PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT NGRAMPAL
JL. Raya Timur Km 06, Telp. ( 0271 ) 890848 ) Ngrampal, ( Kode Pos 57253 )

SURAT KETERANGAN
Nomor. / / 106 / XII / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ngrampal, Kabupaten
Sragen :

Nama : dr. Ani Afifah
NIP : 19771230 200604 2 005
Jabatan : Kepala Puskesmas Ngrampal

Menugaskan kepada :
Nama : Habsari Eko Winarni, SKep.
NIP : 19781005 201001 2 019.
Jenis kelamin : Perempuan..
Tempat tanggal lahir : Karanganyar / 5 Oktober 1978..
Jabatan : perawat Pertama.
Komisariat PPNI : Komda Gondang

Bersama ini menerangkan bahwa yang bersangkutan aktif sebagai perawat yang
memberikan pelayanan langsung kepada pasient di fasilitas pelayanan kesehatan, pada tahun 2013.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sragen, 30 Desember 2013
Kepala UPTD Puskesmas Ngrampal

Dr. Ani Afifah
NIP. 19771230 200604 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT NGRAMPAL
JL. Raya Timur Km 06, Telp. ( 0271 ) 890848 ) Ngrampal, ( Kode Pos 57253 )

SURAT KETERANGAN
Nomor. / / 106 / XII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ngrampal, Kabupaten
Sragen :

Nama : dr. Ani Afifah
NIP : 19771230 200604 2 005
Jabatan : Kepala Puskesmas Ngrampal

Menugaskan kepada :
Nama : Habsari Eko Winarni, SKep.
NIP : 19781005 201001 2 019.
Jenis kelamin : Perempuan..
Tempat tanggal lahir : Karanganyar / 5 Oktober 1978..
Jabatan : perawat Pertama.
Komisariat PPNI : Komda Gondang

Bersama ini menerangkan bahwa yang bersangkutan aktif sebagai perawat yang
memberikan pelayanan langsung kepada pasient di fasilitas pelayanan kesehatan, pada tahun 2014.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sragen, 30 Desember 2014
Kepala UPTD Puskesmas Ngrampal

Dr. Ani Afifah
NIP. 19771230 200604 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT NGRAMPAL
JL. Raya Timur Km 06, Telp. ( 0271 ) 890848 ) Ngrampal, ( Kode Pos 57253 )

SURAT KETERANGAN
Nomor. / / 106 / XII / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ngrampal, Kabupaten
Sragen :

Nama : dr. Ani Afifah
NIP : 19771230 200604 2 005
Jabatan : Kepala Puskesmas Ngrampal

Menugaskan kepada :
Nama : Habsari Eko Winarni, SKep.
NIP : 19781005 201001 2 019.
Jenis kelamin : Perempuan..
Tempat tanggal lahir : Karanganyar / 5 Oktober 1978..
Jabatan : perawat Pertama.
Komisariat PPNI : Komda Gondang

Bersama ini menerangkan bahwa yang bersangkutan aktif sebagai perawat yang
memberikan pelayanan langsung kepada pasient di fasilitas pelayanan kesehatan, pada tahun 2015.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sragen, 15 Desember 2015
Kepala UPTD Puskesmas Ngrampal

Dr. Ani Afifah
NIP. 19771230 200604 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT NGRAMPAL
JL. Raya Timur Km 06, Telp. ( 0271 ) 890848 ) Ngrampal, ( Kode Pos 57253 )

SURAT KETERANGAN
Nomor. / / 106 / XII / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ngrampal, Kabupaten
Sragen :

Nama : dr. Ani Afifah
NIP : 19771230 200604 2 005
Jabatan : Kepala Puskesmas Ngrampal

Menugaskan kepada :
Nama : Habsari Eko Winarni, SKep.
NIP : 19781005 201001 2 019.
Jenis kelamin : Perempuan..
Tempat tanggal lahir : Karanganyar / 5 Oktober 1978..
Jabatan : perawat Pertama.
Komisariat PPNI : Komda Gondang

Bersama ini menerangkan bahwa yang bersangkutan aktif sebagai perawat yang
memberikan pelayanan langsung kepada pasient di fasilitas pelayanan kesehatan, pada tahun 2016.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sragen, 15 Desember 2016
Kepala UPTD Puskesmas Ngrampal

Dr. Ani Afifah
NIP. 19771230 200604 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT NGRAMPAL
JL. Raya Timur Km 06, Telp. ( 0271 ) 890848 ) Ngrampal, ( Kode Pos 57253 )

SURAT TUGAS
Nomor. / / 106 / VI / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ngrampal, Kabupaten
Sragen :

Nama : dr. Ani Afifah
NIP : 19771230 200604 2 005
Jabatan : Kepala Puskesmas Ngrampal

Menugaskan kepada :
Nama : Habsari Eko Winarni, SKep.
NIP : 19781005 201001 2 019.
Jenis kelamin : Perempuan..
Tempat tanggal lahir : Karanganyar / 5 Oktober 1978..
Jabatan : perawat Pertama.
Komisariat PPNI : Komda Gondang

Untuk melakukan Penyuluhan Penyakit Demam Berdarah di Desa ……………, pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat : l.

Demikian surat perintah / tugas ini untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Sragen, 6 Agustus 2016
Kepala UPTD Puskesmas Ngrampal

Dr. Ani Afifah
NIP. 19771230 200604 2 005
DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN RAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT GONDANG

SURAT TUGAS
NO : / DPK / ST / X / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ida Suryani
NIRA : 3314024044
Jabatan : Ketua PPNI DPK Gondang

Dengfan ini menugaskan kepada :
Namna : Suramtao
NIRA : 33140242088
Jabatan : Aggota PPNI Wilayah Kec. Ngrampal.

Untuk melaksanakan Tugas Pemberantasan Sarang Nyamuk ( PSN ), dalam rangka HKN ke 52
tahun 2016, sebagai wujud pengabdian Masyarakat dengan nilai 1 SKP, pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 11 November.
Jam : 08.00 s/d selesai.
Tempat Lokasi : Dukuh Made.Desa Gabus, Kecamatan Ngrampal.
Keperluan : Pemberantasan Sarang Nyamuk ( PSN )

Sragen8 November 2016

Ketua DPK PPNI Gondang Sekretaris DPK PPNI Gondang

Ida Suryani ( )
NIRA: 3314024044 NIRA: 3314024044

Related Interests