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CONTRIBUCIN ORIGINAL

La personalidad del paciente con epilepsia:


Factores multicausales
Gonzlez Pal Salvador,* Fabelo Roche Justo Reynaldo,**
Gonzlez Delgado Erick,*** Iglesias Mor Serguei****

* Especialista de 1o y 2o grado en Neurologa, Prof. de la Universidad Mdica de la Habana. Facultad Finlay-Albarrn.


** Doctor en Ciencia Mdica, Facultad Calixto Garca Iiguez.
*** Especialista de Medicina General Integral, Hospital Hnos. Ameijeiras, **** Mster en Psicologa, Facultad Manuel Fajardo.
Revista Mexicana de Neurociencia Julio-Agosto, 2010; 11(4): 279-288

INTRODUCCIN tervienen factores de todo tipo, que incluyen biol-


gicos, sociales y medicamentosos.1 Es cierto que en
Desde el siglo XX se ha avanzado mucho en consi- estos enfermos existen alteraciones de la personali-
derar al hombre como una unidad biopsicosocial, esta dad, tema que aunque se ha tratado a lo largo de los
visin integral tanto en salud como en enfermedad aos, nunca se ha llegado a un consenso en lo que se
es aplicable a todos los seres humanos y a todas las refiere a sus caractersticas o su prevalencia a causa
enfermedades incluidas las neurolgicas donde un de la disparidad de los resultados que van desde las
mismo rgano, el encfalo, es causante de los tras- caractersticas socio-culturales de la poblacin estu-
tornos de la mente en enfermedades que son pro- diada, la metodologa de los diferentes estudios, los
ducto de lesiones estructurales cerebrales con conceptos y las clasificaciones utilizadas, hasta
sintomatologa neurolgica. los instrumentos de medicin tan variados que exis-
Los pacientes con epilepsia no son ajenos a estas ten para medirla.
concepciones, por un lado tienen sus crisis a conse- Los primeros trabajos sobre la personalidad en la
cuencia de su lesin cerebral y por el otro enfrentan epilepsia se destacaban ms el temperamento que
un grupo de trastornos conductuales en los que in- la propia personalidad y hacan postulados sobre la

RESUMEN Per sonality of patients wit h epilepsy:


I n t r o d u c c i n y o b j e t i v o s : Las caractersticas Multicausal factors.
psicopatolgicas de los pacientes con epilepsia se
han estudiado en forma incompleta. El objetivo del ABSTRACT
presente estudio es determinar el comportamiento de t
Introduction e ct es Psychopathological
and objectives:
la personalidad en el paciente con epilepsia, en sus features of patients with epilepsy are incompletely
dimensiones estable o inestable (neurtico) y con studied. The aim of this study was to determine the
equilibrio o no (introversin-extroversin). Mtodos: s personality behavior in their dimensions of stable or
Se estudia la personalidad de 200 pacientes con epi- unstable (neurotic) and balance or not introversion-
lepsia evaluados en la consulta externa, mediante la extroversion in patients who suffer from epilepsy.
prueba de Eysenck para analizar la influencia de fac- o
Methods: The personality of a group of 200 epileptic
tores demogrficos, biolgicos y medicamentosos que patients attended as outpatient offices were studied
tienen los pacientes con epilepsia en la personalidad based on Eysenck test with in order to analyze the
de tipo inestable y con desequilibrio. Tambin se eva- influence of general, biological and medicament
la la influencia de factores psicosociales en la perso- factors on the personality as well as some psychosocial
nalidad del paciente con epilepsia. Resultados: u En factors. Results:t There were more unstable patients
la epilepsia generalizada idioptica hubo ms ines- suffering from idiopathic generalized epilepsy (OR =
tabilidad (OR = 14.6; P = 0.007). En pacientes con his- 14.6; P = 0.007). There was less balance in patients with
toria familiar de epilepsia hay menos equilibrio (OR = family history of epilepsy (OR = 2.8; P = 0.015) and those
2.8; P = 0.015) y aqullos que presentaban mal ajuste with poor emotional adjustment were more unstable
emocional tuvieron ms inestabilidad (OR = 3.8; P = (OR = 3.8; P = 0.0001). Patients with bad interpersonal
0.0001). Otras alteraciones psicosociales como la mala adaptation presented less balance (OR = 3.2; P = 0.009)
adaptacin interpersonal presentaron menos equili- and those with bad vocation adjustment were more
brio (OR = 3.2; P = 0.009) y los que presentaban mal unstable (OR = 2.8; P = 0.0005); also, patients who
ajuste vocacional tenan ms inestabilidad (OR = 2.8; referred to have a bad economic position suffered
P = 0.0005); asimismo, los que referan pobre situacin from more neurosis (OR = 2.5; P = 0.004) and unbalance
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Gonzlez Pal S, et al. Personalidad del paciente con epilepsia

econmica tenan ms inestabilidad (OR = 2.5; (OR = 2.7; P=0.009). Finally, patients with global
P = 0.004) y desequilibrio (OR = 2.7; P = 0.009). Final- psychological malfunction also were more unstable
mente, el mal funcionamiento psicosocial global tam- (OR = 3.3; P < 0.001) and more unbalance (OR = 5.1;
bin se asoci a ms inestabilidad (OR = 3.3; P < 0.001) P = 0.03). Conclusion
Conclusions
c on s : From the factors studied,
y desequilibrio (OR = 5.1; P = 0.03). C l s e De
Conclusiones: the ones that caused changes on personality
los factores estudiados, el sexo, la edad y los tipos were the biological factors such as sex, age, and
de epilepsia se asociaron a ms alteraciones de la epilepsy types. The remaining factors related to
personalidad. Asimismo, los factores sociales que se personality were the social factors and among them
relacionaron con cambios en la personalidad inclu- the economical position and global psychological
yeron principalmente a la situacin econmica y el functioning were the most important ones.
funcionamiento psicosocial global.

