GUÍA DE ESTUDIO

DE REUMATOLOGÍA (en 3 días)

La Reumatología, aunque no lo parezca, es una asignatura sencilla de cara al examen
MIR. El número medio de preguntas por año es aproximadamente de 10, y la gran mayoría
proceden de los mismos temas (vasculitis, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide,
artritis microcristalinas y espondiloartropatías seronegativas), por lo que es imprescindible la
realización de los desgloses y que domines estos 5 temas. Sólo debes estudiarte los criterios
diagnósticos de la enfermedad de Beçhet, del LES y de la AR (del resto, con conocer la clí-
nica para poder reconocerlos basta).

Cuando te enfrentes al estudio de la Reumatología te recomendamos lo siguiente:

- No estudies los apartados de etiopatogenia, porque no son nada rentables.

- Hazte una fotografía mental de cada enfermedad sin perderte en los detalles, de forma
que puedas identificar los casos clínicos con facilidad. Esto te ayudará a no perderte en
los enunciados, que suelen ser extensos.

- Hazte y maneja tablas comparativas de los temas que se prestan a ello (vasculitis, artritis
microcristalinas, características del líquido sinovial según el tipo de patología, espondi-
loartropatías seronegativas).

DÍA 1
• BLOQUE 1:

Tema 2: Estudio de las enfermedades musculoesqueléticas

Es un tema poco rentable, pero que te sirve como introducción a la asignatura (al mismo
tiempo que sin haber leído el resto de los temas, mucha de la información te va a sobrepa-
sar). Si te acuerdas bien de la asignatura por tu estudio de primera vuelta puedes pararte
un poco más en las tablas (anticuerpos, causas de monoartritis aguda, actitud ante una
monoartritis crónica…). Pero si no te acuerdas bien, no te pares en nada de este tema, sólo
léetelo por encima y fíjate más en la tabla 2 (dolor reumatológico de características mecá-
nicas e inflamatorias) y la tabla 5 (lo fundamental a saberse de este tema: características
del líquido sinovial según el tipo de patología).

La figura 4 también puede serte de ayuda de cara al tratamiento de las patologías con-
cretas en los temas siguientes; simplifica mucho las cosas… pero en la base ese es el esque-
ma a seguir y no debes perderlo de vista.

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y es en ellos en los que tienes que hacer hin- capié. - Formación de microaneurismas. Muy útiles las tablas del manual como te decíamos: . - Asociada a VHB. Churg-Strauss: eosinofilia periférica). - Tabla 13: Síndromes renopulmonares (todas las vasculitis que afecten a vasos de peque- ño calibre y capilares. rinitis) + eosinofilia periférica + infiltrados pulmonares migratorios y no cavitados.La afectación más característica es la renal (no da glomerulonefritis!!. - Arteritis de Takayasu (apartado 3. Las vasculitis más importantes para el MIR son las siguientes y (para que a base de repeti- ción se te vaya quedando la copla… y para que veas que aunque lo parezcan. - Púrpura de Schönlein-Henoch (apartado 3. - Afectación parcheada de los vasos en las bifurcaciones de los mismos. y no en todo el resto de información del enunciado: HAZ LOS DESGLOSES y subraya en ellos esos rasgos característicos): calibre de los vasos a los que afecta. grupocto.10): Anciano + cefalea +/. y otras patologías… reumatológicas y no reumatológicas!!). sino que pro- voca insuficiencia renal e HTA por isquemia renal!!). .: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Así podrás establecer los rasgos comunes y las principales diferencias entre ellas. Hay que empezar a darlos incluso antes de la biopsia si ya hay afectación ocular para prevenir la bilateralización y la ceguera!!).ceguera + Polimialgia reumática o PMR (50%)+ fosfatasa alcalina elevada (FA) (70%) + anemia normocítica-nor- mocrómica + elevación VSG. - Arteritis de la temporal (apartado 3.7): Historia de alergia (asma. las vasculitis no son tan complicadas…) de ellas debes fijarte y recordar lo siguiente: - Panarteritis nodosa (PAN) (apartado 3.5): . pero como sí afecta capilares: sí afecta al pulmón y la afectación renal sí es en forma de glomerulonefritis!!.com • www. Tabla 9: diferencias histológicas. datos de labora- torio característicos (por ejemplo. Tabla 10: diagnóstico diferencial clínico-patológico.8): Afectación de la vía respiratoria superior e inferior + infiltrados pulmonares no migratorios y cavitados + cANCAs. Tratamiento: corticoides 1mg/kg/día (respuesta especta- cular!!. - Granulomatosis de Wegener (apartado 3. Tratamiento: ciclo- fosfamida. GUÍA DE ESTUDIO DE REUMATOLOGÍA (en 3 días) Tema 3: Vasculitis Es imprescindible que manejes las tablas del manual que recogen los principales aspec- tos de cada una de ellas (puedes hacerte tu propia tabla que reúna a todas ellas) y que te permitan hacer el diagnóstico diferencial ante un caso clínico (verás que hay datos clave que sugieren o excluyen las diferentes vasculitis.es . Diag- nóstico por arteriografía.6): Como la PAN (tabla 11 para las diferencias). - Poliangeítis microscópica (apartado 3. Panarteritis nodosa: formación de micro-aneurismas). - Enfermedad de Churg-Strauss (apartado 3.11): Mujer joven oriental + síntomas isquémicos de los diferentes territorios vasculares (ramas de la aorta: troncos supraórticos sobre todo). clínica (órganos prin- cipales a los que afecta). VHC y Tricoleucemia. tratamiento y peculiaridades (por ejemplo.12): Niños + púrpura palpable en nalgas y miembros inferiores + dolor abdominal + artralgias + hematuria y/o proteinuria + eleva- 2 CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. - Nunca afecta al pulmón.

