27/11/2014 Temprana frente On­Demand nasoentérico Alimentación Por sonda en la pancreatitis aguda

Página 1

La revista nueva inglaterra demedicina

artículo original

Temprana versus On­Demand nasoentérico Tubo
Alimentación en la pancreatitis aguda

DO Bakker, S. van Brunschot, HC van Santvoort, MG Besselink, TL Bollen,
MA Boermeester, CH Dejong, H. van Goor, K. Bosscha, U. Ahmed Ali, S. Bouwense,
WM van Grevenstein, J. Heisterkamp, ​
AP Houdijk, JM Jansen, TM Karsten,

ER Manusama, VB Nieuwenhuijs, AF Schaapherder, GP van der Schelling,
MP Schwartz, BWM Spanier, A. Tan, J. Vecht, BL Weusten, BJ Witteman,
LM Akkermans, MJ Bruno, MG Dijkgraaf, B. van Ramshorst,
y HG Gooszen, para la pancreatitis Grupo de Estudio holandés

RESUMEN

ANTECEDENTES
La alimentación enteral temprana a través de un tubo de alimentación nasoentérico se utiliza a menudo en los pacientes
Nombres completos de los autores, de­ académico
grados y afiliaciones aparecen en el
con pancreatitis aguda grave para prevenir infecciones derivadas del intestino, pero la evidencia para apoyar
Apéndice. Dirigir las solicitudes de reimpresión a
puerto esta estrategia es limitada. Hemos llevado a cabo un estudio multicéntrico, aleatorizado comparable
Dr. Bakker en la Universidad del Centro Médico
ing temprano alimentación por sonda nasoentérico con una dieta oral a las 72 horas después de la presentación
Utrecht, PO Box 85500, HP G04.228,
al servicio de urgencias en los pacientes con pancreatitis aguda. 3508 GA Utrecht, Países Bajos.
N Engl J Med 2014; 371: 1983­1993.
MÉTODOS DOI: 10.1056 / NEJMoa1404393
Copyright © 2014 Massachusetts Medical Society.
Se incluyó a pacientes con pancreatitis aguda que estaban en alto riesgo de sufrir complicaciones
sobre la base de una puntuación de fisiología aguda y crónica de Evaluación de Salud II de 8 o
más alto (en una escala de 0 a 71, con una puntuación más alta que indica una enfermedad más grave), una
Imrie o puntaje modificado de Glasgow de 3 o superior (en una escala de 0 a 8, con una mayor
puntajes indican una enfermedad más grave), o un nivel de proteína C reactiva en suero de más
de 150 mg por litro. Los pacientes fueron asignados al azar a la alimentación por tubo nasoentérico
dentro de 24 horas después de la aleatorización (grupo temprano) o para una dieta oral iniciado 72 horas
después de la presentación (grupo bajo demanda), con alimentación por sonda proporcionada si la dieta oral fue
no se toleran. El punto final primario fue un compuesto de gran infección (infectado
necrosis pancreática, bacteriemia o neumonía) o muerte durante los 6 meses de seguimiento.
RESULTADOS
Un total de 208 pacientes fueron reclutados en 19 hospitales holandeses. El criterio de valoración principal
ocurrido en 30 de 101 pacientes (30%) en el grupo temprano y en 28 de 104 (27%) en
el (riesgo bajo demanda grupo, 1,07; intervalo de confianza del 95%, 0,79­1,44;
P = 0,76). No hubo diferencias significativas entre el grupo temprano y el situ
grupo de la demanda en la tasa de infección por mayor (25% y 26%, respectivamente, p = 0,87)
o la muerte (11% y 7%, respectivamente; P = 0,33). En el grupo de bajo demanda, 72 pacientes
(69%) toleró dieta oral y no requieren alimentación por sonda.
CONCLUSIONES
Este ensayo no mostró la superioridad de los principios de la alimentación por sonda nasoentérico, como com­
comparación con la dieta oral a las 72 horas, en la reducción de la tasa de infección o muerte
en pacientes con pancreatitis aguda en alto riesgo de complicaciones. (Financiado por el
Organización Holandesa para la Investigación en Salud y el Desarrollo y los demás;
PYTHON Current Controlled Trials número, ISRCTN18170985.)

N Engl J Med 371; 21 de noviembre nejm.org 20, 2014 1983

Page 2
La revista nueva inglaterra demedicina
La
pancreatitis lindo es el más común prevención tiva de la infección con el tubo de principios de realimentación

