You are on page 1of 9

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN No. .................

NAMA IBU :

ALAMAT :

TANGGAL/JAM :

1. SUBYEKTIF DATA
- Umur ........tahun G...P...A... Umur kehamilan ... mg. Kontraksi mulai pada jam .................. Pasien mengatakan
kontraksinya terjadi setiap............. menit. Ketuban............Warna cairan ketuban...................... Gerakan
janin.................. Perdarahan (Tidakada, sedikit, sedang, banyak) Kondisi pasien (Cukup istirahat, lelah, sangat
lelah).
- Riwayat kelahiran sebelumnya (normal/Abnormal) dengan / tanpa komplikasi (lama, singkat, prematur,
perdarahan, atau perdarahan post partum, persalinan dengan vakum, seksio cesaria, hipertensi, ketuban pecah
dini, dan lainnya..........................) Makan terakhir jam….,habis……porsi,Minum terakhir
jam…..habis…..gelas,BAK terakhir jam…,BAB terakhir jam……
- Dikirim oleh................................. penolong persalinan yang lain..........................................................................
ia membawa pasien ini karena.................................................................................................................................
- Keluhan ibu..............................................................................................................................................................

2. OBYEKTIF DATA
- Tanda vital; tekanan darah.....................mmHg. Nadi...............x/menit. Suhu.........C, pernafasan............x/menit.
Keadaan umum:....................... Konjungtiva....................................
- Tinggi Fundus Uteri.................cm. Presentasi ..................Penurunan kepala/bagian yang terendah
turun....../5.DJJ.............x/menit.
- Kontraksi uterus........................x/10menit berlangsung selama....................detik.
- Vagina : elastik/tidak, striktura: elastik/tidak, varises: ada/tidak, condilomatalata: ada/tidak, masa tumor:
ada/tidak, Pembukaanservik: cm, efisemen: %, penurunan kepala H ....., meraba bagian kecil: ya/tidak, UUK
jam ...., penyusupan/molase: 0/1/2//3, kulit ketuban: ruptur/utuh, warna cairan: .....

3. ANALISA

4. PENATALAKSANAAN
-
-
-
-
-
Petunjuk Pemeriksa
Isilah titik titik dengan hasil pengkajian
Lingkari yang sesuaiUntuk primigravida berilah tanda X didepan kata Riwayat kelahiran ( Bidan )
CATATAN PERKEMBANGAN

Tgl Tanda
S O A P
Jam Tangan
ASUHAN KEBIDANAN BAYI No. .............

NAMA BAYI :

ALAMAT :

TAGGAL/JAM :

1. SUBYEKTIF DATA
IBU
Umur th, Para : Prematur: Abortus: Anak hidup: SC:
RIWAYAT PENYAKIT : tidakada / HIV-AIDS / Diabetus / Jantung / Lain-lain
JenisPersalinan : …………….,Atas indikasi:……………..,Komplikasi:……………
Pengobatan Ibu yang dapat mempengaruhi bayi:………………..
Cara Pemberian obat:……………Pemberian Terakhir:……………….

2. OBYEKTIF DATA
BAYI
Bayi lahir tanggal:…………..Jam:……………jenis kelamin laki-laki /perempuan/ kembar
Keadaan bayi saat lahir :segera menangis / menangis beberapa saat / tidak menangis / seluruh tubuh kemerahan /
anggota gerak kebiruan / seluruh tubuh biru, meninggal
Berat badan : ……… Gram, Panjang badan : ……….. cm Lingkar Kepala : ……cm Lingkat dada : ……. cm
Kepala : …………………………….
Kulit : …………… Jantung : …………….
Hidung :…………….. Paru : …………….
Mulut : …………….. Abdomen : ……………
Telinga : …………….. Genetalia : …………….
Ekstremitas : …….. Anus : ……………

3. ANALISA

4. PENATALAKSANAAN
-
-
-
-
-
Petunjuk Pemeriksa
- Isilah titik titik dengan hasil pengkajian
- Lingkari data yang sesuai
( Bidan )
ASUHAN KEBIDANAN BAYI

1. BIO DATA No.

NAMA BAYI : Umur / JK : L/P

ALAMAT :

TANGGAL/JAM :

PENANGGUNG JAWAB :

NamaIbu : Ayah :

Umur : Umu r :

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat :

2. SUBYEKTIF DATA

3.OBYEKTIF DATA

4.ANALISA

5.PENATALAKSANAAN

Petunjuk Pemeriksa
- Isilah titik titik dengan hasil pengkajian
- Lingkari data yang sesuai

( )
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL No. .............