osteo- sarcoma…).4) típica. estúdialo aquí para compensar el esfuerzo memorístico del bloque anterior. DÍA 2 • BLOQUE 3: Tema 6: Artritis reumatoide (AR) Te recomendamos que te hagas una foto mental de la enfermedad.3): la más preguntada. Hazte una foto de la enfer- medad (los desgloses!!!) para reconocerla en un caso clínico (la figura 45 te será de gran ayuda): Paciente mayor asintomático o con dolor óseo + FA elevada +/. Tratamiento: reposo. Tratamiento (tabla 51): no si asintomático. Las más importantes son: - La enfermedad de Paget (apartado 8. prestando atención a los diferentes fármacos utilizados y sus características. Sabiendo esto y la radiología deducirás los criterios diagnósticos (muy importantes: tabla 35).1): Aprende a diferenciar los dos tipos de osteoporosis pri- marias (tabla 47) y sus factores de riesgo (de las osteoporosis secundarias). fosforemia y FA son normales. a distinguir las fracturas osteoporóticas de las tumorales (tabla 48). tanto de la clínica (aparatado 6. y también que en la osteoporosis calcemia.com • www. fracturas patológicas. Si sintomático o ciertas complicaciones y localizaciones (afectación de órganos y sus fuciones): bifosfonatos. grupocto.es 3 .17): Son muy importantes los criterios diagnósticos (tabla 16). y la actitud terapéutica (tabla 50).deformidad +/-com- plicaciones (es importante que las conozcas: insuficiencia cardiaca de alto gasto. también la tienen mu- chos hombres y en el MIR lo han preguntado ya en varias ocasiones como paciente varón. Mira el diagnóstico diferencial con el SHU en la tabla 15). - La osteoporosis (apartado 8. - Enfermedad de Behçet (apartado 3. litiasis renal.GUÍA DE ESTUDIO DE REUMATOLOGÍA (en 3 días) ción de IgA. ar- tropatía por vecindad. Imprescindible reconocerla en un caso clínico (desgloses!!): Mujer (aunque como es una enfermedad bastante frecuente. Varón joven + úlceras orales y genitales + uveítis + eritema nodoso + fenómeno de patergia + fenómenos trombóticos. • BLOQUE 2: Tema 8: Enfermedades metabólicas óseas Es el más importante de los temas secundarios de esta asignatura. CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. pérdida de audición. Recuerda que la fractura osteoporótica más fecuente es la fractura vertebral.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. FA e hidroxiprolina en orina elevadas. la enfermedad más agresiva) + poliartritis simétrica (erosiva y deformante) + rigidez matutina. como de las complicaciones (fíjate bien en las renales: ante una proteinuria mira a ver desde cuando padece la enfermedad (si es de larga evolución → Amiloidosis) y si ha sido tratado con sales de oro o D-penicilamina (→ GMN membranosa!!). Recuerda que en el varón el FR es con mayor frecuencia positivo y por tanto.

