KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALANGKA RAYA
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV KEPERAWTAN
2017

ANGKET SENTRALISASI OBAT

Berikan tanda cek list (√) pada pernyataan dibawah ini.

1. Apakah obat yang telah diresepkan dan telah diambil oleh keluarga diserahkan kepada
perawat dengan menerima lembar serah terima obat
Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah
2. Apakah perawat menuliskan nama pasien, register, jenis obat, jumlah dan sediaan
(bila perlu) dalam kartu control; dan diketahui (ditanda tangani) oleh keluarga / klien
dalam buku masuk obat.
Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah
3. Apakah keluarga atau klien selanjutnya mendapatkan penjelasan kapan / bila mana
obat tersebut akan habis.
Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah
4. Apakah obat yang telah diserahkan selanjutnya disimpan oleh perawat dalam kotak
obat dan obat yang telah diterima untuk selanjutnya disalin dalam buku daftar
penerima obat.
Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah
5. Apakah obat-obat yang telah disimpan untuk selanjutnya diberikan oleh perawat
dengan memperhatikan alur yang tercantum dalam buku daftar pemberian obat
dengan terlebih dahulu dicocokkan dengan terapi di instruksi oleh dokter dan kartu
obat yang ada pada klien.
Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah
6. Apakah pada saat pemberian obat, perawat menjelaskan macam obat, kegunaan,
jumlah obat, dan efek samping.
Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah
7. Apakah sediaan obat yang ada selanjutnya di cek tiap pagi oleh ketua ruangan/
petugas yang ditunjuk dan didokumentasikan dalam buku masuk obat.
Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah
8. Apakah obat yang hampir habis akan di informasikan pada keluarga kemudian di
mintakan kepada dokter penanggung jawab pasien
Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah
9. Apakah penambahan atau perubahan jenis, dosis atau perubahan route pemberian obat
akan dimasukkan dalam buku masuk obat dan sekaligus di lakukan perubahan dalam
kartu sediaan obat.
Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah

2011. 10. Jakarta: Salemba Medika Suarli. Jakart: Erlangga . 2009. Manajemen Keperawatan Edisi 3. YB. Manajemen Keperawatan Dengan Pendekatan Praktis. Apakah pemberian obat yang bersifat tidak rutin ( sewaktu saja ) maka dokumentasi hanya dilakukan oleh perawat pada buku masuk obat dan selanjutnya di informasikan pada keluarga dengan kartu kusus obat Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah Teknik Penilaian Kategori Penilaian : Keterangan : Keterangan : Baik : 13-20 Selalu :2 Baik : B Cukup : 6-12 Kadang-kadang :1 Cukup : C Kurang :≤5 Tidak Pernah :0 Kurang : K Persentase: Baik : Jawaban responden/Total responden x 100% = Hasil (%) Cukup : Jawaban responden/Total responden x 100% = Hasil (%) Kurang : Jawaban responden/Total responden x 100% = Hasil (%) Referensi: Nursallam.