No Daftar Pertanyaan Jawaban

Ya
1. Apakah perawat selalu memperkenalkan diri 65%
2. Apakah perawat melarang anda/pengunjung meroko diruangan 95%
3. Apakah perawat selalu menanyakan bagaimana nafsu makan anda/keluarga anda 75%
4. Apakah perawat pernah menanyakan pantangan dalam hal makanan anda/keluarga anda 70%
5. Apakah perawat menanyakan/memperhatikan berapa jumlah makanan/minuman yang biasa 75%
anda/keluarga anda habiskan
6. Apabila anda/keluarga anda tidak mampu makan sendiri apakah perawat membantu menyuapinya 85%

7. Pada saat anda/keluarga anda dipasang infuse apakah perawat selalu memeriksa cairan/tetesannya 90%
dan area sekitar pemasanan jarum infus
8. Apabila anda/keluarga anda mengalami kesulitan buang air besar apakah perawat menganjurkan 75%
makan buah-buahan, sayuran, minuman yang cukup, banyak bergerak
9. Pada saat perawat membantu anda/keluarga anda waktu buang air besar, buang air kecil, apakah 75%
perawat memasang sampiran/selimut, menutup pintu/jendela, mempersilahkan pengunjung keluar

10. Apakah ruangan tidur anda/keluarga selalu dijaga kebersihannya dengan disapu dan dipel setiap 90%
hari
11. Apakah lantai kamar mandi/wc selalu bersih, tidak licin, tidak berbau, cukup terang 85%
12. Selama anda/keluarga anda belum mampu mandi (dalam keadaan istirahat total) apakah 100%
dimandikan oleh perawat
13. Apakah anda/keluarga anda di bantu oleh perawat jika tidak mampu menggosok gigi, 85%
membersihkan mulut atau mengganti pakaian atau menyisir rambut
14. Apakah alat-alat tenun seperti sprai, selimut dll diganti setiap kotor 100%
15. Apakah perawat pernah memberikan penjelasan akibat dari kurang bergerak, berbaring terlalu lama 95%

16. Pada saat anda/keluarga anda masuk RS apakah perawat memberikan penjelasan tentang fasilitas 75%
yang tersedia dan cara penggunaannya, peraturan/tata tertib yang berlaku di RS

17. Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat memanggil anma anda dengan benar 100%

18. Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat mengawasi keadaan anda secara 100%
teratur pada pagi, sore dan malam hari
19. Selama anda/keluarga anda dalam pereawatan apakah perawat segera member bantuan bila 100%
diperlukan
20. Apakah perawat bersikap sopan dan ramah 95%
21. Apakah anda/keluarga anda mengetahui perawat bertanggung jawab setiap kali pergantian dinas 70%
22. Apakah perawat selalu member penjelasansebelum melakukan tindakan keperawatan/pengobatan 95%

23. Apakah perawat selalu bersedia mendengarkan dan memperhatikan setiap keluhan anda/keluarga 95%
anda
24. Dalam hal memberikan obat apakah perawat membantu mempersiapkan setiap keluhan 90%
anda/keluraga anda
25. Selama anda/keluarga anda dirawat apakah diberikan penjelasan tentang 100%
perawatan/pengobatan/pemeriksaan lanjutan setelah anda/keluarga anda diperbolehkan pulang

Jumlah

100% 100%
100% 95% 95%
90% 90%
90% 85% 85% 85%

80% 75% 75% 75% 75%
70%
70% 65%

60%

50%

40% 35%
30%
30% 25% 25% 25% 25%

20% 15% 15% 15%
10% 10%
10% 5% 5%

0%
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.0% 13. 14.0% 15.
Jawaban Keterangan
Tidak
35%
5%
25%
30%
25%

15%

10%

25%

25%

10%

15%
0%

15%

0%
5%

25%

0%

0%

0%

5%
30%
5%

5%

10%

0%

% 100% 100% 100% 100% 100%
95% 95% 95% 95%
90%
85%

75%
70%

Ya
Tidak

30%
25%

15%
10%
5% 5% 5% 5%

% 13. 14.0% 15. 16. 17.0% 18.0% 19.0% 20. 21. 22. 23. 24. 25.0%
No Daftar Pertanyaan

