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Rev esp cir ortop traumatol. 2011;55(3):215—219

Revista Española de Cirugía
Ortopédica y Traumatología
www.elsevier.es/rot

NOTA CLÍNICA

Osteoporosis transitoria del embarazo complicada con fractura
subcapital de cadera: caso clínico y revisión de la literatura
A. Vergara-Ferrer ∗ , B. Cornet-Flores y L. Sevillano González

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España

Recibido el 5 de noviembre de 2010; aceptado el 2 de febrero de 2011
Disponible en Internet el 31 de marzo de 2011

PALABRAS CLAVE Resumen La osteoporosis transitoria de la cadera es una dolencia poco frecuente caracteri-
Osteoporosis zada por dolor y acusada osteopenia en la cabeza y cuello femorales que puede aparecer en el
transitoria del tercer trimestre de embarazo. Describimos el caso de una gestante de 36 semanas con fractura
embarazo; subcapital de cadera en la que se realiza reducción cerrada y fijación interna.
Fractura de cadera; © 2010 SECOT. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Embarazo;
Fractura patológica

KEYWORDS Transient osteoporosis complicated by a subcapital hip fracture in pregnancy: a
Transitien clinical case and a literature review
osteoporosis of the
hip; Abstract Transient osteoporosis of the hip is a rare condition characterized by pain and marked
Hip fracture; osteopenia in the femoral head and neck that can occur in the third trimester of pregnancy.
Pregnancy; We describe the case of a 36 weeks pregnant with a subcapital hip fracture treated by closed
Pathological fracture reduction and internal fixation.
© 2010 SECOT. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Introducción en la cabeza y cuello femorales. Se ha descrito en
gestantes jóvenes durante el tercer trimestre del emba-
La osteoporosis transitoria de la cadera es una enfer- razo y la lactancia, así como en varones de mediana
medad caracterizada por dolor y acusada osteopenia edad1 .
En el embarazo y en ausencia de una elevada sospecha
clínica, los síntomas son frecuentemente malinterpreta-
dos al inicio, pudiéndose confundir con lumbalgia o dolor
∗ Autor para correspondencia. mecánico, lo que retrasa el diagnóstico y aumenta la
Correo electrónico: vergaraferrer.a@gmail.com morbilidad2 .
(A. Vergara-Ferrer).

1888-4415/$ – see front matter © 2010 SECOT. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.recot.2011.02.001

Documento descargado de http://www. Caso clínico Mujer de 35 años secundigesta de 36 semanas. se han registrado numerosos casos en la literatura. así como actitud en acortamiento y rotación externa del miembro inferior derecho.5—7 . siendo mucho menos frecuentes los casos complicados con fractu- ras asociadas1. El trazo de fractura presenta un aspecto redondeado. presentando aumento del dolor e impotencia funcional en miembro inferior derecho tras caída desde su propia altura. anestesia. Es traída a Urgencias. A la exploración física presenta dolor a la palpación y a la movilización de la cadera derecha. Al ser historiada. sugestivo de fractura de estrés-insuficiencia (fig.elsevier. que fue tratada con analgésicos menores. 216 A. Copia para uso personal.es el 14/02/2017. sin antecedente traumático. se procedió a la extracción del feto mediante cesárea electiva bajo anestesia raquídea. la paciente refiere haber caído al suelo «al fallarle de golpe la pierna». Figura 3 Radiografía de control a los 11 meses. se procedió a reducción cerrada de la fractura en mesa ortopédica con control radioscópico y osteosíntesis con dos tornillos canulados. 1955 por Nordin y Roper3 y en 1959 por Curtiss y Kincaid4 . diagnosti- cado por su ginecólogo como lumbalgia. Proyección antero-posterior Servicio de Ginecología. Inmediatamente tras la extracción. con historia de 2 meses de evolución de dolor en región glútea derecha irradiado a ingle. Se realizó placa simple AP de cadera derecha en la que se aprecia fractura subcapital de fémur tipo II de Pauwels8 . El tiempo transcurrido desde la Desde la descripción de esta enfermedad en gestantes en caída fue de aproximadamente 6 horas. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Ante la necesidad de tratamiento quirúrgico de la frac. La exploración neurovascular distal era normal. con marcada osteoporosis regional en fémur proximal y acetá- bulo. Proyección tura y tras valoración del bienestar fetal por parte del axial. No presentaba apofisalgias ni dolor lumbar. Vergara-Ferrer et al Figura 2 . Radiografía de control a los 11 meses. sin otros ante- cedentes de interés. bajo efectos de la misma Figura 1 Radiografía prequirúrgica. . 1).

