. básico y de refuerzo Purita Mamá (PM) – Gestantes.

sueño y vigilia y ajustarse a los ritmos del bebé – Es importante que el recién nacido sea cargado (en brazos o portabebé) lo más posible. Los cuidadores deben estar atentos a sus necesidades de Tabla 28: Resumen con las concentraciones de vitamina D según laboratorio y producto: alimentación. los olores. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD Tabla 27: Esquema de distribución PNAC Refuerzo 2. Recordar que nunca debe dormir en esta posición (aumenta el riesgo de muerte súbita). Esta forma de contacto debe ser segura. y se evita la malnutrición y enfermedades crónicas no transmisibles (cardiovasculares) a temprana y mediana edad. indicadas en las subsecciones “Actividades y consideraciones de modo tal que su impulsividad motriz no encuentre limitaciones. paseos. En estos momentos: Dejar de espaldas sobre goma eva y mostrarle objetos llamativos (ej. Es muy importante complementarias al control de salud infantil de seguimiento de niños y niñas prematuros” considerar la presencia de elementos como móviles u otros que permitan la estimulación complementarias para el control de salud infantil” del Capítulo 4. los colores etc. áreas verdes o sectores naturales que son ideales Hierro: para ir familiarizando al lactante con la naturaleza. sobre Goma Eva51. LACTANTE MENOR 2 A 6 MESES DE EDAD El lactante menor a diferencia del recién nacido permanece más tiempo despierto y su capacidad de movimiento y socialización va en aumento. contenedora. 2013) actividades recreativas. b)Vitaminas musculares. En esta etapa se recomiendan las siguientes acciones: Continuar con masajes. aplicados por la mamá o el papá. – Incorporar acciones como tomarlo en brazos. estos deben ser suaves y cuidadosos. Zinc: La suplementación con zinc se recomienda para los prematuros a partir de los 2 favoreciendo así el desarrollando de los primeros pasos de la socialización infantil. En el caso de niños y niñas prematuros – Disponer un espacio físico que permita al lactante estar en el suelo cómodamente propias de este grupo. mecerlo y trasladarse con él. de mayo de 2011). juegos y estimulación psicomotora. Fuente: “Norma y manual de Programa alimentarios” (MINSAL. telas de colores) para que tenga interés progresivo en mirar y girar hacia el costado. Usar aceite comestible o neutro sin aromas. LACTANTES DE 0 A 2 MESES Durante estos primeros meses de vida la actividad física estará limitada por las características del recién nacido así como por sus necesidades. En Chile el porcentaje de la población infantil que posee estado nutricional de obesidad o sobrepeso aumenta año tras año. ACTIVIDAD FÍSICA La actividad física es cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía [96]. y en un ambiente físico bien preparado. afectiva y por sobre todo calmada o tranquila. – Se deben aprovechar los momentos en que el recién nacido está despierto y tranquilo (estado de alerta tranquila) para interactuar activamente con él. se fortalece el esqueleto. es idea hablarle o cantarle según su disposición. meses de edad corregida. 51 Ver Nota Metodológica Programa de apoyo al recién nacido ¡Las experiencias tempranas importan mucho! (2009) 246 247 . masajes. aplicando cambios de direcciones. Se pueden efectuar masajes cariñosos. educación física o ejercicios programados. en el contexto de la familia. Evitar – Permitir que el juego se vaya dando de forma progresiva con otras personas de la familia. – Generar dinámicas de juegos para la mayoría de las experiencias del lactante. Vitamina D: La recomendación actual chilena es suplementar desde el mes hasta el año de vida con 400 UI de vitamina D. la escuela o las actividades comunitarias. Para el grupo de edad mayor de 5 años la actividad física es un poco más estructurada y se desarrolla a través de deportes. sino de espalda – Acercar objetos variados para sus primeros intentos de manipulación (golpear. – Fomentar la posición en prono (de guatita) con juguetes que puedan ser interesantes para él o ella a la vista. Para los niños y niñas menores de 5 años la actividad física consiste principalmente en interacción activa entre cuidador y lactante. tocar e c) Minerales – Sacar a pasear al lactante a la plaza. preferentemente por su madre y padre. La indicación varía entre 2 y 20 gotas dependiendo de la marca comercial de las vitaminas (según lo indicado en resolución exenta 268. debido principalmente a la alimentación inadecuada y el bajo nivel de actividad física diaria.

lanzar. balones de fútbol. participación en actividades físicas de tipo vigorosa. desde esta mirada se deberá Figura 46: Pirámide de actividad física para niños y niñas de 6 promover cada día una hora de actividad física estructurada y en diferentes espacios de juegos libres para lo cual se podrá optar por variadas acciones como: – Favorecer la participación del preescolar en actividades físicas estructuradas. con mayores desafíos en espacios que no favorecen la autonomía y libertad motriz. – Contar cuentos y actuarlos para favorecer para el desarrollo de la imaginación. correr. – Llevarlo todos los días a un sector de juegos o áreas verdes para que pueda jugar – En esta edad la participación en talleres deportivos. preferentemente aeróbica. lanzara. saltarinas etc. mayor para la salud. pelotas. saltar. se pondrá de pie. – Favorecer el juego libre y activo a lo menos tres veces al día con sus pares actividades vigorosas que refuercen los músculos y huesos.) diversos elementos y se acostumbrara a estar activo por más tiempo. se desplaza y juega según sus intereses y necesidades. patines u otros que impliquen movimiento a través de la fuerza del niño o la niña. – Participar en juegos activos como la pinta. discos voladores. reptara. equilibrio. tender a la actividad física. monopatines. danza. libremente en contacto con la naturaleza. teatro. – Adecuar espacios físicos seguros en el domicilio. bailar. participar en las labores domésticas. lenguaje y expresión corporal. en la vereda. de expresión corporal. cuerdas. golpear. El preescolar. dará sus primeros pasos. actividades lúdicas con pares. juguetes de arrastre. PREESCOLAR 2 A 5 AÑOS DE EDAD.ordenar – Escuchar música variada. estas deberán ser de un mínimo – Niños y niñas de cinco a nueve años deben invertir como mínimo 60 minutos diarios de 30 minutos y un máximo de 60. cocinar. actividades de circo. No se deben realizar – Motivar la participación del preescolar en actividades como correr. Paseos al cerro. etc). Es aconsejable incorporar tres veces por semana (como mínimo). cuerdas. recibir. manipulará (tocara. gateara. arrastrar. – – La participación de los padres en actividades físicas saludables será un ejemplo que el a sus padres y los observa en prácticas deportivas. Nunca usar andador por el los aprendizajes cognitivos. bates. Evitar juegos (luche. limpiar . carreras. LACTANTE DE 12 A 24 MESES El lactante mayor comienza a dominar la marcha bípeda y continúa con los logros motores. jugar activamente con mamá y papá. soltara etc. esto les demanda muchas horas sentado y sin mayores oportunidades de riesgo de accidentes y porque retarda la marcha independiente. etc. bicicletas. atrapar. – Favorecer las experiencias motrices activas que se puedan dar en el hogar como trabajar – Las actividades que desarrolla el escolar fuera de su espacio educativo (colegio) deben en el jardín. tirar. arcos. hacer mímicas. aros. triciclos. hacer jardinerías. trabajar con greda. patear. golpeara. patines. caminar. pantallas a menos de 2 horas diarias. etc. caminar para ir de compras. – Se recomienda evitar la permanencia del lactante en sillas nidos. seguramente se sentirá motivado a escolar seguirá de forma natural. ayudar a ordenar. donde se deba permanecer sentado por largos espacio de tiempo. La – Favorecer el uso de bicicletas. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD ESCOLAR DE 6 A 9 AÑOS DE EDAD objetos que se le presentan. – En lo posible implementar en el hogar del escolar una zona segura de juegos activos. En esta actividad física son: – Seguir realizando masajes corporales. estimando que en este espacio se moverá. video y en el patio. triciclos. etc. lavar. – Se sugiere ofrecer juguetes que fomenten el movimiento. – Promover actividades en contacto con la naturaleza. movimiento. – Fomentar juegos de saltar. desarrollar las mismas actividades. lanzar. juegos de equilibrio. dentro de las recomendaciones en actividad física se encuentran: – Fomentar el tiempo al aire libre y activo en forma diaria: correr. scout. etc. talleres deportivos u otros. aros. en actividades físicas de intensidad moderada a vigorosa. El lactante medio presenta condiciones motrices más aventajadas que las del lactante menor. en la plaza. las escondidas. pelota gigantes. paralelamente se debe limitar las horas de televisión. girara. Esta situación es bastante perjudicial para la salud del escolar sobre todo si no se dan las compensaciones necesarias para sortear de buena forma la cantidad de horas destinadas a los aprendizajes LACTANTE DE 7 A 12 MESES escolares. juegos de trepa. volantines. académico. hacer juegos de ritmos. yoga u otras que impliquen estilos de vida activo serán – No exponer a pantallas hasta los 2 años y luego usarlas con moderación (1 hora diaria en total). cunas u otros En esta etapa niños y niñas ya han ingresado a la educación básica escolar. palitroques. 248 249 . arcos. coches. zancos. a la piscina a la plaza u otros lugares. bicicletas. como Por lo anterior las recomendaciones en actividad física deben ser atendidas de la siguiente forma [97]: sesiones de educación física. por ejemplo.

– No buscar el buen desempeño del niño o la niña cuando juegue. como de alguien “tranquilo” o “maduro”. – Diferenciar “sobre-estimulación” de estimulación. el juego agradable b) Inseguro ambivalente a la vez es la mejor manera de estimular su desarrollo. La estimulación son actividades que el niño o la niña disfruta realizar. esperar. busque ayuda. El apego seguro se caracteriza en que el niño o la niña utiliza al cuidador como una base segura para – No fuerce la independencia. una base segura. padres. 52 Ver Video: “Apego Seguro” (2013) [Película]. ser comprensivo con las expresiones de frustación. Aunque no muestras signos evidentes apego seguro. propios objetivos. con la diferencia – Dar a escoger al niño o niña alternativas de actividad. sino que simplemente pinte si es que lo disfruta. No buscar que “pinte El apego inseguro-ambivalente se caracteriza porque el niño o la niña no puede utilizar al cuidador como bien”. pero aclarar activamente las formas inadecuadas y no tolerables de expresión del enojo. de seguridad y predictibilidad respecto al mundo que lo rodea. no sólo tomando en brazos. Si está de interacción con el entorno u otras personas a partir de la relación temprana que establecieron con su muy enojado y piensa que le podría pegar o hacer daño al bebé. a parte de las labores de cuidado y alimentación. bebé está constantemente buscando la proximidad con el cuidador y el cuidador es inconsistente. sin embargo esta conducta denota una – Dedique atención a su bebé también en los momentos en que está activo (sin sueño) y desvinculación afectiva hacia sí mismo y a los demás [107]. Es por ello que a continuación se indagará con ambivalentes. No reforzar el uso de la agresión para conseguir metas. protesta o muestra ansiedad de separación al igual que el apego seguro. un poco conversándole o distrayéndolo con juguetes y cuando logre calmarse salir de la El apego seguro o vínculo de buena calidad es esencial para que el niño o la niña desarrolle un sentimiento el niño o niña esté seguro. entendiendo por sobre-estimulación – Intente dejar tiempo para jugar con el bebé. oportuna y cálida de lo requerido [99]52. busque ayuda de alguien que crea le pueda apoyar El apego es un concepto emanado de la Teoría del apego. e interesado. Los juguetes en esa etapa tendrán evitantes. la cual indica que las personas forman un patrón (amigos. evitando dejar al bebé solo. – Elija varias actividades y seleccione aquellas con las cuales el bebé se mostró más activo estimulantes e intrusivas [108]. APEGO Y ESTILOS – Si el bebé evita la mirada y mira hacia otro lado. 250 251 . Esta es una relación asimétrica en donde el bebé busca cuidado y el adulto lo entrega. Diferenciar juego de tarea. luego cuando se calme. La crianza o el modo de cómo se le entregan cuidados y se establecen límites a niños y niñas son determinantes en su salud integral. protesta o muestra ansiedad de separación si es que este se va y busca activamente su la niña es capaces de usar a su cuidador como una base segura cuando está angustiado. Las características del cuidado en este alimentado. permitirle al niño o niña que vaya a su ritmo cuando hace actividades. De este modo. mostrando poca ansiedad durante la separación y un claro desinterés en el posterior reencuentro con el – Algunos consejos e indicaciones para entregar a la familia y promover o mantener el cuidador. ORIENTACIONES DE CRIANZA aumenta la falta de autonomía y seguridad del niño o la niña [98] [100] . Por ejemplo puede dejarlo apego. por ejemplo actividades muy complejas que no logran comprender o actividades en que no participa activamente. – Si se siente impaciente o frustrado. el establecimiento de un apego está en gran medida asociado a la sensibilidad del cuidador principal. es mejor que lo deje con otro adulto o si no es posible déjelo en la cuna sin nada en ella y salga de la habitación por un breve momento. etc) o llame a fonoinfancia. no forzar el contacto. No todos los bebés se entusiasman con las mismas cosas. pareja. – Busque apoyo si no sabe qué hacer frente al llanto y siente que pierde la paciencia. manejo del llanto y manejo de pataletas. Chile Crece Contigo (Dirección). En este tipo de apego el preguntar de manera abierta la actividad que sea realizar. este sentimiento será vital para que – Ser persistente y tolerante en los momentos de frustración y llanto. la exploración. el mejor estímulo para el bebé es el rostro de los Algunos consejos e indicaciones para entregar a la familia y mejorar la calidad del vínculo en relaciones padres. incluso rechazándolo si es que éste se acerca [104] [106]. probar distanciarse calmar al niño o niña de manera consistente y efectiva. cuidador principal. Juegue y converse cara a cara con su hijo hija. ya que éste ha c) Inseguro evitativo demostrado ser sensibles y dar respuestas a sus requerimientos de cuidado. contener y en un lugar seguro y quedarse junto a él o ella. siendo – Respetar el ritmo del bebé. con conductas consistentes de disponibilidad [98]. son: un valor secundario. intente ser lo más predecible y pruebe estrategias graduales de distanciamiento para que La manera en que el niño o la niña aprenda a cómo recibir cuidado y atención del adulto. son: mayor detención los conceptos de apego. es el tipo de su hijo o hija tolere mejor las separaciones o la distancia física. su interpretación adecuada de las señales del bebé y la ejecución apoyo del cuidador ya que espera ser desatendido y no hace ningún esfuerzo para mantener contacto. y aplicar las mismas estrategias en forma regular. “obligar” al niño o niña a hacer actividades que no le entretienen. Ofrecerle distintos juguetes o situaciones para que pueda escoger o irritación y con conductas de resistencia y mantenimiento del contacto a la vez. – Durante los primeros seis a ocho meses. son: – No deje llorando a su bebé. – Pruebe varias formas de consolar. principalmente en su salud mental y en el desarrollo de su propia Algunos consejos e indicaciones para entregar a la familia y mejorar la calidad del vínculo en las relaciones capacidad para cuidarse a sí mismos y mantenerse sanos. Intente explicar o anticipar aunque niño o niña tenga corta edad. socialmente deseable. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD 3. permitiéndole que escoja lo que no se tranquiliza al reunirse nuevamente con el cuidador y su reacción emocional es ambivalente con que quiera hacer. lo que a su vez dependerá en gran medida de la capacidad del cuidador de acoger. – Si su bebé la sobredemanda y le cuesta calmarse o tiene temor de estar lejos de usted. – En preescolares. es un mito que se malcrían si se calma el llanto con rapidez durante el primer año. a) Apego Seguro – Evite separaciones bruscas e impredecibles.

MANEJO DEL LLANTO Y CONSUELO EFECTIVO total ausencia de estrategias organizativas para afrontar el estrés y frente a un extraño pueden ejecutar conductas raras como movimientos incompletos y sin dirección.). lentitud de movimientos o movimientos cargan a sus crías. o viceversa. La pronta respuesta de la madre. converse con preguntas abiertas. y deje tiempo para el desarrollo del bebé. Haga hincapié en que sacudir a un bebé puede producir ceguera. la red de salud mental de la comuna. convulsiones. persistentes y usuales del cuidador frente al llanto. señalar que en este período continua el proceso de conocimiento y adaptación entre los padres y el bebé. los cuidadores 252 253 . sobre todo aquellos que son inestables emocionalmente o no son capaces de manejar la situación a la que se ven enfrentados [112] [113]. Es importante que la madre pueda realizarlo con disposición anímica y de – que le producen placer y evite o reduzca el tiempo de exposición (en caso que no se realizarse según la posibilidad familiar diaria. – los requerimientos de su bebé. una respuesta sensitiva de gran intensidad y la consistencia de la madre. – Acoger siempre las señales de temor del niño o la niña. que le hablen y canten con voz suave. acerca de las necesidades del niño o la niña y de su estado de salud. el padre o cuidador y sensaciones de incomodidad. Es importante que los padres y cuidadores reconozcan que los bebés no causa y realizar las acciones necesarias para consolar efectivamente al niño o niña [70]. muchas veces enfrenta (Por ejemplo. volviéndose más intenso y agudo. sea cual sea la circunstancia. – Bajar la intensidad del contacto cuando el bebé se muestre incómodo y mantener el – Si es de agrado para el bebé y para la madre. daño cerebral. reduce su intensidad y lo desincentiva. Sugerir prestar atención a las señales del bebé. d) Desorganizado Recoge varias características de los dos grupos de inseguro ya descritos. cambios inesperados y aparentemente incomprensibles. Indicar que nunca se debe sacudir. permite y estimula el cuidado. que requiere tiempo en este proceso de conocimiento mutuo. no forzar el contacto. derivar a consulta de salud mental u otra instancia de explorar cómo lo ha pasado durante el día la red de salud mental de la comuna. No las reprima ni las censure. luego lentamente comienza a declinar hasta el llanto basal como sus llantos y gestos. por ello. reduzcan su intensidad y eviten su reaparición. Uno de los signos funcionales más importantes en la infancia temprana es mantener el contacto con el o los – Recordar que cada niño o niña es un ser humano único y particular. no interrumpirlo. llegando en algunos casos a cometer maltrato o negligencia. golpear o abofetear a su bebé. Por esto. permitiendo en el largo plazo que las intervenciones preferencias e intereses. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD – Si el niño o la niña evita la mirada y mira hacia otro lado. – El llanto es uno de los comportamientos más comunes durante la infancia. etc. contacto mientras lo esté disfrutando. lo que predispone una serie de comportamientos vinculantes como el llanto. El primero es un llanto que va aumentando si el cuidador no reacciona con interacciones entre el cuidador y el niño y no solamente en dicha instancia prontitud a los requerimientos del niño o la niña. si conducta será diferente si percibe mundo contenedor o un a los cuidadores o padres a situaciones de estrés al no poder calmar efectivamente a su hijo o hija [64]. cuidadoso de no culpabilizar a aquellas madres que por causas médicas o Es posible dividir el llanto en dos categorías: el llanto de “necesito ayuda” y el llanto de “quiero comunicarme personales no amamantan y aclarar que el vínculo se contruye en todas las ¿me podrías escuchar?”. situaciones. esperar. predice el establecimiento del apego seguro [114]. a) Características del llanto etc. – Indicar que se puede hacer de las rutinas diarias una instancia de intercambio afectivo. Sin embargo. la proporción de alimentación y promueve la cercanía de los cuidadores o padres. – En niños y niñas preescolares. Poco a poco irán reconociendo sus principal. por lo que ella se describe que el peak del llanto es en los meses posteriores al nacimiento (0 a 2 meses de vida). es el llanto [110]. mundo hostil). El ser humano no es la excepció desde la infancia temprana llora y gime para manifestar su necesidad de atención y para comunicarse con sus padres y poco a poco hacerles saber sus necesidades [111]. derivar a consulta de salud mental u otra instancia de necesidad. por ejemplo durante el baño. daño de la médula espinal e inclusive la muerte. – – Aceptar el llanto como un medio necesario para que el niño o la niña comunique una el bebé. Cuando esté llorando buscar la causa y mantenerse con él o ella para calmarlo. debe mantener la calma. en el modo en que percibe el mundo y cómo reaccionar ante él. donde se produce una “curva normal de llanto”. muda. alimentación. – Indagar sobre las expectativas de los padres ante la maternidad y paternidad. a través de los cuales expresa sus necesidades que se mantiene por el resto de la infancia [115]. ya sea en contacto o cercanía física. permite establecer o mantener la cercanía. padre o cuidador. puedan evitar) las actividades a aquellas que provocan desagrado o rechazo. colores. Se cuidadores principales. padres o cuidadores se dan la oportunidad de escuchar detenidamente a su hijo e hija son capaces de – Favorecer la lactancia materna. entregándoles información los otros. y permitir que lo experimente. al hacerlo dormir. En niños y niñas que conversen preguntar activamente por las actividades que les agraden. como una instancia protegida que puede comprender la necesidad que gatilla el llanto y responder adecuadamente a sus requerimientos [116]. este patrón se caracteriza porque el niño o la niña realiza conductas estereotipadas. procurar realizarle masajes. Es importante que los padres se comuniquen constantemente con su bebé.