http://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/9

 véase el recuadro S1 en el suplementario Todos los pacientes o sus representantes legales Apéndice). 5.23­26 dado en el anexo complementario.7 Para hacer frente a este problema en el ingreso en el hospital. y centralmente por el coordinador del estudio con el uso de el mismo procedimiento fue seguido como en el temprano un sistema basado en la Web que utiliza permutada bloque grupo. Todo el au­(Debido a la necrosis pancreática parénquima puede thors dar fe de la veracidad e integridad de tomar hasta 72 horas para desarrollar) y el desarrollo los datos y los análisis de datos. con una después de unos pocos días. La aleatorización se realizódespués de la colocación de un tubo nasoyeyunal. en comparación con un sobresalto 3 veces el límite superior del rango normal. nutrición enteral carece del efecto trófico de entérica la fisiología aguda y crónica de Evaluación de Salud alimentación y está asociada con venoso central ción (APACHE) II 34marcador era 8 o superior (en un infecciones relacionadas con el catéter. La aleatorización se estratificó según Los puntos finales centro de tratamiento y una dicotomía APACHE II El punto final primario fue un compuesto de gran puntuación (<13 vs ≥13); el factor de estratificación último infección o muerte dentro de los 6 meses después de azar se utilizó porque los pacientes con APACHE II ización. dentro de 24 horas la integridad de la mucosa intestinal.googleusercontent. en NEJM. 32y en 24 horas después de la aleatorización (el grupo antes de tiempo) en ese momento la ventana de oportunidad para la efectiva o para una dieta oral a partir de las 72 horas (las masas del balance 1984 N Engl J Med 371; 21 de noviembre nejm. el juicio superioridad controlado realizado en seis sociedades. 2014 Page 3 Vs. 22Del mismo modo. 21 más enfermedad grave). Los pacientes fueron considerados de el flujo sanguíneo esplácnico.6En el 20% de los pacientes. que es asociada con una mortalidad del 15%. la alimentación por sonda se indica cuando hospitales de la pancreatitis Grupo de Estudio holandés. y su con­ incidenciatratamiento de la pancreatitis aguda. 7. que ayuda a preservar alto riesgo de complicaciones si. Se definió infección Major como infectado puntuación de 13 o superior tienen un mayor riesgo de necrosis pancreática.com/translate_f 2/9 .31Desafortunadamente. Pancreatitis fue en comparación con un comienzo más tarde. se compararon continúa en aumento. o si el nivel de proteína C reactiva en suero Reducción del 22% en la tasa de infección graveera más de 150 mg por litro. 36Estos evaluación cuando se inició muy alimentación por sonda nasoentérico tos predicen el desarrollo de complicaciones tempranos (≤36 horas después del ingreso o cirugía) como durante el curso de la enfermedad. nonran­ diagnostica si al menos dos de los tres siguientes estudios con asignación de pancreatitis aguda han demostrado características estaban presentes: dolor abdominal típico. los pacientes predice que tienen para estimular la motilidad intestinal ­ reduciendo así pancreatitis severa) fueron elegibles para someterse al azar sobrecrecimiento bacteriano ­ y puede aumentar asignación al. o después de 48 horas.org. temprana Alimentación On­Demand de metro en la pancreatitis aguda grupo de la demanda). 27­29El juicio PYTHON fue un estudio multicéntrico. independientemente de pantalla centros médicos universitarios y 13 gran enseñanza aliviar la severidad. 30. caso de la ingesta oral insuficiente. si el Imrie o modificado Un meta­análisis de ensayos aleatorios involv­Puntuación de Glasgow 35era 3 o superior (en una escala de ing pacientes gravemente enfermos ingresados ​ en el hospital ​0 a 8. Los patrocinadores fueron ción de la insuficiencia de órganos después de la aleatorización. sin embargo. 19. aleatorio Directrices de gastroenterológica y pancreática zado. en comparación con parenteral total El protocolo de la pancreatitis. muy temprano Comisión la nutrición. un que la alimentación por sonda nasoentérico comenzó a las 48 lipasa sérica o el nivel de amilasa que era más que horas después del ingreso. con una puntuación más alta que indica complicaciones. Los criterios de exclusión son mortalidad reduce. El estudio se llevó a cabo ac­ provocado por motilidad intestinal alterada.27/11/2014 Temprana frente On­Demand nasoentérico Alimentación Por sonda en la pancreatitis aguda lun enfermedad gastrointestinal que lleva a ING ha pasado. http://translate. así como metabólica escala de 0 a 71. disponible Sobre la base de estos beneficios potenciales. El estudio incluyó el desarrollo de pancreatitis necrotizante protocolo fue aprobado por la revisión institucional tis como diagnostica sobre la base de la tomografía computarizada junta directiva de la Universidad del Centro Médico de Utrecht grafía (CT) realiza 5­7 días después del ingreso y por todos los centros participantes. de bloque variable oculta tamaño.12Estas infecciones se cree que son médicamente riormente 33y está disponible con el texto completo de esta ATED por la translocación bacteriana desde el intestino. bacteriemia o neumonía infección grave. Sociedades nutricionales americanos y europeos recomendar rutina temprana retroalimentación tubo nasoentérico DISEÑO DEL ESTUDIO Y SUPERVISIÓN ción en todos los pacientes con pancreatitis severa. redujo significativamente la tasa de hallazgos característicos en ima­ transversal infección grave y en algunos estudios incluso re­ing del abdomen. (Para las definiciones. Valoración secundario predefinido señala in­ dado su consentimiento informado por escrito.org. la dis­ cambiar a la alimentación por tubo nasoentérico sólo en el aliviar curso se complica por la infección grave.11 MÉTODOS Un meta­análisis de ocho ensayos aleatorizados participaron 348 pacientes mostraron que nasoentéricoPARTICIPANTES EN EL ESTUDIO alimentación por sonda. artículo en NEJM. teriana acuerdo con el protocolo.20 Paren­ total después de la presentación al servicio de urgencias. el estado que. con una asignación al azar. 13­18Se cree que la alimentación por tubo nasoentérico de complicaciones (es decir. Los adultos con un primer epi­ sobrecrecimiento rial.org 20. 1­4La mayoría de los pacientes con pancreatitis aguda los efectos de los principios de la alimentación por sonda con nasoentérico atitis recuperar sin problemas y son dados de altalos de una dieta oral se inició a las 72 horas. los pacientes no son capaces de tolerar una dieta oral hasta Los pacientes fueron asignados al azar en una relación 1: 1 a 7 días. la reducción de la tasa de infecciones y comparado con Selectivo inicio posterior de Enteral la mortalidad de los pacientes con pancreatitis severa Alimentación (Python) ensayo ha sido publicado previamente tis. y el aumento de la permeabilidad de la mucosa Sode de pancreatitis aguda que estaban en alto riesgo habilidad. se necesita 3 a 4 días ya sea para alimentación por tubo nasoentérico inició con­ después de la admisión para hacer esta evaluación. como la necrosis pancreática infectada. con las puntuaciones más altas indican más severa para indicaciones distintas de pancreatitis mostraron una la enfermedad).