I. IDENTITAS
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
No.Telp.Hp : No.Telp.Hp :
Tanggal, Jam :

II. DATA SUBYEKTIF
G P A
Keluhan : - Alasan datang..........................................................................
HPHT : - KB sebelum hamil ini: ............................................................
HPL : - Riwayat penyakit ibu ..............................................................
Riwayat Haid: - Menarche : th
- Siklus haid : hari - Riwayat penyakit keluarga ......................................................
- Lama haid : hari
- Nikah : x ANC ......... x :..............di .......................................................
- Nikah umur : th
- Lama pernikahan : th TT ............. x ................di .......................................................

Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan anak sebelumnya :
Hamil Tgl/thn Umur Jenis Komplikasi
Penolong Tempat Komplikasi JL/BB/PB Keadaan bayi Keterangan
ke- kelahiran kehamilan persalinan nifas

III. DATA OBYEKTIF
KU :
TD : mmHg LLA : Cm
Nadi : BB : Kg
Pernapasan : x/menit TB : Cm
Palpasi :
Auskultasi :
Pemerikasaan dalam :

Pemeriksaan penunjang :

IV. ANALISA :

V. PENATALAKSANAAN
-
-
-
-
Petunjuk
- Isilah titik titik dengan hasil pengkajian
- Lingkari data yang sesuai

Pemeriksa

(Bidan )
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS No. .............

IDENTITAS
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
No.Telp.Hp : No.Telp.Hp :
Tanggal, Jam :

DATA SUBYEKTIF
P: A:
Keluhan :
Penolong Persalinan :
Jenis persalinan :
Masalah Selama persalian :
Masalah Nifas yang lalu :
Riwayat Menyusui : :
Riwayat penyakit ibu :
Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi :
- Pola makan :
- Pola BAB/BAK :
- Pola Istirahat :
- Aktifitas Seksual :

DATA OBYEKTIF
KU TD: N: S: RR :
Pemeriksaan payudara :
- Pembengkakan :
- Pengeluaran Asi :
Pemeriksaan Perut
- Luka Operasi :
- TFU :
- Kontraksi uterus :
- Kandung Kencing :
Pemeriksaan Vulva perinium
- Pengeluaran pervaginam :
- Luka perinium :

ANALISA

PENATALAKSANAAN

Petunjuk
- Isilah titik titik dengan hasil pengkajian
- Lingkari data yang sesuai

Pemeriksa

(Bidan )
ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA

I. IDENTITAS
NamaPeserta : Umur : th Pendidikan : Pekerjaan :
NamaSuami : Umur : th Pendidikan : Pekerjaan :
Alamat :

II. SUBYEKTIF DATA
Keluhan Ibu : Alasan datang :
Jumlah anak hidup : Umur anak terkecil :
Status Peserta : Baru pertama kali / Pernah Pakai alat KB berhenti / Sesudah bersalin keguguran / Masih KB ….
Menyusui : Ya / Tidak
Haid terakhir tanggal ……
Riwayat Penyakit :Tidak ada / Kuning / Perdarahan Pervaginam yang tidak diketahui sebabnya / Keputihan yang
lama / Tumor : Payudara, Rahim, Indung Telur

III. OBYEKTIF DATA
KedaanUmum : Tekanan darah: mmHg, Berat Badan: Kg, Pembesaran Tyroid : Tidak / Ada

IUD :
Tanda radang :Ya / Tidak, Tumor Keganasan : Ya / Tidak, Posisi Rahim : Retrofleksi / Antefleksi

IV. ANALISA

V. PENATALAKSANAAN
-
-
-
-
-

Petunjuk
- Isilah titik titik dengan hasil pengkajian
- Lingkari data yang sesuai

Pemeriksa

(Bidan )
KASUS KB

Ny. A, Umur 30 th Pendidikan SLTA Pekerjaan :Pedagang
Suami Tn. B, Pendidikan SMK Pekerjaan :Pedagang
Alamat : Desa B RT 02 RW 02 Kec C, Kab. D

Tanggal 21 mei 2014 datang kebidan untuk ganti kontrasepsi dari suntik ke implant, anak 2 orang, terkecil umur 3,5
tahun, tidak pernah haid selama suntik KB, tidak mempunyai riwayat penyakit, keadaan umum baik, BB 50 Kg, tekanan
darah 110/70 mmHg, tidak ada pembesaran tyroid
Buatlah pencatatan asuhan kebidanan dengan ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP.