frecuencia asociados como padres primerizos. que están viviendo situaciones estresantes y no se sienten con las capacidades para está embarazada. rabia o simplemente Los padres requieren de seguimiento y apoyo al enfrentarse al llanto de su hija o hijo. En ocasiones parecen no occidentales [121]. Hay casos en que se hace La frustración y el enojo son emociones muy frecuentes en los niños y niñas de 2 a 5 años y preescolares. Ante alguna sospecha se aconseja evaluación médica. que puede estar presente en los menores alimentados con fórmula y los alimentados al pecho. Intolerancia a la lactosa. motivos se encuentran: en caso de que su presentación intrauterina haya sido la cefálica. algunas otras estrategias son el contacto visual. Emitir ruido blanco. consiste en imitar el ruido de la placenta. seguro y se tranquilice. contacto vocal. lento incremento de peso. 254 255 . Habitualmente los lactantes solicitan alimentarse frecuencia y duración del llanto. el cual es considerablemente más corto en comparación con las sociedades cada 2 horas o menos las primeras seis semanas de vida. Poner en posición lateralizada (horizontal al suelo y de costado). ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD o padres que reconozcan rápidamente el motivo del llanto solucionarán con mayor rapidez la necesidad y acompañamiento en la técnica de amamantamiento es fundamental para disminuir los se tensionarán menos durante este proceso [116]. el niño o la niña percibirá son padres por primera vez. Si el padre o cuidador es capaz de mantenerse en contacto. ya que es en estas familias en las que el llanto persistente se da con mayor la contención. Otros con menos recursos o apoyo de calma [120] [121]. la lactancia materna y el masaje infantil. llegando incluso hasta 7. La frecuencia de rabietas o las llamadas “pataletas” es alta en la edad preescolar.Este método está basado en cinco estrategias que se realizan en cascada para que pueden perder rápidamente el control. diarrea con mucosidad y sangre. cuidarlo efectivamente53 . las piernas libres para permitir el movimiento. 1. 54 Ver Video: “Manejo Respetuoso del Llanto” [Película] (2013). el uso de chupete sea después del cansados y no logran conciliar el sueño. estira y encoje sus brazos y piernas. Chile Crece Contigo (Dirección). En estos casos es fundamental que reciban apoyo especializado para mejorar la técnica de Asumiendo los postulados de Karp y la teoría de la vinculación afectiva. el cual es similar a cuando en la radio no se encuentra una sintonía. niños y niñas requieren llamar la sobrellevar para los padres o cuidadores. ancestrales y originarias para calmar a los niños y niñas. frecuencia y necesitan de más herramientas para abordarlo y superarlo. quedar satisfechos luego de ser alimentados y tienen un lento incremento de peso. permite que el niño o la niña si lo requiere. de la mano del desarrollo del lenguaje. de que no pueden hacer o tener todo lo que desean. causando el llanto por la acidez que le provoca. imitando la postura del niño o la niña dentro del útero. El menor transmite una amplia gama de sentimientos con este llanto: desde temor. succione un chupete o algo blando 2. 3. En ocasiones los padres O cuidadores no logran mes de vida para no interferir con un correcto establecimiento de la lactancia materna). Chile Crece Contigo (Dirección). A la vez comienzan a darse cuenta 6. especialmente si deseo de compañía. contacto piel a piel y envoltura afectiva. relación que establezcan con el niño o la niña y en las estrategias que los propios niños y niñas desarrollen estar tranquilos y asertivos mientras consuelan al niño o la niña. con la cabeza levemente más baja que el resto del cuerpo. desplegando estrategias infructíferas y frustrándose mucho en los el niño o niña recuerde su condición intrauterina y logre la calma54: períodos de llanto. establecimiento y cumplimiento de las señales de vinculación. Que se caracteriza por llanto excesivo. efectos de la lactosa en el proceso de digestión del niño o la niña. El 53 Ver Video: “Manejo Respetuoso de los Cólicos” (2013) [Película]. el aseo o cuidado cariñoso. toda actividad que favorezca el amamantamiento. 5. 2. interpretar correctamente el cansancio y piensan que es aburrimiento o hambre. hará contacto visual y luego de ser escuchado entrará en un estado de relajación [116]. requieren de padres El llanto excesivo es común en la infancia temprana y constituye un situación estresante o difícil de que solicitan [120]. de utilizarse. permitirán que el niño o la niña se sienta 4. Algunas niñas y niños lloran porque se encuentran extremadamente para tranquilizarse (Se recomienda que. 1. en la que se observan deposiciones explosivas y acuosas. 5. aumenta el desarrollo intelectual y no siempre va disminuir la alergia. motrices y de auto regulación. De acuerdo con la teoría de la vinculación afectiva. b) Problemas en niños y niñas asociados al llanto El llanto es la forma que tienen los niños y las niñas para comunicarse y como tal. Este método permite que el bebé se tranquilice y es similar a los métodos utilizados en las culturas aprieta los puños y llora entre bostezos. de madres con depresión y de familias 4. c) Formas de abordar el llanto porque el niño o la niña es capaz de mantener el contacto visual. que puede estar presente aun cuando no se observen vómitos. Una niña o un niño cansado habitualmente frunce el ceño. todas estas favorecerán el establecimiento y cumplimiento de las necesidades afectivas del niño o la niña y le de que puedan desarrollar técnicas asertivas de consuelo sin desbordarse. Algunos signos son el vómito luego MANEJO DE LA FRUSTRACIÓN (PATALETAS) de la mayoría de las alimentaciones. la muda. sin embargo existen factores que se encuentran con mayor “shhhhh” y constante cerca de la oreja del niño o la niña. dermatitis atópica e historia familiar de esta alergia. generando sentimientos de impotencia y haciéndoles percibir a atención y disminuir la distancia con su cuidador [114]. En estas culturas se ha observado una menor 3. Para esto debe produciendo un sonido alto de han descrito con claridad. dentro de las conductas más dañinas para la salud del niño o la niña se encuentran el zamarreo y golpes [117]. Succionar. necesario vigilar la dieta de la madre eliminando los lácteos y sus derivados para evitar o ya que comienzan a aumentar el rango de sus deseos. permitirán sentirse seguro y relajado frente a la necesidad inminente de contacto [114] [122].

– Si lo que desea hacer o tener puede hacerlo o tenerlo en otro momento. – Si aumenta la intensidad de la rabia y las protestas. Frente a esto hay que dar alternativas de actividades negativamente el episodio. ayuda a calmarlo y desarrolla su empatía. Esto puede aumentar el riesgo de otros desajustes al mediano plazo. de lograr hacer o tener algo u oponerse a hacer algo. etc. o intereses que ayuden a tolerar la situación. y aunque proteste o llore. muchas veces. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD seis veces por semana. Aunque son normales en esta etapa es necesario que los padres sepan manejarlas “se detenga”. ya que el niño o la niña asocia que cuando tiene extremo malestar el oposicionismo externo. 256 257 . por lo tanto.). es importante que el niño o la niña sepa que lo que hizo en la rabieta (tirarse al suelo. Esto está asociado a problemas en la relación posteriores o el propósito. Esto ayudará también a su autoestima. palabras feas. – Una vez calmado. – No hay evidencias consistentes de que ignorar una rabieta intensa reduzca su frecuencia a futuro y se corre el riesgo de que el niño o la niña no se calme. es decir no connotar de la casa de un amigo. con un lenguaje muy simple. ya que si se hace bruscamente la a las pataletas (le grite. desea intensamente (apagar la TV. – Una vez calmado. pueden reducirla. aunque probablemente sí buscan estos momentos de desagrado. Se le debe decir en pocas palabras que se entiende lo que quiere (resumir por ejemplo “Sé quieres la Tele” y luego explicar. No son estrategias manipulativas conscientes. baje su rostro al nivel del rostro del niño o niña con un tono como la curiosidad o la excitación positiva por un logro son afectos que compiten y son tranquilo de instrucciones simples y verbalice lo que cree esté pasando al niño o niña. para poder ir modelando su reacción ante la frustración. sino que reprima la rabia para evitar la indiferencia parental y el retiro de la atención. etc) ya que el mostrar este comportamiento refuerza la frustración del niño o la niña será intensa. “vamos a ver quién – Ante la pataleta de un niño o una niña es necesario que el adulto responsable se tranquilice gana en llegar a la pieza” o “veamos lo que hay arriba del refrigerador”. decirle “tonta” a la madre. a la vez que se desarrollará mejor su lenguaje. y lo que está mal es la conducta agresiva. es bueno explicarle en pocas palabras le quiere enseñar al niño o niña. por ejemplo. pegue. Promover que el preescolar pida disculpas por lo que hizo. Ayuda avisar con anticipación que se va – Es muy importante que padre o cuidador no pierda el control de su propia conducta frente a quitar el objeto o se va a suspender la actividad. repitiendo varias veces la misma frase. Chile Crece Contigo (Dirección). sino ayudar a calmarlo en un momento en que no puede hacerlo por sí mismo. así está bien…” o se le puede preguntar: “¿estás tranquilo ahora?” Así aprende a diferenciar sus estados afectivos y mejora su capacidad para calmarse en el próximo episodio de frustración. y que los padres o cuidadores se enojan si él o ella hace eso. en una edad en que la habilidad de manejar los afectos es algo que requiere apoyo externo. etc. No a ansiedad de separación [117] [118]. aunque se logre en lo inmediato que el preescolar 55 Ver Video: “ ” [Película] (2012) & “Manejo Respetuoso de Pataletas” [Película] (2013). Los niños y niñas de a poco comienzan a entender la noción de que pueden esperar para tener lo que desean. – Si se frustra porque no puede armar o manipular objetos o juguetes. en pocas palabras. Lo mismo sucede con estrategias de “tiempo fuera” (ej. – El objetivo de prestar atención durante estos momentos no es conceder lo que el niño la niña quiere. incompatibles con la rabia. pegarle al hermano.) está mal. lo que es justamente lo contrario de lo que se – Si debe decirle que no a algo que pide o desea. decirle que podrá hacerlo después. Algunos preescolares pueden necesitar ser abrazados y tomados en brazos. encerrados una pieza o amenazar con abandonar durante la rabieta. así me gusta. algunas recomendaciones en esta silla). por ejemplo “pero hay que dormir”. llamar su atención y pedir su ayuda. tocándolo o cambiándolo de lugar. hablándole. intentar calmarlo de forma activa. Progresivamente irá regulando su conducta en base a la explicación de sus padres o cuidadores. irse – Intentar no mostrar ira hacia el niño o la niña en esos momentos.). Pueden a llegar a tener problemas mayores a medida que crecen para controlar sus – Muchas rabietas se producen cuando los padres deben quitarle algo que el preescolar enojos. El preescolar siempre debe ser acompañado en tienen la intención de causar un mal rato a los padres. aunque si tienen recibirá rechazo parental. por ejemplo: “ahora estás tranquilo. se debe reforzar al niño cuando está más tranquilo. área son55: – Intente usar su creatividad y elaborar propuestas atractivas para ayudar al niño o a la niña a pasar a otra emoción cuando está enrabiado. “me voy si sigues así”. asociación entre la frustración y descontrol. Dejarlo solo en una bien de modo a que le enseñen al niño o niña a regular su frustración. ayudarle con la actividad o cambiar a una actividad más simple. simples por qué no se puede. etc. incluso desde el segundo año. sino reconocerlo como una expresión emocional. que es que se controle. Activar emociones y se focalice en el niño o niña. Los padres o cuidadores deben considerar que el enojo en sí mismo es apropiado y normal para el desarrollo de un sentido de identidad. – Considerar que las rabietas en esta etapa son reacciones emocionales muy poco voluntarias – No dejar sólo. Luego es bueno ofrecerle opciones. Se debe ser claro en mostrar la conducta inadecuada (patear. pero siempre razonando verbalmente con ellos. quitarle un objeto con el que no se puede jugar. que no se puede y por qué. desarrolla la conducta prosocial.

lo que hace imprescindible su aplicación antes del egreso del recién nacido de la maternidad. en lineamientos entregados por organizaciones internacionales a través del Comité Asesor en Vacunas y que aumenta de tamaño se levanta y adquiere un tono rojizo produciéndose una pequeña Estrategias de Inmunización (CAVEI) de inmunizaciones. La enfermedad se caracterizada por una diseminación amplia en el cuerpo de pequeñas lesiones granulomatosas. en base a una cepa de Mycobacterium bovis atenuado. advertir a los padres que esta no debe manipularse y no aplicar cremas ni alcohol sobre la lesión. INMUNIZACIONES EN LA INFANCIA Tabla Nº 1 Calendario Vacunas Ministerio de Salud 2014 para la población Infantil. ulceración persistente. durante el año 2014 el calendario vigente es: ulceración con salida de material seropurulento de lenta cicatrización. Ante esta sintomatología el niño o la niña debe ser atendido en el servicio de urgencia. afectando a un gran número de órganos. o enfermedades con grave compromiso del estado general: tratamiento prolongado con esteroides o drogas inmunosupresoras.000 gramos. eritroblastosis fetal. 258 259 . logrando que cuando se vea enfrentada a la infección verdadera pueda activar rápidamente sus defensas en contra de la infección. – Que existe un porcentaje de niños y niñas que no presentan dicha reacción y su ausencia no es signo de una menor respuesta inmune (no se debe revacunar). la persona que recibió la vacuna. Requisitos de administración: Durante la estadía del recién nacido en la Maternidad y cuyo peso de nacimiento sea de 2. Luego se establece una cicatriz característica. infección diseminada con el bacilo (Calmette-Guerin) y osteítis en pacientes con compromiso inmunológico. Las vacunas son productos biológicos que contienen antígenos capaces de estimular el sistema inmune.000 gramos o más. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD 4. Descripción del producto: Vacuna inyectable. con reacción El calendario de vacunas programadas se actualiza regularmente según la realidad epidemiología y los eritematosa que puede desaparecer rápidamente o persistir hasta la tercera semana. – Explicar las reacciones de las vacunas esperables y adversas y el conducto a seguir. Adversas: ganglio) axilar que puede supurar. ósea y sepsis). abscesos. Es fundamental que los profesionales de la salud que realizan la supervisión de salud fomenten la vacunación de todos los niños y niñas y puedan explicar a las familias sobre los conocer los efectos adversos que pueden estar asociados a su uso y contribuir a educar a la población a) Vacuna BCG . de bien público nacional. Contraindicaciones: Peso de nacimiento menor a 2. VACUNAS PROGRAMÁTICAS Reacciones de la vacuna: Esperables: Entre dos y tres días aparece un nódulo plano de 3mm. Indicaciones a los padres y cuidadores: – Frente a la aparición de una pequeña úlcera. recién nacido con infección VIH sintomática. enfermedades cutáneas extensas sobreinfectadas o que comprometan el área de vacunación.Bacillus Calmette-Guerin La vacuna BCG protege de la tuberculosis en su forma miliar y extra pulmonar (meníngea.

Hib . episodios de hipotonía e hipo reactividad. Protege contra difteria. de transmisión son de madre a hijo en el momento del parto (vertical). y por transmisión sexual o por compartir útiles de aseo Edad de administración: Se administra a niños y niñas que cursen primero y octavo básico. por exposición a sangre y derivados de una persona infectada (horizontal parenteral). excepcionalmente Se distinguen 3 formas manifestaciones clínicas la localizada. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD b) Vacuna Pentavalente (DTP. extienden de forma progresiva a grupos musculares. No se trasmite de persona a persona y los casos de tétanos neonatal son a través de la cicatriz umbilical. – Contraindicación temporal: Se debe posponer en cuadros severos de enfermedad febril aguda. vómitos. tétanos y tos convulsiva o coqueluche. alteraciones renales. artralgia. neumonía. gotitas. celulitis peri orbitarias consecutivas a sinusitis aguda. 260 261 . artromialgias. Dentro de las complicaciones se encuentra la neumonía. o hepatocelular (más común en niños y niñas que en adultos). convulsiones. astenia. la presencia de una infección leve no es una contraindicación de la aparición de una membrana gris. Contraindicaciones: y posteriormente. urticaria. ictericia y hepatomegalia dolorosa. gastrointestinales. Consultar en forma inmediata en Servicios de Urgencia o SAPU. tétanos y Provocada por el virus de la hepatitis B (VHB) perteneciente a la familia de los Hepadnaviridae. con rigidez inicial y contracciones descendentes que se APS. la generalizada. suspensión inyectable. espasmos laríngeos. En esta etapa la recuperación tras tratamiento es en – Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna un período de 3 a 4 meses. celulitis. hipertensión arterial. mialgia. se acompaña de Adversas: Las reacciones debidas al componente bordetella pertussis son llanto persistente que dura más de 3 horas. rash. Las vías componente pertussis acelular. artritis. Las manifestaciones clínicas son infección aguda (lo que es más común entre los adultos). con dosis reducidas de antígenos de difteria. inyectable. conjuntivitis. cefalea. patologías descritas anteriormente. embolismo pulmonar y neumonía aspirativa. sinusitis. manifestaciones clínicas varían según la localización anatómica de la enfermedad (nasal. sin embargo. Reacciones de la vacuna Descripción del producto: Vacuna inactivada. Requisitos de administración: Se administra a niños y niñas de 2. prurito. – Adversas: Puede presentarse síncope (desmayos). 4. meningitis aguda. Las neurológicas. la presencia de una infección leve no es una contraindicación de la la inspiración. faringoamigdalar. personal con una persona infectada (horizontal no-parenteral). traumáticas o quirúrgicas. – Si en dosis previas de vacuna con componente pertussis el menor presentó Encefalopatía Tos Convulsiva o Coqueluche – Si en dosis previas de la vacuna se presenta trombocitopenia transitoria o complicaciones Es causado por un coco bacilo aerobio bordetella pertussis y se transmite por la vía respiratoria por lo que neurológicas. óseas. – Contraindicación temporal: Se debe posponer en cuadros severos de enfermedad febril aguda. sobre infecciones. Indicaciones a los padres y cuidadores: Provocada por la bacteria Haemophilus – Indicar las reacciones esperables y adversas y la conducta a seguir en caso de que se presenten. oxígeno) y la muerte. c) Vacuna dTpa (acelular) epiglotitis. sin embargo. contiene antígenos para cinco agentes infecciosos: Esperables: – Toxoides diftérico y tetánico inactivado – bacterias inactivadas bordetella pertussis de células enteras (tos convulsiva o coqueluche) frecuentes son las náuseas y mareos. miocarditis y vacuna. colonizando la nasofaringe. bacteremia sin foco t la diseminación canalicular por otitis media.Hep B) Contraindicaciones: – Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna – Signos de hipersensibilidad tras administración anterior de la vacuna. risa sardónica. especialmente respiratorias. su forma invasora se caracteriza por septicemia. con espasmos musculares localizados en zonas contiguas a una herida. náuseas. adenoiditis agudas. mareos. saber: – Si en dosis previas de vacuna con componente pertussis el menor presentó Encefalopatía Difteria: Provocada por el agente causal Corynebacterium Diphtherae cuya vía de transmisión es por – Si en dosis previas de la vacuna se presenta trombocitopenia transitoria o complicaciones contacto directo con enfermos o con portadores a través de secreciones. Reacciones de la vacuna: Tétanos: Provocada por el bacilo tetánico Clostridium Tetani cuya vía de transmisión es por medio de Esperables: esporas del bacilo que penetran en la piel a través de heridas cutáneas. carcinoma – Signos de hipersensibilidad tras administración anterior de la vacuna. pericarditis. especialmente en niños menores de 6 meses. Las manifestaciones clínicas depende del tipo de enfermedad. 6 y 18 meses de forma ambulatoria. anorexia. Hepatitis B Descripción del producto: Vacuna combinada. por lo que es importante que el – profesional que aplica la vacuna implemente los procedimientos o espacios para evitar las lesiones por desmayos. encefalopatía. Dentro de las complicaciones se encuentran la polineuritis. mientras que la infección crónica conlleva a daño hepático crónico. encefalitis (debido a la falta de vacuna.