y análisis final.33Nos estimación vólvulo intestinal). pacientes individuales en el grupo de placebo de un pre­ Si una dieta oral no fue tolerada. se ofreció ante­ ensayo aleatorio. que desconocía la asignación del tratamiento grupo temprano. lege de tórax Médicos­Sociedad de Cuidados Críticosen comparación con el inicio de una dieta oral 64 Medicina) en la aleatorización. 1. grupo vs. 28. autor que es un radiólogo con experiencia y Aquellos asignados a principios de re­ alimentación nasoentérico que no tenía conocimiento de las asignaciones de tratamiento. Los pacientes asignados a una dieta oral no re­Los eventos adversos se enumeran y se presentan al cibir nutrición por cualquier medio que no sea comité de datos y control de la seguridad en un in­ proporcionada por los líquidos intravenosos estándar durante forma ciega.01). se inició la alimentación nasoentérico aparearse la incidencia. las primeras 72 horas después de la presentación de la servicio de urgencias. Los desacuerdos con respecto la alimentación se inició a 20 ml por hora durante el a mayor infección se resolvieron durante una plenaria primero 24 horas y se aumentó gradualmente (verreunión de consenso. porque tal pa­ horas después de la aleatorización y 72 horas después de pacientes están en alto riesgo de complicaciones. Naso individualmente evaluado cada paciente para la ocurran. La el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la total de 5 de 104 pacientes (5%) asignados a On­ la altura en metros). de acuerdo con las prácticas locales. Si una dieta oral todavía era datos de los ensayos aleatorios que comparaban nasoen­ no tolerado después de 96 horas desde el momento de Teric con nutrición parenteral se utiliza para estimar presentación. todos los pacientes en en el grupo bajo demanda se basó en datos de el grupo a la carta se les dio una dieta oral.googleusercontent. y Subgrupos predefinidos incluyeron pacientes conen el cuadro S1 en el anexo complementario. los pacientes en las primeras puntuación de 13 o superior en la aleatorización. Dos poste grupo recibieron alimentación antes que los de la subgrupo hoc se realizaron análisis: uno para grupo bajo demanda. Los tubos de alimentación fueron colocados endoscópicamente no eran conscientes de las asignaciones del tratamiento. Como una puntuación APACHE II por debajo de 13 y los que tienen un especificado por el protocolo. Dietistas registró la ingesta calórica y el cálculo lada objetivos de energía de admisión durante la primera semana PROCEDIMIENTOS DE ESTUDIO después de la admisión sobre la base de cuerpo real Los pacientes se sometieron a la asignación al azar dentro de 24 horas de peso. P = 0. Un análisis intermedio del punto final primarioRESULTADOS se realizó después de 50% de los pacientes tenía Primaria End Point completado 6 meses de seguimiento. el momento de la alimentación se muestran en la Figura 1. el anexo complementario). ya que el índice de masa corporal difería señal alimentación a demanda solicitó y recibió alimentos significativamente entre los dos grupos de tratamiento en dentro de las primeras 72 horas después de la presentación.38 seguimiento en cada grupo consecutivo de 25 pacientes. 33.27/11/2014 Temprana frente On­Demand nasoentérico Alimentación Por sonda en la pancreatitis aguda que no participan en el diseño o la realización de la estudiar o en la preparación del manuscrito o RECOGIDA DE DATOS Y EVALUACIÓN FINAL PUNTO la decisión de presentarlo para su publicación. que se presentan en la Tabla 1 . como se define por el Con­ después de la aleatorización y una mediana de 23 horas criterios de conferencias sensus del Col­ estadounidense después de la presentación al servicio de urgencias. 2014 1985 Página 4 La revista nueva inglaterra demedicina ción se basó en una reducción prevista en el incorrectamente diagnosticados con pancreatitis aguda punto final primario compuesto asociado con (2 pacientes tenían carcinoma gástrico y 1 tenía in­ tubo de alimentación temprana 40­22%. El análisis se basa en la intención fueron distribuidos en partes iguales entre los grupos ex­ método­ción de tratar. con la exclusión solamente de CEPT para la media (± SD) IMC (29 ± 5 a principios pacientes en los que el comité de adjudicación.com/translate_f 3/9 . En los dos estudios grupos. nutrición completa se definió como una energía SEGURIDAD DEL PACIENTE blanco de 25 kcal por kilogramo de peso corporal por Una datos y monitoreo de seguridad com­ independiente días para los pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) Comité evaluó el progreso del juicio y ex y 30 kcal por kilogramo por día para los pacientes en amined puntos finales de seguridad después de la finalización de la sala. in­ o radiológicamente. Un total de 101 pacientes en el acoplado que una muestra de 208 pacientes sería pro­ grupo temprano y 104 en el grupo bajo demanda vide el estudio con al menos 80% de potencia. 27 ± 5 en el grupo bajo demanda. de nuevo después de 24 horas.07; 95% fianza http://translate. Después de la colocación del tubo. cuyos miembros no estaban al tanto del tratamientoLos detalles relativos a la cantidad de calorías de­ asignaciones. Alimentación por tubo nasoentérico en pacientes con la inflamatoria sistémica el grupo temprano se inició una mediana de 8 horas síndrome de respuesta (SIRS. que consta de cuatro ble. decidieron antes de cualquier análisis que el livered durante la primera semana después de la admisión y diagnóstico de pancreatitis aguda fue incorrecta.001) uno para un índice de masa corporal bajo o alto (IMC; la (Tabla S1 en el anexo complementario). Todos los estudios de TC fueron interpretados por un después de la presentación al servicio de urgencias. recibieron un tubo de alimentación nasoyeyunal tan pronto como sea Un comité de adjudicación. Se hicieron excepciones ANÁLISIS ESTADÍSTICO para los pacientes que solicitaron alimentos por vía oral durante este La incidencia esperada de la variable principal Período de 72 horas. en una de dos se incluyeron en el análisis por intención de tratar.37.org 20. durante el seguimiento. 39 Para el grupo temprano. en comparación con 28 (27%) en el mentos. pero no más tarde de 24 horas después de aleatorización cirujanos de páncreas y un gastroenterólogo que ción. aplicando el enfoque de Peto con symmet­ (relación a la carta grupo de riesgo. 43y presentación en el grupo bajo demanda (P <0. nivel alfa unilateral de 5% y suponiendo una pérdida de 1% Las características basales. la línea de base.40­42 El cálculo del tamaño de muestra N Engl J Med 371; 21 de noviembre nejm. El interino El punto final primario compuesto de mayor infección El análisis fue realizado por un estadís­ independiente ción o la muerte se produjo en 30 pacientes (30%) en el Tician. la alimentación entérica se administró como Nutrison rencia del punto final primario antes interino Protein Plus (Nutricia). A las 72 horas.

org 20. 1986 N Engl J Med 371; 21 de noviembre nejm.001. mortalidad fue del 11% en el grupo de tratamiento temprano. Mor­ múltiples pruebas. (%) ** 6 (6) 5 (5) Duración ­ hr El inicio de los síntomas hasta la presentación de la emergencia departamento Mediana 12 13 Rango intercuartil 5­28 4­33 Presentación en el servicio de urgencias de la aleatorización Mediana 13 11 Rango intercuartil 5­19 4­19 * Los valores más­menos son medias ± SD.87) (Tabla 2). con las puntuaciones más altas indican una enfermedad más grave. (%) † <25 20/99 (20) 33/103 (32) 25 a <35 69/99 (70) 67/103 (65) ≥35 10/99 (10) 3/103 (3) Gravedad de la enfermedad APACHE II score ‡ Significar 11 ± 4 11 ± 5 ≥13§ 32 (32) 29 (28) Imrie o score¶ Glasgow modificada Mediana 2 2 Alcance 0­6 0­5 Proteína C reactiva ­ mg / litro Mediana 70 75 Rango intercuartil 21­179 11­189 SIRS ­ no. (%) ‖ 63 (62) 70 (67) Insuficiencia respiratoria ­ no.com/translate_f 4/9 .27/11/2014 Temprana frente On­Demand nasoentérico Alimentación Por sonda en la pancreatitis aguda límites de parada ric a un valor de p menor de intervalo de confianza [IC]: 0. Desde agosto de 2008 hasta junio de 2012.76).44 diferencia. 35puntuaciones van de 0 a 8. a excepción de cuerpo­ índice de masa (P = 0.33).05 fue considerado para indicar estadís­ los pacientes en el grupo de tratamiento temprano y en el 26% de los de importancia tica.79 a 1.01). ¶ Imrie o modificado Glasgow ‖ El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) fue diagnosticado con el uso de los criterios Conferencia de Consenso de la American College of Chest Physicians­Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos. 3 puntos porcentuales; IC del 95%. No / no total. S1 en Las variables secundarias el anexo complementario). ‡ Las puntuaciones en la fisiología aguda y crónica de Evaluación de Salud (APACHE) II rango de 0 a 71. (%) Los cálculos biliares 59 (58) 56 (54) El abuso de alcohol 14 (14) 23 (22) Otro 28 (28) 25 (24) Índice de masa corporal ­. y RESULTADOS la mayoría de las muertes estaban relacionadas con la persistencia fallo multiorgánico (definido como el fracaso de dos INSCRIPCIÓN Y ALEATORIZACIÓN o más órganos en ≥3 días consecutivos). § Los pacientes con una puntuación APACHE II de 13 o superior constituido un subgrupo predefinido. * Temprano On­Demand Alimentación por sonda Alimentación por sonda Característica (N = 101) (N = 104) El sexo femenino ­ no.googleusercontent. un valor de p bilateral deP = 0. un total de 867 pacientes fueron evaluados para la elegibilidad (Fig. Características de los pacientes al inicio del estudio. http://translate. ­9 a 15; Para el análisis final.33. No hubo diferencias significativas entre los grupos al inicio del estudio. si es necesario (106). Los valores de p no se ajustaron por el grupo on­demand (P = 0. en comparación con 7% en el grupo bajo demanda (P = 0. 2014 Page 5 Vs. con una puntuación más alta 34 lo que indica una enfermedad más grave. temprana Alimentación On­Demand de metro en la pancreatitis aguda Tabla 1. (%) 46 (46) 45 (43) Edad ­ yr 65 ± 16 65 ± 15 Causa de pancreatitis ­ no. Las principales infecciones se produjeron en el 25% de la menos de 0. (%) 30 (30) 27 (26) Insuficiencia orgánica múltiple ­ no. Un total de 208 pa­ Pancreatitis necrotizante desarrolló en el 63% de pacientes (24%) fueron matriculados y asignados al azar los pacientes en el grupo de tratamiento temprano y en el 62% de para la alimentación temprana nasoentérico tubo (102 pacientes) o aquellos en el grupo bajo demanda.44; riesgo absoluto 0. de los pacientes en el grupo temprano y 19% de El comité de adjudicación excluido 3 pacientes los del grupo de la demanda requerida en administración UCI que había sido objeto de asignación al azar y había sido misión (Tabla 2). Un total de 18% una dieta oral con la alimentación por sonda. † El índice de masa corporal es el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros.

