不论是得什么病能活一天就要积极治疗就要发一天的光

我的想法是这样的:不论是得什么病,能活一天就要积极治疗,就要发一天的光,让这个世界留下我奋斗的足迹.
其实,谁也不知道,我也极无奈,我是一名医学生,但我自己也暂没有办法为自己根治!然而无奈归无奈,太阳仍
是要升起,人仍是要坚强的活,这个世界仍然要有我坚强奋斗的足迹,朋友们,勇敢起来吧,那怕是天天要吃药,
我们也要保证我们的生活质量,让我们的光一直射到远远的千万年去......
【概述】

强直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis;AS;)是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的
累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名 Marie-strümpell 病、Von
Bechterew 病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等,现都称 AS。AS 的特点
为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关
节也可出现炎症。本病一般类风湿因子呈阴性,故与 Reiter 综合征、牛皮癣关节炎、肠病性
关节炎等统属血清阴性脊柱病。

【诊断】

根据病史,有下列表现应考虑炎症性脊柱病[28]:①腰背部不适隐匿性出现;②年龄<40
岁;③持续 3 个月以上;④清晨时僵硬;⑤活动症状有所改善。有上述病史,X 光片有骶髂
关节炎征象,即证实为脊柱病;进一步排除牛皮癣、炎性肠病或 Reiter 综合征关节炎,即
可作出原发性 AS 的诊断,而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。

目前常用的 AS 临床诊断标准为 1965 年提出的纽约诊断标准:

1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限;

2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史 3 个月以上;

3.胸部扩张受限,取第 4 肋间隙水平测量,扩张≤2.5cm。

根据上述临床标准及骶髂关节炎 X 线改变分级。

(1)确诊 AS 为:①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,同时至少有上述临床标准中之一项者;②
单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,或双侧骶髂关节炎Ⅱ级,并具备临床标准第Ⅰ项,或具备临床
标准第 2 项第 3 项者。

(2)可疑 AS 为:双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,但不具备任何一项临床标准者。

【治疗措施】

AS 的治疗由于病因不明了,尚缺乏要治的方法,亦无阻止本病进展的有效疗法。所幸许多
病人骶髂关节炎发展至Ⅱ或Ⅲ级后并不再继续发展[15],仅少数人可进展至完全性关节强
直。

AS 治疗的目的的在于控制炎症,减轻工缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸

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形。要达到上述目的,关节在于早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗,包括教育病
人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。

1.教育病人

⑴ 本病治疗从教育病人和家属着手,使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及
将来的预后,以增强抗病的信心和耐心,取得他们的理解和密切配合。

⑵ 注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力,如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时
不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰卧位或俯卧位,每天早晚各俯卧半小时;肾力所能及
的劳动和体育活动;工作时注意姿势,防止脊柱弯曲畸形等。

⑶ 保持乐观情绪,消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息,肾医疗体育锻
炼。

⑷ 了解药物作用和副作用,学会自行调整药物剂量及处理药物副作用,以利配合治疗,取
得更好的效果。

2.体疗

体育疗法对各种慢性疾病均有好处,对 AS 更为重要。可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形;
保持我廓活动度,维持正常的呼吸功能;保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性
肌肉萎缩等,具体可作以下运动。

⑴ 深呼吸:每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最
大的活动度,保持良好呼吸功能。

⑵ 颈椎运动:头颈部可作向前、向后、向左、向右转动,以及头部旋转运动,以保持颈椎的
正常活动度。

⑶ 腰椎运动:每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体,使腰部脊柱保持正常的
活动度。

⑷ 肢体运动:可作俯卧撑、斜撑,下肢前屈后伸,扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运
动,又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是 AS 最适合的全身运动。

病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量,开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或
不适,但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续 2h 以上不能恢复,则表明运动过
度,应适当减少运动量或调整运动方式。

3.物理治疗

理疗一般可用热疗,如热水浴、水盆浴或淋浴,矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使
肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。

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4.药物治疗

据 Gram 和 Husby 1992 年报道[28]治疗 AS 的药物可分为三类:①抑制病情活动,影响
病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶。适用于病情活动的 AS,伴外周关节炎的 AS 和新近发现
的 AS。②非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人,可在睡前服用。③镇痛药与肌松
药如镇痛新、强痛啶肌舒平,常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。

临床常用药物如下:

⑴ 非甾体类抗炎药(NSAIDs) 有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。①保泰松 0.1g 每
日 3 次口服,过去常用此药,后发现该药浮肿、血尿等副作用,故目前一般不主张使用。②
吲哚美辛(消炎痛)25~50mg 每日 3~4 次口服,为目前常用的首选药物。③其它尚有
萘普生 0.25g,一日 2 次口服;布洛芬 0.1g,每日 3 次口服;炎痛喜康 20mg 每日一次
口服等均可选用。④ Oxaprozin[29]成人 600~1200mg,每日一次,口服,小儿每日每公
斤体重 10~20mg 口服。副作用为胃肠反应、肾脏损害、处长出血时间等。妊娠及哺乳期妇
女,一般首选布洛芬[22]。

⑵ 柳氮磺胺吡啶( sulfasalzine,SSZ) SSZ 是 5-氨基水杨酸( 5-ASA)和磺胺吡啶
(SP)的偶氮复合物,80 年代开始用于治疗 AS,剂量由 0.25g 每日 3 次开始,每周增加
0.25g,至 1.0g 每日 3 次维持。药效随服药时间的处长而增加,服药有效率半年为
71%,1 年为 85%,2 年为 90%。病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。副
作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,但均少见。用药期间宜定期检查血象。

⑶ 氨甲喋呤(methotrexate,MTX) 据报道疗效与 SSZ 相似,小剂量冲击疗法与每周 1
次,第一周 0.5~5mg,以后每周增加 2.5mg,至每周 10~15mg 维持。口服和静脉用
药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等,用药期间定期查肝功和血象,
忌饮酒。

⑷ 肾上腺皮质激素(CS) 一般情况下不用肾上腺皮激素治疗 AS,但在急性虹膜炎或外周
关节炎用 NSAIDs 治疗无效时,可用 CS 局部注射或口服。Peters[30]等分别应用甲基泼
尼松龙一日 1000mg/次和 375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性 AS 各
17 和 59 例,连用 3 天,获得较长时间的缓解,高剂量组疗效略好,对控制疼痛改善脊柱
活动有明显效果,但两组间无统计学意义。

⑸ 雷公藤多甙( Trirptrygium wilfordii hook ,代号 T2) 国内最初用雷公藤酊治疗
AS,有消炎止痛作用,每日用 12%雷公藤酊 15~30ml,分 3 次饭后服用。病情控制后
(约 3~6 月),改用维持量,每日或隔日服 5~10ml。以后用雷公藤的半提纯品多甙片
(T2)20mg,每日 3 次口服,疗效较酊剂好,服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、
月经紊乱及精子活力降低等,停药后可恢复。

⑹ 风湿康胶囊 海军桂林风湿病研究中心用风湿康治疗 AS120 例,用消炎痛作对照,取得
良好疗效。风湿康由洋金花、制马钱子、西洋参、淫洋藿等中药组成,每粒胶囊含药 0.25g,
一般每日 8 粒,服用 3~6 月。近期控制病情 10.8%,显效 40%,好转 44.2%,无效

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5%,总有效率为 95%。减痛效果最明显,有效率 96.7%;其次改善脊柱前屈、后伸、侧弯
运动,经指地试验、扩胸试验和 20m 步行时间测定,功能障碍改善率为 84.2%;在临床
症状好转的同时,血沉、C 反应蛋白、贫血均有好转,体重亦有不同程度的增加,但脊柱畸
形及 X 线表现治疗前后改变不明显。副作用有口干、眼花、头晕等。副作用随着服药时间的延
长和对药物的适应可逐渐消失,不需处理。

风湿康胶囊治疗 AS 的机制,尚不明确,从治疗后病人血清 IgA 明显下降看,推测此药对
体液免疫有抑制作用。

5.手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫
正驼背;戏颈 7 胸 1 截骨术可矫正颈椎严重畸形。Rowed[31]报道 21 例 AS 病人因堕落使
颈椎损伤,半数经保守治疗预后良好;另一半因颈椎复发性移位或脊椎压迫神经使症状恶
化而行减压术和内固定术,亦获得良好效果。髋关节严重屈曲畸形,可行全髋关节转换术
或髋关节成形术,但效果不够理想,术后易再强直。

6.其它治疗 深度 X 线和 224 镭放射治疗对早期 AS 病人减轻症状,改善功能有一定效果,
近期缓解率可达 80%~96%,但不能阻止病情的进展,且有诱发再生障碍性贫血、白血病
和横断性脊髓炎的危险,现已不用。抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对 AS 无效,现已
不用。

对肺部病变主要是对症治疗,积极预防和治疗继发感染,心脏病变加主动脉瓣关闭不全严
重,可行主动脉瓣手术,对严重传导阻滞者可安装人工心脏起搏器。

【病因学】

AS 的病因目前尚未完全阐明,大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关[10、11]。

1.遗传 遗传因素在 AS 的发病中具有重要作用。据流行病学调查,AS 病人 HLA-B27 阳性
率高达 90%~96%,而普通人群 HLA-B27 阳性率仅 4%~9%;HLA-B27 阳性者 AS 发
病率约为 10%~20%,而普通人群发病为 1‰~2‰,相差约 100 倍。有报道,AS 一组
亲属患 AS 的危险性比一般人高出 20~40 倍[12],国内调查 AS 一级亲属患病率为
24.2%,比正常人群高出 120 倍。HLA-B27 阳性健康者,亲属发生 AS 的机率远比 HLA-
B27 阳性 AS 病人亲属低。所有这些说明 HLA-B27 在 AS 发病中是一个重要因素。

但是应当看到,一方面 HLA-B27 阳性者并不全部都发生脊柱关节病,另一方面约有 5%~
20%脊柱关节病病人检测 HLA-B27 呈阴性,提示除遗传因素外,还有其他因素影响 AS
的发病,因此 HLA-B27 在 AS 表达中是一个重要的遗传因素,但并不是影响本病的唯一因
素[13、14]。有几种假设可以解释 HLA-B27 与脊柱关节病的关节:① HLA-B27 充当一种
感染因子的受体部位;② HLA-B27 是免疫应答基因的土改的,决定对环境激发因素的易感
性;③ HLA-B27 可与外来抗原交叉反应,从而诱导产生对外来抗原的耐受性; ④ HLA-
B27 增强中性白细胞活动性[15]。籍助单克隆抗体、细胞毒性淋巴细胞、免疫电泳及限制片
段长度多形态法(restriction fragment length polymorphism),目前已确定 HLA-
B27 约有 7 种或 8 种亚型[1]。HLA-B27 阳性的健康者与脊柱病病人可能有遗传差别,例
如所有 HLA-B27 个体都有一个恒定的 HLA-B27M1 抗原决定簇,针对此抗原决定簇的抗

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体可与 HLA-B27 交叉反应。多数 HLA-B27 分子还有 M2 抗原决定簇。HLA-B27M2 阴性分
子似乎比其他 HLA-B27 亚型与 AS 有更强的联系,尤其是亚洲人,而 HLA-B27M2 阳性
亚型可能对 Reiter 综合征的易感性增强。现已证明,HLA-B27M1 与 M2 两种抗原决定簇
和致关节因素绍克雷白菌、志贺杆菌和那尔森菌能发生交叉反应。反应低下者似乎多表现为
AS,反应增强者则发展为反应性关节炎或 Reiter 综合征。

2.感染 近年来研究提示 AS 发病率可能与感染相关。Ebrimger[16]等发现 AS 病人大便中
肺炎克雷白菌检出率为 79%,而对照组<30%;在 AS 活动期中肠道肺炎克雷白菌的携带
率及血清中针对该菌的 IgA 型抗体滴度均较对照组高,且与病情活动呈正相关。有人提高
克雷白菌属与 HLA-B27 可能有抗原残期间交叉反应或有共同结构[17、18],如 HLA-
B27(宿主抗原残基 72 至 77)与肺为克雷白菌(残基 188 至 193)其有同源性氧基酸序
列,其他革兰阴怀菌是否有抗体与这种合成的肽序列结合, HLA-B27 阳性 AS 病人有
29%,而对照组仅 5%[15]。Mason 等统计,83%男性 AS 病人合并前列腺炎,有的作者
发现约 6%溃疡性结肠炎合并 AS;其他报道也证实,AS 的病人中溃疡性结疡炎和局限性
肠炎发生率较普通人群高许多,故推测 AS 可能与感染有关。Romonus 则认为可能盆腔感
染经淋巴途径播散到骶髂关节,再经脊柱静脉丛播散到脊柱,但在病变部位未能找到感染
原(细菌或病毒)。

3.自身免疫 有人发现 60%AS 病人血清补体增高,大部分病例有 IgA 型类湿因子,血清
C4 和 IgA 水平显著增高,血清中有循环免疫复合物(CIC),但抗原性质未确定。以上现
象提示免疫机制参与本病的发病。

4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和**反应等亦被疑为发病因素。总之,目前本病病因未明,
尚无一种学说能完满解释 AS 的全部表现,很可能在遗传因素的基础上的受环境因素(包
括感染)等多方面的影响而致病。

【病理改变】

AS 病理的特征性改变是韧带附着端病(enthesopathy),病变原发部位是韧带和关节囊
的附着部,即肌腱端的炎症,导致韧带骨赘(syndesmophyte)形成、椎体方形变、椎骨
终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位,是幼年发生 AS
的一个理要区域,至于为何好发于肌腱端,仍不明了。

病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎,脊柱的其它关节由上而下相继
受累。AS 周围关节的滑膜改变为以肉芽肿为特征的滑膜火。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋
巴细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚,经数月或数年后,受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围软
组织有明显的钙化和骨化,韧带附着处均可形成韧带骨赘,不断向纵向延伸,成为两个直
接直邻椎体的骨桥,椎旁韧带同椎前韧带钙化,使脊椎呈“竹节状”。

随着病变的进展,关节和关节附近有较显著的骨化倾向。早期韧带、纤维环、椎间盘、骨膜和
骨小梁为血管性和纤维性组织侵犯,被肉芽组织取代,导致整个关节破坏和附近骨质硬化
经过修复后,最终发生关节纤维性强直和骨性强直,椎骨骨质疏松,肌萎缩和胸椎后凸畸
形。椎骨软骨终板和椎间盘边缘的炎症,最终引起局部骨化。

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3/10 万,似有下降趋势,但发病年龄或确诊年龄无变化,诊断后 28 年间的生存率也明显变化 [9]。 【临床表现】 AS 常见于 16~30 岁青年人,男性多见,40 岁以后首次发病者少见,约占 3.3%。本病起 病隐袭,进展缓慢,全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,并可伴有 低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性,数月数年后发展为持续性,以后 炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部强直,出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯 较常见[6、7],进展较缓慢,脊柱畸形较轻。 1.97‰,通过与国际 抗风湿病联盟合作调查,最近确定我国 AS 的发病率为 0.3%。 如所周知,AS 的发病与 HLA-B27 密切相关。北美印第安人 HLA-B27 阳性率 17%~ 50%,AS 发病率 27‰~63‰;而日本人和非洲黑人 HLA-B27 阳性率<1%,AS 发病 率分别为 0.6‰,广东汕大医学院 1987 年调查 10647 人患病率为 1.5‰[1]。Linden 调查 2957 人按自订标准患病 率为 1‰,而按纽约标准则为 2‰[2]。国内长春第一汽车制造厂 1977 年调查 36097 人, 患病率为 0.心脏病变特征是侵犯主动脉瓣,使主动脉前膜增厚,因纤维化而缩短,但不融合,主动瓣 环扩大,有时纤维化可达主动脉基底部下方。偶见心包和心肌纤维化,组织学可见心外膜 血管有慢性炎性细胞浸润和动脉内膜炎;主动脉壁中层弹力组织破坏,代之纤维组织,纤 维化组织如侵犯房室束,则引起房室传导阻滞。 肺部病变特征是肺组织事斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润,进而发展至肺泡间纤维 化伴玻璃样变。 【流行病学】 本病在不同地区不同种族的发病率由于调查时期及所用标准不同有很大大差异。 1949 年 West 估计本病在一般人群中的发病率为 0.关节病变表现 AS 病人多有关节病变,且绝大多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至 颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯,也可侵犯周围关节,早期病变处关节 有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,晨起明显;也可表现为夜间疼,经活动 或服止痛剂缓解。随着病情发展,关节疼痛减轻,而各脊柱段及关节活动受限和畸形,晚 期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形,向前屈曲。 第 6 页总 52 页 .4:1,说明 AS 发病有种族遗传 差异性。 早年认为本病病人男性多于女性,男女比约 10:1,国内报告男女发病比例为 9~10:1。 但近年国外报道女性发病率增高,男女性别分布似无明显差异[4、5]。有报道男性 AS 脊柱 疾患呈进行性,女性脊柱病一般较轻,而外枫叶关节表现似较多 [6、7],因而易导致血清 阴性类风湿性关节炎的错误诊断[8]。 Carbon 等研究美国 Rochest 地区 1935~1989 年 50 余年期间 AS 的发病率为 7.1‰及 2‰。美国白人黑人 AS 发病率之经为 9.

关节外表现 AS 的关节外病变,大多出现在脊柱炎后,偶有骨骼肌肉症状之前数月或数 年发生关节外症状。AS 可侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病。 ⑴ 心脏病变[22、23]:以主动脉瓣病变较为常见,据尸检发同约 25%AS 病例有主动脉根 部病变,心脏受累在临床上可无症状,亦可有明显表现。临床有不同程度主动脉瓣关闭不 全者约 1%;约 8%发生心脏传导阻滞,可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生,严重 者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前。少 数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。合并心脏病的 AS 病人,一般年龄较大,病史较长,脊 第 7 页总 52 页 .⑴ 骶髂关节炎:约 90%AS 病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎,表现为反 复发作的腰痛,腰骶部僵硬感,间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛,可放射至大 腿,无阳性体征,伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛,所以不象 坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎症状,仅 X 线检查发现有异常改变。约 3%AS 颈椎最 早受累,以后下行发展至腰骶部,7%AS 为几具脊柱段同时受累。 ⑵ 腰椎病变:腰椎脊柱受累时,多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、扣挻、侧弯 和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛,腰椎旁肌肉痉挛;后期可有腰肌萎缩。 ⑶ 胸椎病变:胸椎受累时,表现为背痛、前胸和侧胸痛,最兵器一驼背畸形。如肋椎关节、 胸骨柄体关节、胸锁关节[19、20]及肋软骨间关节受累时,则呈束带状胸痛,胸廓扩张受限, 吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼所状态,胸廓扩张度较正常人降低 50%以上,因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小,造成心肺功能和消化功能障 碍。 ⑷ 颈椎病变:少数病人首先表现为颈椎炎,先有颈椎部疼痛,沿颈部向头部臂部放射。颈 部肌肉开始时痉挛,以后萎缩,病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限, 常固定于前屈位,不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面,不能 抬头平视。 ⑸ 周围关节病变:约半数 AS 病人有短暂的急性周围关节炎,约 25%有永久性周围关节损 害。一般多发生于大关节,下肢多于上肢。有人统计,周围关节受累率,髋和肩为 40%, 膝 15、5,踝 10%,足和腕各 5%,极少累及手。解放军总医院报道 80 例 AS,髋关节受 累率为征候(100%);活动受限(64%)、屈曲挛缩(38%)、肌肉萎缩(25%)、发生 关节强直(37%),是 AS 病人的主要致残原因;髋部症状出现在发病后 5 年内者占 94%,提示 AS 发病头 5 年如未累及髋关节,则以后受累的可能性不大。 肩关节受累时,关节活动受限疼痛更为明显,梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关 节呈代偿性弯曲,使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节,侵犯于 部分节者更为罕见。 此外,耻骨联合亦可受累,骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎症状,早 期表现为局部软组织肿、痛,晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后, 局部症状与类风湿性关节炎不易区别,但遗留畸形者较少。 2.