1. Apakah lantai kamar mandi/wc selalu bersih, tidak licin, tidak berbau, cukup terang

2. Selama anda/keluarga anda belum mampu mandi (dalam keadaan istirahat total) apakah dimandikan
oleh perawat
3. Apakah anda/keluarga anda di bantu oleh perawat jika tidak mampu menggosok gigi, membersihkan
mulut atau mengganti pakaian atau menyisir rambut
4. Apakah alat-alat tenun seperti sprai, selimut dll diganti setiap kotor

5. Apakah perawat pernah memberikan penjelasan akibat dari kurang bergerak, berbaring terlalu lama

6. Pada saat anda/keluarga anda masuk RS apakah perawat memberikan penjelasan tentang fasilitas yang
tersedia dan cara penggunaannya, peraturan/tata tertib yang berlaku di RS
7. Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat memanggil anma anda dengan benar

8. Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat mengawasi keadaan anda secara teratur
pada pagi, sore dan malam hari
9. Selama anda/keluarga anda dalam pereawatan apakah perawat segera member bantuan bila
diperlukan
10. Apakah perawat bersikap sopan dan ramah

11. Apakah lantai kamar mandi/wc selalu bersih, tidak licin, tidak berbau, cukup terang
12. Selama anda/keluarga anda belum mampu mandi (dalam keadaan istirahat total) apakah dimandikan
oleh perawat
13. Apakah anda/keluarga anda di bantu oleh perawat jika tidak mampu menggosok gigi, membersihkan
mulut atau mengganti pakaian atau menyisir rambut
14. Apakah alat-alat tenun seperti sprai, selimut dll diganti setiap kotor
15. Apakah perawat pernah memberikan penjelasan akibat dari kurang bergerak, berbaring terlalu lama

16. Pada saat anda/keluarga anda masuk RS apakah perawat memberikan penjelasan tentang fasilitas yang
tersedia dan cara penggunaannya, peraturan/tata tertib yang berlaku di RS
17. Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat memanggil anma anda dengan benar

18. Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat mengawasi keadaan anda secara teratur
pada pagi, sore dan malam hari
19. Selama anda/keluarga anda dalam pereawatan apakah perawat segera member bantuan bila
diperlukan
20. Apakah perawat bersikap sopan dan ramah
21. Apakah anda/keluarga anda mengetahui perawat bertanggung jawab setiap kali pergantian dinas

22. Apakah perawat selalu member penjelasansebelum melakukan tindakan keperawatan/pengobatan
23. Apakah perawat selalu bersedia mendengarkan dan memperhatikan setiap keluhan anda/keluarga anda

24. Dalam hal memberikan obat apakah perawat membantu mempersiapkan setiap keluhan anda/keluraga
anda
25. Selama anda/keluarga anda dirawat apakah diberikan penjelasan tentang
perawatan/pengobatan/pemeriksaan lanjutan setelah anda/keluarga anda diperbolehkan pulang

Jumlah

100% 100% 100% 100%
100%
95% 95%

90% 90% 90% 90%
90%
85% 85% 85% 85%

80%
80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%
20%
15% 15% 15% 15%

10% 10% 10% 10%
10%
5% 5%

0%
1. 2. 3. 4. 5. 6.0% 7.0% 8. 9. 10.0% 11.0% 12. 13. 14. 15.
Jawaban Keterangan
Ya Tidak
85% 15%

80% 20%

85% 15%

90% 10%

95% 5%

100% 0%

100% 0%

85% 15%

90% 10%

100% 0%

100% 0%
95% 5%

90% 10%

90% 10%
85% 15%

85% 15%

100% 0%

100% 0%

100% 0%

100% 0%
90% 10%

90% 10%
100% 0%

90% 10%

100% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100%

90% 90% 90% 90% 90%

85% 85%

Ya
Tidak

15% 15%

10% 10% 10% 10% 10%

%

13. 14. 15. 16. 17.0% 18.0% 19.0% 20.0% 21. 22. 23.0% 24. 25.0%
No

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.
12.
13.

14.
15.
16.

17.
18.

