PEDOMAN PRAKTEK KEPERAWATAN

A. LATAR BELAKANG
Praktek Kerja Lapangan dilaksanakan guna mengaplikasikan teori yang
telah didapat di bangku sekolah ke lapangan pekerjaan yang sebenarnya yang
bertujuan untuk meningkatkan pemahaman dan keterampilan klinis dalam
melaksanakan tindakan dan asuhan keperawatan, sehingga dapat memberikan
pelayanan yang cepat, tepat, efektif dan efisien secara nyata di lingkungan
masyarakat.
B. TUJUAN
Secara umum Praktek Kerja Lapangan bertujuan untuk meningkatkan
kemampuan siswa/i dalam hal praktek maupun teori yang sudah dipelajari di
sekolah serta untuk memberi gambaran kepada siswa/i pada saat bekerja, baik
itu disuatu pelayanan kesehatan ataupun disuatu lembaga instansi.
Sedangkan secara khususnya antara lain :
1. Dapat menambah dan mengembangkan potensi ilmu pengetahuan pada
masing-masing siswa/i.
2. Melatih keterampilan yang dimiliki siswa/i sehingga dapat bekerja
dengan baik.
3. Melahirkan sikap bertanggung jawab, disiplin, sikap mental, etika yang
baik serta dapat bersosialisasi dengan lingkungan sekitar.
4. Menambah kreatifitas siswa/i agar dapat mengembangkan bakat yang
terdapat dalam dirinya.
5. Melatih siswa/i agar dapat membuat suatu laporan yang tepat sesuai
dengan standart asuhan keperawatan.

1

C. WAKTU PELAKSANAAN
Praktek keperawatan di puskesmas dilaksanakan pada tanggal
…………………………. 2017 sampai tanggal ……………………… 2017
selama 8 minggu yang dibagi dalam 3 kelompok.
D. PESERTA
Siswa kelas XI Program Studi Keperawatan dengan jumlah 6 siswa yang
dibagi menjadi 3 kelompok, masing masing kelompok terdiri dari dua siswa.
E. TEMPAT
1. Kelompok I : Puskesmas………………………
2. Kelompok II : Puskesmas……………………..
3. Kelompok III : Puskesmas……………………..
F. PELAKSANAAN PRAKTEK
Waktu shift/piket praktek keperawatan disesuaikan dengan kepentingan
kompetensi dan kondisi tempat praktek.
G. PEMBIMBING
1. Pembimbing ruangan adalah perawat ruangan yang telah ditunjuk oleh kepala
ruangan untuk membimbing siswa dalam memberikan asuhan keperawatan.
2. Pembimbing pendidikan adalah pembimbing dari sekolah SMK BINA
HUSADA PAMEKASAN Prodi Keperawatan.
H. STRATEGI BIMBINGAN
Pelaksanaan bimbingan dilakukan setiap 2 minggu sekali setiap hari Sabtu
dengan metode ceramah, diskusi, Tanya jawab pada kelompok yang meliputi
kompetensi keperawatan, kegiatan harian yang dilakukan, resume dan asuhan
keperawatan.

2

I. PENUGASAN
1. Siswa diwajibkan untuk membuat resume keperawatan sebanyak 3 resume
selama 1 bulan praktek di puskesmas.
2. Siswa diwajibkan untuk membuat laporan pendahuluan asuhan
keperawatan, 1 laporan selama 1 bulan praktek di puskesmas.
3. Siswa diwajibkan melakukan uji kompetensi secara mandiri / asistensi.
J. TEKNIK EVALUASI
Evaluasi meliputi resume, asuhan keperawatan, laporan pendahuluan,
keterampilan dan prosedur keperawatan serta sikap.
Evaluasi dilakukan oleh pembimbing klinik dengan ketentuan sebagai
berikut :

Pencapaian kompetensi "Melakukan" dan "Menerapkan"

Tidak ada kegiatan : 0 - 49 (D)
Mengamati saja : 50 - 67 (C)
Melakukan dengan asistensi : 68 - 79 (B)
Melakukan secara mandiri : 80 - 100 (A)

Penilaian Sikap
Nilai Rata-rata = Total Nilai : 27

0 – 49 : Kurang (D)
50 – 67 : Cukup (C)
68 – 79 : Baik (B)
80 -100 : Sangat Baik (A)

3

K. LAIN-LAIN
1. Setiap siswa membuat resume, laporan pendahuluan, asuhan keperawatan,
dan siswa diwajibkan bimbingan kepada pembimbing sekolah, siswa juga
diwajibkan bimbingan pada pembimbing klinik.
2. Laporan yang diserahkan pada pembimbing harus dibuat dengan
menggunakan kertas A4, tulis tangan tidak boleh dalam bentuk fotocopy
atau diketik.

