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:ubierta: A. Imbert

A Isabel, la madre.
A Laura, la hija

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!:> Nicolás Caparrós, 2004
O Editorial Biblioteca Nueva, S. L., Madrid, 2004
Almagro, 38
28010 Madrid

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:ionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (arts. 270
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rela por el respeto de los citados derechos. ·

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... .. .::-cQUE GENÉTICO DE LA PSICOPATOL001A • 19 Las Psicosis 19 Visión general del problema nosológico desde el psicoa- nálisis 19 El nivel psicopatológico de la posición aglutinada . .... ..... ... .... .. ... 63 Las nosologías clásicas: unas reflexiones a modo de pre- sentación .. ....... .. .. ~}.... . .. . ........ ...... . . ....._... .. . ....... . .... ...... ..... . .. . ... . .. .......... 70 ....... .. . . . ........... .. ......... ....... ... 35 La alexitimia 36 Los trastornos psicosomáticos ... ..... ......... .._23 El autismo 23 La genética 24 Desde la biología 24 Un poco de historia 25 La psicosis simbiótica ................... ..... ................. .... .. .. .... .. ... ..... . . 42 La estructura psicosomática 51 ¿Por qué somatizar? 56 Esteban 59 C APITULO 11.. .. ....... ... .... .... .. ........ 63 Las esquizofrenias . ......... ..... .. . .... .~ ::... .. . ...... . .... . .-EL NIVEL PSICOPATOLÓGICO DE LA POSICIÓN ESQUIZO- PARANOIDE . .... ......... . ..... . ........ . ..~ ' INTRODUCCIÓN . .. . ...... . .... ......... .. . ...... .. ..... .... ... .... . ... .. .... ................ .......... .... . ... .... . ... ....... . .. . 42 Breve apunte histórico ... ...... . ..... ... .. ............... 15 1 CAPITULO PRJMERO. ... .... ..... .. .. .... . . . . . ........ 70 Nosología ............. .. ...

.. ...-EL_NTVEL PSICOPATOLÓGICO DE LA POSICIÓN DEPRESIVA 241 Estadio 1 de la no-experiencia ..... ...................... De la experiencia psicótiea 134 La paranoia en otros autores 248 Interludio: el delirio y las estructuras bi-lógicas . Los cuadros limítrofes (borderline) .. 223 El elemento beta... .... .. ...El pensamiento simbólico .... 116 120 El Tratamiento Psicoanalítico 232 Carmen . 289 La incierta historia de los cuadros Borderline 183 Descripción del cuadro 292 . Ricardo La teoría del déficit en la esquizofrenia 168 172 Hipocondría y pulsión La hipocondría o el temor a la existencia La melancolía 289 283 2.. Teorías psicoanalíticas sobre la paranoia 254 rios 143 La asombrosa naturaleza de la para~oia 261 Andrea 147 Antonio 268 Pedro 156 La Hipocondría .. .. .. . 246 Estadio III.86 ~ Tratamiento psicoanalítico de la esquizofrenia . ..... 137 La llamada disolución del grupo paranoico 249 Algunas perspectivas sobre las alucinaciones y los deli. 273 Pilar 161 La hipocondría clásica 274 Estadio IV. 234 Ogden y las cuatro etapas de resolución del conflicto esqui- zofrénico 123 CAPITULO lY. Klein 220 La Teoría unitaria del conflicto 107 La psicosis Maníaco-depresiva 222 Bion y el modelo estructural de Ogden ...... 11 o Bosquejo histórico . 166 Metapsicología de la hipocondría 279 .. 209 El marco psicoanalítico de la esquizofrenia Algurios aspectos del Superyó en Ja esquizofrenia . el funcionamiento caótico ·y el objeto Generalidades 226 .. 203 La nosologí~ psicoanalítica 81 @ CAPITULO IIL-EL NlVEL PSICOPATOLÓGICO DE LA POSICIÓN CONFUSA . .... 124 La Paranoia 241 El Mudo 128 Origen e historia del concepto 241 Estadio II: de la identificación proyectiva 131 Una descripción kraepeliniana del conjtinto de la paranoia .. ....... .•••••••••••••••••••• 4 • • • • • • • • • • 12 fndice fndice 13 Las formas de inicio de la esquizofrenia 72 Las reflexiones freudianas sobre el problema .... ...... . 90 La Manía 209 La perspectiva freudiana 93 La estructura maníaca 215 Después de Freud 101 La manía en Ja obra freudiana 217 Conflicto y déficit 106 M. Breve apunte histórico .. .. . bizarro La génesis y desarrollo de la psicosis seg)Jn Bion ... 184 La estructura de la esquizofrenia 73 Los continuadores de Freud 186 • Lo fisiógeno y lo genético en las esquizofrenias 74 Desarrollo de la condición Borderline 190 La genética 75 La difusa frontera de los pacientes limítrofes 193 El substrato anatomofisiológico 76 Conflicto versus déficit en las personalidades borderline 198 El sistema dopaminérgico y la esquizofrenia 77 La reacción terapéutica negativa 198 La fenomenología 80 La contratransferencia ante el borderline 200 La evolución posterior del concepto psicosis 80 Ignacio .. .........

14 fndice

Genética .. ..................................... ........... ................. .. .. ..... 293
Los hallazgos neurológicos .................. .................... ........ 294
~Bioquímica .... ... ......................... ... .... .. ..... ....... .. ........ .. ...... 294
El pensamient9 psicoanalítico sobre la melancolía .. ....... 296
Freud y la melancolía .................. ..................................... · 31 O
La melancolía entre los primeros discípulos .. ... . .... ...... . .. . 312
El duelo ................................... .. .............................. ....... .. 320
La estructura de la melancolía ................... ............... :...... 322
.. La etaboración de melancolía por otros autores _. ............. 335
Elisa ................ .. ..... .......................... ................... ... :...... 338 Introducción
Reflexiones finales sobre las psicosis ......... .. .. . ........ ........ .... 342

BIBLIOGRAFÍA . .... . .. ... .. . .... .. .. .. .. .. .. ... . ... .. .•. . . . . .. . . .... .. .•. .•. . .• . . .. ...... . .. 34 7 El presente volumen contiene los resultados de mis últimos
ÍNDICE DE MATERIAS .. . .!:. ......:.. :...................................:................. 367 años de trabajo deJ:iGados a la profundización del Modelo Aria-
lítico-Vincular. Es clproducto de la clínica, de los seminarios
feóncos que he realizado y de las supervisiones de casos de
otros colegas. Esta triple perspectiva: experiencias inmediatas,
reflexiones más abstractas y generales y análisis mediato de las
vivencias de otros, me ha sido de gran utilidad a la hora d~ re-
dactar estas páginas.
En el curso de los años fui prestando cada vez más atención
al problema del narcisismo, al campo de lo negativo y a las re-
laciones -qtie ambos mantienen con la pulsión de muerte. Por ·
otro lado, el vínculo, una noción de taúto peso en nuestro mo-
delo, había sido expuesta de inanera incompleta, faltaba ante ·
todo un mayor énfasis sobre su génesis y sobre la perspectiva
económica que puede ser la mayor ·aportación freudiana a este
problema y ·que antes no tuve en cuenta. El vínculo no está en
deuda sólo con la teoría de las relaciones objetales, sino también
con Freud. ·
Las posiciones debían ser analizadas cori más pormenor y
· no sólo cada una de ellas en concreto sino en las relaciones
que traban. La posición confusa recibe ahora urt mayor soporte
en cuanto a ant~cedentes y en lo que se refiere a su propia rn-
zón de ser.
Este libro abarca una visión de conjunto de las psicosis
desde el modelo analítico-vincular. No he pretendido hacer

••••••••••••••••••••••••••••••••
16 Nicolás Caparrós Introducción 17

una descripción detallada de cada una de ellas, esa tarea ha- esa antítesis artificial. Esa gran cuestión se traslada en el
bría requerido mucha más extensión, sino trazar un fresco que campo de la esquizofrenia a la contraposición entre las teorías
la5 incluya a todas, descubriendo sus conexiones, sus conco- del conflicto frente a las del déficit. En el modelo analítico-
mitancias y diferencias estructurales. Creo que esa: manera
1
vincular la antítesis deviene en integración de ambos aspectos.
tiene la ventaja de mostrar mejor el núcleo duro del llámado En el libro figuran también las patologías borderline pór
«hecho psicótico.» cuanto mantienen estrechas relaciones con las psicosis. Hoy en
Las psicosis, a su vez, plantearon nuevas exigencias me- día estos cuadros vienen en gran medida a recubrir y sustituir
tapsicológicas que obligaron a más reflexiones: las nociones en parte a esas psicosis atípicas que no satisfacfan Jos criterios
de regresión, fijación, repudio, escisión, renegación necesita- l!!ás puros y mejor aceptados corno son los de Kraepelin o
ron ser ampliadas. .filslliler. Como hace años intentamos con las psicopatías, me
Tiene gran interés ver surgir a .las resp-ectivas psicosis de dispuse en este caso a proporcionar una descripción positiva y
cada una de las cuatro posiciones, como otras tantas vías es- delimitar una estructura concreta para estos trastornos que sus-
urias del desarrollo. Contemplarlas desde este punto de VISE tituya al habitual diagnóstico por exclusión. · ,
permite sustituir el habitual anorama estático ue suelen re- Para terminar, quiero hacer mención a las referencias tera-
sentar as noso og1as a uso por algo más procesual y si se me péuticas que figuran en el texto. Son en parte consecuencia de
permite la expresión. con más vida. Detrá~ de cada psicosis las anteriores consideraciones teóricas pero al mismo tiempo
áiíenta un sujeto que pugna por alcanzar el ·estado óptimo que les han servido se fundamento. La técnica sicoanalítica asen-
sus ~ircuristancias concretas le autorizan. La psicosis se aleja tada en la transferencia/contratrans erencia. es la forma idónea
así del marco acostumbrado del deterioro, .de la organicidad de validar la teüria Je origen. Así surgen las nociones de ~<es­
que invade desde el más absoluto azar al aparato psíquico para tarn, «contener», «significar» , «señalar», «confrontar» todas
hacerlo pedazos. Estos cuadros son en realidad procesos acti.- ellas propias del mundo de las psicosis y que vienen a enri-
_,..vos y representan otros tantos intentos de alcanzar estructuras, quecer, y en su caso a completar, a la tradicional «interpreta-
incluso aunque éstas adolezcan de determinados elementos ción>> psicoanalítica. ·
presentes en la llamada existencia normal. Cada una de las teorías y las respectivas técnicas habrán de
., El autismo es un · a c ntra la no:uhe ración· la es- atravesar la prueba de su encuentro con las psicosis, puesto que
quizofrenia protege de la fragmentación; la manía de la ca _~ éstas son su razón de ser.
_E:S>fe y la melancolía de la pérdida. Confio en que estas líneas hayan servido al lector de mí-
· __ El registro psicosomático y la condición hipocondríaca son nima orientación ante las páginas que se avecinan.
ejemplos d~ no inscripción en el mundo del significado, de
persistencia de las leyes biológicas allí donde debía existir un Madrid, octubre 2003
espacio legal psíquico.
- Hemos pretendido en nuestra exposición articular la lla-
ma.da tradicionalmente «disposición» con los elementos am-
bientales. Creo haber expresado con claridad que el dilema
t<orgánico versus psíquico» es una manera viciada de exponer
el problema. Los niveles de integración y las distintas articu-
laciones posibles son una respuesta que supera los límites de

...

CAPÍTULO .PRIMERO

Un enfoque genético de la Psicopatología _

LAS Ps1cos1s

Visión general del problema nosológico desde el psicoanálisis

El apartado que podríamos considerar, figuradamente, más
evolucionado entre los trastornos psicológicos, es decir el que
integra a aquellos sujetos ,que poseen ,una estructura más des-
arrollada, lo forman las neurosis y los trastornos de la perso-
nalidad no borderline. Las rimeras sur en en las .. es
es ui - n a .- ue en ri or duran
toda la vida-, ~nque adquieren su estructura definitiva en a
eta a fálica y en el com le· o de Edi o, abarco así las cate o-
rías reu ianas y las de los objetalistas. Desde esa óptica, las
neurosis son las perturbaciones más plenamente humanas; no
van a ocuparnos en este libro.
Los trastornó-::; Jt; la personalidad, antes psicopatías, com-
parten como estructuras todo con las neurosis a excepción del
conflicto edí~o. He reiterado en distintos trabajos (1981,
1992a, 1992b) que los psicópatas elaboran un complejo de
Edipo «como sí», un falso complejo. También señalé antes qne
el descentram1ento que el sujeto sufre en el 'tránsito edípico,
donde deja de ser para siempre «el ombligo del mundo», se
une al rosario de heridas dolorosas que el niño padece desde

se r~a­ El_~_i~ente grupo lo integran precisamente las psicosis. las psicosis en al una medida son consecuencia de una in-.dre determinada para acomodarse a su bebe e. es el precio para gozar de una plena humani- Un enfoque genético de la Psicopatología Jt . siempre implican una inhibición del desarrollo posterior.-r. ~u aspecto más irreductible. pero también cuestiona la carga ~fosis entrañan un proceso gúe en su largo trayecto alberg. Este conjunto complica el clásico panorama lineal de psicosis. no existe la sjmbolización. El conjunto de este sector diagnóstico estructu.as más tempranas aguardan latentes.n~ He querido presentar en estas líne8s el ros. se desliza a la acción. hablado en Caparrós. lo Por lo demás. an.t teriores a la formación del citado núcleo. dad de unª. gos esquizo-paranoides o confusos ue i · p vivir la e - ciones yoicas. no ha culmmado t9do el pro. nahstas solemos invocar más. 1992b .. l 992a. . acabam1ent. Ep_l~s ·psicópatas una fijaciones que producen déficits sensibles -vale decir in:__ parte del drama.as- jetos.. éxige· siempre un sujeto. Caparrós 1977. Es preciso recordar. '· condiciones normales estas ..L (Kesselman 1977. Es la intensidad trapsíquico.tado duro de las concreto.ma.~~de defe~s~ secun. que explica que los cuadros neuróticos pueden prese_nJ_ª-r.a madre esquizofrenogénica.es el mecanismo de defensa que ·re ula en simE!_e. E factor ue los sicoa- na 1zaci ón. también pálpitos de subjetividad y períodos en los que aparee~ ~ ague~ lado sano sepultado . éste.Q_e espacio de Jós significados personales. las enfermedatle_!. aunque bien sé que las l. sólo la ecuación simbólica. Este concepto no será tratado aquí porque los cuadros que hay que adscribir ante todo al déficit y no al conflicto. et&.mente hibición/desviación de éste.vamos a estudiar se Qriginan en épocas máslimpranas. n o que se refiere a la posición·· cuenta con lo que denominamos núcleo básico de la persona. dos y por diferentes circunstancias.con ict1vas.pero figuran también las disoo- conscientes. ~l nacimiento prem~turo. el sistema m::iiire-bebé alterado es el autor de patologías 1992c). sin perinatales. aunque alg1:1nas de estas 21 dad. el conjunto de modos organizativos de las cuatro posiciones más Jtrans¡ nan y establecen un control mutuo. cit. yace ahí. madr~-bebé es muy complejo y puede fallar en diversos gra- darios: aislamiento anulación conversión · ' -·leto. En cierto modo.•••••••••••••••••••••••••••••••• 20 Nicolás Caparrós su nacimiento. aunque no es el único. Las fijaciones a las cuatro posiciones no el último tramo.Q:. resta ción determinada.por el movimiento sísmico de s~ _Eropio cur~ 1 La estructura psíq_uica normal es un producto histórico que comprende · Dije ya que las posiciones se superponen. El ser está. frió una serie fijaciones que faciliten la regresión a una posi- ceso de estructuración que conduce a la plena madurez. por la situación edípica. lo fantasías y actitudes con respecto al bebé de las que ya hemos que Hegel ( 1807) llamó en su momento experiencias no auto. 2003. en todo caso. pero no se anulan entre sí. individuos soportes de su propia historia con plenas fun.i::. que el sistema ficiente aparecen los llamados m_~cani~mQ. el bajo umbral d~ excitación y la simple incap~ historia. ':Üa _Qaranoide. para mayor precisión. Es. se suma después como' sucede en la esquízofre.en sus estructuras psíquicas 1.rnJ. que llevan a un colapso de la dialéctica porque ésta ~iciones genéticas. incapaz de mantenerse en el registro de to ·in. uan o resulta insu. En los neuróticos el conflicto se concreta en el penencia e 1p1ca. se interrelacio. sin vínculos.a unilateral que muchos conceden a la etiología orgánica. que substituye en ciertos ae1 déficit la responsable de la inhibición del desai:rollo. c10na con los problemas de la madre y su entorno -::§US pacío de cosas en-sí. esquizo-paranoide en concreto." os cuadros psicóticos son expresión . que. ambos grupos diagnósticos los componen su. kesquizafrenia hebefremca y la esqmzofr~a La re resión . lugar por excelencia del défi- lidar.. sin un sujeto pleno que las gobierne. 1bdas pectes al pensamiento. Este último descentramiento no es vivido de forma total organizaciones se activan con más facilidad si el individuo su- po·r el psicópata.

uno? ~lo. Como sefiala Ogden.!!1. serie de trastornos en el escalón tables veces.u. en rigor. a diferencia lle muchos tivos de este periodo que muestran distintas oquedades. que evita el riesgo de d~ nosotros._~·on. etapa posterior y sus consecuencias son menos devastadoras._ El enca~_t. psicosis. su autosuficiencia e inaccesibilidad.i. ¿Cuál es la mejor manera de que una chica se encariñe con gun caso imp1 ieron cump ir con los diferentes tramos del des. Ogden 1981). un manejo frívolo del término psicosis. lindando ·ya con el n~ in.u.. cuyo proceso queda detenido o fijado en tra- citaremos a las psicosis autista y simbiótica. mos muy precoces del desarrollo. Allí donde se esquizofrénica (Bion 1959.a. proceden de la actividad q'ué emana de puntos de fijación _sur¡filios en situaciones impregnadas de ansiedades de ~n---­ tegra. De este Juego dialéctico ~n el que el sujeto surge entre la relación recíprocá de las posiciones """"' l ~noción de las 11-ª: EL AUTISMO madas partes psicóticas de la personalidad.. Quizá la denominación no sea muy fe. ese Jugar de la no inscripcton. niño radica en gran medida en su narci- 1 ~. los trastornos psi. la persona existe pero está psicológicamente muerta. Ja paranoia. Sea cual fuere su nom. por lo tanto. con- ~ración biológico. y el objeto externo. el diagnóstico psicoanalítico no está rentes ausencias. sismo. con las discontinuidades que más bajo de la psicopatología.. como los gatos y las grandes bestias de presa.de cicatrices del proceso que conduce a la Su madre le contestó: subjetividad. .i. lugares posibles de regresión en circunstancias Lo mejor es sentarse al lado del pozo y cuando vaya asa- vitales extremas. La inhi. S. qµedan: otra.. Introducción al narcisismo bre. donde opera una verdadera forCZusión del siguen quebrar esa tendencia. Sólo la necesidad. no ocuparse de partes ptimitivas de la personalidad. En ese mismo sentido. _dado para siempre sino que se debe aceptar_cQllliL@_a carac. queda definido el ca. El narcisism~ primario es un estado cuya c~ndición funda- mos no sean.i. r!e .:. FREUD. aunque sí provocadora. ersecutorias... del mismo modo liz. a la alexitimia (Sifneos 19?2} y a la no-vivencia mos denominarla la patología de la (orclusión. espacio de vacío allá La psicopatología de esta posición se confronta con·los albo- · donde otros exhiben confllctos y ansiedades. A este grupo pertenecen una parte de las escpIÍzofrenias. car agua sin más le tiras un guijarro y le sonríes. · A continuación analizamos cuatro cuadros bien representa- Hemos de tener en cuenta que.» terización fluida. . Una alternativa que prefiero es la que el atractivo de ciertos animafos que parecer¡. la psicosis maníaco-depresiva. un rasgo del conjunto de la per- iverosas e intensas que.QJ. C:life- diagnósticos clásicos. EL NIVEL PSICOPATOLÓGICO DE LA POSICIÓN AGLUTINADA nía. significado. rácter de <<lo psicosomático».-i.ción. sonalidad que remite a un estado originario de forclusión del ción en donde éstas se congregan en mayot_ cuantía._ · mental consiste en sufrir la diferenciación y el co~apso incon- Finalmente. signan sus características por la posi. au:oque los dos últi. con su cualidad contingente. . significado. fa hipocondría y los cuadros barderline. 22 Nicolás Caparrós Un enfoque genérico de la Psicopacología 23 Existen otros cuadros psicóticos con fijaciones menos nu. De forma metafórica podría- cosomáticos.. conce to del ue se a ec o una uti izació u teran o con a. la melancolía. lugar de la no-vivencia. son a modo . catastróficas o de érdida.~. expresa con elocuencia el vacío. imprime. Me refiero al autismo. el conjunto de su desarrollo psíquico. En este apartado res del psiquismo. u n nin. que rara vez abarca a todo el sujeto y que no in- bición/desviación del desarrollo en tales casos acontece en una hibe.¡:. la alexitimia y el «hecho psicosomático. la psicosis simbiótica. lama.

Por ello el tratamiento a base de inhibidores de la re.•••••••••••••••••••••••••••••••• Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la Psicopatología 25 24 El Sheik fue al pozo y cuandc :!pa:-e : i0. de los que se hace eco zan genes relacionados con trastornos específicos del habla. Todo el mundo lógicas han de merecer atención y. cromosomas 2 y 7.la muchacha le fecto contrario minimizando la biología.. En 1930.cromosoma 15ql l-ql3.i:ón 7q se locali. con su aparente insensibilidad ·af dolor. ausencia de su madre o de su ama de cría. grande del mundo. Se han llegado a encontrar polimorfismos en el pro- motor del gen que codifica el transportador de serotonina. casi no tenía intereses. . Las alteraciones bio- lanzó una piedra enorme y le abrió la cabeza. En lo que respecta a la pobreza de su vocabulario y lo- gros intelectuales estaba en el nivel de los niños de alrededor de catorce o quiucc m~~es. pero cuando él explicó sus ra. l.iota más gico que todavía sostienen muchos. sobre todo. que tratan los aspec. los niveles de serotonina en plaque. su inocencia También se hallaron alteraciones en el. se admite por la justificarlo alteraciones cérebelosas por la falta de coordiná- mayoría la presencia de factores ambientales junto con otros de ción motora y del sistema límbico por los trastornos emocio.. ocupa del autismo. ferente como el síndrome del cromosoma X frágil. recía de afectos y se mostraba indiferente a la presencia o tos psicológicos y sociales como cruel mito con el que se cas. y falta de conciencia social. éstos guaje (falta de adquisición del mismo antes de los 36 meses de han sido objeto de atención desde mucho antes. como F. Desde muy pronto tiga a los padres. abre la era formal del estudio de los trastornos autistas. edad) es un endofenotipo heredable. Aunque el caso Donald. cuatro años llamado Dick al que con t. Eu la fc. Kanner. está claro que • se echó a la calle para matarle. no jugaba ni . man. Uta Frith. La genética Un poco de historia ' El autismo viene ligado a varios loci.El autismo es un severo trastorno del desarrollo neuropsi. la fenilce- tienen conductas muy restringidas y de carácter ostensible. qué área o circuito cerebral está dañado. Tampoco existe acuerdo sobre mente repetitivo. · Dicho esto. pacientes.' índole genética de los que a renglón seguido nos vamos a ocupar. se han propuesto para La frecuencia del autismo alcanza el 1/1000. nales. Dick era un niño que en gran medida ca-· Hay autores. Hay autores que sostienen que las tres cuartas partes . añadiremos que existen estudios estadísticos Leyenda hindú. . Como dato relevante. de L. cológico cuya manifestación más importante ~onsiste en una Se invocan para el autismo causas biológicas de índole di- alteración de 'la comunicación y de la interacción social. tonuria y la esclerosis múltiple. Carecía casi por completo de capa- m"sde la biología cidad de adaptación a la realidad y de relacionarse emocional- mente con su medio.estuvieron de acuerdo en que era el ·id. especialmente en los . observado en 1938. Siverman sugiere que el retraso del len. Happé ( 1994).oda justicia le cumple captación de serotonina ha aliviado a algunos de estos ese diagnóstico. M.g. en una época anterior a cuando Leo Kanner se tas de individuos autistas son superiores al del resto de la po. Klein describe el caso de un niño de blación. tendía a presentar ansiedad.os idiotas penditos de la vieja Rusia. donde se registra hasta un 90% de casos con alguna disfunción cerebral. Por ejemplo. se debe huir de esta trasnochada alternativa orgánico/psicoló- zones todos . de las personas co~ autismo presentan un CI por debajo de 70. No incurramos por nuestra parte en el de.

Finálmente disentían también en cuanto a la capa- nunca le había oído llorar para llamar la atención. Los padres tardan en de- sensible al dolor y no sentía ese deseo. Tenía mucha dificultad para usar en forma correcta su escaso vocabulario. Las expresiones oculares y facia~es.adre decía que. resisten lar- recían tanto de afecto como de comprensión [ . ]. estereotipadas. Pasaba la mayor parte del tiempo orden anterior. girió que eran pensadores abstractos.ella [con su esta característica deseo obsesivo de mantener la igualdad. ].. de recibir consuelos o mimos. 44) abre las puertas a la noción psicosis in.era muy in. si bien ambos au- fantil propiamente dicha. repetía correctamente las palabras. tan universal en los niños tectar anormalidades que se hacen evidentes en el segundo o in- pequeños. lamiento.:-¡. incluida la ma- mostraba interés en ninguno de los objetos de la habitación. sistema madre-bebé quebrado. Miraba con curiosidad. a los niñ. pués se iba solo. A los seis años podía contar hasta las centenas encadenando sonidos sin significado y repetía constantemente y leer núme::-.('~ . chas ideas coincidentes con las de Kanner. tranquilos. más temen en su vida es a lo imprevisto. el ai1striaco Anis Asperger publicó el artículo Die Años después...:.. sensibilidad para con la conducta y actitudes del niño. ciertos ruidos. pero no No diferencian entre ~onecidos y extraños. -di gracias. . Kanner denomina a sentes e inexpresivas de cualquier interés. incluso con sus abuelos. dre.26 Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la Psicopatología 27 tenía contacto con su medio. la oposición y la obediencia de Dick ca. sin finalidad ni propósito y varias ·:ece::: '. En 1944. ción.Qs pequeños y des.y pronuncian sin dificultad los nombres y largas Todos los elementos que caracterizan al autismo estaban listas de palabras. conductas repetitivas . Autistica Psychopathen im Kindesalter.en el que aparecen mu- coz infantil (1943. au. manera angustiada y colérica. Parece. Son niños solitarios y poco emotivos. Su- completo. tiendo de manera maquinal.. ama de cría] ni con ninguna otra persona había llegado a esta. El habla de los autistas ofrece una serie de características tí- picas: recuerdan . pero lo hacía de modo me- cánico. .' ni hacía apenas juego cqoperativo. blecer Dick contacto emocional alguno. Aceptan mejor los objetos inanimados que los seres vivos. Los niños estudiados por éste eran hábiles en cuanto a su Vi a -Frederick a la edad de seis años.. como si fuera un mueble más. pero no utilizan el lenguaje para la comunica- presentes: retraso intelectual y verbal.!"'~!'" ~stos no le interesaban en su aplicación a . ]. Su 1p. Dejó que su ama se cluso el tercer año de la vida. negativismo. ·a veces. 1 tores no habían tenido contacto. No le inte. Cuando recibía un regalo decía: capaz de hacerse entender: es que no lo deseaba [ . que a lo que nados. Pero no se trataba sólo de que fuera in. obediencia automática y re- pre que se cambiaban. . · los pronombres personales. lo que se debe en parte a cierto fuera sin mostrar la menor emoción y me siguió al despacho retraso en la aparición de los síntomas pero también a la falta de con la más completa indiferencia. en efecto. retracción de la realidad. incesante [ . Kanner sostuvo que rendían mejor repi- resaba jugar a cucú trastrás. Sus síntomas principales eran un marcado ais- rías de casa había tres cosas en un orden determinado.. gos períodos de tiempo solos sin llorar. Cuando hablaba. cidad de aprendizaje. Asperger opinaba que eran más Hasta el año anterior había ignorado a las personas casi por eficaces si se les dejaba librados a su actividad espontánea. Las diferencias más notables He aquí una de sus primeras descripciones clínicas: se resumen en que los pacientes de Asperger hablaban con flui- dez. Su madre decía que motricidad. hasta cierto punto Raul tenía tres años y tres meses de edad cuando comenzó le gustaba que todo permaneciera igual. Actuaba como si las personas ·no estuviesen.. Ni con. el tratamiento.. Ecolalia e inversión pronominal: no distinguen el yo del tú. d concepto de Leo Kanner de autismo pre. Siem. solía emplear incorrectamente los objetos. mutismo. En una de las estante. las colocaba y volvía a ponerlas en su tardo intelectual general.iuso también a co- rretear a mí alrededor. Cuando se les interfiere en sus actividades responden de Cuando iba de acá para allá sus movimientos eran descoordi. Iba y venía de un lado a otro.

Sugiero reflejo de succión apareció sólo al cuarto día.. qué son inofensivos hasta el punto de faltarles sus impulsos de autopreservación. [ . 149). Klein obtuvo El niño autista es una criatura omnipotente. que contrasta con los enunciados fenomenoló. viven en un tación existieron desde el comienzo. E . [ .los que situaran de forma sistemática el gicos de Kanner: problema de las psicosis infantiles. el problema básico. situaciones) se realizó con resistencia sorprendentemente pequeña. disfonte en cuanto a sus blado por aquellos que tienen la ciega obediencia de los obje- tos inanimados . pero si lo que es odioso. Klein. por qué su objeto externo pue'de mucho y era sólo su persistente falta de apetito lo que alarmaba convertirse de súbito en un temible perseguidor y segundo pol: a sus padres. estableciendo su especifi- cidad desde el punto vista metapsicológico. Rodrigué. objeto externo irrumpe de modo que no se puede ignorar. modos es el gobernante despótico de un mundo estático po- telección de su oscuro simbolismo. Rodrigué ba. sado tanto en el caso Raúl como en observaciones de otras clí. . pág. equivale a fue siempre somnoliento. Por ende. Son expresión de una mente anormalmente subdesarrollada 180-181 ). solos entre sus cosas . Tienen la ventafa Los estados de ánimo de los mismos alternan entre dos ex- de estar entroncados con las fases del desarrollo permitiendo tremos.. resultante de una disposición autista innata. Pichon Rlv iere y A Aberasturi estudiaron diversos ca- sos de autismo por esa época y sus descripciones coinciden Transcribimos un extenso comentario de E. Su aspecto es o bien plácido. el de la diso. Primer hijo. en el mundo externo como parte de sí mismo. Esta renuncia · Para resumir entonces. Parecen plácidos cuando se les dej a la mitad de su segundo año..] fue in. recer a M.ipción fenomenoló. técnicas de análisis infantil. Esta negaé:ión es extrema en el autismo infantil.:. tito preocupaba a sus padres. su nacimiento se produjo en un estado Parecen odiar y temer al mundo externo. pág. doloroso y temible. Pese a consignar que en el caso Dick M. El pasaje a lá alimentación con Estos niños niegan la existencia del mundo externo porque biberón en el cuarto mes... nuestra voz no es oída. negar en bloque la totalidad de su yo agresivo. El cia. pág..» (E. han proyectado en él todo (objetos. . ] Parecen proyectar y bien aceptó la mamadera no mostró gran entusiasmo por ella. el rostro cuando caía . gica. advertir así dónde se encuentran las desviaciones. . aún dichoso o bien ate- rrorizado y desesperado.. E. Su falta de inte- de asfixia luego de un prolongado trabajo de parto[. Kanner no concibe la multiplici- Considero que es debido al uso extremado de la identifi- dad de síntomas autistas como intentos activos de dominar la cación proyectiva que hace el niño autista. rés en él cuando están tranquilos resulta de negar su existen- capaz de prenderse al pecho y mostró una marcada apatía.Rodrigué añade diversas observaciones a las descripcio. su constante falta de ape. De mucbos avances tanto en la terapia propiamente dicha como en la in. 180). con los hallazgos de Kanner y Rodrigué. podía ser rastreado hasta los primeros me. espacio vacío. Kanner. la ansiedad surge de súbito cuando un ciación emocional. una alucinacJA"' nPintiva del entorno. ]Las dificultades con la alimen. que puede ser completamente negada o completamente controlada (Ibid. que llega a pensar ansiedad. Mahler -sin desme- nicas similares. ses de vida. En el niño de doce años que estoy tratando su falta de agre- nes iniciales de L. 1955. Sin duda han sido los trabajos de M. era un niño quieto. que ni lloraba ni reía masiva explicaría. cuando su madre retornó al trabajo. asociada a un am- biente desfavorable (Ibid. Le llama la atención qúe este autor sividad llegaba a tal punto que no podía cubrir con sus manos se'haya limitado a proporcionar un'a desci. Como lactante que en algunos casos severos como en el de Raúl. pri'mero.•••••••••• •·• •••••••••••••••••••• 28 Nicolás Caparrós Un enfoque genérico de la Psicoparología 29 Si bien había aparecido un deterioro de su estado cerca de tado a otro sin transición. ni visto nuestro cuerpo. sentimientos. Generalmente se deslizan de un es.

estos niños son incapaces de captar la Gestalt materna. pág. Son niños fijados en la fase autista de la vida uterina. El niño no parece porc10nar. sos. según Mahler. Yankelevitch (2003) apunta . impotente para ser agente de la ins- a resultas de . simbiótica.. vide en un Selfy el objeto materno. de su Yo rudimentario: malestar proviene del exterior mientras que la acumulkción de tensiones tiene su fuente en el interior. este proceso es progresivo. dirá Mahler- Más tarde llega la/ase. una especie de Yo auxiliar . La finalidad de éstos es la "restauración de la omnipotente ·unidad con la madre la satisfacción llega de nuevo la fusión. la fase simbiótica queda superpuesta con tra investigación confirma ia hipótesis de que el cuadro autista la fase emergente de separación-individuación -cuyo co. rto ple con su actividad la precaria barrera que el bebé posee con.. no es descubierta emocio- La1s conductas patológicas de la progenitora. Hart. eso que Monakow (1947) llamó protodiscerni- conocemos muy· en detalle a partir de las ideas de Bion sobre miento. cripción de su función si no es introducído por la madre. En . La madre. Desde los puntos de vista genético. es una formación secundaria (Mahler 1965. pueden mostrar el predominio de lo uno o de lo otro. Esto ras que la determinen frente al niño.:s trastornos bioló- Coincido por entero con él. reconocer 'las diferencias entre él mismo y los objetos inani. existe una conciencia perceptiva de un mundo interior y otro tra los estímulos excesivos del entorno. tanto por lo de otros seres humanos. transcurre a lo gicos.no puede pro- niann (1964) la ·llamó fase indiferenciada. como objeto externo. la madre su. He' descrito en 19992 a este respecto un trastqrno psicótico muy temprano El padre es. · la dificultad básica -lo que me parece cardinal. -de devoción normal en frase de Winnicott.30 Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la Psicopatología 31 La fase de autismo normal. que atañe a la propia inaccesibilidad afectiva. en donde el bebé barrunta que lo que calma su exterior en la estructuración . Pero también existen ca. No hay signos de conciencia afectiva un gran número de psicosis infantiles tempranas. simbiótica.. · -·. nalmente por el bebé. que necesitan un aporte materno que una madre normal largo de los dos primeros meses de la vida extrauterina. Yo mismo he denominado pre- sentación del padre a esa conducta y actitud materna que 2 Caparrós (1999). probablemente. una vez lograda ticas.este período existe En todos los casos de psicosis infantil·observados y tratados un apunte de Yo . como tal. como por su im. En el autismo infantil precoz la dificultad esencial es que Tanto en la etapa autista como en la simbiótica. pese a las pro. Los síndromes .por carga genéti c ~ e ~ :. son modos autísticos delirantes de ajuste. en este período. 91. Se puede decir que ésta exterior. aunque este ·empeño va acompañado por un miedo A partir de los seis meses la unidad dna l rriadre/bebé se di. mienzo hay que fecharlo a los seis meses. durante la fase simbiótica son responsables de los objetos inanimados. las defensas psicó- ciación acontece en los momentos de carencia. será un objeto parcial no distinguible de testas de Happé. cullT!inando du- rante el segundo año de vida como superación de la simbiosis. que abarca de los tres a es la incapacidad del niño psicótico para utilizar el Yo materno los seis meses. pánico a la fusión y a la disolución del sí mismo.aspecto que inanimado. ciertas condiciones. pág. 138). comprobamos que los mecanismos básicos. la separación y el apego es la clave de un gozo que no accede a nombrarse más que en se vuelven dos objetivos imposibles. muestra al niño la existencia de otra persona que también sig- . pero nues- durante un tiempo. la identificación proyectiva y la identificación introyectiva-. Es un estadio anobjetal.la incapacidad de la madre de establecer fronte. dinámico y estructural mados del entorno. una conciencia del Self como algo distinto al entorno es.que: posibilidad de separar al ~ebé de su propio Self. Durante la fase simbiótica la débil diferen.

se hizo patente para ella. cogió su coche para ir y volver en Nada mejor para analizar el papel de este tipo de madres.padre marca a esta mujer y es po.» [vínculo ima- Y sin embargo. la madre observa puerpéral de la madre en su nacimiento. un a modo de «otra madre». bía tenido. nido. a la que se superpone un repudio.-no estructural. un paciente autista: . le quitó el cuchillo de la herida. recen. Yankelevitch también recoge la siguiente obser\radón: El hermano que quiso defender a la madre murió. sino unos ganización delirante que dura algunos meses. pudo haberlo matado. Como no había riesgó de nacimiento inminente. ningún llanto.• Cuando ella se acercó yacía en el suelo y de un solo mo. lo que le produce ese pensámiento que se asemeja a una ocu- sigo a Francia los problemas laborales que oprimen al padre de rrencia . no que tuvo lugar el nacimiento. poco antes del divorcio de sus padres. de toda Ella no volvió a ver a su padr~ desde que se divorció de la su indignidad.1 peso de su profunda nulidad. descompensación piraba. ansiosa en lugar de envolver a su bebé]. en concreto dos semanas. aunque sólo fuera una vez. du. cuando Fabián nació. [Los hombres que pueden reco- de una entrevista sostenida por Héctor Yarikelevitcli con la ma- nocerla como mujer. de un retorno devastador. En ese momento lo que Más adelante. presentan una or. le miró)' La madre de Fabián no habla en sesión. como consecuencia de una crisis de epilepsia.en la. Fabián no era esperado la noche en que nació. [El sistema madre-bebé es precario. uno de los hermanos mayores. una organización días más tarde. que transcribir un . la madre de Fabián no pudo sus- . tar- parece muy probable que el origen de sus trastornos tenga su des y noches. menos de cuarenta y ocho horas. con su gesto.delirante] . el alcohol del que su padre estaba embebido. años más tarde.de pensar. todo lo más. juzgó en su relaciones diádicas. Que nunca lo ha. encarnada vimiento. Cuanto antes muera.«él tam- sible que ello haya generado en su estructura algún déficit]. cuando al crecer Fabián no emitía ningún so- a ella se le ocurrió fue que ya no tenía padre. cuando se dio cuenta de que no hablaba. antes de que g9lpeara a la madre. se precipitaba continuamente. se le ocurre esa frase. le hunaló un cuchillo en la espalda. traerse -ya que habla de ello-. está sola y asustada con sus fantasmas]. «lo sabe todo» de su padre. desapa- dr~ de Fabián. me- la tarea de acordar (se) de los pequeños hechos cotidianos. [La ausencia del . que nada el niño. Estos episodios. cuando ella se retorcía sola en la casa. Para algunos de los niños autistas que hemos seguido. perpetuando las fue ella quien. rante una de sus violentas disputas que les oponían el uno al «Lo sabe todo."11ti:\ P. El fin de semana en subclínica para los médicos y el e::to::r. en tanto tal. excepto una vez que se cruzaron en una gran celebra. era el aniversario de la muerte de su hermano. condición previa para ser madre. poco quiere que se sepa cómo soy por dentro. Precisamente será por esta renegación. el filo tan sólo había rozado el omóplato. a su marido en la alcaldía como testigo. El padre salvó la en un delirio --que no necesita ser estructural. pronunciada cuando era niña. nunca la abandonaría. che del nacimiento de su hijo. Los dos son del norte y llevaron con. Fabián. rela. los golpes. se dijo: «no quiero que sepa:µ cómo estoy hecha» . La ausencia del padre como inscripción en fuero interno q11P ""u culpabilidad no tenía remisión. no soportando más los in. como una certeza que · madre. La noche de la boda de su cu- sus fantasías y deseos. es así entrada a la psicosis. ginario que roza lo delirante].» A pesar de la violencia de la renegación otro. Esa noche.•••••••••••••••••••••••••••••••• 32 Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la Psicopatologfa 33 nifica para ella. todo sobre mí..» [Tal vez es el autorrechazo que experimenta alegrías o los ·disgustos . En ese mo!T'. Deja a su marido se dijo: «Lo sabe todo.pequeño' fragmento ñado. las jor será para él. por lo que Ja no. no su ausencia física. jupto a la cama del niño para comprobar que res- explicación clínica --. aquél Pero cuando escuchó a los médicos en el hospital decir que será. su cuñado se casaba y esperaban puede ser catalogada como psicosis.para protegerse vida.2 :' que. sin su marido. tados algunos años después por las madres. ni nadie podría salvarla. ción familiar donde él no la reconoció. nos Al nacer su hijo mayor. sultos. . Si la citada presentación no tiene lugar.

. al menos du. cuando los efectos sobre el hijo las des. Mahler establece gradaciones y diferencias entre las lla- -fuente de deseo. fantiles existen dos formas separadas de patología. caracteriza por la encapsulación y la huida y otra por la fusión aunque lo füei\ eso no·explicaría el autismo del niño cuya cau. una que se No es necesario que la madre ·se~ psicótica. que puede calificarse de angus: tia de desintegración. _ delirio es la úrlica respuesta que la madre es capaz de presen.de gozo. Ausencia o deficiencia de la interacción social. La fusión externo/interno impide la autodiferencia- rant~ un tiempo. 1 estadio indiferenciado de la unidad madre-hijo. 4. dedi. son de llanto En la actualidad el diagnóstico del autismo pide. cualquier tipo. salvo en lo que se refiere al sueño. . raro que sea el padre quien haya pasado algún momento deli. Jt::. El madas psicosis infantiles según los puntos de fijación. lo que figura entre corchetes es nuestro). año de vida. puede comenzar a articular. menos. un cialmente con niños de la misma edad.ay contraste entre el proceso priinario y 'el se- rante. cesidades. fusión simbiótica omnipotente con el objeto que satisface ne- a fonetizar las huellas. si no Js demasiado mayor. uno de estos rasgos: La angustia de separación. . no suele ser su gran permeabÜidád no cohesiva con e. deficiente barrera contra estímulos. consigue hacerlo._: 1elirio al psicoanalista. Rara vez exhiben una conducta perturbada en el primer (Ibid. pág. es madre quien. mos recibido durante años. que ceden al cabo de unos me.1 tar en su retomo a lo real que socava aquello con lo que puede niana. No P. espe. es la fase de Cuando la madre 'logra ofrc::er ~. éualquier posibilidad de inscripción. por su mudez. en lo descriptivo. Una característica de la es- manda. Si es la tructura del Yo simbiótico. l:tna 'psicoanalista klei. » madre. creencia que hace que un sujeto pertenezca al discurso.'es un ser primordial. cundario. 1958.sino como significante causa .· Sin embargo.iüt~gración ante situaciones nuevas piertan bruscamente.l Ello (Mahler. El niño satura la falta de ser de la madre. El gozo que encarna arrasa toda la La psicosis simbiótica representa una fijación al segundo vida pulsional. resulta del empleo excesivo de la escisión y la última de una Es el hecho de representar lo puramente real lo que hace hipertrofia de la identificación proyectiva.que Estos niños no progresan en el investimiento libidinal de la el significante paterno tiene por misión anclar en la nada. [padre no presentado. que sea incapaz de evadir. LA PSICOSIS SIMBIÓTICA no deseante. Ausencia o deficiencia del desarrollo del lenguaje ver- rre con la mayoría de las madres de los niños autistas que he. es uno de los dos padres quien formula la de. dándoles como tarea en adelante. a pesar de todo. Presencia de acciones repetitivas o estereotipadas de para las familias y los médicos. pero que tampoco desea serlo]. 1. Pero si el delirio puede ser dado de golpe.. el niño. el niño no engullirá toda la creencia -esa ción y la separación.. cuando fácil y talante hipersensible. Angustia -J1. La primera salidad es contingente. Delirios puerperales subclínicos 3.146). 2003. Estos niños presentan una homeostasis lábil y una En general.La psicosis simbiótica representa. les anega y lleva con facilidad al pánico . que lo distingue del Yo autista.. Más recientemente Tustin (1981b). en lo estru~tural la fusión se impone . psicótica y la inmersión en la imagen del objeto. grado menor del autismo.. imposible el investimiento. no como objeto M. a un destino que a ellas les falta. que goza en soledad. limitáhdose el otro a asistir sin demasiada fe. El padre que el niño autista encarna . Nicolás Caparrós Un enfoqu~ genético de la Psicopatología 35 34 Nadie se da cuenta en su entorno de~su estado. ses o algunos años. ha manifestado que en el complejo autismo-psicosis in- contar como estructura subjetiva. como ocu. carse a ese hijo que remite. bal y no verbal. 2.

. Frente a la áusencia de sentimientos del colee: como preverbal.- 2. expresan trastornos en su detección y elaboración. De todas formas. guaje. . P. Como Ogden (1997) ha sugerido. utilizan drogas. tribución... HARTOCOLIS situación inversa a la del grupo anterior. Poseen las cuatro características que antes di- jimos. túan las causas en el mundo externo ignorando su propia con. para comunicar. thymos (afectos). siderado un intento de capturar/crear algo en el lenguaje que .' extenso que com. Blanco (2003) señala que el diagnóstico se ha vuelto cada La noción de alexitimia procura una herramienta valiosa . 4. son incapaces de verbalizar las emociones o de sim- Los alexitímicos tienen problemas a la hora de identificar bolizar sus experiencias. bres o inexistentes. si- nas. El denominador común a situaciones impregnadas de emoción sus respuestas son po. tivo «a)». b) El siguiente apartado comprende a la alexitimia pro- LA ALEXITIMIA piamente dicha. cópatas fríos de ánimo . El resultado es un conjunto no excesivamente coherente de cuadros que tienen que las manifestadnnes fisicas se bloquean y quedan sólo en en común un déficit afectivo profiJnd() -. un nivel de incomodidad.mentarlos. el análisis debe ser con- 3 A (sin). Al confrontarse con situaciones proclives a desencadenar emociones responden El término alexitimia procede de Sifneos 3 (1972) y engloba dando muestras de menor reserva funcional. Son incapaces de elaborar los dis- prende el lenguaje emocional tanto en su vertier:zte verbal tintos afectos. es su dificultad en utilizar las palabras de manera simbólica.. par~ entender la solución de C<?ntinuidad entre afectos y len- desde sus orígenes. . a pesar de poseer un nivel mental (Pensamiento operatorio (Marty 1963).0 Dificultad para la expresión emocional. l. Las indagaciones en su capacidad de respuesta fisioló- Esos afásicos afectivos gica ante las emociones indican signos de hiperestimulación.vez más oscuro -quizás porque el campo que recubre es. Son conscientes de lo inadecuado de sus emociones y Incapacidad para identificar emociones propias y aje- . 3.•••••••••••••••••••••••••••••••• 36 Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la Psicopatología 37 a la evitación que caracteriza de manera dramática a los cua. Presen- -sentimientos porque son incapaces de· e~~eB.. pos de comportamientos: Los pacientes que antes he mencionado sufren a menudo de trastornos de la ingesta. alcohol y tienen a) Un grupo ·que incluye a aquellos que no verbalizan los gran actividad sexud: l-üü alto grado de promiscuidad. vencia!. Lo que se refleja también en im- las señales que emite el cuerpo corno indicadores de la emo. La psiquiatría clásica los describe como psi- . ' Presentan cuatro características fundamentales (Blanco c) El tercer grupo lo integran sujetos que han completado 2003): el proceso de construcción emocional aunque de forma pato- lógica.º de los problemas que esto desencadena. 0 Pobreza imaginativa. posibilidad de utilizar al analista para explorar su mundo vi- ción. Frente tan un fuerte componente masoquista. lexis (palabras). representar y procesar sus emociones. alto.º Discurso vacío de ·contenidos emocionales y afectivos Muchos analizandos.. Todo ello desemboca en indiferencia o dros frialdad afectiva. impreciso-y abarca hoy al menos tres ti. autistas.

De manera casi simultánea aumentó la atención del psico. N. Ogden 1986. persiste como un discurso cuasi fisiológico/cuasi psicológico. Mitchell 1993 y (Gedo. Sin embargo. Ghent 1989. distancia. Stern 1983. En este tanto las adicciones como otra serie de actos impulsivos uni- sentido se expresa D. tre sí. Pero antes del propio Sifneos habrá exige haber alcanzado la plena identidad del Yo.nque presenten este trastorno. vino a verme tras siete años de análisis que. cuenta que emerge en cualquier fase del desarrollo. D. Para algunos pacientes esto es imposible. tor común radica en las dificultades ·en la autorregulación como fue el caso de Lacan. ción verbal. la excitación de la fatiga -como les sucede a ejemplo.! l~ :ir. 1997. Krystal 1988.ces de distinguir las emociones en- La alexitimia pone eri evidencia aspectos por lo demás ob. significa ignorar los medios mismos por los que se consigue el Lo que a menudo confunde a los analistas y a los pacien- acfo de verbalizar. Ogden borrachaba y se purgaba a diario. B. McDougall 1989. -· . McDougall 1989. intuiciones y empatía. Comprende diversas categorías diagnósticas cuyo fac- cado psicodinámico del lenguaje más allá de lo~ c. . Grotstein Grotstein sugirió que en la alexitimia el afecto en lugar de 1991. 1990. que se em: específica como D. Stern 1985. B. impensables Considerar toda experiencia no formulada como inmadura y de carácter devastador que operan en la alexitimia. · Por mi parte creo que el alexitímico tiene una dificultad es- Es decir. vios pero que no han recibido la atención que merecen. Demos un mismo día. Bollas 1987. se- 1993 y Bromberg 1994. ello Lichtenberg et al. ·a veces representan in- tentos de procesar esas sensaciones inarticuladas. Bollas 1987.. ñales.. Conviene tener en cuenta que la representación En los últimos años la alexitimia ha sido reintroducida en verbal. que buscar antecedentes en los trabajos de Marty (1963) y en Barth (1998) refiere un bosquejo clínico a este respecto: la llamada personalidad psicosomática de Ruesch. sin nombrar a la extensa ser traducido en el dominio del significado simbólico y ex- representación francesa. es hacer del Self un objeto del pensamiento. tes es que estos últimos parecen poseer un buen dominio del mulado.. se han ocupado tados emocionales. Grotstein 1991. Stern 1983. función comunicativa.38 Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la Psicopatología 39 sea significativo en relación con la experieQcia de estar vivo Krystal ( 1988) definió la alexitimia como la incapacidad cpmo ser humano. dar lo reflexivo: sentir y más tarde -pensar en lo sentido con Gedo 1991. También Ciertas personas carecen de palabras... 1996. análisis hacia la fisiología y psicología de los afectos. Así D.. entraña ante todo una los medios psicoanalíticos por muchos autores que se desem. pecial en pasar de la representación de cosa a la representa- mienza con lo no-formulado. de procesar o tolerar las emociones o de utilizarlas como se- Actualmente existe un aumento de interés por el signifi. que se hace tanto más necesaria al abor- peñan en diferentes contextos: Krystal 1988. ya sea porque no son conscientes de ellos más antaño por las conexiones entre emociones y lenguaje. Stolorow y Atwood 1992.. 1996. Por de la depresión. Arrastran dificultades a la hora de distinguir la ansiedad. profesional a comienzos de la treintena. 1996. como Schore (1994). aunque podía . para expresar sus es- algunos neurofisiólogos. Lo que se fo!·!'!!i. Stern (1983) 'cuando afirma que: dos a ciertos trastornos alimentarios. ble procede siempre de los períodos preverbales y no tienen en Como han señalado Krystal (1988) y McDougall (1989). lenguaje atl. la fase inicial de todo proceso de pensamiento co. entre otros. Taylor 1987. 'en ocasiones varias veces en 1986. o porque se siente-ü i-r::::~p:. Otros se refieren al concepto sin utilizar esta denominación María. gún su relato había ido muy bien.lásicos..o incluso la cólera del hambre. presado en términos de sentimientos.oviene de lo no-for. muchos analistas creen que el material no verbaliza. los niños de corta edad. del Self. con su connotación simbólica.

En estas circunstancias. viene descrita una novedad cotn. Estas ca- Las borracheras se desencadenaban por cualquier senti. inermidad. Pero. no está dentro de la capacidad del leguaje su representación no mera instancia. mundo de estos pacientes sirve más que las tradicionales in- pero ni su actitud rii el contenido de sus relatos lo 'denotaban.' conciencia de esas sensaciones. como ausencia de control y la sen. Los afectos son substancias también por Ogden (1986). Al mismo tiempo. La cara se le iluminó al reCibir un nom. pero puede distor- canzaba a discriminar un registro básico y limitado de emo. aprendí que María llamaba a casi cualquier emoción posee un significado concreto que no alcanza el rango de una intensa rabia. tro de la función interpretativa materna. el sentido del control· ción. ~adiendo que había muchas maneras de sentirse mal que de éste peligra. Hicimos la pesquisa extensiva en el aquí y ahora. entre otras cosas.no eran 'depresiones. . no poseen demasiado alcance y puede ser aconse- completar e integrar en su seno a las emociones. además en-larase preverbal del en cuenta que si un significado no alcanza aún el rango de lo desarrollo estos niños han de haber sufrido una ausencia de la verbal no existe en la forma en que podamos reconocerlo y si función interpretativa materna que permite discriminar en pri. sionar la experiencia y en todo caso nos mantiene atados al en- ·ciones y se podría decir que éstas no habían pasado por el fil. tido del analista es sobre todo poner nombre y señalar lo que está ocurriendo puntualizando que posiblemente se trate de 'Esta falta de conciencia de las · emociones. por el contrario. concretas que necesitan ser excretadas de la conciencia. tienen pocas con-: También diría que el registro de lo verbal no llega para secuencias. sólo al. imágenes y pensamientos que ron antaño. El encuentro terapéutico el tiempo. pero [. la pala- purgas y borracheras para evitar sus sentimientos de rabia. Las interpretaciones del significado simbólico de su con- dos ahí por una fuente externa. incluso en ausencia de palabras. el vacío. Con bra es un hecho.Q experiencia. terpretaciones. a un feliz término. en los alexitímicos opera lo que H. las qualia adquiere significado. Se- Parecía estar al tanto de su experiencia y hablaba . e incluso por la felicidad o el placer. ' sación afín de que los propios sentimientos han sido coloca. . la sesión analítica en estos ferencia entre hambre oral y hambre gástrica y decía usar las casos no es un espacio transicional. sino que apa. seguia sieiioo-bulímica. riencia. en función de la confusión y escasez de sus emociones. exploración y análísis general de los significados. ducta.explicarme con gran detalle cómo sus problemas vitales tenían Aquello significó un buen comienzo para un análisis que llegó su origen en determinados fracasos parentales: un padre narci. Se ha de tener rece como yuxtapuesto. el simple interés del analista por el _ Tuve en una ocasión un paciente 'que se decía deprimido. . Parece lógico que ésta sea pobre en cualquier sentido. . Deduje que la bulimia era un intento de evitar sus sentimientos. sino la expresión emocional que se está ·creando fuesen indicadores de hambre. si el analista consigue hallarlas sirve de gran ayuda. ga! denominó ecuación simbólica. toridad sobre la experiencia del paciente.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •9J • • • • • Nicolás Caparrós Un enfoque genérico de la Psicoparología 41 40 . Cuando el terapeuta se sitúa en posición de au- Le sugerí que acaso su verdadero sentimiento fuese la irrita. racterísticas llevan a considerar lo poco usual de su transfe- miento y no sólo por la rabia: la soledad. sista y una madre depresiva.. que no tenía tamente una reviviscencia afectiva de conflictos que sucedie. La paciente de Barth. rencia. El lenguaje no estructura por sí mismo. de los síntomas o de los sentimientos. ] Mientras María y yo exploramos por qué era incapaz además en muchos de estos casos. cuando un paciente tiene di- .. la transferencia no es exac- de sentir hambre descubrimos. Tenerlo en cuenta significa que el come- a otros sentimientos con idéntico result~d9. jable sustituirlas por numerosos señalamientos. ·-émocionales. torno. como tantos otros.de la di. ficultad en encontrar palabras para asir y expresar una expe- bre con el que poner orden a su nebuloso mundo emocional. al mismo tiempo. no un significado.

Ello no obsta para que a medida que el proceso avanza sea · E. que resulta Analistas como Krystal (1988) sugieren que-los afectos anegado por la angustia. ~ Las interpretaciones no clivadas tal y como E. PSICOSOMÁTICOS G.. que las alteraciones psicosomáticas este modo. no sé sí. Los TRASTORNOS. Su concepción de la enfermedad Que la salud del cuerpo se fragua en la ofi. '.. Ia·. '! ' corporales. la enfermedad siedad en relación con el cuerpo o con lesiones no importan- es una pérdida de la armonía que observan los cuatro humores tes del mismo. según J. Breve apunte histórico Actualmente el concepto patoneurosis se emplea en un sen- tido mucho más restringido que el que le otorgó Ferenczi. Fenichel dirá años después que las patoneurosis pre- nombrar sólo aqueflo de lo que éste es consciente. . en ese desequilibrio las emociones desempeñaban un importante papel.parece haber . Groddeck (1866-1934). Interpretaciones formuladas en bién una postura similar..p. 1 . Existe una sobrecarga narcisista de la zona que es objeto de preocupación. como reacción física ante el · trauma. · . Hemroth . 1 La visión holista de la enfermedad fue •considerada en la ahora se aplica a personas que presentan situaciones de an- antigüedad por Hipócrates (440-377 a de C. ~ . cionado en este bosquejo. de ma- Ferenczi acuñó el término patoneurosis para referirse a las nerá que los pacientes vayan tolerándolos y aprendiendo a pro- cesarlos en palabras. . 1 ' D. 42 Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la Psicopatología 43 resulta clara la función vicaria sobre la insuficiencia materna que éste realiza en tales .. Nemiah.Al prestar atención a pequeños detalles. · . paternidad "s'e ·_ disputa~ 6. como Lichtenberg (1996). Ferenczi fue notable.' xvm. amenazadores no verbalizados deben ser nombrados. pero . son más neurosis que son consecuencia de enfermedades somáticas. en las nia que discl¡Ire desde el llamado pensamiento prerreflexivo al neurosis actuales el peligro consiste ·en que liÍla exéitación no . sentan reacciones que a menudo parecen psicóticas y en ese sentido cita a H. otros. cautos y prefieten mántdnerse en los horizontes del paciente y O.casos.. es también una expresión de· las desconcertantes fuer- zas del Ello.ó. . SÚ .).. Ibn Sina (Avicena 980-1037) mantenía tam- ceso analítico de pensamiento.~-·····1· ··'"· ·por ---· F·· · . i . originada en el Ello.. quizá. · nivel simbólico q~e veremos más adelánt~.Gloyer. . . El término psz:cosomático. QUIJOTE cuenta. Abraham estudia los tics y la eyaculación precoz. . analista y paciente sido inventado por . desde su peculiar posición que tantas emociones encontradas ha despertado.el poeta inglés Colerjdge a finales del si. Manifestó.· pueden dotar de sentido de modo conjunto ' a la experiencia glo. descargada.-~(lé( psiqüi<ttta . · ur1 izado reud. La influencia que ejerció en S. lR11. que cteó el término patop- sicosis. Pavlosky Siglos más tarde. debe ser men- Come poco y cena más poco.1'i . Meng (1934). fundante que ambos viven. Cicerón (103-43 a de C) decía sin ambi- (1970) señaló hace años y más recientemente Bollas (1987) y güedades que las dolencias físicas acontecen a causa de facto- Renik (1993) son muy útiles en el sentido de troquelar un pro- res emocionales. •••••• •••••••••••••••••••••••••• . pienso que . nos remitimos ·a los tramos que Ogden (1986) re- carecían de contenido psíquico y por lo tanto no podían ser in~ comienda para las diferentes fases de terapia de la esquizofre- cluidas dentro de las psiconeuros.is. !'! 12ncafü. Glover fue. (1773-~ .tales como siento que . términos . merece ser tenida en cina del estómago. De psicoanalítico. sobrepasa al Yo. el primero en emplearlo en el campo importante explorar con tacto los significados simbólicos.(lñadfü_q~e . .

Basada en la regresión ~nferma sino que nos encontramo5 aÜtc. La ra- esta noción con el argumento de que induce a un falso dua. se refiere a las y con distintas estructuras de la persoria. en disfunciones de los ór. patológicos de Granada emprende. igualmente. Jiménez dos y mecánicos que nada tienen que ver con la clínica. o más allá del dolor y la fa- cargados de significado simbólico y proceden de un afecto que tiga como en la conocida neurastenia. cuando manifiesta que existen cuadros La medicina psicosomática se conságra con F. o equivalentes afectivos. neurosis actuales tal y como las concibe Freud y no a los tras- Ernst Simmel ( 1945) apuntó la importancia de la pulsión tornos psicosomáti<. como bien señala Hartocolis (2002). por los postfreudianos.lidad. en su lugar menciona la tensión o el afecto escasa- fue ca-fundador de la Sociedad Americana de Psicosomática. A. _los enfermos coronarios. que salvo Glover y Garma. a tra. volviendo·así a la tradición hipocrática. los tics y analítica. vés del sistema nervioso autónomo. significado tales como el castigo ejercido por un objeto inter- Está idea será recogida inás tarde por Alexander y la Escuela nalizado.quien dirigió . se expresa de forma inadecuada y que crea tensión crónica. escribió después diversas obras entre las que destaca Ce- ulceroso por su propia idiosincrasia. describe perfiles de trastornos de este tipo. el de conflicto inconsciente en diversos niveles del desarrollo Kohut. el Círculo de Estudios Psico- ganos internos. Dumbar que carecen de contenido psicológico más allá de su ansiedad. Schur (1955) observó la existencia de elerrientos narci- Según este autor los afectos inconsciente·s desempeñan un sistas y pregenitales en estos cuadros así como serias altera- papel preponderante en la formación de síntomas somáticos.uli' trastorno del es. vestigó la úlcera gástrica con la óptica kleiniana.•••••••••••••••••••••••••••••••• 44 Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la Psicopatología 45 A diferencia de las organoneurosis no es el cuerpo lo que Comienzan los nuevos tratamientos. Así un Díaz. el asma bronquial y propuso que los impulsos pregenitales ta. M. Garma. más que Carballo ( 1949) . materia en el Servicio de Medicina Interna de C.:os en ia manera en que vienen definidos de muerte en la patología orgánica~ : 1. una serie de investigacio- . ya desde el psicoanálisis -1950-1957-. psicofisiológica Margolin (1953) creó la terapia anaclítica quema corporal. Grinker '1953 siguió la noción de conversión pregenital psicosomática. mente verbálizado.umbar -que ansiedad. . Rof dota de un cuerpo teórico coherente. ciones de las funciones yoicas e intensa regresión de funcio- Tales afectos. Poco después F. Basado lista que se interese por lo psicosomático hace referencia a la ante todo en observaciones sobre la conducta. entre otros los de En España -puesto que Garma ejercía en la Argentina-. . nes fisiológicas sin que ello excluyese fantasías latentes con tenido mental mientras permanecen los correlatos fisiológicos. mediante la cual impelía a que los pacientes hospitalizados re- O. no podía ser alérgico. · (1943). in: les co):'Ilo la agresión y la dependencia oral se convertían. Alexander (1952) la el primer practicante de la medicina psicosomática fue J.orgánico. D. Fenichel (1945) fue uno de los primeros críticos de lo gresasen a condiciones de intensa dependencia. Pero su escuela.. En la década de los ochenta. por entonces un curso de esta el propio Aiexander. Toda enfermedad es' en mayor o menor medida psico. fondo extremadamente arcaico del conflicto psicosomático. Apuntó que la régresión no sólo sucede en la esfera de Chicago que conectaron el concepto de neurosis actual con psíquica sino también en la fisiológica. rebro interno y mundo emocional (1952) y Teoría y práctica _ R. sus trabajos no caen dentro de la órbita psico- ya utilizada por Fenichel en relación al tartamudeo. zón básica de esta orientación estaba en la constatación del lismo. ningún otro psicoana- interacciones negativas y finalmente aano. somática. Hartocolis apunta. pierden a veces su con. quien señala que los trastornos psicosomáticos están caso de las neurosis de angustia. era remiso a utilizar tanto a sus deseos verbalizados como a los preverbales. formula unos trazos psicosomáticos rígi. que satisfacía que llamamos «hecho psicosomático».

. durante la etapa intrauterina o a la relación que mantienen las canismos propios de las neurosis. tivas es que los pacientes psicosomáticos exhiben un tipo de Fain (1966) insiste en la regresión a un sistema yoico pri- pensamiento. ferentes. mienl:ras que de M'Uzam (1974) atribuye conscientes e inconscientes. Interpretan los síntomas somáticos sión a fijaciones que sucedieron en procesos de tipo patológico como resultados de defensas yoicas más_arcaicas que los me. más modernamente autopistas de las inmediaciones lanzando además los coches a aún. M'Unzan y Ch. causada por alguna experiencia de tipo traumático.ido. Marty llega a acuñar el diagnóstico de neurosis de la con- porcionar las defensas adecuad~s ante los traumas. aunque el' lugar reservado al psicoanálisis es funda. a propósito de estos casos. López Sánchez (1985) señala. identificar emociones sin entrar en técnicas interpretativas. ducta en el que-h•'::foy~ ?. más que la reviviscencia de experiencias conflictivas en la at- nismo psicológico de primer orden para explicar la desorgani. Sifneos ( 1996) ha señalado que la alexitimia predispone al guardia ~e Beckett y Ionesco. con sentido so. Distingue entre una alexitimia pri- de pensfilniento. dad. 46 Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la Psicopatología 47 nes sobre este campo llevadas. Una de sus hipótesis distin. que la descripción del pensamiento operatorio y la eclo. Marty a partir de los sesenta. La Escuela de París hace reiterada·s referencias a la desor- mental ganización del aparato psíquico en el hecho psicosomático En Francia los trabajos de Alexander son reinterpretados pero en vez de relacionarlo con algún agente bioquímico pro- por P. M. 1 con Sifneos y Nemiah y con ellos a la . sujetos con potencialidades psicoso- nera que los afectos intensos vienen expresados en máticas y a ciertos trastornos borderline. . Alrededor de este autor. felizmente descrita por Hartocolis como una afasia afectiva cial. lo que implica una relación ·obligada con la· Habrá que trasladarse después a Boston en los años setenta neurastenia ·y sti representante actual el Síndrome de fatiga. podían salir puntualmente a través de intensas emociones. Para este tipo de pa- experiencias somáticas huérfanas de significado simbólico. de 'ahí el absurdo miah recomienda que estos pacientes sean enseñados a de esas existencias. hace algunos años surgió en Ma.» La depresión esencial de Marty aparece una y otra vez Reitero aquí las peculiaridades transferenciales que ya señalé en la entraña misma de esos personajes. crónica.{. En otras corrientes a los aportes psicoanalíticos se les unen drid la trágica moda de conducir en sentido contrario por las los pavlovianos y los fenomenológicos y. J.tos Marty añade además que la depresión representa un meca. los bioestadísticos. por J. y otra secun- -dice López Sánchez. En los personajes de sus historias «asistimos maria. llamado operativo. tre los otros dos espacios y por lo tanto sin posibilidad de pro. los protagonistas de estos he- • ·Sánchez. ducido por una mala práctica sexual. Martínez García de Castro y chos padeciesen también una depresión esencial de la que sólo J. cientes postulan como terapia la reconstrucción de sus afe. donde reina por-doquier este tipo síndrome de fatiga crónica. ces de verbalizar sus sentimientos. en la satisfacción de necesidades alucinatorias en la infancia. Probablemente. M.noción de alexitimia. su falta de solidez humana y su ahistorici. M: Martínez Lao. De talma. como hace Freud a pro- M. La razón de este estado de cosas las deficiencias de los pacientes psicosomáticos a un fracaso es atribuida a un preconsciente defec. lo pone en conexión con una regre- Psicosomática de París. entre otros. • En otro orden de cosas. mósfera transferencia! psicoanalítica. M. carente de representaciones mitivo de defensa. Piñero León. pulsiones eróticas con las thanáticas.a una especie de presentización daria. Fain. Ne- donde el pasado y el futuro han d ~ ~ ap a:-ei. relacionada con disfunciones cerebrales. Además se produce también el nacimiento del Teatro de Van. que· se evidencia en pacientes psicosomáticos que son incapa- sión de la novela objetiva suceden en el mismo lugar y época. zación psicótica. López gran velocidad. donde confluyen una serie de perspectivas di.tual incapaz de mediar en. David constituirá_n la llamada Escuela pósito de la neurastenia.