r
Palabras l a : Epilepsia, personalidad, factores bio-
clave: y words: Epilepsy, personality, biological factors,
Key
lgicos, factores medicamentosos, factores medicaments factors.
psicosociales, neurosis, introversin.

constitucin psicofsica de estos pacientes. Se deca ta que estos pacientes tienen que interactuar con la
as, que stos presentaban un biotipo semejante a sociedad con la cual conviven, con un mayor o menor
los atlticos con rasgos fsicos macizos y facies con grado de estigmas culturales.
expresin ms tosca que la propiamente atltica y Los objetivos de este estudio son:
en sus rasgos temperamentales consideraban como
prevalentes la viscosidad afectiva y la bradipsiquia.2,3 Determinar el comportamiento de la personalidad
Pero las caractersticas psicopatolgicas de los pa- en el paciente con epilepsia al aplicar la escala de
cientes con epilepsia no pueden estar basadas sola- Eysenck para personalidad en sus dimensiones
mente en los aspectos biolgicos del humano o de la de estable o inestable (neurtico) e introversin-
epilepsia, la asociacin epilepsia/trastornos extroversin.
psicopatolgicos, es el resultado de la interaccin Analizar la influencia de factores generales, biol-
de lo biolgico que se produce por las funciones ce- gicos y medicamentosos que tienen un grupo de
rebrales alteradas en una zona o rea del encfalo pacientes con epilepsia, en la personalidad con
afectada, en este caso del rea epileptognica, con caractersticas neurticas.
otros factores como los medicamentosos y sociales.4,5 Estudiar la influencia de factores psicosociales en
La personalidad es un constructo psicolgico, en la personalidad del paciente con epilepsia.
referencia a un conjunto dinmico de caractersticas
de una persona que incluye particularidades fsicas, MATERIAL Y MTODOS
sociales y genticas que determinan a un individuo y
lo hacen nico.6,7 En el paciente con epilepsia tambin Se realiza un estudio prospectivo y longitudinal
se han notificado cambios de la personalidad que se con 200 pacientes con epilepsia de consulta externa
describen como una exacerbacin de la personalidad del Centro de Tratamientos Especializados de la Uni-
premrbida con algunos elementos patolgicos que versidad Mdica de la Habana, a los cuales se les hace
segn los que lo describieron, se produce en aqullos estudio de personalidad con la escala de Eysenck y
de sufren epilepsia por alteraciones de los lbulos fron- se relaciona con:
tal o temporal.8-10 As, en los que sufren crisis del lbulo
temporal se describe el Sndrome de Geschwind, con Caracterstica socio-demogrfica (edad y sexo).
emocionalidad, tendencias manacas, depresin, Caractersticas biolgicas como antecedentes de
carencia del sentido del humor, alteraciones de la lesin cerebral, edad de inicio de la epilepsia, tiem-
sexualidad, ira, hostilidad, agresin, religiosidad, po de duracin de las crisis, tipos de crisis epilp-
intereses filosficos recientes, sentido del destino ticas y frecuencia de las crisis.
personal aumentado, dependencia, pasividad para- Medicacin antiepilptica utilizada en forma de
noia, moralismo, culpa, obsesin, circunstancialidad, monoterapia con fenitoina, carbamazepina,
viscosidad e hipergrafa, sin llegar a un acuerdo del valproico y lamotrigina.
nmero de rasgos que deben presentarse para diag- Caractersticas de tipo psicosocial halladas median-
nosticar este sndrome.8,9 En estos estudios como en te el Inventario Psicosocial de Washington (WPSI)
muchos otros se descuida el aspecto social, tema que incluyendo historia familiar, ajuste emocional,
es relegado siempre a otro plano, sin tener en cuen- relaciones interpersonales, vocacin, situacin
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Gonzlez Pal S, et al. Personalidad del paciente con epilepsia

econmica, adaptacin al tratamiento mdico y Extroversin/rojo


funcionamiento psicosocial global. - S tems: 1, 8, 10, 13, 17, 20, 25, 27, 29, 32, 34,
37, 41, 44, 46, 49, 53.
Descripcin de los test empleados - NO tems: 3, 5, 15, 22, 39, 51, 56.