柱炎及外周关节病变较多,全身症状较明显。Gould[24]等检查 21 例 AS 病人心功能,发 现 AS 病人的心功能明显低于对照组。 ⑵ 眼部病变:长期随房,25%AS 病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎,后者偶 可并发自发性眼前房出血[25]。虹膜炎易复发,病情越长发生率愈高,但与脊柱炎的严重 程度无关,有周围关节病者常见,少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性,有时需 用皮质激素治疗,有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。 ⑶ 耳部病变:Gamilleri[26]等报道 42 例 AS 病人中 1/2 例(29%)发生慢性中耳炎,为 正常对照的 4 倍,而且,在发生慢性中耳炎的 AS 病人中,其关节外明显多于无慢性中耳 炎的 AS 病人。 ⑷ 肺部病变:少数 AS 病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变,表现为咳痰、气 喘、甚至咯血,并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X 线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维 化,可有囊肿形成与实质破坏,类似结核,需加以鉴别。 ⑸ 神经系统病变:由于脊柱强直及骨质疏松,易使颈椎脱位和发生脊柱骨折,而引起脊髓 压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;AS 后期可侵犯马尾,发生马尾综合征,而导致 下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失,跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功 能障碍。 ⑹ 淀粉样变:为 AS 少见的并发平。有报道 35 例 AS 中,常规直肠粘膜活检发现 3 例有淀 粉样蛋白的沉积,大多没有特殊临床表现。 ⑺ 肾及前列腺病变:与 RA 相比,AS 极少发生肾功能损害,但有发生 IgAD 肾病的报告 。 AS 并发慢性前列腺炎较对照组增高,其意义不明。 【辅助检查】 白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍加,少数病人有轻度贫血(正细胞低色素性), 血沉可增快,但与疾病活动性相关性不大,而 C 反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少, α1 和 γ 球蛋白增加,血清免疫球蛋白 IgG、IgA 和 IgM 可增加,血清补体 C3 和 C4 常增加。 约 50%病人碱性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然 90%~95%以上 AS 病人 LHA-B27 阳性,但一般不依靠 LHA-B27 来诊断 AS,LHA-B27 不作常规检查。诊断主要依靠临床表现和放射线证据。 X 线检查对 AS 的诊断有极为重要的意义,约 98%~100%病例早期即有骶髂关节的 X 线 改变,是本病诊断的重要依据。 早期 X 线表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始,为两侧性。开始多侵犯 髂骨侧,进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节,边缘呈锯齿 状,软骨下有骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄。最后关节间隙消失,发生骨性强直。骶髂 关节炎 X 线下易用按钮约诊断标准分类 5 级:0 级为正常骶髂关节,Ⅰ级为可疑骶髂关节 两侧炎;Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小侵蚀病变,关节腔轻度变窄;Ⅲ级为 第 8 页总 52 页 .

类风湿性关节炎 现已确认 AS 不是 RA 的一种特殊类型,两者有许多不同点可资鉴别。见 表 1。RA 女性多见,通常先侵犯手足小关节,且呈双侧对称性,骶髂关节一般不受累,如 侵犯脊柱,多只侵犯颈椎,且无椎旁韧带钙化,有类风湿皮下结节,血清 RF 常阳性, HLA-B27 抗原常阴性。 6.Forestier 病(老年性关节强直性骨肥厚) 脊椎亦发生连续性骨赘,类似 AS 的脊椎竹节样 变,但骶髂关节正常,椎间小关节不受侵犯。 4.骨关节炎 常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重 的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状,与 AS 易混淆;但本病 不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状,X 线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。 3.骶髂关节两侧硬化,关节边缘模糊不清,有侵蚀病变伴关节腔消失;Ⅳ级为关节完全融合 或强直伴或不伴残存的硬化。 脊柱病变的 X 线表现,早期为普遍性骨质疏松,椎小关节及椎体骨小梁模糊(脱钙),由 于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀,椎体呈“方形椎”,腰椎的正常前弧 度消失而变直,可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节, 间盘间隙发生钙化,纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成,使相邻椎体连合,形 成椎体间骨桥,呈最有特征的“竹节样脊柱”。 原发性 AS 和继发于炎性肠病、Reiter 综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎,X 线表现类 似,但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨为和骨膜炎,最多见于跟 骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其它周围关节亦可发生类似的 X 线变化。 早期 X 线检阴性时,可行放射线核素扫描,计算机断层和核磁共振检查,以发现早期对称 性骶髂关节病变[27]。但必须指出,一般简便的后前位 X 线片足可诊断本病。 【鉴别诊断】 1.肠病性关节病 溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生 脊柱炎,且肠病性关节病受累关节和 X 线改变与 AS 相似而不易区别,因此需要寻找肠道 症状和体征,以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡,水肿及血性腹泻;局限性肠炎的 腹痛、营养障碍及瘘管形成;Whipple 病的脂肪泻,急剧消瘦等,都有助于原发性疾病的 诊断。肠病性关节病 HLA-B27 阳性性率低,Crohn 病病人肠灌注液 IgG 增高[17],而 AS 病人肠灌液中 IgG 基本正常。 第 9 页总 52 页 .结核性脊椎炎 临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与 AS 相似,但 X 线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时,脊椎边缘模糊不清,椎间隙变窄,前楔 形变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在,骶髂关节为单侧受累。 5.腰骶关节劳损 慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受 限,X 线无特殊改变。急性腰骶关节劳损,疼痛因活动而加理,休息后可缓解。 2.

7.Reiter 综合征和牛皮癣关节炎 两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎,但脊柱炎一般发生 较晚,较轻,椎旁组织钙化少,韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在 相邻两椎体间形成部分性骨桥与 AS 的竹节样脊柱不同;骶髂关节炎一般为单侧性或双岕 非对称损害,牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。 8.肿瘤 肿瘤亦可引起进行性痛痛,需作全面检查,明确诊断,以兔误诊 风湿病,容易误诊的 “ 疑难杂症 ” 容易误诊的风湿病 风湿病包括了一大类损害骨、关节、肌肉和结缔组织的疾病。以侵害结缔组织为主的风湿病 又称为结缔组织病。什么是结缔组织?形象地说,一座房子,如果将砖比做细胞,那么石灰 和水泥就是结缔组织。由于结缔组织分布在身体任何部位,所以结缔组织病可以侵害人体 的任何脏器和组织。病人常常出现多部位、多脏器受损,容易误诊。所以,临床上普遍公认 风湿病是一大类疑难病。一个多系统损害的病人,如果“头痛看头,脚痛看脚”,结果既 不是头 的毛病,也不是脚的毛病,医头医脚都不对,这时候,就很可能是风湿病。 治疗的是是非非 由于风湿病是难治性疾病,加亡许多医院没有开设风湿科,许多病人求医无门,使那些谋 财害命的不良之徒有可乘之机。所以,治疗风湿病的江湖游医很多.广告很多,江湖药很 多,受骗上当的病人也很多。据闻,有一位小学文化程度的“专家”,曾到过某一潮湿的 地区,见到很多人得了 “ 风湿病 ” ,于是 “ 发明 ” 了一种根治风湿病的 “ 无副作用 ” 的 “中成药”,还荣获什么“大奖”。有些人将激素等西药磨成粉,与中药掺在一起,做成 所谓中成药,美其名曰“祖传秘方”,牟取暴利而坑害病人。许多病人追求中药“没有副 作用”,结果被掺到中成药中的西药给骗了。其实中药西药均有副作用,掌握得好,可以 治病,掌握不好就是毒药。风湿病多是不可治愈性疾病-不同的风湿病治疗上相差甚大,以 关节劳损、骨质增生为主的骨关节炎的治疗主要是消炎镇痛,可以适当做理疗;痛风的治 疗是急性期消炎镇痛,平时口服降低血尿酸的药物和调节饮食,防止复发;自身免疫介导 的风湿病,治疗比较复杂.需要从免疫的角度进行。 一定要用激素治疗吗 许多病人害怕看西医、用激素。实际上,往往是江湖医生和对风湿病—知半解的非风湿病专 科医生才会乱用激素治疗风湿病,导致严重副作用。按照风湿病治疗学的观点,激素只是 缓解急性期症状的药物,不能从根本上缓解病情 所以,对类风湿关节炎、强直性脊柱炎等 以侵犯关节为主的风湿病,原则上反对用激素治疗。病情比较严重者,可在治疗初期每天 早上口服很小量的激素,待其它治疗风湿病的药物起效后,即可停用激素,一般不超过 3 个月;对于严重红斑很疮、血管炎等,治疗初期可能需要较大剂量的激袭,在其它免疫抑 制剂起效以后,激素缓慢减量,多数可以减到很小的剂量,部分可以停用激素 对于这些病 人、治疗初期使用大剂量激素时可能会有—些副作用,在激素减量后.副作用多会消失, 因而不必过分担心。大多数风湿病的治疗是非常复杂的,因此一定要找正规医院的风湿科 医生诊治。 (编辑:丘彩霞 美编:肖艳辉) 一个人在生活中不可能一点压力也没有。除非我们不活着,才能没压力。初生的婴儿就是因 为受到压力才开始第一次呼吸。在一生当中,我们的身体受传染病、冷、热、外伤和疼痛等影 响,都在受到压力。我们甚至受到在一起工作的同事们,甚至家庭成员的压力。我们过街时 会由于躲闪一辆超速行驶的车辆而生气;会因为拉不开拉链或打不开锁而怒不可遏。 风湿病患者的心理康复 第 10 页总 52 页 .

在生活中,我们为经济开支发愁,为子女操心,为个人的不幸的遭遇而难过,有时还会碰 到一些必须立即作出决断的事,更使我们精神紧张……。也就是说,每个人的生活都有压 力。生活有些压力,有些紧张,对我们是有益的,它对我们起鞭策作用,它使我们免于过 那种枯燥无味的生活,然而有些人却为此付出了代价——患了疾病。为什么在相同的精神 压力作用下,有的人安然无恙,而有的人却患了疾病呢?这与每个人的心理承受能力有关。 例如:同是一个“父病危,速归”的电报,对个人产生的生理、心理反应存在着明显的个体 差异。这种不同的认识水平(不同的心理承受能力)主要取决于个体的性格特点。每个人的性 格特点的形成,与遗传、家庭环境、年龄、文化教育、健康状况、思想意识等有密切关系。一个 人的性格特点通常作为许多疾病的发病基础,并可改变许多的疾病过程。而且,它往往比 引起此病的病原性质更能决定疾病的表现。 经过多年观察,许多研究者发现风湿病患者有一些特定的行为模式和性格特点。这些病人 性格敏感、仔细、整齐而有秩序,但屈从于习惯,依赖性强,某些人有过度发展的责任感, 甚至达到拘泥不化的地步。他们的性格内向并习惯于隐藏,抑制内在的精神生活,常为某 种固定观念占据心思,易受各种外界因素干扰。因此,面部多缺乏表情。如果详细了解他们 的儿童时期,可发现多数怕羞和沉默。这种人对亲人的亡故,离婚,人际关系不和,末得 到“合理”报酬、奖金或职务,个人及家庭成员健康状况的改变,财产被盗,生活条件的 改变,长期失眠,儿女事件(待业、犯罪等),计划生育术后等生活事件反应脆弱,极端敏感。 人类自出生后就处于多种刺激的自然环境和社会环境之中,而每个人都会通过大脑来感知 和评价周围环境的各种刺激,并调动机体的各种功能对不同刺激作出相应的生理和心理反 应。如果周围环境的刺激或事件对一个人的要求超过了他能够作出相应反应的能力,即环 境的要求与机体的能力不平衡时,就会产生紧张或衰竭的状态。如果某个刺激相当强烈, 而且是持久或重复作用于机体,使机体持久重复地作出相应的反应时,机体器官系统的结 构和功能就会发生障碍,因此出现疾病。由于风湿性病的易感人群中,存在有上述的性格 特点,心理承受能力下降,故较易患病。 心理治疗的目的,在于使病人恢复正常的心理状态或精神健康。那么,一个具有正常心理 状态的人是什么样子呢?一个心理正常的入或精神健康的人,应能通过自己的生活或工作, 将自身的能力与知识充分地表现出来,并从中获得满足感。在人际关系方面,应与人建立 和谐、友好的联系,乐于与人交往。对人多采取正面的态度,如喜悦、信赖、和善、尊敬等; 而很少采取反面的态度,如敌视、怀疑、畏惧、厌恶等。在对待自己方面,应有“自知之明”, 既能努力发展自己的潜能,又能对自己无法补救的缺陷安然接受,不以为羞,不感到自卑 对客观环境能采取现实态度,有良好的接触和完善的适应,对生活中出现的各种问题,能 正确对待,正确处理,而不是企图逃避。 一、风湿病患者的心理分析 风湿病患者,大都有一些与正常人不一样的特殊的心理状态。其特殊心理状态的形成,与 下列三方面的因去有关:①部分病人在患病前存在有精神创伤、长期精神压力等。换句话说, 从病因学角度看,一部分病人先有精神压力的存在,而致神经、内分泌系统功能紊乱,免 疫功能失调,复受外邪侵袭,结果诱发了风湿病。②既患风湿病,严重的或顽固的病痛, 或已有不同程度的残废,使本人在生活、工作和社会交往等方面产生严重的困难,将对患 第 11 页总 52 页 .

者的心理产生重大的影响,表现出一定的心理反应。③风湿病患者多有上述的性格特点, 一定的性格特点的存在,对特殊的心理状态的形成,无疑也是很重要的。 人是一个统一体,每一个个体,不但要把环境中的一切变化反映到自己的脑子中去,而且 也要监督和审视自身内在的外在的一切变化,并作出相应的调整和适应。例如,一个过度 疲乏的人,不需要任何的指导,就会自动地寻求休息场所和方法。即使一个婴儿,也会以 啼哭作信号,表示他因为饥饿、尿湿等等的不安。这都是在人体健康的前提下,个体为保存 自主所作出的反应。患了风湿病,病人自己不能如同一个健康人那样地完成应由个人来进 行的一切活动。这时,对于病人来说,要他(她)们对此毫无任何心理反应,那是办不到 的,只是有的反应轻些,有的反应重些而已。 风湿病患者有着非常复杂的心理状态,而且,每个不同的患者,都有着不同的心理反应。 较常见的心理反应有以下几种: 1.失望 在反复治疗而效果不理想,以至影响到患者的工作及前途时,就可以引起严重的 心理问题——失望感。表现在对治疗和命运的“唉声叹气”。 2.消极 是伤残者的一种心理反应,心理学的术语称之为“冷漠”。表现为对什么都不感 兴趣。 3.焦虑 许多人不懂得慢性病的概念,不知道对于慢性病不能以每天的变化来判断病情的 好转或恶化,而需要经过几周或几月,甚至几年,才能作出评价,不了解风湿病症状有自 发消退和加剧的倾向,甚至每天都可能发生这种变化。许多病人及家属对于风湿病仅有朦 胧的概念,不懂得风湿病和其他关节炎的区别,不知道目前的治疗可以得到什么样的结果 把握不住自己的未来,错误地认为所有风湿病患者都注定要变成畸形。在这种对于风湿病 不正确的理解的基础上,由于暂时地治疗效果不突出,患者极易产生焦虑情绪,表现为烦 躁不安、易怒及“看什么都不顺眼”。 4.愤怒情绪 当病人面对“伤残”这一现实后,就会出现愤怒情绪。这主要是病人对“伤 残”这一结果极为不满。这时,病人可能“怨天忧人”,甚至迁怒于与事件无关的人,情 绪处于十分不稳的状态。 5.情绪低落 这也是在风湿病患者中容易见到的心理反应。多由于在治疗效果不够满意或 周围的人和社会对患者的关心不够时而产生这种心理反应。他(她)们常流露出绝望感,对任 何事情都缺乏信心,对简单的事情也觉得困难重重,平时常爱一人独处,暗自落泪,长吁 短叹。 6.对康复失去信心 在康复过程中,伤病员所面临的第一个问题就是恢复或尽可能地恢复 独立生活的能力。这时,象穿衣、吃饭、上厕所等这一类对健康人来说不成问题的小事,对 伤病员可能就成了问题甚至成为大问题。这就容易使病人的自尊心受到极大的打击;这时 病人在潜意识中有一种维持自尊的欲望,因而可能投射为对康复失去信心。这种病人可表 现为被动治疗甚至拒绝治疗。所谓被动治疗即对治疗没有主动的要求,主观上不能与医生 配合,处于听之任之的状态。我们知道,康复的关键在于伤病员必须以相当大的主动性和 积极性来发掘其潜在的躯体功能,以获得最大限度的代偿。主观能动性的发挥具有十分重 第 12 页总 52 页 .

要的作用,所以,这种心理状态,是要不得的,必须加以纠正。 7.自杀 自杀虽很少见,却是最严重的心理反应。自杀念头可以出现于伤残的任何阶段, 它特别容易因现实生活中出现新的困难而诱发。因此,当病人遭到不幸或挫折时,要特别 加强心理照顾。自杀的念头可以说出来,可以不说出来。一般说出自己的自杀念头,常有寻 求帮助的含义,这时,周围的人必须积极、热情地给予援助,切勿冷漠视之。当自杀的念头 不是用语言,而是用行动(例如准备自杀工具,寻找自杀场所)表现出来时,情况就非常严 重了,此时,周围的人必须以百倍的警惕去发现这些通常是十分隐蔽的行为,使其自杀得 以被阻止。 二、类风湿性关节炎患者的心理康复 风湿病患者,尤其是已有某种残疾者,都或轻或重地伴有某些心理障碍。不论其心理反应 的轻或重,它们都可增加病人在生存、就医、康复中的困难。这些心理障碍,都必须通过心 理康复的办法,才能使之消除,达到通常所谓的“身残志不残”或“身残志更坚”的目的 要达到这个目的,就必须对病人加以心理照顾,使之能顺利通过康复过程。正如许多有丰 富实践经验的同志所体会的那样,精神状态对康复过程具有决定性的影响。有资料说明, 心理康复工作,能对 50%的伤残成人和 75%的伤残儿童起巨大作用,从而收到康复效果。 有人从某种角度来衡量,认为不给任何药物和措施,单给安慰剂可使 60%的类风湿性关节 炎患者的症状改善。相反,有些经各种治疗已有好转的病人,往往因为受心理因素的影响 又重新加重或复发。这些都说明,心理(精神)因素在康复过程中起着十分积极的作用。 (一)克服能使病人产生心理障碍的种种因素 首先是疾病本身能使病人产生心理障碍。例如,当多方冶疗效果不理想或出现某种残疾时 病人将出现上述的各种心理反应。要预防和克服由此造成的心理障碍,只有能象病人所要 求的那样——迅速地治愈疾病;然而,这是不可能的。那么,怎样才能尽可能地避免或减 轻由此造成的心理障碍呢?①医生对病人要有高度地责任感和完全彻底为人民服务的精神 诊治疾病要精益求精,认真总结经验,提高诊疗技术水平。合理选用有效的治疗措施,减 少误诊、误治,提高临床治疗效果。医生要成为病人的贴心人,在病人的心目中树立起威信, 获得病人的信赖。②一旦被诊断为风湿病,一定要让患者了解关于本病的一般知识、疾病的 规律、预后等。让患者知道,风湿病是一种顽固、缠绵难愈之症,并非一朝一夕就能够治好。 让病人对“持久战”甚至会出现某种残废,有一个思想准备,以免当暂时治疗效果不佳或 者出现残疾时,不致造成突然的心理打击,出观种种严重的心理障碍。同时,要告诫病人 既来之,则安之,沉重的思想包袱纯害无益;是不利于康复的。乐观和信心,是战胜疾病 的法宝。③大多数患者在发病前常有情绪不稳定,因此,最好能找一个能信赖的医生,以 得到心理上的支持和安慰,使病人感到安全和可以依靠。因疾病或生活中产生的压抑和不 愉快的情况,聪明的做法是让它发泄出来,否则受到抑制的紧张情绪,会成为一种“致病 菌”,因而引发心理或生理上的障碍。病人的家属、朋友、同事及医生,应耐心地听取他对 疾病恐惧的诉说,以诚实、乐观的态度,和他进行坦率的讨论,去除他对未来的疑虑,这 也许是最简单又最有利的治疗措施。④医生应事先对治疗方法和效果进行充分解释,以解 除患者的任何疑虑,使他仍充分了解要做些什么,为什么要做,什么是成功的机会,以及 必须执行治疗计划的理由。有时,有些病人为了防止在生活上过分依赖别人,可能采取超 过他体力所能负荷的锻炼和活动,对此,不要埋怨,应以理解和同情的态度,在合理的范 第 13 页总 52 页 .

