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ÁMBITO FARMACÉUTICO

Divulgación sanitaria

Ácido fólico
Requerimientos dietéticos durante el embarazo
La relación directa que existe entre el déficit de ácido fólico en la mujer embarazada y la aparición
de malformaciones congénitas en el tubo neural de los neonatos ha sido ampliamente
documentada1 y aceptada por todas las instituciones del ámbito sanitario mundial2. Se considera que
aumentando el consumo de ácido fólico en mujeres durante el período próximo a la concepción,
disminuye el riesgo de aparición de defectos en el tubo neural (DTN). La autora analiza las causas
y consecuencias del déficit de ácido fólico, así como su pauta. Presenta, asimismo, los resultados de
un estudio sobre el uso del ácido fólico realizado en once farmacias comunitarias madrileñas en 2003.

MANUELA PLASENCIA
FARMACÉUTICA COMUNITARIA. PROFESORA ASOCIADA DE LA UNIVERSIDAD DE ALCALÁ.

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existen glutámico. Es una vitamina del grupo B. Por acción de conjugasas pasan a monoglutamatos cen que la protección del ácido fólico debe realizarse que luego son reducidos a tetrahidrofólico (FH4) y a metil-folatos un mes antes de la concepción. Metionina metionina mientos para emprender actuaciones. en condi- ciones normales y. Copia para uso personal. es necesaria para la vida en pequeñas cantidades y neural. Ácido fólico miendan. Su carácter hidrosoluble hace que se A través de los medios de comunicación sanitarios disuelva en el agua de cocción de los alimentos donde perma- conocemos los resultados de los diferentes estudios e nece inalterado. Ácido glutámico nobenzoico Biosíntesis de proteínas. Como todas dentes de problemas relacionados con el tubo las vitaminas. Son los siguientes: El ácido fólico ingresa en el organismo a través de los alimentos • Una gran parte de la población sabe que hay que to. cuando menos. • Cuando la mujer acude al ginecólogo. THF 5-metil THF mielina y ADN Con este panorama. se liberan como poliglutamatos (pteroil- mar ácido fólico durante el embarazo. no lo prescriben ni lo reco. el ADN y algu- • El consumo prolongado de anovulatorios orales pro. 1): mentos provocan pérdidas considerables en la riqueza de ácido fólico de las dietas CO––NH––CH––COOH convencionales. S-adenosil revisión esquemática del tema y plantea. pocos. la primera etapa de • No podemos sintetizarla. ya que el organismo humano razo siguiente. concretamente la B9. 1. ➤ L as posibilidades de que un bebé nazca con Ácido pteroilglutámico DTN es de 1 cada 750 embarazos. OH NH CH2 • La información sobre el ácido fólico y N CH2 S-adenosil N CH2 Homocisteína homocisteína COOH los DTN no llega a la sociedad en gene. ya está embarazada y. • Es una vitamina del grupo B: B9. Se absorbe ampliamente en el intesti- • El 50% de los embarazos no se planifican. nas proteínas. investigaciones que se realizan en torno al ácido fólico La fórmula química del ácido fólico es la siguiente: y los DTN y valoramos la importancia del papel pro- tector que ejerce el ácido fólico en las seis primeras • 2-amino-4-hidroxi-6-metil-pteridina + PABA + ácido L- semanas de la vida fetal. prescribir ácido fólico. pero en la práctica. en muchos casos. alcanzan- • Los defectos congénitos se originan en las seis prime. que contienen folatos. Esquema de la acción farmacológica del ácido fólico.Documento descargado de http://www. VOL 24 NÚM 2 FEBRERO 2005 O F F A R M 79 . • Ácido pteroico + Ácido L-glutámico. Luego se metaboliza en hígado y ello. la plasmáticas y se distribuye a los diferentes tejidos y órganos mujer aún no ha tenido la primera falta en su mens. pero descono. 