4 y 12 meses de vida. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD Indicaciones a los padres o cuidadores: Contraindicaciones: – Indicar las reacciones esperables y adversas y la conducta a seguir en caso de que se – Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de la vacuna y enfermedades presenten. Adversas: posvacunación. pero puede causar síntomas graves. Las complicaciones son otitis media. la vía de (decavalente). parotiditis. pneumoniae (incluyendo sepsis. raramente encefalitis. es una enfermedad aguda cuyos manifestaciones van desde una reportado trombosis. rubéola. artritis y Esperables: pericarditis. bacteremia y otitis media g) Vacuna Tres Vírica (SRP) transmisión es nasofaringe es el nicho ecológico natural de la bacteria. convulsiones. a menos de 1 metro. neumonía. Descripción del producto: virus polio vivo atenuado. En aquellos de nacieron con menos 37 semanas de gestación se les deben administrar las mismas dosis y agregar una dura 4 a 7 días. especialmente en caso de familiares con inmunodepresión. Dentro de las manifestaciones clínicas se encuentran el sarpullido. e) Vacuna neumocócica conjugada Indicaciones a los padres o cuidadores: Los niños pueden presentar eritema. transmite a través del contacto oral. cuyo agente causal es el polio virus (entero virus) que se irritabilidad y pérdida de apetito. Las manifestaciones clínicas varían según la enfermedad desarrollada y los La vacuna tres vírica protege contra el sarampión. adormecimiento. meningitis. con secreciones respiratorias o contagio transplacentario. a menudo son leves. cefalea. irritabilidad. causadas por S. llanto prolongado. transmisión es por medio del contacto directo con gotitas de secreciones nasofaríngeas infectadas o. agudas severas. Indicaciones a los padres: – Requisitos de administración: A todos los niños y niñas de 2. administradas por vía oral (gotas). diarrea y muy adicional de refuerzo al año de edad. presenten. – A partir del año 2014 se incorpora en el Decreto de vacunación la administración obligatoria de una dosis – Contraindicaciones temporales: vómitos. – Indicar las reacciones esperables y adversas y la conducta a seguir en caso de que se presenten. d) Vacuna Polio oral o Sabin Reacciones: Esperables: La vacuna polio oral protege contra la poliomelitis. no estar hospitalizado o inmunodeprimido. reacciones alérgicas como erupción de la piel o urticaria. por diseminación aérea. Adversas: Poliomielitis paralítica relacionada con la vacuna (PPRV) en vacunados y Descripción del producto: vacuna conjugada contra el meningococo. Contraindicaciones: Indicaciones a los padres: – Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes – Hay que instruir en el cuidadoso manejo de las deposiciones de los niños y las niñas que han sido vacunados durante un mes (desechar de inmediato pañales. más raramente. nasofaríngeas. 4. frecuencia se reporta diarrea o vómitos. dolor e induración en el lugar La administración de la vacuna neumocócica conjugada protege contra enfermedades neumocócicas de la inyección de 1 a 2 días de duración. apneas (especialmente en prematuros). Adversas: Lo más frecuente es la induración en el sitio de punción. riesgo es mayor con la primera dosis y menor para las subsiguientes. y niños y niñas hospitalizados. El Requisitos de administración: Administrar dosis única a los 12 meses. también se han Afecta al sistema linfático y nervioso. especialmente en contactos con adultos susceptibles e inmunodeprimidos. II y III. irritabilidad. 6 y 18 meses de vida en forma ambulatoria. Requisitos de administración: Todos los niños y las niñas a los 2. Sarampión: Descripción del producto: Vacuna conjugada contra 10 serotipos de Streptococcus pneumoniae Enfermedad causada por el agente causal morbillivirus de la familia de los paramyxovirus. Las manifestaciones clínicas de la infección van desde un proceso febril sin foco con buen Reacciones: estado general hasta un cuadro de sepsis fulminante pasando por meningitis. trivalente de virus polio I. con secreciones febriles con compromiso del estado general. neumonía. sangrado o hematoma en el sitio de la inyección. neumonía. con fecas. 262 263 . Contraindicaciones: – Hipersensibilidad conocida a la neomicina y polimixina B (por posibilidad de encontrar f) Vacuna Meningococo trazas en la vacuna). lavado de manos Reacciones después de cada muda). diarrea moderada a severa. a saber: síntomas dependen del sitio de infección. se componen de una combinación de en personas que han estado en contacto con ellos debido a mutaciones del polio virus vacunal dando lugar a la aparición de cepas más virulentas produciendo parálisis post vacunal. Esperables: – Indicar las reacciones esperables y adversas y la conducta a seguir en caso de que se pérdida de apetito. laringotráqueobronquitis. con mucha menos infección asintomática hasta una enfermedad paralítica. enfermedades W-135 cuya vía de trasmisión es por contacto directo y próximo. sepsis. desde ahí se transmite a través de las secreciones respiratorias.

vulvar y vaginal. por diseminación de gotitas o por contacto directo con Adversas: Cefalea. lesiones precancerosas o displásicas. Las manifestaciones clínicas son exantema eritematoso maculopapular. debe diferirse la vacuna. – Reacción alérgica posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna (Ej. parotiditis leve. Si presenta otra Requisitos de administración: Niños y niñas de un año de vida y que cursen el primero básico. durante o en los minutos posteriores a la administración de la vacuna. (paperas). no deben recibir más dosis. Pueden durar desde las primeras 24 horas hasta 3 días. deben recibir dos dosis separadas al menos por 4 semanas. esperables como: complicaciones de muy rara presentación. 5. trastornos gastrointestinales. En menores de 3 años la dosis corresponde a 0.5ºC Descripción del producto: Vacuna inyectable de virus atenuados contra sarampión. Gestantes. – Aquellas niñas que desarrollan síntomas que indiquen hipersensibilidad después de 4.5 ml. mareos. 11. Enfermedad causada por paramyxovirus de la familia de los paramyxoviridae. dolor. adenopatías adolescentes y adultos). Contraindicaciones: – En sujetos inmunodeprimidos. Momento de aplicación y dosis: Vacunación anual en los grupos objetivo de la intervención. Dentro de las acciones a seguir pos vacunación por parte de los padres. Descripción del producto: Dos dosis con intervalo mínimo de 12 meses de Vacuna Tetravalente Anti Virus Para lograr una buena respuesta inmune niños y niñas menores de 9 años que se vacunan por primera Papiloma Humano (Tipos 6. según aconseja: dosis recibida. nauseas.25 ml. h) Vacuna Anti-virus Papiloma Humano La vacuna se administra para la prevención de cáncer cervical. No abrigar en exceso. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD Rubéola: Reacciones Enfermedad causada por el agente causal rubivirus de la familia de los togaviridae cuya vía de transmisión Esperables: Eritema. trombocitopenia o reacción alérgica CAMPAÑAS DE INMUNIZACIÓN MINISTERIALES Indicaciones a los padres: Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas actualmente en uso. Los niños y niñas de edades comprendidas entre los 6 meses y 23 meses. manifestación o estas se prolongan por muchos días referir al menor al centro de salud más cercano para avaluación médica. prurito y hematoma en sitio de inyección. – Hipersensibilidad a las sustancias activas o a cualquiera de los excipientes de la vacuna. en generales leves y transitorias. Reacciones No tocar la zona donde se ha vacunado. Trabajadores de plantas avícolas y criadores de cerdo. gelatina. en mayores de 3 años y adultos se administra dosis de 0. transmisión sexual. otorga inmunidad de larga duración. Dar a tomar bastante líquido o pecho si es un lactante.. se – En niños y niñas que hayan recibido gammaglobulina. transmisión perinatal por escamas infectadas directa o indirectamente dependiendo del genotipo de la lesión clínica. Colocar compresas frías (temperatura ambiente) si existe dolor local. el Programa Nacional Puede aparecer rash (erupción en la piel que afecta a su color) o parotiditis leve aproximadamente 5 a 12 días post administración. Los pacientes portadores de alguna de las siguientes condiciones de riesgo: 264 265 . vez. Las personas de 65 años y más. malestar Recomendaciones generales a los padres posteriores a la vacunación Posterior a la vacunación se pueden presentar algunas reacciones. 18). personas enfermas. Dentro de las complicaciones se encuentra la encefalitis o trombocitopenia. como resultado de hiperventilación secundaria a Parotiditis: ansiedad o temor. 3. es por contacto con las secreciones rinofaríngeas. rubéola y parotiditis Decaimiento. Requisitos de administración: La primera dosis se entregará a todas las niñas que cursen el cuarto básico a partir del 2014 y segunda dosis en quinto básico a partir del año 2015 1. Contraindicaciones: 2. Esperables: Fiebre y exantema entre los días 5 y 12 posteriores a la administración de la vacuna. cuya vía de transmisión es por diseminación de gotitas de las vías respiratorias y por contacto directo con la saliva de una persona infectada. recibir una dosis de la vacuna. 16. Adversas: Convulsiones febriles. dolor de cabeza. Fiebre con temperatura mayor a 37. dolor de extremidades. Ademas de las vacunas programáticas entregadas en períodos críticos de la vida. contacto cutáneo. Dentro de las manifestaciones clínicas se encuentra la mialgias. Indicaciones a los padres: Sincopé o reacción vaso-vagal ocurre inmediatamente antes. verrugas genitales e infección causada por el Virus de Papiloma Humano (VPH) a través de OMS para el hemisferio sur. neomicina). a partir de la semana 13 de gestación.

con vacuna BCG. – – día). en que la infección latente por tuberculosis puede evolucionar rápidamente a enfermedad. En situaciones epidemiológicas de riesgo debe administrase la vacuna según el esquema habitual. contraindicación. no en problemas de seguridad. por haber nacido en el extranjero. de pentavalente. – – Un retraso en el calendario de vacunación no obliga a reiniciar toda la serie. Otras reacciones musculares. Por el contrario. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD – Diabetes. Bolivia y Países de Europa del Este. Vacunar al niño o la niña con BCG inmediatamente después de llegar al país. en niños y niñas provenientes de países con alta endemia como Perú. meningitis. Canadá y Australia. escleroderma. siguiente visita. la cual es prevalente solo hasta los 4 años. no son una contraindicación para las vacunas de rutina. respectivamente. polio oral o neumocócica conjugada. quimioterapia. 266 267 . no una – Obesidad. Estas reacciones se pueden presentar poco tiempo después de la vacunación y duran 1 o 2 días. como Estados Unidos. Por lo tanto. En situaciones epidemiológicas de riesgo debe administrase la vacuna según el esquema habitual. no en problemas de seguridad. enrojecimiento o hinchazón en el sitio de inyección. La postergación se basa en lograr mejor inmunogenicidad de la vacuna. Reacciones Esperables: Dolor. 3. Las pruebas cutáneas con vacuna diluida no aportan datos que permitan predecir una reacción alérgica 2. 40. intervalos mínimos para la aplicación de todas las dosis. se deben tomar las siguientes estrategias: es que se recomienda que no reciban esta vacuna las personas con hipersensibilidad intensa al huevo. neumonía). ya que la vacuna solo protege a la vacunación. – Contraindicaciones temporales: personas con enfermedad aguda severa (Ej. Esta estrategia pudiera ser la mejor en pequeños de 4 años o menos. artritis reumatoide. de modo de lograr una mejor respuesta inmune. – Reacciones alérgicas severas al huevo. terapias hormonales o en el registro nacional de inmunizaciones (RNI) de que dosis se trata y cumplir con los criterios de edad e medidas paliativas de cualquier tipo (34). por la necesidad contra la enfermedad invasora. Si no se aplicó una dosis – Enfermedades autoinmunes como Lupus. La postergación se basa en lograr mejor inmunogenicidad de la vacuna. 56 En las cuatro últimas condiciones de riesgo mencionadas puede considerarse. – Contraindicaciones: – Reacciones alérgicas severas a algún componente de la vacuna en dosis previas. 4. La vacuna BCG se puede administrar junto a otras vacunas PNI. En situaciones epidemiológicas de riesgo debe administrase la vacuna según el esquema habitual. No se requiere PPD previo a vacunación en niños y niñas que provienen de países con baja endemia esta vacuna en las personas con hipersensibilidad intensa al huevo. sepsis. frente a las administraciones siguientes. Niños y niñas mayores de 4 años no tienen indicación de vacunación. se recomienda PPD y radiografía Las manifestaciones locales o menos intensas de alergia al huevo o las plumas no son contraindicaciones de tórax para descartar infección y enfermedad. si permanecerán más de seis meses en el país. etc (34). En niños no inmunizados contra tuberculosis. El uso de antibióticos tampoco contraindica la – Enfermedades neuromusculares congénitas o adquiridas que determinan trastornos de la deglución o del manejo de secreciones respiratorias. No vacunar y practicar una prueba cutánea con tuberculina ocho a 12 semanas después de que los menores vuelven a su país. no en problemas de seguridad. con indicación de médico tratante. habrá que aplicar las dosis subsecuentes en la enfermedad de Crohn. ya 1. retrasar la administración de la vacuna hasta la remisión o estabilización de la enfermedad de base. Adversas: Vacuna BCG o pocas horas de haber recibido la vacuna). como si hubiera transcurrido el intervalo normal. La postergación se basa en lograr mejor inmunogenicidad de la vacuna. Pacientes que han recibido gammaglobulinas deben esperar 12 semanas para aplicar la vacuna. por el peligro de que surja una reacción adversa intensa. Dicha estrategia se recomienda particularmente en niños o niñas que están seis meses o menos en el país.5°C o más dentro de las primeras 48 horas de la vacuna DPT es considerada una precaución. Hay que hacer la anotación respectiva – Cáncer en tratamiento con radioterapia. ESQUEMAS DE VACUNACIÓN INCOMPLETOS – La razón más frecuente de atraso en el calendario de inmunizaciones en los lactantes es postergación – de cualquier causa. para descartar infección. con excepción de la hipertensiva.

Algunos pediatras se han hecho eco de esto y evitan usar las vacunas del Plan Nacional de Inmunizaciones. según tipo. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD Vacuna Pentavalente TIMEROSAL EN VACUNAS A partir de los 6 años se recomienda no utilizar componente pertussis de células completas. en ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA DE MÚLTIPLES VACUNAS el sentido de que aunque la OMS ha establecido que el timerosal no tiene riesgos para la salud. la limitante para el inicio del esquema de pentavalente será la edad. La administración de la vacuna trivírica se debe diferir en hasta 11 meses después de la administración de La única vacuna que contiene timerosal (etilmercurio) es la vacuna pentavalente (DTP-Hib-HB) (menos de inmunoglobulina endovenosa (IVIG). los sistemas de calefacción doméstica. fabricación y contenido de etilmercurio establecidas por la Food and Drug Administration (FDA) y Center for Diseases Control and Prevention (CDC) de los Estados Unidos y de la Agencia de Medicamentos y Vacuna Trivírica (SRP) Biológicos de la Comunidad Europea. en el caso de las recomendaciones habituales para lactantes y La principal fuente de exposición humana al metilmercurio. El metilmercurio presente en un pescado como el atún (en el tope de la cadena de depredadores y acumulador de toda la contaminación presente en sus presas) constituye un riesgo mayor que el etilmercurio contenido en el timerosal. El mercurio presente en el medio ambiente y que excepción sería la disminución de la capacidad inmunogénica cuando se aplican juntas las vacunas contra contamina pescados y mariscos procede sobre todo de la actividad humana. entre sí. La tercera dosis de Hepatitis B debe ser al menos 16 semanas después de la primera. para niños indicando alternativas que tienen un alto costo para las familias y pacientes. pero dentro de un plazo que no excede de 28 días. un compuesto orgánico. se ha preferido disminuir las vacunas en uso. y en particular de las centrales termoeléctricas alimentadas con carbón. y que eventualmente pueden entre 4 meses y 6 años con retraso mayor a un mes el intervalo mínimo es de un mes. especialmente aquellas que contienen timerosal (etilmercurio). la máxima para inicio de esquema con timerosal por vacunas con autismo u otro tipo de trastornos generalizados del desarrollo siguen existiendo vacuna pentavalente sería a los 5 años para terminarlo antes de los 6 años. los incineradores de adversos semejantes a las observadas cuando se administran las vacunas en visitas separadas. resultar en una disminución de la cobertura y protección en nuestra comunidad. por lo tanto. El intervalo recomendado entre la primera y la segunda dosis es de 2 meses. Algunos datos indican la posibilidad de que disminuyan las respuestas inmunes cuando se aplican en forma no simultánea dos o más vacunas hechas con virus vivos. cuestionamientos al uso de vacunas. 268 269 .5 cm de distancia para así diferenciar cualquier reacción local. con microorganismos vivos. y si la inyección es en la misma extremidad debe estar a 2. las vacunas parenterales de virus vivos que no se aplican en el mismo día deben administrarse como mínimo con una diferencia de 28 días (cuatro semanas) en la medida de lo posible. Tabla 30: Aplicación simultanea de vacunas. desechos y la minería del mercurio. Los portadores de VIH deben recibir vacuna SRP a menos que exista compromiso inmunológico severo Erróneamente se informa a algunos pacientes que la vacuna sarampión-rubeola-paperas (tresvírica) contiene timerosal. es el consumo de pescados y mariscos contaminados por ese producto. habrá que utilizar jeringas y sitios separados. Sin embargo. el oro y otros metales. dependiendo de la dosis utilizada. en circunstancias que al ser una vacuna a virus vivo el timerosal no puede ser utilizado No es una contraindicación para recibir la vacuna ser alérgico al huevo. contraindicaciones para esa práctica. Cuando se administran simultáneamente las vacunas. El PNI cumple con los exigentes estándares de EEUU y Europa y sigue un principio de precaución. pero un intervalo La totalidad de las vacunas del Plan Nacional de Inmunizaciones cumplen con la exigentes normas de amplio entre las dos primeras dosis no afecta la inmunogenicidad. por tal razón.