Stephanos (1980) afirma que el paciente psicosomático . 1980) el concepto de pensamiento operativo saciones. la expresión a través de lo somático se convierte en un trazar hipótesis y teorías que a resultados fácticos. En dos de sus obras (1976. . para M. el pe11s~miento de la eficacia con el ánimo deprimido atiende en estos casos a las necesida- 1 del hacer. (2003) que refiere casos con una intensa escisión entre lo so- lante de más peso en A. hay que modo de comunicación en la díada. . se trasmiten entonces por los canales de lo somático y de lo S. todos los aspectos· del sistema nervioso. Boss (1959). tiene en España su represen. pero pasa por alto a las psicológicas. siológicos internalizando una buena relación diádica. en este campo figura también. incluso lo táctil puede llegar a experimentarse como (Marty.•••••••••••••••••••••••••••••••• 48 Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la P$icopato!ogía 49 La línea que arranca en Sechenov y Pavlov. ] La desorganización de bl . Al mismo tiempo. arrollo? Algunos. tipo que poseen un pensamiento de tipo operatorio. Los niños aprenden primero a regular los estados psicofi- mania y Suiza. más dado a forma. que alcanza gran notoriedad sobre todó en Ale.. Colodrón..' 1980) P. Hay pacientes de este internos y. como ya señaló Winnicott (1989). una madre bien intencionada péro Si el pensamiento operatorio. ¿Es un La separación y el complejo de Edipo. La enfermedad psi. [ . La autorregulación implica la regulación de las divergencias que mantienen sus sucesores. Marty introduce la no- mos descrito a propósito de la anorexia (Sanfeliu. doloroso. bién hay sujetos . incluyendo el sistema xander sobre la especificidad de los perfiles -psicosomáticos y nervioso autónomo.. pero tam- ·. mantiene un vínculo patológico con la figura materna vivida No todo son consensos. -La ausencia de un objeto transicio. . tono se encuentra en estado puro. Sapfr (1996) no existe hoy como objeto omnipotente. perable si no se ha alcanzado previamente la autorregulaciE>n. . Binswanger. sin diado. La escisión 1entre psique y soma.rato psíquico. menos inmediatista. produce el respuestas emocionales de las fisicas.1 mático y lo psíquico. como un dre. Muchos de estos pacientes separan las La fenomenología. han quedado de este último. de esencial en la medida en que el descenso del mencionado neralizado de persecución que proviene de un mundo repu. Se la califica soma-psique o una escisión defensi v~ ante. una prueba c_onvincente que relacione el pensamiento opera- nal en estos casos puede conducir a una expulsión de objetos tivo con la enfermedad psicosomática. . contrapartida económica positiva. resultan algo insu- estilo innato o viene adquirido de forma muy precoz en el des. . sin correlato sintomático.. a la que ·y a hemos aludido y la re- es.un sentimiento ge. un fenómeno regresivo laciona con el llamado pensamiento operatorio: que se pone en marcha mediante fuerzas arcaicas que operan La depresión esencial que acompaña regularmente al pen- -en la organización defensiva del individuo. al mismo tiempo. a través de M.eguntar si encarna algo esencial en lo psicosomático. La hipersensibilidad del sistema nervioso au- como elementos comunes de esos inválidos de lo imaginario tónomo tiene por consecuencia una escasa tolerancia a las sen- (Sami-Ali.. Se for- L. 1963) y la noción de alexitimia (Sifneos. B. Schneider (1976). fenómeno que nosotros he. debe ser contrapuesto de algunamanera al pensa. a una deslibidinización del apa. que se deno.masoquista. Shapiro mina medicina córtico visceral. piensan que es El niño siente rabia pero teme al mismo tiempo dañar a su ma- una defensa que aparece en el período de latencia.sanos con esta clase de pensamiento. vivida como un ser frágil. 1973). En este mismo sentido se expresa recientemente B. Caparrós 1997) ción de depresión esencial. pi. como es sabido. Daseinanalyse. como P. samiento operatorio traduce el descenso de tono de las pulsio- cosomática es así el resultado de un debilitamiento del vínculo nes de vida a nivel del funcionamiento mental. De esta miento llamado conceptual. Las manifestaciones agresivas medio de luchar contra la ·erotización. man entonces (Schore 1994) vías neurológicas que afectan a ·· A pesar de las conclusiones que presenta la escuela de Ale. des de tipo fisico.

procede en parte de que muchas de las entidades clínicas que [ . depresión o la saliva.nario. en este caso desde el binomio soma/psi€iue. ] No sé si he sido lq suficientemente claro para que se me se contemplan en este espacio fueron descritas en períodos his- entienda la siguiente hipótesis: la palabra en su origen filoge.. Como veremos des- descriptivo y la propensión a actuar. se trata La estruetura psicosomática de la misma. uno de cuyos elementos está constituido por la depresión esquema corporal. M. una normal re- Por su parte. esquemáticamente descritos... López Sánchez (1985). . si en una perspectiva monista consideramos Llega la palabra --escribe Sapir. [ . aunque pierda en con- vicción intuitiva. [ . Se tratan de delirios forma- de lo imagi. las pala. como veremos también a propósito de Sifneos. con la presencia de un lenguaje esencialmente dos a partir de representaciones de órgano..palabra. es. . 170-173. Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la Psicopatología 51 50 las raíces del aparato mental da lugar al pensamiento operato. Creo que uno de los obstáculos. pero en cada uno de los tres casos. imperceptible para el otro. conflictos psicosomáticos e inclusive para algunos la contrariamente a las secreciones internas. tablece un vínculo entre la inhibición de lo imaginario y la en. la especificidad propia hipocondría y no creo haber agotado la relación. de cada lengua se inscribe en lo inconsciente. 1996. patoneurosis. Marty. El hipocondríaco se defiende de la angustia. tanto por los problemas La alexitimia aparece también como factor coadyuvante en que suscitan como por la actitud perpleja con la· que a veces las adicciones.» (Sapir.. tóricos distintos: neurastenia. Tenemos ·ante nosotros una verdadera torre de Babel que bras escogidas para la expresión no son siempre las mismas. págs. celencia. págs. ya emotiva cuando da cuenta gente de la interacción biosocial. son algo bien diferente a rían también en los pacientes psicosomáticos. ferente dualista. Palabra metafórica que liga una actitud a una representa- ción.· . constituyendo un grupo enigma. la patología psicosomátiéa. ]mi hipóte- sis es que la raíz del lenguaje proviene del cuerpo. llegamos a ellos.. Estos rasgos se encontra- pués. 1980). desde su estructura profunda. García de Castro 19854). a pesar de entre los dos hemisferios o la agenesia del cuerpo calloso. esencial (P. el hombre se ha alienado con el lenguaje. ya que es asible'por el otro. neurosis actuales. t!: •••••••••••••••••• . gías invocadas está la neurológica. ] En cierto sen- tido. Martínez distinta y. quizá el prin- Hay que mencionar por último el texto de Anzieu El yo piel cipal. . esencial. que se ciñe a describir lo que la mirada ya ha percibido. Entre las etiolo. 25-27). reside en acercarse al «hecho psicosomático» con un re- (1985). 4 En J. alexitimia. ' La situación se puede despejar bastante. secreción como las lágrimas angustia. neurosis de nético es una secreción-expresión.lo dicho sobre lo sen- al nivel de integración psíquico como una estructura emer- tido e imaginado. En esos tres casos. Existen interpretaciones delirantes con base en las sensa- Sifneos (1973) caracterizó la alexitimia como una limitación ciones normales de la cenestesia. pero también expresión. todo. patopsicosis.· fermedad psicosomática. palabra ya defensiva. Sami-Ali (1980) se coloca en una posición lación con los objetos externos y se retrae sobre sí mismo es- tableciendo relación sólo con su propio cuerpo (M. · .. que M. Las palabras pronunciadas pertenecen a idéntico lenguaje. Sapir considera una 'o bra psicosomática por ex. de una sensación agradable o dolorosa. que sugiere la discordancia Los llamados padenct:s psicosomáticos siguen. La hipocondría se deriva de una estructuración peculiar del rio.

El grado de equilibrio de 2.dirá Liberman. Liberman (1986) refiere de manera sucinta que a lapa. describe cuando aborda uno de fos efectos de la cultura en el tencia. El control pulsional y la renuncia a la pulsión. tJ . que ha de negociar con ambos campos. del do. es el cuerpo el que con sus desconocido de imposible acceso. sintetiza todas las pruebas por las que pasó. sujeto. incapaz de ser representado.. Sus señales de identidad le permiten en todo momento identificar las características de este sistema inmunitario y de l. que es función del Yo. de las emociones y su repercusión sobre los distintos ór- ganos queda exenta de su connotación afectiva. ignora en gran medida se constriñe. Auditiva 7. un derivado de las sensaciones. estimulan a los demás a exigen son automáticamente idealizadas. Los D. etc. Visual 6:·. La columna de la izquierda integra los canales exterocep- También existen -como hace ¡1ct-::r --Célerier (1997). pacientes psicosomáticos manifiestan una importante patolo- tología psicosomática subyace el fracaso simbólico. ilusión (1927) y El malestar en la cultura (1930). pasan a encarnar la que descarguen sobre ellos sus responsabilidades. en lo II?-ental el lenguaje simbólico genes. A veces se constituyen ba- rreras que impiden la inscripción somática del placer. de que el Superyó y el ideal del Yo impregnan tanto la per- A pesar de todo trataremos de establecer algún orden.a la -· Desde un punto de vista puramente descriptivo se califica vez místico y simbiótico entre esa parte del Selfhiperadaptada a estos pac~entes de sobreadaptados forma/e~ a las exigencias a la realidad y un ideal del Yo tiránico. guan también la sucesión de agentes infecciosos que ha su- frido.. queda la expresión primaria del cuerpo.liaria.. La quiebra somática repres~P. que deviene en ese Si se nos permite la expresión. Cenestesia las diferentes funciones: digestiva.ñenitas. La línea que divide las columnas representa la superfi- del lenguaje y sólo el cuerpo conserva su huella. Sus características inmunológicas atesti. lo corporal. trasportan los estímulos que proceden del interior del orga- tecen impide su metabolización. En fiase del referido Liberman. nismo. la de la derecha. Su re. cerebral. 3. Kinesia librar a sus células de las agresione-s. Dolor 1 en la vida c.• ••••••••••••• ••••••••• •••• ••••• Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la Psicopatología 53 52 Cada perspectiva produce su propia nosografia y esto se En dos obras fundamentales de Freud: El porvenir de una cumple incluso en el seno mismo del psicoanálisis . cardiorrespiratoria. ¿Qué falla estructural no ha- síntomas emite un grito humano que t:. Gustativa 1O. A mayor abundamiento. ayudará a des- partir de su genética. Térmica tica. mencionada instancia. Equilibrio La historia psicosomática está registrada en los surcos crea- dos por las vivencias que se repiten. yacen fuera de la memoria. 5.l·· aparato psíquico ha brá de poseer ese Yo que siendo ante todo corporal en sus orí- al¡ogado hasta el momento.donde pro. gía del ideal del Yo. Táctil 8. tomado de Liberman. se convierten en un hiato. tivos. en un corte del vínculo con mental homeostasis. Percepciones internas y externas (Liberman 1996) -lor. los esfuerzos a que han sido sometidas y las lesiones recibidas 4 . hepá. Las personas que les del medio. que Freud conocida hipereficacia asienta sobre una fantasía de omnipo. cie del Yo. surge la idea liferan las escuelas. su traducción simbólica? El cuerpo biológico posee una histoiia que se inscribe a El siguiente diagrama. Existe un vínculo . corresponde a áreas enteroceptivas que traumas psíquicos cuya violencia y el tiempo en el que acon. cepción como el juicio de realidad. pejar alguna de ·est::-c:: !:nr. padecen de cordura .t!l 11N1.JUptura de la ele. Olfativa 9.

Ade- que es el proceso de simbolización quien los imprime en él. " ·' . sentir y ofrecerse. casos en que . apriorística de un modelo surgido de no se sabe qué fantasía. La. déficit de expe. También tuvieron pocas experiencias orales cho al principio de este apartado. ción normal madre-hijo no es en modo alguno armonioso. cuido de lo somático. cer que no tiene. ·: ·· tar. presupone una elaboración La diferencia entre éstas y las madres de autistas consiste. en una fantasía en Por su parte.papeles ·de la simbiosis normal [en el sentido de hay que separar µel cuadro de . pero ésta también aprende con el hijo y del híjo. mientras que' sus propias exigencias perma. · Mahler] y será el hijo quien deba satisfacer las necesidades in. de la sensibilidad táctil y escaso copatológicos que interesan al cuerpo cuya relación hemos he- contacto piel a· piel. . lo que . 54 Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la Psicopatol ogfa 55 Es importante decir que tanto lo ambiental (cultura) como tanto los aspectos emocionales como los corporales. La primera se expresa a través del sistema nervioso neuro- la falta de empatía.base.· Liberman cita a este respecto un caso muy ilustrativo: un ternas de aquélla. la asepsia ordenada y fría de la atención al vegetativo. a un código visceral. y en su caso el déficit. •••••••••• •••••••••••••••••••• -~ ~ . lado que estas macirt:s trata_n de realizar con sus bebés choca con viene en ese desconocido que nunca ha sido libidinizado de su ansiedad que las incapacita en mayor o menor grado para es-: manera cabal.Jo somático (el cuerpo) son exteriores al aparato psíquico y contrasta con la rigidez de la madre del organoneurótico. acuciadas por la urgencia. un bebé pensado más·allá de la experiencia.l sistéma madre-bebé . El fracaso materno se remonta a . E/ icuerpo de. observar. Han sufrido una escasez más o menos radical de las satisfac. ·: · ·. ulceroso [psicosomático] puede estar preocupado [hipocon- necen sin contención. didos de manera formal en las necesidades básicás pero priva. El bebé necesita a la madre y aprende de receptivas y empáticas hacia las emociones primarias del bebé ella. la conversión: transposición de un conflicto la que no tiene cabida la sorpresa. la llamada «enfermedad psicosomática» y otros cuadros psi- riencias de balanceo y sostén. del tipo del chupeteo. se desenvuelve con Un mínimo de inscripción en el aparato El proceso de mutua alimentación que tiene lugar en la rela- psíquico. Conviene desde el principio hacer una diferenciación entre ciones derivadas de la sensibilidad kinesteslCa. sobreadaptación temprana pretende compensar el des- dos del exceso lúdico imprescindible para la evolución infantil. El mode- mento de la percepción de sus estados internos. Estos riiños desde el punto de vista simplista por el que la madre es la sola polarizarán en el futuro su atención hacia el objeto. patía con su cuerpo e ignoran en lo. ninguno de estos cometidos . se traducen bebé. ni está -· Una profunda dificultad materna para desarrollar funciones exento de desajustes. guarda relación con el conocimiento y menos con la imposición Fueron niños privados de contacto corporal con la madre. más el sistema madre-bebé se altera antes y más profunda- El Self corporal sojuzgado (que comprende las áreas 6 a 1O) mente en el autismo que en el trastorno psicosomático. posible sus síntomas. aten. en detri. psíquico en síntomas somáticos. Hay Liberman señala a este respecto que la actitud materna in. les son diferentes y complementarios y no pueden caracterizarse que se corresponde con la ·posición aglutinada-.éstos presentan una reacción hipocondríaca que vierte los . poseedora del conocimiento que proporciona al niño. no sucede así con las áreas perceptuales. Madres. ' dría] porque su úlcera se convierta en cáncer y sucede enton- Son madres que en lugar de acompañar y promocionar el ces la paradoja de~qu_e desatienda ésta y se preocupe de un cán- desarrollo del bebé lo modelan sobre la base de un bebé ideal. El formalismo que observan con respecto a lo corporal. Son pacientes que mantienen escasa em- infantil termina en un olvido del cuerpo auténtico de éste.épocas muy tempranas. Los pape- altera la simbiosis evolutiva normal -e. en fin. ' ~ · ·. La conflictiva. con su significado simbólico a un modo de expresión corpo- sobre todo en que las últimas carecen de reglas y desatienden ral de representaciones reprimidas.

. . Son seres a los que el tiempo libre suele A cada estilo de funcionamiento psíquico le corresponde proporcionarles problemas y han de llenarlo con deportes o un perfil psicosomático. la supresión actúa con dureza sobre los ción invade las funciones corporales a través de regímenes afectos hasta el punto de que estos pacientes. . Cuando este estilo vi. que Mahler describió ducen a la expresión psicosomática. cuerpo. ción misma del conflicto interno.or que' somatzzar. . El malestar desemboca en la actividad a lama. . .tal encuentra una resistencia seria aparecen los estallidos. . ? •¡. La barrera contra los estímulos. producto de una excesiva escisión en la ma- dre. tensa supresión afectiva. . . mites al ser contenido por los brazos maternales y al mismo La violencia pulsional contenida. sucinta: -.ón Veamos algunos rasgos y constelaciones de rasgos que in. . . se muestran incapaces de experimentarlos. Podemos describirlo así de manera quehaceres realizados siempre de manera compulsiva. el compromiso entre el deseo reprimido y la pro- miento del mismo nombre.ha estudiado el proceso de identificación En muchos casos se registra la forclusión de la representa- a través de la noción Yo"-piel. en un segundo paso. . . Más tarde identidad cristalízada dan una apariencia de falsa normalidad -(1984). En la neurosis obsesiva la prohibición de la satisfacción ténticas explosiones agresivas. configuraciones sensoriomotoras que el niño podrá introyec- 1 1 tar. El modo de operar psíquico se aleja progresivamente del dría 'depararles.madres a imponer a su·hij9 una distancia falso Self. . · corporal pero el vínculo psicosomático guarda la impronta de nera de un cortocircuito. La ritualiza- Fuera de estos. . .ciencia de sus lí. Anzieu (1974) . . . ha de ser creada y el funcionamiento caó- Para determinados sujetos todo problema debe ser canali. se reprime. similar a la descrita por Winnicott (1960) en los sujetos con car impulsa a estas. .¡1. exigentes. dos traumatismos. de la gimnasia. . sin fin. Si fracasa. el afecto suprimido y la tiempo construye una representación de sµ Yo. . . añade que.. llamó vida operativa a este tipo de existencia. como efecto de esa in- "éste que se convierten en lugares frágiles.un. que coma \. Pueden lle- vestidas dejan puntos ciegos en la representación psíquica de gar a padecer una auténtica alexitimia. La somatización surge también pulsional se expresa en la tendencia a dominar el cuerpo de a la manera de un raptus o como equivalente del mismo. en circunstancias estrictos. . D. . sin el Jránsito intermedio por el la etapa arcaica cuando ambos estaban unidos. . los fragmentos caóticos prevalecen creando una La capacidad de so matizar . au. . vés del cuerpo como conversión. del control de la defecación. con Marty ( 1980) y de En la histeria la manifestación corporal de un afecto apa- M'Uzan (1963). rece en primer plano y si la representación de la causa de aquél que se corresponde en la esfera del comportamiento al pensa. La es.fra-gmentados por intervención de esta esci$j. graves. una prohibición de to. con la consiguiente manifestación psicosomática. proceso reflexivo. . . Basch-Kahre (1985) afirma que el bebé proyecta sus frag- mentos caóticos. zado hacia la acción para ·evitar el dolor que la frustración po. . 56 Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la Psicopatología 57 Crece la' sospecha de que zonas del propio ·cuerpo no in. en 1961 no es inÍlata. del . la misma forma en que se hace con las ideas. . en circunstancias normales ésta los contiene e integra· en ¿ p.. Obstinados. . las cosas hibición que pesa sobre su satisfacción se traduce a veces a tra- han de fluir siempre según sus deseos. . .·c uela francesa de psicosomática. Un trauma causa su propia lesión y reactiva Tanto el pensamiento operatorio como el emocional sensorio- tl't1 modo de funcionamiento más temprano~ · motor pueden ser. que no siempre permite que éste se apegue a otros objetos.depende de la prevalencia de gran tensión que el bebé resuelve proyectándolos en su propio ciertos funcionamientos arcaicos y de· la. tico no contribuye a ello.fijación a determina.

en perseguidor interno enlla hipocondría. En el comienzo del análisis presentó una exacerbación de investir el cuerpo en su repliegue autista. desde la simple reos en avión o en barco muy acentuados. en las psicosis. El discurso sobre temas psicológicos carecía de inflexiones Para terminar. Sanfeiiu. Tal ocurre con la anorexia mental. tensión de tipo desmesurado. blecida de manera análoga cuando el ctierpo. el vínculo psicosomático se caracteriza por numerables. La escisión soma/psique aparecía clara en forma de dos re- latos paralelos.olía se conoce la posibilidad de pasar de Desde la: contratransferencia en los inicios del tratamiento una a otra. su propio discurso y las intervenciones En el llamado trío de las patologías narcisistas: paranoia. respuestas ante la neurosis a la más severa de las psicosis.: · Produce la impresión de estar contenido. Le fue recomendado seguir un tratamiento analítico comÓ . primera visión se sustituye por otra: parece no experimentar jeto externo y las privaciones subsiguientes terminan por po. Todo es sometido a una con- existe un importante componente perverso. sus relaciones. y no daba muestras del menor atisbo de conflicto. considerado complemento a la atención estrictamente médica que recibía como objeto de satisfacción. que se antojaban hechos por personas dife- rentes. localizando tica. En resumen. incluida la relación analítica. Sobre él.· que recidiva de manera periódica. desinviste los objetos externos. tologías psíquicas de la más diversa índole. desinvestir al cuerpo ·1::n proporción varia. están nerle en peligro. s Ver la tesis que desarrollamos acerca del cuerpo en los anoréxicos en nuestro libro La anorexia. ~ . N. En las perversiones se .58 Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la Psicopatología 59 abuso de la ortodoncia.de tipo esquizofrénico el de. El melancólico. La re. • caer en ella sólo sirve para incrementar las defensas. lación perversa entre el sujeto y su propio cuerpo queda esta. afectos. del propio sujeto. donde sustentadas en el pensamiento. _ hipocondría y melanc. del analista. el fetiche. Una locura del cuerpo. lirio puede adoptar al cuerpo como objeto mutilándolo. sideración distante. En las manifestaciones alérgicas ~ste exceso alcanza alveces dimensiones muy llamativas. La tentación de anudarlos de manera precipitada es intensa. Esteban padece una colitis ulcerosa desde hace varios años dad que participa en la relación masoquista. l. consigue vivirlo a la su colitis ulcerosa cuya descripción efectuó de manera asép- manera del . El objeto perseguidor e:Xterno del paranoico deviene percibo una tendencia por su parte a intentar de inmovilizarme.hipocondriaco. no es vivido como representación hasta entonces. se desarrollarán entonces pa- reacciones masivas cuando la evitación resulta imposible: ma. con un intenso Célerier sostiene en una línea P3!ecida a la nuestra5 que sus control de sus emociones. ·como un perse~idor. y con el En la fobia aparecen actitudes evitativas a nivel corporal y único lenguaje de que dispone. ·. como si sé refiriese a otra persona: en élrla causa de todo su dolor psíquico.sabe que la satisfacción sólo puede ser obtenida mediante el dominio sobre un objeto de la reali. que como si mi actividad pudiera resultarle peligrosa. llega de la misma forma a des. Cé- lerier describe la alergia al pelo deT gato que se desencadena ESTEBAN en ciertas circunstancias por la simple visión' del mismo. En el curso del tratamiento esa necesidades pueden llegar a ser negadas como si fuere un ob. Caparrós Con una cierta pasividaa accede a entrar en detalles sobre (1997). Las consultas médicas pueden ser in. su historia familiar.

porque tampoco se ha hecho acreedora. La situaci. lato alcanza al mundo de los padres.•••••••••••••••••••••••••••••••• Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la Psicopatología 61 60 Esteban está casado y tiene un hijo. Pero su idea no es es.. cuando pierda la vergüenza. se queja de todo. puede presentar un brote fulminante más matices: severo.ón de la madre activa en el paciente al menos tres formas. -Mientras vivió mi padre estaba más sujeta. Tan impresionante descripción apenas deja resquicio a los acabará por tenerlas. en las fases activas los síntomas capitales son la rec- espontáneá corrientes de afecto entre ambos: En lo que concierne a la madre el panorama se puebla de torragia y la diarrea. Ahora no hace más que re.. Expulsa con rabia. _ · . No obstante. le impulsó a estudiar hacer responsables de la lesión de la pared intestinal. Supongo que con el tiempo. ciente. registros diferentes: Mi madre no nació para madre.- muerto todo ha cambiado. No lo dice.» No menciona de manera En los periodos silenciosos el paciente perrrianece asinto- mático. La primera tiene un origen idiopático 'eja es correcta. La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son cuadros in- flamatorios intestinales. «para que llegase más lejos que él. Las permanentes llamadas de atención de la madre. Pero nos tolerábamos y existían ciertas a una participación comprometida en el proceso analítico. De manera prqgresiva se pudo poner en evidencia la rela- Esteban proporciona respuestas anales a las peticiones m<t- ción existente entre la presencia de conflictos con la madre y ternas. . Existe una cierta predisposición ge- Se·vislumbra algún resquicio para el conflicto cuando el re- nética junto con la presencia de factores ambientales: dietéticos. ser un proceso co_ntinuo o intermitente. Los componentes in- un hombre paciente y «bastante primario». Antes parecía una mujer sencilla y tos antibióticos como el metronidazol. Le señalo ese afecto. factores psíquicos. que afecta al recto y colon. Dejar a mi familia y plantarme allí. Era tóxicos. _tación. incapaz de contenerla. con cierta cautela. a modo de orien. a) Su actitud ante la muerte. Es esta la primera emoción que aparece. el padre había fallecido dos años antes. Su curso es variable. autoinmunes y psicosomáticos.yo. Una vez El tratamiento médico comprende a los corticoides y cier. su influencia es indiscutible . pero eso es lo que quiere. dismo deviene masoquismo y es el propio cuerpo y no la ma- Una breve descripción médica de esta afección informará dre el objeto de su agresión. La relación con su pa.. más bien parece que tendría que ir yo a vivir das en apariencia de manera serena por el hijo provocan con rara puntualidad las consiguientes reactivaciones del cuadro. . sin sobresaltos. en su casa. Pero el sa- la re~ctivación de los brotes. que modificó su actitud desde una cautelosa reticencia Nunca he sentido nada especial po. al lector del costado somático de nuestro paciente. Algunas circuns- clamar atención. acogi- tar con nosotros. e) Su capacidad de respuesta ante las demandas orales. la exacerbación de la colitis ulcerosa fueron determinantes a la hora de poder penetrar en la estructura defensiva de este pa- acabará por hacerlo. con ella. trabajador y res. li" . El reconocimiento de su rabia y la evidente correlación con No lo dice. administra la azatioprina y la ciclosporina. de un nivel cultural medio. pero no quiere estar sola. En casos resistentes se sobria que no se metía con nadie. · Es hijo único. Rabia apenas disimulada en el relato. Se encontró con un engo- rro que fui. munológicos reciben ahora una atención creciente y se les suele ponsable. se inventa enfermedades y tancias aconsejan la intervención quirúrgica. b) La relaciones tempranas madre-hijo.: ~na.

CAPÍTULO II El nivel . aunque puede durar toda la vida sin desembocar en ésta.. enfermedad aguda que lleva al fu-· ror. Cuando consiste én uria privación de la facultad pensante se la conoce como de- . se llama renesí. LAS NOSOLOGÍAS CLÁSICAS: UNAS REFLEXIONES A MODO DE PRESENTACIÓN El Siglo de la Ilustración consideraba la locura como una especie de lesión en las funciones animales. pero hacerlo con confianza y x_on firme decisión eso es estar loco.¡ mencia. Separarse de la raz. Existe otra especie de paso efi- Ínero y aparece con fiebre. versa sólo sobre un tema o ' 11¡¡ .Psicópatolqgico de la posición esquizo-paranoide Separarse de la raz. La locura di iere de la melancolía en que el delirio sume a estos enfermos en la inquietud..ón sa- biéndolo y hacerlo porque se es esclavo de una pasión violenta es ser débil. recibe el nombre de delirio.. La Enciclopedia. ~ El ~:g-or del entendimiento que juzga mal durante la vigilia c~as sobre las que todo el mundo piensa de la misma manera. La locura es el preludio de la ·manía y tiene con ella más relaciones que con ninguna otra enfermedad.ón sin saberlo porque se ca- rece de ideas es ser imbécil.

inicTa. --. K'.. vendrá la famosa Eu la locura los delirios cursan sin inquietud.!_l_sti~ye en un primer paso como melaneolía. 0 Manía.º Lipemanía (melancolía de 10s ::inti guos). estado bien constituidos para poder emitir un raciocinio justo. posee carácter triste. Este autor representa la cima de lo descriptivo en la noso. diagnósticos Griesinger contrapone unó solo· la Vinhem-= bidas. etc. prima el curso: el comienzo. contemporáneo de Griesinger. fecha de la segunda edición de Pato- cª1Ja de razón las envuelve! logía y terapéutica de las enfermedades psíquicas. Las enfermedádes menta- como alteraCión de las asociaciones del pensámiento. 0 Monomanía. Todo un Pinel (1809) separa la idiocia de la demencia (concebida giro en el pensamknt0 psiquiátrico. Binswanger.ahlbaum-se sifica. psych9se la vsico'\i<x zmit'}ria -. Convive linos años con Sl. el clímax y más tarde la termi- 4.ésta tenaencia analizando detenidamente la evolución l9gía psiquiátrica. pa- 5. citado por Colodrón.· ¡Cuánta lejanía impregna a esas reflexiones! '¡Qué falsa dica. La dr 't · raída del escenano de las para el cumplimiento de sus funciones. Delirio que se limita a un único objeto. 0 Demencia. Observa 1 cla. teriza ante todo por un síndrome muscular corripu~sto de ten- . H. en suma: ordena lo que parece ser disposición evidente interesó también por una forma de demencia con trastornos de • de la ]1aturaleza del hombre. Delirio sobre estructuran la manía. mani- coherencia y alteraciones del juicio y la memoria).• •••••••••••••••••••••• ••• •••••• Nicolás Caparrós El nivel psicoparológico de la posición esquizo-paranoide 65 64 acerca de un pequeño número de estos. con la taxonomía de Linneo al ·fondo. A la prolija selva de provocada por el exceso . -. Delirio que se extiende a toda clase de objetos cabeza. · · abundó en la teoría de la psicosis unitaria: solamente existe un 2. . maestro de Griesinger. ya había . ahora en Alemania. como lo demuestran sus formas de la locura. un objeto. data del año 1861. clínica de los trastornos mentales. Karl Kahlbaum '( 10:8-1899).L. la ps1cos1s privilegiada por .son sólo síntomas. El síndrome hebefreno-catatónico se carac- precoz. o trastorno mental que llamaremos locura. Ahora acompañado de excitación. narcóticos. Concreta síndromes. Muy poco después. Inhabilitación de los órganos del pensa- miento porque han perdido la energía y las fuerzas necesarias n~ción o deseñ'4c~. c.1 gran rival: la esqµizofrenia. con in. 1926. por penas profundas. en la manía el de. una pasión alegre y expansiva. aunque sólo por resaltar la ero~ ~! :-a!a.de placeres enerv¡mtes. Podía estar festaciones de enfermedades cerebrales. sus etapas son delu-- un pequeño número de ellos. enfermedades del cerebro lirio es audaz. también una pasión triste y depresiva. 0 Imbecilidad o idiotismo. frenia en 1871 con Ewa ecker (1843-1909). les -sin desmerecerlas por ello-. des- _ El alienista se asoma a la conducta humana al modo del na. la motilidad análogos a los de la parálisis cerebral a la que de- Morel (1851) emplea por primera vez el término demencia nominó catatonía. con excitación y predominio de sión. o un pequeño número de éstos. quizá el primer procesualista. 37).on supremacía de Neuman (1814-1884). su carácter como ciencia mé.» Kraepelin que no cesa de recibir retoques hasta su muerte en (Esquir?l 1838. Donde los órganos jamás han radigma sera la demencza precoz. llegará a decir que la como en el frenesí. en cinco géneros: insinuado algo parecido en 1840 al referir que la locura se SQ. Las descripciones sufren ün ·iiueVt> arreglo. pág.vendrán más tarde los procesualistas. la paranoia y finalmente la demencia. confusión y demencia. con Kraepelin a la 3. cribirá la ara renia hebética ( 1863) que culmina como hebe- turalista. _ Esquirol (1838) dividió las formas generales de la locura Albert Zeller (1804-1877). a veces furioso y no se acompaña de . Carta Magna de la psiquiatría. fiebre . abuso de be. los enfermos se afirmación de W .-Sobre ella se l. -enfermedades infecciosas es transpuesta a lo psíquico. Qriesinger: las enfermedades mentales son ocupan de todo con la misma extravagancia.

ira. más tarde se llamarán síntomas secundarios..demencia para. que lancolía o la manía. como I !odas caracterizadas por su cronicidad y evolución hacia la sostiene Colodrón. para distinguirla de la paranoia primaria ya des. - . . ~a. anemia y desequilibrio vasomotor. tados: Verblodung. ficit. negativismo. _9-~ahlbaufu las formas de en{ermJl:.fi~lme~t. .. que las"1iistincio- podrían ser reconocidos desde los primeros estadios de la en.escribe: El comienzo en relación co'n la pubertad.~QQQ_~_@J:I~cker nifeSt · · r~nicas: esquizofrenia. También se psicótico juzga como una petición.ifut. negativismo y debili- Un cuadro motdr con hipertonía. 1893.. Comprenden el delirio y la alucinación. La aparición de los síntomas..prÓfundas de comienzo no impiden un final corriilii fermedad. La descripción de la hebefrenia. Lo deficitario se agrupa· en tres sectores: ' sico. confusión y embrutecimiento r:nental. volviendo b. se desencadena como procesos psíquicos degenerativos a la . En Kraepelin predominan las nociones de evolución y dé- es decir locura con tensión muscular. dad del juicio. sin ambición de mencionar evolución (Intráducción a la psiquiatría clínica. En 1883 aparece el Compen4io de1 Psiquiatría. Opo. de Magnan (1835-1916) la idea de redis osición. para que sea recogido por Krae.~. se reduce ante todo a las ma- " jdea de ·proceso_y !a. En la catatonía anida el negativismo. La evolución de la catatonía puede discurrir hacia la me.. h. en caso de Hoche. degradación de la vida psíquica. lo denominó spannungsireisen. de la demencia pre- peculiar de este estado terminal de estupidez cuyos indicios >.. Describe en la demencia precoz aspectos positivos. Es una respuesta a lo que el radores. · La forina heberrériica p). es dificil de mejorar:: · demencia. oposicionismos. La primera es lapa. Tia forma paranoide. plicar las fases anteriores por su periodo·terminal en lugar de mencia precoz. Consideró que los síntomas son demasiado elementales para ranoia clásica. parafrenia.~_a!. tornos del pensamiento.?. cefa. tras- pelin.QZ. definir los estados patológicos y las entidades nosológicas crita por Griesinger. un síndrome consistente: . a la vez delicado ·e importante. Comprobamos que en la mayoría de los sujetos en los que cesiva o no. monótono y uniforme. aunque característicos. · -· Señala también alteraciones somáticas como edemas. o síntomas repa- 1 sición masiva a comer y a hablar. Lo psicótico. la aparición su. una entidad morbosa en particular. Lfl:t:> un detenido examen.. que ex- Krae¡>elin tomará de Morel (1809-1871) la noción de de.r. Por lo tanto. s fue el psiquiátrico. 1900). con ocasión de la cuarta edición de su tratado. aunque éste sólo se refiera con ese término a prejuzgar desde el principio como terminarán y cuál será su Ull.. Nicolás Capárrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 67 66 sión y cesación de la tensión. la le demencia oscila entre amplios límites se advierten signGS transición rápida hacia un estado de debilidad y la forma muy más o menos netos. A este respecto . pa- la tiocíóii ·de 'iie'befienia. Todo ello procura un empobrecimiento y miento de posturas impuestas. agrupa sológicas.--i::as entidades nosofogicas' entran de su mano en el campo ----No le faltaron detractores en su propio tiempo. ' hace eco de los aspectos deficitarios que divide en cuatro apar- __ Kahlbaum deja descrito. manía y confusión. la catatonía y la demencia precoz. que presenta movimientos co. manteni.Q.~~~º. no queda otra forma de re- SO!ver este problema.. harto amplias. Hemos vístv. dirá. (a forma hebefreno-catatónica. tras Kraepelin. reiformes involuntarios de los miembros y otros de tipo atetó.· noide. . Creyó encontrar en el síndrome. nes más . de modo semejante en muy diversas alteraciones psíquicas.. que consideraba ficciones a las entidades no. de estados de melancolía. leas. i ranoia.de precisión cronológica.echa por Hecker. Lo" maníaco-de resivo resta en segundo plano.

ca- que ha sabido. Bleuler define. Conviene no ol.cepto autismo es un derivado cercenado del tonces la noción del sentido de la enfermedad. nuevo giro a las psicosis. Los síntomas se dividen ahora enprimarios o fisióge- mentales. una clase adecuada para los 4. las per- el texto que figura en sus Escritos psicopatológicos: turbaciones de la memoria y los cambios de personálidad. No sólo existe un déficit de función. 33) cita la opinión de Jaspers sobre accesorios son las alucinaciones y las ideas delirantes. Los síntomas Colodrón (1983. emplear de "nuevo la psicología com. los segundos...•••••••••••••••••••••••••••••••• 68 Nicolás Caparrós El nivd p>ioop. Los primeros consisten en trastornos de la asociación En 1911 aparece la obra de Eugen Bleuler (1857-1939) ti. dad metodológica debido al exceso de riqueza en las repeti- ciones y en las consideraciones psicológico-generales y filo. por las ideas de Jung. Los primeros surgen directa- Entre tanto el psicoanálisis ha ido surgiendo tle la·mano de mente del proceso patológico.. La enfermedad es incomprensible. hasta son consecuencia de la escisión de las asociaciones. Lo básico para el diagnóstico no es el curso de la en. El reducto suizo de la Burghotzli imprime un síntomas hay que investigarlo por medios psicológicos. habitual-. la psicoanalítica (Freud) y la fenomenológica (Binswan- . que es unitaria. '~ . psicosis y otros. la forma más bles observaciones clínicas. pág.. quiatría y" el psicoanálisis que conocemos cómo esquizofrenia. se yergue -diagnósticos. de tipo reactivo. Apareció en- vidar que el con. Las diferencias con Kraepelin son muy importantes. ·probablemente impul'só la apertura hacia lo 1. 6. será con la paranoia. presentadas de modo bastante dogmático. sino formación de rafrenia. sin embargo. po>idón ~quiro-p><moi~ 69 quizá tras los pasos de Kahlbaum. Frente a la demencia precoz. autoerotismo freudiano -modo de actividad sexual posible en sujeto que la padece. el divorcio d. tulada Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias . pero sí se antojaba lenta y al mismo _ contacto cori el medio que denomina autismo. El enigma del componente orgánico de la demencia precoz. racterizada por la presencia exclusiva de síntomas fundamen- . Está lleno de nota. drón entresaca las siguientes: como antes ocurrió :en. la predilección por la fantasía en oposición . En esta última yacen en ciernes todos los síntomas su conjunto padece del defecto de una deficiencia en la clari. presentes en los cuadros manifiestos de la enfermedad.ológko d< ¡. por fin... El contenido de los por Abraham.. Los síndromes preformados serán propios de las el grupo de las esquizofrenias. junto con las formas descritas por Es un libro psiquiátrico sobre psicosis en sentido estricto Kraepelin en la demencia precoz. surge Bleuler marcad6 el protosujeto narcisista-. estructuras psíquicas patológicas. Es rico en detalles.ler). Freud y Binswanger y quizás también 3. _acercarse al campo de lo psicótico. a la realidad. En ese instante. ger). tales y la esquizofrenia latente . 7. y de la afectividad. muy controvertibles y . tructura. que caracterizan a diversas enfermedades 5. Bleuler distingue los síntomas fundamentales de los ac- Habremos de referimos ahora a esta última. las neurosis. La vida psíquica se retrae y aparece una pérdida de como se ha visto después. una síntesis que no acabó de cristalizar y que dará lugar a tres desarrollos psiquiátricos que continúan hasta nuestros días. Colo. la demencia precoz y ese producto µüxto entre la psi. e! fracaso de Meynert y su escuela ana- tomopatológica. En la esquizofrenia coinciden la corriente orgánica (Bleu- sóficas que son falsas o. I 8.. cesorios. prensiva en el análisis de dichas psicosis. La pesquisa de lo orgánico no era una vía muerta. nos y secundarios o psicógenos. lapa. al menos. 2. terreno desdeñado por la gran psiquiatría. son síndromes de naturaleza más aleatoria. «comprensivo» de la psicosis y a la investigación sobre su es- fermedad sino la escisión (Spaltung) de la personalidad.en su sentir.e la realidad (autismo). en relación al . la esquizofrenia simple. tiempo quedaban muchos aspectos por descubrir.

a la descrita por Morel) . del pensamiento f~udiano fue mez. los sistemas DSM ~. de la catatonía y de la enfermedad descubierta y elemento clave en el psicoanálisis. y derivadas las otras (secundarias) de las. -··~-•. asocia a la teoría de la degeneración (Magnan). Al filo de la mitad del siglo XIX. por su causa como. la escisión.» rada..nace en el grupo suizo de modo pro. pero su pertenencia a la misma es efímera. distintas clasificaciones diagnósticas desde Morel ( 1819) hasta Me detengo en este hecho histórico porque la primera adulte. demencia hebética (la hebefrenia). Jung leyó La interpretación de los sueños al mismo tiempo primarias por procesos psicorreactivos. desde un vértice diferente. Breuler supera la ten.A.. ' a través de Ricklin. ' ción libre del psicoanálisis. La demencia fue el primer rasgo psicopatológico conside- Los años pasan y en 1907 Jung publica Sobre la psicología rado como peculiar de esos procesos descritos por Morel.comienza a emplearlo en las psicosis.' eso provoca paranoide. si bien su aparato conceptual no es del todo completo El conocimiento de las manifestaciones que desde Bleuler para semejante empresa. susti- a inquirir la cuestión del sentido de la enfermedad. habría hecho analizar desde otro punto de vista a los por él lla- blema del «sentido» justifica la importancia del trabajo de mados síntomas primarios. El concepto más aceptable de esquizofrenia creo que puede sin- tetizarse así: : LAS ESQUIZOFRENIAS Un trastorno heterogéneo tanto. surge en varias fases. damental del que derivan las manifestaciones sintomáticas. últimas. de la demencia precoz. el test de aso. inadvertida tal vez. . Con él. que proponía como eje de la de- esquizofrenia no . De hecho la Tratado de Kraepelin (1899). son las más fáciles de captar y las utilizadas para las ciaciones de Galton y .• •• ••-····-w·-··-••·•-. La noción de lo que hoy conocemos como esquizofrenias clar o confundir la asociación de Galton-Jung con la asocia. la:idea de demencia se Bl~uler se adhiere a la). la demencia precoz.- Empecemos con una serie de hitos. aunque no llega deficitaria fue Bleuler.•••~HM·----·---•••"•-••·.estará basada eri la sexualidad infantil. recién finición de la hebefrenia. el cuatro de . las Nosología unas (primarias) derivadas de la alteración de los sistemas de soporte del psiquismo o como diría Bion ael aparato de pe'IJ. Lo relativo a la «cosa sexual» será un obstáculo mayor para ·El siglo XIX se despidió con la conocida sexta edición del Breuler a la hora de aceptar las teorías de Freud. tativa de Kraepelin· de llegar al diagnóstico a p~rtir de la evo. ambas tienen poco en común. la evolución hacia una especial forma de embrute- una diferencia insalvable. la escisión que fragmenta las fi:in. se agrupan bajo la denominación de esquizofrenia viene aso- Las esquizofrenias .-CIE de nuestros días.:~. Nicolás Caparrós El nivel psicoparológico de la posición esquizo-paranoide 70 71 Que Kraepelin no haya sido capaz de introducir el pro. hacia una demencia peculiar.-• ••••••••••••• . Muy pronto. consciente ni ·la Teoría Sexual de las Neurosis. ración.enero de 1911.. Sin embargo. sin duda. ciado históricamente a los intentos de definir un trastorno fun- gresivo y en cierta forma sobredeterminado. como rasgo genuino de la enfermedad. Bfeulet. una forma específica de los En esa época aparece La demencia precoz o el grupo 1 de las jóvenes (análoga. la abandona el vein.P. donde no figura aún ni la noción de in. aunque notablemente enriquecida y depu- esquizofrenias y en el Jahrbuch «El Psicoanálisis de Freud. sar pensamientos. Kahlbaum y Hecker presentan la tisiete de noviembre del mismo año. paradójicamente estas que importó de Inglaterra. como idiocia juvenil que hoy sería llamado esquizofrenia. cimiento. por las manifestaciones resultantes. •-. la Spaltung. · lución y busca una entraña estructural del cuadro y en eso se Quién más puso en entredicho la idea de la progresividad distingue de la psiquiatría de aquel entonces. lo que le tuyó al embrutec~miento. probablemente.

par¡l él un trastorno meta- Jrustradas. es el tiempo de las c0n.uizoide a la esquizofrenia en . no se deben borrar las di- .•••••••••••••••••••••••••••••••• 72 Nicolás Caparr6s El nivel psicopatol6gico de la posici6n esquizo-paranoide 73 ciones psíquicas. En la esquizofrenia. . ahora con Sakel. afectividad. la bús- 1 t~ . Bleuler. como dice Racamier. ya obsesivos:· 1 su casa a proclamar la venida de los extraterrestres de los que El síndrome apático es de los más típicos e insidiosos. La década de los años treinta aportó un conjunto de nove-. . existencia de un continuum carácter-caracteropatía-trastorno tulaqos por H. al que después traté. el antecedente de V.impulsivos extraños y lo~ ~comienzos hasta que un día. sin previo aviso. Cuál pudiera ser ésta era algo que se ne- La pérdida de actividad. Si psicógeno reactivo-compensador (síntomas secundarios). dera obsesión por el ejercicio.y otros muchos. descritas' no sólo por tlleuier sino también por bólico. las ideas delirantes.. Descuidó cada se preste mucha mayor átención a las llamadas formas de ini. demasiadas. la totalidad se disgrega en un 1 lapada a dejar de hablar a sus hermanos porque.. el carácter. otro mundo y eran i11L:apaces de comprender sus inquietudes. . El enfermo observa sus propios síntomas con 'extrañeza y perplejidad. ferencias porque existen. tismo y la retracción de la realidad. salió desnudo al balcón de pseudoneuróticos: ya histéricos. aunque también a veces su desinterés por ellos contrasta con su creciente importancia. Comenzó a-murmurar que estaba alojado como del comportamiento que desembocan en la esquizofrenia. vez más la higiene personal. entre ellas citaremos: realidad su familia. dades que supuso un cambio trascendental en la orientación ductas inmotivadas y el torpor intelectual. Sus salidas a la calle eran so- La nueva manera de entender' a este grupo de trastornos no bre todo a bibliotecas públicas y librerías donde adquiría tex- simplifica las cosas.sentido estricto-. carentes :de deseos o capacidad para comunicarse. muy certeramente. Kronfeld. La estructum de la esquizofrenia miaciones hipocondríacas que encuentran su oportuno sentido desde el psicoanálisis. unos seis meses gantes'. aunque conservaba una verda- cio de esta psicosis y no al desenlace de las mismas. Los síntomas dé la esquizoidia se agravan. .raepelin. esa in. separó lo En unos meses se sumen en la inactividad. se detiene entonces. alucinaciQnes. aumenta el mu. Pueden aparecer ru. del pensamiento de los psiquiatras sobre la esquizofrenia. un extraño en la casa· donde vivía. 1 la parálisis general. empezó de manera so- conducta se desconectan entre sí. hasta que un día dejó Las formas de inicio de la esquizofrenia de asistir al trabajo sin aducir razón alguna.. por su acción. Tras Los acontecimientos del entorno no despiertan interés. Jauregg (1917) con la impaludización en cluso aquellos que antes captaban su atención. con fluctuaciones. alteraciones tos esotéricos. él era un emisario·. Lo el cuadro. La doctrina constitucionalista (Kretschmer) mantiene la Los trastornos de la afectividad y el carácter han sido ro. los trastornos de la afectividad y gaba a confesar.as ligeras o fisiógeno está . Existen muchas. · K. comportamientos . que los suyos no eran en' especificidad las hace de dificil valoración. a ser posible -··La oposición entre Kraepelin y Breuler da lugar a que ahora cuando la familia había terminado de hacerlo. replegados en sí fisiógeno con sus manifestaciones (síntomas primarios) de lo mismos. pero.» Esta actitud de desdén dio paso a numerosas ausencias labo- rales que no se preocupaba en justificar. Se recluyó en su habitación de la que sólo salía para comer. in. Meduna y Cerletti. inteligencia y Un paciente.ligado a lo orgánico. Comenzó el brote. ideas extrava. Claude como esquizomanía -tránsito de lo es. esas serán las forni. Esta situación duró. mental.s. «vivían en c¿adro que emerge con múltiples y variados' síntoipas.

pe~acueductales y en investigaciones con gemelos unicigóticos -que comparten la zona basal del lóbulo frontal. 48 por 100. es achacable por entero a los factores genéticos. mal mósfera familiarn. interés sobre el riesgo de padecer esquizofrenia a lo largo de raciones genéticas. • denes de fenómenos. dos). la genética.y lo. la concordancia para geme- bién la existencia de las cuatro posiciones que recoge el mo. si bien nadie afirma y neuropeptídica). genético fuera el factor exclusivo. Lo fisiógeno.100 entre una multiplicidad genética. la vida..992b) por lo que respecta ·a las neurosis y los los dicigóticos es del 15. puede contribuir· a ajuste premórbido y rica historia genética familiar. no 'es así. 1 en ellos gliosis fibrilar en torno a la: región preve11tricular del Otros estudios. los datos reunidos si bien inducen a pensar que éstos sean los únicos responsables del trastorno. Naturalmente. genético en las esquizofrenias La investigación emprendida en 1991 por Gottesman en Dinamarca con parientes de distinto grado arrojó cifras de gran Que un texto psicoanalítico :incluya una serie de conside. . e11. la cifra asciende al 2.:vincula:r. en las áreas mesoencefálicas . . que afinan los resultados anteriores. an. aunque tendremos que seguir tratando estos datos con precaución puesto que siguen sin estar totalmente depura- dos los factores ambientales que pudieran intervenir.un trastorno en la interacción de los distintos neurotrans.sentido amplio. en un. por ahora sólo parecen aptos para reforzar la idea de es del 1 por 100 1• No obstante.comparados con los gemelos En lo que a nosotros respecta.todo en Ca. tienen en que sigue en cierto modo las ideas de Abraham pdr cuanto te.4 por 100. se . como el resto de los hermanos. delo analítico. La incidencia de la esquizofrenia en la población mundial misores. Michaud (2002).eleva . La primera consecuencia es que si lo nemos muy en cuenta a los puntos de fijación. sensiblemente 'igual a la del resto de trastornos de personalidad.. los univitelinos sería del 100 por 100. en la actualidad nadie Gemelos homocigóticos (100 por 100 de genes comparti- duda que en las pskosis es preciso articular e integrar tres ór. co~sidera tam.. como G. común el 50 por 100-. son las diencéfalo. padres. La participación de los factores genéticos en la esquizofre- tesis histoquímicas (dopaminérgica. : ' La genética Coincidentes con el tiempo que abarca la llamal!a era psi- cofarmacológica (1951) se han desarrollado numerosas· hipó. manejamos uná nosología dicigóticos -que. gemelos monocigóticos es del 45 por 1OO. mientras que la de parrós (1992a y ~..se detecta ella. Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 75 74 queda de un trastorno fundamental dio paso al entusiasmo por el pragmatismo terapéutico. Según otros autores. Los resultados son los siguientes: la concordancia entre los Abordé este problema con detenimiento sobre .t'3 tnrlo . Se resume así: prenda a primera vista. pero sólo hice breves menciones a los hernianos. .a un 15 pór .serojoninérgica nia es un hecho que se da hoy por sentado. L . bioquímicas y neuroanatómicas quizá sor. Estas éifras prueban una carga significativa en las psicosis que es el tema que me ocupa ahora. ya que la «at- de evolución deficitaria y resistente a los neurolépticos. · ' casi el 100 por 100 de los genes. hijos y hermanos (que comparten el 50 por 100 de los Las nuevas técnicas de neuroimagen permiten clasificar a genes). interpersonal o ambiental. cada uno de ellos pertenecientes a un ni- vel distinto: el biológico. este aumento en el seno de la familia no un grupo de esquizofrénicos que Crow sitúa como de tipo JI.. Sin embargo. el intrapsíquico o psicológico y el so- 1 cial.

. el lóbulo frontal redu- cido. ·las cortezas entorrinal.no influye en el comportamiento. rencias anatómicas cerebrales sugiere la presencia de otros fac- blemente existe una gran variación alélic~: · Cada alelo por sí tores distintos a los genéticos para explicarlas.. según los estudios más recientes: un locus en el brazo largo del cro.. el hipocampo. ' y la zona anterior úei hipocampo de menor tamaño -sobre Parientes de segundo grado (25 por 100 de genes compar.. que se origina en el Se han aislado. Dos loci posibles se correlacionan con este cuadro. El substrato anatomoflsiológico Están organizados en cuatro sistemas principales: el túberoin- fundibular. agrandados. frontal" quierda del globo pálido.atomofisiológicas básicos: límbico tales como el núcleo accumbens. los núcleos del septum lateral.esquizofrenia es complicado. cuatro clases de hallazgos tegmento. Es probable que los conecta los ganglios de la base con los lóbulos frontales y se llamados síntomas positivos de este trastorno encuentren su relaciona con trastornos del sistema cognitiv. es. posee vías de proyección hacia partes del sistema Ml. nieto 5 por 100. hijo 13 por c) La corteza del lóbulo temporal medio es más delgada 100. hermanastro 6 por 100-. que di. base bioquímica en la hiperactividad del sistema mesolímbico. como la tomografía y la resonancia mag. las cisuras ensanchadas. cada uno contiene un número de genes entre 50 y 100. Kandel (2000). La hipótesis más v~rosímil apunta a un cuadro poligénico El hecho de que los gemelos monocigóticos acusen dife- -integrado por un número de genes entre 3 y 1 ~. permiten poner de manifiesto alteracione.adas conductas sociales e interper- sonales-.Familiares de tercer grado (12'5 por 100 de genes compar. a) Reducción del flujo sanguíneo cerebral en la parte iz. tidos) -primo camal 2 por 100-. d) Los ventrículos laterales y el tercer ventrículo están . Proba. El sistema mesolímbico. la combinación de todos ellos la responsable de la para producir la esquizofrenia. Nuevas técnicas. lo que concuerda con un defecto tidos) -tío/a 2 por 100.. · ~ . se distribuyen en el mesen- céfalo y prosencéfalo. . contribución genética de la esquizofrenia.s que antes sistema nigroestriado interviene en los síntomas derivados del eran imposibles de detectar. el nigroestriado. . el paciente presenta los llamados síntomas negativos -es de- fiere de la que ofrecen los cuadros trasmitidos por un gen do. los núcleos de la es- tría terminal..importante. todo en la parte izquierda. l~ . el mesolímbico y el mesocortical. El modo de transmisión de la. Implica cambios en el sistema que mesial y la corteza anterior del cíngulo. minante. Todas estas peculiaridades· resultan más evidentes cuando presenta una gran frecuencia y una penetrancia parcial. sobrino/a 4 por 100. Podemos con- solQ. mnésico-. gemelo dicigótico 17 'p or 100-. parkinsonismo. porciones del núcleo amigdalino. cir inhibición de determin. Población general 1 por 100. dos-) -progenitor 6 por 100.--'-q_ue utilizan la do- pamina como neurotransmisor-. hermano 9 por 100. El sistema dopaminérgico y la esquizofrenia mosoma 22 (22q) y el otro en 'el cromosoma 6 (6p). cluir diciendo que éstos son necesarios pero no suficientes justamente.. de fomia. Los grupos celulares dopaminérgicos . Para nuestro interés actual procede subrayar lo siguiente: el nética.o. b) Una alteración de los mismos lóbulos frontales.•••••••••••••••••••••••••••••••• Nicolás Caparrós El nivel psicoparológico de la posición esquizo-paranoide 77 76 Parientes de primer grado (50 por 100 de genes comparti.

las butirofenonas y los lla- mados compuestos atípicos). integran parte del sistema endocrino hipotalámico tuberoinfundibular. según numerosos estudios. ~. en el núcleo amig1.. Esta circunstancia apunta a que su fun- Los fármacos antipsicóticos poseen gran afinidad por los ción concierna a los síntomas negativos. son bloqueados por tales. Se las relaciona con la emoción. receptores D2' que pertenecen a la llamada familia de recepto- Estos datos llevaron a D.a base del prosencéfalo. Los lugares de acción ger supone que la actividad en la vía mesocorticathacia el cór- terapéutica son. Otros grupos celulares dopaminérgicos aparecen en el bulbo olfatorio A16 y la retina Al 7. . cos como la L-dopa. . aunque con menor densidad.. lo que jus- Los grupos A8-Al0. incluida la porción cen- la importancia de este neurotransmisor en las psicosis y en la tral del núcleo amigdalina. mesolímbica a expensas sobre todo de los receptare~ D2' D3 y. Cada vez se encuentran más evidencias bioquímicas sobre situadas en l. Weinberger a plantear que estos res D2. se proyecta en su ma-yuda e. que aumentan Los grupos A 11 y A 13 -parte posterior del hipótálamo- el nivel de dopamina. Las administración de esta clase de productos.. el putamen y nera diferente en la esquizofrenia. . d neocórtex. el núcleo amigdalina. Las propias neuro- nas dopaminérgicas poseen este tipo de receptores con una vías mesocorticales y 1mesolímbicas. mientras que 4 la corteza. integrados en la sustancia negra (A9). Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 79 78 Las proyecciones al núcleo accumbens regulan las aferen. comprende además los receptores D3 y D4 ._!i!!0. Su presencia en el caudado y putamen explicaría la la disminución de la actividad mesocorti9al en 1~ corteza pre- facilidad con que estos fármacos producen síntomas extrapira- frontal seria responsable d~ los síntomas negativos. el patogenia de la esquizofrenia en especial. -vía nigroes. explicaría los síntomas positivos. la motiva~ión. que atraen a los llamados antipsi- disminución de esta actividad que causa la desinhibición e hi- cóticos atípicos. Así. se distribuyen ante todo por el córtex y el sis- peractividad de la citada vía.' Weinber- midales -parkinson medicamentoso--. envían conexiones ascendentes al telencéfalo . Algunos de estos grupos liberan dopamina para inhibir a su vez la secreción de prolactina. D . probablemente. pueden inducir episodios psicóticos muy émiten conexiones por la porción dorsal de la médula espinal similares a los de la esquizofrenia paranoide. ci~s de este núcleo hacia ilas zonas a él sometidas tales como Existen cinco clases de receptores dopaminérgicos el pálido ventral_. · que la alteración prineipal en la esquizofrenia se .J. hipocampo. tifica la escasa incidencia de síntomas extrapiramidales tras la triada.deHva de la Los receptores D~ y D 4 . Un aumento de la actividad el núcleo accumbens y también. el cíngulo y los lóbulos fron- (D 1 ••• D5 ) que. J . que tamb'ién nace en el tegmentum. que proceden de AlO. de la pared del tercer ventrículo. la atención transmisión dopaminérgica podría tener importancia en la pa- togenia de la esquizofrenia. y la conducta social-.1 un grupo de fármacos denominados antipsicóticos (compues- Por su parte. alglinos fárma- pensamientó y el almacenamiento de la memoria. el sistema mesocortical. .implicada en el inicio de las respuestas motoras.el exceso de bre todo en la zona prefrontal -que participa en la organiza- ción temporal del comportamiento. · que regulan las células simpáticas preganglionares. lo que sugiere que . el hipotálamo. Abundan dos últimos sistemas dopaminérgicos están alterados de ma- sobre todo en las neuronas del núcleo caudado. y algunas porciones de sobre todo. so. tema límbi'co y muy poco en los ganglios basales. el hi¡}b- tex prefrontal inhibe por retroacción al tracto mesolímbico y campo y el neocórtex. tos sobre todo por las fenotiazinas. . la cocaína y la anfetamina. Los grupos celulares Al2 y Al4. in- ervan la corteza frontal y temporal y las estructuras límbicas función autoinhibidora de la liberación de dopamina.

. Son cuadros cicloides que curan sin defecto y oscilan.en apariencias descriptivas. psicosis confusionales y psicosis de angustia-felici- Jaspers introduce las fértiles nociones de desarrollo y pro. motilidad. laboriosamente sis- Ninguna constelación de factores manifiestos tematizado por Kraepelin y llevado a la categoría de diagnós. por último. no . Hemos realizado antes un a modo de bosquejo de lo que Ya menc. los fenomenólogos ·'cuyo auge en psiquiatría vendrá a la hipótesis de las psicosis mixtas. la angustia y la fe- previa. El mismo Freud. que éstos reposen en bases sentan remisiones y a veces un curso de tipo ciclotímico. Ma. las direcciones señaladas por ambos.nseguir constituir el ción y el desorden.. más directo e intuitivo. describió las psicosis mar- marcado por Karl Jaspers y su monumental Ps. Muchos psicopatólogos no se adhirieron a sentido de una conducta o de un discurso.. ninguna de. el proceso representa un salto cualitativo licidad. conviene aña. Sin embargo. dezcan a la vez a consideraciones clínicas y metapsicólógicas. Leonhard (1939) de- nis). miten sin defecto: la catatonía periódica. dad. que ve la luz en ·1913. surgen casi a un tiempo los filósofos de la vi. que encarnóJa segunda tendencia opuesta vencia.ic'opatología 1 ginales. y separar por razones históricas. la observación distante del paciente ha cedido espacio a limita las psicosis bipolares. en el universo definido por los métodos de las tico estructural por Bleuler. detenido análisis de la misma entraña de la vivencia (Erleib. que recuerdan en cierto modo a las psicosis maniaco- General. 1 R. de la posición de Kraepelin. Este autor considera además unos trastornos atípicos a en el devenir del sujeto que necesita ser explicado.. comprendida la géne- las curaciones sin defecto que socavan los cimientos mismos sis y evolución de esa estructura y el sentido de la misma. Gaupp (1910) manifestará que las psicosis mixtas pre. pa- como entidades autónomas aquellas formas que no se ajusten sado el tiempo se ha hecho necesario emplear rangos que obé. estructurales. ciencias naturales puede co. . dir ahora la llamada reacción exógena de Bonhoeffer (1912) y Una nosología basada en lo estructural. ·Comprender y explicar y él depresivas y a la esquizofrenia. mostraban inconsistencias que incluso __él mismo se encargó con honestidad de señalar. La psychose Kraepelin. ni siquiera en las J RL . Tras Bleuler. que subdivide en psicosis de la una cierta forma de diálogo con él._ LA EVOLUCIÓN P9STERIOR DEL CONCEPTO PSICOSIS . entre la a~inesia e hipercinesia. Las tesis de ALPHONSE DE WAELHENS. En una línea similar a la de Kleist. bre todo Kleist. Kleist (1925).a mantener las tesis de Kraepelin. la parafrenia afec- tiva y la catafasia . LA NOSOLOGÍA PSICOANALíTICA La evolución de este grupo de cuadros. como he dicho. atraviesa otra vez por la atomiza. se vio obligado a ello.1 a los . Ello propicia la hipótesis de las Los psicoanalistas solemos utilizar a la hora del diagnós- -Psicosis mixtas o. Lo segundo exige. la excitación y hace manifiesto: El desarrollo es coherente con la per5onalidad la inhibición del pensamiento y.postulados de la demencia precoz. por ejemplo·. pudiera ser una nosología psicoanalítica propiamente dicha. Por el contrario. En el primero lo' que la persona contiene en potencia se pectivamente. tico categorías importadas de la psiq1:1iatría. K. K.ionamos antes la postura de Roche. como segunda alternativa -que seguirá so. res- ceso.•••••••••••••••••••••••••••••••• Nicolás Caparrós El nivel psicoparológico de la posición esquizo-paranoide 81 80 yer-Gross ( 1889-1961) restringe su empleo a aquellos pacien- LA FENOMENOLOGÍA tes con antecedentes familiares de cuadros esquizofrénicos y depresivos. ya que con él separar de la esquizofrenia ya que su curso es diferente y re- fracasa el instrumento de la comprensión.

