67

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : Tn.M Ruangan : Melati

Umur : 61 Tahun No RM : 153 823

No Hari/Tanggal Paraf dan
Diagnosa Evaluasi Keperawatan
Nama Jelas
1 Senin, 14 Nyeri akut berhubungan S:
juni 2017 dengan peningkatan 1. Klien mengatakan nyeri pada kepalanya Rio Saputra
20.00 vaskuler cerebral O:
1. Klien tampak kesakitan
2. Skala nyeri : 5
3. Klien tampak terfokus pada diri sendiri
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi 1, 3, 4, 5, 6 dilanjutkan

2 Senin, 14 Penurunan curah jantung S: Rio Saputra
juni 2017 berhubungan afterload 1. Kliem mengatakan tidak nafsu makan
20.00 2. Klien mengatakan badan terasa lemas
O:
1. Klien tampak kesakitan
2. Skala nyeri : 5
3. Klien tampak berkeringat dingin
4. Tanda –tanda vital
TD : 180/110 mmHg
P : 80x/ menit
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi 1, 2, 5, 6, 8 dilanjutkan

00 vaskuler cerebral O: 4. Klien sudah tampak lebih rileks 5. 15 Nyeri akut berhubungan S: Rio Saputra juni 2017 dengan peningkatan 2. 15 Penurunan curah jantung S: juni 2017 berhubungan afterload 3. Klien mengatakan nyeri pada kepalanya berkurang 08. Klien mengatakan pusing seperti berputar-putar O: 1. 6. 4. Klien mengatakan badan terasa lemas O: 5. Klien tampak berkeringat dingin 8. Skala nyeri : 4 7. 5. 6 dilanjutkan 2 Selasa. Tanda –tanda vital TD : 160/100 mmHg P : 80x/ menit A : Masalah belum teratasi P : Intervensi 1. Kliem mengatakan tidak nafsu makan Rio Saputra 08. 3. Skala nyeri : 4 6. 68 3 Senin. Klien tampak kesakitan 6. 14 Resiko injury berhubungan juni 2017 dengan diplopia S: Rio Saputra 20. Klien tampak meringis kesakitan TD : 180/110 mmHg P : 80x/ menit A : Masalah belum teratasi P : Intervensi 1.00 4. Klien tampak lemas 2.00 1. 5. Klien tampak tidak terfokus lagi pada diri sendiri A : Masalah belum teratasi P : Intervensi 1. Klien tampak pucat 3. 2. 5. 8 dilanjutkan 1 Selasa. 6. 8 dilanjutkan . 2.

Klien tampak berkeringat dingin 12. Skala nyeri : 3 A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan ( pasien pulang) 2 Rabu. Klien tampak lemas 5. 6. Kliem mengatakan sudah ada nafsu makan 08. 15 Resiko injury berhubungan S: Rio Saputra juni 2017 dengan diplopia 2.00 6.00 O: 4. 69 3 Selasa . Klien tampak tenang 4. Klien mengatakan nyeri sudah jarang dirasakan 08. Klien tampak pucat 6. Klien tampak rileks dan nyaman 3. 5. Klien mengatakan pusing seperti berputar-putar 08. Tanda –tanda vital TD : 150/100 mmHg P : 80x/ menit A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan ( pasien pulang) . Skala nyeri : 3 11. Klien tampak meringis kesakitan TD : 160/100 mmHg P : 82x/ menit A : Masalah belum teratasi P : Intervensi 1. 8 dilanjutkan 1 Rabu. 2. 16 juni Penurunan curah jantung S: Rio Saputra 2017 berhubungan afterload 5.00 vaskuler cerebral O: 2. Klien tampak kesakitan 10. Klien mengatakan badan sudah rileks O: 9. 16 juni Nyeri akut berhubungan S: Rio Saputra 2017 dengan peningkatan 1.

70 3 Rabu 16 juni Resiko injury berhubungan S: Rio Saputra 2017 dengan diplopia 3.00 O: 7. Klien sudah tampak rileks 8. Klien mengatakan pusing sudah tidak dirasakan 08. Klien tampak nyaman TD : 150/100 mmHg P : 80x/ menit A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan ( pasien pulang) .

Related Interests