4

TATA TERTIB PRAKTEK KEPERAWATAN
SMK BINA HUSADA PAMEKASAN

KETENTUAN PAKAIAN SERAGAM
A. Bagi siswa putri
1. Memakai kerudung warna putih, baju lengan panjang warna putih, dan
celana panjang warna putih
2. Memakai sepatu pantofel (tidak boleh memakai sepatu olahraga) dan kaos
kaki warna putih
B. Bagi siswa putra
1. Memakai baju putih lengan pendek dan celana panjang warna putih
2. Memakai kaos dalam berbentuk singlet warna putih
3. Memakai sepatu pantofel (tidak boleh memakai sepatu olahraga) dan kaos
kaki warna putih
TATA TERTIB SELAMA PRAKTEK
1. Siswa tidak boleh memakai perhiasan berlebihan
2. Rambut harus pendek dan rapi untuk siswa laki-laki
3. Semua siswa tidak boleh merokok diruangan ataupun disekitar puskesmas
4. Kuku tidak boleh panjang
5. Semua siswa tidak boleh menggunakan hand phone selama jam praktek
6. Semua siswa tidak boleh keluar dari tempat praktek selama piket jaga
dipuskesmastanpa izin dari kepala atau perawat jaga puskesmas
7. Semua siswa harus berada di puskesmas 10 menit sebelum jam piket
8. Semua siswa wajib mematuhi peraturan yang berlaku ditempat praktek

5

dan apabila siswa tidak masuk karena alpa tanpa keterangan maka siswa wajib mengganti dua kali piket. Ijin Harus sepengetahuan kepala ruangan / CI (pembimbing klinik) serta pembimbing akademik 3. 6 . Jumlah kehadiran Jumlah kehadiran kegiatan praktek keperawatan adalah 100% B. Alpa Tidak masuk tanpa keterangan C. Perhitungan Absensi Siswa 1. Jika siswa tidak masuk karena sakit atau izin dengan keterangan maka harus mengganti piket sesuai yang ditinggalakan. Sakit Harus dengan keterangan sakit dari dokter 2.KETENTUAN PRESENSI A.

Rosly Hamirul 7 . DAFTAR KELOMPOK PRAKTIK TANGGAL: NAMA SISWA NO PUSKESMAS Gelombang 1 Gelombang 2 1 Hamirul Meilinda Setyawati LARANGAN Maria Ulfa Ulfiyanto Inzagi 2 Ulfiyanto Inzagi Maria Ulfa PROPPO Anis Istiana Moh. Rosly 3 Meilinda Setyawanti Anis Istiana PALENGAAN Moh.

Diagnosa . Patofisiologi (Pohon Masalah) H. Asuhan Keperawatan . Intervensi I. Penatalaksanaan F. Pengkajian . Etiologi C. Definisi B. Daftar Pustaka 8 . Tanda dan Gejala D. Komplikasi G. Pemeriksaan Penunjang E. FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN A.

........................................................................................................... A : .......................................................................... I............................................................................. ............................................. Mengetahui...................... O : ..................................................................................................... Hari/ tanggal/ tahun :…………………………................................. ... Data Fokus S : ................................................................................................................................................................. FORMAT RESUME HARIAN RESUME HARIAN DI :…………………………........................................................................................................ Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik (...................... I : ....................................................................................................................................................) 9 .................................................. ........................................................................................................................................................................................ Identitas Nama : Umur : Jenis Kelamin : Agama : Alamat : Diagnosis Medis : II. .. .................................. E (SOAP): ... ...........) (.............................................................................................................................................................. Mengetahui........................................................................................................ P : ...