– Las recomendaciones para el uso de silla de auto deben mantenerse por lo menos según lo estipulado a continuación [128] [130]: Los niños y niñas desde recién nacidos hasta al menos los 10 kilos de peso y que tengan un año o más. Prevención primaria: Remoción o disminución al máximo de circunstancias que puedan causar accidentes. A continuación se presentan medidas de seguridad para los riesgos más frecuentes a los cuales están expuestos los niños y las niñas en cada etapa y las indicaciones para prevenirlos. mirando hacia atrás del sentido de marcha del auto. Si el niño o la niña cumple el año pero todavía no pesa 10 kilos. Desde 145 cm de estatura y 36 kilos de peso se debe utilizar el cinturón de hombro y cintura en el asiento trasero. Estudios internacionales han evaluado que el nivel socioeconómico bajo. usar casco de bicicleta o una silla de auto. Desde los 18 kilos hasta al menos 145 cm de estatura y 36 kilos de peso. Prevención terciaria: Realizar un tratamiento y rehabilitación óptimos una vez que se produjo el accidente. La altura máxima promedio es de 122 cm pero esto puede variar según el modelo de la silla. Es fundamental destinar esfuerzos a la prevención de accidentes y anticiparse a los posibles riesgos según la edad de cada niño o niña y la realidad familiar. llamar al CITUC y manejar correctamente una intoxicación. Desde que los niños y niñas pesan más de 10 kilos y hasta los 22 kilos pueden ir mirando hacia adelante en silla de auto. deben ir en silla de auto o huevito. discapacidad previa del niño o la niña pertenencia a minorías étnicas aumenta considerablemente el riesgo de accidentes tanto dentro como fuera del hogar. La mayoría de la morbimortalidad es causada por choques automovilísticos. Por ejemplo. envenenamiento y caídas [119]. Las condiciones básicas de seguridad en el auto para niños y niñas son: – Deben ir en el asiento trasero (idealmente al medio) hasta los 13 años de edad. de modo de poder seguridad de los niños y niñas. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD Tabla 31: Concentración de Timerosal en Vacunas 5. poner malla de seguridad en las ventanas. lo que constituye un alto riesgo para niños y niñas [128]. quemaduras. se debe utilizar un alzador. entregar a organismos autorizados las armas que hubieran en el hogar. Por ejemplo. sea desactivado en el asiento trasero. inmersión. ahogo por cuerpos extraños. Por ejemplo. PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y SEGURIDAD Los accidentes constituyen la primera causa de muerte en niños mayores de un año. TRASPORTE SEGURO DE NIÑOS Y NIÑAS EN AUTOMÓVILES sillas o alzador infantiles. 270 271 . Es importante que nunca vayan cerca de un sistema airbag y que si el auto lo tiene. debe seguir mirando hacia atrás. Una vez que el niño o la niña supera la capacidad de la silla debe pasar a alzador. aplicar procedimientos de reanimación cardiopulmonar básica un ahogo. El trabajar en prevención de accidentes también es un trabajo por la equidad de niños y niñas. Prevención secundaria: Reduce la severidad de los daños si es que ocurre un accidente.

57 Ver errores menos frecuentes en “ Transportation of infants and children in motor vehicles” (Canadian Paediatric Society. skate. Los niños y niñas menores de cuatro años no tienen la habilidad psicomotora para dominar técnicas de supervivencia en el agua y nadar en forma independiente. Figura 48: Casco PREVENCIÓN DE ASFIXIA POR INMERSIÓN seguro Es importante recordar a la familia que si no tiene vehículo particular y es usuaria de colectivos o taxi siendo superada solamente por los accidentes automotores. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD Al menos 1 año y 10 Kilos Al menos 18 kilos Al menos 145 cm y 36 kilos USO DE CASCO SEGURO 2 Los niños y las niñas desde temprana edad deben siempre usar casco adecuados Mirando para el tamaño de su cabeza al andar en vehículos personales como bicicleta. ni por un segundo. Mirando hacia Alzador Cinturón de correpasillos. 3. En este grupo de edad las el agua. Además. monopatín. 2008) 272 273 . independiente del lugar. correas y el niño o niña). sumando los de peatones y ocupantes [125]. dependiendo del tamaño de la cabeza del niño o la niña. ajustar auto (para que esté bien ajustado no se debe poder meter un dedo entre las más la correa de la barbilla. éste debe ser supervisión permanente por un adulto y aquellos que no sepan nadar deben usar chalecos salvavidas aprobados. patines. si no es así. pues pueden presentar daños que 4 Para asegurarse que el casco esté correctamente puesto. Nunca se debe dejar al niño o niña solo. si el niño o la niña abre la El niño o la niña va con las correas sueltas y no queda ajustado en la silla del boca debería sentir como el casco presiona su cabeza. El clip de ajuste del pecho no está a la altura de las axilas (suele estar erróneamente más abajo). adaptando la silla en el auto del transporte público. en el siguiente orden [130]: Asiento trasero del auto 1. El casco debe quedar sobre dos dedos sobre la cejas. ya que puede – Los lactantes y preescolares deben ser supervisados y sujetados por un adulto mientras existir un choque previo que haya alterada la estructura de la silla y por ende su seguridad. Finamente corroborar si está bien puesto el casco.5 metros y no escalable. Si el niño o niña es trasportado por un adulto en bicicleta u otro vehículo personal 3 debe ir con casco adecuado a su tamaño y con cinturón de seguridad ajustado al dispositivo de transporte [130]. educación de los padres sobre seguridad en el agua. Elegir tamaño adecuado. etc [131]. que existe un alto riesgo de inmersión. 6 ajustada al asiento del auto) 6. – Las clases de natación para lactantes y preescolares (menores de cuatro años) no deben ser promovidas como una estrategia para prevenir la inmersión. no se deben adquirir cascos usados. Ajustar correa de la barbilla de modo de que no quepan dos dedos entre la correa y la barbilla. ya aparentemente no sea perceptible. etc. deben seguirse las siguientes indicaciones. En caso de estar rotos o en mal estado deben cambiarse inmediatamente. la distancia hacia atrás 2 3 1 adelante 4 seguridad que recorrerán y del tamaño y velocidad del vehículo [130]. – Mientras en el niño o la niña (de cualquier edad) se encuentre en la piscina. aunque se encuentran en la tina. Figura 47: Correcto trasporte de niños y niñas en automóviles 5 2. con una reja de altura mínima 1. esta debe estar enrejada en todo su perímetro. Puede usarse con o sin almohadillas. [128] [129]57 5. Debe abrocharse las correas bajo la barbilla 4. Se debe ajustar las correas laterales de modo que formen una “V” debajo Los errores más frecuentes en el uso de silla de auto son los siguientes de cada oreja. Además que no es seguro que la silla de auto haya sido usada anteriormente por otro niño o niña. debe viajar con las mismas recomendaciones. – En caso de que el niños o niña tenga acceso a una piscina.

Si el objeto no sale. dentro de las recomendaciones para su prevención se destaca: – Dentro de lo posible. iniciar técnica de Reanimación Cardiopulmonar (Ver Subsección Reanimación Cardiovascular. ni siquiera para facilitar su aceptación. – No exponer directamente al sol. jabones líquidos. aunque es poco habitual en nuestro contexto. – No ingieras medicamentos delante de niños y niñas.) y medicamentos 5 palmadas en la 5 compresiones fuera del alcance de niños y niñas. 274 275 . especialmente entre 11 y 15 h. agua caliente o artefacto eléctricos. etc. – No cocinar ni planchar con el niño o niña en brazos. – No beber líquidos calientes con el niño y niña en brazos o dejarlos al alcance. PREVENCIÓN DE INTOXICACIÓN POR VENENOS Y MEDICAMENTOS 4. – No usar pinches o prendedores pequeños en la ropa de niños y niñas. – Asegurarse que los cables de hervidores no se encuentren al alcance de los niños y niñas. 5. 38ºC. poseer un detector de humo en casa. Algunas recomendaciones para disminuir el riesgo de intoxicación o el daño asociado son: – Mantener utensilios de aseo (cloro. Cualquier objeto menor de 4 cm es peligroso. los pasos son [132]: 1. sostenga su cabeza en todo momento 19680 y que su manipulación fuera del establecido por la Ley es altamente peligrosa. Si hace calor se aconseja – No ofrecer ni dejar al alcance alimentos duros. adultos. bajo llave. redondeados o pegajosos (Ej. porque ellos tienden a imitar a los Figura 49: Maniobra para desatorar a lactantes. funcionando. – cerrados después de haberlos utilizado. Alterne 5 palmadas en la espalda y 5 compresiones en el pecho hasta que el objeto sea expulsado y el bebé pueda respirar. aquellos físicos (pantalla solar) en lactantes pequeños (seis meses a doce meses). maní. – No dejar bolsas plásticas ni globos de látex al alcance de niños y niñas pequeños. para ellos se debe tener como referencia que el tamaño de la vía aérea es del tamaño del dedo meñique del niño o la niña (aproximadamente). – Que padres y cuidadores conozcan el teléfono de contacto de Centro Toxicológico de la espalda en el pecho UC (CITUC). Si el objeto no es expulsado. almendras. De 5 palmadas en la espalda con la base de la palma de la mano libre entre los omóplatos del lactante. CITUC “Centro Toxicológico de la Universidad Católica” Fono +56 2 26353800 – Ante intoxicación con cualquier sustancia no inducir el vómito (algunas sustancias pueden dañar la vía aérea cuando se vomita). ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD PREVENCIÓN DE ASFIXIA POR OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA Y PREVENCIÓN DE QUEMADURAS AHORCAMIENTOS Las quemaduras pueden ser provocadas por fuego. Es aconsejable que padres y cuidadores aprendan la maniobra para desatorar a lactantes conscientes. como para niños y niñas. duros y redondeados al alcance de niños y niñas que puedan – Regular las llaves de agua caliente del hogar para que no puedan salir a más de 49ºC ser introducidos por boca o narices. – Nunca referirse a los medicamentos como “algo rico”. 3. – No dejar objetos pequeños. – Evitar que los niños y niñas jueguen en la cocina y estén presentes con la supervisión de – es recomendable poseer monitores de monóxido de carbono dentro de las casas y un adulto responsable. voltee al lactante sobre la espalda. Trace una línea imaginaria entre las tetillas del lactante y con 2 dedos aplique 5 compresiones en el punto medio de la línea. Capítulo 5). tanto para adultos desde la barbilla. detergente. Sostenga al lactante boca abajo sobre el antebrazo. Para prevenir las quemaduras es necesario tener en consideración las siguientes recomendaciones: niños y niñas lactantes y preescolares. – No usar lazos ni cadenas en el cuello de niños y niñas. Asociación Americana de Centros de Control de Intoxicaciones entregan algunas recomendaciones para los padres: – Mantén todos los medicamentos fuera del alcance de los niños y niñas y en sus envases originales. rodajas de salchichas). 2.

estando en posición de espalda. – El compartir la misma pieza disminuye el riesgo de muerte súbita. no más arriba. aunque sea pequeño. pues es el predictor más alto de muerte súbita. al menos hasta los seis meses de vida. diarios. – Respecto a la cuna se recomienda que tenga un colchón duro. – No poner almohada hasta que el niño o la niña cumpla un año. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD – Vigilar de cerca hijos e hijas cuando visites a otras personas que usen medicamentos Tabla 32: Recomendaciones para padres sobre prevención de muerte súbita. SEGURIDAD AL DORMIR Y PREVENCIÓN DE MUERTE SÚBITA Para padres con niños o niñas menores de 1 año es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones para prevenir la muerte súbita [64] [128] [129]: La posición más segura al dormir es la posición decúbito (de espalda-boca arriba). 2011) vínculo del niño o la niña.Es importante reforzar este concepto cuantas veces sea necesario. Esta información debe ser entregada en forma clara a los padres y cuidadores. según nivel de evidencia. esto aumenta el riesgo de – Es aconsejable. – La posición más insegura para dormir es en prono (de guatita-boca abajo). Además retrasa el caminar infantil. pues aumenta el riesgo de caídas y lesiones graves. regula el sueño infantil y permite que la familia en muchas ocasiones pueda descansar mejor. sin espacios entre cuna y colchón y con barras separadas por menos de 6 cm. pues por un lado ayuda al desarrollo del (American Academy of Pediatrics. es importante que los padres y cuidadores sepan prevenir aquellas que las sí pueden ocasionar lesiones graves. como peluches u otros juguetes ni lactante y debe cubrir hasta la línea axilar. 276 277 . PREVENCIÓN DE CAÍDAS Aunque las caídas son algo habitual. ya que pueden tener medicamentos peligrosos al alcance de los niños y niñas. – Las escaleras deben tener una puerta de seguridad. alternar la posición de la cabeza (mirando hacia distintos lados en distintos días) para prevenir la plagicefalia posicional (cabeza aplanada por dormir frecuentemente en la misma posición). – El nivel del colchón de la cuna debe ser bajo antes que el niño se siente por sí mismo en caso de tener una cuna con dos posiciones. Fuente: SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Expansion of Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment El compartir cama con el lactante es un tema aún controversial. habiendo estudios que lo asocian a protección y otros a riesgo. aumentando cuando el niño o la niña comienza a caminar y que la mayoría de ellas no representan mayor problema. pues los niños y niñas pueden girar durante la noche y quedar en posición prono. independiente de la altura en la que se encuentre. – No dejarlo al niño o la niña solo en lugares donde pueda trepar y caer de una altura – Las ventanas de la casa o departamento deben tener una malla de seguridad. Algunas recomendaciones para padres y cuidadores de lactantes y preescolares son: – Nunca dejar al niño o la niña solo en el mudador o en la cama. por ejemplo al ir a casa de los abuelos. La evidencia en torno a la muerte súbita y el colecho (dormir juntos) es controversial. pues existe en la población la creencia que dicha posición puede ser insegura por la aspiración de secreciones. – No se debe incorporar otros elementos en la cuna. evitar que el niño o la niña suba o – No se debe usar andador. – La posición de costado no se aconseja. En caso de usar cama se recomienda una baranda o que el colchón este cercano al suelo.

– Escribir a correos electrónico: oirs@dgmn. considerar las características de la vivienda. sacarse fotos sexualmente explícitas. hacer.) en piezas distintas de donde duerman niños y que pueden ser portadores de enfermedades para el ser humano. porque aprenderán animales. sin importar la – Visitar página web información que hayan compartido. – Indicar que internet es una gran herramienta. dado que muchas veces hay personas adultas que simulan serlo para acercarse y obtener Es importante que las familias conozcan que las armas pueden información o fotografías de ellos o ellas. – Enseñarle al niño o niña a no acercarse a los animales en la calle o cuando están – Nunca dejar solos con personas desconocidas o con personas que estén haciendo comiendo. observándose este tipo de paro casi exclusivamente en niños con cardiopatía congénita. – – No dejar a los niños y niñas que salgan solos a la calle de noche. homicidio o suicidio. implementar camas – Como mascota. separar los dormitorios de los niños y adultos. reforzar la conducta de informar a los padres. Para evitar esta situación – Conocer los sitios web y aplicaciones telefónicas que utilice el niño o la niña. en parques. – En el hogar. también existe la posibilidad de entregarlas en iglesias. No dejar que se les pase solos o solas. dentro de las tiempo son conocidas casos de menores que al estar jugando con indicaciones que se pueden entregan se destacan [138]: armas se accidentan o lesionan a otros. se encuentran: – Ante visitas de familiares o conocidos que necesiten alojar en casa. sobre todo a aquellos que no son de la familia.cl – Enseñar a los niños y las niñas que si experimentan alguna situación indeseada en Internet – Escribir en cuenta twitter @leydearmas o en otras redes sociales deben comunicarlo a sus padres o cuidadores. General de Movilización Nacional (DGMN). Además es importante niñas. PREVENCIÓN DE ABUSO SEXUAL (PREESCOLARES Y ESCOLARES) SEGURIDAD CON ANIMALES de edad de la primera vez que fueron abusados es a los 8 años y medio. siempre debe ser acompañado – Llamar a Fonos: (02)24413878 por un adulto. y de niñas y niños. tratar de tener el máximo de camas separado por ocupantes por sexo y edades. La mayoría de las víctimas son Las mascotas son importantes en las familias. a carago de la Dirección – Conocer a las personas con las que se vincula el niño o niña por medio de internet. fuego de forma anónima y sin sanción. procedimiento a seguir según las características del caso [130]58. etc. produciendo hipoxia grave que conduce al paro cardíaco 278 279 . Si no es posible. especialmente existe un programa a nivel nacional para la entrega de armas de aquellos donde pueden exponer información personal. ubicadas en algunas Comisarías de Carabineros a lo largo de todo por lo tanto se debe enseñar al escolar que mantenga oculta su información personal y no el país. – En caso de que el niño o la niña se vea en problemas dado al uso indebido de las redes sociales: evitar sancionar por comunicar problemas. reparaciones u algún otro trabajo eventual en casa. aunque aparenten ser niños o niñas. espacio. asegurarse que no sean desconocidos. sofá. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD TENENCIA DE ARMAS EN EL HOGAR Y ENTREGA SEGURIDAD AL USAR INTERNET RESPONSABLE Cada día la tecnología y la comunicación vía internet en más común. – patios o lugares abiertos con animales “no conocidos”. entregando las siguientes indicaciones [137]: permiten que éstos desarrollen el sentido de responsabilidad. Dentro de las recomendaciones que se pueden a no pedir a ayuda a los adultos. proteger al niño o niña. cuidado y cariño hacia otro. adulterada y utilizada eventualmente por cualquiera. – Evitar dejar jugar a los niños o niñas sin compañía de un adulto responsable en parques. ya que existen animales exóticos adicionales (saco de dormir. evitando crear el miedo ya que esto atrae al animal. alergía a polen o vello animal). – Evitar publicar fotos de ellos o los amigos online o en chats. pero que debe ser usada de manera segura. ni enviar a comprar. El paro cardíaco por causa primaria es infrecuente en la población pediátrica. Es importante – Acostumbrar a los niños y niñas a avisar si se sienten solos o tienen miedo. Para aceptar a personas que no conozcan en redes sociales. Cada cierto herramientas a sus hijos e hijas para que puedan navegar por internet de manera segura. hacer la entrega del arma solicite orientación a las “Autoridades – Advertir sobre la presencia de páginas engañosas que llevan a contenidos inapropiados Fiscalizadoras” más cercana al domicilio y ellos indicarán el o riesgosos. Las causas que con mayor frecuencia 58 Ver teléfonos en “ ” (Dirección General de Movilización Nacional) que progresa a la falla cardiorrespiratoria. es por ello que los padres y cuidadores deben supervisar y entregar el riesgo de muerte accidental. saneamiento y enfermedades – Nunca dejarlos solos en la casa y menos aún si está alguna persona que a ellos o ellas crónicas de niños y niña (Ej: Asma. Para orientación para entrega de armas u otras dudas relacionadas – Si alguna vez desea conocer a algún amigo o amiga virtual. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) – Conocer a las amistades y sus familiares del niño o la niña. – Enseñar que toda información publicada online puede ser vista. considerar siempre animales caseros. siempre producen curiosidad niños y niñas y además abuso sexual. y son los niños y niñas quienes las El tener un arma de fuego en el hogar aumenta en forma considerable aprenden a utilizar más rápidamente. consolarlos y que los padres y cuidadores tomen ciertas precauciones respecto al acercamiento de niños y niñas a buscar activamente soluciones.

