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ORIGINALES Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVII, n.º 4 (259-276), 1997

AFASIA: REVISIÓN
Por M. Moreno Carretero* y M. J. Moreno Carretero**
* Profesora de Apoyo a la Integración. Colegio Cristo de la Yedra. Granada. ** Adjunto del Servicio de Neurología. Hospital do Meixoeiro. Vigo.

INTRODUCCIÓN lenguaje. Por último, la afasia no es un trastorno del pro-
ceso básico del pensamiento; por ejemplo, el trastorno del

L
a afasia es una alteración adquirida de la compren- pensamiento que ocurre en la esquizofrenia no es una afa-
sión y formulación del lenguaje, causada por una sia. Estos pacientes preservan los mecanismos del lengua-
disfunción en unas zonas específicas del cerebro, je intactos y los utilizan para reproducir todos el proceso
con la consiguiente perturbación de los mecanismos que distorsionado del pensamiento que es la base de la enfer-
establecen la correspondencia entre el pensamiento y el medad.
lenguaje. Los pacientes con afasia no pueden convertir de La afasia se puede producir por cualquier enfermedad
forma apropiada las secuencias de representaciones men- que afecte a las áreas de los hemisferios cerebrales rela-
tales no verbales, que constituyen el pensamiento, en los cionadas con el lenguaje. La mayoría de los casos están
símbolos y en la organización gramatical que configuran producidas por accidentes cerebrovasculares, traumatis-
el lenguaje. De forma inversa, la generación de una ima- mos craneoencefálicos, tumores cerebrales o demencias
gen interna asociada a una frase oída o leída también está degenerativas, tales como la enfermedad de Alzheimer.
alterada en la afasia (1). En casi todos los casos la afasia es una condición devas-
La afasia afecta al lenguaje basado en signos auditivos y tadora: no sólo altera la comunicación y el lenguaje inter-
a los que utilizan signos motores-visuales. Puede afectar el no sino que también tiene un efecto profundo sobre la
código escrito de cualquier tipo de lenguaje, por ejemplo afectividad del paciente.
los auditivos como el castellano o los basados en ideogra- Aproximadamente un 90-95% de la población es dies-
mas como muchas lenguas asiáticas. Además, la afasia tra. Las lesiones que causan afasia se localizan, normal-
puede alterar múltiples aspectos del lenguaje: la sintaxis mente, en el hemisferio cerebral izquierdo, que suele ser el
(estructura gramatical de las frases), el léxico (conjunto de dominante para el lenguaje, tanto en individuos diestros
palabras con significado) y la morfología de las palabras como zurdos. Algunos individuos diestros carecen de di-
(fonemas y morfemas). Normalmente, en un mismo pa- cha dominancia, por lo que pueden sufrir afasia con lesio-
ciente se suelen afectar varios de los aspectos del lenguaje nes en el hemisferio derecho; éste es un hallazgo raro, que
anteriormente citados, lo que determina los diferentes tipos se presenta en el 1% de los casos, y se conoce como afasia
de afasias. cruzada. La dominancia cerebral en los individuos ambi-
La esencia de la afasia es una alteración del proceso lin- diestros o zurdos no está tan definida. Más de dos tercios
güístico, una interrupción del mecanismo que traduce los de los individuos zurdos tienen una dominancia izquierda
pensamientos en lenguaje. La afasia no es una alteración y muchos de los que tienen dominancia derecha desarro-
de la percepción; por ejemplo, la sordera, incluso la cau- llarán afasia tanto con lesiones del hemisferio izquierdo
sada por daño en el sistema nervioso central, imposibilita como del derecho.
la comprensión del lenguaje por el canal auditivo pero no Dado que los diferentes tipos de afasias se producen por
afecta la comprensión del lenguaje mediante la visión o el disfunciones cerebrales más o menos circunscritas, éstas
tacto. La afasia tampoco es un desorden del movimiento; han sido utilizadas como marcadores para localizar lesio-
por ejemplo, la incoordinación del aparato del habla (dis- nes cerebrales y como instrumentos naturales de experi-
artria) daña la articulación y distorsiona la normal ejecu- mentación capaces de proveer información indirecta de la
ción de los fonemas pero deja indemne la formulación del neurofisiología humana.

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260 ORIGINALES Tabla 1. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.Document downloaded from http://www. This copy is for personal use.elsevier. day 20/07/2017. Clasificaciones de la afasia (2) Wernicke Head Kleist Nielsen Goldstei Brain Gloning Bay Wepman Luria BVAH Hécaen Albert Lichtheim (1926) (1934) (1948) N (1948) (1962) (1963) (1964) (1964) (1966) (1971) (1977) Cortical verbal mudez Broca motora Broca motora disartria sintáctica eferente Broca motora motora para las central cortical motora palabras cortical sintáctica sordera Wernicke sensitiva de central sensorial sensorial jergafasia sensorial Wernicke sensorial sensitiva para las Wernicke palabras conducción repetición central central conducción sensitiva aferente conducción conducción motora aislamiento transcortical del área del mixta lenguaje transcortical transcortical transcortical ecolalia dinámica transcortical transcortical motora motora motora motora motora transcortical nominal transcortical transcortical amnésica transcortical transcortical sensitiva sensitiva sensitiva acústica sensitiva sensitiva semántica amnésica amnésica amnésica nominal amnésica pura semántica semántica anómica amnésica subcortical anartria subcortical motora mudez pura afemia motora pura motora motora periférica para las palabras subcortical sordera sensitiva sordera pura sordera pura sordera pura sordera pura sensitiva muda para periférica para las para las para las para las las palabras palabras palabras palabras palabras .es.

muchas de las dentro de una amplia red neuronal compuesta de muchas correlaciones clínico-patológicas que se realizaron no po. los franceses Lhermitte y Hecaen. tales una determinada teoría han producido trabajos que apoyan como el lenguaje. Actualmente. y que posteriormente mu. sin embargo. Actualmente. nista. La introducción de casos un acercamiento más integrado desde el punto de vista humanos y la utilización de la correlación clínico-patoló. Entre cas de neuroimagen tales como la tomografía computari- ellos destacan John Hughlings Jackson y Sigmund Freud.es. Brawn y Critchley (2). publicación de la tesis doctoral de Wernicke. neuropsicológico (3). tológicos limitados y en un hipotético diagrama sobre la La investigación de la afasia continua. algunos investigadores tienen una cidad mental es producto de una actividad global del cere. Kleist y Nielson apoyaron la teoría de la logía ha conseguido establecer una conexión entre ambas. Los oponentes a esta teoría mantienen que la capa. la neuropsico- jerine. se localizan en áreas separadas en el ce. bate en París. This copy is for personal use. vivir ideas clásicas localizacionistas como por desarrollar mientras que otros la rebatían. en 1926. contemporáneos ha cambiado esta situación. esta teoría recibió grandes críticas e inclu. el neu. De. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. bajo la influencia de la «ciencia» de la frenología. En los años si.R. Luria. el lenguaje son el resultado de la actividad sincronizada so pérdida de credibilidad y. J. Henschen. la influencia de esta teo- otras disciplinas como la lingüística han aportado nuevas ría ha aumentado de forma constante y son muchos los au- perspectivas al estudio de los trastornos afásicos. y a Marie. actualmente. muchos investigadores defendie. la contraria. Otro de- la afasia era una alteración neurológica especial que re. y mientras que función del lenguaje en el cerebro (2). como ponente de la visión clásica localizacio- anatómico. HISTORIA A pesar de estas dramáticas diferencias. orientación más anatómica y clínica. solamente en disquisi- abordado históricamente desde dos puntos de vista. Aunque la afasia es una alteración neurológica. Desde entonces. la resonancia magnética o la tomografía de emisión 261 . «sin lenguaje». Charcot. debate de París en 1861 perduran todavía. Paul Broca estudia un paciente que había otros es más psicológica y lingüística. La visión holística de la afasia no alcanzó una amplia au- rólogo británico Kinnear Wilson (2). en 1874. localización del lenguaje en diferentes áreas del cerebro. al. Actualmente se considera que funciones complejas como Posteriormente. DeRenzi y Vignolo. mientos son complementarios y no exclusivos. los El mayor avance en la teoría localizacionista siguió a la rusos encabezados por Luria. Pick. Los italianos zándose múltiples clasificaciones clínicas (tabla 1).elsevier. un número importante de investigadores ligados a mantiene que las funciones mentales específicas. El desarrollo de nuevas técni- ron un punto de vista del lenguaje más holístico. day 20/07/2017. cal como causa de la alteración del lenguaje. Uno de los mayores impulsos vino gica en la investigación médica abrió nuevas perspectivas de Geschwind que enfatizó la desconexión córtico-corti- y proporcionó el conocimiento básico de la afasia. grupo. afasia. ton han contribuido en el resurgimiento del interés por la bién postulaba otros tipos basados en datos clínicos o pa. Un ciones meramente teóricas existe un enfrentamiento claro. giones de forma recíproca. zada. matizó que diencia hasta el tiempo de Pierre Marie en 1906. Kinnear Wilson y más recientemente Weisenburg y McBride. el trabajo de muchos investigadores Posteriormente se presentaron nuevos casos de afasia. el fisiológico y el psicológico. los alemanes Leischner. Schuell y otros. mientras que la de bro. Los dos acerca- quedado mudo.Document downloaded from http://www. Wepman. rió. los estudios de Lichtheim. en la mayoría de los estudios sobre la afasia se han realizado observa- Las teorías sobre el funcionamiento cerebral se han ciones que apoyan ambas teorías. Es más. por lo que admitió esta evidencia tes e inmediatamente después de la Segunda Guerra Mun- como un dato favorable a la teoría localizacionista (2). Isserlin. dial. tam. tanto por re- gunos de los cuales apoyaban la teoría localizacionista. regiones funcionales en el córtex cerebral y núcleos sub- drían ser aceptadas. reali. Bastian. Los estudios post mortem revelaron que existía una le. la oposición entre las dos teorías que se demarcaron en el guientes. En 1861. que Bay y Poeck y los americanos Goodglass. tores que la han apoyado: Head. El interés de la afasia disminuyó considerablemente an- sión frontal grande. enfrentó a quería para su comprensión de distintos puntos de vista: el Dejerine. Bay. semejante a la discusión de 1861. entre los que se encuentran Kurt Goldstein o rebro. corticales y de numerosas vías que interconectan estas re- Durante este período. Kaplan y Ben- describía dos tipos de afasia: la motora y la sensitiva.