Test de personalidad de Eysenck: El Inventario Sinceridad/carmelita


de Personalidad de Eysenck consta de 57 tems - S tems: 6, 12, 30, 42, 48, 54.
de contestacin S/No. Tiene dos formas A y B. Las - NO tems: 18, 24, 36.
cuales poseen dos factores con dos polos: Extra-
versin vs. Introversin y Neurotisismo vs. Con- Sinceridad
trol, tiene aadida una escala se sinceridad para - Confiable de 3 a 9.
contrarrestar las respuestas deseables. El trabajo - No confiable <3 y >9.
de Eysenck en el estudio de la personalidad y el
inventario para medir los factores que la compo- En el siguiente perfil se aprecia: En la coordena-
nen utilizando el anlisis factorial, no dejan a un da vertical, el factor Inestabilidad o Neurosis vs. Es-
lado otros criterios que se integran en su con- tabilidad o Control (aumento de la numeracin au-
cepcin de personalidad como son elementos menta el nivel de neurosis). En la coordenada
constitucionales y temperamentos (Figura 1). horizontal aparece el factor Introversin vs. Intro-
Calificacin: La calificacin de la prueba requiere versin (a aumento de la numeracin aumenta la
de una plantilla calada donde aparece el tem co- extroversin).
rrespondiente a cada factor circulado en un color
que los identifica. Los factores son: Neurosis, Ex- Inventario Psicosocial de Washington: La cali-
troversin y Sinceridad. ficacin de la prueba requiere de una plantilla
Los tems por escala aparecen a continuacin. El calada donde aparecen los tems correspondien-
valor de cada tem a calificar en cada una de las tes a cada factor circulado en un color que los
escala es de 1 punto: identifica. En la calificacin se tienen en cuenta
ocho reas de evaluacin con un determinado
Neurosis/azul nmero de ndices considerados en cada rea.
- S tems: 2, 4, 7, 9, 11, 14, 16, 19, 21, 23, 26, El valor hallado se ubica en la figura correspon-
28, 31, 33, 35, 38, 43, 45, 47, 50, 52, 55, 57. diente y cuyos valores mximos son independien-
- NO tems: 40. tes en cada rea. El valor encontrado se sita
en la referida figura y cuando ms se eleve ste,
mayor ser el nivel de desajuste o desadaptacin
Inestable del paciente en esta rea especfica. La repre-
Caprichoso Susceptible sentacin de los resultados se realizar reagru-
Melan clic o

Ansioso Inquieto pando estas escalas y unindolas mediante una


Colrico

Rgido Agresivo
lnea quebrada o perfil de las puntuaciones al-
Soberbio Excitante
Pesimista Voluble canzadas por el paciente en cada una de ellas. A
su vez cada escala puede ser dividida en cuatro
Extrovertido
Introvertido

Reservado Impulsivo
Insociable Optimista sectores que son:
t o
I t ve t

Callado Activo

Pasivo Sociable Buena Adaptacin. Sin problemas importantes.


i
Sanguneo

Cuidadoso Paseador Adaptacin Media. Con problemas poco signifi-


Flemtico
F m

Precavido Hablador
Pacfico Responsable cativos.
Controlado Bonachn Adaptacin Mala. Hay problemas que repercuten
Confiable Vivo negativamente en la adaptacin del paciente.
o

Ecunime Lder
Sosegado Despreocupado
Adaptacin Muy Mala. El paciente afronta pro-
blemas importantes con repercusin en su
Estable ajuste psicosocial.
g
Figura 1. De los elementos del Eysenck se tomaron ndice de
estabilidad e inestabilidad o neurosis, e ndice de equilibrio introver- Por ltimo las reas de evaluacin especficas son
sin-extroversin. las siguientes:
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Historia Familiar (11 ndices). Se refiere a los RESULTADOS


vnculos interpersonales o interfamiliares y a las
relaciones de los compaeros durante la infancia. Caractersticas
Entre 0 y 4 es de buena y media adaptacin, en- de la personalidad
tre 5 y 11 es mala y muy mala adaptacin.
Ajuste Emocional (34 ndices). Explora la existen- De los 200 pacientes con epilepsia se encontr per-
cia de trastornos depresivos, ansiedad, temores, sonalidad estable y equilibrada en 25 pacientes
trastornos somticos, mala autoimagen e insa- (12.5%), personalidad estable y no equilibrada en 55
tisfaccin vital. Entre 0 y 9 es de buena y media (27.5%), personalidad inestable y equilibrado en 14
adaptacin, entre 10 y 34 es mala y muy mala adap- pacientes (7%) y personalidad inestable y sin equili-
tacin. brio introversin-extroversin en 106 pacientes
Adaptacin Interpersonal (22 ndices). Eviden- (53%). Como se aprecia en la figura 2, en los pacien-
cia capacidad para establecer contacto con los tes con epilepsia estudiados predomina la personali-
dems, situaciones sociales, intimidad y habilidad dad inestable y no equilibrada (< 0.001).
para relacionarse con el sexo opuesto. Entre 0 y 6
es de buena y media adaptacin, entre 7 y 22 es Factores
mala y muy mala adaptacin. socio-demogrficos
Adaptacin Vocacional (13 ndices). Evala la
interaccin crisis-ocupacin, el nivel de empleo y Edad: El promedio de edad de los 200 pacientes
si es necesario realizar orientacin. Entre 0 y 5 es fue de 32.2 aos. En relacin con la edad y el tipo
de buena y media adaptacin, entre 6 y 13 es mala de personalidad se encontr que con menos de
y muy mala adaptacin. 30 aos (n = 96), 57 (59%) tuvieron personalidad
Situacin Econmica (7 ndices). Evala el esta- estable y 39, neurtica (41%); mientras que en los
do de sentimiento de seguridad desde la vertien- mayores de 31 aos (n = 104), 23 (22%) tuvieron
te econmica. Entre 0 y 2 es de buena y media personalidad estable y 81, neurtica (78%). Por
adaptacin, entre 3 y 7 es mala y muy mala adap- otra parte, en el tipo equilibrio introversin-ex-
tacin. troversin se encontr que en los menores de 30
Adaptacin a los Ataques (15 ndices). Pesquisa aos, 24 (25%) tuvieron equilibrio introversin-ex-
la sensacin subjetiva de resentimiento hacia su troversin comparado con 15 (14%) en los mayo-
condicin, si considera embarazoso sufrir una cri- res de 31 aos. Como se observa en la figura 3,
sis o se cree peor aceptado por ello. Entre 0 y 4 es existe diferencia entre el nivel de inestabilidad
de buena y media adaptacin, entre 5 y 15 es mala (o neurosis) y la edad mayor de 30 aos [OR 5.1
y muy mala adaptacin. (IC95% 2.8-9.5); P = 0.0001). No hubo diferencias
Medicacin y Tratamiento Mdico (8 ndices).
Aporta informacin sobre su valoracin de la aten- 60
cin profesional, sanitaria y farmacolgica que 53
Equilibrio
recibe. Entre 0 y 3 es de buena y media adapta- 50
cin, entre 4 y 8 es mala y muy mala adaptacin. No equilibrio
Funcionamiento Psicosocial Global (57 ndices). 40
Este es un ndice global de todas las escalas e
27.5
%

