PEMERINTAH PROVINSI BALI

DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI 1 UBUD
Alamat : Jln. Suweta, Br. Sambahan, Ubud .Kode Pos 80571
Telp. (0361) 973492.
Fax.(0361)973492 – Email: sman1ubud@ymail.com –

SURAT KETERANGAN SANGGUP MENERIMA
NOMOR : 421/639/SMA

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMA Negeri 1 Ubud, Kecamatan Ubud, Kabupaten
Gianyar, Provinsi Bali menerangkan bahwa :

Nama : I Putu Agus Febrian Raditya Pratama
NIS di sekolah lama : 7973
Tempat/Tanggal Lahir : Gianyar, 11 Februari 2001
Jenis Kelamin : Laki - laki
Kelas : X
Asal Sekolah : SMA Negeri 1 Sukawati
NIP : 0012823828

Setelah melakukan Verifikasi dan Kajian Administrasi, Siswa tersebut siap diterima di Kelas X P.
MIPA 4 SMA Negeri 1 Ubud Tahun Pelajaran 2016/2017 dengan ketentuan memenuhi segala
persyaratan yang ada.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ubud, 24 Maret 2017
Kepala SMA Negeri 1 Ubud

I Wayan Gabra, S.Pd, M.Pd
Pembina Tk. I
NIP. 19631231 198403 1 107
Tembusan :
1. Dinas Pendidikan Provinsi Bali
2. Arsip

Related Interests