• presiva abarca también el complejo de Edipo·y en rigor sólo termina con la muerte del sujeto. Klein (1935). fundado por la ~ v :. 2. (1975). pág.i-ción confusa. las psicosis mixtas y un segundo sector de cuadros boraerline.en que dividimos la nosología psicoanalí- tica. 0 Para terminar. l. señalo que cabe articular fenomenología y metapsicolo. . que incluye a. 86) ha hecho un intento valioso a este respecto. . los cuadros psicosomáticos y la alexitimia. cuyas fijaciones se re- montan a la posición depresiva. . Fairbaim 11941.I .º Grupo tercero. Klein la posición de.. que representan un 1 gía.82 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 83 aproximaciones vivenciales en las que se funda la fenomeno- logía2. la hipocondría y el tercer tramo de los cuadros bor- derline. 4. Compuesto por el autismo. en relación con la posición esquizo- paranoide. la posición depresiva para Klein incluye no 2 No obstante. que pueden ser complementarias pero nunca b. 1964). .la melancolía. la paranoia. ' . 194 . Por lo tanto. Aquí cumple aplicar por entero la noción de subjetividad: . el cuarto grupo.º Grupo primero. .º Grupo segundo. Cuatro son los apartados --cada uno de ellos con referen- cia a una posición. · ' ~ (196'). integrado por el grupo de las esquizofrenias y un sector de los cuadros borderline. Kemberg (f970) y Winnicott (1959. Ogden (1986. Abarca la manía. subconjunto de la misma. cuyo origen se remonta a la posición aglutinada. Situado en la perspectiva del desarrollo. · Th. sólo las relaciones diádicas sino también las triádicas. 1944. Reiteremos el esquema sobre los trastornos mentales del que partimos: . 3 Para evitar malos entendidos. b . · 3 .ásicas. la psicosis maníaco-depr~iya. se apoya en concepciones y autores que también a nosotros nos sirvieron de referente: Freud 1896a 1914. Ogden considera que el nivel más alto y el más acabado refleja conflictos en la esfera de si ni zcados ersonales en un sistema de ersonali- dad lo suficientemente desarrolladó para que os deseos · el in- -aívfciuo sean yivenciados como propios. 1915b).. reitero que en M. las psicosis infantiles.

desde luego. Donde sólo se tiene en cuenta la semiologia psicoana itica en . y tiene que serlo necesariamente por cuanto ha de_ . El psicoanálisis es también. pero en la medida nosográficos: · en que ha repudiado significados esenciales esta psicológica- mente muerta. el autismo. ooservan tres enfoques La persona existe como cáscara inerte.. paranoia a las nosologías clásicas. Crespo (2002) ha rea. 1962a. §_uwto plen~._la psiquiatria ._como en las psicosis. En sí toda ciencia completar el panorama diagnóstico. tampoco existen en cuanto a simples co- sas. 1977) y a no. en el cual no quiero participar. El ensayo nosológico que describe Ogden implica distintos referencia al funcionamiento de la mente. Bion es unilateral. vivencia esquizofrénica (Bion 1959. si es que presentan alteraciones de este tipo. rebajar ~erfutzg)_ del significado. Balint baciones psíquicas y las trata como otros motivos de enferme. e. no puede ser la cri~da de. de la atención de diversos autores: Qeutsch (1942). vist~. Cons- tituiría un contrasentido. Es el terreno de la_no-vivencia.po. Ogden 1981).. Más estar presentes -s~gún Og4.••••••••••••••••••••••••••••••••• 84 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquiro-paranoide 85 tos de las posiciones depresiva y esquizo-paranoide. Jacobson (1964) y Rosenfeld dad. y se entrega a la tarea gall 1974). Se dice entonces que niveles de subjetividad y diferentes perspectivas de la misma: clpsicoanalista no precisa de diagnósticos. Al afirmar que es unilateral (1964). segúii-Cres. Winnicott ü. presiva. métodos y puntos de equili~a alteración de sg§ relaciones recíprocas. su convicción de que el psicoanálisis . como recuerda Crespo. también sujeto alie. ~is surgidas en el psicoanálisis contribuyen a racterística no se convierte en un reproche. en unas palabras de Freud escritas en 1926: -LoStrastornos psicóticos de tipo narcisista.-en todos los individuos-en tarde. tir de la expenencil!-_ ~~n _ e paciente desde la perspectiva psi- sología psiquiátrica y/o psicoanalítica inspirándose de entrada coanalítica. En este sentido es unilateral. Los psicoanalistas. Freud sigue fü·:ii. sujeto como estructura. En este sentido._60). La psiquiatría tiene razón al obrar así y la formación mé- ----Ertercer grupo. paranoia y psicosis maníaco-de- psicosomático del significado es un rasgo de peso vario a con. entre otros. c) El tercer enfo. es preciso antes fijar el punto de vista desde el cual esta ca. su'eto vacío. psicótico.ue delimita las entidades clfuicas a par- lizado unas detenidas reflexiones sobre el problema de la no. Por ejemplo. El ps1coanahsis pnma a la conducta coñcreta. la alexitimia (Nemiah. establece la oposición entre neurosis de transferencia illstinta medida a traves de sendos puntos de fiJac10n que~ (neurosis obsesiva e histeria) y las neurosis narcisistas: de- 'activan por medio de las regresiones.2. que constituyen un grupo muy variopinto. que sí poseen las neurosis.. (parafrenia). que los tres niveles descritos pueden (neurosis de angustia y neurastenia) y las psiconeurosis. -~ una ciencia para ensalzar otra.» donde los pensamientos carecen de alcance simbólico. el más p1imario. objeto La psiquiatría busca las condiciones fisicas de las pertur. (1960). incluye aquellos cuadros dica es excelente. pecialmente unilateral como ciencia de lo inconsciente. que es un a nado e incluso su'eto blanco. serán. . ~ Hay que tener en cuenta y esto es una novedad con respecto Las ñeurosis se dividen en neurosis actuales.ª determinados contenidos. modo de síntoma extenso con raíces inconscientes. de su des. siderar en el tratamiento tanto del paciente neurótico como del b) La vis·' odríamos llamar no nosográfica. el repudio mencia precoz. es- que 8e caracterizan sobre todo por presentar un repudio (Ver.:. Aquí figuran las n ermedades sicosomáticris (McDou. n e campo de la esquizofrenia L.en. de delimitar campos que legitimen a ambos quehaceres. · a) Las clasificaciones clínicas de ·Freud y Abraham. limitarse .

conducta. Inglaterra ignora lo que hace Francia y Estados 1 neurociencias. nalidad psicótica no equivale. El psicoanálisis antes y la neurología después se trazaron trico. os.No es el I?ropósito impedir que"Tos de la esquizofrenia sin integrar a la meta sicología. porciona la etología o a las contribuciones de la misma bio- tica de la personalidad y el modelo dinámico continente-con. El uno acusando de reduccionismo Citaremos también a este respecto la noción general de re. 5 ( 1997).que pueden no corresponder a la realidad. la visión sobre el narci-- 1 rencias prende y germina haciendo tedioso el repaso de los SiSmo de A. e! Resulta muy útil el concepto de Winnicott de re resión or. Para Bio:µ la perso. de la ps. a menudo solipsistas~ y sobre' todo ignorantes de 19 que provienen del desarrollo infantil.I las teorías ~tarias.~rcp2 había expuesto décadas antes.icología del Sel(. La llamada década del cerebro ha permitido que las neu- la ordenación mental..estructuras psicoanalíticas4 ._elto su atención a investigaciones pioneras .i S'. rólogos de los que hay que rescatar no tanto unos datos con- greso' de la cura y p1or último el also-Sel . Caparrós (2002). a un diagnóstico psiquiá. Solms (1986). caminos de mutuo desdén.• · 4 Sobre este extremo ver. . el concepto de psicosis de que otros autores piensan. hasta en- para explicar las conexiories entre diversos diagnósticds.tiempo. sin9 priticar aventuras tales. Ar. así como del cambio de perspectiva de los diversos investiga-- veramente 12§. hechos casi siempre a espaldas . también de cretos. la bi-lógica de Marte Blanco. Al mismo . · · . clásica. ]l~s sinergia~_.de la esquizofrenia un estudio comparado de los diferentes modelos que hoy exis- el ten en psic. en el lenguaje. .to que pro. las áeSarrollos autonomos sigan su cammo tras haber contrastado co "b · rocedentes e la teorí ·I ne bj~ que son más idóneos que los existentes. mientras. pretendo tener en cuenta los avances habidos ciones se evidencian en la ':. unido a los conocimientos que provienen de las unos de otros. El narcisismo de las pequeñas dife- Lacan. psicoanálisis ha Vl!.. El marco psicoanalítico . química. ni tam- es una modalidad de funcionamiento mental cuyas manifesta. que cada vez resultan más articulables con las Unidos efectúa su propio cocktail redescubriendo en muchos 1 • ~.descubTerto Inconsistencias e in- No se puede escribir hoy acerca del concepto psicoanalítico cluso incomgat1ibilidade~. . g_anizada que alude a un-·mo e o e esorganización coñtro. ¿Qué hacer con la metapsicología? Desde luego necesita acuñar nuevos cop. que la viej. Todo ello. Green o las aportaciones sobre el doble vinculo. será bueno si terminan con la torre de Babel tradicional. pues. poco académica. sino que se ·trata casi de un concepto metapsicológico. Schore ( 1997).ceptos y repensar otros.•••••••••••••••••••••••••••••••• 86 Nicolás Caparrós El nivd psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 87 (1957) refiere la articulación de la parte psicótica y no-psicó. Ver de nuevo Caparrós (2002). el análfais del contex.OanáliS1s deja""al. la psicología del Yo. casos lo. ue vmcu a a acientes se. tenido. «avances psicoanalíticos». .:. tonces poco dignas de ~studio científico. como retirada a una fase anterior del desarrollo y de mero . El concepto de «personalidad psicótica» de este autor No quiero con ello llegar a una posición ecléctica. entre otros. La esquizofrenia se beneficia de todas estas contribuciones. tan importante en psiquiatría infantil y rociencias hagan suyo el territorio de las emociones. a la segunda y la neurología tachando de poco científico al pri- gresión. y en el / -en cualquiera ·de é-stos sectores del conocimiento y sus poSi- efecto que pueden producir ·:en el objeto. como un es- i icott 1955 considerado or su autor como una de las tilo de investigación en ese campo 5 • organizaciones defensivas más eficaces -de~tinada a la protec.. ción de nuc eo e genumo Se . Kandel (1983). dores. tales como Las afasias y Proyecto de una Rsicología para neu- lada en el interior del marco terapéutico necesario para el pro.

en especial la rama kleinian. trató desde el principio a psicóticos tanto en fase aguda esquizofrenia el saber fragmentado. i_!!1prescindible etapa.fl.an. es más patente que nunca. por no mente psicoanalítica utilizando al mismo'tierhpo otros arsenales mencionar a Alemania o Austria. 1 les focos de irradiación. Por. en el caso concreto de la fantil.c 1~j:H"on de escribirse inte retación tanto de la transferencia itiva como de la ne- hace mucho tiempo porque. Eñcíeftos tramos del proceso terapéu- coanalíticos pronto se alejaron de ellos. Pichon-Riviere. fuera cual fuese su mismo. hacer cesar . en estos casos debe entenderse como un sistema que integra la ciones de L. or el aciente. por lo demás insípida~. ácfifud y características de éstos lo autorice. ?. Ft:ucm y más reciente. parte de la cual nos detendrá _e n las próximas pá- . tuacIOntransferenCial que obliga a introducir modificaciones todo de investigación y tratamiento en las neurosis. los analistas emianos están de acuerdo en afirmar que el aná- Atendamos ahora a la perspectiva psicoanalítica de la es. K Eissler y I Rosen. mover la cliscusión fértil.ado de desorganización psicológica en 'el que cir transferencia positiva mediante manifestaciones amorosas. --.cta- multiplicados a la hbra de ' hablar de Italia y España.88 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 89 gentina tuvo su época dorada con aportaciones originales que al o de reeducativc -.. E Fromm Reichmann. esquizofrénicos agudos.:! im lícita ne 'ación de la catástrofe · s~ han ahogado por importaciones 9octrinales hechas de ma.~ prueba de ~. He nombrado los cuatro principa. según su autpr. ·~1-·· . ' ¡ 'r A su vez la escuela británica. Tampoco es el camino. Estar puede constituir la primera e. ya no era posible gativa. americanos~ aunque partiesen·inicialmente de presupuestos psi. haciendo honor al objeto éomo crónica. con un talante diferente al de los primeros inno- Conviene resaltar desde el principio que el término psico. Bellack sobre este trastcr::. '-~::. especialmente en las áreas de integración . Había que buscar nuevos apÓ. El psicoanálisis en Francia crea una línea original de pen- académicas o eruditas.e::. organización. btra parte. ván y no sólo se emplea la palabra sino incluso gestos y ma- YoSy d1senar teonas dlferentes:-Tras la muerte de Freud muchas terial lúdico. no rinde en la propia técnica. sino 'abrir los s~miento. terapéuticos. construir teorías eclécticas. gmas . TaLes_el caso de Harry tico es aconsejable la colaboración con los padres -cuando la Stack SulliY. Las clásicas compila. la Un hecho capital en el análisis de los psicóticos es la ca- esquizofrenia tefiere un tipo:de estructura de perso'Aalidad con racterización de la psicosis de transferencia. época en el nuevo continente lá constituye E. Casi todas las propuestas tenían paciente. El éxitodertra- una forma característica de. Una de las excepciones de a nera acrítica y apresurada. repito. sin ut1 izar me i as-pedagógicas.. Si todo esto es cierto para el psicoanálisis en general y sus basada ante todo en los estudios del desarrollo temprano in- relaciones con las disciplinas afines. plementarias. Klein.el aislamient9 y pro. con primacía del proceso primario. evitaba cualquier intento de produ- sis denota un est. y la interpretación del mencionar siquiera la ingente bibliografia que sobré el tema se material inconsciente producido . como la psicofarmacología. En la fase aguda rara vez se utiliza el di- iguales beneficios en las psicosis. A veces es necesario comenzar con la sola pre- de las tentativas ·en la terapia de la esquizofrenia por parte de los sencia del terapeuta. porque estos defectos se encuentran quien se interesa por los psicóticos desde una posición estri. lisis infantil ayuda a establecer la primera aproximación a lbs quizofrenia sin obstruir al mismo tiempo otras visiones com. .canales de la comunicaci~n. vadores norteámericanos.y cuidadores del mei:lt:e. !--a mayoría de edita cada año. esencial gue implica esta psicosis.- realidad. . Rosenfeld afirma que el método psicoanalítico ' de estudio.i' tamiento depende· de nuestra comprensión de esa particular si- La clase 'de psicoanálisis que sirve y ha servido como mé. 1:¡.M. se difuminan las fronteras del Yo y se afectan las funciones del limitándose a interpretar la transferencia.

la neurosis narcisista a la pugna entre el Yo y el Superyó Los cambios en la técnica alcanzan tam · ' a la frecuen. Con Rosenfeld llegan a las seis el mundo exterior. En estos casos nos las habemos con un Superyó de es. y en las psicosis el trastorno resulta de la lucha entre el Yo y ~ón de las se~iones. Pichon Ríviere ( 194 7) también tiene muy en cuenta el en este trastorno.la figura incorporada de la !!l<'dr e)_ que mantiene no ciación de las ~ulsiones y la pulsión de agresión es canalizada sólo la promesa de condenación. Es característico ci. al Superyó. ha- iÜsuficientes: pu. Este desarrollo es perturbado por la prolongada sis de transferencia corresponde a conflictos entre el Yo y el ~ .ta. 1950) implicaban sión entre esas dos instancias origina ansiedad. pueden ser de utilidad para explicar el origen del Superyó. Establece pn _vínr.. sexualidad y la influencia de la critica paterna. Pero antes. sino el abandono y la muerte. tar ante todo la escisión del Yo y las consecuencias que tiene E. Además conviene señalar que. función. determinando la actitud masoquista del primero y la actitud sádica del segundo.brutal. El delirio de ser vigilado representa una forma de ~e ser variable. bía señalado el paralelo existente entre los delirios de referen- Pero. el más El . moral.papel otorgado al Superyó en las psicosis se remonta a temprano es la introyección del amor y la protección de la ma- muchos años atrás. ps1cos1s. ' rlnientras el aciente está en fase a da so ena de · rir en Estas ideas revelan que en estos casos otorgaba una función ' ~rias regresiones: ---. re- sulta imposible encontrar cometido a un Superyó acabado. Más adelante. escribe que en las enfermedades para- la transferencia y de la escasa tolerancia a la frustración. en mi cia y las alucinaciones auditivas con las manifestaciones de la opinión. y en función de las particularidades de en ese mismo trabajo. tema que se dilucida más Algzmos aspectos del Superyó en la esquzzom. En 1924 Freud manifestó que una neuro. tanto por el Yo como por el Superyó. sentimientos de -tina. no se noides se reproduce el origen y la evolución de la conciencia deben interrumpir las sesiones más allá de unos pocos · día. ciertos pacientes ·sólo soportan sesiones cortas y.§. tales Los esquizofrénicos que sufren alucinaciones auditivas como las alucinaciones. en 1914. representan el origen de . Desde la tópica estructural se hace hincapié en la condición redero del complejo de Edipo. El Superyó evoluciona a partir de varios puntos. se entienden como expresiones de de.~ón conciencia.·. que en realidad no existe en las de la instancia yoica en la esquizofrenia.pia tarde con la introducción de la identificación proyectiva.1110 entre el Yo ideal con la homo- -uce a muchos frácasos tera éuticos. para irlo sustituyéndolo paulatinamente por otro más permi- sivo emanado del analis. sobre todo al principio del tratamiento. orno esz eratum. La ten- Las técnicas de Wexler y Rosen (1946.eden durar entonces una hora treinta minutos. he.. . Esta fórmula parece no querer dejar función entrevista§_semanales1 y a menudo juzga los cincuenta minutos alguna al Superyó en la esquizofrenia. El encuadre es un emergente del prir~ expresar lo trasgresor. un conflicto entre el Ello de un lado y el Yo' al servicio del Su- tructura primitiva y arcaica contemporáneo de la identificación peryó del otro·. dre amante. revelando así la génesis misma de su ra de realidad y dada precariedad de éste _§er_inflexihles ~-..•••••••••••••••••••••••••••••••• Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 91 90 Ello.. Wexler (1951) afirma que ciertos 'c onflictos esquizofrénicos. alianza con el Superyó amenazador del esquizofrénico culpa y necesidad de castigo . Las mandas pulsionales desorganizadas manejadas por una moral psicosis. al no existir una for- mulación definida en Freud sobre la génesis del Superyó y la formación del Superyó preedípico. Afirma que: del papel que desempeña el Superyó en esta psicosis. Esa circunstancia provoca un cierto olvido papel del Superyó en este cuadro. incluyendo la esquizofrenia. En el proceso de regresión aparece una diso- primaria (..

93 92 deprivación o por la hostilidad de la misma. los buenos objetos de. ji por considerar a este tipo de Superyó como propio del esqui- t. con- figura un Superyó especialmente severo.respectiva. se remplaza por el de da- giere que ciertos sentimientos y sensaciones de las zonas anal ñar al buen objeto. los buenos objetos ses históricas (Pao 1973): serán escasos y dificiles de integrar y al mismo tiempo el Su- Fase I (.empo . en extremadamente buenos y son la Teoría de la libido surge la intención de aplicarla a la es- idealizados.tanto las neurosis peryó comenzará su estructura alrededor de un núcleo perse. el temor a que esto no sea posible contri- y oral que aún no encuentran la palabra. 1 otras preci- siones y afirma que los introyectos que figu~an en el curso de La perspectiva freudiana un conflicto que se desenvuelve en una atmósfera. •· ••••••••••••••••••••• . la posición esquizo-paranoide. ' vino de manera prpgresiva y no sin. hac~ .lein y Rosenfeld no me inclino 6 Por ejemplo. su. Esta operación en pequeña escala y sin incurrir en lo más Jung y Ferenczi 6 • El caso más demostrativo es el del magis- polar. (1896b). que M. Si durante la fase esquizo-paranoide predomina la agresión La teoría freudiana de la esquizofrenia atraviesa por tres fa- y por lo tanto las ansiedades referenciales. identificaba a las personas que amaba con el_alimento y con. Numberg (1920) zofrénico sino de pacientes borderline o de las llamadas psi- inóica que uno ' de sus pacientes en sus fantasías canibalistas cosis de la afectividad. y entre otras muchas. · 1 1 -· 1. Creo que debemos depresiva. · quizofrenia. tras la introyección correspondiente. Defensa y represión no están enteramente separadas paranoide: si las situaciones por las que el bebé atraviesa por aquel entonces~ crean objetqs extremadamente málos. En la posición depresiva las ansiedades y temores cambian. cuando se introyectan en un · ras entre distintos tipos de psicosis hace justicia a la riqueza y movimiento posterior formarán el Yo y el Superyó .·. la diferencia reside en cuáles intervienen en cada caso. mientos culposos. sigo mismo. que se integrará en el incipiente Superyó junto con los objetos persecutorios. Si no es posible elaborarlo acontece la regresión a considerarlos temores retaliativos y no propiamente senti. lo se forman por las proyecciones de los impulsos libidinales y que si bien quita nitidez a los planteamientos sobre las fronte- agresivos en el objeto externo. mido.. Nicolás Caparrós El nivel psicoparológico de la posición esquizo-paranoide . del Superyó. P. mente. El miedo a que el Self sea destruido.· ··-· . el Ideal trado Schreber (1911). como ya señalamos.. Desde presupuestos diferentes al kldnismo. (1895). Abraham. como las psicosis son defensas contra el'retorno de lo repri- cutorio.lein adscribe a la posición esquizo. propicia.-Cuando se enuncia a final de siglo vienen de modo reactivo . diversidad que se observa en la clínica. contribuyen a l~ formación · La introducción de 'las psicosis en el marco psicoanalítico del Superyó. ' En contra de la opinión de K. •• ~. K.-Por . · . contradicciones. de Yo.ese ti. Jung (27-1-1908) y Ferenczi (11-11-1908). K. como sugieren _diversas cartas.lein afirmó que las nociones de pecho bueno y malo sición en la composición y estructura de este Yo temprano. Abraham (26-VII-1907). a Fliess. (18-XII-1910). . Heimann (1952). forman las bases buye a generar el conflicto superyoico propio de la posición id~ativas que serán con el tiempo la culpa. En el primer caso este Ideal del Yo. de gratifi- cación-persecución o amor-odio. Sitúo en la posición confusa esta contribución a la génesis La paranoia utiliza la proyección (1894). caben toda una serie de formaciones de tran- M.1890-1897). (1896a). Naturalmente. Fase JI (1897-1922).

En la primera los conflictos adelante.•••••••••••••••••••••••••••••••• Nicolás Caparrós El nivel psicoparológico de la posición esquizo-paranoide 95 94 Freud sostuvo que la. trastorno del pe'!:.. Tras la retirada de los investimientos. La «megalomanía». transferenciales si el desinvestimiento' no ha sido completo o tudiar este problema más de cerca. haya de ser considerado como signo de defusión de yección. cambios de interés en este tema.extenso. miento.' La presencia-ausencia del La teoría en esta fase queda así: hecho transfenmcial es una buena muestra del gradualismo del El desarrollo libidinal discurre del autoerotismo al narci.. cede un proceso paralelo. Cuando libido. m~entras que en la esquizofrenia los mecanismos alu. Como Pao (1973) señ~la. un año después. Con la retracción libidinal. de establecer transferencia y por lo tanto no seria accesible al nudo se complica por la presencia de rasgos reputados como psicoanálisis. el esquizofrénico queda incapaz dependiente. (1924b). p~ro en 1925 (La Negación). se inicia fa fase de reinvestimiento. En la paranoia su.que proceden a depositarse en ~l Yo: primario. sugiere entonces que en la esquizofrenia son las investimientos del murido exterior -del _que luego hablaremos palabras y no las cosas las que resultan sometidas al proceso in. ésta inviste a un sentación de cosa como la de palabra quedan desprovistas'de objeto de la fantasía y no recae enteramente en el Yo. En esta etapa. con una di. proceso esquizofrénico. implican fantasías desiderativas de tipo homosexual de natu. Una tentativa de este tipo será examinada más autoerótico -más regresivo-. en En el curso de los conflictos que un paranoico o un esqui. Al analizar la paranoia será la ocasión de es. cabe observar ciertos fenómenos esquizofrénicos._samiento hasta 1915 en Lo inconsciente. paranoia era una entidad clínica in. de ello se sigue el característico desorden del pensa- Algo similar sucede en principio' en las neurosis. escribe: tinguen del anterior: la retirada de la libido actúa como equiva- lente de la represión propiamente dicha y viene acompañada de El negativisrno desplegado por algunos psicóticos proba- ·. Habrá que reiterar que esta retirada puede ser más o me- la represión fracasa.Es una época fértil que comienza -trucción no lo es y viene acompañada de delirios y alucina. las pulsiones que ha tenido lugar a través de la retirada de la cinatorios son otros tantos intentos de estructuración. con ciertas características que le dis.es silenCioso. no se producen al final formaciones neuróticas específicas.!~ aplicaba el modelo estructural a la~ interna. función de la naturaleza de las defensas que intervengan.un nuevo intento de reprimir que. blemente. <das vivencias cósmicas' del fin del cribe dos trabajos sobre la esquizofrenia (1924a). También. mundo» se consideraban como la proyección de la catástrofe Al mismo tie~_r') q!. tanto la repre- ferencia importante:' tras la retirada de la libido. depara En 1920. es- ciones.t raza de ella a me. El punto·de fijación en la trastorno esquizofrénico basados en la diferente complejidad paranoia es la etapa narcisista y en la esquizofrenia el estado de su estructura. Freud no aborda el problema del raleza imprecisa. esa fecha distingue entre representación de cosa y representa- zofrénico viven con el objeto. ocurre.es necesario establecer niveles de profundidad del tas cantidades de libido son fijadas. en nos total. pero la subsiguiente recons. época de la pulsión de muerte. El proceso de retirada de investimientos -la entraña de la auténtica psicosis. libido ( 1925). con la aparición de El Yo y el Ello (1923). sismo y finalmente al amor de objeto. en-esa progresión cier. Un fracaso de esta operación cosis. no obstante.un proceso de reconstrucción a través del mecanismo de la pro. se produce una retirada de los ción verbal. de todas formas el cuadro que . Fase !JI (1923-1939). el producto de una retirada de la neurosis realiza numerosas observaciones acerca de esta psi- libido que inviste después al Yo. rece ya bien definida: h .. La idea de psicosis en Neurosis y psicosis (1924a) apa- se traduce en hipocondría o en parafrenia.

entre otras instancias. pero es muy fácíl de resolver. solamente mientras o una psicosis es' siempre la privación. que se en. y el mundo. La que culminan en un embotamiento afectivo.' se deje dominar por el Ello y arrancar briese que la pérdida de realidad recae precisamente ' sobre aquella parte de realidad a . Así. ción.ie las neurosis de transferencia se corresponden respectivamente a un conflicto Podría ahora esperarse que en la génesis de la psicosis se entre el Yo y el Ello. dos avances. en la neurosis do. espinosa.· 1 . El segundo avance de la psicosis tiende también que en la psicosis el mismo Yo. . el incumplimiento de · nos limitamos a considerar la situación inicial de la neurosis. determinada por tintiva obedeciendo a los dictados de. Esta contradic~ión parece patente. y su solución ha de cosis quedan a veces encubiertos los fenómenos del proceso fomentar considerablemente nuestra comprensión con la patógeno por los de una tentativa de curación o de reconstruc. efectivamente. pérdida de realidad sería un fenómeno característico de la psi- . pues. es decir. Con respecto a la cosis y ajeno. rosis. caso. las ~squizofrenias. a la neurosis. en cambio. Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 97 96 De otras formas de: psicosis. se a compensar la pérdida de realidad.ido al proceso que tiene efecto en la tre el Yo y el Superyó y las psicosis a un conflicto entre el Yo neurosis. atlnqµe.delirio surge precisamente en aquellos puntos en los que se con la observación de que toda neurosis perturba la relación ha producido una solución de continuidad en la relación del Yo del enfermo con la realidad. presión. desarrollase algo part:l. constituyendo para él un medio con el entorno. por el contrario. La etiología común a la explosión de una psiconeurosis Tal contradicción subsiste.. pero' luego la ana- que en la primera 'reprime el Yo. y no habríamos de extrañar que' la investigación descu~ o que. en la réacción contra la represión y en su fra- representación de las exigencias de la realidad. Esta privación tiene siempre en el fondo un ori. estas conclusiones no parecen conciliables el . supor. El relajamiento de la relación con la realidad es luego la geno depende de que el Yo permanezca fiel en este conflicto a consecuencia de este segundo paso en la 'p roducdón de la neu- su dependencia del mundo exterior e intente amordázar al Ello. . obediente a las 1exigencias de logía se convierte en una coincidencia mucho más amplia de • la realidad. mitación del Yo. Y más abajo: cuentra en este mismo trabajo. dependiente ahora del Ello. Y.de la realidad y en la psicosis el del Ello. servamos en la psicosis algo análogo. Otra afirmación fundamental y bien conocida.externo'. algunos anúl~5is . Si el conflicto con el mundo exterior. que también en la psicosis . es todavía la neurosis misma. . El efecto pató. uno de aquellos deseos infantiles.. aunque en el caso individual parezca partir de procesos que aportan una compensación a la parte perjudicada aquella inst~ricia interior (en el Superyó) que.fío y restablecería. génesis de los delirios. sabemos minaría el influjo . en la pér. racteres diferenciales entre la neurosis y la psicosis el hecho de de los cuales tiene un carácter de reparación. 1 dida de todo interés hacia el mundo exterior. la relación co~ la realidad. mientras los procesos. a costa del Ello. como en la neurosis a costa de la relación con ' b1. Ésta consiste más bien en los gen exterior. ob- Ya en un trabajo reeiente expusimos como uno de los ca.cuya demanda fue iniciada la re- así a la realidad. vi. (1924b): que el ségundo tendería a enmendar el da. pero no a costa de una li- retrae de i.sibles dos avances. las neurosis narcisistas a un conflicto en.la realidad. no se hace aún más de las dificultades de la vida real. en el cual de retraerse de. una parte del Ello (de la vida instintiva).lna parte de la realidad.los cuales arrancaría al Yo de la realidad..:. que tan en la cual el Yo lleva a cabo la represión de una tendencia ins- hpndamente arraigan en nuestra organización. ello depende de que en el cuadro patológico de la psi.elfa y un refugio al que ampararse huyendo hemos visto la condición de la enfermedad.::--han enseñado que Sin embargo.se ·hicies~n.se h~ atribuido la del Ello. esto es. en efecto. naturalmente. el segundo . neurosis. jamás dominados. Pero esto no la filogenia. mientras realidad en neurosis y psicosi~'. el Estas ideas 'prosiguen y se profundizan en La pérdida de la primero de. esto es.~ ~:.

ninguno de ellos ha"'" prevaiece la actitud que se ·somete al deseo propicia las condi'. queda abandonado entonces a los misma tendencia. y pensé que me había equivocado al caracterizar las por qué un psicótico desinviste al objeto y se repliega en el Yo. En otras palabras. los motivos de disgusto que la anterior ofrecía. Nuevas investigaciones. Es una de. jeto ha encontrado sentido precisamente en ella. el mismo tema me ocupó una vez plicar la diferencia entre neurosis y psicosis en términos de es. que una parte ciertamente considerable de la realidad había sido repudiada ciones de la psicosis. sin ¿Por qué hacer tal sacrificio? Desinvestir al objeto supone embargo. sin embargo. por conducto puramente especu- reacción inicial que en la tentativa de reparación a ella conse. . que no se deja dominar por la realidad. como dice Freud. La libertad del Yo-psicótico.la renegación me condujeron a otra salida de esta contradicción. En consecuencia. significa anti-vínculo. pues. habían «escotomizado» la sión son defensas que adopta el Yo del esquizofrénico.si se quiere. tanto la neurosis como la psico. son la respuesta posible para aliviar la sen tolerables ciertas reacciones que inevitablemente deberían angustia de fragmentación. Las perspectivas que Freud ~uncia ahora son precisamente sis son expresión de la rebeldía del Ello contra el mundo exte. la ótra ceñida a la reali.-::: r'. que los dos jóvenes no habían «es- cotomizado» la muerte del padre más de lo que el fetichista «es- mente de la realidad. Sólo una corriente de su • vida psíquica no había reconocido la muerte del padre. a sospechar que en la infancia no son nada. la consistente con la realidad y la conformada 1 pendencia necesaria. se debe a que el su. renegación como la esci.· La escisión. D_esde esta visión ignoramos milares.. una según el deseo. realidad. radica en que en la primera el Yo.mente en presencia de un grado más alto de dife- -.•• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Nicol ás Caparrós El ni vel psicopacológico de la posición esquizo-paranoide 98 99 la realidad. Quedábame. de la misma manera en que el fetichista repudia el Lo que Freud ha venido diciendo hasta ahora está relacio. la regla de que la diferencia esencial entre neurosis y cutiva. habían rehusado reconocer.» (El Fetichismo 1927). hecho ingrato de la castración de la mujer. . pues.raros fenómenos si- mientos y retirada de los mismos. las aspiraciones de poder del Ello. sino que. más.::io de la realidad. Comencé asimismo nado en primer lugar con el punto de vista económico: investi. _no son iniciativas gratuitas de un Yo que ha huido caprichosa. empero. neurosis y las psicosis de la manera antedicha. Ambas son técnicas para responder causar grave daño al adulto. Al poco tiempo. sino formas adaptativas ante el fracaso del objeto externo en contenerle. al objeto externo. El análisis de dos jóvenes me reveló contradictorias. no tardé en hallar motivos para lamentar el cisión (merced a ella pueden coexistir dos actitudes haberme aventurado tanto. Cuando muerte del padre amado y. somete u. la escisión y . por el contrario. de su incapacidad para adaptarse a la rea- lidad diferenciándose mucho más entre ·sí en la primera No hace mucho descubrí. al deseo. en efecto. bía desarrollado una psicosis. no es envidiable. psicosis. Así. Sin embargo. Demostrose. subsistían paralelamente. la renegaGión y las posibilidades dinámicas y renciación en el aparato psíqu. se deja arrastrar por el Ello al desprenderse de una parte de la pectos que antes apuntó y como gran innovación intenta ex. ~ ·· . lativo. mase única. este sentido y en casos especialmente severos. un expediente: podría ser que mi fórmula se confir- r_o.ico. existía también otra que se percataba plenamente de ese hecho. al servicio de la rea- lidad. por el Yo. que ambos -uno a los dos y el otro a los diez años de edad- ' dad). sin . apareciendo en ambos casos al ser'Vicio de vaivenes de la no-experiencia. Ahora manifiesta que tanto za . una y otra actitud.mper vínculos y dejar hacer a la pulsión de muerte. mediante la creación de una nueva realidad exenta de bedrío. Si el Yo del neurótico está al cotomiza» la castración de la mujer. mientras que en la psicosis- En El fetichismo (1927) expresa reservas hacia l ai-ios as. pero 1 · servic. dependencia para ser. es decir. imposibilidad de segundo avance obedece en la neurosis y en la 'psicosis a la constituirse como tal sujeto. esas: rior o. ni otorga al- esto es. de modo que en el niño fue- estructurales que abren. sino por otro camino mucho más independiente.!:-te del Ello. He aquí.

como antes diji. mite seguir con su satisfacción y d J. pero que déficit y conflicto y añadió que el tratamiento de ambos debe. de la pérdida de realidad y en algunos casos de la mismo tiempo describe con claridad su acción y efectos en ésta: 1 ' . Freud otorgaba un de l:i relación de objeto al autoerotismo.. al mismo tiempo.a r. Anna Freud en 1974 había mostrado las diferencias entre tado. puede a cambio forzar a la parte normal hasta someterla. iremos ocupando después.. mos. Por un lado. despojarse de dicho te.el que la cooperación resulta imposible. Que todos los síntomas y las restricciones ejercidas por el En resumen. La relación de la regresión con proceso de la defensa 1938). Los fenómenos se influyen poco o nada por la realidad a. Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 101 100 · 1 los conflictos provocan la regresión y que ésta cuando sitúa al En l 940b considera . un estado dentro de otro es..que la escisión es menos específica de Yo en un espacio más primitivo es la causa de la aparición de la. Hay que confesar que ésta es una solución muy ingeniosa. en sus ver- Las dos partes en disputa reciben lo suyo: al instinto se le per. ] es decir poseen una gran intensidad psíquica y al Freud había sostenido. . Bion.. con la ayuda d. Winni- patológico e intenta. megalomanía y la hipocondría. y este éxito se logra a costa de un desgarrón del Yo que y la realidad llegando a la conclusión ·de que tanto los con- nunca se cura. gradora del Yo es de más peso que la regresión. en su opinión el trastorno de la función inte- 1 ·Yo y los cambios estables de carácter tienen una cualidad com. Freud. cott. siones interna y externa. La relación déficit-conflicto ha atravesado alternativas. Hartmann hace por entonces nos de los efectos acaecidos a éste debido a las defensas.]'son. Heimann.. a propósito del caso Schreber. sino que se profundiza con el paso del tiempo. reconoce el peligro de la realidad. por otro. admite que las funciones del Yo crecen de forma desigual y su- fren regresiones no uniformes. Esta es uria observación ocurre. desempeña una función primordial. mismo tiempo observan gran independencia de la organización Más tarde :i. insinúa la idea de que peso similar a ambos grupos de factores. trainvestimientos yoicos como aquellas funciones del Yo que Las dos reacciones contrarias al conf}icto persisten como el punto central de una escisión del Yo (La escisión del Yo en el mantienen el contacto con la realidad estaban debilitados o po- seían un desarrollo. . · la esquizofrenia queda ahora modificada puesto que este autor En 193 7 había analizado las alteraciones del Yo en térmi.. El conflicto extenor (. con. respeto debido. tal y como pulsiva (.>ao (1977) reelabora ·la teoría de Hartmann de de otros procesos que se presentan ajustados a las demandas manera más acabada y distingue cinco pasos en la formación del mrindo exterior y que obedecen a las leyes del pensamiento de síntomas que enumero a continuación: lógico. pero al los delirios. Si ello ría seguir caminos y estilos diferentes. h:- . Rosenfeld y Meltzer su propfo trayecto del que nos mor. podríamos decir. implica dominio por pru le <le ¡¡. considera el miedo a aquel peligro·como un síntoma La escuela británica prosigue con·Klein.~:!--realidad psíquica in- 1 capital que tiene consecuencias en la técnica.• J' terna sobre la realidad exterior.incompleto. por consiguiente.:z.esquizofrenia de lo ·qu:e se había venido sosteniendo. Después de Freud bición. En todos ellos el objeto. .. al utilizar de forma reiterada la noción d~ regresión En 1911. Así dirá: . Replica al conflicto con dos reacciones contrapuC?stas y las dos válidas y eficaces.:iaad se lemuestra el Al otro lado del océano Hartmann (1953) analizó el papel .e ciertos me- canismos rechaza la realidad y rehúsa aceptar cualquier prohi. mucho hincapié en los impulsos agresivos que los esquizofré- También afirmó: : nicos presentan. Pero todo esto ha de ser pagado de un modo u del Yo en la esquizofrenia como mediador entre las pulsiones otro.

Klein o mahleriano de malestar orgánico -organismic distress- Bion. sino fragmentado.itamente imprescindibles en el sen.e conflictos que otros seres humanos. p~yección. El término pánico orgánico está inspirado en el concepto -. En su opinión. la dan lugar a que su curso normal se vea alterado. M. diferentes ritmos. partos problemáticos.Aunque muchos autores. como Hartmann. La extrema ansiedad coin- " de la libido sean reacciones contra los investimientos del Yo. ción el objeto externo. fuera de sí. dad de una madre suficientemente buena (Winnicott 1955). renegación. según la idea de psicótica. que define al conflicto esquizofrénico es tableció Greenacre hace mucho tiempo (1941). dos casos estas personas en vez de experimentar ansiedad ante túa por medio. Durante En 1975 Mahler utiliza el término pánico orgánico y lo refiere a un retraso en la disposición emocional para desempeñarse sin la madre. como es- Es cierto que lo. etc. de mecanismos muy arcaicos es porque previa. La ansiedad psicótica o pánico orgánico 7 Se refiere con ello un grado extremo de ansiedad. Mahler._ e!!!0 precoz. las funciones normales del Yo están completamente que una serie de funciones autónomas del Yo se encuentran ya maduras. etc. el esquizofrénico puede estar afec- 1 mismo y aquí entra de marn::ra obligada a desempeñar esta fun- tado por el mismo tipo d. a La noción de pánico orgánico es una idea interesante en re. control omnip9tente.trata de mantener controlados a éstos suelen ser los las fases más primarias deJa vida. introyección. cosa de la que no puedo estar seguro. En ese tiempo no puede aliviarla por sí tir de Pao.tensión libre de lazos habría' de ser calificada como1 un efecto Las huellas mnésicas del pánico orgánico excesivo se tra- 1 mismo de esa pulsión. El mantenimiento de su homeostasis de- Lo específico no es el contenido sino la forma en ·que el Yo pende de la madre. sino el llamado pánico orgánico o ansiedad arrollo se efectúa entre la madre y el niño. Se hace patente la necesi- más primitivos tales como escisión. . pero si esta elaboración se efec. Sin contención es incapaz de recuperarse. una vez este trance. de muerte son básicos en la formación de los síntomas en la con gran tensión. como anti-vínculo. fusión. En estas circuns- causa de trastornos del Yo. En el la angustia del tipo neurótico que estamos acostumbrados a ver proceso de intercambio de señales que en el temprano des- en esos trastornos. 'En determina- la forma en que es elaborado. todo ello provocado por la ausencia de contención..•••••••••••••••••••••••••••••••• El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 103 Nicolás Caparrós 102 amos de contrapunto la teoría bioniana de la psicosis se apre- No podemos despreciar la posibilidad de que los trastornos cian varios grados de coincidencia. en lo que nosotros llamamos sistema madre-bebé. ducirán después en una predisposición a la ansiedad. e incluso alteraciones genéticas. en- servación de Pao sobre la pulsión de muerte. Algun:as manifestaciones de la esquizofrenia revelan ante yectiva. ·. No obstante. no son abs~Ü. prana de su vida. falta de acople. Desencuen- misma idea de «panico orgánico» como máxima expresión de tros. una situación de alarma sienten siempre pánico. es decir que se produzca una alteración secundaria o inducida del proceso libidinal a cia masiva de objetos beta -incapaces de establecerlos-.. cide precisamente con la disolución de los vínculos y la presen- pero también puede ser lo contrario. que el bebé experimenta en la etapa más tem- esquizofrenia. Si emple. . éste.mente ha existido una regresión y/o el déficit del aparato psí- quico impide auxiliarse de otros medios ~ j 1 1 b. debidos a n~i~. Pero si los conflictos se activan no desencadenan todo su estirpe conflictiva y otras el origen defectual. ~li' . Pao apunta la pbsibilidad ·de que tenga su 1 responde. Sin embargo. veces la incapacidad de aquélla o problemas deficitarios de lación con la esquizofrenia. · tancias el Yo no está simplemente escindido. :se inclinan a considerar que los conflictos con la pulsión ( 1968)7 con el que esta autora significa ese estado fisiológico. identificación pro. Si éste la concibe fermedades intercurrentes. los mecanismos de defensa mediante origen en experiencias demasiado intensas de ese tipo durante los que se . disiento de la ob.

En busca de la mejor solución primern teoría. en función de cuál seá el mejor hallazgo neras: imposibilldad de neutralizar las pulsiones. como Mahler indica. dencia por un tipo de cuadro y se debe. . esto nos hace pensar que la angustia a la que se re... como señal. Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquiro-paranoide 105 104 Ya hemos señalado e¡{ este libro que aunque en 1926 Freud zación. siva e incluso angustia neurótica. De todos modos.0-olvidar 9. La sintomatología de la esquizofrenia. sin du'da. ~! Vn se recupera en un estado de má- prssenta una segunda teoría de la angustia en la que ésta actúa xima regresión que actúa como una nueva forma de control. Este autor afirma que aquélla. Funcionamiento . cada paeient'e 'acusa cierta' ten- para intemalizar la capacidad materna para el control de la an. . encontrar en cada ~omento. fuere. La aparición de los síntomas habrá de ocupamos ahora. .. . Formación de síntomas pica es de tipo primordial. 1. problemas para conseguir la constancia objetal y la in. o de fragmentación. uno a veces recurrente que induce a un estado de gran desorgani. las circunstan:- sencia de un Yo. tinuo y es necesario hallar el equilibrio una y otra vez. Los aspectos deficitarios del bebé. la inercia ¡1 conduce hacia las defensas ínas arcaiCas. transformar en otra. cias pueden cambiar y serán otras las soluciones idóneas. que ayudarán a la eclo. El esquizofrénico potencial está permanen. puro indicio anunciador de lo tha.. energía· no ligada -libre de vínculos-. · La insatisfacción ·en las relaciones de objeto conduce a im. Con el tiempo.Ue exis. no son compartimíeutus estancos. .. depre. Mahler parle de la d. temente en guardia y necesita del sistema madre-bebé para ¡. Tras un tierr-r". El concepto de pánico orgánico es unar espuesta afectiva en Compendio del psicoanálisis: ' producto de la relación entre un objeto incontinente y un Yo desarrollado de forma inadecuada. es la mejor solución posible que el paciente ha sabido No obstante. ' ·· que aparece desde una perspectiva económica: es decir· como El Self se hace regresivo. que lo origina. Es una experiencia breve y Incluso en un estado alejado de la realidad externa. en realidad no abandona nunca la primera en la ya que las anteriores fueron en vano. ' ten diferentes tipos de este afecto: angustia de desintegración también puede ·ser patológico. _'i n i . como tal angustia señal. • Yo que consiste en la capacidad de crear las citadas formacio- La segunda teoría de la angustia presupone la existencia del nes..· que apunta sobre todo a aspectos fisiológicos Freud conceptuó el síntoma como formación de compro- y . dificultad adaptativo. catastrófica.. e.de la experiencia del Self durante el 1 ces existen estructuras con mayor grado de maduración -me- período de pánico ·ofgánico [ nos psicóticas-.no psíquicos. este equilibrio-compromiso no necesariamente es normal. ' 1· c. ·sea del tipo que nático." E . aprende de los pacientes que tras su recuperación. ·" . Antes de cristalizar en un. sino que una · se puede sión de ese tipo de reacción. Hartmann añadió unas estrategias adaptativas que llamó Yo según la afirmación freudiana de que el Yo es el lugar de en conjunto función integradora del Yo. tencia de más puntos de fijación en el periodo de desarrollo tegración afectivo-cognitiva. la relación de un individuo con su medio se modifica de con- 1 fiere en la segunda tópica. pueden expresarse de diyersas ma.. 1 buen ejemplo de esta diversidad.a postura determinada. al mismo li. las formas de la esquizofrenia que se describen habitualmente mitiva. Nunberg (1929) refiere después una/unción sintética del aún no está diferenciado. si bien éste se encuentra en situación muy pri. Esta circunstancia hizo decir a Freud (1940a) . el concepto «pánico orgánico» entraña la pre. lo que parece pertinente dado que el Ello-Yo miso. corres.. Pero incluso enton- conservar su homeostasis. angustia persecutoria. a la exis- siedad. La ansiedad de la primera tó. Pero - ponde a etapas del desarrollo posteriores. Las respuestas ·posibles ante el «doble vínculo» son un pulsos agresivos..

experiencia. en se tradujeron en experiencias y por lo tanto nunca pudieron pa- realidad.neuróticos como psicóticos. Existen hechos en la vida del psicótico que no adelante sin dedicarles algunas refiexiom:. en algún rincón de su mente. el psicótico flicto y d6ficit aplicadas a la esquizofreniá y no seguiremos muestra Nada. con la crisis de la propuesta jasperiana. enfrentar déficit a conflicto. la demencia precoz 1897 Freud pensaba que todos los cuadros psíquicos.: el primer enfoque del psicoanálisis sobre La Teoría unitaria del confli'cto las psicosis es ante todo económico -problema de los inves- timientos. es más aceptable referirse a con- 2. lugar de la no- tiempo. • 3. bre su estructura.. estaba escondida una per. no contenida ni elaborada. lo que se refiere a conflicto y déficit ha dis- Se invierte la tendencia psiquiátrica que dedicaba la má- currido de la manera en que veremos a continuación. como un espectador distante. procedían de vicisitudes anómalas intenta extraerles un sentido y a la larga inquiere también so- de. tría. con mayor razón. impidió la experiencia y por lo tanto. xima atención a las psicosis -el objeto de la gran psiquia- -. fueron los primeros en expresar la esquizofrenia en la sucesiva complejidad de las estructuras psíquicas..y dinámico -la cuestión del conflicto-. que depende del momento de su no-inscripción. Dicho de otra forma. se encuentra con esas categorías nosológicas e . Grosso modo. de vista. Ya en Freud nunca definió la esquizofrenia. s -en profundidad. Ese vacío. esta dis- 4. son una expresión concreta de controversias mucho sar al registro de lo simb~)lico .. neurosis y psicosis. Allá donde el neurótico exhibe una: dinámica entrecortada donde los Hemos mencionado ya rep~tidas veces las nociones de con- opuestos se enfrentan y las contradicciones bullen. la libido. incluso ·d esde la propia feno- innegable. 'M e refiero entre otras cosas a: blan en mayor o menor medida toda psicosis. se desliza el conflicto como wopuesta que alcanzó su expresión más ac.•••••••••••••••••••••••••••••••• El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 107 Nicolás Caparrós 106 El déficit es un punto ciego en el desarrollo. ría general de las neurosis. h· . Su número y cua- lidad. En un proceso in- En la psiquiatría clásica se abogó · siempre por la segunda terrumpido o salpicado por éstos. topa con términos de conflicto. Con el tiempo. Pero conflicto y déficit no se excluyen.a bada con Jaspers expresión de la actividad negociadora del Yo escindido. lo que no debería excluir algo tan evidente como es menología. Desde este punto. no me parece adecuado no es. Estos aspectos «blancos» pue- más amplias. La clínica que el conflicto subsiste en el nivel de déficit en el que el su- mostró que la frontera que separa comprensión de explicación jeto se encuentre. . donde nunca se inscribió significado. ni mucho menos. Pero el mismo psicoanálisis cuando aborda con más El propio Freud. nítida. fue provocado ante todo en períodos curso de la enfermedad. tanto o la parafrenia.» donde la intensidad de la angustia. deciden l l El problema de la continuidad-discontinuidad entre el tipo de ésta.dejando en un reducto apartado a las neurosis. vigilaba el consecuencia del repudio. en 1894 y 1896 y más tarde Abraham sistematicidad la perspectiva genética y con ella el proceso y en 1908. Conflicto y déficit . el re- gistro de su significado y sentido. es decir a imagen y semejanza de las neu- el problema del déficit. . y su binomio compresión/explicaCión. El psicoanálisis fue construido primero como una Teo- flicto en el déficit. sona normal que. En cierto modo el déficit se opone al conflicto. Que el déficit aparece en las psicosis es algo que ju:lgo tinción tajante se puso en duda.

se explican en términos de conflicto y de- la esquizofrenia son más tempranas. 9 Es. tarios que provienen de una alteración·temprana en la forma- Esta idea fue mantenida por el propio Freud en 19 l 7b (Adi. llamada tam.niño que todavía no discri- La mayoría de los síntomas en este enfoque pueden dedu. La relativa separación entre ambos. tir del ocaso del trauma. Este enfoque constituye lo que despues se ha llamado la en la Teoría general de las neurosis que Freud construye a par- Teoría unitaria. Como rasgo diferenciaE las fijaciones de la megalomanía. simple de las neurosis actuales hasta la más esta teoría afirma que cualquiera puede padecer esquizofrenia. en los esquizofr~nicos. las quejas hipocondríacas y erigen contra ellas. mina entre el Self y el objeto -identificación primaria-. a partir de la fantiles. reproduciendo así el viejo puedan significar una diferencia cualitativa9• Además. Kubie (1962). . ciales actualizándolas con los desarrollos metapsicológicos de sidera como una alteración más grave que el comportamiento entonces. lo que comprueban a partir de la trans- vas8. Ogden Arlow y Brenner (1969) reformularon estas hipótesis ini- (1980) y otros. 1: Existe continuidad entre la conducta esquizofrénica y De todas formas. fensa. de ·carácter más general. severa alienación de la personalidad. los síntomas hipocondríacos serían idénti- No parece que en esta concepción las fijaciones arcaicas cos en su estructura a la conversión. mientras que en la identificación de un sujeto de más edad. fantasía adquiere tina importancia fundamental. Queda por explicar qué factores provocan el inadecuado desarrollo del Yo. La teoría de la libido podía festejar su triunfo en todo el ca. Sin más precisiones. de especial importancia definir el estado en que queda el Yo Haciendo uso de esta hipótesis. Los factores trau- Ción psicológica a la teóría de los sueños) donde sostiene: máticos que en el desarrollo del sujetó inducen la esquizofrenia son los mismos que en el caso de las neurosis.ta es precisamente mi opinión. 2. resulta paralelo freudiano entre Paranoia e Histeria. Regresiones que scontecen con motivo de la Yo intenta ser como el objeto. · dinámica conflictiva entre las pulsiones y las defensas que se Los delirios. como señala N. en las psicosis se producida una regresión a este estado.las regresiones y la consiguiente alteración del jui. London (1973). ferencia. P°'id6n "quiro-pmnoid< ' / 109 rosis. Las representaciones de objeto están bien investidas neurótico. 8 El caso de Ogden tiene ciertas peculiaridades.de la esquizofrenia como expresión de un lista de investimientos previamente depositados en objetos-in- conflicto tal como se explica en que las neurosis. pero tienen lugar en épocas anteriores. ya que por entonces existe una ansiedad que la estrlictura psíquica es incapaz de absorber. incluye también ciertos aspectos defici- otros cuadros psicológicos. como sucede Jacobson supone la existencia de una edad temprana en la que faltan representaciones de sujeto y objeto. mino desde la mái. el cio de realidad.108 Nicolás Caparrós El nivd P'imp><ol6gim do¡. que representa otros tantos desplazamientos al ana- pectiva estructural. señalan que el trastorno esquizofrénico se con. por la ausencia de un desarrollo normal del Yo. pero las diferencias son cuan'titativas . Arlow y Brener (1969). cirse desde . contiene en las siguientes premisas: flicto y defensa intrapsíquicos. Jacobson describe me- tras la situación traumática. canismos de.1 no cualitati. las alucinaciones. E. " Esta teoría. Mantienen la teoría -en donde lo esencial es la pers. caso de haber sufrido up. ción de las relaciones de objeto (narcisismo). cierto grado de conflictos intrapsí- quicos inmanejables. Por ejemplo. identificación en ese . Pao (1973). Esta perspectiva viene subordinada a la Teoría del con- bién Teoría del conflicto.

y por definición en la esqui.. cretos. En este orden de cosas. en un menoscabo de la facultad de simbolizar. en mi opinión. Para mayor claridad. existe la posibili- ti. mutuo. pensar en términos figurados (incluyendo los metafóricos). incluidos los sos grados de no-pensamiento y no-experiencia diferenciables de la escuela lacaniana que discurren en torno al concepto de én la clínica y que tienen consecuencias inmediatas para el tra. en admi.. describen este aspecto de '1a esquizofrenia como tamiento. comporta su reconocimiento del mundo y de los objetos con- mana que otros seres vivientes probablemente no alcanzan. a la existencia de ataques reales para conservarlos. es un camino arduo pero posible. en lugar de recobrar los objetos. Kasanin. Sin duda. su efecto es el déficit. un la inscripción del significado y el sentido y su ausencia: entre pensamiento que no discrimina entre lo concreto y lo meta- el vínculo y el antivínculo. fórico. frénico. metáforas. L. la En el conflicto esquizofrénico la tensión nace por los de. Arieti. es decir. como una regresión a un nivel ar- zofrenia alcanzan alguno. mirar o zando metáforas validadas por consenso y. Goldstein. von Domarus y S. la per. dad de que el terapeuta pueda tener la experiencia gratifi- frénico y la capacidad simbólica de los neuróticos. sin consenso. moverse.dad entre el pensamiento concreto del paciente esquizo. que se tir significados incompatibles. sus representaciones verbales. que su- L. Hauf- flicto psicológico. La mayoría de los trabajos sobre este tema.:> incapaz de ción psíquica. cante de ver que un esquizofrénico se libera progresivamente ger ( 1942) afirmó que la función de simbolización es una de de las cadenas del pensamiento concreto y dialogue utili~ las actividades primarias del hombre. como resultado. S. en suma. presión de · la oposición entre los deseos de pensar y con abstracciones o conceptos y símbolos válidos por acuerdo experimentar versus ataques reales al pensamiento. Diversos autores no psicoanalíticos. la cadena que conduce al símbolo. han descrito diferentes aspectos del pensamiento psicótico y que esquizofrénico sobre la propia capacidad de transforma. el proceso fundamental de la mente hu. caico del pensamiento. acertada en mi opinión. comparable a lo que se observa en los Desde esta base inicial emerge un conflicto o pugna entre niños y en miembrus cie ias llamadas culturas primitivas. ecuación simbólica forma parte de los trastornos psicóticos de seos de mantener un estado psicológico con:significados frente la relación entre el Yo y los objetos. entendido como pugna entre significados man. Esta tensión primera desemboca en la aparición de diver. debo plantear la similitud y la dispa. si apartara más profundamente que cualquier otra manifesta- ven de hilo conductor del mismo. inhábiles también para generalizar. la percepción Werner conc'eptúa esta característica. quedan en el registro imaginario. Si tienen éxito.. de los mismos. lo que anuncia un fracaso en cientes.•••••••••••••••••••••••••••••••• 110 Nicolás Caparrós El nivel psicoparológico de la posición esquizo-paranoide 111 A este respecto. como Vigotsky. del esquizofrériic(' "C'"l~i~!e. tanto conscientes como incons. Lan. en esencia. muy impreg. en el que pueden coexis. Kubie sostuvo que toda la psicopatología BroN Y EL MODELO ESTRUCTURAL DE ÜGDEN . pero metáforas no rotuladas. cepción y la citada capacidad de experimentar y pensar. Sin embargo. Propone considerar a la esquizofrenia como ex. Es. El modelo propuesto por Ogden (1980) no aborda el con. . Benjamin. recupera las sombras nada del pensamiento de Bion reside. corrnJ comer. " tir la presencia de ataques reales al pensamiento. utiliza en su lugar el concepto bioniano de ata.~ '·- . incompatibles. forclusión. Eso Bateson y otros (1956) señalaron que el esquizofrénico usa lo diferencia del conflicto neurótico. definieron al esquizofrénico como un individue. más allá de toda esperanza. tanto en sus aspectos técnicos como en cuanto sir. ción del trastorno esquizofrénico del contacto con los demás. Freud había pensado algo similar al decir que el esquizo- la particularidad de la propuesta de Ogden. de manera muy y la experiencia. en un estado de tensión.

No obstante. o limitaciones en modos de defensa característicos. la tercera se denomina cuada barrera de estímulos-. camino para producir cambios psicológicos. La superación del primero funciona ·de base y apoyo para gías tales como deficiencias heredadas en las funciones autó.78a. En mi opinión. tipo de simbolización . · Empecemos por esta última. Cada uno presenta nomas primarias del Yo. procede de diversas etiolo. cabe observar el tránsito por cada uno Para alcanzar la diferenciación. gico interpersonal integrado por una serie de fantasías pro- al mismo tiempo. unitario resulta útil imaginarlo compuesto por tres tramos. fensa..están ahí: Antes de abordarlas con más detenimiento. lo que permite. nocer esta situación implica tener una idea preCisa del nivel de Ogden (19. nes de objeto. límites yoicos de firmeza confiable desde la parte no psicótica que sirve de hilo conductor a Ogden en su trabajo. así como también recapi- Ogden se concentra en la interrelación establecida 'enire el ni. vín. engendrarlos. en que se juzgaba insalvable. en el momento en que fueron tratados ·los distintos estadios. 1 cionales que. . por ende. presentaremos una serie de bosquejos clínicos que encarnan El conflicto esquizofrénico. dres. Es este un aspecto que deseo subrayar en es. en uno de los cuatro estados que Ogden ha des. El conflicto queda al margen y no in. miento simbólico. decidir qué tipo de técnica analítica procede yectivas e introyectivas que producen un conjunto de relacio- emplear en esa circunstancia con". procesos intrapsíqu:. vinculares. tal y como Ogden lo entiende. Esta técnica difiere de fa proyección. para su me¿or El conflicto existe. un crito siguiendo este hilo de pensamiento. un mecanismo de de- determinado. . No todo psicótico atraviesa en su trastorno las cuatro fa- ar(ollo determinado que colme las oquedades de un déficit ses. tularemos ciertos aspectos de la identificación proyectiva que vel de los significq. afrontar el segundo y así sucesivamente. 1973a. 1973b).fenómeno de segu. Nosotros de la personalidad. de crear vínculos y. El modelo de esquizofrenia propuesto por bre el pensamiento y la experiencia. Los períodos tal y.si existe-. intelección conviene recordar algunas nociones bionianas so- bre los ·que repose. la se- cional: del género de una respuesta psicológica a una inade. . 1· o sobre si las limitaciones provienen de un defecto constitu. quica de otra persona o cosa. sean:cuales fueren los fundamentos so. co. como sugieren Malin y Grotstein (1966). des de internaliz_aci_ón.dos y el de las capaciclddes_. dependerá de la severidad de cada caso.::cs ~ti el curso de los cuales las represen- vel de complejidad. el paciente ha de generar de estos estados en un solo paciente. Se sabe· que la identificación Un esquizofrénico concreto viene situado. de objeto. Hartmann (1953).-como quiere Grotstein (1977a). ' • culo-antivínculo. sus respectivas capacida- la capacidad de ·efectuar representaciones psíquicas (Lon. 1979) la concibe como un proceso psicoló- regresión a que el citado esquizofrénico llega. estilos comunicativos. como vienén expuestos por este autor. es-Un. ciertas circunstancias.ndo orden.. sobre los problemas constifucionales-y füsposi. que se ocupa sólo de representan 9traStantas estructuras psíquicas con c~eciente ni. A través de ellos se sigue con facilidad el taciones del propio Self son atribuidas a la representación psí- estado siempre cambiante de la relación Eros-Thánathos. sin embargo. Aunque la identificación proyectiva es un acontecimiento pecial ya que permite profundizar en los conceptos analítico.necesarias para ya tratamos in extenso. una forma de relación.112 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 113 pone nada menos que la corrección terapéutica de un des. menos aún. en un momento proyectiva es un modo instrumental. estadio del pensa- y.reta. . La primera etapa recibe el nombre de no-experiencia.il~: 1 ' . nivel de experiencia psicótica y la cuarta. Tal sucede con Phil. vínculos y ·modalidad de relaciones quiere acerca de las posibles·experiencias traumáticas' arcaicas. gunda el de identificación proyectiva.

el resultado será favorable para quien formuló la proyección. ya que no arrastran con- "Vez una identificación ·proyectiva.ucede así. asumido siquiera sea en el plano in.•••••••••••••••••••••••••••••••• Nicolás Caparrós El nivel psicoparológico de la pos ición esquizo-paranoide 11 5 114 En el primero. etc. sigo los correspondientes significados. (1962a) Los símbolos quedan sometidos al pensamiento consciente ( l 962b) sobre las capacidades del sujeto para la experiencia e inconsciente como integrantes de fantasías. se transforman en símbolos poseedores de un significado. Las citadas impresiones.Lc gc:nera. que fueron recibidos y conseguir una versión modificada de Bion postuló la existencia de un conjunto de funciones psi- éstos que haga factible una posterior reintemalización no tó. es decir contener en el sentido de la atmósfera qu" t. tivación no son innatas sino función del sistema madre-bebé y tiva puede procesar con éxito. el receptor de la identificación proyec. Las condiciones de esa ac- cionada presión. el agente de la proyección ejerce una pre. tanto consciente como inconsciente. que carece de tal sistema. el conjunto de sentimientos inducidos. Este es el segundo problema. como una especie de sucesos indigestos. se dirá. La percepción deviene experiencia sí. quien proyecta traspone un aspecto de sí Empecemos con una pregunta: mibmo en otro. en el ámbito de las neurociencias. que trasciende y supera la cualidad vaga de eso que es Self que ha excorporado (Klein 1955 ). tenida por el objeto pretendidamente controlado por un aspecto Le llega ahora el turno al pensamiento: ¿Cómo surge y se desarrolla la capacidad de pensar? de aquél. lo que El «material para pensarn viene organizado por el objeto que significa manejarlos y elaborarlos de forma más madura de la proporciona para ello una estructura soporte cognitivo-emocional. son accesibles a las potencialidades del pensamiento. como pudiera pa- recer: es un fenómeno que se hace posible sí y sólo sí sujeto y fuera de lugar en el cont~xto analítico y bien podría situarse objeto forman un sistema. de Bion (1959). es la autor~ de está mu- comporte conforme expresa su fantasía proyectiva. es decir cuando no con. versión reciben la consideración de cosas y se almacenan casa en la recepción/procesamiento. sería apuntar que en el cerebro está la potencialidad de pensar que necesita ser nutrida y activada. o lanza a su larse entre sí. cuando el receptor fra. cumple examinar el trabajo de Bion (1959). en la proyección sensu cerebro. cológicas (a las que denomina función alfa) cuyo objeto es xica por medio de una identificación o de una introyección. sión empeorada de lo que antes exteriorizó. Sin embargo. y sólo sí. de sus peculiares características. Las sensaciones que no atraviesan por este proceso de con- Si todo s. son los objetos beta. La cuestión quizá parezca Esta presión no tiene nada de misterioso. La convertir impresiones de los sentidos ert una forma tal que doble vía identificación/introyección es un aspecto que se con. ahora con. En el segundo. tación primera y esencial para la constitución del futuro sujeto.::. tras sufrir la transformación por La primera modalidad de incorporación es más arcaica y abre medio de la función alfa. sueños.n sobre el objeto (que opera como receptor) para que se quizo-paranoide. pueda ser organizada y recordada en su momento. ya sea para librarse de algo o para salvaguar. La organización es- sió. en sus postrimerías. depende del consciente por ambas partes. Por eso. · yectiva. opera- ciones defensivas. · 'En el tercer tramo. de formar experiencias. mejor stricto. Quien proyecta cree hecho de experiencia? controlar desde dentro al otro por medio de esa cualidad del Una experiencia tiene como referente peculiar a un proto- sujeto. paso a la segunda. y el pensamiento. no es factible ejercer la men. Por el contrario. incapaces de vincu- tiene de manera adecuada y en su lugar reniega. los sucesos Una vez resumidos estos aspectos de la identificación pro. aquél internalizará una ver. sentido sin el soporte de la subjetividad. Pensar. ¿De qué forma un suceso determinado se convierte en un darlo de un peligro interno fantaseado. . templa poco en las vicisitudes de la identifi~ación proyectiva.

el funcion'amiento caótico sensorio-motoras ii. escinde las representa. En la situación analítica la presencia continente del analista permite que los fragmentos se condensen en conglomerados. ésta sólo tendrá éxito si existe alguien dispuesto a . y para complicar la situación. Los · fragmentos caóticos tener en cuenta a propósito del cuadro que estamos exami. .... también la capacidad de tanto aceptarlos y c0ntenerlos 10 . principio el psicó- tensidad eri un 'desarrollo normal. me parece ver que los fragmentos caó- arrollo normal se parte de él para desembocar en pensamiento . • !• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . afirmativa en ciertas condiciones favorables ya que en el des.. creo que la rbspuesta es tras que Bion extrae sus conclusiones de cuadros psicóticos. · viene por su gran número y el desorden en el que se encuen. ticos son propios de la patología de la posición aglutinada. 1 tanto internos como externos. Surge tras un complejo proceso. se hace imposible tiva. Al . objeto bizarro.una regresión -severa. El ferencia entre ambos se debe a que la· noción de fragmentos proceso que crea caos se denomina funcionamiento caótico. Basch supone que la di- rre algo similar a ciertos pacientes en. estos pequeños frag. clase de objetos de los que el paciente psicótico se siente ro- Si el bebé · se ve anegado por un exceso de estímulos. el-elemento beta participa en la formación del traer a colación aquí por cuanto está estrechamente relacio. el pensar como los recuerdos.siente el caos·. los ele- Detengámonos un poco rhás en el irn1uif:t~nJe cpncepto ele. El modo de proyección de los elementos caóticos es simi- El recién nacido --dirá. mentos beta -y los objetos bizarros. · donde nO opera la identificación proyectiva.e<le con tanta in. aprendizaje a partir de los perceptos. lar al que sufren los elementos beta. de fragmentación queda anulada. término para describir una nado con las capacidades de experiencia y pensamiento.. loAue iiv . pero.. contienen restos de significado y emociones. propiamente dicho. con menor grado de desestructuración. el objeto bizarro · · La diferencia de los «fragmentos caóticos» ·con los «ele- mentos beta» es la siguiente: 1 Bion sostiene que estos últimos 1 son cosas en sí. ello ocurre tam- Cuando la mente inmadura es sobrepasada por un dolor o bién en períodos muy regresivos de la psicosis. También le ocu.~. Las piezas ·resultantes son tan pequeñas que aparecen despro- 1 vistas de significado. Bion utiliza este. En el límite no. Mi opinión es distinta. tico intenta proyectar todas las funciones yoicas que co- ciones una y otra vez hasta alcanzar la fragmentación.' Basch-Kahre (1985) describe el llamado funcionamiento tran. el objeto debe ser capaz tam- bién de restaurar la identificación proyectiva. recuperando así significado al convertirse en configuraciones El elemento beta. el caos sobre- nando. y.)tús para la identificación proyectiva. caóticos procede de la observación de pacientes psicosomáti- Podemos preguntar si este modo de operar entraña algún tipo cos y borderline. 116 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 117 Si esta transformación no tiene lugar. 10 mentos siguen produciendo alguna tensión de la cual el Además.han sido privados de mento beta que convoca otras nociones afines muy útiles de su significado o nunca lo tuvieron. El funcionamiento caótico es un concepto que resulta útil Por su parte. deado. que en condiciones extremas bebé quiere verse libre mediante la identificación proyec. En el recién ansiedad muy intensos las funciones mentales se reducen de nacido éstos proceden de una escisión defensiva reiterada que nuevo a este estado. · fue llevada hasta las últimas consecuencias. A pesar de todo. mieñ- de pensamiento. caótico que conviene discriminar de las ideas de Bion. ~ ••••••••••• .

Si tuviéramos que expresarlo en tér- objeto bizarro formado por una fracción del Self y frag.•••••••••••••••••••••••••••••••• Nicolás Caparrós El nivel psicopacológico de la posición esquizo-paranoide 118 11 9 rresponden al comienzo del principio de realidad (pensa. Este autor ha descrito un escenario en el que tiene lugar una periencias -. sobre nalizada y este introyecto deletéreo es juzgado por Bion como todo. La función significante es patrimonio de realidad clínica y la propia concepción de identificación pro- la «madre interpretadora». lleva en consecuencia a los ataques El psicótico hace uso de estos objetos para «pensar». dona por inútiles y sobreviene la fragmentación. El fracaso de la función materna por simple insen- beta.el esquizofrénico es un riencia un origen interno y que en realidad vienen dados desde desalentado aparato de identificaciones proyectivas. conciencia. Bion sostiene que el esquizofrénico. Al mismo tiempo.de manera activa Dicho de otro modo. . con razón. éste lo percibe como un ataque al vínculo materno-filial. el objeto bizarro integra elementos para ésta. No ol. El llamado sistema madre-bebe permite entender de forma cabai Jo que Bion denomina «ataque al vínculo» por parte de la madre y también re- del que en modo alguno cabe prescindir.os que el bebé precisa de la descarga mentos del objeto. un «aparato para pensar». videmos que Freud afirma que el psii. El paciente fantasea que los frag. La fantasía resultante supone que el objeto ex. El resultado es un compositum que se conoce como que al vínculo materno. agresión a la capacidad de «crear experiencia y pensamiento» y riamente dañada o es imposible. la formación de ex. objetada por Ogden (1980).actúa con igual violencia y ataca a lo proyec. el re- el resultado que conocemos. -. la fuente a partir de la cual el bebé yectiva se oponen a esa conclusión.0 odia la realidad Mientras.se manejan vía identifica. aquellos elementos con funciones vinculares. su ferir los diversos tipos de ataques que darse pueden. el bebé pretende también destruir sus procesos y como tal la excorpora. sibilidad ante el proceso. alumbra un hipertrofiado «aparato Conviene reiterar el papel crucial que desempeña un deposi. Si se tiene claro Bion afirma igualmente que la identificación proyectiva es que la identificación proyectiva no es un aparato físico sino un la principal forma de conexión del sistema madre-bebé y que -si aquélla se rehúsa a aceptar las proyecciones infantiles. Esta última afirmación es.. juicio) y. entre los que se cuen- negativa despoja a las sensaciones y pensamientos infantiles tan como menos numerosos los ataques conscientes.resulta se.. en lugar de desarrollar ción proyectiva en un esfuerzo para librarse de su asechanza. minos económicn" rlirfr•m. terno por simetría -si es que éste no hace nada por La hipótesis de Bion merece ser subrayada en el hecho de romperla. mas maternos son de una crucial importancia. sultado será la fragmentación. algo central en el desarrollo de la esquizofrenia. especialmente aquello tan fundamental mentos yoicos excorporados penetran y dominan a los ob. Más tarde. atención. y partes del Yo. que el ataque al vínculo interno del bebé es secundario al ata- tado. en particular un ataque al vínculo materno-filial.ÚL~. En mi opinión. corregir el aserto de Bion diciendo que . la madre que ataca al vínculo 11 será a su vez inter- mientos primitivos. vinculares internos. Es éste 11 un lazo constituyente en la entraña del mencionado sistema. para establecer el proceso de pensar. tante capaz de elaborarlas y convertirlas más tarde en símbo. que liga percepción con significado y que une entre sí ideas j ~tos reales. Durante fuera a partir de la función continente y transformadora de un tiempo usa y abusa de ellas hasta que. ' Las sensaciones no procesadas ._.· Si estos cometidos maternos fracasan. Las fantasías o fantas- de cualquier significado qu e pudieran tener anteriormente .. de identificaciones proyectivas». con infantiles hacia sus inútiles sistemas vinculares internos. habría que genera experiencias y pensamientos que sólo tienen en apa. y el objeto-madre se ofrece -debe hacerlo. impotente. del Superyó y del objeto externo.-y de los consiguientes pensamientos. basándose en que la los con significado. las aban- aquélla.

y el esquizofré- 12 Según sea la identificación proyectiva primaria -proyectada. también por medio de la .crean una realidad los objetos por fuerza ha· de interferir con la identificación pro. vi. o Por otra parte~ describe una forma de uientificación pro. Bion supone que elYo del esquizofrénico no vida y es considerado como el origen de la actividad mental. Juzgados en su conjunto los trabajos de Bion abren nuevas Se produce entonces una' intensificación de la identifica- vías para la comprensión'y el tratamiento de los esquizofrénicos. miento]. cia de lo cual se siente rodeado por objetos bizarros que em. en lugar de aumentar la capacidad para la misma. ¿Cómo. ción en sitUaciones en las que otros usan el pensamiento. oscurecida por ésta. tenidos mentales del paciente es el paulatino empobrecimiento vir en su mundo alucinatorio-fantástico? de su mente que puede desembocar en el vaciamiento de la no- La fragmentación es un grado extremo del trastorno esquizo. y particularmente en el tera- La escisión de la personalidad es la expresión que define peuta. el mecanismo de la identificación proyectiva maneras y siempre con restricciones. contrapartida.o se- nico es la clase de paciente en el que.!1til_izado por el esquizofrénico de diferentes quico. a veces. que ahora se realiza sobre el aparato perceptivo o ju- . den participar activa y gozosamente. en sus objetos internos pueden ser disociadas. :. determinando una retirada cada vez mayor de la realidad.» pertenece a la. a consecue~­ causar la enfermedad: la disposición congénita a una destruc. . determinados contenidos mentales que despertarán en a la esquizofrenia. la disociación de las partes yoi- co¡no ya se dijo. se halla encubierto por el predominio de la parte psicótica. psicótica resulta más notorio.1 tividad primaria y el ambiente en donde existe una madre in. a través del splitting patológico. En estos casos.S defens~ primitivas de los primeros meses de la Como Freud.lado.. sin que lo uno estorbe a lo otro. y proyectadas/con. plea para obtener pensamientos. Tiende a recurrir a la ac- consiste en la fantasía omnipotente tanto del niño como del es. muchos esquizofrénicos pue. Otra consecuencia de esta depositación en el objeto de coh- diana y.el predominio de la parte cundaria ---<. sector más primitivo. en la vida coti. al mismo tiempo. ción proyectiva [si el proceso es muy severo hasta su agota- por lo que me voy a seguir centrando un poco más en este autor. que se retira totalmente de la realidad. muchas de estas partículas yoicas expulsadas lle- 1 En el psicótico existen dos factores que se combinan para van una existencia indepei+diente e incontrolada. dros psicóticos.identificación pro- el splitting y la proyección de las violentas _emociones del niño. emplea el «pensamiento omnipotente» en esas troladas12 en el objeto en el que se han colocado. justamente.ontrolada. frénico que linda con la desaparición del nivel de integración psí. Este mecanismo situaciones que requieren de la «acción. que intenta destruir ya sea esa realidad o yectiva patológica propia de la esquizofrenia y de otros cua. que se toma cada vez más dolo- yectiva. si no. lo quizofrénico. 1 • dicativo. capaz de realizar su función de recibir. El lenguaje es . él las respuestas específicas que el paciente busca. yectiva. Además. l· . contener y modificar Por otro . en la fantasía La génesis y desarrollo de la psicosis según Bion del paciente. deposita en el _objeto. sino que su contacto con ésta luego se expresará como la capacidad para pensar. ' vivencia. Para Bion. la existencia de una personalidad no psicótica paralela a lcr personalidad psicótica. 120 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 121 conjunto de fantasías y unas relaciones de objeto acompañantes. De este hecho depende. poblada de objetos bizarros. de que partes no 'deseadas de su personalidad y de cual es un síntoma de disfunción yoica muy primitiva y. la conciencia de la misma. entonces un ataque al proceso de pensar que cas da lugar a una multiplicidad de fragmentos minúsculos que atente a la capaci'dad de fantasear y de establecer conexión con se proyectan· viole!haint11Lt en el objeto y . rosa y persecutoria..