围内予以鼓励和指导。与患者接触的人的态度,对患者的心理也有较大的影响。家属和亲友 要对患者照顾、帮助和鼓励,全社会要对患者关心,尤其是当有某种残疾时,更应如此。如 果周围的人对患者的态度是埋怨、蔑视、遗弃,势必会产生严重的心理障碍。 个人的性格特点对自身的心理状态也有明显的影响。一个性格开朗的人患了风湿病甚至出 现了某种残疾,可能不产生或产生较轻的心理障碍;而一个具有上述“风湿病患者性格特 点”的人,若患本病,则会产生较严重的心理障碍,这些心理障碍又直接影响康复进程。 俗话说:“山河易改,禀性难移 ”这里说的是“难移”,而不是不能移。要告诫病人,他 (她)现在的性格特点对疾病的康复是不利的。让病人从主观上尽量克服原有性格的不足,逐 渐成为一个“开朗者”、“乐天派”、对康复大有裨益。另外,已婚的病人,若出现较重的 残废,会考虑到如何重新协调与配偶的感情联系,并把它稳稳地建立在“残废”这一现实 之上。如果这一重新协调过程不顺利,势必出现心理障碍。未婚者或离异者,他(她)有无追 求爱的欲望,如有,他(她)如何面对现实,克服“残废”这一障碍,达到心理平衡?全社会 是否对残疾者都有正确的态度?如果并非全部都能如此,那么病人产生心理反应就不可避免。 即使以上问题都能顺利解决,病人都能有自己应当享受的社会公正和家庭幸福,但是,当 他(她)看到配偶终日劳碌而又“爱莫能助”,其心灵深处又将何等悲哀?如此等等。这些因 素,都是需要从心理康复角度科学地加以处理的。这些因素处理得好,就可以减少病人心 理障碍的程度,利于获得最大限度的康复。 (二)消除已有的心理障碍 每个风湿病患者,都不可能表现为相同的心理障碍,所以,要“看酒下菜,对症下药”。 对不同的病人采用不同的心理治疗方法。 对于有失望感和持消极态度的患者,应加强鼓励和说服。应结合患者的实际情况,多举一 些已治愈或有明显好转的例子。对住院的病人,若能组织已康复的老病友回访病室,现身 说法,则事半功倍,利于病人树立正确的人生观和恢复正常的心理状态;对焦虑的患者要 讲明,风湿病是一种慢性病,目前所用的各种治疗方法,如选择时机恰当,能减轻症状, 控制病情,保存一定的关节功能,总的来说,它的效果是、满意的,只是可能暂时的治疗 措施不得力而效果不理想,相信一定会找到满意的治疗措施的,焦虑是没用的;对有愤怒 情绪的病人,不仅不能疏远,还要主动接近他(她),消除其愤怒情绪。当病人的情绪趋于稳 定时,应抓紧时机,与病人一起讨论他所关心的问题。通过与病人的反复磋商,可使其达 到能冷静地面对“病痛”和“残疾”这一事实;对情绪低落者,应该尽量安排他(她)们参 加集体活动,多与情绪开朗的人或相同疾病的患者生活在一起,并应多听一些轻松愉快的 音乐和故事,使其感到生活比较充实;遇到对康复失去信心的病人,要进行开导和鼓励, 为其将一些经过努力而使疾病得以康复的实际例子,会起到积极的作用。应不断给予病人 以帮助、鼓励和心理上的支持,使其能逐渐提高生活能力;有自杀意念的患者,往往都有 沉重的心理压力,原因非常复杂。对此,一方面应对病人细心照顾,另一方面要细心观察 留心一切(包括很微细的、隐蔽的)不正常举动,及时阻断事态的发展。 (三)病人自身在康复过程中起主导作用 目前,治疗风湿病,存在一定的难度。很多病人期望医学上的奇迹,把希望依赖于“特效 疗法”和“最新疗法”,他们想尽办法寻求“偏方”,盲目地用药。这种过分勤快的治疗 第 14 页总 52 页 .

反而会加剧病情,而对需要时间和等待的综合疗法却常常拒绝或不能坚持,对于健康的心 理状态在疾病康复过程中的作用重视不够。因此,可以说没有任何一种疾病象风湿病那样 要求病人和家属对疾病的发生、发展和转归有全面的了解,明智地接受这一种现实,正确 地对待它。无数事实证明,患者本人若能正确认识本病,并以积极、乐观的态度主动调整自 己的心理状态,认真地、正确地对待本病,与医生主动配合,这将胜过几乎所有的“灵丹 妙药”。 凡进行过有成效的心理治疗的病人,对情绪压力的反应较轻,因此,他们的健康状况较好 病情也有明显进步。如果病人缺乏改善病情的强烈愿望或存在有某种严重的心理障碍,任 何治疗计划都注定要失败。奥斯特洛夫斯基患了严重的类风湿性关节炎,还完成了《钢铁是 怎样炼成的》的巨著;哥伦布带病发现了新大陆。这些都是乐观无畏的精神给人们增添了无 比强大的抗病能力的最好证明。 (四)娱乐疗法 娱乐疗法简称“娱疗”,是用文体活动来治疗疾病的一种方法。此疗法不单纯只是听音乐 看电影、下棋、打牌等文娱活动,而且还有读书看报、参观游览、参加体育活动等。通过这些 活动,增进人际关系,建立与社会环境之间的正常关系,克服逃避环境、孤僻、衰退、离群 独处等病状,减少生活的单调和苦闷,提高病人的兴趣和热情,陶冶情操,树立正确的人 生观,恢复良好的心理状态。 一般说来,娱乐疗法包括文娱、文艺、体育三方面的内容。唱歌、跳舞、下棋、打牌、听音乐、 看戏、看电影、看电视等属于文娱活动;写诗、绘画、咏诗、读书、看报等属于文艺活动;体操、 太极拳、太极剑、气功、各种球类运动、田径运动、游戏、骑马、骑自行车(或摩托车)、参观、旅 游、打猎等属于体育活动。 在进行娱疗时,要做好护理工作,对病人作到体贴关怀、和蔼热情、认真负责、耐心周到。娱 乐活动的内容一定要根据病人的情趣、爱好、身体状况和周围可利用的环境等情况而定。如 严重病人需要卧床休息,就不适宜进行体育锻炼,而可选择读书、看报、听音乐、看电视等 内容;有些人不爱看戏而爱看电影,有些人不爱看电影而爱看戏,还有的人既不爱看戏又 不爱看电影,而更喜欢散步,这时,就要按照病人的爱好进行安排,不要强迫病人从事他 不喜欢的活动;要因地制宜,充分利用周围的环境。 娱乐要适度。祖国医学理论中就有“过喜伤心”的说法,并把过度的、不适当的活动称作 “淫”。不管是文娱活动,还是体育活动,都不能太过,太过了对身体、对康复都有害。例 如看书、看电视时间不能太长,玩球、跑步不能运动量太大等等。 三、争取亲属积极配,使能达到预期疗效 风湿病患者长期受疾病磨折,如果有一个和谐美满的家庭,给予患者无微不至的关怀和周 到的照顾,将能给患者带来心灵上的抚爱和对康复的希望,从而病人情绪稳定,减轻思想 上的苦闷,有利于病情缓解。任何最好的治疗,如果没有亲属的积极配合与协助,是达不 到预期疗效的。身心医学有句格言:“人有病,不仅是发生在细胞和器官上,而是发生在 人身上。”说明病不仅生在病人身上的某个部位,而是生在人的整体之上,因此要以整体 第 15 页总 52 页 .

观念对待疾病。与病人长期相处在一起的亲人,不但要了解目前病人肉体上的痛苦,还必 须理解病人目前整个身心的状况,善于了解患者的思想状态,如怀疑自己的病会不会瘫痪? 是否能动手术?是否有生命危险等等,及时向医务人员反映,争取医护人员有的放矢地进行 解释安慰。如有位女病人患类风湿性关节炎,由于长期服用激素,导致大量胃出血,内科 用各种止血方法无效,病情非常严重,最后只能采取手术,但病人顾虑很多,不同意手术 医生在抢救她的同时,对她丈夫讲明了目前只有进行手术抢救才能有一线希望,但如果手 术中发现全胃渗血那危险性更大,请他三思。患者丈夫慎重考虑之后,认为希望还是要争 取的,任其出血不止,则危在眉睫,如果手术也无法挽救,则已尽了最大努力,他也对得 起妻子,于心可安,于是主动给妻子解释,并且说明因手术是唯一争取脱离危险的机会和 办法而决不能放弃,终于说服了病人进行了手术,术后病人恢复很快, 1 个月后出院,半 年后与手术前判若两人,说明如果这位丈夫采取迟疑不决或表示放弃治疗的态度,不积极 协助医护人员做病人思想工作,则病人生命危在旦夕。又有一位女病人,原来体质很差, 患“类风湿性关节炎”后,腕、踩关节肿胀,不利活动,而且唇干舌燥,大便干结,形体 消瘦,自己认为不能治愈了,因此情绪悲观,但她丈夫对她很体贴,服侍得非常周到,每 次门诊必小心陪同,遵照医嘱使患者按时服药,经常反映患者病情变化和服药后反应等等 后来患者全身情况逐步改善,关节肿胀疼痛亦有轻减,这位丈夫看到妻子行动已逐步方便 特地陪她旅游厦门,还共同登上了日光岩。这些实际例子都说明了家属协助治疗中的积极 作用。 总之,情志护理是科学与艺术的高度结合的方法,通过对病人病情的观察和对病人心理活 动的分析,从而采取不同的心理护理,以恢复患者失调的心理、生理功能,可以增加疗效 促使病情好转。 风湿病常见实验室检查指标的意义 1.红细胞沉降率(ESR) 简称血沉,正常参考值:成年男性 0-15 mm/h,女性 0-20 mm/h。血沉升高不具有诊断特异性,但有助于反 映组织损伤和炎症的存在和程度,可以作为药物治疗的评价指标。 2.C-反应蛋白(CRP):正常值≤10mg/L。CRP 升高见于各种感染、创伤、炎症状态。在风湿性疾病中提示疾 病活动。 3.抗链球菌溶血素“O”(ASO):正常效价小于 1:500,阳性提示为风湿热可能。 免疫学指标 1.类风湿因子(RF):类风湿因子不仅见于类风湿关节炎,很多风湿性疾病都可以阳性,在各种急慢性 炎症中也可以阳性。可见,不是类风湿因子阳性就是类风湿关节炎。如果类风湿因子滴度较高、多次测定阳 性、多种方法测定阳性,那么患类风湿的可能性较高。 2.抗核抗体(ANA):抗核抗体阳性可在许多疾病出现,特异性差。ANA 阳性本身不能确诊任何疾病, 但阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。阴性几乎可以排除系统性红斑狼疮的诊断。 3.抗 ds-DNA 抗体:几乎仅见于系统性红斑狼疮,且与疾病活动度,特别是活动性狼疮肾炎密切相关。 4.抗 Sm 抗体:在系统性红斑狼疮中阳性率为 30%,但特异性较高,是系统性红斑狼疮的标记抗体。 5.抗 RNP 抗体:高滴度的抗 RNP 抗体对诊断混合性结缔组织病很有帮助。 6.抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体:对诊断干燥综合征有较大意义。 7.抗 Scl-70 抗体:可在 30%~40%系统性硬化病人中检出,虽然阳性率不高,但有较高的特异性。 8.抗 Jo-1 抗体:在肌炎中的阳性率为 18%~20%,阳性的肌炎患者有肺间质变的机率增高。 9.抗磷脂抗体(APS):抗心磷脂抗体在正常人群中阳性率约为 5%,而系统性红斑狼疮患者为 50%~ 60%。 第 16 页总 52 页 .

王为兰的 一篇有关 AS 的综述性文章 中医治疗强直性脊柱炎 Ankylosting Spondylitis                王为阑                           北京中医医院 100005    强直性脊柱炎(简称 AS)是一种以侵犯脊柱为主,可累及全身的慢性进行性疾病,以脊柱疼痛、僵硬 强直甚至畸形为主要临床表现的疾病。因其与类风湿性关节炎有相似之处,所以早年被认为是类风湿性关 节炎的一种临床类型,而被称为类风湿性脊柱炎,类风湿性关节炎中心型或青春期脊柱炎等。 近年来由于类风湿因子和 HLA B27 的发现,使本病的诊断有进一步的发展。认为无论从临床表现、遗传因素 自身免疫等诸多方面与类风湿性关节炎均有明显的区别,应视为是与类风湿性关节炎迥然不同,是一种独 立的疾病。   目前,西医对强直性脊柱炎的诊断比较明晰,而无良方善策抑制强直性脊柱炎病情发展,仅能针对性 地缓解病情主观症状,待到晚期手术也只能矫正畸形,不能使功能恢复。 我本人研究治疗强直性脊柱炎已数十年,勤求古训,苦心摸索,略有所得,取得较为突出的疗效。但学无 止境,不进则退,尚应努力钻研,提高疗效。   强直性脊柱炎是现代医学名词,根据临床特征,在中医学中属于“痹病”范畴,在古典文献中有关强 直性脊柱炎的症状,体征描述的非常丰富。例如:《内经?灵极?经脉第十》中说:“项如拔,脊痛,腰以折 髀不可以曲,腘如结;踹如裂,是为踝厥。”这段话是形容强直性脊柱炎初期阶段难受的形象和痛苦。 素问?痹论中说:“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾,肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头”,这些描述 症状很像强直性脊柱炎晚期形象。 清?《石室秘录》中说:“骨背骨痛者乃肾水衰耗,不能上涌于脑,则河车之路干涩而难行,故而作痛。此 等症非一二剂药可以见功,非久服补气之药以生阴,非大补阴之药以生水,未易奏效。”这段话是古人对 本病的治疗为棘手难治。 清?叶天士说:“痹证久治不愈,(包括 AS)必伤及下焦肝肾,连及奇经,在治疗上倡导补肝肾,调奇经, 使用 义搜剔之剂。”把治疗痹病提高到一个新的水平。 强直性脊柱炎的临床特征 强直性脊柱炎以骶骼关节为最初侵犯部位,逐步呈上行性发展,依次自腰椎、胸椎、颈椎侵袭,腰椎受累 时腰痛,伴有向前、后、左、右活动受限,胸椎受累时,可以出现胸痛,深呼吸咳嗽或喷嚏时加重,颈椎受 累时头不能转动。病变进入晚期脊椎各关节即畸形固定,病人佝楼着身躯,年纪轻轻的青年好象老年人 “老态龙钟”的形态。 强直性脊柱炎与类风湿性关节有共同之处,也有它的不同特点,兹叙述如下: 1、强直性脊柱炎为病变在骶骼关节,初起可能腰、膝、足踝受受累,最终还是归属于骶骼关节部位。而类风 湿性关节炎病变在手足小关节,初起可与风湿性关节炎侵犯大关节难以区分,脊椎最多侵袭颈椎,很少侵 犯腰骶骼,最终还是属于手足小关节畸形。 2 外周关节病变在强直性脊柱炎为少数关节,非对种性且以下肢大关节为主,而类风湿性关节炎则为多关 节,对种四肢大小关节均可受累。 3、强直性脊柱炎发病年龄在 16~32 岁之间,32 岁以后很少起病,而类风湿性关节炎中年为多。 4、强直性脊柱炎男青年较多,女青年较少;而类风湿性关节炎女性较多,男性较少,多在 25~45 岁之间。 5、强直性脊柱炎类风湿因子为阴性,HLA—B27 阳性;而类风湿性关节炎类风湿因子阳性,HLA—B27 阴性。 6、强直性脊柱炎皮下结节少见,而类风湿性关节炎常见皮下结节。 强直性脊柱炎的病因、病机与发病 第 17 页总 52 页 .

2 性别与发病   本病以男性为多,据有关统计男女之比为 14:1、18:1、10:1 等。男主阳主气,女主阴主血,说明本 身的发生与阳气有关。肾精亏损在女子多表现为阴血不足。在男子则多为阳气虚损。本病是以脊柱病变为主 为督脉所过,故其病变最易伤精损阳,(病位在肾),晚期病人多表现为阴阳两虚之症。 1.1 年龄与发病   本病好发于 16~32 岁青年之间,清?唐容川云:“骨内有髓,骨者髓所生,周身之骨,以脊背为主, 肾系贯脊,肾藏精,生骨生髓,肾精的盛衰关系着骨的生长发育与骨的坚强脆弱,若肾精骨髓不足,筋骨 失养则易发生痹病。一则影响脊骨的正常发育,如出现鸡胸、龟背等畸形。二则骨髓空虚,易感受邪害而为 病,16~32 岁青年,正是人体肾气旺盛之际,当精足髓满,筋骨强壮,反出现腰背疼痛,酸软无力、骨质 疏松等,这与肾精不足(肾乃先天)有着密切关系。 1.1 明显型急性发作   青少年素体健康,精神焕发,突然腰骶疼痛,或疼的比较严重,有时上窜胸颈,有时下趋大腿足跟, 甚至活动受限,生活不能自理。兼见郁怒发躁、心烦起急,口干舌燥,便干溲赤,或有恶寒发热、或有低热 舌苔薄白或薄黄、脉象弦数。此时必须检查血常规、风湿四项血沉,一般都有亢进不同程度的变化。 治法:清热解毒除湿汤加减。 用药 30 剂,再查血沉,问症状,血沉下降,症状减轻,仍用清热解毒除湿之剂,要看气热、血热、毒热的 程度加减,由于日久必伤阴,适当的加生地、杭白芍等养阴药,再服 30 剂,再检查血沉和症状,直到血沉 下降正常,症状基本消失,再把解毒除湿的药物,适当减少加益气养阴之药,待症状完全缓解后,则说明 第 18 页总 52 页 .3 发病部位与肾的关系   本病初发部位多在腰骶部,腰为肾之府,不仅是肾的裨脏器所在,还有足少阴、足太阳经脉与督脉的 循行,带脉的环绕,因此肾虚不足或久痹及肾之症,首先反应腰府为病,腰以下为尻,腰尻之痹与强直性 脊柱炎区别于其它痹病的典型特征。 2、感受外邪,营衡失调   本病因感受外邪致营衡失调而发病者,从临床观察众多的青少年患得强直性脊柱炎不一定非要经过: “风寒湿三气杂至合而为痹,其风气胜……其寒气胜……其湿气胜……”这个阶段才患病,很多患者都是 没有感受外邪突然发病。腰、脊、骶、髋、尾、腿骨部位剧痛(即有外邪也是诱因而不是主因)因此认为本病 是自身阴阳失调,脏腑 功能逆乱引起的疾病。设想是肾虚督阻的病因病机,故用益肾通督法治疗强直笥脊 柱炎是基本大法。通过 100 多病例的实现证明,这个观点是正确的。应该提出的是:本病一经确立,即是以 正虚为主,既有其风、寒、湿、热的症候,也多为血虚生风、阳虚生寒、脾虚生湿、阴虚生热,与一般的风湿 痹病不尽相同。 3、督脉瘀带   督脉为奇经八脉之一,行与脊背正中,总督一身之阳经。有阳脉之海的稻,是肾之精的主要通道,督 脉为病则出现经脉所行部位受病,它是瘀血败痰阻滞督脉,临床见症,脊柱固定性疼痛、刺痛、局部定点 压痛、拒按等瘀闭症状。督脉空虚是其根本,而有形之邪阻碍经脉气血的运行,加重了督脉的空虚和阻滞, 二者形成恶性循环。终至头颈,腰背疼痛,脊柱僵硬甚至强直。 综上所述,益肾(补肾阴阳气血)通督(祛痰除瘀通督)是治疗强直性脊柱炎的基本大法。 辨症论治 本病从临床上观察,可分为两个类型 1 明显型 1.强直性脊柱炎不仅具有类风湿性关节炎共同之处,又有它的不同特点,上已说明。强直性脊柱炎病变部位 在脊柱,肾主骨生髓藏精,古人云:“凡人一身之骨,最大者,脊骨也……且为一身之骨之主也。”脊又 为督脉所过,因此本病之发生,无论从病人的发病特点,还是证候表现及病因病机均与肾和督脉有密切关 系。 1 先天因素 1.