KASUS PERSALINAN DAN BAYI
Ny. AUmur 29 tahun
Alamat :Desa C RT 02 RW 02 Kec. D, Kab. E
Datang ke Bidan Tirana Kusuma pada tanggal 27 April 2014 jam 00.30 dengan keluhan kenceng-kenceng ingin
melahirkan
Persalinan anak pertama lahir normal ditolong oleh bidan
Pada kehamilan ke dua ini Ny A periksa hamil 6 kali di bidan, umur kehamilan 40 mg mulai merasa sakit tanggal 26
April jam 22.00 WIB setiap 3 menit, mengeluarkan air ketuban tanggal 27 April 2014 jam 00.15, warna jernih. Ibu
merasakan gerakan janin, istirahat cukup, Tekanan Darah 110/70 mmHg, Nadi 88x/mnt, Suhu 36°C, Pernapasan 22x/mnt,
keadaan umum baik, tidak pucat. Palpasi : TFU 32 cm, Presentasi kepala, penurunan kepala 2/5, auskultasi : DJJ
143x.mnt, periksa dalam vaginam : elastif, striktura elastik, tidak adavarises, tidak ada kondilomatalata, tidak ada tumor,
pembukaan servik 8 cm, episemen 75%, penurunan kepala H II, tidak teraba bagian kecil, UUK jam 10.00, tidak ada
molase, selaput ketuban robek, warna cairan ketuban jernih
Jam 01.30 Ibu ingin mengejan dipimpin Jam 01.55 bayi lahir spontan, hidup, ,menangiskuat, jenis kelamin laki-laki,
BB 2900 gr, PB 49 cm, LK 32 cm, LD 30 cm
Buatlah pencatatan asuhan kebidanan dengan ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP.
KASUS IBU HAMIL
Ny. R umur 29 tahun ,agama islam pendidikan SMP pekerjaan ibu rumah tangga,
suami Tn. N umur 23 tahun,agama islam pendidikan SMP pekerjaan Swasta,
Alamat :Desa Ketro RT 04 RW 02 Karangrayung.
Datang ketempat bidan tanggal 10 mei 2014 jam 09.00 WIB, dengan riwayat G2P1A0, HPHT : 23-9-2013,
Riwayat persalinan yang dulu spontan normal hamil aterm penolong bidan tempat persalinan RB, komplikasi tidak ada,
bayi sehat, jenis kelamin perempuan berat badan 3100 gram panjang badan 49 cm (tanggal lahir 2-2-2003).
Riwayat haid Menarche 13 tahun siklus 28 hari lama 7 hari menikah 1x usia 20 tahun lama pernikahan 9 tahun, alasan
datang kebidan ingin priksa, Kb sebelumnya suntik, ANC 7x di BPM, TT5
Ku baik, Tensi 110/70 mmHg, Nadi 80x/mnt, pernapasan 20x/mnt, TFU 30 cm, letak memanjang, puka, preskep
konvergen, DJJ 144x/mnt, Hb 11,2 mg%, gol darah O,lila 23,6 cm, BB 51 Kg, TB 152 cm
Buatlah pencatatan asuhan kebidanan dengan ditulisdalam bentuk catatan erkembangan SOAP
2 minggu kemudian ibu datang lagi berkunjung td: 110/70 mmHg, Nadi 80x/mnt, suhu 36,3°C, R : 20x/mnt, TFU 32 cm,
letak memanjang, puka, preskep konvergen, DJJ 144x/mnt
Buatlah pencatatan asuhan kebidanan dengan ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP

KASUS BBL DG ASFIKSIA
BayiNy. S Alamat dukuan Rt 3 Rw 7 Karangrayung Lahir j 10.00 WIB JK Laki-laki Lahir tidak segera manangis
anggota gerak biru BB 2800 gr PB 48 cm LK 32 cm LD 30 cm Caput Suksedaneum Kulit Pucat Hidung, mulut, telinga,
:TAK , Ekstrimitas Biru Jantung, Paru, abdomen Genetalia, Anus TAK. Jam 12.00 WIB Ibu mengatakan bayi sudah bisa
menyusu. Dari hasil pemeriksaan KU baik , RR 40x/mnt, S 370C, N 120x/mnt ,BAK 1x, BAB Meconeum.
Buatlah analisa dan catatan perkembangan dengan menggunakan SOAP.

KASUS BAYI
BayiM umur 1 bln JK : L alamat Desa Sumberjosari Rt 2 Rw 6 Karangrayung tgl 23 Mei 2014 jam 08.00 WIB.
Nama Ibu Ny. S umur 21 th agama Islam pendidikan SMP Pekerjaan IRT Ayah Tn. R umur 25 th agama Islam
pendidikan SMP pekerjaan Swasta . Ibu mengatakan bayinya panas 2 hr dan rewel,tampak kehausan. KU baik TTV S : 38
° C N : 120 x / mnt R : 40 x / mnt Dari pemeriksaan fisik tidak ada kelainan mata tidak tampak cekung.. Buatlah analisa
dan catatan perkembangan dg menggunakan SOAP.
Pada tgl 25 Mei 2014 Bayi datang ,Ibu mengatakan kondisi baik tidak demam dan mau menyusu .Dari hasil pemeriksaan
S:370C R 40x/mnt N 120 x /mnt .
Buatlah analisa dan catatan perkembangan dengan menggunakan SOAP.