5. el riesgo aumenta a 1 de cada 30. do una concentración máxima en plasma. Fig. protección. Esto es lo que vamos a hacer a continuación. ni a las mujeres en particular. queda bastante claro que la cuestión del ácido fólico en el emba. es incapaz de sintetizarla. H2 N N N ral. des y por transporte activo las cantidades pequeñas. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Sus acciones están implicadas en procesos bioquímicos funda- • Los procesos de manipulación y elaboración de ali. (hígado4 y cerebro) actuando como dador y aceptor de grupos truación. de manera que si la mujer se queda embarazada Acción farmacológica en esa circunstancia el riesgo de defectos neurales en el feto es importante. tener la disminución deseada del número de casos de • Ácido pteroilglutámico. niños recién nacidos con DTN. por medio de reductasas. por filtración glomerular de ácido fólico y folatos activos. por tanto. voca una disminución en las concentraciones de ácido fólico. porque no es una sustancia termolábil. formación del SNC (tubo neural) ha transcurrido sin • Es imprescindible para la vida. mentales para la vida (fig. Pierina Ácido paraami. para el emba. lípidos.elsevier. La excreción renal se realiza con la salud de su bebé por no tomar ácido fólico. por lo general. por lo que no delgado proximal3 por difusión pasiva en cantidades gran- no es posible proteger al feto a tiempo. una serie de factores y circunstancias que impiden ob. no es consciente de que está arriesgando mucho se reabsorbe en pequeñas dosis. poliglutamatos). • Algunos. todavía no sabe que está embarazada.10-metileno razo es una asignatura pendiente para la cla. • También se encuentra en los glóbulos rojos.es el 17/03/2017. y ya es demasiado tarde en algunos casos • Se encuentra en alimentos vegetales y animales. Se une a proteínas ras semanas de vida del feto y. cuando ha habido antece. ginecólogos no creen en la protec- ción del ácido fólico. THF Metil se sanitaria y que nos exige. por metilo por transporte activo. debe ingerirse con los alimentos.

Causas y consecuencias dos (-CH3). • Clara: 1.96 Naranja 29. • Garbanzos: 1.76 • Interviene en la síntesis de bases púricas y pirimidíni. 80 O F F A R M VOL 24 NÚM 2 FEBRERO 2005 .29 tamente comprobar Frutas • Aguacate: 55. actúa como coen. podemos perfec. y por consiguiente. en ratas. por tanto en la síntesis de ADN.99 en 0.08 Queso de Burgos 2. pérdida de memoria y disminución de las defensas. cansancio.03 fras. La cifra de hemoglobina. ÁMBITO FARMACÉUTICO Divulgación sanitaria ➤ Tabla 1.03 Ternera (hígado) 188. En la tabla 1 se mues- Champiñones 19. lengua y mucosa bu- embargo. ARN. Pescados • Ostra: 10. nauseas y cólicos abdominales.57 meses después de la Leche entera 4. ca una serie de enfermedades y trastornos: • Es imprescindible para la maduración de los megalo- blastos. Copia para uso personal. en casos de lactancia cal.94 Huevo (yema) 47. • Pancitopenia o disminución en número de todas las mento del número de hematíes y normalizando los células sanguíneas con predominio de glóbulos rojos parámetros hematológicos en anemias megaloblásticas gigantes en embarazadas. en cualquier Huevos • Yema: 47. • Actúa como factor de maduración hematopoyética • Anemia. en situaciones de alcoholismo o en altera. Clasificación de alimentos según su contenido ciones gastrointestinales las necesidades de ácido fólico en ácido fólico (orden decreciente) están aumentadas.28 etc. nes de normalidad funcional y de actividad media7. • En niños. en mu- Manzana 2. Tabla 2. En el cuadro adjunto se cuantifica el aporte en áci- Almendras 32. nas. insomnio.88 en levaduras. • Naranja: 29. precursores de eritrocitos.13 rante 1 mes antes y 3 • Atún: 6. Sin • Aparecen lesiones en los labios.30 Harina de trigo 14. ya que su formación ocurre en el citoplasma.57 cas5. Disminuye la secreción