Copia para uso personal. Osteoporosis transitoria del embarazo complicada con fractura subcapital de cadera: caso clínico y revisión 217 Tabla 1 Casos publicados de fracturas de cadera secundarios a OTE: Autor principal y año de publicación Autor Año de Tipo de lesión Momento de Tiempo Tratamiento Resultado publicación fractura transcurrido Guryel 2010 Fractura 38 semanas 15 horas Reducción Osteonecrosis subcapital de cerrada y de cabeza cuello femoral síntesis con 3 femoral tornillos canulados Aynaci 2008 Fractura bilateral 6 días postparto 1 mes y 8 PTC no de acetábulo y meses cementada cuello femoral postparto Cohen 2007 Fractura Semana 29 12 h sin RAFI con 24 meses de subcapital Garden interrupción de tornillos seguimiento sin III embarazo canulados evidencia de necrosis Leistedt 2004 Fractura Semana 34 PTC 1 mes PTC y tto subcapital postparto conservador bilateral en contraleteral paciente con crisis de gran mal Wood 2003 Fractura 5 meses postparto No comunicado RAFI con subcapital injerto óseo inestable pediculado y tornillos canulados Wattanawong 2001 Fractura bilateral 3◦ trimestre Tras fracaso tto PPC bilateral 12 meses de con tratadas conservador seguimiento inicialmente con buena ortopédicamente y evolución con fracaso de consolidación Fokner 1997 Fractura 3◦ trimestre 3 semanas Cirugía a las subcapital postfx. a) Sin subcapital Garden postparto comunicado plastia referencia IV b) Fractura b) 36.a semana b) 15 día b) Síntesis con b) Buen subcapital postparto tornillos resultado a los 2 años Brodell 1989 a) No desplazada a) Conservador Conservador b) Subcapital b) 6 semanas Osteotomía desplazada postparto Curtiss 1959 Fractura Postparto No Qx Inadvertida Clínicamente subcapital inicialmente.elsevier. Qx tornillos asociada a 5 días canulados convulsión postparto Gouin 1992 a) Fractura a) 12.Documento descargado de http://www. bien a los 2 No se años estableció tratamiento .es el 14/02/2017. postparto asociando espica de yeso Junk 1996 Fractura 2 semanas 7 semanas RAFI mediante subcapital postparto postparto tornillos Zespol y placa Fingeroth 1995 Fractura 38 semanas Cesárea a las RAFI con subcapital 40 semanas. 2 tres semanas semanas de la fractura.◦ día a) No a) Hemiartro. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