Pola Nutrisi dan Metabolik . Genogram Keterangan : III. Pola Fungsi Kesehatan 1. Riwayat Penyakit Dahulu 4. Identitas Pasien Nama/Inisial : Penanggung Jawab : Umur : Nama : Jenis Kelamin : Umur : Agama : Pekerjaan : Pendidikan : Alamat : Pekerjaan : Status : Alamat : II. Register : Tanggal Pengkajian : Diagnosis Medis : I.Saat Sakit : 10 .Sebelum Sakit : . Kelihan Utama 2. Riwayat Penyakit Sekarang 3. Riwayat Penyakit 1. Riwayat Kesehatan Keluarga 5. FORMAT PENGKAJIAN Tanggal/Jam MRS : Ruang : No. Persepsi dan Pemeliharaan Pasien 2.

Sebelum Sakit : .BAB Sebelum Sakit : .BAK Sebelum Sakit : . Sistem Nila dan Kepercayaan IV. Pola Eliminasi .Saat Sakit : 6.BAB Saat Sakit : .GCS 11 .BB Sebelum Sakit . Pola Istirahat Tidur . Pola Aktifitas dan Latihan 5.Keadaan Umum .BAK Saat Sakit : 4.Penglihatan : .Kesadaran . Pola persepsi Diri 8. Status Kesehatan Umum .Pengecap : . Pola Perseptual .Sensasi : 7.Pendengaran : . Pola Manajemen Koping Stres 11. Pola Peran Hubungan 10. Pemeriksaan Fisik 1. Pola Seksualitas dan Reproduksi 9. 3.BB Saat Sakit .

Abdomen .2.Inspeksi : .Hidung : . Kepala dan Leher (head to toe) .Kepala : .Tekanan Darah : .Laboratorium Pemeriksaan Hasil Nilai Normal .Suhu : . Tanda-tanda Vital . Dada 5.Mata : .Mulut : .Pernafasan : 3.Palpasi : . Ekstrimitas atas dan bawah 8. Genetalia dan Anus 7.Tanggal Pemeriksaan : .Radiologi/USG/ECG/CT Scan 12 .Leher : 4.Nadi : . Pemeriksaan Penunjang .Perkusi : .Auskultasi : 6.

...........) 13 . Penatalaksanaan / Terapi ...........9.........Parenteral : ..........................Oral : .............................) (........Lain-lain : Mengetahui Mengetahui Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik (…........

Register : Umur : Diagnosis : Ruang : Alamat : No. FORMAT ANALISIS DATA ANALISIS DATA Nama Pasien : No. Tgl / Jam Data Fokus (DS / DO) Masalah Penyebab 14 .

.................. 3...) 15 ..................DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN YANG DITEMUKAN 1........................ Mengetahui Mengetahui Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik (. 2.......................) (..................

Rencana Tindakan Rasional 16 . Tujuan : ………………………………………………………………………… Kriteria Hasil : ………………………………………………………………….. FORMAT INTERVENSI Dx : ……………………………………………………………………………. No.

FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Dx : …………………………………………………………………………….. Tanggal / Implementasi Evaluasi Jam S: O: A: P: 17 .

Informasi dan Menerapkan Edukasi (KIE) dengan baik b. IC dan IV) Melakukan dengan benar sesuai prosedur c. Verbed Melakukan dengan benar sesuai prosedur f. Oksigenasi Melakukan dengan benar sesuai prosedur g. Pernafasan) dengan benar sesuai prosedur b. Komunikasi. Membantu Pasien BAB dan Melakukan BAK dengan benar sesuai prosedur 18 . Suhu. Pemeriksaan TTV (Tensi. KETENTUAN PENILAIAN HASIL DOKUMENTASI NO ASPEK YANG DINILAI KOMPETENSI NILAI YANG ANGKA HURUF HARUS DICAPAI 1 DASAR KOMPETENSI a. Bekerjasama dalam team dan Menerapkan kolega dengan baik c. Melakukan Nadi. Memberikan Obat Sesuai Melakukan Resep Dokter dengan benar sesuai prosedur d. Keselamatan dan Kesehatan Menerapkan Kerja dengan benar sesuai prosedur 2 KOMPETENSI KEJURUAN a. Injeksi (IM. SC. Terapi Cairan Sesuai Resep Melakukan Dokter dengan benar sesuai prosedur e.

Kolesterol. Menganalisa data hasil Melakukan pemeriksaan dengan benar sesuai prosedur 19 . Transportasi Pasien Melakukan dengan benar sesuai prosedur i. Perawatan Luka Melakukan dengan benar sesuai prosedur k. Golongan Darah) sesuai prosedur j.h. Pemasangan Infus Memahami dan mampu menjelaskan l. dengan benar Hb Sahli. Pemeriksaan Laboratorium Melakukan (GDA. Asam Urat.