急性发作期结束。 1.2 明显型缓解期   强直性脊柱炎急性发作已过,应知此病为肾精不足为其病的根本,不能认为急性发作期过后,病就痊 愈,要继续滋补肾精佐以活血祛痰之剂。 滋补肾精佐以活血祛痰是总的方针,但具体病情要具体分析,一般强直性脊柱炎明显型急性发作治疗缓解 后,尚有余邪未清,余邪分两种,一是热毒;二是湿毒。热毒是体内某处有热肿胀,湿毒是体内某处水湿 浸淫,热毒属阳,湿毒属阴,强直性脊柱炎急性期过后,很可能有些残存的热毒尚未肃清,所以病情虽然 缓解尚有余热未清,在养阴助阳的治疗中须加一点清热解毒之剂,半枝莲,免得死灰复燃,适当加佐活血 祛痰之剂。 如证见气弱倦怠,语声无力,全身懒惰,口干烦躁,舌淡脉虚为气虚津亏,余热未清加用北沙参、西洋参、 太子参、麦冬、石斛、生地、生草、扁豆、莲肉、山药、竹叶等,选用加清热解毒,适当的加化瘀祛痰之剂。 如证见腰酸腿软或下肢隐痛或胀痛有低热,口干烦躁,脉觉细数,舌苔薄白质红,此为阴虚内热,余热未 清加用生地、天冬、熟地、枸杞子、地骨皮、青蒿、别甲、龟板、女贞子、首乌、桑寄生等,选用加清热解毒药, 适当的加活血祛痰剂。 如证见腰脊隐痛时或刺痛,下肢不湿,怕冷后背恶寒,面白口不渴或足肿,舌苔薄白质淡,脉沉弱,此为 阳虚余热未清,酌加仙云脾、巴干肉、杜仲、鹿角珍、狗脊、肉芙蓉、补骨脂、菟丝子、生川断、锁阳、熟地、枸 杞子等,选用清热解毒药,适当的加化瘀祛痰药。 总的说,办证要辨明虚伪的程度,虚的性质、属气虚、属津虚、属阴虚、属阳虚、属气血虚、余热的轻重、属热、 属毒、内邪瘀血痰湿的有无,施治方能切中病机,才能奏效。 2、隐匿型慢性发展 本型是隐匿的,早期可能有不嗜食,身体疲倦,消瘦和盆血现象,少数有低热和关节痛,好象初患结核病 呀风湿热状态,主要症状为腰痛、或骶髂痛、或髋骨痛、或脊背痛、或膝关节痛、或足踝痛、有时头颈痛,痛 的感觉有隐隐作痛,或游走性痛,或胀痛,或灼热痛,或酸痛,或钝痛,或空痛,或沉重痛,或阳性,在 这种情况下,当考虑两方面:一是邪实,正虚是阴阳气血虚,邪实是内邪痰湿瘀湿阻滞经络、督脉、故治 疗当补益阴阳气血,通调督脉经络之痰湿瘀湿,这里应该强调:强直性脊柱炎是肾精虚损在先(先天不足 或遣传),督脉瘀滞在后,是因虚致实,所以说肾虚是病之本,督瘀是病之标。 辨证:阴阳(肾)两虚,督脉瘀滞。 立法:填补肾精、通调督脉。 方剂:张景岳右归丸(饮)加减 张景岳左归丸(饮)加减 药物:填精生髓强筋壮骨:鹿角胶、龟板胶、狗骨胶、牛脊骨、羊脊骨、猪脊骨代髓、鹿茸、紫河车、龟鹿二仙 胶。 温补肾阳:附子、紫油桂、巴干肉、锁阳、仙云脾、杜仲、生川断、肉芙蓉、狗脊、菟丝子、补骨脂。 滋补肾阴:熟地、生地、枸杞子、山萸肉、沙苑子、何首乌、龟板、女贞子、鳖甲、桑椹、元参、旱莲草、山药。 补气:人参、太子参、当参、黄芪、白术、炙草、扁豆、大枣。 补血:当归、白芍、阿胶、熟地。 充通督脉:鹿茸、鹿角胶、枸杞子、黄芪、肉桂、附子、牛、羊、猪脊骨。 通督理气:桔水、降香、香附、青皮、枳股、厚 、木香、乌药。 化瘀:水蛭、土鳖虫、桃仁、红花、乳香、没药、川芎、丹参。 祛痰:白芥子、牙皂、半夏、南星、炒莱菔子。 温散:细辛、川乌、草乌、桂枝。 渗湿:生白术、苍术、茯苓、生苡米。 攻通督脉:吴蚣、生鹿角、生葛根、山甲、苍耳子、藁木。 双层作用:(既扶正又区邪,看具体情况具体运用)鹿角霜、生川断、骨碎补、鹿衔草、鸡血藤。 第 19 页总 52 页 .

1 体育疗法 这是患强直性脊柱炎不可缺少的一种疗法。通过经验告诉我们坚持体育疗法是比单纯服药的疗效好的多, 除早期急性发作,暂时不用体疗外,只要病情稳定,应该天天锻炼,时进动。此病七分锻炼三分药是有效 的,不论什么体育运动,如:慢跑步,太极拳,易筋经,形意拳均可。 3.3 按摩 理疗的方法很广,应该自选一种或两种运用 3.4 气功 气功也是一种强壮体质的好办法,也可选择一种学习和锻炼,这些方法都要持之以恒都是对强直性脊柱炎 有好处的。 4 病案举例 李某某,男,27 岁。 1996 年 11 月 21 日来诊。 腰脊已痛三个月,曾在某医院诊断为强直性脊柱炎,痛的时候心烦起急,坐卧不宁,体质尚健,夜卧痛重, 尚能勉强工作,生活可以自理,大便干燥,舌薄白质红,脉象弦滑,检查血沉 41mm/小时,类风湿因子 (一),抗链“0”(一)HLA——B27(+)。 印象:强直性脊柱炎急性发作期。 辩证:湿热内蕴、热毒发作。 立法:清热解毒,活血除湿。 处方:五味解毒意化裁。 药用:银花 20g、白花蛇舌草 30g、土茯苓 30g、白鲜皮 15g、连翘 20g、紫地丁 15g、蒲公英 30g、生甘草 10g、 丹皮 10g、大生地 20g、黄柏 10g、生苡米 15g、生白芍 30g、虎杖 20g。 14 剂,水煎服,日 1 剂两服。 二诊:痛轻腰能活动,心烦起急也轻,舌苔薄白,脉仍弦滑。 原方:减生苡米、紫地丁、加川牛膝 15g、赤芍 15g。30 剂 三诊:腰痛减轻,夜已不痛,大便正常,日常工作不感吃力,但颈项部位尚痛,血沉 20mm/小时,舌苔薄 白,脉弦沉。 原方加减:生葛根 30g、桂枝 10 g、赤白芍各 15 g、生草 10g、土茯苓 30 g、白鲜皮 20 g、生鹿角 10 g、大生 地 20 g、白花蛇草 30 g、银花 30 g、桑枝 30 g、生川断 30 g。30 剂。 四珍:腰脊有时痛不影响工作、生活、大便正常,睡眠安,饮食正常,舌苔薄白,脉象弦沉,今日检查血 沉 13mm/小时,病情已稳定,拟丸药方,调理善后以治本。 鹿角胶 30 g、龟板胶 50 g、大熟地 90 g、炒杜仲 30 g、炒白芍 30 g、枸杞子 30 g、鸡血藤 15 g、金狗脊 45 g、水蛭 30 g、骨碎补 30 g、炒白芥子 30 g、牙皂 30 g、川乌 30g、威云仙 30 g、生鹿角 90 g、生川断 45g、大 蜈蚣 30 条、北细辛 20 g、降香 25 g、生葛芪 30 g、元胡 30 g、炒山甲 30 g、鹿衔草 45 g。 二胶烊化,其它药共研细面,二胶兑入炼密为丸。 重 10 g,每日早午晚各服 1 丸,温开水送下。 偶遇感冒发热,急性病暂停。此方作了四次,检查血沉,类风湿因子抗链“0”均正常,服完病愈。 98 年 3 月函访全愈,病未复发。 浅论中医和西医的差异[原创] 第 20 页总 52 页 .2 按摩 按摩分他摩、自摩相结合,按摩能疏通血脉,强壮体力,对强直性脊柱炎有益无损。 3.3 辅助疗法 强直性脊柱炎病变主要在筋骨,除了药物的治疗,辅助疗法也不可缺少的,它能通过调经脉,活动筋骨, 滑利关节,增强体力的好方法。 3.

一、认识上的差异 西方人认识世界的方法,主要是外求,以人为主体,所研究的对象为客体,这种认识观,促进了西方自 然科学的飞速发展,无论是科学、哲学、与艺术都不可避免地留下了这种印迹。医学也毫不例外,作为主体 的人,彻底地成为了一架机器,被分子这柄上方宝剑任意宰割成为纯物质意义上的几大系统,而人的思想 感情则被排斥于外,而建立起来的解剖学、生理学、病理学、药理学这些奠基学科,则把人与自然彻底割裂 开来。于此相反,东方哲人的世界观,则为内求,所谓近取诸身,远取诸物,以取类比象的方法,将人与 自然建立某种对应关系,如,天有三宝:日月星,人有三宝:精气神,地有三宝:水火风。天有九星,地 有九州,人有九窍,形成了天人合一学说。在这里人与自然成为了和谐的统一体。并以元气论对世界进行 最小单位的分割。认为气是世界的本源,它其大无外,其小无内,正如玻尔认为光子具有波粒二象性一样 , 东方哲人认为气同样具有精神与物质两大属性,这就把人与自然通过气的形式统一起来。在这种世界观指 导下而形成的中医学体系,无论在它的生理学、病理学、药理学方面都处处体现着天人相应,物质与精神 并重的思想内涵。这种认识上的根本差异,造成了中西医研究的非同向性与差别性,大大限制了中西医的 正常交流,而中西医的结合也成了只有枝叶相交而根系各异的两棵大树,使嫁接成为不可能。 二、操作上的差异 中医在长期的医疗实践中形成了自己独特的理论框架,以阴阳五行学说为基础,产生了诸如脏象学说、 气血津液学说、五运六气学说等等一整套以形而上为基本构架的理论。并在此基础上形成了脏腑辩证、八纲 辩证、六经辩证等诸多行之有效的诊治方法,理、法、方、药逐渐完备,由于没有实验仪器的验证,人们都 是以口传心受的方式在继承着中医,以实践为检验疗效的唯一标准。这就给人一种误解,认为中医不是科 学,其实不然,人体是一个活的有机体,无时无刻不在进行着新陈代谢,就像水流一样,中医所进行的是 宏观的把握和调节,就像模糊理论应用于机械自动化一样,不能说模糊理论不是科学,中医也有点儿类似 于此。因为人体比世界上最复杂的机器还要复杂。宏观的调节必不可少,中医恰恰提供了这一途径。在微观 上也有自己的认识,并不是像江湖郎中一样靠卖药骗钱,这只能说中医在继承和发扬上存在着非常大的误 区。西医总是伴随着科学的进步而发展的,而且学科的划分越来越细密,就连专业人士恐怕也说不全各种 学科的名称,并且越来越向微观发展,就像当前最时髦的基因工程,就是这种发展的结果。但是科学也好 还是最先进的西医的技术手段也好,对人体的认知还是少的可怜,就拿中医几千年前划定的经络走行来说 , 有的西医还是认为是一种感知,虽然也经过放射元素的跟踪,认为是一种物质,但究竟是什么,还是不能 给出一个令人信服的答案。《本草纲目》的作者李时珍曾说:“内景隧道唯返观者才能得知”就是说只有通过 气功的方法内视才能看到。但经络的客观存在是毋庸置疑的,这也是经过实践的印证的。从这一方面也能 看出中西医的差异。在临床实践中,中医和西医在操作上也是有着明显不同的,就拿普通的着凉感冒来说 , 中医经过望、闻、问、切四诊可以判断出是感受风寒的太阳经证,一付麻黄汤就可能解决问题了,西医呢, 需要量体温,化验血,看是细菌还是病毒,结果出来了,才可以用药,这就是最简单的区别,当然在实践 中它们之间的区别简直太大了,但是中医的有些东西是西医无法替代的,而西医在诊治手段上也是中医所 欠缺的,应该说各有长处,利弊。对于先学中医后学西医的人中西医的结合还自然些,因为西医总是看得 见摸得着,但对于西学中来说,要想真正学到登堂入室,却很难,不是知识上的障碍,而是观念上的,他 总是用有形的东西来衡量无形的东西,所以好多西医专家搞中医,总是弄几个方子就觉得完事大吉了,其 实差的还好远呢。这也是中医很难再向前发展的一个原因之一。 中、西药的辩证看待 每天大家都会对中药、西药分辨讨论,尤其是对我们 as 来说,更是一个天天面对的问题。本人不才,也略 谈一下我的看法,有偏颇之处请大家指教。 西药是经过多次临床观察验证过的,正、负作用的机理清晰,它的作用效果快,目标明确。其组成是一 成不变的,效果对一般常人是明显的有效的。但是对于一些不明病因的疾病,可能会束手无策。此外,西 药的毒副作用往往较为明显,但其机理也很明确,可以针对性地补救或者降低。 第 21 页总 52 页 .

中药是靠古方验方以及经验综合而来的,由于临床观察周期很长很难做到科学化,再加之其正、负作用 的机理不清楚,因此不能像西药一样具有针对性和普遍性。但是中药是可以因人而异的,可针对个体差异 而调节配伍,因此有时很灵活机动的。它对某些疑难杂症往往会比西药更胜一筹。传统认为中药为天然药 物,无毒副作用,其实中草药里富含的重金属元素和某些生物碱及其不明物质,往往具有一定的肝毒、肾 毒性。一般来讲建议儿童不宜常吃“中草药”的(某些经典的止咳去热的中药制剂还是可以的)。 具体对我们 as 的治疗或者说控制药物来讲,同样也是面临这样一个问题。我的经验就是急性期还是吃 西药为妙(只要没有什么太大的副作用)。等炎症控制稳定之后,再加以适当的中药做一个长期的条理之 用,因为中药治疗 as 的理念不外乎是强身壮骨、驱寒去湿,它并不能作为直接的消炎镇痛药物来用。所以 呢,开始吃中药后等建立好一个平衡之后,再慢慢尝试减少西药。至于西药能不能到最后完全去掉,还有 待考证说明。我感觉我自己目前的状况,我有信心可以做到最后免除西药:)。关于自身新平衡的成功建立 我想每个人可能会有感受到的,比如原来一般的着凉、阴天会痛,到以后再遇到这样的情形时反应不明显 了。当然坚持不懈地适当锻炼是不能缺少的,这点我还做得不够:(! 因此我的观点就是[color=#00008b]各取所长[/color]!即不能一味地迷信中药,耽误了自己的病情, 也不能只靠西药,把自己的免疫力吃得一团糟。西药控制,中药条理,相信大家都应该接受这个说法吧? 呵呵~ 给急性患者的和新论坛会员的小建议 一般来到论坛的新注册用户基本都是正在忍受着 AS 折磨的患者。作为一个老患者,我把我自己和病魔战 斗的一些体会写出来给大家,希望能和大家一起共同分享我的经验。 首先,树立 AS 并不可怕的信念。的确,AS 给我们带来了很多的不便和痛苦,但是既然我们已经成为 AS 患者,我们就应该面对它,打倒它,征服它! 比起瘫痪在床的病人,我们很幸运,因为我们还能走,还能治疗。比起得了癌症的病人,我们很幸运,我 们的疼痛可以缓解,还能忍受。虽然 AS 不能治愈,但是可以控制!其实 AS 有很多不便是因为肌腱发炎造 成的,如果控制了炎症,我们完全可以消除不便。还有些不便是因为长期疼痛导致肌肉失去锻炼机会而萎 缩,如果控制了疼痛,我们通过锻炼完全可以消除不便。所以 AS 并不可怕。 其次,树立正确人生观。也许这个要求很哲学化,但是很重要。因为我觉得很多 AS 患者的思想疾病比肉 体疾病严重的多。诚然,生病了,并且是无法治愈的病,谁的思想都有包袱,但是,我们应该明白,即使 你叹息一千次,一万次,你还是生病!只有积极治疗,保持开朗的心胸才是关键。我们活在世上并不是累 赘,我们应该在治疗期间坚持学习,因为我们的大脑还是正常的。 然后需要注意一个问题:不要过分相信广告。这一点老患者应该有切身体会。应该去深入了解在该医疗机 构里治疗的病人,病人总是诚实的——同病相怜呀。但是我们要坚持治疗,正规大医院是首选,我吃的一 些药估计大家的财力都可以接受,正清 17 元 4 角,24 片可以吃 12 天(我自己根据书上的介绍选的药)柳 氮 21 元 1 角,60 片可以吃 30 天(301 医院开的)英太青?(50-70)元,疼痛难忍时候吃,我买了一盒 吃了足足 4 个月。在保证控制病情的基础上我们可以去找自己认为不错的医疗机构进行医疗。对于中医,我 认为中医是必须的,因为中医可能是我们治愈的途径之一。 还要告诉大家的一点是:锻炼是必须的,腿疼我们可以锻炼腰,腰疼我们可以锻炼手臂,不要让 “机器生 锈了”! AS 发作期是漫长的,治疗要坚持。我喝了将近 45 天的中药才见效。但是见效以后心情的愉悦是正常人无 法想象的。征服 AS,只能靠自己。最后祝愿所有的 AS 患者战胜病魔,笑着迎接新生活。 强直性脊椎炎的调养与保健[转帖] 早期患者的治疗应该采取综合治疗措施,急性发作期应卧床休息,以减少体力消耗,减轻疼痛,延缓关节 破坏,但除了病情严重者外,大多数患者并不需要完全、长期地休息,慢性期间,以短期休息及从事轻工 第 22 页总 52 页 .

htm 1.你可能有的问题 1.1 AS 意味着什么? Ankylosing 意味着融合在一起,Spondylities 表明脊柱的炎症,两个词都来自希腊语。 AS 描述了脊柱的骨骼和关节融合在一起的状况。脊柱的完全融合是很少见的,许多人将只 是部分融合,有时仅限于骨盆的骨骼。 1.7 AS 对男性、女性和儿童是不同吗? 是的。AS 对男性、女性和儿童的影响稍有不同。 第 23 页总 52 页 .5 AS 普遍吗? 在英国,AS 的男性发病率是 1/200,女性发病率是 1/500。 1.6 谁会得 AS? 男性、女性和儿童都会患 AS,主要侵犯十几岁和二十几岁的人,平均年龄是 24。但是, 症状会在生命的其它阶段开始。AS 在男性中更为普遍,男性发病率接近女性三倍。 1.2 AS 究竟是什么? AS 是令人感到疼痛的、进行性的风湿性疾病,它主要影响脊柱,但是也会影响其他关 节、肌腱和韧带,其它地方,如眼睛、肺、肠和心脏也会受累。 1.qzxjzy.net/bbs/uploadImages/20031421215753498.作为宜,同时,要加强营养,多吃高蛋白,高维生素的食物,并增加铁剂和钙质,多晒太阳,以缓解疼痛 , 使痉挛的肌肉放松,还要积极控制身体的慢性感染病灶,如扁桃体炎等。   进行物理和按摩治疗,理疗的方法很多,可选择应用,每天进行 1 次,15-20 天为 1 疗程,既可缓解 肌肉痉挛和疼痛,又能扩张血管,改善局部血液循环,按摩也有同样效果,且可松懈肌肉关节囊和韧带的 粘连,预防及纠正早期轻度畸形。同时可以参照腰部保健锻炼进行长期腰背肌活动,对预防强直,畸形也 有积极意义。 英国国家强直性脊柱炎协会病人指南(新病友必读)到这个地址下载啊!! http://www.4 强直性脊柱炎于脊椎炎一样吗? 不一样。它们听起来相似但却是不同的。脊椎炎这个术语与“磨损”有关,在年纪大的 人身上更常见。AS 与产生新的骨骼并导致融合的炎症相联系。为 AS 病人设计的剧烈锻炼治 疗可能对脊椎炎病人是有害的。 1.3 实际上会发生什么? 炎症发生在与骨骼相连的肌腱和韧带部位(填补法),随之而来的是对附件部位骨骼 的侵蚀(enthesopathy)。当炎症消退时,愈合的过程发生,新的骨骼生长。这种发炎过程 的重复导致更多骨骼的生成,脊椎的个别骨骼即椎骨会融合在一起。通常骨盆首先受到影 响,下背、胸廓和颈部在不同的时间也会被累及。 1.

1 AS 如何影响眼睛? AS 会导致虹膜炎及虹膜与眼睛外血管壁相连的附属物,即葡萄膜。40%的病人会因一 种或多种诱因导致虹膜炎或葡萄膜炎。通常首先出现的症状一只眼睛出现轻微的视觉模糊 但是主要的症状是伴随着眼睛明显充血的刺痛。为避免永久性损害,你应该接受及时的治 疗。好的想法是直接去事故科而不是去找你的全科医师,在那里你可以得到眼科小组的治 疗。告诉他们你患有 AS,他们会给你眼药水,可以在几小时之内减轻炎症。只要炎症在持续, 就要接着用眼药水治疗。 1.10.2 AS 如何影响心脏? AS 对心脏的轻度影响是十分常见的。大部分情况下,影响非常轻微以至很难察觉。AS 也可能造成主动脉压泄露。但是更普遍的是,它影响心脏中电流的传导。通常,任何诸如此 类的问题一般情况下不引人注意的。 1.9 AS 影响其他的关节吗? 是的。AS 有时导致髋部、膝盖和手腕的酸痛、疼痛和肿胀。确实,任何关节都可能受累。 大部分情况下疼痛和肿胀经过治疗可以稳定下来。特别重要的是伸展髋关节以防止其在使 你前倾的位置上僵住。足跟在两个区域产生疼痛,会特别讨厌。最常见的是在表面之下,大 约距脚后跟三厘米的地方。这叫做脚底筋膜炎,会持续数周。可以用鞋垫来承受脚后跟的那 部分重量。不常见的疼痛来自脚后跟的后面,那儿有阿吉利斯腱附着在脚后跟的骨骼上。来 自鞋子的压力会加重这种疼痛。 1.3 AS 如何影响肺? AS 不会使你更易受到肺部或胸部的感染。但是,它可能会影响肋关节和肋骨间的肌肉, 使得呼吸、打喷嚏、咳嗽或打哈欠时感到疼痛。从而,肺部不能完全扩张。你会在这本小册子 第 24 页总 52 页 .8 AS 的症状 AS 的典型症状包括:   发生慢性和持续的后背疼痛与僵硬,超过几周或几月,而不是几个小时 或几天。   晨僵和疼痛,活动后逐渐减弱或还原。   持续超过三个月(而不是阵痛)   活动后缓解,休息后加重   体重下降,特别是在早期   疲劳   感觉发烧,盗汗 1.10. 男性:骨盆和脊柱最容易受侵犯,其他可能受累的关节是胸廓、髋部、肩和足。 女性:脊柱受累通常没有男性那么严重。骨盆、髋部、膝盖、腕关节和踝关节最易受累。 儿童:11 岁以下的儿童具有 AS 症状是很少见的。典型的受累关节首先是膝关节、腕关节、 足部、髋部和臀部,很少会有背部疼痛。对于少年,AS 可能导致永久性的髋关节疾病,最终 在成年需要髋关节置换。 1.10 AS 影响其他的器官吗? 是的。AS 有时会影响眼睛、心脏和肺部。这些影响不会威胁到生命,而且可以加以相应 的缓和治疗。 1.10.