ácida del estómago y se pro- Ingestión alimentaria ducen lesiones nerviosas o neuropatías asociadas a un déficit simultáneo y colateral de vitamina B12. zima transportadora de grupos metilo monocarbona.elsevier. niños o personas con sín- no perniciosas.82 tran una serie de ali- Chocolate 8. prolongada. Acelgas 70. leche. Déficit de ácido fólico.57 caso.03 • Pollo: 10.92 mentos y su conteni- Chorizo 2. la ingestión ali. El déficit de ácido fólico en las personas adultas provo- grasas e hidratos de carbono. monos y cerdos.85 habido alguna inci. sin • Es factor de crecimiento para especies bacterianas y embargo.98 y en 4 mg/día si ha Legumbres • Judías: 4.05 A la vista de las ci. normal.28 cómo resulta insufi. Aguacate 55. • Es un factor antianémico por su participación en la reacción de síntesis de metionina.06 Pollo (muslo) 10. se mantiene inalterada dentro del rango animales como Lactobacillus casei y Estreptococus fecalis.4 mg (400 µg) • Coles: 60.01 mentaria. hígado. du. palidez. • Queso: 2. El ALIMENTOS CONTENIDO DE MICROGRAMOS DE ÁCIDO ácido fólico se encuentra en las hojas verdes de la le- FÓLICO POR CADA 100 G DE ALIMENTO chuga y de las espinacas.08 Carnes • Hígado: 180 fecundación. Lácteos • Leche: 4. proteí.99 Nueces 47. riñón. dando lugar al au.84 do fólico de algunos alimentos. el crecimiento se detiene y disminuye su riables de ácido fólico que son suficientes para situacio.07 de ácido fólico. jer embarazada (tabla 2). para cubrir las Otros • Piñón: 47. • Arroz: 3.13 jeres sin antecedentes. Merluza 4. ya que los requerimientos son supe- riores a los fisiológicos8 y exigen un aporte extra9.97 se cifran. Alimentos con ácido fólico Espinacas 29.01 do en ácido fólico. irritabilidad. variada y equilibrada aporta dosis va. necesidades de una mu- • Nuez: 47.73 Las recomendaciones Gambas 6.Documento descargado de http://www.es el 17/03/2017. Verduras • Acelgas: 70. drome de malabsorción. Una dieta sana. durante el embarazo. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.63 embarazos anteriores. • Problemas de piel seca y eccemas.85 ciente. por ahora. resistencia a las enfermedades. ne- cesario para la absorción y metabolismo de proteínas6. huevos. en forma de tetrahidrofólico (FH4).97 Pollo (hígado) 293.57 dencia al respecto en Cereales • Pan: 5. cereales. en hortalizas y frutas diversas. anorexia. en la eritropoyesis.88 Garbanzos 1.

y entre ellos el tetricia y Ginecología del Hospital de Cruces de Bilbao. El alcohol actúa por inhibición enzi- dromes de malabsorción) origina amenorrea en mu. los valores plasmáticos de folatos génesis de anemias. y alcanzar las concentraciones plasmáticas normales o Entre el decimoctavo y el vigésimo día se inicia el pe. Esto ocurre cuando todavía muchas mujeres no saben que ya están embara. El Dr. en la madre gestante deben estar suficientemente cu- biertos para garantizar su presencia en la etapa inicial En cualquiera de estas situaciones el déficit de ácido de la embriogénesis y evitar la aparición de defectos en fólico va a condicionar un tratamiento para restablecer la formación del tubo neural. Antiepilépticos co- do se da una deficiencia de ácido fólico en la mujer mo difenilhidantoína y primidona. La trascendencia del ácido fólico radica en su zadas.Documento descargado de http://www. extraordinarias. para alcanzar con más rapidez e intensidad los valores de homocisteína13. en la etapa de formación del sistema nervioso. por tanto. condición de sustancia imprescindible para el mar el ácido fólico antes de la fecundación. hasta que se cierra en la sexta semana de gestación Los valores deficitarios de ácido fólico pueden estar originados por muy diversas causas y situaciones: Ácido levofolínico • Dieta inadecuada. etc. y a los 4 o 7 días