Skrining Kolesterol dan Pengobatan pada praktik keodkteran

dan pilihan: Survei yang dilakukan oleh Dokter Spesialis

Amerika Serikat

Tujuan:

Untuk menentukan bagaimana penanganan pada praktik kedokteran spesialis anak, sikap, dan

hambatan doter sehubungan dengan skrining dan perawatan anak dengan dislipidemia pada

usia 9-11 tahun dan 17-21 tahun.

Desain studi:

American Academy of Pediatrics (AAP) Periodic Survey tahun 2013-2014 dari sampel yang

dipilih secara acak sebanyak 1627 dari praktik dokter AAP. Tanggapan dokter anak

digambarkan dan dijadikan sebagai teladan.

Hasil:

Dari 614 (38%) responden yang memenuhi kriteria kelayakan, kurang dari setengah (46%)

cukup / sangat mengetahui tentang laporan kolesterol AAP pada tahun 2008; Lebih sedikit

informasi tentang National Heart, Lung, and Blood Institute Guidelines 2011 atau ulasan Task

Force Preventive 2007 (keduanya 26%). Meskipun ada rekomendasi yang dipublikasikan,

skrining universal tidak rutin: 68% dilaporkan bahwa mereka tidak pernah / jarang / kadang-

kadang menyaring anak usia 9 sampai 11 tahun yang sehat. Sebaliknya, lebih banyak penyedia

layanan biasanya / paling banyak melakukan skrining berdasarkan riwayat keluarga

kardiovaskular (61%) dan obesitas (82%). Skrining usia 17 sampai 21 tahun lebih umum terjadi

pada semua kategori (P <.001). Hanya 58% yang setuju dengan skrining universal, dan 23%

merasa skrining adalah prioritas rendah. Dokter anak secara seragam memberikan konseling

Meskipun 62% dan 89% percaya bahwa statin sesuai untuk anak-anak dan remaja dengan kolesterol low-density lipoprotein (200 mg / dL) yang tidak responsif terhadap gaya hidup. dan kepatuhan terhadap rekomendasi gaya hidup (96%) dilaporkan menjadi hambatan. 185: 99-105). Expert Panel 2011 juga Merekomendasikan penyaringan lipid universal pada semua anak usia 9 . (J Pediatr 2017. Pendidikan tentang penerapan pedoman pada kelainan lipid perlu dilakukan agar dapat mempromosikan pelaksanaan pedoman. tersedia di www. kemungkinan karena kurangnya pengetahuan dan perbedaan di antara pedoman nasional. Paru.gaya hidup namun akses terhadap makanan sehat (81%). Pendahuluan: Skrining dan pengobatan gangguan kolesterol pada masa kanak-kanak dan remaja telah direkomendasikan beberapa dekade oleh American Academy of Pediatrics (AAP) paling baru- baru ini di tahun 2008. 21%). minoritas memulai Statin (8%. Kemudian dimasukkan ke dalam jadwal AAP untuk pengawasan anak pada awal 2014. Sepertiga dari dokter anak (55%) melaporkan kurangnya subspesialisasi lokal.jpeds. atau jika anak atau remaja memiliki kondisi risiko tinggi seperti hipertensi. Yang terjadi pada 1 dari 250 individu. diabetes.com). atau obesitas (Tabel I. dan Darah Nasional (NHLBI). Kesimpulan: Dokter spesialis anak AS melaporkan skrining lipid dan pengobatan pada praktik kedokteran sebagian besar bertentangan dengan rekomendasi yang ada. Baik AAP dan Expert Panel 2011 merekomendasikan skrining lipid anak untuk gangguan lipid jika ada riwayat keluarga penyakit aterosklerotik dini atau kolesterol tinggi untuk mendeteksi hiperkolesterolemia familial.11 tahun dan anak usia 17. olahraga (83%). Direkomendasikan juga pada Panel Pakar Nasional Lembaga Jantung.21 tahun karena riwayat keluarga bukanlah indikator risiko yang . oleh National Lipid Association. dan kekhawatiran tentang dampak pengobatan dan kesehatan.

