1130-0108/2017/109/5/328-334

Revista Española de Enfermedades Digestivas Rev Esp Enferm Dig
© Copyright 2017. SEPD y © ARÁN EDICIONES, S.L. 2017, Vol. 109, N.º 5, pp. 328-334

TRABAJOS ORIGINALES

Aplicación de la clasificación de Neff modificada en el manejo
de la diverticulitis aguda
Laura Mora López, Roser Flores Clotet, Xavier Serra Aracil, Noemí Montes Ortega y Salvador Navarro Soto
Servicio de Cirugía General. Hospital Universitari Parc Tauli. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona

RESUMEN casos. Esta prevalencia ha aumentado en los últimos años
debido al aumento de la edad de la población general y a los
Introducción: la diverticulitis aguda (DA) es cada vez más cambios dietéticos que se están produciendo (1,2). Todo ello
frecuente en los servicios de Urgencias. Es necesario un manejo se traduce en un aumento de las consultas dentro del Servicio
seguro y eficaz con criterios de clasificación que permitan un tra-
tamiento dirigido. de Urgencias y un mayor volumen de este tipo de pacientes.
Objetivo: verificar que la clasificación radiológica de Neff modi- El diagnóstico de presunción de DA puede hacerse
ficada (mNeff) asociada a criterios clínicos (síndrome de respuesta mediante una historia clínica dirigida y la exploración físi-
inflamatoria [SIRS] y comorbilidad) permite un manejo seguro de ca. La tomografía computarizada (TC) abdómino-pélvica
la DA.
Material y métodos: estudio descriptivo prospectivo en una
es la técnica de elección para el diagnóstico debido a su
población de pacientes diagnosticados de DA mediante tomografía alta sensibilidad (97%) y especificidad (98%) (3-6). La
computarizada (TC). El protocolo consiste en la aplicación de la TC nos es útil para el diagnóstico, pero sobre todo, para
clasificación de mNeff y criterios clínicos de SIRS y comorbilidad evaluar el grado de inflamación, para hacer un diagnósti-
que permiten tratamiento ambulatorio, ingreso, drenaje o cirugía. co diferencial (colitis isquémica, enfermedad inflamato-
Resultados: el estudio comprende el periodo de febrero de
2010 a febrero de 2016, con un total de 590 episodios de DA en
ria, tumor, etc.), para ayudar en el tratamiento (drenaje
271 mujeres y 319 hombres, con una edad mediana de 60 años de colecciones) y para predecir el fallo del tratamiento
(rango: 25-92 años). Grados de mNeff: grado 0 (408 pacientes, conservador y el riesgo de complicaciones.
70,6%): 376/408 (92%) tributarios a tratamiento domiciliario; alta La capacidad de valorar la severidad de la DA es
254/376 (67,5%); reconsultaron 33 pacientes y 22 reingresaron; importante para la toma de decisiones terapéuticas. Exis-
éxito: 91%. Grado Ia (52, 8,9%): 31/52 (59,6%) tributarios a tra-
tamiento ambulatorio; alta 11/31 (35,5%); reconsultaron ocho e ten varias clasificaciones para la diverticulitis aguda. La
ingresaron cinco. Grado Ib (49, 8,5%): cinco cirugías y dos dre- clasificación de Hinchey es poco útil dado que se trata de
najes. Grado II (30, 5,2%): diez cirugías y cuatro drenajes. Gra- una clasificación quirúrgica y actualmente son muy pocas
do III (5, 0,9%): una cirugía y un drenaje. Grado IV (34, 5,9%): las DA que llegan a necesitar cirugía (7-9). A partir de ella
diez pacientes con buena evolución con tratamiento conservador; se han descrito múltiples variaciones de la misma que se
24/34 (70,6%) fueron intervenidos; colocamos 3/34 (8,8%) dre-
najes percutáneos. basan en criterios radiológicos: Hinchey modificada, Kai-
Conclusión: la clasificación de mNeff es una clasificación segu- ser, Kohler, Sher, Wasvary, Ambrosetti, etc. (3,4,10).