ya que el manejo adecuado precoz de la vía Redes Nº7. Si sospecha que existe asociado algún trauma debe inmovilizarse completamente la (técnica para adultos). sobrevida. Posición: el suelo. inhalación de gases tóxicos etc [139] [140]. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD 2. soplar una bocanada de aire de modo de que La reanimación cardiopulmonar. Para lograr esto se debe colocar una mano en la región parietofrontal de la cabeza (parte de arriba de la cabeza) y los dedos índice y medio de la Pese a los adelantos y nuevos consensos en el tratamiento del paro cardiorrespiratorio. utilizando y la hospitalización en la unidad médica requerida. cobra cada vez más importancia en el manejo actual del paro cardiorrespiratorio. aérea y la ventilación son determinantes en la sobrevida. Repetir las pasos 1 y 2 del “Menores de 1 año” Uso de asientos de seguridad para automóviles 2. C. Ventilación: con la cabeza del bebé hacia a atrás. así como examinar cuidadosamente los juguetes que se les proporcionan. la cadena de supervivencia. poner los labios en “O” de Uso de rejas de al menos 1. politrauma con compromiso de vía aérea. 5. Niño o la niña es mayor de 8 años los siguientes pasos [141] [142]: es respecto a la técnica de compresión. si el paro es sólo respiratorio y se practica reanimación básica rápida [139] [140]. Para mayor información sobre resucitación avanzada.2 Niños y niñas entre 1 año a 8 años: Uso de cascos de protección durante la práctica de bicicleta 1. en donde cada uno de los eslabones es importante e indispensable para Realizar este procedimiento 2 veces. puede generarse una visita domiciliaria para evaluar los factores de riesgo en terreno y generar un plan de trabajo activando las redes comunales Chile Crece E. Ventilación: con la cabeza del niño o la niña hacia a atrás. 3. La mano que está arriba entrelaza los dedos con la que está abajo. padre o cuidador y evaluar en conjunto aproximada de 20 por minuto. TEC.3. el inicio precoz del soporte vital básico y avanzado. oscile. esperar que el pecho del bebé de emergencia que conducen al paro cardiorrespiratorio. accidentes con las siguientes medidas [139] [140]: E. Si hay pulso pero no respira espontáneamente. o suavemente extendida. Compresiones: La posición del corazón en el niño es más baja y la mejor zona de la prevención. Retirar la boca. evitando partes pequeñas por minuto. También debe enfatizarse la prevención de traumatismos y cabeza del bebé manteniendo abierta la vía aérea. Mientras se realizan las compresiones se debe mantener la otra mano en la cabeza del niño o la niña manteniendo abierta la vía aérea. un dedo por debajo de una línea imaginaria intermamilar. En caso de que hubiera algo se debe extraer con el dedo pequeño. tomar aire. donde se utilizan ambas manos. consultar Cuaderno de B. a un ritmo de cinco compresiones por una ventilación contexto socioeconómico de la familia. En el lactante.1. esperar que el pecho La cadena de supervivencia incluye la detección precoz del problema. debe ventilarse a una frecuencia control el profesional debe revisar la pauta junto con la madre. reanimación cardiopulmonar y números de emergencia en caso de que un niños o niña presente un paro inconsciente debe seguir E. durante un minuto y luego activar la alarma. el talón de la mano hasta una profundidad de la mitad a un tercio de la profundidad del tórax con una frecuencia de 100 por min. considerando el coordinada con la respiración. E. de los 6 meses para que la respondan en el hogar y la traigan en el control de los 8 meses. Despejar la vía aérea: Abrir la vía aérea movilizando la cabeza del bebé suavemente bronconeumonías. forma parte de la respuesta a las situaciones el pecho del bebé se levante. – Colocar la oreja sobre la boca del paciente para escuchar y sentir el aire exhalado en PAUTA DE SEGURIDAD EN EL INFANTIL cada respiración. la solicitud de ayuda a los servicios descienda nuevamente y volver a repetir una vez más. 280 281 . Determinar si el niño o la niña respira o no. sofocación por cuerpo extraño. Menores de 1 año: Contigo si fuera necesario. Esta cadena de respuesta es conocida como descienda nuevamente y volver a repetir una vez que el bebé haya expulsado el aire. Luego se debe observar la presencia o ausencia de pulsos en las grandes arterias. 1. Manual clínico para servicios de atención primaria de urgencia. comprimir con dos dedos que todo responsable de un sistema de salud debe fomentar y favorecer la educación.5 metros de altura con puerta con llave alrededor de una piscina presionando ambos lados de la nariz y soplar una bocanada de aire de modo de que el pecho del niño o la niña se elevante. primario o hacia atrás. tanto básica como avanzada. Maniobra de ventilación y compresión según edad del niños o la niña [139] [139] [140] En familias con gran cantidad de factores de riesgo de accidentes infantiles y que sea difícil elaborar un [141] [142]: plan de mejoramiento a distancia (desde el box). con una los pacientes pediátricos desde la educación en hacer dormir de lado o espalda en los menores de 1 profundidad de un tercio a la mitad de la profundidad del tórax con una frecuencia de 100 año. síndrome de muerte súbita. el único punto de contacto con el pecho es el talón de la mano de abajo. para ello se debe: – Observar si el tórax y abdomen ascienden y desciende. elevando la mandíbula inferior y dejando la via aérea en posición neutra secundario. poner los labios en “O” de modo de que la boca cubra la nariz y la boca del bebé. Mirar que en la tráquea del bebé no haya comida u objetos que la obstruyan. Dentro del D. médicos de emergencia. 4. el pronóstico vital otra mano se colocan sobre el maxilar inferior (barbilla) llevándolo hacia arriba y afuera. Realizar este procedimiento veces. por lo compresión es la mitad inferior del esternón. Compresiones: Se debe comprimir también en la mitad inferior del esternón. para lo La pauta de riesgos del infantil tiene como objetivo determinar a priori factores de riesgo de accidentes de cual se busca en la arteria carótida en niños y niñas mayores de 1 año y la arteria braquial o femoral en los menores de 1 año. en posición supina. tomar aire. Si no hay pulsos palpables realizar compresión torácica los cambios necesarios de realizar en cada caso para disminuir riesgos lo más posible. Mientras se realizan las compresiones se debe mantener la otra mano en la que puedan ser aspiradas por la vía aérea. que parte en (medio y anular). una sobre la otra A. Retirar la boca. este último incluye el traslado 6.

– Pérdida o daño de pertenencias. género y cultura y puede ser de distintos tipos: – Físico: golpes. lo hacen por sobrenombres. amenazas. llanto o tensión antes o después de ir a la escuela. – BULLYING O MATONAJE – Informar de la situación a funcionarios de la escuela. zancadillas. abdominal o vómitos antes de ir al colegio. sitios de redes sociales. planes y programas ministeriales. – Dolores de cabeza. bromas. – por popularidad y tipo de contacto [142]. niña. biológicos. constituido por la intrínseca interdependencia de factores físicos. – Cambio conductual en el hogar. derivación a la red de salud mental de la comuna. – Rasguños y moretones inexplicados. como irritabilidad y labilidad emocional aumentada. – Cibernético: intimidar verbal. [140] Es de primera importancia que los – Transmitir al niño o niña que está siendo intimidado. niño o niña que está siendo víctima de bulling. social o psicológicamente por correo electrónico. con quién te juntas. móvil teléfonos. en una relación asimétrica de poder. – – Baja importante en el rendimiento escolar. – Trastornos del sueño. sabemos que en Chile hoy la salud mental infantil es un tema de creciente Recomendaciones frecuencia. tanto a nivel del sector salud ¿Alguna vez te has sentido solo en la escuela? como a nivel intersectorial. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD 6. salas de chat. sobrenombres. Este desafío se sustenta en la compresión de la salud. – Social: mentira. en donde el o los agresor(es) busca(n) causar tiene todo niño y niña de aprender en un ambiente seguro. empujar o dañar las pertenencias de alguien. aparentemente sin causa. Se expresa de manera diferente según la edad. difusión de rumores. como profesores y orientadores. ¿Los niños cada vez que te llaman. A continuación se presenta la descripción. Todos los estudiantes tienen el derecho legal de aprender en un ambiente seguro. Sin perjuicio de lo anterior. la manipulación y espiar. como un estado de ¿Qué haces a la hora de almuerzo. que implica costos personales. Banderas rojas: A ser observadas por profesores y equipo de salud – Rechazo a la escuela o evitación a ir. ¿Alguna vez has sido molestado? ¿Hay alguien en la escuela que no te guste? El presente documento ha hecho un trabajo consciente para que todas las recomendaciones promocionales ¿Alguna vez no has querido ir a la escuela por miedo a ser molestado? y preventivas de salud mental sean parte de cada control de salud y no fragmentar la salud mental a un ¿Alguna vez algún niño o niña te ha golpeando. o se burlan de ti? emocionales y sociales. – Miedo de caminar a la escuela. empujando u otras cosas por el estilo? capítulo separado. – Acoso psicológico: amenaza. Recomendaciones entregar a los padres del niño o la niña que está siendo víctima de bullying: – Verbal: insultos. que ha demostrado una gran valentía equipos que realizan la supervisión de salud puedan manejar algunos criterios de sospecha diagnóstica en aguantar a los (las) compañeros(as) que lo (la) molestan o agreden. imitar y deliberadamente excluir a alguien. con normas de comportamiento existentes. bromas desagradables. de qué hablan? bienestar integral. – Negarse a conversar lo que sucede en la escuela 282 283 . mentales. familiares y sociales. Se debe abogar por que se cumpla el derecho que de ellos hacia otro. – Aislamiento social. PROBLEMAS DE SALUD MENTAL FRECUENTES EN LA INFANCIA Preguntas exploratorias Uno de los desafíos fundamentales para la presente década es trabajar por la inclusión y transversalización de la salud mental en las políticas. sospecha y manejo de los problemas de salud mental más – Evaluar la gravedad y los efectos que ha generado la intimidación sufrida por el niño o la frecuentes en la infancia. pero que de ahora y herramientas de intervención ante problemas de salud mental infantil frecuentes en nuestra población en adelante ya no tiene que enfrentarlos solo(a). – Signos de tristeza.

que son no previsibles para niños y niñas Negligencia y Abandono a esa edad. rechazo implícito – Retraso en el desarrollo físico. rechazadores y niegan cariño. se descontrola fácilmente ante comportamiento del niño o la niña. pasivo(a) o bien agresivo. amenaza al niño o niña con lo ocurrirá al Existen distintos tipos de maltrato infantil: Maltrato físico. Comportamiento del niño o niña – Parece excesivamente complaciente. Conducta del o los cuidadores – Agitación o excitación. señales de mordeduras humanas. – Muestra(n) evidencia de apatía o inutilidad. Por los tres primeros se entiende [54]: – Maltrato físico: es cualquier acción que provoque daño físico o sea causal de enfermedad. o explicito hacia el niño o la niña. marcas de – El niño o niña muestra signos de desnutrición. equimosis y Signos físicos hematomas en el rostro. – – Exagerada necesidad de ganar o sobresalir Algunos factores que hacen más propenso al niño o la niña a sufrir maltrato son: – Excesiva demanda de atención. Banderas Rojas. – Utiliza medios disciplinarios rígidos y severos. burlas. nalgas o muslos. – Vida caótica en el hogar. generan miedo intenso en el niño o niña. perforación de tímpano. sexual. sociales. a través de actos de violencia física. – Consumo excesivo de alcohol en la familia. atiende ni da satisfacción a necesidades básicas. lesiones en zonas extensas del dorso. sociales. sexual o emocional [54]. Conducta del o los cuidadores – La violencia física grave es mayor en colegios particulares subvencionados. – Muestra(n) desinterés por el niño. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD MALTRATO INFANTIL Conducta del o los cuidadores – El relato no concuerda con la intensidad o características de las lesiones observadas. – Señala que no hay nadie que lo cuide. sean estas físicas. pinchazos con objetos punzantes. sueño y regulación de los esfínteres. afectivas. – Los tratamientos médicos del niño o niña son interrumpidos o abandonados. dentarias. 284 285 . Maltrato Físico – Tiene(n) sobre expectativas del niño o la niña y lo(la) castigan por no lograrlas. Maltrato Psicológico puede ir desde una contusión leve hasta una lesión mortal. Negligencia y abandono: falta de protección y cuidado mínimo hacia el niño o niña. – Abusa(n) de drogas y alcohol – Trastornos del sueño o de alimentación. – Presenta necesidades médicas no atendidas. psicológico. amenaza de abandono o constante bloqueo de las – Trastornos de las funciones relacionadas con la alimentación. – Educación intimidadora. abdomen aumentado de volumen. – Cautela ante contacto físico con adultos. según tipo: – Alejan al niño o niña de tener relaciones sociales normales. – Inasistencias recurrentes en la escuela. – Puede(n) no poner ningún tipo de límites. – A nivel del cuerpo se encuentran: quemaduras (de cigarrillos. – Se suele quedar dormido(a) en clases. arrancamiento del cuero cabelludo. – Pueden observarse cicatrices. son fríos. – Miedo aparente a sus padres o a volver a casa. – Mucha agresividad o pasividad frente a otros niños. Signos físicos – Lesiones localizadas en zonas poco habituales. – – Aprensividad cuando otros niños y niñas lloran. secuelas neurológicas o sensoriales. – – Se observan conductas de vagancia y mendicidad. – Intentos de suicidio psicológicas e intelectuales. desprecios. Comportamiento del niño o niña – Muestra cansancio o apatía permanente. niega lo que el niño o la niña cuenta. – Intenta ocultar la lesión. abandono o negligencia y abuso llegar a la casa. – Existencia de agresión física entre los padres. fracturas de cráneo o mandíbula. por inmersión en líquidos calientes). cortes. estrangulamiento o de ataduras de las extremidades. con objetos calientes o – Se observan tardanza en consultas de morbilidad. vómitos constantes. es otra forma frecuente de abuso psicológico. desprecio. ridiculizaciones. instituciones sociales responsables del niño o niña. Maltrato psicológico: Signos físicos medio de insultos. indiferencia. muy exigente o rabioso. – Informa que su madre o padre le ha causado alguna lesión. traumatismos o pérdida de piezas – Sufre repetidos accidentes domésticos. inconsistentes o entran contradicciones con el relato del niño o la niña. edema en labios y cara. Comportamiento del niño o niña que pueden dar cuenta de maltrato infantil de larga data. dolor – Hay inasistencia a controles de salud localizado. deformidades óseas. – La violencia psicológica es mayor en establecimientos particulares pagados. El maltrato Infantil constituye una forma de abuso de poder ejercido en el contexto de las relaciones de – Sus historias son cambiantes. – Dentro de las lesiones en cabeza y rostro se encuentran: erosiones. – Transmite(n) valoración negativa. del tabique nasal. Existe negligencia cuando no se – Muestra conductas extremadamente adaptativas demasiado infantiles. este último lo abordaremos en el siguiente apartado. humillaciones y críticas al niño o niña. desviación – Se observa descuido en su aseo del niño o la niña. fracturas.

explicitar la disposición del profesional o técnico de salud para brindar – Que el niño o la niña sea víctima de prácticas de crianza que conllevan a desamparo apoyo a la familia. incluyendo los pechos. masturbación compulsiva. oral o anal. al niño o niña. previamente a su parte del perpetrador hacia el niño. habilidades parentales y expectativas sobre su hijo o hija. problemas escolares. entregada por la madre. sin emitir juicios. – vida e integridad física del niño o niña. cuidadores(as) u otra persona que tiene relación – Que se observe desamparo afectivo en el niño o la niña. entrevistar al niño o la niña sin la presencia de los familiares o acompañantes. – Evaluar posible nivel de respuesta ante la intervención: conciencia de problema y motivación al cambio. chantaje. algún objeto o animal. o las ropas que cubren estas partes. (Gonorrea. resguardar la privacidad. – Existencia de embarazo no deseado. en forma no acusatoria. Banderas rojas: A ser observadas por profesores y equipo de salud – – Que el niño o la niña presente lesiones anales o vaginales. – En la etapa preescolar (0 a 6 años aproximadamente). – Desconoce dónde está su hijo(a). tales como su capacidad física. por niño o la niña. historia personal sexual explícito. – Evaluar la magnitud del daño. Si es que el niño o niña se encuentra con – El tocamiento intencionado de los genitales o partes íntimas. realización. – Que el niño o niña presente necesidades especiales. características comportamentales del niño o niña. es decir garantizar su desarrollo integral – Forzar a la pornografía. por ejemplo edad del niño o niña. no interrumpirlo ni presionarlo. – Exponer los órganos sexuales a un niño. – Fue (ron) objeto de negligencias en la infancia. no poner en duda y mostrar interés en su relato. – Tener presente el interés superior del niño o niña. forzar o permitir al niño. mismas partes del perpetrador. niña o adolescente con el propósito de obtener – No asiste a reuniones en la escucha. los síntomas más El abuso sexual a niños o niñas es una forma de maltrato infantil. niño o adolescente. En esta etapa son más frecuentes los sentimientos de culpa y de manera asimétrica. – En la etapa escolar (7 a 12 años de edad aproximadamente). desprotección niño(a). niña o adolescente. inhibición. y conducta regresiva. conocimiento inapropiado del comportamiento sexual adulto. 286 287 . intrafamiliar. pesadillas. el – Contacto físico sexual en forma de penetración vaginal. – Alentar. ejerce poder sobre un niño o niña menor de 15 años. Se recomienda explicar al niño o niña el procedimiento. embarazo ectópico). entre otros. temores diversos. fuerza o basándose en un vergüenza frente al abuso. – Realizar el acto sexual intencionadamente en la presencia de un menor de edad con el – Falta de interés por su hijo(a) propósitos semejantes. área su tutor es posible realizar un examen genitoanal. Para ello realizar preguntas claras y directas. este ocurre como parte de un proceso sobresalientes son el miedo. – Que el niño o la niña tenga antecedentes de haber sido víctima de abuso sexual o maltrato – físico. engaño. y vida digna. niña o adolescente que toque de manera inapropiada las – Presencia de enfermedad crónica. derechos. familiar. de lo contrario no se podrá desvestir al genital. al menos 3 años mayor. que reciba cuidados negligentes). consumo de alcohol y drogas. agresividad. intelectual y emocional. Las actividades sexuales involucradas en el abuso sexual infantil se pueden consistir en: Recomendaciones – La exploración de la sospecha de abuso sexual deberá ser respetuosa y prudente. abuso sexual que los niños. antisocial o delictiva. historia de conductas violentas. – Se recomienda tener en consideración en la entrevista con el niño o la niña no culparlo por Algunos factores que hacen más propenso al niño o la niña a sufrir abuso sexual son: lo sucedido. pesadillas. particularmente por discapacidad intelectual. agresividad. vínculo de dependencia [54]. capacidad del niño o niña para protegerse. las niñas poseen entre dos a tres veces mayor riesgo de sufrir del perpetrador de maltrato hacia él o ella. métodos disciplinarios. desnaturalizar el maltrato en todas sus formas. retraimiento. emocional. padre. asilamiento social. hiperactividad en el que una persona. descontrol y ABUSO SEXUAL INFANTIL las conductas sexuales inapropiadas y trastornos somáticos como la enuresis. producido por el rechazo o con el niño o la niña. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD – Presenta(n) enfermedad mental o bajo nivel intelectual. como la victimización secundaria. – Que el niño o la niña tenga infecciones de transmisión sexual. de maltrato o abandono e interacción entre el cuidador y el niño o niña – – Evaluar el soporte social y redes de apoyo informales de la familia. mediante manipulación psicológica. se debe hospitalizar de inmediato y denunciar los infertilidad. de Atención de VIF. ausencia de los padres. utilizando para ello examen físico debe ser realizado evitando generar daños físicos o emocionales adicionales cualquier parte del cuerpo del abusador. salud mental y estado cognitivo del – Que el niño o la niña viva en contextos de promiscuidad. – Evaluar características del cuidador. – Evaluar factores de vulnerabilidad infantil. los síntomas más comunes son la ansiedad. clamidia. entrevista en un lugar que tenga privacidad. Recomendaciones – Auto-masturbación en la presencia de un niño. acceso – En términos de género. evitando que la niña o niño sea expuesta a interrogatorios – Que el niño o la niña sea o haya sido víctima de situaciones de vulneración grave de emocionalmente dañinos o a la repetición de exámenes clínicos. parte interna de los mismos o nalgas.