15 是什么引起 AS 的? 我们不能完全确定。目前医学研究表明,英国 AS 病人中 96%具有相同的基因细胞标记 —人类白细胞抗原 B27(HLA-B27)。可能是某些正常情况下无害的、在这种情况下免疫系 统无法抵御的微生物与 HLA-B27 发生了联系,建立了敌对的反应。有时是肠部感染所致。一 段时间卧床休息后病症可能会变的明显,例如车祸之后,加速了以前已经存在的轻微情况。 一组叫做 Reiter’s 综合症的症状也会导致 AS,包括虹膜炎(或葡萄膜炎)、结膜炎、 砂眼和眼痛。患有 Reiter’s 综合症的人也有尿道炎(对尿道炎的解释略去未译,这些老外 可真罗嗦)。Reiter’s 综合症也导致关节炎,影响大关节,特别是腿部,伴随而来的是下 背关节的疼痛,尤其是在夜里或醒来时。 1.17 有其他与 AS 相关的疾病吗? 一种叫银屑病的皮肤病与 AS 有关。银屑病导致皮肤和头皮的鳞状斑。它也可能导致形 第 25 页总 52 页 .中关于锻炼的部分发现一些建议,帮助你维持正常的胸廓运动。有时,肺部会留下伤痕, 这种情况叫做尖端肺部纤维变性。这在 X 射线下可以显现,但是通常不会造成任何病症。 AS 后期,胸廓可能会变的非常固定,影响肺部空气出入。这并不是说你停止了呼吸! 当你呼吸的时候,胸膈肌肉仍在运转,你的胃也在里外活动。大块的肉和紧身的衣服会增 加呼吸的困难,因此你可能会发现避免它们会更舒适一些。避免抽烟也是很重要的,因为 抽烟不仅会使呼吸更困难,也会导致严重的肺部和胸部感染。 1.14 AS 威胁生命吗? 事实上从来没有。 1.11 AS 以同样的方式影响每个人吗? 不是的。AS 是一种非常不确定的疾病。某些人事实上没有症状,而别的人却很严重。不 过,在 NASS 我们知道那些坚持适度锻炼活动的病人比不坚持的要好。 1.16 传给孩子的风险是什么? 如果父母中有一个患 AS,会有 50%的机会将 B27 基因传给孩子。但是,并不是每一个 具有 B27 基因的人都会发展成 AS。总体上,你的孩子患 AS 的可能性将小于 1/10(或者说如 果 B27 阳性那么是 1/5)。一个孩子从祖父母(一个)继承的机将小于 1/20。如果你的孩子 出现 AS 的早期症状,请你的全科医师推荐一个风湿病专家是明智之举。 1.12 我需要手术吗? 这是不能肯定的。手术在该病治疗中只是很小一部分。大约 6%的 AS 病人需要髋关节置 换。这将成功恢复被破坏的关节的活动性并消除疼痛。极少的病历中手术用来恢复那些严重 驼背病人的脊柱和颈部的强直姿态。 1.13 我需要什么药物治疗? 超过 80%的 AS 病人服用非甾体抗炎药(NSAIDS)来减轻炎症,缓解疼痛和僵硬。但是, 某些病人服用 NSAIDS 会有副作用,更多服用扑热息痛之类的简单止痛药。对于其他人,特 别是那些患有肠部疾病(克罗恩氏病或译作节段性回肠炎,和溃烂性大肠炎)或外周关节 炎的病人,可能需要一种缓和疾病的抗风湿药物,如 sulphasalazine(faint!这个词金山 词霸都查不到)。 1.

20 最终的结果是什么? AS 似乎对每个病人的影响略有不同。但是,一般来说,你可能会发现,症状会持续多 年。典型的病例,腰部脊柱会僵硬,这是由多余骨骼的生长造成的,也可以是上部脊柱和 颈部。如果你注意体态,坚持有规律的锻炼,避免与此病相关的驼背,你就会阻止它变得 很严重。 (脊柱由 24 节椎骨和 110 个关节。有三个部分:7 节颈椎、12 节胸椎、5 节腰椎。颈椎是 活动性最强的,胸椎部分的每一节椎骨的每边都有一条肋骨相连。腰椎以下是菱形的骶骨 看起来就像骨盆的楔石。骶骨和骨盆剩余部分之间的关节叫做骶骼关节。这里常常是下背痛 的起点和 AS 开始的地方。) 第 26 页总 52 页 .19 AS 能治愈吗? 不能。抗炎药能减轻疼痛,改善睡眠,带来安宁。但是药物只是答案的一半,适宜的锻 炼对治疗 AS(原文是 managing your AS)是很关键的,药物可以使你较少疼痛从而坚持锻 炼。 1.式略微不同的关节炎。一种称为非本征尿道炎(NSU)的性渠道感染会由一种叫做衣原体的 微生物造成。这导致尿道炎,有时是其它 Reiter’s 综合症的特征。溃烂性大肠炎或克罗恩 氏病也跟 AS 有关,但不是 AS 引起的。症状是带血的腹泻的发作,常伴有发烧、体重下降, 某些病例则有外周关节炎。 1.18 怎样确诊我得了 AS? 如果你具有 AS 的典型症状,你的全科医师会看一下你的体态,看腰部脊柱是否失去 向前的曲度并开始变平。如果是的话,全科医师可能会推荐你去看风湿病专家,他会研究 你脊柱的 X 射线,寻找下背关节的特征性变化。不像其它的风湿病,血液检查对诊断 AS 没 有多大帮助。 1.

2.过正常的生活 如果你认真注意的控制你的 AS,那么你大多数的平时活动仍然可以进行。 2.6 不要因为 AS 影响你申请保险 很多保险公司不了解 AS,他们有可能在你的保险单中加入一些附加条款。我们认为这 是极不公平的,我们建议你多去一些保险公司,并且坚决反对任何附加条款。 第 27 页总 52 页 .2 参加运动 如果患有 AS,那么坚持进行身体运动是很重要的。每天练到气喘吁吁至少一次, 因为这是最好的呼吸锻炼方法。游泳是非常有益的,因为在水平姿态下而且重力影响很 小的情况下所有的肌肉和关节都得到了锻炼。尽可能多用 swimming strokes(我不知道 这个词组的意思)。如果有帮助,可以使用潜水用的呼吸装置。最好避免接触如橄榄球、 摔跤和激烈冲击的运动如篮球、网球和跳跃有氧运动。无论做什么运动,穿着带有吸收 冲击力的鞋垫的软运动鞋,能够帮助减轻对关节的震动。 2.4 别让 AS 毁了你的性生活 AS 通常并不妨碍性生活。但是,如果你的髋关节有问题,或你的 AS 正处于严重发病 阶段, 或你已经有很多脊椎骨融合而必须予以考虑的情况下,你可能要开动脑筋找一些 适合你的姿势,使性生活更舒服更满意。如果很容易疲劳,你可能需要放慢你的节奏,而 且事先计划好你的动作。与你的性伙伴讨论这些问题是很重要的,使他们明白你的感受。良 好的交流和一点幽默感能过帮助你继续进行性生活。 2.3 驾车时格外小心 在长途驾车时,你很可能感到疼痛和僵直的加重。所以在长途旅行中经常停下来做一 些伸展、活动是很重要。在背后或臀部下面放一个小垫子可以帮助保持正确的姿势。也要注 意到,你的座椅的头垫是否调整到了合适的位置,因为即使是相对轻度的碰撞也可能对颈 部有严重的影响。如果你的颈部已经僵直,到十字路口的时候可能会遇到麻烦。可以在风挡 玻璃上或其他位置添加一些额外的反光镜。反光镜可以在大多数汽车配件商店买到。如果你 的颈部已经僵直或严重的外围关节问题,你最好通知在斯旺西 [英国威尔士南部港市]的 DVLC(我不知道它是什么组织)和你的汽车的保险公司。 2.1 坚持工作 大多 AS 患者都非常情绪高涨,据调查工作时间高于平均水平。实际上,绝大多数都保 持了全职工作。工作时,要特别注意脊椎的姿态,无论坐着还是站着。如果你是坐在桌子旁 边,可以通过调节座椅来避免向前弯曲,从而保持正确地体态。不要长时间保持一种姿态 无论坐还是站。如果不得不保持一种姿态,那么尽可能的扭动、移动或伸展尽量多的关节。 2.5 不要让 AS 妨碍你怀孕 一般而言,AS 患者怀孕并不成问题,因为它不太可能引起难产。但是,如果你的 髋关节有严重的问题,你可能需要剖腹产。在怀孕期间,当孕妇站立时,不断成长的胎 儿能够引起脊柱向前弯曲的趋势,也能够加重疼痛。可以通过妇产科的帮助,把怀孕而 增加的重量分散到整个脊椎上(这句话我的把握不大)。在怀孕的头 12 周和最后 4 周 最好停用抗炎(消炎)药物。在哺乳结束前,你不能重新开始吃你的药物。你可以通过 增加锻炼来弥补停用抗炎药物。头 3 个月后,如果你怀孕情况正常,在温水池中进行水 疗法有助于替代你的药物。 2.

7 与其他人多联系 AS 患者感到孤单这是很正常的,尤其是在刚确诊后。为了使你适应患有 AS 这个现实, 你要积极谋取你的家庭和朋友的支持和鼓励,这是十分重要的。你可以通过帮助其他人了 解 AS 以及 AS 会对你造成什么样的影响,来帮助你加强与其他人的联系。他们说不定也会希 望加强自己的体质,并和你一起锻炼、进行体育活动。 第 28 页总 52 页 .2.

7 不要带护腹(保持体形用的)或起支撑作用之类的东西 有些医生并不很熟悉对 AS 应该采取什么措施。带这些东西通常会使情况更糟,因为他 们使脊柱更僵直。对 AS 患者来说,不去活动意味着将不能再活动! 第 29 页总 52 页 .2 拥有一个合适的椅子 不论在家中还是在在工作中,理想的椅子应该有硬实的座位、竖直牢固的靠背, 靠背最好直到头部。拥有扶手的椅子也可以帮助减轻脊椎的压力。椅子不应该很长,因 为那不利于你下边的脊椎靠在靠背上。椅子的高度应该正好可以使你的膝关节和臀部成 直角。无论你做什么,尽量避免矮的、软的椅子和沙发,因为他们造成不好的姿势并加 重痛楚。 3.3 注意你的坐姿 经常活动你的脊柱,可以通过坐直、向后拉肩膀(肩膀向后靠)来伸展活动你的脊 柱。尽量不要坐的时间太长,经常站起来、走动、活动。 3.3.一些实用的建议 你可以做一些事情来帮助你更轻松的应对 AS。同时你也应该注意避免一些事情。 3.4 注意你的床、床垫和枕头 理想的床应该硬实,不松陷,但也不必过于坚硬。如果你有一个有弹性的床垫,而床 垫下是由类似席梦思之类并不太硬实而且有弹性的东西支撑,你可以在床垫之下、席梦思 之上加入一层硬纸板或夹板(可能是指较薄的木板如三合板之类)。枕垫用的越少越好, 最好只用一个。羽毛制的枕头既可以适合任何位置、姿势,又可以对颈部起到足够的支撑作 用。如果你打算买一个新床,那并不需要买最贵的。你应该选一个普通的有弹性而且边缘坚 固的床垫。如果可以,买之前在床垫上躺 20 分钟看看是否舒适。 3.5 每天背朝下或脸朝下平躺 20 分钟 通过每天平躺 15-20 分钟来减轻对脊椎的压力是有益的。这 15-20 分钟里应该有一部 分时间按下面方法躺着:后背靠在床上躺着,同时腿悬在床边朝向地面。 3.6 尝试冷和热的刺激 不同形式的热的刺激能帮助减轻疼痛和僵直。很多人发现在刚起床时泡热水澡或淋浴, 或者在晚上睡前进行,能帮助减轻疼痛和僵直,尤其是在同时做一些伸展运动时。你也会 发现热水袋和电热毯在睡觉时很有益。如果你身体的某些部位炎症比较严重,那么用冰袋 或者湿毛巾包着的冻豌豆冷敷可能会有帮助。但是注意冰块可能造成的伤害。 3.1 身体姿态 这里讲的身体姿态指的是任何时间的的身体姿态,无论白天还是夜晚。你的身体 姿态影响并决定你的脊柱的姿态。不好的身体姿态对最终的脊柱的姿态是有害的。 3.

11 不要进行按摩疗法 尽管按摩疗法在有些情况下是适用的,但我们不提倡,因为这些操作有可能是不适当 的。 3.9 酒 适度饮酒对 AS 患者没有坏影响。但是,酒精和消炎药都会影响胃,所以饮酒和吃消炎 药不要同时进行。 3.13 物理疗法(借助运动治疗疾病之法) 它能够极大的改变 AS 对你的影响。物理疗法的医师(对物理疗法进行指导的人,可能 也就是指运动指导人员之类的)会教给你每天锻炼的方法,还会提醒注意你的体态。你也 要学会怎样增大某些关节的活动范围,尤其是肩部与髋部。保持你的肌肉强健很重要,因 为缺少运动会使肌肉萎缩变弱,而要使它们重新强健起来要花很长时间。你也要学会怎样 伸展已经萎缩的肌肉。NASS 能够提供录音带和录像带,以使你在家中跟着练习。你也可以参 加由附近的 NASS 分部举办的每周的物理疗法指导聚会。 第 30 页总 52 页 .8 吃好 你需要多吃肉、鱼等,以从中获取足够多的蛋白质,多吃水果、蔬菜得到维生素, 多喝牛奶获取钙。但是,也要注意不要超重。 3.10 不要吸烟 AS 能减少肺活量。吸烟会使这种情况加重,容易使你的肺受到感染,使呼吸困难。如 果你吸烟,那么停止吸烟是很重要的。 3.12 仔细考虑是否采用其他治疗方法 我们鼓励人们做任何他们认为(对 AS)有益的事,如果这些事并不太贵也不太危险的 话。NASS 的成员实验过一些可供选择的治疗方案,例如针灸疗法,香料按摩法,反射论, 以毒攻毒疗法。但迄今为止,没有任何一种疗法相对于常规医疗方法表现出了任何优势, 尽管有迹象表明按摩和放松的方法有一些益处。如果你想试试其它可供选择的治疗方法, 那么请你先弄清楚为你进行治疗的人是否非常清楚 AS 的原理和本质。 3.3.

5 身体姿态 背靠墙站好,肩膀、臀部靠墙,脚跟尽量靠墙。下巴靠近胸口,后脑勺靠向墙。肩部放 松向下。 尽量向上伸展,但不要抬脚跟。向上、向前抬手臂,但肘部不要弯。上臂靠近耳朵,拇 指朝向墙。放下。另一只手臂重复同样的动作。 第 31 页总 52 页 .3 椅上体操 坐在一把稳定的椅子上,脚着地。腿绕在椅子腿上。 双手放在两边。左手抓住椅子,尽量向右侧弯,不要向前倾,右臂够向地板。再作相反的动 作。 双手的前臂相互握住,抬至肩高。上身尽量向右转。重复相反的动作。 双手把住椅子边缘。头部尽量向右转,但肩不要动。重复相反的动作。 4.1 热身 有力的原地高抬腿踏步 1 分钟,同时胳膊有力的向上伸动 20 秒,向前 20 秒,向侧面 20 秒。 重复下面每组练习至少 5 遍。 4.4 伸展动作: 面对椅子站着,为了舒服可在座位上加个垫。右脚后跟放在椅子上,膝部要直。双手尽 量够向脚部保持 6 秒。放松。 重复两次,每次都比上一次够远一点。放松。另一条腿重复这个动作。 面对椅子的侧面,右手抓住椅子靠背。右膝弯曲,右腿小腿放在椅子上。 左腿尽量向前,双手都放在背后。右膝尽量弯曲,保持头和背直立。之后面对椅子的另 一面,另一条腿重复刚才的动作。 4.4.有益的锻炼 在使用抗炎药(消炎药)的同时进行这些锻炼,会帮助你更容易的应对你的 AS。刚开 始的时候你可能会感到有些困难,但是它确实值得你现在就投入时间学习。它们应该成为 你每天生活的一部分。尽量每天一次,两次更好。而且,每天的锻炼量至少有一次要达到气 喘吁吁,上气不接下气的样子。 4.2 地板体操: 背朝下躺,膝部弯曲,脚放在地板上。 抬起臀部,要尽可能高,保持 5 秒钟,慢慢落下。 抬起手臂,朝向天花板,双手五指交叉。 双臂尽量向右,双膝尽量向左。重复相反的动作。 下颌收紧(下巴靠向胸口) 双手够向膝盖,同时肩膀和头抬离地板。放松。 下颌收紧,抬起肩膀和头,双手够向右膝的外侧。放松。 动作同上,双手够左膝外侧。 四肢着地。肘部不要弯曲,伸直。尽量低头至两臂之间,同时尽量高的弓背。 尽量高的抬头,背、腰尽量向下弯。 保持抬头,同时抬右臂、抬左腿,尽量高。保持 5 秒。恢复原状。抬左臂右腿。 4.

5.国家强直性脊柱炎协会(NASS)提供的帮助 NASS 是为了应对洗浴造成的风湿病而成立的,时间是 1975 年,在皇家国立医院。成员 包括 AS 患者、他们的家属、朋友和进行这种疾病治疗的物理疗法医师、医生、科学工作者。 协会的目的: * 提供 AS 社会方面和医学方面的支持、教育普及和各种信息。 * 举办研讨会来培训健康专家,并为公众解答 AS 疾病的问题。 * 赞助少量的研究 。 * 影响促使政府人员和国民医疗服务制度提供改进的(更好的)医疗工具。 * 鼓励帮助其他国家中类似的协会组织 经常注意有关 AS 的消息: 为了保证你能得到最新的消息,协会出版了每年两期的会员刊物,叫做 AS 新闻(AS News)。这本刊物钟包括医生、科研工作者、物理疗法医师和患者写的各个方面的文章。上面 也刊登我们的分部、国外的 AS 组织和会员的一些文章、消息。我们其他出版物的消息和价格 也会在上面列出。 通过 NASS 的锻炼计划保持关节的活动能力: NASS 的会员的体验证明,对病情的有效地控制依赖于服用抗炎药和经常进行锻炼计划 的结合,其中的锻炼是专为伸展韧带和加强肌肉而设计的以达到保持活动能力、保持体态 的作用。为了帮助你学习这套必备的锻炼活动,协会正在组建一个全国性的网络分支机构。 其中都配备有物理疗法医师,他们指导会员下班后进行正规的练习活动。同时可以购买录 音带和录像带来指导练习。 [转帖]强直性脊柱炎诊断标准(1984 年修订的纽约标 1、下背疼痛持续 3 个月,活动后减轻,休息后无缓解。 2、腰椎侧弯和前后活动受限,扩胸度较正常年龄组及性别减少。 3、双侧 II——III 级骶髂关节炎。 4、单侧 II——IV 级骶髂关节炎。 确诊:单侧 II——IV 级或 II——III 级骶髂关节炎和至少具备 3 条临床资料中的 1 条。 HLA—B27 阳性者是否易患强直性脊柱炎?[转帖] 正常人群的 HLA—B27.阳性率因种族和地区不同差异很大,如在欧洲的白种人为 4 一 13%,在南非的黑 人为 1%,在美国的黑人为 2—4%,在我国为 2—7%,日本人小于 1%,而北美印地安人可达 9—50%。同 以上资料形成鲜明对照的强直性脊柱炎患者的 HLA—B27 阳性率如下;南非黑人最低,为 22%,美国黑 人为 57%;其它报告为 80 一 100%,我国达 91%。以上资料说明,世界各地的强直性脊柱炎患者绝大多数 呈现高频率阳性 HLA—B27。另外,HLA—B27 阳性个体的子代;有 50%的机会携带相同的抗原(即 HLA —B27 阳性)。据报道,多达 20%的 HLA—B27 阳性者。在受到某种环境因素影响后可发生强直性脊柱炎, 尤其是 B27 阳性强直性脊柱炎患者的 B27 阳性的亲属中,患强直性脊柱炎的危险性比一般人群要高出 40 倍。显然,HLA-B27 阳性者,或有强直性脊柱炎家族史者,患强直性脊柱炎的可能性和危险性明显增加。 相反,也发现大约 80%HLA—B27 阳性者,并不发生强直性脊柱炎,以及大约 l0%的强直性脊柱炎患者, 为 HLA—B27 阴性。因此,不能得出 B27 阳性者,必定会发生强直性脊柱炎,及 B27 阴性者,必定不会发 生强直性脊柱炎的结论。 第 32 页总 52 页 .