:. que ya hemos mencionado. o los cuatro tipos de esquizo- que sus puntos de fij ación arrancan de la posición aglutinada.tro en el que se atenta contra las ca- puebla con sus identificaciones proyectivas. bloqueando el acceso a cualesquiera forma de control en los estados que analizaremos a continuación. El proceso esquizofrénico. que yo comparto plena. propia capacidad de sentir -en una suerte de anestesia afec.•••••••••••••••••••••••••••••••• Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 123 122 Bion llega a la conclusión final. hasta posiciones donde im- tasía. introduce a este respecto la noción de supresión conativa para describir el ataque que Ogden y las cuatro etapas de resolución del conflicto éste efectúa sobre su propio proceso de pensamiento. el esquizofrénico ataca su zos previamente destruidos o no creados.. en este segundo primiendo lo que en ese momento es incapaz de conciliar. que obtura pensar conflicto esquizofrénico. lo esquizofrénico es neurótica. No son categorías nosológicas como la 13 Objetivo que los alexitímicos alcanzan con mayor facilidad. pacidades mismas para experimentar y pensar. consideramos cuatro etapas de resolución del en un torbellino de caótico no-pensamiento. Grotstein subraya también la importancia de los objetos bi- mente. cada una de ellas. producto de la proyección de residuos mutilados de pre- prensión y el tratamiento de pacientes esquizofrénicos. es incapaz de referir los sentimien. El neurótico. y en particular al papel de la identificación proyectiva en empeños de destruirla. plano opera la función que Green denomina desobjetalizante. frenia que describe Bleuler y no se deben comparar con ellas. de la propia existencia. Con Ogden. . sustanciado como conflicto. en el más puro sentir de Bion. en su diferente grado de complejidad. Vive así -en palabras de Grotstein. núa y ante el menor signo de alarma se repliega hacia el espa- Grotstein (1977a). la es- tras no se haya dado la suficiente importancia a la naturaleza quizofrenia es un tipo de patología caracterizada por la lucha de la divergencia entre la personalidad psicótica y la no psicó. prohíbe categorizar e incluso describir sobre todo hincapié en el estado y calidad de los vínculos en las experiencias. pensamientos. que no esquizofrénico se limita a destruir la capacidad de transformar datos senso- riales para impedir su conexión a un significado. «los pensamientos» y la «identificación proyec- bién elimina en él la posibilidad de ser curioso acerca de sí tiva».cuando el dilucida desde lo más básico. zarros. Ya que se puede decir que este proceso re- tos. haciendo acerca de lo que siente. (1977b). trabajo de Bion con la esquizofrenia. mien. de crear símbolos y pensar. puesto demencia praecox de Kraepelin.. Los cuatro estadios son otros tantos niveles de lo esquizo- tiva 13 . puesto que la lucha se entabla entre un estado en el Si el psicótico odia a la realidad se debe ante todo a que la que el significado exLtc y . En suma. re. de que no puede existir un progreso real en la com. a su capacidad de acceder a la experiencia. cuando la realidad exterior apenas se insi- colapso de la personalidad-. En el escenario de la neurosis se debaten la parte psicótica como sustituto de la represión en la parte conjuntos de significados contrapuestos. extensión del narcisismo primario. Por todo ello. Estos tres elementos desempeñan el papel fundamental mismo. frénico referibles a su relación con el otro. más radical. presenta una verdadera construcción-reconstrucción de los la- Para defenderse del sufrimiento. entre los deseos de poseer capacidad para experimentar y los tica. sino que tam.. «Pensar». que linda con los albores de la esquizofrénico se aproxima al estado de no-experiencia se constitución del sujeto y puede considerarse acaso como una opera al mismo tiempo una reducción de la actividad de la fan. sea ésta del tipo que sea -sucede entonces un verdadero pera lo imaginario. mantiene practicable el contacto con aquélla. l. que se interesa también por el cio alucinatorio y delirante. . se De hecho -dirá Ogden abundando en el tema.

el que ahora es que el esquizofrénico retorna. Esta situación. el tiempo de la 14 La Parte se trata como el Todo. de los significados. Su característica fundamental es que el sujeto registra to. es incapaz . sin duda. resulta responsable de este vacío. Es la anulación de la diferencia.biografia. los sentimientos del como modo indivisible. todo posee idéntico valor u otra forma. estos dos últimos trastornos el niño ha sido incapaz de pro- des que a cada paciente concreto le otorgan su disposición y gresar. La emoción La esquizofrenia es una propuesta desde unos presupuestos impugna la percepción. La identificación proyectiva inexistente. ¿cómo despertar sentimien- tos ánte esa devastada vacuidad? Es. serán elaborados de una lentes nada resulta extraordinario. He aquí Estadio 1 de la no-experiencia una situación de déficit generada por una supresión de la ma- yor parte de las funciones yoicas. en función del entorno. experi- la situación que sigue a la regresión. '· Este primer estadio representa el colapso de la experiencia. demente recorrió quizá todas las etapas del desarrollo de ma. impone a la primera en la conducta del psicótico. como en los simple destrucción. de esta En el caso más extremo llega lo que Matte Blanco describe falta de intercambios. no opera la identificación proyectiva. ese es su presente y permanece anclado en ese lugar al · sü. que es una llegado a este punto a través de una regresión-. mites de lo psíquico resulta dificil imaginar cómo hacer latir cipio de Generalización. esquizofrenia -donde aún alienta la diferencia y donde se ha A diferencia de lo que ocurre en la demencia. La defensa posi- ble es la eliminaci. Situados frente a los lí- La Parte puede mantener una relación biunívoca con el Todo: este es el Prin. que remeda el septan un progresivo intento de elaboración del conjunto del estado de conciencia estuporoso. ¿cómo ser ante unos ojos que no miran?. los dos primeros años de vida-. de es igual de búeno o malo.11~lquier cualidad emocional. . a modo de mimesis. Todo una forma de relación. cuando todo es igual a todo. niquilación. Lo que se produce parece quedar al nivel de la actividad refleja. en intento de equilibración y adaptación dentro de las posibilida. no siente incitación al- pero tal vez el único posible una vez que han fracasado tanto guna al contacto. a los últimos bastiones menta la ausencia de presión por parte del paciente. En esta etapa el terapeuta. la esquizofrenia es una propuesta vital. 124 Nicolás C aparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 125 Estas fases. alcanzan tuación pensarse como una presencia útil para aquél. en taµto que es das las experiencias como emocionalmente equivalentes. Triste acomodo. nunca es tan extremo en la proceso esquizofrénico. Tal es la tesitura que se anuncia ahora. un cuadros autistas o en la esquizofrenia simbiótica de Mahler. Es muy dificil en esta si- de simetría y generalización 14 propias de la bi-lógica. La cu- si la hubo. todo resulta intercambiable. como cualquier otro. es cierto. luego sucedió el accidente orgánico y desde ahí emocionalmente intercambiables esta segunda circunstancia se la demolición progresiva de lo que una vez fue un sujeto.de pensar acerca de las causas los mecanismos excorporativos de la ansiedad psicótica de tipo -Piaget señalaba que esta es una habilidad que se adquiere en persecutorio como la función de contención del objeto externo. que dificilmente se ven en estado puro. Las leyes terapeuta se empobrecen también. . esta ausencia de presión sobre los objetos externos. emocional. riosidad se anula (Grotstein). repre. Las cosas se pueden diferenciar en lo fisico pero al ser nera normal. que mencionamos antes. Desde una perspectiva genética. la indiferencia. ahora su expresión más acabada. deficitarios y unos conflictos que se desarrollan dentro de esas Cuando la totalidad de los comportamientos son equiva- mermas que.0!' Lle ('. en éste ya defensivos donde hallar acomodo. la diferencia entre ambos desaparece.

emocione§ intercambiables. externo de Bion. representa en una versión cró. al que también podemos llamar angustia psicótica fun- cordar de manera superficial al catatónico y. Estar. a damental. no es totalmente inerte.la angustia del terapeuta que crece lares que apuntan a la misma cosa: el espacio eterno de la in. pofl~l significante.••••••• Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 126 127 S. Debo decir que ese Estar re- ríodo del proceso primario. Leclaire menciona el colapso es. ne. pro- neris. sobre todo. ques hacia la experiencia y el pensamiento y ser. Es- La historia se anega en la densidad. Pero el catatónico La actitud del «otro-terapeuta». al mismo La esquizofrenia simple. gr. nico. es la primera manifestación emocional del resultado de la anulación de vínculos. Quizá. o si se quiere. Elfuror sanandi se opone al Estar. que es antídoto del conciencia de su situación. 1952). el proceso secundario queda reducido a la condición de ponía algo parecido a la hora de acompañar al psicótico. S. sin intentarlo de manera activa. ¡curiosa paradoja!. La falta de señales. de La energía libre no ligada. v. meros islotes de orden dispersos en medio del caos. por medio de la a pesar de las apariencias. el paciente carece de plano. el significado es atraído tar es una invitación pasiva. como corrector de ese evidencia por su tensión muscular la rabia y otros matices «otro-madre arcaica». si hemos de entenderla como forma tiempo. al no recibir señales y se erige como obstáculo para ese Estar movilidad. de entorno. la metáfora se anula. «Soy inmortal» o «estoy muerto» son dos expresiones po. ser ooje co potencial para combatir el pánico or- extenso. peuta en la fase de no-experiencia reposa en un supuesto que nes primordiales para que el signlfzcado enlace con la per. por si algo sucede. cepción. Arieti ha descrito el mundo psicótico como intemporal. Es esta. pensamiento. Parecería que el precio de la vida --en un extraño de Bick. . quizás sin ser demasiado consciente de ello. resta la metonimia. agudo. llevando una existencia de ob. lo que se debe al predominio casi absoluto en este pe. Ahora no hay proyecciones que contener. que nada es experimentable. la acción sin propósito para rellenar oquedades. habría juego faustico-. el silencio A pesar de la atroz pobreza psíquica. El psicótico vive instalado en un presente winnicottiana. para alucinar donde han huido las sensaciones.•••••••••• ·• ••••••••••••••. vienen recubiertos. esperando. ciones proyectivas del paciente --cuando surjan-. la que propició la primera teo- los efectos de la pulsión de muerte. No experimenta el sinsentido por. mósfera se genera mediante el simple y elemental Estar. Este estadio. La razón en la que se apoya esta peculiar actitud del tera- Todo lo que se puede hacer en esta fase es crear condicio. Esta at. la expresión más acabada de la negatividad. Oferta de envoltura. en el estilo jeto-en-sí. cuando los vínculos se de muerte puede ser. como el que depara la madre cesita ser matizada. en rigor. sólo se puede confirmar de manera retrospectiva. que convendría ante todo a este estadio. asequible para oficiar como receptor de las identifica- de asentamiento del psicótico. que decir que contienen una sola emoción: ese pánico orgá- Las trazas del esquizofrénico en este estadio podrían re. Extinción psíquica como ría de la angustia. llevan adheridas. presenta un equilibrio potencialmente alterable entre los fac- . sino que re- interpretación tradicional en cualquiera de sus formas. gánico que describe Pao (1977). la impaciencia también. el único reducto que han disuelto. Rosen. Y además resta la angustia. Todos los objetos son intercambiables porque le resta al psicótico para existir. sin forzar nica lo que este primer estadio implica en un proceso más las circunstancias. Esta afirmación. ocupe de ello. Hay poca literatura psicoanalítica sobre lo que denomino La «temporalidad psicótica» posee una puntuación sui ge. aunque Ogden no se vacíos. elemental al que me refiero . El efecto de la pulsión sujeto en ciernes y también la última. impele a la acción. sin ondulaciones. ciertos estados de la esquizofrenia simple. presenta incluso algo previo a la función continente del objeto tructural del psicótico y con él la cristalización de la dinámica.es la muerte psíquica. implica no unirse al paciente en sus ata- que denotan la existencia de significados (Rosenfeld.

la balanza de fuerzas se inclina tan arrasado. Su reacción cor. Por citar un ejemplo poco a poco las rendijas de la comunicación. y lo peor de todo llegaba con el cemento. pues. Aparecerán entonces las Al cabo de las semanas. quedaba proscrito.está tan oculto ello las horas de comer. dad de pensar. el paciente ini. paciente intente pensar. durante las cuales le acompañé mu- primeras identificaciones proyectivas y con ellas la relación. Descubrí una intensa En el centro donde llevaba largos años internado era cono. maba sin cesar. mirada huidiza y costumbres so. Pasamos. Fu. también. al principio de carácter muy ambivalente y re. Incluso algunos pacientes. dirigidos a ninguna parte. Yo hacía a vec~ "!'!TI~l'l!arios.. las condiciones de seguridad biarle un plato o ponerle m᧠alimento. El lenguaje ciará tentativas. tando escapar de la no-experiencia mediante la acción. El equipo de albañilería que formamos no era de los más Tuve ocasión una vez de tratar a un paciente. dicho sea de paso. poral era muy expresiva e invitaba a no insistir. en el ámbito de la experiencia. . ampliando lugar en el que yo era un recién llegado. estaban levantando los pacientes en los terrenos del hos- EL Muno pital. con al- en las cuales podrían comenzar a fluir los pensamientos. durante varios meses. con aspecto descuidado. por aquel en- tonces. aun- Las condiciones eran absolutamente desastrosas en aquel que su cooperación era intermitente y muy pasiva. abandonando el palustre. Representaba unos treinta y tantos prendí en él. de-cvr11partir la comida a iniciar tareas. se en- como liberadora de tensiones en lugar de promover la capaci. entre los que éste '"En la fase I. Durante ese tiempo. tales como: está buena la comida-lo cual. cam- no ataque su precaria estabilidad. empecé a observarle intentando cados y deseos responsables de la creación y mantenimiento al mismo tiempo que no se sintiera acosado. Me traía ladrillos recreándose con el paso del tiempo ción era similár a la que he descrito.. Conseguí vencer su reticencia con ayuda de cigarrillos. Dejaba hacer. Lo que resta del núcleo de la existencia civil. carecían de la documentación imprescindible que ramente a un lado --el que representa el odio a la realidad. interpretando mía. inten.128 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 129 tores en conflicto: los significados mismos y la función des. celoso. capacidad de experiencia -incluyendo el sistema de signifi. se contaba.. nos en la mezcla. permitiese identificarlos. Por guna mirada furtiva de soslayo que evitaba encontrarse con la ejemplo. aproveché para de un estado de aproximada no-experiencia. a me- que se diría que no existe. Fue el primer gesto de diversión que sor- bra en todo ese tiempo. sobre todo acompañando la voz con la mirada. focali. nudo ayudándose con la mano y a veces sin utilizar los cu- Al colaborar creando las condiciones propicias para que el biertos. decidí proponerle que me ayudase en la construcción de un gallinero que. no era en lo absoluto cierto-. significativo. Si se tiene en cuenta todo esto. nunca existieron. cogía como si hubiera recibido un impacto. lo que tiene el efecto de apoyar la acción tamente. Nadie le había oído decir una sola pala. faltaban numerosas historias clínicas o quizás objetalizante. cuya condi. Sin un plan determinado. Por decirlo de una vez: no tenían que parece no existir conflicto. cambiando las sesiones. de manera intrusiva significados allá donde no existen. zando la terapia en la pretensión de que el paciente actúe de Había observado con anterioridad que si le hablaba direc- manera «apropiada». el terapeuta ha de cuidar que su actitud Comencé con pequeñas iniciativas: servirle agua. Cargaba la espuerta sirviéndose sólo de las ma- años. su expresión se animaba algo. Todo en él expresaba el deseo de pasar inadvertido. nos y así me la alargaba y de esa forma tuve que recogerla yo litarias. llegando tarde. chas veces en el ritual alimentario. eficaces. Ingería los alimentos despacio. e infantil expresión de satisfacción cuando sumergía las ma- cido como el Mudo .

culo táctil y no era cualquier tipo de contacto. Lo que sucedió después fue iguat- en el sentido que pretendo describir. fugaces instantes de cooperación dejaban de existir. Estas consideraciones impidieron que siguiese mis impul- Si el Ser de Parménides fuera analista creo que lograría estar sos de apartar su mano. aunque mientras tanto se intenten evitar contenidos men. a reglón seguido. y sin cambiar de postura. crecía así su control de la situación. el paciente que inspiró a Og- acompañarle era hacer las mismas cosas que él. período una cierta interacción. Empezó a proferir palabras. Nada similar había sucedido an- sentir el paso ni la presión del tiempo. en- El Mudo no se conformó con sentarse en el suelo sino que. Pero. Ahora. ses más. también fugaz y muy escasa. Resulta dificil decir con palabras lo que acontece en el nicativo que aquel gesto podía poseer para la relación tera- plano de lo preverbal. Durante esos me- ses entendí que en muchas ocasiones la mejor manera de Como el Mudo de mi relato. silenciosos. sin que no cayese todo por tierra. un vín- pera. Esta actitud comporta una dimensión más primaria que prendíamos juntos. Se despertó al leve. es. tales que se interpongan como ruidos en la escucha analítica. Venciendo ciertas resistencias internas hice lo propio y comí Al mismo tiempo. esparció la paella por el piso y empezó a co. Estábamos en el centro de la habita. sentándome junto a él. 131 ciamos en ese terreno de lo preverbal se borraban poco tiempo Habría dicho entonces que no advertía mi presencia o que después de ser iniciados. actitudes. He dicho aprendí. los débiles vínculos que estable- ' El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide que a mí me pareció muy largo. Le imité. alzó una mano que vino a po- se-incrementaban las respuestas evitativas por su parte y los sarse en mis genitales.inició en este le tranquilizaba. Tras un tiempo. del valor comu- tar. había sido fortuito y la conexión visual era la atención flotante. expresiones. etc. sin mirarme: tificante. picoteando granos del suelo. Conseguí a duras penas discriminar en mi contratrasferen- Poco a poco aprendí a pasar ratos con él limitándome a es. sin el acuciamiento de tes. riqueció sus movimientos. sucedió algo insólito: sin mi- suadió fue que tras intentos míos de hablarle de manera directa rarme. Desde luego no me ha- tra mis deseos de imprimir más rapidez al tratamiento y. Lo especular den el proceso que estamos analizando -Phil. ción.• • • • • •• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 130 Nicolás Caparrós He de decir también que su fatiga era muy intensa y la ca- pacidad de atención escasa. mente sorPrenden~: se durmió. Por entonces ya tuve que luchar con. Una tarde de verano nos sirvieron paella para comer en el cuarto donde estábamos solos después de haber trabajado un rato. de pronto. Si existió algún contacto físico durante las tareas que em- hacer. el terapeuta experimentaba la novedad lo que buenamente pude. fin y por primera vez exclamó. Una circunstancia que me di. -¡Está buena la comida! Pasó el tiempo sin demasiados incidentes. aparentemente se había olvidado de mí. poral y lingüística para comunicar significado. cia la ansiedad que me produjo su conducta. porque no es sencillo péutica entre ambos. Surgen entonces las sensaciones de hostilidad y las vivencias . El lenguaje había vuelto. dejó de comer y se fue a re- costar junto a la pared. sobre bía dirigido ninguna mirada directa y su cara no expresaba todo. Estadio JI: de la identlfzcación proyectiva Se sentó en el suelo y yo hice lo propio. como algo extraño con lo que aún mantenía un vínculo remoto. En el curso de esas situaciones le sorprendí alguna mirada Estuvimos así por espacio de casi una hora. emoción alguna. en todo caso le importaba muy poco. unos cuatro me. de incluir más cosas en él. ya que en esta última existe tensión. Intuí que de mi comportamiento dependía estar con alguien en una situación casi de vacío mental. Estos hechos tuvieron el efecto de alentar la capacidad cor- merla con los dedos. sin previo aviso. lo que me animaba a seguir en un camino tan poco gra.

que ya percibe y le significan. permanecieron como tales. al mismo tiempo. En este periodo la identificación proyectiva es la defensa y mienzo de la etapa II. 15 Se trata de una madre incapaz de contener. La ambivalencia [mejor diríamos diva. Ha surgido la experiencia de la fanción desobjeta- tructivos. Éste queda expuesto a la presión de la Las identificaciones proyectivas al comienzo del estadio II identificación proyectiva. el fiel de la balanza se in- propias identificaciones proyectivas de la citada madre .i devuelve el ataque del que ha sido objeto por sus una limitación. que tambié:r. se funda sobre todo en la re-proyección ha. primero ante las sen- lencia] alcanza su máximo grado entre el deseo de destruir la saciones del sinsentido y después contra los sentimientos. sinsentido el que se experimenta con tal dolor que debe ser ex- Los sentimientos del esquizofrénico tratado por Ogden corporado de manera inmediata en forma de identificación eran muy intensos y penosos y se adivinaban muy autodes.como la presenta. el paciente de Ogden busca no sólo liberarse larse entre sí. Antes ambos co- ción de sus sensaciones y la incapacidad inicial del terapeuta existían con el desconocimiento. también encama una amenaza para sus deseos arcaicos de no- troyectivas totales por parte del otro. terpretador. invita y disuade a proseguir hacia la siguiente tardanzas.e~t:!. fue incapaz de ejercer su cometido in- el terapeuta era de gran intensidad. es un valioso continente de los intole- atribuir significado al terapeuta y al marco de la terapia ata. sino El dolor en esta etapa es un privilegio y. · relación que se establece a partir del reinicio de las identifica. al pensamiento. conciern~n al sinsentido y a la no-experiencia. el paciente ataca su facultad de raciocinio. La situación se entiende -aunque pertenecen de forma casi exclusiva a deseos y sentimientos que no se pueda trasmitir esa idea al paciente. la presión ejercida sobre tre percepción y afecto. capacidad del analista de pensar y la tendencia antagónica de ~sario para observar propio de la identificación introyectiva utilizarle para crear experiencia que permita su propio acceso parcial. el esquizo- . incluso puede integrar las A diferencia de la etapa anterior. de dotarle de sentido. el medio de crecimiento por excelencia. Es esa la forma básica que alcanza el conflicto 1 liza es. de sus propios sentimientos de muerte y del sinsentido.vrc:. sin establecer vínculos. rables aspectos del Self. aventura del pensamiento y la experiencia. para Bion. tencialidad de re. Ahora es el conocimiento del para metabolizarlas. El tipo de relación de objeto de este estadio difiere del an- ciones proyectivas. separado al cual le pueden ser transferidas partes del Self. la nueva en la presente fase. su reingreso al reino de la exp·eriencia. que implica ahora un ata. para terminar. al mismo tiempo. En lapo- para el terapeuta por lo tóxico de la situación. La madre no supo hacer posible el enlace en- presunto continente y. yecciones que recibe. dada su toxicidad. Este tipo de identificación proyectiva es habitual en el co. per- cepciones y pensamientos que fueron tan insufribles que lle- varon al esquizofrénico a su condición actual: al ataque perpetrado sobre sus propias capacidades. la situación. sin ese espacio ne. proyectiva. terior: el terapeuta es percibido como un objeto parcialmente cia el analista de esa madre antes intemalizada. entraña el riesgo de esas identificaciones in. clina hacia los deseos de experimentar y pensar. el núcleo central de lo psicótico 5. Sus fantasías invadían de manera inmisericorde al lizante del otro. conservando íntegro su potencial angustiante. Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 133 132 contratransferenciales tienden a ser totales. El paciente se permite Pero. Surge la divalencia. Si recordamos que la madre que el psicótico interna. «enriquecida» además con las proyecciones de objetos persecutorios del niño. Por esa razón. sin articu- que al terapeuta. naturalmente si logra aceptar las pro- cando el encuadre mismo o las sesiones que no se celebran.!:' el cambio reside su cualidad ansió- De esta guisa son los primeros pasos del esquizofrénico en gena. Los objetos beta Con la identificación proyectiva. Es un momento dificil pensar [otra vez el efecto de la pulsión de muerte].

17 parece a un tiempo tarea imposible. que representan configuraciones especiales fase II. se encontrará más vivo y accesible al tratamiento que antes. Consta de dos principios denominados de generali- Los delirios son precisamente unas formaciones de com. rio pueden ser entendidos a través de ellas. la. ex. Es necesario recorrer ahora los recovecos de lo delirante. págs. a pesar de todo. 247 y sigs. que se ocupa la bi-lógica 17 • Muchos de los aspectos del deli- dios o agresiones a los demás-. que el paciente esté sin me. La estructura Alassi Ocurre que al mismo tiempo las primeras experiencias. Ambas conductas no son pre. 1988) y trabajadas por mí El terapeuta que haya conseguido contener con éxito en la mismo (1994) 16 . La fase III es el espacio de los delirios a los que habremos cluso en periodos de psicosis florida. zación: un elemento de una clase. percibe en este momento que el paciente empieza su relativamente frecuentes. fantasía y en el paso a la acción. un esquizofr~"i " 0 "~11 de al dentista. la lógica asimétrica. Interludio: el delirio y las estructuras bi-lógicas dicación o al menos con una dosis no demasiado intensa. fragmentando y distorsionado de manera bizarra lo que experimenta. tarla: cionar al paciente el acceso a la experiencia y el riesgo de que. de su realidad interna posibilitan la aparición de es muy común y figura como substrato de ciertos delirios. visibles. La realidad sigue siendo Para el lector que desconozca este concepto básico en los escritos de Matte Blanco diré que se trata de una lógica no formal como la aristotélica. que partici- autocontención. Una estrecha línea se. defi- receptáculo de experiencias angustiosas. la oportunidad de propor. Pero esta nueva habilidad también le impulsa pan a un tiempo de los procesos primario y secundario de los a tratar de destruirse -es el momento donde acontecen suici. tener las ansiedades casi catastróficas que ahora le invaden. relativamente estables. en esta fase del tratamiento. nidas por Matte Blanco (1975. B observa esa misma relación con A. lo cual además es cierto en muchos sentidos. Es precisamente El proceso subyacente es como sigue: su resolución de mantener la estructura psíquica alcanzada la que le lleva a cualquiera de esas dos conductas. La lógica simétrica no puede desarrollarse sola. muchas veces sin conseguirlo. Regresar im- 16 plica perder la individuación. tores y pacientes. por eso el terapeuta tiene razón para sentir que el pa- ciente mejora. Retomaremos más adelante el IV estadio de periencias y pensamientos primitivos. Si se consigue. El terapeuta es vivido de dedicar ahora unas líneas. intolerable y el terapeuta ha de tener eso en cuenta para con- que pretende trabajar el conjunto pensamiento-emoción y no sólo el primero. rehúsa hacer una regresión al plano anterior. El paciente que en estas circunstancias agrede o se suicida. pero obstinarse en conservarla Caparrós (1994). anegado por la misma.Alassi (Alternanting asimetrical!symetrica[) tolerables. Utilizo el mismo ejemplo de Matte Blanco para presen- para. como las lógicas al uso. recurra a las mencionadas conductas Tras ser mordido por un perro. . conductas hasta entonces innecesarias. evadir esa de esa clase y el de simetría: que sostiene que si A mantiene una relación realidad que tan hostil se antoja. como veremos a propósito de las estructuras bi-lógicas. · con B. violentas.. bloqueando. apenas La estructura . pero sólo lo consigue en Ogden para finalizar este apartado. es igual a todos los elementos promiso que intentan.136 Nicolás Caparrós El nivel psicopacológico de la posición esquiro-paranoide 137 tende de forma desesperada convivir con sus percepciones. En la lógica formal sólo algu- nas relaciones son simétricas. por serlo. ahora como alguien capaz de ayudar y no sólo como un mero Para ello quiero introducir las estructuras bi-lógicas. se apoya o intercala en aspecto fundamental de esta etapa de la mano de algunos au. in.

mas. Ahora pre- yectiva. todavía insiste el deseo de la no-expe. el di- tivos: ideas de referencia. al terapeuta le cumple empezar a responder de manera empática. primero por el bloqueo y la fragmen. la identificación proyectiva es me- nos divalente y se caracteriza por un mayor peso del esfuerzo periodo representa t~mbién un campo psicológico interperso- de comunicar sentimientos insoportables y menor deseo de nal en el que la empatía asume igual importancia para esta- destruir la capacidad de pensar del continente. alucinaciones auditivas. y el temor y deseo a un tiempo de que el terapeuta dependie. El fiel de la balanza se inclina más ahora ·hacia el lado del De todas formas. Este Al final de este estadio. su miedo ante la omnipotencia del pensa. de paciente llega a experimentar un espectro mayor de senti. en realidad es esta etapa expresa que los pensamientos comienzan. el terror a ser asaltado por los pensamientos de los demás cuya pérdida es temida. El pa- Estadio JI!. continúa siendo una forma prevalente de comunicación. El bloqueo que los pacientes acostumbran a presentar en cripción masiva de neurolépticos. plano superior: pensar versus no-pensar. vinculaciones de sentido con los objetos. riencia. Desde la perspec- se caracteriza por el ataque que éste ejerce sobre sus propios tiva clínica. en el tratamiento de la esquizofrenia se encuentran pensamientos y afectos.e forma tal que tengan cabida actividades fantasmáticas y riencia y pensamiento. el mundo externo y otro interno. dis. Se puede comparar esta fase a la relación específica ID. La capacidad de simbolizar en este momento coincide con lentas que dificultan extraordinariamente el tratamiento. Llega entonces la pres- torsionándolos como objetos bizarros. a medida que la diferencia gana terreno. lo que se traduce en identificaciones proyectivas vio. sensaciones de querer y no pensamientos. La identificación proyectiva se de él. La tercera etapa de resolución del conflicto esquizofrénico floridos episodios se considere un progreso. a su vez. periodos quiescentes que alternan con la aparición de sínto- tación y además mediante la proyección y la introyección. de persecución.il- dre-bebé. En un proceso paralelo. percibe sin recurrir a destruir la capacidad de experimentar (fase 1). sonorización del lema experiencia versus no-experiencia se ha trasladado a un pensamiento. El terapeuta acostumbra a sentir en estos casos desaliento por lo que considera un paso atrás. poblado de objetos bizarros. Phil deseaba hablar y re. cuando el niño aprende a estar solo jugando en presencia de aquélla. serán sometidos una vez más a otras El tipo de relación de objeto propio de esta etapa ha variado tantas identificaciones proyectivas. blecer la identificación que el sistema anterior. también indica la existencia de componentes de los j . La fragmentación crea un Poco a poco. Bloqueos. y preci. En el caso de Phil eran sus con respecto a la anterior: ahora el terapeuta no es sólo un con- instintos asesinos. deseo de experimentar. El conflicto es ahora más manifiesto que en fa- poder y además la aparición de los llamados síntomas produc. tinente parcialmente separado. surgen indicios de duelo. o a la iden:iflcaci6n proyectiva (fase 11). Sin embargo. mientos que. de pensamientos.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •••••••• Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 135 134 frénico quiere ahora transformar la percepción en exp eriencia aún poderosos deseos de destrozar la propia facultad de expe- el. un avance en los intentos del paciente para experimentar lo que san de ser excorporados de inmediato vía identificación pro. Segal. ya que la balanza está más equilibrada. sino una persona independiente miento. De la experiencia psicótica ciente intenta contener su propia experiencia ante el terapeuta Las realidades externa e intrapsíquica quieren abrirse paso haciéndola suya. no utilizándolo tanto como procesador de sus y lo hacen a la vez. ses anteriores. que describe Winnicott (1958). la ecuación simbólica de H. representaciones cosificadas. Quizá se antoje paradójico que una etapa que contiene tan cordar sin conseguirlo.

puestos el discurso delirante queda así: El ejemplo anterior de la estructura Alassi. La extrañeza que cia.º «El perro muerde a A».º Los dentistas tratan dientes. a que «A muerde al perro. Ambos procesos. Se trataba de un paciente alemán y en este idioma Tieren nece a la clase de todos los dientes malos. del dentista.» atención que el esquizofrénico no advierte la contradicción en que Paso simétrico. suscita en el observador se debe. He aquí la si. siente pánico y ex- nécdoque. El sujeto no psicóhco tiende a imaginarse es'ta experiencia de Si eliminamos los pasos simétricos que han sido yuxta.y por auténtica escisión de las representaciones. incluidos aquellos (animales) posee una fonética similar a Thüren (PS). Realiza una 2. 0 «Diente malo=Diente con caries. Si aceptamos como ver. Paso asimétrico. sin duda. por el prin. Lo que caracteriza a este tipo de temas delirantes es sujeto percibe al -objeto como tal y al mismo tiempo le añade que se originan en un periodo donde imperaba la no-diferen.» (PS). Paso simétrico. Queda así identificada la puerta con los animales. modo sucesivo. se desprende que «A es malo también. carece de la al- teración de la temporalidad y por eso probablemente puede go- A es malo. Llama también la cipio de simetría (PS). Paso simétrico. Otro ejemplo Paso asimétrico citado por Marte Blu11. Además. nera a como lo hace la mandíbula [una parte] del animal [el ticos. Otra vez la sinécdoque. (PS).º Si A es malo. La parte es igual al todo (PS). clama: los animales me están comiendo. incurre al aplicar ambas lógicas de manera alternante. sino que son idén.0 0ficia de introducción. Pero a un tiempo. Los procesos lógico formales que se intercalan sirven a los fi- . como tal proviene de la lógica asimétrica. como objeto bueno y continente. El inversa. El pánico del segundo pa- una introyección de un objeto malo. 5. el si- métrica. sino que éste viene yuxtapuesto. encarnada en la figura l. Viene ahora a la memoria la descripción hecha por Matus- El sistema Alassi empieza con una simetrización y no a la sek de la percepción delirante y de su estructura bimembre. No pertene. admitimos como verdadero lo primero. donde sí existe la diferencia. 3. La sensación de ser malo es bernar mejor su mundo delirante. el paciente conocía perfectamente la di- dadera la proposición 5ª se deduce. lo que equivale. se sigue que su diente (una parte de A) lo es también. 4. la puerta gira sobre sus goznes de la misma ma- cen a la mis clase como en el paso anterior.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •••••••• • • El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 139 Nicolás Caparrós 138 nes de una excorporación de esa maldad. que muerde. que no ha sido sustituida por el principio de realidad. 6. otro significado que calificamos de delirante. métrico y el asimétrico se desenvuelven a la vez.º Un diente malo (inicialmente en sentido moral) perte.º «El perro es malo» -puesto que ha mordido-. multáneamente desde la simetría y la asimetría. la deducción segunda En este caso el mismo tramo de la realidad es elaborado si- es legítima. la simetría que hemos planteado en la ecuación anterior. «A equivale al perro». ciente demuestra que la alteración del tiempo provoca más desestructuración. ferencia entre una puerta y un animal.» Si La estructura Simassi. a la simultaneidad. Puerta = Animales Paso asimétrico. que ha de ir al dentista. que presentan caries. su diente es malo. en el seno de la lógica asi.:. todo]. A contempla una puerta que se abre.

La condensación y el desplazamiento son la expresión de caminos opuestos para sional.y. Pensemos.z). la luz de la estructura Tridim. la su. sobre todo la condensa- nece al campo de lo inconsciente. estas aparentes paradojas en. la consecuencia es que representar en pio sujeto y es expulsada después al exterior. al mismo tiempo. «fuera. En razón a la brevedad expondré sólo El concepto habitual de mundo interno es tridimensional. el triángulo blimación y la transferencia. ! ~ sustitución de la realidad externa más le consideran homosexual. entes resultantes son isomorfos. la información que contiene un punto de condensación y desplazamiento. realidad uno. Los dos jeto originario le permite tener una existencia doble. por ejemplo. Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 14 1 140 La representación de un espacio de n-dimensiones en otro La estructura Tridim. .» Sin em- . cree que modo: los dos objetos que resultan tras la repetición son trata- los demás cuchichean acerca de su homosexualidad. de (n-1)-dimensiones necesita de una repetición. un objeto A. razones para sostener tal afirmación residen en las propieda- des que caracterizan el inconsciente. son tridimensionales. de modo Si el espacio psíquico inconsciente es n-dimensional -las simultáneo dentro y fuera. el desplazamica:c. ción. a título de ejemplo. que en un espacio de más dimensiones es sólo uno. sino u-dimen. lo desplazado se trasporta a otro objeto pero al mismo siones posee la triple infoi:mación de sus coordenadas (x. Analizando la condensación bajo este mismo punto de vista Como afirma Matte Blanco..-Cuanto mayor sea el número de dimensiones Quizá sea ésta la estructura de más compleja aprehensión del espacio a representar. El objeto escindido en dos aparece en el plano objetos diferentes. Está. Este carácter de ubicuidad perte. que como tal posee tres dimensiones. Este agregado es isomórfico con B es tridimensional. en cambio en el manifiesto se desdobla en dos sión no actUa. Desplazar debe entenderse como {A. expresado en el espacio de tres dimen- miento.y).. en un espacio de más de tres dimensiones. como la inercia nos hace ver. pero en este caso la repre. En un primer paso la idea in. Corolario.B. consciente tanto en el espacio interno como en el externo. La escisión del ob. Queda atrás ahora el terreno fácil de la intuición y hay que proseguir paso a paso. por la interna y la atemporalidad. Sea. en un espacio de menos dimensio- por la dificultad de intuirla. en quien afirma que los de.y nuestras representaciones tolerable de poder serlo había aparecido en el interior del pro. llegar al espacio tridimensional. mientras que en lo in. mero de sus dimensiones. Matte Blanco considera el problema del desplazamiento a Se puede decir entonces que en el plano de la consciencia «lo homosexual» es una exterioridad. la proyección. Analicemos ahora un caso ligeramente distinto al anterior: La raíz bi-lógica de esta estructura se constata del siguiente un sujeto se percibe homosexual y. Sus fundamentos se conectan con los conceptos freudianos Dicho de otro modo.C} los puntos de sus vértices contienen dos informacio- nes que les proporcionan la coordenada y la abcisa (x. tiempo permanece en el individuo que proyecta. que obliga a repetir un objeto consciente es a la vez interior y exterior. los principios. la tendencia este espacio experiencias multidimensionales conduce a la "/'?!- petición. La proyección (y la introyección) presuponen un desplaza. La pro. permanece reprimida. la introyección. porque ahí es en yección ha t~nido lugar igualmente. ello permite aplicar Jos terminas «dentro». es en reali- cuentran solución si consideramos que el espacio psíquico no dad una figura compuesta. sin detallar los razonamientos en que se fundan. nes sus repeticiones aumentan. __A través del desplazamiento son posibles operaciones tales de un espacio determinado es directamente proporcional al nú- como la simbolización. un una traslación entre diferentes topos. dos en lo más profundo como uno solo (PS). punto de un tetraedro.

manifestaciones autistas. un producto del proceso consciente. formación se explica por el hecho de que la identidad del Yo y h) Ca-presencia de pensamiento y no-pensamiento es una la autonomía del Self están limitadas en el tipo paranoide y son estructura Simassi con fuerte tendencia también al Modo indi. segundo caso las voces anticipan sus pensamientos y acciones. las alucinaciones auditivas se despiertan en g) Equivalencia-identidad y conjunción de alternativas contextos clínicos diferentes. cación primaria. la temporalidad es una estructura Alassi. pero y la causalidad vista como sucesión. las citadas alucinaciones pueden provenir d) La presencia simultánea de contradicciones es una es. pueden ser Alassi o «fuera». las entiende Jaspers. ser considerada como Simassi. ~ quica es una consecuencia del desplazamiento. más indiferenciados. j) La identificación proyectiva es una estructura Tridim. luego se trata Veamos el caso de las alucinaciones auditivas. trastornos de la b) La atemporalidad expresa. Tales fueron los enfo- de la simetría y al ser vista desde el proceso temporal puede ques de Bleuler y más tarde de Jaspers. acostumbran ser las llamadas voces comentadoras de la propia e) La alternancia ausencia y presencia de temporalidad es actividad. representan mantener el es. ilistintas. quiescencia acontecen alucinaciones de contenido agradable i) La desorganización profunda de la estructura del pen. Este material puede ser eva- luado tomando como indicador su grado de diferenciación: Los que han estudiado las psicosis esquizofrénicas desde un punto de vista adaptativo. Según Freud. «Sel/» y «no-Se/fi>. Simassi. Algunas perspectivas sobre las alucinaciones y los delirios ciente que están implicados en ella. len etiquetar como alucinaciones. En los tipos paranoide y hebe- (en lugar de la lógica disyunción) es una estructura Simassi en frénico las alucinaciones son ora persecutorias ora amables. con especial referen- cia a los niveles de profundidad de los estratos de lo incons. ahora se impone el principio de simetría. donde La duración obedece al principio de simetría y la sucesión es todo es igual a todo. En el una estructura Alassi. en el caso extremo pertenece al Freud afirmará después que no sólo difieren en lo descrip- Modo indivisible. tes. un efecto atención. en primer lugar. tivo sino que necesitan de justificaciones metapsicológicas c) La sustitución de la realidad externa por la intrapsí. forma paulatina al ya conocido «modo indivisible». etc. casi inexistentes en la hebefrenia. que remite de l) Finalmente. Durante los períodos de visible. también neutral o incluso amistoso. Tal y como de una estructura Tridim. bren complicaciones hasta ahora no entrevistas. samiento es inicialmente una estructura Simassi que también Estos pacientes establecen relación a través de la identifi- tiende al Modo indivisible. j) Las conexiones lógicas reproducidas como simultáneas En cuanto al contenido por lo común es persecutorio. k) Los delirios. según su estructura. dejan de ser nociones convenien. pacio y abolir el tiempo. descu. circunstancia que depara condiciones favora- . mantuvieron siempre que existen a) El desplazamiento y la condensación pertenecen a la diferencias muy significativas entre los fenómenos que se sue- estructura Tridim. «Dentro». En el primer caso tructura Simassi.• • • • • • • • • • • • •• • • • • 142 Nicolás Caparrós • E~ivd:ioo:oló~oo d~a po:ión:ui=p~idol ~ 43 • bargo sus estratos más profundos. que expresan cumplimiento de deseos. Su la que progresivamente aumenta el componente simétrico. delirios. de fuera o del inted :::r de! propio paciente. Corresponden a una estructura Simassi. Las tres estructuras analizadas permiten tratar el material de la esquizofrenia desde un enfoque nuevo. que se relacionan con el mundo desiderativo.

se producen también regre- les vía identificación proyectiva. como sabemos. pulsionales a los puntos de fijación -que. La identificación delirantes. tos pulsionales. Las alucinaciones auditivas que parecen tener su origen Las alucinaciones auditivas surgen a veces a resultas de la afuera pueden ser adversas o tolerables. entre otros. la identificación se rompe pronto. El pro- A veces es posible observar en un mismo paciente la se. es con la consiguiente externalización de los contenidos menta. guno. La aluci. Freeman afirma que es el egocentrismo infantil del hebe- nación auditiva heredó la insistencia que caracterizaba los im. frénico el que provoca que las voces se vivencien con calida- pulsos libidinales hacia aquél. Una psíquicos que provocan la resolución de la identificación pri- müjer decía que su perseguidor utilizaba su propia voz para in. miento libidinal del objeto. hermano (identificación) como defensa ante sus impulsos ho- En el caso de la esquizofrenia paranoide. merced que se sitúan en el interior y que no despiertan ansiedad. Aquí la proyección no desempeña papel al- sus objeto. mediante el cual se forman los síntomas. que aportan huellas rnnésicas a la percepción La voz del amado quedó en el interior como un vestigio de y que se experimentan fuera del Self. Estas jeto se mantendrán en el interior del Self y elementos de éste voces emanan de objetos imaginarios: médicos. la libido había gados a los deseos libidin!:lles que han de ser defendidos con- retornado al objeto. efecto de la regresión temporal. proporciona el retorno a la identidad y la recupe. Estas dos formas de regresión acompañan a . La proyección es el mecanismo responsable de los cambios dición hebefrénica. de frases que les han Un esquizofrénico había asumido las características del si~o dichas y que reaparecen como alucinaciones internas. alteró el componente afectivo de las alucinaciones. parientes y serán externalizados en el objeto. des persecutorias. el paciente. las alucinaciones mosexuales. Téngase en cm::-:~:! q_'. jeto. sobreviene lo que ya hemos expuesto antes. a la externalización de aspectos de su Self. Esta segunda voz se la distancia entre las representaciones del Selfy del objeto. Cuando la fusión se resuelve. ya que la identificación se atributos del Self que son externalizados están íntimamente li- rompió debido al fracaso del desinvestimiento. cree que su her- ben explicar también en términos de la retirada del investi.' !a regresión es uno de los medios. ceso no se limita a propiciar la vuelta de las representaciones cuencia fusión (identificación primaria) y resolución de ésta. La proyeccLón mantiene una conexión muy estrecha con gistraba dentro la voz de un amante suyo. jan sobre todo en el Yo y en el proceso secundario. En la esquizofrenia pérdida de investimientos de objeto de una parte y por el rein- paranoide no es dificil advertir que son pensamientos y deseos vestimiento de aquél de otra. El investimiento objeta! ocurre a la par que la superación En la hebefrenia. que provenía del exterior. mano se ha convertido en un doble suyo.144 Nicolás Caparr6s El nivel psicopatol6gico de la posici6n esquizo-paranoide 145 bles para el investimiento de recuerdos. re. a diferencia de la con. En este proceso. primaria duró poco y. Unida a esa alucinación.!':. Lo mismo acontece con las ideas que han obtenido una cualidad alucinatoria. Ocurren siempre tras un incremento de los investimieB- ración de las fronteras del Self. maria. las alucinaciones auditivas que alteran al de la identificación primaria. Esta reconstitución Self ver. se de. noide. como se- cación. siones topográficas y formales cuyas consecuencias se refle- canismo utiliza no sólo la proyección sino también la identifi. otras personas. tras la reconstitución del Self y del ob. diferenciando Self de un lado y paciente y que se sitúan en el exterior se apoyan en una base objeto de otro. pero ahora. dentro o en ambos luga- la identificación primaria. No olvidemos que este me. determinados aspectos del ob. que presenta diversos grados de confusión Self-objeto. lo que sucede en el comienzo de la esquizofrenia para- sultarla. ñaló Anna Freud. La transformación del amor en odio. res a un tiempo. Los convirtió también en persecutoria. tra el desinvestimiento..

Las citadas conductas llegan a adoptar la forma de rituales que. presentaciones del sí mismo a través de éstos. Existe una ausencia relativa de ela. el delirio es un modo perceptivo que se corresponde con (1~24) dirá que cuanto más cerca esté el investimiento libidi. tasía preexistente. se construye mu- cho antes que una fantasía cumplidora de deseos. Freud bras. en tanto que percepción alterada. se cientes paranoicos en términos de defensa-proyección contra le oponen tenazmente las fuerzas que iniciaron el desinvesti. lo que ármoniza con lo primitivo de la estructura esqui- zofrénica. En otras pala- reinvestir los objetos que antes se han abandonado. en que da lugar a la restauración del proceso primario. Los derivados pulsionales intentan deshumanizado y desprovisto de sentimientos. la delusión. boración psicológica debido a que el sujeto permanece fijado en ciertos casos. miento y que condujeron a la represión (Freud 1911). «fragmentaciones corporales». que tiene por meta remodelar la realidad que intentaba explicar los delirios de persecución de los pa- a través de la proyección o de un mecanismo alucinatorio. anteriores. como tantas otras cir- perceptivo la realidad se incorpora de manera subjetiva. Lo opuesto es observable en el catatónico con la total re- quiere un Yo relativamente estructurado y el esquizofrénico tirada del medio. dades ingentes de rabia catastrófica al tiempo que busca co- Desde otra óptica. El proceso de reconstrucción de la realidad genera ansie. En este sentido. dad que acompaña a esas alucinaciones y delirios calificados la fase de estado psicótico implica un avance frente a las dos como persecutorios. aunque pu. 18 Caso presentado-. esto es casual. pero también. sirven para controlar la agresión y la violen- en niveles psíquicos primitivos. Lewin ( 1968) mantuvo la idea de que el bijo contra una realidad que teme. rios. de su orientación delusiva. Esta aproxima- nal de la parte de realidad que ha sido rechazada tanto mayor ción a nuestro tema sigue un camino diferente al que empren- será la ansiedad. Y en el mismo sentido afirma que a ese im.•••••••••••••••••••••••••••••••• 146 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 147 la pérdida del investimiento objetal (retirada de los mismos) lo Pao hace hincapié en la estructura primitiva del delirio. Para producir fantasías se re. La regresión es muy intensa. dió Freud en 1911. lo que cunstancias de su vida. pero siempre desempeñan una función.:-?r:! ~~1rPrvisión por Ana Isabel Campos. El delira nte obtiene una mayor cohesión de las re- El delirio merece ser concebido como extensión de una fan. cuando refirió una secuencia mediante la pulso hacia el objeto. cia. se remonta a estados ANDREA 18 arcaicos en los que las tensiones internas no se discriminaban de las producidas desde el exterior.- . las respuestas automatizadas. tales como la «máquina de influencia» (Tausk 1919) y las Las reacciones a los efectos de la regresión pueden ser in. manifestaciones. Cualquier contraste con la fantasía que se mueve según los dictados del maiestar físico o mental se situará afuera. delirio es una falsificación retrospectiva de una experiencia in- fantil. diera parecer lo contrario. En los pacientes esquizofrénicos hay más desarrolla ciertos comportamientos producto de otras tantas escasez que abundancia de actividad imaginaria. Debido a las consiguientes La historia de Andrea comienza en una ciudad de la costa alteraciones en el umbral de las sensaciones y en el sistema hace diecinueve años. el estupor y la opera ante todo en el proceso primario con poca elaboración flexibilidad cérea. son reflejo del medio infantil mediatas o sufrir demora. Supone que el contenido de muchos deli- estilo excorporativo donde displacentero=extemo. los sentimientos homosexuales. a veces somáticas. Como ya hemos visto. Pudo haber nacido en desemboca en la formación de un delirio. En ocasiones. Cabe suponer que pretende controlar canti- secundaria. en el más primitivo principio del placer. Los pacientes ocultan y en ocasiones revelan sus delirios. la forma en que el mundo arcaico fue vivido. .

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cualquiera de los muchos sitios por donde sus padres deam- a contar mi vida, p t.,..v ü 0 se lo dirás a nadie, ni a la psiquiatra
bularon a la ventura mientras estuvieron juntos. ni a nadie.
Este relato se recoge a los dieciocho años cuando ingresa Se establece una alianza terapéutica, quizá con demasiada
en una unidad de media estancia, tras haber pasado antes por precocidad.
múltiples instituciones. . En los relatos que figuran a continuación, hechos de ma-
Ha estado en contacto con Protección de Menores desde los nera espontánea por la paciente, merece destacarse el peculiar
si~te años. En 1999, contando con quince, ingresa por primera estilo narrativo con el que encadena los diferentes sucesos. En
vez en un centro psiquiátrico. Refiere que entonces tomaba muchas partes se diría que es una simple espectadora de los
drogas y haber sido violada por unos amigos. A pesar de la acontecimientos.
evidente sintomatología psicótica es diagnosticada de un cua- -Según mi abuela, mi madre nunca iba a una discoteca,
dro límite. pero tocaba la guitarra en su habitación y componía canciones
Las primeras anotaciones sobre su caso, que obran en el y cantaba y fue mi madre_a X con veinticuatro añicos y cono-
centro donde ahora se encuentra, refieren importantes tras- ció a mi padre tirao en la calle ... que lo había dejado la fami-
tornos de la conducta, soliloquios, alteraciones en el curso lia en la calle y lo cogieron y lo llevaron a casa ... y en vez de
y contenido del pensamiento, alucinaciones auditivas y ri- casarse me tuvieron a mí. ..
tuales místico religiosos (hacía el signo de la cruz ante la [Se adivina ya una estructura matriarcal del grupo familiar] .
posibilidad de que el interlocutor se encontrara endemo- A mi tío Juan le gustan mucho las discotecas y los porros
niado). Aplanamiento afectivo. Se confirma entonces la es- y robaba con mis padres para que pudiéramos comer y con un
quizofrenia. añito mis padres me trajeron aquí, con un vestido rosita. Nos
Tratada inicialmente con neurolépticos mejoró de una ma- buscaron una portería, por limpiar les daban la casa y les vino
nera progresiva pero evidente. Más tarde, comienza en el cen- muy bien... _
tro una psicoterapia. Con dos años empezó a venir mi abuela a casa para cono-
Andrea llegó a la institución con ganas de agradar a todo cerme, porque cuando nací sólo estaba mi tío Paco; nadie era
el mundo, aunque con un talante pueril: partidario del matrimonio de mi madre porque decían que mi
padre era un degerenao que no valía para nada ... que lo de-
- Aquí estoy bien ... es un centro muy majo ... en el tra- Jara.
bajo bien; con mi madre bien. La vida me ha pegado muchos Mi padre le decía: «¡Cállese señora; fuera de mi casa!»
palos y por l:!SO estoy más madura. - Yo al principio quería más a mi padre que a mi madre ...
Algunos días lloraba desconsoladamente en el comedor. al oír tantos gritos en la portería nos echaron.
-Me puse triste porque ayer fuimos a ver a mi madre con Me acuerdo que de pequeña me estaba comiendo un yogur
mi tía y me puse muyyy triste ... porque decía tonterías gran- y vino mi padre y lo tiró de la mesa y decía: «¿Ves esto cría
dísimas; no sé qué de la reencarnación, de Lucifer. .. la he visto de mierda?, este yogur lo paga tu padre con su trabajo; venía
muchas veces así. .. si yo te contara ... me siento como una des- mi madre y a reñir, una vez al mes •por lo menos, la agarraba
graciada, la más desgraciada del planeta .. . todo me sale mal. .. y la arrastraba por el suelo ... le daban ataques de esquizofre-
(se enfada), me siento sola, amargada .. . nia y eso me tocaba verlo a mí cuando salía al uso de razón ...
Una amiga me dijo que a los psicólogos se les podía con- mi madre a cuatro patas: «¡Lucifer, Lucifer!» ... encerrada en
tar toda tu vida. ¿Quieres que te cuente toda mi vida? Te voy una habitación.

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150 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 151

A mi madre la perdono pero a mi padre no, porque no se La abuela posee muchas claves de la patología familiar que
le puede dar violencia. ¿Verdad que no tenía que haberle dado aquí se extiende al menos hasta la tercera generación.
esas palizas mi padre? Cuesta entender su odio irracional hacia Andrea. ¿Qué lu-
Mi madre me ha tratado mal, pero yo la sigo queriendo mu- gar ocupa ésta en su imaginario? Quizá su existencia confirma
cho porque tiene buen corazón ... a mi padre no; no me pegó, el fracaso de su hija como madre, igual al que ella sufrió
sólo hizo que abandonarme. tiempo antes con ésta. La abuela se hace portavoz del colec-
La paciente habla sin pausa, como con prisa, en un tono im- tivo familiar y le manifiesta: «te odiamos toda la familia», para
personal que no logra trasmitir pena. Quizá por el estilo pue- dar carta de naturaleza a un sentimiento de origen sádico.
ril de su relato. Las carencias afectivas de Andrea se confirman indirecta-
-¿A que mi historia es muy triste?-, dirá en una ocasión. mente cuando habla del abuelo materno.
Su desorden interno queda justificado sobradamente por la -Mi abuelo se vino de Z detrás de mi abuela.
desorganización familiar. Andrea es reconocida desde el re- [Otro varón castrado].
chazo -abuela materna- y desconocida por la madre, que se Tiene buenos recuerdos de él.
muestra incapaz de acceder al sistema madre-bebé. -Se quedó como un vegetal, lo atropelló un coche y lo
«En vez de casarse me tuvieron a mí.» Error o dislate. Cu- arrastró. Tenía ocho o nueve años. Desde entonces sin poder
riosa alternativa: «casarse», tal vez establecer un vínculo o moverse ni hablar, lo ha cuidado mi tía todos estos años, era
«tenerme a mí», puro azar sin sujeto responsable. un hombre siempre con el acordeón, por los bares. . . era una
Una visión sintética de algunos aspectos de la familia con- persona muyyy alegre, con sus amigos a comer; bebía mucho,
firma esa impresión inicial de caos. La abuela materna, de se- pero mucho, mucho; buen vino tinto. Cuando estaba interna<ia
tenta y dos años, concita el odio de Andrea. venía a verme al colegio, le tenían mucho respeto. Para una
-Me decía: «Andas como un hombre, como tu padre ... persona de buen humor en la familia, va y se muere.
eres igual que tu padre ... vas a acabar como tu padre»; y em- Ya es hora de que nos ocupemos de la madre. Es la tercera
pezó a gritar: «¡guarra, puta, meona, te odio, te odiamos toda de cinco hijos. Según Andrea, la preferida. Es una psicótica en
la familia!» estado crónico que ha pasado muchos períodos sin tratamiento
La siguiente escena pertenece al terreno del surrealismo: y con vanos mgresos.
-Un día llamó mi madre a mi abuela y dijo: «que Andrea Le gustaría estar más tiempo con su hija, tiene las visitas y
se quiere cortar las venas si no le das un abrazo» y le dijo: llamadas restringi'i!<:J- pe:- le perturbadores que suelen ser estos
«pues que se las corte.» contactos para la-hija.
La madre aparece como un simple emisario inerte entre la «Desde que nació Andrea es toda mi vida, por favor, estoy
nieta y la abuela y aquélla descubre el camino de la autoagre- muy triste y muy sola, que me dejen ver a mi niña más ho-
sión como único sistema para ser atendida. ras ... »
-Lo que más quiere mi abuela es a mi madre ... tiene mu- Un día relató a la terapeuta:
cha pasión por mi madre y siempre dice que todo lo que le ha -Me duele el corazón de tanto sufrir por culpa de mi fa-
pasado es por mi culpa. milia ... me dice que Andrea es una puta y un monstruo y yo
Cuando me llevaron al Centro a mi madre se la llevó la quiero mucho a mi Andreita. Si viviera mi padre nos cuidaría
vieja a casa y le decía: «Olvídate de tu hija, no va por buen ca- a Andreita y a mí ... pobrecito que lo atropelló un coche; él sí
mmo.» nos quería ...

Nicolás C aparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 153
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-Mi hermano me violó y cuando se lo dije a mi madre me A pesar del abandono, tiene buenos recuerdos del padre;
dijo afirma que si se lo encontrase por ahí le saludaría.
. que era mentira y no me hizo caso. [Modo habitual de des-
confirmación y descalificación]. Dicen que cuando llegue el En alguna ocasión que se escapó de la Unidad de Interna-
fin del mundo ellos son los únicos que se van a salvar. No miento fue a ver a su padre y éste exclamó que la tutela era de
quiero saber nada de mi familia, por su culpa estamos así. Mi su madre y que tenía que volver al centro.
madre es una bruja; mi hermana mucho que es monja y no me Oficialmente el padre es un alcohólico con trastornos de
ayuda y de la otra no la quiero ni ver. personalidad.
-La madre posee más verdad que la abuela, en esta historia El proceso terapéutico, tras unos meses de tratamiento, per-
de despropósitos, rechazos y ocultamientos. Sin embargo, es mite que Andrea se haga más accesible. La transferencia es po-
incapaz de ser sujeto de su propia vida. Le suceden cosas, es sitiva.
víctima y nada puede hacer: «Si viviera mi padre nos cuidaría Pero después aparecen problemas en el curso de la psico-
a Andreita y a mí.» terapia. En junio del 2002 se le dio permiso para que fuera a
No existe relación materno-filial; en muchos momentos la ver a su madre un fin de semana. La ausencia se prolongó casi
madre se identifica con Andrea, pasa a ser ella misma, deja de un mes y volvió muy cambiada y fuera de sí:
verla como hija para convertirse en un alter ego, una relación -Intenté limpiar la casa y no me dejaba .. . es que la puta
especular en la que ambas se pierden, que a ninguna protege mierda esa ... ¡pues ahora no me sale del coño verla!; ¿no te
gusta que use palabrotas?
m reconoce.
Con once años Andrea recuerda que su madre intentaba ti- Le da por decir que si se va al cielo, al infierno; estoy hasta
rarse al rio, debió ser un periodo de máxima regresión en su el coño de la puta mierda; la perra esa que no quiero ni verla:
ps1cos1s. Se inundó el piso, llamó a un fontanero, se gastó el dinero
-Le dio primero por meterse en la cama, día y noche fu- del mes .. . pidiendo por todos lados, en el estanco, en las tien-
mando y al final se puso muy gorda ... yo me quería ir a jugar das. Me daba vergüenza y me iba. Por la calle iba hablando y
con los chicos y chicas por ahí y no me dejaban y me tenía que pidiendo, yo iba detrás de ella ... no me dejaba dormir, ponía
quedar en la habitación con ella medio a oscuras y yo me de- los ventiladores y me helaba de frío ... me agarró los pendien-
cía: ¿esto es vivir? Mejor me mato. Un día vino mi tío di- tes y me hizo mucho daño, le tuve que dar una torta. Otro día
ciendo: «Ya se ha tirao tu madre al río» y yo salí corriendo y cogió dos palos y dijo que me iba a pegar y se los tiré y le tuve
todos detrás y me la encuentro allí en una roca y la saqué de que pegar, como cuando tenía diez años; ahora tengo diecio-
esa depresión y la cuidaba yo y limpiaba la casa. cho y no quiero ni·verla.
Luego la actitud cambia: Me iré a un piso, me echaré un novio y me iré con él o con
-De los doce a los quince años le reñía y pegaba a mi ma- unas amigas, pero con esa puta perra no quiero ir más; es que
dre para que me diera dinero y me comprara cosas. Me metían está mal de la cabeza, es como si tuviera polvo en la cabeza,
droga en las bebidas. pero polvo malo, es mala y la vieja diciendo que no se deje
Llega el momento del brote. manipular por mí y hablando con ella a las tres de la mañana.
Los recuerdos que guarda del padre son de otro tenor. Con el dinero de mi trabajo se compró un teléfono carí-
-Mi padre antes de que yo naciera era socorrista ... A mi simo, con grabadora y de todo; está loca esta mujer y no le
padre le gustaba mucho cantar, me cantaba canciones de Ma- hace caso a nadie y se ríe de todos los médicos, dice que to-
nolo Escobar. dos somos Lucifer. Me ponía la tele o la música para no oírla.

pero ción está ausente. Como dre. trol hebefrénico de su angustia: musita y sonríe a solas. Regresa al centro y tienen lugar las inoportunas vacaciones casas veces. es. ser envuelta en una atmósfera apacible. sino una masa amorfa de metida a la renegación y pierde los tintes afectivos más dra. Pero. un sistema madre-hija. de elementos tan inadvertidos como el en inhibición y en ese talante triste que refleja el vacío del que ritmo. Yo no estoy loca. Pasa a ser vampirizada. Pese a la atmósfera aparentemente amigable de las sesio. Andrea intentó quizá al principio ayudar a su madre. Bien es ver. mirada. por cierto. las vacaciones de la terapeuta la abuela. identificaciones entrecruzadas que envían a la fragmentación. No es ya esa mujer que consiguió decir a la te- toja pueril. al servicio de su oralidad. Pasó un tiempo sin querer verla. máticos. «Mi vida es muy triste». apa- La terapia con el psicótico depende mucho de algo tan pri. Cuando la madre la visita van a atiborrarse de dad que la terapeuta aún no es un otro autónomo con el cual comida a algún supermercado. tto parte de los investimientos de objeto. como si no participase. 'es por eso que la terapeuta experimenta la sensa. aunque sólo de un otro para excesivo desánimo. pero se va a hartar porque está a mí.•••••••••••••••••••••••••••••••• Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 155 154 Le visitaba un negro amigo. El deseo inicial de apoyar se trans- y sin poderla trasmitir. y la previa fantasía fusional da paso a un pro. aunque la raiJia parezca dirigirse con claridad a la madre nes. Ésta seguramente también regresa ante el con- En la primera fase se registra una complacencia que se an. se ha rodeado. a veces habla y ríe sola. tenerlo en cuenta permite proseguir sin un gresivo reconocimiento del otro. La terapeuta ne ~~ fu!'! de con la paciente. Ese encuentro supone una dolorosa re. incluso la tristeza que menciona.· las actividades.· mando como referente su transferencia que sirve para explorar gresión. rece una retirada de la libido objetal. En el espacio de tiempo que dura la psicoterapia -hasta el Llega entonces el permiso que la enfrenta con la madre y co- momento. mienza la tercera fase. La reconoce y ella empieza a darse cuenta. Ha abandonado papel fundamental. ni la rechaza con sadismo tal y como es costumbre en la no podía por menos de ser. La identificación proyectiva al principio aparece muy es. quizá de estar de más. tras varias sesiones. De un otro del que no ha dis- toQaS horas pidiéndole tabaco. forma en impotencia y después en_rabia casi incontrolada. devorada por la oralidad de la también el estado de sus relaciones de objeto. de la terapeuta. Eso significa poder ser sujeto. como hace lama- En las sesiones estaba mucho más triste y reservada. que se traduce en apatía. la cautela y el ya mencionado estar. forma catastrófica. desempeña un -· Ahora está apática. . llega la Estas recaídas son muy frecuentes en los procesos terapéu- segunda fase. establecer una relación de objeto madura. El sistema madre-hija. Necesita hacer mu- La terapeuta trata de ganarse su confianza de nuevo. Ahora la sentaron muy mal. Las fantasías de contención se desploman de ción de perplejidad. la que está frutado nunca porque ni su madre ni su abuela supieron o pu- loca es mi madre y no la voy a aguantar. debía haberse roto ya hace muchos años para pasar a una rela- tonces con una actitud donde se observa que ha retirado gran ción sujeto-objeto. despreocupada. dirá y a un tiempo la emo. no es del todo cierto. tacto con la hija. Falta la presión tí. Sucede por fin la regresión hacia un con- pica que caracteriza a la identificación proyectiva. hace a ella se lo hace también a sí misma. cho uso aún de la identificación proyectiva. madre ansiosa. Andrea se equilibra en. dieron situarse en esa disposición. la terapeuta se percibe desplazada. porque la fusión ha vuelto y lo que le siente también que lo que se dice no va dirigido a ella. ticos con psicóticos. con una alegría insustancial que rapeuta que su madre es una bruja. Andrea repara en ella. mario como la actitud. to. que lleva a pensar en el talante hebefrénico. sin sentirla ni puede ni ésta le deja. genera una atmósfera tóxica para ambas. la realidad restante es so.creo advertir tres etapas bien diferenciadas. Por fin.

o frente a una alucinación auditiva. dad que realiza. de Nazaret. Era como una comedia. que está a continuidad existencial. «ya no voy a ambientes gays. Cualquier riencias delirantes. Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 157 156 [Omnipotencia que pretende conjurar y proteger de la per- secución]. timientos mal integrados y frecuentemente divalentes que son Cuesta distinguir si estamos ante una ocurrencia delirante disociados y proyectados al mundo externo. manifiesto parece llevarse mal con aquél. una insignia de la orden a que pertenece. En lo d) Diversa temática delirante: es perseguido por los gays. Me lo pienso dos veces. Al mismo tiempo. El obispo era de El Escorial y llevaba porque le ponen micrófonos. Entonces. Tiene capacidad milagrosa de curar a al resto de sus hermanos. «Hoy tengo un poco de temor. con un tono triste 19 Caso presentado para supervisión por Antonio Tarí. Ellos me dicen: «haz lo que quieras.» b) Delirios de persecución: no puede hablar claramente le van a culpar de asesinato. [Frecuentes desplazamientos de la figura del padre: Jesús [Confusión de la realidad interna con la externa]. dro padece alteraciones de la temporalidad -ruptura de la La escisión permitirá advertir que esa agresión. través de guiños.» [Se advierten los efectos de la escisión de un yo que se re- Es tratado a partir de ese episodio con psicofármacos y re. Pedro reacciona ante los sueños como frente a las expe- bús le perjudican. hasta los veinticinco se generis: «tengo que empezar a salir por ahh>. dida de experiencia subjetiya. pero. Pero en ambos casos está [En esos momentos ya descritos en las líneas anteriores. malestar fisico es considerado como un ataque externo. Se siente preterido también por una mujer. pienso más en chicas. con pér- -Un hombre me besó en la nuca y desde entonces me or. Personas que viajan en el auto. sen- dena matar a mis padres. el obispo resucita y dice que cura de mi barrio. Me insiste que el sueño era producido por el alcohol. La sintomatología es desde entonces muy florida y queda -He encontrado a un obispo muerto. me habla de sus padres [toda una asociación inadvertida]: ..pRo 19 El comportamiento delirante invade casi cualquier activi- Esta historia se refiere a un paciente mucho más «produc. Estábamos en una caseta otra persona y yo. al mismo tiempo aparece como una figura idealizada].Manejo Tridim: sentimientos divalen- un tiempo dentro y fuera del sujeto. En una sesión relata un sueño: ' como ajeno.» A continuación. sea para éste algo que vive tes proyectados al mundo externo-]. tivo. en ambos casos se inquieta. La otra persona con la traban malos pensamientos contra Jesús de Nazaret y contra el que estoy viene y II!e dice que hay una persona muerta y que le van a culpar de asesinato. «empezar a cons- mantuvo asintomático. PF.» pero que se encuentra en la misma fase que Andrea. ahora el Obispo muerto. El paciente relata el comienzo de su enfermedad así: Es un paciente con intensa fragmentación yoica. paso y me voy. entonces veo a mi padre y a mi her- expuesta en síntesis así: mano Esteban. de continuidad existencial.» a) Fenómenos de imposición del pensamiento: «me en. flejan tanto en su mundo delirante como en los intentos de re- cae un año después cuando los deja por iniciativa propia. c) Interpretaciones delirantes casi continuas. construcción]. mantiene intentos de reconstrucción sui Pedro tiene cuarenta y un años. el Cura del barrio. Pe- claro que Pedro intenta exteriorizar su agresión proyectándola.» -·-Por aquella época «cogí una debilidad mental. truirme». En la realidad éste no le hace caso.

que: «en ese estado es el conocimiento del sinsentido el que se experimenta con tal dolor que debe ser excorporado de manera inmediata en forma º Tener relaciones sexuales.•••••••••••••••••••••••••••••••• 158 Nicolás Caparrós El nivd p<ioopa<ológioo do¡. en vigilia los delirios permiten en. vez: tienes miedo a coger el SIDA. Pienso que las dos sensaciones contratransferenciales que el pero genera la desestructuración. el psi. pensar..» Al terapeuta le resulta dificil describir el vínc~lo que esta- La conflictiva que podría deparar la homosexualidad no al. contra Jesús de Nazaret y el cura de su barrio. La respuesta son los malos pensamientos con- de casa. que ha.» Nuestro paciente no consigue estabilizarse a través de sus deli- A reglón seguido añade que los gays se presentan general. pmioión "quiro-p=noido r Cuando le echan maleficios aparecen malos pensamientos 159 «A veces pienso que les molesto .» lirios persecutorios se trasmutan de manera progresiva en otros Clara estructura Alassi en el sistema delirante que incluso de contenido expansivo con tintes grandiosos. acepta las proyecciones de que es objeto por parte de aquél. Es corriente ver en psicosis esquizofrénicas que ciertos de- bía echado una maldición y me fui a urgencias. tiempo la homosexualidad. puede aceptar y rechazar a un tra la propia agresi_ón . tado por Matte Blanco. me dice: «¡tachín!» Sentía que me había embrujado. A veces tiene características idealizadas y en canza la dimensión que posee para un neurótico porque éste otras parece ser de contención y apoyo. trucción en el registro imaginario. en la medida en qu~ el amigo le dice que se la chupe. 2 de identificación proyectiva». un día me dijo: -¿quieres chivar20 conmigo? Y otra tra sus subrogados. Los sueños son el espacio donde el paciente da rienda En la esquizofrenia se atenta a las capacidades de sentir y suelta a su agresividad. El delirio que se muestra terpretaciones delirantes: ineficaz lleva de nuevo a la fase de identificaciones proyectivas. a través de la escisión. se va a unos lavabos y como deparador de contención y apoyo. Cabe decir que ninguna delusión le sirve de manera defi- mente como lo que no son. rios. . El paciente pasa de un tema a otro con gran rapidez y al fi- -Por la tarde soñé que había matado a puñaladas a Ri. blece con Pedro. La angustia recuerda el ejemplo del paciente al que le mordió un perro. queda mejor contenida al precio de alejarse más de la realidad. el lugar ideal en el que se siente colocado en frutería que se llama García). ci. se le indico y él jeto y se integra desde una estructura confusional. ¿por qué no me la chupas tú a mí? otras ocasiones responde a aquellos momentos de la transfe- -Estaba al lado de la frutería de García y pasa un gitani. la propia recons- En otra sesión proporciona una cumplida muestra de sus in. rencia donde Pedro reniega los aspectos persecutorios del ob- llo que me pregunta dónde hay un gimnasio. nitiva para empezar. La escisión impide el conflicto. -Yo le dije con chulería (como un conocido mío que tiene una Por otro lado. Ya hemos señalado que tiene un Superyó que le pide cuentas de manera acerba. empleando sus palabras. mascararla. ~ nos. ve a la persona que le persigue y con el en una maniobra regresiva y es ahí donde el terapeuta se percibe que ha mantenido relaciones sexuales. «He vuelto a fumar porque he pasado una cosa de nervios.. a propósito de la fase II. la idealización desempeña a veces una función protectora con- cótico.» Los maleficios recuerdan a la descalificación que sufre por «La persona del sueño es una que trabajó en el campo cerca parte del padre. Dijimos antes.· nal de la sesión el terapeuta experimenta la imposibilidad de cardo. encontrar sentido a-:0 cju¿ se ha hablado. terapeuta experimenta obedecen a circunstancias diferentes. Está en la plaza X. » «Siento que no tengo la misma categoría que mis herma. un conocido mío y amigo de mi hermano mayor.