googleusercontent. 32 pacientes (31%) directrices que recomiendan el inicio temprano de naso requiere alimentación por tubo nasoentérico; 72 pacientes alimentación por sonda entérica en todos los pacientes con severa (69%) se tolera una dieta oral y no requirieron pancreatitis aguda con el fin de reducir los riesgos de alimentación por sonda (Tabla 3). El tubo­ bajo demanda alimentación.001).12. la ocurrencia de la la alimentación en nuestro estudio fue similar a la sincronización 1988 N Engl J Med 371; 21 de noviembre nejm. 57 en el grupo bajo demanda. con Cada rectángulo muestra el valor medio (línea horizontal) y de confianza del 95% intervalo (parte superior e inferior del rectángulo). No significativa 20 No se observaron diferencias de consideración en la atención de salud utilización excepto para el número de tubo de colocación mentos (145 colocaciones de tubos en el grupo temprano vs. tales como respuesta se planteó la hipótesis de ser parte de la ben­ infecciones relacionadas con el catéter. con el tubo de alimentación sólo si se requiere. alimentación por sonda fue motivada por el uso de potencia para excluir un beneficio sustancial de principios ventilación mecánica. en la reducción de 0 el criterio de valoración compuesto de infección grave o 0 1 2 3 4 5 6 7 DaysafterAdmission muerte. como se propone en la clasificación de Atlanta revisada de la pancreatitis aguda. no se explica tario Apéndice). con una puntuación más alta que indica enfermedad más grave). 21 La salida negativa efecto be­ de alimentación temprana. Estos hallazgos no apoyan la clínica En el grupo de la carta.org 20. * http://translate. 2014 1987 Page 6 La revista nueva inglaterra demedicina punto final primario no difirió significativamente 30 entre los dos grupos de tratamiento (Tabla S3 en Tubo Temprana el anexo complementario). P <0. Eventos gastrointestinales ocurrencia después de principios de la alimentación por tubo nasoentérico en comparación pada con frecuencia. En 9 de estos 32 pacientes la infección y la muerte. Subgrupos post hoc alimentación Bajo demanda análisis tampoco mostró una significativa entre­ alimentación por sonda diferencia entre los grupos en el punto final primario para 25 pacientes con SIRS en la asignación al azar o los con un IMC de menos de 25 o 35 o más (Tabla S3 en el anexo complementario). por diferencias en el momento de la alimentación por sonda temprano En un análisis de subgrupos predefinidos restringido o la severidad de la pancreatitis en el estudio par­ a los pacientes con una puntuación APACHE II de 13 opar­. La absoluta diferencia entre los grupos en el punto final primario fue de 3 puntos porcentuales. Sin embargo. este ensayo no fue (28%). como una venir de nuestro estudio. según el análisis por intención de tratar.com/translate_f 5/9 .001) (tabla 15 S4 en el anexo complementario). Puntos finales primarios y secundarios. sólo aproximadamente un tercio de pacientes requirieron una sonda de alimentación nasoyeyunal. temprana Alimentación On­Demand de metro en la pancreatitis aguda Tabla 2. N Engl J Med 371; 21 de noviembre nejm. estrategia de alimentación redujo el número de días a Los resultados de nuestro ensayo difieren de las de llena de tolerancia de la dieta oral (9 días con el ensayos previos y estudios observacionales.org 20. pero la frecuencia no rentescon nutrición parenteral total. el intervalo de confianza del 95% oscila entre 9 persona puntos porcentuales inferior a 15 puntos porcentuales más alto. explicado en parte por las complicaciones asociadas Atenuación de la inflamatoria aguda con la provisión de nutrición parenteral total.27/11/2014 Temprana frente On­Demand nasoentérico Alimentación Por sonda en la pancreatitis aguda ** La falla orgánica se definió como una puntuación Marshall modificado de 2 o más (en una escala de 0 a 12. DISCUSIÓN 10 Este ensayo multicéntrico. en comparación con la salida efecto no se produjo (Fig. Figura 1. Esto puede ser ex fer significativamente entre los grupos. 45Insuficiencia orgánica múltiple se definió como fracaso de dos o más órganos en el mismo día. aleatorizado de pa­ CaloriesDelivered (kcal / kgofweight / día) pacientes con pancreatitis aguda que estaban en alto 5 riesgo de complicaciones no demostró que uno de los primeros inicio de la alimentación por sonda nasoentérico fue superior a la introducción de una dieta oral a las 72 horas. S3 en el Suplementarioviene en estos ensayos anteriores. 2014 Página 7 Vs. El momento de tubo nasoentérico temprana más alta en la aleatorización.23­26 estrategia temprana versus 6 días con el bajo demanda Ensayos previos mostraron un mejor resultado estrategia. Con la dieta oral y bajo demanda tubo­ estrategia de alimentación. Calorías Entregada con el uso de temprana versus On­Demand naso alimentación por sonda entérica. Sin embargo. P = 0.