indica cmo est funcionando el paciente en sen- 30


tido general. Entre 0 y 20 es de buena y media
adaptacin, entre 10 y 57 es mala y muy mala adap- 20
tacin. 12.5
Anlisis Estadstico: Las variables cualitativas se 10
7
describen en proporciones y su relacin con las
alteraciones de la personalidad se analiz median- 0
te pruebas no paramtricas (2 o prueba de Fisher) Estable Inestable
con obtencin de sus razones de momio (OR, Odds
Figura
g 2. Caractersticas de la personalidad en 200 pacientes
Ratio), mientras que para las variables cuantitati-
con epilepsia. Hay predominio en la proporcin de la personalidad
vas se realiz anlisis de varianza ANOVA para la de tipo inestable sin equilibrio (OR = 3.4; P < 0.001). Datos en
comparacin entre varios grupos. porcentaje.
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entre el equilibrio y los dos grupos de edad esta- Factores biolgicos propios de las
blecidos (P = 0.7). epilepsias relacionadas con la personalidad
Sexo: Hubo 94 hombres (47%) y 106 mujeres
(53%). Con relacin al sexo y la inestabilidad o Antecedente familiar de epilepsia: Del total de
estabilidad, 56% de los pacientes masculinos fue- pacientes, 79 (39.5%) tuvieron antecedente
ron estables y 44% inestables o neurticos, mien- de padecer de epilepsia en su primera lnea de
tras que en las mujeres hubo 25% estables y 75% consanguinidad. De stos, 49 (62%) tuvieron per-
inestables. La figura 4 permite establecer la ma- sonalidad inestable o neurtica y 15 (19%) tuvie-
yor frecuencia de inestabilidad en las mujeres ron el tipo equilibrio extroversin-introversin.
[OR = 3.8 (IC95% 2.1-6.9); P = 0.0001). Con respec- En comparacin a los 121 pacientes sin antece-
to al equilibrio introversin extroversin y el dentes familiares de epilepsia, 50 (41%) eran ines-
sexo no hubo diferencias significativas: 79% de tables y 24 (20% tienen equilibro introversin-ex-
los hombres tuvieron personalidad sin equilibrio troversin. No se observaron diferencias las
introversin-extroversin comparado con 82% de proporciones anteriores.
las mujeres. Antecedente personal de distocia en el parto:
De 43 pacientes que tenan antecedente de dis-
100 tocia en el parto, 20 (47%) tuvieron estabilidad y
90
>30 aos 23 (53%) fueron inestables, mientras que 40 (93%)
<30 aos se catalogaron como sin equilibrio introversin-
80
extroversin. No hubo diferencias cuando se com-
70 78 62 pararon con los 157 pacientes sin antecedente de
59
60 55 distocia en el parto.
Edad de inicio de la epilepsia: La edad promedio
%

50 41 45
38 de inicio de la epilepsia fue de 12.9 aos, inclu-
40
yendo 89 casos que iniciaron sus crisis por debajo
30
22 de los 10 aos (44.5%) y 111 por encima de los 10
20 aos (55.5%). Comparando los que iniciaron antes
10 de los 10 aos vs. despus de los aos, encontra-
0 mos que 46 vs. 35% tenan estabilidad y 54 vs. 65%
Inestable Estable Desequilibrio Equilibrio inestabilidad. Adems, 22 vs. 17% tenan equili-
i
Figura 3. Relacin de la diferencia de edades (mayores vs. meno- brio introversin-extroversin y 78 vs. 83% no lo
res de 30 aos) con el nivel de inestabilidad y el desequilibrio intro- tenan. No hubo diferencias estadsticas en rela-
versin-extroversin. Los pacientes mayores de 30 aos tienen ma- cin a esta variable, por lo que la edad de inicio
yor inestabilidad (OR = 5.1; P < 0.001). Datos en porcentaje.
de la epilepsia no fue un factor que influy en la
personalidad de los pacientes.
Tiempo de evolucin: El tiempo promedio de
80
aaaaa Hombres evolucin de las crisis fue de 16.2 aos, incluyen-
aaaaa 75
70 Mujeres do a 90 con ms de 15 aos de evolucin de las
crisis (45%) y 119 con 15 o menos aos de evolu-
60
aaaaaaaaa
aaaaaaaaa 56
cin (55%). Con ms de 15 aos de evolucin de
50 aaaaaaaaa 44 las crisis 110 pacientes, de stos, 49 tenan esta-
aaaaaaaaa
aaaaaaaaa aaaaaaaaa bilidad y 61 inestabilidades. Adems 22 tenan
40 aaaaaaaaa aaaaaaaaa
%