después se cierra. zación de moléculas vitales como el ácido fólico. ácido fólico. recomendó la prescripción de 5 mg al día de ácido levofolínico a las mujeres que no planifican su embarazo y que no toman ácido fólico antes de la con- Tabla 3. ya vida. feto en los primeros estadios de su vida. El Dr.elsevier. anticonvulsivantes embarazada. porque si se desarrollo del feto en los primeros estadios de su espera a confirmar el embarazo con un test de orina. mática. frena la intervención de enzimas y coenzimas jeres y azoospermia transitoria en varones que con. Por esto. también es un • Espina bífida en el feto firme defensor de esta alternativa del ácido levofolínico. y que. cepción. En estos casos las ne. por esto es tan importante que se empiece a to. Copia para uso personal. normales se convierten en deficitarios. • Irritabilidad. disminución de las defensas. no han tomado ácido fólico previamente. hasta que se cierra en buto o falta de vitamina C y tratamientos con salicila- la sexta semana de gestación (1 mes y medio). del Departamento de Obs- pérdidas importantes de nutrientes. Por todo ello. Si la dieta habitual carece de vegeta- les verdes y de legumbres. tos son circunstancias en las que las cifras de ácido fó- durante ese determinado período del embarazo no de. bre la eficacia preponderante del ácido levofolínico sobre • Esteatorrea y síndrome de malabsorción. ÁMBITO FARMACÉUTICO Divulgación sanitaria ➤ • En estados carenciales prolongados (caso de los sín. y de eliminación están alterados se van a producir Juan Carlos Melchor Marcos. en la etapa de • Otras causas. puede ser demasiado tarde.es el 17/03/2017.. Siempre que el ácido fólico en la inducción de un descenso más in- exista esta situación en que los procesos de absorción tenso y temprano de homocisteína plasmática. 82 O F F A R M VOL 24 NÚM 2 FEBRERO 2005 . Oscar Martínez.. del • Anemia megaloblástica Hospital Gregorio Marañón de Madrid. Gastrectomías. • Labio leporino El descenso de la homocisteína plasmática se hace evi- • Fisura palatina dente al segundo día de iniciar el tratamiento con levofo- • Deformaciones craneofaciales línico. Esta propuesta permite instaurar una protección rápida y eficaz frente a DTN. la dosis En el XIX Congreso de Medicina Perinatal celebrado en de ácido fólico será insuficiente. estableció que la hiperhomocisteinemia está • Embarazo y lactancia prolongada. aunque se intente San Sebastián (2003) se presentó una comunicación so- compensar con otros alimentos. y al décimo día se puede constatar el aumento de • Defectos en el tubo neural: 1/750 los folatos intraeritrocitarios14. como fenitoína y fenobarbital. escor- formación del sistema nervioso. en el desprendi- cesidades de ácido fólico se incrementan y los valores miento de placenta y en la preeclampsia de embarazo. pérdida de memoria. Las posibles consecuencias por déficit de ácido fólico se muestran en la tabla 3. • Alcohol y cirrosis. • Malformaciones en el tubo neural del embrión cuan. para mujeres que no han planificado su embarazo. ríodo embrionario con la formación del tubo neural. lico pueden estar reducidas por su implicación en la be faltar ácido fólico. indudablemente. artritis reumatoide. en las reacciones bioquímicas y conduce a la inutili- duce a esterilidad por fallo en la síntesis de ADN. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. igualmente. ticas de ácido fólico por antagonismo de acción o por ción de sustancia imprescindible para el desarrollo del inhibición de la absorción. • Fármacos antagonistas de ácido fólico. implicada en el aborto de repetición. y citostáticos como metrotrexato disminuyen las concentraciones plasmá- La trascendencia del ácido fólico radica en su condi. El déficit de ácido fólico puede causar.