什么是 HLA—B27?[转帖] HLA 是 3 个英语单同的大写字头,H 代表人(Human),L 代表白细胞(Leucocyte),A 代表抗原(Antigen),即 人类白细胞抗原(以下简写为 HLA)。HLA 是组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原,最早是在白细胞和 血小板上发现的,现在发现该抗原广泛分布于皮肤、肾、脾、肺、肠和心等组织器官有核细胞的细胞膜上。第 8 次国际组织相容性会议确定 HLA 有 92 个,分属于 A、B、C、D 和 DR5 个位点,分别称为 HLA-A,HLA- B,HLA-C,HLA-D 和 HLA-DR。HLA.B27 阴性者发生强直性脊柱炎的机会要大得多。 强直性脊柱炎在我国是否为常见病?[转帖] 强直性脊柱炎在各国的患病率不尽相同,美国的调查报告为 0.13—0.22%,日本本土人则为 0.05— 0.2%。显然日本人患强直性脊柱炎者比美国人低。我国不同地区,对强直性脊柱炎的流行病学调查结果 差异较大,范围在 0.2 一 0.4%。如按平均值 0.3%的患病率计算,我国 11 亿人口中至少有强直性脊柱 炎患者 330 万,说明强直性脊柱炎是一种常见病。又如对汕头地区农村和工矿地区 10647 人的调查,发现 强直性脊柱炎患者 21 例(占 0.197%)。在解放军总医院风湿科门诊,每年接诊来白全国各地的近万名患者 中,强直性脊柱炎,足男性患者最常见的一种关节疾病。 儿童和少年是否也可患强直性脊柱炎?[转帖] 16 岁以前的儿童和少年,与成年人一样可患强直性脊柱炎,称为幼年强直性脊柱炎。幼年强直性脊柱炎, 在国外的患病率约为 10 万人口中 33 人。我国虽未做此项调查,但从临床上见到的病例可以估计,幼年强 直性脊柱炎和幼年类风湿关节炎同属儿童和少年时期最常发生的慢性关节炎,甚至幼年强直性脊柱炎可能 比幼年类风湿关节炎更为多见。因为这两种疾病有许多共同特点,早期诊断幼年强直性脊柱炎有一定困难 , 加之医务人员对幼年强直性脊柱炎还缺乏足够的认识,故常常把幼年强直性脊柱炎误诊为幼年类风湿关节 炎或其它疾病。有的患者甚至要待进入成年或已发生明显脊柱或关节畸形才能确立诊断。幼年强直性脊柱 炎的发病年龄多在 8 岁以后,8 岁以下少见,而且绝大多数为男性,这两点有利于考虑幼年强直性脊柱炎。 强直性脊柱炎发病有无性别和年龄差异?[转帖] 强直性脊柱炎曾经被认为在男性中多见,国外报告男性和女性患者之比为 9:1,国内报告为 10.6:1。但 是,近年来的研究发现,强直性脊柱炎的发病在两性中几乎相同,只不过女性发病常较缓慢,病情较轻, 临床表现不甚典型,往往容易延误诊断。 强直性脊柱炎的发病年龄以 15—20 岁多见,30 岁以上及 8 岁以下儿童发病者少见。无论成人或儿童患者, 发病初期常常因为症状轻微而不被重视。一旦症状明显就诊时追问病史,实际已患病数月或数年。据国内 外较类似的报告,从最初出现症状到明确诊断之间的间隔时间,平均可延误 3—4 年 强直性脊柱炎是否有家族遗传性?[转帖] 一个家族中,2 个或 2 个以上成员发生强直性脊柱炎的现象,早已受到医学家的重视。国外报告强直性脊 柱炎的患病率,在一般人群中为 0.1%,即 1000 人中有 1 人患病;而在已患有强直性脊柱炎患者的亲属 中,患病率高达 4.0%,即 l000 名亲属中患强直性脊柱炎者可达 40 例,比—般人群高 40 倍。这一现象提 示强直性脊柱炎和遗传有关。解放军总医院风湿科,调查 5 例患者的 5 个家系共 53 名亲属,其中 21 例 (39.6%)发生强直性脊柱炎或类似疾病。如 1 例男性,14 岁,确诊为强直性脊柱炎 1 年。经调查其家族三 代其余 10 人中,其父、其祖父及其堂妹 3 人均患有强直性脊柱炎。因此,为了及早发现和治疗强直性脊柱 炎,对此种患者的家族成员,不论有无症状,如有条件均应到专科门诊做有关检查或咨询。 什么是强直性脊枝炎?[转帖] 强直性脊柱炎是一种很古老的疾病,早在几千年前古埃及人的骨胳就发现有强直性脊柱炎的证据。距今 2000 多年前,希腊名医希波克拉底描述了一种疾病.患病者有脊椎和颈部疼痛,并可波及到骶骨。有记载 500 年前有 1 例病人臀部疼痛,行动缓慢,呈弯曲状或直立困难。过去 100 年,许多医师先后描绘了强直性 第 33 页总 52 页 .B 位点有 42 个, B27 为其中之一。现已证明 HLA -B27 阳性者比 HLA.

脊柱炎患者的表现,包括典型步态,腰部变平,颈向前伸,髋和膝屈曲,呈 Z 形姿势。现代医学认识到, 强直性脊柱炎是一种慢性、进行性和炎性疾病。病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。 病理改变为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化,椎间动关节和四肢关节滑膜的炎症和增生。由于 医学的发展,对强直性脊柱炎患者可以做到早期诊断和早期治疗,很少病例发展为古代记述的脊柱“弯曲” 整个脊柱强直少见。因此,强直性脊柱炎已不是一个恰当的名称。 强直性脊柱炎患者如何选用药物治疗?[转帖] 强直性脊柱炎患者,如能得到早期诊断和早期治疗,效果是令人满意的。目前在改善症状及有可能预防畸 形方面均大有可为。治疗的主要目的是缓解疼痛、减轻炎症、强化锻炼及维持良好的姿势与功能。消炎痛 (又名吲哚美辛)具有较强的抗炎、止痛和解热作用,价格便宜,是治疗强直性脊柱炎的首选药物,25 毫克 每日 3 次,餐后即服。为了控制夜间疼痛和翻身困难及晨起发僵活动不便,晚睡前可用消炎痛栓 1 枚(100 毫克或 50 毫克)置入肛门内,有显著疗效。近期新上市的扶他林(北京汽巴一嘉基公司产品),其抗炎和止痛 效果较消炎痛更强,副作用很少,并有缓释剂型,每日服药次数可减为 2 次。扶他林肠衣片剂量为 25—50 毫克,每日 3 次.值得临床应用。其它对强直性脊柱炎较好的抗炎药物,有萘普生、布洛芬(或其缓释剂芬 必得)等。以上药物应连续治疗几个月,至症状完全控制或消失后再逐渐减量,最好以能控制症状的最小量 维持一段无症状期.如半年左右。使用以上药物均应注意药物的不良反应,如胃肠道不适(包括纳差、厌食、 腹痛等),肝和肾损伤,头痛和浮肿等。治疗前后应定期检查血和尿常规、肝和肾功能等,如大便颜色变黑 也应及时到医院检查。 强直性脊柱炎患者如何进行自我护理?[转帖] .脊柱畸形和强直导致的功能障碍,对患者弯腰、扩胸及屈颈等运动,都会造成极大痛苦和困难。为了减 轻或防止这些不良后果,患者除接受医生的各种检查和治疗外,应学会自我护理,如谨慎而长期地进行体 位锻炼(最初应得到体疗医师的指导),目的是取得和维持脊柱的最好位置,增强椎旁肌肉力量和增加肺活 量。在休息时首要的是保持适当的体位,应睡硬板床,取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。一旦病变上 行侵犯到上段胸椎及颈椎时,应该停止用枕头。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免:定期测量身高 ; 保持身高记录,是防止不易发现的早期脊柱弯曲的—个好措施。胸壁病变比较常见,患者应知道吸烟的危 害,停止吸烟。 如何使用柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎?[转帖] 柳氮磺胺吡啶用于治疗溃疡性结肠炎和类风湿关节炎已有 40 余年的历史。近年来,国外通过许多病例观察 发现,该药对强直性脊柱炎患者的外周关节炎、腰背痛、发僵、血沉和 C—反应蛋白的变化及骶髂关节的 X 线片病变,均有明显的治疗作用。国内不少医院也开展了这项治疗。 柳氮磺胺吡啶为片剂,每片 0.25 克,服用方便,安全性好。为了减少不良反应,便于耐受,国内外均采 用逐渐增加剂量的方法。具体服药方法如下:第一周 0.25 克,每日 3 次;第二周 0.5 克,每日 2 次;第 三周 0.5 克,每日 3 次,第四周 1.0 克,每日 2 次,并以此剂量维持治疗 1 年左右。饭后服药。通常成人 剂量每日不超过 2.0 克,否则副作用可能增加。在柳氮磺胺吡啶治疗的头 3—6 个月,可并用另一种抗炎 药物,如消炎痛或扶他林或萘普生,待症状改善后可逐渐减少至停用抗炎药物,单以柳氮磺胺吡啶维持。 文献报道柳氮磺胺吡啶的副作用有恶心、呕吐、头痛、皮疹、贫血、白细胞或血小板计数降低、肝功能异常或 肾损伤。我们的临床观察认为,只要参考上述用药方法,每日总量不超过 2.0 克,并注意定期检查血和尿 常规及肝、肾功能,罕有发生严重副作用者。如有严重副作用应及时停药。 强直性脊柱炎是否影响患者的生育能力?[转帖] 强直性脊柱炎无论发生在男性还是女性,对患者的生殖器官和生殖功能均不会产生不良影响。女性可正常 受孕、妊娠和分娩,男性可正常授精,尤其在疾病早期未发生关节或脊柱畸形的患者。但是,作为患者本 人应注意以下问题:①在病程中,如果不恰当地长期接受某种可影响生殖机能的药物治疗,如国内常用的 雷公藤或昆明山海棠,可导致闭经或不育。故在疾病早期符合计划生育条件的患者,应避免使用这类药物 。 ②对于病变处于晚期,已发生严重关节或脊柱畸形及生活不能自理的患者,承受妊娠和分娩的负担将十分 第 34 页总 52 页 .

2 一 2.2 mmol/L K (血清钾) 3.7 一 2.困难,对此应慎重考虑。③强直性脊柱炎有明显的遗传倾向,H LA—B27 阳性的患病父亲或母亲生下的子 女,有一半呈 HLA—B27 阳性,这种阳性个体患强直性脊柱炎的危险度为 25—50%。国内一份报告,对 5 例患者的 5 个家系进行调查,在被调查的 53 名亲属中,患强直性脊柱炎者 21 例。因此,强直性脊柱炎患 者应警惕自己的下—代发生类似疾病的可能性。 强直性脊柱炎患者是否应坚持运动疗法?[转帖] 强直性脊柱炎患者本人或家属,常常为了避免或减轻患者的关节疼痛,使病变关节长期处于完全或基本不 活动状态,从而导致肌肉萎缩和关节挛缩,使本来并不严重且有可能完全恢复的关节或肢体,实际上处于 活动度丧失的残疾或残废状态。正确的方法应是积极接受抗炎药物治疗,使关节疼痛得以控制,并及时、 谨慎而渐进地进行关节活动。在病变的急性期,每天 1—2 次轻柔地帮助关节活动,使之刚刚达到出现疼痛 的程度,有助于减轻关节挛缩。在不做运动时,应将急性发炎的关节置于适当的位置和 (或)用夹板制动, 以备将来发生不可避免的挛缩、畸形又无法矫正时,可以多保持一些功能。在病变的亚急性、慢性期,坚持 四肢及脊柱的伸展运动,既可维持或增加关节活动范围,又可缓解由肌肉痉挛或紧张引起的疼痛。伸展运 动应根据疼痛的耐受程度,逐渐增加每日的活动次数、每次的活动时间及活动频率。强直性脊柱炎患者应 当了解,坚持各部位的活动锻炼与药物治疗同等重要,甚至在疼痛症状完全消失和停止药物治疗后,仍应 该长期坚持运动(或称体疗),尽可能保持各关节处于正常功能状态。 门诊常用化验正常值(仅供参考) 门诊常用化验正常值(仅供参考) 静脉血 项 目 正常值 ALT (谷丙转氨酶) 0 一 4O IU/L AST (谷草转氨酶)0 一 45 IU/L TP (总蛋白)60 一 80 g/L ALB (白蛋白)35 一 55 g/ ALP (碱性磷酸酶) 40 一 160 IU/L GGT (丫.68 mmol/L Mg (血清镁) 0.8 一 7.2 一 2.11 mmol/L TG (甘油三脂 0.0 umol/L Crea (肌酚 44 一 133 umol/L Ua (尿酸) 90 一 360 umol/L UREA (尿素氮) 1.8 一 1.7 mmol/L GHO (胆固醇) 2.7 一 27 umol/L NH (血清氨) 0 一 58 umol/L CO2 (二氧化碳) 21 一 31 mmol/L CO2Cp (二氧化碳结合力)2O 一 30 mmol/L 第 35 页总 52 页 .1 mmol/L GLU (血糖) 3.5 一 5.3 mmol/L Na (血清钠) 136 一 145 mmol/L CL (血清氯) 96 一 108 mmol/L Ca (血清钙) 2.7 mmol/L Fe (血清铁) 10.谷氨酪转肽酶) 0 一 50 IU/L TBIL (总胆红素) 1.84 一 5.61 一 6.0 umol/L DBIt (直接胆红素) 0 一 6.7 mmol/L P (血清磷) 2.56 一 1.

43%) MCV 平均红细胞体积 82 一 92FL MCH 平均细细 Hb 含量 27 一 31Pg MCHC 平均红细胞 Bb 浓度 320 一 360g/L RDW 红细胞体积分布宽度 11.2 ml SF (铁蛋白) 20 一 200 ng/ml α(蛋白电脉) 3 一 4.R (血肌酐) 44 一 133 umol/L C.5 mg/ml IgG (免疫球蛋白) 9 一 23 mg/ml IgM (免疫球蛋白) 0.5 一 5.6 % γ(蛋白电脉) 6.11 一 0.8% 第 36 页总 52 页 .C.1 mmol/L AMLY (血淀粉酶) 40 一 160 U C3 (补体) 0.3 % Fdg (纤维蛋白原 2 一 4g/L S.5 一 20.34 mmol/L LDL (极低密度脂蛋白)1 一 3 mmol/L CRP (C 反应蛋白) (一) IgA (免疫球蛋白) 0.5)x10/L 女: (3.6 一 13.9 一 6.CO (一氧化碳定性) (一) HBDH (a 羟丁酸脱氨酶 90 一 22O IU/L CPK (磷酸肌酶激酶) 25 一 170 mmol/L LDW (乳酸脱氢酶) 40 一 100 mmol/L CPK-MB (激肌酸激酶同功酶) 0 一 16 A/G (血清白/球蛋白) 3.1 一 9.8 一 2.5/2-3g HDL (高密度脂蛋白〕 1.14 一 1.65 一 1.0.C.91 mmol/L VLDL (低密度低蛋白) 0.5/L ASO (抗链 O) 1:400 以下 RF (类风湿因子) (一) WR (肥达氏反应) (一) WFR (外裴氏反应) (一) CEA (癌胚抗原) <5mg 未梢血 项 目 正常值 WBC 白细胞计数 (4 一 10)x10/L LYM 淋巴细胞百分比 20 一 40% GRAN 中性粒细胞百分比 50-70% RBC 红细胞计数 男:(4.9 一 4.5 一 5.7 % δ(蛋白电脉) 9.9 % β(蛋白电脉) 3.49%)女:(0.37.0)xl0/L HGB 血红蛋白 男: 120 一 160/L 女: 110 一 150/L HCT 红细胞压积 男:(0.42 一 0.5 一 5.6 一 14.R (肌酐清除率 80 一 120 ml/分 GLU (血糖) 3.

272% PDW 血小板体积分布宽度 女:0.114 一 0.6,tid,连用 3 个月;甲氨喋呤组,静滴或口服甲氨 喋呤,9W,第 1 周 5mg,第 2 周 7.6+9.5FL PCT 血小板压积 男:0.282% 尿液分析 项 目 正常 SG 比重 1.5,tid,第 3 周 0.PLT 血小板计数 100 一 300X10/L WPV 平均血小板体积 6.025 PH 酸碱度 5 一 6 LEU 白细胞 neg(阴性) NIT 亚硝酸盐 neg PRO 蛋白 neg GLU 尿糖 normol KET 酮体 neg UBG 尿胆元 norm BIL 胆红质 neg ERY 红血球 neg         血沉 项 目 正常值 SR 血沉 男:0 一 15mm/h   女:0 一 20mm/h 帕夫林治疗强直性脊柱炎的临床观察 帕夫林治疗强直性脊柱炎的临床观察 强直性脊柱炎(AS)是一种累及骶髋关节和脊柱为主的慢性炎症性周身性疾病。观察了自 2000 年 5 月至 2002 年 4 月应用帕夫林治疗强直性脊柱炎的情况,现总结如下。   一、方法   1、一般资料   患者共 197 例,诊断前符合 1984 年修订的纽约标准,均属活动期。其中男性 162 例,女性 35 例,年 龄 14-37 岁,平均年龄 23.010 一 1.4 岁,病程 3 月~60 月,平均病程 10.8 月。所有患者无严重心、肝、肺、 肾等重要器官病变,无活动性或复发性溃疡病史,无孕期及哺乳期患者,未用过免疫抑制剂及激素。   2、治疗方法   根据随机原则分为两组。帕夫林组(TGP)93 例,甲氨喋呤组(MTX)104 例。两组患者在年龄、性别、 病程及病情方面基本均衡。帕夫林组,口服帕夫林 0.2+2.5mg,第 3 周 10mg,此后每周均为 10mg,连用 3 个月。两组均同时口服柳 氮磺胺吡啶,第 1 周 0.25,tid,第 2 周 0.3 一 13.108 一 0.75,tid,此后均为 0.75,tid,连用 3 个月, 同时口服非甾体抗炎药。   3、观察指标   所有患者均进行治疗前后相关实验室指标测定和疾病活动程度的判定。主要包括:脊柱晨僵时间、疼 痛程度、血沉、血尿常规及肝肾功能。记录药物不良反应。疼痛程度按 5 分计算:1 分 无症状,2 分 轻度疼 痛,3 分 中度疼痛,4 分 重度疼痛,5 分 非常重度疼痛,活动严重受限。 第 37 页总 52 页 .

05   4、两组药物引起的不良反应以胃肠道反应多见,主要表现为恶心、纳差、腹胀、腹痛,但帕夫林组不良 反应发生率为 16.9+23.1+0.5*   血沉(mm/1h)    21.4      20.6+21.3        2.6       25.05   2、两组治疗后观察指标的比较见表 3。两组在统计学上没有明显差异(P>0.1      21.6*   注:*P<0.7+12.4*   注:*P<0.8+20.0+13.5*   疼痛程度(分)    1.6+14.8       1.6     25.6   甲氨喋呤组    24     51     29     76.1+0.2+0.9+13.2     21.7*   疼痛程度(分)      4.9+13.05)。        表 3 帕夫林组和甲氨喋呤组治疗后观察指标的比较   观察指标       帕夫林组       甲氨喋呤组   脊柱晨僵时间(min) 20.05         表 2 甲氨喋呤组治疗前后各项指标变化情况   观察指标          治疗前       治疗后   脊柱晨僵时间(min)    52.9%,明显低于甲氨喋呤组的不良反应发生率 48.4*   注:*P>0.7       21.01=,且帕夫林组多数不良反 第 38 页总 52 页 .5*   血沉(mm/1h)       56.  4、疗效判断   计算脊柱晨僵时间、疼痛程度、血沉治疗前后的改善百分率:(治疗前值-治疗后值)/治疗前值 ×100%。将三项指标的改善百分率相加求均值得总改善百分率,对疗效进行综合评估。显效:总改善百分 率≥70%;有效:总改善百分率:50%~70%(含 50%);无效:总改善百分率<50%。总有效率=(有效+显 效)病例数/总病例数×100%。   5、统计学的比较处理   计量资料采用 t 检验,计数资料的比较采用 X2 检验。   二、结果   1、两组治疗前后观察指标分别见表 1、表 2。由表 1、表 2 可见,两组各项观察指标在治疗后均有明显改 善(P<0.05)。         表 1 帕夫林组治疗前后各项指标变化情况   观察指标          治疗前       治疗后   脊柱晨僵时间(min)   56.5*   疼痛程度(分)       4.3*   血沉(mm/1h)      54.9+0.1+0.7+23.0+13.7+12. 9*   注:*P>0.05   3、两组疗效比较见表 4。帕夫林组的总有效率高于甲氨喋呤组,但在统计学方面无明显差异(P> 0.05)。        表 4 帕夫林组和甲氨喋呤组疗效比较   组别       无效    有效    显效    总有效率(%)   帕夫林组     18     45     30     80.6+14.7%(P<0.9+0.7      2.