Sarno. 1).es. introdu. litación de los enfermos afásicos ha permitido también jo un nuevo método para el estudio de las afasias: el uso una nueva y fructífera aproximación de los terapeutas del de series de test repetidos y estandarizados para evaluar lenguaje tales como Porch. This copy is for personal use. Esquema de la cara lateral del cerebro en la que se cuentran en la cisura de Silvio) (4). Holland y las distintas competencias del lenguaje. ORIGINALES Figura 1. 1 y 2) en la zona inferior del lóbulo parietal. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. Head. Las dos áreas receptivas están íntimamente relaciona- das y suelen denominarse área central del lenguaje. se localiza en la circunvolución angular (área Figura 2. lenguaje en los sujetos afásicos. de positrones ha permitido una correlación inmediata en. Weisenburg y Wertz. en el hemisferio cerebral izquierdo (Fig. el uso de tre las observaciones in vivo y la localización de la lesión baterías estandarizadas es la mejor herramienta en el es- cerebral. Actualmente. Esquema del cerebro que muestra las áreas clásicas que intervienen en el lenguaje (las áreas 41 y 42 realmente se en- Figura 3. el área de Wernicke comprende la parte posterior del área 22 y la unión parietotemporal. El giro supramargi- 262 . muestran las áreas de Brodmann (4). Darley. day 20/07/2017. Esquema de la cara lateral del cerebro en la que se 39) (Figs. McBride tomaron posteriormente esta idea y diseñaron una batería de test para estudiar las distintas funciones del NEUROANATOMÍA DEL LENGUAJE Clásicamente se acepta que existen tres áreas principa- les del lenguaje situadas. an- muestran las cisuras y las circunvoluciones (5). Una segunda área. La que se encarga de la percepción del lenguaje hablado se localiza en la porción posterior del área 22 y en el giro de Heschl (áreas 41 y 42).elsevier. Dos de dichas áreas son receptivas y una ejecutiva. en 1926.Document downloaded from http://www. obviando la necesidad de esperar a la autopsia tudio de las afasias. en la mayoría de las personas. El esfuerzo realizado para la rehabi- para realizar tales correlaciones. terior a las áreas receptivas visuales. encargada de la percepción de lengua- je escrito.

se realizan correlaciones entre los resul- sual. denominada área de Broca o clínicos son: área 44 de Brodmann. disprosodia marcada (altera- estas zonas perisilvianas. This copy is for personal use. lengua. es decir. los lingüistas y los patólogos del len- guaje. Estas dencia a omitir palabras (normalmente las de significado áreas del lenguaje también están conectadas con el es. sicos. En general. Las funciones del lenguaje que se estudian en estos tests cunvolución frontal inferior.es. localizado entre los «centros auditivos y visuales del como nominación. pero existe ten- músculos de los labios. localizada en la zona posterior de la cir. pero que. La evaluación de la afasia comienza. je involucradas. diversos misura anterior (4. ción del ritmo. 3). Otras conexiones pueden atravesar la El lenguaje no fluente se caracteriza por emitir menos cápsula externa al núcleo lenticular (sustancia blanca de 50 palabras por minuto. semántico) y a realizar un número excesivo de parafasias triado y el tálamo y con áreas correspondientes del he. ble para verbalizar. pertenecen probablemente a esta zona central del tados de estos test y las áreas neuroanatómicas del lengua- lenguaje (3 y 4).Document downloaded from http://www. Lenguaje conversacional guaje se localiza a nivel perisilviano. se relaciona con los aspectos moto- res del habla. Es un método que carece de exacti- tud y que evalúa funciones bastante groseras del lenguaje nal. son los más antiguos. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. Además. la segunda. frases cortas (nor- xiones cortico-coticales y sistemas de fibras aferentes a malmente de una palabra). etc. tradicionalmente. TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DE LA AFASIA De manera global existen tres aproximaciones diferen- tes a la evaluación del lenguaje. pobre articulación. Esquema del fascículo arqueado (6). La afasia fluente es prácticamente lo opuesto. la longitud de las frases es normal (media de cinco a ocho encargado de inervar el aparato del habla. los palabras por frase) así como la prosodia. anterior al área de asociación vi. Las cortezas receptivas visuales y soma.elsevier. tas unen el área de Broca con el córtex rolándico inferior. estudios han demostrado que. sin embargo. timbre e inflexión) y uso preferencial de tes del cerebro. y la utiliza Wernike en 1874 (2). Esta división es recogida ya por Jackson en 1868 del temporal y rodea la zona posterior de la fisura de Sil. Evaluación clínica Los tests clínicos utilizados en la evaluación de la afasia Figura 4. sustantivos. La tercera área. en algunos casos. vio (Fig. requerir un esfuerzo considera- subcortical de la ínsula). y la región temporal in. la utilización de las baterías de test estandarizados para las afasias y. una producción fácil del lenguaje con buena articulación. 263 . existen muchas cone. misferio contralateral a través del cuerpo calloso y la co. La primera sería la eva- luación clínica del lenguaje como parte del examen men- tal del paciente. day 20/07/2017. 1). lectura. existe zonas auditivas en el temporal. están interconectadas mediante una rica red de fibras que los clínicos intentan clasificar como fluente o no nerviosas. entre otros. Usando los criterios anteriormente señalados.. el es- tudio experimental que han introducido en los últimos años los psicólogos. tosensoriales están integradas en el lóbulo parietal y las Se emiten más de 100 a 200 palabras por minuto. En general toda la zona encargada del len. Las áreas motoras y sensitivas descritas anteriormente con la descripción del lenguaje espontáneo del paciente. Fibras de asociación cor. 4) (6). exceptuando algunos casos. es decir en los bor- des de la fisura de Silvio (Fig. faringe y laringe. 7). se lenguaje» anteriormente citados. usa ampliamente en las discusiones de los síndromes afá- ferior (área 37) (Fig. así como eferentes a otras par. El fascículo arqueado pasa a través del istmo fluente. finalmente.