quirúrgico.6 . incluso en ausencia Conclusión de OTE1 . la osteoporosis en la cadera. prolina en orina. El objetivo del tratamiento de las fracturas intracapsula- res de cuello femoral en el paciente joven es la consecución Discusión de una reducción anatómica y una fijación interna estable. conso- y la columna las localizaciones más frecuentes. tiempo transcurrido desde el diagnóstico de la fractura3 . En cuanto a las pruebas de imagen. sobreviviendo la cabeza femoral insuficiencia5. La confirmación diagnóstica En la revisión. cesárea electiva e inmediata síntesis en el mismo acto qui- A pesar de su curso benigno. no aportando información Un alto índice de sospecha y un diagnóstico precoz son la para el diagnóstico10 . existe controversia en el número de Por su poca frecuencia. que se basan en suelen ser atribuidos a la sobrecarga sobre la muscula. el momento de realización del acto qui- se obtiene mediante radiología simple de ambas caderas rúrgico varía ampliamente entre los diferentes autores. por el bajo índice En el último control postquirúrgico (once meses después) de sospecha diagnóstica y por su historia natural hacia la se constató consolidación de la fractura con ligero valgo y resolución espontánea. Los dolores que presentan las pacientes A pesar de las limitaciones de estos estudios.9 .Documento descargado de http://www. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. modelos con hueso porótico. Probablemente por su baja frecuencia. hemos constatado que en todos los casos en los razo). En primer mitada con resolución espontánea entre los dos y seis meses lugar. no debiendo ser un obstáculo la pero poco específicas para el diagnóstico de OTE1.4. la osteoporosis transitoria del tornillos de esponjosa a utilizar en el tratamiento de estas embarazo (OTE) puede ser confundida con cuadros de lum. 218 A. siendo la cadera resultados radiológicos no fueron tan satisfactorios. existen reflejados en la literatura acortamiento del cuello femoral.9 . parece que la mejor opción es tura lumbar típica de los últimos meses del embarazo. siendo estas medidas suficientes hasta la resolución espontánea del Nivel de evidencia cuadro en torno a las 8 semanas postparto. balgia mecánica2 . Otras medidas terapéuticas como la administración de calcio.4. una opción subóptima para conseguir una síntesis estable8 . clave para evitar una fractura como resultado de la OTE. embargo. trimestre del embarazo y la lactancia1—4 . En el momento presenta un pico de incidencia entre los cuarenta y sesenta actual la paciente se encuentra asintomática. sin (exploración de bajo riesgo en el tercer trimestre de emba. glucocorticoides y AINES no han durante 6 semanas y luego se autorizó carga parcial. incluyen reducción se encuentra asintomática y sin alteraciones de la marcha.4 . la radiología simple A pesar de que aparentemente el resultado final de la puede ser normal. no se aprecian en la radiología Hemos encontrado dieciséis casos de fracturas de cadera simple datos sugestivos de necrosis avascular. Esisten en nuestro caso dos aspectos a destacar. ya que la osteopenia radiológica aparece síntesis no se ve afectado por el retraso en el tratamiento entre tres y ocho semanas tras el inicio de los síntomas1.9 . tres meses se autorizó la deambulación sin ayudas. el área afecta. como vemos en la tabla. que se encuentran normalmente elevados en el tercer trimestre del embarazo. El pico de incidencia en mujeres se encuentra entre remos las posibles complicaciones a largo plazo de estas los veinte y cuarenta años. (figs. Vergara-Ferrer et al Se mantuvo a la paciente en descarga con bastones bifosfonatos. independientemente del normales1. los Ambos sexos pueden verse afectados. fracturas. asociado en ocasiones al tercer deformidades. que se llevó a cabo una síntesis salvo uno7 . consolidación viciosa. existiendo la opción El diagnóstico diferencial de la OTE incluye la osteone- de continuar del embarazo tras la síntesis o de realizar una crosis avascular. calcitonina. En el varón lidando la fractura en valgo y acortamiento. a pesar de la aparente buena reducción intraoperato- tras el inicio de los síntomas1. vitamina D.4. Una la utilización de tres tornillos canulados. Las opciones realizado otras pruebas de imagen. con una buena evolución La actitud terapéutica ante un caso de OTE incluye el funcional. control del dolor con analgésicos menores y la prevención de fracturas patológicas mediante carga protegida.es el 14/02/2017. la osteoporosis transitoria rúrgico. A los demostrado eficacia1. que evite en la medida de lo posible complicaciones a medio La osteoporosis transitoria es una enfermedad poco y largo plazo8 : osteonecrosis. situación gestacional de la paciente. En segundo lugar. 2 y 3). durante el tiempo de seguimiento. que nos condujo a no realizar una reducción abierta. se produjo la con- Las pruebas de laboratorio son habitualmente solidación sin necrosis posterior.6. total de cadera. En nuestra paciente la fractura consolidó a pesar del siendo quizá la mayor de ellas la fractura por estrés o desplazamiento inicial. . pero vigila- años. asociada al embarazo puede tener complicaciones graves.elsevier. reducción abierta presentando como única secuela una ligera disminución de y síntesis con o sin injerto óseo y la artroplastia parcial o la rotación interna.3. sin haberse descritos en la literatura revisada (tabla 1). acompañada de dolor intenso en choque femoroacetabular y artrosis precoz. La aspiración del líquido articular y las biopsias sinovial y ósea han sido descritas. habiendo sido evaluadas las diferentes opciones. caracterizada por una osteo. siendo dos tornillos adecuada anamnesis y exploración física nos permitirá dife. ausencia de consolidación y frecuente pero bien conocida. que podría conducir a un cuadro de porosis progresiva regional. ria. cerrada y síntesis con tornillos canulados. Se considera que es una enfermedad autoli. además de una mejoría de menos casos de los que probablemente existan9 . Copia para uso personal. La paciente terapéuticas. es lógico pensar que el resultado será mejor La RMN y la gammagrafía ósea son más sensibles y precoces cuanto más precoz sea. procesos inflamatorios e infecciosos. Nivel de evidencia V.9 excepto la VSG y los niveles de hidroxi. renciar un cuadro del otro.

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