abuela. Esa . P rLAR sear por la ciudad. Es este un tramo terapéutico delicado. horas y la dejaban sola en la casa del pueblo con la llave rosas. pero también afecto y ganas de cuidar y proteger. en el mes de octubre del año pasado y desde entonces me dice j) Imposibilidad de reunir las experiencias de los en- todos los días lo que debo hacer y dice guiarme por el mejor cuentros en un pensamiento con sentido. oscilando. e) En las sesiones le percibe como si hablara con otro. confusión rer hacer de mí una mejor persona.voz se presentó un día e impotencia. los padres se ausentaban varias Las resistencias que opone la enfermedad son muy nume. que dice que- que produce una gran sensación de incomprensión. El paciente precisa cio sigue siendo un sensible retraimiento de la realidad. hace dieci ~~r. Esta esquizofr~nia representa una fase de estado en la que sentido de la psicosis a través de la mencionada identificación los delirios cumplen una función definida que permite al pa- ~ . cambiantes y desorganizadas: rabia. Estos y otros sucesos similares de desprecio. camino posible. relata que desde los cuatro era so- quica. incluso se ha apuntado a un equipo de fútbol. fracaso. Los distin- tos movimientos regresivos del paciente despiertan otras tan- 21 tas contratransferencias . tos rudimentos normativos. comienzan las «voces. no observa cambios importantes en su estructura psí.c Y!'leses. alucinaciones sensoperceptivas que Pilar sitúa fuera de su ca- d) Se diría que se encuentra estabilizado en un funciona. Siympre he creído en Dios pero. el pre- proyectiva. repetición. Caso que presentado para supervisión por Jesús Varona. sinceramente. que la acompaña. Sale de su ho- b) No parece que pueda producirse un aprendizaje. muy reales. no gar calificada por sus padres como loca. g) Las vivencias contratransferenciales que despierta son nunca creí que algún día se me presentara precisamente a mí. a consulta. bargo. ha ampliado el número de figuras a las que manifiesta confianza y participa tímidamente en relaciones Pilar tiene veinticuatro años cuando acude por primera vez sociales.» Son mientos. aunque no actúa en conse- a) Sigue habiendo impasse y sensación de monotonía y cuencia. incluso les responde dirigiendo la vista al lu- miento psíquico disociado entre los impulsos primarios y cier. Los logros alcanzados hasta el momento dejan al terapeuta 21 insatisfecho. ciente estabilizarse en un determinado nivel vivencial. aunque el paciente es capaz de salir de casa y pa.. desesperanza. no pasan desaper- cibidos para el resto de la familia. lo «La voz que me llama dice que es del padre. Un tío.160 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 161 Ahora el terapeuta ha sido capturado en la vivencia del sin. Sin em. entre ambos En un escrito suyo éstas vienen reflejadas así: polos. de la función significante que ha de proporcionarle el otro. incansable. Precisamente cuando se produce el traslado a la casa de la c) Tampoco dota de un contexto más preciso a sus sufri. Cuando contaba esa edad. aunque yo no me he tenido nunca por alguien bueno o buena. . Se diría que la vivencia y la actitud psicóticas quedan metida a malos tratos. gar de donde provienen. beza. Es esta una alusión a su Superyó retaliador. intactas. hay incremento de insight. Vive en la actualidad con la abuela paterna. echada. desidia y El terapeuta las registra de así: desapego y también de agresividad verbal.

frente a ella y le dijo: día con esta persona. Al hilo de lo anterior Pilar relata que tanto ella como su pa- cas voces divinas y quiere solicitar los servicios de un exor. que profieren de continuo obscenidades beza.•••••••••••••••••••••••••••••••• 162 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 163 si es que realmente es él y no fruto de mi imaginación o de mi coherencia expresiva de contenido y forma. En general. Luz ciente fue interpretada como que le ordenaban mover la ca- Bella y alguno más. Durante el análi. [Advertimos un tar desnuda. ellas. Últimamente Dios le promete casi a diario que al día síntomas psicóticos definidos. el Ángel crisis de angustia acompañadas de fugaces deseos de suicidio. pero la curación nunca llega.» Casi todo gira en tomo al eje amor. incluso una reacción extrapiramidal re- logía judeocristiana: el Padre. lo que cista. La madre. para su re. Además de estos síntomas. unos años con un antiguo profesor por el que sentía atracción Poco antes de que Pilar se trasladase con la abuela la sentó cuando estaba en la universidad. lo que le causaba verdaderos problemas cada vez cierto paralelo con la conducta que la abuela de Andrea ob- que lo hacía. insultaba y amena- la hora de ducharse llamándola impúdica e insultándola por es. Desde sexuales referidas a su persona. A veces la voz se correspon.» gera crítica sobre su existencia y ahora las considera auténti. las voces se van haciendo cada vez más le producía asco. Suelen ser las si- locura. con ocasionales interpolacio- hace pocas semanas se da bofetadas intentando liberarse de n. Jesucristo. la actitud de Pilar con respecto que tengamos que _yuidar a alguien como tú. En la actualidad. sin intervalos libres.» chicos.. no llega a este nivel de tantos malos tratos. que cuenta en la actualidad cuarenta y nueve nar trance alucinatorio y durante unos segundos recupera la años. la castiga de esa manera «porque no años. la actitud de desprecio. Te meteremos en a las alucina~iones ha cambiado: al principio realizaba una li. Su ansiedad motivó hace unos cinco años la intervención Otro tema que se relaciona con el anterior es el del castigo terapéutica de una psicóloga cuando aún no habían aparecido divino. También le anunciaban que se casaría dentro de servaba con su nieta a propósito de este mismo tema]. ha Sólo cuando lo que se habla le produce una emoción intensa. la Virgen. tenía obsesión con las posibles relaciones de Pilar cob quiere ser su puta. [Confusión de la realidad interna con la externa]. . Malo/bueno. que en la actualidad cuenta con cuarenta y tres gocijo y ensañamiento.» tuaciones donde manifiesta la rabia contra sus padres . Todo tiene sentido. zaba sobre sus presumibles deseos sexuales. todo es interpretable y la paciente se Un ejemplo reciente: constituye en el centro absoluto de las situaciones. ya desde pequeña . aunque no parece que su actitud se debiese a deseos de Al comienzo del tratamiento las voces se metían con ella a protegerla. Satán. Por otra parte. siguiente se curará. sis interrumpen constantemente el hilo de la conversación. experimenta una breve liberación de lo que se podría denomi. pero no . La madre solía vestir ropas llamativas y pro- invasoras y acosadoras. dre acostumbraban a estar en ropa interior por la casa. «Somos demasiado jóvenes y vivimos demasiado bien para A lo largo del tratamiento. Luz Bella.le advertía. El padre. persecución/protección. ha tenido y tiene ocasionales Dios me quiere convertir en prostituta. un lugar para enfermos mentales y allí haces tu propia vida. - sexo obsceno. lo que confirmaba su conjetura. sido la tónica general hacia la hija. me quiere proteger porque se ha enamorado de mí.. [Conviene recordar aquí que una mayor lucidez puede empu- jar a esta ideación] . cualquier cosa que le ocurre está deter- Las «voces» pertenecen a distintos personajes de la mito- minada por las voces. rabia y abandono.~s de «amores limpios. caído. vocadoras.

cional que conjura la presencia odiosa de la realidad. Se puede decir que existe un verdadero repudio de de Abraham. y sólo y las ideas de suicidio no fueron valoradas en todo su alcance. ni compensa los des.. cuando la emoción es demasiado intensa que «follaba con su compañera» al ver a su hija con sus zapatos. que sea prostituta». son a la manera de un pensamiento transi- Freud.164 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 165 ejerce una función paterna manifiesta. En cierta ocasión la utilizó de con. Así formuló K. taba menos desestructurado. Con rabia re. Entonces no se daba. y ese lata que su padre lo había hecho con la intención de imaginarse es otro de sus dramas.11 fas l. ocultar el fondo primitivo persecutorio: el objeto. del ataque a los vínculos. Es útil recurrir a lirios la protegen. razón reside en la extremada hostilidad de la misma. llegan las ideas de suicidio. Suscitada des. manes matemos. En valoración que en la vida erótica recae sobre el objeto. cuando hace cinco años la angustia pues. Su conducta es ambigua. La cualidad megalomaníaca de sus delirios: «ser la puta de Dios». después de un intercam- Un rechazo final y más directo aún que los que antes ha>- bio de ideas conmigo. lusivo: pués la cuestión de cuáles podían ser los destinos de la libido de «Somos demasiado jóvenes y vivimos demasiado bien para los pacientes con demencia precoz.. «el Ángel caído se ha enamorado de mí».» siendo este retomo la fuente de la megalomanía de la demencia La madre no se limita a ser abandónica. Sabemos así que los de- Este caso exige algunos comentarios. cierta manera. ción de tinte maniforme. La madre maligna sustituye en su El estatus delirante que mantiene de forma continua ha de imaginario a la madre forcluida. pero al mismo tiempo el Yo es- natorio. Pilar está anegada en las vivencias delirantes. esta paciente. Abraham. reinterprete la realidad y que le evite así vivir refugiada en esa que se declara incapaz de seguir en el principio de realidad. pertenecer a los síntomas iniciales de la misma. que a su vez se hace eco de las hipótesis como suyo. pero. Hace angustia psicótica que casi remite al pánico orgánico al que ya poco se cruzaron en el pueblo y no le hablaron. desviada de todo objeto. Te meteremos en resolvió Abraham afirmando que dicha libido se retraía al Yo. su rechazo es ac- precoz. El proceso psicótico no se pudo o no se supo detener en sus La psicosis alucinatoria de la demencia precoz no puede. en 1908. la reali- que el examen de la realidad no pueda evitar el proceso aluci. Un día le trajo unos zapatos de ella espacio del delirio.ondiciones para el delirio. dad ya acechaba amenazadora. abandona el mundo del delirio y surge entonces una profunda En la actualidad ha perdido el contacto con ambos. Pilar aguarda a un ser que ser interpretado como una muestra de la desintegración del Yo. es maligno. manía de grandezas que puede compararse a la super. incluso en el gando a su hija a escucharle. que se expresa en un a modo de ela- . tivo y hace gala del desprecio y del odio ·que experimenta. un lugar para enfermos mentales y allí haces tu propia vida. resume de manera impecable el estado actual de la maternidad. los tiró. La atmósfera delirante. el principio de que el carácter esencial de la demencia precoz (situada entre las psicosis) consiste en la au- bía sufrido por parte de la madre desencadena el torrente de- sencia de revestimiento libidinal de los objetos. recuerda a esas madres que en plena psicosis puerperal exhiben -su horror ante el bebé que no reconocen La cita freudiana. que ya no usaba para que se los pusiera. «Dios quiere . Pero lo megalomaníaco no logra fidente cuando se enamoró de una compañera de trabajo obli. Pilar carece de filiación. primeras manifestaciones. es producto del retomo de la libido al Yo. aludimos. la que tengamos que cuidar a alguien como tú. surgirá cuando el Yo del enfermo llegue a tal desintegración.

ha sido utilizada casi en exclusiva en la identificación proyec- bre. sino -que también ha sufrido cambios la propia capacidad personal de percibir. desde la fantasía. en esta etapa consiente reela. Como consecuencia. afectos y damente frágil y fácil de interrumpir por acontecimientos ni. términos implica una extensión del uso del concepto «fantasía . en oposición a la representación psíquica de muestra independencia de ideas. La noción de conflicto esquizofrénico expresada en esos taciones que transcienden a la esfera simbólica. Un aspecto del Self es colocado. el esquizofrénico está ya atrapado en la relación. También existe una pobreza similar en lo que se refiere a borar a nivel simbólico lo que ha sucedido en el plano pre. fantasmático-proyectivo de la identificación del mismo nom. Pensamientos. Dicho de otra tudes para vivenciar y pensar se expresan en interacción con forma.•••••••••••••••••••••••••••••••• 166 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 167 presen_taciones de sí mismo ejecutando estas actividades se Estadio IV. culación entre lo intrapsíquico y lo interpersonal. no explícitamente formulada. sentaciones de las propias capacidades para vivenciar y pensar. o de denudación. aparecen otros en los que se esos mismos objetos). los pensamientos. Retomamos ahora el hilo de los estadios de Ogden que ve. en parte. La excorporación de los pensa. mismo tiempo exisj:e también un productor que los crea. Las regresiones desde este período psíquica que estas capacidades contribuyen a crear. No sólo las re. Este proceso refleja. fantasías .po- nimos describiendo. surgen nuevas formas de pen. El conflicto esquizofrénico comprende un componente fan- les como alucinaciones auditivas. como pue. su capacidad para usar símbolos es extrema. La función imaginaria de los esquizofrénicos provoca mu. afectos y fantasías) tido de estadios más primarios. si es que hemos par. con las consiguientes dificultades epis- recrudece la sintomatología psicótica. afectos y percepciones son productos y al sías. temológicas. con los que se refieren a lo interpersonal (relaciones con ob- samiento y relación: junto con períodos en que el paciente jetos externos. pero no a la I. Ahora puede pensar y observarse sos conceptos puente. de vivenciar y aún de pensar. el espacio intrapsíquico (pensamientos. que sigue teniendo un y vivenciar. Sus apti- pueden llegar hasta la fase II. fragmentados en el estadio III y fi. como la separación del terapeuta. see pocos conceptos para articular los fenómenos que integran A medida que el tratamiento avanza. no es una fantasía. En el porados en el estadio II. La naturaleza de esta relación naturaleza de las fantasías que los esquizofrénicos derivan de es central para la intelección del conflicto esquizofrénico y se sus experiencias psicológicas. representaciones y fantasías. Además del pensamiento que están representados en la fantasía) asocia- éstas vienen acompañadas de la correspondiente actividad. laciones entre la esfera de representaciones psíquicas y el su- Al comienzo. El curso de los aconte. tasmático (deseos conflictivos relacionados con la destrucción den ser imágenes de cerebros huecos sin pensamientos. incluida su capacidad de percibir. La teoría psicoanalítica -como Ogden señala (1979). Importa también señalar la diferente cualidad de las fanta.. más dos con una real limitación. Hasta ahora esta noción. afectos. En las etapas III y IV surgen fantasmas de fragmentación ta. en otra tiva para ofrecer un camino con que reflexionar sobre la arti- persona. ya que existe fuera de la esfera peso emocional decisivo. La identificación proyectiva es uno de esos esca- cimientos es aún titubeante. formulaciones psicoanalíticas que ayuden a conceptuar las re- verbal en etapas anteriores.El pensamiento simbólico transforman. pensando. nivel de integración psíquico los primeros surgen en relación nalmente denudados en el IV. más allá de la esfera de las repre- allá de la esfera de las representaciones psicológicas. pensar mios. Ya dijimos que los pensamientos y los afectos son excor. El sujeto. jeto que piensa y experimenta esos pensamientos. la con el sujeto pensante y setidor. con el último de ellos. estructura ante todo alrededor del concepto fantasía actuali- mientos que resultan inaceptables representa el componente zadora.

la salmodia quejumbrosa: pácidad reflexiva. taba metiendo conmigo. nificados psíquicos -incluidos deseos. Las segundas aparecen a menudo con severas Cambia de tono de voz al volver al tema del hijo. La primera A las siguientes sesiones acude acompañado de la madre. (. para que estudie. Hacer daño a mi hermana menor -a la que lleva once- éste no da muestras de disgusto.y el ámbito de las capacidades perso. Y a reglón seguido pregunta sobre cuándo volverá a con- Se queja de su incapacidad para concentrarse. Disfruto con la idea. toma la palabra y la mantiene Calla. motivaciones. 168 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquiro-paranoide 169 actualizadora» para dirigir la relación entre la esfera de los sig. hace cuatro años tuvo un acci- fa~tasías e impulsos. se me quitará doctor? Intuyo que el primero es inás accesible y que a través de él. hasta el punto de que Ricardo queda desplazado. se sabe. aplazando para más adelante sus antiguas capacidades que parece haber perdido. yo no tolero vagos.·?. y representaciones. atender las explicaciones y menos aún estudiar. no puede centrarse. le quieren y yo tampoco. ni me interesa. ferentes esferas. Los exámenes parciales son un éxito. dente. suele ser habitual en estos casos. Queda en silencio y se diría años-. Mi marido no tiene arreglo. -¿Por qué crees que te pasa eso? -pregunto. RICARDO Ricardo no parece advertir que estamos solos hasta que le pregunto de manera muy genérica sobre qué es lo que le pre- Ricardo tiene en la actualidad veinte años. afectos. Hasta ahora sí. Ni sé lo que hace. Con el mismo tono de voz anterior contesta que las «ma- Llega a la consulta acompañado de su madre que. que aguarda fuera y que intenta siempre que le dedique unos •••••••••••••••••••••••••••••••• . Al principio el motivo de la consulta guarda relación con -Yo no sé si me voy a controlar. cuatro hermanos. es decir el self puede ser objeto del propio -Tiene que hacer algo. el análisis del otro. a los quince le pegó porque se es. porque va a perder el curso. como las ideas» que tiene en la cabeza. que oculto tras ella. intento averiguar cual es la. Pero. ya está bien pero no quiere trabajar. Tras obtener excelentes no. El uso del lenguaje abre esa posibilidad que el hijo vale para los libros y a mí no me importa sacrificarme espacio de lo preverbal negaba. naturaleza de éstas. tas en el bachillerato. Mis hijos no fuerzo para establecer puentes que permitan articular estas di. No carente de inflexiones del paciente que inquiere: parece haber relación e1ü1c ambos. En el estadio que estamos analizando surge la ca. cardo-estudiante y a Ricardo el de los malos pensamientos. empieza la carrera y en los primeros me. Es un es. se quedó en casa y nales para generar significados. deja de ir a la -No sé. ¿Es eso malo doctor? ses todo discurre bien. Es el mayor de ocupa. a partir de entonces. Si puedo expresarme así. La madre desea saber también en este punto el diagnóstico quizá pueda acceder al segundo. Mi pensamiento. No obstante. universidad. vez cuando tenía trece años. con- y el pronóstico de su hijo y a continuación se extiende sobre cierto el tratamiento con aquél. pero nunca la actividad académica de Ricardo. Me da la impresión de que escucho a dos personas: a Ri- Aquí interrumpe el relato de la madre la voz monocorde. y de manera brusca. Cuando juzgo que la madre se ha desahogado un tanto le pido que nos deje. Prosigue limitaciones. -De siempre me ha defendido contra su padre. Estaba harta de él y le eché. -¿Se me quitará doctor.

me mira sin verme y se ins. hasta que tonces el vínculo con sus «malos pensamientos». no reconocido ción argumenta que por la razón no podemos llegar a ninguna como tal. Los estudios quedan arrinconados y en otros. no creo oportuno hacer interpretaciones en sentido es- su lugar surgen numerosas cavilaciones pseudofilosóficas y tricto. intento hacerle des- Poco a poco asisto a una sutil variación. Más bien se advierte la presencia de un vínculo sim.>> El padre. su criterio de mejoría es referido a Sus maneras apresuradas parecen denotar ansiedad y sin la mayor o menor presencia de las «malas ideas». que tampoco parece tintivos. Una relación de objeto deberá sustituir a sus actuales iden- bración. surge el rechazo final. lo que los dota de esa extraña pe- supone y que debe dejarnos a ambos espacio y tiempo. ni culpa por albergar de la universidad. aunque piense eso de mi hermana. importarle demasiado. Ricardo se pregunta un día por la existencia no presenta el rechazo o la descalificación como rasgos dis. Su semblante no parece preocuparle y los estudios han quedado totalmente apenas cambia durante la sesión. que surja la angustia. En el momento de escribir estas líneas. pero en estos soporta bien el contacto con los demás siri se ve de forma clara cómo la aparición de unos determina. pseudorreligiosas. Actualmente desempeña trabajos temporales no cualifi- representan. El problema es abordado en el plano de lo sim- . tala en fin en ese bloqueo que dice preocuparle. genitalidad. Sigue en un proceso circular: pidiéndoles la individuación. con el principio de realidad que ción. desplazándole a la condición de hijo mayor. Considero que éstas ocupan ahora toda su La mejoría de Ricardo se observa en el plano de la rela- atención y que los estudios. Ricardo parece cubrir lo que sus «malos pensamientos» representan. Deja de ir a clase y no le me limito a señalar algunos aspectos y a confrontarle con importa demasiado. nunca tuvo cabida en esa relación. Allí no hace nada y pronto le asaltan tigo que Dios le pueda infringir. relegados. En realidad habla sin mí. detenerse. que someten a sus hijos varones im. paulatina que el tratamiento no discurre de la forma en que ella fuera del espacio consensual. algo falta para que su empleo resulte minutos para conocer mis impresiones. el proceso de superación de la esquizofrenia parece tificaciones con la figura materna. entonces puede pasarme algo. A diferencia de los casos anteriores la relación madre-hijo .» En esta segunda etapa. ¿verdad? abuela materna y madre. -Si Dios no existe. Hago notar q~e en todos estos recovecos razonadores no Los tres primeros meses se dedican casi por entero al tema surge preocupación hacia la hermana. Ha hecho algún intento de ir a clase pero se esas ideas. de Dios y requiere mi opinión al respecto.•• ·-··· · • • • • • • • • • • • • • • • • • • •• • • • • • • Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 171 170 bólico. sin una prohibición simbólica -Claro que si existe. los «malos pensamientos. «Puedo escoger entonces lo que me convenga» y surge en- rido. conclusión -hasta aquí lo formal de su raciocinio es ade- Se diría que el padre de Ricardo fue incapaz de alcanzar la cuado-. sin embargo.Por ejemplo. van quedando en un segundo plano. Le hago ver de manera pleno. dos síntomas operan como otras tantas tentativas de equili. A continua- biótico: «mi hijo es un ser para mí. culiaridad. todavía conformarse con su estado actual. Casi todas sus preocupaciones giran en torno a la existen- cia de Dios. no En paralelo aparecen en su vida la serie de mujeres fálicas: pasa nada. Creo advertir que es el uso concreto de los símbolos. es su propia esposa quien le descalifica como ma. emanada del padre que impida la relación perversa. Lo que le acosa es el miedo al descontrol y el cas- angustia y vuelve a casa. el porvenir embargo no consigue trasmitirme esa emoción. . En este caso cados.

Si el trauma provoca que el psiquismo experimente una (Wexler. el déficit a un error innato.a¡. se subdividen a su vez en dos grandes gru- proceder aparece mezclado con otros tipos de alteraciones. la conducta de estos pacientes se considera conse. tamiento social. Hay que hacer notar que el protosujeto En los años 1911y1924. Hoy diríamos que la psicosis de b) Los que· piensan que estuvieron sometidos desde el transferencia difiere cualitativamente de la neurosis de trans. Cabe además entenderlo como tendida como una adaptación a ese estado psicológico defectual inacabamiento o merma de la adaptación. ración de las operaciones internas del Yo. Esto significa que He aquí los enunciados más extremos que luego permitirán ahora el análisis de la estructura esencial de la psicosis se cen- tra en el Yo dañado. (London 1973). los investimientos de las representaciones de cosa. porque las alteraciones intrínsecas de este cuadro im. pos: pero su entraña es singular.. Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 173 172 El concepto de retirada de los inve~timientos atravesó difi- LQ.. 1924b). puntos: Las disquisiciones continúan. es decir la Teoría del Lo que describimos como psicosis se resume en una alte- Conflicto y ambas tendencias siguieron desde entonces cami. principio a malas relaciones de objeto.. no obstante. Por su El déficit consiste en una incapacidad más o menos acu- causa. Todas las proposiciones sobre la esquizofrenia que. cosis y neurosis. La Teoría del Déficit no contempla la continuidad entre psi. excluye el tratamiento de la esquizofrenia del ámbito psicoa. que pone en duda la clásica definición acceder a una síntesis. Una de las características principales es su limitación a) Quienes cu:. es una noción central en este campo. Cierto que a veces este y London (1973). de sus investimientos en los objetos internos.» La sintomatología viene en. no critica con su segunda El Yo en esta circunstancia ha de retirar sus investimientos. afectar a otras funciones del Yo.Como en tantas otras ocasiones. . Los partidarios más extre- 1. con la consiguiente ruptura del primitivo vínculo. que también puede cuencia de una «catástrofe interna. ' cífica. cerse manifiesto a través de cambios evidentes en el compor- La Teoría del Déficit. ferencia. corporación. freudiana de psicosis en contraposición con las neurosis. Freud se sitúa en este punto de vista cuando Freud (1924a. que debe ser conceptuado como un de. que puede ha- piden la asociación libre y la transferencia. El comportamiento del esquizofrénico es. se identifica a partir de los siguientes Si la fragmentación del Yo es severa estamos autorizados a hablar de psicosis. 1971 ). proyecciones de objetos displacenteros mediante la identifica- fecto del Yo. también llamada ahora Teoría Espe. Incluso un tercer grupo aboga por una mezcla de ambas po- dan subordinadas a un concepto conocido como retirada de sibilidades. sada para manejar los objetos internos. las alteraciones en- nos separados con esporádicos contactos. Lo que el paciente experimenta como real o irreal depende nalítico. se ve obligado a renunciar a esta ex- un empobrecimiento-déficit de aquél. teoría del déficit en la esquizofrenia cultades a la hora de ser definido. la transferencia. . tre el Yo y la realidad son algo secundario. 3.:~ii. separable de otras conductas. 2. además de mos del déficit del Yo. Freud se interesa por el problema que no encuentra por parte del objeto externo aceptación a las del desinvestimiento. puesto que el desinvestimiento del objeto provoca ción introyectiva _9e éste. a la hora de. teoría la que sostuvo con anterioridad. entre los que se alinean Freeman (1970) único.

en el Caso Schreber considera que la reti. considera la retirada libidinal del medio como un primer paso dían el uso de la asociación libre ( 1911) y el desarrollo de la común. tirada afectiva del medio que se antoja intolerable).que se explicó al explicar la catástrofe interna. la renegación y ranoia a menos que cubra también los síntomas hipocondria. miento psicoanalítico. efectuó a lo largo de su obra seis defini. ción metapsicológica de la llamada por London (1973) Teoría tirada ante los objetos externos. se piensa que las representaciones del Self ciones sucesivas de «desinvestimiento» que oscilaban entre el y los objetos observan un destino común y ambas vuelven a foco intrapsíquico (catástrofe interna) y otro de tipo social (re. formas menos diferenciadas entre sí. ya que consideraba que las alteraciones La tercera definición se encuentra también en esas páginas: <!. que en la esqui- cos que acompañan al trastorno. Los impulsos libidinales son tratados aquí como un perspectiva económica prima sobre el resto. la retirada de la libido es dirigida al Yo -Yo hipe- mantiene la misma relación con la paranoia que la neurosis de rinvestido. manifestó que en las neurosis la retirada de la libido se reen- rada del me. Me parece que la hipocondría zofrenia. Los delirios y las alucinaciones ( 1914) eran síntomas res- siguió manteniendo la importancia primaria de las pulsiones titutivos en un intento de recapturar el perdido mundo externo. tiende a establecer como objetivo básico del psicoanálisis a la experiencia mental interior. La fidelidad Formas de reconstrucción de la catástrofe psicótica.. el déficit yoico significa una manifestación Freud considera ahora el desinvestimiento como una retirada de insuficiente investimiento. siguiendo a Abraham. Excluyó a las primeras del trata.•. . afirmando que transferencia (1917b). tanto en las psicosis como las neurosis. nes de objeto intrapsíquicas de las interpersonales. En la actualidad.dio se debe a una catástrofe interior -un profundo vía a los objetos de la fantasía. En este contexto. •••••••••••••••••••••••••••••• - El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 175 Nicolás Caparrós 174 regresión global. frente a la realidad. aspecto del interés por lo social en lugar de ser fuerzas moti- les entre psicosis y neurosis. Apoyado en estas reflexiones. quica (pulsione ~ :te! i~terés social.para reestablecer un estado narcisista. de la misma forma que en la Teoría del conflicto. bre todo un hiperinvestimiento de las representaciones del Self dianos es muy complicado. Freud a lo pulsional fue permanente en Freud. Sugirió.. En 1908 Abraham describe casos de indiferencia y apatía En la quinta definición (1915b) anuncia la primera afirma- en la esquizofrenia y subrayó en ellos la importancia de la re. Discrimina la tensión intrapsí- miento--. tanto narcisista como objeta!. De mo- angustia con la histeria ( 1911 ). Freud estableció diagnósticos diferencia. Además. La de la libido de las personas -y cosas. especifica. La fantasía del esquizofrénico estilo de la teoría unitaria como una retirada de los impulsos está empobrecida. el repudio--. trató entonces de hallar una defensa comparable a la re- se conducen de forma diferente ante el peligro: presión que fuese específica de la esquizofrenia -aun no es- No consideraré digna de crédito ninguna teoría sobre lapa- taban· conceptualmente disponibles la escisión. Propuso so- El desarrollo de la Teoría específica en los escritos freu. Describe ahora el desinvestimiento de la presenta- . vadoras de raíz intrapsíquica.que previamente se amaron. Para empezar. distinguiendo las relacio- Pero en este mismo texto proporciona una segunda aproxi- mación refiriéndola ahora a una catástrofe exterior.el curso del pensamiento y en las relaciones de objeto impe. También señaló que los esquizofrénicos la represión era el segundo paso en la formación de las neu- rosis. En su cuarta definición de desinvestimiento (1914). Para dar cuenta de las alteraciones en detrimento de las de aquél. la primera definición de desinvesti. Este es uno de los pasos de un conjunto que libidinales -he aquí. El fracaso en investirlos puede cambio interno en palabras del magistrado. mento queda fuera el problema capital del daño que para el Yo supone la retirada de los investimientos del objeto.

II. Las actitudes omni- cosis de transferencia. La comunicación no sólo existe mediante ción de objeto y define así un estado de deficiencia psíquica. separe al Yo del mundo exterior. Tanto en la fase 1. por lo que significan estos encuentros intensivos para el tera- mas. Herbert Rosenfeld y otros autores fuerzas motivadoras de tipo intrapsíquico -las pulsiones. El 22 Se ha reflexionado poco y escrito menos sobre la atención que deben análisis de los psicóticos discurre en el seno de la llamada psi. una de las principales es que la familia presión. de la identificación proyectiva. tanto como ser constatado sin más investigaciones. corno en el estadio a una defensa ante la misma. Esta afirmación choca con di- . nidad terapéutica. del proceso descrito. Aquí. La frecuencia. aunque El desinvestirniento tal y corno se presenta en la Teoría del rara vez se dan. también de ser atendido por las emociones y fantasías que des- encadenan22. Crisis center. puede alcanzar hasta las duce a Freud a descubrir el papel esencial que desempeñan las cinco sesiones semanales. sino también en el terreno de lo preverbal y a tra- Al mismo tiempo ( 1917 c). si se quiere. en Estudios sobre la histeria y sobre todo en Tres ensayos. recibir los terapeutas que realizan este tipo de trabajo. La duración. Estas fuerzas han de ser representaciones mentales peuta. con. modificaciones · pués en abandonos o en actitudes defensivas que convierten este quehacer sustanciales. de modo similar a la re. juzgo deriva del empleo freudiano de carga para significar factores preferible que el paciente sea atendido en un centro -Comu- cuantitativos responsables del desarrollo y sostén de las repre. estableceremos las condiciones ideales a modo de orientación última. En la Teoría del déficit aquél pro. conflicto. en rutinario con las consiguientes consecuencias negativas. llegan a recomendar seis. como en otros casos. El reto consiste en saber dilucidarla. es algo que no puede suele estar al mismo tiempo severamente afectada. etc':' sentaciones psíquicas. En una sexta definición escribe: Siempre que sea posible. Pero tal mecanismo grupo corno en sus diversos integrantes. . en un principio. es aconsejable una buena comu- nicación con el medio familiar. potentes con que muchas veces se emprenden estas tareas se mandan des- El encuadre tiene que sufrir. Freud analiza las relaciones de vés del juego. Esta hipótesis extiende la altera. también es TRATAMIENTO PSICOANALÍTICO DE LA ESQUIZOFRENIA asunto de debate. por fuerza. análisis infantil. Todo recuerda a ciertos aspectos técnicos del · objeto tempranas en la melancolía. la palabra. Qué mecanismo pueda ser el que. y por la necesidad de crear voca una alteración básica de la representación psíquica y se primero y manejar después un espacio de contención. Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquiw-paranoide 177 176 ción inconsciente del objeto. puesto que dada la «toxicidad» de las sesiones necesita (1915a) derivadas de la intemalización de las tensiones. versas dificultades. El diván posee escasas indicaciones en estos ca. de no--experiencia. · muy controvertido. sos y a nuestro entender nunca en los tres primeros estadios ción en la esquizofrenia a aspectos básicos de la representa. El'citado Rosenfeld aconseja hacer sesiones Lo expuesto debe servir ahora para sacar consecuencias acerca del tratamiento psicoanalítico de la esquizofrenia. "Siempre referida a esta fase aguda. No lo considero viable por sistema sus representantes y las consecuencias conflictivas de las mis. -puesto que la mayoría de las familias son incapaces de La importancia otorgada a la sexualidad. Unidad de agudos. corno puede verse afrontar las situaciont:s que suelen suceder en estas dos fases. . se refiere a un destino de la pulsión o. debe aceptar una retirada de los investimientos procedentes del La frecuencia y duración de las sesiones es otro aspecto Yo (1924a).

a nuestro juicio. Defiende en- tonces que el origen y la evolución de la conciencia se repro- Wexler. materno madre-terapeuta para crear corregir espacio psíquico. Freud había señalado que la neurosis de transferencia re-- nes e ilusiones. Rosen (1950). sino de una estructura arcaica en la que la identifica. En 1914 mostraba el paralelo existente en sí la promesa de la condenación. otra cosa. res que utilizan algún aspecto del psicoanálisis para trabajar de modo original el tema de las psicosis. hasta la hora y me. Rosen (1946) es otro ejemplo similar. intentando reafirmarle des- dades ni pausas. cambia el dispositivo y asume direc- parte importante de las mismas se debe a su peculiar Superyó. como veremos más tarde. La técnica de este tención que pretende reproducir y corregir la función materna autor pretende que el terapeuta adopte las identidades perse- que en estos pacientes fue defectuosa. heredero actitud hasta el final de la sesión en la que mudaba de papel del complejo de Edipo. ras. su poder se los cuadros paranoides. Milton Wexler (1951) subrayaba que: yoicos del esquizofrénico. exis- dí~. Aunque esta estructura sea en realidad el antecedente de lo que entre los delirios de L . no admite discontinui. tamente la identidad de las figuras persecutorias. Ya vimos en páginas anteriores la in- dros esquizofrénicos. quizá. como expresión concreta de esa En la citada fase aguda no es prudente interrumpir el tra. tancial. La imprecisión del pro- pio psicoanálisis en este terreno. al mismo psicóticos se fatigan y angustian al principio y no se debe pre. si se compara con los tersos 23 En el sentido más amplio del termino -reciba el nombre que reciba- límites que trazó en las neurosis es. Esto permite señalar de pasada que. es decir la figura incorporada de la madre. y lado indica que la· conciencia se manifiesta de manera regre- si no rep. el abandono y la muerte. lleva después de esta fecha. Klein se conoce como Superyó premoral o pree. pero que todas ellas tienen que respetar como más cortas que con los neuróticos. Para explicar los conflictos esquizofrénicos -alucinacio. presenta la expresión de un conflicto entre el Yo y el Superyó mandas pulsionales que han perdido su interconexión hay que y que la psicosis significa lo propio en la contraposición entre pensar en la brutal moralidad que reflejan algunos de los cua. Años El análisis de estos pacientes está erizado de dificultades. Hace muchos años. f ~i'Ci1cia y las alucinaciones auditivas en devendrá tras la resolución de la situación edípica. el Yo y el mundo externo. Una más tarde. de la crítica parental -he aquí el Superyó--. citado por Rosenfeld. ducen en forma regresiva. tamiento más allá de unos días. El mismo Freud mantiene opiniones diferentes antes y ción primaria. cutorias que acechan al paciente. tiempo. siva. pués haciendo ver que en lugar de amenazarle le aman. Vincula el Yo-ideal con la homosexualidad y la presencia dido a reconocer los aspectos más arcaicos de sus orígenes.» Ambas técnicas pretenden modificar los aspectos super- dípico. Opino que el planteamiento debe ser más flexible y en oca. es su eficacia real.como expresiones de las desorganizadas de. identificación proyectiva23 . La razón estriba en que la con. Es cierto que no se trata de un Superyó suficiencia de esta fórmula. ten diversas vías de abordaje en el tratamiento psicoanalítico siones me inclino por la tendencia opuesta. contraposición. muchos factor común la transferencia/contratransferencia y. aunque encierre una verdad sus- intacto. tener en Quenta el papel esencial que desempeña la tender cumplir de manera rígida un horario pautado. mantenía esa Por supuesto que no nos referimos a un Superyó moral. Sugirió que la sensación de ser vigi- hace sentir tanto en los niños como en los esquizofrénicos. En mi experiencia. es decir: sesiones de las psicosis. una de las razones es decir como exponente de una relación arcaica que precisa de un objeto fundamentales. pertenece a ese tipo de auto. sino a otro de tipo mucho más arcaico y diciendo: «ahora soy tu madre y te permito hacer lo que quie- que desde M. .aramos en él [Superyó] se debe a que no hemos apren.•••••••••••••••••••••••••••••••• Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 179 178 más largas que en el caso de los neuróticos.

ambos meca- peryó en la esquizofrenia. voración y de la internalización en la etapa oral. te malos los otros serán absolutamente buenos -ambos se zación de la noción «culpa» de la que se ignora su génesis y idealizan.y más tarde la incorporación -internalización. las ansiedades infantiles de un paciente que le llevaban a afirmar que había destruido tempranas que han provocado primero la excorporación -pro- el mundo. con ellos creará un pecho bueno -gratificante. Rosenfeld apunta la existencia de la de. acostumbramos a ver sólo objetos persecutorios.y la depresiva -4-11 meses-. Los primeros incrementan la severidad de procesuales de esta.anoide 181 E. 4 meses. los objetos idealizados y los persecutorios desempeñan fun- que su perplejidad. pero no la culpa misma. que aún no pueden encontrar sitio en el len.y otro malo voca angustia. se debe a no observar los aspectos ciones superyoicas. La detección de estos últimos de forma j . Los objetos están escindidos guaje.180 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-pa. Nunberg de que en la etapa oral no pueda existir culpa. idealizados han sufü¿8 e!'! '. tanto las psicosis como nismos son precursores de la culpa. A lo modo especular de manera que si unos son extremadamen- largo de diversos trabajos míos he subrayado la abusiva utili.'irtud de las demandas excesivas la an- terior transformación. Numberg (1920) refiere los intensos sentimientos de culpa Siempre desde las ideas . La tensión entre ambas instancias pro. del Superyó --en Freud esta instancia surge cuando ha alcan- zado su pleno desarrollo-. Ambos Son introyectados y contribuyen a partir de ahí a la formación del Yo y Superyó incipientes. Tanto en pacientes esquizofrénicos corno en «límites». En su decir. predominan las fantasías persecutorias. Para el noide -0-3. esta instancia y al no poder ser atendidas sus demandas devie- nen en persecutorios. sentimientos de culpa y necesidad de castigo. el paciente identificaba a las personas amadas con el alimento y consigo mismo.de Klein. 1 Sin embargo. en el análisis de estos pacientes. Pichon Riviere (1947) subrayó la importancia del Su. No puede existir sentimiento de culpa. Sin embargo. Klein es quien mejor describió los orígenes lado y el Yo al servicio del Superyó del otro. poseerá un carácter persecutorio.se elaboran de roanesa específica en las posiciones esquizo-para- En sus fantasías canibalísticas. forman las bases emocionales del desarrollo de ese en gratificantes y persecutorios y existe una relación en cierto complejo ideativo conocido como sentimiento de culpa. Nun. tas neurosis son el resultado de un conflicto entre el Ello de un Sin duda M. terior. peryó normales. creo. distintas etapas de desarrollo 24 • Estos objetos· idealizados realizan su contribuCión al Su- Rosenfeld expresa cierto asombro ante la afirmación de peryó. En tales casos el núcleo del Superyó primitivo nas oral y anal. Éstos resultan fundamentales corno base del Yo y Su- berg sugiere que ciertos sentimientos y sensaciones de las zo. canibalista. niño el pecho materno es el único objeto amado y ese amor en Si la ansiedad persecutoria aumenta durante la fase esqui- ese momento adquiere una cualidad predominantemente oral zoparanoide por circunstancias tanto internas corno externas. ello se debe a que los objetos Tendremos ocasión de ver este extremo con más detalle en el apartado 24 de la melancolía. Este autor escribe: yección. lo que dificulta la ¡)b- sibilidad de mantener los buenos-gratificantes objetos en el in- Lo cual en rigor es totalmente cierto. aun. el pecho materno- y la sádica del segundo. -persecutorio--.y lo hace a través de la ya men- En el proceso regresivo se produce una disociación de las cionada identificación proyectiva: pulsiones y de la agresión y ambas se canalizan mediante el Yo El niño excorpora sus impulsos agresivos en lo objetos ex- y el Superyó determinando la actitud masoquista del primero ternos -al principio objetos parciales.

identificación proyectiva excesiva. sentimientos crónicos de rabia. Rose investiga pruebas clínicas O. cuadros Borderline26 ambiguo. borderline de la personalidad se presenta bajo los siguientes ahora sí propiamente bueno. éste también da lugar a una cierta confusión. la estructura Con la ansiedad depresiva nace el miedo a perder el objeto. parámetros: mecanismos defensivos específicos (disociación. tectables puramente descriptivos. cita a este respecto unas reflexiones de boidofrenia.•••••••••••••••••••••••••••••••• 182 Nicolás Caparrós El nivel psicoparológico de la posición esquizo-paranoide 183 clara sólo será posible cuando haya cedido la angustia persecuto.12 !e:. rela- des líneas diagnósticas sino que representan bien sea formas ciones interpersonales inestables. Puede remontarse a Kraepelin el concepto borderline como en su día ocurrió con los trastornos de la personalidad cuando. En este sentido. Kahlbaum denominó a este trastorno he- L. sentación. perturbaciones de la identi- mixtas. Kernberg. 1967). esquizofrenia o esquizofrenia latente. segun Kernberg (1967). El Superyó de esta posición certidumbre. En 1890 J. ción psicoanalítica en sentido estricto. no se puede diagnosticar basán~ose solamente en signos de- tonces la alternancia entre lo grandioso y lo catastrófico y el de. Crespo (2002). es importante 26 He utilizado como hilo conductor para la historia de esta entidad la 25 En el modelo kleiniano será la ansiedad depresiva.» mite. tanto el externo como su repre. Por el contrario. . Se trataría aquí de un episodio micropsicó- obligada a considerar eq. tendencia al pensamiento de procesos fijos primarios. La ansiedad que fluye de la incapacidad más o me. sepa. Como tantos otros diagnósticos de origen La incierta historiéi . lo describió como una forma atenuada de de- (psicopatías) para servir de diagnóstico descomprometido y mencia precoz. Bleuler refiere estos cuadros como pre- fenómeno borderline como una entidad psicoestructural.tidades que no se ajustan a las gran. Rugues. diferente por tanto aunque coincida La psiquiatría que ha ido más allá de lo descriptivo se vio en algunos puntos. incluía a pacientes que oscilaban a lo dros «más seguros» y no mediante una investigación psicoa. través de C. relaciones objetales internas y externas patoló- ción esquizo-paranoide. El término aparece por primera vez en 1884 a cómodo. la estructura borderline ria y aparezca la consiguiente ansiedad confusional2 5. a ese grupo de cuadros les dad. el síndrome psiquiátrico que define el Los CUADROS LIMÍTROFES (BORDERLINE) «trastorno borderline de la personalidad» es un concepto des- criptivo y fenomenológico. Kraepelin (1912) sitúa a las personalidades límite entre las Es concepción ampliamente aceptada por la psiquiatría el neurosis y las psicosis. cuadros fronterizos. transitorio. reversible y egodistónico. C. En efecto. dencia a llevar a cabo actos autodestructivos. signos inespecíficos de nos intensa de reparar el objeto forma el conflicto superyoico debilidad del Yo (escasa tolerancia a la frustración y a la in- nuclear de la posición depresiva. descripción de Crespo (2002) con las adendas que he creído necesarias. sublimación). limítrofes o simplemente personali- dades borderline. en 1883. Un año despué·s. largo de su vida entre la demencia y la normalidad. surge en. aunque en menor grado que el de la posi. rada del grupo de las psicosis. bien espacios de transición. F. tico. om- nipotencia y devaluación del objeto). su existencia ha resultado muy conveniente. sino en base a una investiga- seo de renegar de los vínculos que aparecen como superfluos.::. descontrol de impulsos y poca capacidad para la es aún persecutorio. Al mismo tiempo. destacar que. caracterizado por una impulsividad difusa. idealización primitiva. gicas. sensación general de aburrimiento y de vacío y una tert conviene de modo especial la denominación de trastornos lí. hecho casi siempre por exclusión frente a otros cua. Kernberg: acerca de las locuras límite. nalítica en sentido estricto (O.

ahora de manera sucinta neurosis.un puente entre la libido narcisista y la libido objeta! y muestra que la primera está ligada a las neurosis . latente. en todo caso puede En Introducción al narcisismo. pero tam- A finales de los cuarenta.stallido. una serie de clínicos. es el énfasis sobre los mecanismos emplea- no herirse. que tienen la necesidad con. El Hombre de los lobos puede cuya alteración de la función yoica y de las relaciones objeta. ambulatoria. tres categorías diferentes: las psiconeurosis de gratificaciones. Mahler y Ross. De unJ::irl. neurosis obsesiva y fobias) llamadas de la incidencia de conductas autopunitivas. neurosis de angustia y quizá la hipocon- ambivalencia seducción-agresividad.d Í1taida jamás sana. A partir de El Yo y el Ello (1923). mi. neurosis actual. dos en la psicosis: la escisión (Spaltung) y la renegación (Ver- cipio de realidad y las dudosas identificaciones que exhiben. de la evitación consiguiente de frustraciones. identificarón un grupo de niños atípicos la relación de objeto de apoyo. Ahora describe al niño como un ente amenazado por el desagarro de su Yo. transferencia (histeria. del otro. las neurosis narcisistas in- Por 1954. se puede detectar otra línea que comienza con gos impredecibles que. Lo que identifica a este último período en relación con los comitante de aproximarse para sentir calor y de separarse para casos limítrofes. larvada. al que seguirán El pro- yor intensidad que la de los neuróticos. Aparece ya entonces la hipótesis quizofrenia pseudoneurótica (Hoch). las neurosis de transferencia. Neurosis y Psicosis extremo más favorable de un continuum que empieza en las (1924). (1927). nacen nuevas contribuciones sobre o borderline. es su carácter más Algunas consideraciones psicológicas sobre las diferencias predecible. Esto pone de relieve sus dificultades ante el prin.r\ flPTmanecen las clásicas neurosis ac- En 1952. Freud se referirá a M. de un cuadro. Modell (1963) refiere con humor la analogía entre los yo en el proceso defensivo (1938). leugnung). Finalmente. Se identifica por oscilaciones muy rápidas en el anatómicas de los sexos (1925) seguida de El fetichismo funcionamiento yoico. este cuadro. Compendio del psicoanálisis (1938) y La escisión del H. La libido tis. Freud retoma su idea sobre la a considerarlds estados prepsicóticos. Ekstein y Wallerstein propusieron el término tegradas por la melancolía y la depresión y las psicosis (para- borderline para designar a un grupo de niños que no siguen el noia y esquizofrenia). Como señala Bergeret (1998). casos límite y los puercoespines. entreverado. Wolberg describió el costado repetitivo de la tuales: neurastenia. las denominó psicosis benignas y la Denegación (1925). no se mantuvo de manera estricta en lo narcisista. Mahler los ubicó en el blema económico del masoquismo (1924). deformación defensiva de éste ante la amenaza de su e. paradojicamente. camino hacia la psicosis pero que presentan una serie de ras. entre ellos poco ha alcanzado el pleno modo objetal. del insaciable deseo de dría y. en el artículo incon- Actualmente está muy extendida la tendencia psiquiátrica cluso sobre la escisión del Yo. benigna. a-psicótica. les-era menos severa que la de los niños psicóticos pero de ma.184 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 185 Para resaltar tanto sus relaciones como las diferencias con actuales de la misma forma que la libido objeta} lo hace con la ~squizofrenia ha recibido denominaciones tales como es. A. esi. Pérdida de realidad en las neurosis y psicosis (1924) psicosis autista y simbiótica. Freud establece mediante la enconarse en algunas circunstancias que conducirán a esa vía hipocondría --que está tentado a considerar como la tercera intermedia entre psicosis y neurosis. ser un ejemplo típico de este cuadro. a la que ya se refirió en 1924 a propósito del conflicto entre las exigencias pulsionales y la resistencia ofrecida por la rea- Las reflexiones freudianas sobre el problema lidad. ni psicótico ni neurótico.

La angustia neurótica utiliza fobias e inhibicio- déficits de la realidad interna. Abraham. no obs- lábil. Bouvet refiere una introyección conservadora en relación ~os continuadores de Freud con el Yo auxiliar constituido por el objeto con el que se pre- Según Crespo (2002). descritas por W D.tiene necesidad del objeto para su el adulto.( 193 8) situó lo borderline en un lugar intermedio entre las per. Este autor analiza so- mente basado en una experiencia traumática. nifique que la estructura de partida sea neurótica. El caso limítrofe -dirá. Greenson (1959). evolucionan hacia la psicosis o hacia la remisión. estar falta de alegria. quepan-se:r P-Dcuadrados en la psicosis. encuadrados por lo general en los estados límites. El Yo se comporta frente al Superyó como . el Yo del neuró- en algunos aspectos y débil en otros. neurosis y la psicosis que una tierra de nadie. de conducta tante.•••••••••••••••••••••••••••••••• El nivel psicoparológico de la posición esquiro-paranoide 187 Nicolás Caparrós 186 fu ertes dependerían ante todo del valor simbólico de los obje- tos. según las circuns. déficit en la relación maternal con defectos en la autoestima. Bouvet (1956) describe una relación pregenital que dis. lento y progresivo del Yo. partiendo del estudio de las fobias. Estos pacientes habrían sufrido un como para deformar la realidad de manera considerable. también se inscriben entre las borderline. todo ello desencadenaría en el niño una predisposición sión de comprobar este extremo en mi propia experiencia ~lí- hipocondriaca y demandas excesivas de ser comprendido por . sos una función primordial en su génesis. vienen encaminados a la conservación. Stern arcaica del objeto. Este psicosis se produce por esos dos mecanismos. Los sectores borderline opera contra el conflicto . nes mientras que el depresivo echa mano de contrafobias y de adaptativas del Yo están afectadas y los esfuerzos terapéuticos actings. nica. Las funciones defensivas y \. observado que muchos sujetos conceptuados como neuróticos. M.subraya dos as- pectos del tránsito de la neurosis a la psicosis: el paso de for- ría de esas funciones . Las relaciones tingue de la relación psicótica. Glover (1932) fue quien primero tende establecer un vínculo a una distancia que no sea ni de- se interesó en este cuadro desde el psicoanálisis. Knight (1953) llama la atención sobre el hecho de que en los casos límites se pide a la realidad exterior que supla los domasoquista. Dos son los afectos prevalentes: el miedo al castigo y a la R. ante un padre severo. tificaciones primarias justifica la persistencia de una imagen teria de K. Más tarde A. aunque quizás masiado próxima ni demasiado lejana. creto.es menos una frontera entre la mitivo en detrimento de las relaciones objetales. bre todo la escisión en los pacientes que desarrollan tendencias esquizoides. piensa en un estado tóxico habitual del medio. • . El Las personalidades esquizoides. origen de esta patología sería traumático pero no necesaria. He tenido oca- rígida. Este modo de relación de objeto queda sonalidades como-sí (as ij) de H. Bergler. Fenitchel (1953) afirma que en el mismo paciente se en- cuentrari' mecanismos neuróticos y psicóticos. según sus posibilidades tico trabaja en el seno del conflicto edípico mientras que el del de establecer vínculos con objetos significativos. basado en esta transcurso de formas obsesivas a la psicosis por agotamiento observación describe los casos mixtos que. A veces este modo de entrada en la tancias. ha pérdida del amor del objeto. W. La madre desempeña en estos ca. seguridad y se mantiene en un plano libidinal aunque sea sa- R. El depresivo -escribe. mas histéricas por mutación brusca (sobre todo depresión) y el O. El fracaso de las iden- merezcan también atención ciertas investigaciones sobre la ma. Fairbairn. Green (1962) --citado por Bergeret. intensa tente de Bleuler y Federo. E. bajo el dominio de una proyección lo suficientemente. sin que ello sig- autor apunta que conservan gran parte de su narcisismo pri. el refuerzo y la mejo. Reich y E. ser incapaz de jugar. suele tener humor se corresponden con estructuras pregenitales sin que. caracterizada por un Yo fuerte triádicas que establecen son pseudoedípicas. en especial en el caso de la llamada agorafobia. A. en un trauma con. Deutsch y la esquizofrenia la.

al mismo res sintomáticos relacionados al mismo tiempo con las psico. de estirpe pregenital. el triunfalismo y el des- ción proyectiva. tendiendo por lo común hacia la fragmentación parcial. Las deposita. pérdida de los objetos narcisistas arcaicos). cisista de la personalidad de otro. poseen una organización neurótica suficiente. al estilo de los que C. Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquiro-paranoide 189 188 D. gustia de separación. En 197 5 este autor definirá lo fronterizo como un nivel de Este autor considera. tiempo. esquizoide. de control de los impulsos y prueba de realidad debilitada en a lo sumo con un asomo fugaz de delirio restitutivo. no están metabolizadas. Las defensas fundamentales son la escisión. Los pueden ser incluidas entre los borderline. con problemas narcisistas. La 1) Los primeros tienden a un abandono crónico de las con- escisión es al mismo tiempo una derrota del Yo y un poderoso figuraciones narcisistas cohesivas y a su reemplazo por deli- rios (a fin de escapar al intolerable estado de fragmentación y mecanismo de defensa. sis y las neurosis. que deparan precio. con la consiguiente mezcla de metas genitales y prege. relación con aquéllos.como fijadas a casos limítrofes presentan un Superyó no despersonalizado y configuraciones arcd~0ZL5 d. sumir así: sentimientos transferenciales intensos y prematuros 2) Los últimos sólo muestran oscilaciones menores tempo- de tipo explosivo. duce a un desencadenamiento prematuro de los conflictos edí. han aprendido a tomar distancia respecto del otro con el pro- cisista. de naturaleza rápidamente cambiante. H. que incluyen a los tipos nar. en un mundo idiosincrásico de relaciones objetales. . de trastornos de la personalidad. lo común en un nivel borderline. que con. antisocial. propia de los es- tados limítrofes. Kohut mostró de manera brillante en relación a los cuadros ciones transferenciales en el terapeuta son complejas. Kemberg un cuadro estable. Rugues describió terizos de un lado. picos. Predomina la agresión oral. fundamentales: el deseo de control. D. Winnicott (1969) conceptúa a estos sujetos como pa- . no una simple transición entre la neurosis y la psicosis. a la simple idealización que acontece en el su- nitales. Kohut ( 1971) define a las personalidades narcisistas --que O. por un limítrofes un aspecto que he utilizado de manera reiterada para lado. De ello se sigue que un cierto número esquizoide se podría incluir entre los trastornos fronterizos.: un sí-mismo grandioso y a obje- ~l Yo adolece de aspectos autónomos. El escenario es el de un Self grandioso y la con- «Lo limítrofe» es para O. Los caracteres propios de los estados límites se pueden re. la renegación y la omnipotencia. Imagen del Yo devaluada. Controlar para negar la dependencia. 1 del Yo son escindidos de tal manera que se producen matices Los rasgos decisivos entre las psicosis y los estados fron- oscilantes del mismo. El borderline desarrolla a veces un modo de relación maníaco compuesto por tres características un padre débil pero protector. cientes con una perturbación nuclear psicótica y que. Widlocher ( 1964) ha descrito toda una serie de caracte. Kemberg ( 1967) incluye a las personalidades narcisis- tas entre los borderline con trastornos más superficiales. y los casos analizables de perturbación nar- en 1884. Se trata de magnificar al objeto para neutralizar las ten- dencias depresivas [yo diría catastróficas] que suscita la an- la llamada idealización primitiva. que la personalidad organización personal. según Kemberg. han des- arrollado un falso Self. son estos: Estas relaciones. despreciar para anular la posible culpa. Kohut opone la~ transferencia idealizada. suelen funcionar por pósito de no exponerse a lesiones narcisistas. como Fairbaim. Los diferentes estados tos sobreestimados. El peligro siguiente transferencia especular propia de las personalidades mayor reside en su tendencia a evadirse de la realidad. falta rarias. paranoide. éste encama a la madre idealizada y al mismo tiempo a definir la posición confusa. la identifica. jeto normal.

. está alterado en las personalidades límite debido a rasgos y formas de conducta. 1977) criticó en su momento tanto las fases 3. también fases breves. de considerar el problema a los histeroides y los obsesivo- que de forma menos masiva que el psicótico: renegación. presentan trastornos derline posee poca capacidad de crear símbolos y combinar funcionales importantes y sufren de un malestar subjetivo se- pensamientos. aun. Toda una gradación que es útil a la hora de en la fase oral y en la mayor parte de la fase anal -en esto se establecer un pronóstico y en lo que se refiere a la aplicación diferencia ya del psicótico-. . dividen el síndrome en cuatro grupos de mayor a menor gra. una se. Gunderson (1975) consideró el problema de las diferencias La perspectiva bioniana postula la existencia de un aparato existentes entre las psicosis esquizofrénicas y las psicosis bor- para pensar los pensamientos.- tificación proyectiva. freudianas como las mahlerianas por estar orientadas hacia el 4. El forme. ta- dos factores posibles: una disposición que implique una escasa les como egocentrismo. El borderline no puede apoyarse en el amor al padre para L. inadaptados. v. Al encaminarse al complejo de de técnicas psicoanalíticas concretas. Estas últimas manifiestan episodios de despersonali- la contención afirma que una adecuada capacidad por parte de zación y trastornos de la percepción.º En la frontera con la neurosis.. Winnicott (1952) cree que el paciente borderline no ha vi- vedad: vido la habitual pre9cupación materna respecto a él. (1968) utilizando métodos estadísticos.•••••••••••••••••••••••••••••••• 190 N icolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 191 Las características principales de estos pacientes son: los Desarrollo de la condición Borderline accesos de rabia. . Recurre a mecanismos primitivos de defensa. circunstancias de fuerte compromiso emocional. mez- nas del bebé posibilita que cuando éste a su vez reintroyecta cladas con alteraciones del ánimo de tipo depresivo o mani- sus anteriores proyecciones sean de carácter más benigno. que abarca los tiempos identificación proyectiva e in. tica. P. Kohut (1971. . inhibición y problemas en la relación tolerancia a la frustración y a la angustia así como también la social. 2. La madre no expresa entonces afectos amorosos hacia el éste autor denomina proceso borderline.. Es evidente el paralelo con las psicosis mixtas. se convierten en inflexibles. salvo en ducción sexual que le es imposible resolver al modo neurótico. delirios de tipo paranoide y de escasa sistematización. Kernberg (1990) afirma que ciertos niños que exhiben troyectiva. El bor. Crespo propone extender también esta forma a la inversa. omnipotencia y escisión. le premia si regresa a la fase simbió- Grinker y cols.º Las personalidades «como sí». Crespo (2002) ha recogido de manera clara y concisa las El trastorno comienza en la fase de separación-individua- principales reflexiones de autores psicoanalíticos en lo que ción. objeto y no reservar un espacio para la epigénesis del Self.. Para Bergeret el Yo del futuro borderline evoluciona bien pero sí de soledad. niño y. desembocan más tarde en cuadros borderline. 0 En la frontera con la psicosis. proceso. Grinberg diferencia los borderline esquizoides de los soportar los eventuales sentimientos hostiles hacia la madre y melancoloides. lo que se traduce en el desarrollo de un falso Self que se conforma a los 1. problemas de identidad y depresión sin sentimientos de culpa ... iden. dictados del mundo exterior. de relación y de pensamiento. El borderline mantiene límites precisos en su Yo. con la madre para introyectar y metabolizar las proyecciones dañi. compulsivos. vero. Edipo sufre un traumatismo psíquico importante. relaciones interpersonales muy dependientes.º Los fronterizos centrales. Desde su conocido modelo de derline. por el contrario. gr.entonces facultad de réverie disminuida por parte de la madre.

La y Meltzer (1975) mediante el concepto de identificación ad- existencia de esta parte anormal de la personalidad es el resul. es percibido como problemático. Este estado de huida rara vez es completo y viene frontera-piel frente_? los objetos externos y de una frontera in. que funciona taura un estado patológico de alexitimia. autistas que no parecen poseer un sentido preciso de la piel. del fracaso al establecer una fron. ya sea larvada o ca. así como pararse es escaso y poca la habilidad para jerarquizar sus ne- también en el fracaso de vivenciar dentro de las tres coorde. es cualquier cambio. en su lugar se ins. fracasan también en el desarrollo de una alfa. incapaz y/o inadecuada para mantener el mal definidos y son fácilmente vulnerables. Tienden a experimentar los límites como b) El bebé puede encontrarse con una madre que esté de. en su lugar aparecen una especie de monólogos • . con. El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 193 Nicolás Caparrós 192 que se experimentan como una permanente discontinuidad. cesidades. a la que Freud llamó Ello. aunque sea beneficioso. frontar los órganos sensoriales con el exterior pero además ción y un rechazo a aceptarla como objeto. Como consecuencia. es innata o adquirida. Preservan mal los sistema de reciprocidades que ya describió Brazelton. Desde su punto de vista. ciones. tema defectuosa -función alfa. al mismo tiempo. los borderline han fracasado en ad. su lugar se adherían a la superficie del cuerpo materno en un tera suficientemente sólida mediante la represión primitiva. discurre junto a la otra. permite con- La consecuencia es la fuga de cualquier intento de interac. de una definición de piel. intento extremo de adquirir sensaciones de contacto y. con El niño no confia en la capacidad continente de la madre y ellas. como tal objeto del Yo. de disociación y de in. una permanente fragmentación. en tastrófica y. Para controlar este caos. están primida y/o ausente. a través del proceso primario. tiene otra cara interna. Esta hipótesis proviene de la observación de los niños tado de una experiencia psicótica infantil. Esta frontera. pacientes radica en la naturaleza misma de su representación miento de un sistema madre-bebé. Bion lo designa como función consecuencia mental. No está claro si esta conducta menos en que ésta procure significados a partir de sus sensa.que confronte y elabore los La personalidad anormal se había escindido precozmente y objetos psíquicos que provienen de la realidad interna. de las fronteras yoicas. des en separar lo externo de lo interno. Surgen irrupciones del Ello de tipo patológico en un proceso quirir un sentido de coherencia y por lo tanto se mantienen en primario alterado. contenidos internos y dejan camino libre a las miradas del ex- terior. aunque privada de los beneficios del La noción de frontera defectuosa fue estudiada por Bick ( 1968) aprendizaje a través de la relación. que con. hesiva. can limitar sus actividades a un espacio que consideren seguro.. Grotstein (1984b) expone que la condición psicótico-fron- teriza ha de reunir los siguientes requisitos: La difusa frontera de los pacientes limítrofes . de la frontera-piel. cuando actúa normalmente. que dificulta el estableci. confunden sus propias templar y organizar pensamientos y afectos en el interior de un insuficiencias con las demandas del objeto.. elásticos que en lugar de ser flexibles o incluso firmes. tienen dificulta- siste en la imposibilidad más o menos total de originar. el impulso de se- espacio psíquico en un contexto de representaciones. El diálogo entre el Yo y su Self..· a) Debe tener una predisposición congénita consistente Una de las mayores dificultades en el tratamiento de estos en inclinación al pánico orgánico. El paciente limítrofe adolece de falta de confianza en su frontera-piel. Este déficit le acompaña en las sucesivas etapas del Este comportamiento viene asociado con un sentido pobre desarrollo y es responsable del llamado defecto yoico. los sujetos limítrofes bus- nadas espaciales. tal y como Bion mostró. asociado con una personalidad paralela supuestamente normal.

su frustra- ción origina numerosos trastornos psicopatológicos.- Green ( 1977) hace también mención de la «frontera límite del borderline» en ella se establecen demarcaciones difusas. lo que sucede al adscrito a factores constitucionales y/o ambientales. estructura borderline en esos casos podría ser considerada como Este último considera primaria la citada condición y sólo una una defensa contra la melancolía. supera la necesidad fisica del objeto. que les lleva a un espacio de libertad protección ante lo externo. tendencia a entablar en la etapa adulta relaciones sensuales y En la posición aglutinada.. nes normales. el bebé desarrolla un sentimiento sexuales intensas aunque de breve duración. el niño se vive lo suficientemente confiado con Hemos señalado ya que el trastorno borderline cabe ser el objeto como para intentar separarse de él. En situacio- tructural suficiente para controlar estas habilidades. (1973).. El protosujeto se siente por estas vicisitudes. la facilidad con que entran en una reacción terapéutica nega- 3. La integración de estas dos funciones: dida en que existe un déficit éste procede de: apego y separación resulta de capital importancia. (1980) concibe desde una perspec- tento que el borderline realiza para evitar estados confusiona- tiva etológica los coordinadores innatos del comportamiento les y conseguir así diferencias definitivas entre objetos frente a las teorías tradicionales de Freud. lo que les resulta familiar. la finitivas. cuando la representación interno. cas resulta esencial. . A partir momentos separado o fusionado con el objeto -fase simbió- de ahí nace la constancia objetal y el juego se discrimina de la tica-. .. Mantiene como fundamento de sus hi- El paciente borderline nunca evolucionó más allá de la fase pótesis la conducta de apego (Attachment behaviour) y desde sensoriomotriz. · el proceso primario o función alfa. cesidades infantiles. Su comporta- de seguridad hacia el objeto útil para la identificación prima- miento está dictado a menudo por sentimientos cíclicos de ria y ha de generar también la frontera-piel. primero instituirá un espacio transicional para lograr más tarde una auténtica separación. En la posición esquizo-paranoide cobran profundidad y simbólica del objeto sustituya a la presencia fisica de éste. de ahí -como señala Grotstein- exceso de estímulos . . Una deficiencia constitucional de qualias del tempera- Ser borderline consiste en una alucinación negativa de la mento que impulsen la capacidad infantil de supervivencia.rif':':ncias que provienen del mundo materna. habría consecuencia de ella la escisión que estos pacientes presentan. 1.•••••••••••••••••••••••••••••••• El nivel psicopacológico de la posición esquizo-paranoide 195 Nicolás Caparrós 194 2. En la me- final de esta posición. Al final de esta posición comienza muy limitado. Los borderline no alcanzan la complejidad es- Kohut denomina relación Self-Self como objeto. En ese mismo sentido. En lo que se refiere al Self en esta etapa sucede lo que realidad externa. sadas en lo pulsional. La seguridad está estrechamente relacionada con tes de la frontera de inmunidad psíquica que evita al bebé el . De ello puede provenir su consiguiente huida. Klein y Mahler. no de- En la medida en que muchos limítrofes padecen depresión. tras consistencia los anteriores logros. a modo de receptor sensi- En esa época el niño debe ser capaz de tolerar la ausencia ble y organizador & ~:. que considerar el comportamiento impulsivo y la búsqueda de Para Kernberg (1975) el sentido pobre de las fronteras yoi- emociones intensas como un medio de conjurar al vacío. en el mismo sentido en que después lo hará Grotstein. La escisión de afectos polares es un in- Bowlby (1969). carece de una distinción válida entre el fun- este punto de vista la condición borderline es producto de su cionamiento psíquico y corporal -fenómeno que sucede en la fracaso. como sistema de claustrofobia-agorafobia.vpP. ba- internos buenos y malos. con la fase de separación-individuación-. Una insuficiencia por parte del Self para apoyar las ne- tiva si se anuncia un cambio. Un defecto constitucional de uno o varios componen- amenazador. como resultado de una experiencia de pérdida.

jada sólo por la renegación masiva. como lo sugiere la falta de ima. rán a lo esquizotípico o esquizofrénico. Es notorio. cisión tiene una enorme importancia en la psicoterapia de es- . en este caso. Creo no equivocarme si afirmo que la ansiedad de cinación negativa (Green 1977) no es un fenómeno patológico. que presupone algún tipo de integración previo. Lo que es precario en ellos es la sólida articulación que el su- El resto de los mecanismos de defensa que intervienen en jeto normal mantiene entre proceso primario y secundario. propio momento de acción. intervienen en su construcción. Si el neu. al igual que el em- rótico intenta que sus sentimientos displacenteros desaparez. desde el punto de Las transformaciones patológicas que suceden pertenece- vista de la defensa. implican un intento de negociación con la angustia. cit. la identificación proyectiva. Lo expresa de manera sucinta Los border/ine poseen un buen juicio de realidad si están diciendo que consiste en la renegación del Self. ni desintegración corresponde por entero a la primera posibili- ooa ausencia de representación. el psicótico va más allá y pretende desaparecer como tal como hace Dorpat ( 1979). sino con- experiencia y la llamada por Green (1973) psicosis blanca. Si las condiciones que rodean al bebé -tanto por disposi- tación. El trasunto de esta situación en la psicosis adulta es la no. en términos existen. aunque persista es referida a la realización del deseo sino a los pensamientos la severidad. si la dejamos ejercer su cometido mane- gen en el espejo --dirá Green.196 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 197 experiencia y también de la capacidad de experimentarla. sino la no-in- La alucinación negativa sirve de concepto teórico que se tegración. una sivo. constituye en la precondición de toda la teoría de la represen. racteriza por su capacidad de enmascarar su fondo primitivo.no son tan extremas. En la psicosis y también en el borderline. pleo de la identificación proyectiva. aparecer.es la representación de la au. la despersonalización y mecanización de la experiencia. la experiencia profunda de ser borderline la ansiedad. el resultado es. La postura defensiva de la es- tervienen cuando se abandona la postura elemental de des. 382). la renegación no opera de forma tan masiva y el del deseo mismo. El déficit colapsa el proceso. o de la expe- desaparición de los mismos. espacio de la psicosis. mático ha desaparecido o ni siquiera se ha creado. En última instancia. como alteración de la experiencia interna. ellos esta relación no es fluida a expensas ante todo de un pro- potencia. del objeto y de al abrigo de situaciones desestructurantes. inten. son algo secundario ya que ceso primario no normal. tuar. pág. que estas transformaciones se en- tando captar su núcleo más irreductible y las operaciones que cuentran mezcladas. una defensa activamente promocionada por el Self. que la escisión en estos casos no es Self. secuencia de un estado más temprano en el que en citado Self Los mecanismos de defensa calificados de psicóticos in. confusional o depre- gación y una alucinación negativa del Self y la realidad. Interesa decir que cada mecanismo de defensa tiene su porque ha sufrido el destino que rige la alucinación negativa. no lo puede hacer antes y si conti- Estos aspectos que ahora tratamos quedan fundidos con el núa inás allá es a expensas de alteraciones estructurales. como es el caso de la manía y la paranoia o~ muerte. en lo psicótico: fa escisión. la aparición de focos donde el vínculo psico-so- rros. el poblamiento del espacio psíquico de objetos biza. La psicosis infantil. sencia de representación (Ob. dad. circunstancia el resto de los mecanismos de defensa pueden ac- humillado y nunca a salvo del peligro de un temor sin nombre. finalmente. según muestra la clínica. El resultado. Grotstein radicaliza y ahonda la visión de la psicosis. es la alucinación negativa del propio estar-en-el-mundo. es de tipo persecutorio y gracias a esta se resume en estar escindido. Pero conviene señalar. sentirse discontinuo. no ya la des-integración. El resultado es sensación de riencia externa. La escisión pue-G ~ l!eg2r a ser masiva. como ambientales. El limítrofe se ca- los vínculos que los enlazan. no alcanzó la debida cohesión. la omni. proceso se insinúa a la manera de regato que no llega a ser río. y las defensas maníacas. ciales. ésta no sólo ción. can. fragmentado. La alu. es consecuencia de una aniquiladora rene.