这样对你的脊柱关节病是有益的.我想你还很年轻应该加强锻炼.应呈轻度,可以耐受,无需对症处理,而甲氨喋呤组不良反应呈中度,需对症状处理。血尿常规及肝肾功 能检查治疗前后无明显异常。   三、结论   强直性脊柱炎是一种常见的风湿性疾病,严重影响人民的身体健康,目前尚无特别有效的治疗方法, 多采用联合用药、综合治疗方法。应用帕夫林联合柳氮磺胺吡啶、非甾体抗炎药治疗强直性脊柱炎患者,同 应用甲氨喋呤联合柳氨黄胺吡啶、非甾体抗炎药治疗强直性脊柱炎相比较,治疗后各项观察指标二者之间 无明显差异,总有效率无明显差别,说明帕夫林和甲氨喋呤治疗强直性脊柱炎的疗效相似。帕夫林的药物 不良反应比甲氨喋呤少,耐受性好于甲氨喋呤,不需对症处理,易为患者接受。因此,帕夫林是一种较有 效、较安全的治疗强直性脊柱炎的药物。 关于帕夫林 帕夫林药品概况 : 白芍是我国传统中药,具有扶正祛邪作用,在中医药处方及日本的汉方临床中,含白芍的处方大概占 30%,极受历代医家重视。 帕夫林――白芍总苷胶囊,源自祖国传统文化瑰宝,取地道药材安徽毫白芍,采用现代工艺技术加以精 工提炼而成,全天然成份,技术含量高,能通过抗炎、双向调节免疫功能治疗风湿性关节炎( ra)等自身 免疫性疾病,是我国唯一中药来源的国家二类西药新药。 强直性脊柱炎与气候真的没关系? 问:   强直性脊柱炎与气候真的没关系?   您好!!我是今年高考考生,同时也是一位未分化脊柱病病人。我今年报考了南方的 高校,听说潮湿且冬天有些天很冷。我听医生说这没关系,但从我自身的感觉天一冷或下 雨胯部难受的感觉似乎厉害点。教授您说这有关系吗?对我的影响大吗?   我今年一月份发病的,19 岁,女 答:    从理论上讲.但是可以使原有的症状加重. 摘自 7 月3日北京协和医院风湿科董怡教授在线问答精华 什么是血清阴性脊柱关节病? 血清阴性脊柱关节病是指血清类风湿因子阴性,脊柱关节受累的一组疾病的总称。这组疾病包括强直性脊 柱炎、瑞特综合征、牛皮癣关节炎以及肠病性关节病等。之所以把这儿种疾病归为一类,是因为这几种疾病 在临床上存在着许多共同之处,如:血清中类风湿因子多阴性,都以脊柱(包括骶髂关节)为主要受累部位; 病理改变主要集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的位置,可以伴眼睛、口腔、肠道、生殖器溃疡、尿道炎、前 列腺炎等皮肤粘膜改变;另外这组病人还常有家族聚集倾向,并与人类白细胞相关抗原 B2,(HLA— B27)有不同程度的关联。也正是由于这组疾病在临床上的上述共同特点,为有别于血清类风湿因子阳性和 主要以脊柱关节外受累的一些关节病,如类风湿关节炎等,故临床上提出了血清阴性脊柱关节病这一病名。 何鹤皋(上海市第六人民医院骨科主任医师) 强直性脊柱炎是一种病因未明慢性进行性炎症性疾病,过去认为它是类风湿性关节炎的一 种临床类型,故有“类风湿性脊柱炎”、“类风湿性关节炎中心型”等名称。现在多数学者 认为它是一种独立性疾病,属结缔组织血清阴性反应性疾病,其组织相容抗原(HLA-B27) 的阳性率很高。 第 39 页总 52 页 .作一些 力所能及的运动.寒冷潮湿不是脊柱关节病的病因.即便是正 常人遇到寒冷潮湿的天气也会感到全身关节不舒服 .

该病多发于 16—30 岁青壮年,很少发生在 50 岁以上,有家族史,以父系发生较多,男 性多于女性,其比例约为 7:1。发病早期,病变在骶髂关节和下腰椎时,病人感到腰骶部疼 痛、发僵,可有坐骨神经痛和髋部痛。休息时缓解,活动时加重。早晨起床,腰部发僵,活 动后稍有缓解。病变发展到胸椎时,可出现背痛和束带样胸痛。颈椎受累则颈部活动受限, 最后整个脊校发生僵直。整个病程发展缓慢,发作和缓解交替进行,病程可达数年乃至数 十年。活动期以疼痛和发僵为主,伴有食欲减退、低热、消瘦、乏力、贫血等全身症状。脊柱完 全僵强直后,疼痛也消失。X 线检查,骶髂关节的变化最早,呈双侧性,骨疏松,软骨下骨 质模糊,关节边缘硬化,关节间隙变窄,软骨下骨质呈锯齿状破坏,晚期脊柱呈 “竹节” 样强直。 倪立青(上海光华医院风湿科主任医师) 对于典型强直性脊柱炎的诊断,一般并不困难,但在临床上每每碰到不典型病例,若加上 医师警惕性不高,则极易发生漏诊;另外,某些引起腰背疼痛的疾病,如脊柱、骨盆原发 或转移的肿瘤,腰椎间盘突出等,也常易被误诊为强直性脊柱炎。如该病早期仅表现为腰 骶、下背部疼痛及晨僵,常不引起注意而被误诊为其他疾病,有半数病例延至发病 3 年以 后才被确诊为本病。 在临床上,强直性脊柱炎需同类风湿关节炎、骨关节炎、急性或慢性腰肌劳损、椎间盘突出 症等鉴别。那末,强直性脊拄炎与类风湿关节炎有哪些区别呢 l、强直性脊柱炎随种族而异,而类风湿关节炎呈世界性分布。前者有明显的家族史,而后者 则不很显著。 2、强直性脊枝炎多见于 10-20 岁发病,高峰在 20-30 岁,而类风湿关节炎可见于各年龄 组,高峰在 30-50 岁。强直性脊柱炎男性多见,而类风湿关节炎则女性远多于男性。 >3、强直性脊柱炎常为少关节炎,非对称性,下肢关节受侵多于上肢关节,大关节受累多 于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎,受侵关节呈对称性,大小关节皆可受累,侵及上 肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见;强直性脊柱炎多影响髋关 节,而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节,类风湿关节炎有半 数以上侵及。 4、强直性脊柱炎几乎全部有骶髂关节炎,而类风湿关节炎则很少有。前者可影响全脊柱, 一般由腰椎上行发展,而后者一般只影响颈椎。 >5、强直性脊柱炎无类风湿结节,而类风湿关节炎则可见到。前者可引起主动脉瓣关闭不 全,而后者一般不引起临床上可查出的心脏瓣膜病。 6、强直性脊拄炎只少数引起肺上叶纤维化,而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸膜炎积液 和肺纤维化。前者类风湿因子多阴性,而后者多阳性。 7、两病的治疗对药物反应亦不同,如金制剂治疗类风湿关节炎的疗效为 50%以上,而用 于治疗强直性脊柱炎则无效。 第 40 页总 52 页 .

骨关节炎是一种常见的慢性关节炎,多在中年以后发病,发病率随着年龄的增长而增加。 患者以老年女性比男性多见。发病的关节多为负重的关节和活动范围较大、活动频繁的关节, 如指问、膝、髋、颈椎、腰椎等关节。胸椎和腰椎患了骨关节炎,则腰背部感到酸痛,活动时 加重,弯腰受到限制。 脊柱结核患者早期多有消瘦、乏力、食欲下降、盗汗等症状,继而出现疼痛、脊柱强直、肌肉 萎缩、肌肉疫挛,部分病人后期因椎体破坏塌陷而产生脊柱后凸畸形,临床上极易与强直 性脊柱炎混淆。脊柱结核严重时,可引起下肢瘫痪及神经异常,X 线可见以椎体破坏为主, 椎间隙变窄,在短期内椎体可发生楔形改变,但不出现广泛的韧带钙化。骶髂 关节多不受 累,若合并骶髂关节结核,则病变常累及单个关节,x 线改变为关节面有囊性骨质破坏, 而软骨下骨硬化不明显。B 超检查可较准确地诊断有无冷脓肿及其大小、形态等关系。 急性或慢性腰肌劳损多由外伤或运动引起。通常疼痛为放射性,以骶髂关节处最严重,无 肌肉痉挛,若有也很轻微,脊柱运动功能良好,血沉、C 反应蛋白正常,X 线检查无异常。 杨虎天(上海市第一人民医院中西医科主任教授) 对强直性脊柱的自我保健内容包括正确择医,正确用药和正确对待病程及治疗中出现的各 种问题;树立战胜疾病的信心,养成日常饮食起居、工作生活、休息睡眠等各方面的良好习 惯。而且特别需注意锻炼,临床经验证明,对于医治强直性脊柱炎,积极、合理的体育锻炼, 在一定意义上甚至比医疗还重要。现就该病平时应注意的事,特别是患者的一些基本运动 作一介绍。 一、充分重视机体调节能力 机体对各种有害因素都有天然防御和抵抗能力,例如:流泪可以清洁眼睛;咳嗽能清除肺 中的炎症分泌物。同样当关节炎症或损伤时,当超过其所能承担的运动负荷时,便会发出 疼痛的讯号,使病人避免过度运动,关节因此得以保护。对强直性脊柱炎病人,如果活动 后晨僵减轻,疼痛没有加重,提示可以适当增加运动量。反之,如果活动后疼痛或不适持 续加重,则应当减少活动,增加休息。因此,如果关节疼痛不很严重而可以忍受,建议病 人尽量不要使用止痛药物,以免掩盖了疼痛给机体的警告。 二、运动和休息的关系 俗话说“生命在于运动”。运动的好处很多是药物所难以达到的。 1、运动使骨骼更加强壮,使身体更多的钙质沉积于骨骼,使骨骼更加坚固,增强机体的支 持能力。 2、运动促进肌肉代谢,使之更加有力。同时肌肉和韧带也得到加强,有助于关节的稳定性 。 3、运动能调节心理平衡,消除焦虑和忧虑。当然,过于剧烈的运动可使原已有病的关节损 伤加重。因此,“恰如其分”实为重要。 三、日常生活中的注意事项 保持躯体的正确姿势和活动性,患强直性脊柱炎病人防止驼背的发生是非常重要的。驼背 的发生和发展过程,缓慢得难以使人觉察,因此注意日常躯体姿态,以保持良好姿势极为 重要。要经常想到保持躯体挺直,不论行、坐、站、卧都应记住躯体挺直。坐直靠背椅,不要 坐沙发,不要坐过软过低的椅子,尤其应避免坐躺椅。应坚持睡硬板床,不用枕头或用薄 第 41 页总 52 页 .

枕头,有助于保证躯体平直,仰卧姿势较侧卧为好。对于早期患者,每日两次俯卧,每次 坚持半小时,对减缓躯干屈曲有帮助。站立,平时可足跟着墙,双膝伸直,肩、背靠墙,双 目平视,患者头枕部常不能触墙壁,应尽量向后靠,坚持 5 秒钟,放松再做几次。游泳是 一项全身性运动,对脊柱及四肢关节均有益,因此对掌握游泳的病人,不失为一种良好的 运动,但应避免水温过低。 强直性脊柱炎保健运动的几种方式 一、床上伸展运动 早晨醒来时,采用仰卧位,双臂上伸过头,向手指,脚趾两个方向申展,伸展满意后,放 松;伸展双腿,足跟下伸,足背向膝方向屈,至满意后放松。可反复做几回。 二、膝胸运动 仰卧位,双足着床板,屈膝;抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲,双手抱膝拉向胸前,到满意 为止,回原双足位置,另膝作上述运动。双膝各重复 2-3 次,放松;做双手抱双膝运动 2-3 次,至僵硬消失为止。 三、猫背运动 趴跪如猫状,低头尽量放松,同时拱背如弓形,直到拉伸满意为止;回复原位后,塌背仰 头抬臀,尽量拉伸至满意为止。 四、腹部运动 目的在于伸张腹部肌肉,改善肌力并保持躯干平直姿势。仰卧位,屈膝,双足着地,双臂 置身旁:头及双肩一起慢慢抬高,以至双手触膝;坚持 5 秒钟,回复至原位,以上动作重 复 5 次。 五、转体运动 取坐位,屈臂平举,双手交叉,转体向右,目视右肘,坚持 5 秒钟后复原。每侧重复 5 次。 六、转颈运动 坐位双足着地,头向左转或向右转。并注视同侧肩部,再复原,每侧重复 5 次。同样也可采 取颈前屈,下颌尽量向胸靠,复原;仰头尽量向后,复原,每个方向重复 5 次。 七、扩胸运动 目的是伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽面对墙角而站,双手平 肩支两面墙上,行深呼。双肩向前并伸展头及上背,坚持 5 秒钟,恢复原位,重复 5 次。 鲍春德(上海仁济医院风湿科教授) 虽然强直性脊柱炎(AS)目前尚无根治的方法,但随着人们对本病认识的深化,诊断及治疗 水平的提高,其预后已有很大改观。 治疗目标:(1)控制炎症,缓解症状;(2)防止脊柱关节畸形。 治疗方法:包括两个方面,即理疗体育锻炼和药物治疗。 第 42 页总 52 页 .

一、理疗及运动锻炼 理疗是应用电、光、声、磁、热等物理因子治疗疾病的方法。常用的方法有,磁疗、音频治疗、 短波、及热疗等。理疗应在有经验的理疗师指导下进行。运土抖?SPAN lang=EN-US>AS 思考十分重要,它不但可延缓疾病的进展,而且能改善呼吸功能,防止肌肉萎缩,维持骨 密度和强度,防止骨质疏松。因此 AS 思者应坚持不懈地进行运动锻炼,切忌怕痛而采取少 动甚至不动的方法。至于运动方法已有前文专家详谈,就不展开了。 二、药物治疗 药物治疗可较快地控制病人的症状,消除炎症,缓解病情,使病人能更好地进行运动锻炼 但药物治疗可能会给病人带来各种不良反应。因此病人应了解自己所服药物的作用和可能 发生的副作用。目前常用的治疗 AS 的药物有非团体类消炎镇痛药物,慢性作用药物及糖皮 质激素。 (一)非甾体类消炎镇痛药物 这类药物起效较快,能在较短时间内控制疼痛,是应用最广泛的药物。常用的品种有双氮 酚酸钠、舒林酸、布洛芬等,它们常见的副作用为消化道不良反应。有消化道溃疡及出血史 的病人应慎用这些药物,必要时合用胃粘膜保护剂。最近上市的有选择性的环氧化酶 II 抑 制剂莫比可、怕美力对消化道的安全性较高。 (二)慢性作用药物 常用的有柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤等。这类药物起效较慢,需用药 3 个月左右才发生作用, 所以称之为慢性作用药物。应用这些药物治疗 AS,有可能减缓或阻止病情的发展。这些药 物的副作用也较多,除了消化道反应外,还可引起白细胞减少、皮疹等,应在医生的指导 下使用这类药物,对磺胺药过敏者,禁用柳氮磺胺吡啶。 (三)糖皮质激素糖皮质激素作为治疗 AS 的一类药物具有很强的消炎、镇痛作用,但由于其 不能控制 AS 的病情发展,且有较多的副作用,应不作为治疗 AS 的首选药物。对有下列情 况的 AS 患者,可适当应用之。 张之澧(上海光华医院副主任医师) 强直性脊柱炎,中医认为属痹病范畴,又称谓骨痹。病与腰虚有密切联系。导致本病发生的 原因不外乎肾亏虚,肾阳不足于先,风寒湿诸邪侵袭于后,内外合痹阻于督脉。临床常常 根据病因病机,以肾精亏虚、瘀阻督脉和肾阳不足、寒湿瘀阻两种证型为多见。 肾精亏虚,癌阻督脉,其症状多见颈项、腰脊强直痛,甚则不能俯仰转侧,以及髋、膝关节 疼痛,早晨休息后加重,活动后减轻,伴头晕、耳鸣、形体消瘦、质暗或有瘀斑、瘀点,苔薄 白或少津,脉沉细。治疗则为滋阴补肾,化瘀通络,如生熟地、川断肉、狗脊、牛膝、金雀根、 虎杖、丹参、辊子、威灵仙、延胡、蜈蚣、乌梢蛇等。 肾阳不足,寒湿瘀阻,其症见颈项、腰脊僵硬疼痛仰转侧困难,骶髂、髋、膝关节疼痛或肿 痛,晨间或息后症状更严重,活动过后症状减轻,并且关节局部热痛减,遇寒痛增,还伴 有形寒怕冷,手足欠温,舌质暗淡,或有瘀斑、瘀点,苦薄白,脉弦细。治疗法贝温阳补肾, 祛寒化瘀,如制附块、桂枝、补骨脂、枸杞、灸山甲、丹参、红花、虎杖、石楠叶、祁蛇等。 第 43 页总 52 页 .

治疗本病应温阳补肾于先,祛邪通闭于后,而化瘀,络则应贯穿在整个治疗过程中。俟病 情控制稳定,可用中成药以巩固疗效,如追风透骨丸、风湿液等。肾虚者附桂骨痛片等,根 据患者寒热虚实辨证运用。 上海杨浦区中心医院蔡铁勇教授 青少年有腰痛⒆唇仙偌词褂校捕辔唐谛裕刻热袈苑⒆鳎蛴 χ 厥印R徊∪耍暝? SPAN lang=EN-US>20 岁,由三、四位亲人相伴。病人主诉腰痛,现已持续半年有余,逐 渐发展至下背部、腰部僵硬不适,活动受限,多处求医诊治,均未能明确诊断。虽服用多种 药物,但无明显效果。笔者检查该青年,发现他比较瘦弱,在胸椎下部及腰椎处已见有肥 大,前后及侧向弯腰已经受限。据家人介绍说,病人已被多家医院先后诊断为腰肌劳损、骶 筋膜炎、肥大性脊柱炎等。 [点评:青少年持续性腰痛,同时伴有僵硬、活动受限,此时应该想到强立性脊柱炎的可能 。 这种病可以导致整条脊柱的强直固定,引起驼背,是一种可以致残的疾病。早期时由于症 状不典型,很容易误诊,从而造成不可挽回的严重后果。现认为,对早期诊断最有帮助的 是对两侧骶髂关节作 CT、核磁共振检查。当然,病情发展到后来,普通的 X 线片也能显 示。] 该青年过去曾做过腰椎的 X 线、CT 摄片,但未做过骶髂关节的 CT 检查。3 天后,CT 检查 显示,骶髂关节面模糊,关节间隙部分狭窄,符合骶髂关节炎表现。骶髂关节炎对强直性 脊柱炎来说,是一个必有的特殊表现,百分之百的病人都有一侧或双侧骶髂关节炎。 [点评:诊断强立性脊柱炎首先应符合 x 线证实存在骶髂关节炎这个条件,并具有下述表明 的其中一项。1、腰椎前弯、侧弯、后伸三个方向运动受限;2、腰背疼痛和过去有疼痛史;3、 胸廓扩展小于 2.5 厘米。可见诊断该病时必须首先诊断是否存在骶髂关节炎。] 病人家属问及,有些医务人员曾说病人可能是类风湿关节炎。他们回忆起,病人的膝关节 也确实肿痛过,不知强直性脊柱炎和类风关是否一回事,两者会互相转变吗?治疗上有什么 不同吗? [点评:两者是有本质区别的。概要地说,强直性脊柱炎好发于年轻男性,家族史比较明显 , 与一种称为 B27 的白细胞血型有密切关系。它以脊柱和骶髂关节病变为主,即使影响到四 肢关节,也以下肢大关节为主,类风湿因子阴性,骨性强直是重要特征。而类风关在各年 龄人群中均可发生,中年女性为多,以四肢小关节为主,上肢多于下肢,青侵蚀破坏是重 要特征。] 正当向病人及家属分析病情的时候,外面又进来了一位病人。这是一位老病人,只见他佝 偻着腰,行走十分吃力。医生介绍说,这位病人现 50 岁,20 岁时发病,4 年中未获确诊。 由于治疗不规则,开始腰背强直,以后向颈部发展,以致颈部无法转动和上下活动。虽然 这些年来治疗得比较正规,病情已不再发展,但是已经强直的脊柱是无法改变了。所以说 对于该病来说,最为关键的一点是早期识别,及时进行正规治疗,防止变形。 [点评:强直性脊柱炎病情发展大多缓慢,逐渐强直,先为骶髂关节,后至腰椎、胸推,最 第 44 页总 52 页 .

