Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 1, Januari-Juni 2016

Profil penderita sepsis di ICU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Manadoperiode Desember 2014 – November 2015

1
Rheza N. Tambajong
2
Diana C. Lalenoh
2
Lucky Kumaat

1
Kandidat Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
2
Bagian Anestesi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado
Email: tambajong.rheza@yahoo.com

Abstract: Sepsis (blood poisoning) is an acute and serious clinical condition due to the
presence of pathogenic microorganisms or their toxins in the bloodstream. The incidence of
sepsis continues to rise over the past three decades. Although the knowledge of
pathophysiology and therapy has developed supported by specific antibiotic therapy, sepsis is
still the main cause of non-cardiac death in Intensive Care Unit (ICU). This study was aimed
to determine the profile of patients with sepsis and its classification in the ICU. This was a
descriptive retrospective study. Samples were determined by using non-probability sampling
method, the purposive sampling method. Samples were septic patients at ICU Prof. Dr. R. D.
Kandou Hospital Manado obtained from data of the medical records from December 2014 to
November 2015. The results showed that there were 35 septic patients consisted of 16 males
(46%) and 19 females (54%); most were geriatric patients. There were 29 patients (82.8%4
patients) diagnosed as sepsis; 4 patients (11.4%) as severe sepsis; and 2 patients (5.7%) as
septic shock. Of the total 35 patients, there were 12 survivors (34.3%) and 23 deaths (65.7%)
Keywords: septic patients

Abstrak: Sepsis adalah kondisi klinis akut dan serius yang muncul akibat adanya
mikroorganisme patogen atau toksinnya dalam aliran darah. Kejadian sepsis terus meningkat
selama tiga dekade terakhir, Meskipun pemahaman patofisiologi dan terapi meningkat serta
didukung oleh terapi antibiotik yang spesifik, sepsis dilaporkan tetap menjadi penyebab dari
kematian non-cardiac di Intensive Care Unit (ICU). Penelitian ini bertujuan untuk
mendapatkan profil penderita sepsis dan klasifikasinya di ICU. Jenis penelitian ialah deskriptif
retrospektif. Sampel penelitian ialah pasien ICU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
dengan diagnosis sepsis dan klasifikasinya diperoleh dari data di Bagian Rekam Medik
periode Desember 2014 – November 2015. Besar sampel ditentukan dengan metode purposive
sampling. Hasil penelitian mendapatkan total 35 sampel dengan sepsis terdiri dari 16 orang
laki-laki (46%) dan 19 orang perempuan (54%); sebagian besar ialah pasien geriatri. Pasien
yang didiagnosis masuk sepsis yang terbanyak yaitu 29 orang (82,8%) dibandingkan dengan
diagnosis lain yaitu severe sepsis sebanyak 4 orang (11,4%) dan syok sepsis sebanyak 2 orang
(5,7%). Dari ke 35 pasien dengan sepsis, 12 orang berhasil selamat (34.3%) sedangkan 23
orang meninggal (65.7%).
Kata kunci: pasien sepsis

Pada tahun 1991, American College of untuk mendapatkan pengertian yang
Chest Physicians and Society of Critical seragam tentang sepsis dan gejalanya,
Care Medicine mengadakan konferensi berdasarkan gejala klinis umum seperti

