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Actualizacin en la gradacin de
los mastocitomas cutneos
caninos
por Gloria | Abr 3, 2017 | noticias, Tema | 0 Comentarios

Elisa Ruiz Riera DVM

El mastocitoma cutneo es una de las neoplasias ms comunes en perros. Es de


comportamiento variable, desde benignos a altamente invasivos y metastticos. La
dicultad no radica en su diagnstico, sino en establecer de forma correcta el grado

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histolgico y el estado clnico del mastocitoma, y consecuentemente elegir el tratamiento


adecuado.

Des de hace bastantes aos, el criterio a seguir para patlogos era la gradacin
morfolgica que clasicaba los mastocitomas en Grado I, II y III establecido por A.K. Patnaik
en 1984, usando las siguientes caractersticas: celularidad, morfologa celular, invasividad,
actividad mittica y reaccin estromal. Posteriormente, en 2011, se estableci adems una
nueva clasicacin por M. Kiupel, el cual estableca que los mastocitomas podan ser de
bajo o alto grado, basndose en el nmero de mitosis observadas, la presencia de clulas
multinucleadas, ncleos bizarros y cariomegalia.

La aparicin de la segunda clasicacin ayud a concretar el comportamiento de las


neoplasias clasicadas como grado II, pues se observ en estudios que mientras algunos
patlogos establecan ciertos tumores como grado II, otros los establecan como grado I o
incluso III, por lo que la clasicacin de M. Kiupel ayud en la ambigedad de ciertos
diagnsticos.

Por otro lado, aunque los estudios de M. Kiupel armaban que su nueva clasicacin
tambin poda ayudar en el pronstico del tumor, lo cierto es que recientes estudios
ponen en duda dichas directrices y aaden que el grado de malignidad, no slo viene
determinado por la morfologa histolgica sino tambin por otras variables que se
describen ms adelante.

Actualmente pues, en el diagnstico de los mastocitomas cutneos se siguen las dos


clasicaciones, complementndose mutuamente (vanse imgenes adjuntas):

Segn Patnaik

Grado I: lesiones connadas en la dermis y en espacios interfoliculares, bien


diferenciados y organizados en pequeos grupos o agregados separados por bras
de colgeno maduras. Las clulas son redondas y monomrcas, mplio citoplasma
y grnulos bien denidos intracitoplsmicos. Mitosis ausentes, edema y necrosis
mnimos.
Grado II: moderada a altamente celulares, con clulas neoplsicas que inltran o
reemplazan la dermis profunda y el tejido subcutneo. Clulas de morfologa
pleomrca (algunas gigantes), organizadas en grupos sustentadas por escaso
estroma brovascular. En algunas reas, el estroma es ms denso y brocolagenoso
con ciertas reas de hialinizacin. Los grnulos son ms nos, e incluso no llegan a
observarse ocasionalmente. El recuento mittico es bajo con 0-2 mitosis por campo.
En este tipo de neoplasias, las reas de edema y necrosis son ms frecuentes.
Grado III: neoplasias densamente celulares y pleomrcas, con tejido neoplsico
que inltra hasta tejidos pofundos. Las clulas son totalmente pleomrcas,

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organizadas en sbana (muy prximas entre ellas), con el citoplasma el cual es


difcil de distinguir, al igual que los grnulos. El estroma es abundante, brovascular
o brocolagenoso, con reas de hialinizacin. La presencia de clulas binucleadas,
multinucleadas y gigantes es ms frecuente. Con un recuento mittico alto, con 3 a
6 mitosis por campo. Las hemorragias y las reas de necrosis son frecuentes.
Segn Kiupel:
Alto grado: debe tener al menos 7 mitosis en 10 campos (40x), al menos 3
multinucleadas (3 o ms ncleos) en 10 campos (40x), al menos 3 ncleos bizarros
(altamente atpicos, indentados, segmentados e irregulares) en 10 campos (40x),
cariomegalia en al menos el 10% de los mastocitos observados.
Bajo grado: los tumores que no siguen el criterio anterior.

En estudios recientes (S.Sabattini, et.al. 2014) , arman pues que el sistema de clasicacin
de Patnaik est sujeto a debate, y que el de Kiupel tiene las ventajas de que elimina las
posibles dudas que pueda llevar el sistema anteriormente mencionado. Concluyen
adems, que el diagnstico histolgico no puede predecir por si solo la conducta del
tumor, y que por lo tanto hay que recurrir a mtodos moleculares para anar el
pronstico (tinciones inmunohistoqumicas, etc.).