ra y aplicable basada en los hallazgos radiológicos de la TC. Junto De entre todas ellas, la clasificación de Neff modificada
con datos clínicos y de comorbilidad, permite un mejor manejo del (mNeff) se basa inicialmente en los hallazgos radiológi-
cuadro de DA.
cos de la TC (Tabla I). Esta clasificación permite hacer
Palabras clave: Diverticulitis aguda. Clasificación de Neff modi- un diagnóstico correcto de DA y clasificarla en diferentes
ficada. Tratamiento ambulatorio. Práctica clínica. grados. Los grados de esta clasificación van desde flemón
pericólico (estadio 0) hasta neumoperitoneo y peritonitis
difusa (estadio IV), pasando por diferentes estadios (11).
INTRODUCCIÓN Nuestro grupo ha realizado la modificación del grupo Ia,
dado que debido a los avances tecnológicos esta entidad
La diverticulosis tiene una prevalencia del 20-60% en no se describe inicialmente. Los grados de clasificación
la población general. La complicación más frecuente es la radiológica, junto con datos clínicos, permiten un mejor
diverticulitis aguda (DA), que aparece en un 20-25% de los manejo del cuadro (12-15).

Recibido: 25-11-2016
Aceptado: 03-01-2017
Mora López L, Flores Clotet R, Serra Aracil X, Montes Ortega N, Navarro
Correspondencia: Laura Mora López. Servicio de Cirugía General. Hospital Soto S. Aplicación de la clasificación de Neff modificada en el manejo de la
Universitari Parc Tauli. Universitat Autònoma de Barcelona. Parc Tauli, s/n. diverticulitis aguda. Rev Esp Enferm Dig 2017;109(5):328-334.
08208 Sabadell, Barcelona DOI: 10.17235/reed.2017.4738/2016
e-mail: Lmora@tauli.cat

trata. dre. Para ello.0. N. En general. Proponemos un pro- realiza una TC para confirmar el diagnóstico y clasificar el cuadro tocolo que se pueda llevar a cabo en cualquier hospital que según la clasificación de mNeff (Tabla I). a todos que permitan crear un protocolo de actuación ante todo los pacientes que acuden a Urgencias con sospecha de DA se les cuadro de DA una vez diagnosticado. Clasificación de Neff modificada (mNeff) Tabla II. La diferenciación en los de comorbilidad (Tabla I). se inicia tratamiento antibiótico y son mantenidos en observación durante 48 horas. Se inicia tratamien- recogen datos demográficos (edad. la clasificación de Para el análisis estadístico hemos utilizado el programa SPSS mNeff (Tabla I) permite gradar el tipo de DA que presenta el paciente. cirugía. Las variables categóricas se el grado de afectación sistémica a nivel inflamatorio como un dato han descrito en números absolutos y porcentajes. o > 10% bandes tiempo.000 leucocitos. dos. El grado IV pre- naje.º 5 APLICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE NEFF MODIFICADA EN EL MANEJO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA 329 Tabla I. En el caso de los pacientes con DA tipo Ia. toleran dieta y disponen de un El objetivo de nuestro estudio es verificar nuestra expe.000 o < 4. es dado de alta con control por Estudio prospectivo observacional utilizando una base de datos hospitalización domiciliaria y en consultas externas en dos semanas. Rev Esp Enferm Dig 2017. tolera la vía oral y no tiene dolor. Se trata de datos de comorbilidad Para conseguir ordenar todos estos datos (drenaje. En las DA grado de respuesta inflamatoria sistémica [SIRS]) (Tabla II). Una vez realizado el diagnóstico radiológico. la tendencia se dirige hacia el manejo domi- ciliario de las DA no complicadas. pero siempre que no estén relacionados con la aplicación del protocolo. con la intención SIRS o algunos de los factores de comorbilidad anteriormente cita- de ofrecer en cada caso el tratamiento más adecuado. buen control del dolor. No se consideran otros factores cisará tratamiento quirúrgico en la mayoría de ocasiones. son ingresados para control y tratamiento. Dentro de los datos clínicos se considera cuando la distribución no era normal. se aplican unos datos clínicos para definir el mane. El resto de DA son con.2017. presencia de factores de sepsis (síndrome grados permitirá concretar el manejo más idóneo. 