o no debe iniciarse el tratamiento hipouricemiante en el brote agudo. haciendo paralelismos en tu cabeza (p. pero sí se busca su causa para corregirla o al comenzar un tratamiento con alopurinol siempre se acompaña de colchicina las primeras semanas para prevenir un ataque agudo por la movilización de uratos. Son anticuerpos IgM contra la parte constante Fc de las IgG y aparecen en muchas otras enfermedades!!). pero sí a la columna cervical: re- cuerda la subluxación atloaxoidea!!!.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. para que te sea más fácil recordarla.com • www. y el derrame pleural se parece mucho al tuberculoso (sólo que tiene el complemento bajo [en TBC es normal] y la glucosa bajísima). así que: ojito con una tuberculosis latente que pueda reactivarse!!). ni a las sacroilíacas. ni a la columna dorsal y lum- bar (que sí se afectan en las espondiloartropatías). sino que da escleritis. De este deber recordar algunos aspectos muy importantes: o la hiperuricemia asintomática no se trata. es pronóstico: enfermedad más agresiva si es positivo → mayor afectación articular y extraarticular!!. Tienes que tener claro el tratamiento (apartado 6. Para ello es imprescindible que utilices una buena tabla: la tabla 19 del manual está muy bien. valga la redundan- cia.7 y figura 36): tipos de fármacos. GUÍA DE ESTUDIO DE REUMATOLOGÍA (en 3 días) NO afecta a interfalángicas distales. porque te compara las 4 artritis causadas por microcristales y recoge la información básica que debes dominar para diferenciar unas de otras en los enunciados de casos clínicos (fíjate sobre todo en la birrefringencia de cada cristal. 4 CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. la asociación al HLA. Céntrate en las más preguntadas: - La artritis gotosa (apartado 4. Tratamiento de elección en la actualidad: metrotexate (desde el principio!!. • BLOQUE 4: Tema 4: Artritis por microcristales: Es un tema muy sencillo si se enfoca bien desde el principio. no es nada específico!!. Dentro de este tema se encuentra la artritis idiopática juvenil. que es un tema muy poco rentable y al que no debes prestar demasiada atención (la tabla 36 esta muy bien. intenta “asociar” cada forma clínica en el niño a un tipo de artritis en el adulto.1): lo más importante y preguntado son las manifestaciones clínicas y el tratamiento. De poco sirve a la larga sólo quitarle el dolor al paciente si al final no va poder usar las manos de todas formas por las deformidades!!). El FR (factor reumatoide) más que diagnóstico (aunque sea uno de los criterios diagnósti- cos. la asociada a entesitis es un poco como la espondilitis anquilosante pero en el niño!!: afecta más al varón. in- dicaciones y efectos adversos de cada uno de ellos (de especial interés: metotrexate y antiTNFα!!: ten en cuenta que al suprimir la inmunidad inmunodeprimen. Cosas curiosas: en el ojo no da uveítis!!. Fíjate especialmente en la ACJ sistémica o enfer- medad de Still.e. las complicaciones sistémicas…). grupocto. en la localización más frecuente y en la edad y presentación clínica). Rx: osteopenia yuxtaarticular en banda y erosiones homogéneas (aprende a diferen- ciarlo de las Rx de otras patologías con la figura 35).es .

La espondilitis anquilosante (EA) (apartado 7. La artritis psoriásica (apartado 7.es 5 . - La condrocalcinosis (depósito de cristales de pirofosfato cálcico: primer subapartado del apartado 4. Tratamiento: ejercicio físico+indometacina. asimétrica + entesitis + dactilitis + sacroileítis + antecedente de infección gastrointestinal o genitourina- ria. .3) tiene muchas formas de presentación (tabla 43: la más frecuente en la actualidad la poliarticular simétrica. Recuerda además que la causa más frecuente de artritis en el VIH). Sospéchala siempre ante la afectación de las IFD!!. pero échales un ojo (tabla 41). Y la segunda en importancia la artritis reactiva (apartado 7. NO corticoides sistémicos. Para distin- guirla de la artritis reactiva: figura 39. HLA-B27+ 90%. por lo que algunas de las pre- guntas de los desgloses serían hoy anulables) lo que hace que debas planteártela en el diagnóstico diferencial de muchas de las enfermedades reumatológicas. No tendrás dudas ante un caso clínico que además tenga afectación cutánea (recuerda que los antipalúdi- cos que sí pueden mejorar la artropatía. hay que buscar enfermedades asociadas: figura 21 Tema 7: Espondiloartropatías seronegativas Es el último de los 5 temas que te decíamos que era imprescindible que dominaras. así que no se dan) o si existe onicopatía. FR negativo. . aditiva (en el mismo brote se van añadiendo articulaciones según pasa el tiempo a las ya afectadas en un principio).GUÍA DE ESTUDIO DE REUMATOLOGÍA (en 3 días) No dejes de estudiarte las causas de hiperuricemia (y recuerda que puede haber una crisis aguda de gota sin que los uratos estén elevados en sangre en ese momento).: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Rx: columna en caña de bambú y sindesmofitos. aunque primero está bien saber qué tienen en común: tabla 38. Artritis oligoarticular de miembros inferiores. . CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. No olvides que hay que memorizar los criterios diagnósticos!!!! (tabla 26) y es útil distinguir las manifestaciones clínica más frecuentes de las que sí se consideran criterio diagnóstico (tabla 20).2): recuerda que sueles darse en pacientes mayores y que si aparece en al- guien joven. empeoran la afectación cutánea. . Varón joven + dolor lumbar de características inflamatorias + entesopatía + uveítis ante- rior aguda (manifestación extraarticular más frecuente). te recomendamos que te hagas una foto mental de la enfermedad.com • www. grupocto. . No es necesario que te aprendas los criterios diagnósticos de memoria. DÍA 3 • BLOQUE 5: Tema 5: Lupus eritematoso sistémico (LES) Igual que en la Artritis reumatoide. De nuevo es fundamental que utilices la tabla que las compara (tabla 45) para ver las diferen- cias entre las 4 más importantes (y te permitirá establecer recordar los datos clave de cada una para reconocerlas en los casos clínicos).1) es la más importante del grupo.2): .