con algunas excepciones. El examinador no puede con certeza saber si repetición de palabras polisílabas. etc. Otro tercer cuencias verbales. comprensión es evaluar la capacidad del paciente para eje- zada en la zona posterior a la cisura de Rolando mientras cutar órdenes verbales complejas. nos. fácil. se muestran al paciente objetos. capacidad de comprensión del lenguaje. que. tales como frontal (área de Broca) o en la región superior perisilviana preposiciones. En la afasia. giro comprender la información que se ofrece de forma seria- supramarginal y opérculo parietal). 264 . Por otro lado. ne- cia con patología en la zona anterior a este surco (2). Incluso la simple tarea de señalar no puede ser realizada de algunos pacientes afásicos presentan una capacidad de re. Los individuos con problemas serios en la repe- normalmente pero no pueden comprender palabras que se tición tienen una patología que afecta a la región peripel- utilizan con menor frecuencia. Cuando un afásico tie- da. Para obviar este problema. indica que la lesión está locali. cualitativos como cuantitativos (2). se. Un método clásico para probar la sica fluente. prensión del lenguaje suelen ser inadecuados y obtienen re- pos y realizar una correlación anatómica. cierto grado de deficiencia. Lo más fre. ORIGINALES las afasias se pueden clasificar en uno de estos dos subti. al me- afecta al córtex que rodea a la región perisilviana (las zo. pero en algunos casos la dificultad en la descripciones funcionales y vagas de objetos específicos. Casi nunca es correcto definir de forma tajante que la ne preservada la capacidad para repetir (algunas. un segundo La capacidad para repetir de forma precisa palabras que método utiliza tests basados en preguntas sí/no que requie- presenta el examinador es una función del lenguaje que ha ren menos actividad motora. sultados contradictorios. la afasia no fluente se aso. etc. Evaluar esta dificultad es comparativamente clínica como los tests estandarizados que evalúan la com. Si el pa- cuente es que esta alteración coexista con una alteración ciente puede realizar esta tarea los requerimientos que se le de la emisión del lenguaje o una comprensión pobre del hacen al paciente son cada vez más complejos. una alteración de la comprensión. para continuar con la de respuestas. La afasia parafá. Algunos afásicos pueden localizada entre estas dos áreas (fascículo arqueado.Document downloaded from http://www. Hay que tener en cuenta. como su alteración tienen una correlación anatómica im- Muchos pacientes afásicos comprenden palabras usadas portante. La afásicos no pueden manejar el sí y el no y producen res- repetición comienza con tareas simples tales como repetir puestas incomprensibles. en la porción postero-inferior prender estructuras sintácticas relacionases. posesivos. que el fallo en dicha realización no indica. En estos casos la patología comprenden algo del lenguaje y casi todos tienen. alteración denominada Comprensión del lenguaje hablado anomia. ya sea en la zona postero-superior del lóbulo tem- nombres reales y concretos pero no son capaces de com- poral (área de Wernicke). Tanto la evaluación considerable. tanto la capacidad normal de repetición La comprensión no es un fenómeno del todo o nada. Muchos afásicos la única función del lenguaje que permanece intacta) el área perisilviana está indemne. repetición puede ser lo más característico. veces es comprensión está presente o ausente. por lo petición normal a pesar de presentar una emisión o una que este test también falla a la hora de reflejar la verdadera comprensión muy pobre del lenguaje. This copy is for personal use. day 20/07/2017. método solicita que el paciente señale objetos en la habita- tran una dificultad manifiesta en la repetición.elsevier. perseverantes o una combinación dígitos o palabras de una sola sílaba. ción o en conjuntos que muestra el examinador. La apraxia (la incapacidad para desarrollar actividades motoras solici- Repetición tadas de forma verbal) y la dificultad en retener secuencias pueden interferir.es. casi siempre. forma adecuada por algunos individuos apráxicos. frases complejas. ofreciendo lenguaje hablado. partes de objetos. Muchos pacientes afásicos mues. Otros afásicos comprenden siviana. Las alteraciones en la nas frontera entre la arteria cerebral media y la arteria ce. Una tendencia exagerada para repetir lo que dice el exa- minador (ecolalia) con frecuencia indica patología a nivel Nominación de estas zonas frontera (2). cesariamente. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. estas respuestas son correctas o equivocadas. Casi sin excepción. todo afásico tiene cierta dificultad en encontrar la palabra adecuada. pero su grado y circunstancia varían de forma La comprensión es difícil de evaluar. comprensión deberían de ser descritas tanto en términos rebral anterior o posterior) o en las regiones subcorticales. sin embargo. Desafortunadamente algunos recibido un énfasis insuficiente hasta épocas recientes.

El fallo para emitir el entran en un programa formal de rehabilitación son eva- nombre correcto indica un defecto para encontrar la pala. actualmente ofrecen una clave como el fonema inicial de la palabra en uso en algún cetro de tratamiento. En los años sesenta se hicieron populares dos test más Lectura largos y minuciosos y formulados de forma más racional: el Modalities Test for Aphasia. ritmo.Document downloaded from http://www. es el Eisenson’s Exa- (apunte fonémico) o un apunte contextual (2). los hallazgos prender lo escrito. El Test de Schuell es una evaluación extensiva de test específicos cuando se quieren cuantificar los resulta- las funciones del lenguaje. La significativa el uso funcional del lenguaje. El Test completo es muy largo y algo que el paciente los identifique. que ha sido adaptado al castellano mediante órdenes (2). proporciona una amplia evaluación de múltiples aspectos del lenguaje. de xia. Cuando se evi- capacidad de firmar su propio nombre puede estar preser. colores. grama del lenguaje. Casi todos los pacientes afásicos que y se le pregunta por su nombre. das en el Test de Eisenson. El fallo más fue diseñado por un terapeuta para guiar la terapia del len- común a la hora de evaluar la capacidad lectora es equipa- guaje y el de Wepman fue diseñado por un psicólogo para rar la capacidad para leer en alto con la capacidad de com- demostrar las características psicológicas. Este test es de una longitud media y En algunas alteraciones no afásicas. una baja información cua- litativa. fue designado munes o frases que requieren palabras relacionales para su mediante parámetros psicológicos. si el paciente falla. partes del cuerpo. incluidas las de. El Test de Wepman. el PICA tiene un lugar importante entre los vada a pesar de alteraciones severas en la escritura. por lo que la dificultad para encontrar que utilizan otros tests fueron primero ampliamente usa- palabras no implica automáticamente una afasia. por Sánchez Bernardos y García Albea. estandarizados en ma. particularmente los que padecen la enfermedad de Alzheimer. y viceversa. El Boston es especialmente útil para 265 . escritura y lectura. Uno de los primeros test que se diseñaron. El PICA ofrece una información excelente cuantitati- va pero. dad. This copy is for personal use. recitación. etc. Los actuales métodos de evaluación. de forma comparativa. de Wepman y el Minneso- La alteración en la capacidad de leer se denomina ale- ta Test for the Differencial Diagnosis of Aphasia. mencias o los estados confusionales. pero aporta una información conside- muestran frases compuestas con palabras más o menos co- rable. Aunque el Test de Schuell la comprensión de un periódico o una revista. Una forma de comenzar es ofrecer al paciente nom- sicos en cinco tipos basados en el pronóstico de la recupe- bres de partes del cuerpo u objetos de la habitación para ración del lenguaje. Por otro lado. planificando el pro- pueden comprender el material escrito de forma adecuada. nomina- Tests formales de la afasia ción. marcando las variacio- la interpretación. luados mediante este tipo de test. algunos pacientes. Muchos examinadores. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. pueden leer oracio. La lectura es fácil de evaluar y solamente se necesitan Schuell. menos propositivas como secuencias automáticas. El Porch Index of Communicative Ability (PICA) es re- nes en alto pero no comprender ese material. En un nivel más superior se difícil de presentar. que divide a los pacientes afá- dos.elsevier. chos tests formales para la afasia. En último término se pediría al paciente nes en estímulos y respuestas. test para demostrar la capacidad de escritura deben incluir El Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE) de palabras dictadas u oraciones consecutivas producidas Goodglass y Kaplan. por otro lado. figuras geométricas y acciones yor o menor grado. Muchas técnicas para la evaluación del lenguaje formal mas de nominación. La capacidad lativamente corto (se tarda una hora aproximadamente en para comprender el lenguaje escrito debe estar alterada si pasarlo). Muchos pacientes afásicos con proble- que se obtienen en el Test de Wepman aportan una ayuda mas para emitir el lenguaje no pueden leer en alto pero considerable a la terapia de la afasia. comprendiendo subtest de comprensión verbal. repetición. ta este sesgo. canto. es fácilmente reproducible y tiene buena fiabili- se quiere diagnosticar una alexia (2). day 20/07/2017. bra adecuada. La terapia dirigida directamente hacia tareas del Escritura PICA pueden mejorar la puntuación sin alterar de forma Casi todos los afásicos sufren algún grado de agrafia. está dividido en dos secciones: la expresiva y la receptiva. se objetivan proble. mining for Aphasia.es. así como de otras tareas En los últimos veinticinco años se han desarrollado mu.