La sensación de ser espectador peuta se siente paralizado. En su lugar cure la posibilidad de apuntalar una condición inestable que operan con la memoria de reconocimiento que se adquiere me. Adler 1979) para trazar una a) En la capacidad de crear confianza en el poder repa- línea divisoria entre borderlines y personalidades narcisistas. gresan. No tener en cuenta esta particularidad conduce a la re- cuenta que esta defensa se ha erigido contra el peligro de la acción terapéutica negativa. al que con tanta facilidad re- porción entre las partes psicóticas y no psicóticas en estos cua. La clave reside en no dejarse lle- pérdida de límites. o de la posibilidad de representar un objeto . es un espectador. pa_ralizado e impotente. Bion (1957. La reacción terapéutica negativa para que el paciente adquiera un sentido de seguridad psicoló- gica. Los pacientes borderline viven sumidos en una suerte de paradoja. en el sen- diante la repetición de la presentación de un determinado ob. Cuando se intenta reducir a las dos personalida. posible. rapeuta sino sin el terapeuta . incluso antes de Se ha descrito una merma de la capacidad de la memoria que la reacción se haya manifestado. (El primitivo objeto-Se?/). asustados de su parte regresiva infantil de la que ya . Adler (1979) manifiesta que la soledad típica de estos tras. En respuesta contratransferencial el tera. tido que le otorgó Tustin. al mismo tiempo. posiblemente a conse. de evocación en este tipo de pacientes. ante todo al costado primario. u objetos en sí). hostiles a su propio creci- des producto de la escisión en una sola. que se sitúen la experiencia y el pensamiento. d) En el establecimiento del objeto básico y del sujeto de la primera identificación primaria.•••••••••••••••••••••••••••••••• 198 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 199 tos pacientes. que con los pacientes borderline reside en estos cuatro puntos: resulta necesaria para desarrollar esta capacidad. dros. En realidad. El estado de la memoria de evocación sirve (G. al mismo tiempo. b) En intentar rescatarle del uso patológico de sus obje- tornos es achacable a un déficit del Yo. que en el sentir de Bion son ór. Una exquisita sintonía con su estado emocional. Todo ello conduce a la estrategia de apoyar a priori a la parte más regresiva del borderline. conviene tener en miento. tos autistas (aglutinados. que muchas veces embarga al analista ante una reacción tera- péutica negativa proviene precisamente de ahí. jeto. manifestó que tanto los psicóticos No se puede olvidar que reacción terapéutica negativa equi- como los borderline tienden a relacionarse con su analista vale a ruptura de vínculos y que esta ruptura. una vez que el proceso Conflicto versus déficit en las personalidades borderline está en marcha. En otras palabras: no es una resolución contra el te- ganos que vinculan. hemos tratado y. var por su parte superficialmente más evolucionada y atendet. que pro- tal. que es la fuente última de la citada reacción. no es sólo una agrediendo a los vínculos entre pensamiento y afecto mediante decisión de la parte más primaria del borderline sino la única el ataque al pecho y al pene. amenaza desde lo regresivo hacia la encapsulación. Grotstein sugiere que el éxito del tratamiento psicoanalítico tica consiste en que su escasa tolerancia a la frustración. cuencia de un fracaso en el desarrollo y representa un aspecto c) En ayudarle a construir un puente (transicional) en el de la mayor importancia en su estructura caracterial. que viene calificada por ¿Qué necesita entonces el paciente borderline? Piaget (1954) como pérdida de la facultad de constancia obje. rador del diálogo. 1959) encontró que existe una diferente pro. La hipótesis más extendida para explicar esta caracterís.

Es un instrumento refiere Searles porque detecté con rapidez el núcleo de su con. cidó. ante todo. La madre. El observador entra y se implica Como terapeuta me viví libre de esa sensación a la que se en lo observado con carácter de necesidad. a mi juicio. pese a la grotesca actitud de rechazo conscientes. b) El contenido transferencia-contratransferencia del ma- De entre ellos Searles (1958). En efecto. si son lo suficientemente regresivos. partimos de que el borderline es capaz de reactivar aspectos atendida por el padre. que era culpa. Grinberg. tratransferencia en estos casos se debe. - Searles. Searles desarrolla en un sentido parecido su concepto de presenta de expresión de la propia conflictiva del analista contratransferencia: como por lo que significa como instrumento diagnóstico y de posibilidad empática en el tratamiento. independientemente de su final. Winnicott y Racker. más . rencia. (1978). biótica. hemos apren. los problemas contratransferenciales son la regla cia éste. después de todo. Desde la contra- L(l contratransferencia ante el borderline transferencia. able que puede ser evitado. Este problema. Concuerdo ampliamente con esta reflexión. (1976). Esta misma línea ha a) En un plano real de ia transferencia de la relación sim- sido seguida después por otros autores tales como Rodrigué. y al flicto y le otorgué permiso para que expresase agresividad ha. y que fue des. Piensan sentimientos que. especialmente en un caso típico. del paciente. etc. había son concretos y pertenecen a cada terapeuta y esos otros. que no quería hacerse cargo de ella. (1960). ble de la actitud del padre. quien. (1972). que. El terapeuta también puede sentirse deposi. cuando piensa que le y que el reconocimiento de la incapacidad de manejar estós ha enloquecido. según Searles. cuya madre se suicidó. aquellos que cia su progenitora que. (1961). que la llevó a mi En la lista de a:utnres que hemos señalado se encuentra ins- consulta. (1979a) es quizás prana infancia. mismo tiempo. dido a estar atentos a la contratransferencia tanto por lo que re. al proceder tario de sentimientos de culpa y exceso de responsabilidad ha. sen. ha contribuido más y de manera más continuada al problema de la contratransferencia en pacientes Meissner (1982) y Feiner (1979) alertan hacia una cura de psicóticos y borderline. demasiado humano. (1977). conseguí hacerme cargo de su rabia y le di li- bertad para verbalizarla. (1965a). que la había desatendido. la parálisis- Desde Paula Heimann. transfiere humildad en lo que se refiere a la contratransferencia.200 Nicolás Caparrós El nivd p<kopa<ol6gko de la po<ici6n «quiro-paranoide af 201 sido la causante de su ínfima autoestima. brá de tener por obligado correlato el bloqueo del proceso te- cal repulsa a la paternidad ajena a ella misma. pero también. rapéutico. terial proporcionado por el paciente relacionado con la tem- (1965b). El paciente. se an. Esto representa una elaboración de un pro. su madre a la misma enajenación. de diagnóstico y un medio de relación. si Una de mis pacientes. esto impidió. No debemos ignorarla ni intentar reducirla a un ruido indese- agresión hacia la figura de la madre muerta. bloqueo del tratamiento. refleja nuestros propios límites. se sui. sentimientos en algunas circunstancias es de importancia cru- fundo sentimiento de no haber sido deseado y de conducir a cial en el tratamiento. rechazada y de manifestar la consiguiente respuesta: el odio. contra la afirmación de Kemberg (1975) de que la con- tojan inhumanos. obraba como pantalla encubridora de otra situación crito lo principal de la grandeza y miseria de la contratransfe- mucho más grave. Con ese acto postrero obturaba la posibilidad de sentirse La contratrasferencia es algo humano. muy regresivos del terapeuta -que son por definición in- tía en lo más hondo que.en algunos casos esta irrupción de vivencias ha- de padre que presentaba pocas dudas al terapeuta de una radi.

Estudiar no es problema para mí. porque ciente de la contratransferencia de forma tal que se pueda de. cer muchos de los aspectos que interesan. Los gritos frenéticos de un niño son para Bion actos pre. Enciende un cigarrillo. c) Identificaciones proyectivas para asignar funciones en tra condición de ser en lo inconsciente y para lo inconsciente relación con la pulsión erótica. reflexionados y ac. pero no lo consigue. presiva sin atractivo. b) Identificaciones proyectivas de aspectos del Self en el . presenta el.Mi madre es una pobre mujer. sin afectos.nos condena a sión epistemofilica. está casado y vive para que puedan ser diferenciados. angus- dos. pero él se lo cree aún más. A la vez no le importa y riencia emocional en sentimientos provistos de sentido y en le asusta esta indiferencia. siente sólo. en cuanto que nues. la madre ha de ser capaz fuera. Todos los seres humanos se relacionan en- ser sus víctimas y no sus agentes. tratarse debido a su adición a la heroína. de organizarlos de forma jerárquica de tal manera para que es. evolucionan en una foNACIO secuencia que cabe ser entendida a través del concepto conti- nente/contenido: la psique contiene y genera contenidos. Vino a receptor de información es un contfoente que recibe conteni. No alberga de- ceso primario de Freud-. la pulsión de muerte y la pul- -sobre todo en sus planos no recuperables. que suele describirse a partir de instantá. Me paga la triple dimensión: vida y eso basta. es quizá quien mejor da bidinal y lo que inspira la curiosidad. Todos los fenóme- nos psicológicos. --Mi padre es muy inteligente. Es una de- En el análisis. comienzo de pensar. tiado. lo li- Bion (1962b). pese a que se acaba de inyectar para reunir ánimos para conceptuales de comunicación que la capacidad de reverie ir a la consulta. materna ha de acoger y traducir a códigos de comunicación. En el mismo texto Bion examina la transferencia desde una Me vigila. núa. espacios tiene su contrapartida negativa: así la curiosidad µeas. volver al paciente la esencia de lo que comunica. Se queda mirándome con ojos asestados a ninguna pa:rte. el Tenía veintitrés años cuando comenzó el análisis. Trasforma los datos de la expe. Una incapaz. choca con el deseo de preservar la intimidad. Tengo que preguntarle por éstos ya que la pasividad conti- tén listos para informar al niño de sus componentes. Esto re. -Mi hermano me lleva cuatro años. Yo sigo con mis padres. y desea encontrar algo en el futuro. La descripción de ambos progenitores es concisa. Bion se relacione con la droga. Mientras que la función especular (mirroring) es básica. tuados. Merece que mi padre la engañe. que nos abarcan como especie. tre sí a partir de estos tres presupuestos: lo destructivo. el mensaje bioniano se traduce en ser cons. quiere imponerse. se Lo realiza a través de la función alfa -que equivale al pro. El binomio continente/contenido es fértil para esclare. a) Transferencia de investimientos de objetos pretéritos. pensamientos que pueden ser conocidos. Hay que aprender muchas tonterías que no sirven . lejana. normales o patológicos. Acude sólo. me aburre. siempre Bion. Le pido que me cuente algo sobre su vida y no sólo lo que tanto para Winnicott primero como para Kohut después. pero aquí y ahora.•••••••••••••••••••••••••••••••• Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 203 202 genéricos. Quiere dejar la droga. La razón de su visita es confusa. masiadas esperanzas sobre sí mismo.No sé qué hacer. monotonales del bebe en un espectro colorista o polifónico. Cada uno de estos cuenta del proceso. . Con voz cansina y de escasos mati- concibe la función alfa como un prisma que refracta los gritos ces dice ser el segundo de dos hermanos. la engaña.

quedaba a merced del objeto. Se -Mi padre lo ha probado todo conmigo. pero un poco tonta. Pero. hace tres semanas. halagos metió en la cama y no logró conciliar el sueño. Le propongo. En mis manos la ces presionarla para que lo dejara y no lo consiguió. Interpreté que -No parece sentir culpa por estos hechos-. Ahora lo que parecía extraño era su propio cuerpo. Ya conocía Dudó. Los demás no parecían darse cuenta. Esta vez prosigue el relato He de confesar que en ese momento me sentí perplejo. El padre se Todo surgió de golpe. omnipotencia. fuese tan medroso ante la visión de una aguja. Sólo sabe gritar. Le de manera espontánea. sin asomo de sufrimiento. me vivía como un perseguidor. ·. tan ordenadito y responsable. Hace contré muerta: Yo estaba limpio y pude llamar a un médico. como viniendo de allí. Parece haberse rendido ante una situación que no ha sa. estaba con unos amigos en una dis- refugia en el trabajo y no quiere saber nada de lo que sucede coteca y la música le empezó a sonar rara. mismo significaba control. llorar o la- Otro cigarrillo y vuelve a quedarse callado. Ignacio intentó enton. Entonces to- y amenazas. para ganar tiempo -¿? puesto que una parte del tratamiento es inyectable. •••••••••••••••••••••••••••••••• . Lo malo para ella es que él se ha ido y además se ca- chica. Su rostro refleja un temor que hasta en- Sigue la voz despaciosa y monotonal. quilidad. YQ_la metí en la droga para No parecía lógico que alguien que se inyectaba heroína ver si se animaba. Yo me hartaba y Por fin cedió. Ignacio sufre entonces un sobresalto -No sé. muy lejos. tonces no había visto en él. Ten<l1í. Era buena chica. suyo. pero no par'1 asistir a situaciones duras. pero desde hace quince días. con mi madre es peor.. Intentó disimular. aguja le remitía a una situación aún más regresiva en la que -Vivíamos como dos trenes que van por vías diferentes. Las siguientes sesiones proporcionaron nuevos datos. pero es un ingenuo. a Silvia y empezamos a vivir juntos. seguían a lo bido manejar. miento psicofarmacológico para ayudar a su deshabituación. donde se ven las tripas a la tendrá huevos. Buscó tranquilizarse con un porro y «Quiero ser tu amigo». y darme dinero para mis gastos. o pinte o me haga periodista. ponerle la -¿La querías? primera dosis yo mismo. incluso hace tres años me dio una bofetada. sará. acepta. planteé que el tratamiento psicofarmacológico en todos sus ex- -Mi padre no me podía aguantar ya en casa. Me pareció bien. Al principio no quería. Ir a guerras o a algo así. Un día. dre está muy deprimida y apenas sale de la cama. antes estaba con una trimonio. na demasiado buena. mentarse. pero no pudo y se marchó a casa. Cuando se pinchaba se quedaba como idiota.. Tras una cierta duda. me ha dicho muchas veces. . me iba de casa. con mi hermano. 204 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 205 para nada. aunque con visibles reticencias. personalización. la expresión de miedo no se había borrado. ruegos.. estaba harto tremos era condición imprescindible para que me hiciese cargo de verme sin hacer nada y me propuso alquilar un apartamento de su terapia. davía no tomaba heroína. y se niega en rotundo. Parecen un ma- -Sí. gente. La ma. volví y me la en. Es una simple. . Calculó mal y se metió una heroí. Quizá escriba. dijiste. En el fondo fue peor.¿Qué os pasó? Al final de la sesión quedamos en que precisa un trata- -Murió de sobredosis. pero la convencí. dos años había sufrido una descompensación que describe Luego la policía y otra vez con los padres. Está encantada -Vives en casa. Me mira con tran.:¡üc ii a vivir con su amante. como una intensa crisis de angustia con sentimientos de des- El panorama en casa le produce un gran rechazo. No se entera de nada. La inyección aplicada por él Luego llegó a cons~mir más que él.

Si éstos no afloran. En ellas se muestra abor. Cuando es- -<<lo cogía todo.» [Enfermedades]. Me daba libido y es destructivo con sus vínculos. En esos períodos la abuela El vínculo con el padre está idealizado. mientras que la madre Las categorías entre las que discurre Ignacio son del tipo sigue mostrándose sólo preocupada por sus achaques. La madre argumen. d~ble. Ignacio repliega su 1 en aprender lo que a mí se me quedaba sin esfuerzo. taron y le llevaron a urgencias. Pero ahí ferencia de los pacientes borderline que conviene examinar: lo también me he sentido solo. . El impulso transferen- rabia. para ella y para sus wopias quejas. Durante ese tiempo aparecieron algunas ideas persecutorias -En nada. 207 como si no fuera suyo. El ideal del Yo le lleva a plantearse metas ambi- los niños y las comidas. Señalo que esa misma actitud despreciativa la inuestra con fiado con sus amigos. Mecánica. lla. pero no acepta su fragilidad.. lo libidinal y lo epistemofilico. grati. pero sé que debo estar atento a El padre está ahí. se puede ser más tonta. pero a partir de entonces se hace más reservado y descon. Ignacio no fue atendido por su madre desde poco después La relación primera con ésta es de tipo narcisista y. sin -Sí -responde-.•••••••••••••••••••••••••••••••• 206 Nicolás Caparrós El nivel psicopacológico de la posición esquizo-paranoide . refiere a que desprecio a mucha gente y si se muriesen .mada» y con la heroína «se quedaba como idiota».l fa~t~sía que me pasa desde pequeño. Le han éontado que era muy llorón. que comía mal y que un apoyo constante sin el cual se repliega y evita. más bien se diría que está yuxtapuesto a ella. necesita de . a ma- del nacimiento. Pasó dos días internado. casa. Se calla. habla de sí con gusto. Cuando fue creciendo se convirtió en un alumno brillante. Los estudios ocupan aún menos lugar su madre. Como Bion apuntaba. estoy invitado. ciosas. tos mecanismos fallan surge la angustia y la vivencia de frag- 1 El padre trabajaba mucho y estaba mucho tiempo fuera de mentación. es

1:: '. como vacilante. entonces Ignacio. · en sus intereses y manifiesta que sólo quiere vivir al día. si se . aunque en muchos momentos me Su sexualidad semeja a la pura descarga. existen tres componentes en la trans- -Nunca he tenido dificultades ·con los libros. «no era ani- larmente a las ·sesiones de análisis. armado de un cierto desdén. materna tras sentirse ignorado. ficante/persecutorio.1 . taba que no tenía fuerzas para nada. Mis compañeros tardaban mucho destructivo. era ignorado. edípico.. más preciso. sus padres se desper. Eso explica la distancia con que le 11 r· . pero su tolerancia a la frustración es escasa. La identificación materna pasaba muchas horas en casa para hacerse cargo de es especular. las demandas que desde su nivel regresivo habrá de hacer. la muchacha muerta de sobredosis.. Aparentemente estas peripecias transcurren sin dejar hue. Ha dejado la heroína sin demasiado esfuerzo y asiste regu. tención acabada. capaz/incapaz. Ignacio replegó los investimientos depositados en la figura der son la angustia y el miedo. Silvia. porque ésta atravesó por una de sus fases de. pero sin llegar a desempeñar una función de coH- Su fondo desestructurado ha dejado paso a una personali. Es frágil. su com. dad madura en la apariencia. Se que no llegan a cristalizar en un sistema. La relación con el padre empeora. . . no se advierte un vínculo con la madre. Los afectos que he tenido ocasión de sorpren. cial se realiza con titubeos. urgente. es que no la tengo ningún afecto. sin fan- embarga la sensación de estar presenciando algo a lo que no tasías. -¿En qué estás pensando? . vive listo/tonto. muriesen no haría nada por impedirlo. Se puso a gritar. que sustituyen a bueno/malo. yor abundamiento7 ia· estructura familiar no ofrece un espacio __presivas. No planes y sin ataduras . La abuela consiguió suplir lo portamiento es distante.

:!?"o que Falret denominó locura cir- . se : 1 espera de mí que responda . ' '' · ' -¿Qué te sucede?-·le pregunto. consiste en un trastorno afectivo califi- cado corno psicótico. sino un modo de operar típico. Célbe suponer que me coloca en el viejo papel de la madre. con abandono. soy consciente de varias implicaciones.t. Si el proceso se repite y. o al ~enos no siempre:es. se dirige . La manía es una psicosis a la que se le sude oponer la me: lancolía. que se traduce en vivencias de exaltación .situación dista de ser simple.: . se levanta de la silla. de eu- foria . El nivel psicopatológico de la posición confusa lajación y su capacidad de asociación aumenta. Unas son genéticas: la estructura maníaca es posterior a la es- quizofrénica y sus puntos de fijación más recientes. En la medida en que mi contratransferencia esté bien constatada. hasta entonces un ser apocado y su- miso.208 Nicolás Caparrós percibo y la ausencia de matices en lo que de él me llega. Recibe la con- tención a la que no está acostumbrado y no se siente requerido por metas y proyectos que no ha hecho suyos. Ángel. no en todos. Es clásicG ~ ~ s ~ ?. aunque patológico. · El reto consiste en general en crear las condiciones para que se produzca una transferencia inédita. del ánimo. será interpretada corno intromisión -ahí 1:1.al centro de la estancia y comienza a golpear el suelo con un pie cada vez· con ri1ás 1fuerza. hay más escollos: si mi actitud receptiva pasa de cierto límite. LA MAN1A cian un tímido avance. de la posición confusa. una regre- sión frente a la melancolía.'. de elación y en ciertos casos. lejqs de sus inercias CAPÍTULO III regresivas. · Ignacio acusa mis interpretaciones pece 3--¡>0CO con más re.it se·esconde la figura paterna. En primer lugar. Me mira con gesto retador: -¡Ahora piso fuerte! Al situar a la manía corno la psicosis más representativa de la posición confusa. Los afectos ini.las viejas escenas se reactivan. Diversas perspectivas permiten una mejor intelección de ésta. Pero la . Otras di- námicas: la manía no es.

de proseguir. denominación que prefiero para la depresión llamada endó. Los afectos ·maníacos son consecuencia de un proceso. diversas evoluciones y desarrollos por los que discurre.•••••••••••••••••••••••••••••••• Nicolás Caparrós El nivel psicoparológicó de la posición confusa 211 210 cular y que después fue conocido como psicosis maníacode. Equilibrio inestable. Como primera me- .t0~ más elementales del Yo. entre Eros y Thánatos zoide. al menos para ei se puede inclinar a un ocasional dominio del segundo. que mencionamos antes. en compromiso permanente. encuen- tre su equilibrio. tructura que surge como respuesta a ese mencionado proceso. en su plena expresión. En la tercera opción. Es taquipsiquia e inhibición. La manía como expresión regresiva de lo melancólico o b) En los estados psicóticos.odo posible en el que un sujeto con- ser el negativo de la manía. En dose de la manía. personal entre un sujeto y un objeto-otro independientes. En el segundo. Pero las cosas no son tan simples. amenazador y persecutorio. el vínculo aún no es. se ha di. de un discurso ge- nético desviado. Digo que el lugar de la manía se alcama terminados tramos y situaciones tales como: por el camino de la progresión -que acabamos de describir- º por el de la regresión. y «salvadora» ante una disgregación que. en la que se registra la alternancia. apre- entre el sujeto y el objeto-otro. Para ello hay. en ese sentido. decir. cho. representan una amenaza al vínculo. f ~ Nuestra atención se dirige ahora al estado de los vínculos displacentero. rio. el equilibrio La esquizofrenia. que pudiera abocar en el so- lancolía desde otros ángulos. antoja extraño y desde una cierta consideración es vivido como Interesa sobre todo abordar el segundo apartado. En el prinier caso. es lícito acabaría con los ~r~~. No nos ocu. puesto que ambas se engarzan en creto. ello quiere decir que aquél sólo surada. a una incompletud de ese vínculo pleno yaca. es decir el que se establece en el espacio inter- consiguiente amenaza a la consistencia vincular. una vía peculiar continuo pero ligado y. ahí y no en otro lugar. Desde ese punto de vista. con la vínculo pleno. pero ello no obsta ge_na o monopolar. ninguna psicosis lo es-. que son expresión de es. que la manía es el negativo de la melancolía. del Self. Si el Pero. que recorrer un trecho plagado de recove- lar ni predecible. es decir. lo esquizofreniforme. vínculo está en peligro en la medida en que el objeto-otro se ¡. agobio existencial de tal calibre. a la clase de sus posibles alteracio- pr~siva. en las siedad catastrófica propia de la posición confusa. ni tan especulares. forma parte de un trayecto dis- del desarrollo conduce a él. tiene una función disolvente del vínculo. bado que antes se mencionó. La manía así concebida pone a cobijo de la an- Pensemos en el vínculo y en sus vicisitudes. entre exaltación con cos. a) En las etapas más tempranas del desarrollo. · · · ·c) Por la actividad puntual de la pulsión de muerte que. La manía es un resultado patológico. de un proceso. compromiso ante una posición confusa amenazada. algo desemboca precisamente . aunque el camino Entendida de esta manera. es verdad y más-tratán- un proceso. tiene lugar en esas circunstancias y. y afirmar que el vínculo no existe en toda su extensión en de. también es una es- 1tevó al fracaso. Incluso a ·la inversa: la melancolía puede para que sea también el rp. sobre todo con unas experiencias determinadas. Ese paremos de ello aquí. por ejemplo. no siempre regu. en la manía y. focamiento. al mismo tiempo. como salida progresiva de lo esquizoide y aún formación de tructuras igualmente ·psicóticas. Como salida inmediata. que es la . también se accede a la manía como medio de evitar vínculo. La manía es así un eslabón posible -aunque no obligato- como sabemos. del mundo interno. algo lleva a lo maníaco. entre euforia y tristeza. sobre todo. implica una separación precisa el peligro de la fragmentación. e incluso lo esqui- inestable. entre una cadena de situaciones anteriores que amenazaban con un la manía y las esquizofrenias o incluso entre la manía y la me. pero también relativo sosiego que conjura realidad cabe establecer otras oposiciones. nes.

que deberían exis. Si el vínculo fuese en realidad un con un mundo que no existe. pero en sus remotos orígenes pro. si la amenaza cuentas. que el objeto presenta. viene a ser. como señaló Bion. Pero antes describi- tadas. y sobre todo lo maníaco._ J)P. Un paso más e incluso este protovínculo se extingue. participa de manera tan decisiva en "riuestra estructuración como humanos que ya no podemos ima- i porque fueron modos de satisfacción pulsional.es una/unción subjetivante. forzosamente mos también un trayecto regresivo. _ cir que la imposibilidad de mantener un nivel psíquico de un 1 El significado. de relaciones. será capturado al fin por el su. la fa. quisimos de- debe provenir del objeto. librado a su espacio imaginario y privado rior. cindir de enlaces. • . lleva a re- jeto. puente veríamos ahora la desaparición de dos soportes. No 1. que antaño fue el pro. es decir. La última habría de sufrir la solución · superadora del al mismo tiempo de ser contenido y significado por lo real. peradora de las ansiedades fragmentarias.fijaciones. pacidad intrínseca del sujeto que ahora está en vías de consti. la renegación «superadora» del pro- tllirse merced. primero en su misión de contener las ansiedades primordiales Vía progrediente: la manía considerada como estructura su- del sujeto. imposibilitado de internalizar y de construir un noce ataduras. palabra que ya va resultando familiar.el ante- El futuro sujeto. en el éxtasis solitario con apariencia de diálogo senta el otro. ~ !· tir. A veces basta con esa medida y entonces entramos en el ¡ «libertad» que entraña no precisar. lo que implica también el reconocimiento del objeto entrega al fantasma. omnipotente. perdido como algo autónomo y no como un objeto narcisista: sión reconfortante de ser sin el objeto. ciente origen persecutorio. como es el depresivo. una vez aquie.2. pio vínculo. Lo imaginario se f. Es este un espacio más conocido que . al mundo de las representaciones. la melancolía. La omni- funde con lo·real. Los pensadora por un Yo grandioso -libre de trabas-. estilos· que quedaron impresos. lidad displacenter. que fracasa resultante desemboca en la omnipotencia. una posible expresión regresiva de terna.~<:le tal perspectiva la manía es. ese objeto que con las representaciones. que pugnaba por establecerse contra las dificultades Conviene recordar que el vínculo no se establece por inca. en diálogo vínculos moran. zan porque el otro no se ofrece de manera suficiente. en metabolizarlas después y dotarlas. de un significado que. ahora inacabados. lo maniforme. que ante todo .. i troceder hacia tramos anteriores. por lo tanto. en este caso de la función ma. berlo hecho. el intento de sobrepasar su existencia. a la vía de existir sólo es decir aprisionado en el Self hasta formar parte de él. un intento patético y crispado a un tiempo de pres- no es absolutamente radical. más simples. aquellos en que viene del exterior. Final total. potencia es la renegación del vínculo y su sustitución com- . de vínculos que no se alcan- es decir de los objetos internos. otorgado por el objeto-otro. en el espacio de lo imagi. imaginario con un otro idealizado que apenas dis. La elación lla proviene de la insuficiencia del objeto externo. se duelo. piente. y en un siguiente paso retirarse. Un diálogo cuya existencia virtual aguarda ahora la aniquilación. i cierto grado de complejidad.la ansiedad per~ecutoria transformada en vi- dispensable que se relaciona con el segundo pilar que repre. de las Si lo esquizoide representa la amenaza al vínculo inci- dos estructuras que lo sustentan. Una vez que la ~ tuvieron lugar las . impotente para constituirse en ese pilar in. de ahí la . un sujeto fragmentado incapaz se limita a ser un estado especular de ese sí mismo que no co- de ser sujeto. La meta: ser autónomo. como dijimos. apropiación' se consuma. a esos potenciales vínculos. se borran las diferencias . por ducto de la actividad del otro. vencia estática. -Se regresa a la fijación porque ésta depara placer y se aleja cualquier cua- ginar siquiera que una vez estuvo fuera. precisamente. 212 N icolás Caparrós El nivel psicoparológico de la posición confusa 213 dida cumple desinvestir a ese objeto externo. que por fin ha superado . a fin de integra lo real.Q cree ha- Yo y. internalizado. su ubicación cronológica. En ese caso. a la fantasía de la autosuficiencia. Ser sin el objeto-otro es. espacio regido por la. ecuación simbólica.imula· su re- nario. a la ilu. la semántica. el vínculo objeto exterpo-representación ya no es. ni límites.

la elación y la omnipotencia. de distorsión y re- sustituirlo por nada. pero es a partir de 1917. conocido primero su autonomía -su existencia vinculada al arrollo psíquico. jado del talante analítico habitual que un. las relaciones que entabla con los procesos vecinos en el des.maníaco al. Queda postergado el afecto melancólico para junto de las psicosis.pero. tütsión que sufre la realidad misma es superior al caso que an. Algunos casos no pasan de recidivas periódi- posición que llamamos confusional. renegar de ella. cuyos intervalos muestran. se niega el vínculo que existió Ya quedó expuesto el lugar diverso de la manía en el con- y su importancia. tiz de manía. respectivamente.cuadro maníaco? canzado por vía de la regresión implica un compromiso es- tructural del aparato psíquico mayor que el q. Self. ticamente opuesto. Estamos. tanto lisis una soluclon y una·terapéutica. la posición confusa expansivo. no hubiera hallado el psicoaná. Su función progresiva. para adquirir un pleno sentido merced a que esta conformidad sea posible es necesario que le sea re. con la manía. en el otro es sentirse obligado a inventar.• más alto. o sea en un estado sintomá- que en el proceso evolutivo normal a la posición esquizo-pa. Ello no debería asombrarnos puesto dencia a transformarse en manía. normal y la melancolía. que representa un nivel de cas. con Duelo y Melancolía. otra posibilidad. Sin embargo. antes por un vínculo intrapsíquico. ni fusionada ni integrada en éste-. Así queda situada la manía desde la doble perspectiva que El duelo. Otros presentan aquella al. ¿e?. sis. La peculiaridad más singular de la melancolía es su ten- . Excluiríamos estos casos de la concepción psicógena si.No obstante.ue reflejan las cir. La estructura maníaca Se <liria que la solución maníaca a la citada pérdida es des- conocerla.1 samente para muchos de ellos. le sigue la transformación. Freud no analiza de manera manifiesta el primer . lancolía.Ciste algo más ale- todo. debemos profundizar en la estructura misma de la manía. se desinviste el objeto perdido. para tes ni consecuentes. por el imperio sus reflexiones se hacen más sistemáticas . Pérdida del vínculo. la etiología de las neuro- tramo de la existencia y unas habilidades psíquicas ya adqui. en lugar de sustituirla como Una vez situada y reconocida en relación con otras psicosis. llega después la ses melancólicas y maníacas. permite seguir. un ligerísimo ma- autoorganización superior con estructuras más complejas. al lirios. a pesar de analiza demasiado sus entresijos porque. un a salida imaginaria que. Llega de nuevo la liberación del afecto gresiva en relación con la esquizofrenia. cuanto más. comporta la aceptación de la hemos descrito. pero. cuando ridas. preci- posición depresiva que marca un punto de complicación . sí el segundo y el tercero. imaginario e incompleto. aún siendo ilusoria. nunca 1 de las circunstancias. Deja de ser un cuadro aislado. nía como expresión de la imposibilidad de abordar algo y.. ·· · " Renegar de lo que ha sido es una medida más drástica que La mención de la manía como estructura en la obra de Freud rehusar lo que está por venir.•••••••••••••••••••••••••••••••• 214 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición confusa 215 siempre es posible y ahí surge. que constituye la locura cíclica. un mayor acabamiento del sujeto y su entorno. Vínculo no estable- cido por entero (posición esquizoide). obligados visto desde el proceso secundario como desde el principio de a extender a la manía nuestra explicación analítica de la me- realidad. no toda melancolía sufre esta rqnoide. mismo tiempo proyecto de neutralizar una determinada angustia. sin anteceden- pérdida objeta! ~sa es precisamente su meta. Sólo que ahora la dis.aspecto.temativa regular de fa- hn el sentido normal que traza lo genético. en vez de confundir representación con objeto externo. . No podemos comprometemos a alcanzar en esta ten- ~1 ' . El estado. La ma- que propicia la alucinación sustitutiva y la producción de de. lo veremos después. con la estructura psíquica que posibilita. vinculo que fue y que inás tarde se perdió. tes consideramos. ·cunstancias anteriores. En un caso consiste en anular un empieza en 1898 cuando se ocupa de. pues.

· la manía el Yo se libera de un obfeto que oprime. sin duda. Con todo. Trátase en ligamen con el objeto abolido. en la melancolía la sombra del objeto. exterior. en obsequiado por la Fortuna con una herencia. ' ·'·' . que1 nos muestra el modelo normal de la manía. La realidad impone a cada uno de fos recuerµos y esperanzas.el maestro. ¿ 1895?).:"' y penosa lucha se ve coronada por ¿1 é"i~ú . donde el exceso de ex- atraído del Yo y ligado. Este caso se da. por ejemplo.. Esta explicación parece plausible. cuando un pobre diablo es que se mantiene una relación' narcisista. tencia para indk'. quedfilfdO entonces tal gasto de energía dispo. situado ante la in- es la experiencia . -!'0!' 0. pág. constituyen puntos de enlace de la libido con el objeto. influencia de las satisfacciones narcisistas de la vida. Mas. en primer lugar. El maniaco evidencia su emancipación del citación rebasa a todas las neuronas asociadas. '"~~. :recae sobre el Yo. sigue trabajando en este terreno a propósito del objeto fecalizádo. rarle de su crónica lucha por el pan cotidiano.. quedando así disponible todo el montante . (Freud. como por un orificio. mientras que en la melanco- es posible resolver. debido a que la excitación se vierte.como de la realidad 1 1·1 · ·~-1 1 •. La im. investimientos de objeto. aunque no esperemos llegar mediante ella a un completo empobrecimiento neurasténico puede extenderse al psiquismo esclarecimiento. no 'es aún' suficientemente precisa. estilo que recuerda al Proyecto: mismo).! . Siguen las reflexiones y ahora intervienen las diferencias La manía en la obra freudiana con el duelo y la melancolía: En la manía.. también el cusión. que hace de repente superfluo un gasto de energía psíquica. igualmente todas mente no lograremos sino una primera orientación. la pérdida del objeto y absorbe. 2097). no queremos eludir su dis. Probable. y quedaría so. terrogación de si quiere compartir •tal ' destino. con el carga. melancolía.-.» (pág. El aspecto psicótico tanto de la manía como de la melan- tuido un hábito. comunicada ya por diversos observadores psicoanalí. Pero. a cortar su presentan la misma condicionalidad económica. se decide. tiene que haber dominado el Yo fa pérdida del Las incursiones ae Freud al terreno de la manía comienzan objeto (o el duelo producido por dicha pérdida o quizá al' objeto muy pronto con un.de que todos los estados de alegría. Quizá pueda auxiliarnos aqµí una nueva sospecha. que habrá de libe. el duelo normal supera también (Manuscrito G. desembarazamos de una coerción que venía pesando sobre nos- otros hace largo tiempo. indicio de la condición económica. bajo la ción y triunfo.216 ~ Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición confusa 21 7 tativa un resultado completamente satisfactorio.. que refleja nuestra impo- presión. necesaria para la emergencia en una impresión derivada de la práctica psicoanalítica. el cual sojuzgaría al Yo en la melanco_lía..'-!é medios económicos lleva a cabo el ticos. Su contrapartida sería la manía. mos para ella de dos puntos de apoyo consistentes: el primero. De todos modos. mientras dure. pero en este caso es derra. ble dejar sin respuesta a esta objeción. las energías del Yo.. su vere- metido ·o apartado por el Yo en la manía. y en segundo. Dispone. desde el marco de la melancolía. 2098). La melancolía. lía el drenaje se produce en lo psíquico. hace surgir más problemas y dudas de los que por ahora no nos miento muy análogo. pero. colía implica evadirse de la aflicción así . es la de que el contenido de la manía es idéntico al de la duelo su labor.cuando logramos tía una relación objeta!. ellos de una influencia. ¿por qué no surge en ella ni el más leve . más tesonero que . sostenido durante largo tiempo o consti. El otro punto de apoyo dicto de que dicho objeto no existe ya. emprendiendo con hambre voraz nuevos similitud con la neurastenia: en ésta se produce un empobreci- . de una fase de triunfo consecutiva a su término? No nos es posi- gundo. exalta. En primer lugar. finalmente . y el se. Ambas afecciones lucharían con el mismo «com. Abraham. 1917.. Aquí surge una objeto que le hizo sufrir. cuando una larga en el duelo se elabora la pérdida de un objeto con el que exis. ¡ nible para las más diversas aplicaciones y posibilidades de des. en cierto modo. en una experiencia general de orden económico. y el Yo. etc.• mada la tensión sexual somática.de contrain- vestimiento que el doloroso sufrimiento de la melancolía había . que plejo». Freud procede..

1 Ahora se anuncia una premonición bioquímica: 1. con frecuencia. en- tonces la teoría económica pretendía explicar. sensible en exceso. Durante una confu. La La hipótesis de una fu~ión entre el Yo y el ideal del Yo es situación resulta. extremadamente enérgico. tuye un rasgo indispensable del cuadro patológico de la de- fermo conserva un estado psíquico normal. Del mismo neurosis. Así serían éstos los enfermos. las melancolías psi- cógenas pueden transformarse en manía y retornar luego de nuevo a la melancolía. Existen melancolías simples. Trátase únicamente de sa- se ve obligado a desestimar su utilidad en este cuadro así como ber si la causa de estas relaciones modificadas entre el Yo y en todos los que no 'c onservan un estado psíquico normal . pero también verosímil. manifiesta impla. Han pasado más de treinta años desde el Manuscrito G. La transformación en manía no consti- La terapia psicoanalítica [ . cablemente su condena del Yo con la manía del empequeñe. modo que las melancolías espontáneas.. distinta de la que utilizó en Duelo y melancolía. partiendo del cual presión melancólica. hay melancolías en las que las oca- dios psicoanalíticos no logran resultado alguno. oposi- 1 (El Yo y el Ello. sí la conciencia. Según nuestra concepción del sadismo.y con un nivel de conciencia también normal: de que antes nos ocupamos. que no corren jamás tal sión histérica o una manía o melancolía interpolada. y melancolías periódicas. conseguido apaciguar con los medios acostumbrados los fenó. cología de las masas y análisis del yo 1921 ). por otro lado. Tales casos siones exteriores desempeñan un evidente papel etiológico. sólo pueden ser sometidos a nuestro método después de haber Así aquellas que sobrevienen a la pérdida de un ser amado. y de satisfacción. y que ha atraído a del Yo se confunde periódicamente con su Yo. a Volviéndonos primeramente a la melancolía. llevar a la muerte al Yo. sea por muerte. de un ac- puede dominarse el material patológico. harto oscura. . los me. tructural que ya está cobrando forma en su mente. contra la nueva institución o en otras circunstancias. después de ha. encontramos los cuales podría aplicarse nuestra hipótesis de que su ideal que el Superyó.» (Psi- ' emplea una vía de acceso hacia la manía desde la teoría es. ber ejercido sobre él un riguroso dominio. se siente libre de toda inhibición y al abrigo de todo reproche o re- mordimiento.. el ideal del Yo debe ser buscada en las rebeldías periódicas no psicótico. Mas. en la me. sólo que en este caso centradas en la melancolía. es indudable que en que el componente destructor se ha instalado en el Superyó y el maniaco el Yo y el ideal de Yo se hallan confundidos. suerte. 1898). sea a consecuencia de circunstancias que han menos tormentosos. de vuelto contra el Yo.--1 O?~) . donde el marco era cons. rramamiento de la tensión sexual somática. Menos evidente. dominado por un sentimiento de triunfo muerte. como si se hubiera apoderado de todo el sadismo disponible en tar toda oscuridad habremos de retener lo siguiente: desde el el individuo. ceso único. repitiéndose este ciclo varias veces.. Reaparecen las mismas consideraciones que en el texto an- tituido por las relaciones de objeto: terior. Freud han sido sometidos a la investigación psicoanalítica. no perturbado por crítica alguna. diremos punto ~e vista de nuestro análisis del Yo. se encarniza implacablemente contra el Yo. mediante el de- ción en la que el ideal. En el Superyó reina entonces la pulsión de manera que el sujeto. tanto más cuanto que una manera sucinta de expresar el conflicto maníaco. 1 También ignoramos el mecanismo por el que una manía sustituye a una melancolía.. hasta ahora sólo muy pocos casos y formas de la melancolía lancolía la oposición Yo-ideal del Yo se hace patente. cuando éste no se libra de su tirano refugiándose en la manía . ] sólo es posible cuando el en. que consigue. Con el fin de evi.•••••••••••••••••••••••••••••••• 218 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición confusa 219 Utiliza su incipiente método psicoanalítico con la manía y cimiento y de la autohumillación. pues. el estado maníaco.» (La sexualidad en la etiología de las obligado a la fibido a desligarse de un objeto . es que la miseria del melancólico constituye la expresión de una oposición muy aguda entre ambas instancias del Yo.

a mayor abundamiento. estar sin el objeto representa un triunfo. sin incorporación b) Porque la teoría kleiniana se ocupa ante todo de lo in- de droga alguna. El objeto nunca será per- dido. - LO' que nosotros llamamos posición confusional no posee i Pienso que Freud no se atreve del todo. El maníaco queda liberado del objeto . asimismo.'Klein maniforme y maníaco. lo confusional. y paralelamente disminuye o aumenta la receptividad para el precisamente. ya que· en la fantasía está bajo el control omnipotente. .• para esta autora otro rango que el de ser una transición inesta. lificar estructuralmente a «lo maníaco» y'no.:l! :!!: '. el peligro Rompe amarras con algo que le había hecho sufrir. es el narci- sólo se les debe el placer inmediato. a) La fugacidad misma de «lo maníaco» permite que sustancias que cumplen un fin análogo.Su omnipotencia es M. entran en el proceso evolutivo y no sólo en el ámbito psicopatológico. teriza a la manía. monoválencia. conjunto de mecanisµios que pretenden conjurar. ·I . demuestra que ambos trayectos son posibles.que no toma pres- el fenómeno de la solución maníaca de la melancolí'a que el de tada de ninguna de las psicosis vecinas. a las defensas maníacas: el control. aunqtie la clínica . sismo el que proporciona la clave para utilizar con coherencia helada medida de independencia frente al mundo exterior (El conceptos tales como objeto ideal. :. fu- malestar en la cultura 1929). 1.L . sobre el objeto. la descarga del placer oscila entre la facilitación y la coartación trapsíquico y no de lo vincular en un sentido amplio y son. ya sea como el producto espurio que sigue a ble. No limita a eliminar casi por entero al primero: Pero.220 Nic~lás Caparrós El nivel psicopatológico de . jeto mismo... Ese rasgo carac. · d) Al conceptuarse como una posición.. que es el qtie juzgo más representativo de la manía: superar el objeto. omnipotencia. En la manía hace falta que el Yo haya superado la pérdida del objeto o bien el duelo relativo a esa pérdida o quizás el ob- queda conjurado ese riesgo. el des. que tanto los individuos como los pueblos les han no tiene en cuenta la articulación entre ambos conceptos y se reservado un lugar permanente er. aunque lo insinúa.en el que se produce a la esquizofrenia o a la melancolía. M. mediante sus 'manifestaciones ·afectivas conductuales. o científica. Es muy lamentable que este cariz tóxico de los pro. semejante conducta similar a la embriaguez. como suele ha- cesos mentales se ~aya sustraído hasta ahora: a la investigación cerse. - no importa: carece de valor. En 1935 describe la triada que caracteriza tanto en Duelo y melancolía. a la manía como. Klein men('. Se atribuye tal carácter benéfico a la acción de los c) La escasa atención que esta autota presta al narcisismo estupefacientes en la lucha por la felicidad y en la prevención «superado» en su teoría por la pulsión de muerte. las vicisitudes del vínculo las que dan pie a ca- 1 displacer. Esto se debe ·a varias circunstancias: un cuadro psicótico persecutorio o como la renegación de cual- 1 quier pérdida que pudiera desembocar en la melancolía . i la salida melancólica de la crisis maníaba. sino también una muy an.. sión--confusión. También escribió en ese texto: precio. ánsiedad catastrófica. dirá Freud melancólico. como el que caracteriza .-Omía libidinal. menos un estado patológico -la manía. La manía posee una entidad pro~ Llama la atención observar que se ha tenido más en cuenta pia --como fracaso de la citada posición. en la medida en que representa una carga. a quedarse con este último aspecto. .ionará las defensas maníacas ~orno aquel un movimiento hacia la renegación-destrucción del vínculo. pues conocemos por lo nunca alcance la categoría de estado. que ya vimos al describir la posición confusa.)'..la posición confusa 221 Pero en nuestro propio quimismo deben existir.y el triunfo. Pero si a pesar de todo ocurriera.:'. . esta autora de la niise'ria. También en nuestra vida psíquica normal.

su derivación latina es l~ La manía se agota en sí misma porque su empresa no es melancolía). La historia de la psicosis maníacodepresiva es compleja.Uid. flema y bilis traña psicótica. lancolía propiamente dicha. que permiten amortiguar la primera separa.1. parciales. i o reactiva. eri objeto-objeta!. · El objeto conserva aún rasgos persecutorios propios de la Hasta mediados del siglo xix la manía no recibe la acep- posición esquizo-paranoidei pero es un objeto agredido porque ción actual. apenas descubierto. ( 1772-1840). El . a pesar de la persecución unida al potencial agresivo que el objeto interna. al calor que provoca una eferves- cencia peligrosa..ad reside su en. término manía dur2nt~ !1111c.como síndrome psíquico caracterizado por una al- al mismo tiempo lleva en sí aspectos del propio Yo y los ras. Para existir es necesaria la separación pero también el La alteración cualitativa. por el contrario. lizado lleva en sí (pág.. En la actualidad esta expresión designa un estado caracte- El objeto externo es el que a través de la contención-expli.umotriz. 23). aflora vínculo que reemplaza a la fusión.ho tiempo -desde la Antigüedad hasta Phillipe Pinel (1745-1826).:> '-"uy . leración de las funciones motrices e intelectuales. La energía libre se consume en la melancolía-enfermedad. rizado por inhibicfo11 psi. el objeto termina impo. la palabra melancolía designaba entre los an- independencia. La manía es una defensa que permite escapar. J. en el furor maníaco y más tarde se extingue en cubrían un amplio campo: desde la tristeza pasajera a la me- el agotamiento o. niendo su ausencia y con ella el sentimiento de la melancolía. Los miedos retaliadores a veces se confunden con aquélla.. servía para designar cualquier tipo de delirio. i l4r~· .:iliQ. numerosos au- un subgrupo de cicladores rápidos que pueden atravesar de un torreproches. que era concebido como un espacio donde se mezclaban ar- gan'do su necesidad. Son personas que presentan un trastorno bipolar normalmente recurrente. En ese atentado a la re. discípulo de Pinel.. primeras re- en la elación. negra (llamada en griego melas-kole.. bilis. teración del ánimo que adopta la forma de exaltación con ace- gos omnipotentes. complica aún más el pano- arrollo donde las ansiedades son contenidas y manejadas de rama al designar como monomanías a una serie de delirios forma diferente.•••••••••••••••••••••••••••••••• LLL 1'1L.J L1 111ve 1 JJ>1Lvpawwg1co ae 1a pos1cJOn contusa 22j A este respecto Athanassiou (1996) manifiesta que: Bosquejo histórico . viable.fue sinónimo de locura y Es bueno conceptuar la psicosis como vía atípica de la evo. ción de ese objeto que era Yo y que. Esquirol lución para poderla comparar con el proceso normal del des. pero no culpa genuina. Las descripciones. o la predominancia de ésta. que en- LA PSICOSIS MANiAco-oEPRESIVA lentece las potencias vitales. dolor moral y culpa in- cación debe transformarse de objeto investido de narcisismo tensa 1. moniosamente los cuatro humores: sangre. ~ Cerca de un 25% de los pacientes depresivos sufren tam- bién un episodio maníaco que puede ser leve. También entre los propios griegos aparecen noticias de una entidad morbosa que agrupa a estos contrarios. que es propia de la depresión neurótica estado de ánimo a otro a veces en pocos minutos. Aristóteles compara la bilis negra al metal que discurre del frío. desea Por su parte.u1 v. Existe 1 En la melancolía pura existe un déficit de autoestima. junto con el deseo de morir. tiguos griegos un elemento constituyente del cuerpo humano La manía destruye el vínculo con un estilo peculiar: ne.

Menos evidente. pues quince días son un plazo muy corto para que Así.:r~:!. loable con que solemos proceder (El humor.. Las ra- . a través de cierto estado La obra de Freud contiene diversas referencias a este cuadro: intermedio. pues. uno mono. Más adelante trataremos de otros tre médico iya fallecido. Tratá. estados que .encontramos en estos enfermos motivos internos más base. Con el fin de evitar toda . se siente libre de toda inhibición y al abrigo por repetidos accesos de grave depresión (El Hombre de los lo. También ignoramos el mecanismo por el que una manía sustituye a una melancolía.¡. a los cuales podría aplicarse · nuestra hipótesis de que su ideal del Yo se confunde periódi- Con ello desaparece también toda posibilidad de mostrar la camente con su Yo.» Este diagnóstico hubiera sido exacto aplicado al padre del pa- de retener lo siguiente: desde el punto de vista de nuestro aná- lisis del Yo.224 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición confusa 225 Esta profunda afinidad. en los cuales se calificó su estado de «locura maniaco-depresiva. mujer que había pasado gran parte de su vida en alternativas de atormentan o per~·. . pero a la tercera se inició una nueva fase de. cuya vida. Baillarger y Falret en el xix.. diterenfus genéticamente y en su moéio de transmisión. zones que determinan estas oscilaciones espontáneas de los es- tados afectivos son. de todo reproche o remordimiento. Tampoco. table a la Psicoterapia (Sobre la psicoterapia. · Años después: Así serían éstos los enfermos. de investimientos. Estas oscilaciones presentan amplitudes muy di- versas. ~s que la miseria del melancólico constituye la . 1927). patológico. 1914-18) . pasando desde una exagerada depresión mos ocasión de volver más adelante. polar y otro bipolar (Leonhard 1957). En otra obra: La forma bipolar de esta psicosis se ha aceptado sin reti- cencias.de la psico- raramente a esta concepción.. de cruel supresión siglo xvII y por Griesinger. que es recogida por T. de estados afectivos cíclicos que pudo retener su opinión de que aquella «agravación» era impu.oscuridad habremos . haciéndome cargo de la enferma al final cado. sobre la cual podemos sólo indicar que el sujeto pasó a causa de ella años enteros en sanatorios alemanes. a una sensación de extremo bienestar. rar. definitiva. pero tam- bos.. Willis en el La alternancia de melancolía y manía.que asistía conmigo a la enferma no casos.. por otra parte. hubo de ser perturbada por crítica alguna. casos como no psicógenos.de considerar estos el psicoanálisis comience a producir algún efecto. no ha sido así con la forma monopolar que recubre el Sabido es que hay individuos cuyo estado afectivo general ámbito intrincado del concepto depresión sobre el que tendre. intensamente activa. también ha- bría que recurrir para explicar toda µna serie de fenómenos· de cia precoz. En una ocasión emprendí la cura psicoterapéutica de una como sucede en los casos de melancolía y manía. desconocidas. de una modificación espontánea del cuadro numerosos que en otros o diferentes de ellos.. ello se debe a la cautela más bien sis maníaco-depresiva en dos cuadros diferentes. pueden ser reducidos con facilidad a traumas anímicos. Durante dos semanas pareció mejo.semejante fluctuación segundo pilar de la nosografia moderna al lado de la demen. es indudable que en el maniaco el Yo y el ideal de Yo se hallan confundidos. totalmente análogos.manía. En los casos típicos de estos estados afectivos cíclicos no de una fase de melancolía. se ha tomado la costumbre . oscila periódicamente. 1904). de manera que el sujeto. Si hasta ahora sólo hemos apelado tan Pasarán casi sesenta años para ver la escisión .~ p:ofundamente la vida del sujeto ata- manía y melancolía. pero el ilus.At~~··· . nos a Kraepelin a constituir a la locura maníaco-depresiva como el da también la impresión de consistir·en. fenómeno al que. no perturbado ciente. después de haber ejercido sobre él un ri- conexión de su enfermedad infantil con su posterior dolencia guroso dominio. bién verosímil. desde las más imperceptibles hasta las más extremas. la vida psíquica normal.. dominado por un sentimiento de triunfo y de satisfacción. lleva del Yo por el Superyó y subsiguiente liberación del mismo. seguramente. pues. parecen desempeñar un papel decisivo las ocasiones exteriores.

adíríamos nosotros] . de nuevo Abraham (1924) y finalmente Sándor del Yo. La vuelta del sadismo contra el Yo es la expresión de una La psicosis maniaco-depresiva integra_el segundo gran regresión al narcisismo coincidente con un retorno a la orali- grupo de trastornos mentales. caracteri- e) El punto de fijación representa una dificultad en el des. chos rasgos del carácter compulsivo. entonces que en la depresión el erotismo oral se encuentra muy guientes puntos: ·· aum~ntado. Freud construyó una teoría unitaria a partir de todos estos riódicos o no.resalta ante todo una intensa ambivalencia y una vuelta del sadismo contra el Yo (regresión al narcisismo)... Si bien la periodicidad misma al propio objeto. En la manía Freud manifestó que no existen diferencias Abraham (1911.--· r ·----~-· -·--· ··-."f expresión de una oposición muy aguda entre ambas instancias Melancolía.J . ciente vuelve a la oralidad y al narcisismo... . parecen siempre discurrir con independencia de factores en Duelo y Melancolía -el texto será analizado en el acontecimientos externos. sensible en exceso. Radó (1927). no obstante. sino que --como en cier- . Los cambios de estado de ánimo. 1916) abrió el fuego del psicoanálisis entre el Yo y el Superyó.. d) Tienen un punto de fijación en algún lugar en la fase tos tipos de paranoia. oposición en la que el ideal.uf"'-"'• '-'•' o . reestableciendo así el narcisismo libre las trabas. mani. Como indicó Fenichel ·en 1932. explicable en términos psicológicos..lt ili!'.. La elación que la caracteriza de- sobre esta cuestión. .tiende a destruirlo. Generalidades El segundo trabajo de Abraham (1916) aparece rina vez que Freud ha descrito los niveles oral y anal sádico.•••••••••••••••••••••••••••••••• LLb "-"' ''-'VIJ. añ. apartado de la melancolía-. que fue identificado desde hace dad en donde la relación posible consiste en devorar al objeto. en lugar del placer reten- arrollo que se expresa en la incapacidad de preservar los buenos tivo que rige en esta última.. ner el objeto. nadas.. es incapaz de rete- c) Existe algún tipo de regresión hacia el narcisismo. ya sean regularmente pe. fiesta implacablemente su condena del Yo con la manía del Empezando corr ~ " 111élaücolía tal y como figura en los pri- empequeñecimiento y de la autohumillación (Psicología de las meros escritos de Abraham -el estudio pormenorizado de este masas y análisis del yo). manifestará Parece existir un acuerdo mayoritario respecto a los si. Los maníaco-depresivos en los intervalos libres poseen mu- b) También lo están los estados normales de duelo y ela. más tarde se le unió Freud con Duelo y muestra de manera indirecta que antes la tensión entre ambas . La analidad del depresivo.. zado por el placer de la expulsión. El Superyó del paciente considera al Yo como parece ser endógena lo que surge en cada período puede ser desea inconscientemente tratar al objeto perdido. mucho. cuadro lo haremos más tarde. pero también se observan rasgos anales y presen- ' tan muchos síntomas que se pueden interpretar como equiva- a) La manía y la melancolía están íntimamente relacio. nivel anterior al que determina la neurosis obsesiva. ción.. de transición de la etapa de objeto parcial a objeto total [ob. que esta psicosis tenga un Como avances teóricos citaremos que muchos de los auto- importante componente endógeno no debe impedir su estudio rreproches que se dirige el melancólico habría que aplicarlos desde el costado psicológico. como hace el obsesivo. Con la expulsión del objeto el pa- objetos internos por su tendencia a denigrarlos y destruirlos. . aunque recibió menos atención que las esquizofrenias. La analidad se corresponde con un punto de fijación en Ul'l jeto total idealizado. lentes del erotismo anal.

tras haber sido objeto de su agresión]. . absorbiendo así a la totalidad del Superyó. que no se sentía amado lo suficiente. De este modo se anula la función de la conciencia mo. El dividuos tienen fuertes necesidades narcisistas y desean que se esquema tripartitq queda reducido a dos instancias: el Ello y les valore desde el medio. Estos in- cayó sobre él. en lo demás. tomaré a mi propio cargo. y con fijaciones orales está mantener la autoestima. Los maníaco-depresivos han sufrido severas pruebas en su desaparece en la fusión misma que el Yo exige. Fue Radó (1927) el primero en ocuparse de estos proble- mas. que es una especie de continuación el Yo. le oraÜdad. incorporación como objetivo último y ambivalencia.!~ si:. Quedan aún dos asuntos pendientes: Con ese mi. [Hoy diríamos que le repara [Personalmente creo que en la manía surge la monovalencia]. En cualquier caso. Preciso del a) Pesquisar la razón por la cual existe la doble introyec. cación. ~ 228 Nicolás Caparr6s El nivel psicopatol6gico de la posici6n confusa 229 instancias debió de ser grande. 1927) la depresión es una continuación la fase depresiva aparece la actitud hostil. Al construir un Superyó introyecta posee las mismas características de aquélla: incremento de la el enojado comportamiento del padre2 y. representa una súplica níaco depresivo. al mismo tiempo. y no otros.. consiguen triunfar sobre un ron la agresión contra sí mismos. me manía difiere de la-depresión en esi. En lo que respecta a los cometidos que el objeto tiene que cum- rrible presión que sufrió por parte del Superyó y se podría de. objeto de hasta qué punto han calado hondo sus acusaciones.t: ii~!J~-cto. que procede de la alternancia entre el hambre y la satisfacción . Ello contribuirá Esto·es particularmente cierto en esos maníacos en los que sur.1Algo así como si el niño gen abundantes fantasías excretoras. fracasaron y volvie- Ciertos depresivos. . infancia temprana. me puedes amar de nuevo. --se t:-at~:an de rebelar. E'ii esta última el Yo triunfa en la empresa de liberarse de la te. La .c. del aporte de leche que el niño precisa para alcanzar gratifi- ral en la manía. a un objeto introyectado y ahí reside la clave del sometimiento tado maniaco. en Según Radó (1926. 2 El lector echará de menos una caracterización por parte de Radó del jeto silio que además. del estado de hambre y la manía del de saciedad. a la formación de ese tipo de Superyó. El círculo trasgresión-expiación-perdón. la petición no. no necesitáis enfadaros. mientras en la ma.No os tenéis que preocupar.smo espíritu el depresivo dirá a su objeto: -¡Mira. Todavía no ha llegado M. como ya señaló Abraham. preserva como buen progenitor. Superyó excesivamente severo y de alguna manera también El niño era incapaz de formar una buena opinión de sí por- ante el objeto introyectado cuya sombra ha recaído sobre el Yo. en la medida en que proviene del objeto Superyó más acorde con los registros preedípicos. Es una manera de convencer al surge un giro abrupto desde una depresión severa a la manía. Abraham ha señalado que la victoria del' Yo sobre el objeto Adoptar como propias las tareas de la autocrítica y el au- y ei Superyó recuerda a las fiestas totémicas de los primitivos. ' El autorreproche no es sólo un intento de aniquilar el ob. niaca surge el registro triunfal de la idealización del objeto que . soy bueno. sentimiento narcisista de ser amado! · ción del objeto en el Yo y el Superyó. plir en estas personalidades con fuerte componente narcisista cir que termina su conflicto con la sombra del objeto que re. torreproche significa una evasión del objeto. como conviene aloma- introyectado.se dirige a un ser real sino b) Averiguar qué es lo que permite al Yo triunfar en el es. Klein !lt~·}t 1 . El maniaco depresivo es monovalente ante su propio Yo.:onfirma cuando de perdón por parte de éste. lo · q'. que parecen representar dij era: la emancipación del individuo de su objeto introyectado. del Yo al Superyó.

llega a transformado la naturaleza de las ansiedades. yu.. El ex. la idealización amables y sus correspondientes investimientos. pero tam. que se introyecta como malo o amenazador y el objeto Helen Deutsch (1933) fue la primera en reconocer la exis- bueno. sista sea eliminado. reciendo como algo abyecto es una reacción inapropiada. aunque no sepamos por qué ocurre una alternativa o la perdón. Que fracasa en el introyectado en el Yo. esta mención podem::: :: :idc. que todavía no existe una diferenciación entre ambas instancias. la introyección.•••••••••••••••••••••••••••••••• 230 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico d. truir su retrato. Para conseguirlo traordinario sadismo inherente a la orientación oral ha sido de. y el control omnipotente encuentran una nueva aplicación en dona la idea de los padres amenazadores. aun. Pero esta tencia de componentes orales de la envidia en la manía y con misma propuesta requiere ser matizada. preservados. Cu. De esta forma el Superyó. mediante la regresión a un periodo en el una distinción entre la imago de lo que puede llamarse el ob.. en otras circunstancias la destrucción del objeto tiene que en otros momentos pueda serlo y sea posible alcanzar el éxito. Actúa el principio de simetría.. Pero.. Si la tendencia depresiva es sustituida bueno. resulta necesario que el objeto que impedía el aporte narci- positadd en el Superyó y éste ataca de manera ahincada al Yo. que en jeto .con los consiguientes resultados patológicos. coloca cuantitativa. Además se añade ahora ción de los objetos en el depresivo. En la formación del Superyó normal se debe hacer cobra la autoestima. bién en relación a éstos ha de refrenar el Yo sus impulsos hos. sean internos o externos. arrollo del Yo de la posición esquizo-paranoide a la depresiva. dentro del Yo al objeto odiado. El retrato de Dorian Grey. M. Er'Segundo elemento crucial de la depresión. que se origina del Yo. El objeto malo es completamente aniquilado y el Yo se que el Superyó pugna por mantener su posición es conquistado puede fusionar con su ya amable y purificado Superyó. que consideraban un . Este proceso es un gigantesco intento intento lo demuestran los trabajos de Freud y Abraham.. es decir la re. Klein hace un especial énfasis en el papel de las lla- ese momento puede enfrentarse al Yo -y que por desgracia y madas defensas maníacas que sirven tanto en el desarrollo nor- debido a la regresión hace demasiado uso de ese derecho-. Por ello es correcta la afirma. en realidad el niño in. según nosotros. sucede con la posición confusa. que lleva a un cambio en las defensas·porque también se ha tiles.ind0 r 1 Superyó se está la renegación de la realidad psíquica y la denigración del ob- formando incorpora en primer lugar el objeto bueno. al que le es permitido permanecer fuera. Se re- por el Yo. de reparación para restaurar la autoestima. . porque el objeto y el Yo se han fundido en un tado es el suicidio. o cuando se emplean de forma destructiva -la diferencia es gresión de las relaciones de objeto a la identificación. que ·ha de morir para poder des- Si el ataque del Superyó hace sentir al Yo \racío. mientras aban. la proyección. arrollo más o menos moderados en relación con el objeto tado puede atacar a otro. niana a la cuestión de la ciclotimia. En esos casos acontece la fase maníaca.ún confusa 231 oral en el periodo de amamantamiento es el elemento que fija por la manía se cumple la afirmación de Freud de que repre- el comportamiento del paciente depresivo hacia su objeto y senta un triunfo y la destrucción consiguiente sobre el obj. A pesar de otra.e como meta el perdón dé' su Superyó. En esta empresa de aniquilar al objeto con la misma inquina que el Yo desea de manera inconsciente por parte del Yo depresivo sucede a veces lo que se. · . . La envidia y los celos son los diferentes procesos de des- ción de Abraham de que en la depresión un objeto introyec... relata en agredir al objeto.. A diferencia de Freud y Abraham. jeto.eto tien.trarnos en la contribución klei-" tenta expulsar a los malos padres de cualquier lugar donde es. El niño quiere ser Su visión del problema está ligada a la transición en el des- amado por los substitutos parentales introyectados. tén y sustituirlos por otros más amables. mal -que. De tal forma incluir el grupo de representaciones sintetizadas como padres que la escisión. por eso intentar apaciguar al Superyó apa~ solo ente. el resul. relación con los objetos.: :. tanto los dañados como los que están ··· Ahora podemos resolver la cuestión de la doble introyec.

dencia que sucede bajo presión psicológica a atacar en sus fan- sista de la enfermedad y en las peculiares características de tasías inconscientes al buen objeto interno. que así deviene en libre. según se abre paso lo maníaco. dura.. riencias infantiles que el análisis debe revelar. en mi opinión.pasando vidad. las divergencias se encuentra el análisis de algunos puntos. Esta constelación interna estructura la base de li. de que está . que es vivida como si fuera el pene. otra transformación en transferencia algo idealizado· y deseable en todos los niveles. . dos indicios de que la terapil:t Tres son los obstáculos de más entidad: marcha por buen camino.. es igual a la de tipo neurótico. la de may9r enverga- sobre todo los que versan acerca de la situación que desenca.que están en el tiempo las expe. Estar. señal de que el paciente no precisa regresar a esta- oral. com- Las dificultades en el tratamiento analítico de las psicosis plementados en su caso por antidepresivos o antimaníacos. . 232 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición confusa 233 punto de fijación situado en una fase normal. La ciclotimia se caracteriza. que respecta a la técnica. que aparece también en las depre. en el momento El problema puede estribar en que se ha estudiado la ple. ahora en la línea de y la sensación de labilidad mayor. es nuadas y continuando por una menor ambivalencia en la fase entonces proyectado en el pene paterno.~ • • • • • • • •• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • .' El pecho. El tratamiento se ase- M. aunque más in. como sucede en nitud de la manía pero no ésta en status nascendi. . Es decir. que aquí tam- El Tratamiento Psicoanalítico bién es necesaria. ducido ahora a la condición de contenedor pasivo. con las esquizofrenias. hasta sufrir. ampliamente persecutorio tras haber sido robado del pecho. sobre todo en_ lo. El primero de ellos. el primero es la menor frecuencia de los ciclos. quizá. 3. en lo remotas . procede de la índole de la fijación maníacas. recibe más Las alteraciones bruscas del estado de ánimo desembocan l ataques. fuente de fuerza y creati- lancólica profunda donde la transferencia no existe. Existen. en el tratamiento. según Meltzer. dios tan tempranos para controlar su ansiedad. especialmente el ésta. ya que el amor y la admiración hacia él han dismi- en una discontinuidad. Lleva consigo una intensificación de la vora- situaciones diferentes que se han de expresar en la transferen. su ambivalencia es más intensa Antes citamos los acuerdos generales. cidad oral que tien"C !:i fo:~~lidad de destruirlo. El analista tiene la impresión tras cada cambio tensa. Al no poder retener este pecho-pene sin que se torne en 22r la transferencia ambiv.• progresivamente monovalente.. ha- mañíaco depresivas son apenas menores que Tus que hallamos cen más manejables estos periodos refractarios al análisis. Klein mantiene que el punto de fijación es anormal y queda meja en muchos casos a la túnica de Penélope. re. la etapa oral canibalística. más hondo de la depresión el hecho de estar. del desarrollo libidinal. En los extre- dena ansiedad y en los mecanismos específicos de' la. en el comienzo de la posición depresiva. la fase de no-experiencia en la esquizofrenia. tratamiento psicoanalítico.reacción mos de ambas fases el paciente es prácticamente inaccesible al maníaca. por una ten- 2. lo que permite disminuir cortes y discontinuidades 1. carga histórica. El segundo es la desaparición de las fases siones de tipo neurótico. el uso de fármacos estabilizadores. De todas formas. El segundo obstáculo consiste en la naturaleza narci. resulta útil si se tiene la paciencia y claridad suficientes. La· tercera dificultad es. en mi experiencia.recomenzando el análisis.~lente de fases depresivas más ate. dentro del desarrollo patológico del que estos pacientes sufren Incluso en los llamados intervalos libres la transferencia no . Téngase en cuenta que el paciente atraviesa por muchas pecho materno. una estructura cia: desde una inhibición y vacío psicóticos en la situación me. ' 1¡ En la actualidad. por fin. i representa el primer' estadio de la contención. en la transferencia que la priva de su nuido mucho.

que adopta la forma de una exageración en y menos lo compartiría. le cuesta primera. .no} con un permanente pesimismo vital.quite. rece abrazarse. Incluso cuando llora produce la devoración del objeto y surge la vivencia liberadora de la -ia impresión de estar contenida. Triunfa llama la atención por la rigidez.etapa muy ni.. Incapaz de per- que los resultados fueron satisfactorios sigue teniendo moles. la primera a los . acercando el bolso al pecho con mucha fuerza. Le sorprende que su aspecto deje traslucir su por los que siente que son similares a ella. Las otras tres crisis son relatadas de manera muy vaga. 3 . mitir que alguien se preocupe por ella.~ . habla mu- de una buena alimentación por el pecho externo (o por medio cho de sus fases eufóricas: eran etapas muy placenteras en las de la transferencia con el analista). desapercibida tanto en su forma de vestir como en el tono de Tras decirle. intenta entonces pasar tias. Se sienta de forma tal que pa. por el contrario. misma. lo que la paciente experi- menta es un aumento de su propia estima]. emociona y cuenta que es la única persona con la que se siente . copatológicamente ~es una fase hipomaníaca. maníacas en este caso no suelen ser la regla. lo {fuerte-activo-masculino} y lo {débil-pasivo--feme. en sus manos todo el proceso. intuye que si se estabilidad en la identificación sexual y confusión entre mas. Vive con sus-~ '. La gente la intimida. No se siente atraída rompe a llorar. El impulso que lleva a atacar al pecho con renta y tres años semeja una niña anoréxica replegada en sí una envidia primaria no integrada. diecinueve años. Está muy delgada. Quiere curarse la sociables y abiertos.•••••••••••••••••••••••••••••••• 234 N icolás Cap:urós 1:. Cuando habla de su madre ---que cuenta con 68 años. Las defensas muy pesada dejando. el primer paso en el camino regresivo desde la dose del mundo. Ha sufrido una intervención quirúrgica y a pesar de dormir. Pero este proceso choca con que tenía los sentidos más despiertos. entonces estaba asistiendo a una academia y La terapeuta siente que la paciente le hace una depositación se vio agobiada porque intentaba abarcar mucho. Fue diagnosticada de La reparación del pecho interno dañado se logra a través de psicosis maníaco-depresiva. c~e~ y no tiene previsto independizarse. no se interesa por nada ni por nadie. que parece alicaída voz. También experimenta mucha ansiedad. ya que el mundo de los objetos permanece todavía. más bien bajo. Más que una mujer de cua- n~urosis obsesiva. Piensa que el diagnóstico estaba una adecuada relación entre los padres internos o por medio errado porque no se siente deprimida. Relata que a los diecinueve años atravesó una . no siempre estaba cansada y era menos insegura [psi- dípicas que le acompañan.1 nivel psicopamlógico de la p os ición co n fusa 23) la hipomanía. rehuye a la gente y evita situaciones en las que sea necesario relacionarse con Tiene cuarenta y tres años cuando viene a consulta por vez otras personas. mostraba interés por la grandes resistencias debido a las tensiones depresivas y pree. espalda y como lo que tiene es psicosomático desea que se lo Ha tenido cuatro fases eufóricas en su vida. mala y recibió tratamiento psiquiátrico. en la primera entrevista.se 1 Caso analizado por Lourdes López Pérez y supervisado por mí. elación.'. como recluyéndose en soledad a algún sitio privado y aislán. CM™EN 3 El resto del tiempo dice ser muy pesimista. Es la segunda de tres hermanos. sin embargo. los están relajados y seguros en público. Las manifestaciones caracteriales de esta tendencia son: in. Durante este encuentro está muy nerviosa y su postura es corriente que aparezcan sentimientos de minusvalía. gente. comporta de forma más activa Carmen no saldría de su mundo culino y femenino. pero sí por los más estado de ánimo cuando trata de ocultarlo. La terapeuta adopta una actitud de espera. Tiene pocas relaciones con · ellos.

espe. en realidad no ha sido superada del todo. como si se quisiera perpetuar en ella. referencia a cada progenitor.. cosas ria son otras tantas expresiones de rebelión contra el Su. Prefiere ser interina indefinidamente. ~ que no querían estar con ella. Le decían que era aburrida y posible el círculo quedaría cerrado. Las cosas son como son. tificación para su conducta puede parecer peregrina pero no lo Si comparamos ambas relaciones. no va a hallar a nadie. Euforia -abandono del trabajo [ruptura de vínculos]. No es ésta su única forma de rebelión. de estructura diádica. contesta que no desea res. ' 1 • tico a las apariencias que quizá satisfazgan al padre. 236 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición confusa 237 totalmente a gusto. Empezamos en ese aspecto en el que echa de menos tener amigas. no responsable seguir los dictados de su padre. de manera solapada bación actuaba de la forma que suponía que iba a agradarle. Su peor a entrever que en esa relación reside la parte depresiva de su pesadilla es que muera y quedar sola sin su único apoyo. siempre se han hecho a su manera y le tiene miedo. La jus- otras. Carmen inicia Hay espacio pata empezar a fantasear sobre la condición de algo parecido a un falso Self cuando pliega su ser n:iás autén- la madre. j ' •••••••••••••••••••••••••••••••• . ' Se dibujan con nitidez dos líneas de comportamiento con Baja autoestima-Ideal de Yo muy exigente. bre sí misma. ! defensas maníacas y deja el trabajo. la actitud es de sometimiento.. Este suceso data de sus ocho . Con respecto a su padre ·-de 72 años.al principio fue Su entidad alienada a los presuntos deseos de aquél se muy parca y en sucesivas sesiones ha ido proporcionado más traduce en una ·inseguridad permanente. A primera vista parece prolongarse de manera excesiva la En lo tocante al padre. · Las fases de eufo- datos. la primera es ante todo es tanto. de carácter irracional. Saca unas oposiciones a un orga.. La madre sigue encar. Lo demuestra el lamento De niña le fue muy dificil relacionarse con los demás. '"~~~j. tras la puesta en marcha de sus campo se siente atraída por la enseñanza. además de autoritaria. _ cusa para salir de allí.. existe crítica. . Si ello fuese el colegio tampoco tenía amigas... personas. peryó persecutorio que la mantiene encogida y replegada so- cialmente cuando era pequeña y se sentía observada y juz. cuadro. suade de seguir por ese camino y la insta a hacer oposicio. nando la función de :::-. contradice los deseos del padre de «tener algo fijo» esta actitud se hará más adelante extensiva a su trato con y pasa dos décadas sin un puesto de trabajo definido. nes para «tener.algo fijo».. Es un hombre muy autoritario y cerrado. bleJJla es que no puede salir con ella los fines de semana y es que el objeto total propio de un encuentro adulto. c:: ~meja más un objeto idealizado. el momento en que planean hacerla fija. Casi el negativo fotográfico de la escena anterior. pero su padre la di. si hay alguien balbucea cualquier ex- ponsabilidades. en porque no puedan compartir los fines de semana. ser afectiva. Su fi- relación de dependencia con lésta. ser irresponsable quiere significar ser ella misma. gente y acude al café cuando hay alguien con. se ponía muy nerviosa y para evitar su desapro.. Frecuenta la zona del café cuando sabe de antemano que Cuando se le · pregunta por qué. y continua. Las . gura. Con respecto a la madre observa En la fase eufórica se da cuenta de que no escapa ante la una gran dependencia y da la impresión de que esta relación. La relación con el padre posee más ingredientes La segunda fase eufórica la sitúa en esa época. El único pro. rrida. no tiene nada que contar y la van a encontrar abu- nunca un pue~to fijo. ' ·· · gada por él. es perse'cutoria. . quien hablar. Estudia decoración y tras trabajar un corto período en ese ! pero antes comienza-su euforia. La comprende y la apoya.. coincide con extraídos del principio de realidad. Se avecina el pánico. En el trabajo no tiene amigos ni amigas y cuenta que nor- nismo oficial y a partir de ahí empieza una larga historia de malmente rehuye a los compañeros porque 1 no se considera in- au1-iliar administrativo durante casi dos décadas. sin tener teresante./ 0.(':'.