– Con frecuencia habla en exceso. se recomienda derivar asistidamente a – A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas tales como las psiquiatra o psicólogo según disponibilidad local. como pudiera ser la consulta médica. – En caso que no haya sido denunciada la situación pero el niño o la niña presente poco – Incapacidad frecuente para organizar tareas y actividades. si recurrentemente se encuentra a solas con el niño o la niña. – Impulsividad atención de salud mental especializada. – Se deben solicitar exámenes para descartar enfermedades de trasmisión sexual o – A menudo pierde objetos necesarios para determinadas tareas o actividades tales como embarazo y asegurarse de que el niño o la niña cuente con seguimiento e intervenciones material escolar. en concordancia con el proceso judicial que – Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas se esté llevando a cabo y . junto a errores por descuido la niña. – Dentro de las acciones sugeridas como primera respuesta se encuentran: – Con frecuencia olvidadizo en el curso de las actividades diarias. por ejemplo irrumpe en las conversaciones o juegos de los otros. dentro de las Hiperactividad protección de la víctima con el adulto protector. como de de la atención. actividades que le hayan sido encargadas en el trabajo (no originada por una conducta PDI o Ministerio Público. TRASTORNO HIPERCINÉTICO O TRASTORNO DE LA ATENCIÓN (THA) Recomendaciones – de uno de los ambientes de vida del niño. 288 289 . (con o sin indicadores psicológicos. pero sí hay indicadores psicológicos. sin terminar ninguna. la evidencia más general tiende – Realizar seguimiento de que derivación haya llegado a curso. dar indicaciones de observación de conductas y citar a seguimiento en control en dos semanas. libros. conductuales y psicosomáticos. – Intervención familiar. Las complicaciones secundarias son un comportamiento disocial. junto con una actividad desorganizada. – A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de los demás. estudio. y no posterior a los siete. antisocial y una baja autoestima. Sin embargo. Sus características principales son una falta de persistencia en actividades que – Se recomienda la aplicación del test de Conners abreviado para padres y profesores. mal regulada y excesiva. destinadas a dar seguridad al niño o niña. Regionales de Atención de VIF. Es importante distinguir si el abuso es intra o extrafamiliar. niña o adolescente [143]. intervención-protección del niño o niña (disminuyendo la victimización secundaria). la evidencia del cuadro requiere ser Estos trastornos tienen un comienzo temprano. Hay un considerable solapamiento entre la hipercinesia y otras formas de comportamiento anormal como el trastorno disocial en niños no socializados. por lo general. prioritarios. durante los cinco primeros años de la vida suministrada por varias fuentes. domésticas. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD – Indagar sobre indicadores psicológicos. – – Denunciar a las policías (Carabineros de Chile y Policía de Investigaciones de Chile) sustancialmente por los requerimientos del entorno social. sin una respuesta adecuada a las normativas sociales. establecer contacto con las redes para desarrollar una estrategia de el asiento. conductuales y psicosomáticos). juguetes o herramientas. en el hogar como en el colegio u otros ambientes donde el niño puede ser observado. – Evaluar si el abusador pertenece a la familia o no. tanto para el tratamiento como para completar entretenerse tranquilamente en actividades lúdicas. – – Derivación asistida a especialista. – A menudo es incapaz de guardar un turno en las colas o en otras situaciones de grupo. entre otros. completas. – Si no hay hallazgos. en las labores escolares y en otras actividades. conductuales y psicosomáticos. el equipo deberá gestionar la denuncia con Carabineros.Activar la red local de prevención y atención de maltrato. sentado. indagar y evaluar con mayor profundidad De acuerdo a los criterios diagnósticos para Trastorno Hipercinético de la Atención CIE-10. Por lo tanto. proceder con mayor indagación y seguimiento. Seguimiento de la derivación. Banderas rojas o síntomas – Si hay hallazgos positivos del examen físico o de la zona ano genital. – Se distrae fácilmente por estímulos externos. los síntomas a con el adulto acompañante. a distinguir un grupo en el cual la hipercinesia es el problema principal [143]. – Acciones de protección. riesgo de ser víctima nuevamente abuso sexual. – Dependiendo del riesgo del caso de que el niño o la niña de ser víctima nuevamente abuso – Frecuente muestra incapacidad para completar las tareas escolares asignadas u otras sexual u otra vulneración grave. – Abandona el asiento en clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca solicitar medidas de protección a la justicia. establecer medidas de protección con – Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removiéndose en el niño o niña. – A menudo corre o trepa en exceso en situaciones inapropiadas. lápices. – Se recomienda evaluar conciencia de problema del adulto acompañante o “no abusador” – Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego. – A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice. requieren la participación de procesos cognoscitivos y una tendencia a cambiar de una actividad a otra como herramienta de tamizaje. Contención y orientación sobre los posibles pasos a seguir. observar son los siguientes [144]: – Si no hay hallazgos del examen físico. Normalmente estas – Una vez detectado el caso a través del test de Conners abreviado alterado. que requieran un esfuerzo mental sostenido. entrevistar y gatillar una primera respuesta si es necesario. de la situación y cómo es la relación de esta persona con el abusador. y si este vive en la casa con el niño o – Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles.

comprensión. Viene Es habitual que los niños y niñas experimenten ansiedad de separación durante la infancia. por ejemplo por las evaluaciones escolares. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD TRASTORNO DISOCIAL DESAFIANTE Y OPOSICIONISTA TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACIÓN EN LA INFANCIA Trastorno disocial que es característico de niños y niñas con edades por debajo de los 9 o 10 años. Recomendaciones – En caso de sospecha de trastorno de ansiedad generalizada en la infancia. Los Banderas rojas o síntomas comportamiento disocial o agresivo que van más allá del desafío. sobre todo con los niños o las niñas de mayor edad. Trate de obtener el apoyo de los otros adultos (profesores. – – La ansiedad. sensación de cansancio y agotamiento a causa de la preocupación o la ansiedad. la desobediencia o la subversión. – Desafíos en forma de provocaciones que dan lugar a enfrentamientos. algunas de las recomendaciones para puedan ayudar a su hijo o hijason [145]: separase de los padres. de manera que no le tome – Se observan en el niño o niña síntomas tales como: inquietud y sentimientos de estar al todo su tiempo y energía. siendo su grado o gravedad estadísticamente anormal. – Este tipo de comportamiento suele ser más evidente en el contacto con los adultos o compañeros que el niño conoce bien y los síntomas del trastorno pueden no ponerse de TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA DE LA INFANCIA El Trastorno de Ansiedad Generalizada se caracteriza porque el niño o la niña tiene una excesiva Recomendaciones preocupación o ansiedad ante diversas situaciones de la vida diaria o actividades habituales. tales como el robo. el ataque – diagnóstico. – Desagrado o rechazo persistente a ir al colegio por el temor a la separación. derivar a consulta de salud mental – Baja tolerancia a la frustración y pierden el control fácilmente. resentidos y fácilmente irritados por aquellas personas Recomendaciones – En caso de sospecha de Ansiedad de Separación. aplicadas consistentemente. – El niño o la niña presenta una marcada ansiedad y preocupación. derivar a – Realizar seguimiento de derivación para resguardar que haya tomado curso. – Mantenga otros intereses aparte del cuidado de su niño. etc. – Síntomas somáticos reiterados en situaciones que implican la separación de una persona – que está claramente fuera de los límites normales del comportamiento de los niños de la – Malestar excesivo y recurrente en anticipación. 290 291 . Apoye a su hijo si decide tomarse un tiempo de los síntomas a observar son los siguientes [144]: espera para evitar exaltarse. falta de colaboración. – Banderas rojas o síntomas – De acuerdo a los criterios diagnósticos para el Trastorno de Ansiedad Generalizada de la Infancia CIE-10. para resguardar que haya tomado curso. – Maneje su propio estrés con opciones de vida saludables como el ejercicio y la relajación. – Tendencia a oponerse activamente a las peticiones o reglas de los adultos y a molestar retraimiento social). la intimidación. relaciones con los compañeros y profesores. cuando es excesiva. entrenadores y cónyuge). referida a varios – Establezca límites razonables y apropiados de edad. aunque – De acuerdo a los criterios diagnósticos para el Trastorno de Ansiedad de Separación en con frecuencia suele precederse de un trastorno disocial oposicionista en edades más tempranas. – Tendencia a sentirse enojados. durante o inmediatamente después de misma edad y contexto sociocultural. con consecuencias que pueden ser acontecimientos o actividades. No existe correspondencia entre los focos de ansiedad y la intensidad de ésta. Se debe utilizar esta categoría con cautela. particularmente ausencia de otros actos disociales o agresivos más graves que violen la ley y los derechos de los demás. – El niño o la niña encuentra difícil controlar las preocupaciones. “límite”. la Infancia CIE-10. por sufrir una accidente. preocupación o síntomas físicos causan un malestar clínicamente – Realizar seguimiento de que derivación haya llegado a curso. la crueldad. deliberadamente a otras personas. Este es un buen modelo para su hijo. resistencia a la autoridad. – Desagrado o rechazo persistente a irse a la cama sin compañía o cercanía de alguna Banderas rojas o síntomas – CIE-10 los síntomas a observar son los siguientes [144]: – Pesadillas reiteradas sobre la separación. – Niveles excesivos de grosería. su persistencia va más allá de vez en los primeros años de la infancia. los síntomas a observar son los siguientes [144]: – La diferencia clave con otros tipos de trastornos disociales es la ausencia de violación de las leyes o de los derechos fundamentales de los demás. – Realizar seguimiento de derivación.

2011). 2010). 2010). 60 Ver Guía Clínica “Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro” (MINSAL. 63 Ver Guía Clínica “ ” (MINSAL. 64 Ver Guía Clínica “ ” (MINSAL. 292 293 . GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD (GES) ENFERMEDADES CONGÉNITAS Y MALFORMACIONES para descargar la Guía clínica correspondiente. 2010). ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD 7. 61 Ver Guía Clínica “Displasia broncopulmonar del prematuro” (MINSAL. 2009). PATOLOGÍAS DEL PREMATURO 62 59 60 63 61 64 59 Ver Guía Clínica “Retinopatía del prematuro” (MINSAL. 62 Ver Guía Clínica “Cardiopatías Congénitas Operables en menores de 15 años” (MINSAL. 2009).

2011). 2013). 2008). 2010). 65 Ver Guía Clínica “ ” (MINSAL. 67 Ver Guía Clínica “Infección Respiratoria Aguda Baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años” (MINSAL. 71 Ver Guía Clínica “Asma Bronquial moderada y grave en menores de 15 años” (MINSAL. 2013). 70 Ver Guía Clínica “Diabetes mellitus tipo II” (MINSAL. 66 Ver Guía Clínica “Salud oral integral para niños y niñas de 6 años” (MINSAL. 2013). 2005). 73 Ver Guía Clínica “ ” (MINSAL. 69 Ver Guía Clínica “Diabetes mellitus tipo I” (MINSAL. 2013). 294 295 . 72 Ver Guía Clínica “Epilepsia en el niño” (MINSAL. 2011). ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD PATOLOGÍAS DEL RECIÉN NACIDO ENFERMEDADES CRÓNICAS 65 68 SALUD ORAL 69 66 ENFERMEDADES AGUDAS DE LA INFANCIA 70 67 71 72 73 68 Ver Guía Clínica “ ” (MINSAL.

ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD

ONCOLÓGICAS

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74 Ver Guía Clínica “ ” (MINSAL, 2005).
75 Ver Guía Clínica “Manejo y tratamiento de la infección por virus de la Hepatitis B (VHB)” (MINSAL, 2010).
76 Ver Guía Clínica “Manejo de la infección por virus de la Hepatitis C (VHC)” (MINSAL, 2010).
77 Ver Guía Clínica “Fibrosis Quística” (MINSAL, 2007).
78 Ver Guía Clínica “Artritis juvenil Idiopática y reumatoidea” (MINSAL, 2010). 81 Ver Guía Clínica “Leucemia en menores de 15 años” (MINSAL, 2010).
79 Ver Guía Clínica “Tratamiento de Hipoacusia Moderada en menor de 2 años” (MINSAL, 2013). 82 Ver Guía Clínica “Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos” (MINSAL, 2011).
80 Ver Guía Clínica “Linfoma y tumores sólidos” (MINSAL, 2010). 83 Ver Guía Clínica “Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos” (MINSAL, 2011).

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ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD

OFTALMOLÓGICAS

89
84

90

85
91

TRAUMATOLOGÍA

URGENCIAS INFANTILES

92

86

93

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88

84 Ver Guía Clínica “Estrabismo en menores de 9 años” (MINSAL, 2010). 89 Ver Guía Clínica “Trauma Ocular Grave” (MINSAL, 2009).
85 Ver Guía Clínica “Tratamiento quirúrgico de cataratas (congénitas y adquiridas)” (MINSAL, 2010). 90 Ver Guía Clínica “Urgencia odontológicas ambulatorias” (MINSAL, 2011).
86 Ver Guía Clínica “Tratamiento quirúrgico de cataratas (congénitas y adquiridas)” (MINSAL, 2010). 91 Ver Guía Clínica “Politraumatizado” (MINSAL, 2013).
87 Ver Guía Clínica “Gran quemado” (MINSAL, 2007). 92 Ver Guía Clínica “Tratamiento quirúrgico de la escoliosis” (MINSAL, 2010).
88 Ver Guía Clínica “Traumatismo Cráneo Encefálico moderado o grave” (MINSAL, 2013). 93 Ver Guía Clínica “Displasia luxante de caderas” (MINSAL, 2010).

298 299

ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD

SALUD MENTAL 8. SALUD AMBIENTAL INFANTIL
La salud ambiental está relacionada con todos los
factores físicos, químicos y biológicos externos de una
persona. Es decir, que engloba factores ambientales que
94
podrían incidir en la salud y se basa en la prevención
de las enfermedades y en la creación de ambientes
propicios para la salud.

La Organización Mundial para la Salud (OMS) [146]

95 “Aquella disciplina que comprende aquellos aspectos

aquellos factores en el medio ambiente que pueden
potencialmente afectar en forma adversa la salud de las
presentes y futuras generaciones”.

enfermedades mediante el control de los riesgos ambientales en infantes, jóvenes y adultos, así como
la creación de ambientes saludables para los niños y niñas se conoce como salud ambiental infantil
[147]. Su objetivo es contribuir a la reducción o eliminación de los riesgos para los niños, diagnosticar
tempranamente las condiciones ambientales, reducir los peligros ambientales y mejorar nuestra
comprensión de la salud ambiental.

El ayudar a que los niños y niñas vivan en condiciones ambientales favorables y reducir los riesgos del
ambiente al mínimo posible, genera condiciones de equidad. El reducir al mínimo posible las exposiciones
tóxicas es una causa evitable de daño.

Los niños y niñas de hoy viven en un medio ambiente diferente al de las antiguas generaciones. La
adopción de mercados altamente globalizados en la mayor parte de los países en vías de desarrollo ha

una población. Aunque la exposición a algunos peligros ambientales se han reducido a través de nuevas
regulaciones y estándares los niños y niñas siguen expuestos a muchas sustancias toxicas reguladas,
principalmente a través del aire, el agua y los alimentos.

Los niños y niñas son mayormente vulnerables [148] [149] frente a otros grupos de edad debido a:

Desarrollo: Se encuentran en etapa de crecimiento, tiempo durante el cual se presentan ventanas de
vulnerabilidad donde la exposición a un agente químico o físico puede generar un daño transitorio o

adultos. Las exposiciones del feto son las mismas de la mujer gestante. Las semanas de gestación que
presentan mayor vulnerabilidad a las noxas ambientales son desde la 3ra a la 8va semana. Es fundamental
que las mujeres en edad fértil puedan cuidarse de la exposición a agentes nocivos ante la sospecha de
embarazo, por ejemplo consumo de alcohol.

Sensibilidad Biológica:
mayor absorción gastrointestinal, respiratoria y dérmica. Lo que los hace. Un lactante ventila tres veces
más que un adulto, por lo que los niveles de exposición respiratoria son mayores. La gran cantidad de
tiempo en actividades al aire libre hace de los niños y niñas sujetos más proclives a la contaminación
atmosférica.

94 Ver Guía Clínica “Esquizofrenia (tratamiento desde el primer episodio)” (MINSAL, 2009). Conducta:
95 Ver Guía Clínica “Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años” (MINSAL, 2013).

300 301

302 303 . bajo peso al nacer o menor peso (PEG). respirar aire o polvo o comer trozos de pintura con plomo en como parto prematuro. Osorno. Para mayor información ver Guía Clínica de Referencia y Contrareferencia de Pediatría 98 Mercurio (Hg): La exposición a niveles más altos de que lo normal de Hg ocurre principalmente en las y Resolución Exenta Nº158 del cercanías a centrales eléctricas de carbón. Se destacan principalmente los inequívoco de un diagnóstico de efectos secundarios a la intoxicación por plomo. Chillan. Su dérmico. a) Contaminación Atmosférica Plomo (Pb): La exposición al plomo puede ocurrir en casas de pescadores donde se fabrican o existen Diversos estudios han reconocido los efectos de la contaminación atmosférica sobre la salud infantil. en el que pueden concentrarse sustancias más pesadas que el la visión. del 23 de marzo de 2012. un apartado de efectos y recomendaciones por intoxicaciones son incluidas en el este capítulo. c) Proponer medidas para reducir la exposición o riesgo ambiental en conjunto con el extrasector y suelo. [165] [166] [167]. agua y depositarse en los alimentos metal. Rancagua. La exposición aguda es poco frecuente pero en los casos por ingestión (termómetros. y generalmente no representa riesgo para la salud a menos que el artículo esté dañado o roto y fuentes de exposición. natural principalmente en el Norte de Chile (Arica hasta Atacama). Los peces de gran tamaño como los atunes suelen acumular mercurio inorgánico en forma de (Seremi de Medio Ambiente) cuando corresponda. metilmercurio [160] [161] [162] [163]. La exposición a altos niveles de plomo puede causar anemia. La exposición durante el embarazo y niñez produce un aumento de la mortalidad en adultos jóvenes. Puerto Montt y Aysén). Asma. menor altura los ubica cerca del suelo. El mercurio en estos productos está contenido en vidrio o en debería informar a la Seremi de Salud respectiva con el propósito de que está a) Investigue las probables metal. IRAs. en otros casos pueden ser detectados afecciones a nivel neurológico y movimientos a nivel del suelo y gustan de jugar en él. La exposición crónica puede causar una variedad de signos y síntomas neurológicos en menores tales como alteraciones cognitivas. que pueden estar contaminados con sustancias nocivas. b) entregue recomendaciones en salud ambiental para reducir el riesgo a este se liberen vapores de mercurio. pertrechos o pesos usados en la pesca. Arsénico. renal y hematológico. lo riñones y el feto. se recomeinda visitar: 98 Ministerio de salud de Chile se encuentra desarrollando las Guías Clínicas de Referencia y Contrareferencia de Pediatría Pacientes Menores de 15 años Expuestos a Agency for Toxic Substances and Disease Registry y United States Environmental Protection Agency Contaminación por Mercurio. todo lo cual incide en el Las fuentes de mayor riesgo para los niños y niñas corresponden las de origen antrópico y en algunos proceso de socialización y aprendizaje Sin embargo no hay hallazgos del desarrollo neurológico que sea casos. La exposición aguda es poco frecuente afectando el sistema gastrointestinal. El mercurio puede viajar por el aire. No debe superar los 35 la exposición generalmente ocurre de manera crónica y en bajas concentraciones. La principal vía de exposición de infantil posean competencias y habilidades básicas en epidemiologia. mortalidad perinatal y enfermedades casas antiguas y habitar en zonas cercanas a actividades industriales. Respecto de esta última.) [156] [157] [158] [159]. menores de exposición a Hg corresponden a las que se libera desde las amalgamas dentales o de En todos los casos en que se evidencie la exposición a metales en niños y niñas el prestador de servicio y algunos aparatos para tomar la presión. Desarrollan sus primeros gastrointestinal y respiratorio. riesgos y los efectos que provocan las agentes nocivos ambientales durante las diferentes etapas del 96 97 & . La exposición crónica produce vómitos y náuseas y se ha documentado bajo rendimiento del cociente SALUD AMBIENTAL INFANTIL EN CHILE intelectual (IQ). La exposición crónica provoca principalmente afecciones a nivel del sistema nervioso central. se aconseja visitar SafeFetus y LactMed 97 Existen sitios web que aportan información general y recomendaciones prácticas para agentes nocivos como metales y sustancias toxicas. Plomo y Níquel. El examen siguientes metaloides: dL en sangre. Ambos factores pueden resultar como una importante fuente de exposición a tóxicos. examen de orina es el mejor medio para demostrar la exposición reciente a As. La exposición. Temuco. dolores de estómago. casos excepcionales son las exposiciones agudas. hiperactividad. Aprueba “Protocolo de Manejo y Guía Clínicas para la Población Expuesta a Polimetales en la Ciudad de Arica”11. como el mercurio. incineradores de residuos y lugares donde se practique la El campo de la salud ambiental infantil es transdiciplinaria lo cual involucra que los prestadores en salud usan ropa contaminada con arsénico puede ser una fuente de exposición. El deberse a la contaminación atmosférica e indoor por material particulado y metales pesados. El As se ha encontrado en niveles bajos en la leche materna. del Ministerio de Salud. y donde el uso de sistemas de calefacción con hidrocarburos y leña es común (Santiago. En general. toxicología y conocimiento de los As en los niños y niñas corresponde al consumo de agua y alimentos contaminados por As [156]. debilidad muscular b) Metales pesados y daño cerebral. El examen de orina es el mejor medio para aire. las exposiciones ambientales peligrosas más importantes para los niños y niñas podrían la placenta y acumularse en los tejidos. particularmente aquellas donde respiratorias (EPOC. nervioso (neuropatía periférica). incineradores de residuos y lugares donde se practica la 23 de marzo de 2012. irritabilidad y sueño. ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIÓN DEL CONTROL DE SALUD viven y estudian. La exposición a altos niveles puede dañar el cerebro. del Ministerio de Salud. etc. Estas últimas se ven exacerbadas en ciudades que presentan poca ventilación y que favorecen el fenómeno de efecto invernadero en épocas contaminación ambiental debido a la combustión diésel con plomo está prohibida en Chile [162] [164] frías. La exposición a altos niveles de As puede ser fatal. cardiovascular. conductas impulsivas. mercurio metálico liquido-gas) afecta sistema 96 Existen bases de datos online donde los profesionales de salud pueden consultar sobre la seguridad de fármacos durante la gestación y el período de lactancia. Aprueba “Protocolo de Manejo y Guía Clínicas para la Población Expuesta a Polimetales en la Ciudad de Arica” [163]. Arsénico (As): La exposición a niveles más altos que lo normal de As ocurre principalmente en las PRESTADORES DE LA SALUD cercanías a centrales eléctricas de carbón. ver Guía Clínica de Referencia y Contrareferencia de Pediatría Pacientes Menores de 15 años Expuestos Dieta: Los niños y niñas consumen más alimentos y agua que los adultos. donde pueden encontrarse agentes tóxicos. gastrointestinal y dérmico. El arsénico podría ser perjudicial para mujeres embarazadas y feto puesto que puede atravesar En Chile.

