CIRROSIS HEPATICA

EL HIGADO AL volverse fibroso hace que pierda su funcin.La cirrosis representa una etapa tarda
de la fibrosis heptica progresiva caracterizada por la distorsin de la arquitectura heptica y la
formacin de ndulos regenerativos. En general, se considera que es irreversible en sus etapas
avanzadas, momento en el cual la nica opcin puede ser el trasplante de hgado.

En las primeras etapas, los tratamientos dirigidos a la causa subyacente de la enfermedad heptica
pueden mejorar o incluso revertir la cirrosis.

La causa ms frecuente es la ingesta de ALCOHOL.

ETIOLOGIA

Alcohol
Hepatitis viral
Autoinmune
Enfermedad biliar
o Obstruccion extrheptica
o Obst. Intrahepatica
o Cirrosis biliar primaria
o Colangitis esclerosante primaria
Drogas y toxinas
Sarcoidosis
Metablicas
o Hemocromatosis
o Enfermedad de Wilson
o Deficiencia de alfa1 antitripsina
o Fibrosis qustica
o Depsito de glucgeno
o Galactosemia
o Tirosinemia hereditaria
o Telangectasia hemorrgica hereditaria
Sfilis
Ciruga obesidad
Obesidad (NASH)
Diabetes mellitus
Obstruccin venosa
o Enfermedad veno-oclusiva
o Budd Chiari
o Insuficiencia cardiaca
Cirrosis criptognica
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD HEPATICA CRONICA (EHC)

EHC Cirrosis compensada cirrosis descompensada muerte

Sangrado variceal
Complicaciones Ascitis
Encefalopata
Ictericia

La historia natural de esta enfermedad es que haya una EHC, y esta evoluciona a una cirrosis que
mientras no produzca complicaciones va a estar compensada, pero cuando surja una
complicacin como sangrado variceal, ascitis, encefalopata e ictericia que son las mas comunes,
pasa de cirrosis compensada a cirrosis descompensada y en cualquier momento puede generar la
muerte.

CLASIFICACION MORFOLOGICA

1. Macronodular. Ndulos mayor a 1 cm

2. Micronodular. Ndulos menor a 1 cm.
3. Mixta. Macro y microndulos.

CLASIFICACION SEGN LA GRAVEDAD

CHILD
MELD

Clasificacion de CHILD pugh: BATEA

Bilirrubina
Albumina
Tiempo de protrombina
Encefalopata
Ascitis

La clasificacin de Child Pugh ha sido utilizada durante muchos aos para estratificar a los
pacientes y seleccionar a los que podan ser sometidos a ciruga heptica con seguridad.

MELD

Otra escala importante es la escala de MELD es una formula logartmica que ha sido creado para
alejar la parte subjetiva de la evolucin del CHILD. Es utilizado sobre todo para TRASPLANTE.
Se identificaron las variables de mayor poder pronstico, que fueron: valores sricos de
creatinina, cifra de bilirrubina, cociente internacional normalizado INR y etiologa de la
enfermedad heptica de base.

Dicho modelo utiliza nicamente 3 variables sencillas y objetivas, con lo que se ha convertido en el
ms utilizado, especialmente de cara a establecer la priorizacin en la adjudicacin de rganos en
las listas de trasplante heptico (TH). A pesar de todo, el modelo MELD sigue presentando algunas
limitaciones, ya que algunas indicaciones de TH (hepatocarcinoma, enfermedades metablicas,
etc.) y determinadas situaciones clnicas del paciente con cirrosis (encefalopata heptica,
hiponatremia, ascitis refractaria) no queda bien representadas.

El rango mayor a 18 presenta un alto riesgo de mortalidad y tienen una mediana de supervivencia
menor a 3 meses.

FISIOPATOLOGIA DE LA CIRROSIS

Estudios in vivo e in vitro demuestran que el Factor de crecimiento transformante Beta (TGF-B)
provoca en la clulas estrelladas hepticas activadas una aumento de la sntesis de fibras
colgenas, que se depositan progresivamente en el espacio intercelular y en el espacio de Disse.