109. importante dentro del manejo de esta entidad. 4 cm de diámetro) y de la accesibilidad del absceso. se trata de un manejo más conservador. Si presentan criterios clínicos de comorbilidad y SIRS. si no presentan SIRS ni ninguno de los factores de que deba tratar estos cuadros. Hospitalización previa (en los últimos 30 días) Estadio 3 Absceso intraabdominal en cualquier localización Ausencia de soporte familiar Diverticulitis complicada con otras complicaciones Criterios de SIRS Estadio 4 a distancia: abundante neumoperitoneo y/o Temperatura < 36 °C o > 38 °C líquido libre intraabdominal Frecuencia cardiaca > 90 bpm Frecuencia respiratoria > 20 rpm o pCO2 < 32 El manejo de la DA ha ido cambiando a lo largo del Hemograma: > 12. Criterios de SIRS y de comorbilidad Diverticulitis no complicada. que permiten una evaluación global del paciente y de su capacidad de respuesta a la agresión que pueda suponer la DA (12-14) (Tabla II). dando valores de media y desviación estándar o mediana y rango jo adecuado en cada caso. Si MATERIAL Y MÉTODOS el paciente no tiene factores de comorbilidad ni criterios de SIRS. Actualmente. con control por hospitalización utilizando la clasificación radiológica de mNeff asociada a domiciliaria y en consultas externas en dos semanas. Vol. 1). miento ambulatorio. Los pacientes que mues- disponga de Servicio de Radiología y por cualquier médico tran un grado 0. Estadio 2 Enfermedad inflamatoria intestinal Absceso pélvico > 4 cm Diverticulitis complicada con absceso a distancia. comorbilidad presentes en la tabla II. La descripción de las variables cuantitativas se ha realizado A partir de ahí. se utilizan los sideradas como complicadas y su tratamiento varía desde criterios del SIRS como factor pronóstico dentro del manejo de la DA únicamente antibiótico hasta cirugía resectiva de la zona (12).109(5):328-334 . En el grado II y en el grado III se debe según la clasificación radiológica y cuál es su manejo en función de considerar la necesidad de drenaje en función del tamaño (mayor de los hallazgos clínicos y radiológicos (alta domiciliaria. cirugía) son necesarios unos criterios Según el algoritmo utilizado en nuestro centro (Fig. Se pacientes ya no son tributarios de alta hospitalaria. Los datos que completan la valoración clínica son los referidos inflamada en caso de peritonitis o neumoperitoneo (16-29). sexo). son dados de alta del Servicio de Urgencias riencia en la aplicación de un protocolo de manejo de la DA con antibiótico y dieta sin residuos. tanto en el cuadro agudo como en los controles posteriores. reingreso o reconsulta). Diverticulosis con Factores de comorbilidad Estadio 0 engrosamiento de la pared del colon y aumento Diabetes mellitus de densidad de la grasa pericólica Alcoholismo Estadio 1 Diverticulitis localmente avanzada: Enfermedad cardiaca   Estadio 1a Burbujas de neumoperitoneo localizadas Enfermedad respiratoria   Estadio 1b Absceso < 4 cm Enfermedad neoplásica Diverticulitis complicada con absceso pélvico. ingreso. dependiendo del estado hemodinámico y clínico del paciente. tipo de DA Ib el tratamiento es médico. presencia o no de factores to antibiótico y se cursa ingreso hospitalario. que incluye todos los pacientes consecutivos que han acudido al A partir del grado Ib se considera la DA como complicada y los Servicio de Urgencias de nuestro hospital con diagnóstico de DA. 21. a la situación basal del paciente.