IC dan IV) Aspek yang Tindakan Pencapaian (tgl/bln/thn) No. SC dan IC Siswa hanya boleh melakukan injeksi IV Perbolus atau Drip secara Mandiri atau Asistensi 20 . KOMPETENSI KEPERAWATAN A. Injeksi (IM. Suhu. Bobot Dinilai Mandiri Asistensi 1 2 3 4 5 Persiapan 1 alat/klien & 30 Lingkungan 2 Sikap 20 3 Pelaksanaan 30 4 Hasil 20 Jumlah / Nilai 100 Paraf Pembimbing Ruangan Keterangan: Siswa tidak diwajibkan melakukan injeksi secara IM. Nadi. Pernafasan) Aspek yang Tindakan Pencapaian (tgl/bln/thn) No. Pemeriksaan TTV (Tensi. SC. Bobot Dinilai Mandiri Asistensi 1 2 3 4 5 Persiapan 1 alat/klien & 30 Lingkungan 2 Sikap 20 3 Pelaksanaan 30 4 Hasil 20 Jumlah / Nilai 100 Paraf Pembimbing Ruangan B.

Memberikan Obat Sesuai Resep Dokter Aspek yang Tindakan Pencapaian (tgl/bln/thn) No. Terapi Cairan Sesuai Resep Dokter Aspek yang Tindakan Pencapaian (tgl/bln/thn) No.C. Bobot Dinilai Mandiri Asistensi 1 2 3 4 5 Persiapan 1 alat/klien & 30 Lingkungan 2 Sikap 20 3 Pelaksanaan 30 4 Hasil 20 Jumlah / Nilai 100 Paraf Pembimbing Ruangan D. Bobot Dinilai Mandiri Asistensi 1 2 3 4 5 Persiapan 1 alat/klien & 30 Lingkungan 2 Sikap 20 3 Pelaksanaan 30 4 Hasil 20 Jumlah / Nilai 100 Paraf Pembimbing Ruangan Keterangan: Siswa hanya mengganti cairan infuse pasien dan mengatur tetesan cairan infuse 21 .

Oksigenasi Aspek yang Tindakan Pencapaian (tgl/bln/thn) No. Bobot Dinilai Mandiri Asistensi 1 2 3 4 5 Persiapan 1 alat/klien & 30 Lingkungan 2 Sikap 20 3 Pelaksanaan 30 4 Hasil 20 Jumlah / Nilai 100 Paraf Pembimbing Ruangan 22 .E. Bobot Dinilai Mandiri Asistensi 1 2 3 4 5 Persiapan 1 alat/klien & 30 Lingkungan 2 Sikap 20 3 Pelaksanaan 30 4 Hasil 20 Jumlah / Nilai 100 Paraf Pembimbing Ruangan Keterangan: .Merapikan tempat tidur tanpa atau dengan pasien diatasnya . Verbed Aspek yang Tindakan Pencapaian (tgl/bln/thn) No.Mengganti tempat tidur tanpa atau dengan pasien diatasnya F.

Memindahkan pasien dari kereta dorong ke tempat tidur 23 . Bobot Dinilai Mandiri Asistensi 1 2 3 4 5 Persiapan 1 alat/klien & 30 Lingkungan 2 Sikap 20 3 Pelaksanaan 30 4 Hasil 20 Jumlah / Nilai 100 Paraf Pembimbing Ruangan Keterangan : .Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda . Membantu Pasien BAB dan BAK Aspek yang Tindakan Pencapaian (tgl/bln/thn) No. Bobot Dinilai Mandiri Asistensi 1 2 3 4 5 Persiapan 1 alat/klien & 30 Lingkungan 2 Sikap 20 3 Pelaksanaan 30 4 Hasil 20 Jumlah / Nilai 100 Paraf Pembimbing Ruangan H.G. Transportasi Pasien Aspek yang Tindakan Pencapaian (tgl/bln/thn) No.Memindahkan pasien dari kursi roda ke tempat tidur .

