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Revista

Caso clínico México
Revista Alergia México 2015;62:83-87.

Rafael Pérez-Vanzzini1
Hipersensibilidad a la picadura Sandra Nora González-Díaz2
Alfredo Arias-Cruz3
de mosquito manifestada como Samuel Palma-Gómez1
Adrián Yong-Rodríguez1
síndrome de Skeeter José Julio Gutiérrez-Mujica1
Diego García-Calderín4
Jesús Arturo Ibarra5
RESUMEN
1
Residente de Alergia e Inmunología Clínica.
Las reacciones por picaduras de mosquito son reacciones inmunoló- 2
Jefe de Servicio.
gicas con afectación de la hipersensibilidad mediada por IgE, IgG y 3
Profesor titular del curso de Alergia e Inmunología
linfocitos T. Éstas son frecuentes y van desde reacciones locales pe- Clínica. Jefe de Servicio.
queñas o grandes, hasta reacciones alérgicas sistémicas. El síndrome Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica,
de Skeeter es una reacción inflamatoria local grande inducida por la Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González,
picadura de mosquito, en ocasiones acompañada de síntomas sistémicos Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey,
Nuevo León, México.
como fiebre y vómito. El diagnóstico se basa en la historia clínica y la 4
Especialista en Alergia e Inmunología Clínica. San
exploración física, con el apoyo de la identificación de IgE específica Luis Potosí, San Luis Potosí, México.
mediante pruebas cutáneas. El tratamiento consiste en la prevención 5
Estudiante de medicina. Facultad de Medicina,
de picaduras, administración de antihistamínicos y, en algunos casos, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey,
de esteroides. La inmunoterapia específica aún requiere mayor estudio. Nuevo León, México.
Comunicamos dos casos de pacientes que manifestaron reacciones de
hipersensibilidad a la picadura de mosquito, que fueron evaluados en
nuestro centro con pruebas cutáneas positivas.
Palabras clave: picadura de mosquito, síndrome de Skeeter, alergia a
mosquito, hipersensibilidad a mosquito, reacciones locales grandes.

Hypersensitivity to mosquito bite
manifested as Skeeter syndrome
ABSTRACT
The reactions to mosquito bites are immunological reactions with
involvement of IgE, IgG and T cells mediated hypersensitivity. These
reactions are common and range from small local reactions, large local
reactions to systemic allergic reactions. Skeeter syndrome is defined Recibido: 24 de julio 2014
as a large local induced inflammatory reaction to mosquito bite and
Aceptado: 30 de octubre 2014
sometimes accompanied by systemic symptoms such as fever and vom-
iting. Diagnosis is based on clinical history and physical examination,
supported by the identification of specific IgE by skin testing. Treatment Correspondencia: Dr. Rafael Pérez-Vanzzini
includes prevention, antihistamines and steroids in some cases. Specific drpvanzzini@gmail.com
immunotherapy still requires further study. This paper reports two cases
of patients with hypersensitivity reactions to mosquito bites, which were Este artículo debe citarse como
evaluated in our center presenting positive skin tests. Pérez-Vanzzini R, González-Díaz SN, Arias-Cruz A,
Palma-Gómez S y col. Hipersensibilidad a la picadura
Key words: mosquito bite, Skeeter syndrome, mosquito allergy, mosquito de mosquito manifestada como síndrome de Skee-
bite hypersensitivity, large local reactions. ter. Revista Alergia México 2015;62:83-87.