Est basada en el cambio del estado quiescente de las clulas estrelladas a fibroblastos, por
estimulo del FCT-B, el hgado se pone ms fibroso y esa es la presentacin de la cirrosis.

CUADRO CLINICO

Sntomas:

Ictericia fatiga hiporexia

Edema podlico
Abdomen globoso
Epistaxis equimosis
Ginecomastia
Hipertrofia partida

Signos:

Ictericia
Telangectasias
Hgado nodular
Bazo palpable
Ascitis
Vello axilar y pbico disminuido
Ginecomastia
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Ultrasonido
Rutina en la evaluacin de cirrosis
Vigilancia para deteccin de hepatocarcinoma
Evalua el tamao, los bordes, esteatosis, ascitis
Prominencia de lbulo izquierdo (segmentos 2 y 3)
Atrofia de segmentos posteriores LDH (6 y 7)
Hipertrofia del lbulo de Spiegel (segmento 1)
Mrgenes nodulares
Ecogenecidad aumentada e irregular
Aumento del dimetro de la vena porta (>15mm S/E 50/100%)
Venas colaterales, coronaria, umbilical, paraumbilical y esplenorenales
Esplenomegalia
Vesicula grande, con pared engrosada y litos en 20-30%

Lo ms importante es ver los bordes porque de eso depende si el hgado esta cirrtico o no.

TAC

Tomografia trifsica es especial para el hgado

No de rutina, excepto ante la sospecha de hepatocarcinoma

Densidad heterogenea, esteatosis, hipodensidad
Visualizacin del trombo en la porta
Menos sensible y especifico que el US en la evaluacin de la HTPortal

Arteriografia

Evaluacin anatmica pretrasplante

Evaluacin de hepatocarcinoma
ENDOSCOPIA

Bsqueda de vrices, tamao y apariencia

Deteccin de HTportal

GAMMAGRAMA

No utilizado
Captacin de Tc99 heterogenea con esplenomegalia

RMN

Cuantificacin del hierro

Diferenciar entre ndulo y hepatocarcinoma

BIOPSIA HEPATICA

No es necesaria en presencia de cirrosis descompensada

Cuadro clnico y estudio de imagen
Valoracin pre-trasplante
Puede ser percutnea, transyugular, laparospcopica y con aguja fina (citologa)
Se requieren especmenes de 1.5cm de longitud
Contener 6-8 (11) triadas portales
CONTRAINDICADA EN COAGULOPATIA, ASCITIS Y TROMBOCITOPENIA

Complicaciones de la biopsia hepatica

Hemoperitoneo
Hematoma intrahepatico y hemofilia, son afortunadamente infrecuentes
Sincope vasovagal
Infeccin
Neumotrax
Mortalidad 1/10,000

Cirrosis igual que fibrosis, hay otras maneras de llegar al diagnostico sin ser invasivo, pues a travs
de marcadores los que se utilizan son el APRI y el FIBROTEST

APRI( TGO o AST y plaquetas) Es fcil de realizar

En cambio el FIBROTEST tiene 5 marcadores para predecir la fibrosis

Alfa 2 macroglobulina
Haptoglobina
Gamma glutamil transpeptidasa
Bilirrubina total
 Apolipoproteina a1
F4 es cirrosis
ELASTOGRAFIA MEDIANTE RESONANCIA MAGNETICA
Medicion del coeficiente de difusin . esto es influenciado por la hidratacin y el estado
metabolico del hgado. Muestra una reduccin en el hgado cirrtico. Sensibilidad del 86%
y especificidad del 85%.

FIBROSCAN
Utiliza la elastografia transitoria.
Probada en pacientes con HCV crnica
Puede diferenciar etapas de fibrosis 3-4 de las etapas 0-2
Su certeza diagnostica es razonable en el paciente con NAFLD