452

Kandou 75-90 7 20 Manado. Variabel penelitian 70% (Pseudomonas aeruginosa. syok septik sebesar 23 (66%) 2 (6%) 10 (28%) 14.58%. Proteus. kematian. Sutomo ialah Sepsis Severe sepsis Syok sepsis penderita yang jatuh dalam keadaan sepsis (orang)/% (orang)/% (orang)/% berat sebesar 27. ruang ICU RSUP Prof. Dr.. Dr. cardiac di Intensive Care Units (ICUs). menurut penyakit dasar.7%) myocard infarct. sepsis dilaporkan tetap sebanyak 4 orang (11. (tahun) (orang) ≤14 1 3 METODE PENELITIAN 15-29 3 9 30-44 4 11 Jenis penelitian ini ialah deskriptif 45-59 12 34 retrospektif. Meskipun diagnosis masuk sepsis yang terbanyak pemahaman patofisiologi dan terapi yaitu 29 orang (82. Kejadian sepsis terus meningkat selama jumlah pasien dengan diagnosais sepsis.D. Populasi ialah semua penderita 60-74 8 23 sepsis di RSUP Prof.8%) 4 (11. stroke dan trauma. Neisseria). E. Diagnosis keluar sepsis di Rumah Sakit Dr. dua pertiga dari pasien-pasien tersebut Pasien yang dirawat di ICU dengan mengalami syok septik. D. dan angka (Staphyllococcus aureus. infeksi sepsis Enterobacter. mikroorganisme patogen atau toksinnya Besar sampel ditentukan dengan dalam aliran darah. sedangkan 58. Streptococcus.7%). takipnea. Kandou Manado. Kumaat: Profil penderita sepsis . Hampir November 2014-November 2015 sebanyak 15% dari pasien yang di rawat di ruang 35 orang terdiri dari 19 perempuan dan 16 rawat intensif dengan severe sepsis. Kandou dan abnormalitas sel darah putih.08%. perubahan suhu tubuh. Colli. Klebsiella. herpes HASIL PENELITIAN viruses). R.1 Di Indonesia tingkat penyebaran dari penyakit Tabel 2. Septikaemia atau sepsis (keracunan pada diperoleh dari data Rekam Medik pasien darah) adalah kondisi klinis akut dan serius ICU periode Desember 2014-November yang muncul sebagai akibat adanya 2015. tiga dekade terakhir. Sampel ialah semua penderita Total 35 100 sepsis serta klasifikasinya yang dirawat di 453 .D.3 Berdasarkan data yang diperoleh.4 Tabel 3. ialah jenis kelamin. Diagnosis masuk menjadi penyebab kematian tertinggi Sepsis Severe sepsis Syok sepsis dibandingkan penyakit-penyakit umum (orang)/% (orang)/% (orang)/% lainnya di negara-negara barat seperti 29 (82. Angka kematian tetap tinggi dan sepsis Tabel 1. lama rawat pasien infeksi bakteri Gram positif 20-40% di ruang rawat intensif.4%) dan syok sepsis menjadi penyebab dari kematian non. Pneumococcus). usia. sebanyak 2 orang (5. Dr. Tambajong. dimana laki-laki. Usia Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan profil penderita sepsis di ICU Usia Jumlah % RSUP Prof. R. setidaknya sebagian severe sepsis dan syok sepsis periode karena penuaan populasi Barat. takikardia.8%) dibandingkan meningkat.33% sisanya hanya jatuh dalam keadaan sepsis. protozoa (malaria falciparum). Lalenoh. didukung oleh terapi antibiotik dengan diagnosis lain yaitu severe sepsis yang spesifik.2 Sepsis dapat metode non probability sampling yaitu disebabkan oeh infeksi bakteri Gram negatif purposive sampling.4%) 2 (5.. R.1 Manado yang memenuhi kriteria inklusi. infeksi jamur dan virus 2- 3% (dengue haemorrhagic fever.