Sebuah kesimpulan mereka mengulangi rekomendasi terbaru mereka. Lebih dari satu setengah responden menentang penggunaan statin pada anak-anak. merekomendasikan untuk merawat anak-anak dengan statin mulai usia 8. Survei yang lebih kontemporer melaporkan pada tahun 2014 bahwa meskipun 74% penyedia layanan anak di Minnesota melihat skrining lipid sebagai penting. jika LDL- C tetap meningkat secara signifikan meskipun sudah konseling mengenai gaya hidup. pertanyaan diajukan mengenai sejauh mana pemeriksaan skrining dan pengobatan lipid telah dilakukan dan diterapkan oleh praktik dokter.10 tahun. Analisis representatif nasional mengenai kunjungan anak-anak dengan baik dari tahun 1995 sampai 2010 mengindikasikan pengujian kolesterol dilakukan pada tingkat yang sangat rendah (3. Pedoman NHLBI 2011 yang telah rilis. kembali memicu kontroversi yang signifikan dalam pers medis dan menjadi populer apakah dan bagaimana menyaring gangguan lipid anak. dan mungkin tidak mewakili secara nasional.Ketiga tidak teratur. 30% -60% anak-anak dengan kolesterol low-density lipoprotein (LDL-C) tidak memiliki riwayat awal penyakit jantung atau stroke. Studi ini mungkin tidak mencerminkan diseminasi penuh pedoman 2011. hanya satu setengah pasien yang disaring secara selektif. Baik AAP dan NHLBI Expert Panel. . dan satu. Sehubungan dengan kontroversi ini. kami melakukan survei dengan mempraktikkan dokter ahli AAP mengenai screening dan pengobatan untuk dislipidemia pada anak-anak dan remaja.4% kunjungan) dengan peningkatan minimal sepanjang waktu.dapat diandalkan. Survei praktik skrining lipase pediatrik pada tahun 1990an menyarankan serapan yang rendah oleh dokter anak. Oleh karena itu. sedangkan Pencegahan pada tahun 2007 di US Preventive Service Taskforce (USPSTF) disimpulkan dari tinjauan dasar literatur yang pada dasarnya sama bahwa ada bukti yang tidak memadai untuk merekomendasikan atau melawan skrining lipid anak. Satuan Tugas NHLBI 2011 merekomendasikan untuk melakukan pengembangan skrining lipid pada dokter anak di dunia.

Skenario pasien digunakan untuk lebih memahami praktik pengobatan.6 mmol / L). Dokter anak ditanyai jenis perawatan apa yang akan mereka rekomendasikan untuk 2 pasien hipotetis yang.2 mmol / L). yang berusia 9 sampai 11 tahun dan yang berusia 17 sampai 21 tahun. Karakteristik penyedia dan praktik juga dinilai. . Mereka yang tidak menanggapi Didekati kembali dengan sampai 6 kontak email tindak lanjut dan 2 kontak e-mail yang mengarahkan mereka ke versi online survei. dan pengalaman sebelumnya dengan AAP Periodic Survei menggunakan pertanyaan umum untuk menilai pengetahuan. yang bisa dilihat dengan lipid terkait gaya hidup Kelainan. dan sikap terhadap dan hambatan terhadap skrining dan pengobatan). survei yang mengumpulkan pernyataan penghargaan ($ 2bill) dan surat pengesahan dari Direktur Eksekutif AAP dikirimkan ke sampel acak yang dipilih secara acak dari 53 859 anggota AAP yang tidak dipekerjakan pada bulan Juni 2013 dan Juni 2014. pengetahuan tentang pedoman. Kami mengajukan setiap pertanyaan untuk 2 pasien usia yang berbeda. dan 200 mg / dL (5. untuk melihat apakah tanggapan berbeda berdasarkan tingkat rawat inap. Setelah mendapat persetujuan dewan review institusional oleh AAP. memiliki persistent elevations dalam LDL-Cof 140 mg / dL (3. kami fokus pada pemeriksaan kehamilan di kemudian hari ketika pedoman NHLBI 2011 merekomendasikan skrining universal. Survei tersebut disetujui oleh Dewan Peninjau Kelembagaan AAP sebagai pengecualian dari tinjauan subyek manusia dan diuji coba untuk kejelasan dengan sampel acak anggota 200 AAP. meski menjalani konseling gaya hidup selama 6 bulan. sikap dan hambatan (misalnya. elevasi parah lebih khas dari gangguan lipid genetik seperti hiperlipidemia familial.Metode : Survei Berkala AAP 2013-2014 dikembangkan bekerjasama dengan anggota Komite AAP tentang Nutrisi dan Departemen Riset. dan para periset di Tufts Medical CenterInstitute for ClinicResearch and HealthPolicy Studies and Boston Children's Hospital berdasarkan pengetahuan tentang metodologi konten dan survei.