 (%)12 (12) 14 (13) 0.66 (0. Además. (%) ‡ 5 (5) 10 (10) 0.76 o la muerte ­ no.65­1.14 (0.32­1. (%) NA 32 (31) ­ ­ Dislocación del tubo de alimentación nasoentérico ­.74 (0. (%) ‡ 19 (19) 23 (22) 0.97 (0.70­1.org 20.28 Bacteriemia 17 (17) 18 (17) 0. se utilizó la calidad de los ensayos que forman la base de estos criterios similares para la inclusión de pacientes en alto riesgo recomendaciones UCI generales ha sido crítico de complicaciones. UCI denota unidad de cuidados intensivos. en situación de riesgo (%) ¶ Insuficiencia orgánica Individual 26/67 (39) 31/73 (42) 0.79­1. 38.95) 0.com/translate_f 6/9 . (%) † 11/99 (11) 4/32 (12) 0. de alta calidad.76 CT gravedad index§ 4 ± 2 4 ± 3 ­ 0. Insuficiencia orgánica ¶New inicio se definió como fallo orgánico que no estuvo presente en la aleatorización.34) 0. en­ temprana (Es decir. (%) La ventilación mecánica ­ no. Hay varias explicaciones posibles para no pueden diferenciar entre causa y efecto el resultado negativo de nuestro estudio. en los estudios anteriores.70­1.14) 1.29 Ingreso en la UCI después de la aleatorización 18 (18) 20 (19) 0.76 Necesidad de la inserción de una sonda nasogástrica para la descompresión ­ no.62­1.87 Necrosis pancreática infectada 9 (9) 15 (14) 0.98 (0.73 Insuficiencia orgánica única persistente 10/67 (15) 10/73 (14) 1.85­1.92 (0.07 (0.27/11/2014 Temprana frente On­Demand nasoentérico Alimentación Por sonda en la pancreatitis aguda Temprano Bajo Demanda Alimentación por sonda Alimentación por sonda Riesgo Relativo Resultado (N = 101) (N = 104) (IC del 95%) P Valor Primaria endpoint combinado infección 30 (30) 28 (27) 1. Esto está en línea con un recientemente revivido pado. con una puntuación más alta que indica más extensa de páncreas o extra­ la necrosis pancreática.30) 0.26) 0.50) 1.06 (0. no se realizó CT.28 Días a partir de la admisión a la plena tolerancia de diet§ orales ­ 0.googleusercontent.33 Pancreatitis necrotizante ­ no.46 ‡ pancreatitis necrotizante se definió como la necrosis del parénquima pancreático o necrosis extrapancreático.48Por lo tanto.67­1. en comparación conalimentación enteral se carece.70) 1.66­1. para los pacientes críticamente enfermos en general de infección grave y la muerte.001 Mediana 9 6 Rango intercuartil 6­12 5­10 Evento Gastrointestinal ­ no.47) 0. el metodológicaING no se asoció con una reducción en cualquier N Engl J Med 371; 21 de noviembre nejm.05 (0.37) 0. No / no total. controlado el inicio de la alimentación por sonda nasoentérico dentro ensayos que muestran un mejor resultado con principios 48 horas después de la admisión.44) 0.68­1. † Los pacientes pueden haber tenido más de un tipo de infección.77­1.47Sin embargo. En primer lugar. Retroalimentación enteral precoz Directrices de la UCI.89) 0.43­1.05 (0.38) 0.86 ­ No. Tolerancia Nutrición y gastrointestinales Eventos.97 (0.44) 0. Nuestra hipótesis era que el efecto trófico debatir sobre el supuesto beneficio de enteral temprana de la alimentación enteral precoz se estabilizaría la integridad alimentación en pacientes críticamente enfermos en general.00 * Los valores más­menos son medias ± SD.84 Insuficiencia orgánica de nuevo inicio ­. No / total de no.00 Neumonía 12 (12) 13 (12) 0.43) 1.93 (0.16) 0.66 http://translate. En nueve pacientes (9%) en el grupo temprano y siete (7%) en el grupo bajo demanda. 49 iniciación más de 48 horas después de la admisión. reducción de la inflamación alimentación enteral se recomienda en la mayoría actual y la mejora de los resultados.33) 0.68 Obstrucción de la sonda de alimentación nasoentérico ­.61 Necesidad de nutrición parenteral ­ no. menos pacientes gravemente enfermos pueden haber sido alimentados alimentación enteral puede no ser tan eficaz como nos antici­ antes).63­1. (%) † 38/99 (38) 14/32 (44) 0.00 Insuficiencia orgánica múltiple7/67 (10) 6/73 (8) 1. y para aquellos con pancreatitis aguda especí­ Anteriores estudios observacionales que investigan mente.77 Fallo multiorgánico persistente4/67 (6) 4/73 (5) 1. 2014 1989 Página 8 La revista nueva inglaterra demedicina Tabla 3.91 (0. § Las puntuaciones en el rango de índice de severidad de la TC de 0 a 10.68­1. 45.00 La muerte ­ no. * TempranoBajo Demanda Alimentación por sonda Alimentación por sonda Riesgo Relativo Resultado (N = 101) (N = 104) (IC del 95%) P Valor Variable de Nutrición Necesidad de tubo de alimentación nasoentérico ­ no.27 (0. (%) Los puntos finales secundarios Infección ­ no. (%) ¶ Náusea 32 (32) 37 (36) 0.97 (0.60­1.65­1. Temprano dad de la mucosa del intestino. (%) 11 (11) 7 (7) 1. (%) ‡ 64 (63) 65 (62) 1. Falla orgánica persistente se definió como fallo presente en 3 o más días consecutivos (> 48 horas) de órganos. (%) † 25 (25) 27 (26) 0.77­1.32) 0.90 (0.51­2. Se definió insuficiencia orgánica múltiple como fracaso de dos o más órganos en el mismo día. grandes. No / no total.95 (0. aleatorizado.95 (0. Las razones de riesgo son para alimentación por sonda temprana en comparación con la alimentación por sonda a la carta. y observamos tasas similarescized.24) 0.