ÁMBITO FARMACÉUTICO Divulgación sanitaria ➤ Pauta del ácido fólico Algunos científicos abogaron por enriquecer las Tabla 4. labio lepori. y esto convierte a todas las mujeres en edad cluso alcanzando dosis de 10 mg diarios durante fértil en posibles madres con hijos afectados por meses.150 siendo discutible y tan sólo se ha consensuado Isovorin 7. de dosis altas de ácido fólico vía oral. etc. es decir. ■ 84 O F F A R M VOL 24 NÚM 2 FEBRERO 2005 . Los defectos de tubo ricos y contraceptivos orales. con ácido fólico ción del número de casos de DNT. aunque también por induc- dos por un déficit de ácido fólico en la gestación.es el 17/03/2017. alrededor del 50-70% de lizar sin riesgos para la salud de las mujeres.4 mg.elsevier. entonces. sulfasalazina. En otros ESPECIALIDAD DOSIS POR países se optó por recomendar la administración FARMACÉUTICA COMPRIMIDO (MG) de ácido fólico en pastillas11 mientras dura el pe. embarazada. crudecimiento de la anemia megaloblástica y de do fólico es toda mujer susceptible de quedarse sus lesiones neurológicas. in- go. vértigos. broncospasmo.Documento descargado de http://www. De manera que la población ADN hacia ARN. En cuanto a la administración Por otro lado. tado efectos adversos ni reacciones tóxicas. aunque en Lederfolín 15 la práctica clínica se utilizan dosis mucho mayo.5-5 una dosis mínima eficaz de 0. Los mecanismos de neural son: espina bífida. pero ha presentado algún tipo de incidencia de de. Rochevit 0.. 1 mes antes y 3 sos asociados a un exceso de ácido fólico ali- meses después de la fecundación se cumplieran mentario hace que su empleo se pueda genera- realmente. ción o inhibición enzimática. Prevention) estiman que si la recomendación de No existe constancia de toxicidad o hipervi- administrar 0. barbitú- neural en el recién nacido. vantes (fenitoína. decreciente de especialidades ron resultados muy satisfactorios en la reduc. Esta ausencia de efectos adver- fólico a mujeres en edad fértil.4 La imposibilidad ética de realizar ensayos ale- atorizados y a doble ciego hace que no poda- mos valorar ni evaluar la eficacia del ácido fóli. Se ha referido al- fectos de tubo neural. solo o yor parte de los embarazos afectados por un combinado con vitamina B12. aunque no todos induci. fisura palatina. no se han detec- DTN aparecen en mujeres sin factores de ries. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Acfol 5 ríodo de riesgo. interacción son por antagonismo competitivo no. Normovite antianemico 1 res. A pesar de todo.4 arrojaron cifras esperanzadoras. y esto se traduciría en un re- diana objeto de las acciones preventivas del áci. Las discrepancias en cuestiones de dosis se co frente a folatos sintéticos en la prevención de ponen de manifiesto en la variedad de presenta- los DTN. fundamentalmente. Copia para uso personal. Los resultados también Folidoce 0. Se los defectos de tubo neural (DTN) en recién ha informado de algún incidente relacionado nacidos podrían evitarse. es decir durante las seis prime- Aspol 10 ras semanas de gestación. Si la mujer gestante ya con el consumo de derivados sintéticos. anencefalia. que es la fase de for- Folaxin 7. las estadísticas dicen que la ma. La cuestión cuantitativa del ácido fólico sigue Foliferron 0. metotrexato. sin evaluación toxicológica. recomiendan aumentar la gún caso de eritema. mujeres fértiles para prevenir defectos del tubo fluorouracilo.4 mg (400 microgramos) de ácido taminosis fólica.5 mación del tubo neural. en torno a los 5 mg diarios12. Clasificación ordenada harinas y cereales con ácido fólico10 y obtuvie. ciones comerciales de la industria farmacéutica Los CDC (Centers for Disease Control and (tabla 4). cualquier mujer que sea El ácido fólico interacciona con anticonvulsi- fértil y que mantenga relaciones sexuales. hipotensión y dosis de ácido fólico a 4 mg diarios. con El ácido fólico está recomendado a todas las cotrimoxazol (sulfametoxazol más trimetroprim). hay que considerar que DTN si no se protegen tomando suplementos un exceso de ácido fólico desvía la síntesis de de ácido fólico. fenobarbital y primidona).