hasil biner berikut didefinisikan: (1) skrining anak-anak yang sehat dan (2) merujuk pada spesialis lipid atau statin awal Untuk pasien dengan LDL-C yang terus-menerus meningkat 200 mg / dL (5. umur dan jenis kelamin dari responden dibandingkan dengan responden yang menggunakan database administratif AAP. Statistik deskriptif tentang Dokter dan praktek karakteristik. Untuk menilai bias non respon.2 mmol / L). dan hambatan dirangkum sebagai alat dan SE.Analisis statistik: Respon dari survei dianalisis ke semua responden yang telah menyelesaikan survey dan melaporkan memberikan perawatan pasien secara langsung. Model- model ini disesuaikan dengan karakteristik dokter dan praktik. Tanggapan dipecah menjadi "tidak pernah / jarang / kadang-kadang" dan "biasanya / paling / sepanjang waktu" dan dibandingkan sepanjang usia anak-anak dengan menggunakan tes McNemar (untuk memperhitungkan pengelompokan tanggapan dokter anak). atau frekuensi dan persentase. screening dan praktik pengobatan. Karakteristik dokter dan praktik dibandingkan dengan apakah responden memberikan pengawasan kesehatan dengan menggunakan 2 sample yaitu t-test or test x2. Regresi logistik digunakan untuk menilai prediktor tanggapan terhadap praktik skrining dan pengobatan. Model yang disesuaikan secara terpisah kemudian dibangun untuk usia anak dan masing-masing variabel pengetahuan. Analisis tambahan dilakukan untuk responden responden yang memberikan bantuan kesehatan (yaitu. Model multivariabel dibangun untuk setiap hasil yang mencakup semua karakteristik dokter dan praktik yang relevan. dan penghalang yang relevan. pengetahuan. sikap. Kami memasukkan respons . sikap. perawatan primer) dan subset yang memberikan pengawasan kesehatan kepada anak-anak berusia 9 sampai 11 tahun dan 17 sampai 21 -tahun- tua untuk memfasilitasi perbandingan dengan usia pasien. Dengan menggunakan tanggapan yang sebelumnya ("biasanya / paling / sepanjang waktu" vs "kadang-kadang / jarang / tidak pernah").

Kira-kira sepertiga responden adalah laki-laki. 705 (43%) dilakukan survey kembali (75. dan 71% berkulit putih. Alpha ditetapkan menjadi 0. North Carolina). Responden sedikit lebih tua dari non responden (rata-rata = 47years vs mean = 44 tahun. P <. Untuk memperhitungkan perbedaan usia dan status keanggotaan AAP (yaitu penduduk atau tidak) berdasarkan status respon. Bobot diperhitungkan dengan menggunakan prosedur SURVEI atau dengan menggunakan opsi pembobotan dalam prosedur lainnya. tidak ada perbedaan yang ditemukan pada persen wanita (63% vs 60%. dimana 621 (38%) selesai.jpeds. semua analisis dihitung berdasarkan tingkat responssi. P <. Bila responden survei dibandingkan dengan non responden. disajikan sebagai data tertimbang berdasarkan tingkat respons.11% di antaranya dikembalikan secara elektronik).335) atau wilayah negara. P = 0. dan lebih non responden adalah penduduk (26% vs 12%. tersedia di www.001).terhadap reaksi alergi terhadap kesehatan karena dokter memberikan tanggapan terhadap setiap hasil untuk anak-anak berusia 7-11 tahun dan 17-21. Pediatrik mewakili 21% responden. Hasil: Responden survei Dari 1627 anggota AAP yang masih aktif pada tahun 2014 Periodic Survey.4 (SAS Institute.com). Semua analisis dilakukan dengan menggunakan SAS v 9.01 untuk memperhitungkan beberapa pengujian dan 99% CI dilaporkan untuk OR. Lebih dari satu jam (56%) menghabiskan seluruh waktunya di bidang pediatri .6 (SE0. meninggalkan 614 survei (615 responden berdasarkan pembobotan) untuk analisis (Gambar 1. Karakteristik dokter anak yang disertakan dijelaskan pada Tabel II. Usia rata-rata adalah 44. Cary.001). Tahun. Sebanyak responden dikecualikan karena mereka tidak Memberikan perawatan pasien secara langsung.5) tahun.