1 Kolangitis 1 2. Januari-Juni 2016 Tabel 4.9%) 2 (5. Menurut penelitian Total 35 100 pada tahun 2008 tidak terdapat perbedaan atau hanya sedikit bperbedaan antara kedua Tabel 5. sekitar 26% meninggal saluran kencing.6%) laki. Berdasarkan penelitian Angka kejadian sepsis tidak terdahulu pasien berusia ≥65 tahun dipengaruhi jenis kelamin tetapi memiliki angka mortalitas sepsis yang dipengaruhi usia dan jenis penyakit yang tinggi dibandingkan dengan pasien yang mendasarinya.9%) 11-15 1 (2.9%) 0 (0%) didapatkan di Amerika Serikat.8 laki yang lebih banyak.4%) 1 (2.3%) bahwa jumlah pasien laki-laki dan 6-10 2 (5. Tabel 6.7%) meningkat sangat tajam seiring dengan 24-48 4 (11. Distribusi sepsis dan klasifikasinya Sepsis terbukti menjadi ancaman bagi berdasarkan jenis kelamin pasien geriatri.7%) 2 (5. Laki-laki cenderung dengan 27.7%.4 terhadap sepsis.7%) dilakukan perhitungan statistik.7%) 1 (2. Klasifikasi sepsis dan angka Distribusi sepsis dan klasifikasinya mortalitas berdasarkan usia Sepsis memang sudah menjadi Mortalitas Sepsis Severe Syok (jam) kasus (%) sepsis sepsis masalah yang serius pada pasien dengan kasus (%) kasus (%) usia tua atau geriatri dan angka mortalitas ≤12-23 7 (20%) 1 (2.7%) 2 (5.9%) 0 (0%) bertambahnya usia.1 Beberapa penelitian dilaku. Juga Penyakit dasar Jumlah % terdapat penelitian yang melaporkan bahwa (Kasus) jenis kelamin tidak berpengaruh bermakna Pneumonia 25 71.8 untuk pasien sepsis jenis kelamin Laparatomi 3 8.5 perempuan 62.4%) 1 (2. Berdasarkan data penelitian ini terlihat 1-5 17 (48.2%) 3 (8. sedangkan geriatri juga meninggal lebih awal pada perempuan cenderung mengalami infeksi saat rawat inap.9%) 1 (2. Penyebab tersering untuk dunia pada minggu pertama pada masa sepsis ialah infeksi paru.7%) 0 (0%) mengenai kemaknaannya karena tidak Total 35 (100%) 12 (34. Pasien sepsis dengan usia mengalami infeksi di paru.9 tahun dengan jumlah penderita laki- Tifoid 1 2.8 sepsis mendapatkan bahwa rata-rata usia Ulkus dekubitus 1 2. lebih muda.7%) 0 (0%) persentase namun tidak dapat disimpulkan >20 2 (5.6%) 5 (14.3%) 23 (65.1 Penelitian lain perawatan di rumah sakit. lebih dari Total 18 (78.8 Penelitian di Amerika Serikat pada Urosepsis 3 8.3 Berdasarkan data yang >48 7 (20%) 1 (2.9%) 0 (0%) perempuan cukup jauh berbeda dalam 16-20 2 (5.1 tahun dan untuk laki-laki Ensefalopati 56.7%) setengah pasien di ICU ialah pasien berusia 65 tahun ke atas dengan diagnosis penyakit BAHASAN kritis seperti sepsis.5 tahun 1979-2000 mengenai epidemiologi ARDS 1 2. Volume 4.5%) 2 (5. Perbandingan survival rate dan mortality rate jenis kelamin.3 Seiring dengan mendapatkan hasil yang beragam yaitu bertambahnya usia maka sistem imun juga perempuan memiliki 10% kemungkinan semakin menurun sehingga infeksi atau 454 . Jurnal e-Clinic (eCl). Nomor 1.3 Insiden sepsis meningkat kan terkait hubungan jenis kelamin dengan tajam di usia dewasa-tua yaitu usia <65 sepsis mendapatkan bahwa laki-laki lebih tahun dengan 17. Penyakit dasar terkena sepsis dan meninggal dunia.7% dan usia >65 tahun rentan terkena sepsis.3%) 12 (34.9%) 1 (2.9%) 10 (28.2 Data rekam medik pada penelitian ini Lama Survival Mortality memeperlihatkan bahwa jumlah pasien Jumlah rawat rate rate sepsis di ICU ialah 19 berjenis kelamin kasus (%) (hari) kasus (%) kasus (%) perempuan dan 16 berjenis kelamin laki- <1 11 (31.