Por tanto.9%). pero en cuyo diag. de grado IV.109(5):328-334 . intolerancia alimentaria y Todos ellos requirieron ingreso. de las (70. El resto de pacientes. con buena Rev Esp Enferm Dig 2017. y 34 (5. 58%). 376/408 (92. MORA LÓPEZ ET AL. IV Ceftriaxona 1 g/12 h + Ceftriaxona 1 g/12 h + Augmentine 1 g/8 h iv metronidazol 500 mg/8 h iv metronidazol 500 mg/8 h iv No factores de comorbilidad No cumple criterios de alta Ingreso hospitalario: < 2 criterios SIRS – Dieta absoluta Tolerancia oral – Sueroterapia Dolor controlado – Omeprazol 40 mg /24 h iv – Paracetamol 1 g/8 h + dexketoprofeno 50 mg/8 h iv Alta domiciliaria: Alta domiciliaria: Control evolutivo: – Augmentine 875 mg/8 h vía – PICC Drenaje oral 10 días – Ceftriaxona 2 g/24 h iv + Cirugía – Dieta: líquidos claros 48 horas. cuales solo 22/254 (8. o la localización del rio para control del episodio debido en la mayoría de los cuadro era poco habitual. 254/376 (67. TC abdominal) Diverticulitis aguda grado Diverticulitis aguda grado 0 Diverticulitis aguda grado Ia Ib. El manejo Entre febrero de 2010 y febrero de 2016 se diagnosticaron de estos pacientes se refleja en el diagrama de flujo (Fig. Se descartaron dentro del algoritmo rias de tratamiento domiciliario. nóstico diferencial no se podía descartar un cuadro diferente. casos a mal control del dolor. de grado Ib. como colon transverso (7/12.6%) fueron diagnosticados de DA grado 0. de los cuales 271 De las 408 DA estadio 0.330 L.7%) requirieron ingreso. Rev Esp Enferm Dig Sospecha diagnóstica diverticulitis aguda (hª clínica.1%) cumplían los fueron mujeres y 319 hombres. De estas. Protocolo de tratamiento de la DAG. analítica. 578 episodios se en escasas ocasiones a negativa del paciente a seguir el trataron según el protocolo de manejo de DA (Tabla III).2%). 122. requirieron ingreso hospitala- como neoplasia o colitis (5/12. con una edad mediana de 60 criterios de inclusión radiológicos y clínicos y eran tributa- años (rango 25-92 años). 1. 52 (8.9%) reconsultaron a Urgencias. III. 590 episodios de DA en nuestro centro. exploración física. RESULTADOS de grado Ia.5%) de manejo de DA 12 episodios en los cuales la TC informaba pudieron ser dadas de alta con tratamiento antibiótico y como primera opción algún grado de DA. 49 (8. 5 (0. de grado III.6%). 2). protocolo de tratamiento ambulatorio. de grado II. 408/578 miento 33/254 (12.9%). control por la Unidad de Hospitalización Domiciliaria. 30 (5. metronidazol 500 mg/8 h vía sin residuos 1 mes oral 10 días – Omeprazol 20 mg/24 h – Dieta sin residuos 1 mes – Paracetamol 1 g/8 h + – Omeprazol 20 mg/24 h ibuprofeno 600 mg/8 h vía oral – Paracetamol 1 g/8 h + – Control por el servicio de ibuprofeno 600 mg/8 h vía oral Hospitalización Domiciliaria – Control por el servicio de – Control en Consultas Externas Hospitalización Domiciliaria en 2 semanas – Control en Consultas Externas en 2 semanas Fig.9%). 42%). Durante el segui- Según la clasificación de Neff modificada. II.