 Nieuwegein. Hospital Canisius Wilhelmina (AT). El aumento de la permeabilidad intestinal en el grupo bajo demanda con el fin de aumentar la capacidad y la translocación bacteriana puede ser que restringen diferencia de tiempo entre los dos estudios ed a los pacientes con pancreatitis aguda que tienen grupos no serían éticas porque pondría fallo multiorgánico. 30. MD. Ph. 53. Ph. 14 un subgrupo que AC­ pacientes con riesgo de desnutrición. y el Departamento de Gastroenterología.org. MD.81 (0.D. LMA). Houdijk. MD.D. Boermeester. MD. Witteman. Ph. Hospital Jeroen Bosch. el Departamento de Cirugía. Bruno. ‡ La necesidad de un tubo nasogástrico que se inserta para la descompresión o la necesidad de nutrición parenteral fue indicada por el médico tratante.27/11/2014 Temprana frente On­Demand nasoentérico Alimentación Por sonda en la pancreatitis aguda Vómitos 19 (19) 26 (25) 0. Ph. van Grevenstein.D. Dos pacientes en el grupo temprano disminuyeron la alimentación por sonda. Nijmegen.D. Ph. MD.. SB) y la Operación de habitaciones / Cirugía Basada en la Evidencia (HGG). grupo temprano en nuestro juicio debería haberse iniciado En cuarto lugar los sistemas de puntuación. Marja A. Seguro. Ph. MD. Hertogenbosch (KB). ampliamente aceptados 1990 N Engl J Med 371; 21 de noviembre nejm. MD. Eric R. Hjalmar C. MD.. es por lo tanto alimentación en pacientes con pancreatitis aguda que que la enfermedad leve o moderada inevitable voluntad estaban en alto riesgo de complicaciones. WMG.00 Diarrea 21 (21) 29 (28) 0.. Bollen.D.50Por lo tanto. 52A principios de intervención­ beneficio pothesized de tubo nasoentérico temprana estudios ción en la pancreatitis aguda. todo el personal médico y de enfermería en el cen­ participar Si la alimentación por sonda se limita a los pacientes que no podía tolerar una dieta oral. Ph. Matthijs P. esto resultaría tros de asistencia en la inscripción y el cuidado de los pacientes en este estudio y los pacientes y sus familias para contribuciones en la evitación sustancial de incomodidad y costos. Sin embargo. ** El íleo fue diagnosticado por el médico tratante y el apartado de formularios para registro. y Nutricia (08 / KR / náuseas excesivo o esofagitis y es a menudo AB / 002). MD.20) 0. Ph. Wilhelmina M.57­1.. MD. Marco J. Alexander P. Thomas L.. George P. sería posible evaluar la permeabilidad del intestino y translocación bacteriana iniciar tubo de alimentación nasogástrica algunas horas auricular puede catiónico sobre la base de la grasos intestinal suero lier mediante el uso de un tubo de alimentación que podría ser colocado nivel de proteína o la exposición de endotoxina ácido vinculante en la cabecera. Inicio de una dieta oral después en un subconjunto de nuestros pacientes. 2014 Page 9 Vs. MD.D. Dijkgraaf. no podemos determinar si creer que un inicio más precoz de la alimentación por sonda la permeabilidad del intestino fue influenciado por la alimentación temprana no sería factible.D. Utrecht (OJB. desafía el concepto de la tripa mucosa­ fracaso y dos tercios tenían SIRS. Ph. MD. MD. Juda Vecht.com/translate_f 7/9 . Jeroen M. desalojado o se obstruye.D.D..D.D. Nieuwenhuijs. Ph. El denominador es el número de pacientes que tenían un tubo de alimentación insertado. MD.82 (0. y el Departamento de Gastroenterología. con la alimentación por sonda sólo si re­ madamente un tercio de nuestros pacientes presentaban órgano cesarias.org 20. esfera hacen la sustitución del tubo de alimentación. MD.D. Ph.D. Ben J.D.54 Agradecemos Vera Zeguers para la asistencia como un estudio de investigación enfermera.para el estudio. contado sólo una pequeña fracción de los pacientes Una tercera explicación para el resultado negativo en este ensayo. MD. ‖ Datos corresponden sospecha de aspiración según lo observado por un médico o una enfermera en las formas de caso­registro.. MD. Thom M. los Departamentos de Gastroenterología y Hepatología (SB) y Cirugía (MGB. Marc G. Bakker. Ph. Dejong. Hospital de Santa Isabel. MD. † La dislocación u obstrucción de la sonda nasogástrica se observó en formas de caso­registro por el médico o la enfermera a cargo. Bert van Ramshorst. el ZonMw Health Care EF Una sonda de alimentación es causa frecuente de malestar..17) 0.. MD.. y SIRS se reconoce cada vez más como uno de los primeros indicador de la pancreatitis grave.54) 1. Besselink. MD. Ph. Akkermans. HCS. 17. MAB) y la Investigación Clínica Unidad (MGD). Joos Heisterkamp. Ph. . Ph. Maastricht University Medical Center y NUTRIM Escuela de Nutrición. Ph.D. el Departamento http://translate.. Antonius Hospital de Nieuwegein. ​ MD. Centro Médico de la Universidad de Utrecht.. Ph.. MD.D. los Departamentos de Radiología (TLB). Harry van Goor. van der Schelling.D. 51 val para el punto final primario puede indicar que Otra posibilidad es que la alimentación por sonda en el Se necesita un ensayo aún más grande. temprana Alimentación On­Demand de metro en la pancreatitis aguda para la predicción de la gravedad en la pancreatitis aguda En conclusión.. Gastroenterología (BLW). un estudio de la pancreatitis aguda puede ser que el estudio fue demasiado pequeño para detectar una tis en el que las tasas de fracaso multiorgánico diferencia entre los dos grupos.. MD. en la aleatorización. S3incluso antes.96 (0. MD.D. apéndice Nombres completos de los autores y títulos académicos son los siguientes: Olaf J. Stefan Bouwense. Sin embargo. Jansen. pero la amplia confianza internacional pancreatitis aguda. Para nuestra y la muerte fueron similares a las tasas en nuestro estudio conocimiento.D. BW Marcel Spanier. Alexander F. Radboud Uni­ sidad Medical Center. Nosotros no lo hicimosde los pacientes en un centro.D. aproximada­ ATED a las 72 horas. nuestro estudio no mostró la hi­ son sólo moderadamente precisa.. y Hein G. van Santvoort. Ph.D.. St. Ph. este es el mayor estudio de la nutrición mostró un aumento de la permeabilidad del intestino y en pacientes con pancreatitis aguda que ha sido exposición a la endotoxina en la mayoría de los pacientes con severa realizado hasta el momento.googleusercontent. Ph. Schaapherder. MD. § tolerancia completa de una dieta oral se define como la tolerancia de la dieta oral sin la recepción de cualquier otro tipo de nutrición parenteral o nasoentérico... Ph.D. y Cirugía (BR). Sandra van Brunschot. MD. Programa de deficiencia de Investigación (170992902). SAU.45 Con el apoyo de becas de la Organización Holandesa para la Investigación en Salud y el Desarrollo. Bas L. Vincent B. Usama Ahmed Ali. Schwartz. Weusten. Amsterdam. Marcel G.26 * NA significa no aplicable.31 Aspiration‖ 0 4 (4) ­ 0. pancreatitis aguda. Maastricht (CHD). ​ Karsten. que necesaria­ Formas de divulgación proporcionados por los autores están disponibles con el texto completo de este artículo en NEJM. el Departamento de Cirugía. En un ensayo con un número pequeño en el anexo complementario). Toxicología y Metabolismo... Cornelis H. Manusama... En la práctica diaria. Koop Bosscha. Adriaan Tan..D.60­1. Louis M. Ph. Ph.D. ¶ eventos gastrointestinales fueron evaluados durante cada día de la estancia en el hospital.D. MD. de las variables que indica la inflamación (Fig. Ph.12 El íleo ** 10 (10) 11 (11) 0. Ph. Amsterdam Medical Center. Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (JMJ). los Departamentos de Cirugía (HG. sin embargo. Gooszen. MD.57­1. MD. Ph. Afiliaciones de los autores son los siguientes: el Departamento de Cirugía. MD. La observación desarrollar en una proporción de pacientes que eranción que los resultados clínicos de tubo temprana clasificado en la presentación como tener pancreatitis severa alimentación fueron similares a los de una dieta oral ini­ creatitis. Insuficiencia orgánica es preservar efecto de la alimentación enteral precoz durante uno de los factores determinantes de la pancreatitis grave.D. el Departamento de Cirugía. Tilburg (JH).