Sebagian besar (72%) responden melaporkan memberikan pengawasan kesehatan. Responden umumnya dipraktekkan di lingkungan perkotaan dan pinggiran kota dan bekerja dalam praktik atau praktik kelompok yang terkait dengan pusat medis akademik. menghabiskan lebih banyak waktu di bidang pediatri umum. .001). atau klinik kesehatan. Medicaid. lebih cenderung menjadi perempuan atau penduduk. dan lebih cenderung berlatih dalam praktik kelompok atau organisasi perawatan kesehatan (semua P <. Mereka yang memberikan pengawasan kesehatan lebih muda. Rata-rata jumlah kunjungan anak dengan baik yang diberikan per minggu adalah 26 (SE 1).umum. Satu setengah dari responden bekerja dalam praktik di mana> 50% pasien mereka menerima asuransi kesehatan masyarakat (misalnya. dan sebagian besar analisisnya berfokus pada dokter perawatan primer ini. State Program Asuransi Kesehatan Anak [SCHIP] atau lainnya). rumah sakit. memiliki lebih sedikit pasien dengan asuransi publik. yang dipraktekkan di pinggiran kota.

yang mencakup rekomendasi untuk skrining universal anak-anak yang sehat. Dengan tinjauan bukti USPSTF 2007 tentang skrining lipid dan pengobatan anak juga rendah (26%). Sikap. 9 sampai 11 tahun dan berusia 17 sampai 21 tahun. . Mengetahui pasien rawat inap mereka. sekitar setengahnya (46%) melaporkan bahwa mereka sedang atau sedang mengetahui pedoman AAP tahun 2008. dan Hambatan Praktik penyaringan dokter anak yang memberikan pengawasan kesehatan ditunjukkan pada Tabel III. yang dilaporkan oleh berbagai indikasi untuk 2 kelompok usia.Pengetahuan Dokter anak yang memberikan pengawasan kesehatan. lebih rendah (26%). Familiaritas dengan pedoman panel ahli NHLBI 2011. Praktek Penyaringan.

hanya55% yang menyetujui bahwa mereka harus melakukan skrining kolesterol sebelum masa pubertas dan pada masa remaja akhir.001 saat membandingkan semua praktik skrining sepanjang usia anak). Meskipun sebagian kecil (30%) responden setuju atau sangat setuju bahwa riwayat keluarga cukup memadai untuk mengidentifikasi dislipidemia familial. Hampir setengah (47%) dan hambatan kecil untuk 44% tambahan responden. Berdasarkan kriteria selektif. atau berdasarkan faktor risiko pribadi. seperti obesitas (82%) atau kondisi highrisk lainnya (86%). Pemutaran universal tentang balita remaja sehat yang tidak dilakukan oleh mayoritas dokter anak: 58% responden melaporkan bahwa mereka tidak secara rutin menyaring remaja yang sehat. ini merupakan hambatan utama untuk skrining. Sikap. Sikap dokter anak tidak secara seragam mendukung perilaku skrining berbasis pedoman (data tidak ditunjukkan). Praktik serupa juga dilakukan skrining pada usia 17 sampai 21 tahun." Hambatan. Meskipun hanya sedikit yang merasa kemampuan untuk mendapatkan riwayat keluarga yang akurat atau menafsirkan profil lipid anak merupakan hambatan utama (masing-masing 13% dan 7%). Kurang dari sepertiga (30%) melaporkan skrining semua anak-anak yang sehat berusia 9-11 tahun seperti yang direkomendasikan oleh NHLBI guidelines. Namun. .responden melaporkan skrining biasanya / paling banyak / sepanjang waktu. pasien yang tidak kembali untuk pemeriksaan lipid. walaupun penyedia layanan terlebih dulu memeriksa pasien mereka yang lebih tua di semua kategori (P <. Hambatan untuk skrining yang dilaporkan oleh dokter anak ditunjukkan pada Gambar 2. "Hampir seperempat (23%) dari Dokter anak setuju atau sangat setuju bahwa skrining kolesterol pada anak-anak dan remaja di bawah usia pensiun. seperti riwayat keluarga aterosklerosis dini (61%) atau kolesterol tinggi (69%). dan47% dokter anak setuju atau sangat setuju bahwa "menyaring semua anak- anak agar kolesterol tinggi dapat diupayakan dan segera ditindak lanjuti. A.