Sepsis adalah keadaan ialah bakteri Gram negatif seperti SIRS dengan bukti infeksi sedangkan Streptoccocus pneumonia.6 kemudian severe sepsis dan yang terakhir Menurut penelitian sebelumnya di Amerika ialah syok sepsis. dan terdapat 1 pasien harus mempertimbangkan kemungkinan dengan severe sepsis dan 1 pasien dengan lokasi infeksi. keadaan sepsis dapat lebih mudah terjadi. Sutomo yang mendapatkan pasien Pasien di ICU memiliki resiko yang jatuh dalam keadaan sepsis berat meninggal bukan hanya dari penyakit kritis sebesar 27. paru.6 Berdasarkan data dan acuan syok sepsis. D.18 dengan hasil penelitian sebelumnya serta Penyakit dasar penyebab sepsis di ICU teori pendukung. bisa juga oleh karena tidak perempuan dan merupakan penyebab awal terdeteksi sejak awal yang menyebabkan terjadinya sepsis. tahun (Tabel 3). menyerang kira-kira keadaan syok sepsis. Hasil penelitian ini sejalan saluran kencing.6 Pneumonia jatuh dalam keadaan sepsis. 6 pasien pneumonia paling banyak disebabkan sepsis dan 2 pasien severe sepsis karena penggunaan ventilasi mekanik terdiagnosis lanjut menjadi syok sepsis. Tambajong. Dr.6 sebagai diagnosis akhir bisa disebabkan Selain pneumonia..08%. Pseudomonas aeruginosa. sepsis.2 Hasil yang merupakan infeksi nosokomial paling didapatkan penulis ialah 6% pasien dalam umum kedua di ICU. Urosepsis rentan terjadi pada dirawat di ICU. Klebsiella sepsis dengan kegagalan fungsi organ pneumonia. sedangkan 58.7 Sepsis yang terjadi angka kematian yang tinggi. yaitu. R. RS Dr. Lalenoh. Kumaat: Profil penderita sepsis . sepsis 2 orang (Tabel 1). disebut severe sepsis dan severe sepsis Acinetobacter dan Stenotrophomonas dengan adanya keadaan hipotensi adalah maltophilia.1. Data juga tidak secara orang.58%. berkaitan dengan infeksi pada bekas luka dapat terlihat dalam waktu 3 sampai 7 hari 455 . sepsis dengan penyakit dasarnya Dari data yang didapatkan. Terdapat tiga lokasi infeksi syok sepsis pada kelompok usia 65-74 yang sering pada sepsis. sedangkan dari diagnosis keluar Organisme penyebab VAP yang terdeteksi 10 kasus dengan diagnosis syok memiliki angka mortalitas paling tinggi sepsis (Tabel 2).. Kandou Manado yang paling banyak ialah pneumonia. dan luka bekas operasi. Sekitar 86% dari penyakit 83% diantaranya ialah dalam keadaan nosokomial pneumonia terinfeksi dari sepsis. Hasil penelitian apakah pasien tersebut sepsis. sehingga terjadi VAP yang mendasari Peningkatan jumlah kasus syok sepsis diagnosis sepsis pneumonia. severe sepsis 4 orang. syok sepsis sebesar yang diderita tetapi juga oleh penyakit 14. Serikat. penyebab tersering oleh karena terjadi komplikasi dalam sepsis selanjutnya ialah urosepsis dan perjalanan penyakit pasien yang sementara laparotomi. dan syok lengkap mencantumkan kategori sepsis.4 Distribusi sepsis dan klasifikasinya Pada penelitian ini didapatkan bahwa berdasarkan penyakit dasar terdapat 13 pasien sepsis dengan kelompok Mendiagnosis pasien dengan sepsis usia 60-90 tahun. RSUP Prof. angka mortalitas dari VAP sekitar Dari diagnosis awal waktu masuk ICU 0-50%. severe sepsis ini sejalan dengan penelitian sebelumnya di atau syok sepsis. Distribusi sepsis dan klasifikasinya Data yang ditemukan dari catatan berdasarkan diagnosis masuk dan rekam medik ICU tidak mencantumkan diagnosis keluar hasil kultur terutama jenis kuman penyebab Pada penelitian ini jumlah pasien dan sensitivity test terhadap antibiotik dengan diagnosis masuk sepsis ialah 29 sesuai kuman.33% sisanya hanya nosokomial seperti infeksi. 11% severe sepsis dan 27% dari pasien. Hasil penelitian dapat menjadi hanya terdeteksi sebanyak 2 pasien syok beragam pada populasi yang berbeda.5 pustaka. Dengan demikian yang paling penggunaan ventilasi mekanik yaitu banyak dirawat di ICU ialah sepsis Ventilator-Associated Pneumonia (VAP).3.