siendo los de origen organofosforados uno de tipos de plaguicidas más usados en el amito agrícola principalmente en la región central. como los ftalatos99 presentes en el material en productos para niños y niñas menores de 36 meses y el Bisfenol A (BPA) presente en biberones. En nuestro país. Es importante considerar que los juguetes y artículos de puericultura también pueden presentan otras sustancias tóxicas peligrosas para la salud del niño o la niña. problemas en la formación de conceptos y cercanos a la aplicación de plaguicidas o entre hijos de trabajadores agrícolas expuestos a pesticidas organofosforados. En casos de sospecha se debe solicitar muestra de orina y realizar evaluación del cociente intelectual. o que los productos se utilizan de manera inadecuada. 99 304 305 . mecánicos y etiquetado. artículos de puericultura. de MINSAL. Plaguicidas A la fecha. escasa investigación se ha realizado en América del Sur respecto a la exposición a los pesticidas y los predictores potenciales de estas exposiciones. y que ha acentuado las preocupaciones de las autoridades locales por la protección de ese segmento vulnerable de la población. aspectos físicos. que regula los juguetes de uso lúdico en sus aspectos químicos (migración de metales y tolueno). c) Otras exposiciones peligrosas Productos de uso infantil: A nivel mundial se ha visto un aumento en los incidentes relacionados a los productos fabricados para el uso infantil. como lo son los juguetes y artículos de puericultura. existe actualmente el Reglamento sobre Seguridad de los Juguetes. de forma que podrían representar un riesgo para la salud y la seguridad de la población infantil. han establecido que las principales causas al aumento de los incidentes por el uso de estos productos se debe a que los productos no cumplen con las normas nacionales de seguridad o están peligrosamente defectuosos. se usa el cuestionario de desempeño cognitivo en el test de inteligencia para niños y niñas de Wechsler (wisc-iii) [168] [169] [170] [171]. Decreto Nº114 del 2005. Al respecto. Existe alguna evidencia de estudios que han demostrado asociación entre la exposición a bajas dosis de organofosforados prolongadas en el tiempo y deterioro de la velocidad de atención y búsqueda visual. En Chile el uso de organoclorados se encuentra prohibido.

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Anexos ANEXOS 316 317 .

319 Niños 1. INTERPRETACIÓN DE LOS VALORES ANTROPOMÉTRICOS DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 5 AÑOS Niñas Anexos 318 .

Anexos Niñas Niños 320 321 .

323 Niños c) Peso para la longitud (Nacimiento a 2 años) Niñas Anexos 322 .

Anexos Niñas Niños 324 325 .

Anexos Niñas Niños 326 327 .

INTERPRETACIÓN DE LOS VALORES ANTROPOMÉTRICOS DE NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 10 AÑOS a) Indice de masa corporal por edad Niñas Niños 328 329 . Anexos 2.

Anexos b) Talla por edad Niñas Niños 330 331 .

Anexos

c) Tablas de perímetro de cintura (desde 2 a 18 años) 3. CURVAS OMS DE PESO, TALLA E ÍNDICE DE MASA CORPORAL PARA NIÑOS,
NIÑAS Y ADOLESCENTES DE 5 A 19 AÑOS
Fuente: Fernández, J; Redden, D; Pietrobelli, A; Allison, D, «Waist circumference percentiles in national
representative samples of African-American, European-American, and Mexican-American children and Fuente: Organización Mundial de la Salud, «Growth reference data for 5-19 years» Sin Data. [En línea].

Peso por edad (5 a 19 años)

Niñas

Niños

332 333

Anexos

Estatura por edad (5 a 19 años) IMC (5 a 19 años)

Niñas Niñas

Niños Niños

334 335

Anexos

4. CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO NACIONALES (PREMATUROS) Percentiles de índice ponderal según edad gestacional

Fuente: Rama de Neonatología SOCHIPE, «Recomendación sobre Curvas de Crecimiento Intrauterino»

Percentiles de peso según edad gestacional

Percentiles de talla y perímetro craneano según edad gestacional

336 337

Lung and Niñas 338 339 . Aglony.. C. «Recomendación de Ramas: Actualizaciones en el diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión Arterial en Pediatría. Sociedad =S0370-41062008000100010 [Último acceso: Febrero 2014]. E. PRESIÓN ARTERIAL Fuente: Adaptación Lagomarsimo. Rama de Nefrología. Anexos 5. Adaptación de National Heart. M.. Sahie.

British Hypertension Society (BHS) y European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. mantenidos y calibrados de manera regular y que sean adecuados para población pediátrica101. 100 de la presión arterial Guía para el instructor”. uno posee distintos niveles de precisión respecto a la medición y cualidades100. sin embargo la tendencia en salud es a retirar los instrumentos que contengan mercurio. Actualmente existe la estrategia “Hospitales libres de mercurio” el cual no abarca al atención primaria de salud. Anexos Niños distintos protocolos para validar estos instrumentos. entre ellos los más aceptados son: Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI). se encontrará un pestaña “BP Monitors” tras lo cual se debe seleccionar la opción “Blood Pressure Monitors Validated for Clinical Use” y en “Select the type niñas. 340 341 . 2012. los responsables de los para medir la presión arterial estén debidamente validados. 40 101 este sitio. pp.

Registre según los siguientes códigos: – 0: si se ha eliminado el biberón nocturno o si se realiza la higienización después de su consumo. – 1: si el niño ha consumido azúcar durante los primeros 1000 días de vida. que deben ser controlados ya sea prescribiendo medicamentos sin azúcar o indicando el lavado – 0: cuando el niño no consume medicamentos azucarados o cuando la madre o cuidadora del niño realiza el cepillado de dientes o enjuague con agua posterior al consumo del medicamento – 1: si hay consumo de medicamentos azucarados y no se realiza el cepillado de dientes o enjuague con agua posterior al consumo del medicamento 342 343 . – 1: uso de mamadera nocturna más allá de los 18 meses o ausencia de higienización después de su consumo. Momentos de azúcar entre comidas Debe moderarse el consumo de azúcar desde el inicio de la alimentación complementaria. en el caso que su uso se prolongue más allá de los 18 meses por indicación del equipo de salud. – 2: cuando el niño consume más de 3 veces alimentos o bebidas azucaradas entre las comidas. el niño no debería tomar biberón nocturno. La recomendación nutricional promueve una lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida y Pauta de evaluación bucodentaria los siguientes códigos: – 0: hay lactancia exclusiva hasta los 6 meses – 1: no hay lactancia exclusiva hasta los 6 meses Mamadera nocturna (desde los 18 meses) A los 18 meses de edad. Si esta alimentación se mantiene por prescripción del equipo de salud. según orientaciones a) Alimentación Lactancia materna exclusiva La actividad muscular del amamantamiento es un estímulo indispensable para el crecimiento armónico de las estructuras óseas y para formar patrones funcionales normales en el sistema estomatognático. PAUTAS DE EVALUACIÓN BUCODENTARIA PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS siguientes códigos: – 0: cuando el niño no consume alimentos o bebidas azucaradas entre comidas. evitando el consumo de alimentos o jugos azucarados entre las comidas habituales del día. en el caso que su uso se prolongue más allá de los 18 meses por indicación del equipo de salud Consumo de sal y azúcar durante los primeros 1000 días de vida Las recomendaciones nutricionales promueven una alimentación sin sal ni azúcar añadida durante los primeros 1000 días de vida del niño. b)Uso de medicamentos azucarados Los medicamentos en jarabes azucarados constituyen en una fuente más de consumo de hidratos de carbono. – 1: cuando el niño consume de 1 a 2 veces alimentos o bebidas azucaradas entre comidas. Las celdas en color amarillo corresponden a los controles en los que se debe hacer el registro estadístico de la aplicación de las pautas de evaluación bucodentaria. Registre según los siguientes códigos: – 0: si el niño no ha consumido azúcar durante los primeros 1000 días de vida. Anexos Instructivo Las celdas de color gris corresponden a variables analizadas en edades que no constituyen factores de riesgo para la salud bucal. se debe recomendar la higienización de los dientes después de su consumo. Registre según los 6.

Dientes perinatales Estos dientes pueden causar problemas a la madre en el momento del amamantamiento. Registre según los siguientes códigos: odontológicas que requieren la derivación inmediata del niño para la atención GES Urgencias Odontológicas – 0: si la madre o cuidador cepilla los dientes del niño o el niño se cepilla los dientes supervisado por un adulto. Registre según los siguientes códigos: Sume toda la columna y registre el resultado. ya sea por Chupete de entretención (mayores de 3 años) control. Registre según los siguientes códigos: – 0: si no hay presencia de materia alba. – f) Derivación para evaluación odontológica adecuada para la edad del niño Registre con una cruz en la edad correspondiente en que se realiza la derivación al odontólogo. o ésta sólo se observa en el cuello de los dientes – 1: si hay presencia de materia alba en el tercio inferior de los dientes 344 345 . otros) de probable origen dentario. mantenidos durante 3 controles. Registre según los siguientes códigos: El cepillado de dientes debe iniciarse con la aparición de los incisivos inferiores. derivar al odontólogo general para el primer control códigos: odontológico del niño. adinamia. se debe derivar al odontólogo para su evaluación. éste – 1: si se observan anomalías dento-maxilares en el niño puede pasar el cepillo por sus dientes para formar el hábito y posteriormente el adulto debe cepillarlos correctamente. intentar sustituirlo por un chupete sin untarlo con azúcar o durante 3 controles. Desde la aparición del – 0: si no se observan anomalías dento-maxilares en el niño primer diente. en el ambiente de – 1: si el niño usa chupete de entretención clínica dental. derivar al – 0: si el niño no usa chupete de entretención odontólogo general para el segundo control odontológico del niño. – derivar al odontólogo. En caso de niños prematuros. Registre según los siguientes códigos: – 0: si no hay dientes perinatales – 1: si hay dientes perinatales Placa bacteriana A simple vista se puede observar la presencia de materia alba con aspecto blanquecino. según los siguientes códigos: – 0: si no se detectan signos y síntomas de urgencias odontológicas Uso de pasta de dientes – 1: si se detectan signos y síntomas de urgencias odontológicas Los menores de 2 años no deben usar pasta dental. – 0: si no hay hábito de succión digital – 1: si hay hábito de succión digital derivar al odontólogo para su evaluación. Para niños menores de 6 años. A los 6 años. anorexia. A los 4 años de edad. el puntaje de miel. por riesgo. manteniendo la supervisión del adulto. Registre según los siguientes códigos: riesgo disminuye a 2. el cepillado debe ser realizado por un adulto. derivar para atención GES salud oral integral para niños y niñas de 6 años. en el ambiente de clínica dental. Se revisa especialmente en la zona de los molares y cuellos de los dientes. por daño o por urgencia. Se sugiere indicar el cepillado en forma independiente cuando el niño logra escribir Urgencias odontológicas correctamente. Succión digital Cuando el puntaje total de la pauta es de 3 o más puntos y se mantiene Si se ha adoptado el hábito de succión digital. Registre según los siguientes A los 2 años de edad. derivar al odontólogo. Este total debe disminuir entre controles. el – 1: si la madre o cuidador no cepilla los dientes del niño o el niño lo hace solo. recomendada para la edad del niño. se recomienda usar e) Puntaje total de la pauta tamaño de una arveja. Solicite a la mamá la demostración de la técnica. porque debido a la falta de desarrollo de la raíz pueden ser eliminados espontáneamente y eventualmente tragados por el niño. blando y de fácil remoción. o al niño. si esto no ocurre. Anexos c) Hábitos Anomalías dento-maxilares Las alteración de la relación entre el crecimiento y desarrollo de las estructuras craneofaciales y la ubicación Hábito de cepillado de los dientes en boca pueden tener múltiples causas. En el caso de detectar signos y síntomas de urgencias odontológicas. En caso de detectar dientes perinatales. astenia. derivar para atención GES urgencias odontológicas d) Examen de Salud Bucal ambulatorias. su uso para evitar posibles alteraciones en las estructuras craneofaciales. Cuando la motricidad del niño lo permita. sin la supervisión de un adulto. la presencia de dolor agudo en la boca.

niñas y adolescentes con los siguientes criterios: – IMC percentil 95 para edad y sexo. tendencia al aumento de peso. Mejorar la condición física. Bhutani. Newman. aportando a la prevención de enfermedades no transmisibles. A. – Atención individual (médico. hermanos o abuelos: Obesidad Dislipidemia DM2 Infarto al miocardio o accidente vascular encefálico antes de los 55 años. Considera atención integral en atención primaria para adultos según los siguientes criterios: – IMC 30 u obesidad abdominal y uno o más de los siguientes factores de riesgo: Intolerancia a la glucosa. COMPONENTES DEL PROGRAMA VIDA SANA Fuente: Maisels. c. J. 4. – Atención individual (médico. Watchko. niñas. Dislipidemia. nutricionista. con un control tardío al 6º. en términos de capacidad funcional muscular y aeróbica. Mejorar condiciones en: a. D. psicólogo) – Intervención grupal (nutricionista. Anexos 8. Alteración lipídica Pre hipertensión Antecedentes de padre. Estrategia 4 meses de intervención. 2. 346 347 . 3. Stark. Intolerancia a la glucosa. J. Mejorar condición nutricional en términos de categorización del Índice de masa corporal (IMC o Z score de IMC) y perímetro de cintura (PC). con un control tardío al 6º. b. D. 1. – Intervención grupal (nutricionista. psicólogo) – Sesiones guiadas de actividad física a cargo de un profesor (a) de educación física. 9º y 12 meses post intervención. adolescentes y adultos Propósito: Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovascular asociados al síndrome metabólico en la población intervenida. Componente 2 Intervención en adultos de 20 a 45 años que cumplan con los criterios de inclusión. «Hyperbilirubinemia in the Componente 1 Intervenciones en niños y adolescentes de 6 a 19 años: Criterios de inclusión: Considera atención integral 1198. madre o hermano con DM2 Estrategia – 4 meses de intervención. madre. – PC percentil 90 NANHES III. – Sesiones guiadas de actividad física a cargo de un profesor (a) de educación física. 9º y 12 meses post intervención. en atención primaria para niños. se mide). – Al menos uno de los siguientes antecedentes en padre. nutricionista. Pre-hipertensión arterial. psicólogo). psicólogo). Bogen. Objetivo General: Implementar estrategias de intervención en personas con condiciones de riesgo para enfermedades crónicas no transmisibles en la atención primaria de salud. T. Intervención en obesidad en niños.

349 10. APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN EN CONTROLES ESTÁNDAR DE SALUD + Sólo entrega de pauta Anexos Revisar aplicación y aplicar en caso de no haber sido evaluada 348 . SCORE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONÍA 9.

PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO Examen factores de riesgo relevantes para la salud o para el neurodesarrollo y la pesquisa precoz de trastornos neurosensoriales en lactante de entre 1 a 2 meses. alerta y sin hambre. El examen debe efectuarse en condiciones ambientales adecuadas en relación a temperatura y luminosidad. 350 351 . Anexos 11. con un niño o niña en buenas condiciones de salud.

2008). Anexos Movilidad Audición Deglución Tono Para ver instructivo detallado ver Anexo 3 del “Manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de los niños y niñas de 0 a 6 años” (MINSAL. Visión 352 353 .

ESCALA DE DEPRESIÓN POST-PARTO DE EDIMBURGO Esta escala ampliamente utilizada y validada en nuestro país. y su valor es relativo a la posición de la respuesta. Anexos Protocolo de evaluación de neurodesarrollo 12. Aplicación La pauta de debe entregar a los dos y seis meses postparto en el control de salud infantil o en el control de salud de la mujer. es decir es la madre es quien la completa. tiene por objetivo detectar sintomatología ansiosa depresiva en mujeres la de cuarta semana a los doce meses posparto posparto. el puntaje varía de 0 a 3. la puede entregar el SOME miestra la mujer espera el control o bien el box de atención. a saber: Baremos 9 354 355 . variando en si el ítem es “negativo” o “positivo”. La pauta es de modalidad autoaplicada. Interpretación de resultados Asígnele el puntaje correspondiente a cada respuesta seleccionada por madre.

El objetivo consiste en elaborar criterios observacionales claros y elementos de apego: mirada. sostén. dependiendo del tipo de la frecuencia e intensidad de las mismas. afecto y proximidad. ESCALA DE MASSIE CAMPBELL Como usted hace poco tuvo un bebé. vocalización. La aplicación es en los controles de salud infantil de los 4 y 12 meses. cada opción tienen un puntaje que va de 1 a 5. pero aun así el trazo muestra una tendencia hacia uno de los tres. Administración Sólo pueden aplicar este test las personas acreditadas en este. Una vez la tendencia: Puede ocurrir que algunos elementos tanto el lactante como el cuidador principal muestren conductas de varios estilos. Pauta Conductas del niño o niña durante el evento estresante 356 357 . Anexos Escala de depresión post-parto de Edimburgo 13. Por favor marque Este instrumento es una pauta de evaluación que valoriza la conducta del cuidador y del bebé frente a con una CRUZ la respuesta que mejor represente cómo se ha sentido en los últimos 7 días frente a una situación de stress para el bebé. tacto. Interpretación Se debe escoges de cada categoría la opción que mejor represente las conductas observadas. nos gustaría saber cómo se ha estado sintiendo.

Anexos Respuesta del cuidador o cuidadora frente al estrés del niño o la niña Escala Massie-Campbell 358 359 .