º 5 APLICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE NEFF MODIFICADA EN EL MANEJO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA 331 Tabla III. que fue debido en la mayoría casa. factores comorbilidad Fig. Por otro lado.2017. Rev Esp Enferm Dig 2017. Diagrama del manejo de los pacientes de nuestro estudio. tratamiento domiciliario del 91%. Resultados población Estadio 0 (408) Estadio Ia (52) Estadio Ib (49) Estadio II (30) Estadio III (5) Estadio IV (34) Edad (años) 60 (29-89) 52 (25-83) 56 (29-84) 52 (31-73) 70 (49-81) 65 (34-91) Sexo (h:m) 228:180 38:14 33:16 20:10 2:3 18:16 Comorbilidad 25 14 21 17 2 5 SIRS 7 7 4 6 2 19 Alta domiciliaria 254 (70. N.5%) requirieron ingreso. 122/376 sulta o de ingreso fueron el dolor y la intolerancia oral en (32. Vol. evolución del episodio. 109.6%) Sospecha clínica diverticulitis aguda (DA) Tomografía axial computarizada abdominal (TC) Confirmación diagnóstico DA (590 episodios/12 descartados: 578) Estadio 0 (408) Estadio Ia (52) Estadio Ib. 2. II.109(5):328-334 . IV 376 candidatos 32 ingreso* 31 candidatos 21 ingreso* Ingreso alta domiciliaria alta domiciliaria 254 alta 122 ingreso 11 alta 20 ingreso Estadio Ib (49) Estadio IV (34) domiciliaria domiciliaria 5 cirugía 10 antibiótico 2 drenaje Drenaje 3 Cirugía 24 33 reconsulta 5 cirugía 8 reconsulta 5 cirugía 22 ingreso 171 antibiótico 4 ingreso 2 drenaje 38 antibiótico Estadio II (30) Estadio III (5) 2 cirugía 1 cirugía 10 drenaje 1 drenaje * SIRS. III.6%) 11 (31.5%) 0 0 0 0 Ingreso hospitalario 176 21 49 30 5 34 Drenaje 0 2 2 (20%) 10 (33%) 1 (20%) 3 (8. Los motivos principales de recon. Finalizaron con éxito el tratamiento domiciliario 232 de los casos a dolor de difícil control y en menor número a pacientes de 254: esto supone un éxito del protocolo de intolerancia alimentaria durante la estancia en Urgencias.8%) Cirugía 5 5 5 4 (13%) 0 24 (70.

5/21 (23%) requirieron cirugía y en 2/21 lógica. nos decidimos por ingreso. El grupo de Costi (33) presenta a 39 prueba radiológica. 1).6%) del cuadro (3-6). precisando dre. Podemos comparar nuestros resulta- otro. y la mayoría lo finaliza con éxito 5/578 (0. por lo que se Sahaf. Esta clasificación hace hincapié en estadio Ia que ingresaron por presentar SIRS o factores de la graduación de los pacientes con baja afectación radio- comorbilidad.9%) DA estadio Ia.. once pacientes. cumplían los criterios de inclusión y 11/31 (35. De los 34/578 (5. La TC pre.5%) casos la DA evolucionó de grado. que muestran el tratamiento ambulatorio de las DA optó por tratamiento conservador.15) (Fig.9%) pacientes dos con los de grupos nacionales e internacionales como estadio IV. manejo de esta entidad es realizar un diagnóstico preciso en el cual.8). es decir. Rev Esp Enferm Dig Requirieron ingreso un total de 176 pacientes.109(5):328-334 . como la DA G0 según mNeff (36). y fue. eficaz y con la menor la necesidad de cirugía en cada situación. en función de esto. mitiendo de esta forma. ya sea por senta una alta sensibilidad (97%) y especificidad (98%) presentar factores de comorbilidad o SIRS (32). no complicadas como una opción segura. so y control. también distingue al grupo complicaciones relacionadas con su colocación. que en este caso es la TC. pacientes con DA perforada que no precisaron cirugía sino Rev Esp Enferm Dig 2017. El resto de los pacientes ingresados mostraron buena clínicos. La clave en el con los resultados que presenta el grupo de Ambrosetti. El último trabajo del grupo de tantes fueron intervenidos. Nuestro protoco- utilización de recursos posible (30). 