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son: Culex quinquefasciatus. y adultos). con pápulas induradas pruriginosas reducción del prurito en la fase temprana y con- que evolucionan en un plazo de 24 a 36 horas y tribuyen a la regulación a la baja en la respuesta disminuyen en un periodo de días o semanas. puede considerarse en lesiones pequeñas. esteroide sistémico durante cinco a siete días. Aedes aegypti y como personas que desarrollan su trabajo al aire Aedes vexans.6 ción a las proteínas salivales del mosquito. ocho fueron menores de provocar una reacción grave.3 noterapia con extractos de cuerpo entero de Sólo las reacciones grandes o atípicas o con mosquito. Revista Alergia México Volumen 62. equimosis.5% refirió reacciones por la preocupación de infecciones asociadas o locales grandes.4 La piedra angular del tratamiento es evitar y pre- Las reacciones cutáneas locales típicas a pi. glándulas sa- Las reacciones locales grandes secundarias a la livales o sólo de saliva del mosquito. reacciones locales grandes puede administrarse rito que aparece minutos después de la picadura. Este síndro- duce una reacción local transitoria que puede me afecta a niños sanos y las lesiones pueden durar varios días y generalmente desaparece sin confundirse con celulitis. Las tardía. pacientes con inmunodeficiencias. según un estudio realizado por González y de reto con picadura de mosquito es el patrón colaboradores. que aparecen Algunos estudios reportan beneficio con inmu- entre 2 y 6 horas y persisten días o semanas.3 mejorar las pruebas diagnósticas deben utilizarse extractos hechos de cabeza y tórax. Los síntomas se alivian tratamiento. En las reacciones sistémi. inmigrantes o viajeros a zonas endémicas. 82% tenía antecedentes de reaccio. En a picadura de mosquito. sin embargo. aumento de la temperatura local y pru. La prueba can.3 hasta pápulas pruriginosas. En eritema. pero sólo 2. ningún extracto comercial de 84 .5 de 10 años. niños. estos estudios no tenían síntomas sistémicos deben considerarse alergia un grupo control y no fueron aleatorizados. disponibles tienen baja sensibilidad y especi- cas sólo la IgE específica reactiva a la saliva de ficidad y son extractos no estandarizados. la actualidad. Núm. picadura de mosquito se deben a la sensibiliza. enero-marzo 2015 ANTECEDENTES El síndrome de Skeeter consiste en reacciones locales grandes inducidas por la picadura de La mayor parte de las picaduras de insectos pro. 1. La aplicación de corticoesteroides tópicos reacciones locales grandes consisten en edema. venir las picaduras con el uso de ropa protectora caduras de mosquito consisten en habones y aplicación de repelentes. sin embargo. que incluyó 482 pacientes (niños de referencia para el diagnóstico. flictenas o reacciones de Arthus. vesículas. de ellos. en lugar de picadura de mosquito a menudo se subdiagnosti. mosquito acompañadas de fiebre. La inflamación local extensa en el en siete a diez días.2 Los anticuerpos IgE e IgG específicos de saliva de El diagnóstico se basa en la historia clínica mosquito y la proliferación linfocítica participan completa y la exploración física.2 Las reacciones alérgicas a la libre. Para mosquito está implicada.5 sitio de la picadura es generalmente una reacción de fase tardía mediada por IgE. es una prueba poco práctica y difícil de realizar nes locales. utilizar extractos de cuerpo completo.5 Los antihistamínicos inmediatos que aumentan su tamaño en 20 H1 de segunda generación son efectivos en la minutos. Las pruebas en estas reacciones.1 Las especies de Los grupos con mayor riesgo de padecer reaccio- mosquitos más importantes en todo el mundo nes grandes son los que tienen mayor exposición.

Síndrome de Skeeter mosquito están aprobados para uso en inmuno. que persistían 10 a 14 mosquito. Las reacciones locales se acompañaban de fiebre (38-38. Paciente de cinco años de edad (caso 1) que sufrió reacción local grande en el muslo derecho Se diagnosticó síndrome de Skeeter. Se aplicó una prueba cutánea con extracto comercial de cuerpo completo de Aedes aegypti. sin ante- y ciclos cortos de corticoesteroides orales. Se inició tratamiento con antihistamínico durante 10 días y analgésico durante tres días. dolor que afectaba la deambulación. que se distinguían por ronchas para reducir el riesgo de picaduras de mosquito. eritematosas de hasta 5 cm de diámetro en los así como la administración profiláctica de ceti- sitios de las picaduras. En la exploración física sólo se encontró la lesión dérmica descrita en la región plantar izquierda y múltiples pápulas pruriginosas eritematosas. aumento de extractos alergénicos comerciales de mosquito temperatura de la zona afectada. Caso 1 Con base en el cuadro clínico. Revista México Pérez-Vanzzini R y col. fiebre de 38. ácaros de polvo de casa (Derma. con huellas de rascado en las extremidades inferiores. con cedentes de importancia. Inició su padecimiento buena respuesta clínica. sin resultado de las pruebas cutáneas. Los cuadros se trataban con antihistamínicos Paciente femenina de tres años de edad. con edema. eritema Se realizaron pruebas cutáneas por punción con 6 x 5 cm. eritema: 14 x 14 mm). con una reacción en el sitio de la picadura caracterizada por flictena de 3 x 2 cm.5°C y vómito de contenido gástrico en cuatro ocasiones (Figura 2). con testigo positivo (histamina) y testigo negativo (solución salina). sólo quedaban manchas en un periodo de tres a cuatro horas después de hiperpigmentadas posinflamatorias en los sitios sufrir picaduras de mosquito en las extremida- de las reacciones locales. días. Desde los seis meses de el diagnóstico de síndrome de Skeeter. apoyado en el Paciente femenina de cinco años de edad. seguidas por edema rizina durante los meses de mayor presencia de localizado y flictenas. en el cuadro clínico y la comprobación de IgE 85 . induración.5°C) y vómito durante las primeras Caso 2 24 a 48 horas después de las picaduras (Figura 1). Figura 1. con base posterior a la picadura de mosquito. des. Se reco- edad tuvo reacciones inmediatas a las picaduras mendó el uso de barreras físicas y de repelente de mosquito. que resultó positiva con un diámetro mayor de 3 mm que el testigo negativo (Figura 3). tophagoides pteronyssinus y Dermatophagoides terapia en Estados Unidos.5 farinae) y cucarachas (Blatella germanica y Peri- planeta americana). se estableció antecedentes relevantes. con prurito y (Aedes aegypti). con resultado positivo sólo CASOS CLÍNICOS para mosquito (roncha: 8 x 6 mm.

