PERMINTAAN TINDAKAN PERBAIKAN

Kepada : Nomor :

Dari : Tanggal :

1. Temuan – temuan
a) ………………………………………………………………………………………..
b) ………………………………………………………………………………………..
c) ………………………………………………………………………………………..
d) ………………………………………………………………………………………..
e) ………………………………………………………………………………………..
f) ………………………………………………………………………………………..
g) ………………………………………………………………………………………..

2. Rencana tindak lanjut / Tindakan perbaikan
a) ……………………………………………………………………………………….
b) ……………………………………………………………………………………….
c) ……………………………………………………………………………………….
d) ……………………………………………………………………………………….
e) ………………………………………………………………………………………
f) ………………………………………………………………………………………
g) ………………………………………………………………………………………

Diverifikasi oleh
Auditor

( )