aaaaaaaaa aaaaaaaaa equilibrio introversin-extroversin y 88 dese-


aaaaaaaaa aaaaaaaaa
30 aaaaaaaaa 25 aaaaaaaaa quilibrios. Con menos de 15 aos de evolucin de
aaaaaaaaa aaaaaaaaa
aaaaaaaaa aaaaaaaaa las crisis 90 pacientes, de stos 31 tenan estabilidad
20 aaaaaaaaa aaaaaaaaa
aaaaaaaaa aaaaaaaaa y 59 inestabilidad, tambin, 17 tenan equilibrio
aaaaaaaaa aaaaaaaaa
10 aaaaaaaaa aaaaaaaaa introversin extroversin y 73 desequilibrio.
aaaaaaaaa aaaaaaaaa
aaaaaaaaa aaaaaaaaa Las proporciones de los datos anteriores no mos-
0
Estable Inestable traron diferencias estadsticas entre los dos gru-
i a 4. Relacin del sexo con el nivel de personalidad inestable.
Figura pos de edad y tipos de personalidad. Frecuencia
La personalidad inestable es frecuente en las mujeres (OR = de las crisis: Se consideraron cuatro grupos de
3.8; P < 0.001). Datos en porcentaje. estudio:
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Grupo 1. Con elevada frecuencia de crisis Relacin de los medicamentos utilizados


(ms de una crisis por mes) al inicio de la con cambios de la personalidad
enfermedad y en el ltimo ao de sta, con
43 enfermos (21.5%). Con estabilidad 12, Carbamazepina: Tomaban carbamazepina 119 pa-
con inestabilidad, 31. Con equilibrio estable- cientes, de stos 48 estaban estables, 71 inesta-
inestable 10, con desequilibrio 33. bles, 24 con equilibrio introversin-extroversin
Grupo 2. Con baja tasa de crisis al inicio y en y 95 no tenan equilibrio.
el ltimo ao, con 94 pacientes (47%). Con es- Fenitona: Tomaban fenitoina 35 enfermos, de los
tabilidad 43, con inestabilidad 51. Con equili- que 16 estaban estables y 19 tenan nivel neurti-
brio estable-inestable 15, con desequilibrio 79. co; adems, 10 tenan equilibrio introversin-ex-
Grupo 3. Con elevada frecuencia de crisis al troversin y 25, no.
inicio de la enfermedad y baja tasa de las mis- cido valproico: Tomaban cido valproico 26 pa-
mas (menos de una crisis por mes) en el lti- cientes, siete con estabilidad, 19 con inestabili-
mo ao, con 49 (24.5%) enfermos. Con esta- dad, cuatro con equilibrio introversin-extrover-
bilidad 19, con inestabilidad 30. Con equilibrio sin y 22 sin equilibrio.
estable-inestable 14 con desequilibrio 35. Lamotrigina: Tomaban lamotrigina 10 pacientes,
Grupo 4. Con baja tasa de crisis al inicio y tres estaban estables y siete inestables; adems,
elevada frecuencia en el ltimo ao, con 14 cero pacientes tenan equilibrio introversin-ex-
(7%) pacientes. Con estabilidad seis, con troversin y los 10 estaban desequilibrados.
inestabilidad ocho. Con equilibrio estable
inestable 0, con desequilibrio 15. Mediante prueba de ANOVA se compararon las
diferentes desviaciones estndar de los que tie-
La comparacin entre los cuatro grupos se reali- nen personalidad estable e inestable y que toman
z mediante anlisis de varianza con ANOVA con carbamazepina, fenitona, valproico y lamictal,
F = 1.912 (P = 0.17), por lo que la distinta frecuencia con F = 1.960 (P = 0.29). Tampoco hubo diferencias
de las crisis no alteraba la personalidad de los pa- cuando se analizaron los que tienen personalidad con
cientes estudiados. equilibrio introversin-extroversin y los que no lo
tienen y que toman la misma medicacin (F = 8,833;
Tipos de sndromes de epilepsia: Hubo predo- P = 0.533).
minio de epilepsias focales sintomticas con 190
pacientes, mientras que las 10 restantes eran Relacin de los diferentes aspectos
epilepsia generalizadas idiopticas del tipo psicosociales con la personalidad
mioclnica juvenil de Janz. De los pacientes con
epilepsia focal 78 tenan estabilidad y 112 no la Resultados del Inventario Psicosocial de Washing-
tenan, mientras que 37 tenan equilibrio y 153, ton (WPSI):
no. Por otra parte, los 10 pacientes con epilepsia
generalizada idioptica tuvieron inestabilidad Historia Familiar: Entre 0 y 4 es de buena y media
y con desequilibrio introversin-extroversin. La adaptacin, entre 5 y 11 es mala y muy mala adap-
comparacin entre los grupos de sndromes y tacin. De 131 pacientes que tienen buena y acepta-
las caractersticas de la personalidad document ble historia familiar (vnculos interpersonales
predominio de la inestabilidad en las epilepsias o interfamiliares y a las relaciones de los compa-
generalizadas idiopticas (OR = 14.6; P = 0.0072), eros durante la infancia), 53 estaban con estabili-
pero sin diferencia en el equilibrio introversin- dad emocional y 78 neurticos; adems, los que
extroversin (P = 0.21). tienen equilibrio extroversin-introversin eran 32
Por otra parte, al analizar las epilepsias focales y sin equilibro 99.
sintomticas divididas en temporales (N = 133) y De los 69 que tienen mala y muy mala historia fami-
extratemporales (N = 57), se encontr que entre liar, 27 tenan estabilidad emocional y 42 nivel de
las extratemporales hubo 30 casos con inestabili- neurosis, adems siete tenan equilibrio introver-
dad y 43 sin equilibrio introversin-extroversin, sin-extroversin y 62 no lo tenan. Al realizarse
mientras que de las epilepsias temporales 82 las comparaciones de grupo, los niveles de estabi-
tuvieron neurosis y 110 desequilibrio. Estas dife- lidad y neurotisismo no presentaron diferencia sig-
rencias no fueron significativas. nificativa (P = 0.88), mientras que el grupo con
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Gonzlez Pal S, et al. Personalidad del paciente con epilepsia

