Adulto mayor.

Fecha:
Anamnesis personal.

Nombre

Edad

Acompañado

Parentesco

Vive con

Estado de salud

Perteneciente al
Programa
cardiovascular
Perteneciente a
PACAM

Anamnesis Clínica.

Vacunas/controles

Patología

Medicamentos

Digestión/deposiciones

Disfagia

Audición

Función neurológica

Atendido por: Sally Ana Zuleta Hernández , interna de Nutrición, INACAP , LA SERENA.

LA SERENA. Servicio Hora Alimento Porción Atendido por: Sally Ana Zuleta Hernández . Horarios establecidos? Donde come? Con quien come? Quien prepara la alimentación? Bajo consumo en algún alimento? Encuesta 24 hrs. INACAP .Anamnesis alimentaria. interna de Nutrición. .

Grupo Porción Frecuencia Cereales Pan Verduras L.Frecuencia consumo. interna de Nutrición.G Frutas Cárneos /tipo Legumbres Huevo Aceites y grasas Alimentos Ricos en Lípidos Azúcares Agua Crema años dorados: Leche años dorados: Atendido por: Sally Ana Zuleta Hernández . .C Verduras C. INACAP . LA SERENA.

Orientación Piel Boca Dentadura Conjuntiva Uñas Atendido por: Sally Ana Zuleta Hernández . .Anamnesis Física. LA SERENA. interna de Nutrición. INACAP .