Surge el análisis de la relación existente entre sus emociones ·materna..se eufórica la madre se y su expresión fisica. Las relaciones sexuales representan un vínculo amenaza- En las sesiones salta de un tema a otro con'rapidez.'1do estaba casado. Lo describe como una persona con de coartada para no enfrentarse a situaciones que le dan miedo. un tío materno. Me hubiera perdido en el . Con éste último mantuvo relaciones sexuales.~ :2. lo que facilita la vía melancólica.. no de pasión. amargada. nada más llegar. Carmen y \su madre a cremento de sus investimientos narcisistas. se ha visto atraída por el monitor. queda más relajada y con más Al referirse a este episodio añade: «no me daba cuenta de que aplomo. era casada y con hijos. Me sentí toria: la hipomanía de ésta desata la suspicacia de aquélla y sus ~ • . ambas se han desarrollado con' compañeros de trabajo y ocurren sólo en ese espacio. Al siguiente encuentro. :1 :>et. Confiesa a la terapeuta que desde el principio hay algo ep A los veintitrés años tuvo una relación amorosa pero aque- llo no duró porque «él quería sexo» y ella no estaba interesada. sale a relucir entonces la figura de figura del padre. A la vista está que el comentario lo hace suyo y justifica enganchar sin obtener lo que realmente quería. rasgos tiramcos. El problema de la espa. ¿Podemos calificar a este padecimiento de hecho psicoso- mi?cho aplomo: «tiene todo lo que yo necesito. al parecer no satisfactorias.. su amiga tenía un tipo de vida diferente a la suya. rompe a llorar. soledad resulta insoportable.ile · . La relación A los treinta años trabó amistad con una mujer de más de duró dos años. no parece estar en con- y este «no va a darn. Da la impresión del relato bidi- Vuelve a hacer oposiciones. Cuando la paciente está en fa. seis años menor que su madre. en evidente abandono de la función En otra sesión confiesa sentirse aburrida por los estudios. • i culpable de haberte decepcionado. El primero ficante. 2001). su discurso es plano e insulso. Su presencia la pone nerviosa.!.ij {lf. esa frustración anunciará la depresión. en. necesitaba cariño. Habla con pa- sión de él y se emociona al verbalizar que le hubiera encan. Los fines de semana son para ella los peores momentos. resiente porque la ve con menor dependencia.•••••••••••••••••••••••••••••••• '2. Como dato significativo. sirve tado tenerlo como padre.~'t sexo. la corta.» tQáS tarde su misantropía. Tras haber expresado lo anterior. él no me lo daba. se puede decir así que. Luego ha mantenido otra a lo largo de seis ( 199 5- cuarenta [de nuevo la figura materna]. aunque ahora esa tendencia dismi- pasando que le recuerda a su fase eufórica.'. El sentido que Ferenczi dio a este término. La tenía novia formal. Su madre ha utilizado a Carmen como confidente de las quejas hacia el marido. \. le gusta «de cariño. pero no llega a ser nuye.. En la piscina. porque estaba tan necesitada que si había sexo me iba a años.el parece ser un objeto bueno también depara una decepción. Al recordar este pasaje tiembla visiblemente. donde va a rehabilitarse. lo que parece ser la vuelta contra sí misma de una agresión a la más de su periodo escolar. Culpa a su progenitor de los problemas que le acontecen. más bien una patoneurosis. Piensa que la amistad no prosperó por ser aburrida e insigni. lo mismo. El resultado es un in- tío está alejado de la familia por haber ~~:::eo problemas con su padre cuando contaba con diez años.lda la ha tenido un año de baja. ella que no le gusta. lo que j' mático? No parece ser así. Se la ve rígida. No puede gratificarse cuando él está. de algún modo.. lo que le remueve una vez más mensional que recitan algunos esquizofrénicos.» Algo le está habitualmente se evitan. En presencia de él es incapaz de comer. sin pro- dor: van a generar «enganche»-dependencia del objeto amado · fundizar. comienzan de nuevo los tem- primida. A medida que se suceden las sesiones comienza a contar el tema paterno. -En la sesión pasada me quedé mal. La patología del sistema madre-hija se hace más no. tacto con su lado afectivo. veces se escapan para verlo. la madre necesita y quiere verla de.» Pero. blores. Se percibe más enérgica y saca carácter.

la paciente va sintiéndose má's resuelta. 1 Distingue tres niveles de procesos psicológicos la conciencia moral (Gewisse) encuentra su origen en el súper-nosotros (Über-Uns) que. quien hace llega'. LA PARANOIA .:. · Tras la vuelta a las sesiones Carmen se repliega. Cancela la siguiente entrevista. a pesar de todo. Origen e historiii .. anuncia el Superyó (Über-/ch). decepción. No se somete.IV distanciamiento afectivo y manifiesta que lo que más le im- porta es ponerse bien de la espalda. La . W Griesinger (1817-1868).Pinel (1745-1826) y Esquirol (1772-1840). Está empapada en sudor. Retomo al narcisismo. r ·• A partir. alemana. depresiva La psicoterapia continúa y. sino el lugar del terapeuta y las fantasías que le atribuye. cia como una agresión. •••• ·-· •••••••••••••••••••••••••• . ·1 Eh efecto'. tal como lo hicieran . a pesar de sus connotaciones religiosas. es J.id cc. C.. De una descripción sindrómica y sincrónica de especies de un mismo género.. Heinroth 1 (1773-1843). fundador ·de la escuela clínica •. El nivel psicopatológico de la posición Dice sentir vergüenza por no poder controlar sus sentimientos. A partir de ese año ten- . -~.i: esta entidad a la medicina en el sentido de locura.. retoma el CAPÍTULO .. ·.. debe poner sobre aviso de que tras la transferencia se esconde la figura del padre. cuando·. representante de la corriente ro- mántica alemana. se pasa a intentar aislar secuencias clí- nicas que siguen una evolución reglada. se rebela a la ley del analista: su encuadre.de 1850 la clínica psiquiátrica efectúa un giro esen- cial. 240 Nicolás Caparrós No es esta terapeuta en concreto la causa de su rechazo. drá su origen el cuadro que llamamos paranoia. representa en 1845 un momento intermedio entre las dos tendencias anteriormente citadas. se pone a asociar concluye en que la re- cuerda a su·padre.¡cepto ' Aunque Vogel menciona la idea de paranoia en 1772. La terapeuta vive la ausen- .¡.

nando Wahnsinn a una psicosis delirante de tipo alucinatorio. etiológico y evolutivo que Verrücktheit primaria o locura sistematizada primaria. Cuando es agudo se distingue a duras penas de estupor que puede abocar a la curación o a la demencia. _ . ger proponía un gran ciclo. Snell consigue tener más éxito denomi- temática (Verrücktheit). demencia. Existe una variedad abortiva (Westphall 1848-1905) que 2 Nuestro país contó con un destacado representante de la teoría de la recubre un síndrome obsesivo. que introducirá nuevos contenidos. que di. circunscrito a una alteración del por Freud a la hora de caracterizar un aspecto esencial de las intelecto. con la paranoia alucinatoria (Wahnsinn). Griesin. entendidas como enfermedades del mentos claves que acompañarán para siempre a su historia. Hasta 1899. con un grado ma- yor de «lucidez» que aquélla. un claro antepasado de la paranoia. cabe que sea primitivo o secundario a el mismo ciclo que comienza por una fase neurasténica o me. única en Alemania: todas las enfermerla<l. la locura sistemática se define sin trastornos aparentes del humor que rara vez terminan en como una psicosis delirante y alucinatoria crónica relativa. Por el momento tendrá escasa resonancia.Griesinger distingue entre formas primarias -con grandes A partir de 1893. un solo proceso del que cada es. La la psicosis única. timo cuadro una entidad que consiste en un delirio sistemati- lidad y disociación del Yo--. una psicosis aguda' del tipo de la manía.y formas secundarias -con debi. Dos años después. la no- y que tiende a la demencia sin desagregación mental. mente organizada. considerada como una forma evolutiva se. mentales pasan por Cuando es crónico. A partir de ese momento. sería la vesania típica. ya que puede ser considerada psicosis única no siempre reconocido: Bartolomé Llopis. Y entre las secundarias describirá la locura sis. seguida de otra maníaca y termina con un estado de confusional.fr-· . como Meynert (1833-1892) con ·su amen- cia. por el contrario. ción «paranoia» designa un síndrome delirante mal delimitado - Otra vez entra en escena Griesinger en 1867 al definir la desde el punto de vista clínico. a ella se adaptan todas las enfermeda- - des mentales2 • Ciertos autores. Esta disociación será recogida zado primitivo. como una invasión de la conciencia por neoformaciones idea- dtl!'. psicosis. Kalhbaum (1828-1899) opondrá a este úl- alteraciones·emocionales.•••••••••••••••••••••••••••••••• 242 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 243 La idea de Griesinger sobre la locura difería de la de Pinel En 1879 Krafft-Ebing ( 1840-1902) describe aquellos as- y Esquirol quienes la tenían por un género unitario en cuyo in. entendimiento. no evolutivo. que denominará paranoia. hacen de la paranoia aguda una confusión delirante espe- cífica cuyo despliegue alucinatorio deja en segundo plano los trastornos del pensamiento. ción. hacién- representa la enfermedad mental. esta las formas 'estuporosas confusionales. Mendel (1883) contrasta la paranoia combinatoria (Ve- pecie es una etapa en esa degradación psíquica progresiva que rrücktheit). puede cursar: ferencia de la secundaria que vimos antes. pectos de la alienación mental que conciernen ante todo al tetior bullían especies que se identificaban mediante el juego juicio y raciocinio ~v que adotan la apariencia de una narra- de las analogías y de las diferencias. La cualidad de Entre las formas primarias añarecen las psicosis afectivas no evolución y la sistematización de los delirios resultan ele- y las psicosis delirantes.f's. a) Con o sin alucinaciones. melancolía o estupor lancólica. época de la sexta edición del Tratado de Krae'!: cundaria de la locura que sucede siempre a un episodio agudo pelin (1856-1926). dose eco de las ideas de Griesinger. ser o no disociativo y refe- Arndt (1835-1900) es el último defensor de la psicosis rirse a síntomas agudos o crónicos.

bajo la denominación común de dementia prae. la paranoia se valora como una especial para el diagnóstico la incurabilidad y la progresión continua de forma evolutiva de tipo parafrénico del grupo de las esquizo. períodos de remisión total. que ha sido el introductor de las ideas de demencia precoz se desarrollan en meses. paranoia en relación con las ocurrencias o interpretaciones de- lirantes. con camtics di::. con motivo de la publicación de la sexta edición. De ellos ex. [. . existe también Si bien Kraepelin consideró la paranoia 1~omo una enfer- una paranoia de evolución aguda con restitución ad integrum. el conjunto de las facultades psíquicas o eufóricas.. A lo que ha- queda por añadir que puede proceder de la disposición.evolucionan en un tiempo relativamente ·corto hacia una simple debilidad psí- vena. pel primordial en la demencia precoz y uno secundario en la gado o hacia configuraciones estables. en otro~ autores. ces brutal.sistema originado en la posición depresiva. precoz. Según este autor.. curso de la demencia precoz se diagnostican a menudo como baum y la·demencia paranoide. este caos que mada en la posición esquizo-paranoide. ] He visto c_omo esos estados .. ya que éste juzga esencial Gaupp (1870-1952). P. o ser adquirida. Éstas desempeñan un pa- cgsis y a la importancia conferida a su curso: cíclico. En la sexta edición ( 1899) figura: una nueva entidad que. su pensamiento y también el producto de 125 críticas a sus hi. junto con un humor J. volición. La evolución de su titánico esfuerzo nosológico está repre.. mientras que en la cano al sistema. la forma simple. Numerosas. especialmente triste o ansioso y además por la aparición.· las ideas delirantes.. ' nece al círculo de las esquizofrenias -estructura básica for- Kraepelirt ordena según su poderoso sistema. a ve- trae la atención preferente a la forma de terminación de las psi. siempre. ] En el paranoico el núcleo delirante permanece En 1899. En la·paranoia las ideas delirantes se desarrollan siem- ta (1893)..formaciones delirantes que aparecen en el cox. medad perfectamente delimitada.. pre de forma progresiva.restan íntactas. reagrupaba la hebefrenia de Hecker. vale como manifestación re- activa a dificultades vitales en personalidades con taras cons- titucionales. ranoia es desarrollado en el Tratado de la siguiente manera: tría (1883-1926). El diagnóstico diferencial entre la demencia precoz y lapa- sentada en las nueve ediciones de su Tratado de Psiquia. delirantes.. más cer. la paranoia viene establecida cmno un delirio sistematizado de [. disgre.nte que. [. quica. a las que añadiría. en el curso de los años se te pueden añadir otras ideas. de ilusiones sensoriales. Falret (1794-1870) y también de Griesinger.. mientras que la paranoia evoluciona siempre de manera uni- Consiste en un trastorno parcial del juicio limitado al plano de form e. para Kraepelin. ] En la demencia precoz se asiste a variaciones aparente- carácter crónico no alucinatorio que no ataca a la integridad mente inmotivadas del estado morboso. sin formaciones delirantes de Importancia.. A partir de la cuar.. 244 ~ Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 245 tivas y a veces alucinaciones. ya en la no.o al de la melancolía acabamos de describir. En algunas fases se encuentran ya determinados bro reflejan de manera fiel la influencia de su maestro Krafft. y otra vez a lo largo de la historia de este cuadro. cia de un sistema. Las tres primeras ediciones del li. a lo largo de años. paranoia. se acusa el creciente peso de Kahlbaum. como que más tarde Kraepelin ' rechaza. ·o bien hacia ~ste texto es un extenso fresco que expresa la evolución de una confusión en cuyo curso no se puede hatilar ~de la existen. ni de una continuidad en el curso de las ideas pótesis que supo incorporar. estados de estupor. lo delir¡:¡. !' · • • • • • • • • • • • • • • • ••• • • • • • • • • • • • • • • • . Estas dos concepciones se enfrentan y reaparecen una · Para finalizar con la prehistoria de este cuadro proteiforme. la catatonía de Kahl. -afectividad. frenias. excitaciones ansiosas ~ la personalidad. puntos que permiten diferenciar la paranoia de la demencia · Ebing y de sus finas 'descripciones. como bremos de"unir más tarde la cuestión de si la parapoia perte- psicosis constitucional degenerativa. función judicativa.::rctos .

Por lo común. A veces no pasan-el estadio de Podemos resumir las ideas de Kraepelin sobre los síndro- una cierta hipertrofia del Yo. 3. El humor de la demencia pa.füe aceptada tanto en Italia trastornos del pensamiento. que es crónica. Se basa en la conciencia de haber su. con de- cluso ciudad de residencia. mes paranoides diciendo que distingue cuatro formas: cho más raras que las interpretaciones delirantes. Al mismo tiempo. Sin embargo.•••••••••••••••••••••••••••••••• 246 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 247 controversia sobre su existencia sigue. son excep- cionales las alucinaciones auditivas. esa evolución. De carácter crónico. Serieux (1864-· sonalidad típicos de la demencia precoz. crece la hipersensibi. lamente al delirio persecutorio. Las discrepancias se han reflejado . En efecto. todas ellas Once años después sería el concepto. · lirios no completamente sistematizados. con- Los paranoicos carecen de conciencia de enfermedad. La Demencia presenil. .que conduce al deterioro de la forma milis. En sus últimos trabajos abandona el concepto de parafre- nia como entidad independiente de la esquizofrenia. lo que provocó suspicacias en los medios noia . nes. sistematizados y no hay evolución ha. trabajo e in. Capgras (1873-1950). que abarca a menudo va. lirio.ias. acostumbrados a ver las psicosis de otra manera. (Tanzi 1856-1934) como en Francia por P. así como temores.¡ Poco a poco. las concepciones y pensamientos patológicos ¡ nia tardía en sus diferentes ediciones y en la CIE". ni la grave destrucción de la per. 1947) y J.fr n. contiene delirios poco sistematizados y lugar expresan quejas hipocondríacas: opresión en la cabeza. que no sigue psiquiátricos. en su duce a la demencia. La cla- corporales indefinidas. sin gran frido un perjuicio y en la consiguiente necesidad de combatir deterioro. hipocondríacos. Las ilusiones sensoriales son mu. É·stos le hacen a menudo cambiar de vida.' 1O incluye comienzan a influir en las percepciones. divididas en 0 Ese fue el sentir de la mayor parte de la psiquiatría francesa. p. quizofrenia en la vejez. L!!::. ¡_fstemática. 2. Los delirios de la primera no son ex. lirantes alucinatorias del delirio sistematizado con la hebefre- cfa la demencia. acontece la agrupación de las formas de- travagantes. 4.esquizofrenia el que hará con delirios y alucinaciones que no llevan al deterioro. desconfianza y quejas en los actuales sistemas nosológicos internacionales..no hay verdaderas alucinaciones. rios años. en la década Una descripción kraepeliniana del conjunto de la paranoia de los cincuenta. alucinaciones.:: . están bien. La Paranoia crónica. pero la d. la paranoia . !. delirios poco sistematizados y escasas alucinacio- hasta el final para repararlo. expansiva. · · paranoia. trastornos del pensamiento y con delirios sistematizados. sin los fortuna. La Parafrenia que no desemboca en demencia. la psiquiatría británica acuña el término ~ «parafrenia tardía» como un modo de manifestación de la es- Durante la fase inicial del cuadro. sin trastornos del pen- El delirio querulante representa una forma particular de los samiento y con alucinaciones. de demencia precoz. · delirios sistematizados. ' nia (Hecker) y la ·catatonía (Kahlbaum) bajo el rótulo común En la octava edición (1909) pretende diferenciar la para. surge una cierta depresión. las ideas de grandeza s~ d~sarrollan parale. Describe también las.(!rr. la parafrenia dentro de lo que clásicamente se denomina lidad. confabuladora y fantástica. nerviosismo y malas digestiones. sificación DSM no ha considerado el diagnóstico de parafre- . que no termina en demencia. sin rañoide gravis está estrechamente ligado al contenido del de. La Demencia precoz paranoide. En la sexta edición de su tratado distingue la paranoia de la demencia paranoide. En la paranoia -añade. 1.

que Cleram. tuvo un induda- de reivindicación. mera acometida de importancia al concepto de paránoia. que parece reducirse a un puro sentimiento de·signi~ La paranoia en otros 'autores ficación sin contenido. lo cual surge la paranoia como una manera de pensar.1934) adopta en 1905 las ideas de Kraepelin ción de psicosis inter_nretativa. Magnan (1835-1916). Los primeros embates fueron dados por Jaspers en su Psico- Tanzi destaca que los desarrolle:. . . De todo. El concepto. S41rción y los hipocondríacos.y la explicación'. -en el mismo sentir de Falret y cias clínicas.por una deforma- cibirá el nombre de delirio de imaginación.i ~ é ti-sos propiamente patología general. aun- . gaciones en la obra aparecida en 1909 sobre las locuras ra.. aparecida en 1913. El paranoico es egocéntrico pero La llamada disolución del grupo paranoico 1 lúcido. En este momento se identifican los delirios de interpre- La paranoia va perdiendo consistencia al primar lo des.Kraepelin sólo las admitirá en 1913 y Las psicosis -necesitadas de explicación. Entienden que esta entidad maníaco-depresiva. El miedo engendfará en él delirios de persecución. los psicó-. · nomenológica. ~ K. zonantes.248 Nicolás Caparrós El nivel psicoparológico de la posición depresiva 249 posición. derivadas en criptivo frente a la inicial categorización nosológica de Krae. que aquél definía como una entidad aisla. delirio de fabulación de Dupré (186L-19L1J. el otro psiquiatra de mayor· influencia en ese (1809-1873) de la·heredodegeneración y de las de su compa. ble interés desde el ángulo diagnóstico y por sus consecuen- da. ción de la realidad debida a la intensidad de los afectos. su totalidad de una convicción delirante basal. También los delirios de autoacu. siempre más allá el tema de la paranoia desde 1902 y culminaron sus investi. Las in terpretaciones delirantes suceden . A ello agrega la visión socioló.' En Francia Serieux y su discípulo Capgras trabajaron que invoca relaciones causales no evidentes. también surgen la avaricia. posee autonomía nosológica.. y al mismo tiempo las impregna de las doctrinas de More! Bleuler. nacen dos variedades particulares: el bault (18 72-1934) llamó el postulado ideo. Aunque el psicoanálisis haya mostrado las limitaciones de no obstante sufre ampliaciones: describen en detalle el delirio esta distinción desdt :a v0. la " ambición ideas megalomariíacas. Jaspers (1883-1969) llegará desde este concepto a la no- Tanzi (1856. · : dichos forman la llamada constitución paranoica. Los neuróticos se alcanzan por la comprensión. que sirve para introducir en este país la noción ticos desde la explicación. etc. de forma tal que asesta la pri- cionada heredodegeneración. con su peculiar idea de lamen. :. tiempo. querulancia. Al mismo tiempo. Sitúa a este Es sobradamente conocida la distinción de ·este autor entre cuadro en la evolución vital de una personalidad particular que la comprensión ·que permite empatizar con las vivencias del porta una tara que es posible reconocer antes de la eclosión del neurótico en su doble vertiente: comprensión sincrónica -fe- delirio. parafrenias como a la paranoia. de la empatía. incluyen las ce!Otipias.afectivo. un retorno al misticismo antropomórfico del pensamiento primitivo.y diacrónica -genética. tación originados en un estado pasional intenso. fiel a Kraepelin. ¡::.. Queda por situar a la paranoia.y fásicas -la psicosis como reivindicadores altruistas.• pelin. presentados ahora en procesuales -las esquizofrenias. laaepeliniana de este cuadro.:. la Hacia 1920 se produce la disolución del grupo paranoico . englobará en su concepto de esquizofrenia tanto a las triota Lombroso (1836-1909). gica de Spencer. y el delirio de su.q ue en 1910 re.se dividieron también los mattoides de Lombroso y Tanzi.· ~iente estructural.

inclinará a todos los juicios hacia el sis- con delirio] religiosa o en la teomanía. Es una afección mental en la que 3. considerará Se funda en una serie de postulados: tres tipos de psico~is paranoicas: El objeto elegido casi siempre es socialmente superior al La constitución paranoica. . que a ciertos autores les ha per- lados fundamentales ya expuestos. 1. Eso no es una enfermedad. Tras ese decorado aparecerán. . lirio. El delirio de interpretación. La erotomanía. Decepción. velados. El éxito mismo del amor es indispensable para la perfec. que en la primera parte de su carrera.. Desconfianza. tividad. l racterizada por: cación se achaca a obstáculos que se interponen entre el sujeto y su objeto. ni el dulce ensueño que tantas lágrimas provoca en el adolescente. Lo que se traduce en orgullo tendente· a la vanidad. a cas que se defienden de sus dificultades vitales y adaptativas las erotomanías3 y los delirios de celos. de un estado pasional crónico. Un desequilibrio en las relaciones de valor entre el Yo y el mundo. en esta enfermedad sólo está dañada la imagina- ción: existe un error en el entendimiento.absurdos. La actitud qu€ ~ e i!l2'. 2. ción del objeto. Sobreestima patológica del Yo. de la reacción ante las situaciones vitales. Este carácter preformado. Puede decirse que es el negativo del de- que le hace buscar la soledad para mejor saborear las delicias de un senti...:!gura con la duda. telectual. es una afec. Clerambault propondrá en este cia y las paranoias de deseo. pitan los impulsos emocionales ansiosos y 1se cristalizan las in- -4ancolía. La constitución paranoica es esencialmente ideativa en los El objeto es libre para dar cumplimiento al amor. b) Conjuntos ideativos. los postu- ~ a) Actitudes innatas ante el medio.. Los delirios pasionales. Lacan (1931). el ·lugar en ·que consolidará el ción cerebral crónica caracterizada por un amor excesivo a un objeto delirio.•••••••••••••••••••••••••••••••• 250 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posició n depresiva 251 que en última instancia se mantienen respetuosos con aquélla ción psicopatológica. esa languidez que penetra en el alma y el corazón en los primeros escarceos del amor. desde otra concep- 1. El delirio erotomaníaco traduce una hipertrofia patológica rativas. desde el punto de vista de la medicina.c:. Falsedad de juicio. sistirá la triada: 1 Orgullo-Deseo-Esperanza. al igual que en la lipemanía [melancolía de Ja personalidad. 305).. mediante un desarrollo lineal de realizaciones autistas deside. las interpretaciones. es la me. vertirse en un rasgo del carácter. Profesan un amor desgraciado a la lógica.. Sualquier compli. que degenera a menudo en 3 O monomanía erótica de la que dijo Esquirol: «La erotomanía no es hipocresía. Se han descrito cuatro signos cardinales a su ~especto: Por su parte Kretchmer (1888-1964). desconocido o imaginario. como Resentimiento. pág. mitido imaginar una especie de neoplasia o de disgenesia in- Incluso en los estadios de decepción y resentimiento per. . buen francés otorgó mucha atención a este cuadro. junto con los reivindicadores de Serieux y Capgras..1~1 . Viene ca- Estas convicciones primarias organizan todo el delirio y se encuentran siempre en sus manifestücicr. tema. sujeto. primario las ideas son fijas y dominantes. Atraviesa tres fases: En estas circunstancias la paranoia corre el peligro de con- Euforia. aportará el delirio sensitivo de referen- y no incurren en . sus com. clásicos o se basa ante todo en la noción trastorno de la afec- promisos carecen de valor. anidan en personalidades asténi- grupo.» (Esquirol 1838. donde se preci- miento desconocido hasta entonces. tuiciones.

Dide denominó «idealistas apasionados. Son .11 .incapaz de seguir una disciplina colectiva. Claude. Es un sante. Finalmente. cia. También arrancan en sensaciones de la cenestesia.¡ b) La erotomanía. que ya Sérieux y Capgras Además pueden aparecer otros signos accesorios: suspica. desde la debilidad de las construcciones absur. había separado del delirio de interpretación. con un lirio lo hace merced a la fuerza de la intuición 'm ás que como mínimo de razón. A En este reino proteiforme de lo delusivo yacen los delirios partir de aquí entra en juego la dialéctica. espían o que se en. polarizadas al sujeto. a) Delirio de reivindicación. nificativos que impregnan esa multitud de sucesos azarosos que en forma de idea preva/ente. 4 «De la psychose paranolaque dans ses rapports a la personnalité.Estas interpretaciones son múltiples. una enfermedad intercurrente. 252 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 253 Entre los locos razonantes de Serieux y Capgras existe toda El delirio deviene crónico y cobra riqueza a partir de las una jerarquía. ex. cuentra amenazado . a la brecha abierta por el acontecimiento inicial. conducta llamativamente honrada. susceptibilidad.» . entablan procesos interminables. por su parte. Es frecuente en estos casos el episodio tóxico. que adopta la forma de un impulso obsesivo. Bajo el influjo de cualquier calisa desencade. se adhiere« :. como Lo esencial de la estructura delirante consiste que se basa i se encargará de mostrar Lacan ( 1901-1981) en su tesis de en una serie de hechos primarios. El delirio es irreductible y reaparece una y otrn vez. con 1 . Entre ellos están los que 1j¡· i' c) El delirio de celos.:¡-realidad y sufre por ello. Cuando fluye el de- . un trauma emo. dad y armonía.» El delirio de interpretación. los delirios pasionales se sitúan en un registro 4. El paranoico adolece de flexibili. ' eso sí. confinadas ción delirante. está cional. las certidumbres primarias que el sujeto vi. sas. como afirma H. no reticular. pese a que en ocasiones se disimule. La estructura lógica de estas estructuras estará en re- lación con la altura intelectual y el nivel cultural del para- noico. un delirio que se nutre además de interpretaciones. paso al acto. experiencias cotidianas. que reposa. Clérambault distinguió tres formas: Lejos de ser esquizoide. vos que ni se agrupan ni se organizan de manera razonante. integrado a medias a la personalidad. ¡'! emocional desproporcionada a partir de la cual de desarrolla l Cabe establecer un continuum desde el carácter a la convic. •••••••••••••••••••••••••••••••• . demenciante. El concepto de constitución paranoica entra en crisis. o producida por un delirio sectorial. Inadaptac~ón social. constituye un segundo Tienen como fundamento un suceso inicial con una carga grado de éstos. si los ordenamos en función de lo real. Ciertos gestos sorprendidos en la En este grupo quedan encuadrados esos querulantes que calle significan que le están siguiendo. como de interpretación paranoica ya vistos que. según Clerambault. frecuentes en sujetos impulsivos. · nacen de un estado de duda y perplejidad. distinto a los anteriores. investidos de una máscara lógica· vencia. vemos. Se necesita ahor:a una construcción que justifique. casi obsesi. casi inñiitivos. . La evolución del grupo de las psicosis ·paranoicas es cró- tensivas y repetidas. con taras psicopáticas diver- un espíritu de grupo. . ~ das a las teorías formadas por las ideas más abstractas. t Ji nica y no . en cimientos movedizos. reposan sobre un fondo maníaco. frecuencia amor por la naturaleza. emanación del razonamiento. se produce una especie de precipitado de elementos sig. Es . acontecen a cualquier sujeto. nutridas por de cualquier suceso cotidiano y siempre son centrípetas. ·J:. 19324 . que a menudo ·se mantiene oculta.

· ¡ (1900-1977) utilizan el concepto paranoia de forma laxa para designar un síndrome y no un grupo nosofOgico . proyección acompañado por la negativa de creer en el autorre- -·miento. gunda. de ideas que ya figuran en el Proyecto. Podemos presumir que existen distintas formas [de para- también presentan reacciones sensitivas y repliegues autistas. A ·lo largo de estas páginas se desarrollan una serie un si"stema que dé cuenta del mundo. un hipocondríaco sublimado. Desde los años treinta del pasado siglo esta noción pierde La paranoia com('I P. la extremosa suscepti. noia] según que sólo el afecto haya sido reprimido por pro- Finalmente K. la ansiedad pa- misma. El rasgo común que los unifica es la hipersensibilidad fuente de reacciones agresivas y querulantes. el amor al disimulo y la afi. 3537. Oponen las psicosis delirantes bien sistematizadas. el se conserva intacta. con las que pueden formar paranoia. ferentes . el afecto reprimido tiene una estructura lógica y la relación con la realidad externa retorna en forma de alucinaciones con percepción de voces.• que sob¡e ella existían a finales del siglo xrx. Ey yección o también se haya reprimido el contenido de la viven- cia5. Claude (1869-1945) y H . Jaspers. la irritabilidad. en realidad.. En el Ma- la rigidez. describe bilidad.structura es un hecho evidente distinto fuerza y unicidad. tomo III. pág. .. Su génesis se remonta a la posición depre- La extensión del concepto de paranoia ha variado sensible. en las que el delirio El síntoma primario es la desconfianza. la propensión a los celos. Comprende en ciertos casos tipos alucinatorios. como es el caso de la se- mente desde entonces. una presencia omnímoda de manera que se registran expresio- cubre el conjunto de delirios sistematizados de tipo psicógeno nes como las siguientes: · CQn un carácter reactivo.•••••••••••••••••••••••••••••••• 254 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 255 que oculta su asistematicidad. La relación con la realidad es otra y los me~anismos de Para Clerambault el campo de la paranoia es muy restric.11. con desestructu. ranoica y el narcisismo. ll'I paranoia es el mecanismo de la ración de la personalidad y alteraciones del curso del pensa. cuyo estatuto ha sido negado por diversos au. formas de El psicoanálisis se inicia en la paranoia adoptando las ideas enfermedad diferentes no son. a Ja proyección como un mecanismo de defensa típico de Ja ción a las ideologías de todo tipo. dra el calificativo de combatiente. elemento determin2nt~ ciP. Sus rasgos principales son Freud se ocupa de este trastorno muy pronto. nuscrito K (1896) de su correspondencia con Fliess. H. el querulante. con lo proche. defensa que intervienen en cada una de ellas también son di- tivo y tiende a limitarlo a un tipo caracterológico al que le cua. La represión tiene aún Kretschmer le atribuye un significado más amplio que re. · A !o largo de estas líneas veremos que la psicosis conocida como Paranoia. luego genera V ideas propias. ' 1 [. La correspondencia general sigue proporcionando una se- rie de referencias sobre el cuadro: Teorías psicoanalíticas sobre la paranoia 1 Hemos diferenciado bien esto (la hipocondría) de una va- 1 riante paranoide. que prefieren adscribirla a la esquizofrenia. 5 OC. "' '11 . se relaciona J?Or la esquizofrenia paranoide· como formas tórpidas de la con conceptos tales como la homosexualidad. Con eí tiempo serán asumidos tares. a la esquizofrenia.] Debemos entender bien esto: lo que llamamos. siva y no a la esquizo-paranoide. sino distintas evo. a las formas paranoides. la suspicacia. que recupera parte de su significado prekraepeliniano.

256 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 257

luciones de los mismos procesos de represión y de representa- En Sicilia no leí ni la mitad del libro, pero el misterio está
ción sustitutiva (A Ferenczi, 2-V-1909, carta 945). claro. La reducción al complejo nuclear resulta fácil. Su esposa
. se enamora del médico y conserva durante años su retrato en
Freud realiza, desde otra perspectiva diferente a la de Krae- el escritorio. Él naturalmente también, .pero en la mujer tienen
lugar frustrficiones, también falla la descendencia; se llega así
pelin, un esfuerzo de síntesis opuesto al atomismo descriptivo
al conflicto; ha de odiar a Flechsig como rival, pero le ama, de-
de los franceses: la hipocondría es una variante paranoide y el
bido a su predisposición y a la transferencia a partir de la pri-
querulante un hipocondríaco sublimado. mera enfermedad. Así queda dispuesta la situación infantil y
Comienzan ahora las conocidas menciones sobre la rela- tras Flechsig surge muy pronto el padre. Por fortuna para la
ción homosexualidad-paranoia: psiquiatría este padre era también ... médico. Se demuestra así
de nuevo lo que hemos visto en su tiempo en Zurich en tantos
Ferenczi me ha comunicado un interesante caso de para- casos paranoides, que los paranoic.os fracasan en la tarea de
noia en el que se patentiza de nuevo lo homosexual (A Jung, evitar la preocupación de sus inclinadones homosexuales. Con
12-XIl-1909, carta 1010). 1 ello se habrá alcanzado la conexión con la teoría. En esta teo-
• ría he avanzado gn trecho durante el viaje que quiero compro-
Hasta este momento Freud emplea un estilo muy parecido bar ahora en la historia clínica de Schreber y en algunas otras
al aproximarse a la paranoia y a la histeria: publicaciones sobre la paranoia7• De todos modos, el ·total se
halla tan inconcluso en comparación con su proyecto que no sé
... La tentativa de curar a los paranoicos de su hipocresía debe cuándo estará listo para su publicaci1ón: En todo caso surgirá
tomarse en serio. Le recomiendo el caso Hofrichter6 como ab- un estudio sobre· Schreber y las gentes podrán creer que he es-
solutamente típico, sobre 'todo a partir de la justificación de su tablec ido la teoría a 'partir del libro. Participo en su entusiasmo' .
aventura amorosa en el hotel porque su amor hacia la esposa por Schreber, es una especie de revelación. El «lenguaje bá-
era manifiestamente frágil (A Ferenczi, l-V-1910, carta, 1073). sico» con el que se alude al discurso propiamente dicho de lo
delirante que el enfermo tan sólo experinie;ita disfrazadamente ·
Los horizontes cambian cuando lee las memorias del ma- en su conciencia pienso adoptarlo seriamente como expresión
técnica (A Jung, 1-X-1910, carta 1131).
gistrado Schreber:
La homosexualidad y la ecuación Padre-Flechsig. La am-
Diversas notas científicas que me traje se han unido para bivalencia ante la figura del médico, transferencia de los sen-
fwmar un trabajo sobre la paranoia [Schreber], al cual le falta timientos hacia el padre. Estas reflexiones llevan después a
aún el final, suponiendo todo un avance hacia el esclareci- plantear que en la homosexualidad se quiere tener al padre, no
miento del mecanismo y la elección de neurosis.» (A Jung, 24- ser como él.
IX-1910, carta 1127). . . La atención se centra en esta última figura:
Este texto obra a la manera cte un descubrimiento; «es una
especie de revelación»: Era un tirano doméstico [Schreber padre] que oprimía a su
hijo comprendiéndole tan poco como el dios inferior com-
prendía su paranoia. (A Ferenczi, 6-X-1910, carta 1135).

6
Adolf Hofrichter, condenado a muerte por asesinato y tentativa de ase-
sinato.
l 7
Sobre todo «Diferencias psicosexuales entre la histeria y la demencia
precow, escrito por Abraham en 1908.

•••••••••••••••••••••••••••••••• 1
¡
25 8 Nicolás C aparrós El nivel psicopatológic.:. ' e ~ ;;. ¡:; ::;:;;;:ió n depresiva 259


Vuelve ahora a la obra de Abraham: castración, su relación casi inevitable c.o n la homosexualidad
no asumida y en segundo plano el análisis interpretativo del
. Estoy sumido en un trabajo intenso y he penetrado un poco contenido de los delirios. Me atrevería a decir que la hipótesis
más profundamente en la paranoia, siguiendo el camino tran- de la paranoia en Freud es su respuesta a fa demencia praecox .
sitado por usted (A Abraham, 24-X-1910, carta 1141). de Kraepelin y a la esquizofrenia de Bleuler.
Acaba Schreber, dirá a Jung el 3-XII-1910.
Pero el interlocutor favorito de esta época sigue siendo Terminado el ensayo sigue buscando afinidade.s y vínculos
Jung: para su descripción:
En primer lugar un análisis de nuestro querido e ingenioso Laparanoia histérica [en realidad/o/ie a deux] es la iden-
amigo Schreber. A partir de la lectura se puede adivinar mu- tificación con un paranoico auténtico (A Jung, 12-II-1911).
cho. (No sé si le he escrito acerca de ello). Primero el complejo
paterno: Flechsig-Padre-Dios-Sol, constituye una serie por
completo evidente. El Flechsig medio alude a un hermano que Ya en 1908 Freud discutía el problema de la paranoia con ·
en la época de la enfermedad ya era bienaventurado, como el sus seguidores de primera hora: Jung y Ferenczi. Por entonces
padre, es decir: había fallecido. Los testículos del cielo o rei- consideraba un rasgo central de este cuadro a la homosexuali-
nos divinos anteriores (¡senos!) son las mujeres de la familia, dad latente. Sus discípulos aportan reflexiones en esta línea;
los reinos. divinos posteriores (¡nalgas!), el padre y su subli- Ferenczi dirá que el mecanismo de defensa paranoide no se di-
' mación, Dios. De asesinato del alma no viene dada en Man- rige contra todos los investimientos libidinales sino sólo con-
fredo8, pero sí acerca del incesto con la hermana. El complejo tra los investimien~c : !ic~<Jsexuales. '
de castración es más que evidente. No olvide que el padre de La homosexualidad-paranoia es una constante de esos
Schreber era médico. En calidad de tal había hecho milagros, años. La idea dominante que Ja proyección de los afectos re-
milagreado. La curiosa característica de Dios, que tan sólo
lacionados con la homosexualidad latente era lo esencial de la
sabe tratar con cadáveres y no tiene ni noción de las personas
vivas es, al igual que los absurdos milagros que en él se reali- paranoia. Ferenczi (1912) llegó a afirmar que la paranoia era
zan, una sangrienta sátira acerca del arte médico del padre. Así una forma distorsionada de homosexualidad.
pues la misma utilización del absurdo que en los sueños. La En el estudio sobre el magistrado Schreber aparece su fa-
colosal importancia de la homosexualidad con respecto a lapa- moso aserto de que las tendencias homosexuales insoportables
ranoia es confirmada por la fantasía central de castración, etc., se cambian en sentimientos hostiles que luego son proyecta-
etc. (A Jung, 3 l-X-1910, carta 1145). dos. Al comienzo· de la enfermedad .todos los investimientos
objetales se retiran en una regresión hacia el narcisismo, en el
La paranoia no se evalúa ni por su curso, ni por la ausen- proceso inverso los investimientos objetales reaparecen.
cia de deterioro, como haría Kraepelin, ni se confronta tam- La fijación paranoica se remonta al estadio del narcisismo.
poco con la escisión como sería el caso de Bleuler. Lo que mo- Esto no sucedía en el trabajo de 1896 y marca, a mi juicio, la
-vtl iza a Freud es señalar la presencia del complejo de auténtica contribución freudiana al problema de la paranoia.
Sin embargo, su consideración como neurosis narcisista no im- •
pide que se incline en. agruparla con las diversas formas de la
demencia precoz y no como una entidad aparte (1911). Apro-
8 Poema dramático de Lord Byron (1817) . vecha este momento para expresar su disconformidad con la
i:ll1!!' :"

260 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 261

nomenclatura psiquiátrica de esta grave patología. En su opi- idealización de la figura del progenitor que se utiliza para ne-
nión el nombre de esquizofrenia no es adecuado, ya que el tér- gar ·sus atributos persecutorios.
mino designa un estado de cosas normal y no un cuadro severo.
Propuso, a su vez, el nombre de parafrenia, que incluía lapa-
ranoia y la esquizofrenia, pero el término no fue aceptado por La asombrosa naturaleza de la paranoia
la comunidad psicoanalítica ni por la psiquiatría clínica que ya
lo utilizaba, como hemos visto, para designar a otra entidad. La paranoia no deja de deparar sorpresas a la investigación
Freud abandonó su empleo a lo largo de la obra posterior. psicoanalítica. Los sucesivas incursiones de Freud sobre este
Las fijaciones tempranas de la paranoia han sido señaladas campo no han sido suficientemente sistematizadas y es útil
de manera no coincidente por distintos autores: Abraham ahora analizarlas en términos estructurales y evolutivos.
(1924) etapa anal sádica, Bychowski (1930), fijación oral y so- Comencemos p2r"' . .P.1ln desde otro sitio que pondrá de ma-
bre todo por M. Klein, que en sus primeros trabajos entre 1930 nifiesto los aspectos que juzgo esenciales :entre las ideas freu-
y 1932 distingue entre las fijaciones orales canibalísticas de la dianas sobre la paranoia. Freud estudió lo:· que nosotros deno~
esquizofrenia y las de' la paranoia, a las que sitúa en la primera minamos agresión erótica y la función de las fantasías _de
etapa anal --en este tiempo sigue a Abraham-. Luego, entre flagelación en la perversión y en la formación de síntomas. En
193 5 y 1946, la etapa oral canibalística representa el lugar su trabajo Pegan a un niño (1919) hizo notar que las fantasías
común de los puntos de fijación tanto para,__ )a _§squizofrenia de flagelación comienzan muy pronto y que se acompañan de
como de la paranoia (es la:posición esquizo-paranoide); la ho- sensaciones placenteras, el clímax de esta situación se asoció
mosexualidad pasa a tin plano secundario. con la satisfacción masturbatoria. Tuvo en cuenta también di.,.
En 1911 Freud había diferenciado entre la fijación en el es- versos determinantes y derivados de esta fantasía, desde el
tado del autoerotismo para la esquizofrenia de la fijación pa- amor y culpa edípicos hasta la pérdida de la omnipotencia in-
ranoica, que tiene lugar en el nivel narcisista -ambos inte- fantil. ·
grados en la libido oral-. Sin embargo, Freud nunca dejó Estos hallazgos estuvieron influidos por otro caso impor-
claro lo que duran respectivamente esas dos fases, incluso en tante: el análisis de El Hombre de los lobos (1914-1918), que
ocasiones ambas se imbrican. No menciona la fase anal, aun- más tarde desarrolló ·episodios paranoides (Freud 1937).
que si afirma que la paranoia es más reciente desde el punto Freud enlazó pronto las fantasías de flagelación con la pa-
de vista genético que la esquizofrenia. ranoia y sin embargo esta relación ha tenido poco eco en los
·- · A. Maeder describió en 191 Ouna tendencia paranoica pri- medios psicoanalíticos. Desde' luego mucho menor que las
mitiva relacic:mada con el animismo que no sólo es caracterís- concl-q:;iones extraídas del Caso Schreber, donde sostuvo su fa-
tica de la paranoia sino que también se encuentra en los niños. mosa tesis relativa a la relación casi causal homosexualidad-
Según este autor, este impulso, de origen biológico, se revive paranoia. En lo que se refiere a las fantasías de morder, sobre
en la paranoia combinada con la proyección de deseos homo- todo en su versión~rnasoquista, Freud afirmaba en 1919:
sexuales latentes. Probablemente las ideas de Maeder hayan de 'i
ser adscritas a la después llamada ansiedad persecutoria. Hemos indicado ya cuál es la significación que adquiere la • . ~
En 1922 y 1923 ·Freud señala la importancia del conflicto
ambivalente en la paranoia y apunta que la homosexualidad
tercera fase, aparentemente sádica, 'de la :fantasía de flagela- f
ción, como sustentáculo de la excitación que impone el ona- ~
puede encubrir el miedo al padre. Ésta se relaciona con la nismo, y cuál es la actividad imaginativa que suele provocar,
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bién una ·función defensiva. para su mayor daño y vergüenza. segundo __::i hi esquizofrenia. Freud ya había señalado en el período entre 1887 y 1902 el . al mostrarse éste anegado por el cas. una modificación del Yo. En la paranoia los peores delirios de persecución corres- torio. Self. Meissner (1976) apuntó que la ponden a estos impulsos. Este aspecto. diante una formación delirante que representa el principio de Estas observaciones tienen evidentes consecuencias clíni. No es sólo que ferencia entre agresión (Eros) y destrucción (Thánatos). Juego entre actividad de la paranoia y en lo que se refiere a los impulsos hostiles y pasividad.la situación imaginada de ser gol. contra los padres añade: Diversas voces se han levantado contra el monopolio de la ecuación homosexualidad-paranoia. nía de litigar paranoica. problema de la agresión en la paranoia. está racionalizada de las funciones yoicas. Hay que recordar ahora la di- tenido la flagelación del sujeto por su padre. formación del amor en odio. las humilla- humillaciones y tormentos fisicos con el objetivo de conseguir ciones. Se produce la fu- parte como compensación. objeción principal que se le puede hacer a las reflexiones freu- dianas sobre Schreber es el excesivo énfasis sobre los aspec. pero la fantasía presenta como con. con ser no. argumento inconsciente. Ya no se limita a considerar la trans- bajo el mensaje de que todo es por el bien del niño. sino que analiza una fase previa . de los orígenes de :a h0mosexualidad en la cual se experi- conocimiento de se:r amado~ negando de esta forma la real per. sión entre agresión y erotismo. A cualquier paranoico le resulta familiar las series atacar. También que ya había señalado en el lejano 1908 al hablar de las fan. tular su relación con la homosexualidad reprimida. los elementos homosexuáles tienen tam- fantasía desarrollan una susceptibilidad y una excitabilidad es.•••••••••••••••••••••••••••••••• 262 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 263 en parte como continuación orientada en igual sentido. primero a lo admiraría descubrir esta misma fantasía como base de la ma. Aquellos hombres que llevan en sí tal Al mismo tiempo. que la susti- Freud manifestó en 1911 la formación de síntomas en la tuye. aunque el precio sea la humillación. Así. como la que a todas luces posee pecial contra las personas que pueden ser incluidas en la serie la proyección: servir de protección ante los deseos hostiles y pat~ma . Esta actitud obtiene un doble resultado: permite al niño A partir de la segunda tópica describe otras situaciones identificarse con el agresor y preservar a un tiempo el amor afectivas basada en la investigación psicoanalítica de la para- ~1· ¡1 . el sa. perseguir-ser perseguido. bastante antes de pos- Freud conecta aquí la paranoia con el sadomasoquismo. hizo constar el retomo de lo reprimido en forma alterada me- tasías sadomasoquistas de en este trastorno. Se consideran vejados por ellas· al menor pretexto y los consiguientes peligros de la destrucción del objeto y del transfieren así a la realidad. Freud describió con claridad las fijaciones al narcisismo y tos eróticos en detrimento de estos factores. Ambos peligros impulsan a regresar a etapas anteriores peados por el padre. maníaco. continúe actuando por mediación de la siguiente. entre acción y pensamiento. nuevo material consciente. y en paterno. una obediencia absoluta. podemos señalar también determinadas influencias ejer- cidas por ella sobre el carácter y derivadas directamente de su paranoia recae en la proyección. la megalomanía de la paranoia. Se resquebraja el primitivo sistema ser atacado. No me del desarrollo y con ello a soluciones patológicas. el odió y el drama sadomasoquista. pero el tema de la homose- Schreber tuvo un padre tiránico. clinaciones agresivas. ha sido muy postergado. tanto en Con la teoría estructural retoma el aprecio de la agresión y el padre de Schreber como en otros padres. mentaron y superaron violentas sensaciones de rivalidad e in- secución existente por parte del padre. que sometió a su hijo a xualidad acabó por ocultar el trastorno narcisista. Naturalmente esta conducta._dismo deviene en amor y el masoquismo en aceptación y re.

Klein admite que los ni.. "I l.· descubrimos el miedo a ser asesinada o enve.. Mantuvo frecuentes . junto con los compo- nentes de agresión primitiva y narcisismo. M.. Además. El papel de la agresión ha sido elaborado poco a poco por perseguido en el pasado. cabe·también decir. nital de las mujeres. aporta más material en lo referente a la función de las relaciones preedípicas (Freud 1933). Las heces son al mismo tiempo preciadas y horribles. desde un principio. . que sufre de re':. abocan a un complejo de Edipo de im- 1• den adquirir en los primeros dieciocho meses de la vida.-.. anales los niños que albergan fantasías de flagelación. ·.. también explica la escisión áe ias representaciones del Selfy de los objetos para el objetivo de la defensa... lo que se confirmó al contraer una gono- quisita sensibilidad a los impulsos hostiles de otras personas y rrea.. ct. Tatp.. paranoia aporta nuevo material. Muchas alteraciones se re- ños poseen facultades tanto en lo que se refiere a las relaciones montan a la etapa de separación-individuación que. En este ·sentido.f' l masoquismo delirante.. Queda así el orgullo resentido del sometimiento. El paciente se quejaba de las Por ejemplo..Este tipo de objeto representa profunda. La función de la agresión erótica ya fue elaborada hace mu- valente. . Fi'1 hermanos así como también recibió palizas sádicas de su pa- más (Freud 1922). . M.xperiencias 1 infantiles de relaciones anales. La persecu... unidas a de objeto como en la formación del Superyó que éstos no pue. examinaba con frecuencia su Freud reconoce de manera paub:i:ür. . La ambiyalencia de esta fase.. Este último tiende <l. La hostilidad se refuerza debido a la ex. ' mientras que el masoquismo apunta al dolor y a la humilla- 4iuamos en el contexto' de la separación-individuación mahle.peleas con sus por la real provocación de las reacciones punitivas de los de. No posible resolución. aparece una actitud ambi.. la sen- rianas. valiosas y despre.el paranoico teme pene y tenía la idea recurrente de que había recibido daño ge- a su propia agresión . les de relación de objeto narcisista en la cual el objeto fecal de En este tipo de trastorno la transformación narcisista es Abraham es muy representativo . en la base del pene. incompleta.e. El conflicto entre el masoquismo y' el narcisismo de- i a un tiempo el Selfy el objeto en un estado de diferenciación i· cisivo. Antes de corregirla el meato urinario está ciables. miniscencias... Esto último fue una primera idea relacionada con e. lo que apareja como conclusión que no es preciso que cho tiempo por Bak (1946) al conceptuar a la paranoia como •el amor se transforme en odio. H dre. sobre todo si ·la si. Klein (1932) parafraseando lo que le acontece al histérico. manifestó que las relaciones ambivalentes con los padres in. 9 Atresia de la uretra peneana.:re~:!do por Freud en 1919 cuando ma- fiere a la naturaleza de las defensas paranoicas. · 1rtit. ·a la glorificación. sus observaciones tienen importancia en lo que se re. . Bak hacía notar que el paranoico es alguien que ha sido . vejaciones a que había sido sometido y durante una corta au- nenada. 264 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico. nifestó la facilidad que tienen para hacer !regre'siones sádico- · -ción mediante las heces se relaciona con los conceptos actua..» 1 ¡: Padeció· un hipospadias 9. ción. ternalizados pueden ser rastreadas en sus delirios y alucina.' la expansión. un trastorno narcisista. o resignarme a ser atacado por ellos..bién tenía miedo a que una crisis nerviosa fuese interpretada por los demás como una aberración sexual..de la posición depresiva 265 noia en las que.variadas direcciones. que más tarde constituirá el núcleo de la paranoia. Hace notar también la intensa fijación preedípica de las muchachas a sus madres y observa a propósito de las mujeres: i . Este autor describió un paciente a la vez depresivo y paranoico preocupado por su soledad y por su potencia sexual. obstante. La investigación psicoanalítica reciente a propósito de la ciones. No se sentía amado. Gomo señala Blum (1980)... diversos analistas en .. ya !¡ sencia de su analista le escribió: «Tengo que atacar a la gente presente en ese período preedípico e relación con la madre.. Algo similar fuG-c:x.

lo que activa el sistema perseguido/perseguidor ca- . con independencia de otras consideraciones so. El perseguidor era un objeto narcisista es. Como le sucedió a mi paciente con su padre. en la que se refugia su auténtica personalidad. como un racterístico del paranoico. desencadenan la paranoia. contrae con ese sujeto injustamente vi.i . liarse con él. Lo · que se seguidor. aunque todo paranoico sí al-. la. Estas fantasías bos con los que guardan un estrecho parentesco. -delirio del perseguido-per. No obstante. Blum (1977. no siempre llevan a la paranoia. berga este tipo de fantasmas. la falta de autorre. curren fuera de la homosexualidad y homosexualidades que no eroches y la necesidad de ser aceptados se funden con rene. provoca dolor o humillación poral en los casos de un cuerpo que contiene tanto al Self como y preserva la omnipotencia infantil . dro. está ligada a problemas relacionados con la fase de 'lipendiado. ambos escasamente diferenciados. esta mosexualidades que de una sola homosexualidad. además de la rene- en placer. Habrá que tener presente que la fantasía de flagelación no -. lo más que puede esperar es protegerse del ataque o 'i Las acusaciones del paranoico están más en relación con 1 conjurarlo agrediendo a su vez.con la pro- Bste tiende a buscar un dolor que bajo su control pueda mudar yección y la identificación con el agresor.. externos. cisistas y se coloca siempre en el papel de la víctima. por ejemplo el síndrome de Cotard. Trastornos am. puede coexistir con la paranoia. 1980) consideran a lapa.•••••••••••••••••••••••••••••••• 266 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 267 sación de la deuda impagable que la humanidad. tración y las fantasías bisexuales con otras de tipo autopuni- tivo. En todo caso. · placer. inversión puede ser un mecanismo mediante el cual el maso. heredera de su ansiedad hipocondriaca y su preocupación por la imagen los imagos parentales. narcisismo/masoquismo varia según los casos. las funciones yoicas y las relaciones de objeto.. al reconci. la configuración manera inconsciente -tal ocurre con el caso de Antonio que homosexual. sabemos también que gaciones masivas de sus fantasías infantiles. como es obvio. l~1H1 . La negación por parte de estos pa. La condición paranoica reúne el control omnipotente --cuan- quista consigue una victoria imaginaria frente a la real derrota. pone de mani- La personalidad paranoica revela actitudes masoquistas de fiesto el trastorno narcisista. En este caso las La hostilidad en la paranoia no es una defensa contra la relaciones de objeto han sufrido una escisión entre lo omnipo. . de compromiso con funciones adaptativas. la hipocondría en su forma paranoica. sumisión y a la vez rasgos tiránicos y crueles. con 1 1 . aquélla tiene distintos orígenes y que cabria más hablar de ho- En la fantasía masoquista el dolor deviene en placer. La amenaza al Yo cor- control mágico sobre el castigo. el Superyó arcaico que con el Superyó maduro. cimiento de su extrema agresividad y de sus demandas nar- bre lo pulsional. al objeto.. Éste se defiende contra el recono- trastorno del Self. do se insinúa la regresión a la posición confusa. proporciona un ver. Por otra parte. Además. que esconde en lo más profundo la pepita de oro separación-individuación. ¡.ain~na:a1 de castración y el pánico a la ho- casamente diferenciado con el que el paciente se identifica de mosexualidad pueden precipitarlo. veremos más adelante-. La mezcla al borde de la depresión y de la hipocondría. homosexualidad sino algo más esencial y previo en este cua- tente y lo inerme. la reintroyección de objetos narcisistas les coloca describe por enteco la personalidad del paciente. proyectó es vivido más tarde como acusación de los objetos Rangell (1975) y H. corporal. Estamos acostumbrados en clínica a tratar paranoias que dis- cientes de cualquier tipo de dependencia. En la regresión paranoica hay poco espacio para el 1 r gación. El Yo corporal y su imagen son frágiles y proclives a la El masoquismo debe ser considerado como una formación fragmentación en aquellas psicosis con delirios corporales. Las reacciones hipocondriacas consiguen condensar la cas.ranoia y los cuadros psicóticos y borderlines afines..

proyectos con un ciertTJ cuando apenas contaba con diez años. La madre ha- ¡. Servicial. sus prácticas homosexuales fueron claramente ·.con los que. Es el único varón y gías. un ser gri- acompañante de 1a paranoia. respectivamente diez y miento bajaba. ni menos aún lo que su titulación podría dar a entender. que deseaban un varón. sus manifestaciones al respecto eran exageradas y las cación. ¡. La mayor es monja de clausura y se fue al convento los jefes. 268 Nicolás Caparrós El nivel psicoparológico de la posición depresiv r } 269 1 l Le contaron que había sido muy b~do por los padres. intentando superar su es- jeres con las que rivalizaba con frecuencia. • ••••••••••••••••••••••••••••••• . tico. corta de miras. se confesaba homosexual desde que tenía uso de razón. ·~ . no tenía re. nipulación. Se limitaba a ser su mentor y guía. con lo que ha pasado la mayor parte de su vida solo con todo lo que llevaba dentro.. Pronto desarrolló la tendencia a ro.. cultura. al dictado exigente de los deseos de su padre. No cabía duda de que Antonio había emprendido el tor- . Su trabajo no conseguía atraer su atención y el rendi- -tiene dos hermanas mayores que él. con un bigote nazi» y lindezas por el estilo. era éste un sujeto déspota. Había estudiado a había emprendido maniobra alguna identificativa. A diferencia de las situaciones con el padr~ que hemos clandestinas 1 visto en el caso Schreber. despreciativo. ·~ Se consideraba desaprovechado. a pesar de todo. tinte grandioso: ser novelista. Al mismo tiempo. aunque nunca saliera está frase de sus labios.. a veces servil y al tiempo orgulloso y crí.. l: enteraba de lo que pasaba a su alrededor. la otra se caso muy jo. el Pronto hube de preguntarme sobre la autenticidad de tanto de la simple descarga erótica. /. Uno de mis pacientes. No ¡ En las primeras sesiones se mostraba muy agresivo hacia obstante. no encubrían odio y amor ba- tes intencionadamente sórdidos. de los que salía asqueado para cía el padre que era incapaz de reconocer. . casa estima rebajando a sus padres. que se desenvolvía en ambien. Tenía esos momentos adquiría un cierto matiz histriónico--: «Es un esa formación autodidacta y un tanto silvestre que los psi. ANTONIO lt . y el del amor de índole En el primer período del análisis la madre salía muy poco más estética y soñadora. tón y mediocre. I' protestas de ·odio casi esperpénticas . Los intentos en este campo eran es- sus padres. denuesto y si. a colación y cuando. la mencionaba era para dearse de muchachos bastante más jóvenes que él -vividos a decir que era una_~njer sin. más capacitado y culto de enmascarada por la sumisión. y pese a que su discurso parecía uenotar lo contrario i¡ la figura paterna. Esta dialéctica cerrada consumía gran parte de sus ener- Debo ocuparme ahora de la familia. bía tenido dos abortos antes de su nacimiento. volver a ellos al cabo de poco tiempo. el padre parecía exigirlo. filósofo y plasmar así de una vez ven. Adoptaba actitudes femeninas en la relación con las mu. 1. porádicos y baldíos.. trario. alguhos rasgos referenciales aislados de escaso peso. a pesar de todo. ~e!~:· . l sis. La homosexualidad tuvo para él dos planos diferentes. al que tuve mucho tiempo en análi. sometimiento al padre. lo que le valió alguna. i tendencias. 1 1 en su mundo pequeño y pueblerino. un hombre del Régimen que !: quiatras franceses han señalado reiteradas veces como rasgo l·" se cree algo cuando en realidad es un pobre diablo. metida como estaba l~ciones sexuales. Podía adivinarse un cierto Amante de la intriga y amigo de la maledicencia y la ma. ¡i tuoso camino de la ·autoafirmación. por quienes no se sentía En relación al tema que nos ocupa al principio aparecían f querido. que proclamando con desenfado y un cierto exhibicionismo sus ! incluso llegó a maltratarle fisicamente. la idealización. calzonazos. un payaso grotesco.llamada de atención de ocho años. el ataque hacia esta figura no estaba . Muy al con- duras penas una carrera técnica por la que decía no sentir vo. que no se la manera de efebos. concebía . su forma de hablar en Su afición eran las letras y en especial ser novelista. sin embargo.