diikuti severe sepsis.8 Sepsis juga etiologi kuman penyebab tidak diketahui.8 keberhasilan (angka keselamatan). angka oleh karena penggunaan atau konsumsi mortalitas juga akan meningkat. Volume 4. tergantung pada usia dan lokasi infeksi atau Kemungkinan lain oleh karena angka penyakit dasar.8 Peneliti sel dari sistem kekebalan tubuh bawaan juga mendapatkan hasil yang serupa yang juga merupakan faktor penyebab dimana angka mortalitas sepsis jauh lebih sistem imun menurun. jumlah sel B dan generasi sel T di ICU. Hal ini juga mungkin terjadi severe sepsis dan syok sepsis.3%) berhasil Acuan pustaka menyebutkan bahwa keluar dari ruang perawatan ICU dengan pasien sepsis dengan usia tua cenderung kondisi yang semakin membaik (Tabel 5). 456 .7%) meninggal dunia patogen tetap utuh.8 sepsis lainnya.3 sedangkan 12 orang (34. Hal $17. Penelitian dalam Angka mortalitas sepsis sangat tinggi.000. Nomor 1. Biaya ini menunjukkan bahwa angka kematian ini sama dengan biaya perawatan dari syok sepsis tertinggi diantara klasifikasi penyakit jantung iskemik (aterosklerosis). meninggal lebih awal.1 resistensi yang cukup tinggi terhadap Saat sepsis berkembang menjadi antibiotik. namun kemampuan untuk yang sangat rentan dengan sepsis.8 lengkap mengenai etiologi kuman Terdapatnya angka mortalitas yang penyebab dan penanganan atau tindakan jauh lebih tinggi dibandingkan dengan serta obat yang diberikan maka penulis angka lama rawat inap pasien terdiagnosis berasumsi bahwa antibiotik yang diberikan sepsis dan klasifikasinya bukan menjadi kepada pasien yang merupakan pertahanan sesuatu yang mengejutkan lagi karena pertama terhadap infeksi tidak bekerja sudah banyak sekali hasil penelitian dan dengan baik atau tidak sesuai karena teori yang mendukung. Dalam sistem imun tinggi dari angka keselamatan pasien sepsis adaptif.Jurnal e-Clinic (eCl). tergantung kuman Pasien sepsis dengan usia tua sering penyebabnya.000. yang menyebabkan pasien yang menjadi sampel penelitian berkurangnya sistem tanggapan terhadap sebagian besar ialah pasien berusia tua patogen baru. Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa Dari 2 pasien syok sepsis yang biaya perawatan ICU untuk pasien dengan terdiagnosis.1 Pada penelitian ini Pasien dengan diagnosis sepsis (dalam hal didapatkan pasien derajat sepsis terbanyak ini pasien yang mendapatkan perawatan berusia 60-74 dan 75-90 tahun yang dan kondisinya semakin membaik) rata-rata dikategorikan sebagai usia tua atau geriatri mendapatkan perawatan di ICU di bawah (Tabel 6). antibiotik yang tidak terkontrol.000 per pasien dan meninggal dan hanya 1 yang selamat. 3 orang sebesar $22.7 kejadian infeksi pada orang tua. severe sepsis dengan angka morbiditas ataupun angka 30-50%. Hal ini mungkin disebabkan karena menurun oleh penuaan.8 Respon kejadian sepsis yang disebabkan oleh imun bawaan dan respon imun adaptif infeksi pada bekas luka operasi menurun oleh penuaan yang sebagian besar (laparotomi) dilaporkan cukup tinggi memberi kontribusi terhadap peningkatan (Tabel 4). Risiko terjadi infeksi pada meninggal lebih awal pada saat masa bekas luka cukup tinggi sehingga angka perawatan pasien di rumah sakit. kedua-duanya meninggal dan sepsis pada tahun 2009 di Amerika Serikat dari 4 pasien dengan severe sepsis. sehingga Didapatkan persentase angka mortalitas angka mortalitas lebih tinggi dibandingkan sebagai berikut: sepsis 20%. dan syok sepsis 50-80%.000 untuk satu negara. dekade terakhir menunjukkan beberapa didukung oleh berbagai macam penelitian perubahan yang berkaitan dengan usia sel- yang mendapatkan hasil serupa. 23 orang (65. Respon imun adaptif yang rendah dikaitkan sebagai Perbandingan survival rate dan mortality penyebab untuk fungsi kekebalan tubuh rate pada sepsis dan klasifikasinya yang menurun di usia tua. Januari-Juni 2016 setelah operasi. Mengingat data yang tidak 7-14 hari. Dari 35 melakukan respon yang efisien untuk pasien.