porque no han tenido incidencias en su salud. Copia para uso personal. se información. nistración ha sido inútil en la prevención de las enferme. Por otro lado.elsevier. Evaluaron el mocisteína plasmática se hace evidente al segundo día porcentaje cuantitativo de mujeres que toma ácido fólico del inicio del tratamiento con levofolínico15. Se trataría de actuar por ello en la dispensación. • Divulgar la importancia del uso preventivo del ácido tosa y los farmacéuticos al no tener que preocuparse fólico antes de la concepción. ni como prevención para un futuro y planificado embarazo.Documento descargado de http://www. • Destacar la trascendencia de la planificación familiar. embarazadas y de las que están en edad de concebir o barazo y que son las mujeres que siguen programas de fer. generalmente. currido 1 mes aproximadamente desde la fecundación. Un suplemento de ácido fólico provocan un descenso en la concentración ácido fólico en las pastillas anticonceptivas serviría pa- plasmática de la vitamina B12. correctamente. Implicar a los farmacéuticos en acciones dirigidas a la dades del tubo neural. Lederfolin 1 fólico 1 mes antes de la concepción. se obtuvieron una Normovite 4 • Un 2% no acude al ginecólogo hasta 3 meses después serie de resultados Folidoce 11 de la concepción. Verificaron que. frente a la cifra de mujeres que em. El descenso de la ho- datos que son objeto de interés profesional. nes utilizando todos los medios de comunicación ne- pezaron a tomarlo demasiado tarde. con posterioridad al test de emba- en cuanto a la dis. las que de atención farmacéutica en este campo desde las ofi- están tomando racionalmente la dosis de ácido fólico. 1 año registraron datos en 8 farmacias obteniendo un total • El 7% no mantiene fidelidad al programa de seguimiento. Distribución proporcional El 95% de las embarazadas registradas tomaron ácido transversal realiza. Los farmacéuticos registraron sistemáticamente en sus fi. cesarios para que la población reciba los mensajes. ha tomado. un mes antes de la fecundación y • Organizar campañas informativas desde las institucio- durante la gestación. esto es. su admi. extra a las mujeres en edad fértil. de 148 mujeres en el estudio: 100 de ellas embarazadas. un 5% de las embarazadas no toma. ESPECIALIDAD PORCENTAJE • Sólo el 14% de las mujeres embarazadas tomó ácido tarias que partici. razo. 86 O F F A R M VOL 24 NÚM 2 FEBRERO 2005 . tomando nota de la especialidad farmacéu. que coincide con el momento en que acu- COF de Madrid. ÁMBITO FARMACÉUTICO Divulgación sanitaria Estudio sobre el uso preventivo real Resultados En un estudio Tabla 5. Está demostrado que la administración de de ácido fólico contiene cianocobalamina (vitamina B12). Estructurar las actividades tilización. tribución de las prescripciones recibidas (tabla 5). es la única es. De ellas: con ácido fólico do en 2003 en las farmacias comuni. A continuación. tan sólo • Enriquecer alimentos con ácido fólico. 11 en programas de fertilización y 37 tomando ácido fólico Por otra parte. de prescripciones fólico durante la gestación. paron en el taller • El 56% empezó a tomar ácido fólico cuando ya había tras- Aspol 1 de Atención Far. o las que pertenecen a grupos de riesgo. estudio y seguimiento de las mujeres prescribe ácido fólico cuando se tiene la certeza del em. Folaxin 1 macéutica durante • Un 6% empieza a tomar ácido fólico a los 2 meses de el embarazo en el Isovorin 2 gestación. concretamente en las ocasiones en que la prueba o test de embarazo es negativo y como consejo sanita- Método rio para una próxima ocasión. Acfol que contiene 5 mg de ácido fólico y que se pauta como dosis única diaria nos hace pensar que la mayoría Propuestas de actuaciones de los médicos se inclinan a una dosis francamente supe- rior a la recomendada oficialmente. y por tanto. cheros a todas las mujeres que solicitaban ácido fólico en • Recomendar la prescripción de folínico a las mujeres sus farmacias. • El 10% estaba en programas de fertilización o planifi- Participaron 11 farmacéuticos comunitarios que durante cación. Más del 50% de los embarazos no se planifican. De todas las especialidades comercializadas. de la dosis prescrita. ra contrarrestar el efecto y para incorporar un aporte pecialidad que ofrece la dosis recomendada oficialmente. Acfol 80 den al ginecólogo. duda agradecen todas las personas intolerantes a la lac. ni se le ha prescrito en ningún momento El alto grado de prescripción (80%) de la especialidad ácido fólico. el laboratorio de Normovite Antianémico ha tenido a • Promover la consulta preconcepcional a todos los ni- bien evitar la lactosa como excipiente. que descubren que están embarazadas y que no están tica. de la fecha de inicio y de otros protegidas por el ácido fólico.es el 17/03/2017. detalle que sin veles y desde todos los eslabones sanitarios. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. de planificar su embarazo. contraceptivos orales produce una disminución de las teniendo en cuenta que los tratamientos prolongados con concentraciones de ácido fólico. cinas de farmacia. • Incorporar ácido fólico a las especialidades con ano- túa con un 11% de las prescripciones Folidoce que además vulatorios. se si.