de las que la más importante. grupocto. Y para repetirnos aún más y que se te quede bien grabado. la última vez en la pasada convocatoria (recuerda. Y recuerda: En la ESP el pronóstico lo marcan la afectación pulmonar y la renal. 23 y 24: las lesiones irre- versibles contraindican el tratamiento agresivo!!). que ha sido preguntado en varias ocasiones (utiliza bien la tabla 25 y fíjate en los comentarios sobre las asociaciones de cada uno a los distintos subtipos. Fascitis eosinófila y Enfermedad mixta del tejido conectivo). GUÍA DE ESTUDIO DE REUMATOLOGÍA (en 3 días) Mujer en edad fértil (las hormonas al LES le van mal: empeora con el embarazo!!) + fotosensiblidad + eritema malar o lesiones cutáneas anulares en zonas fotoexpuestas + artralgias/mialgias/artritis migratoria (en cada brote aparecen en articulaciones di- ferentes) no erosiva (no deformante en general y la artropatía de Jaccoud. ictus…) y tratamiento (tabla 31: preguntado en los últimos años. Las manifestaciones clínicas más frecuentes del LES son las musculoesqueléticas. 6 CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Anticuerpos anti- DNAds negativos.com • www. Por eso te recomendamos que hagas los desgloses y manejes la tabla 52. El resto de subtemas son to- talmente anti-rentables y no pasa absolutamente nada si no los estudias (síndrome de eosi- nofilia mialgia. Otro aspecto importante es el de los anticuerpos asociados. En el lupus cutáneo subagudo es característica la presencia de anticuerpos anti-Ro. c. y a la relación con la actividad en el caso de los antiD- NAds!!).: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. que es reductible!!) + otras manifestaciones sistémicas (tabla 27). b. síndrome del aceite tóxico. e. Lupus inducido por fármacos: sobre todo. que se debe estudiar con detenimiento: la nefritis lúpica (tablas 22. y la tabla 54 acerca del el tratamiento de las manifestaciones más importantes (crisis renales: IECAs). procainamida e hidralacina.6): clínica (suele ser muy evidente en el enunciado de los casos clínicos: mujer + abortos de repetición + episodios de trombosis: en MMII. que te compare la forma difusa con la localizada. Tema 9: Esclerosis sistémica progresiva (ESP): Es un tema secundario y el texto proporciona mucha más información de la necesaria para contestar las preguntas del MIR. fíjate especialmente en el caso de la embarazada!!). 81]).es . La causa más común de infiltrados pulmonares en el LES es la infección. Anticuerpos anti-histona positivos en el 95% (tabla 28). Debes recordar las diferentes opciones de tratamiento y sus indicaciones (muy útil la ta- bla 29!). No te recomendamos memorizar los criterios diagnósticos. los ANA negativos no descar- tan un Lupus!! [MIR 08-09. Dentro de este tema debes mirarte el Síndrome Antifosfolípido (apartado 5. Y échale un ojo a las causas de mortalidad a corto y largo plazo (figura 27). Los anticuerpos más específicos del LES son los anti-Sm. d. recuerda: a.