com). P <. P <.11). Di sisi lain.006) dan mereka yang berlatih di lingkungan pedesaan (bandingkan dengan kota di dalam kota.36.001) dan bahwa semua anak harus menjalani skrining kolesterol (OR = 5.75. P <.48. Bertahun-tahun dalam praktik.001) dikaitkan dengan skrining yang kurang.jpeds.28. P = 0.001). dan menjadi penduduk tidak terkait dengan skrining anak-anak dan remaja yang sehat (P = . Faktor yang Berhubungan dengan Skrining. dan skrining kolesterol akan menyebabkan tindak lanjut yang tidak perlu dan mahal. P <. Lebih banyak pengetahuan tentang pedoman NHLBI dikaitkan dengan skrining (OR = 2. Tidak ada penghalang yang dikaitkan dengan skrining yang dilaporkan.002).jpeds. P <. Tabel V tersedia di www. menyetujui bahwa riwayat keluarga cukup memadai untuk mengidentifikasi dislipidemia familial (OR = 0. pengaturan praktik.17. .006) cenderung tidak menyaring anak-anak dan remaja yang sehat biasanya / paling / semua Waktunya (Tabel IV. ras dan etnis Hispanik. bahwa skrining kolesterol adalah prioritas rendah (OR = 0.31. tersedia di www. Dokter laki-laki (OR = 0. P = 0.001) dikaitkan dengan skrining yang lebih banyak.001). menghabiskan sepanjang waktu di pediatri umum.001.31. Penyedia lebih cenderung untuk menyaring pasien mereka yang lebih tua daripada pasien yang lebih muda (OR = 1. P <. P = 0. (OR = 0. OR = 0.43.55. Setuju bahwa mengetahui kadar kolesterol membuat skrining bermanfaat (OR = 3.com).

2mmol / L) pada kedua kelompok usia (97% dan 98%. P = . Hampir semua dokter anak melaporkan bahwa mereka akan memberikan konseling diet dan olah raga kepada pasien dengan LDL-C yang terus-menerus sangat tinggi (200mg / dL. hanya 8% Mendukung penggunaan statin pada anak usia 9 sampai 11 tahun dengan profil yang sama (P <. dan Hambatan Praktek Pengobatan. Lebih banyak responden merujuk 17 sampai 21 tahun dengan LDL- C yang sangat tinggi ke spesialis lipid (60%) dari anak usia 9 sampai 11 tahun (54%. 32% responden melaporkan bahwa mereka tidak akan secara rutin memberi resep statin atau merujuk anak usia .Praktek Pengobatan. Menggabungkan hasil dari pemberian statin atau merujuk pada spesialis lipid. seperti yang ditunjukkan pada Tabel III.001 untuk perbedaan menurut usia). terutama pada usia yang lebih muda: walaupun 21% melaporkan bahwa mereka akan memberi statin pada 17 sampai 21 tahun dengan LDL-C yang berat lebih tinggi 200 mg / dL (5. Sikap. Tiga perempat melaporkan bahwa mereka akan merujuk pada ahli diet (P = . Sedikitnya statin yang diresepkan lebih sedikit. P = 0.2 mmol / L) meskipun konseling gaya hidup.33 untuk perbedaan menurut usia).006). 5.63 untuk perbedaan menurut usia ).

001). 44% tidak akan memberi resep statin atau merujuk anak usia 9 sampai 11 tahun yang juga terpengaruh dengan LDL tinggi. . Responden lebih cenderung merujuk atau merawat anak yang lebih tua (68%) dibandingkan anak yang lebih muda (56%.17 sampai 21 tahun dengan peningkatan LDL-C yang signifikan secara persisten ke subspesialis. P <.