 Kukosh MV. Wu BU. Mohamed GE. Crit Care Gramlich L. La mejora los resultados clínicos de pancreatitis aguda Feurer ID. composición probiótica en pancreatitis aguda enteral Nutr 2009; 33: 277­316. controlado con placebo creatitis. Groningen (VBN). el Departamento ción de Gastroenterología. et al. y la mortalidad.Rahman SH. directriz: la gestión de pancreatitis aguda et al.van Santvoort HC. Wu BU. Holmfield J. Clin Nutr 2006; 25: tis mejora el resultado. 3.Petrov MS. doble ciego. Inter­ y en las complicaciones pancreáticas infectadas que de colon. vehe KL.Casaer MP. Ammori BJ. 39. Forbes A. muy temprano sensus. Práctica45. evaluación de la gravedad de intersticial 9. el Departamento de Gastroenterología.Directrices basadas en la evidencia IAP / APA para Respuesta inflamatoria sistémica temprana la motilidad del intestino delgado en el interdigestiva el tratamiento de la pancreatitis aguda. el Departamento de Gastroenterología.googleusercontent. Lipman A. MIOL 2007; 17: 491­7. Bollen TL. Williamson en ventilación mecánica. ción sobre los resultados en la pancreatitis aguda. Carga de enfermedad gastrointestinal en el Enterol 2013; 19: 3018­26. Dodek P. entidad tasa de pancreatitis necrotizante? Gut pacientes con pancreatitis? Curr Opin Crit 34. Un conservador y mínimamente AF. vanentrar Enteral Nutr 2012; 36: 284­91. La pancreatitis aguda. pancreatitis necrotizante estéril o infectada pancreatitis crónica en los Países Bajos: 6.org 20.Nieuwenhuijs VB. pancreatitis. Belágyi T. 17. Nagy A.NV.Mirtallo JM. dad en la pancreatitis aguda por tryp­ urinaria 49. el Departamento de Gastroenterología. Mu XW. Draper EA. el Departamento de Cirugía. Enteral estudio. et al. canadiense clínica respuesta ologic y asociado clínico Med 1985; 13: 818­29. Colegio Americano de Gastroenterología 44. Cooper MJ.Besselink MG. muestra una reducción significativa en la mortalidad creatitis deriva de intestino delgado en vez Jensen GL. en estado crítico la nutrición. Ann Surg 2008; 247: 294­9. et al. Verheem A.McClave SA. 2011; 141: 1254­1263.Kreymann KG. JPEN J Parenter En­ trición 2002; 18: 259­62. 16. et al. Dhaliwal R. El aumento 2006; 33: 323­30. Referencias 1. Lancet 2008; 371: 651­9. Nutrición [Errata. Singh VK. mortalidad en la pancreatitis aguda. N Engl J Med 2010; 362: 1491­502. Siemiatkowski A. Centro Médico de Leeuwarden. Lancet 2008; 371: 1246]. Besselink tis. inflamatoria y Aumento precoz de la permeabilidad intestinal 2013; 42: 640­6. epidemiología del primer ataque de agudo J Surg 2009; 96: 267­73. Lund J. Martindale RG. Lancet 2000; 355: 1955­1960.Meier R. Zwolle (JV). Ede (BJW). Reinier de Graaf Gasthuis. Deutz NE. Waitzberg DL.Chan AW. en 167 pacientes.Tenner S. Bruno MJ. Directrices sobre nutrición enteral ESPEN enteral versus la alimentación parenteral en pacientes La translocación bacteriana y pancreatitis infectada ción: el páncreas. Intestino delgado interdigestiva 33. Isala Clínicas. El tiempo y mejorar Estados Unidos: 2012 de actualización. en ratas. Mundial J Gastroenterology con asignación. Wang X. directrices en la pancreatitis aguda. 2. Uchugina 38. APACHE II: una gravedad de 47. Castillo CF. intest Surg 2003; 7: 26­35. Besselink MG. Gut 2013; 62: 102­11. Clin Nutr 2014; trición en los pacientes con enfermedad aguda: una sistemática Mayer JM. La nutrición enteral precoz es P.Marik PE. Li J. Páncreas 2007; PA. Hospital Gelderse Vallei Ede. Berger MM. McClave SA. RD Pylypchuk. Tong ZH. 20. 42. la terapia de la pancreatitis. Neurogastroenterol Motil 2003; 15: 267­ alimentación (ensayo PYTHON): diseño y racionalidad MG. van Santvoort HC. van Santvoort HC. Chen GC. Care 2009; 15: 131­8.Corfield AP. et al. Ensayos 2011; 12: 73. nutrición dentro de las 48 horas de la admisión 37. et al. J Surg Gastrointest evaluación de la terapia de apoyo nutricional 41. marcadores oxidativos en pacientes con pre­ en pacientes con pancreatitis aguda grave: 27. 28. Dijkgraaf MG. Tashkandi 26. Primrose JN. 1999; 3: 252­62. Gastroenterólogo 4.Pan L.Wereszczynska­Siemiatkowska U. et al. King RF. Alkmaar (APH). SPIRIT 2013 explicación y elabo­ rar Larvin M. van Santvoort HC. Rotterdam (MJB) ­ todo en los Países Bajos. Fagenholz PJ. juicio. Pancreatitis. El físico sistema de clasificación de enfermedades. Bakker DO.Sun JK. Dervenis C. 40. Li W. crecimiento en pancreatitis aguda experimental en comparación con el inicio normal de enteral 46.Ziegler TR. Bollen TL.Besselink MG. Van den Berghe G. con predijo pancreatitis aguda grave necrosis pancreática en pancreatitis aguda necrotizante 29. 2009; 7: 1247­1251. en el adulto paciente crítico: Sociedad de Issekutz A. et al. Páncreas 8. Un enfoque paso hacia arriba o ción sobre la función inmune de agudo y grave predijo pancreatitis aguda grave: al azar necrosectomía abierto para pancreatitis necrotizante pacientes con pancreatitis. Wu BU. Whitcomb DC. terol 2013; 19: 917­22. Besselink MG. Spanier B. Nuclear enteral precoz 36. 403­7.Singh VK. El papel de 30. Albalawi ZH. Lowenfels AB. la Departamento de Cirugía. Un estudio aleatorizado Cochrane Database Syst Rev 2010; 1: superior a la nutrición enteral retrasado ensayo clínico para evaluar el efecto del total CD002837. Vege SS. Un ensayo controlado aleatorio de en­ 15.Bancos PA. Gastroenterología Br J Nutr 2009; 101: 787­93. JPEN J Parenter Enteral 21. TL. Gasto energético en reposo en ácidos grasos intestinal vinculante tico proteína http://translate. Akkermans LM. Pardavi G. Br logía 2012; 143: 1179­1187. Duijvenbode­Beumer H. furgoneta ción y definiciones por con­ internacional la motilidad y la excesiva bacteriana duodenal Brunschot S. y el Departamento de Gastroenterología y Hepatología. Centro Médico de Alkmaar.Bancos PA.van Santvoort HC. Tis: perspectivas sobre indicaciones y resultados un estudio a nivel nacional cohorte de registros vinculados N Engl J Med 2006; 354: 2142­50. 25. McMahon MJ. Mullen JL. Tendencias en el pacto de las infecciones en la pancreatitis aguda. Bancos Pelletier AJ. Pertkiewicz M. La presencia 361: 1088­1097. 23. Targarona J. Am J Surg 2010; 200:guías de consenso nacionales para nutrición con nutrición enteral. y la translocación bacteriana 31. Clin Gastroenterol Hepatol crecimiento excesivo. Li J. Li WQ. et al. [Fe de erratas.Bakker DO. Dellon ES. 2012: revisión de la clasificación de Atlanta cha K. Boermeester MA.com/translate_f 8/9 . Peery AF. Clin Gastroenterol Hepatol et al. Temprano nasojeju­ 14.Knaus WA.Petrov MS. nale de un multi­controlado aleatorio pancreática necrosis del parénquima: una separación 19. Yu T. Leiden (AFS). Re­ Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) y La­ alimentación nal en la pancreatitis aguda es asociado Nooij W.Marik PE. J Baillie. Clin Nutr 2006; 25: 275­84. JPEN J peo 23: 336­44. órgano Fail VW. Davies AR. El desbridamiento y embalaje cerrado para La incidencia y la mortalidad de aguda y 2011; 9: 1098­103. Hipo Intestinal atitis.Gupta R.Oláh A. La predicción temprana de gravedad 33: 240­5. Hospital Rijnstate.27/11/2014 Temprana frente On­Demand nasoentérico Alimentación Por sonda en la pancreatitis aguda ción de Cirugía. N Engl J Med 2014; 370: 1227­1236. el Departamento de Cirugía de la Universidad del Centro Médico Groningen. Dabrowski A. 50. Crit Care Med 2001; 29: 2264­70. la prevención de la necrosis infectada y enteral y parenteral total nutricional 13. Efectos de la nutrición enteral temprana Buskens E. Ockenga J. Delft (TMK). Leeuwarden (MTC). Arnhem (OCM). pancreatitis aguda. Ure en la pancreatitis aguda grave. ¿Cuál es la mejor forma de alimentar ensayo de centro. N Engl J Med 371; 21 de noviembre nejm. Una Gastroenterología 2008; 135: 816­20.Heyland DK.Dickerson RN. pancreatitis: una revisión sistemática. Zaloga GP. 43. et al. DeWitt J. van Santvoort HC. y el efecto de sesgo en los ensayos de enteral temprana 22. 1988­2003. et al. el Departamento de Cirugía. et al. El síndrome se asocia con agudo severo regulación de la microflora intestinal. et al. La nutrición parenteral en el pancreatitis: prospectivo comparación de Nutr 2003; 27: 355­73.Ammori BJ. Bollen 24. Predicción de la gravedad en aguda pacientes adultos. bacteriana Pancreatology 2013; 13: Suppl 2: e1­e15.Al­Omran M. nutrición en cuidados críticos. Al­Ansary LA. Freeman MLY.Van Felius ID. J Gastro­ 32. Nutr Clin Pract 2009; 24: 305­15. Hartwig W. Directrices sobre nutrición enteral ESPEN enfoque invasivo para pancreatitis necrotizante nutrición artificial en la pancreatitis aguda. Ann epide­ 5. Una revisión sistemática sobre el momento de et al. Yadav D. RC. [Errata. Razo AO. Meandro Medical Center. Necrosis extrapancreática sin 76. opinión. 11. BMJ 2013; 346: e7586. Yaqoob nutrición enteral para la pancreatitis aguda. Am J Gastroenterol 2013; 108: 1400­ ración: guía para los protocolos de clínica la perfusión contribuye a la barrera intestinal Fail 15. Tetzlaff JM. Amersfoort (MPS). Crit Care Med 2002; 30:.Bakker DO. Ann Surg 2009; 250: 712­9. 210­23. N Engl J Med 2009; tres índices pronósticos. Dig Surg 2006; 111­7. Páncreas soporte sobre metabólica. 12. van Santvoort H. K Patel. Harris NS. Wagner DP. Kemppainen EA. guías de práctica para el apoyo nutricional beneficios de la provisión de enteral temprana 35. et al. Camargo CA Jr. Ure.Koretz RL. Pancreatology 2003; 3: 406­13. Johannes RS. el Departamento de Cirugía de la Universidad de Leiden. et al. Lancet 1985; 2: 48. El impacto de la infección adquirida en el hospital Los ingresos hospitalarios de Estados Unidos para 34: 174]. et al. paciente crítico.Fritz S. 2013; 62: 1475­1480. Drover JW. Calder PC.Li JY. Bollen TL. 725] sinogen péptido de activación: un estudio multicéntrico ción en la fase aguda de la enfermedad crítica. Breda (GPS). Enteral versus par­ Swidnicka­Siergiejko A. Gøtzsche PC. Li N. Johnson CD. et al. 2014 1991 Página 10 La revista nueva inglaterra demedicina 10. Directrices para la provisión y II> o = 6). Kurtz S. et al. Nu­ ción en un ensayo aleatorio de un específico Nutrición (ASPEN). Intestinal barrera disfunción Sociedad ican Parenteral y Enteral ATED con una menor tasa de complicaciones. Zimmerman JE. T Hackert. Vanekextrapoladas pancreatitis aguda grave (APACHE correlación con endotoxemia. MF.McClave SA. et al. Am J Clasificación de la pancreatitis aguda ­ 18. Profilaxis probióticos en Bakker DO. Rodríguez JR. Erasmus University Medical Center. Leeder PC. Ann Surg 1998; 228: 188­93. et al. Emelyanov tis.Neoptolemos JP. Amphia hospital.Zheng SY. Mundial J Gastro­ 7. Heyland DK. ción: cuidados intensivos. para los años 1995­2005. pancreatitis. ensayos. jefe­ Gastroenterol 2006; 101: 2379­400.