后累及颈椎,部分病人以后还可影响到碗关节,大致呈现上行性的趋 势。最理想的治疗阶 段应是仅局限在骶髂关节或腰椎病变的时候。] 看到年轻小伙子及其家人焦急的神色,我赶快安慰他们不要着急,因为小伙子的疾病尚不 到晚期,只要治疗得当,不会严重影响生活和工作。今后可以照常读书、工作、恋爱、结婚和 生育孩子。平时除服药之外,还需注意不要过分劳累,活动量不可一下子很大,注意保暖 至于饮食方面倒没有十分讲究,不需要忌口的。 [点评:强直性脊柱炎虽可致残,但大体上预后还是良好的。治疗要正规,包括调节免疫、 抑制炎症、改善组织血液循环等。具体用药目前以甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、奇诺力、优妥、奥 湿克、扶他林、正清风痛宁、雷公藤多式为主。] 结 缔组 织病和风湿病 总论 【概念】 风湿一词的定义:指关节及其周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。 风湿性疾病的定义:是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病,它包括:弥漫性结缔 组织病及病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织,包括肌、肌腱、韧带、滑膜、筋 膜等的疾病。 风湿性疾病的分类: 风湿性疾病的范畴和分类 表 主要疾病名称 弥漫性结缔组织病 SLE、RA、pSS、PM/DM、血管炎 脊柱关节病 AS、Reiter 综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎 退行性变 OA 晶体性 痛风、假性痛风 感染因子相关性 反应性关节炎、风湿热 其他 纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松等 一、弥漫性结缔组织病 (一)类风湿关节炎 (二)幼年性关节炎 (三)红斑狼疮(盘状、系统性、药物性) (四)硬皮病 1、局部型 2、系统性性硬化症。表现:(1)近端硬皮病,手指和掌指关 节以上皮肤对称性增厚、绷紧和硬化。这类变化可累及整个肢体、面部、颈及躯干(胸和腹 部)。(2)手指的凹陷性斑痕或指垫组织消失:缺血所致的指尖凹陷或指垫(指肚)组织 消失。(3)双侧肺基底纤维化:标准胸片上显示双侧网状的线形或线形结节阴影,以肺的 基底部分最为明显;可呈弥散状斑点或"蜂窝肺"外观,这些改变不能归因于原发性肺部病 变。 (五)弥漫性筋膜炎(伴或不伴嗜酸粒细胞增多症) (六)多发性肌炎与皮肌炎 表现:对称性近端肌无力,肌酶谱增高,肌电图示肌原 性损害,肌活检示:肌纤维变性或空泡样坏死,肌纤维粗细不一,有再生现象,间质有炎 性细胞浸润和纤维化。 (七)坏死性血管炎和其他型的血管病变:1、结节性多动脉炎 2、变应性肉芽肿 3、超 第 45 页总 52 页 .

敏性血管炎 4、肉芽肿性动脉炎 5、Kawasaki 病 6、白塞病(是一种病因不明的血管炎,表现 为复发性口腔溃疡,阴部溃疡,眼色素膜炎。称之为眼、口、生殖器三联症) (八)干燥综合征 (九)重叠综合征、混合结缔组织病和未分化结缔组织病 混合性结缔组织病(MCTD):指临床上具有多种结缔组织病的症状,肾脏损害较轻, 而血清学检查具有高滴度的斑点型抗核抗体(ANA)和高滴度抗核糖核蛋白(nRNP)抗体, 对类固醇皮质激素治疗反应好,预后佳的结缔组织病,称之为混合性结缔组织病。 重叠结缔组织病(OCTD):是指同一患者先后患有二种或二种以上肯定的结缔组织 病。它可以是:SLE/RA,SLE/PSS,RA/PM,PSS/PM 等重叠。 未分化结缔组织病(UCTD):是指按当今已知的结缔组织病诊断(或分类)标准或 检查手段,难以归属于某一特定的结缔组织病。但具有结缔组织病常见的症状和血清免疫学 检查异常。可能是某一独特结缔组织病的早期表现。 (十)其他 1、风湿性多肌痛:风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica.PMR)是一种临床综合症。特点: 颈、肩胛带及骨盆带肌肉疼痛和晨僵。ESR>50mm/h。肌酶谱正常。发病年龄在 50 岁以上, 对糖皮质激素有良好反应,但易复发。巨细胞动脉炎:部分患者可发展为巨细胞动脉炎。 2、复发性脂膜炎 3、复发性多软骨炎 4、结节红斑:(皮肤血管炎)单纯性:①青少年多见。②好发于小腿伸侧。③数个至 数十个鲜红色结节、成批出现、对称分布、葡萄大小、中等硬度、光滑发亮、没有破溃、稍高出 皮面、2~3 周渐消退、可留有暂时性色素沉着、偶有复发。④全身症状轻微、无内脏损害。⑤春 秋季好发。慢性复发性:①结节泛发、部位不定、形态不规则。②中青年多见。③易复发。④ 常有伴发病的系统症状。 二、并发脊柱炎的关节炎 1、强直性脊柱炎 2、Reiter 综合征 3、银屑病关节炎 4、炎性肠病关节炎 三、骨性关节炎 (一)原发性 1、周围性。2、脊柱。(二)继发性 四、感染 五、代谢和内分泌疾病 (一)与晶体相关 1、痛风(尿酸钠)诊断要点:①在滑囊积液的白细胞内有尿酸盐结晶。②痛风结节针 吸或活检中有尿酸盐结晶。③未查出有特殊的尿酸盐结晶,但有高尿酸血症,典型的急性关 节炎发作和无症状间歇期,及对秋水仙碱治疗有特效者。 2、假痛风(焦磷酸钙) 3、碱性磷酸钙(磷酸石) (二)其他生化异常 1、淀粉样变。2、血管病。3、其他先天性病。4、内分泌病:糖尿病、肢端肥大、甲状腺功能 低下、甲状旁腺功能亢进。5、免疫缺陷病:低丙球蛋白血症、IgA 缺乏症、补体缺乏症。 (三)遗性疾病 六、肿瘤 七、神经血管病 其他:雷诺现象(病) 八、骨与软骨病变 1、骨质疏松 2、骨软化 3、肥大性骨关节病 4、弥漫性原发性骨肥厚 5、骨炎 6、缺血性 第 46 页总 52 页 .

0.0 0.32%~0.骨坏死 7、肋软骨炎 8、其他 九、非关节性风湿病 1、关节周围病变 2、椎间盘病变 3、原发性下背痛 4、其他:纤维肌痛、纤维织炎、局部 性痛、精神性风湿病 十、其他具有关节症状的疾病 以上分类中,一类是继发于病因较明确的疾病,另一类是原发性风湿病。后者临床多 见。 弥漫性结缔组织病的特点: 1、属自身免疫性疾病,曾称胶原病。 自身免疫性的概念:指免疫系统丧失了对自身组织(抗原)的耐受性,导致淋巴细胞 对自身组织出现免疫反应,产生组织损伤。 病因:(1)环境因素:如细菌的入侵。(2)遗传因素。(3)隐藏的细胞表位被暴露 而成为新的自身抗原。(4)性别:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮多见于女性。(5)其他: 如超抗原等。补充:自身免疫性疾病发生自身免疫的机制。T 淋巴细胞的活化。 2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 3、病变累及多个系统,临床个体差异较大。 4、对皮质激素的治疗有一定反应。 5、由于诊治恰当,近年来生存率明显延长。 6、属非器官特异性自身免疫疾病,病程往往呈慢性经过。常有肌肉与关节病变。 流行病学: 16 岁以上人群常见风湿病的患病率 P SL RA AS S OA Gout 风湿热、风湿性关节炎 E S 0.2 50%(50 岁以 0.36% 3 日益增多 明显减少 7% 5% 上) % 【病理】 风湿病的病理改变为炎症反应。炎症反应除痛风性关节炎(尿酸盐结晶所致)外,其 余大部分是免疫反应引起。 免疫反应引起的炎症:表现为局部组织出现大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚 集。 血管炎:是风湿病另一常见共同的病理改变。以血管壁的炎症为主,造成血管壁的增 厚,管腔狭窄使局部组织器官缺血。弥漫性结缔组织病的多脏器损害与血管炎有关。 风湿病的病理特点 靶器官(受损最明显的部位)病变 病名 炎症性 非炎症性 第 47 页总 52 页 .

OA 关节软骨变性 SSc 皮下纤维组织增生 RA 滑膜炎 AS 附着点炎 pSS 唾液腺炎、泪腺炎 PM/DM 肌炎 SLE 小血管炎 Gout 关节腔炎症 血管炎 大、中、小动脉和静脉炎 【病史采集和体格检查】 风湿病是一个涉及多个学科、多个系统的疾病。正确的病史采集和包括关节、脊柱的全 身体格检查尤其重要。风湿病根据受累部位可分为二种情况:一是以关节损害为主(如 RA、OA 等),一是有关节损害,同时有多脏器损害(SLE、血管炎、SS 等)。所以询问病史 时应注意关节症状和系统受累情况。 一、关节表现的特点 (一)关节病变的分布与痛的性质 (二)晨僵:类风湿关节炎中晨僵最为突出、可持续数小时。 (三)关节肿胀和压痛:常出现在疼痛的关节,是滑膜炎或周围软组织炎的体征。严 重时可有关节腔积液、滑膜肥厚和骨性增殖性肥大,后者多见于骨性关节炎。 (四)关节畸形和功能障碍:与软骨和骨遭破坏有关。风湿病中类风湿关节炎最多见。 二、系统症状特点 1、关节外系统性症状 颊部蝶形红斑、蛋白尿:系统性红斑狼疮。银屑病皮疹:银屑病性关节炎。大量龋齿: 干燥综合征。 2、年龄特点 强直性脊柱炎:多见于青年男性。系统性红斑狼疮:多见于育龄妇女。痛风:多见于中 年男性。骨性关节炎:多见于中老年者 体格检查应注意:肌肉、关节、脊柱的检测,包括肌力,关节肿胀及压痛部位、程度, 关节脊柱功能,晨僵等。 常见关节炎的关节特点 关节 RA AS OA Gout SLE 周 起病 缓 缓 缓 急骤 不定 围 PIP、MCP、 手关节或其 首发 膝、髋、踝 膝、腰、DIP 大拇指 腕 他部位 关 持续性、休 休息后加 活动后加 痛剧列、夜 节 痛性质 不定 息后加重 重 重 间重 炎 肿性质 软组织为主 软组织为 骨性肥大 红、肿、热 少数 主 第 48 页总 52 页 .

常见,明显 畸形 多见于髋 小部分 少见 偶见 影响功能 不对称下 对称性多关 负重关节 演变 肢大关节 反复发作 节炎 症状明显 炎 脊柱炎和(或) 必有 腰椎增生 偶有 无 无 骶髂关节病变 功能受限 唇样变 【实验室检查】 一、一般性检测 目的有二个:一是有助于病情分析。二是为以后用药打下基础。检查项目主要有血尿常 规与肝肾功能。 二、异性检查 包括关节炎、血清自身抗体和补体水平。 1、抗核抗体与抗核抗体普:前者是结缔组织病(CTD)的筛选试验。 自身抗体谱 混合性 系统性红 药物性 类风湿性 系统性 多发性 干燥 结缔组 斑狼疮 狼疮 关节炎 硬化症 肌炎 综合征 织病 20~ ANA >95% >95% >99% 20~50% 30% 20~60% 30% 抗 ds-DNA 抗 50~80% 少见 少见 3~5% 少见 少见 0~29% 体 抗 DNP 抗体 70% - 8% 少见 少见 少见 5~30% 抗 Sm 抗体 25~40% 少见 少见 - 少见 少见 少见 10~ 抗 RNP 抗体 26~45% - 100% 10% 0~20% 0~14% 22% 抗 SS-A 抗体 30~40% - 少见 5~20% 0~10% 少见 60~75% 抗 SS-B 抗体 0~15% - 0-20% 0~5% 0~5% 少见 50~60% 30~ 抗 Scl-70 抗体 - - - - - - 60% 抗体 JO-1 抗 20~ - - - - - - 体 50% 20~ 抗 PM-1 抗体 - - - - - - 50% 不同结缔组织病的自身抗体谱 第 49 页总 52 页 .

ANA 抗磷脂抗体 抗中性粒细胞抗体 抗心脂抗体、狼疮 ANA、抗 dsDNA、抗组 SLE 抗凝物、假阳性梅 偶见 蛋白、抗 SM、抗 SSA 毒反应 PSS 抗 SSA、抗 SSB 抗心脂抗体 抗合成酶(Jo-1、PL- DM/PM 7 、PL-12)、抗 SRP、抗 Mi-2 ACA(抗着丝点)、抗 SSc Scl-70、抗核仁抗体 系统性坏死性血 常见 管炎 Wegener 肉芽肿 c-ANCA(PR3) 显微镜下多动脉 炎 p-ANCA(MPO) (MPAN) 2、类风湿因子(RF):多见于类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥 综合征(pSS)、混合性结缔组织病、系统性硬化(SSc)等多种 CTD。但也可见于急性病毒 性感染(如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等)、寄生虫感染(如疟疾、血吸虫病等)、 慢性感染(如结核病、感染性心内膜炎等)、甚至肿瘤。RF 特异性较差,对 RA 诊断有局限 性。但对确诊的类风湿关节炎,RF 滴度可以判断疾病的活动性。 3、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 见于血管炎,尤其是对 Wegener 肉芽肿的诊断和 其活动性的判断有价值。 P-ANCA:核周型,抗原为髓氧化酶(MPO),多见于:显微镜下结节性多动脉炎、 新月型肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。 C-ANCA:胞浆型,抗原为丝氨酸蛋白酶(PR3 ),多见于 Wegener 肉芽肿、Churg- Strauss 综合征。 4、抗磷脂抗体 测定方法:抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、假阳性梅毒反应等。 见于系统性红斑狼疮等多种自身免疫性疾病。抗磷脂抗体与血小板减少、狼疮脑美病、 血管栓塞、习惯性自发性流产有关。 抗磷脂抗体综合征:动脉或静脉栓塞、血小板减少、习惯性流产,伴有抗心磷脂 抗体和狼疮抗凝物者。 (三)补体 检测项目:血清总补体(CH50)、C3、C4 在结缔组织病中的诊断价值:有助于对 SLE 和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反 应的判断。例如:在 SLE 发病和活动时,CH50 降低同时常伴有 C3 或 C4 的低下。而其他结缔 组织病补体水平下降者少见。 补充:滑液检查(痛风:滑液中有尿酸盐结晶。化脓性关节炎:滑液细茵培养阳性) 【X 线平片及影像学】 第 50 页总 52 页 .

有助于关节炎的诊断、鉴别诊断、疾病严重性分期、药物疗效的判断等。 一、X 线平片 有助于关节病变的发现。缺点是:关节破坏较小的病灶不易发现。对关节 周围软组织除钙化点外很难发现其他病变。 二、子计算机体层显像(CT) 在结缔组织疾病中,较多应用于骶髂关节炎的检查, 以除外强直性脊柱炎。头颅 CT 用于 SLE 中枢神经系统病变的诊断,高分辨肺部 CT 用于发 现结缔组织病合并肺间质病变。 三、磁共振显像(MRI) 对脑病、脊髓炎、骨坏死、软组织脓肿、肌肉外伤、肌炎急性期 的诊断均有帮助。 四、血管造影 有助于血管炎的诊断。尤其是在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影 可以明确诊断和病变范围。 五、活组织检查 狼疮带:系统性红斑狼疮。肾组织活检:狼疮肾炎。类风湿结节:类风湿关节炎。唇腺 活检:干燥综合征。临床意义:对疾病诊断有决定性意义,并有指导治疗的作用。后者以肾 活检为例。 【治疗】 风湿病的治疗:包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等。 药物治疗: 一、改善症状药,非甾体抗炎药、肾上腺糖皮质激素、慢作用抗风湿药。 二、控制疾病药:本类药物的研究尚处于萌芽状态。 1、非甾体抗炎药:包括水杨酸类和其他非甾体抗炎药(NSAIDs),主要通过抑制环氧合 酶(COX)作用,分解炎症反应,减少前列腺素和缓激肽水平而缓解疼痛症状。 NSAIDs 临床 应用十分广泛,不同病人对此类药物的反应各不相同,故医师用药需因人而异,通过临床 治疗观察,始能掌握病人个体化情况。不过,NSAIDs 对风湿性疾病的病情进展没有作用, 不能阻止病情的恶化,可以说仅是对症治疗。再者 NSAIDs 的毒副作用日益受到关注,尤其 是胃肠道反应,由 NSAIDs 引起的消化性溃疡占 15%~35%。现代研究环氧合酶(COX),已 知分为 COX-1 和 COX-2 两种,前者属生理性酶,后者通常产生于炎症部位,近年来已可生 产选择性 COX-2 抑制剂,其毒副作用较一般 NSAIDs 为小,而抗炎作用一样,故进一步开 发和使用 COX-2 抑制剂,当是近代药物学重要进展之一。当前几种 NSAIDs 对消化道并发 症发生率并不相同,优布芬、双氯高灭酸的危险性较小;消炎痛、萘普生、硫茚酸中等;痛 灭定、炎痛喜康、酮基布洛芬较大。 2、肾上腺糖皮质激素:具有很强而快速的抗炎作用,也具免疫抑制作用,但是长期服 用会产生很多副作用,形成依赖性,当药物骤然减量或停用,病情随即加重,因此使用糖 皮质激素须持慎重态度,不能滥用。肾上腺糖皮质激素是通过受体发挥作用的。一个受体, 位于中枢神经,调节本激素的昼夜节律。另一个受体,位于各种体内细胞,具有抗炎和调节 代谢作用。 补充: 长期大量应用引起的不良反应: (1)类肾上腺皮质功能亢进综合征 因物质代谢和水盐代谢紊乱所致,如满月脸、水 牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等(图 34-3)。停药后 可自行消退,必要时采取对症治疗,如应用降压药、降糖药、氯化钾、低盐、低糖、高蛋白饮 食等。还有:负氮平衡、骨质疏松、食欲增加、低血钾、高血糖倾向、消化性溃疡。 (2)诱发或加重感染 因皮质激素抑制机体防御功能所致。长期应用常可诱发感染或 第 51 页总 52 页 .

使体内潜在病灶扩散,特别是在原有疾病已使抵抗力降低如肾病综合征者更易产生。还可使 原来静止的结核病灶扩散、恶化。故结核病患者必要时应并用抗结核药。 (3)消化系统并发症 使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,抑制胃粘液分泌,降低胃肠粘膜 的抵抗力,故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡,甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可 诱发胰腺炎或脂肪肝。 (4)心血管系统并发症 长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。 (5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等与激素促进蛋白质分解、抑制其合成及增加 钙、磷排泄有关。骨质疏松多见于儿童、老人和绝经妇女,严重者可有自发性骨折。因抑制生 长素分泌和造成负氮平衡,还可影响生长发育。对孕妇偶可引起畸胎。 (6)其他 精神失常。有精神病或癫痫病史者禁用或慎用。 停药反应 (1)长期应用尤其是连日给药的病人,减量过快或突然停药时,由于皮质激素的反 馈性抑制脑垂体前叶对 ACTH 的分泌,可引起肾上腺皮质萎缩和机能不全。多数病人可无表 现。肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药期限和个体差异有关。停用激素后垂体分泌 ACTH 的功能需经 3~5 个月才恢复;肾上腺皮质对 ACTH 起反应机能的恢复约需 6~9 个 月或更久。因此不可骤然停药。停药后也有少数患者遇到严重应激情况如感染、创伤、手术时 可发生肾上腺危象,如恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等,需及时抢救。这种皮质功能不全 需半年甚至 1~2 年才能恢复。 (2)反跳现象 因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制,突然停药或减量 过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗,待症状缓解后再逐渐减量、停药。 3、慢作用抗风湿药(SAARD):曾被称为改变病情药(DMARD)。有硫唑嘌呤 、 CTX、MTX、环孢素。这类药物通过抑制免疫反应发挥药理作用。其他:青霉胺、SASP、氯喹、 雷公腾。 三、外科治疗 矫行手术、人工关节置换、滑膜切除 第 52 页总 52 页 .