BERITA ACARA SERAH TERIMA LIMBAH MEDIS

DARI PUSKESMAS KE CLUSTER

Pada hari ini ……. Tanggal ….. Bulan …….. Tahun ………… minggu ke …….. (…….), Kami
yang bertanda-tangan di bawah ini Petugas Sanitarian / Pemegang Program Penyehatan
Lingkungan Puskesmas ……………

Menyerahkan barang berupa Limbah Medis Padat :

1. Padat Medis Infeksius : Kg
2. Padat Medis Tajam Infeksius : Kg

Menyerahkan barang berupa Limbah Medis Cair :

1. Limbah Cair : Liter

Ke Cluster Puskesmas …………………….

Demikian berita acara serah terima Limbah Medis ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Yang Menyerahkan
Kepala Puskesmas ……………

………………………… …………………………..

Yang Menerima
Cluster Puseksmas ………….

……………..

Related Interests