91%). confirma el diagnóstico de DA no complicada. el tratamiento ambulatorio es seguro y eficaz. (3-6). De la misma forma. ofrecerle el tratamiento El manejo de las DA estadio IV también permite valorar que precise de una forma segura.6%) requirieron setti. De los 30/578 (5. Biondo y cols. etc. de las cuales 4/11 (41. 31/52 (59. en cinco pacientes fue necesaria la cirugía y en dos DA grado 0. Martín Gil y cols. pero esta La DA es una entidad cada vez más común. Los 24/34 (70.37). De grado de inflamación que produce y realizar un diagnóstico los 176 pacientes ingresados requirieron cirugía por mala diferencial del cuadro. No todos los pacientes con grado Ib. son candidatos a tratamiento ambu- casos se colocó un drenaje. 408 (70. de los 73 pacientes con DA complicada. Finalizaron el tratamiento domiciliario siete de la utilización de la clasificación de mNeff (11.9%) pacientes estadio III. Ingresaron un total de 45 pacien. Alonso y cols. de los cuales un grupo es tratado colocación de drenaje hubo efectos adversos relacionados de forma ambulatoria mientras que los integrantes del otro con su colocación. y una vez aplicados los criterios naje. (DIVER) corresponde a un estudio pros- La indicación de colocación de drenaje abdominal pectivo randomizado en el que. lo que supone un éxito del tratamiento Se trata de una clasificación eminentemente radiológica domiciliario del 63. de los 578 pacientes con diagnóstico ron ingresadas. 10/34 (29. tratamiento domiciliario y cuáles serán tributarios de ingre- Las DA complicadas (grado Ib. al tiempo que posibilita predecir el evolución del cuadro cinco pacientes (2. que permite diferenciar la DA en seis tipos y predice la tes. la clasificación de mNeff permite clasificar dentro de los estadios Ib y II a los pacientes que DISCUSIÓN serán tributarios de drenaje. con buena respuesta. permite evaluar el cia oral o dolor (122). fallo del tratamiento conservador o la necesidad de drenaje De las 52/578 (8.7%) reconsul. que drena al 47% de los pacientes para poder clasificar a cada uno en un tipo con. Así. con buena evolución.7. De los 49/578 (8. y con todos los datos obtenidos con la TC. clasificación permite valorar su necesidad. se dre- del cuadro y disponer de unos criterios de selección de los nó al 58%. De los 254 (67. creto de DA y.6%) res. Coincide así jo ha ido cambiando a lo largo del tiempo. Concretamente. En ninguno de los casos de a 66 pacientes por brazo. o el grupo de Singh. II III y IV) no se consi.34. drenaje percutáneo. o reingreso tras reconsulta (22).4%) personas con DA gravedad de la misma. Además.7%. rancia oral.5%) de 376. para el diagnóstico de DA. con unas tasas Se colocaron drenajes en tres de los pacientes tratados con de cumplimiento del tratamiento de alrededor del 90% en antibiótico. pacientes con DA Hinchey III (34). uno requirió cirugía y (232 de 254.6%) son pacientes diagnosticados como Ib. drenaje. creemos que es ron ser dadas de alta con tratamiento antibiótico y control importante poder clasificar el cuadro en diferentes grados domiciliario. Hinchey modificado. se compara ceso y de su accesibilidad. lo favorece la posibilidad de individualizar en cada caso la El diagnóstico de DA requiere la realización de una indicación de cirugía. o Al- tores de comorbilidad ni criterios de SIRS. discernir qué pacientes pueden ser tributarios de evolución clínica con tratamiento antibiótico. Después de revisar diferentes clasificaciones (Ambro- taron a Urgencias.8%). El resto requirió ingreso por dolor o intole. La tasa de éxito de drenaje en nuestro son ingresados para tratamiento. después de una TC que dependió de los criterios radiológicos de tamaño del abs. Durante el seguimiento 8/11 (72. clasifica muy bien los estadios 0 y Ia. Aunque uti- cisó drenaje este requirió cirugía y tampoco se produjeron liza una clasificación diferente. per- (9. todos los casos (23. coincidiendo con deran tributarias de alta y tratamiento ambulatorio. podemos ver cómo.5%) pudie..6%) pacientes estadio de DA. Ridgway y cols. Una vez realizado el diagnóstico de DA. el resto de grupos.) (3. diez precisaron cirugía y cuatro. II o III de mNeff precisarán drenaje. intoleran.4%) pacientes no presentaban fac. MORA LÓPEZ ET AL.2%) pacientes latorio después de la aplicación de los criterios clínicos estadio II. Este estudio concluye que centro fue del 100% ya que en ningún caso de DA que pre.332 L. cuyo mane. De estos. de las 21/52 (40. de DA no complicada.

De la misma forma. Mora L.19. et al.1016/S0140-6736(04)15597-9 centro se puede realizar de una forma segura. DOI: 10. Chapman J.1111/j. podemos decir que el manejo de la DA en nuestro 2004.1111/j. y después de la experiencia de seis DOI: 10. DOI: 10.1365-2168. Diverticular disease of the colon. Am J Gastroenterol manejo de forma domiciliaria (15. qué fac- naje.1997. The management of complicated en cuanto al tratamiento de las DA no complicadas y su diverticulitis and the role of computed tomography. AGRADECIMIENTOS servador. et al. N. et al.242(4):576-83. Colorectal Dis 2013.25(11):1363-7. realiza un estudio en el que 189 pacientes complicadas o cómo se puede mejorar el manejo de las con DA perforada muestran buena respuesta al tratamiento DA complicadas. estudios para determinar qué factores de comorbilidad son mente.1007/s00384-010-0967-9 Rev Esp Enferm Dig 2017. Kadro O. 109. Dis Colon con antiinflamatorios (18. DOI: 10. Millan M. Rectum 2011. Lancet años.36. 5. conservador e intenta buscar criterios pronósticos de nece- sidad de cirugía. Schaal PG. Van Sonnenberg E. Acute left colonic diverticulitis ámbito del Servicio de Urgencias o en el Servicio de Ciru.12:85-109.02766. ya sea en el 6. Se necesitan más 2010. Davies M.2006.1111/codi. siguiendo en la línea de los cambios que 8. et al. conjuntamente con los criterios clínicos de SIRS y 16. Richards GK. Jiang JK. nic diverticulitis: A systematic review.2017.2007.1016/j.1572-0241. Radiol Clin North Am 1989. no se definen radiológicamente los criterios de necesidad Colorectal Dis 2013.1007/DCR.02576. DOI: tos grupos de nuestro país y también por grupos europeos 10.x 4. Este protoco. Vol.109(5):328-334 . Bombardó J. nos podamos plantear nuevos avances en el mane.84:532-4. también cuenta con limitaciones dado que no podemos amjsurg. Otro grupo. Chabok A. DOI: 10.100(4):910-7. Prospective randomized clinical de comorbilidad. Br J Surg 1997. DOI: 10. DOI: 10. Van der Kaaij RT.193:681-5. Raskin JB. Computed tomography lo sigue la línea de otros similares presentados por distin. Perforated left- entidad. todos con buena evolución posterior. Con este protocolo. siempre Radiología por la facilidades ofrecidas en la implantación que los criterios clínicos lo permitan. et al. Biondo S. 9. Jenny A. Ambrosetti P. Becker C. Ambrosetti P. Lorimer JW.1463-1318. Turfah F. López Borao J. et al. más importantes dentro del manejo de la entidad. et al. Wasvary H.0b013e31820ef759 Nuestro protocolo presenta puntos débiles. Hunt SR.37). Grossholz C. Ribas Y.12072 de cirugía en cada caso. Am Surg 1999.15(11):1442-7. DOI: 10.x definir el manejo de las DA complicadas. et al.15(2):199-203. . DOI: 10. Current status of acute colo- el paciente y cuál será su capacidad de respuesta (12. Comorbility is a major determinant of severity in acute diverticulitis.1046/j.Compared performance of computed tomography and water-soluble gía General. 