360 361 . sin embargo en caso de programase algún control de salud infantil se debe aplicar la pauta breve. PAUTA BREVE DE EVALUACIÓN DEL DSM 15. padre o cuidador. descarte los siguientes factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso: Resultados Abreviación de áreas del desarrollo * Preguntar directamente a la madre. En estas edades no se realiza control de salud infantil según calendario estándar. y deben Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso Durante el control de salud correspondiente. PAUTA DE FACTORES CONDICIONANTES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN POR EXCESO Aplicación de pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso en el control de presenten 2 o más factores de riesgo de malnutrición por exceso deben ser citados sólo por una vez a la actividad taller grupal. Anexos 14. ya sea a través de la anamnesis o revisión de antecedentes. La aplicación de los factores condicionantes de riesgo de obesidad es de responsabilidad del o la profesional que realiza la actividad control de salud. con carácter obligatorio.

Motora (M): la edad mental en días. En este caso se considera los 8 meses como línea base y se suman 6 puntos más por ítem. respondió vocalizaciones. Luego Esta escala busca evaluar el nivel de desarrollo psicomotor de niños y niñas de 0 a 2 años. 2. Finalmente se suman los días de la línea base y el puntaje adicional. los meses se multiplican por 30 y se le suman los días restantes. reacciones al sonido. área.95 8 meses con EM/EC: 1. Social (S): comprende la habilidad del niño para reaccionar frente a personas y para 10 meses. Si el último ítem respondido con éxito de un área que se encuentra en una edad inferior a la edad 362 363 . Supongamos que en este caso el niño respondió con éxito los 5 ítems de los 7 y los 8 meses. así sucesivamente. por lo tanto se partirá con los ítems del mes 7. Ej: 1. y locomoción. Si el niño o la niña fracasa en los 5 ítems debe evaluarse el mes anterior a este. en ese momento se da por terminada la aplicación. EM=252 días Administración El niño o la niña debe estar confortable. aprender por medio de la imitación. Ej: En este caso corresponde la edad cronológica se encuentra en el rango se debe encerrar con un círculo el número del último ítem que el niño o la niña respondió con éxito en cada de los 8 meses.95 Teniendo clara la edad cronológica se selecciona el mes base para comenzar con la aplicación Se debe comenzar la prueba en el mes inferior a la edad cronológica en meses.espacial de algunas funciones. soliloquio. se le debe informar brevemente al acompañante el objetivo del test Razón entre edad mental y edad cronológica Para obtener este indicador se divide la edad mental por la edad cronológica: considerando los días y los meses. En caso de ser años diferentes se suma 12 meses por cada año de diferencia con el mes de aplicación. Lenguaje (L): comprende el lenguaje verbal y no verbal. Coordinación (C): comprende las reacciones del niño que requieren organización temporo Ej: (8 * 30)+12 puntos adicionales . a saber: respondió con éxito. este se considera línea base y se multiplica por 30. la cual está determinada por el mes mayor en el que el niño o la niña cumple con los 5 ítems.07 en la tabla de 8 meses corresponde a un PE de 0. con éxito el ítem 44 y 45 (correspondiente de los 9 meses) y fracasó en todos ítems correspondientes a 3. obteniéndose 1. EEDP: ESCALA DE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR: 0 A 2 Interpretación AÑOS Lo primero que hay que hacer es considerar la edad mental.07 Puntaje estándar Una vez obtenida la razón se debe buscar en la tabla correspondiente a la edad el Puntaje Estándar (PE). considerando se le suman los puntajes de los ítems de los meses superiores a línea base en los que el niño o la niña cuatro áreas de desarrollo.07 = PE: 0. En caso de que acerté alguno se continúa con la edad siguiente. restando a la fecha de aplicación la fecha de nacimiento. Anexos 16. Una vez hecha la resta. Razón: EM/EC Ej: 252/234=1. así sucesivamente hasta que falle en todos los ítems correspondientes a una edad. comprensión y emisión verbales. 4.

365 Puntaje estándar nivel socioeconómico medio alto Ítems Escala de evaluación del desarrollo psicomotor: 0 a 2 años Tablas de conversión de razón entre edad mental y cronológica a Puntajes Estándar * 18 meses 8 meses Zonas achuradas: Á. Social (8 y 15 meses): Marcar un círculo en la zona achurada si tuvo éxito el ítem de la edad anterior del área (7 y 12 meses. respectivamente) Anexos 364 . Motora (10 y 21 meses): Marcar un círculo en la zona achurada si tuvo éxito en ambos ítems de la edad anterior del área (9 y 18 meses. respectivamente) Á.

Anexos Ítems Escala de evaluación del desarrollo psicomotor: 0 a 2 años ** Indica que se trata de una pregunta a la madre o acompañante 366 367 .

lenguaje y motricidad mediante la observación de la conducta del niño o la niña frente a situaciones propuestas por el examinador. 1. En caso de observarse fatiga. Antes de iniciar el test se debe saber la edad cronológica del evaluado. es decir debe comenzarse en el ítem 1 del Subtest de Coordinación doce ítems de Subtest Motricidad. TEPSI: TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR 2 A 5 AÑOS Test de desarrollo psicomotor 2 a 5 años. Interpretación Una vez obtenida las respuestas debe asignarse el puntaje correspondiente a cada ítem y se debe sumar el puntaje de cada subtest y el total de test. evalúa desarrollo psíquico infantil en tres áreas: coordinación. e interpretar los resultados según la siguiente tabla: Desempeño Puntaje T Normal Riesgo 30 a 39 puntos Retraso puntos 368 369 . Tienen carácter de tamizaje. Anexos Registro de respuesta Escala de evaluación del desarrollo psicomotor: 0 a 2 años 17. Lenguaje: comprende aspectos de comprensión y de expresión del lenguaje. El niño o la niña debe estar en condiciones adecuadas en cuanto a salud y sueño. 2. meses y días entre la fecha de nacimiento y la fecha en que se realiza la evaluación. se debe transformar el puntaje a “Puntaje T” a través de tablas correspondiente a la edad. obteniéndose el “Puntaje Bruto”. El test debe aplicarse completo y en el orden estipulado. Una vez obtenidos los puntajes brutos de cada subtests y del total del test. calculando diferencia de años. No se debe suspender la administración de un subtest pese a fracaso en varios ítems sucesivos. Administración El examinador debe familiarizarse y asegurarse de que niño o la niña esté interesado y dispuesto a cooperar. 3. Coordinación: comprende la habilidad del niño o la niña para manipular objetos y dibujar. puede darse un descanso entre subtests. Motricidad: comprende la habilidad del niño o la niña para manejar su propio cuerpo. por lo que evalúa el rendimiento en cuanto a una norma estadística por grupo de edad.

6 meses.3 años. 0 meses. 1 día . 6 meses. Anexos Tablas de conversión de “Puntaje Bruto” a “Puntaje T” Puntaje T Test Total: 3 años. 1 día .4 años.3 años. 0 día Puntaje T Test Total: 3 años. 6 meses. 1 día . 0 meses. 1 día Puntaje T por subtest: 3 años. 0 meses. 0 meses. 1 día .4 años. 6 meses. 0 día 370 371 . 1 día Puntaje T por subtest: 3 años.

esperamos que traigan las dudas que les han surgido. Anexos Protocolo Test de Desarrollo psicomotor 2-5 años TEPSI 18. chequeen y consignen los peligros que existen en su casa. Manto de Eva. Luego. Muérdago.cl 372 373 . para poder disminuir efectivamente los riesgos de accidentes en el hogar. Cicuta. lo primero y en un hogar seguro. PAUTA DE SEGURIDAD INFANTIL Evaluación de las condiciones de seguridad para niños y niñas PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE Estimados Padres. Su hijo o hija y nosotros les agradecemos su colaboración. lea la siguiente lista que contiene los posibles peligros más frecuentes que se pueden encontrar en una casa. A continuación. La próxima vez que traigan a su hijo para supervisar su crecimiento y desarrollo (control de los 8 meses de vida). propóngase las medidas necesarias para disminuirlos o eliminarlos. 102 102 Filodendro. libre de riesgos.cituc. Huaqui o Maqui del diablo. Por último. junto con las medidas que ya han tomado frente a los peligros que encontraron en su casa. Para Ver fotos y obtener mayor información visitar información www.

Anexos

19. CUESTIONARIO DE SALUD INFANTIL DE 5 A 9 AÑOS

Recolectar información de salud y antecedentes del niño o niña de kínder a cuarto básico que recibirá el
control de salud escolar en establecimiento educacional. Cuestionario dos formas, uno para niños y otra
para niñas, ambas formas poseen tres secciones, a saber:

Sección 2, signos de Alerta, se compone de preguntas dicotómicas (sí y no) que indagan
sobre la existencia de factores asociados a problemas de salud en problemas frecuentes en
este grupo.
Sección 3, Indicar estadio de desarrollo puberal, en esta sección describe y esquematiza la
escala de desarrollo físico según sexo, a través de 5 estadios de desarrollo para mamas,
genitales femeninos y masculinos y vello púbico (Escala Tanner). En esta sección el padre o
cuidador u el profesional en presencia del apoderado debe observar el estado de desarrollo
del niño o niña, e indicar con una cruz el estadio que mejor se ajuste la descripción. En caso
que asista la madre, padre o cuidador al control de salud

Aplicación
Existen dos posibilidades de aplicación:

Autoaplicado: En caso de que el control de la salud escolar se realice en ausencia de la Madre, padre o
cuidador principal, el cuestionario lo debe completar en su totalidad y directamente la Madre del niño o niña
a controlar, quien posteriormente debe hacerlo llegar sus respuestas al equipo de salud.

Se solicita explícitamente que este cuestionario lo complete la Madre y no otro integrante de la familia,
dado que es necesario que para su completación se haga observación directa del estadio de desarrollo
puberal del niño o niña.

Aplicado por equipo de salud escolar: Si el control se realiza en presencia de la Madre, padre o cuidador
principal, el profesional que realiza el control realizará las preguntas de la sección A y B, y realizar por
observación directa la sección C.
Hemos tomado las siguientes medidas frente a los peligros encontrados:
Interpretación
No existe puntuación de las respuestas, pero las respuestas señaladas gatillarán acciones determinadas,
a saber:
Sección 1: No aplica
Sección 2:
un examen más acucioso en las áreas correspondientes, de modo de evaluar si es
necesario se realice la derivación, ver “Criterios de derivación y conducta a seguir”.
Sección 3: Evaluar si los estadios señalados por la madre u observados por el profesional
corresponden a la edad cronológica del niño o niña.

Criterio de derivación y conducta a seguir
Tras efectuado el control de salud y si el profesional considera que los antecedentes y las observaciones
lo ameritan, se pueden realizar las siguientes derivaciones según corresponda:

374 375

Anexos

Hombres Cuestionario de salud infantil de 5 a 9 años - Hombres

Este cuestionario debe ser contestado por la madre, tiene como objetivo apoyar el control de salud de 5 a
9 años. Solicitamos que pueda contestar lo más precisamente posible y entregarlo o enviarlo al profesional
que realice el control de salud escolar. Este formulario entrega valiosa información que permite determinar
si su hijo tiene algún problema de salud que requiere intervención y es complementario a las preguntas y
examen físico que se realiza en la escuela. Por protección a los niños el examen escolar no incluye una
revisión de los genitales, salvo que un cuidador principal (mamá, papá) estén presentes y lo autorice. Es
por esto que se realizan algunas preguntas de desarrollo genital, así como algunas preguntas orientadas
a detectar problemas genitourinarios y anales. Agradecemos su cooperación.

deben ser entregadas en un sobre sellado al profesor jefe, quien se los entregará al profesional de salud
que realice el control de salud.

Mujeres

Marque una X la opción que corresponda a su hijo

376 377

Anexos

Lea las siguientes descripciones del desarrollo genital (pene y testículos) y del vello púbico (pelos en Cuestionario de salud infantil de 5 a 9 años - Mujeres
pubis). La etapa en la que se encuentra el niño es la más avanzada presente para genitales o vello púbico.
Indique con una X el estadio que corresponda. Este cuestionario debe ser contestado por la madre, tiene como objetivo apoyar el control de salud de 5 a
9 años. Solicitamos que pueda contestar lo más precisamente posible y entregarlo o enviarlo al profesional
que realice el control de salud escolar. Este formulario entrega valiosa información que permite determinar
si su hija tiene algún problema de salud que requiere intervención y es complementario a las preguntas y
examen físico que se realiza en la escuela. Por protección a los niñas el examen escolar no incluye una
revisión de los genitales, salvo que un cuidador principal (mamá, papá) estén presentes y lo autorice. Es
por esto que se realizan algunas preguntas de desarrollo genital, así como algunas preguntas orientadas
a detectar problemas genitourinarios y anales. Agradecemos su cooperación.

deben ser entregadas en un sobre sellado al profesor jefe, quien se los entregará al profesional de salud
que realice el control de salud.

Marque SÍ o NO a las siguientes preguntas

Indique alguna inquietud que tenga al respecto a la salud de su hijo

378 379

TEST DE CONNERS ABREVIADO La etapa en la que se encuentra la niña es la más avanzada presente para mamas o vello púbico. por lo tanto lo debe responder directamente la madre. según el siguiente criterio: Una vez valorizadas las respuestas se suman los puntajes obtenidos en cada uno de los cuestionarios (para profesores y para padres) de manera independiente. Para cada cuestionario. es el instrumento sugerido para el tamizaje de síntomas asociados a hiperactividad. una puntuación de 15 puntos o más indica sospecha de riesgo103. Existen dos formas. Indique con una X el estadio que corresponda. Aplicación Este cuestionario es auto-aplicado. La versión abreviada contiene 10 ítems cuyas opciones de respuesta son “nada”. Por lo tanto por cada alumno o alumna se recibirán dos cuestionarios Interpretación Una vez respondido el cuestionario el profesional de salud de asignar valor a las respuestas entregadas por los padres o profesor. El Objetivo de este test es evaluar la presencia de síntomas asociados a hiperactividad. una dirigida a padres y otra a profesores. Anexos Lea las siguientes descripciones del desarrollo mamario (de los pechos) y del vello púbico (pelos en pubis). 20. “poco”. “bastante” o “mucho”. el padre o cuidador principal y el profesor jefe del niño o la niña evaluada. En este caso se debe derivar a consulta médica para Indique alguna inquietud que tenga al respecto a la salud de su hija 103 380 381 . Si bien el Test de Conners aún no ha sido validado en Chile.

Idealmente debe ser contestado por ambos padres. Firma del Profesor 382 383 . padres o cuidadores El presente instrumento tiene como objetivo evaluar el comportamiento de su hijo o hija. No existen respuestas correctas o incorrectas. por lo que le pedimos responder con toda sinceridad. Anexos Test Conners Abreviado – Profesores Test Conners Abreviado – Madres. educacional en sobre sellado.

¿Tú has fumado? ¿Tomado alcohol? ¿Usado alguna droga? d. uso de casco para b. b.¿Usas Internet? d. imagen corporal. ánimo.¿Comes frutas y verduras todos los días? ¿Cuántas veces comes al día? ¿Cenas por la noche? e. b.En tu casa o en tu barrio.¿has conocido personas nuevas a través de Internet? d. f.¿Cómo estás durmiendo por las noches? h. dudas sobre menstruación.¿Tienes dudas sobre la menstruación? (niñas) c.Alguien fuma tabaco en tu casa? ¿Alguien toma alcohol en tu casa? (intentar evaluar si es problemático o no) c.¿Te has sentido triste o con poco ánimo últimamente? f. a.¿Te sientes seguro en la escuela? h. uso de televisión y computador. snacks. actividad física.¿Qué haces en tu tiempo libre? activos) f.¿Tienes cuenta de facebook o twitter? ¿Chateas por Internet? e. violencia y acceso a armas de fuego.¿Te sientes seguro en tu casa? c. tabaquismo pasivo o activo. kioskos saludables.¿Estás conforme con tu cuerpo? ¿Has hecho dietas para adelgazar o ejercicio para adelgazar? 384 385 .¿Tus amigos o compañeros fuman? ¿Toman alcohol? ¿Usan alguna droga? b.Actividades extraescolares.Acá podrían incluirse algunas preguntas para detectar riesgo de abuso H Hogar: a.¿Dónde vives? S Seguridad: uso seguro de Internet. HEADSSS S Sexualidad: Dudas con su cuerpo.¿Dónde te sientas? ¿Te cuesta ver la pizarra? ¿Te cuesta escuchar lo que dice el profesor? S Salud mental y riesgo de Suicidio: Sueño. uso de otras drogas.¿Cómo te va en el colegio? ¿Hay algunos ramos que te cuesten más? ¿Tienes promedios i.¿Has tenido problemas con tus profesores? ¿Cuáles? A Actividades extracurriculares y extraescolares a.¿Peleas con tus papás? b.¿Tienes amigos fuera del colegio? c.¿Te has juntado con alguien que conociste por Internet? g. ¿hay armas de fuego? ¿Sabes donde están? d. uso seguro de aparatos sonoros (audífonos).¿El matonaje es un problema en tu colegio? ¿Existe cyber matonaje? seguridad? c.¿has dado información personal a través de Internet? e.¿Te retan mucho tus profesores? ¿Por qué? i.¿Alguna vez has repetido un año? ¿Qué curso? b. Anexos 21.¿Cómo se llevan las personas que viven en tu casa? a. c.¿Alguna vez te han suspendido por mala conducta o han llamado a tus padres? c.¿Ves televisión o usas el computador a diario? ¿Cuánto tiempo? D Drogas y dieta: comida saludable.¿Tienes dudas sobre tu cuerpo y su desarrollo? Traducido y adaptado a escolares por Programa Nacional de Salud de la Infancia. a.¿te han pedido alguna vez mostrar partes de tu cuerpo o hacer algo que te incomode? E Educación y Trabajo: rendimiento escolar.¿Has pensado en hacerte daño? g. uso de cinturón de seguridad y alzador.¿Con quién vives? actividades sobre ruedas.Si andas en auto ¿Usas un alzador? ¿En qué parte del auto te sientas? ¿Usas cinturón de b. pertenencia a grupos. trabajo? ¿Cuánto tiempo dedicas a esto? a.Cuando andas en bicicleta ¿Usas casco siempre? rojos? ¿Has bajado tus notas este año? j.¿Escuchas música con audífonos? a. conducta y relaciones con sus pares.¿Qué comes de colación en la escuela? ¿Conoces los kioskos saludables? f. matonaje.

H. C. ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR DE ZARIT Fuente: Breinbauer. – El estado de sobrecarga intensa se asocia a mayor morbimortalidad del cuidador. Las preguntas de la escala sin tipo Likert de 5 opciones: Aplicación Esta escala puede ser autoaplicada o aplicada por el profesional que realiza el control del salud. 2009. 657-665. Mayanz. Guerra. H. – La ausencia de sobrecarga. El Objetivo de la Escala Zarit es medir la sobrecarga del cuidador evaluando dimensiones como calidad de vida. S. red de apoyo social y competencias para afrontar problemas conductuales y clínicos del paciente cuidad. sobre todo ante aumento de los requerimientos de cuidado 386 387 . 137. Vásquez. Luego se suma el puntaje obteniendo un resultado entre – El estado de sobrecarga ligera se reconoce como un riesgo para generar sobrecarga intensa. «Validación en Chile de la Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit en sus versiones original y abreviada» Rev Med Chile. Interpretación Cada respuesta obtiene una puntuación de 1 a 5. capacidad de autocuidado. Anexos 22. Teresa Millán. por lo cual se debe indicar. requiere monitoreo.

sin embargos su entrega es según los casos particulares de cada caso y su pertienecia: 388 389 . MATERIAL DE APOYO PARA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD 24.Chile Crece Contigo A continuación se recomiendan algunos rangos estadios para entregar las Cartillas educativas. MATERIALES A ENTREGAR O VERIFICAR SU ENTREGA PARA NANEAS Cartilla para el apoyo a la crianza y desarrollo de niños y niñas . Anexos 23.

CRIANZA Y DESARROLLO DE NIÑOS Y NIÑAS 390 391 . Anexos 25. RED DE SERVICIOS PARA EL APOYO EN LA PARA LA SALUD.

Anexos 392 393 .

Anexos 394 395 .