equilibrio y sin equilibrio extroversin-introversin dad en el mayor nivel de neurosis y de desequili-


mostraron diferencia significativa [OR = 2.8 (IC95% brio introversin extroversin.
1.2-6.8); P = 0.015]. Adaptacin a los Ataques: De 73 pacientes con
Ajuste Emocional: De 73 pacientes con buen ajus- buena y aceptable adaptacin a los ataques (sensa-
te emocional (existencia de trastornos depresi- cin subjetiva de resentimiento hacia su condicin,
vos, ansiedad, temores, trastornos somticos, si considera embarazoso sufrir una crisis o se cree
mala autoimagen e insatisfaccin vital), 44 (60%) peor aceptado), 20 tena personalidad estable y 47
estaban estables y 29 (40%) inestables; adems inestable, adems 14 tenan equilibrio extroversin-
18 (25%) tenan equilibrio introversin-extrover- introversin y 59 desiquilibrio. Por otra parte, de
sin y 55 (75%) desequilibrio. De 127 pacientes 127 casos con mala y muy mala adaptacin, 54
con mal y muy mal ajuste emocional, 36 (28%) tenan personalidad estable y 73 inestable, adems
tenan estabilidad emocional y 91 (72%) no lo te- de que 25 tenan equilibrio extroversin-intro-
nan, 21 (17%) con equilibrio introversin-extro-
versin y 106 (83%), no. Como se observa en la
90
figura 5, el nivel de neurosis fue mayor en aqu- Estabilidad
llos con mal ajuste emocional (OR = 3.8 con IC95% 80 aaaaaaa
aaaaaaaa
aaaaaaaa Inestabilidad 72
2.1-7.0; P = 0.0001). El equilibrio estabilidad ines- 70
aaaaaaaa
aaaaaaaa aaaaaaaaaaaa
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tabilidad no se vio afectado por el ajuste emo- 60
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60 aaaaaaaaaaaaa
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cional (P = 0.19). aaaaaaaaaaaaa
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Adaptacin Interpersonal: Con buena adaptacin 50 aaaaaaaaaaaaa
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%

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interpersonal haba 77 pacientes, 35 tenan esta- 40
40 aaaaaaaaaaaaa
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bilidad emocional y 42, no; 17 presentaban equili- aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa 28
aaaaaaaaaaaaa
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30 aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
brio introversin-extroversin y 60, no. Con mala aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
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y muy mala adaptacin interpersonal hubo 123 20 aaaaaaaaaaaaa
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pacientes, 45 estaban estables y 78 inestables, 10
aaaaaaaaaaaaa
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aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
mientras que 10 tenan equilibrio introversin- aaaaaaaaaaaaa
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extroversin y 113 sin l. No se presentaron dife- 0 aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
Aceptable Mal
rencia entre el nivel de estabilidad y neurosis con ajuste emocional ajuste emocional
los que tenan buena adaptacin y los que no la
tenan (P = 0.23). Si se documentaron diferencias r 5. Nivel de personalidad inestable con relacin al ajuste emo-
Figura
cional del Inventario Psicosocial de Washington (WPSI, por sus siglas en
en el desequilibrio introversin-extroversin se ingls). La personalidad inestable fue ms frecuente en pacientes con
relacionaron con la adaptacin interpersonal mal ajuste emocional (OR = 3.8; P < 0.001). Datos en porcentaje.
(OR = 3.2 con IC95% 1.3 a 7.4; P = 0.009).
Adaptacin Vocacional: De 110 pacientes con 90
buena adaptacin vocacional, 56 (51%) se encon- Estable
80
traron estables y 54 (49%) inestables, mientras que aaaaaaa
aaaaaaa
aaaaaaa
aaaaaaa Inestable 73
aaaaaa aaaaaaaaaaaa
24 presentaban un equilibrio extroversin-intro-
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
70 aaaaaaaaaaaaa
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versin y 86 no lo presentaban. De 90 casos con
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
60 aaaaaaaaaaaaa
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mala adaptacin vocacional 24 (27%) tuvieron per-
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
51 49 aaaaaaaaaaaaa
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aaaaaaaaaaaaa
sonalidad estable y 66 (73%) inestable, adems de 50 aaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
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aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
%

aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
que 15 (17%) tenan equilibrio introversin-extro-
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
40 aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
versin y 75 (83%) no lo tenan. La comparacin
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa 27 aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
30 aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
entre la estabilidad e inestabilidad lo podemos ver
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
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aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
en la figura 6, que muestra cmo la adaptacin 20 aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
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aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
emocional tuvo una influencia significativa en el
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
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10 aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
nivel de inestabilidad (OR = 2.8 con IC95% 1.5-5.2;
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
0
P = 0.0005). El equilibrio introversin-extrover- Buena Mala
sin no mostr diferencia significativa. adaptacin vocacional adaptacin vocacional
Situacin Econmica: En la tabla 1 se describen
g ra 6. Nivel de personalidad inestable con relacin a la adap-
Figura
las comparaciones entre los grupos con buena y tacin vocacional. La adaptacin emocional tuvo una influencia
situacin econmica y los tipos de personalidad, significativa en el nivel de inestabilidad (OR = 2.8; P < 0.001). Datos
siendo evidente la influencia en la personali- en porcentaje.
286 Rev Mex Neuroci 2010; 11(4): 279-288
Gonzlez Pal S, et al. Personalidad del paciente con epilepsia

Tabla 1
i
Nivelese dee inestabilidad
ne d y desequilibrio
e ui en
laa pe s da relacionados
personalidad l a on a c
con llaa situacin
s c e
econmica a d os pacientes
de los c nt

Buena y aceptable Mala y muy mala OR P


(n = 57) (n = 143)

Estable 32 (56%) 48 (34%)


Inestable 25 (44%) 95 (66%) 2.5 0.004

Con equilibrio 18 (32%) 21 (15%)


Sin equilibrio 39 (68%) 122 (85%) 2.7 0.009

OR: Odds Ratio.

Tabla 2
c i de inestabilidad
Frecuencia i e
y desequilibrio pe i a
en la personalidad
e c
relacionados e funcionamiento
con el f c m e i
psicosocial ob
global e
de los pacientes

Buena y aceptable Mala y muy mala OR P


(n = 111) (n = 89)

Estable 58 (52%) 22 (25%)


Inestable 53 (48%) 67 (75%) 3.3 < 0.001

Con equilibrio 28 (25%) 11 (12%)


Sin equilibrio 83 (75%) 78 (88%) 5.1 0.03

OR: Odds Ratio.

versin y 102 con desequilibrio. No hubo diferen- sido tratado de bajo diferentes enfoques a lo largo
cias en el anlisis estadstico de estas variables por del tiempo. Los primeros trabajos de mediados del
lo que la adaptacin o no a las crisis no influye en la siglo XX, trataban de demostrar que en la epilepsia
personalidad de estos pacientes. existen ms trastornos psicopatolgicos que en la
Adaptacin a medicacin y tratamiento mdi- poblacin supuestamente sana y en muchos de s-
co: Consideraban buena o aceptable la atencin y tos exponan las posibles causas que motivaban esta
el tratamiento 47 pacientes; de stos, 26 eran de comorbilidad.11-19
personalidad estable y 31 inestable, en cuanto al El anlisis de la personalidad en 200 enfermos con
equilibrio extroversin-introversin lo tenan ade- epilepsia que se atendan por consulta externa, mos-
cuado 11 y no adecuado 46. De 143 sujetos con tr segn los resultados del test de Eysenck, que en
mala o muy mala aceptacin de la atencin mdi- ms de 85% de estos casos exista algn tipo de tras-
ca y el tratamiento, 54 tenan personalidad esta- torno de la personalidad y que la forma de personali-
ble y 89 inestable, en el equilibrio introversin- dad ms frecuente, que alcanzaba ms de la mitad
extroversin existan 28 y sin equilibrio 115. No de los pacientes estudiados, era la del neurotisismo
hubo diferencias estadsticas significativas en con introversin, con un carcter neurtico y me-
estas variables. lanclico con caractersticas de caprichoso, ansioso,
Funcionamiento Psicosocial Global: En la tabla 2 se rgido, soberbio, pesimista, reservado insociable y
describen los resultados del funcionamiento callado. Aunque en nuestro estudio no se realiz com-
psicosocial global. El anlisis de estos resultados indi- paracin con grupos controles sanos, si se considera
ca que los problemas psicosociales afectan la perso- que los diversos trastornos de personalidad son ele-
nalidad de los pacientes con epilepsia en su estabi- vados para los enfermos con epilepsia, pues slo un
lidad y en su equilibrio introversin-extroversin. poco ms de 10% de los pacientes contaba con una
personalidad estable y equilibrada. Estudios realiza-
DISCUSIN dos con instrumento de exploracin similar y com-
parado con controles sanos plantea tambin que exis-
El tema de la personalidad y las alteraciones te en los pacientes con epilepsia predominio de
psicopatolgicas en los pacientes con epilepsia ha introversin e inestabilidad.20
Rev Mex Neuroci 2010; 11(4): 279-288 287
Gonzlez Pal S, et al. Personalidad del paciente con epilepsia