pero su gran sia Research Center of the Boston Veterans Administration Hos- inconveniente es su extensión. Teuber y Goodglass. Kertesz y Poole en 1975. day 20/07/2017. forma parte del PIEN-Barcelona 90 (Plan de las afasias. bastantes centros. Un test más corto. ter. El resultado puede ser difícil de inter- pretar porque requiere la comprensión o el conocimiento A) Afasia con repetición anormal del sistema para clasificar las afasias usado en el Boston • Afasia de Broca. tomando en muchas ocasiones elementos de és. • Afasia transcortical motora. el WAB y el NSCTA son me- tive Abilities in Daily Living (CADL). • Afasia de conducción. guaje. Otro test de creación en nuestro país. ridad de las afasias tras evaluar cuatro aspectos distintos • Afasia anómica. diseñado por Ho- jores que los test previos para objetivos diagnósticos y lland y cols. Las observaciones son fácilmente clasificadas. La gran ventaja • Afasia transcortical mixta. Sarno en 1965. Una evaluación mas que han sido entrenados en lingüística y pueden combinar completa de la capacidad comunicativa es el Communica. de los treinta.elsevier. la afasia fue investigada por lingüistas o psicólogos dad entre distintos observadores. el Test de Afasia de El cambio más significativo en el estudio y evaluación Peña Casanova. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. considerado una prueba excelente para eva- tional Communication Profile (FCP) diseñado por Taylor. gran medida en los mismos principios que el Boston y el Desde el trabajo de Weinsenburg y McBride. por lo que cada función del lenguaje puede ser puntuada como un todo o de forma global. • Afasia de Wernicke. precisando al menos tres pital (2). el FCP es los líderes en los estudios neuropsicológicos del lenguaje útil para juzgar de forma cualitativa cambios en la comu. que conlleva es la facilidad y rapidez de su aplicación. repe. en 1980. como Luria. ampliamente usado. This copy is for personal use. incluyen a Benton. En América. Veterans Administration Hospital Aphasia Research Cen. Hécaen y Zangwill y sus colaboradores. Aunque no está estandarizado. horas su aplicación. • Alexia sin agrafia. cuyas investiga- nicación. basado en el BDAE. permitiendo una clasificación y una evaluación de la seve. Clasificación de los síndromes afásicos según el Apha- formar la base del programa de tratamiento. El test original. • Sordera pura para las palabras. introducen el Token lenguaje. Un nú- originales y útiles como es la introducción de tareas con mero de destacados investigadores en este campo. es el Neurosensory Center Test for Ap. algunos test han sido diseñados para medir avanzaron en el conocimiento del lenguaje a través de es- la capacidad de los enfermos afásicos para comunicarse tudios psicológicos formales de las alteraciones del len- más que para probar algunas disfunciones específicas del guaje. Este test proporciona valores normales excelentes (per- D) Afasia subcortical centiles) para cada subtest del NSCTA. ha sido la in- Integrado de Evaluación Neuropsicológica). del lenguaje (comprensión verbal. las teorías lingüísticas con los diseños científicos de la 266 . C) Alteraciones de modalidades aisladas del lenguaje tición y nominación). durante las pasadas décadas. ciones se caracterizan por ser cuidadosas y reproducibles. habla espontánea. B) Afasia con repetición normal rología del Hospital La Fe de Valencia. luar mínimas dificultades en la comprensión. es el Func. • Afasia transcortical sensitiva. El BDAE. esta ba- tería ha sido adaptada al castellano por el Servicio de Neu. El CADL esá siendo usado cada vez como armas de investigación pero hasta ahora no han pro- más como indicador de la capacidad de los enfermos afá- bado ser superiores para los programas de rehabilitación en la terapia de la afasia. ORIGINALES identificar aspectos del lenguaje indemnes que puedan Tabla 2. incluso por un personal no entrenado. Aphasia Battery (WAB). sin embargo. el uso de técnicas de evaluación psicológica tos e incorporando por otro lado otros propios bastante se ha difundido en la investigación del lenguaje. también usado en • Afemia. es el Western • Afasia global. Test en 1962. hasia (NSCTA) diseñado por Spreen y Benton en 1969. las Siguiendo los estudios psicológicos iniciales sobre el len- evaluaciones formales han demostrado una buena fiabili. Finalmente. Un test similar. italianos. en la década Western. DeRenzi y Vignolo. tales logotomos.Document downloaded from http://www. sicos para hacer frente a los problemas reales del mundo. Se basa en troducción de técnicas de experimentación psicológicas.es.

Probable.. Para un mejor entendimiento de la especializado en los problemas fonológicos.Document downloaded from http://www. La mayoría de los primeros trabajos se Uno de los problemas más constantes ha sido el intento centraron en el lenguaje normal y solamente hasta épocas de describir la afasia como una simple dicotomía. Proba- recientes estos especialistas han descubierto la riqueza de blemente. más que otros Así la división de la afasia en dos tipos: anterior-motora y factores. day 20/07/2017. las distintas clasificaciones.elsevier. otros en pro. sión. sin problemas de compre- el entendimiento recíproco es obvio (1. rían controladas por las regiones frontales o anteriores. Desde este punto de vista etc. Tabla 3. es muy infrecuente. Actualmente. El mismo término. 2. de forma inversa. mediante el estudio del lenguaje afásico.es. Algunos psicolingüistas se han minos especializados. La visión usado en dos clasificaciones para referirse a dos tipos di. Muchos es. hay una única alteración de la función del lenguaje con va- 267 . ciones semánticas. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. sión de Weisenburg y McBride (2). psicólogos. 8). han propuesto distintos tipos de afasias en fun. el grado que había sólo un tipo de afasia. pero estudiantes. por ejemplo. estas clasificaciones de la afasia. La mayoría de las afa- tudios psicolingüísticos prueban ahora el lenguaje normal sias tienen alteraciones en la expresión y. la afasia sensitiva que ori- de confusión ha aumentado ya que lingüistas. tex posterior y la mayoría de las actividades motoras esta- ción de la teoría y métodos empleados (tabla 1). Tipos de afasia Leng. incluso otros en altera. La mayoría que los diferentes investigadores que se han dedicado a su de las actividades sensitivas se llevarían a cabo en el cór- estudio. la más usada es la división expresión-compren- información que puede obtenerse de la afasia. puede ser produce una impresión falsa de simplicidad. This copy is for personal use. más integradora fue la que preconizó Marie. mente. debido a problema del lenguaje a la locación cortical. CLASIFICACIÓN DE LA AFASIA Otra dicotomía normalmente usada es la división moto- ra-sensitiva que sugirió Wernicke y que intenta ligar el Existen múltiples clasificaciones de la afasia. afasia es casi imprescindible un estudio muy detallado de blemas sintácticos o gramaticales. espontáneo Parafasia Comprensión Repetición Nominación Afasia de Broca no fluente infrecuente buena pobre pobre Afasia de Wernicke fluente frecuente pobre pobre pobre (verbales) Afasia de conducción fluente infrecuente buena pobre pobre (literales) Global no fluente variable pobre pobre pobre Transcortical mixta no fluente infrecuente pobre buena pobre (ecolalia) Transcortical motora no fluente infrecuente buena buena pobre (ecolalia) Transcortical sensitiva fluente frecuente pobre buena pobre (ecolalia) Anómica fluente ausente buena buena pobre Afasia subcortical fluente o no frecuente variable buena variable psicología experimental. ginalmente describió Wernicke. Características del lenguaje en los distintos subtipos de afasia (2). La dicotomía expresión-com- prensión es inadecuada para la utilización de clasificacio- nes clínicas. El potencial para la afasia puramente expresiva. han introducido clasificaciones que expresan sus tér. quien sugirió ferentes de alteración del lenguaje. es lo que dificulta su estudio a la mayoría de los posterior-sensitiva puede sugerir alguna utilidad.