19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 95% 95% 95%
90% 90% 90% 90% 90% 90%
90% 85%

80%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 95% 95% 95%
90% 90% 90% 90% 90% 90%
90% 85%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20% 15%
10% 10% 10% 10% 10% 10%
10% 5% 5% 5%

0%
1. 2.0% 3. 4. 5. 6. 7.0% 8.0% 9. 0% 11.
10. 0% 12.
0% 13. 0% 15.
14. 16. 17.
Daftar Pertanyaan

Apakah lantai kamar mandi/wc selalu bersih, tidak licin, tidak berbau, cukup terang

Selama anda/keluarga anda belum mampu mandi (dalam keadaan istirahat total) apakah dimandikan oleh perawat

Apakah anda/keluarga anda di bantu oleh perawat jika tidak mampu menggosok gigi, membersihkan mulut atau mengg
pakaian atau menyisir rambut
Apakah alat-alat tenun seperti sprai, selimut dll diganti setiap kotor

Apakah perawat pernah memberikan penjelasan akibat dari kurang bergerak, berbaring terlalu lama

Pada saat anda/keluarga anda masuk RS apakah perawat memberikan penjelasan tentang fasilitas yang tersedia dan
penggunaannya, peraturan/tata tertib yang berlaku di RS
Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat memanggil anma anda dengan benar

Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat mengawasi keadaan anda secara teratur pada pagi, sore
malam hari
Selama anda/keluarga anda dalam pereawatan apakah perawat segera member bantuan bila diperlukan

Apakah perawat bersikap sopan dan ramah

Apakah lantai kamar mandi/wc selalu bersih, tidak licin, tidak berbau, cukup terang
Selama anda/keluarga anda belum mampu mandi (dalam keadaan istirahat total) apakah dimandikan oleh perawat
Apakah anda/keluarga anda di bantu oleh perawat jika tidak mampu menggosok gigi, membersihkan mulut atau mengg
pakaian atau menyisir rambut
Apakah alat-alat tenun seperti sprai, selimut dll diganti setiap kotor
Apakah perawat pernah memberikan penjelasan akibat dari kurang bergerak, berbaring terlalu lama
Pada saat anda/keluarga anda masuk RS apakah perawat memberikan penjelasan tentang fasilitas yang tersedia dan
penggunaannya, peraturan/tata tertib yang berlaku di RS
Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat memanggil anma anda dengan benar
Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat mengawasi keadaan anda secara teratur pada pagi, sore
malam hari
Selama anda/keluarga anda dalam pereawatan apakah perawat segera member bantuan bila diperlukan
Apakah perawat bersikap sopan dan ramah
Apakah anda/keluarga anda mengetahui perawat bertanggung jawab setiap kali pergantian dinas
Apakah perawat selalu member penjelasansebelum melakukan tindakan keperawatan/pengobatan
Apakah perawat selalu bersedia mendengarkan dan memperhatikan setiap keluhan anda/keluarga anda
Dalam hal memberikan obat apakah perawat membantu mempersiapkan setiap keluhan anda/keluraga anda
Selama anda/keluarga anda dirawat apakah diberikan penjelasan tentang perawatan/pengobatan/pemeriksaan lanjutan set
anda/keluarga anda diperbolehkan pulang
Jumlah

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100
100% 95% 95% 95%
90% 90% 90% 90% 90% 90%
90% 85%

80%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100
100% 95% 95% 95%
90% 90% 90% 90% 90% 90%
90% 85%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20% 15%
10% 10% 10% 10% 10% 10%
10% 5% 5% 5%

0%
1. 2.0% 3. 4. 5. 6. 7.0% 8.0% 9. 0% 11.
10. 0% 12.
0% 13. 0% 15.
14. 16. 17. 18
Jawaban Keteranga
n
Ya Tidak
90% 10%