C). memiliki sebagian besar pasien dengan asuransi publik. Mungkin orang cenderung meresepkan atau merujuk pasien mereka yang lebih tua daripada pasien yang lebih . Hambatan utama yang paling sering dilaporkan untuk pengobatan lipid adalah ketidakmampuan pasien dan keluarga untuk mematuhi rekomendasi gaya hidup.97. Hambatan utama perawatan lipid yang diidentifikasikan dengan menanggapi dokter anak termasuk kurangnya akses terhadap makanan sehat terjangkau (47%) dan aktivitas fisik yang sesuai (49%). P = 0. Dokter anak dibagi mengenai apakah penyedia layanan kesehatan primer dapat mengelola sebagian besar gangguan lipid tanpa rujukan. Beberapa (5%) melaporkan kurangnya kenyamanan apabila memberikan konseling diet sebagai penghalang utama (Gambar 2. Hambatan. daerah.12. hanya 62% setuju atau sangat setuju dengan penggunaan statin pada anak usia 9 sampai 11 tahun jika LDL adalah ≥190 mg / dL (4.9 mmol / L) meskipun melakukan konseling gaya hidup. Seks. Beberapa masalah sistem yang dilaporkan sebagai hambatan utama termasuk kemampuan pasien untuk membayar copays (19%) dan kurangnya lipid. penghalang utama bagi sebagian besar (62%) Kurangnya nyamannya apabila statin diresepkan dan hambatan kecil bagi beberapa responden (26% responden). Ada konsensus yang jelas bahwa perubahan pola makan dan olahraga pada masa kanak-kanak dapat menurunkan risiko kardiovaskular (99% setuju atau sangat setuju. P = 0. data tidak ditunjukkan). ras. menghabiskan semua waktu di pediatri umum. Faktor yang Berhubungan dengan Respons Ketahanan. B). yang dilaporkan oleh 83% responden.005) dan etnis Hispanik (0. menjadi penduduk. Spesialis di daerah sekitarnya (27%) (Gambar 2.008) dikaitkan dengan kurangnya pemberian statin atau mengacu pada spesialis lipid pada anak-anak dan remaja dengan peningkatan LDL-C (Tabel IV). Sikap Pengobatan. dengan 56% setuju atau sangat setuju dan 44% tidak setuju atau sangat tidak setuju bahwa kelainan lipid anak dapat ditangani di perawatan primer. Namun. Bertahun-tahun dalam prakteknya (OR = 0. dan pengaturan praktik tidak terkait dengan penatalaksanaan perawatan intensif.

74. dan National Lipid Association. P <. walaupun kurang umum dibandingkan skrining lipid dalam penetapan obesitas. bukti. Terapi statin biasanya tidak dianjurkan.001). Meskipun banyak dokter anak tidak secara rutin mengikuti pasien dengan usia 21 tahun. hal ini tidak mungkin menjadi faktor dalam penelitian ini mengingat tingginya persentase responden yang melaporkan memberikan pengawasan kesehatan pada anak berusia 17 sampai 21 tahun. Hampir semua dokter anak menawarkan konseling modifikasi gaya hidup untuk gangguan dislipidemia. pengetahuan tentang rekomendasi mengenai skrining dan pengobatan dislipidemia pada anak-anak dan remaja sudah cukup. Pengetahuan tentang pedoman NHLBI tidak terkait dengan pemberian resep atau pengobatan (P = . 44% tidak akan secara rutin meresepkan statin atau merujuk pasien tersebut ke subspesialis. dan pedoman dari AAP. penyakit kardiovaskular atau kolesterol tinggi dilaporkan sebagai praktik yang cukup umum.86). P = . seperti juga melaporkan kurangnya kenyamanan menggunakan statin (OR = 0.46. bahkan untuk anak-anak dengan kelainan lipid berat yang bertahan meski menjalani konseling gaya hidup. Penyedia yang menyetujui bahwa gangguan kolesterol dapat dikelola dalam perawatan primer (OR = 0.41. USPSTF. P = 0. NHLBI.001. walaupun AAP dan lainnya telah merekomendasikan skrining berbasis sejarah keluarga sejak tahun 1992.muda (OR = 1. P <. Skrining universal dilakukan tidak rutin. Diskusi : Dalam survei representatif yang dilakukan kepada dokter anak yang dilakukan secara nasional. dokter anak melaporkan bahwa mereka menyaring anak-anak dan remaja yang sehat biasanya / paling banyak / sepanjang waktu dengan kira-kira hanya 30% -42%. yang mungkin juga mencerminkan kurangnya . Skrining lipid secara dini dilakukan berdasarkan riwayat keluarga.001) dan kekurangan Cakupan asuransi untuk konseling diet (OR = 0. terlepas dari beberapa pernyataan.51. Tabel V).007) cenderung tidak memberikan resep atau pengobatan.