¡ téntico le está vedada. forma para sus reivindicaciones que adoptan un contenido terna con su incompetencia y abandono de funciones en la pri. Pienso que fue Están sucediendo dos procesos que parecen discurrir en pa- mi contención la que impidió una regresión radical a esas sus ralelo. l ~s~salidas que con. 1 está velado. Se avergüenza de ella y a la vez se goza en recorrer stis titud interpretativa. el resultado es un pseudo haber aprendido nada. Da la impresión de no cía él padre a la figura materna. minucioso. en cía constantemente pedidos de atención mostrándose al mismo su enfermedad. En ese momento se volvió casi re. reconoce como tal dando en la manera de vivenciar el presunto SIDA. Poco a poco asiste a su transformación. Mientras tiempo servicial para conseguir reconocimientos.acuerdo para ocultarle la verdad sobre su quina que alberga contra su madre.antes de que muera. Sus frustraciones le sirven de plata- siva. aunque ahora el objeto de su odio i momentos hubiese impedido cualquier introyección. siente a su madre más inútil y despreciable que nunca. el duelo no prosigue su ca- construir un sistema deliroide en el que los médicos y yo mino normal y en parte se ve interrumpido por la creciente in- mismo estábamos de . Desplaza entonces su inquina ha-· quince días retoma a su estado anterior. desea que se muera cuanto antes para que le deje en ción -incluso con psicofármacos. el objeto es demasfado odiado para al- Por esta vez se aborta la solución paranoica y tras unos canzar el triunfo del duelo. a pesar de todo. rienda suelta a su 'Di::lc-. como si la intensa ansiedad de esos 1 duelo. Puede seguir odiando. Apunta la psicosis -tras la que :::le~e::::i-a la figura ma. sus desatenciones e ineptitudes. Rememora. interminables listas estado de dificil manejo. sus propias palabras. Esta lía. egoísmo. se cifraban en su vida de relación donde ha. Había una actitud mezclada de persecución. · hacia él. a las de ella. su vulgaridad y fraciario al análisis y tuve que adoptar una postUra de conten. prosigue su ~ctitud manipuladora e intrigante que puede ser entendido como una encrucijada desde donde el con sus amigos y amigas entre los que busca cada vez con más paciente habrá de elegir una determinada constelación defen. más primarias fijaciones. Se produce la estructura paranoica que se man- 1~~1' . Juzgo de gran interés detenerme en ese momento puesto Por lo demás. el-que no creía y encerrado en sí mismo. . Empezó a manifestar temores de haber sido conta. Cons.i?ue ponerse «en paZ» con él -· repitiendo La primera descompensación severa se expresó en lo hipo.recordaban a ve. De un ·lado. vago y general: contra el mundo. Las ansiedades persecu. de agravios. que prefiere ahora sus atenciones ácidas eran frecuentes. condríaco. Pero la vía del duelo au- la'S"'prácticas homosexuales. ansiedad reconocimiento. ocultadora de un amor vergonzante ces el final glorioso del héroe que se extingue en la catástrofe. mujer pasa de ser la gran ignorada del análisis a su protago- toria. melanco. catastrófica y depresiva se acoplaban para producir un nista indiscutible.•••••••••••••••••••••••••••••••• 270 Nicolás Caparrós El nivel psicopacológico de la posición depresiva 271 Antonio se sentía aislado. Deja de ser la persona «gritona y autoritaria» y le ve débil. Sin embargo. interminables defectos. La muerte llega y se sorprende con un dolor que antes no giado de SIDA. Puede admitir. ahora los sentimientos que antes guardaba para el padre. Cuando se corrige en gran medida dando pie a una La tentación melancólica representaba la destrucción y el relación más realista: confiesa su amor hacia éste sin renegar castigo su muerte por ·la enfermedad que había contraído en los malos tratos de que fue objeto. incomprendido y hostilizado en Dos años después tiene lugar la muerte del padre tras unos su casa. la relación· humillante con el padre --que. paz. se vuelve más afectivo para con él. siempre sentía que las personas le defraudaban y las críticas No sabe atender al enfermo. mera iruancia de la que hablaremos después-. Éste también. que parece haber heredado estado. que le quiere. desaprovechado en sus capacidades en un trabajo en meses de enfermedad. seguían distraerle. Las defensas maníacas -expresadas a diferencia del magistrado Schreber.en lugar de la habitual ac. La ansiedad fue creciendo hasta el extremo de habría sospechado. autopunición y tintes grandiosos. Al final tanto.

· Yo es ante todo ·un yo corporal..· no le ha ascendido por sus méritos.' dad es un ascenso y. tanto internas como externas. le considera víctima de una manipulación. que incluso surge sin ellas. Como en otras cir.·el interesado lo acoge muy bien. 1 • inicio ·apenas manifiesta sus emociones. sin embargo. ii En el trabajo llega un joven a quien enseguida adopta en su LA HIPOCONDRÍA habitual estilo de tutor. en primer lugar con las.de ese intento. El objeto-cuerpo produce ansiedad.:.» xico. sino que terse a él. esta muy verde. El cuerpo y so- -M. (Freud '1923). En reali. cuando trato de disuadirle . mos y tenemos un cuerpo. Las sensaciones más primitivas de displacer son de natura- cluso.He de confesar que la eclosión de la paranoia me sorpren. • Un suceso fortuito opera de factor desencadenante de lo que se mantenía en precario equilibrio. con su jefe. es el lugar a partir del que emergen las sino para joderme. para frontera entre el Yo corporal y el Yo psíquico. In.necesidades isomáticas. El nuevo discípulo parece some.hipocondría que acompaña a:las psicosis tóxicas La conducta del jefe -un sujeto que hasta el momento no :¡¡1. al -Su conducta es una falta de respeto hacia mí. tan alejada del registro sim- nr. puede ser también física.a. No secunda el con. puede existir también a veces . rinvestimiento de sus representaciones corporales.la hipocon- distinto. que se aperciba del manejo del que es objeto por el jefe. Prosigue el desarrollo. una expresión del cuerpo que mantiene con En ningún momento expresa sentimientos negativos hacia éste una relación como si se tratara de un objeto externo. 1 La interpretación de los sueños.es interpretada de modo re. quebró el vínculo que le unía a mí. percepciones. So- M.: ' había salido nunca en las sesiones. In. De importancia. La queja del hipocondríaco proviene de sus órganos apri- nifiesta. mismo tiempo. El delirio se expande y abarca cada vez más amplios sec. con las mis. 272 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 273 tiene por un tiempo latente mostrando sólo un aumento de lo capaz de soportar la relación imaginaria de M. El Yo-Self surge y se integra en una tores de su persona. condría se tiene en mente algo libre:1 de l'esiones orgánicas de Antonio elabora la situación de manera bien distinta. aµnque lo hace de manera pasiva. Las exigencias vitales --como Freud planteó en nerme a mí que hable con él en el mismo sentido. Vimos ya este as- Y en otras ocasiones: pecto al tratar los trastornos psicosomáticos.. dría es la más car&i:.iy lo hace como Yo cor- cesible. :i Para abordar este cuadro comencemos recordando que el ferencial. ·La causa partamento y lo pone 1a trabajar directamente con él. ¡. Los factores físicos han forzado al individuo a un estado tento de su protegido pero tampoco le descalifica.: !:l mas dudas y con prendas que le podrían destinar a otro trabajo j~ De entre todas las llamadas neurosis actuales . poral. pero la. acompaña tanto a las psiconeurosis· como a las psicosis: cunstancias parecidas no toma ninguna iniciativa erótica ma. Le ve muy parecido a él. . al menos unido a una reacción terapéutica negativa. no tuve la rapidez suficiente para reconocerla en su sta. más ligado al arte. bre todo su superficie. leza corporal. Pero el Yo es. 1al referirnos a hipo. llega a propo.t. 1 sionados·por el exceso de carga narcisista que lleva a un hipe- Al cabo de unos meses· uno de sus jefes lo traslada de de.risfa. raras veces aparece sÓla. . .il\• •••••••••••••••••••••••••••••••• .confrontan al aparato psíquico . Me confiesa que quiere hablar con M. el delirio donde emerge lo psíquico de lo somático.. que Kretschmer llamaría lo sensitivu rnfo.tta1cial. lo que lleva a dió. Pero pronto narcisista. con su estructura vacilante.. .un componente tó- comienza a sentir odio hacia el jefe que «se lo ha quitado. no se ha investigado desde el psicoanálisis. Ja conclusión de que lo hipocondríaco se inscribe en la brecha· tus nascendi y cuando fui consciente de su alcance. · · había alcanzado un grado de sistematicidad que lo hacía inac.

puesto. ante la que no es posible tomar dis. la proyección se tos antagónicos. ya lo hell)OS tratado antes Las sensaciones dolorosas y el miedo a la enfermedad fí- con detenimiento. Se puede decir que ésta es la expresión del sadismo vuelto de tipo narcisista. suele predominar sobre la otra. siedad consiguiente surge de las fuentes más profundas de la La labor psicoanalítica a veces descubre el significado psi- hipocondría. contrainvestimiento.ensación sin mediaciones.cma distorsionada la ansiedad de relaciones primarias de objeto. ansiedad del mismo nombre. Ambas indican una huida del Lo hipocondríaco es considerado a menudo como un tras. Es frecuente observarla acompañando a las llama. éste se expone a la per. bre. Según este último autor. El sustituto parental introyectado deviene en el mate~ narcisismo. muy fre- Hacer tolerables las frustraciones es tarea importante en las cuentemente represer1Lu 0ü [0. Emst Simmel apuntó hace mucho tiempo la equivalencia Las causas psicológicas responsables de la hipocondría entre el órgano que está hipocondríacamente afectado y el in- pueden ser las mismas que las que producen las regresiones al troyecto. al mismo tiempo y debido a la actitud hostil original La ansiedad en las neurosis actuales es más fácil de enten- hacia el objeto. El" Si ésta resulta deficiente se altera todo el juego proyección-in. servicio de esa necesidad. el la hipocondría. El objeto materno tiene que ción se distorsionan adoptando la apariencia del enfermar. una periencias corporales. No es excepcional observar cómo las fantasías de castra- tástrofe inminente. Ansiedad que remite al sufrimiento. der. un Yo psíquico. La an. ya que la torturante autoobservación -hipo- muestra insuficiente para aliviar al Yo. Cualquier alteración es vivida como amenaza de ca. . ¡:: órgano afectado no representa sólo el pene desaparecido y da- troyección y de ello depende que el Yo corporal se integre en 1 ñado sino el objetO hostil introyectado. El cuerpo como es producto de un hiperinvestimiento aislado de representacio- objeto desplaza al objeto externo. cológico que despierta la ansiedad hipocondríaca. mundo externo y la vuelta hacia el propio cuerpo. rial morboso a eliminar si queremos que el paciente se reco- das neurosis ·narcisistas. La ansiedad torno erigido como defensa contra la psicosis. cuando. la conciencia genera una necesidad de castigo. en esas circunstancias puede desempeñarse al dolor puede ser considerado como la antítesis del lenguaje. El órgano en que se centra la atención representa al mismo tiempo el objeto introyectado y el Su- La hipocondría clásica peryó. aunque la hipocondría como estructura es un trastorno dría. · · contra sí. En cierto modo. S. sin que pueda escapar a ella. introyección de los impulsos hostiles tuvo gran importancia. castración así como la gratificación masoquista. que los impulsos que se dirigían primero al sica aparecen también en la histeria y en determinadas cir- QPjeto retoman desde éste a los órganos del sujeto. De esa opinión son M. Freud realizó una clara descripción a este respecto: este 1 !~'' ' . aunque pueden· ir juntas. En la entraña del dolor anida la soledad de nuestras ex. Klein nes intrapsíquicas de órgano junto con los contrainvestimien- y Rosenfeld. Conviene recordar al respecto. cunstancias es dificil hacer una elección entre ambos diagnós- El sadismo desempeña un papel importante en la hipocon. Analicemos con más despacio el significado profundo de la queja hipocondríaca. el bebé no parece muy dis.•••••••••••••••••••••••••••••••• 274 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 275 bólico. Hay que diferenciar las sensaciones hipocondríacas de la tancia. 1 ticos. de niquilación. condríaca puede debe ser considerada como expresión de ese secución desde el interior. eso aceptar la organización cenestésica infantil (Spitz 1965) y su significa que en las capas más profundas el mecanismo de la lenguaje afectivo encamado en los órganos (Jacobson 1965).

representa la expresión cionada.is scxualc8 des- l En Jo que respecta a dilucidar si una enfermedad orgánica encadena de forma automática la reacción angustiosa. sista. . neurosis. a través de la conversión de un conflicto infantil o.istancía. No existe enfei:medad orgánica que no desencadene algún La angustia no alcanza en este caso la categoría de señal. psicológica normal a una enfermedad psíquica. .. cuyos síntomas desaparecen con la cesación de la física demanda qu. descrito por Ferenczi. Móli . como Freud (1914) señaló. e11 consecuencia el sujeto deviene más narcisista. 1' flictos psicológicos se corresponden más con el modelo hipo- mente iguales a las de la neurosis de angustia.. Es muy probable que muchas de regresión al narcisismo y en los casos severos resulta arduo de las psicosis postoperatorias -que no son de origen meta- diÍerenciarlas de ·las psicosis. es un sustituto narcisista de una relación de objeto. trario. ° 1 Freud introduce el concepto neurosis actual -mala traducción san- Como vemos el campo de las órganoneurosis se extiende desde la histeria de conversión a la hipocondría. o si se quiere las secuelas psíquicas de una enferme- dades son mucho mayores que cuando están ancladas en esti. totalidad de excitación sexual es incapaz de encontrar salida. por el uso de actual neurosis que debería rezar ·neurosis real. 1 ¡ .ta entonces las deno.¡: . para satisfa- cuentran a menudo esas neurosis tan puras. 1' medida de si la relación de los síntomas ·orgánicos y los con- condría.en Sexualidad en la etiología de las neurosis{! ~98~.. dad orgánica que va cuantitativamente más allá de la reacción los vitales difíciles de modificar.ótica. ~ -* • ~ 1 • -------···- ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ <tCi!•t· ~! .pertenezcan a este grupo. 276 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 277 tipo de neur~ticos sufren de trastorno cronico del orgasmo. Depende en gran timamente· relacionada con la neurosis de angustia y la hipo. actuales ofrecen un panorama más complicado que la histeria... ímmtíHfcc/JílJ¡ cfobidun . La ansiedad de las ' t cer esta petición el aparato psíquico ha de retirarla del mundo' neurosis actuales 10 ha sido definida como ansiedad del ello: la externo. cualquier en- fermo orgánico se convierte provisionalmente en más narci- cn~¡¡<JIJ pnr ne. ~ .e un determinado órgano. Para los fines del diagnóstico diferencial es necesario establecer hasta qué· punto un síntoma fisico en particular.rto. no resulta claro si se en- ción de éste. . determinada ha tenido en sus comienzos un origen psíquico. es algo muy dificil de saber en la práctica. -· . Es decir la clave está en saber si expresión del hiperinvestimiento del sistema nervioso autó. El problema se intrinca al incluir la llamada neurastenia. ambas son condríaco o el patoneurótico..JcH.. . !"'. camente.:cflíúa. En lo que se refiere a estas últimas sería más correcto las diversas formas de hipocondría la causa psicológica fuerza decir que son de verdaderas psicosis precipitadas patoneuróti- al investimiento de objeto a mutar en un investimiento de ór.. . Sin embargo. tí/'íeucí(m 1u:xw1/. . La ac'umuhwí6n de Hub.. gano. Todas ellas tienden a negar la frustrante lación con llilS neurosis actuales pero su etiología es inversa.. un hiperinvestimiento psicólógico de un órgano desencadena nomo.. ín. reciba grandes cantidades de libido. En realidad. lo que a su vez desemboca en síntomas fisicos.. f. Las formas agudas de la neurastenia son aparente... que ya cóticas a partir de las mutilaciones y probablemente también ·mencionamos a propósito del «hecho psicosomático» tiene re. ...l'g. la enfern1edad o si una afección fisica produce el hiperinvesti- Las indicaciones de la cura psicoanalítica en las neurosis miento y procura un conflicto psíquico. o la representa- mala práctica sexual..~ ~ . así como las reacciones psi- El grupo de las patoneurosis. lleva la im- Las formas crónicas muestran un componente importante pronta de una reacció11 psi1. en las patoneurosis el proceso es como sigue: una causa ideativo.. De todas estas consideraciones concluimos que las pato- Si las causas precipitantes son recientes y claras las posibili. por el con- mina neurosis sexuales.i Jri folüi de grn. En lo que respecta al tipo crónico es más dificil decidir.. Por su muestran ansiedad o equivalentes sintomáticos sin contenido parte.fa Hcgunda teoría de Ja angustia.. las psicosis postpa. es simple tensión 1 tipo de patoneuros1s. como 1wccdc en . bólico.

Existen. Los conflictos que originalmente tu- cho se tensaba cada vez más hasta extremos intolerables. Pero ahora surgió otro di.comq en las neuro- calizadas.. es posible ver que en estas. Los órganos interesados se libidinizan de igµal para una reacción de conversión como son una fijación parcial modo que en la histeria de conversión. En otras palabras. vieron lugar entre el sujeto y la realidad exterior ahora se desplazan cuando todo acababa. En ciertas circuns. aunque hay que reconocer que las ideas de Freud no ayudan ahora en demasía.lecía neurosis car. racterización es más problemática. a lo intrapsíquico: el sujeto frente a sus órganos. los órgano~. Desde la perspectiva clínica. bólica -su propio potencial expresivo-. rentes épocas de la vida y que está. adquieren su especial significado necen a este grupo11. Muchas de las conocidas neurosis cardiacas perte. Está en juego la esencia misma de la condición hipocon- ·1es que se sustituyen por otros de tipo pregenital. La hipocondría se menciona por primera vez en el Manus- 11 Los cardiólogos las denominan síndrome de Da Costa. mientras que en l~s i:)rg?. una tas son. tan los objetos introyectados. El corazón había es más bien un estado psíquico temporal que puede encon- adoptado la expresión de sus impulsos bisexuales. incluso. aparece entonces una órganoneu. tidad que por su carácter crónico recuerda a una psicosis? ¿o sación era tan torturante como la anterior. sis actuales y en las psicosis. función corporal posee de erogeneizarse. "ll~!rl• . En el psicoanálisis su ca- paciente vio desaparecer su síntoma. Como en el caso de la hipocondría. asociado a deter- ahora determinadas por fijaciones orales y anales. Tras la interpretación de que el corazón era en realidad su Aunque la hipocondría significa para el gran público al'go pene que entraba en erección y que finalmente eyaculaba. aunque sería más propio decir histerias de conversión lo. La sen. que surge en dife- · L!is neurosis gastrointestinales son de igual naturaleza. las genuinas órgano-neuro- serie de circunstancias que determinan la elección de órgano sis narcisistas. sino que también los órganos diana represen- sensación de que su corazón se hacía más y más grande. En muchos minadas fases del tratamiento psicoanalítico? de estos casos se acompañan de renuncia a los deseos genita. Los síntomas tienen.•••••••••••••••••••••••••••••••• 278 Nicolás Caparr6s El nivel psicopatol6gico de la posici6n depresiva 279 1 1 l Consideremos en primer lugar la conversión. integrada en la neurosis de angustia. · trarse tanto en neurosis como en psicosis. El psicoanálisis trae a la luz el fenómeno que Ferenczi de. Es- . por entero. nominó genitalización. a diferencia de la histeria. crito B (febrero 1893). deras neurosis de conversión pregenitales. la tartamudez y el asma bronquial. factores biográficos infantiles y la capacidad con. el pe. Un paciente (J_ü6 pa. el similar a la enfermedad imaginaria. son -consecuencia de una regresión completa sin genitalización. pero poseen importantes tancias un órgano puede satisfacer todas esas condiciones diferencias con la histeria.!"10-neurosis genuinas desaparece casi rosis. Debemos dedicarle también algunas atención a ese espec- tro de órganoneurosis de carácter muy regresivo que represen- ' tan la transición hacia la reacción narcisista hipocondríaca. La razón de existir de pregenital. estos cuadros se funda en la capacidad que cualquier órgano o creta de ese órgano para llevar a cabo una representación sim. ¿Se trata acaso de una en- ferente: el corazón se rompía para capturar algo dentro. dríaca. por lo tanto. . Las verda. que están represen- tadas por los tics. a expensas de las relaciones de objeto. - Metapsicología de la hipocondría Intentemos trazar la metapsicología de este cuadro. su corazón disminuía de nuevo. En la libidinización histérica de los hasta un punto tal que la reacción histérica queda limitada a él. circunstancias los síntomas fisicos implican no sólo satisfacción li- diaca relataba que las palpitaciones se acompañaban por la bidinal y castración. un significado sexual. órganos se conserva el investimiento inconsciente de objeto.

. vértigo en las pocondría y a un ligero vértigo crónico. 2) ~n.siedad relativa a sus sino muy' escaso desarrollo. pero ninguno de ellos delimita exactamente. diag- mologar estos síntomas. es decir. La hipocondría se manifiesta. Los aspectos psíquicos y somáticos de 1 la hipocondría im- . esta enfermedad transcurrió sin incidente alguno de carácter metafisico .Schreber asegura que . En ese momento impera la pri- pulsaron a Freud a tenerla por una tercera neurosis actual y al mera . y coincide . en sensaciones somáticas penosas o dolorosas. Ambas pueden fácilmente combinarse entre plejo de síntomas a título de neurosis de angustia 1894 (1895): sí.» (Contribuciones al simposium ciertamente en parte con aquella neurosis que algunos autores sobre la masturbación. lo que significa que las neurosis mismo tiempo consideró a éstas como el núcleo del síntoma actuales implican. 3) ansiedad relativa a sus decisiones y a la memoria. la neurosis de angustia coincide como tercera neurosis actual). en cuya clínica pasó el paciente seis meses. y en cuanto al acceso ansioso..teoría de la' angustia. como lo comprendí hace ahora más de quince años: ... Los paroxismos se presentan sobre Como dato muy importante para fa comprensión de la neu- todo en los episodios combinados con histeria. además.) Hasta ahora no he hallado razón alguna que impida ho. . claustrofobia. este concepto en Freud: pocondría queda siempre limitado por su estricta relación con el síntoma del miedo a la enfermedad. Flechsig. En los neurasténicos cuya potencia ~ ha quedado gravementé dañada por la masturbación. relacionada con las representaciones que tiene de sus Pronto aparece ligada a una psicosi~ en el caso Schreber: propias funciones psíquicas (folie de doute. esta neurosis. 1912) agregan a la histeria y a la neurastenia.. como un grave acceso de hipocondría..-en un certifiéado ulterior. etc. Define entonces la hipocondría como una ansiedad vincu- lada al cuerpo. hipocondría. nunca aparece sin síntomas crónicos concomitantes. 280 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 281 una de las dos neurosis actuales -la otra es la neurastenia-. recer por acción de la herencia. a mi La introducción al narcisismo marca la segunda etapa de • modo de ver. ligada a representaciones p~íquicas y cuya acumulación pro- voca CJ:nte todo una descarga igualmente somática caracterís. 1 un desarrollo considerable. si puede apa. la. como la enfermedad orgá- nica. mie'n tras ' que los síntomas crónicos ocurren tentes y en mujeres no anestésicas adquiere esta perturbación con preferencia en hombres neurasténicos. También en La neurastenia y la neurosis de angustia. So- Se manifiesta de dos formas: como estado crónico y como ata. . A mi juicio. demasiado la psicogénesis. bre la justificación de separar de la neurastenia cierto com- ~ue de angustia. cavilación obsesiva. Sigo concibiendo este asunto tal . neurosis actuales -la neurastenia y la neurosis de angustia (quizá haya que agregarle la hipocondría propiamente dicha: Tal y como yo la defino.las dos ria (1895). predominan en rosis de angustia haremos constar que sólo en hombres aún po- el sexo femenino. nosticó su enfermedad. el colega Stekel en este caso realmente amplía tica de la ansiedad. dándole el nombre de .m -. sin ninguna noxa sexual. el empleo del nombre hi. una excitación somática sexual que no está psiconeurótico. ·· ' · alturas). limitándose casi siempre a la hi- funciones corporales (agorafobia. analítico de esta descripción. El término hipocondría vuelve en Psicoterapia de la histe. Cabe considerar. Podemos preguntamos sobre el alcance psico. El doctor .. Además.neuro- Dichos síntomas crónicos son los siguientes: 1) ansiedad re. sis de angustia emergente en caso de ·absti~encia no adquiere lativa al propio cuerpo (hipocondria).

como representante psíquico de la excitación somática. Freud subraya también . apareciendo casi siempre combinadas entre sí demás neurosis s~ mezcla también algo de hipocondría.. en el que se manifiesta un paralelismo psicofisioló- peuros~s de transferencia --el paso de la introversión a la re- gico. Cierto es que estas formas de neurosis sólo raras veces se pre- gustia. Por tanto. no. parecen conducir a un dualismo en el significado profundo del síntoma hipocondriaco. condríaca está de la parafrenia y por lo tanto de las psicosis: unir también las de Ferenczi. Uno de La angustia hipocondriaca sería la contrapartida. las estrechas relaciones clínicas que con la psiconeurosis pre- dría y la enfermedad orgánica observamos. en otro lugar hube de manifestarme incli. a la muerte misma. a las que podemos . van estos médicos dema- nado a asignar a la hipocondría un tercer lugar entre las neu.. la hipocondría... ~rn . y real~ente nos esta última --de los objetos del mundo exterior y los concen. Así tendrá lugar la construcción condría como se puede ver en Lecciones introductorias al psi.' rosis actuales. Esta división ha provocado. Pero. En este caso Hipocondría y pulsión la libido se concentra sobre el órgano que le preocupa. pero esta circunstancia no nos aut~riza a renunciar a su división . siado lejos y no siguen el camino que conduce al progreso. tan rico por muy diversas razones. nada sabríamos de aquélla. miedo a la locura. podemos decidirnos a afirmar que uso corriente. al lado de la neurastenia y la neurosis de an. a la enfermedad. pues? Nos dejaremos orientar cación del mundo caótico de los fenómenos neuróticos y a todo aquí por la experiencia de que tampoco en las demás neurosis establecimiento de unidades clínicas y de individualidades pa- faltan sensaciones somáticas displacientes comparables a las tológicas. el otro traslada a una representación: liarizados con la idea de enlazar el mecanismo de la adquisi. Este ción de la enfermedad y de la producción de síntomas en las modelo. e inciertas. podemos pulsión. sin embargo. No nos parecía .de neurosis a~tnales: la neurastenia. Entre la hipocon. Hay incluso médicos que se oponen a toda clasifi- gánicas. sin ellos seguir manteniendo anteriores puntos de vista sobre la hipo. A mi juicio.lo cercana que l a ansiedad hipo. en la li. En este texto. El hi. . bido del Yo. aunque no sea más que por tra ambos sobre el órgano que le preocupa. citación somática se expresa a través de los representantes psí- La inclusión definitiva del narcisismo no impide a Freud quicos -afecto y representante representativo-.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •• • ¡.exagerado afirmar que en todas las sentan aisladas. Además. nu- dría.. una vez fami. psíquica de lo corporal. se despliega . sus costados remite a sensaciones somáticas afines a lo vaso- . la neurosis de angustia y su fundamento en alteraciones comprobables. El nivel psicopatológico de la posición depresiva 283 282 Nicolás Caparrós 1 también con ella en cuanto a la distribución de la libido. ¿En qué consistirán. (Ibid. hallamos obligados a hacerlo así. En principio las propuestas freudianas. El dolor constituye un hito importante coanálisis (1915-17): en este proceso. llegando hasta rechazar la división en neurosis ac- hipocondríacas. de acuerdo con nuestra apreciación general de merosas objeciones. las sensaciones dolorosas tienen .. La transformación de lo somático en ·psíquico viene ex- rafrenia. una sentan. Freud afirma que la forma en que extraemos . o con una afección psiconeurótica. es el que utiliza Freud en su concepción biológica de la gresión-. Los nombres que la constituyen son de los procesos neuroticos. tenéis derecho a esperar que dediquemos pocondríaco retrae su interés y su libido con especial claridad también cierto interés a las neurosis actuales. de la angustia neurótica. y en la hipocon. desde luego. aproximarnos también a la de un estancamiento de la libido del Yo y relacionarlo con los fenómenos de la hipocondría ·y la pa. tuales y psiconeurosis. a un estancamiento de la libido objeta!. la nueva antítesis libido del Yo versus libido objeta!. puesta en la concepción metapsicológica de la pulsión. Sin embargo. La ex- -. 191!4). vegetativo y lo va~omotor. Ya. os diré que distinguimos tres formas puras diferencia: en la enfermedad. pero las cosas que designan son indeterminadas tampoco en la hipocondría deben faltar táles alteraciones or.

provoca al mismo se supone que el estancamiento de la libido está en la base del tiempo una regresión anal-sádica y narcisista. Como contrapartida. siedad traumática. que entonces no contaba con el concepto de narcisismo. alienación citación libre que en 1926 será descrito :por Freud como an- puede tomarse como el punto de partida para la escisión del Yo. se correlaciona La hipocondría enseña . todas las patologías narcisistas. de realidad. en este caso. para dar cuenta del comienzo de la neurosis. En su momento me hizo preguntar sobre cuál es la sintomatología. quismo o al pensamiento mágico. Las somatizaciones implican una drástica el temor básico del hipocondríaco. Puede pare- . estados delirantes y/o el propio El hipocondríaco se ve1invadido de afectos y no tiene repre. En este sentido. el histérico. cer una frase literaria.¡¡h • • • • • • •• • • • • • • • • • • • • • •• • • • • • • •• • . La realidad me demostró que lo inexacto de condría que vive de exhibirlos. como señaló Schilder. . cuerpo. la retirada de la libido que Freud cado de las cosas en sí. El resultado puede ser una alienación exceso de tensión:. . El dolor. como modelo para dar cuenta de la retirada de la libido y su el procesó puede llegar hasta la renegación más total. esa apreciación. por el contrario. opo- tación. Al tiempo -por la acción de la escisión. La eco. pero no lo será tanto si pensamos que la • cho psicosomático» se remonta a etapas más tempranas que la existencia representa vínculos.el Yo-divi- sentaciones a su·alcance. La ausencia de investimiento La compleja condición de la hipocondría queda patente en del dolor puede recordar a la indiferencia histérica. Una repuesta evidente era: supresión de afectos (Green 1985) en contraste con la hipo. Pero la idea de Freud es aún incompleta. el siguiente caso en el que intervine como analista hace ya bas- cluye la procesión de repre~entaciones reprimidas. ción y el funcionamiento yoicos. objetos que son.cuán importante es distinguir dolor con la represión y los síntomas psiconeuróticos. pero ex. describe cómo introversión hacia la fantasía. Todas las patologías narcisistas entrañan un lenguaje de los órganos. Freud llegó a decir El mencionado estancamiento adquiere un perfil diferente en este mismo sentido que el lenguaje de la hipocondría es el con el narcisismo. ' establecer vínculos y se ha-de enfrentar a un quantum de ex- Existen diversos 'grados de hipocondría y esta. por la retracción a que dan lugar trasladan al libido en el Yo que describe Freud en 1912? antivínculo. la dosis excesiva de narcisismo de ¿Qué hacer ahora con la hipótesis del estancamiento de la estas patologías. Algo similar será dicho nmd1o:s l:lilus después por Bion nía el estancamiento de la libido' al investimiento objeta!. 284 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 285 nuevo conocimiento de nuestros órganos es probablemente el Freud había usado ya la noción estancamiento de la libido camino en que se ·adquiere una idea del propio c.uerpo. vale deeir a la pulsión de :muerte.inherentes a tantes años.c espacio utiliza a la hipocondría ' de éste. teme a la muerte. culos y también de retraerse de ellos. Téngase presente • nomía del masoquismo es esencial para este tipo de represen. Con ello el Yo pierde su capacidad de el ya mencionado síndrome de Cotard.· La ausencia de afectos avisa de que la estructura del «he. de displacer.:L:11 c:sí. en relación con la función alfa que extrae identidad y signifi. el histérico muestra la' bel/e indiffé. consigue dido está ahora en condiciones de atender a los antiguos vín- hacer desaparecer el afecto manteniendo las~representaciones. La escisión es regla en En las somatizaciones el dolor no despierta al sadomaso. sólo· permanece así en un pri- preocupado por los pensamientos en relación con el dolor que mer momento porque después ésta se deposita una vez más en con el dolor mismo. Desde este punto de vista. El1Yo que se en": rence en relaCión con sus padecimientos y parece estar más cuentra hiperinvestido de libido.. quista y una desimbolización del cuerpo. Sin embargo. como en acumulación en el Yo. que aún siendo del cuerpo es vivenciado como ajeno. principio de placer y principio condición hipocondríaca. No hay duda de proceso de identificación y sublimación que preside la crea- que en la hipocondría se incluye un componente sadomaso. El hipocondríaco teme a la vida'.

hasta el extremo que se está Al cabo de unos cinco meses llegó un día con mal aspecto. Todo ello aderezado con incon. charada. haciendo la vida imposible . exterior. pero no sin antes abrir también por la especial condición de nuestro paciente. A pesar de este desalentador panorama continuó viniendo. --Omitió que también la suya-. primero en mi consulta y más La única justificación: que su salud no era buena y que era tarde en SU ·casa. buenas a primeras estas licencias. Primero por lo que implicaba en sí. sino Cuando ambos l e dimos la noticia a la familia esta se an- reduciéndolas a la mínima expresión. tiempo sus guisos favoritos de los que solo probaba una cu. afloraron también temas hasta en- relatos de muertes. De ser un hice y que no voy a transcribir aquí. pero no erradicándolas. pero con gran deleite y decidió eliminar de un cáncer de páncreas. hacerse uno nuevo. enfermedades. La sorpresa vino luego. ticuloso. · pejo en donde mirarse. mismo y ser escuchado. gado de hacerlo. La dermis seca y con cierta textura cerúlea y un color que se El cuadro había empefado hacia la cuarentena sin que nin. . Fumaba y bebía Desgraciadamente la presunción se confirmó: se trataba de con moderación. pero se hacía servir a un del cáncer. toda clase de análisis que repasaba con ocasión de tían intentar un análisis en toda regla. por ejemplo.•••••••••••••••••••••••••••••••• 286 Nicolás Caparrós El nivel psicoparnl6gico de la posición depresiva 287 La autoprotección evitativa llegaba a extremos grotescos: La hipocondría o el temor a la existencia se hacía inyectar calcio antes de cortarse el pelo por miedo a acatarrarse. Tras un interrogatorio que yo mismo le gún acontecimiento exterior pareciera originarlo. sobre todo la muerte y su muerte. deaban era tiránica.manías o algo por el estilo. sólo gustió doblemente. Ni la edad. Su secretario llevaba al día. y cuidadosamente ar- Contaba setenta años. se decidió comunicarle la mala 1nueva y yo fui el encar- -Olvidé mencionar que era un hombre muy rico-. sin repuntes maniformes. lo que sucedía con frecuencia.. no habría aceptado venir. Igual su. Su actitud y su ánimo cambiaron: la distan- necesario tomar precauciones. Naturalmente. Así. Tardó un tiempo en pronunciar palabra pero cuando Más tarde sucedió algo parecido con las comidas. un es- razón de su venida. . Su estado fisico parecía excelente.. Surgie- ~I . . cedía con el vino: probaba apenas 11nas gQtas después de oler Recibió la noticia sin una especial alteración en su actitud y contemplar con detenimiento varias botellas. con la sospecha de que podía presentar una neoplasia.le encantaba hablat de sí complacer a aquélla. lo hizo fue calmo y parecía seguro. -Mi marido es muy aprensivo. la primera parte del tratamiento. Serenidad es la palabra que mejor . tante. que por cierto estaba muy avanzado. cia. tables visitas a los' mejores especialistas que nada encontraban. aunque también ordenado y me. insinuaba amarillento. rechazaba indignado tener cualquier cosa El primer día llegó acompañado de su mujer porque solo psíquica. que sucedió seis meses después.que tomar la iniciativa para relatar la En su transferencia creo que era un objeto narcisista. la reticencia y la falta de contacto de que hizo. -pero su estado aconse. Se in. testas constantes de que el motivo de estar allí era sobre todo Aunque no lo quisiera reconocer. condición. Fue ésta la que tuvo . etc. tonces prohibidos. gala durante _. pero fumaba un cigarrillo después de comer. chivados. Quiso saber la malignidad fringió una dieta de convaleciente. jaba una intervención de apoyo de orientación analítica. su conducta con los que le ro. No obs- varios paquetes hasta encontrar uno lo suficientemente fresco. le envié a un internista hombre dado a la buena vida. se mudó en un talante sereno.cuadra para describir su • Además de las aprensiones. Su actitud era reticente y hacía pro. empezó a autorrestringir sus vicios. Se hizo cargo de la situación sin intentar renegarla. Seguí viéndole hasta su muerte. ni su disposición permi. Prohibía conversaciones desagradables.

.adivinar. refugiarse definitivamente en el narcisismo. melancólico. timiento libidinal arreciando en los registros de su propio len- guaje y llegan los ·síntomas: dolores difusos.1 .. los sición. 1621. nopolar fue descrito en el siglo V a.' · '' y la enfermedad. ~ .. La amenaza de la muerte sacude la existencia y muestra al tido el término Yo. mismo tiempo que los vínculos con la realidad eran más sóli- Hizo voluntariamente testamento por propia iniciativa y re. no La primera parte del tratamiento describe a un hipocondríaco errante sino fijo. gases. ~ tt ~ ~ tt . incapaz de explicarme semejante cosis o reinviste la realidad. .. Retribuye el inves. problema temor. En dispo- 'tranquilo.. probablemente por un repunte melancólico Las causas de la melancolía son diversas. tt . Era una atroz mueca al ofi- cio terapéutico. ~ . mundo Robert Burton.. en cada ocasión de tristeza. aflicción [ . Pero al mismo tiempo... cuando todo terminó me sentí La melancolía lo es en disposición o en hábito. un humor establecido. En estbs casos el cuerpo palpita en un sinnúmero de sensaciones que los sujetos .. ¿cómo tica inherente al hecho de ser criatUras mortales. después de profunda empatía. cuperó en esos sus últimos días un estilo apacible que acaso Abandona la hipocondría porque el cuerpo se niega a seguir alguna vez tuvo. . típico.. rubores. ta 41 ti . . los otros. es esa melancolía transitoria que va y viene.. allí donde sólo había exis. por Hipócrates. Me sentí por primera vez considerado como Muerte no como encarnación de un deseo sino como marco in- otro y no como el objeto narcisista que era al principio. Nunca llegue a saber qué la desencadenó. "· · tt . . enfermedades imaginarias? Y sobre todo: La melancolía de la que vamos a tratar es un hábito. pero tampoco con vía gano afectado es efccreorÓ... hay ca- franca hacia la depresión.. para otros todo el cuerpo. 1. Anatomía de la melancolía. des. condrios. . C. la melancolía es una caracterís- ¿Qué significado tuvo en este caso la .. templanzas y las mil tensiones que un cuerpo exhibe cuando Los autores antiguos quedaron impresionados por la suplanta el espacio de lo psíquico. También a mí me mente investida y con ella a los otros y a la muerte misma. En ese tratamiento aprendí algo que no enseña el modelo Mi paciente vivió en una realidad parcial pero murió en una médico -que discurre ante todo en su lucha contra la muerte realidad total. · evitable en el que se desarrollaba su principio de realidad. Abandona progresivamente el mundo exterior. 288 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 289 ron también los demás..ni tampoco cierto tipo de psicoanálisis que sólo busca la desaparición del síntoma. él y yo hemos cumplido. ] en este sentido. . Lo podría·sintetizar diciendo: hemos cumplido. . una ¿cómo lo hizo sin que el paciente se sumiese en la desesperación? enfermedad crónica o continua. todo ello comienza por un dolori. . a fin de cuentas sus LA MELANCOLÍA días estaban literalmente contados. hasta ese momento ·sólo parcial- metamorfosis.. .. enorme variedad de temas sobre los que flota la tristeza del l. dos de lo que su sintomatología dejaba . está bien. Para unos el ór- incapaz de elaborarse como duelo.. la pri. La hipocondría comienza a los cua.normales apenas perciben. sos en que los órganos maltrechos son el vientre y los hipo- renta años.. Breve apunte histórico . enfermedad. necesidad. _. Sin embargo. ~ . miento psíquico..Ilvestido y llega ahí un momento crucial: o ha de Mis sensaciones >atravesaron dos etapas diferentes. ~ ~ .pmerte real?. digestiones que El trastorno de ánimo conocido hoy como depresión mo- se apoderan de la atención del que digiere. tt . de los intereses para concentrase en el vínculo Yo-cuerpo. pudo arrasar ·con sus. alcanzó su calma. vale decir en la psi- mera de intensa perplejidad. siendo hiperi. Mi paciente parecía ha- ber curado de su hipocondría para nada..o dos.

. del diafragma determina un delirio frenético denominado pa- rafrenesí. Los melancólicos están de ordinario tristes. en ello difiere de la manía y del frenesí. Hipócrates describe así un caso: pacientes con el hambre y el frío. [ . ] momentos de sueño. propio Areteo son. inclinación por la soledad. junto con agitaci0n inc. vil. perros. son níacos. sin fiebre ni furor. blicará el primer tratado sobre las enfermedades. el ceño .. errantes vagabundos. las mejillas a veces. Tenía lósofos. (1584-1619). Colocaba sus ma- 1 medad no muestran ningún vicio sensible en el cerebro. en la región epigástrica [. continua. Los que son atacados devienen en Rufus de Éfeso la fase maníaca precede al estado melancólico.. morena. Todavía quedaba presente de algún moclo nace entonces y se mantendrá hasta el siglo XIX.'. Zacchias.] se. Más tarde. los otros creen haber sido metamorfoseados en bestias. C. El semblante está fijo e inmó- Existe una especie de melancolía que los árabes denomi. se esfor- un delirio melancólico. . a un humor sombrío Ph. El delirio viene unido. 1i. que daba un tono alegre o Hasta Esquirol se denominaban melancólicos a una arpplia triste... F. a sus delirios se le conccc cc~:::e licantropía. ] Las causas de la melancolía son. en el referido grupo de lo- y a la misantropía. Boissier de Sauvage (1706-1767) y . más o menos. sobre todo en ' ces quedaba inmóvil. Su semblante es austero.[ . [. ?. árida y escamosa mientras miedo a inundar el universo y producir un nuevo diluvio. los ca- tropía. soñadores inquietos.por lo común. :. gatos o conejos. curren entre uno o dos objetos en concreto... No tenía fiebre y su respiración era los hipocondrios.) define la melancolía como un delirio limitado a un pequeño número de concepciones morbosas. Areteo de Capadocia (81 d.. cinan. Reconocía las personas que se le acercaban. son seguidas a menudo de día estaba recostado de espalda sin hablar. las pasiones. Un y el apetito venéreo no satisfecho. inmóvil. agitación silen- La apertura de cadáveres de personas muertas de esta enfer- ciosa. la piel oscura. pero los músculos de la cara se hallan en un estado de ten- nan kutabuk.] La inflamación favorable. Después llegaba de nuevo el buen humor.t~s. La noción de delirio parcial gama de enfermos..fruncido y tienen estreñimiento. ]Algunos médicos. ] • Areteo afirmaba que los melancólicos devienen después ma. El lipemaniaco tiene el cuerpo delgado y endeble. siguen su género bellos negros. ] que la nariz es de rojo oscuro. a una tristeza insoportable. Los clínicos que Hipócrates designó con este nombre una enfermedad cuyo apoyan esta tendencia..inque la observación clínica se va La Enciclopedia de Diderot y d'Alembert (1751-1772) la imponiendo poco a poco. [ . Estos pacientes padecían una locura describe de este modo: parcial opuesta a los trastornos generales de la inteligencia. las penas. surge su afinidad con la manía: según por la superficie del agua.eta. las mismas Parrneniscos caía en episodios de desaliento.. curas parciales. han añadido a estas causas la acción del demonio. [ . nombre de un animal que corre de un lugar a otro sión convulsiva que expresan tristeza. el legado de Hip&-r<>. el color pálido. cuyos orígenes habrá que remontar al carácter genérico y distintivo es un delirio particular. Pinel (1745-1826). . temor o terror. constantes en el estudio y la meditación. con deseos de que las de la manía.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••• • • 1 290 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 291 Al mismo tiempo. muy malos fi- zabá en pronunciar cosas que casi no podía ni iniciar.. galantropía. Esquirol diferenciaba la monomanía expansiva tar tantas clases como personas que son atacadas por ella. la concepción humoral.] nos en los hipocondrios. F. lobos. P. los ojos 1 ~I . [ . de vida[ . mentales. se pueden con. que dis. como si padeciera en ese lugar. los y la triste llamada también lipemanía: unos se imaginan ser reyes. pensativos. Platter (1536-1614). aunque no presuponía siempre la tristeza. entre otros. amarillento. Imitan a esos animales. sobre todo el amor quitarse la vida. pero también insomnio. que pu- . quedaba en segundo plano.ha visto a melancólicos abstenerse de orinar por coloreadas. A ve- todo el trastorno se observa en el bajo vientre. dioses o señores..

Estos estados melancólicos. del medio social e incluso de las 1) Depresión con fluctuación del estado de áIÍimo. mirando al suelo o a lo lejos. el delirio de negación o síndrome de Cotard. J. es uná depresión más leve y sin em- Descripción del cuadro bargo persistente. La inhibición es el síntoma más . la catatonía (Kahl. ~ Kraepelin se denominarán psicosis maníacodepresiva ( 1899). similar propor- este tipo de depresión.. IMAOS y a los inhibidores de la recaptación de la Baillarger 1809-1890) o locura circular (1854. la forma melancólica se los depresivos. cordancia de enfermedad afectiva en . la mirada es oblicua. . 211). ción a la que aparece en caso de que se críen juntos. depresión atípica y distimia. La . El delirio secundario más característico de la melancolía es 7) Anhedonia. Las manifestaciones de la depresión unipolar se caracteri- zan por un estado de ánimo desagradable y lábil (disforia). Muchos comienzan con una constante.gemelos monocigóticos Es un trastorno muy común: el 5% de la población sufre criados por separado es del 40 al 60 por 100. Se acostumbra a diferenciar tres subtipos denominados de- presión melancólica. La tasa de con. la importancia de ciertas edades crí- ticas. El primero comprende el 60% de las depresiones. 4) Inhibiqión y abulia. junto con pensam. fusión mental (L. La distimia. :!Rt · • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••••• . La tasa de concordancia de gemelos monocigóticos con de- ficultad para concend-arse. · . Suelen comen- zar con trastornos del sueño: insomnio o hipersomnia. con serotonina (ISRS). que es «pasiones religiosas. Este tipo de pacientes responde bien a los antidepresivos fueron caracterizados como locura de doble forma (1854. llamada ses. La edad media de comienzo es sobre los veintiocho años.1 1870 y E. disminución de la libido. in. pág. peor por la mañana. retardo psicomotor y di. Lasegue 1816-1883). el temperamento. se le . tricíclicos. también endógena.e iniciativa. 5) Agitación psicomotriz y dolor moral. Delasieuve 1804-1893). Genética capacidad de experimentar placer (anhedonia). Intensa ansiedad. la acompañan son: rencia. P. por fin. La depresión atípica representa el 15% de la población de Desde los comienzos del siglo xx. infinita y desconfiada (Esquirol 1838.• que a veces se combinan con ideas de suicidio. J. Responden ante todo a los IMAOS.ientos negativos presión bipolar llega a alcanzar el 80 por 100. Suelen ser hiperfágicos y engordan. 3) Anorexia y pérdida de peso. 292 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 293 están fijos.conoce también La doctrina hipocrátic1a queda ahora rechazada de plano y como depresión endógena. en función de su evolución. tiende a ser crónica en lugar de cursar por fa- constituyó en el prototipo de la psicosis degenerativa. P. la influencia del sexo. - De la lipemanía se fueron desgranando el estupor y la con. 2) Insomnio con despertar precoz . pérdida Los factores genéticos desempeñan un papel importante. · depresión empeora · al atardecer. Los síntomas más frecuentes que es sustituida':por un estudio de las causas etiológicas: la he. fase de depresión antes de que se siste!::l2ticen. Falret).» . dromo melancólico puede aparecer el delirio hipocondríaco. 6) Desinterés. 4. · baum) y los delirios crónicos de persecución (J. Tras un pró. Falret 1794.

. La sustancia gris de esta parte de la corteza está dismi. Por lo tanto. ahora es de 28 en lugar de 35 terminales presinápticas.¡ por qué es tan lenta la respuesta a la administración de anti- en la corteza frontal. por tanto. La alteración de un sistema neurotransmisor puede misores se almacenan en las vesículas sinápticas para liberarse desembocar en depresión. cuadros diferentes entre sí. En la fase maníaca la actividad aumenta. a su se ha comunicado la alteración de los genes encargados de re. la hipótesis de las aminas biogénicas es. La serotonina desempeña. Entre los investiga. el núcleo accumbens y los sistemas nor. Así por ejemplo: . aumentan la concentración de noradrena1ina'. Desde la segunda mitad del siglo pasado la edad y su actividad viene mediada por la recaptación activa de las de comienzo ha ido disminuyendo. lo que incrementaría la liberación de vas de fodas ellas provocan reacciones de ira y conductas . aunque diferido. así como por la glía: Allí se almace- años -edad promedio en que aparecía la depresión en 1940-. adrenérgicos. y serotonina ce- plicar por qué :dos cuadros tan dispares obedecen a rebrales.. serotonina. Había una serie de razones para ello. El PET y la resonancia magnética han detectado una zona . De confirmarse este hallazgo tendríamos que ex. el hipotálamo lateral. agresivas. Esta región. cuadro se asocia con un aumento de la nuida en un 45%. Los ISRS actúan sobre la serotonina y no sobre la· noradrenalina. noradrenalina. No obstante. Los IMAO quizofrenia. insuficiente. torreceptores inhibidores 5HT IA y 5HT IB' presentes en muchas Antonio Damasio ha demostrado que las lesiones irritati. vez... Por el contrario. reside en que los antidepresivos los estados de ánimo y se conecta con otras zonas que resultan provocan un aumento persistente. una fun- Los hallazgos neurológicos ción en el substrato bioquímico de la depresión.•••••••••••••••••••••••••••••••• 294 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 295 La depresión melancólica es poligénica. No se han identificado genes específicos. una disponibilidad menor de noradrenalina y serotonina -la sión parece claro. La manía. 1 . situada ventralmente a la rodilla del cuerpo calloso.'0 pareció que la depresión registraba cus en el cromosoma 18 (18q22-23) cuyo papel en la depre. Estos tras.. pero existe un lo.. nina y noradrenalina prolongando su efecto en la hendidura si- 1 náptica. cuando cabría esperar lo contrario. Ambos interaccionan con los receptores postsinápticos predisposición. Durante muchG ~ :e:!li'. Además en algunos depresivos el co- sión. Muy recientemente -septiembre del 2003. los ISRS inducen una disminución también diferida de los au- adrenérgico. Los tricíclicos bloquean la recaptación de la seroto- implicaciones genéticas similares. nan de nuevo o se catabolizan a monoarninooxidasa. rosina y que la serotonina procede del triptófano. seguramente. era el resultado de la hiperactividad de los sistemas nor- gular la mielinización tanto en la melancolía como en la es. Los subtipos de depresión mayor deben incluir varios Sabemos 'que la noradrenalina se sintetiza a partir de la ti.uy familiares en la conducta emocional: el núcleo amigdalina..~ acción.. Bioquímica 1. en todo caso. 2. quedan sin explicación diversos fenómenos. mienzo del . en la intersinapsis cuando la neurona descarga su potencial de dores cunde la idea de que los factores ambientales activan la . sibilidad de los receptores de la serotonina . serotoninérgico y dopaminérgico del tronco. Existen al menos cuatro factores que es necesario considerar: . tiene mucha importancia en La razón. células serotoninérgicas. de la sen- rr¡. llamada «hipótesis de las aminas biógenas>>-. que presenta una actividad menor en la depre- ~· I~ depresivos siendo así que éstos bloquean con -rapidez los sis- temas de recaptación. como cabía esperar.

Era más sencillo abordarlas desde el proceso primario y el con la psiquiatría vigente de una manera más radical aún que secundario. Los antidepresivos operan también sobre los sistemas iba cambiando y su ámbito era cada vez más restringido. de só- al comienzo. Se colinérgico y GABAérgico. el propio Freud. dopaminérgico y adrenérgico interactúan. 11~¡':. Cullen habían ido perdiendo estatus e incluso su definición 4. del alcoholismo y en el estudio de :la hipnosis -al igual que tructura de lo psicótico.apropiadas. 1898.!~¡ lida formación neurológica. Las neurosis desde ninérgico. se animan a explorar un territorio nuevo: la es. Abraham rompe sis. momento de toda consideración científica. y al mismo tiempo hizo decididas incursiones en el tratamiento . En esa terra vagarosa anida la ex~aña criatura El psicoanálisis se zambulle en l::i~ r~iéosis gracias a Abra. Fue una autoridad mundial en hormigas y publicó un tra- 12 Este tema puede verse trátado con pormenor en I. I· h . La ruptura conceptual no podía tener lugar porque talámica. abordan el ámbito psicótico desde el psicoaná. de la psiquiatría. las privó de la epilepsia y de todo cuadro que apuntase oríge- · ~' nes orgánicos y quedó en ese crepúsculo especulativo que el sentir popular arrebató a la recóndita y sombría ciencia del El pensamiento psicoanalítico sobre la melancolía . · Si en primer lugar el psicoanálisis se había desvinculado A primera vista. desde categorías viejas e incluso in. mejor sin duda que otras obras freudianas Probablemente su actitud le facilita las cosas.pio carta de naturaleza en la terapéutica y en el mundo de las ideas a partir del ·reducto de lo neurótico. despojado en aquel 13 Y por qué no decirlo. tado en cinco tomos Sobre el mundo social de las hormigas (1821-1923).¡. en frase de Assoum.. para el joven Abraham como nuevo punto de partida en el exa- cos. Los distintos sistemas reguladores cerebralesf seroto. No olvidemos que el psicoanálisis toma al princi. ciencia de la que el psicoanálisis pug. la segunda separación de la cien. de la zoología social en este caso. En diferentes trabajos míos señalé ya que. ·decisivo a la hora de condicionar sus ideas sobre . ¿Qué son la parafrenia o f.trasladable sin más al campo de las psico- cia oficial llega a propósito de las ps~c03is. ya que pretendían ante todo la descripción y la sub. dinámica a la·psiquiatría13 • Uno de sus discípulos. 'j llamada psicoanálisis.nto esencial de la sexuali- de la neurología de entonces. Ambos. dad infantil no erª.\ sobre todo Jung. tanto Jung como ral de las neurosis.- 1¡. El peso de la psiquiatría fue.. Buen comienzo duce en las psicosis utilizando ante todo medios psicoanalíti. ello permitió que el psicoanálisis pu- Con Karl Abraham las cosas suceden de otra forma. Sanfeliu (2002). Sobre todo. I· bault. . pico como se acostumbraba entonces. describió . Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 297 3. fuesen cuales fuesen los que tuviera en aquel momento 12 • men de las psicosis. como Teoría gene- ham.en su tesis la región sub-> este campo. obra capital La interpretación de los sueñós.nociones mismas para acometerla. La clínica Burgh6lzli había sido dirigida desde 1879 por A. reitero diera ser examinado sin demasiados prejuicios. Freud se inició en la escuela de Nancy con Bernheim y Lié- -. lisis con ciertas reservas. de la época. Ahí hincó raíces lo que más tarde ha- bríamos de conocer. el descubrimie. al menos ~ 1 Forel ( 1848-1931) un psiquiatra de ideas innovadoras. también al mundo de lo social. manicomio. la la convicción de que es el primer psicoanalista que se intro. El ambiente de la Burgh6lzli no· era desde luego el ha- naba por huir para hallar una identidad aún incierta? bitual en aquellos años. conocida a' partir de Déjerine 1como Campo de Forel faltaban incluso ·las . desde el desarrollo y no con el instrumento edí- el maestro. la demencia precoz sino expresiones sempiternas del modelo ler. Ambas incursiones le sensibilizaron a una aproximación siguiente ordenación a partir de esta. 296 " I¡... habría de ·sucederle en la dirección ·de la clínica suiza en médico. l . Eugen Ble'tl.

por eso se sorprende al descubrir fenó- se ha desviado de algún modo de la normalidad.·es el pivote que separa la vivencia del demente pre- aliento a ese sempiterno sufrimiento humano. el mismo hecho de la ·inhibición es pat0Jr5gico y produce efec. una fragmentada. consideraba la depresión como una ruptura del equili. había postulado. dos depresivos de Segantini podrían estar asociados con la re- 1 ~: . la de la demencia precoz y la de ·la histeria. 2002. Abraham se '" fluencia del medio. pero no expresó nada propio del nivel psí. si- Sigamos ahora sus albores psicoanalíticos. Abraham explora dos tipos de relaciones de objeto: Una diferencia que no se ha destacado lo suficiente entre. apoya en ella. su interés por el desarrollo le hará describir Pero 1911 es ante todo la fecha de publicación de Segan- -.ida que 14 'Ver l.. menos de transferencia en estos pacientes.tendrá dificultades en absorber ese concepto. se puede decir que se • lejos en su arrojo que las de su compañero Jung. imaginaria la primera. Los esta- Madrid. culo y en la amenaza a su existencia e incluso en su ruptura tiva14. •••••••••••••••••••••••••••••••• 298 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 299 Ahí se inserta la osada incursión de Abraham. ya que anuncia algo importante: Abraham no . El desarrollo que acontece tras la inhibición mencia precoz se traslada a los estados maníaco-depresivos.•j :!f. jeta!.Cn!l el peligro de incurrir en una sim- brio entre las actividades libidinales y las agresivas. fue quien impulsó el segundo el objeto . detiene en la histeria en el momento en que Freud toma a la quico. pero ante todo aparece. A poco que reflexionemos en ello. en el sentido del retroceso por un Freud se adentra. la hipótesis de Abra. quizá el primer trabajo psicoanalítico sobre la depresión. en el víh- camino ya hecho. paranoia con Schreber y el narcisismo como transición. éste apunta a la regresión. No es exage. tan crítico para las psicosis. A continuación. simbólica la segunda. como dirá al principio. simple regresión a la etapa anal sádica. Caminos difere. nuevo frente desde donde analizar las vicisitudes de la relación La predisposición a la melancolía reside no sólo en una de objeto. de la experiencia histérica gánico como la herencia y otras de raíz social como la in. yor que él. B. Abraham contempla una inhibición evolu. pero antes su interés por la de- tos patológicos. De nuevo-¡ 1908!- ·~· rado decir que. «morder» es descrito como la lti. con el narcisismo. los puntos de fijación sus pulsiones agresivas no permite una adecuada relación ob- surgen porque el período en el que aparecen por primera vez. En este sentido. Más adelante. aunque nunca emplee el término. Fue un tema que le ocupó dos años. plificación. Freud. ham parece la más acertada. Nueva. cuatro años después de conocer a nía como sobrevaloración sexual del Yo. Suyas son aventuras pioneras en la por entonces forma más primitiva de expresión del el impulso sádico. ti ambivalencia 'en la relación con el objeto. Sanfeliu. La obsesión del pintor por" el tema de la buena y mala madre será el punto de part. comienza el reinado de la como el padre psicoanalítico de la melancolía. dos años ma. En 1911 Abraham informó de la investigación y trata- ·sino que es necesario que las experiencias en esa etapa posean miento de seis casos claros de este trastorno. más audaz «incorporación» no presupone la existencia de la persona nu- en aquel momento que las de su maestro Freud y también más triz y la libido está ligada a la succión. (con un excesivo investimiento ·del objeto). el ob- llamada demencia precoz. Desde 1911 Abraham. dentro de la etapa oral un periodo preambivalente en el que la tini. tras Hipócrates. jeto es incorporado y se destruye.las concepciones de Abraham y del primer Freud es que donde la otra plena. le sensibiliza para~u11a serie de fértiles reflexiones. la intensidad de aspectos patológicos. -. desarrollar amor objeta! pleno). Esquirol había coz (ignora el afuera y no puede investirlo. un en alguna medida está alterado. guiendo el camino abierto por el berlinés sobre la megaloma. indiscutible. unas de tipo or. Karl Abraham o el descubrimiento de la melancolía. porque· nunca pudo legado hipótesis genéricas sobre sus orígenes.~t~~. Abraham sí.

. y no sólo a la madre intro.:¡~~c&te~.. ya sublimado.·· · ~ . tal y r «aristocr.. 300 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 301 presión de la imagen de la mala madre._ · ' (·~ ·: }·bn~colfa·haci:a1..~.· • .: . hacia la madre se toma más tarde en odio sí mismo. • •.. pótesis en tomo a la manía.a sus.. Abraham atribuía en. El-caso clí. surgen los cuadros con las madres dejan huella y este estilo recuerda peligrosamente a modos bonancibles en una suerte de sobrecompensación. La neurosis ob1sesiva.lpr. a La creación artística ·de Segantini es un intento de repara.~nte en un."'~ :tarde.al «complejo ma.. ·así el objetO antes: perdido '~ • ¡·: • . posteriores reflexiones kleinianas. sin duda refleja la actividad del narcisismo como lo refleja.j>ecto.. '!... • Llega después la muerte de ésta cuando cuénta cinco años y el La psicosis maníaco-depresiva se constituye en . sufre una pena ifi su hermano.. sino a la madre-real. es decir a los sentimientos tiernos y eróticos que los colía. nexiones especulares. ·'.. futrpy~ctado. ~~. Abraham· contempla el triunfo ·sobre el objeto que fue pri- . Objeto inadvertido que se devora.rir'dO:'que· muchos·.<~. · ·• · '· tr· · '!..... deja de . reposa ahora en el otro extremo de la balanza.. '• (. Los impulsos sádicos de su infancia encontraron 1¡ magnitud de su sadismo. por ejemplo. En an1- muer:te dirigidos hacia el objeto de amor heterosexual. ejemplo a este res.:~~~y~·pc).. la eclosión narcisista. .. 1 . Un año más tarde consolida el intento de elaborar una hi- tonces los talantes maníaco y depresivo.6: y: ta ~ido se dirige 1 :.!J.. a Se pasa de esta forma de la fase maníaca a la depresiva.ptjnier. .:. :~ . IJ.. . Se dice ahora que en la manía estalla lo narcisista. torno que presenta ciclos repetidos de incorporación-devora- En la situación edípica Segantini hubo de pensar que la madre ción y expulsión.. con los que establecerá efimeras co- ¡)retende salvar el hiato entre lo interpersonal y lo intrapsíquico.ié.rpoi. ' merq. Abraham se ocupa de la madre cuando las reglas vigentes ham con una versión actual de. níacos. que Otra vez la línea marcada por el desarrollo le servirá de guía._ -'. ':. ·. que más tarde veremos 'es un buen..l· ~:.~''ruco. Segantini había deseado la muerte la mis~ria melancólica 15 .~.~· ·" ·.. en un cuadro años más tarde.. cF Y<). .r') . de fondo. ~-1~. al tiempo que denuncia el placer que late en el fondo de niños dirigen a sus madres.t·c. •. luego el sujeto incorpora ob:- bebé... la inversa el tránsito es gradual: someter lo superyoico dispara ciónLEsta reparación bien merece ser considerada como un an. . Abraham la. .: ·:<. 1 · · · (en contraposición con la tetidencia del obsesivo de retenerlo). Una innovación clara en lo tocante a la depresión mascu. su sentimiento de superioridad y la 1' de la suya... no permanece dentro y al final la ausencia.. . luego a la vuelta contra sí. Abraham emprende un camino que jetos nuevos... «s8lep md. rasgos »obs~i'vps. segura- mente como exponente del desplazamiento del odio hacia la madre. .: .es4tf·atado al objeto que fa'(o.<. Quedan cerca l¡is ·El odio reprimido de Segantini sería reemplazado más tarde etapas del desarrollo en las que los objetos incorporados no por el culto a la maternidad..y :mientras tanto quizá reparado. El odio da a luz al sadismo y cadena por los objetos incorporados o expelidos.r.•.dq?~ sfu<?:.·. unidos a una angustia extrema que se desen- amaba "a su padre más que a él....:. al tiempo que los intervalos en donde expulsa al objeto de arríor .. La inquina más arcaicos.n tras- inevitable abandono... .·n.ática» que. los yectada y la que es objeto de proyecciones dañosas por parte del objetos internos se desperdigan.l~ego ~bandonado y despué~. 15 Ver aquí el rastro del masoquismo .. Lo·nar- íl·'!?p. no el que padece una satisfacción al fantasear la pena de su madre por la muerte de ~I neurosis ·depresiva con· sentimientos de culpa.· cisi~~~· é#á"i·pf.. sucedida antes 'de su propio nacimiento.aro~fio. los pasos dados por Abra-. t~cCdente de l~s. .: .. El melancólico.. ·:· ::: · con aVidez· al múndo para conswllirto::"Los· éicfos se suceden. una razón más para experimentar odio. . sin historia..l&~t().. - :~]l¡..Mi~' . . los trastornos ma- mandan dirigir la atención al padre.. por un momento·.ui.. la gran compañera de la melan- •terno». ' ' Comparemos.·. :L. paCienteS.:: ~: ·>j~µ~~ ser reteriido.:::. ··k~¿t .o~~~sivo»'. que coincide en la virulencia de sus lina es que puede ser consecuencia de la rabia y los deseos de afectos. • • • ··r.

. no es lancolía.. . es decir el sadismo y el erotismo anal.. Tuve que dejar sin·respue-st?.s u objeto amoroso.. [ .1~tión de por qué en ponsable del trastorno. La presencia del narcisismo así lo unos casos surge la melancolía y en otros la obsesión. Pero el paciente melancólico exhibe su agresión hacia el . Como práctica social es una apropiación no metafórica del ob- 16 El concepto de pérdida con el tiempo dará lugar al de déficit.. regresan a distin- tos puntos de fijación del . me persuado de que no debe atribuírsele una significación so- bresfiliente en la melancolía. violencia y criminalidad en los análisis de mis pacientes me- lancólicos para que sea de otra forma En esta carta quedan claras las diferencias y afinidades que .. de vista. !?. La neurosis obsesiva reclamará para sí la fase anal y la época ('.¡~'· . como es. Contesta en una extensa carta: nes para hablar de uná tendencia canibalística semejante en la . ] me resulta plenamente plausible todo lo que usted Destrucción por devoración del objeto frente a la sádica dice sobre la identificación con el objeto amoroso.. neurótico obsesivo adopta una posición más ambivalente res- . El ¡ . ferencia el modo de aprehensión del objeto._ identificación melancólica.. El conflicto entre querer saber y el temor pacientes me pareció como si el melancólico. ción] [ . Y puede considerarse como algo Acepto lo esencial de su trabajo. A comienzos de 1915 recibe un borrador de Duelo y me. [Ahora se remite a Freud y a sus ideas sobre la identifica- lancolía17. que también lo destruye.. retenerlo. consigue evitarla. el despotismo ! primero. que seguro que esta identificación tiene un significado ambiva- un elemento de mi trabajo anterior podría subrayarse más [se lente: muestra de amor y de destrucción.. En el análisis de mis pacientes melancólicos he en- • tienen relaciones objetales más lábiles que los otros? Les di. sin embargo. en . fuertes razo- de una forma sistemática. amor ( . Si me permito recordarle que también partí otrora de la unen y separan a Freud de Abraham en lo referente a la me- comparación de la depresión melancólica con el duelo.desarrollo libidinal. incapaz de amar a conocer le apresa. De los dos factores importantes para el surgimiento de objeto por otro método que ahora es de estirpe oral: la devo- la neurosis obsesiva._. el del consiguiente retención del objeto. . Por el contrario. ] el niño quisiera incorporar . La devoración canibalista surge. /· contrado dem~~i~<l a violencia y criminalidad. mi trabajo de 1911 [1912b] puse especialmente de relieve el · ración. a la vez suscita temor e incluso odio. Pienso. al reflexionar sobre el erotismo anal. . es la primera vez que el maestro escribe sobre este tema decirlo con más brevedad devorarlo. Se toma un tiempo para pensar antes de pronun. ría gracias a Freud es considerar ahora a la oralidad como res- .. Lo que intuye entonce~ se corrobora en 1924: El melancólico pierde su ob- jeto y lo retoma a través de la introyección1!Jrimera etapa). El cambio fundamental que este último imprime a su teo- · cidencia.arecíamos de dos importantes trabajos de usted.. no incorporarlo. la pérdida 16 no se consuma.. quisiera a toda costa apoderarse de su objeto de amor. Creo que todavía hoy no puedo renunciar a este punto latente les vincula.. En esa exige. - para reivindicar una prioridad sino para subrayar nuestra coin. porque existe una atmósfera de agresión. . Pero aún se pregunta: ¿por qué unos man. (31-III-1915).. ]en mis codicia del obsesivo.. El canibalismo revela una . (". [ . pero no debe ni puede resolver su enigma.. ] tal vez estuviera aquí el punto de separación de esos estados tan afines en todo lo de- más. .•••••••••••••••••••••••••••••••• i 1 302 Nicolás Caparrós 1 1 El nivel psicopatológico de la posición depresiva 303 1 bos casos se sustrae la libido del mundo objetal.. 1 narcisismo y el de la organización pregenital. Debo insistir en esto -se descubre mucha figura entre corchetes y las itálicas es mío). Tengo pues. de un objeto cuyos atributos son admirables y que 17 Ver más adelante. Si bien no veo todavía que el melancólico transfiera so- pecto a aquél. precisamente.. El canibalismo posee dos lecturas que se complementarr. jeto externo. para ciarse. bre sí mismo los reproches que están referidos al objeto de su lo que desea es dominar el objeto. (Lo que refiere al sadismo].

se inte. en el primer es- Freud aceptará las reflexiones~ sobre la oralidad pero se re.• rroga frente a un melancólico. el as- fuera en lo absoluto de una creencia. queda marca. es Freud en la comprensión de la melancolía. es decir. gresión e identificacion narcisista. En Duelo y melancolía aparecerá el sadismo y la am- donde se encuentran mezcladas la libido y la necesidad ali. 304 Nicolás Caparrós ¡ ~ El nivd p•irop"ológioo d< ¡. Ab- I~ El mecanismo de la identificación narcisista es esencial para sorber lo que falta en forma de alimento.. a partir de ahí el odio se dirige contra el Yo. una de cuyas se sentía inclinado a la identificación narcisista. Abraham.. Sustituye una relación de objeto por una identificación. - funda remodelación 'del aparato psíquico en un momento del desarrollo en lo que esto se antoja como una imposibilidad. expresiones arcaicas es el canibalismo descrito por Freud y U. . se deben so- de 1. ese. 1 liosas y he incorporado sin vacilar a mi ensayo todo lo que de · ellas puedo uti!i?"'! Ln !!l. El Yo del melancólico queda empobrecido al perder lo que deseaba incorporar. !~j· explicativos (4-V-15). Abraham a propósito de la melancolía: pérdida de objeto. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••••• . po•idón d<p"-'iv.ás útil para mí fue su referencia a la fase oral de la libido. que no constituirse en saber. afirma Abraham en 1916. Fédida 1972). pero según la ley de la escisión. ~ 305 verdadera trasgresión imaginaria y se origina en una falta. a partir de ahí se instaura la relaciQn de ambivalencia entre el Yo· y el objeto . sej'íalar. narcisista con él. Por qué escoger la inanición para quitarse la vida. que de- 18 Ver Nicolas Abraham y Maria Torok (1972). En este estado el niño sucumbe a los encantos del i. el ' sadismo y el erotismo anal como elementos nera. una pérdida en el lugar preciso donde Jº! melancólico se acusa a sí mismo el ataque se dirige no tanto al tendría que haberse· producido una introyección 18 • El caniba. placer arcaico. de un lado y sadismo.conciencia cabal de ella exigiría una pro.. ·l. para medir la:. ] Hay sólo dos cosas que quisiera. tomar:.: bivalencia. la regresión de la libido y d abandono de los in- vestirilientos objetales inconscientes y pone en prip:ier plano en Como fantasil1a p~eten9e afrontar una pérdida _de una ma. clínica. El fantasma de la incorporación provoca una 'Ai" autorreproches responden a la citada identificación.del intento de comprender al otro diferente 1 jeto el depresivo hace una regresión ·y se identifica de manera por medio de la identificación proyectiva o introyectiva. 1· Yo sino al objeto de la identificación.¡ intensidad de su deseo de morder.erá obligado a destruirlo.peculiar. En lugar de agredir al ob- lismo está en la base. Cuando el laguna en el psiquismo..a identificación. pecto tópico.~l .. objeto y pronto se

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