100% 0%

95% 5%

95% 5%

90% 10%

90% 10%

100% 0%

100% 0%

85% 15%

100% 0%

100% 0%
100% 0%
90% 10%

100% 0%
90% 10%
95% 5%

90% 10%
100% 0%

100% 0%
100% 0%
90% 10%
95% 5%
100% 0%
100% 10%
90% 10%

100% 100% 100% 100% 100%
95%
% 90% 90%
100% 100% 100% 100% 100%
95%
% 90% 90%

Ya
Tidak

10% 10% 10% 10%
5%

7. 0% 19.
18. 0% 20.
0% 21. 22. 0% 24.
23. 25.
No Daftar Pertanyaan Jawaban Keterangan
Ya Tidak
1. Apakah lantai kamar mandi/wc selalu bersih, tidak licin, tidak berbau, 90% 10%
cukup terang
2. Selama anda/keluarga anda belum mampu mandi (dalam keadaan 950% 5%
istirahat total) apakah dimandikan oleh perawat
3. Apakah anda/keluarga anda di bantu oleh perawat jika tidak mampu 90% 10%
menggosok gigi, membersihkan mulut atau mengganti pakaian atau
menyisir rambut

4. Apakah alat-alat tenun seperti sprai, selimut dll diganti setiap kotor 90% 10%

5. Apakah perawat pernah memberikan penjelasan akibat dari kurang 95% 5%
bergerak, berbaring terlalu lama
6. Pada saat anda/keluarga anda masuk RS apakah perawat memberikan 90% 10%
penjelasan tentang fasilitas yang tersedia dan cara penggunaannya,
peraturan/tata tertib yang berlaku di RS

7. Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat 100% 0%
memanggil anma anda dengan benar
8. Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat 90% 10%
mengawasi keadaan anda secara teratur pada pagi, sore dan malam
hari

9. Selama anda/keluarga anda dalam pereawatan apakah perawat 90% 10%
segera member bantuan bila diperlukan
10. Apakah perawat bersikap sopan dan ramah 100% 0%
11. Apakah lantai kamar mandi/wc selalu bersih, tidak licin, tidak berbau, 100% 0%
cukup terang
12. Selama anda/keluarga anda belum mampu mandi (dalam keadaan 100% 0%
istirahat total) apakah dimandikan oleh perawat
13. Apakah anda/keluarga anda di bantu oleh perawat jika tidak mampu 90% 10%
menggosok gigi, membersihkan mulut atau mengganti pakaian atau
menyisir rambut

14. Apakah alat-alat tenun seperti sprai, selimut dll diganti setiap kotor 100% 0%

15. Apakah perawat pernah memberikan penjelasan akibat dari kurang 90% 10%
bergerak, berbaring terlalu lama
16. Pada saat anda/keluarga anda masuk RS apakah perawat memberikan 90% 10%
penjelasan tentang fasilitas yang tersedia dan cara penggunaannya,
peraturan/tata tertib yang berlaku di RS

17. Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat 100% 0%
memanggil anma anda dengan benar
18. Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat 90% 10%
mengawasi keadaan anda secara teratur pada pagi, sore dan malam
hari

19. Selama anda/keluarga anda dalam pereawatan apakah perawat 100% 0%
segera member bantuan bila diperlukan
20. Apakah perawat bersikap sopan dan ramah 100% 0%
21. Apakah anda/keluarga anda mengetahui perawat bertanggung jawab 95% 56%
setiap kali pergantian dinas
22. Apakah perawat selalu member penjelasansebelum melakukan 100% 0%
tindakan keperawatan/pengobatan
23. Apakah perawat selalu bersedia mendengarkan dan memperhatikan 100% 0%
setiap keluhan anda/keluarga anda
24. Dalam hal memberikan obat apakah perawat membantu 100% 10%
mempersiapkan setiap keluhan anda/keluraga anda
25. Selama anda/keluarga anda dirawat apakah diberikan penjelasan 95% 5%
tentang perawatan/pengobatan/pemeriksaan lanjutan setelah
anda/keluarga anda diperbolehkan pulang

Jumlah

1000% 950%

900%

800%

700%

600%

500%

400%

300%

200%
90% 90% 90% 95% 90% 100% 90% 90% 100% 100% 100% 90% 100% 90% 90% 100% 90% 100% 100
100%
10% 5% 10% 10% 5% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10%
0%
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.0% 8. 9. 0% 11.
10. 0% 12.
0% 13. 0% 15.
14. 16. 0% 18.
17. 0% 200
19.
Ya
Tidak

90% 100% 90% 100% 100% 95% 100% 100% 100% 95%
56%
% 10% 10% 10% 5%

16. 0% 18.
17. 0% 20.
19. 0% 21. 0% 23.
22. 0% 24. 25.