drástica o muy importante de la fluencia del lenguaje. que anormalidades mecánicas y afásicas. Clí. aunque su habilidad para recono- Afasia de Broca cer los morfemas no está afectada. la mayoría de los pacientes con afasia de Broca presentan nicamente. nen dificultad en comprender el significado correcto de las Si nos centramos en el conjunto de síntomas (síndrome) frases pasivas no reversibles o de oraciones activas (1). la lo. existe. fonética y ha sido observada en pacientes sin afasia que A continuación se detallan los tipos de afasia que se uti. labras puede estar alterado y en la que se evitan los verbos Más allá de toda confusión. el paciente tiene un lenguaje no fluente es de. 10 y 46 de Brodmann y a la sus- bos de acción (las palabras gramaticales tales como con. Sin embargo. tales como la /p/ y la /b/. la capacidad para leer o escribir 268 . fonéticas que no pertenecen a una articulación apropiada podemos realizar una correlación entre las diferentes cla. especialmente con respecto a los nombres y ver. Los pacientes con esta alteración tienen una pérdida Además de las alteraciones características del lenguaje. tanto desde el punto de comprensión de la lectura puede estar intacta pero con fre. es correcto. Mientras se re- de repetirla. aparece una hipofonía muy severa que gradual- puede ayudar con apuntes contextuales o fonéticos. Lo más característico de la afasia de Broca es el agra- La visión holística que proponía Marie probablemente matismo. lenguaje normal. Los pacientes con grupos de características clínicas aparece en la mayoría de afasia de Broca tienen dificultad en reconocer el significa- las clasificaciones y el número de combinaciones de las do de las frases en pasiva reversibles mientras que no tie- diferentes características clínicas publicadas es limitado. no a mini. su habla es lenta y muy laboriosa. 11). una pronunciación telegráfica en la que el orden de las pa- minadas bajo el término afasia. This copy is for personal use. Las palabras Broca característicamente tienen una patología que afecta tienden a ser inteligibles y su selección es con frecuencia no sólo al área de Broca sino también a los aspectos exter- correcta. para cada variedad de afasia en una clasificación dada y si Los pacientes con afasia de Broca distorsionan la pro- podemos anotar. mudez pura sin embargo. pueden tener algún grado de pér- cir. una hemiplejia derecha. day 20/07/2017. tiene serios problemas en la repetición: el pa. El agramatismo conlleva mizar. La nominación es normalmente pobre pero se cupera.elsevier. tal como apunta Davis Ho. vista gramatical como sintáctico. preposiciones y pronombres se seleccionan de Cuando el daño está restringido al área de Broca o a zo- forma más inadecuada). 8. verbos auxiliares o los sufijos). Los mismos cuentran en la comprensión del mismo.Document downloaded from http://www. los morfemas gramaticales (conjunciones. El paciente tiene dificultad para leer sión del lenguaje hablado. entre todos los estudiosos de este campo. un defecto caracterizado por la incapacidad de alcanzó su cénit en los estudios de Schuell y otros. Esto es conocido como desintegración sificaciones de la afasia (tabla 1). 9. ducción de los fonemas y omiten o añaden características calización patológica que se sugiere para dicha alteración. Posee relativamente intacta la nas subyacentes de la sustancia blanca causa una altera- comprensión aunque nunca llega a ser completa del todo. ORIGINALES riaciones en las características clínicas que dependerían de en voz alta y la escritura muestra una combinación de la afectación de otras funciones motoras y sensitivas. hay pausas entre las dida sensitiva o hemianopsia y una apraxia ideomotora palabras y falta la modulación melódica que caracteriza el que afecta al hemicuerpo izquierdo. para las palabras o anartria (10. observan en la producción del lenguaje también se en- un consenso en los aspectos más relevantes. tancia blanca subyacente y ganglios de la base (8). ción del habla que es conocida como afemia.es. Los pacien- lizan con mayor frecuencia en la actualidad (tablas 2 y 3) tes con afasia de Broca también tienen dificultad discrimi- nativa entre fonemas que se relacionan de forma estrecha. se localizarían alrededor. Los individuos con los síntomas clínicos de la afasia de carse de forma verbal con éxito considerable. La compren- cuencia está alterada. Curiosamente. auxiliares. alguna de las dificultades que se wes (2). El reglas gramaticales y por el uso inapropiado o ausencia de lingüista Jakobson refutó esta visión y estudios neuropsi. nos de las áreas 6. el paciente puede comuni. preposiciones. quienes organizar palabras de tal forma que las oraciones sigan las también sugirieron la existencia de «una sola afasia». cuando está a nuestra disposición. El lenguaje. cológicos posteriores han tendido a enfatizar. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. de dichos fonemas. la diversidad de las alteraciones del lenguaje deno. tienen lesiones parciales en el área de Broca. junciones. La mente va mejorando. El paciente con esta ciente comprende el significado de la frase pero es incapaz alteración se queda de forma aguda mudo.

tienen una personalidad paranoica premórbida pueden prensión auditiva. Aunque una lesión en el área de Wernicke altera la Los individuos con afasia de Wernicke severa y los que comprensión auditiva. en contraste con la de Broca. con aparien- literal. Esta al. la característica más importante que se con déficit de la comprensión. los pa- cambian con frecuencia los fonemas. Con pato. ción. mentales de salud. En ningún momento. dentro del diagnóstico diferencial de las afasias. Con frecuencia. existen contaminaciones parafásicas que no se ob. This copy is for personal use. claves o pistas raramente ayudan. comprometida en la afasia de Wernicke y con frecuencia torsionado. la palabra llega a ser cientes con afasia de Wernicke no suelen tener alteracio- ininteligible y constituye lo que se denomina un neologis. Los pacientes con afasia de Broca también tienen las por lo que la comprensión de unas cuantas palabras es riesgo de ser mal diagnosticados. si se realizan sustituciones semánticas estamos cia de palabras. nes neurológicas aparentes. puede observarse una emisión del lenguaje verbal prácti- nido del lenguaje suele ser ininteligible (jergafasia) por. prensión del lenguaje hablado (ceguera para las pala- cuperación de la afemia deja al paciente con un lenguaje bras) y otra. bian su orden y pueden añadirlos o sustraerlos. Algunos investigadores describen dos gramaticalmente correcto. Si la capacidad para leer está el síndrome del acento extranjero. en la que se produce el fenómeno inverso disprosódico que ha sido denominado por algunos autores (sordera para las palabras). el lenguaje verbal o el ocurre más tarde en la cadena de eventos que se inician en escrito muestra signos de agramatismo o anomia. La lectura es anormal y da del área motora suplementaria o de áreas subcorticales en general paralela a la alteración de la comprensión del produce mutismo seguido de un lenguaje hipofónico. por lo tanto. la comprensión auditiva sión no es común en estos pacientes. mientras que los pa- 269 . solamente afecta al lenguaje habla. suelen ser confundidos importante de la comprensión y de la capacidad de repeti. variedades de la afasia de Wernicke (2). Normalmente. camente normal. Sin embargo. El paciente tiene una audi- Afasia de Wernicke ción rigurosamente normal que se puede demostrar me- La afasia de Wernicke difiere de forma significativa de diante la identificación de sonidos no verbales. ciado con una palabra grabada es seleccionado. El lenguaje es fluente es decir. con ausencia de la comprensión del len- que casi siempre está contaminado con parafasias. lógica. quizá por su incapacidad para compren- como palabras y ser usados subsecuentemente para evocar der lo que otras personas dicen. Sin embargo. la re. el área de Wernicke y sólo cuando el concepto se ha aso- teración.es. Cuando se Al contrario que los pacientes con afasia de Broca. ceso complejo involucra numerosas áreas corticales del za con algunas variedades de afasia obligan a considerarla cerebro. la afectación agu. de forma La capacidad para escribir se encuentra normalmente que el plan fonémico de una palabra queda totalmente dis. esta área no es el centro de la com. Los pacientes no pueden repetir el lengua- cientes con afasia de Wernicke no tienen dificultad para je hablado pero son capaces de leer sin dificultad y de es- producir sonidos individuales pero con frecuencia cam. error que se denomina parafasia fonémica o consiste en una combinación de letras reales. son normales. La capacidad de nominación está totalmente alterada en logías en otras localizaciones se pueden encontrar síndro. El conte. la depre- significados conceptuales. una. En estas alteraciones. experimentar dos del lenguaje que permite a los sonidos ser reconocidos ideas paranoides. cribir de forma adecuada. jergafasia y que no presen- encuentra en la afasia de Wernicke es una alteración muy tan defectos neurológicos visibles. se utiliza el término sor- dera pura para las palabras. comprensión de la lectura está más alterada que la com- jetivan en el síndrome de la afemia. En casos de larga evolución produce con una rapidez normal. está bien estructurado y se parafasias en la fase aguda. Los pa. es melódico. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. Este pro- do y no es realmente una afasia. Así. los sujetos mo. ante las parafasias verbales o semánticas. volverse muy ansiosos y agitados e. se reali. guaje hablado. incluso en los servicios probable que se acompañe de un nivel similar de repeti. en la cual la bargo. la afasia de Wernicke y. con enfermos psiquiátricos y se obvia una etiología neuro- ción. La capacidad para repetir y comprender son parale. je verbal que emite es normal aunque suelen existir za sin esfuerzo. su semejan.Document downloaded from http://www. sin em. pero lenguaje auditivo. Más bien es un procesador de los soni. Curiosamente. incluso mayor. las mes prácticamente similares al descrito. que no tienen ningún tipo de significado.elsevier. day 20/07/2017. relativamente intacta y existe un déficit muy severo para la comprensión del lenguaje oral. El lengua- la afasia de Broca. incluso.