5. Madsen T.com/course/sepsis- education/case-studies/sex-differences. Sepsis: Immune system Aug 27. Irawan D.gov/pmc/ pendekatan yang lengkap. 2014 lengkap dan berkualitas mengenai pasien Oct 10. Sepsis in old ages: Review of human and animal studies. Barsten A.gov/pmc/articles/PMC3966671/?repo SARAN rt=classic Dapat dilakukan penelitian yang lebih 4. ECG. Kumaat: Profil penderita sepsis . Sex differences in sepsis. Oh’s Intensive Care dan yang terpenting ialah pemeriksaan Manual (6th ed). J Peny Dalam. 6. Available from: www.ca/content/critical-care- DAFTAR PUSTAKA and-trauma-part-8-surgical-sepsis 1. 2012.ncbi. library.gov/medlineplus/ency/article/00 memperhatikan parameter-parameter antara 4008. 13(1):63-8. nih.nih. Starr M. Kandou dapat disimpulkan penderita sepsis akibat bakteri penghasil bahwa penderita sepsis didominasi oleh ESBL.org/ resources/professional. 2009. Available from: https://ptolemy.. Tambajong.nlm. Aging changes in immunity. treatment and Kelengkapan pengisian status pasien prevention. sepsis yang dirawat di ICU dengan nlm. Triyono. Critical lagi penanganan dan dapat menjadi acuan care and trauma part 8: Surgical sepsis.atrainceu. Koenig SM. //www. China: Butterworth kuman sehingga dapat diketahui etiologi Heinemann Elsevier. 2014. Martin LJ. Truwit JD. Available from: sangat diperlukan guna menunjang www. Afianto V. yang sangat tinggi (65. SIMPULAN 2. D. Saiyo H. usia tua dengan angka kematian sepsis 3.nih. Lalenoh. immune-system-meltdown-107 sepsis/ 457 . Ventilator associated kuman penyebab. akurat dan articles/PMC1592694/ informatif sehingga dapat meningkatkan 7. GCS. Dari hasil penelitian di ICU RSUP Bramanto. 2014.htm lain AGD.7%). et al. X-photo Thorax. Dreyer JS. Connor M. Available from: https://www. 2013 8.nlm. Purwati.ncbi. Katz MJ. 2012.. Soni N. Available from: melt down. Profil Prof. penelitian lanjut. Hamidah. Available from: https: http://sgwhc. pneumonia: Diagnosis. O’Toole J. R.utoronto. Jackson A. Dr.