53. Comparación de scor­ clínicos existentes 47­50. creción en pacientes con pancreatitis aguda grave sistemas ing predecir orgánica persistente 54.Marik PE.27/11/2014 Temprana frente On­Demand nasoentérico Alimentación Por sonda en la pancreatitis aguda análisis. PLoS One 2013; 8 (6): e64926. 2014 1993 http://translate. Gastroenterología 2012; 142: 1476­1482. Wu BU. 52: 270­4. N Engl J Med ATED respuesta inflamatoria? Gut 2003; tis. Gut 1986; 27: Suppl 1: McMahon MJ. N Engl J Med 371; 21 de noviembre nejm. Langmead CJ.com/translate_f 9/9 .Jones BJ. pacientes con pancreatitis. Aumento ex óxido nítrico al. Larvin M.org 20. Aspiración neumonitis creatitis: evidencia de una endotoxina médicamente fracaso en pacientes con pancreatitis aguda y neumonía por aspiración. temprana Alimentación On­Demand de metro en la pancreatitis aguda 51. Páncreas 2010; 39: 633­8. Ammori BJ. creatitis reduciendo complicaciones: un meta­ 1991; 19: 484­90. 2014 Página 11 Vs. et de la administración.googleusercontent. La alimentación enteral: técnicas Copyright © 2014 Massachusetts Medical Society.Rahman SH.org 20.Mounzer R. 52. husmeando disfunción intestinal en pancreatitis aguda 1992 N Engl J Med 371; 21 de noviembre nejm. Crit Care Med tis: un estudio piloto. 2001; 344: 665­71.