Tinjauan terhadap catatan dari 1 atau lebih praktik menunjukkan penyaringan yang lebih sering (17% -27%). mayoritas tidak secara teratur menyaring gangguan lipid pada pasien mereka yang sehat. Survei dari telepon dari penyedia perawatan untuk anak-anak yang dilakukan pada tahun 1988 dan 1998 melaporkan tingkat skrining lipid yang rendah oleh dokter anak (12%). Meskipun responden percaya bahwa faktor risiko masa kecil yang berkontribusi terhadap penyakit kardiovaskular dewasa dan riwayat keluarga tidak memadai untuk mengidentifikasi gangguan kolesterol masa kanak-kanak. pengujian kolesterol dipesan hanya pada 3% kunjungan perawatan kesehatan anak- anak. Sebuah tinjauan besar terhadap catatan anak-anak yang terdaftar di organisasi perawatan terkelola (n = 301 080) antara 2007 dan 2010 menemukan hanya 10% pasien anak-anak yang menjalani tes lipid. Data . sebagian besar merasa tidak nyaman mengelola gangguan lipid. Dalam analisis Survei Perawatan Medis Ambulatory Nasional dari tahun 1995 sampai 2010. informasi yang tersedia mengenai tingkat pengujian dalam praktik klinis mendukung temuan kami. dan satu setengahnya menentang penggunaan obat penurun lipid pada anak-anak. Literatur yang ada tentang skrining lipid anak jarang dilakukan. terutama pada usia yang lebih muda.spesialis yang ada atau kurangnya pengetahuan tentang risiko kardiovaskular dengan kelainan dislipidemia yang lebih parah. yang melaporkan praktik rawat jalan pada saat kunjungan pemeliharaan kesehatan. Temuan kami terbatas karena berdasarkan praktik yang dilaporkan. Namun. namun masih pada tingkat yang relatif rendah dan terutama pada anak-anak dengan kondisi berisiko tinggi seperti obesitas atau riwayat keluarga penyakit kardiovaskular. dan tindakan mungkin berbeda dalam perawatan klinis. Dixon dkk mensurvei penyedia layanan anak-anak Minnesota dan menemukan sekitar sepertiga responden tidak melakukan skrining lipid. bukan pengujian aktual atau perawatan yang dilakukan. Kami juga menemukan terbatasnya panduan ini. dan tingkat pengujian meningkat sedikit dari waktu ke waktu.

tingkat respons konsisten dengan survei nasional dokter terakhir lainnya. Temuan survei ini mungkin tidak bersifat generalisasi terhadap praktisi keluarga. Sebagai alternatif. tinjauan USPSTF "I" dapat mempengaruhi penduduk untuk menyaring dan mengobati lebih sedikit.lain benar-benar menunjukkan penurunan tes lipid di kalangan anak-anak dalam beberapa tahun terakhir. data dari Dewan Pediatrik Amerika memperkirakan 61% dokter anak yang terdaftar di AS berusia 27 sampai 70 tahun adalah anggota AAP. Responden melaporkan tingkat skrining yang sedikit lebih tinggi. namun tidak ada perbedaan univariat jika ditemukan adanya pengklasifikasian ulang antara kejadian dan jumlah korban jiwa. dan metodologinya kuat. mungkin mencerminkan peningkatan kesadaran akan pedoman NHLBI sejak diluncurkan. Resident mungkin lebih sesuai dengan pedoman NHLBI yang didukung AAP. menunjukkan bahwa anggota AAP mewakili mayoritas dokter anak yang mendapat sertifikasi. Lebih jauh lagi. Status penduduk dimasukkan sebagai variabel prediktor kandidat. atau dokter anak yang bukan anggota AAP. Studi ini dilakukan sebelum atau pada saat peluncuran pedoman NHLBI 2011 terbaru. Namun. praktisi perawat. Faktor-faktor ini dapat . dan lebih cenderung untuk menyaring dan mengobati. Kami memasukkan tanggapan penduduk dalam analisis kami karena memiliki kelompok kepentingan yang kuat dalam pola praktik AAP. mungkin lebih akrab dengan pedoman. Hal ini mungkin merupakan pengamatan ketat dari perspektif awal yang telah dilakukan terhadap pasien medis dibandingkan dengan pasien yang didiagnosis berdasarkan kemampuan mereka untuk melakukan tindakan oragain di bawah tekanan. termasuk penggunaan bobot tingkat respons untuk memperhitungkan bias non-respons. tingkat skrining dan perawatan di perawatan anak-anak dapat dilakukan lebih sedikit daripada yang kita laporkan. kami tidak menemukan perbedaan dalam praktik penyaringan atau perawatan berdasarkan status penduduk. Jika ini masalahnya. Mungkin dokter anak yang anggota AAP lebih berorientasi pada akademis dan. Oleh karena itu. Namun.

