You are on page 1of 3

SURAT PERNYATAAN HUTANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SALOMINA BAEBAE, S.Pd
Tempat/Tanggal Lahir : _____________/___ ___________________ ______
Alamat : Desa Lampa, Kecamatan Banggai Kab. Banggai Laut

No. KTP : ______________________

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya sebagai berikut:

1. Bahwa, saya sebagai anggota Koperasi Simpan Pinjam ( KSP ) SMA Negeri 1
Banggai telah melakukan peminjaman uang pada KSP SMA Negeri 1 Banggai
sebesar Rp. 8.964.000 (Delapan Juta Sembilan Ratus Enam Puluh Empat
rupiah) dan berjanji akan mengembalikan pinjaman tersebut dengan angsuran
Rp. 500.000 ( Lima Ratus Ribu Rupiah )per bulannya yang di bayarkan lewat
Bapak ……………………… selaku suaminya.

2. Bahwa, dalam hal saya tidak dapat melunasi pinjaman saya tersebut sampai
dengan selesai maka saya memberikan jaminan berupa
…………………………………………………………. Yang sesuai dengan harga utang yang
tertera pada point 1,

3. Bahwa, dalam hal saya tidak dapat melunasi pinjaman saya tersebut sampai
dengan selesai sesuai yang tertera pada point 1, maka saya bersedia
mempertanggungjawabkan hutang saya tersebut secara hukum.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan tanpa paksaan ataupun tekanan dari
pihak manapun.

Banggai, ……………………….2015

Yang membuat pernyataan

SALOMINA BAEBAE, S.Pd

200 (Dua Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Satu Ribu Dua Ratus rupiah) dan berjanji akan mengembalikan pinjaman tersebut dengan angsuran Rp. ( …………………………………………………………………… )per bulannya yang di bayarkan lewat ………………. Bahwa. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan tanpa paksaan ataupun tekanan dari pihak manapun. SURAT PERNYATAAN HUTANG Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : NUR AINON Tempat/Tanggal Lahir : _____________/___ ___________________ ______ Alamat : Desa paisumosoni. Kecamatan Banggai Utara.371. 2. dalam hal saya tidak dapat melunasi pinjaman saya tersebut sampai dengan selesai maka saya memberikan jaminan berupa …………………………………………………………. maka saya bersedia mempertanggungjawabkan hutang saya tersebut secara hukum. 4.……………………… selaku ………………………………………………………….. Banggai. No. dalam hal saya tidak dapat melunasi pinjaman saya tersebut sampai dengan selesai sesuai yang tertera pada point 1. Yang sesuai dengan harga utang yang tertera pada point 1. Bahwa. KTP : ______________________ Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya sebagai berikut: 1.2015 Yang membuat pernyataan NUR AINON .. 2. Bahwa. ………………………. saya sebagai anggota Koperasi Simpan Pinjam ( KSP ) SMA Negeri 1 Banggai telah melakukan peminjaman uang pada KSP SMA Negeri 1 Banggai sebesar Rp. ………………….

dalam hal saya tidak dapat melunasi pinjaman saya tersebut sampai dengan selesai maka saya memberikan jaminan berupa …………………………………………………………. maka saya bersedia mempertanggungjawabkan hutang saya tersebut secara hukum. Kecamatan Banggai . ……………………. No. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan tanpa paksaan ataupun tekanan dari pihak manapun. ………………………. Bahwa. HAMID . Bahwa. 611.……………………… selaku …………………………………………………………. 4. HAMID Tempat/Tanggal Lahir : _____________/___ ___________________ ______ Alamat : Desa Lampa. KTP : ______________________ Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya sebagai berikut: 3. ( …………………………………………………………………… )per bulannya yang di bayarkan lewat ………………. Bahwa.2015 Yang membuat pernyataan MAIMUNA U. saya sebagai anggota Koperasi Simpan Pinjam ( KSP ) SMA Negeri 1 Banggai telah melakukan peminjaman uang pada KSP SMA Negeri 1 Banggai sebesar Rp.500 (Enam Ratus Sebelas Ribu Lima Ratus rupiah) dan berjanji akan mengembalikan pinjaman tersebut dengan angsuran Rp. 5.. Banggai. SURAT PERNYATAAN HUTANG Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : MAIMUNA U. Yang sesuai dengan harga utang yang tertera pada point 1.. dalam hal saya tidak dapat melunasi pinjaman saya tersebut sampai dengan selesai sesuai yang tertera pada point 1.