En Estados Unidos. Serina-glicina.24. Los requerimientos de ácido fólico en embarazo y lactancia son de 400 microgramos al día. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y el National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities (NCBDDD).678:112-29. histidina-glutámico. Conclusiones • Sólo un 14% toma ácido fólico antes de la fecundación y el 86% lo toma demasiado tarde. Ann NY Acad. The Lancet 2001. En el Reino Unido. Cuantificación del efecto del ácido fólico.. et al. Bibliografía general BottoLD.tube defects. Por metilación de ácido desoxiuridílico a timidílico. 9. Wald N. 8. Obstetricia y ginecología 2002. 15.elsevier. en adultos. Jordan R. 2. cómo y durante cuánto tiempo. durante los años 1996 y 1997. et al. Scott JM. 5. Commitee on Medical Aspects of food and Nutrition Policy. Moore CA. Prevención primaria de los defectos del tubo neural: cuándo. Law M. The Lancet 2001. Véase la bibliografía general. 13. Fabre E. • Urge promover una campaña informativa. Manual de Asistencia al embarazo normal. En duodeno y yeyuno. Asistencia preconcepcional. JAMA 1995. Una dieta equilibrada aporta aproximadamente 300 microgramos de ácido fólico al día. Department of Health. The Lancet 1991. Obstetricia y ginecología 2002.338:132-7. 7. Khoury MJ. 2000. Wald NJ. Obstetricia y ginecología 2002. Londres: Stationery Office. Neural.274. Fabre E. Erikson JD. N Engl J Med 1999.351. Molly AM. 6. 12. Bibliografía y notas 1.358(15):1-6. Prevention of neural tube defects. 1993. Folic acid and the prevention of disease. Prevención primaria de los defectos del tubo neural: cuándo. Fabre E.32. Wald N. 10. cómo y durante cuánto tiempo. Folic acid and the prevention of neural tube defects. Wald NJ. Prevención primaria de los defectos del tubo neural: cuándo. Sci 1993. Correo Farmacéutico 2003. 11. En hígado se deposita como 5-metil tetrahidrofólico (FH4). 3. Kirke PN. en España. VOL 24 NÚM 2 FEBRERO 2005 . Food and Nutrition Board of the National Academy of Sciences Institute of Medecine (IOM 1998). Morris JK. The Lancet 1998. Copia para uso personal.es el 17/03/2017.358(15). et al. Fabré E.14 mg de ácido fólico por 100 g de grano de cereal.Documento descargado de http://www. cómo y durante cuánto tiempo. Zaragoza: Ed Edelvivescia. homocisteína-metionina.32:50. 4. 14. Weir DG. Folic acid food fortification to prevent neural tube defects. United Status Public Health Service (USPHS 1992). Daly LE.341:1509–19. Folate levels and neural tube defects. et al.32:50. Los requerimientos de ácido fólico son de 100-200 microgramos al día. Wald DS. Law MR. El suplemento mínimo exigido fue de 0.