basada en la contaminación de nombres correctos lenguaje automático. No hay reconocimiento de las da la producción del lenguaje y la comprensión auditiva. Cuando la comparativamente más moderados. Por otro lado. lenguaje hablado. 42. afasia de Broca). normalmente. emiten un lenguaje fluente parafásico conocido como habla proposicional. están intactos. se reduce a unas po- inteligible y tienen una alteración muy severa de la repeti. localiza en la zona anterior del lenguaje (al igual que en la bras al revés en una frase. produciendo parafasias literales. tararear melodías ducción comparte con la afasia de Broca y de Wernicke la aprendidas previamente o cantar. pero se distingue de ellas porque está preserva. En las dos En la mayoría de los casos de la afasia de Wernicke la variantes descritas la mayor parte del área 22 está indem- patología se encuentra en el lóbulo temporal dominante. verbos y y nominar. ORIGINALES cientes con afasia de Broca. pero pueden comprender el material es. áreas 41 y fecto. La presencia o ausencia de hemiplejia es un crito. el no deliberado. está preservado: ru- con fonemas incorrectos. a su paso por debajo del giro angular y en la zona más profunda de la primera circunvolución supramarginal. la ínsula y la substancia blanca subyacente. conducción) y en la región posterior del lenguaje (al igual Esta entidad se relaciona con lesiones en el área 40 del que en la afasia de Wernicke). y parece ser parte de una red necesaria ceguera para las palabras. se pro. la patología probablemente es para ensamblar morfemas en fonemas. toda la región de los ganglios basases. Este tipo de lesiones sólo hemisferio cerebral izquierdo (giro supramarginal). que son conscientes de su de. No hay evidencia de que la afasia de conducción pue- particularmente en el córtex asociativo auditivo localizado da ser causada por una desconexión pura de la sustancia en la zona posterosuperior de la primera circunvolución blanca como propuso Wernicke (1) aunque el daño com- del lóbulo temporal. inicialmente. en el intento vano de comunicar una idea. Los pacientes con afa- 270 . los signos ínsula y la corteza auditiva (al igual que en la afasia de motores están normalmente ausentes. ya sea de forma apropiada o no. irriga la arteria cerebral media (8). lenguaje. de este fascículo se relacionó. constituye el fascículo arqueado. Sin embargo. lo que se denomina área de Wernicke. leen en voz alta pobremente debido a la contaminación La afasia global normalmente se acompaña de hemiple- con las parafasias. la Excepto la paresia de la hemicara derecha. usadas de forma repetida. que unen los lóbulos temporal.Document downloaded from http://www. Los problemas con la escritura son comunes pero dato importante para localizar el daño cerebral. este subtipo de Los pacientes con afasia global tienen una pérdida casi afasia está actualmente bien caracterizado y ampliamente completa de la capacidad para comprender y formular el reconocido (8. normalmente. la afasia de con. Los pacientes con afasia de conduc. la. ne. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. palabras gramaticales o de las sentencias muy elaboradas Clásicamente. Afasia de conducción Afasia global Aunque en el pasado fue puesto en duda. parietal y frontal. Este sis- bre las alteraciones en la lectura. con o pueden ser causadas por un gran infarto en la región que sin afectación de la sustancia blanca subyacente a la ínsu. la alteración para reunir fonemas está limitada a un pequeño número de nombres. 13). al menos parcial. la patología se encuentra tema de conexión. ción tienen dificultad en la nominación. cuando predomina la de conducción. Las mismas palabras pueden ser ción.es. involucrando la porción del giro angular así prescindible para la vocalización o expresión interna de como el lóbulo temporal dominante. La comprensión auditiva incapacidad para repetir.elsevier. una operación im- más posterior. con la afasia ditiva primaria (12). day 20/07/2017. los individuos con afasia de conducción desde el punto de vista gramatical. La mayoría de los individuos con afasia de conduc. lo que se denomina neologismo. tinas automáticas del lenguaje tales como contar o recitar o en la sustitución de una palabra totalmente irreconoci. hemiplejia está presente (afasia global clásica) la lesión se duce la inserción de letras incorrectas o de letras y pala. El lenguaje deliberado. como la habilidad para canturrear. las palabras (1). Así. afectando las fibras que alcanzan la corteza au. Este tipo de afasia combina las características de ción presentan una comprensión relativamente normal del las afasias de Broca y Wernicke. El daño temporal. expresiones idiomáticas. o en la corteza auditiva primaria izquierda. el mente. sí suelen padecerla. This copy is for personal use. jia derecha. cas palabras o sentencias. así ble. promete la sustancia blanca y destruye las proyecciones En los casos en que la sordera para las palabras domina so. los días de la semana.

si bien los pacientes presentan ecolalia. Este sín. como en la lectura. day 20/07/2017. sia global que tienen tales lesiones presentan una afasia petición es excelente. intacta afecta. sin afectar a las mismas. Muchos sujetos tienen dificultad en severa desde el principio y normalmente experimentan la nominación pero aceptan y se benefician de claves. El ejemplo más dramático es la afasia apenas relación entre ellas o con los tópicos de la conver- transcortical mixta. alexia y agrafia en la que la ca. El lenguaje contrar la palabra apropiada. La anomia es la incapacidad para recuperar. Wernicke y la sustancia tezas temporal y parietal en la proximidad del área de blanca que conecta ambas áreas. La anomia es muy Afasia motora transcortical común y suele seguir a cualquier tipo de recuperación de los diferentes trastornos afásicos. to para generar una palabra. se suele interpretar como una cas de esta afasia son la ecolalia (tendencia a repetir lo que evidencia de psicosis. en los que con frecuen- Más frecuente que la anterior. con La característica principal de la afasia transcortical mix. ciertas caracterís- 271 . La etiología pue- ras relacionadas con el lenguaje (14). la mayoría Afasia transcortical sensitiva de estos pacientes presentan una afasia de Broca severa Una variedad menos reconocida de afasia con repetición más que una afasia global (8). a las modalidades sen- sitivas. petir.es. ca (nominal o amnésica). El daño afectaría a las cor- zona periférica al área de Broca. de forma preferente. traumatismos o un tumor cerebral. es la ocasionalmente. La descripción clásica de la afasia transcortical Afasia transcortical mixta sensitiva incluye un lenguaje fluente.elsevier. La etiología más frecuente es la oclusión de la arteria ca- rótida produciéndose un déficit de irrigación en todo el te- jido distal tributario de la arteria cerebral media. contaminado por parafasias semánticas. material verbal no relacionado de forma adicional y. o síndrome del aislamiento del área del lenguaje. acaba de decir el examinador) y una marcada habilidad Kertesz et al (16) publicaron los hallazgos de la TAC para completar oraciones. ra es casi siempre anormal. de ser vascular (oclusión de alguna rama de la arteria ce- Otro grupo de pacientes con afasia global tienen daño en rebral media). La comprensión del lenguaje hablado está muy li- el paciente no habla a no ser que se le hable) con defectos mitada y existen también problemas tanto en la escritura de comprensión. Existe poco consenso sobre es no fluente. en el lenguaje espontáneo. diagnosticada. sensitiva y de estructu. muy ta. This copy is for personal use. lóbulo frontal del hemisferio dominante con extensión a la ínsula y ganglios basales pero las regiones temporales y parietales están intactas. de nuevo. Estos casos se asemejan a la bal sin hemiplejia) la lesión puede localizarse en dos zo. anomia. no gramatical. y por lo tan- póxicos o de edema cerebral severo (2). La poca mejoría de su afasia o del defecto motor. La cuál de estas variaciones merece el título de afasia anómi- comprensión está relativamente bien preservada y la re. Sin embargo. principalmente en la zona indemne una amplia área motora. Afasia anómica drome también ha sido publicado después de episodios hi. Este tipo de afasia no es comunmente pacidad para repetir está preservada. de doce individuos con afasia transcortical sensitiva y Geschwind et al publican en 1968 un caso de afasia sugirieron que la lesión se localizaría en la zona posterior transcortical mixta en la que la lesión se situaba en una de la unión parieto-occipital. con repetición fre- cuente de lo que ha dicho el examinador (ecolalia). Características típi. que es una afasia no fluente (de hecho sación. superior y anterior al área de Broca (15). afasia de Broca excepto por la buena capacidad para re- nas diferentes: en la región frontal y en la temporoparietal. en la afasia transcortical cia existe de forma residual una cierta dificultad para en- motora predominan las alteraciones motoras. La patología en la afasia transcortical motora se localiza dad de un ictus embólico o de metástasis cerebrales y deja en el lóbulo frontal dominante.Document downloaded from http://www. Cuando un comprensión de la lectura está preservada pero la escritu- paciente con afasia global no tiene hemiplejia (afasia glo. La presencia de estas lesiones dobles sugiere la posibili. en general con significado. Wernicke (8). capacidad para repetir el lenguaje hablado a pesar de una El lenguaje es un conjunto de palabras reales que no tienen afasia importante. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. En el estadio crónico.