1). no es información que debas memorizar!!). No emplees demasiado ni tiempo con otros subtemas como la osteomielitis. del que sólo debes recordar bien los microorganismos responsables según la edad del paciente (tabla 56) y el manejo diagnóstico-terapéutico (figura 53). y leerse el apartado 10. Tema 12: Síndrome de Sjögren: Tan poco preguntado que casi carece de importancia. . Tema 11: Amiloidosis Es un tema de estudio poco rentable de cara al MIR. con las enfermedades a las que está aso- ciado el síndrome de Sjögren secundario (la más frecuente la AR). Herencia recesiva. pero quédate al menos con la clínica típica (Mujer + xerostomía + xeroftalmia). Tratamiento y profilaxis: colchicina. Mírate bien la Fiebre Mediterránea Familiar (apartado 11. Para rematar el estudio de Reumatología hay varias figuras que puedes aprovechar. para tener una visión más global y repasar algunos datos importantes (además puedes leerte el Tema 1.es 7 . - Y la más importante!!!: Figura 68 al final del manual.1). des- pués de haberte estudiado todos los temas. presta algo más de atención a la tuberculosa y a la viral.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. El punto importan- te es la Artritis séptica (apartado 10. que estudiarás mejor por el manual de Infecciosas. . Descendientes de judíos.com • www. . Episódico.2 sobre la artritis gonocócica. que te resumen muy gráfica- mente las enfermedades reumatológicas más importantes!!. CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. - Tema 12: tabla 62 (sólo échale un ojo. Es interesante también la información de las tablas 57 y 58. que carece de importancia para el MIR pero está bien como lectura ligera): - Tema 2: tabla 1 (es un buen momento para recordar todos los autoanticuerpos de las enfermedades reumatológicas: leerlos otra vez quizá te ayude a recordar algu- no más!!).4). tablas 3 y 4 y figura 3 (si no las estudiaste al principio). grupocto. Mira bien los desgloses y recuerda sobre ella: . que es lo más rentable. y dentro de la artritis monoarticular crónica (única indicación de biopsia sinovial!!: figura 3 del tema 2). Del resto del tema lo más importante es conocer las diferentes formas de Amiloidosis y el tipo de material proteico que se deposita en cada una de ellas (tabla 60) y quizá. Fiebre + dolor abdominal + afectación ocular (edema periorbitario y uveítis) + eritema erisipeloide en región anterior de miembros inferiores. las mani- festaciones clínicas en función de los órganos afectados (apartado 11. pero que se simplifica muchísimo para el MIR. su asociación a anti-Ro y anti-La y el riesgo de complicarse con un linfoma no Hodgkin.GUÍA DE ESTUDIO DE REUMATOLOGÍA (en 3 días) • BLOQUE 6: Tema 10: Artritis infecciosas: Es un tema muy extenso.

grupocto. . Anciano + dolor. recuerda que la articulación más afectada es: .com • www. 8 CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.4. . las alteraciones radiológicas (todo ello en el apartado 14.En la artritis gotosa: la 1ª metatarsofalángica. a diferenciar las miositis de la PMR. tobillos). de entre los cuales la que debes conocer espe- cialmente bien es la Polimialgia Reumática (PMR) (importante porque puede asociarse a la Arteritis de la temporal). ya que es la enfermedad articular más prevalerte en la edad adulta!!. .En la artritis reactiva: las de miembros inferiores (rodillas. GUÍA DE ESTUDIO DE REUMATOLOGÍA (en 3 días) - Y ya que estamos. Tema 15: Otras artropatías Es un tema poco rentable. Recuerda sobre ella: . Tratamiento: corticoides a dosis bajas (15-20 mg/día). Tema 13: Polimiositis y Dermatomiositis De nuevo un tema poco importante pero debes dominar el cuadro clínico (Dermatomio- sitis = debilidad muscular proximal + eritema en heliotropo + pápulas de Gottron + elevación de CPK). y de la fibromialgia (tabla 67 del tema 15: la miositis es la única de las tres que eleva la CPK!!). rigidez e impotencia funcional de cintura escapular y pélvica + anemia normocítica-normocrómica + elevación VSG. .En la condrocalcinosis: la rodilla. pero sobre todo. . Debes conocer la clínica (y las articulaciones más frecuentemente afectadas).En las artritis infecciosas: la rodilla. más desarrollado en el capítulo de cirugía reconstructiva del adulto del manual de Traumatología). que ya has estudiado. dosis altas si asocia arteritis de la temporal!!!. Recuerda que en mayores de 55 años hay que descartar siempre un origen para- neoplásico!! y aprende a diferenciar las diferentes miositis entre ellas (tabla 66).3 y fíjate en la figura 66) y el tratamiento (apartado 14.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.es . pero muy importante en la clínica. Tema 14: Artrosis Tema poco importante de cara al MIR. Guíate por los Aspectos esenciales para saber que es lo más importante que debes recordar de cada una de las patologías del tema (y la tabla 67 que te las compara también con la Polimiositis).En la EA: la sacroilíaca y la cadera.