Existen mltiples factores pronsticos asociados a las neoplasias mastocticas, que


pueden orientar en la decisin teraputica: estadio clnico (0 y I connado en dermis, sin
afeccin ganglionar, que presentan mejor pronstico que los estadios III-IV), tasa de
proliferacin celular (tcnica inmunohistoqumica PCNA, Ki-67), tamao del tumor (en
masas de ms de 3cm pueden presentar ndices de recurrencia ms elevados), velocidad
de crecimiento (de meses o aos generalmente presentan comportamiento benigno),
existencia de signos clnicos generales, mutaciones C-Kit (una forma mutada del cual
parece estar presente en un 15-50% de mastocitomas que se asocia generalmente con
neoplasias de mayor agresividad), raza (Shar-Pei, Bxers presentan aparentemente
predisposicin y generalmente de bajo grado), localizacin (peor pronstico en lecho
ungueal, uniones mucocutneas, escroto, vsceras, cavidad oral y hocico).

En conclusin, el diagnstico histopatolgico es la herramienta ms able ante el


diagnstico del mastocitoma cutneo canino, alternando los sistemas de Patnaik y Kiupel,
usando adems tcnicas complementarias laboratoriales para predecir la malignidad del
tumor y escoger el tratamiento ms correcto para el animal (Tabla).

Mastocitoma cutneo

Estadio I: un tumor en la dermis, sin afectar linfonodo regional

Grado I: bien diferenciado Grado 2 y 3: moderadamente

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Escisin quirrgica. Cuando es diferenciado o indiferenciado


incompleta, ampliar mrgenes +/-
Escisin quirrgica. Cuando es incompleta,
radioterapia.
amplicar mrgenes + observacin +/-
radioterapia.

Esteroides +/- cimetidina.

Estado II: un tumor en la dermis que llega a afectar a linfonodo regional

Grado II: moderadamente diferenciado o


Grado I: bien diferenciado
indiferenciado
Escisin del tumor y del linfonodo.
Escisin del tumor y el linfonodo. Cuando es
Cuando es incompleta, hay que recurrir
incompleta, hay que recurrir otra vez a la
otra vez a la ciruga + radioterapia..
ciruga + radioterapia.
Esteroides + cimetidina.
Quimioterapia combinada.

Estado III: mltiples tumores cutneos, o una neoplasia grande con o sin
afectacin del linfonodo

Estado IV: cualquier neoplasia con metstasis o recurrencia de metstasis.

Reseccionable
No reseccionable
Ciruga, cuando es incompleta hay que
volver a operar + radioterapia. Quimioterapia preoperatoria con o sin
radiacin.
Esteroides +cimetidina.
Ciruga paliativa si es posible.
+/- Quimioterapia combinada

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Mastocitoma grado I (Patnaik) o bajo grado (Kiupel). Connado en dermis supercial, de clulas bien
diferenciadas que diseccionan las bras de colgeno.

Mastocitoma grado I (Patnaik) o bajo grado (Kiupel).Grnulos baslos evidentes y numerosos


eosinlos acompaan los mastocitos.

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Mastocitoma cutneo grado II (Patnaik) o bajo grado (Kiupel). Las clulas neoplsicas inltran
hacia planos ms profundas y la morfologa es pleomrca, con un bajo grado de mitosis.

Mastocitoma grado II (Patnaik) o bajo grado (Kiupel). Los grnulos baslos de los mastocitos
siguen observndose. Destaca la abundante presencia de eosinlos con sus grnulos
eosinlos.

Mastocitoma cutneo de grado III (Patnaik) o alto grado (Kiupel). La atipia celular es elevada.

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Obsrvese que los granulos ya no se observan.

Matocitoma cutneo de grado III (Patnaik) o alto grado (Kiupel). Densamente celular,
prcticamente distribudo en sbana.

Bibliograa:

Kiupel M, Webster JD, Bailey KL, et al. Proposal of a 2-tier histologic grading system for
canine cutaneous mast cell tumors to more accurately predict biological behavior. Vet

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Pathol 2011; 48:147155.

Misdorp W: Mast cells and canine mast cell tumours. A review. Veterinary Quarterly 26:4,
156-169, 2004.

Patnaik AK, Ehler WJ,MacEwen EG: Canine cutaneous mast cell tumor: morphologic grading
and survival time in 83 dogs. Vet Pathol 21:469474, 1984.

Sabattini S, Scarpa F, Berlato D, Bettini G: Histologic grading of canine mast cell tumor: Is 2
better tan 3? Vet Pathol 52: 70-73, 2015.

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