En la bsqueda de los factores que pudieran ac- lectuales ms finos de sus pacientes.40 Desde esta
tuar con el predominio de la personalidad neurtica poca son evidentes los efectos que muchos de los
y no equilibrada (equilibrio introversin-extroversin) frmacos antiepilpticos provocan en la cognicin y
en los pacientes con epilepsia fueron analizadas 20 la conducta lo cual ha sido destacado por diferentes
variables de las cuales 18 de stas estaban incluidas autores.4,5,41-43 Los factores medicamentosos como el
entre los factores socio-demogrficos, biolgicos, uso en forma de monoterapia de la carbamazepina, la
psicosociales y medicamentosos. fenitoina, el cido valproico y lamotrigina fueron es-
En los factores socio-demogrficos, se destaca que tudiados y analizados en relacin con la personalidad
el neurotisismo de los pacientes con epilepsia es pre- y no demostr que estos medicamentos favorecie-
dominante en las mujeres con respecto a los hom- ran el ndice de neurotisismo o el equilibrio introver-
bres, lo que indica que el ser mujer con epilepsia sin extroversin.
hace 3.7 veces mayor la probabilidad de que sea Los factores psicosociales fueron estudiados en
neurtica. Tambin en las edades al ser entrevista- nuestros pacientes mediante el WPSI reconocida esca-
dos vemos que el neurotisismo aparece con ms fre- la que ha sido empleada como medida de la calidad de
cuencia por encima de los 31 aos, con una probabi- vida de los pacientes con epilepsia;44-46 pero no es hasta
lidad mayor de cinco de ser neurtico. Los factores el presente artculo que la prueba de personalidad de
biolgicos estudiados en relacin con la epilepsia Eysenck relacionada con los resultados de las ocho es-
como antecedentes familiares de epilepsia, antece- calas del WPSI, que se ha podido observar que siete de
dentes personales de injuria cerebral, edad de inicio las ocho escalas de este inventario tienen relacin con
de las crisis de epilepsia, tiempo de evolucin de las cambios de la personalidad. As, en aquellos pacientes
crisis, frecuencia de las crisis y tipos de sndrome con mal y muy mal funcionamiento en la historia fami-
epilpticos con la epilepsia, fueron analizados y rela- liar hay menos equilibrio introversin-extroversin, los
cionados con la personalidad encontrada en estos que presentaban mal ajuste emocional tenan ms
enfermos. El nico factor biolgico que segn nues- neurotisismo, los que tenan mala adaptacin
tros resultados est significativamente relacionado interpersonal presentaban menos equilibrio introver-
a la personalidad son las epilepsias idiopticas gene- sin-extroversin, los que presentaban mal ajuste vo-
ralizadas, tipo Epilepsia Mioclnica Juvenil de Janz en cacional tenan ms neurotisismo, los que referan mala
la que todos los pacientes estudiados tenan situacin econmica tenan ms neurotisismo y ms
neurotisismo e introversin, lo que ha sido plantea- desequilibrio introversin-extroversin y los que te-
do con anterioridad.21 nan mal funcionamiento psicosocial global tenan tam-
Los trastornos de la personalidad desde media- bin ms neurotisismo y ms desequilibrio.
dos del siglo XX fueron relacionados con las epilepsia Evidentemente, de los factores estudiados de ca-
focales del lbulo temporal, a partir de estos traba- racterstica biolgica, medicamentosa y psicosocial,
jos surgieron dos grandes grupos de estudios, los los ltimos son los que ms estn relacionados con
que van a favor de relacionar mayores trastor- cambios de la personalidad. Estos estudios que rela-
nos psiquitricos y de personalidad en las epilepsias cionan los problemas sociales a la personalidad en
focales del lbulo temporal,12,14,15,22-29 los que no estn pacientes con epilepsia no son muy frecuentes, pero
de acuerdo con esta relacin de los trastornos de la sus resultados nos hacen ver la importancia que tie-
personalidad con la epilepsia del lbulo temporal.11,13,30-39 nen los aspectos sociales del constructo de la per-
Pero los diferentes resultados entre estos estudios sonalidad.
se basan en sus caractersticas metodolgicas, el diag- En conclusin, de los factores estudiados asocia-
nstico y las clasificaciones de epilepsia utilizadas y dos con cambios en la personalidad, entre los biol-
las pruebas de diagnstico utilizadas; no obstante gicos se encontraron el sexo, la edad y los tipos de
en nuestro estudio no se vieron diferencias de per- epilepsia. Los restantes factores asociados con alte-
sonalidad entre las epilepsias temporales y raciones de la personalidad son los sociales, siendo
extratemporales. los ms importantes la situacin econmica y el fun-
Los efectos negativos sobre la conducta del pacien- cionamiento psicosocial global.
te con epilepsia provocados por la medicacin son
advertidos desde 1942 por el propio Lennox quien a REFERENCIAS
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288 Rev Mex Neuroci 2010; 11(4): 279-288
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