Los ficidad lingüística. des neurológicas que dañan estas áreas y que causa defec- junto con un déficit notable en encontrar o generar la pala. ses y tálamo). Cuando el daño está confinado al polo defectos de emisión. Diversos estudios su- personas. área 38. garantiza su clasificación como un subtipo de afasia. (nombres de lugares y personas) pero no para nombres lectura y escritura pueden o no estar afectadas. En otras palabras. parafasias literales y los neologismos no son característi- cos de la afasia anómica pura. De rior. pueden causar problemas para en. tos en la nominación incluye no sólo los accidentes bra adecuada en el lenguaje espontáneo. o en parte del he. afasia anó. La característica principal hemisferio izquierdo. Pueden producirse ca de la corteza temporal anterior izquierda durante las in- sustituciones incorrectas y parafasias semánticas.elsevier. no producen afasia (20. dejando in.Document downloaded from http://www. de encontrar. recientemente rentes a las categorías diagnosticas establecidas. 21). lugares o nante. ORIGINALES ticas del lenguaje son típicas del diagnóstico de dicho tipo no indican que los nombres están almacenados en una par- de afasia: un lenguaje fluente con pocas o ninguna parafa. En algunos comunes (nombres de objetos no únicos) (17). Posteriormente. Los estu. fermedad de Pick (18. pero no a las palabras que se refieren a la cuali. Las enfermeda- hablado y una excelente capacidad para repetir palabras. principio del cuadro. entonces. produciéndose lo que se denomina generativas tales como la enfermedad Alzheimer o la en- lenguaje vacío. co con parafasias que puede ser fluente o no fluente. es de naturaleza transitoria. trata de sustituir la nominar objetos se altera mediante la estimulación eléctri- palabra perdida y utiliza circunloquios. acompañantes. Cuando las casos la emisión del lenguaje se recupera. La anomia ais. pero las tervenciones de epilepsias (1). pero en otros lesiones se localizan en la corteza de las áreas 20 y 21 del persiste una alteración residual. congruentes con los que mostraban que la capacidad para do semántico. les lesiones causan un defecto puro de nominación (1). Estos hallazgos establecen que la re- 272 . nes en el córtex cerebral o en la sustancia blanca subya- tología a nivel del giro angular dominante. Aunque no necesariamente. 20 y 38 dañan de forma severa la ca. el defecto afecta tanto a la capaci. nominación. forma más o menos típica. Todos los tipos clásicos de afasia se producen por lesio- mica y el síndrome de Gerstmann es común y sugiere pa. traumatismos cerebrales y la encefali- nominación pueden ser aparentes en la evaluación del len. ta. lo que le se ha objetivado que lesiones en la corteza temporal ante. con o sin alteraciones neurológicas tactas otras funciones del lenguaje. que aparece al dad para recuperar nombres propios y comunes. Afasia subcortical la lectura y la escritura están con frecuencia alteradas. cente. De hecho. con la difusión de la tomografía com- lada no necesariamente indica patología a nivel del giro putarizada. De esta forma. Clásicamente. Sin embargo. La comprensión. La afasia que se produce como consecuen- misferio no dominante. tis herpética. en el brazo anterior gramaticales no está comprometida (1). particularmente las parafasias. tales como hemiplejía. gieren que en este tipo de afasia el córtex cerebral no sufre dad de éstas o a la acción o a su relación.es. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. Sin embargo. ran o incluso desaparecen completamente cuando al pa- fecto en la capacidad para recuperar nombres propios ciente se le pide que repita. mo de forma aguda. se ha aceptado que lesiones loca. This copy is for personal use. cia de estas lesiones tiene características particulares dife- contrar la palabra adecuada. este estado se sigue de un lenguaje normalmente hipofóni- Este hallazgo es especialmente importante por su especi. El paciente. los de la cápsula interna. adjetivos y palabras do y a la sustancia blanca de alrededor. se produce un estado de mutis- pacidad de recuperar. palabras. 19). se ha observado que pueden existir trastornos angular. Las lesiones en el resto del núcleo hallazgos citados indican que la corteza temporal izquier. los pacientes tienen un de. caudado izquierdo (el cuerpo y la cola) o en el putamen y da anterior contiene un sistema neuronal que es la llave de las de estructuras equivalentes en el hemisferio no domi- acceso a las palabras que se refieren a objetos. dios han demostrado que la capacidad para recuperar otro La lesión afecta a la cabeza del núcleo caudado izquier- tipo de palabras tales como verbos. te del cerebro. la combinación de alexia con agrafia. Estos hallazgos daño estructural (22). Un lenguaje vacío se caracteriza por múl. sino también una serie de enfermedades de- guaje conversacional. Los problemas de cerebrovasculares. es que la alteración tan severa del lenguaje. mejo- temporal izquierdo. afásicos con patología a nivel subcortical (ganglios basa- lizadas en cualquier área del lenguaje. sino que ciertas partes del cerebro deben es- sia. day 20/07/2017. una capacidad normal para comprender el lenguaje tar indemnes para recuperar los nombres. Estos nuevos hallazgos son tiples pausas donde se necesitarían palabras con significa. en las áreas 21.

En pocas pa- tancia blanca que la rodea son esenciales en el proceso del labras. se reconoce que lesiones en el hemisferio derecho dañan el discurso (habilidad por la Se utiliza el término disartria para designar el defecto en cual se organiza una narración). especialmente el núcleo anterolate. global para emitir un lenguaje automático residual. quierdo está afectado con mayor frecuencia. 25). curso. también confirman que algunos núcleos talámicos del contribuye a aspectos críticos del proceso normal del len- hemisferio izquierdo. El daño de estas zonas no causa afasia de forma misferio derecho.Document downloaded from http://www. Las lesiones bilaterales normalmente se directa pero puede causar diversos grados de akinesia asocian con un tartamudeo persistente (2). la articulación de las palabras con preservación de las fun- ciar una historia o el significado de un chiste. El tartamudeo adquirido ha sido descrito como conse- puede desempeñar un papel importante en la iniciación y cuencia de lesiones uni o bilaterales a nivel frontal. en el de la capacidad que poseen algunos pacientes con afasia parkinsonismo postencefalítico. que proporcionan a las rálisis flácidas o espácticas. realizando al final movimientos arti- FUNCIÓN DEL HEMISFERIO NO DOMINANTE culatorios con los labios en silencio (palilalia afónica). léxico y gramatical que se Datos obtenidos del estudio de infartos no hemorrági. EN EL LENGUAJE La palilalia se asocia a lesiones bilaterales. 4). son necesarios para el lenguaje (23). 24. Estas áreas tam. day 20/07/2017. 273 . que incluyen el área moto- ra suplementaria y la zona anterior del giro del cíngulo. rigidez extrapiramidal o a al- palabras y oraciones un significado que va mas allá del teraciones en la coordinación (28). Las lesiones ciones mentales y comprensión normal del lenguaje. el paciente repite compasivamente palabras o frases. La en el hemisferio derecho se siguen de un marcado cambio disartria se produce por una disyunción de los músculos en la prosodia. el hemisferio iz- bién tienen un papel destacado en la atención y la emo. tal o temporal. la capacidad para apre. en las variaciones de la inflexión vocal. FUNCIÓN DE LA CARA INTERNA ALTERACIONES NO AFÁSICAS DEL LENGUAJE DE LA CORTEZA FRONTAL IZQUIERDA EN EL LENGUAJE Tartamudez adquirida Se denomina tartamudeo a la repetición de fonemas o sí- Zonas de la corteza frontal. la prosodia y el dis- ral.elsevier. Actualmente. localizadas en la cara me- labas. La palilalia es una alteración especial del habla en la que presiones faciales. el necesarios para la articulación. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. parie- mantenimiento del lenguaje (8. la enfermedad Alzheimer. This copy is for personal use. nada con el proceso fonético. Tam. pero también ción. (dificultad en la iniciación del movimiento) y mutismo (ausencia del habla completa). guaje tales como las frases hechas. Ha sido descrita. la corteza del hemisferio derecho no está relacio- lenguaje. gión de la cabeza del núcleo caudado izquierdo y la sus. con mayor frecuencia a nivel del lóbulo frontal o de estructuras sub- La corteza del hemisferio derecho es el probable origen corticales. Con lesiones unilaterales. generalmente debida a pa- estrés y la melodía del discurso. la parálisis general secundaria a bién se sospecha que funciones controladas por el hemis.es. 27). encuentra alterado de forma importante en la afasia. con una disminución progresiva del volumen y con un incre- mento de la rapidez. ferio derecho son las responsables de algunos de los as- pectos de la recuperación que presentan los pacientes con Alteraciones en la articulación afasia severa. significado básico del diccionario (26. normalmente. al comienzo de las palabras. entre otras condiciones. se han publicado casos con lesiones unilaterales del he- periores. sífilis y traumatismos craneales (2. pero cos. que raramente se objetiva Palilalia en la afasia. sial del hemisferio izquierdo. la parálisis pseudobulbar. Los pacientes con akinesia y mutismo no pueden comunicarse ni por palabras ni por gestos o ex. por lo que pueden influir en muchas funciones su.