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Van de Wall BMJ. permite definir un protocolo de manejo trial assessing the efficacy of a short course of intravenously adminis- de la DA eficaz y seguro que facilita el tratamiento de tered amoxicillin plus clavulanic acid followed by oral antibiotic in patients with uncomplicated acute diverticulitis. Stollman N. Colorectal Dis 2007. Maharaj R.x por cualquier personal capacitado para ello.19. sided diverticulitis with faecal peritonitis: Is the Hinchey classifica- jo de la DA como pueden ser el tratamiento conservador tion the best guide for surgical decision making? Tech Coloproctol de las DA estadio IV o incluso ir más allá y modificar el 2011. de forma ambulatoria a pesar de cumplir criterios clíni. como son 11. gicos es primordial asociar también unos criterios clínicos que faciliten el manejo del cuadro de DA. Nuestro grupo presenta 10 de 34 pacientes con DA estadio IV con buena respuesta al tratamiento con.363:631-9. et al. Serra-AracilX. de forma que se unifican criterios obteniendo contrast enema: Prospective evaluation of 420 patients. Lake JP. 12.1463-1318. Becker C. Dharmarajan S.º 5 APLICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE NEFF MODIFICADA EN EL MANEJO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA 333 que fueron tratados en su mayoría con antibiótico única. 3.43:1363-7.39-41). además de 2005.x 2.14:e1-11. in acute left colonic diverticulitis. Colorectal Dis 2011. Hassranah D. Complicated diverticulitis: Is it el protocolo de actuación. Draaisma WA. Treatment of perforated diver- afecto de DA. mNeff. Neff CC. 15. Wolff B. Nosotros cree- BIBLIOGRAFÍA mos que los datos de comorbilidad y los criterios de SIRS permiten saber qué grado de afectación sistémica presenta 1. Este último pun.27:743-52.41154. et al.1007/s10151-011-0675-7 10. Same hospitalization resection se suceden en la comprensión de la fisiopatología de esta for acute diverticulitis.01238. Domiciliaria. Kaiser AM.15:621-6. podemos decir que la clasificación de treatment. Esto hace que. et al. Wickbom M. DOI: 10. la asociación de los criterios clínicos permite ofrecer la posibilidad de buena respuesta Queremos mostrar nuestro agradecimiento a todos los al tratamiento conservador. Hinchey EJ. ticular disease of the colon. este estudio 13. Aguilar F. et al.10. Int J Colorectal Dis cualquier paciente con este diagnóstico. Birnbaum EH. de la clasificación de mNeff y al equipo de Hospitalización No debemos olvidar que en todos los estadios radioló. Tal vez cuando el número de profesionales del Servicio de Cirugía General que han pacientes sea mayor se podrá mejorar la clasificación de hecho posible la aplicación del protocolo de manejo de mNeff y definir qué grupos de DA perforadas o estadio IV DA en nuestro centro. a los profesionales del Servicio de pueden ser tributarios de tratamiento conservador.9:480-8.2011. The value cos o la mejor definición de las DA estadio IV en las que of inflammation markers and body temperature in acute diverticulitis.

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