aumento de la temperatura local. como observamos en la paciente del caso 1. Moffitt J. Pruebas cutáneas positivas con extracto alergénico de cuerpo completo de Aedes aegypti (A: Reconocer y diagnosticar de manera adecuada caso 1. de Skeeter.e1-23. Nicklas RA. Revista Alergia México Volumen 62. Paciente de tres años de edad (caso 2). a excepción de las lesiones recurrentes cuando sufren picaduras de mosqui- to. Estas lesiones. J Allergy Clin Immunol 2011. pero debido a su baja especificidad y sensibilidad. que debe minimizarse en los pacientes con reacciones grandes. como esquemas antibióticos no necesarios en los pacientes con el padecimiento. Freeman T. así que la relación causa-efecto puede pasarse por alto. mediante toma de estudios diagnósticos innecesarios. denominadas síndrome de Skeeter. prurito o dolor. generalmente se con- funden con procesos infecciosos como celulitis. vómito). sin em- bargo. 1. además de acompañarse de síntomas sistémicos (fiebre. et al. permanecen sanos. a los pacientes con alergia a picadura de mos- quito y síndrome de Skeeter puede disminuir la específica para antígenos de mosquito. que se distinguen por edema. Golden DBK. eritema. por lo que el intervalo de tiempo exacto entre las picaduras y las reacciones generalmente se desconoce. que tuvieron los signos característicos del síndrome sufrió reacción local grande en la planta del pie iz. Las 1. deben correlacionarse siempre con el cuadro clínico. Las pruebas cutáneas son un apoyo importante. En los dos casos que comunicamos las pacientes Figura 2. Los pacientes con este síndrome quierdo posterior a la picadura de mosquito. se 854. DISCUSIÓN REFERENCIAS Las reacciones alérgicas a picadura de mosquito se subdiagnostican de manera frecuente.127:852- mosquito. Núm. B: caso 2). así la prueba cutánea. enero-marzo 2015 manifiestan en horas posteriores a la picadura. 86 . A B El pronóstico a largo plazo es favorable. Otro factor que influye es que la mayor parte de las picaduras de mosquito son indoloras y el paciente no se da cuenta de la misma. Figura 3. la desensibilización natural puede tardar varios años porque depende de la intensidad y la frecuencia de la exposición a los mosquitos. Stinging insect hypersensitivity: a practice parameter reacciones locales grandes por picaduras de update 2011.

Revista México Pérez-Vanzzini R y col. Monterrey. 3. Ann Allergy Opin Allergy Clin Immunol 2007.104:705-707. Simons FER. Johnson KS.57:37-43. Peng Z. Díaz-González SN.37:1025-1031. Crisp HC.110:65-69. Mosquito allergy. Curr 5. Simons FE. Arias-Cruz A. 6. Rojas. Asthma Immunol 2013. Alerg México J Dermatol 2010. Regional de Alergia e Inmunología Clínica del Hospital Mosquito allergy: clinical features and natural course. Prevalencia de reacciones secundarias Immunol 1999.7:350-354. Skeeter syndrome. Wongkamchai S. 4. Síndrome de Skeeter 2. por picadura del mosquito Aedes aegypti en el Centro 87 . Triwongwaranat D. Sedó-Mejía G. Nuevo León. Peng Z. Advances in mosquito allergy. Universitario. 2010. Kulthanan K. J Allergy Clin Lozano A y col.