seperti tanggapan respons terhadap gaya hidup yang tidak benar atau nyata atau kemungkinan dampak buruk pengobatan statin. seperti yang dilaporkan oleh responden kami. Pada akhirnya.menyebabkan hasil yang tidak harus mewakili semua dokter anak. Hal ini dapat menyebabkan beberapa klinisi memasang pons pemberhentian tanpa batas yang memprioritaskan skrining universal sampai bukti lebih lanjut tersedia. USPSTF tidak merekomendasikan untuk atau melawan skrining atau pengobatan lipid di masa kanak-kanak. yang harus dipertimbangkan saat menafsirkan temuan ini. dan keluarga tidak mengikuti saran perubahan gaya hidup. ada kemungkinan besar (32%-44%) dokter anak yang melaporkan bahwa mereka Tidak akan secara rutin mengobati dengan statin atau merujuk pasien ke subspesialis dalam situasi konseling yang sangat parah. Perhatian tentang pilihan pengobatan. Masalah sistem kesehatan mungkin menghalangi penerapannya. . dan AAP juga dapat menghambat pengambilan. termasuk kurangnya spesialis lokal. menunjukkan adanya kesenjangan pengetahuan tentang kelainan lipid di antara dokter anak. Rekomendasi yang bertentangan antara pedoman SERTUPSI. juga dapat membatasi penerapan skrining dan terapi lipid. Kurangnya implementasi dapat dijelaskan sebagian karena kurangnya pengetahuan tentang pedoman yang diterbitkan. Seperti pada hiperkolesterolemia keluarga. dan rekomendasi untuk skrining universal sangat kontroversial karena perluasan ruang lingkup yang substansial. seperti yang diidentifikasi oleh responden. Skrining lipid di masa kanak-kanak selalu diperdebatkan. NHLBI. Hasil kami meningkatkan kekhawatiran tentang penyebaran dan penerapan pedoman. Implementasi pedoman yang tidak lengkap juga dapat disebabkan oleh kurangnya dukungan untuk rekomendasi karena kesenjangan penelitian yang dirasakan atau nyata mengenai hubungan antara tingkat lipid masa kanak-kanak dan hasil kardiovaskular orang dewasa. pasien yang tidak kembali untuk tes puasa. dengan alasan kurangnya bukti (yang dinilai sebagai rekomendasi yang tidak meyakinkan atau "I").

. Kesenjangan dalam penerapan pedoman kemungkinan multifaktorial dan terkait dengan kurangnya pengetahuan tentang pedoman yang diterbitkan. Dokter anak AS melaporkan skrining lipid dan praktik pengobatan yang sebagian besar bertentangan dengan rekomendasi yang ada dari NHLBI dan AAP. diperlukan pendidikan yang lebih baik mengenai pendekatan skrining dan pengobatan yang disarankan. dan tentang manfaat dan potensi bahaya terhadap pengobatan. kekhawatiran tentang kekurangan efesiensi dan potensi pilihan pengobatan yang ada. Kami ingin meningkatkan pelaksanaan pemeriksaan skrining lipid dan rekomendasi pengobatan AAP dan NHLBI. yang mengemukakan panduan dari pedoman yang ada. tentang konsekuensi kesehatan dari kelainan lipid yang parah. dan pengetahuan yang tidak memadai tentang risiko beberapa gangguan lipid masa kecil.