rior lesión derecha o. después de lesiones en el hemisferio dominante. 30). le resulta casi imposible dis. estos incluyen: lesión presenta características diferentes. problema adicional es la posibilidad de que los axones en guientes a la lesión cerebral. y. edema y de los infiltrados celulares. ORIGINALES Alteraciones en la fonación napsis (sinaptogénesis) constituirían las bases de los me- canismos neurobiológicos de la recuperación de la fun- La perdida de la voz. El incremento de la capacidad lingüística del hemisferio nal espontáneo. durante meses o años. en general. ver qué efecto tienen en la totalmente aclarados los mecanismos que la hacen posible organización de las actividades mentales superiores. al aplicar amital mentan la recuperación de la función se podrían dividir. La recuperación conti. crecimiento encuentren barreras insalvables.elsevier. etc. de todo aquello que no ha sido destruido irreversiblemente. – La presencia y el grado de defectos cognitivos no re- dizaje. En estos transtornos la articulación y el otro mecanismo posible de recuperación. 3. en la cual nor- malmente no hace sinapsis. De los primeros días y semanas (una a tres semanas) se rela- ahí el mejor pronóstico en pacientes zurdos y. Existen evidencias dos reeducativos.Document downloaded from http://www. pensadoras. ción previa al daño. ción y nominación tras extensas lesiones del hemisferio cluso sin la intervención del terapeuta (3). cicatrices. los mecanismos que funda. Recuperación en la fase aguda. defectos perceptivos. day 20/07/2017. electrolíticas. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. La práctica cabulario rico generalmente mejora los resultados y clínica y los estudios publicados reconocen que dicha re. pero es inhibido por el iz- 1. transitoriamente. nos resultados en el tratamiento. Una capacidad creativa y un vo- núa. etc. fibras que pasan por una región lesionada. para participar en el aprendizaje de estrategias com- ses o el año de la lesión. extensión.) de cada dos. la subfalta los disminuye. Uno de los problemas fundamentales de los procesos de La recuperación de funciones cerebrales que se produce regeneración es si las nuevas conexiones son fisiológica- tras sufrir un daño cerebral es un hecho. en mayor o menor grado. desde un punto de vista temporal. fisiología a través del desarrollo. derecho. la recuperación se enlen. Posteriormente. aunque no están mente funcionales. ya que éxitos terapéuticos. En este caso. que avalan la eficacia de méto. lacionados con el lenguaje tales como la presencia de terales en los axones intactos y la producción de nuevas si.es. tanto visuales como auditivos. de la etiología de la lesión. debida a ción tras lesiones cerebrales. existen otros factores que pueden influir en dichos resulta- ya que la neurobiología (etiología. This copy is for personal use. Sin embargo. morfología y electro. sódico a la carótida derecha (test de Wada). La recuperación en quierdo al desarrollarse la especialización hemisférica. que se habría producido espontáneamente. reducción de las alte- raciones hemodinámicas. la experiencia o el apren. Recuperación a largo plazo. repeti- funcional. si lo son. dominante y de pérdida de estas funciones con una poste- Según Peña Casanova (31). tras la fase aguda. buirse y los que están ligados al restablecimiento funcio. por ejemplo tinguir entre los progresos que legítimamente puede atri. presentan nuevas conexiones TRATAMIENTO con las estructuras denervadas. La depresión reduce el estímulo tece. Cuando un terapeuta interviene en los días si. En estos ca. alteraciones de la laringe o de su inervación se denomina Los fenómenos de regeneración colateral constituyen disfonía o afonía. cuperación se produce a mayor velocidad durante los tres – El equilibrio emocional y afectivo presente antes y primeros meses. Los fenómenos de brote o de regeneración de cola. después del daño. ciona con la neurobiología de la lesión: disminución del en los sujetos con asimetría hemisférica (30). en gran medida. No es fácil dar una delimitación temporal de la fase aguda. en dos grandes grupos: Se sugiere que el hemisferio derecho está potencialmen- te «equipado» para el lenguaje. – El nivel de inteligencia y la capacidad de comunica- 2. en su camino hacia el objetivo. o 274 . ha sido ampliamente documentado. in. los síntomas que produce y de su severidad. las lenguaje están preservados (29). se deben tan sólo a un restablecimiento clínicas de recuperación de comprensión auditiva. Los resultados de los tratamientos utilizados en la afasia sos se pone de manifiesto la recuperación funcional de dependen. Esta situación puede generar equívocos. mientras que una actitud personal positi- Estudios recientes han demostrado que las neuronas son va y un soporte familiar fuerte se relacionan con bue- capaces de modificar su bioquímica. haciéndose más o menos evidente hasta los seis me. Otro (1.

ayudas visuales (se visualiza la afasia. los. Está basado en el apoyo que consti- desempeña un papel muy importante y crucial en la terapia tuye la melodía. actitudes y emociones. Sparks y Finalmente. Las tarjetas se co- Dentro del primer grupo. Todas estas pacientes afásicos globales pueden aprender las bases de alteraciones limitan la eficacia de la rehabilitación. que intenta dar al pa. mejor comprensión de la situación. Después de su estudio llegaron a la conclusión de que los 1. El material que ciente sistemas alternativos de comunicación (31). Engl. ción se comentaran los aspectos más sobresalientes de los Otras tarjetas más pequeñas se usan para símbolos que re- métodos más utilizados. nales (2. así como del estado sino como un grave trastorno de la capacidad para tener emocional y el grado de soporte familiar. mente manipulables con una sola mano. La expresión conseguida suele ser grama terapéutico de la afasia debe contemplar una aten- agramática. day 20/07/2017. Esto lleva a considerar la dad. a continuación. melodía. tan negativa. existencia de otros defectos añadidos. tos en tareas gestuales. tienen un efecto deletéreo para muchos pacientes. con afasia global son capaces de aprender un sistema de len- miento de afásicos con dificultades expresivas severas. Las lesiones de peor pronóstico son las bilaterales. mejora. guaje natural están preservadas. que se podrían englobar en dos grandes grupos: representativo de los dibujos y producir los gestos. exagerar la ñantes. pasado el primer mes. 326: 531-539.. en algunos casos.elsevier. La frustración y la depresión complican normalmente la cativos implican. por lo que los autores recomiendan pasar a ción y dedicación cuidadosa a los distintos factores emocio- otro método después de tres meses de tratamiento exclusi. para una vo con el MIT (30). el llamado de reeducación. Dado utiliza consiste en unas tarjetas. las de ideología vascular o tumoral y to. y los cambios de personalidad acompa- El método consiste en emitir una frase cualquiera y perfi- lar su contorno melódico para. fácil- cozmente la recuperación del lenguaje (30). para investi- gar. Muchos pacientes una técnica que ha conseguido algunos éxitos en el trata. El importantes defectos en la comprensión o imposibilidad programa intenta que el paciente aprenda a desarrollar ges- articulatoria. el ritmo y el acento. dades cognitivas.. de las ca- racterísticas de cada paciente antes de sufrir la enferme. persisten dades comunicativas de los enfermos con afasia global. 31). permitiendo que emerja la expresión oral de la afasia. Damasio A. Med. acceso a lo que se llama «lenguaje».es. hay una figura simple arbitraria (geométrico) o representa- brepasaría los objetivos del presente trabajo. incluyendo tanto el consejo familiar.Document downloaded from http://www. si las operaciones cognitivas im- plicadas en el lenguaje natural se perdían y si podían utili. guaje artificial y. que intenta restablecer lo los objetos como ayuda contextual.). Los estímulos inclu- tes jóvenes que presentan afasia traumática e inician pre. de la severidad y tipo de alteración del lenguaje. en cada una de las cuales que un análisis detallado de cada uno de los métodos so. J. cualquier pro- sus enunciados) (3). paciente. (1992). desarro- de gran tamaño. This copy is for personal use. cional (ideográfica) que representa una unidad significativa. locan en forma de frase (sujeto. BIBLIOGRAFÍA zar un sistema de símbolos alternativo para comunicarse. en afásicos globales. En las otras seis etapas perdido. desarrollado por Albert. La pérdida más o menos amplia de las capaci- en casos en que han fracasado los enfoques tradicionales. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. re. Esta situación. como la información al Baker y Gadner (1975) utilizaron un sistema de símbo. al- gunas de las capacidades cognitivas necesarias para el len- El éxito del tratamiento depende. Por lo tanto. de la afasia global no como una «pérdida masiva del lenguaje». La evolución más favorable se da en pacien. yen ocho dibujos ideográficos de objetos corrientes. Aphasia N. llado por Helm-Estabrooks (1982) para mejorar las capaci- das aquellas en las que. defectos en la atención y en la memoria. aprende a hacer los gestos sin los objetos. y otro de compensación. verbo. además. debemos destacar que el soporte emocional Helm en 1973 (2. usando uno llamado de reeducación. se extiende muchas ve- melodía) y un acompañamiento gestual (el paciente ritma ces a las familias y a la sociedad. 275 . a continua. 31). pacidad comunicativo. en general. presentan conjunciones y proposiciones. por lo tanto. Los procedimientos reedu. En las seis primeras Existen distintas metodologías en la rehabilitación de la etapas el paciente aprende a reconocer el valor simbólico o afasia. un sistema alternativo de símbolos y de que. las Otra técnica es el Visual Action Therapy (VAT). al menos. el Visual. tion Therapy (MIT). su ca- petición pobre y buena comprensión es el Melodic Intona. aclarando ideas. en doce etapas. Comunication System (VIC).

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