Asam Urat. Bobot Dinilai Mandiri Asistensi 1 2 3 4 5 Persiapan 1 alat/klien & 30 Lingkungan 2 Sikap 20 3 Pelaksanaan 30 4 Hasil 20 Jumlah / Nilai 100 Paraf Pembimbing Ruangan 24 . Perawatan Luka Aspek yang Tindakan Pencapaian (tgl/bln/thn) No. Hb Sahli. Kolesterol. Golongan Darah) Aspek yang Tindakan Pencapaian (tgl/bln/thn) No. Bobot Dinilai Mandiri Asistensi 1 2 3 4 5 Persiapan 1 alat/klien & 30 Lingkungan 2 Sikap 20 3 Pelaksanaan 30 4 Hasil 20 Jumlah / Nilai 100 Paraf Pembimbing Ruangan J.I. Pemeriksaan Laboratorium (GDA.

Bobot Dinilai Mandiri Asistensi 1 2 3 4 5 Persiapan 1 alat/klien & 30 Lingkungan 2 Sikap 20 3 Pelaksanaan 30 4 Hasil 20 Jumlah / Nilai 100 Paraf Pembimbing Ruangan 25 .K. Bobot Dinilai Mandiri Asistensi 1 2 3 4 5 Persiapan 1 alat/klien & 30 Lingkungan 2 Sikap 20 3 Pelaksanaan 30 4 Hasil 20 Jumlah / Nilai 100 Paraf Pembimbing Ruangan L. Pemasangan Infus Aspek yang Tindakan Pencapaian (tgl/bln/thn) No. Heating dan Angkat Jahitan Aspek yang Tindakan Pencapaian (tgl/bln/thn) No.

............................................... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (............... DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : .................................................... Jam Shift : ...............................) (..........................) 26 .

..................... DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : ........................ Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (...) (.......................) 27 .............................. Jam Shift : .......................................................................

...................) (............... DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : ...........................................) 28 ...... Jam Shift : ......................... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (................................................................

.............................) 29 ....................... Jam Shift : ................ DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : .............. Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (................................................................................) (..........

.......................) (.......................................................................) 30 .................................... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (.... Jam Shift : ......... DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : .............................

......................................................) 31 ............) (.................... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (........................................... DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : ................. Jam Shift : ..........................

.............................................................................................................) (.................... DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : . Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (.......) 32 ......................... Jam Shift : ..........

..............................................................) 33 ................................. DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : .......... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (...................... Jam Shift : ..) (...........................................

................................................. DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : ..................... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (...............) (.......................................) 34 ............................................. Jam Shift : ...

...................................................................................) 35 ........... DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : ............................ Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (..... Jam Shift : ........................) (.....................

.) 36 .... Jam Shift : ..................................................................... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (........................................................................................... DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : .) (......

............................................................ Jam Shift : .............................. Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (.............................................) 37 ... DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : ..) (................................

................ Jam Shift : ............................. Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (................) 38 ...................... DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : .......................................) (..................................................

............) 39 ........................................... DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : ........................ Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (........................... Jam Shift : ...........................................................) (.......

.................................... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (.......................................) 40 ... Jam Shift : .............................) (.................................................. DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : ...............

......................... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (........................... Jam Shift : ....................................) 41 ..................................) (................................. DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : .................

.) 42 ..... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (...................) (........................................................................................................................... Jam Shift : ............ DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : ............

....................) (....... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (........... DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : ......................................................................) 43 ...... Jam Shift : ..........................................................

........................... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (.................................................................. DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : .......) 44 ................................ Jam Shift : ...............) (.........................

.............................................................................................................. Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (.) (.........) 45 ................ Jam Shift : ........................ DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : ............

...... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (....................) 46 ...........................) (.......................... Jam Shift : ............................................................................................ DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : .

............................ DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : .................................................) (............................ Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (............ Jam Shift : .......................) 47 ................................

..........) 48 ................) (........................ Jam Shift : .......................... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (................................................................................ DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : ................

................................. Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (................. DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : ................................................................... Jam Shift : .) (.........) 49 .............................................

............. Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (..............) (....................................) 50 ............................................................................................. Jam Shift : ............... DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : .

..........................) (....................... DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : ...................................................................... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (....................................) 51 ................ Jam Shift : .

................................................................ Jam Shift : ..........) 52 .............. DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : ............................................................................) (..... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (...

.......................... Jam Shift : ......................) 53 ........................................................ DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : .........) (......... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (..................................................

......... Jam Kegiatan Siswa Keterangan Kasus yang ada setiap hari : Mengetahui Pembimbing Sekolah Pembimbing Puskesmas (....................... DAFTAR KEGIATAN HARIAN SISWA Hari / Tanggal : .. Jam Shift : ......................) 54 .............................................................) (.......................................................